Dr.

Toledo Psiquiatría 21/11/07

TEMA 29. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS

Introducción

En los últimos 10 años ha aumentado considerablemente el consumo de

drogas de forma exponencial (sobretodo el de cocaína) dentro de nuestra
población pero es difícil comprobar el porcentaje de afectación real debido a
que no se pueden realizar estudios de doble ciego.

El consumo de drogas puede producir problemas psiquiátricos en una de

cada dos personas (trastornos de la conducta, ansiedad), aumentando su
incidencia en sujetos con personalidades de riesgo, como psicopáticas,
esquizoides o paranoides.

Las drogas no afectan de la misma manera a todos los sujetos que las
consumen (idiosincrasia), pudiendo producir en ellos tanto efectos pasajeros
como permanentes (ejemplo; se produce un cuadro psicótico del cual el
sujeto no puede salir), con distinta gravedad desde leve como un trastorno
de ansiedad, disconfort o grave, tipo esquizofrenia o psicosis por tóxicos.

Patología dual: Toxicomanía + Trastorno psiquiátrico

La toxicomanía puede asociarse con diversos cuadros como:

• Trastorno de Personalidad.

• Trastorno del control de los impulsos

o Sujetos que no pueden diferir el deseo

• Depresión

o Sujetos toman cocaína o alcohol para animarse.

• Trastorno de Ansiedad y Fobias

o Típica imagen de película del Oeste, donde el

vaquero, antes de un duelo, tomaba whisky para
relajarse.

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• Esquizofrenia
o Busca en la droga el estimulo dopaminérgico, debido a que en
la esquizofrenia disminuyen el numero de receptores
dopaminérgicos o la cantidad de dopamina es insuficiente.
• Trastorno Bipolar

o 1/3 de los sujetos en fase maníaca toman drogas.

• Trastorno de la conducta alimenticia (bulimia)

Complicaciones psiquiátricas de las toxicomanías

o Abuso (uso)
o Dependencia
o Intoxicación
o Dosis masiva en un breve espacio de tiempo
o Abstinencia
o Cese absoluto y brusco del aporte del tóxico

Abuso de sustancias

El abuso de sustancias implica un patrón desadaptativo de consumo con

deterioro que dura más de 1 año y por lo general conlleva incumplimiento
de obligaciones en trabajo (despido), escuela (absentismo) o casa (fuga).

Las drogas se consumen en situaciones de riesgo (conduciendo...) y puede

conllevar problemas legales, tales como delitos contra la sanidad pública,
(cuando la dosis que se porta es superior a la dosis para uso individual).

Estos sujetos son capaces de mantener un consumo continuado a pesar de

problemas socio-familiares o otras enfermedades (fumar teniendo EPOC).

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Dependencia

La dependencia se caracteriza por un patrón desadaptativo de consumo (12

meses), con tolerancia (necesitad de más dosis para conseguir el mismo
efecto) y abstinencia (cuadro clínico cuando hay supresión brusca).

Por todo esto el sujeto aumenta la frecuencia y cantidad de droga que

necesita y pese a los esfuerzos infructuosos por interrumpir el consumo, no
lo consigue.

El sujeto emplea mucho tiempo para obtenerla, consumirla o recuperarse de

los efectos, por lo que reduce su actividad socio-laboral o recreativa y
continúa tomándola aún con los perjuicios ocasionados

Tóxicos que pueden provocar trastornos psiquiátricos.

o Alcohol
o Alucinógenos (LSD)
o Anfetaminas (Metilfedinato)
o Terapia en trastorno por déficit de atención e hiperactividad
o Cannabis
o Cocaína
o Fenciclidina (Polvo de ángel)
o Inhalantes (Pegamento)
o Opiáceos (Morfina, Metadona, Heroína)
o Ansiolíticos (Benzodiacepinas)
o Otros

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Complicaciones psiquiátricas por el uso de drogas

(Pregunta de examen!!!)

