1 Os Profissionais de sade em cuidados paliativos

Cuidar do doente em fase terminal constitui uma das actividades mais exigente e desgastante a nvel fsico e psquico a que esto sujeitos os profissionais de enfermagem requerendo maturidade profissional e estabilidade emocional face morte e doena. , no entanto, comum encontrar profissionais de sade que so incapazes de se libertarem do seu prprio medo, do sofrimento e da morte, adoptam estratgias de fuga argumentando muitas vezes falta de tempo e de disponibilidade para ouvir e estar junto dos doentes. Surgem ento atitudes que se traduzem numa relao distante, fria, desumanizada, que podem influenciar a motivao e a satisfao face ao trabalho com doentes terminais, assim como a capacidade de planear e de prestar cuidados a estes doentes. Segundo AHYA et al (2000, p.125), quando se cuida de doentes em fase
terminal, as atitudes de receptividade e de partilha determinam os comportamentos do enfermeiro como seja a sua capacidade de escuta.

Quanto constituio das equipas de cuidados paliativos, segundo a ANCP (2006) devem atender aos seguintes critrios. 1) Pelo menos o lder de cada grupo profissional (mnimo Mdico e Enfermeiro) deve possuir formao especfica avanada ou especializada (com formao em sala e estgios prticos) 2) Os elementos no lderes devero possuir formao intermdia, embora se aceite na fase inicial a formao bsica 3) Disponibilidade de frmacos segundo lista da IAHPC Segundo PACHECO (2004, p. 64) o enfermeiro como pessoa que , e por 5

ser o profissional de sade que passa mais tempo em contacto com o doente, partilha de uma variedade de sentimentos acerca do sofrimento e da morte, pelo que necessita de estar preparado para compreender e cuidar do doente em fase terminal na sua globalidade.

Para MARQUES et al (1991, p. 161), a forma como cada profissional encara estas situaes, depende da sua estabilidade emocional, da sua atitude face doena e das suas experincias pessoais prvias. AHYA et al (2000, p. 128) consideram que cuidar significa:
"Acolher o outro, ir ao seu encontro, usar a comunicao, numa abertura de esprito feita de tolerncia; de calor humano; de autenticidade". Verificamos, frequentemente, que mesmo em Servios onde no predominante a tcnica, existe a preocupao por parte dos enfermeiros em executar rotinas respeitantes a cuidados fsicos e decorrentes de prescries mdicas " (...) com vista a despachar as tarefas, numa clara identificao com o modelo biomdico" (RIBEIRO, 2004, p. 12).

AHYA et al (2000, p. 130) defendem que deve haver uma dupla motivao em Cuidados Paliativos: primeiro a que conduz a ser enfermeiro e depois aquela que leva a trabalhar em Cuidados Paliativos pelo que "no desejvel que um
enfermeiro seja transferido ou colocado num Servio onde existam predominantemente doentes terminais sem ser por sua opo" pelo que de considerar que enfermeiros

que optaram pelo Servio onde exercem funes podero apresentar atitudes diferentes perante o doente em fase terminal comparativamente a enfermeiros que exeram funes noutro servio. No sendo a primeira opo do enfermeiro trabalhar em cuidados paliativos, podem surgir situaes geradoras de stress e num estado mais grave, a chamada sndrome de Burnout. 1.1Stress

Foi a partir de 1936, com os trabalhos de Hans Selye, considerado por muitos o pai do stress, que a noo de stress adquiriu popularidade e chegou actual concepo. Segundo Selye (1998) o stress o estado manifestado por uma sndrome especfica que consiste de todas as alteraes, inespecificamente induzidas no sistema biolgico. Existem diversos domnios tericos para interpretao do stress, um deles o modelo de stress baseado na resposta, que considera o stress uma varivel dependente, ou seja, uma resposta a um estmulo perturbador como nos refere Hespanhol (2005). Quem mais se evidenciou neste modelo foi Hans Selye (1998), relatando que stress a resposta inespecfica do corpo a qualquer pedido, assim qualquer que fosse a causa de stress, a resposta seria sempre a mesma. Este autor introduz assim a noo de doena relacionada com o stress definindo a Sndrome Geral de Adaptao, que compreende trs fases de resposta: fase de alarme, fase de resistncia e fase de exausto. A primeira fase, fase de alarme, a resposta imediata psico-fisiolgica, em que aps uma fase de choque inicial se segue um contra-choque, atravs da activao dos mecanismos de defesa, forma-se uma reaco de emergncia, preparando o organismo para agir, ocorrendo um conjunto de reaces fisiolgicas como aumento de frequncia cardaca e da tenso arterial, o bao contrai-se, h uma redistribuio do fluxo sanguneo para aumentar a irrigao ao crebro e musculatura esqueltica, a glicose armazena no fgado libertada para fornecer energia, no sangue ocorrem alteraes para uma eventual infeco ou traumatismo. Esta fase geralmente curta e caso a causa de stress persistir substituda pela fase de resistncia. Esta segunda fase, a fase de resistncia, resistncia continuao da causa de stress, tendo em conta que a resposta visa o regresso ao equilbrio. Os sinais e sintomas da fase de alarme desaparecem neste fase, medida que o organismo se adapta causa de stress. Selye citado por Hespanhol (2005) 7

