Vous êtes sur la page 1sur 129

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE CINCIAS MDICAS CURSO DE PS-GRADUAO EM SADE MENTAL

REDE DE APOIO SOCIAL E TENTATIVA DE SUICDIO

Vanessa Paola Povolo Gaspari

Orientador: Prof. Dr. Neury Jos Botega

Campinas, 2002

VANESSA PAOLA POVOLO GASPARI

REDE DE APOIO SOCIAL E TENTATIVA DE SUICDIO

Dissertao de Mestrado apresentada Ps -Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas para obteno do ttulo de Mestre em Cincias Mdicas, rea de Sade Mental.

ORIENTADOR: PROF. DR. NEURY JOS BOTEGA

2002

Agradecimentos

Ao Prof. Dr. Neury Jos Botega (Prof. Live-Docente do Departamento de Psicologia e Psiquiatria Mdica FCM UNICAMP), meu orientador, a quem devo, pela oportunidade de ser sua aluna, pela pacincia e, principalmente, por ter acreditado que este trabalho se concretizaria.

Profda Universidade Federal de So Carlos, Thel ma Simes Matsukura, pela disponibilidade ao me fornecer a verso traduzida do Questionrio de Suporte Social (SSQ: SARASON ET AL.), que foi de grande importncia para o desenrolar desta pesquisa.

A todos os professores da Ps-Graduao em Sade Mental, que ampliaram meus conhecimentos.

Aos pacientes e entrevistados que participaram desta pesquisa.

Aos mdicos residentes de psiquiatria do HC UNICAMP, pela cooperao.

Geny (Enfermaria de Psiquiatria HC UNICAMP) por sua ateno e colaborao.

A minha tia, Ida, sempre disposta a ajudar.

4 Andra, que com competncia e disposio me auxiliou na parte estatstica deste trabalho.

s secretrias Mnica, Carmem e Marcinha, pelo apoio nas dificuldades burocrticas.

Aos meus pais, Claudia e Joo Sidnei, ciente de que palavras no exprimem minha gratido e amor, por viabilizarem a possibilidade de me dedicar a este trabalho.

Aos meus irmos, Giovana e Pietro, que compartilham comigo os prazeres e desafios da vida.

Ao Srgio Nolasco, pela prontido e afeto, dispondo de seu tempo e suas habilidades para me auxiliar em diferentes fases deste estudo.

Heloisa Gagliardo, por me ensinar a grande importncia da Terapia Ocupacional, e os frutos maravilhosos que se obtm ao trabalhar com amor e dedicao.

s equipes dos Ambulatrios do HC UNICAMP, de Neurologia e Sade Mental do Idoso, de Substncias Psicoativas, de Neurologia Peditrica e de Neuropsiquiatria Infantil, que me deram a oportunidade de sua convivncia frtil de conhecimentos.

SUMRIO

Pginas

5 1. INTRODUO 1.1 RELAES INTERPESSOAIS E SADE 1.2 COMPORTAMENTO SUICIDA 1.3 DADOS EPIDEMIOLGICOS 1.4 REDE DE APOIO SOCIAL 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL 2.2 OBJETIVO ESPECFICO 3. MTODO 3.1 TIPO DE ESTUDO 3.2 LOCAL E SUJEITO 3.3 INSTRUMENTOS 3.4 PROCEDIMENTO 3.5 ASPECTOS TICOS 4. RESULTADOS 5. DISCUSSO 6. CONCLUSO 7. SUMMARY 8. REFERNCIA BIBLIOGRFICA 9. ANEXOS 43 43 44 47 48 49 67 80 81 82 87 41 41 33 13 20 27

LISTA DE ABREVIATURAS

Centro de Controle de Intoxicao CCI; Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, APA, 1995) DSM-IV;

Escala de Apoio Social de Bille-Brahe (WHO European Parassuicide Study, BILLE-BRAHE ET AL., 1993) EAS/BB;

Escala de Avaliao Global do Relacionamento Social e Familiar (Global Assessment of Relational Functioning DSM-IV, 1995) GARF;

Escala de Avaliao Global do Funcionamento Psicossocial Adulto (ENDICOTT ET AL., 1976) GAS;

Fontes de apoio social percebido SSQ-N; Hospital de Clnicas HC; Organizao Mundial da Sade OMS; Questionrio de Rede de Apoio Social (SARASON ET AL., 1983) SSQ; Questionrio de Tentativa de Suicdio para o Pronto-Socorro (BOTEGA ET AL., 1995) TS-PS;

