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Confrence denseignement - Scoliose et Sport - JC de Mauroy, P Lacroix, C Deroche

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Scoliose et Sport
Scoliosi e Sport
Jean Claude de Mauroy, Philippe Lacroix, Claude Deroche

Test statistique
MATERIEL ET METHODE A loccasion de notre Congrs, nous avons ralis un test statistique en reprenant tous les dossiers de scolioses idiopathiques prsentant les caractristiques suivantes : suivies en France chez lenfant sur les 10 dernires annes, sans pathologie associe (spondylolisthsis, Scheuermann) dont le nom commence de A L par ordre alphabtique. Les 10 dernires annes correspondent linformatisation totale des dossiers. Nous avons slectionn la rgion RhneAlpes pour laquelle nous disposons de statistiques concernant la pratique du sport. Nous avons limin les dossiers de spondylolisthsis et de Scheuermann associ, car ils modifient par eux-mmes la pratique du sport. Nous avons conserv les scolioses avec douleur, celle-ci tant difficilement quantifiable chez lenfant. La slection par ordre alphabtique reprsente environ la moiti des dossiers. Cette statistique correspond au moment o sont adresses les scolioses au Service de Mdecine Orthopdique spcialis. Il sagit dune tude rtrospective exhaustive. Nous avons report sur un tableau EXCEL ; lge au moment de la premire consultation (systme dcimal 13.5 = 13 ans 6 mois) langulation initiale de la scoliose (angulation Cobb) les sports pratiqus lintensit de la pratique RESULTATS 1. LE CAS MOYEN EN FONCTION DE LA PRATIQUE DUN SPORT 810 dossiers de scoliose idiopathique ont t slectionns et tudis. 547 enfants pratiquent au moins un sport en dehors de lcole, soit 67,53 %. 12 enfants seulement ont t dispenss de sport lcole par le mdecin traitant au moment de la premire consultation, la plupart du temps en raison dune hyperlaxit ligamentaire avec entorses rptition. Nous constatons que les 547 enfants pratiquant au moins une activit sportive en dehors de lcole prsentent une anServices de Mdecine Orthopdique et de Mdecine du Sport Clinique du Parc - 155 boulevard Stalingrad - 69006 LYON

Prova statistica
MATERIALE E METODO
Alloccasione del nostro Congresso abbiamo realizzato una prova statistica riprendendo tutte le cartelle di scoliosi idiopatiche con le seguenti caratteristiche : - seguite in Francia, per bambini, sugli ultimi 10 anni - senzaltra patologia associata (spondilolistesi, Scheuermann) - di cui il cognome inizia dalla lettera A alla L per ordine alfabetico. Gli ultimi 10 anni corrispondono alla computerizzazione totale delle cartelle. Abbiamo selezionano la regione Rodano-Alpi per laquale disponiamo di statistiche relative alla pratica sportiva. Abbiamo eleminate le cartelle di spondilolistesi e di Scheuermann associati, perch in se modificano la pratica sportiva. Abbiamo conservato le scoliosi dolorose, il dolore essendo difficile da quantificare per il bambino. La selezione per ordine alfabetico rappresenta circa la meta delle cartelle. Questa statistica corrisponde al momento in cui sono indirizzate le scoliosi nel reparto Medicina Ortopedica specializzato. E uno studio retrospettivo esauriente. Abbiamo riportato su software EXCEL ; - let al momento della prima visita (sistema decimale 13.5 = 13 anni 6 mesi) - langolazione iniziale della scoliosi (angolazione Cobb) - I sport praticati - Il ritmo della pratica

RISULTATI
1. IL CASO MEDIO SECONDO LA PRATICA DI UNO SPORT 810 Cartelle di scoliosi idiopatiche sono state selezionate e studiate. 547 bambini praticano almeno uno sport fuori della scuola, sia 67,53%. Soltanto 12% dei bambini sono stati dispensati di sport a scuola dal medico curante al momento della prima visita, la maggior parte del tempo per causa di uniperlassit legamentaria con distorsioni a ripetizione. Notiamo che i 547 bambini che hanno almeno unattivit sportiva fuori scuola, presentano unangolazione media inferiore di 1,5 rispetto al gruppo che non fa sport. Questo

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gulation moyenne infrieure de 1,5 par rapport au groupe ne pratiquant pas de sport. Ce rsultat est significatif compte tenu de la taille de lchantillon. (tableau I) 2. EVOLUTION DE LANGULATION ET DE LA PRATIQUE DU SPORT EN FONCTION DE LGE Nous avons regroup les enfants en 3 groupes dge, de manire pouvoir comparer les rsultats avec ceux du Ministre des sports. (Licences) La pratique du sport diminue de faon significative avec lge. Nous constatons galement que langulation de la scoliose lors de la premire consultation est nettement plus faible pour les enfants de 9 ans et moins. (tableau II) 3. QUELS SONT LES SPORTS LES PLUS PRATIQUES ? Nous avons regroup les sports en fonction du nombre denfants qui le pratiquent. (tableau III) Un quart des enfants pratique la danse en dehors de lcole. Le foot est pratiqu par les garons, nous lavons isol en fin de tableau. Les 12 % des enfants pratiquant la natation est un peu plus jeune. Nous comparerons cette statistique avec celle du Ministre des sports dans la discussion. 4. ANGULATION EN FONCTION DU SPORT Nous pouvons galement regrouper les sports pratiqus en fonction de langulation moyenne de la scoliose. Lge moyen de la pratique du sport tant relativement proche, les rsultats sont significatifs et inattendus... (Tableau IV) 8 sparent le groupe des enfants pratiquant le vlo et le groupe
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risultato significativo tenu conto del grande campione.

2. EVOLUZIONE DELLANGOLAZIONE E DELLA PRATICA SPORTIVA SECONDO LETA Abbiamo raggruppato i bambini in tre gruppi di et, in modo a motere confrontare i risultati con quelli del Ministero dei Sport (Licenze). Si pratica meno sport man mano della crescita. Notiamo anche che langolazione della scoliosi al momento della prima visita molto pi debole per i bambini di 9 anni e meno.

3. QUALI SONO GLI SPORT PIU PRATICATI ? Abbiamo raggruppato gli sport secondo il numero di bambini che praticano. Un quarto dei bambini fa danza fuori scuola. Il calcio praticato dai maschi, lo abbiamo isolato in fine tabella. I 12% dei bambini che fanno nuoto sono pi giovani. Confronteremmo questa statistica con quella del Ministero dei Sport nella discussione.

4. ANGOLAZIONE SECONDO LO SPORT Possiamo ugualmente raggruppare i sport secondo langolazione media della scoliosi. Let media della pratica di sport essendo relativamente la stessa i risultati sono significativi e inattesi... 8 separano il gruppo dei bambini che fa bicicletta ed il gruppo che fa scalata.

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pratiquant lescalade. 5. LE SPORT DE COMPETITION FAVORISE-T-IL LA SCOLIOSE ? 82 enfants pratiquent une activit sportive de manire plus intensive au moins 2 heures en dehors de lcole. Ils prsentent une angulation 3 infrieure au groupe ne pratiquant pas de sport en dehors de lcole. On peut donc en conclure que la pratique plus intensive dun sport ne favorise pas la scoliose. (Tableau V) 6. LA PRATIQUE DE PLUSIEURS SPORTS EST-ELLE BENEFIQUE ? Il est souvent conseill dassocier plusieurs sports pour viter de faire travailler toujours les mmes groupes musculaires. 135 enfants pratiquent simultanment au moins 2 sports au moment de la premire consultation. Langulation moyenne de la scoliose et lge sont strictement identiques. La pratique de deux sports ne modifie en rien la scoliose. (Tableau VI) DISCUSSION Plus de 80 % des enfants de moins de 10 ans pratiquent un sport. Mais cet ge, on ne peut parler de comptition et trs peu prennent des licences sportives. Les enfants sportifs prsentent une angulation moyenne significativement infrieure au groupe non sportif. On peut en conclure que la pratique dun sport en dehors de lcole est bnfique pour la scoliose. Ce tableau est comparer avec celui du Ministre des sports: (Tableau VII) Lge moyen de notre groupe tant denviron 13 ans et prsentant une majorit de filles, nous retrouvons exactement le mme pourcentage denfants pratiquant du sport : 67,5 % dans notre statistique, contre 66 %. La diffrence correspondant au faible pourcentage de garons. Nous retrouvons des chiffres identiques pour les 15-17 ans. (Graphique 1, tableau VIII) Concernant la frquence des sports pratiqus dans une population essentiellement fminine, de jeunes de moins de

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5. LO SPORT DI COMPETIZIONE FAVORISCE LA SCOLIOSI ? 82 bambini praticano unattivit sportiva in modo pi intensivo almeno due ore fuori scuola. Presentano unangolazione 3 inferiore al gruppo che non ha attivit sportiva fuori scuola. Si puo quindi concludere che la pratica pi intensiva di uno sport, non favorisce la scoliosi. 6. LA PRATICA DI PARECCHI SPORT E BENEFICA? E spesso consigliato di associare parecchi sport per evitare di fare lavorare sempre i stessi gruppi muscolari. 135 bambini praticano simoltanamente almeno 2 sport al momento della prima visita. Langolazione media della scoliosi e let sono strettamente legate. La pratica di due sport non modifica per nulla la scoliosi.