acrescenta que, caso a fase de alarme seja activada muito intensamente ou muito frequentemente durante um longo perodo de tempo, a energia necessria adaptao esgota-se e ocorre a terceira fase, ou seja, a exausto, o colapso e a morte. Segundo Hespanhol (2005, pg. 155) actualmente os estudos revelam que a resposta a um estmulo no sempre a mesma; especfica para cada estmulo e depende do tipo de secreo hormonal. Outro modelo referido por este autor, o modelo de stress baseado no estmulo, em que o stress considerado uma varivel independente, ou seja, algo externo que provoca ruptura, distoro ou deformao. Neste sentido Hespanhol (2005, pg. 155) refere ainda que segundo este modelo o indivduo estaria constantemente a ser bombardeado com aspectos do ambiente potencialmente causadores de stress, mas s um acontecimento aparentemente menor ou incuo conseguiria alterar o delicado equilbrio entre o total fracasso e o sucesso de lidar com o stress. O stress desta forma definido como a resposta do sujeito a um estmulo negativo, que se pode manifestar atravs de uma resposta psicolgica (ansiedade e/ou depresso), fisiolgica (aumento da actividade cortical e medular das glndulas supra-renais) e comportamental e/ou social (consumo ou aumento do consumo de lcool, caf, tabaco, comportamento anti-social) e que pe em evidncia a relao entre os factores sociais, emocionais e as alteraes fisiolgicas desencadeadas. Segundo Ballone (2002) a ansiedade uma atitude fisiolgica (normal) responsvel pela adaptao do organismo s situaes de perigo. Embora a ansiedade favorea a performance e a adaptao, s o faz at que o nosso organismo atinja um mximo de eficincia. A partir de um ponto excedente a ansiedade, ao invs de contribuir para a adaptao, concorrer exactamente para o contrrio, ou seja, para a falncia da capacidade adaptativa.

Figura 1: Modelo hipottico da relao entre ansiedade e adaptao.

Fonte: Ballone - Stress - in www.psiqweb.med.br/cursos/stress1.html

Nesse momento crtico, onde a ansiedade atinge um ponto em que j no favorece a adaptao, ocorre o esgotamento da capacidade adaptativa. Como nos mostra a figura 1, o grfico hipottico, onde teramos um aumento da adaptao proporcional ao aumento da ansiedade at um ponto mximo, com plena capacidade adaptativa. A partir desse ponto o desempenho ou a adaptao cai vertiginosamente. A se caracteriza o esgotamento. Ballone (2002) Ser a personalidade do indivduo, quem de facto, atribuir valores e significados aos acontecimentos, tomando-os ou no por stressantes? Segundo Ballone (2002) a forma como percebemos os factos depende muito do nosso ego, do sistema de valores que cada um tem de si. Uma mesma situao pode ser percebida de modo totalmente diferente entre dois indivduos e significar factor stressante, para um e para o outro no. Igualmente a mesma pessoa pode perceber e reagir de forma diferente diante das mesmas situaes em momentos diferentes, dependendo do estado emocional geral. Uma outra definio de stress deriva da viso contempornea, que diz que a sua existncia no automaticamente m ou deva ser evitada a todo o custo. Selye (1998), distingue dois tipos de stress: o eustress, uma fora poderosa que acrescenta excitao e desafio s nossas vidas, que propicia a

felicidade, a sade e a longevidade e o distress, que ocorre quando existe uma tenso no aliviada, que conduz destruio, doena e morte prematura. Para Hespanhol (2005), as situaes que existem no ambiente no so intrinsecamente causadoras de stress, mas potencialmente geradoras de stress, dado que existem numerosos factores pessoais que tornam um indivduo mais ou menos vulnervel ao stress. Estes factores, designados moderadores da resposta de stress, podem ser: aspectos psicolgicos (traos de personalidade e caractersticas de comportamento); aspectos fsicos como por exemplo, bem-estar fsico ou sade, dieta e hbitos alimentares; aspectos das diferentes fases da vida; aspectos demogrficos e profissionais. Assim, a resposta individual ao stress depende de uma rede complexa de aspectos: personalidade, histria pessoal, necessidades e estratgias para lidar com o stress. 1.2. Factores de stress Tendo em conta que os factores que podem estar na origem do stress, podem ser de natureza fsica, psico-emocional e/ou social, fundamental que o indivduo reconhea a origem dos mesmos, de forma a arranjar estratgias para melhor lidar com situaes geradoras de stress. Os factores de stress fsico envolvem um excesso de esforo bem como a alterao corporal, que podem afectar o humor, enquanto os factores de stress psicolgicos incluem medos e terrores inatos e adquiridos que produzem a resposta de stress. Os factores de stress ambientais incluem o excesso de populao, o comportamento anti-social, as perturbaes sensoriais e os factores de stress associados ao trabalho, tais como padres impostos, rudo e objectivos irrealistas. Factores de stress organizacionais como a m comunicao e a ausncia de 10