Rede de Apoio Social RAS; Sala de Espera SE; Satisfao do apoio social percebido SSQ-S; Tentativa de Suicdio TS; World Health Organization WHO; Universidade Estadual de Campinas - Unicamp

LISTA DE TABELAS

Pginas

Tabela 1 Caractersticas demogrficas do Grupo de Tentativa de Suicdio (T.S.) x Grupo Sala de Espera (S.E.). 49

Tabela 2 Freqncia das respostas ningum, me, pai e amigo com as respectivas porcentagens, obtida no questionrio de Rede de Apoio Social (SSQ), pelos respondentes dos grupos de Tentativa de Suicdio (T.S.) e Sala de Espera (S.E.). 53

Tabela 3 Freqncia total das respostas ningum, me, pai e amigo com as respectivas porcentagens em todos os itens do SSQ para os grupos de Tentativa de Suicdio (T.S.) e Sala de Espera (S.E.). 58

Tabela 4 Freqncia das respostas em (porcentagem), segundo o grau de satisfao, do questionrio de Rede de Apoio Social (SSQ) nos grupos de Tentativa de Suicdio (T.S.) e Sala de Espera (S.E.) 59

LISTA DE GRFICOS

Pginas

8 Grfico 1 Desempenho psicossocial (Escala GAS ) entre os grupos de TS e SE. 50

Grfico 2 Relacionamento social e familiar (Escala GARF) entre os grupos de TS e SE. 51

Grfico 3 Representao grfica do nmero mdio de indivduos (SSQ-N) que compem a Rede de Apoio Social de cada grupo (TS tentativa de Suicdiogrupo caso - ; e, SE Sala de Espera grupo controle). 52 Grfico 4 Mediana das notas dadas pelos grupos de Tentativa de Suicdio (TS) e Sala de Espera (SE) do instrumento de Rede de Apoio Social (Bille-Brahe), onde o indivduo sente que precisa de apoio de seus familiares e amigos (grupo 1). 64

Grfico 5 Mediana das notas obtidas pelos grupos de Tentativa de Suicdio (TS) e Sala de Espera (SE) do instrumento de Rede de Apoio Social (BilleBrahe), onde o indivduo sente que recebe apoio de seus familiares e amigos (grupo 2). 65

Grfico 6 Mediana das notas obtidas pelos grupos de Tentativa de Suicdio (TS) e Sala de Espera (SE) do instrumento de Rede de Apoio Social (BilleBrahe), onde o indivduo sente que d apoio aos seus familiares e amigos (grupo 4). 66

Resumo

Este estudo comparou a Rede de Apoio Social de pacientes que tentaram suicdio e que foram atendidos no pronto-socorro do Hospital das Clnicas da Unicamp, com a rede de apoio social de acompanhantes de outros pacientes pareados por sexo e faixa etria.

Os instrumentos selecionados para esse estudo foram: Questionrio de Tentativa de Suicdio para Pronto-Socorro TS-PS (BOTEGA ET AL., 1995), abrangendo informaes scio-demogrficas e clnicas, e um questionrio similar adaptado para os indivduos do grupo controle; SSQ Questionrio de Rede de Apoio Social (SARASON ET AL., 1983); GAS - Escala de Avaliao Global do Funcionamento Psicossocial-Adulto (ENDICOTT ET AL., 1976); GARF - Escala de Avaliao Global do Relacionamento Social e Familiar (Global Assessment of Relational Functionig DSM IV,1995); EAS/BB (Escala de Apoio Social de BILLEBRAHE ET AL., 1993).

O tamanho dessa amostra foi de 29 indivduos (14 homens e 15 mulheres) em cada grupo, perfazendo um total de 58. A idade mdia dos indivduos que tentaram suicdio (T.S.), foi de 37,4 anos (a mediana foi de 40 para o grupo de TS e 36 para o grupo SE). As tentativas de suicdio deram-se por ingesto de medicamentos (11), de venenos (10) ou por objetos cortantes (8); a maioria com baixa intencionalidade suicida e baixa letalidade. No grupo T.S. 34,5% (10) eram oficialmente casados e no grupo controle, 51,7% (15). Os sujeitos do grupo T.S. estavam mais freqentemente em acompanhamento psiquitrico (41,4%) e em uso de psicofrmacos (55,2%) do que os controles (17,2% e 13,8%, respectivamente). 96,5% (28) dos indivduos do grupo de TS se consideram pessoas religiosas, e no grupo de SE esse valor de 85,2% 24). Para o grupo TS, em mdia, 1 indivduo

10

compunha a rede de apoio social dos respondentes,e no grupo SE, a mdia foi de aproximadamente 3 indivduos, o que nos permite afirmar que a Rede de Apoio Social dos indivduos que tentam suicdio mais escassa que a dos indivduos do grupo controle (p=0,0001). A diferena no grau de satisfao com a rede de apoio social entre os dois grupos, demonstrou-se claramente em todas as 27 questes do SSQ, com resultados menos favorveis ao grupo T.S. (com valores de p variando de 0,02 a 0,001). Esses achados condizem com o pior desempenho dos casos de T.S. nas escalas GAS e GARF, que avalia o relacionamento social e familiar (p= 0,0001 e 0,002, respectivamente).