DISCUSSIONE
Pi di 80% dei bambini di meno di 10 anni, praticano uno sport. Ma a questet, non si puo parlare di competitizone e pochissimi prendono una licenza sportiva. I bambini sportivi presentano unangolazione media significativamente inferiore al gruppo non sportivo. Si puo concludere che la pratica di uno sport al difuori della scuola benefico per la scoliosi. Questa tabella da mettere in confronto con quella del Ministero dei Sport : Let media del nostro gruppo essendo di circa 13 anni e per maggiorit di ragazze, ritroviamo esattamente la stessa percentuale di bambini che praticano sport 67,5%, nella nostra statistica, contro 66%. La differenza corrisponde alla pocca proporzione di ragazzi. Ritroviamo ciffre identiche per i 15-17 anni. Per quanto riguarda la frequenza dei sport pratica per una popolazione essenzialmente femminile, giovani di meno di 15 anni, si ritrova la ginnastica, la danza e il nuoto. Langolazione media secondo lo sport praticato, ci ha un po

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15 ans, nous retrouvons la gymnastique, la danse et la natation. Langulation moyenne en fonction du sport pratiqu nous a un peu surpris. Nous ne nous attendions pas de telles diffrences. La faible angulation du vlo est logique, car il sagit dun sport en cyphose thoracique sans hyper sollicitation du rachis. Il est galement favorable au dveloppement cardio-vasculaire et respiratoire. Les sports asymtriques tels que tennis, golf et badminton sont trs discutables. Bien que nous nayons pas une frquence plus importante de scolioses dans ces sports, cette statistique conforte nos publications plus anciennes concernant tennis et sport. Nous avons regroup dans les sports de combat le judo, le karat, le taekwondo et la boxe. Il sagit de sports de rsistance, de rapidit et de rflexes posturaux qui dveloppent sans doute les fibres rapides. Les sports de ballon, hand, basket, volley stimulent les rflexes posturaux de faon relativement symtrique. Le mauvais positionnement de lquitation est sans doute li des sollicitations plus importantes du rachis. La laxit induite par la danse est sans doute dfavorable dans un contexte de scoliose. Lescalade semble tre une activit dconseiller dans le cadre de la scoliose. La pratique un peu plus intensive dun sport est sans doute meilleure que la pratique simultane de plusieurs sports. Peut-tre le mdecin traitant est-il plus attentif se demandant si la pratique du sport nest pas nfaste pour lvolution de la scoliose ?

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sorpresi. Non ci aspettavamo i tali differenze. La debole angolazione della bicicletta logica, perch si tratta di uno sport in cifosi toracica senza ipersollecitazione del rachide. E ugualemente favorevole allo sviluppo cardio-vascolare e respiratorio. Gli sport asimmetrici tali tennis, golfo e volano sono discutibili. Bench non avendo frequenza pi importante di scoliosi per questi sport, questa statistica conforta le nostre pubblicazioni pi vecchie relative al tennis e sport. Abbiamo raggruppato nei sport di combattimento il judo, il karat, il taekwondo e il pugilato. Si tratta di sport di resistenza, di velocit e di riflessi posturali che sviluppano probabilmente le fibre veloci. I sport di pallone, pallamano, pallacanestro, pallavolo stimolano i riflessi posturali in modo abbastanza simetrico. Il fatto che lequitazione, sia in pessima posizione, probabilmente legato ai solleciti pi importanti del rachide. La lassit indotta dalla danza probabilmente sfavorevole in un contesto di scoliosi. La scalata sembra essere unattivit da sconsigliare nel caso di scoliosi. La pratica un po pi intensiva di uno sport probabilmente migliore allla pratica di parecchi sport. Forse il medico curante pi attento chiedendosi se la pratica di sport non nefasta per levoluzione della scoliosi ?

CONCLUSION
Un test statistique regroupant 810 scolioses adresses par le mdecin traitant une consultation spcialise au cours des 10 dernires annes permet des regroupements en fonction de lge de lenfant, de langulation de la scoliose et du sport pratiqu. La pratique dun sport en dehors de lcole est bnfique dans le cadre de la scoliose. Cette pratique diminue avec lge. Les meilleurs sports paraissent tre le vlo et les sports de combat. Les moins bons lescalade la danse et lquitation. Les sports asymtriques naugmentent pas langulation moyenne de scoliose.

CONCLUSIONE
Una prova statistica raggruppando 810 scoliosi rivolteci dal medico curante, per una visita specialistica nel corso di questi ultimi 10 anni, permette raggruppamenti secondo let del bambino, langolazione della scoliosi e secondo lo sport praticato. La pratica di uno sport al difuori della scuola benefico nel caso della scoliosi. Questa pratica diminuisce con let. I sport migliori sembrano essere la bicicletta e gli sport di combattimento. I meno buoni la scalata, la danza e lequitazione. Gli sport asimmetrici non aumentano langolazione media della scoliosi.

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Complmentarits de la kinsithrapie et de lactivit sportive dans les scolioses : chaotiques (infrieure 25), linaires (suprieure 25) de ladolescence et de ladulte.
Avec la disparition de la scoliose poliomylitique, nous nous sommes aperus que le sport fait partie intgrante dune hygine de vie au mme titre que lalimentation, le sommeil, lambiance familiale, sociale et professionnelle ainsi que les loisirs. Actuellement, cest souvent le principe de prcaution qui motive le mdecin traitant pour interrompre lactivit sportive au moment de la dcouverte de la scoliose en attendant lavis du spcialiste. La kinsithrapie spcifique de la scoliose a montr son utilit : - en freinant lvolutivit des scolioses mineures, - en compltant laction du corset pour les scolioses volutives, - en amliorant les douleurs des scolioses de ladulte. Les objectifs de la kinsithrapie sont : - assouplissement ligamentaire de la concavit scoliotique et ouverture de langle ilio-lombaire pour certaines scolioses lombaires, - ducation et contrle postural avec apprentissage de lauto correction tri-dimensionnelle. - amlioration de la fonction respiratoire La kinsithrapie peut tre ralise soit de manire symtrique (mthode lyonnaise) soit de manire asymtrique (mthode allemande) Les objectifs de lactivit sportive sont : - amlioration de la micro circulation des muscles paravertbraux, - amlioration de la qualit globale de la musculature, - ajustement musculo-ligamentaire en priode de croissance (natation, vlo, escalade...), - de 15 20 ans chez les filles, amlioration de la qualit de la masse osseuse (sports impact vertbral axial).

Complementarit della riabilitazione e dellattivit sportiva nelle scoliosi; caotiche (<25), lineari (>25) delladolescenza e dell adulto
Colla scomparsa della poliomielite, ci siamo accorti che lo sport fa parte di unigiene di vita quanto lalimentazione, il sonno, lambiente familiale, sociale e professionale e gli hobby. Attualmente, il principio di precauzione , fa che il medico curante fa interrompere lo sport al momento della scoperta della scoliosi e spetta allo specialista modullare questa dispensa. La fisioterapia specifica per la scoliosi ha dimostrato lutilit: - rallentando levolutivit delle scoliosi caotiche minori (inf. 25) - completando lazione del corsetto per le scoliosi evolutive - apportando sollievo ai dolori delle scoliosi delladulto. I principali obiettivi della kinesiterapia sono : - lo snellimento legamentario della concavit scoliotica e lapertura dellangolo ileo-lombare per alcune scoliosi lombari - leducazione ed il controllo posturale con apprendistato dellauto-correzione tridimensionale - il miglioramento della funzione respiratoria La fisioterapia puo essere realizzata sia simmetrica (metodo lionese) sia asimmetrica (metodo tedesca). I principali obiettivi dellattivit sportiva sono : - il miglioramento della micro-circolazione dei muscoli paravertebrali, - il miglioramento della qualit globale della muscolatura in resistenza

e in forza - laggiustamento muscolo-legamentario in periodo di crescita pubertare (nuoto, bicicletta, scalata...) - in fine di crescita dai 15 ai 20 anni, miglioramento della qualit della massa ossea con i sport ad impatto vertebrale assiale (jogging, danza...)