feedback positivo na execuo so aspectos a ter em conta. A ausncia de limites definidos ou de autoridade, a falta de especificao de papis e os conflitos hierrquicos tambm podero ser uma fonte de stress. Numa unidade de cuidados, seja ela qual for, o enfermeiro est sujeito a inmeras situaes que podem ou no ser geradoras de stress. Os factores de stress a que esto sujeitos prejudicam por vezes o bom desempenho das suas funes e o seu bem-estar fsico e mental. Desta forma, segundo Francisco (1999, pg.6) como factores de stress no trabalho de Enfermagem podemos citar: Horrio de trabalho pouco socializante (por turnos); Carga de trabalho excessivo; Ms relaes de trabalho com os colegas ou outros Deficientes canais de comunicao com os

profissionais; doentes/familiares, colegas e outros; Membros da equipa; Organizao de trabalho ineficaz e/ou deficincia de meios; Cansao, falta de pacincia.

Relativamente s manifestaes de stress, estas variam consoante a personalidade do indivduo e a forma como este reage situao causadora de stress. Assim, quanto maior a durao e intensidade da exposio ao stress, mais intensas e ntidas sero as suas manifestaes. Segundo Francisco (1999, pg.6) O stress pode apresentar manifestaes simultneas a diversos nveis mas as respostas s fontes de stress so sempre de carcter individual.

1.3 - Manifestaes de stress Ballone (2002) identifica como manifestaes fsicas e fisiolgicas de stress as seguintes: 11

- cardiovasculares: taquicrdia e hipertenso; palidez e sudurese; palpitaes; - gastrointestinais: disfagia, nuseas e vmitos, secura da boca, dores gstricas e intestinais, diarreia ou obstipao; - genito-urinrias: polaquiria, urgncia em urinar; - neurolgicas: cefaleias, tremores, perturbaes da viso; - msculo-esquelticas: lombalgias, dores articulares, movimentos involuntrios; - pulmonares: aumento da frequncia respiratria, sensao de asfixia; - endcrinas: anorexia, polifagia; - fadiga e perturbaes do sono: insnia e fadiga; As manifestaes psicolgicas podem surgir a dois nveis: - nvel emocional: medo e ansiedade; culpa e agressividade que podem ter manifestaes verbais e fsicas - nvel intelectual: falta de concentrao, esquecimento, dificuldades de memorizao, dificuldades de expresso, deficincias de argumentao. Relativamente s manifestaes sociais podemos identificar: - procura de solido ou excessiva dependncia da companhia dos outros; - apatia e silncio; - inrcia ou inactividade; - atitude receosa ou defensiva; - atitude negativa no trabalho. As manifestaes dos estados de stress so diversificadas e raramente aparecem sinais isolados. importante que a deteco dos sintomas acontea precocemente, uma vez que estes constituem um sinal de alerta que permite a preveno de estados de doena avanados e a manuteno de um equilbrio saudvel. As consequncias de lidar inadequadamente com o stress podem-se 12

repercutir a trs nveis, a nvel fsico, psicolgico e comportamental, manifestando-se: a. A nvel fsico por um conjunto de sinais ou sintomas de stress, como por exemplo, dores de cabea, ranger de dentes e dores nos maxilares, dores nos ombros, pescoo e dorso, ganho ou perda de peso, indigesto, nuseas, lcera pptica, impotncia, diarreia ou obstipao, falta de ar, palpitaes cardacas e aumento da tenso arterial. b. A nvel psicolgico por ansiedade, depresso e insnia. c. A nvel comportamental por uma variedade de sinais e sintomas como por exemplo tiques nervosos, falar rapidamente e ir apressado para todo o lado, incapacidade de relaxar, chorar, fadiga crnica, indeciso, perda de eficincia no trabalho, negligncia, gastar em demasia, fumar e beber em excesso.

2- Especificidade do trabalho em cuidados paliativos

Os cuidados paliativos correspondem, nos termos de TWYCROSS citado por MARTINS (2010), a cuidados, tidos como activos e totais, aos pacientes e suas famlias, realizados por uma equipa multidisciplinar, num momento em que a vida do paciente j no responde ao tratamento curativo e a sua expectativa de vida relativamente curta. O autor considera que os cuidados paliativos pretendem dar resposta s necessidades fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais do doente, prolongando, se necessrio, a sua aco at ao luto dos familiares ou prximos. So assim, de acordo com esta definio, cuidados que se centram no doente, enquanto ser multidimensional e global, e no na doena, entendida como entidade mais estritamente orgnica ou, em todo o caso, passvel de ser intervencionada atravs dos meios convencionais de uma medicina que trabalha sobretudo os aspectos orgnicos do doente.