Como a Rede de Apoio Social pode ser um preditor do ato suicida, assim como um fator de proteo para a Sade Mental das pessoas, este aspecto precisa ser mais compreendido em estudos que visem o tratamento e preveno do comportamento suicida.

10

11

ABSTRACT
The aim of this study was to assess the support network of people who attempted suicide and were being followed at the emergency room of a general hospital, and compare it to the people who accompanied nonpsychiatric patients in the same service.

Twenty-nine people (14 males and 15 females) were assessed consecutively in each group. The instruments used were: TS-PS (a questionnaire on suicide attempts) which included demographia and clinical data, the Social Support Questionnaire (SSQ), the Bille-Brahes Social Support Scale (self-rating), the GAS and the GARF.

The mean age of the individuals of the suicide attempt (S.A.) group was 37,4. Most attempts (11) involved drug overdose, self-poisoning (10) and cutting (8). This group had low suicide intention and lethality. 34,5% of them were married and in the control-group 51,7% were too. The individuals of the A.S. group were more frequently receiving psychiatric treatment (41,4% vs 17,2%) and psychotropic drug (55,2% vs 13,8%). The number of people perceived as supportive by the S.A. was on average 1 and 3 by the controlgroup. The S.A. group reported more dissatisfaction towards their relationships. These findings are in line with the worse figures of the A.S. group on the GARF and GAS.

Our findings confirm the hypothesis that people who attempt suicide have a far weaker social support as to compared to the control-group. They

11

12 also do not feel needed in the support of other people and have of more difficulties in the performance of social roles.

12

13

I. INTRODUO

1.1 RELAES INTERPESSOAIS E SADE

Durante muitos anos, os estudiosos foram influenciados e condicionados por uma epistemologia aristotlica, fixando a sua ateno sobre os traos particulares, dividindo os fenmenos para tratar separadamente as partes. Entretanto, no incio do sculo XX, esta metodologia tornou-se insuficiente para muitos tericos, passando o homem a ser visto como um ser total, abdicando-se da descrio exaustiva para o estudo de cada sujeito com os outros. Nascia, assim, a idia de sistema, de organizao de totalidade (WERLANG, 2000).

Esta nova viso da realidade se baseia na conscincia do estado de interrelao e interdependncia essencial de todos os fenmenos fsicos, biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais. Os sistemas no esto limitados a organismos individuais e suas partes. Portanto, para entender a natureza humana, deve-se estudar no s suas dimenses fsicas e psicolgicas, mas tambm suas manifestaes sociais e culturais, entendendo-se a evoluo humana como progredindo atravs de uma interao dos mundos interno e externo, dos indivduos e das sociedades, da natureza e da cultura (CAPRA, 1982).

Passa-se assim, do estudo do indivduo ao estudo das relaes. O indivduo comea a ser considerado elemento de um grupo, o qual est em interao emocionalmente intensa com outros membros.

13

14 Esta mudana de objeto, de sujeito/indivduo para grupo/sistema/famlia, implica para GAMEIRO (1992), uma ruptura epistemolgica na longa tradio do pensamento sobre a doena, sobre a doena mental. At ento, o objeto da medicina, da psiquiatria era o individuo. No entanto, a teoria sistmica props uma ruptura desta viso, passando a considerar cada indivduo como parte de sistema mais vasto, ampliando a regra da totalidade, onde o sistema est para alm de seus elementos constituintes.