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Rappel physiologique
Lenfant nest pas un adulte en miniature. La croissance va passer de 5 cm par an avant lge de 11 ans 12 cm par an en priode pubertaire ascendante et provoquer une fragilit. Le cartilage de croissance est une structure vulnrable. Il peut se fragmenter et se ncroser comme dans la Dystrophie Rachidienne de Croissance, ou bien fournir un os de moindre qualit qui favorisera la dformation du corps vertbral dans la concavit de la scoliose et au niveau du mur postrieur, ce qui peut favoriser le dos plat. En phase de croissance rapide, il sinstaure un vritable cercle vicieux bien dcrit par Ian Stokes. La production nergtique est au service de leffort. Lenfant est plus rsistant quendurant. Le foie va fonctionner de faon optimale uniquement en fin de croissance sous leffet des hormones sexuelles. Cest ce moment que se produit la scrtion des enzymes ncessaires la glycolyse anarobie. La force musculaire est limite, et tout renforcement de la musculature est illusoire du fait de la production nergtique. Lenfant se fatigue plus vite quand les rserves nergtiques sont puises. Il faut alors interrompre lactivit. Psychologiquement, on distingue 3 priodes : - de 6 11 ans, lenfant vit dans le temps prsent. Sil fait du sport, cest pour gagner, - de 11 15 ans, linstabilit psychologique est majeure, lenfant entre en conflit avec les adultes, cest lge de la structuration du moi en groupe et avec les amis. - de 15 18 ans, lquilibre psychologique se rtablit avec la constitution dune personnalit qui peut tre mature par le sport. Lentranement est efficace, la coordination maximale, le mouvement prcis est rapidement assimil. Les mcanismes dintgrit tensionnelle fonctionnent de manire optimale. Cest lge des exploits sportifs et des mdailles olympiques. Le Thorax Scoliotique Au del de 25, les seuils biomcaniques sont dpasss. La rotation de la vertbre apicale augmente la scoliose lors de la flexion antrieure du tronc.

Richiamo fisiologico
Il bambino non unadulto miniaturo. La crescita passera da 5 centimetri allanno prima di 11 anni, a 12 centimetri allanno in periodo pubertare ascendante, e provoca una relativa imperizia. La cartilagine di crescita una struttura vulnerabile, puo frantumarsi, necrotizzarsi come nella distrofia rachidea di crescita, oppure fornire unosso di pessima qualit che favorir la deformazione del corpo vertebrale con schiacciamento della concavit scoliotica e del muro posteriore per favorire il dorso piatto. In fase di crescita veloce, sinstaura un vero cerchio vizioso bene descrito da Ian Stokes. La produzione energetica al servizio dello sforzo. Il bambino pi resistente che forte. Il fegato produce soltanto in modo ottimale alla fine della crescita, sotto leffetto delle ormoni sessuali, le enzime necessarie alla glicolisi anaerobia. La forza muscolare limitata, ogni muscolazione illusoria dal fatto della produzione energetica. Il bambino si stanca pi infretta quando le riserve energetiche muscolari sono esaurite. Bisogna allora interrompere lattivit. Psicologicamente, si distinguono tre periodi : - dai 6 ai 11 anni, il bambino vive nel tempo presente, ha per scoppo di vincere, - dai 11 ai 15 anni, linstabilit psicica maggiore, il bambino entra in crisi con gli adulti, let della strutturazione dellio in gruppo, con gli amici. Questa mutazione puo essere favorita da attivit con la pratica dello sport. - Dai 15 ai 18 anni, lequilibrio psicologico si ristabilisce con la costituzione di una personalit che puo essere maturata dallo sport. Lallenamento efficace, la coordinazione massima, il movimento preciso assimilato infretta. I meccanismi di integrit tensionale funzionano in modo ottimale. E let degli exploit sportivi e delle medaglie olimpiche. Il torace scoliotico. Al dil dei 25, le soglie biomeccaniche sono superate. La rotazione della vertebra apicale peggiora la scoliosi al momento della flessione anteriore del tronco.

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Ce phnomne est major lorsque le mouvement de flexion est rapide, dpassant les limites de la viscolasticit (lasticit vitesse lente).

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Questo fenomeno maggiorato quando il movimento di flessione veloce sorpassando i limiti della viscoelasticit (elasticit a velocit lenta).

Lorsquil existe une asymtrie costale, le mouvement inspiratoire provoque une dpression thoracique qui peut favoriser la scoliose. Un sport trop intensif avec essoufflement augmente la dpression inspiratoire. Un sport aquatique augmente la dpression sous leau et les contraintes sur la colonne vertbrale. Les filles reprsentent la proportion la plus importante de scolioses (80 %), la physiologie diffre de celle des garons: - un effort plus important est ncessaire, car la consommation maximale doxygne est infrieure. - la souplesse et quelquefois lhyperlaxit protgent moins les articulations que la rigidit masculine. - la densit corporelle est favorable, les ractions nerveuses et neurovgtatives sont plus rapides et psychologiquement, on note plus dassiduit et de persvrance spcialement pour porter lorthse. Rgles gnrales concernant lactivit sportive chez un sujet jeune en priode de croissance - Eviter tout surmenage sportif. La spcialisation, lintensit du geste sportif, le manque de prparation et dentranement sont viter. - Pratique dactivits sportives varies et si possible complmentaires. Le sport de haut niveau et la comptition intensive sont viter en priode de croissance. - Le geste sportif doit tre ralis de la faon la plus conomique possible pour la structure biologique. Lentraneur comptent est un pdagogue capable de grer lapprentissage de ce geste conomique.

Quando esiste u n a s i m m e t r i a costale, il movimento inspiratorio provoca una depressione intra-toracica che puo favorire la scoliosi. Uno sport troppo intensivo, con affano aumenta la depressione inspiratoria. Uno sport acquatico aumenta la depressione sottacqua ed accellera la portata. Le ragazze rappresentano la proporzione pi importante di scoliosi (80%), la fisiologia diversa di quella dei ragazzi - uno sforzo pi importante necessario perch il consumo massimo di ossigeno inferiore - la snellit e qualche volta liperlassit protegge meno le articolazioni che la rigidit maschile - la densit corporeale favorabile, le reazioni nervose e neurovegetative sono pi veloci e psicologicamente si nota pi assiduit e perseverenza specialemente per indossare lortesi. Regole generali relative allattivit sportiva per il soggetto giovane in periodo di crescita. - evitare ogni sovraccarico sportivo. La specializzazione, lintensit del gesto sportivo, la mancanza di preparazione e di allenamento sono da evitare - pratica di attivit sportive varie e possibilmente complementari, lo sport di alto livello e la competizione intensiva sono da evitare in periodo di crescita, - il gesto sportivo devessere realizzato nel modo pi economico possibile per le strutture biologiche. Lallenatore competente un pedagogo capace di gestire lapprendistato di questo gesto.

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Actuellement, beaucoup de scolioses sont dcouvertes loccasion du bilan mdico-sportif annuel. Ce bilan tant indispensable pour obtenir la licence.

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Attualmente, molte scoliosi sono scoperte alloccasione del bilancio medico-sportivo annuale. Bilancio indispensabile per ottenere la licenza.

I - Kinsithrapie et Sport dans les scolioses chaotiques infrieure 25 de lenfant.


Nous avons vu que biomcaniquement, il nexiste aucun mcanisme daggravation pour une rotation infrieure 25. Il ny a donc en principe aucune contre indication sportive. Lors de la pratique dune activit sportive intense, on note une augmentation des paramorphismes lors de la pratique des sports asymtriques. Zeyland et Malawka ont not deux fois plus de paramorphismes chez les escrimeurs. La convexit de la scoliose se trouve du ct de la main dominante, droite pour qui a lhabitude dutiliser la main droite et gauche pour les 11 gauchers. La pratique du tir larc favorise lasymtrie de la musculature paravertbrale. En 1993, chez 336 nageurs du Junior Olympic Swimming, 16 % prsentent une attitude scoliotique et 7 % une scoliose structurale. La convexit se trouve du ct de la main dominante. Dune faon gnrale pour les nageurs, lincidence de la scoliose structurale est 5 fois plus frquente que dans la population gnrale et un paramorphisme significatif est retrouv chez plus d1/3 des nageurs. Il est donc indispensable dutiliser des techniques qui favorisent la symtrie des mouvements.