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Tambm no entender de BERNARDO citado por MARTINS (2010), os cuidados paliativos so cuidados activos prestados aos doentes portadores de doena grave, incurvel e avanada, tendo como objectivo ltimo melhorar a qualidade de vida do doente com base numa abordagem multidimensional. De acordo com a Organizao Mundial de Sade, os cuidados paliativos assentam em certos princpios e direitos, salientados por esta autora: 1) afirmar a vida e a considerar a morte como um processo normal; 2) no antecipar nem atrasar intencionalmente a morte; 3) proporcionar aos pacientes o alvio da dor e de outros sintomas incmodos; 4) procurar integrar os aspectos psicolgicos, sociais e espirituais dos cuidados, de modo a que os pacientes possam assumir a sua prpria morte de forma to completa e construtiva quanto possvel; 5) oferecer um sistema de apoio para auxiliar os doentes a viverem to activa e criativamente quanto possvel e; 6) oferecer um sistema de apoio para auxiliar as famlias a adaptarem-se durante a doena do paciente e no luto. Os cuidados paliativos visam assim, na voz dos seus promotores, introduzir a qualidade humana em contextos de interveno frequentemente centrados exclusivamente na competncia tcnica. TWYCROSS citado por MARTINS (2010) afirma mesmo que os cuidados paliativos so por vezes designados pela expresso baixa tecnologia e elevado afecto. Tal no significa porm, adverte, que os cuidados paliativos sejam intrinsecamente contra a tecnolgica mdica, mas sim, ao invs, que pretendem assegurar que seja o cuidado interpessoal e no a cincia, a fora orientadora dos cuidados ao paciente. Podemos, por conseguinte, dizer que a especificidade da abordagem dos cuidados paliativos assenta numa organizao do trabalho dos profissionais largamente consubstanciada na reorganizao de uma boa parte dos quadros simultaneamente cognitivos e ticos que guiam as actividades profissionais. Sem dvida, o reconhecimento tico, pelos profissionais de sade, da necessidade de 14

providenciar cuidados diferentes para um tipo de situao diferente, bem como a necessidade de suspender juzos de grande generalidade no mbito do trabalho em cuidados paliativos, so aspectos fulcrais daquela reorganizao.

2.1- Desgaste fsico e psicolgico em cuidados paliativos Apesar da motivao que o enfermeiro deve ter para cuidar de doentes terminais, na opinio de MARQUES et al (1991, p.162)
Estes profissionais podero defrontar-se com situaes geradoras de stress, podendo experimentar reaces emocionais de impotncia, culpa, frustrao, medo, ansiedade, angstia, insegurana, revolta ou embarao, assim como perturbaes somticas, medida que so confrontados com a realidade do sofrimento, da morte e da doena terminal.

A mesma opinio partilhada por GOMES (1992, p. 36) que para alm daquelas reaces considera que podem igualmente surgir alguns comportamentos e atitudes, como: dificuldade de concentrao, fadiga, agressividade, sinais de
desmotivao, absentismo, desejo de mudana de servio, comportamentos de fuga, alcoolismo e conflitos familiares.

Esta sintomatologia no se instala de um dia para o outro, mas surge segundo um processo constitudo por vrias fases como defendem Edelwich e Brodsky, citados por DUBREUCQ (1989, p. 90): A primeira fase - Caracterizada pelo entusiasmo idealista exagerado. mais frequente nos jovens diplomados, mas pode verificar-se noutros momentos da vida profissional. um perodo em que h muitas esperanas, quase irreais, em que as expectativas so muito elevadas. A pessoa despende energia em muitas tarefas, levando-as a bom termo. Os que o rodeiam inquietam-se porque consideram exagerado. A segunda fase - A eficcia comea a marcar passo e surgem os sinais de fadiga. Marcada pela estagnao, a pessoa parece ficar vazia. Apesar dos esforos 15

o rendimento diminui. A profisso, que parecia realizar a pessoa, j no oferece tanta satisfao. Comeam as primeiras queixas psico-somticas e a tentativa de remedeio. A terceira fase - Surge o sentimento de frustrao. A realidade no to gratificante como se tinha esperado, surgem as interrogaes sobre a eficincia e utilidade da profisso. O enfermeiro no avana nos seus empreendimentos. Toma-se irritvel com perturbaes somticas e emocionais. A quarta fase -A apatia. Deslocar-se ao trabalho torna-se uma obrigao pesada qual no se pode subtrair, nem que seja apenas por razes econmicas. Doravante procura fazer o menos possvel. Paralelamente vai-se desenvolvendo a resistncia mudana. Tudo o que possa vir ameaar uma rotina segura cuidadosamente mantido distncia. Nesta fase j nada funciona bem, nem o trabalho, nem a vida pessoal, nem to pouco a sade. Para alm dos comportamentos e atitudes explicadas em parte pelas fases anteriores, a prestao de cuidados a doentes terminais pode provocar igualmente manifestaes de ansiedade. 2.2- Filosofia e princpios dos cuidados paliativos Segundo CALAMARI (1996), falar da filosofia e princpios dos cuidados paliativos falar de cuidados globais do doente e famlia, em que o homem abordado de uma forma holstica, tendo em conta a preservao da sua dignidade. Apesar de na fase terminal da doena no ser possvel a cura, o tratamento no deixa de ser activo j que a sua finalidade o controlo de sintomas que produzem sofrimento, como a dor, principal sintoma dos doentes em fase terminal, e que pode interferir noutras vertentes tais como as emocionais, comportamentais, sociais, espirituais, religiosas e at econmicas. Na opinio de CALAMARI (1996, p. 99) a filosofia e os princpios bsicos
dos Cuidados Paliativos assenta no pressuposto do no-abandono dos doentes, ou seja, h sempre algo a fazer no acompanhamento do doente terminal contrapondo-se aquela

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expresso de "que no h mais nada a fazer.