O homem no um ser isolado, um membro ativo e reativo nos grupos sociais, sendo a famlia um grupo social natural que, com sua organizao e estrutura, qualifica e influencia as experincias dos seus integrantes. Sabe-se, ento, segundo MINUCHIN (1982), que as famlias modelam e programam o comportamento e o sentido de identidade da criana, sendo que tambm criana e famlia crescem juntas e se acomodam a histria comum que define no seu seio normas e padres transacionais prprios. As transaes repetidas estabelecem, para o autor, padres: como, quando e com quem se relacionar e estes padres reforam o sistema. Portanto, os padres transacionais regulam o comportamento dos integrantes da famlia e so mantidos por dois sistemas de represso: um genrico e envolve as regras universais que governam a organizao familiar, e o outro idiossincrtico e envolve as expectativas mtuas dos membros especficos da famlia. Assim, afirma o autor, o sistema se mantm a si mesmo, oferece resistncia mudana, mantendo padres preferidos. Padres alternativos tambm esto disponveis, mas qualquer desvio que ultrapasse o limiar de tolerncia do sistema provoca o surgimento de mecanismos que restabelecem o mbito costumeiro.

14

15 Deve-se considerar, tambm, que, segundo GAMEIRO (1992), que a famlia um sistema que vive mergulhado em outros sistemas com que interage numa relao circular que afeta a sua organizao. Assim, fundamental que, dentro do prprio sistema familiar, se compreendam as noes de subsistema e de limite para caracterizar partes da famlia em que a interao mais intensa por proximidade geracional e definir as fronteiras destes subsistemas dentro do sistema e deste como o exterior.

GOMEZ (1983), analisando a famlia, considera que sua organizao ntima est formada por uma rede de relaes, que preexistente ao sujeito. Caso no exista essa rede de relaes, a pessoa ficar num vazio, durante toda a vida, a menos que possa substitu-la de alguma maneira. Assim, para o autor, como, ao longo de seu ciclo vital, o indivduo passa da total dependncia do embrio, nas entranhas maternas, autonomia da idade adulta, para regressar depois a dependncia, na velhice, o ser humano precisa manter-se vinculado com seus semelhantes, para uma adequada satisfao de suas necessidades. Desta maneira, o ser humano tem sempre necessidades mltiplas e diferenciadas, no podendo chegar a satisfaz-las, de maneira adequada, sem contar com a cooperao de seus semelhantes.

Desde o nascimento at a morte os seres humanos participam de uma trama interpessoal que os molda. Essa trama, como j foi mencionado, est constituda no incio por sua famlia, mas poucos anos depois j se expande para incluir amigos, colegas de estudo, de trabalho e relaes baseadas em atividades sociais, culturais, esportivas, religiosas e de cuidados de sade.

15

16 Dentro deste contexto estamos nos aprofundando na Rede de Apoio Social de que cada indivduo faz parte. Este ponto contribui de maneira substancial para gerar suas prticas sociais, assim como sua viso de mundo e de si mesmo.

A relao entre Rede de Apoio Social e sade foi sugerida, na dcada de 70, por SIDNEI COBB (1976) e, de maneira independente, por JOHN CASSEL (1976), quando compilaram evidncias de que a falta, ou a ruptura de apoio social aumentava a suscetibilidade a doenas.

A forte e consistente associao inversa entre um ndice multidimensional de laos sociais e a taxa geral de mortalidade,foi um dos primeiros efeitos identificados da rede de apoio social sobre a sade (BERKMAN & SYME, 1979).

Diversos pesquisadores notaram que portadores de enfermidades to diversas, como hipertenso arterial, depresso e tuberculose, e ainda vtimas de acidentes, relatavam com maior freqncia o fato de no estarem (ou no se sentirem) inseridos em uma rede de apoio mtua, ou ainda de terem experimentado em maior grau perdas importantes, como viuvez, separao amorosa, desemprego, mudana de moradia (PILISUK & MINKLER, 1985).

Investigaes posteriores confirmaram a relao inversa entre a magnitude de ndices de rede e apoio social e o risco de morrer por doenas coronarianas, acidente vascular cerebral e tambm por neoplasias malignas (DRESSLER ET AL., 1997; DALGARD & HAHEIM, 1998).

16

17 Alm da forte relao com a reduo da mortalidade, dimenses de rede e de apoio social associam-se tambm, de forma direta, com a sobrevida aps diagnstico de doenas coronariana, cncer e acidente vascular cerebral (VOGT ET AL., 1992), e de maneira inversa com a incidncia de insnia (HANSON & OSTERGREN, 1987), com a freqncia de hipertenso arterial (STROGATZ & JAMES, 1986), com a aquisio de hbitos como o tabagismo e o consumo de lcool (WESTMAN ET AL.. 1985), e tambm com o risco de demncia (FRATIGLIONE ET AL., 2000).

