Actuar frente a un suicida Los quiero felicitar a todos por su clara percepcin e intervencin en este tipo de pacientes.

Como psiclogo y bombero, en muchas oportunidades he tenido que participar dentro de dilogos con pacientes que estn en un intento de suicidio, algo en lo cual me he ayudado mucho con las tcnicas propuestas dentro de la ps. de emergencias. Les entrego algunos datos que les puedes ser til al respecto. Debemos recordar que dentro de la conducta suicida se dan muchos matices, motivos y factores gatillantes, los cuales deben ser evaluados antes de intervenir: existen pacientes que se suicidan despus de una depresion (saliendo de esta o en la etapa maniaca de una bipolaridad), paciente que estas sufriendo algn tipo de alucinacin o patologa productiva, pacientes que nicamente tiene como objetivo la manipulacin, pacientes que estn bajo el abuso de sustancias, y muchos otras tipologas. Otra variable a evaluar que nos dar algunas luces respecto a lo que realizara el paciente, se refiere a la dinmica del intento, vale decir, donde esta? como esta? que ropa viste? que necesita? como es su estado de animo? y dems factores o variables de la dinmica. Por ejemplo, en una oportunidad asist a un intento de suicidio donde el paciente estaba en la punta de un edificio, amenazando con tirarse al vacio. Estaba vestido de negro, con una mascara y descalzo, adems deportar un letrero gigante que deca: SOS, NECESITAR TRABAJO, OFRECER CORNEA, RION. Claramente un alto factor de suicidio de este paciente, se podra dar accidentalmente; vale decir, es ms probable que el paciente se accidente, ms que tirarse. En el momento de la intervencin misma, es muy importante el llevar a cabo la tcnica de 'escucha activa' vale decir de manera totalmente emptica, dialogar con el paciente con el fin de colocarse en su lugar, comprenderlo y acogerlo. Este hecho nos servir una enormidad a la hora de establecer el contacto, algo esencial dentro del rescate. En pacientes que se encuentren alterados o 'fueras de si', podemos ver tambin otro tipo de intervencin, como quiebre de esquemas o estmulos distractores. Con respecto a este tipo de intervenciones hay muchas alternativas, pero todas deberan responder a al evaluacin previa. Tratare de sistematizar estos puntos, y les enviare un artculo, pues ya les estoy debiendo muchos textos.

Otra cosa se me olvidaba, y considero muy relevante el sealarlo. Me refiero al sentimiento que deja la intervencin en emergencias en los rescatistas, y sobre todo lo relativo a pacientes suicidas. Existen algunas tcnicas muy fciles de aplicar y auto aplicar, con las cuales podemos 'limpiarnos' y 'oxigenarnos' psicolgicamente, ayudndonos a seguir con nuestras tareas. Estas tcnicas se basan en la expresin de sentimientos y emociones que nos afectaron en la situacin, su socializacin y orientacin a rescatar lo positivo por parte del moderador de la reunin. Me refiero a la DESMOVILIZACION PSICOLOGICA, DEFUNSING y DEBRIFING. Adjunto mas abajo algunas descripciones mas detalladas de estas tcnicas, las cuales son muy fciles de aplicar y altamente recomendables. Incluyo un texto resumen de Wainstein, Fabiana Barachini, Lourdes Tanghe y Valeria Wittner que nos puede ilustrar al respecto. Una de las intervenciones especficas que utilizamos en situaciones traumticas es el "Critical Incident Debriefing" (informacin del incidente crtico). Esta tcnica surgi en los Estados Unidos en la dcada de los ochenta en el contexto del desarrollo de la intervencin en casos de crisis. Su objetivo es lograr la descarga emocional mediante cierta orientacin del relato de lo acontecido, para intentar reducir las reacciones provocadas por el evento traumtico, lo que a su vez permite cierto ordenamiento cognitivo. Debe llevarse a cabo lo ms rpidamente posible en un contexto en el que haya uno o dos coordinadores que dirijan la intervencin y que contengan a los participantes de ella. Otra de las intervenciones especficas es la que se conoce con el nombre de "Defusing"(desactivar). Esta tcnica tambin tiene por objetivo la descarga emocional de la persona que ha sufrido la situacin traumtica, pero la diferencia respecto del Debriefing radica en su menor estructuracin. Facilita al operador la visualizacin del problema y su evaluacin como principio de un proceso teraputico del cual seguir siendo parte activa, evitando la actitud de solo extinguir el "fogonazo". Estas intervenciones estn siempre acompaadas por la tecnologa que caracteriza a los modelos de trabajo propios de la psicologa social cognitiva y sus aplicaciones. Este modelo pone el acento en la observacin de la conducta, en el estilo cognitivo mediante el cual las personas internalizan el mundo con el que se relacionan y como efectivamente interactan con el contexto de pertenencia. El trabajo con grupos de damnificados, con los grupos familiares de stos y el desarrollo de redes de apoyo, son tcnicas tan necesarias como las propias de