Os Cuidados Paliativos do primazia interligao entre os cuidados tcnicos e as relaes humanas, adaptando estes dois aspectos s necessidades de cada indivduo. Os cuidados paliativos tm como componentes essenciais: o alvio dos sintomas; o apoio psicolgico, espiritual e emocional; o apoio famlia; o apoio durante o luto e a interdisciplinaridade. De forma clara pode dizer-se que os cuidados paliativos afirmam a vida, mas consideram a morte como natural, portanto nem aceleram nem retardam. Consciente da importncia da actuao dos profissionais de sade na fase terminal da doena, a Sociedade Portuguesa de Medicina Paliativa (SPMP, 1996), reconheceu a necessidade de estabelecer princpios fundamentais em Cuidados Paliativos tais como: -Assegurar qualidade de vida aos doentes at ao fim da vida o principal objectivo; -Tratar a dor, tanto a dor fsica como o medo, a angstia ou a depresso; -Aliviar os sintomas como as nuseas, dispneia, obstipao, que habitualmente acompanha a dor; -Assegurar a comunicao entre profissionais, doente e famlia, ouvindo as suas questes partilhando a sua angstia, mas ajudando a manter uma "esperana realista"; -Envolver a famlia no tratamento do doente, mas apoiando-se nas suas fragilidades; -A importncia do apoio espiritual, mas no necessariamente religioso; -O luto doloroso pelo que frequentemente as famlias necessitam ser 17

apoiadas nesta fase; -A investigao essencial para um aperfeioamento teraputico bem como a formao tanto dos profissionais como do pblico em geral. A abordagem paliativa favorece a relao prestador (enfermeiro) /receptor (doente) centrada na escuta. Pode-se considerar que os Cuidados Paliativos so o acompanhamento total do doente -acompanhamento fsico, psicolgico, social e espiritual de modo a proporcionar uma melhor qualidade de vida que lhe resta, quando j no possvel responder-lhe com eficcia em termos curativos. Os Cuidados Paliativos do primazia interligao entre os cuidados tcnicos e as relaes humanas, adaptando estes dois aspectos s necessidades de cada indivduo ( DGS ,2004 ) ( SPMP,1996 )

2.3- Acompanhamento/formao dos enfermeiros. Segundo ABIVEN (2001, p. 231) O apoio aos enfermeiros organiza-se em
dois planos: institucional e pessoal; mas indissocivel de uma socializao de morte;

2.3.1- O apoio institucional Existem reunies frequentes para que os enfermeiros troquem as suas informaes que dizem respeito a todos os doentes, e tambm aqueles que foram mais marcantes, para partilharem decises interrogaes e tambm para exprimirem sentimentos que foram tocantes. Para ABIVEN (2001, p. 231) so propostas trs tipos de reunies:
- Uma reunio de sntese diria, mais consagrada troca de informaes, elaborao de planos de cuidados, discusso da decises a tomar. - Uma reunio de luto semanal onde se fala uma ultima vez das pessoas que faleceram na semana anterior, esta reunio para explicar o tipo de acompanhamento

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que houve por parte do enfermeiro com o doente como , citando EMMANUEL

GOLDENBERG, uma ultima homenagem cujo nome ainda ressoa - Uma reunio com o psiquiatra, onde o sofrimento prprio dos enfermeiros pode ser
expresso, quer seja em relao morte de um doente, s dificuldades do trabalho pluridisciplinar, ou aos problemas relacionais que encontram.

Mas como normal os enfermeiros no querem unicamente exprimir o seu sofrimento, eles precisam que lhe dem instrumentos ou seja de formao, para que possam dar resposta. Segundo ABIVEN (2001, p. 232)
Propuseram-se dois mdulos de formao: que consistem num mdulo de formao terica e um modulo no mbito da relao, onde so trabalhadas em especial a qualidade da presena silenciosa, a troca efectiva, a forma de estar presente com a sua autenticidade perante o outro, sem acentuar a sua dependncia ou fraqueza, oferecendo-lhe um contacto seguro na base do qual encontraram a sua prpria soluo.