Numerosos estudos vm mostrando que sade e bem-estar esto ligados integrao social e qualidade da cadeia social que o indivduo possui, e quando falamos em sade tambm inclumos a sade mental destes indivduos. Assim, no s o indivduo em geral, como, especificamente, o indivduo suicida, no pode ser considerado, ento, fora desta linha de raciocnio, ou seja, no se deve reduzi-lo exclusivamente a sua dinmica intrapsquica, e sim valorizar seu ambiente familiar e social. Cada indivduo est em interao intensa com os outros membros da famlia ou da sociedade. Portanto, os problemas individuais no tm s um sentido, mas sim, certamente, uma funo no contexto mais amplo onde surgiram.

CASSORLA (1991), considera o suicdio como um evento que ocorre como culminncia de uma sria de fatores que vo se acumulando na biografia do indivduo, em que entram em jogo desde fatores constitucionais at ambientais, culturais, biolgicos, psicolgicos, etc. O que se chama causa , geralmente o elo final dessa cadeia.

17

18 Embora os mecanismos de ao exercidos pela Rede de Apoio Social nos sistemas de defesa do organismo humano ainda no tenham sido elucidados, duas hipteses bsicas so apresentadas. Na primeira, atuariam tamponando a resposta do organismo em forma de doena, que pode ocorrer em conseqncias de grandes perdas ou rupturas emocionais (COHEN & WILLS, 1985). Na segunda hiptese, o apoio social poderia reforar a sensao de controle sobre a prpria vida, o que por sua vez implicaria em efeitos positivos sobre a sade (RODIN, 1986).

Ento, eventos de vida, como perdas ou conflitos interpessoais, assim como problemas acadmicos, no trabalho, com a polcia, desemprego, falncia financeira e acesso fcil a meios letais, tm sido relatados tambm em vrios estudos como facilitadores ou associados ao risco de suicdio.

Investigaes a respeito da rede de apoio social dizem respeito a perguntas extremamente relevantes para o desenvolvimento de polticas e programas de sade, apesar das inconsistncias conceituais ainda existentes e das dificuldades de transformaes desse conceito em variveis (DEAN ET AL., 1994; OREILLY, 1988). Tais dificuldades podem explicar a tendncia a priorizar pesquisas de fatores de risco biolgico e hbitos relacionados sade, na pesquisa etiolgica, ao invs do ambiente psicossocial. No entanto, no h dvida de que sade individual ou coletiva ressalta de relaes complexas entre inmeros fatores biolgicos, psicolgicos e sociais.

De acordo com o DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, APA, 1995), um sistema multiaxial envolve uma avaliao em diversos

18

19 eixos, cada qual relativo a um domnio, capaz de ajudar a organizar e comunicar informaes.

No presente estudo, nos reportaremos ao EIXO IV: PROBLEMAS PSICOSSOCIAIS E AMBIENTAIS que, por sua vez, podem ser um evento de vida negativo, uma dificuldade, uma deficincia ambiental, um estresse familiar, um estresse interpessoal, uma inadequao do apoio social ou de recursos pessoais, ou outro problema relacionado ao contexto no qual as dificuldades de uma pessoa se desenvolveram. Problemas psicossociais podem desencadear um transtorno mental, ou tambm se desenvolver em conseqncia de uma psicopatologia

A capacidade de se adaptar s mudanas e acontecimentos ocorridos ao longo de nossas vidas um fator crucial para a sobrevivncia. Traos de personalidade, limite de tolerncia, auto-estima fazem parte desse alicerce.

Em geral, quando existe um sistema estruturado de apoio social, a probabilidade de ocorrer doena mental menor e a chance para recuperao, no caso do desenvolvimento de um transtorno, maior. As pesquisas que comparam as redes de apoio sociais de pacientes psiquitricos e pessoas normais mostram, por exemplo, que pacientes esquizofrnicos tm uma rede social muito menor do que os controles, e no caso de pacientes neurticos essa rede frgil (KAPLAN, 1997).

19

20

1.2 COMPORTAMENTO SUICIDA

EMILE DURKHEIM, socilogo francs, em finais do sculo XIX, definiu o suicdio como:...toda morte que resulta mediata ou imediatamente de um ato positivo ou negativo, realizado pela prpria vtima. E, tentativa de suicdio como:... o ato assim definido, mas interrompido antes que a morte da tenha resultado (DURKHEIM, 1996).