1/ Fisioterapia e sport nelle scoliosi caotiche inferiore ai 25 del bambino.


Abbiamo visto che biomeccanicamente non esiste nessun meccanismo di peggioramento sotto unangolazione di 25. In principio, non c quindi contro-indicazione sportiva. Al momento di unattivit sportiva intensa, si nota unaumento dei paramorfismi quando si praticano sport asimmetrici. Zeyland e Malawka hanno dimostrato due volte pi paramorfismi dai schermitori. La convessit della scoliosi si trova dal lato della mano dominante, destra per chi solito usare la mano destra e sinistra per i 11 mancini. La pratica del tiro allarco fa lavorare la muscolatura paravertebrale in modo asimmetrico. Nel 1983, da 336 nuotatori del Junior Olympic Swimming 16% presentano unatteggiamento scoliotico e 7% una scoliosi strutturale. La convessit si trova ugualmente dal lato della mano dominante. In modo generale, per i nuotatori, lincidenza della scoliosi strutturale 5 volte pi frequente che nella popolazione generale e un paramorfismo significativo e ritrovato da pi di un terzo dei nuotatori. E quindi indispensabile utilizzare tecniche di allenamento che favoriscano la simmetria dei movimenti

II Kinsithrapie et sport dans les scolioses linaires suprieure 25 de lenfant.


Lvolution linaire de ces scolioses notamment en priode pubertaire a bien t dcrite par Madame Duval-Beaupere. Pour ces scolioses, les seuils biomcaniques sont dpasss. Une rotation de la vertbre apicale aggrave la rotation scoliotique lors de la flexion antrieure du tronc. Une flexion rapide du tronc aggrave galement la scoliose. Lorsquil existe une asymtrie costale, linspiration profonde et rapide va dans le sens de laggravation de la scoliose. Il faudra donc viter les sports avec flexion antrieure du tronc rpte, surtout si cette flexion est rapide et les sports avec essoufflement. Habituellement ces scolioses sont appareilles et nous avons

II Kinsithrapie et sport dans les scolioses chaotiques suprieure 25 de lenfant.


Levoluzione lineare de queste scoliosi, specialmente in periodo pubertare, stata bene descrita dalla Sig.ra DuvalBeaupre.Per queste scoliosi, le soglie biomeccaniche sono superate. Una rotazione della vertebra apicale peggiora la rotazione scoliotica in flessione anteriore del tronco. Una flessione veloce del tronco peggiora ugualmente la scoliosi.Quando esiste unasimmetria costale, linspirazione profonda e veloce va nel senso del peggioramento della scoliosi. Si dovranno quindi evitare gli sport con flessione anteriore ripetuta del tronco, soprattutto se questa flessione veloce, e gli sport con soffiattone.

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constat que lactivit sportive amliore la qualit des rsultats. Les groupes des enfants pratiquant plus de 5h dactivit sportive par semaine a en effet de meilleurs rsultats que la statistique gnrale. Aprs 15 ans, surtout lorsque la musculature du tronc a t inhibe par le port dun corset 23/24h, on insiste sur la pratique des sports impacts pour favoriser la masse osseuse globale.

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Di solito queste scoliosi sono apparecchiate e abbiamo notato che lattivit sportiva migliora la qualit dei risultati. I gruppi dei bambini che praticano pi di 5 ore settimanali di attivit sportiva, ha in effetti migliori risultati della statistica generale. Dopo 15 anni, soprattutto quando la muscolatura del tronco stata inibita dal porto di corsetto 23 ore/24, si insiste sulla pratica di sport ad impatti per favorire la massa ossea globale.

III - Kinsithrapie et sport dans les scolioses de ladulte.


Il ne faut pas sparer totalement la scoliose de lenfant et de ladulte. La scoliose idiopathique apparat pendant la croissance et persiste toute la vie ; nous parlerons alors lge adulte de SCOLIOSE PRIMITIVE. Lvolution de ces scolioses primitives est parfois catastrophique, chaotique et ralise une nouvelle entit que lon appellera SCOLIOSE DEGENERATIVE. Dans 10% des cas selon Robin [15], la scoliose apparat lge adulte. On parlera de SCOLIOSE DE NOVO, ces scolioses sont toujours dgnratives. Globalement les scolioses thoraciques sont peu volutives lge adulte du fait de la stabilit assure par la cage thoracique enraidie et de la faible hauteur discale. Lorsquelles voluent, la seule solution est chirurgicale. Ce sont les courbures lombaires et thoraco-lombaires qui posent problme et peuvent justifier un traitement conservateur.

III Fisioterapia e sport nelle scoliosi delladulto


Non si devono separare totalmente, la scolisi del bambino e quella delladulto. La scoliosi idiopatica appare durante la crescita e persiste per tutta la vita ; allora allet adulta, si parler di SCOLIOSI PRIMITIVA. Levoluzione di queste scoliosi primitive talvolta catastrofica, caotica e diventa una nuova entit che chiameremmo SCOLIOSI DEGENERATIVA. Nel 10% dei casi secondo Robin [15], la scoliosi appare allet adulta. Si parler di SCOLIOSI DE NOVO, queste scoliosi sono sempre degenerative. Globalmente le scoliosi toraciche sono poco evolutive allet adulta dal fatto della stabilit assicurata dalla gabbia toracica irrigidita e della minima altezza discale. Quando evolvono, lunica soluzione chirurgica. Le curve lombari e toraco-lombare pongono problema e possono rilevare di un trattamento conservtivo.

1. FACTEURS DAGGRAVATION DUNE SCOLIOSE A LAGE ADULTE


1.1 Equilibre frontal et sagittal

1 FATTORI DI PEGGIORAMENTO DI UNA SCOLIOSI ALLETA ADULTA


1.1 Equilibrio frontale e sagittale

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Le premier lment est lquilibre. On peut constater : Dsquilibre frontal Dsquilibre de laxe occipital dans un plan frontal avec translation latrale des masses par rapport la ligne de gravit. Il seffectue du ct de la convexit, cest la SCOLIOSE DESAXEE. Le dplacement latral de la rgion lombo-pelvienne entrane lensemble du rachis thoracique et cervical du ct du dsquilibre du fait de la rigidit empchant la cration dune contre-courbure. Cest la chute ou gte latrale. Le flanc concave et le thorax viennent sencastrer dans le bassin, la hanche convexe est en adduction, la hanche concave en abduction. Lappui prfrentiel seffectue sur le membre infrieur du ct de la convexit, lautre membre de plaant en lgre flexion. (figure 8) Dsquilibre sagittal Dsquilibre dans un plan sagittal par rapport la ligne Tragus-Acromion-TrochanterMalloles. Le dsquilibre seffectue toujours avec une projection du tronc en avant. La cyphoscoliose lombaire entrane une rorganisation de lquilibre partir de la rtroversion pelvienne. Les hanches sont en extension sous un bassin rtrovers, les fmurs sont orients en bas et en avant, les genoux et les chevilles compensent en flexum et en talus, le rachis thoracique et cervical cherche se redresser en extension dans la mesure o les muscles le permettent. La rtroversion pelvienne est limite par larthrose de la hanche, le flexum du genou est mal support, le patient va utiliser une canne. Le thorax se tlescope dans le bassin au niveau de la concavit repoussant les viscres vers le bas. Le patient respire mal, les troubles digestifs sont frquents et lhyperpression abdominale favorise les troubles sphinctriens. (figure 9) La PERTE DE LA LORDOSE LOMBAIRE a de multiples causes : - Pincement du disque qui diminue la hauteur antrieure, - Hypertrophie des articulaires postrieures et des pineuses qui augmente la hauteur postrieure, - Perte de la force musculaire des extenseurs. Dans le plan horizontal, il existe une rotation de la ceinture scapulaire telle que le patient regarde sa concavit. le bassin est entran par la scoliose lombaire. Lhmi-bassin convexe recule et la hanche se place en rotation interne, alors que lhmi-bassin concave avance et la hanche se place en rotation externe. Ce sont essentiellement les scolioses thoracolombaire et les scolioses lombaires qui vont tre dsquilibres. Chez le vieillard, la rigidit empche le bassin de se comporter comme une contre-courbure, il est au contraire entran par la scoliose lombaire. La mme constatation peut tre faite au