o Delirium o Trastorno del Estado de

o Demencia ánimo (depresión)
o Trastorno psicótico inducido o Trastorno de ansiedad y

o Trastorno amnésico fobias

persistente (lagunas de o Trastornos sexuales

memoria) o Trastorno del sueño
o Alteración de la (hipersomnias e insomnio)
personalidad o Trastorno perceptivo
persistente (flashbacks:
sobretodo con alucinógenos)

Las psiquiatras dividen las enfermedades en 3 tipos:

o Orgánica
o Existe una lesión estructural que propicia la enfermedad
(tóxica, trauma)
o Psicógena
o Existe un sustrato neurótico freudiano subyacente (alma,
ambiental)
o Endógena
o Existe una alteración en los neurotransmisores cerebrales
o Patrón biológico esperable: alteración de hormonas esteroideas
del estrés, del LCR…

Delirium

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El delirium puede aparecer tanto en situaciones de intoxicación, producida

por cualquier sustancia que se tome de forma masiva, situaciones de
síndrome de abstinencia, debido a alcohol y ansiolíticos (benzodiacepinas)
que actúan en el receptor gabaergico o debido a otras alteraciones como la
fiebre, afectación renal o el periodo postquirúrgico.

Características del delirium

Es un síndrome, no una enfermedad y presenta una etiología múltiple como

antes hemos mencionado.

Se produce una alteración a nivel de:

o Consciencia o Conducta
o Cognición (temporoespacial o Sueño
y memoria) o Ánimo
o Percepción

El síndrome suele presentar un curso breve y fluctuante, siendo el principal

neurotransmisor implicado la acetilcolina, en la formación reticular.

Es preciso conocer la causa para poder prescribir el tratamiento adecuado

Demencia

La demencia puede producirse por el uso de alcohol, inhalantes y sedantes

(mezcla de sedantes en ancianos).

Se caracteriza por la presencia de daño orgánico irreversible y una

disminución global del intelecto, memoria, orientación, juicio, razonamiento
y concentración SIN deterioro de la conciencia.

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Los sujetos pierden primero la memoria de fijación, mientras que mantienen

la de evocación, por lo que olvidan las cosas recientes pero se acuerdan de
las cosas sucedidas en el pasado.

Es preciso saber diferenciar entre la demencia y el olvido benigno de la

vejez, basándonos en que en éste último, el sujeto se da cuenta de que se
le ha olvido algo, debido a que se debe a un problema de atención, no de
memoria, mientras que en la demencia no es consciente del olvido y al
preguntarle sobre cosas de su vida diaria responde con pararrespuestas.

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO

Definimos el trastorno psicótico inducido como una pérdida de contacto con

la realidad , que puede estar producido por cualquiera de las drogas
anteriormente mencionadas y cuyos síntomas son delirios y alucinaciones.

Este trastorno a veces tarda décadas en manifestarse y puede hacerlo en

forma de brote agudo en días sucesivos al consumo de drogas.

El uso de drogas puede causar trastornos

indistinguibles de la esquizofrenia y agravar o precipitar trastornos de
personalidad previos, como el trastorno esquizoide (reservado, encerrado
en sí mismo, unipersonal, no contacta con los demás) o el paranoide
(suspicaz, interpretativo, sensible a la crítica, desconfiados, doble lectura o
sentido de las cosas).

Trastorno psicótico agudo

Suele manifestarse como un brote psicótico, normalmente por una

intoxicación aguda (generalmente de cocaína o anfetaminas) aunque puede
aparecer a las 3-4 horas del consumo (el sujeto se acuesta después de
“pegarse la fiesta” y cuando se levanta empieza a decir cosas raras).

Suele aparecer tanto en sujetos con algún tipo especial de personalidad

previa, como de modo idiosincrásico.

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En el sujeto aparece una ideación paranoide con o sin alucinaciones (por lo

general SIN alucinaciones), de una temática variada como perjuicio,
persecución, complot y de celotipia (muy típico éste último en el
cocainómano).

Trastorno psicótico inducido

Suele aparecer con más frecuencia en la intoxicación que en la abstinencia

y también se da tras años de uso (típico con la cocaína).