2.3.2- O apoio pessoal

O enfermeiro tem que saber tomar conta dele prprio, desenvolver estratgias e capacidades para ter a sua qualidade de vida, saber recuperar foras. Muitas vezes a motivao vem das suas escolhas, o porque de terem vindo para aquele servio, se foi por opo prpria ou no, isso muito importante para que o enfermeiro se sinta apoiado pessoalmente. Para ABIVEN (2001, p. 232) os enfermeiros optam por este tipo de servio:
Quer tivessem experienciado perdas ou rupturas que os tornaram mais sensveis questo do luto, quer houvesse na vida deles uma morte mal vivida a pedir reparao, quer tivessem eles prprios quase morrido, a maior parte dos prestadores dos enfermeiros experincias que

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foram seguidas de uma transformao das suas atitudes e forma de agir. Eles desenvolveram uma maior sensibilidade dor dos outros e um desejo de os ajudar, ao mesmo tempo que uma certa fora interior. Ainda h o apoio que cada um esta no direito de esperar dos outros membros da equipa, o apoio inter-relacional, o encorajamento recproco, que uma vez resolvidos os problemas de pluridisciplinaridade.

3 Burnout
A chamada Sndrome de Burnout definida por alguns autores como uma das consequncias mais marcantes do stress profissional, e que se caracteriza por exausto emocional, avaliao negativa de si mesmo, depresso e insensibilidade com relao a quase tudo e todos (at como defesa emocional). O termo Burnout uma composio de burn=queima e out=exterior, sugerindo assim que a pessoa com esse tipo de stress consome-se fsica e emocionalmente, passando a apresentar um comportamento agressivo e irritadio. Essa sndrome refere se a um tipo de stress ocupacional e institucional com predileco para profissionais que mantm uma relao constante e directa com outras pessoas, principalmente quando esta actividade considerada de ajuda (mdicos, enfermeiros, professores).

O termo burnout foi a 1 vez utilizado por Freudenberg em 1970 a fim de designar uma sndrome de exausto e de desiluso em trabalhadores voluntrios da Sade Mental, devido desadequao nas recompensas esperadas. No mesmo ano, a terminologia e o conceito deste constructo multidimensional foram reforados por Maslach e colaboradores, tendo vindo a expandir-se a diversas reas. Hespanhol (2005). Ballone (2002) refere que vrios autores caracterizam burnout por exausto emocional, avaliao negativa de si mesmo, depresso e insensibilidade a quase tudo e todos, definindo-se como uma das consequncias mais marcantes

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do stress profissional. Pines referido por Vaz Serra (1999) referem burnout como um estado de exausto fsica, mental e emocional originado pelo envolvimento, durante longo tempo, em condies ou situaes emocionalmente desgastantes. Diz ainda que qualquer sujeito pode sentir stress, mas que burnout s experienciado por pessoas que vo para as suas carreiras profissionais com ndices elevados de motivao, envolvimento pessoal e de ideias e que posteriormente se sentem frustrados, por exemplo: uma pessoa que vai trabalhar para ter apenas dinheiro ao fim do ms pode sofrer de stress mas nunca de burnout. Hespanhol (2005) refere que o stress ocupacional em extremo pode provocar o burnout, o qual conceptualizado por Maslach como uma sndrome caracterizada por trs diferentes componentes, exausto emocional, despersonalizao dos outros e ausncia de realizao pessoal, que afecta sobretudo indivduos que trabalham com pessoas, ou seja, onde se desenvolve durante um tempo considervel uma interaco com os utentes, como sejam os servios de sade, sociais, da justia e da educao. De facto, esta sndrome foi observada, originalmente, em profisses predominantemente relacionadas a um contacto interpessoal mais exigente, tais como mdicos, psicanalistas, assistentes sociais, professores, enfermeiros, funcionrios de departamento pessoal, telemarketing e bombeiros. Hoje, entretanto, as observaes j se estendem a todos profissionais que interagem de forma activa com pessoas, que cuidam e/ou solucionam problemas de outras pessoas, que obedecem tcnicas e mtodos mais exigentes, fazendo parte de organizaes de trabalho submetidas avaliaes.

Definida como uma reaco tenso emocional crnica gerada a partir do contacto directo, excessivo e stressante com o trabalho, essa doena faz com que a pessoa perca a maior parte do interesse em sua relao com o trabalho, de forma que as coisas deixam de ter importncia e qualquer esforo pessoal passa a parecer 21

intil.

Segundo Ballone (2002) tal sndrome tem predileco para profissionais que mantm uma relao de ajuda constante e directa com outras pessoas (mdicos, enfermeiros, professores). A exausto emocional revela-se quando o trabalhador se sente emocional e fisicamente sobrecarregado, com sensao de que lhe resta pouco para dar, evidenciando alguns destes sentimentos ou sintomas: irritabilidade, impacincia, frustrao, mau humor, aumento de conflitos e tambm fadiga constante, falta de energia, problemas de sono, tremores, dores, tenso muscular, suores frios, palpitaes e aumento da susceptibilidade s doenas fsicas. A despersonalizao revela-se quando o trabalhador se sente alienado para com os outros, mostrando indiferena em relao aos superiores, colegas e utentes, A ausncia de realizao pessoal revela-se quando o trabalhador se sente ineficaz, com perda de confiana em si mesmo e de confiana por parte dos que o rodeiam.

3.1 - Quadro clnico associado sndrome de burnout.