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Il primo elemento lequilibrio. Si puo notare : - Squilibrio frontale Scompenso dellasse occipitale nel piano frontale con translazione laterale delle masse rispetto alla linea di gravit. Si fa dal lato della convessit, la SCOLIOSI SFASATA. Lo spostamento laterale della regione lombopelvica sposta linsieme del rachide toracico e cervical dalla parte dello squilibrio dal fatto della rigidit che impedisce la creazione di una contro-curva. E la caduta, o sbandata laterale. Il fianco concavo ed il torace sincastrano nel bacino, lanca convessa in adduzione, lanca concava in abduzione. Lappoggio preferenziale si fa sullarto inferiore dalla parte della convessit, laltro arto mettendosi in leggera flessione. - Squilibrio Sagittale . Scompenso nel piano sagittale rispetto alla linea Trago-Acromione-Trocantero-Malleole. Lo scompenso si fa sempre con una proiezione del tronco in avanti. La cifo-scoliosi lombare provoca una riorganizzazione dellequilibrio a partire della retroversione pelvica. Le anche sono in estensione sotto un bacino retroversato, i femori sono orientati verso basso e in avanti, le ginocchia e le caviglie compensano in flessum ed in talus, il rachide toracico e cervicale cerca a raddrizzarsi in estensione nella misura in cui lo permettono i muscoli. La retroversione pelvica limitata dallartrosi dellanca, il flessum del ginocchio male sopportato, il paziente utilizzer un bastone. Il torace si telescopa col bacino al livello della concavit, respingendo le viscere verso gi. Il paziente respira male, i disturbi digestivi sono frequenti e liperpressione addominale favorisce i disturbi sfinterici. La PERDITA DELLA LORDOSI LOMBARE ha moltiple cause : - Pizzicamento del disco diminuendo laltezza iniziale, - Ipertrofia delle articolari posteriori e delle spinose aumentando cosi laltezza posteriore, - Perdita della forza muscolare degli estensori. Nel piano orizzontale, esiste una rotazione della cintura scapolare, tale che il paziente guarda la concavit. Il bacino spostato dalla scoliosi lombare. Lemibacino convesso indietreggia e lanca si mette in rotazione interna, mentre lemibacino concavo avanza e lanca si mette in rotazione esterna. Sono essenzialmente, le scoliosi toraco-lombari e le scoliosi lombari che saranno scompensate. Dalla persona vecchia, la rigidit impedisce il bacino di comportarsi come una contro-curva, al contrario portato dalla scoliosi lombare. La stessa costatazione puo essere fatta al livello del rachide toracico.

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niveau du rachis thoracique. A chaque occasion quand on examine un patient, il faudra bien prendre les mesures des flches et au minimum tous les cinq ans faire une radiographie de contrle de manire ce que lon puisse dfinir un pronostic dvolutivit sachant que cette volutivit est la plupart du temps chaotique. La scoliose double majeure, bien quilibre et qui est plus volutive chez lenfant lest moins lge adulte. 1.2 Dcompensation discale Le signe le plus caractristique est la perte de taille qui peut parfois dpasser les 10 cm. Cest laltration du disque qui entrane la perte de la lordose physiologique et linstabilit par dtente ligamentaire. 1.3 Equilibre musculaire Il existe une perte de force de 2% par an aprs 60 ans au niveau des fibres rapides. Lendurance est stable. Les fibres lentes sont moins altres. Cette perte de force concerne essentiellement les muscles extenseurs et fessiers. Les psoas peuvent tre asymtriques dans les dislocations rotatoires. Cette perte des muscles fessiers est trs nette lorsque nous ralisons le pltre. 1.4 Les autres facteurs Robin [15] sur 554 scolioses ne note pas de relation entre ostoporose et aggravation de la scoliose. La grossesse et lallaitement ne sont pas des facteurs aggravants de la scoliose. Les douleurs ont tendance sattnuer du fait de limprgnation hormonale. Une scoliose lombaire ne gne pas lanesthsie pridurale. Il faut distinguer les BASSINS INCLUS avec dformation osseuse pouvant justifier une csarienne et les BASSINS EXCLUS non dforms. Lhyperlordose en fin de grossesse peut favoriser le dos plat, cest pourquoi nous recommandons un entretien musculaire quotidien de la musculature abdominale et du plancher prinal. Il faut veiller limiter la surcharge pondrale. Aprs laccouchement, cette rducation sera intensifie. On insistera sur lconomie du rachis en vrifiant la faon de porter le bb. En cas dallaitement, le rgime sera riche en sels minraux et en protines. 2. LES FORMES CLINIQUES EN FONCTION DE LAGE 2.1 De 20 30 ans : La SCOLIOSE DOULOUREUSE 75 % des petites scolioses lombaires sont douloureuses, seulement 25 % en cas de traitement orthopdique conservateur pendant ladolescence. On distingue plusieurs tableaux en fonction de la localisation des douleurs : - Les rachialgies diffuses avec contractures musculaires et parfois blocages. Elles sont souvent lies un dfaut dconomie du rachis et larrt de lactivit sportive. Elles sont traites par kinsithrapie, modification du geste professionnel et reprise du sport. - Les lombalgies hautes thoraco-lombaires avec irradiation

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Ad ogni occasione, quando si esamina un paziente, bisogner notare attentamente le freccie, e almeno ogni cinque anni fare una radiografia di controllo in modo a fare una diagnosi di evolutivit sapendo che quasi sempre caotica. La scoliosi doppia maggiore, bene equilibrata evolutiva dal bambino, lo meno dalladulto. 1.2 Scompenso discale Il segno pi caratteristico la diminuzione di altezza che talvolta supera i 10 cm. E lalterazione del disco che provoca la perdita della lordosi fisiologica e linstabilit da distensione legamentare. 1.3 Equilibrio muscolare Esiste una perdita di forza di 2% allanno dopo 60 anni al livello delle fibre rapide. La resistenza stabile. Le fibre lente si alterano meno. Questa perdita di forza riguarda essenzialmente dei muscoli estensori e glutei. I psoas possono essere asimmetrici nelle dislocazioni rotatorie. Questa perdita dei muscoli glutei chiara quando realizziamo il gesso. 1.4 Gli altri fattori Robin [15] su 554 scoliosi non fa relazione tra osteoporosi e peggioramento della scoliosi. La gravidanza e lallattamento non sono fattori peggioranti della scoliosi. I dolori tendono ha diminuire dal fatto dellimpregnazione ormonale. Una scoliosi lombare non impedisce lanestesia peridurale. Si devono distinguere i BACINI INCLUSI con deformazione ossea che possono neccessitare un cesare ed i BACINI ESCLUSI non deformati. Liperlordosi in fine di gravidanza puo favorire il dorso piatto, ecco perch raccomandiamo un mantenimento muscolare giornaliero della muscolatura addominale e pavimento perineale. Essere attenti al peso. Dopo il parto, questa fisioterapia sar intensificata. Si insister sulleconomia del rachide, controllando il modo di portare il bb. In caso di allattamento, la dieta sara ricca in sali minerali e proteine. 2. LE FORME CLINICHE SECONDO LETA 2.1 Dai 20 ai 30 anni : La SCOLIOSI DOLOROSA 75 % de piccole scoliosi lombari sono dolorose, soltanto 25% in caso di trattamento ortopedico conservativo durante ladolescenza. Si distinguono diversi quadri secondo la localizzazione dei dolori : - Le rachialgie diffuse con contratture muscolari e talvolta bloccaggi. Sono spesso legate a poco risparmio del rachide ed allinterruzione dellattivit sportiva. Sono trattate con fisioterapia, cambiamento del gesto professionale e ripresa sportiva.

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au niveau des crtes iliaques. Elles sont rapprocher du Drangement Intervertbral Mineur (DIM) de Maigne et peuvent tre traites par mdecine manuelle. - Les lombalgies mdio-lombaires convexes. Lorigine est plutt musculaire. - Les lombalgies mdio-lombaires concaves. Lorigine est plutt articulaire postrieure. - Les lombalgies basses lombo-sacres. Lorigine est plutt ligamentaire. Cest dans ce cas que le traitement orthopdique conservateur pourrait tre indiqu. Nous navons aucun patient dans cette catgorie, car les traitements mdicamenteux et la kinsithrapie soulagent les patients. 2.2 De 30 50 ans : La SCOLIOSE avec INSTABILITE ANTERIEURE DISCALE Le patient constate une perte de taille parfois rapide. La mnopause avec son syndrome trophostatique peut favoriser la dcompensation. Le traitement orthopdique conservateur est indiqu. 2.3 De 50 70 ans : Les lsions arthrosiques postrieures et la DISLOCATION ROTATOIRE La dislocation rotatoire a t dfinie par Jean Dubousset [1] dans le cadre de certaines malformations vertbrales congnitales ou de certaines fibromatoses, comme une luxation latrale se combinant une forte rotation localise sur 2 3 vertbres. Radiologiquement, on constate une perte de lalignement harmonieux des corps vertbraux et/ou des pineuses. Trammel [17] parle dolisthesis rotatoire pour 20 % dun groupe de 636 scolioses dge moyen 23 ans. Certaines scolioses lombaires idiopathiques de ladulte prsentent un aspect identique et leur volution souvent trs rapide voque un chaos vertbral. En effet une discopathie banale et un blocage arthrosique articulaire postrieur peuvent en quelques annes dsquilibrer un rachis. Cliniquement, Pritchett [14] constate 10 % de radiculalgies. Les douleurs basses sacro-iliaques et coxo-fmorales traduisent la dcompensation du complexe lombo-pelvi-fmoral. Radiologiquement, on distingue : Dislocation rotatoire - la dislocation ouverte du ct du glissement, le corps vertbral tourne du ct de la convexit et se translate dans un plan frontal. Dans le plan sagittal on constate une flexion du rachis. Laltration est majeure au niveau du disque. - La dislocation ferme ralise un pincement du ct du glissement, une translation et une bascule latrale. Laltration est majeure au niveau des facettes articulaires (figure 10) Le scanner peut montrer une subluxation rotatoire des articulaires postrieures avec pincement du ct du glissement et largissement de linterligne du ct

