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Psiquiatría Dr.

Hernández 9/10/07

Psicopatología de la afectividad

Dentro de las distimias podemos encontrar varios subtipos:

o Maniaca ( explicada en la clase anterior)


o Depresiva
o Desconfiada
o Disfórica
o Perpleja
o De culpa
o De miedo
o De angustia o ansiedad ( no explicada en clase)

Distimia depresiva

La distimia depresiva se caracteriza por lo contrario de la moria: tristeza,


desesperanza, infelicidad, ganas de llorar, apatía, desolación emocional y
pobreza afectiva.
No tiene placer con nada, ni duerme bien, se despierta ya cansado.
Desde un punto de vista etiológico se pueden considerar dos tipos de
depresión, reactivas o endógenas.

Reactivas

Es un sentimiento psíquico en el que faltan las notas de tristeza vital o


endógena como las ideas de culpa, anestesia sensorial, inhibición afectiva.

Cumple los requisitos de la reacción vivencial anormal, es decir, debe existir


una vivencia desencadenante, sin la cual la distimia no se hubieses
presentado, así como una continuidad, puesto que la reacción sigue a la
vivencia y además su contenido depresivo se corresponde con dicha
vivencia (siguen, evolucionan con ella y su contenido se adapta a ella).

En el concepto actual se consideraría un trastorno adaptativo.


Psiquiatría Dr. Hernández 9/10/07

Endógena

Se caracteriza porque existen sentimientos vitales y sensoriales sin que


existan acontecimientos vitales desencadenantes (el paciente siente dolor,
tiene sensaciones corporales, fatiga, mal cuerpo, cansancio). Se cree que es
autóctona (depende de factores cerebrales, alteración de neurotrasmisores
o alteraciones encefálicas).

Desconfiada

La distimia desconfiada es un sentimiento de recelo, temerosidad o


desconfianza que viven los pacientes hacia todo lo que les rodea (por
ejemplo: tienen sensación de mirada rara). Típica de la esquizofrenia con
cuadros paranoides.

Disfórica

Son episodios en los que predomina el mal humor, enfado y con


predisposición a la excitación. Es típica de situaciones de ansiedad.

Perpleja

Se caracteriza por estados de humor donde predomina el desconcierto,


pasmo, asombro e indecisión. Puede ser debida a choques emocionales o
alteraciones de la conciencia motivados por trastornos orgánicos cerebrales.

Distimia de culpa

Se caracteriza por sentimientos mantenidos de culpa de forma patológica.


Son característicos de cuadros depresivos y de los cuadros obsesivos. En
algunas ocasiones, en los depresivos pueden quedar en primer plano (como
primer síntoma), ya que los pacientes se sienten culpables de todo.
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Miedo

Es un estado afectivo intenso suscitado por la conciencia de peligro real y se


vivencia como una situación de inseguridad y con tendencia instintiva a tres
tipos de conducta:

o Huida
o Defensa
o Inhibición (esconderse)

El temor es más difuso que el miedo porque en el temor no existe una


causa concreta que lo produzca. Ambos pueden llevar al pánico, que se
caracteriza por el descontrol de nuestros actos y que puede llevar al
contagio de forma fácil.

En este apartado aparecen las fobias, que son un miedo irracional y


patológico a objetos, fenómenos o situaciones. Existen tantas fobias como
situaciones u objetos, siendo las mas frecuentes la agorafobia * (lugares
abiertos) y claustrofobia (lugares cerrados) como miedo irracional ante
situaciones, fenómenos u objetos de la vida real.

* Etimológicamente se relaciona con el miedo a los lugares abiertos ("agora"= plaza), en


general el agorafóbico teme cualquier lugar o situación en el que se sienta desprotegido,
desamparado, del que no sea posible huir inmediatamente a un lugar considerado "seguro" o
recibir ayuda. El agorafóbico tiende a evitar las situaciones potencialmente ansiógenas, lo
que generalmente presenta un grave problema para el individuo afectado por este trastorno,
debido a que casi nunca deja su hogar, y cuando lo hace, generalmente, presenta una gran

ansiedad causada por la fobia.