aplicaciones clnicas al estrs postraumtico. Saber captar y usar el lenguaje del asistido, tomando en cuenta aspectos idiosincrsicos (diversidad cultural, etaria y de gnero) facilita hacer reformulaciones o reencuadres y focalizar la intervencin en la resolucin de la crisis como un problema. Un elemento clave a tomar en cuenta es que no hay "recetas" para actuar, no hay un saber preestablecido de cmo se resuelve una crisis, un saber que est ms all de la tarea de construccin conjunta entre asistente y damnificado de una "realidad" social y cognitiva alternativa a la de la crisis. Hay un lugar de "experto", pero de experto en reconocer y favorecer el despliegue de los recursos mentales y materiales disponibles. Los chinos escriben la palabra crisis con dos ideogramas: uno significa "peligro", y el otro "oportunidad". Podemos pensar al trabajo que realizamos los profesionales psiclogos en estos casos como el intento de crear las condiciones para que las personas puedan encontrar desde sus propios recursos, oportunidades y opciones de conducta ante los aspectos dilemticos del peligro. IMPORTANTE

Existen cuatro fases por las que pasa necesariamente un suicida: ideacin, planeacin, preparacin y acto. El manejo est basado en dos vertientes: la contencin (hablar con el sujeto para dar tiempo a pensar qu se va a hacer y quiz se arrepienta) y el sometimiento (se busca el momento ms adecuado para paralizarlo y controlarlo). Es importante asesorarse por psiclogos en el manejo de esta difcil tarea. Lo ms importante es ser emptico, debemos colocarnos en el lugar del suicida para identificar su problema y transformar su realidad a conveniencia nuestra. El equipo de contencin, debe actuar luego que la relacin emptica se ha establecido, para no provocar en la victima una reaccin violenta. Lo mejor que se puede hacer es ofrecer algo (como un cigarro... eso siempre funciona para los fumadores) o lograr que la victima dirija su vista hacia otro lugar. El mnimo para actuar sera de 3 personas (2 de contencin y 1 que conversa con la victima). Es importante apagar las sirenas mucho antes de llegar al lugar.

Interesante... me queda algo ms claro qu hacer... Si embargo, todava no hemos discutido quin debera ser el encargado de llevar a cabo esta tarea. Algunos opinan que Carabineros estara ms preparado para actuar...

Personalmente creo que todas las instituciones (son solo 3) deberan estar capacitadas para entregar la primera atencin, calmar a la vctima y solicitar alguna unidad especializada con ms experiencia... Por ejemplo, Espaa cuenta con un servicio de psiclogos voluntarios que forman parte del servicio de ambulancias (SAMUR). Obviamente ellos son los ms preparados... Se podr hacer algo as en Chile? A ver qu opinan nuestros psiclogos... Les recuerdo que el suicidio es la segunda causa de muerte en la poblacin joven (despus de los accidentes, obviamente). La negociacin Emptica por lo general se utiliza mucho en el campo de los negocios, colocndose en las necesidades de una persona siempre se puede negociar mejor y aprendiendo siempre que las preguntas claves son "QUE" y "POR QUE" cuya respuesta debe ser siempre "YO SOY SU SOLUCIN" (aunque a veces no lo sea 100% en el caso de los suicidas), recordemos que el "YO PODRA AYUDARTE" no sirve ya que la palabra "PODRA" implica DUDA. Siempre hay que tener una confianza y una seguridad en lo que se dice, las dudas en estos casos no deben existir debe existir una Claridad y Transparencia al 100% entre el negociador y el suicida, no evadir a sus preguntas con una mentira o con una palabra dudosa. Siempre mirar a los ojos y ser emptico.