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- Le lombalgie alte toraco-lombari con irradiazione al livello delle creste ileache. Sono da avvicinare al Disturbo Intervertebrale Minore (DIM) di Maigne e possono essere trattate colla medicina manuale. - Le lombalgie medio-lombari convesse. Lorigine piuttosto muscolare. - Le lombalgie medio-lombari concave. Lorigine piuttosto articolare posteriore. - Le lombalgie basse lombosacrali. Lorigine piuttosto legamentare. E in questo caso che il trattamento ortopedico conservativo potrebbe essere indicato. Non abbiamo nessun paziente in questa categoria, perch le cure medicinali e la fisioterapia apportano sollievo ai pazienti. 2.2 Dai 30 ai 50 anni : La SCOLIOSI con INSTABILITA ANTERIORE DISCALE Il paziente nota una diminuzione dellaltezza talvolta veloce. La menopausa con sindrome trofostatico puo favorire lo scompenso. Il trattamento ortopedico conservatvo indicato. 2.3 Dai 50 ai 70 anni : Le lesioni artrosiche posteriori e la DISLOCAZIONE ROTATORIA La dislocazione rotatoria stata definita da Jean Dubousset [1] nel quadro di alcune malformazioni vertebrali congenite o di alcune fibromatosi, come una lussazione laterale combinandosi ad una forte rotazione localizzata su 2 a 3 vertebre. Radiologicamente, si nota una perdita dellalineamento armonioso dei corpi vertebrali e/o delle spinose. Trammel [17] parla di olistesi rotatorio per 20 % di un gruppo di 636 scoliosi di et media 23 anni. Alcune scoliosi lombari idiopatiche delladulto presentano unaspetto identico e la loro evoluzione spesso velocissima evoca un caos vertebrale. In effetti una discopatia banale ed un bloccaggio artrosico articolare posteriore possono in pocchi anni scompensare un rachide. Clinicamente, Pritchett [14] nota 10 % di radicolalgie. I dolori bassi sacro-ileachi e coxofemorali traducono un scompenso del complesso lombo-pelvio-femorale. Radiologicamente, si distingue : - Dislocazione Rotatoria - la dislocazione aperta dal lato dello scivolamento, il corpo vertebrale gira dal lato della convessit e fa un movimento di traslazione in un piano frontale. Nel piano sagittale, si nota una flessione del rachide. Lalterazione maggiore al livello del disco. - La dislocazione chiusa fa un pizzicamento dal lato dello scivolamento, una traslazione ed una bascula laterale. Lalterazione maggiore al livello delle faccette articolari (figure 5) La TAC puo far vedere una sublussazione rotatoria delle

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oppos. La rsonance magntique confirmera les anomalies discales et leur tendue. Le traitement orthopdique conservateur vise suppler la dficience discale en dchargeant les pressions de lordre de 30% et en rquilibrant le rachis. Cest dans cette catgorie que nous avons le maximum de patients traits. 2.4 Plus de 70 ans : La CAMPTOCORMIE Elle constitue une entit part. Les patients perdent la musculature paravertbrale postrieure et vont seffondrer en avant et souvent de ct. Par contre en dcubitus la rductibilit est totale. Sagissant plus dune cyphose que dune scoliose, nous navons pas inclus ces patients dans notre tude Il est difficile de prvoir cette dstabilisation et cette dcompensation vertbrale. Lidal est dintervenir lorsque le rachis commence se dsquilibrer ou devenir douloureux, ce qui traduit une instabilit. La progression thrapeutique est habituelle.

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articolari posteriori con pizzicamento dal lato dello scivolamento ed allargamento dellinterlineo dal lato opposto. La risonanza magnetica confermer le anomalie discali e lampiezza. Il trattamento ortopedico conservativo tende a supplire la deficienza discale scaricando le pressioni dellordine di 30% e riequilibrando il rachide. E in questa categoria che abbiamo pi pazienti. 2.4 Oltre ai 70 anni : La CAMPTOCORMIA Costituisce unentit a parte. I pazienti perdono la muscolatura paravertebrale posteriore e crollano in avanti e spesso da parte. Pero in decubito la riduttibilit totale. Trattandosi pi di una cifosi che di una scoliosi, non abbiamo incluso questi pazienti nel nostro studio. E difficile prevedere questa destabilizzazione e questo scompenso vertebrale.Lideale intervenire quando il rachide inizia a scompensarsi oppure a diventare doloroso, cio che traduce uninstabilit. La progressione terapeutica abituale.

REEDUCATION LIBRE DUNE SCOLIOSE DE LADULTE


OBJECTIFS Les objectifs sont : - soulager la douleur, - viter latrophie musculaire et au contraire stimuler la musculation paravertbrale, - favoriser lassouplissement en auto-longation axiale active, - corriger les dsquilibres statiques, - dvelopper les compensations au niveau des membres infrieurs et suprieurs, - stimuler les mcanismes dquilibration du rachis. TECHNIQUE MASSAGE Le massage est dintrt prcoce. Les techniques de type rflexogne interviennent soit au niveau cutan par des manoeuvres essentiellement diriges en bas et en dehors, suivant les lignes de refend de la peau. Trs indiques en phase aigu dans le tissu cellulaire sous-cutan, en pratiquant le trait thrapeutique, elles visent une rquilibration neurovgtative gnrale. Le massage classique peut tre utilis, selon les cas, en dbut, en cours ou en fin de sance. Il est la base de manoeuvres prcises, appuyes et lentes. Le ptrissage superficiel la manire de Wetterwald, traite le tissu cellulaire sous-cutan en diminuant les crispations, tensions et nodosits.

RIEDUCAZIONE LIBERA DI UNA SCOLIOSI DELLADULTO


OBIETTIVI Gli obiettivi sono: - Alleviare il dolore; - evitare latrofia muscolare, al contrario stimolare la muscolazione paravertebrale, - favorire lo snellimento in auto-allungamento assiale attivo, - correggere i scompensi statici, - sviluppare i compensi al livello degli arti inferiori e superiori, - stimolare i meccanismi di equilibrazione del rachide.

TECNICA
Massaggio Il massaggio di primario interesse. Le tecniche di tipo riflessogeno intervengono a livello cutaneo con delle manovre essenzialmente dirette in basso e in fuori. Molto indicate in fase acuta nel tessuto cellulare sotto-cutaneo, seguendo la linea terapeutica, esse mirano ad una riequilibrazione neurovegetativa generale. Il massaggio classico puo essere utilizzato, secondo i casi, allinizio, durante, o in fine seduta. E basato su manovre precise, lunghe e lente. Limpastamento superficiale secondo il metodo di Wette-