No seu livro O SUICDIO (1996), argumentou que o suicdio um fenmeno social, no suscetvel a uma explicao estreitamente individual, e, salientou que o desenvolvimento industrial, urbano e cientfico da sociedade provocam em algumas instituies sociais bsicas, como a famlia e a igreja, uma perda da capacidade integradora para o processo socializao do indivduo. Assim, atravs do estudo da religio, do casamento, da famlia e da comunidade poltica, ele entendeu o suicdio como resultado de uma srie de condicionamentos sociais que se originam da relao do indivduo com a sociedade e suas instituies. Esta relao foi explicada, por ele, segundo duas caractersticas do grupo social: o grau de integrao e o grau de regulao social. Podemos dizer, que o conceito de integrao social um dos elementos principais em sua teoria e vem freqentemente sendo enfocado em pesquisas de suicdio, bem como em tentativa de suicdio.

DURKHEIM, ao considerar que o grau de integrao do indivduo ao grupo no qual vive como sendo o principal fator determinante do suicdio, ele tambm cita que as obrigaes mtuas e a responsabilidade que interliga o indivduo ao

20

21 grupo social; que provavelmente as pessoas que no possuem esses elos sofrem de sensaes de isolamento e solido, chegando ao extremo de um estado de anonimato. O estado da sociedade poderia influenciar o indivduo e pression-lo a se matar. Portanto, as taxas de suicdio na sociedade se alterariam, quando as caractersticas da sociedade se alterassem.

Correlacionou as taxas de suicdio observadas em vrios pases europeus com variveis sociais, polticos e econmicos, relacionando, assim, o suicdio Rede de Apoio Social. O autor distingue trs tipos de suicdio relacionados com o grau de integrao do indivduo ao grupo social: suicdio egosta (refere -se a baixa integrao social, ou seja, so queles indivduos que no esto fortemente integrados a qualquer grupo social, no se encontrando mais sob influncia da sociedade, da famlia e religio); suicdio altrusta (so indivduos que sacrificam a vida pelo bem do grupo, sofrem influncia dos mecanismos de identificao e excessiva integrao em um grupo social. Incluem desde os camicazes at os homens-bomba de hoje, passando pelos monges budistas que ateavam fogo s vestes nas praas em protesto contra a guerra do Vietn. Esse grupo tem muito pouco interesse do ponto de vista clnico ou epidemiolgico, e at do ponto de vista da preveno, uma vez que muito discutvel que sua conduta resulte de algum transtorno mental propriamente dito.); suicdio annimo (este um dos conceitos mais importantes em toda a investigao do suicdio. Haveria em toda a sociedade um choque de duas foras no que se refere ao aumento ou diminuio da integrao entre seus membros, o que resultaria em um tecido social com uma trama mais ou menos firme e densa, disso resultando uma tendncia maior ou menor para o suicdio entre seus membros. Ocorre em indivduos vivendo numa

21

22 sociedade em crise, refere-se instabilidade social, integrao do indivduo na sociedade perturbada, alterando as normas costumeiras de comportamento).

O tratamento estatstico dos suicdios tambm comeou no sculo XIX e DURKHEIM se salientou, utilizando dados de Morselli para identificar maior freqncia de suicdios entre os protestantes do que entre os catlicos, entre os catlicos do que entre os judeus, assim como uma freqncia maior nos solteiros do que nos casados, e nos homens do que nas mulheres.

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 1968) a gama de comportamentos suicidas ampla, mas poderamos conceb-lo caminhando num crescendo, a partir de pensamentos suicidas, passando por ameaas, gestos, tentativas de suicdio e, finalmente, suicdio completo ou com xito.

Muitos elementos compem os comportamentos suicidas. OCARROLL ET AL. (1996) propem uma nomenclatura para o suicdio e para os pensamentos e comportamentos autodestrutivos. Conforme os autores, tais comportamentos podem apresentar risco imediato ou risco remoto. Podem ser relatados idias suicidas (qualquer pensamento que relata o desejo de comportamento suicida) ou comportamentos suicidas como tentativas de suicdio (passivo, ativo, acidental, com ferimentos ou sem ferimentos).

Na verdade, difcil demarcar as fronteiras das tentativas de suicdio, em relao aos atos suicidas (com o objetivo genuno de terminar com a prpria vida), uma vez que, para vrios autores, existe uma ampla rea de superposio. STENGEL (1968) acrescenta, ainda, que o resultado de um ato suicida depende

22

23 da multiplicidade de variveis, nem todas planejadas, pois pode haver uma inteno externa e/ou de fatores inesperados. Na publicao da OMS (1969), consta que STENGEL e COOK consideram os atos suicidas como acidentes na luta pela adaptao ao meio social, sendo que o seu resultado depender no s da relao entre o impulso de autodestruio e o impulso da conservao do indivduo, mas tambm das reaes imediatas do meio em que este vive.