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Estados afectivos prolongados

Dentro de los estados afectivos prolongados tenemos:

o Hipocondría o Incontinencia ( no dado en


o Viscosidad clase)
o Moria o Frialdad ( no dado en clase)
o Labilidad ( no dado en o Sentimiento de falta de

clase) sentimiento

Hipocondría

La hipocondría es un sentimiento de los sujetos, cuya actitud está


exclusivamente ligada a la corporalidad o trastornos corporales con
preocupación morbosa por la salud de uno mismo y exageración de
síntomas triviales.

Oscila desde la excesiva autoobservación de la salud hasta la obsesión de


tener una enfermedad, llegando a las hipocondrías delirantes.

Se asocia a cuadros de depresión, trastornos de ansiedad, alteraciones


afectivas mayores de tipo depresión mayor y manía, cuadros psicoticos...

Viscosidad

Es la adherencia afectiva (son personas pegajosas “brasas”) con personas,


hábitos o cosas. Es característico de epilépticos y trastornos orgánicos
cerebrales

Moria

La moria es una euforia superficial con tendencia al chiste pueril (fácil). Es


característico de pacientes epilépticos con trastornos craneoencefálicos,
pacientes que están “tocados
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Frialdad afectiva

Se caracteriza por la pérdida de la capacidad de respuesta afectiva. Los


sujetos tienen un escaso caudal de emociones independientes de lo que
sucede alrededor. Se puede dar en pacientes con trastornos de
personalidad.

Sentimiento de falta de sentimiento

Son sensaciones que vive el paciente, ellos creen que no sienten nada
(anhedonia). Es típico de pacientes depresivos y con trastornos de
ansiedad.

Neotimias (Sentimientos nuevos)

Sentimientos no experimentados antes, pueden darse de forma normal tal


como enamorarse por primera vez o de forma anormal, como en la
esquizofrenia (temple delirante que precede a la esquizofrenia).

Existe una sensación de que algo va a ocurrir y antecede al delirio.

Puede aparecer de modo normal en éxtasis religioso o sensaciones místicas.

Paratimias

Las paratimias son alteraciones de la respuesta a estímulos externos,


constituyendo una inadecuación afectiva en la que las emociones del
enfermo no se ajustan de un modo natural al contenido de la vivencia.

Las paratimias constan de:

o Ambivalencia: es la mas frecuente.


o Disociación (no comentada en clase)
o Anhedonia
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Ambivalencia afectiva

La presencia simultanea de sentidos yuxtapuestos, como amor-odio o


comer-no comer.

Suele darse en esquizofrénicos, que tienen más confrontaciones con los


sujetos que más quieren, por ejemplo su madre; en la depresión o los
trastornos obsesivos.

Anhedonia

Falta del sentido del placer, falta gusto por las cosas o incapacidad para vivir
situaciones placenteras.

Se ve en sujetos depresivos que lo manifiestan con naturalidad “no disfruto


con nada”

Psicopatología de la motricidad

Los movimientos se dividen en tres tipos:

o Expresión espontánea o voluntaria


o Comunicación
o Realización de actividades

Expresión voluntaria

Alteraciones motoras de afectos que se manifiestan mediante gestos,


mímica o postura, utilizando la musculatura facial, sobre todo al expresar
los sentimientos.

Dentro de este grupo podemos encontrar alteraciones positivas (+) como


las hipermimias, estereotipias, temblores, crisis o agitaciones, mientras que
de tipo negativo (-) tenemos el estupor, la catatonia o la catalepsia.
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Temblor (+)

Oscilaciones rítmicas y rápidas de un segmento muscular, involuntario de


intensidad y amplitud variables.

Puede originarse por:

o Cuadros ansiosos
o Lesiones orgánicas neurológicas como el Parkinson, enfermedades
seniles hereditarias
o Síndromes endocrinos (hipertiroidismo)
o Intoxicación por alcohol u otros fármacos.

Hipermimias (+)
Son las más importantes y consisten en una exageración de forma llamativa
o característica de los movimientos expresivos de la cara que acompañan al
sujeto cuando expresa afectos.

Ejemplo: Manía (se ríe con toda la cara)

Estereotipias motoras (+)

Repetición insistente de movimientos positivos o negativos complejos y que


pueden ser desde pequeños movimientos hasta grandes desplazamientos o
actitudes corporales complejas.