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Les ptrissages profonds, les pressions glisses puissantes, longitudinales ou transversales par rapport aux fibres tissulaires liminent la contracture musculaire. Les frictions rotatoires, transversales ou en ponage sont les manoeuvres de choix pour faire cder, in situ, les diffrents points douloureux et pour traiter les attaches et les liaisons musculaires, tendineuses, aponvrotiques et ligamentaires. PHYSIOTHERAPIE Dans la lutte contre la douleur, on peut employer de nombreux moyens : les ultrasons, les ondes courtes, les courants de basse frquence, les ionisations, ainsi que dautres connus depuis longtemps tels que la chaleur : infrarouges et parafango ; ou alors le froid : glace, enveloppements de gels rfrigrs. En lectrothrapie, on prfre les courants de basse frquence, technique simple, permettant lutilisation dappareils portables dlivrant des impulsions bidirectionnelles avec des frquences variant de 4 100 Hz cest dire permettant le recrutement une frquence physiologique des fibres musculaires de type I et de type II de 25 100 Hz et de 4 10 Hz, rle antalgique pur par libration dendorphine crbrale, comme le ferait lacupuncture. Lavantage des impulsions bidirectionnelles est la possibilit dapplication mme en prsence de matriel dostosynthse. Les ondes courtes en mode puls, ne prsentent aucune contre indication en dehors de la prsence dune pile cardiaque. Dans ce cas, on choisit pour des douleurs chroniques, des frquences infrieures 100 Hz pour une action antalgique et anti-inflammatoire. SUSPENSIONS LEGERES De lgres suspensions cervicales ou des postures dtirement vertbrale par traction passive sur le bassin ou les membres infrieurs apportent une dtente sdative complmentaire. RELAXATION Des activits de relaxation permettent une excellente transition entre la chasse la douleur o le thrapeute est dominant et la prise en charge par le sujet lui mme dune progression active visant la restitutio ad integrum . REEDUCATION La rducation utilise diffrents lments de son registre pour atteindre le but fix. Ces moyens techniques se confondent souvent les uns avec les autres et interviennent conjointement, successivement ou alternativement au cours des sances. Lanalyse seule oblige les sparer ou les classer. Dans un premier temps il est judicieux daffiner la bonne perception de son propre corps par le sujet lui mme, notion indispensable la qualit des autres actions kinsithrapiques. Le corps doit tre peru surtout de lintrieur en dveloppant la sensibilit et le sens proprioceptif. Cest la progression analyse dans le paragraphe consacr la rducation posturale que nous compltons.

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rwald, agisce sul tessuto sotto-cutaneo diminuendo tensioni, nodi e contratture. Gli impastamenti profondi, le pressioni scivolate forti, longitudinali o trasversali in rapporta aIle fibre tessutarie, eliminano la contrattura muscolare. Le frizioni rotatorie trasversali o di sfioramento sono delle manovre per fare cedere, in situ, i differenti punti dolorosi per trattare le inserzioni muscolari, tendinee e legamentarie.

Fisioterapia
Nella lotta contro il dolore si possono sfruttare numerosi mezzi: gli ultrasuoni, le onde corte, le correnti a bassa frequenza, le ionizzazioni, e tanti altri, noti da molto tempo come il calore: infra-rossi e fango-terapia; si puo usare anche il freddo: ghiaccio, pacchi di cubetti di ghiaccio. In elettroterapia, si preferiscono le correnti a bassa frequenza, permettendo luso di apparecchi portatili che liberano degli impulsi bidirezionali a frequenze variabili da 4 a 100Hz le quali a loro volta costituiscono le frequenze fisiologiche delle fibre muscolari di tipo 1e di tipo II da25 a 100Hz e da 4 a 10Hz, e svolgono un ruolo antalgico per la Iiberazione di endorfina cerebrale, come farebbe lagopuntura. Il vantaggio degli impulsi bidirezionali consiste nella possibiIit di applicazione anche in presenza di materiale di osteosintesi. Le onde corte in modo pulsato non presentano alcuna contro-indicazione ad eccezione di un pacemaker. In questo caso, si utilizzano per i dolori cronici delle frequenze inferiori a 100Hz con un azione antalgica e anti-infiammatoria.

Sospensioni leggere
Delle leggere sospensioni cervicali o delle posture di stiramento vertebrale in trazione passiva sul bacino o sugli arti inferiori apportano un rilassamento complementare.

Rilassamento
Delle attivit di rilassamento permettono uneccellente via di mezzo tra la ricerca del dolore dove il terapeuta ha un ruolo fondamentale e la presa di coscienza del soggetto stesso di una progressione attiva mirante alla restitutio ad integrum.

Rieducazione

La rieducazione utilizza diversi elementi per arrivare allo scopo fissato. Questi mezzi tecnici spesso si confondono gli uni con gli altri e intervengono congiuntamente, successivamente o alternativamente nel corso delle sedute. La sola analisi obbliga a separarli o a dar loro un ordine. In un primo tempo utile che il soggetto stesso migliori la buona percezione deI proprio corpo, nozione indispensabile per le altre azioni kinesiterapiche. Il corpo deve essere percepito soprattutto dallinterno sviluppando la sensibilit e il senso propriocettivo. Nel paragrafo dedicato alla riedu-

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Le sujet sent le rapprochement des ctes vers les crtes iliaques en y appliquant pouce et index lors dune contraction abdominale sur une expiration force, ou bien le thrapeute par le contact manuel stimule slectivement les muscles faire travailler ou ltirement recherch. Lobservation des dfauts statiques et en mouvement est particulirement attentive tout ce qui influence lquilibre et lharmonie vertbrale. En position couche, puis debout, le kinsithrapeute et surtout le patient vrifient les alignements du corps dans les diffrents plans de lespace : position des pieds, distance bimallolaire, entre les faces internes des mollets, distance intercondylienne, genu flexum ou recurvatum, hanches en flexion, en rotation interne..., lignes intermalloles, intercondyles fmoraux, nombril, sternum, arte du nez, triangle de la taille et ligne des paules. Ainsi, par le contact de son corps avec le sol ou le mur, le sujet peut dcouvrir la forme et la localisation dune saillie paraspinale ou dune gibbosit aussi bien quune hyperlordose lombaire, une tendance cyphotique de la charnire lombo-sacre ou une lordose cervicale excessive. Ltude de la position assise est importante. La recherche des dysharmonies se poursuit avec des preuves dynamiques : marche, dplacements varis, gestuelle, activits quotidiennes : souplesse de la colonne vertbrale en flexion, extension, inclinaison latrale et rotations. Le rachis scoliotique inflchi, voit ses muscles paravertbraux perdre lasticit et longueur, et de faon habituellement asymtrique ; zones enraidies et limitations articulaires ; jeu respiratoire limit, mal synchronis : par exemple gril costal restant trop longtemps en inspiration.

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cazione posturale tratteremo questa progressione. II soggetto sente il riavvicinamento delle costole verso le creste iliache, applicandovi pollice ed indice nel momento di una contrazione addominale su unespirazione forzata, o il terapista puo anche, col contatto manuale, stimolare selettivamente i muscoli da fare lavorare o lo stiramento da realizzare. Losservazione dei difetti statici e dinamici particolarmente attenta a tutto quello che influenza lequiIibrio e larmonia vertebrale. In posizione coricata, poi in piedi, il kinesiterapista e soprattutto il paziente verificano gli allineamenti del corpo nei diversi piani dello spazio. Posizione dei piedi, distanza bimalleolare, tra la faccia interna dei malleoli, distanza inter-condiloidea, ginocchio flesso o recurvatum, anche in flessione, in rotazione interna, ... Distanza inter-malleolare, inter-condili femorali, ombelico, sterno, profilo del naso Triangolo della vita e linea delle spalle. Cosi, tramite il contatto del suo corpo con il suolo o il muro, il soggetto puo scoprire la forma e la localizzazione della sporgenza para-spinale o di una gibbosit ma anche di una iper-lordosi lombare, una tendenza cifotica della cerniera lombo-sacrale, o una lordosi cervicale eccessiva. Lo studio della posizione seduta importante. La ricerca delle disarmonie continua con delle prove dinamiche: marce, spostamenti vari, gestualit, attivit quotidiane: Mobilit della colonna vertebrale in flessione, estensione, inclinazione laterale e rotazioni. Il rachide scoliotico, vede i suoi muscoli para-vertebrali perdere elasticit e lunghezza, e in maniera abitualmente asimmetrica; Zone rigide e limitazioni articolari; Gioco respiratorio limitato, mal sincronizzato: per esempio la griglia costale resta troppo tempo in ispirazione.

DETERMINISME DE LA DOULEUR

Ltude du dterminisme de la douleur est primordiale, bien que parfois difficile prciser. Lidal est darriver connatre la position ou le mouvement qui dclenche la douleur. On en dduit : les exercices que lon doit absolument viter ; la position antalgique autour de laquelle vont se greffer les diffrentes activits rducatives, en respectant la rgle de la non douleur. Le patient apprend alors verrouiller, immobiliser sans crispation la rgion qui souffre dans la position la moins douloureuse, quels que soient les mouvements effectus ou les attitudes prises par ailleurs, afin de mettre au repos le zone concerne.