El delirio puede ser interpretativo, intuitivo o alucinatorio y puede

manifestarse de modo agudo o crónico, siendo a veces la forma
desencadenante o precipitante de una esquizofrenia.

El delirio celotípico es típico de la cocaína, este tiene una base lógica, pero
la interpretación del mismo es irrebatible al razonamiento lógico. Es distinto
de la paranoia donde el delirio no es agudo, sino que se va desarrollando
poco a poco (se les ve venir).

Trastorno amnésico persistente

Suele estar producido por alcohol y sedantes, llegando a producir un

síndrome de Korsakoff.

Por lo general se producen lagunas de memoria alcohólicas (palimpseptos)

que el sujeto tiende a rellenar por su cuenta.

Trastorno del estado de ánimo

La depresión puede aparecer con cualquier sustancia (según el profesor:

excepto con el hachís) y suele aparecer tras la abstinencia, aunque es
concomitante al estado de abuso permanente.

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Esta depresión queda cronificada por el deterioro orgánico y puede

reactivarse por el deterioro sociolaboral y familiar del sujeto.

Trastornos del estado de ánimo (No explicado en clase)

o Clínica
o Epidemiología
o Pronóstico
o Complicaciones y suicidio

Trastorno de ansiedad

El sujeto que ha tomado drogas puede mostrar distintos patrones de

ansiedad, tales como:

o Trastorno de ansiedad generalizada

o Crisis de pánico
o Son muy específicas en el síndrome de abstinencia, sensación
súbita de miedo en la cual el sujeto teme por su vida, con
palpitaciones, temblor como si fuera a sufrir un infarto, muerte
inminente, con cortejo neurovegetativo y somático, llegando
incluso a la despersonalización. No hay pruebas biológicas que
lo demuestren.
o Conductas obsesivoides: con la cocaína.
o Fobias
o Suele ser una fobia por flashback (“mal viaje”)
o Agorafobia
o Muestran miedo incontrolable a comprar la droga donde
siempre lo hacen, a que se la venda el mismo camello…

Trastorno sexual

Pueden aparecer 3 tipos de alteraciones:

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o Impotencia (alcohol, cocaína)

o Exaltación de la libido (anfetaminas)
o Frigidez (consumo crónico, efecto idiosincrásico con cocaína)

Trastorno del sueño

Tenemos dos tipos de alteraciones, por un lado el insomnio producido por

sustancias como las anfetaminas o los alucinógenos o la somnolencia,
producida por los opioides, metadona, heroína, cannabis o el alcohol.

Flashbacks

Son propios del uso de alucinógenos como el LSD (Tripis) de modo

prolongado, aparecen de modo espontáneo y suelen ser irreversibles o
sufrir una reversión lenta.

Invade el control del sujeto, provocando en él disforia (estado de ánimo

alterado), despersonalización y desrealización.

Suele comenzar de forma abrupta sin pródromos (“quedarse pillao”) y se

acompaña de alucinaciones visuales dolorosa “luz cegadora” y síndrome de
macropsia-micropsia a su alrededor (está alterada la percepción de las
dimensiones).

CANNABIS

Podríamos considera a un tercio de los consumidores regulares de cannabis

como dependientes o abusadores de sustancias según los criterios de la
DSM-IV-TR.

Diversos estudios nos muestran que el

cannabis aumenta un 40 % el riesgo de sufrir un brote psicótico y que
entre un 10 y un 15 % de los brotes psicóticos podrían evitarse si no se
hubiese consumido.

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El consumo puede provocar efectos psíquicos euforizantes o relajantes (uso

en grupo, con alcohol…) junto con alteración en la percepción del tiempo, la
distancia, la música, los colores…

Los sujetos pueden mostrar también logorrea (no se callan!!),

risa fácil y aumento de la sociabilidad, junto con trastornos de la
memoria de fijación y la concentración.

Tienden a mostrar dificultades de coordinación motora, enlentecimiento,

llegando incluso a cuadros estuporosos.