Ejemplo: Desde el simple balanceo de la cabeza hasta estar en cuclillas


dando pequeños saltos. Otro ejemplo es el de “La almohada psíquica” que
consiste en que los pacientes duermen de pie como si tuvieran una
almohada detrás.
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Ataques o crisis (+)

Son formas de hiperquinesia de aparición brusca y cese relativamente


brusco, de corta duración y acompañados de trastornos y disminución de la
conciencia en algunos casos Ejemplo: Crisis epilépticas convulsivas o crisis
histéricas.

Agitación (+)

Son crisis mas intensas, desorganizadas y duraderas que las crisis e


inquietud psicomotriz *.

Es una intensa y brusca actividad muscular, desordenada a veces, que


puede ser en forma de tempestad de movimientos (movimientos de
carácter primitivo) o de forma destructiva o violenta.

Es la causa mas frecuente de ingresos por trastornos de movimiento y se da


en múltiples patologías, las más importantes son en maniacos, en
esquizofrenia catatónica, trastornos orgánicos cerebrales, epilepsia o
intoxicación por cocaína.

* Inquietud psicomotriz: cuando el paciente no conserva su tranquilidad motora y


continuamente lleva a cabo conductas motrices que denotan intranquilidad: retorcerse las
manos, pasear de continuo y de forma apresurada, mesarse los cabellos,...

Catatonia (-)

Se trata de un síndrome esquizofrénico, con rigidez muscular (los pacientes


parecen estatuas), actitudes forzadas y estupor mental (ausencia de
movimiento), algunas veces acompañados de gran excitación.
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Catalepsia (-)

Accidente nervioso repentino, de índole histérica, que suspende las


sensaciones e inmoviliza el cuerpo en cualquier postura que se le coloque,
por tanto se caracteriza por la permanencia en una actitud fija durante un
largo periodo de tiempo.

Adoptan posiciones forzadas y presentan flexibilidad cérea, es decir, se les


pueden mover los miembros y dejarlos en otra posición, pasado un tiempo
vuelven a la posición anatómica.

Aparece en esquizofrenia.

Movimientos de comunicación

Manifestación motriz voluntaria dirigida a la relación con el entorno


mediante el lenguaje, la escritura y la expresión mímica y corporal
intencionada.

Trastornos escritura

o Agrafia
o Imposibilidad de escribir
o Disgrafia
o Dificultad para escribir, se da en parálisis cerebral y demencia
senil
o Temblor y calambre del escribiente
o Aparición de temblores y alteraciones espasmódicas de la
mano que dificultan la escritura.
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Realización de actividades

Movimientos o acciones que van encaminadas a la consecución de un fin.

Actividad delirante ocupacional (Trastorno por exceso)

Actividad improductiva en el transcurso de trastornos de la conciencia, se


da sobre todo en el Delirium (cuadro producido por alteración de la
conciencia, en la que los pacientes realizan movimientos parecidos a los que
realiza en su actividad habitual. Se revierte con tratamiento farmacológico.

Un ejemplo sería un paciente que simula echar las redes al agua para
pescar.

Actividades ceremoniales (Trastorno por exceso)

Acciones absurdas de complejidad variable. El paciente las realiza para


aliviar la ansiedad que le produce la idea obsesiva.
Ejemplo: comprobar todo el tiempo que han cerrado la puerta.
Psiquiatría Dr. Hernández 9/10/07

Resumen de la clase
Psicopatología de la Psicopatología de la
afectividad motricidad
o Distimias
o Maniaca o Expresión espontánea o

o Depresiva voluntaria

o Desconfiada o Hipermimias

o Disfórica o Esterotipias

o Perpleja o Temblor

o De culpa o Crisis

o De miedo o Agitación

o De angustia o o Catatonia

ansiedad o Catalepsia
o Estados afectivos o Comunicación voluntaria

prolongados o Trastorno escritura


o Hipocondría o Realización de actividades
o Viscosidad o Delirante ocupacional
o Moria o Ceremoniales
o Labilidad
o Frialdad
o Sentimiento de falta
de sentimiento
o Incontinencia
o Neotimias
o Paratimias
o Ambivalencia
o Anhedonia