C as clinique

Tuméfaction molle de l’épaule : un lipome intramusculaire

Cas clinique
Muscular lipome of the shoulder
 A. Elmrini, S.M. Souhail, A. Daoudi, F. Boutayeb, O. Agoumi, A. Elibrahimi, D. Loudiyi, A. Elbardouni, M. Elyaacoubi*

La tomodensitométrie (TDM) confirme l’existence d’une masse

Mots-clés : Lipome - Muscle - Tumeur - Épaule. de densité graisseuse. Celle-ci est bien délimitée (7 cm x 6,5 cm),
Keywords: Lipome - Muscle - Tumor - Shoulder. deltoïdienne, entre le faisceau antérieur et moyen (figure 1). Le
diagnostic de lipome intramusculaire est fortement suspecté.
L’exérèse complète est menée par voie deltopectorale (figures 2
et 3). L’examen histologique confirme le diagnostic de lipome
intramusculaire mature bénin.

L
e lipome est une tumeur mésenchymateuse bénigne
composée de cellules graisseuses matures sans atypie
cellulaire. Si la localisation sous-aponévrotique est plus
rare que le lipome sous-cutané, le lipome profond reste l’une des
tumeurs des tissus mous les plus fréquentes. Nous rapportons
le cas d’un lipome intramusculaire du deltoïde.

OBSERVATION

Madame A., patiente de 63 ans, sans antécédent particulier, a

été admise pour une tuméfaction de l’épaule droite apparue un
an auparavant et augmentant régulièrement de volume.
L’examen objective une masse deltoïdienne indolore de consis-
tance ferme sans signes inflammatoires en regard. Le bilan biolo-
gique standard ne décèle aucune anomalie.

Figure 2. Aspect peropératoire d’un lipome intramusculaire

du deltoïde.

Figure 1. Lipome intramusculaire du faisceau moyen du deltoïde

sur la TDM.

Figure 3. Lipome intramusculaire deltoïdien.

* Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Hassan-II, Fès ; CHU Avicenne, Rabat.

La Lettre du Rhumatologue - n° 331 - avril 2007 31

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Cas clinique
DISCUSSION
Parmi les lipomes profonds, Fletcher et Martin-Betes (1) distin-
guent les lipomes intermusculaires, les moins courants mais les
plus volumineux et par conséquent volontiers symptomatiques,
des lipomes intramusculaires circonscrits ou infiltrants.
Les lipomes profonds des membres sont plus rares que ceux
de localisation axiale (1). Ils sont volontiers au contact des os
longs et à la partie proximale (2). Notre cas clinique présente
un intérêt particulier en raison de la localisation peu fréquente
à la racine du membre supérieur, ce qui correspond à 2 à 18 %
des lipomes dans la littérature.
L’étiologie reste controversée. Pour Heid et Charter (3), la tumeur
se développe à partir du tissu des gaines vasculo-nerveuses
ramifiées au sein des muscles. Pour Brondolo (4), elle provient
du tissu cellulo-adipeux des cloisons intermusculaires.
Une compression musculo-aponévrotique, voire nerveuse, peut
expliquer les douleurs (2). Le lipome, en particulier s’il est peu
profond, peut être visible sur les radiographies sous la forme
d’une image claire dans les parties molles (2). La localisation
sous-deltoïdienne masque totalement cet aspect sémiologique
sur les radiographies. Seule la présence de calcifications pourrait
aider au diagnostic.
La localisation profonde de la masse suspecte impose d’effectuer
des examens complémentaires à visée étiologique. L’échographie
est utile dans l’évaluation volumétrique, mais n’est pas spéci-
fique, le lipome pouvant être hypo-, iso- ou hyperéchogène. En
revanche, la TDM montre une masse de densité graisseuse, aux
alentours de – 80 UH, ne prenant pas le contraste, ce qui est
assez caractéristique. Les liposarcomes ont des densités plus
élevées (– 20 à – 50 UH) et sont hétérogènes. Cependant, le
contour irrégulier d’une tumeur maligne peut passer inaperçu
du fait d’une perte de résolution à ses pôles cranial et caudal.
Cet examen ne peut donc permettre d’établir un diagnostic
de certitude. En IRM, la graisse se traduit par un hypersignal
en T1 (blanc) et par un hyposignal en T2. Elle a un excellent
contraste et, après injection de gadolinium, permet de déter-
miner les zones hypervasculaires et donc de déceler des zones
de nécrose intralésionnelle. Un certain nombre de critères
permet cependant de prédire la malignité d’une tumeur (limites
irrégulières, hétérogénéité, grande taille, envahissement des
structures adjacentes, présence de nécrose). En cas d’hésitation,
l’examen anatomopathologique reste indispensable.
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Macroscopiquement, à la coupe, la tumeur se présente comme
du tissu adipeux ordinaire, jaune et uniforme, parcouru de fibres
musculaires dans le type intramusculaire (5). Microscopique-
ment, la tumeur est constituée de cellules graisseuses matures,
univacuolées, de taille à peu près uniforme, et sans aucune atypie
cellulaire (1). Le lipome intramusculaire de type infiltrant est
une masse d’adipocytes matures qui s’infiltrent irrégulièrement
entre les fibres musculaires et les remplacent en de nombreux
endroits.
Le liposarcome reste le diagnostic différentiel principal. Le
problème est en fait de distinguer un liposarcome bien différencié
de bas grade d’un lipome infiltrant. La recherche d’une atypie
cellulaire prend alors toute son importance.
Les lipomes symptomatiques et/ou facilement accessibles
doivent bénéficier d’une exérèse complète (1, 5). L’examen
anatomopathologique doit préciser la nature infiltrative de la
tumeur et la marge de résection pour apprécier la possibilité
de récidive locale.
D’après Fletcher et Martin-Betes (1), le taux de récidives locales
est nul pour un lipome bien circonscrit et il est de 19 % pour un
lipome infiltrant. Pour Le Saout et al. (2), la dégénérescence en
liposarcome n’existe pas.
CONCLUSION
Les lipomes profonds de l’épaule restent rares et le plus souvent
intramusculaires. Seule une analyse histologique permet de
les distinguer des liposarcomes différenciés de bas grade. Une
exérèse est donc souhaitable en cas d’hésitation diagnostique
après une exploration échographique et IRM. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Fletcher CDM, Martin-Betes E. Intramuscular and intermuscular lipoma:
neglected diagnosis. Histopathology 1988;12:275-87.
2. Le Saout J, Lefevre C, Kerboul B, Courtois B, Malingue E, Chicault P. Lipomes
profonds des membres. À propos de huit cas. Ann Chir 1984;38:667-72.
3. Heid E, Charter C. Lipomes cutanés, lipomatoses et lipodystrophies. Encycl
Med Chir Dermatologie (Elsevier, Paris) 1986;12:365-C10.
4. Brondolo W. Sui lipomi giganti degli arti. Minerva Chir 1963;18:583-8.
5. Kindblom LG, Angerwall L, Stener B, Wickblom I. Intermuscular and intra-
muscular lipomas and hibernomas. Cancer 1994;33:754-62.
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