O quadro clnico da Sndrome de Burnout costuma obedecer a seguinte sintomatologia: 1. Esgotamento emocional, com diminuio e perda de recursos emocionais 2. Despersonalizao ou desumanizao, que consiste no desenvolvimento de atitudes negativas, de insensibilidade ou de cinismo para com outras pessoas no trabalho ou no servio prestado. 3. Sintomas fsicos de stress, tais como cansao e mal estar geral. 4. Manifestaes emocionais do tipo: falta de realizao pessoal, tendncias a avaliar o prprio trabalho de forma negativa, vivncias de insuficincia 22

profissional, sentimentos de vazio, esgotamento, fracasso, impotncia, baixa auto estima. 5. frequente irritabilidade, inquietude, dificuldade para a concentrao, baixa tolerncia frustrao, comportamento paranicas e/ou agressivos para com os clientes, companheiros e para com a prpria famlia. 6. Manifestaes fsicas: Como qualquer tipo de stress, a Sndrome de Burnout pode resultar em Transtornos Psicossomticos. Estes, normalmente se referem fadiga crnica, frequentes dores de cabea, problemas com o sono, lceras digestivas, hipertenso arterial, taquicardias, e outras desordens gastrointestinais, perda de peso, dores musculares e de coluna, alergias, etc. 7. Manifestaes comportamentais: probabilidade de condutas aditivas e evitativas, consumo aumentado de caf, lcool, frmacos e drogas ilegais, absentismo, baixo rendimento pessoal, distanciamento afectivo dos clientes e companheiros como forma de proteco do ego, aborrecimento constante, atitude cnica, impacincia e irritabilidade, sentimento de omnipotncia, desorientao, incapacidade de concentrao, sentimentos depressivos, frequentes conflitos interpessoais no ambiente de trabalho e dentro da prpria famlia.

Considera-se a Sndrome Burnout como provvel responsvel pela desmotivao que sofrem os profissionais da sade actualmente. Isso sugere a possibilidade de que esta sndrome esteja implicada nas elevadas taxas de absentismo ocupacional que apresentam esses profissionais. 3.2 Quadro evolutivo Cantone (2006) relata o quadro evolutivo da sndrome de burnout com quatro nveis de manifestaes: Primeiro nvel Falta de vontade, nimo ou prazer em ir trabalhar. Dores nas costas, pescoo e coluna. 23

Segundo nvel Comea a deteriorar-se o relacionamento com outros. Pode ocorrer uma sensao de perseguio, aumenta o absentismo e a rotatividade de empregos. Terceiro nvel Diminuio notvel da capacidade ocupacional. Podem comear a surgir doenas psicossomticas, tais como alergias, psorase, picos de hipertenso, etc. Nesta etapa ocorre a auto-medicao, que no incio tem efeito placebo mas, de seguida, requer doses maiores. Neste nvel tem se verificado tambm um aumento da ingesto alcolica. Quarto nvel Esta etapa caracteriza-se por alcoolismo, dependncia de drogas, ideias ou tentativas de suicdio, podendo surgir doenas mais graves, tais como cancro, acidentes cardiovasculares, entre outros. Durante esta etapa, ou antes dela, nos perodos prvios, o ideal seria afastar-se do trabalho. Para Veninga e Spradley citados por Hespanhol (2005), burnout surge por no ter ocorrido um alvio no stress ocupacional, levando a insatisfao e ineficcia profissional, bem como ao absentismo. Para Cooper citado pelo mesmo autor, burnout o efeito incapacitante de uma exposio prolongada a condies de stress no trabalho. As causas anteriormente referidas por este autor para o stress ocupacional so tambm as causas de burnout.

3.3 Trabalho e sofrimento psquico Se o trabalho fosse livremente escolhido e sua organizao fosse flexvel, o trabalhador poderia adapt-lo a seus desejos, s necessidades de seu corpo e s variaes de seu esprito (Dejours, 1986, p. 09), isto tornaria o trabalho no somente tolervel, mas favorecedor da sade fsica, mental e espiritual do trabalhador. A organizao do trabalho repercute-se sobre a sade mental dos trabalhadores, podendo ocasionar sofrimento psquico, doenas mentais e fsicas. O trabalho passa a ser possibilidade de prazer e satisfao, como tambm de sofrimento e adoecimento, pois estruturado num processo, com uma 24