Nos ltimos trinta anos, poucos estudos focalizaram a identificao de subtipos de tentativa de suicdio baseando-se nas caractersticas demogrficas e psicossociais. Em muitos destes estudos, a informao tem sido restrita s caractersticas de menor e maior risco. Em outros, consideram-se a letalidade, os arranjos para o ato, a motivao. Em alguns estudos os subtipos de tentativa de suicdio foram classificados de acordo com o mtodo utilizado (ARESMAN & KERKHOF, 1996).

Com a inteno de evitar enganos em estudos multicntricos sobre a epidemiologia das tentativas de suicdio, a OMS (1992) props uma definio, baseada nos cdigos da Dcima Classificao Internacional de Doenas: Ato com resultados no fatais no qual um indivduo intencionalmente inicia um comportamento no habitual, sem a inteno de outros, causando auto-leso ou ingerindo intencionalmente excesso de medicamentos (em relao dosagem prescrita ou aceita como normal), com a finalidade de provocar mudanas em decorrncia das conseqncias fsicas ocorridas ou esperadas.

23

24 Epidemiologistas sociais contemporneos tm reafirmado a doutrina de DURKHEIM, unindo a ausncia de elos sociais com as famlias, com os amigos e com a falta de envolvimento com a comunidade e em organizaes religiosas (WERLANG, 2001).

Quando estamos desesperanados ou desanimados podemos apresentar idias ou at desejos de morte, mas h um longo trajeto at o suicdio (KOVACS, 1992).

LITMAN (1996) tambm nos fala que a qualquer momento a inteno suicida, a partir da ideao suicida, pode ocupar a mente de milhes de pessoas.

As razes mais comumente relatadas pelos pacientes para suas tentativas de suicdio recente ou desejos suicidas podem ser categorizadas, conforme BECK ET AL. (1997), em dois motivos que podem estar combinados. Seriam eles, desistir e escapar da vida e buscar um ponto final e/ou, jogando com a morte, produzir alguma mudana interpessoal. Para este autor, quando o motivo principalmente manipulativo, a tentativa de suicdio menos sria do que quando a meta principal escapar da vida.

suicdio,

subentendida

intencionalidade,

um

fenmeno

exclusivamente humano (MALTSBERGER, 1999), que ocorre em todas as culturas, podendo-se at afirmar, segundo RETTERSTOL (1993), que um grande nmero de pessoas, em momentos difceis de suas vidas, pensam na idia de que poderia ser melhor acabar com tudo.

24

25 SHNEIDMAN (1994), caracteriza o suicdio como um mal-estar

multidimensional, que engloba aspectos biolgicos, psicolgicos, intra-psquicos, lgicos, conscientes e inconscientes, sociolgicos, culturais, elementos filosficos e interpessoais.

Em certas situaes, identifica-se no sujeito que tenta suicdio um comportamento que objetiva alterar a maneira de pensar das pessoas de seu relacionamento (profissional, familiar, com namorado, com amigos). Ou ento, despertar sofrimentos de culpa, causar sofrimento em outras pessoas ou mesmo vingar-se. Solido, perda da auto-estima, desesperana, inutilidade, sentir-se um incmodo para outras pessoas so, tambm, freqentemente encontradas em indivduos com comportamento suicida.

A tentativa de suicdio um ato que no pode ser considerado de pouca gravidade, como algumas vezes acontece na rotina de um pronto-socorro. Aproximadamente um quarto dos casos tenta novamente o suicdio no ano seguinte. Seguimentos mais longos mostram que 10% das pessoas que tentam suicdio acabam se matando (KREITMANN & CASEY, 1988 e DIEKSTRA, 1993). Ou seja, o risco de suicdio na populao que tenta suicdio 100 vezes maior do que na populao normal (BRENT & KOLKO, 1990). BLUMENTAL e KUPFER (1996) identificaram situaes sobrepostas que influem sobre o comportamento suicida. Dentre elas est o ambiente psicossocial que inclui eventos de vida, fatores ambientais, doenas fsicas e principalmente apoio interpessoal.

25

26 E outras quatro situaes tambm so destacadas por estes autores, como: a variabilidade biolgica corrente, que vem se desenvolvendo e incluem recentes pesquisas envolvendo nvel de serotonina; a rea psiquitrica que inclui

diagnsticos que esto associados com comportamento suicida (transtornos depressivos, alcoolismo, esquizofrenia, desordens de conduta e doena mental orgnica); a existncia de histria suicida na famlia; e a relao com a

transmisso gentica.