Dependencia y abuso de cannabis

Los sujetos tienden a consumir cantidades abundantes, durante meses o

años, interfiriendo con sus actividades socio-laborales y recreativas.

Puede acompañarse de síndrome de abstinencia tanto física como psíquica

(el deseo de consumirla, comportamiento compulsivo), que aparece a los 3-
7 días de cesar el consumo y dura un mes.

Cuando existe una alta tolerancia, el sujeto consume de forma compulsiva

y aparecen problemas físicos debe considerarse el trastorno como
dependencia en lugar de abuso.

Trastornos inducidos por cannabis

o Intoxicación.
o Intoxicación con alteraciones perceptivas
o Delirium por intoxicación: no es frecuente.
o Trastorno psicótico (con delirio o con alucinaciones (el paciente
reconoce que oye voces, al contrario de la esquizofrenia)).
o Trastorno de ansiedad.
o Trastorno no especificado

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Intoxicación

La intoxicación por cannabis puede inducir cambios psicológicos y del

comportamiento al poco tiempo del consumo, provocando en el sujeto una
clínica de euforia, sedación o letargia.

El deterioro de la memoria de fijación, la concentración, el juicio y la

percepción es frecuente y puede acompañarse de enlentecimiento motor y
distorsión del tiempo.

Pueden aparecer alucinaciones auditivas, visuales y táctiles, pero

reconocidas como extrañas.

Trastorno psicótico y cannabis

El consumo regular de cannabis da un riesgo 2 a 3 veces mayor de

desarrollar una esquizofrenia; más a mayor cantidad e inicio precoz del
consumo, por lo que se trata de un factor coadyuvante o precipitante.

La intoxicación cannábica puede provocar psicosis aguda, el uso crónico

(adicción) síndrome amotivacional y también psicosis (Hipo e
hiperdopaminergia).

Se ha demostrado que la
eficacia de los neurolépticos está disminuida en los esquizofrénicos que
consumen cannabis.

Síndrome amotivacional: Es el típico “colgao”, perdida de interés

generalizado, con anhedonia, le da igual todo, se aburre con todo, no se
relaciona y lo único para él es el “porro”

COCAÍNA
Abstinencia a cocaína

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Se caracteriza por 3 estados:

o Abstinencia aguda
o Aparece en horas o días (normalmente antes del tercer día).
o Cursa con fatiga, ansiedad, disforia, insomnio, hipersomnia
diurna, incremento de apetito y agitación o retardo psicomotor.
o Abstinencia prolongada
o Aparece en 1 a 10 semanas (hasta 2 meses).
o Cursa con trastorno depresivo “menor”, abulia, desgana…
o Extinción progresiva del deseo de consumir
o Tarda de meses a años desde el inicio en desaparecer.

Alteraciones producidas por el consumo crónico de cocaína

(Pregunta de examen!!)

o Deterioro intelectual o Delirios celotípicos y de

o Déficit de atención. persecución.

o Bradipsiquia. o Conductas antisociales

o Lagunas amnésicas. o Alteración de la

o Irritabilidad. personalidad.

o Apatía, desmotivación y o 50% de prevalencia de

abulia. trastornos afectivos.

Psicosis por cocaína

2/3 de los consumidores crónicos de cocaína presentan síntomas paranoides

transitorios, que a las 24-48 horas de la abstinencia desaparecen

El estado psicótico se caracteriza por suspicacia, conductas compulsivas,

delirio de persecución, perjuicio y celos con conductas agresivas.

Es también frecuente la aparición de ilusiones y alucinaciones auditivas,

visuales y táctiles (parásitos bajo la piel “dermatozoide de Ekbon”)

Tratamiento de las complicaciones psiquiátricas por drogas

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o Hospitalario o ambulatorio.
o Centros de día, comunidades terapéuticas.
o Asociaciones.
o Protocolos de las unidades específicas.
o Tratamientos farmacológicos:
o Antidepresivos.
o Ansiolíticos
o Antipsicóticos
o Psicoterapia y medidas de apoyo
Gracias a Natalia por ayudarme con la clase.
Dr. Iglesias

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