organizao e diviso de tarefas. Esse modelo de organizao baseia-se no taylorismo, racionalidade cientfica para o trabalho, fundamentado na diviso das tarefas nos seus elementos mais simples, seguida de um agrupamento em funes semelhantes, fragmentadas e especializadas das tarefas, com o intuito de alcanar o controlo de todo o modo operatrio do sistema (Dejours, 1986). Assim, a organizao do trabalho compreende a diviso de tarefas e a diviso dos homens. A diviso das tarefas vai desde o contedo das tarefas, ao modo operatrio e a tudo que estabelecido pelo organizador do trabalho; a diviso dos homens estabelece uma hierarquia entre os mesmos, dividindo-os nas vrias tarefas (Dejours, 1986). A anlise da diviso do trabalho princpio da organizao do trabalho para que se dimensione a relao sade-doena-trabalho. Outro conceito que a diviso do trabalho comporta, segundo Dejours (1992), a diviso entre a concepo e a execuo das tarefas: quanto maior esta distncia, maior a probabilidade de que haja sofrimento experienciado pelo trabalhador. A imposio da forma, do ritmo e do contedo do trabalho, a excluso da participao no planeamento de quem executa as actividades so fontes geradoras de sofrimento e, consequentemente, de desgaste. Dentre os estudos sobre o sofrimento psquico no trabalho, observam-se dois modelos que investigam as relaes entre trabalho e sade mental, a psicopatologia do trabalho e a psicodinmica do trabalho. A Psicopatologia do trabalho pode ser compreendida como uma anlise dos processos psquicos que so mobilizados pelo sujeito a fim de proteg-lo da realidade do trabalho, buscando evitar a doena mental (Dejours, 1994, p. 120). A segunda, que a psicodinmica do trabalho, destaca as relaes interpessoais como foco de interesse no ambiente do trabalho. Esse sujeito espera ser reconhecido no/pelo seu trabalho, numa relao entre a sua identidade e o reconhecimento do outro, que para Dejours (1994) a construo do sentido do trabalho pelo reconhecimento, pela gratificao do sujeito em relao s 25

expectativas frente a realizao de si (edificao da identidade no campo social) para transformar o sofrimento em prazer.

Segundo Dejours (1994), o sofrimento est presente no campo que separa a doena da sade e o aparecimento de modos de funcionar robotizados, desprovidos de afecto, traduzindo aparente normalidade mesmo que a forma do vnculo ao trabalho se respalde na ausncia de prazer e no sofrimento silencioso. Segundo Codo e Vasques-Menezes (1999), esse sofrimento inicia quando a relao entre homem e organizao do trabalho est bloqueada e o homem tem a certeza de que o nvel de insatisfao no trabalho no pode ser reduzido; as vivncias de sofrimento estaro presentes mesmo com a utilizao mxima de seus recursos intelectuais, afectivos, de aprendizagem e de adaptao. O sofrimento no trabalho pode ser definido como vivncias concomitantes de desgaste e de insegurana diante das presses para atender as exigncias relacionadas ao desempenho e produtividade. Considerando que o desgaste um sentimento de desnimo, cansao, ansiedade, frustrao, tenso emocional, sobrecarga com stresse no trabalho, e analisando a insegurana como um sentimento de incompetncia. Essas manifestaes so expressas por queda da auto-estima, o surgimento de comportamentos inadequados frente aos clientes (como irritao, distanciamento), diminuio da produtividade e da realizao pessoal no trabalho, instalao de problemas psicossomticos e o absentismo.

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4- Concluso
A enfermagem uma cincia e uma arte. Os enfermeiros para alm de profissionais devero ser artistas exmios na capacidade de auxiliar pessoas, estejam doentes ou saudveis, promovendo a sua sade e prevenindo a doena, contribuindo para o seu bem-estar bio-psico-soacial. A sua funo visa fomentar a maior independncia possvel dos doentes em todas as suas actividades. A preservao da dignidade humana, atravs da adopo de uma viso holstica do doente, um dos pilares essenciais a sua pratica. Cuidar, estar disponvel para o outro, uma forma de relao em que a abertura, o conhecimento, esperana, coragem, confiana, compreenso, ateno e solicitude devem estar sempre presentes. No fundo implica humanismo. A prestao de cuidados, seja em contexto for, deve estar balizada pelos valores atrs referidos, no entanto adquirem maior importncia no contexto dos cuidados paliativos, em que o cuidar assenta no acompanhamento e conforto do doente. WATSON (2002, p. 100), considera:
Cada pessoa um ser-no-mundo e por isso, dada a natureza singular de cada ser humano, parece inevitvel inferir que cuidar de doentes terminais, semelhana de outro tipo de doentes, transcende o momento em si, pela harmonia nas relaes, pelas vivncias e sobretudo pelos momentos carregados de simbolismo. tudo isto, o que vai para alm do momento, fez-me perceber que cuidar do doente terminais um processo de disponibilidade, de um saber ser, um saber estar, um saber fazer e de uma intuio para descodificar gestos e sinais. Segundo ABIVEN (2000, p. 200), cuidar :

27

Conseguir

combinar

os

elementos

do

conhecimento, da destreza, do saber ser e da intuio, o que permitir ao enfermeiro ajudar algum na sua situao singular. Para cuidar o doente em fase terminal necessrio um trabalho, em que a qualidade relacional fundamental, mas em que tambm estritamente necessrio, que seja assegurado conforto e segurana, o que exige rigor tcnico e uma prtica eficaz. Sendo que uma prestao de cuidados adequada a este doentes manifesta-se atravs dos diferentes comportamentos e atitudes.

A prestao de cuidados a doentes terminais, onde o contacto com o sofrimento e a morte so uma constante, pode ter efeitos nefastos nos profissionais de sade e podem ser geradores de stress. imperioso que os enfermeiros aprendam a desenvolver tcnicas e aptides coping para lidar com o stress que experimentam no lidar com este tipo de doentes.

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ANEXO I Plano da sesso

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ANEXO II - Sesso

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