DETERMINISMO DEL DOLORE

ALLONGEMENT AXIAL ACTIF

La pratique de lallongement axial actif soulage presque toujours la douleur et prsente de nombreux avantages : il respecte la position antalgique ; il va dans le sens de la correction des courbures scoliotiques ; il convient trs bien en dbut de progression, mais peut aussi tre pratiqu ensuite, notamment entre les sances thrapeutiques.

Lo studio del determinismo del dolore antichissimo, tanto che a volte risulta difficile da precisare. Lideale arrivare a conoscere la posizione o il movimento che scatena il dolore. Se ne deduce: Gli esercizi che si devono assolutamente evitare; La posizione antalgica sulla quale si inseriscono le differenti attivit rieducative, rispettando la regola del non dolore. Il paziente impara allora a isolare, a immobilizzare senza contratture la zona che soffre nella posizione mena dolorosa, qualunque siano i movimenti effeituati o gli atteggiamenti assunti di conseguenza, al fine di mettere a riposo la zona dolorosa.

ALLUNGAMENTO ASSIALE ATTIVO

La pratica dellallungamento assiale attivo allevia quasi sempre il dolore e presenta numerosi vantaggi: Rispetta la posizione antalgica; Va nel senso della correzione delle curve scoliotiche;

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Par exemple en coucher dorsal, membres infrieurs flchis 90. Sur le temps expiratoire forc, effort dautograndissement, nuque en rtropulsion, avec aide du rducateur qui exerce une traction manuelle axiale dose, ouverture des paules enroules, particulirement du ct de la gibbosit, galisation du relief des auvents chondro-costaux. Le mme travail peut tre effectu en position debout, en rectifiant dabord les dfauts des membres infrieurs, puis en remontant progressivement jusqu la tte. ASSOUPLISSEMENT DES ZONES RAIDES ET DES ARTICULATIONS LIMITEES La zone douloureuse reste verrouille, on fait appel selon les besoins : des mobilisations actives aides des articulations : coxo-fmorale, scapulohumrale, scapulo-thoracique... ; des tirements des groupes musculaires contracturs : ischio-jambiers, psoas, pectoraux... ; des exercices respiratoires de grande amplitude qui facilitent les dblocages musculaires ; des mouvements dassouplissement vertbral bien localiss... RENFORCEMENT DES GROUPES MUSCULAIRES DEFICIENTS - afin damliorer les qualits fonctionnelles ncessaires chaque groupe musculaire, notamment les abdominaux travailler en position courte ; les fessiers pour aider lutter contre le flexum de hanche assez frquent mme chez les adultes jeunes ; les fixateurs de lomoplate qui agissent contre la cyphose scapulaire et la projection des paules en rotation interne ; les paravertbraux en position dallongement axial, permettant le maintien des postures en correction ; les muscles des membres infrieurs en vue de lconomie du rachis. INTEGRATION DE LA POSITION CORRIGEE ANTALGIQUE Le sujet apprend coordonner les diffrents acquis dans son schma corporel global en visant une rquilibration intgre sur le plan neuromoteur. Il pratique des exercices de plus en plus complexes et intenses pour arriver une bonne matrise de son corps et tout particulirement de la rgion malade. Par exemple, il apprend dsolidariser les ceintures

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Conviene effettuarlo allinizio della progressione, ma puo anche essere praticato in seguito, soprattutto tra le sedute di kinesiterapia. Per esempio coricato sul dorso, arti inferiori flessi a 90. Sul tempo espiratorio forzato, sforzo di autoallungamento, mento in retro-pulsione, con laiuto di un rieducatore che esercita una trazione manuale assiale dosata, apertura delle spalle intra-ruotate, particolarmente dal lato della gibbosit, livellamento dei rilievi controcostali. Lo stesso lavoro pu essere effettuato in piedi, correggendo in un primo momento gli errori degli arti inferiori, poi salendo lentamente fino alla testa. MOBILIZZAZIONE DELLE ZONE RIGIDE E DELLE ARTICOLAZIONI LIMITATE La zona dolorosa resta isolata, si fa appello secondo le necessit a: delle mobilizzazioni attive facilitate sulle articolazioni: coxo-femorale, scapolo-omerale, scapolo-toracica...; degli stiramenti dei gruppi muscolari contratturati: ischiotibiali, psoas, pettorali...; degli esercizi respiratori di grande ampiezza che facilitano 10 sblocco muscolare; dei movimenti di mobilizzazione vertebrale ben localizzati... RAFFORZAMENTO DEI GRUPPI MUSCOLARI DEFICITARI AI fine di migliorare le qualit funzionali necessarie ad ogni gruppo muscolare, rafforzeremo in particolare Gli addominali, che lavoreranno in posizione corta; l glutei per impedire la flessione dellanca, molto frequente anche fra gli adulti giovani; l fissatori della scapola, che agiscono contro la cifosi scapolare e la proiezione delle spalle in rotazione interna; l para-vertebrali in posizione di allungamento assiale, permettendo il mantenimento delle posture corrette; l muscoli degli arti inferiori, in funzione delleconomia dei rachide. INTEGRAZIONE DELLA POSIZIONE CORRETTA ANTALGICA Il soggetto apprende a coordinare le differenti esperienze nel suo schema corporeo globale mirando ad un riequilibrio integrale sul piano neuro-motorio. Egli effettua degli esercizi sempre pi complessi e intensi per arrivare ad una buona

Rsonances Europennes du Rachis - Volume 15 N 49 : 2035-2051, 2008

Confrence denseignement - Scoliose et Sport - JC de Mauroy, P Lacroix, C Deroche


par rapport au tronc, mobiliser les membres suprieurs et infrieurs sans participation du buste. Les membres doivent tre indpendants et servir au maximum. READAPTATION A LA VIE FAMILIALE, SOCIALE ET PROFESSIONNELLE Cest la concrtisation des bonnes habitudes dans les attitudes et gestes habituels, cest aussi la prolongation dans le temps des consignes thrapeutiques et dhygine de vie. Lamnagement du cadre de vie complte les chances donnes au patient en le plaant le plus souvent possible dans un environnement favorable : tude de la position en voiture, du poste de travail... PROTOCOLE et PROGRESSION Le protocole de rducation comporte chaque fois que cela est possible 12 sances dans le cadre de la clinique du dos avec laboration dun programme dexercices quotidiens raliser domicile. Par la suite, une prise en charge oriente est poursuive par le kinsithrapeute le plus proche. Premire semaine La rducation doit aller dans le sens de lantalgie et est ralise en position couche par des tractions douces et travail par irradiation des pelvitrochantriens, contrle de la respiration du fait de la suppression de la respiration abdominale avec ncessit dutiliser une respiration thoracique en insistant sur lexpiration avec sollicitation des abdominaux en course interne. Deuxime semaine La rducation est assouplissante au niveau de langle iliolombaire, elle permet un modelage de la gibbosit, un allongement axial en position assise. Troisime semaine La rducation est plus globale, plus gnrale, plus tonique, plus soutenue. On utilisera les bras de leviers des ceintures scapulaires et pelviennes. Les sances seront ralises debout.

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gestione dei suo corpo e in particolare della regione malata. Per esempio, apprende a svincolare le cinture dal tronco, a mobilizzare gli arti superiori ed inferiori senza laiuto dei busto. Gli arti devono essere indipendenti e potere essere utilizzati al massimo. RIADATTAMENTO ALLA VITA FAMILIARE, SOCIALE E PROFESSIONALE la concretizzazione delle buone abitudini negli atteggiamenti e nei gesti abituali e anche il prolungamento nel tempo degli consegne terapeutici e digiene di vita. La sistemazione del quadro di vita completa le chance offerte al paziente, mettendolo in un ambiante favorevole: studio della posizione in macchina, posto di lavoro... PROTOCOLLO E PROGRESSIONE Il protocollo di rieducazione comporta 12 sedute alla Clinica dei Dorso con lelaborazione di un programma di esercizi quotidiani da effettuare a casa. In seguito il paziente sar seguito dal fisioterapista pi vicino alla sua residenza. Prima settimana La rieducazione deve andare nel senso antalgico ed realizzata in posizione coricata con delle trazioni dolci e lavoro con irradiazioni dei pelvi-trocanterici. Controllo della respirazione con soppressione della respirazione addominale e utilizzo della respirazione toracica insistendo sulla espirazione con sollecitazioni degli addominali a corsa interna. Seconda settimana La rieducazione mobilizzante a livello dellangolo ileolombare, essa permette un modellamento della gibbosit e un allungamento assiale in posizione da seduto. Terza settimana La rieducazione pi globale, pi generale, pi tonica, pi sostenuta. Si utilizzeranno le braccia di leva delle cinture scapolari e pelviche. Le sedute saranno realizzate in piedi.

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