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NB : dans tous les cas, attention au respect de la posologie selon lge Les opiacs sliminent rapidement au niveau du mtabolisme,

do la ncessit de plusieurs prises Rappel : 1cuillre caf = 5ml 1cuillre soupe = 15ml 1 LES ANTITUSSIFS A/ Gnralits La toux est 1 rflexe de dfense des voies ariennes suprieures, qui permet dvacuer les obstacles respiratoires (corps trangers, scrtions), quand le systme muco-ciliaire est dbord. B/ 2 types de toux - aigu (ex : coqueluche) - chronique (ex : cancer bronchique) productives C/ Indications - traitement symptomatique - toux aigu non productive D/ 2 groupes dantitussifs = traitement symptomatique de la toux non productive, aigu ou chronique - opiacs * ES : dpression respiratoire modre (codine), somnolence, nauses, vomissements, vertige, effets anticholinergiques, ractions cutanes allergiques * CI : toux productive, IRC, asthme, ge (nourrisson : 0 18 mois ; sujet g : partir de 65 ans), glaucome, adnome prostatique, boisson alcoolise, insuffisance hpatique (dextromthorphane), ATCD convulsifs - analgsiques : codine (ex : Neo-Codion), codthyline (ex : Humex), thylmorphine - non analgsiques : pholcodine (ex : Codotussyl), noscapine, dextromthorphane (ex : Drill) - non opiacs - antihistaminiques : * ES : somnolence, bouche sche, leucopnie, tachycardie * CI : toux productive, toux de lasthmatique, insuffisance respiratoire ex : Thralne, Hexapneumine - non antihistaminiques : prescription surtout personnes ges et enfants * ES : nauses, vomissements, insomnie, agitation, rash cutan ou urticaire * CI : id. antihistaminiques, pilepsie, ATCD convulsifs, allergie l1 des composants ex : Paxeladine, Silomat (galement injectable) E/ Soins infirmiers - administration, surveillance : * respecter la posologie prescrite : ne pas ni dpasser dure traitement (maxi 5j, voire 10j/sinon : ES) * prvenir le mdecin si ES transitoires persistent - conseils au patient : * en cas de glaucome angle ferm, ou troubles de la prostate : en informer le mdecin avant dbut traitement * tre prudent en cas de conduite ou dutilisation de machine dangereuse (somnolence) * ne pas consommer dalcool en cours de traitement

IFSI Charles Foix MT Pharmacie : Antitussifs, Anti-asthmatiques, Fluidifiants bronchiques 8/03/06

2 LES ANTI-ASTHMATIQUES A/ Gnralits Lasthme est 1 dsordre inflammatoire des voies ariennes, qui saccompagne le plus souvent d1 hyperractivit bronchique accentuant le bronchospasme, dans des conditions diverses : infections, polluants, allergnes, exercice physique, stress. B/ Classification - anti-inflammatoires - corticodes en inhalation : action directe au niveau local * ES : gne pharynge (en dbut de traitement), raucit voix (rversible), toux (rversible), candidose oro-pharynge (rincer la bouche leau aprs la prise) * CI : ulcre gastro-duodnal volutif (non trait ou non surveill), infection mycosique pulmonaire, tuberculose pulmonaire volutive, hypersensibilit l1 des composants ex : Auxisone (dexamthasone), Bcotide - cromones : uniquement prophylaxie crises imminentes (peu usits) - bronchodilatateurs - 2-stimulants (ou 2-mimtiques) * ES : tremblement des extrmits, vertiges, cphales, palpitations et tachycardie sinusale, hypokalimie * CI : hypersensibilit l1 des composants, infarctus du myocarde au stade aigu, angor instable, insuffisance coronarienne svre Inhals, action brve : salbutamol (ex : Ventoline) fnotrol (ex : Berotec) pirbuthrol (ex : Maxair) Inhals, action prolonge : formotrol (ex : Foradil) salmtrol (ex : Serevent) Formes orales et injectables : salbutamol (ex : Salbumol -injectable, Bricanyl, Ventoline) - anticholinergiques * ES : irritation pharynge, scheresse buccale * CI : hypersensibilit l1 des composants oxitropium bromure (ex : Tergisat) ipratropium bromure (ex : Atrovent) - association anticholinergiques et 2 mimtiques * ES et CI : id. 2-stimulants et anticholinergiques fnotrol + ipratropium (ex : Combivent, Bronchodual) - drivs xanthiques * ES : douleurs pigastriques, nauses, vomissements, cphales, insomnie, tachycardie * CI : enfant de moins de 30 mois, association aux fluoroquinolones (enoxacine), hypersensibilit la thophylline thophylline (ex : Theolair, Dilatrane) aminophylline (ex : Planphylline -injectable) - anti-allergiques - antihistaminiques = traitement de lasthme allergique * ES : somnolence, scheresse buccale, nauses, vomissements, constipation * CI : nourrisson de moins de 6 mois, association avec alcool, 1er trimestre de grossesse, allaitement ktotifne (ex : Zaditen -forme LP, seulement le soir)

IFSI Charles Foix MT Pharmacie : Antitussifs, Anti-asthmatiques, Fluidifiants bronchiques 8/03/06

C/ Soins infirmiers - administration, surveillance : * surveiller les signes prcoces de toxicit, surtout chez lenfant * si infection bronchique, traiter avant de dbuter arosols (optimisation action locale) * interactions mdicamenteuses : 2-stimulants + antidiabtique (halothane) thophylline + Enoxor (enoxine) ktotifne + alcool * bamifylline : linjection IV doit surtout tre pratique lentement (3 4mn) pour viter hypotension * corticodes en inhalation : boire 1 grand verre deau aprs chaque inhalation buccale (prvention candidoses oropharynges) - conseils au patient : * expliquer prcisment technique dutilisation : arosol, et systme dinhalation de poudre sche * en traitement la thophylline, recommander de : ne pas fumer, ni boire trop de th ou caf

2 LES MUCOREGULATEURS ou FLUIDIFIANTS BRONCHIQUES A/ Gnralits Les scrtions bronchiques sont mobilises dans les voies ariennes suprieures par les cils vibratiles des cellules pithliales. En pathologie, - la de lactivit ciliaire (due au tabac) entrane l de la viscosit du mucus - l de volume des scrtions ralentit leur transport, du fait dune surcharge impose au tapis roulant ciliaire - linverse, un mucus trop fluide (bronchite chronique avance) ne peut tre mobilis par le tapis ciliaire B/ Classification - mucorgulateurs par voie orale * ES : gastralgies, nauses, vomissements, diarrhe ( fortes doses) * CI : hypersensibilit l1 des composants actylcystine (ex : Exomuc, Mucomyst) - mucorgulateurs par voie injectable ambroxol (ex : Surbronc) bromhexine (ex : Bisolvon) - mucorgulateurs par inhalation * ES : inflammation de la gorge, scrtions bronchiques (en dbut de traitement) * CI : id. voie orale actylcystine (ex : Mucomyst) bromhexine (ex : Bisolvon) dornase alpha (ex : Pulmozine) C/ Soins infirmiers - administration, surveillance : * respecter poso. * arrter traitement ds que production des mucosits normalise * prvenir le mdecin si persistance ES transitoires : production mucosits, nauses, vomissements, diarrhe - conseils au patient : * sil souffre dulcre digestif, en informer imprativement son mdecin avant toute mdication de mucorgulateurs.

IFSI Charles Foix MT Pharmacie : Antitussifs, Anti-asthmatiques, Fluidifiants bronchiques 8/03/06