A Rede de Apoio Social um fator protetor em relao ao risco suicida, mas a falta de instrumentos ou medida nica que possa dar conta das vrias dimenses do que se entende por Rede de Apoio Social, impede de se reunir, at ento, num nico perfil as caractersticas de pacientes que j foram estudados.

1.3 DADOS EPIDEMIOLGICOS

Muitos suicdios, estimados entre 30 e 60% do total, so o ltimo ato numa srie de tentativas em quantidade que pode variar de 1 a mais de 20. Por outro lado, de 10 a 14% das pessoas envolvidas em tentativas de suicdio morrem por suicdio, representando um risco 100 vezes maior do que a populao geral (BRENT & KOLKO, 1990). O risco de novas tentativas de suicdio no ano seguinte ltima tentativa de suicdio de 15 a 25% (MORGAN ET AL., 1990). O suicdio e tentativa de suicdio tm se expressado como problema de sade pblica de grandes propores, tm se tornado ainda mais preocupante pelo seu crescimento entre os jovens. DIEKSTRA (1996) menciona que, nos registros sobre mortalidade por suicdio de 39 pases, dos 166 que fazem parte

26

27 dos membros das Naes Unidas, constataram-se 208.349 suicdios em um ano, salientando que o suicdio encontra-se entre as 10 principais causas de morte no mundo para indivduos de todas as idades e entre a segunda ou terceira das maiores causas entre 15 e 34 anos. Ainda: para cada suicdio temos 10 tentativas freqentemente srias o suficiente para requerer ateno mdica. Estima-se que apenas 1 em cada 4 casos seja registrado.

Esses valores indicam que h um maior nmero de vtimas de suicdio que vtimas em todos os conflitos armados ao redor do mundo e, em muitos lugares, aproximadamente o mesmo nmero ou um nmero maior de mortes que em acidentes de trnsito.

Os casos de tentativas de suicdio tm especial relevncia, por serem estes os indivduos que iro necessitar de assistncia, tanto em pronto-socorros, ocorrncia que se caracteriza como emergncia mdica e psiquitrica freqente, como em atendimentos ambulatoriais. At recentemente havia um consenso quanto tendncia ao aumento do risco de suicdio associado ao avano da idade, e por isso apontaria, necessariamente, para uma elevao das taxas de suicdio em nvel mundial, tendo-se tal resultado devido o aumento da expectativa de vida que universalmente se observa. O fenmeno era caracterizado de forma to linear e definida que levou concepo de se tratar de uma caracterstica intrnsec a humanidade a associao de velhice e tendncia suicida. Porm, nos ltimos anos, verificou-se que as taxas entre pessoas jovens tm aumentado a tal extenso que eles so agora o grupo em maior risco de suicdio. Nos pases psindustrializados, o suicdio na populao infanto-juvenil aproxima-se dos 14 por mil

27

28 habitantes (MOSCICKI, 1997). As perdas familiares, as alteraes ambientais (ambientes permanentemente estressores, excessivamente exigentes, violentos, permissivos, negligentes) influenciam para mais a ideao e o comportamento suicida na infncia e na adolescncia.

Essas taxas vm apresentando mudanas, com aumento entre os homens de 15 a 34 anos e diminuio naqueles entre 34 e 44 anos; e nas mulheres, a situao permanece estvel, com baixas taxas com mdia de 1,6 por mil habitantes, contrastando com altas taxas de tentativas de suicdio. As tentativas de suicdio entre os homens estariam mais associadas com uma real inteno de morte, sugerindo que esse comportamento entre as mulheres no seria motivado por intenes suicidas. Aparentemente, esse comportamento entre as mulheres seria uma maneira de comunicar seu sofrimento, modificar o comportamento ou reaes de outras pessoas. Curiosamente, elas reportam mais ideao suicida que os homens (HAWTON, 2000). A taxa mais baixa de suicdio entre as mulheres poderia ser explicada pelo fato de procurarem mais ajuda, terem maior adeso ao tratamento e, portanto, receberem mais freqentemente tratamento adequado.

A presena de doena mental, num estudo realizado por BLAIR-WEST ET AL. (1999), foi fator predominante em ambos os gneros; a prevalncia observada de doena mental em suicdio levados termo variou de 80% a 100%. O risco de suicdio ao longo da vida entre pessoas com depresso vai de 6% a 15%; entre alcolatras, de 7% a 15% e entre esquizofrnicos, de 4% a 10%. Estudos de autopsia psiquitrica demonstram que os transtornos afetivos foram

predominantes em ambos os sexos, apresentando comorbidade com transtornos

28

29 de personalidade em 40% a 50% dos casos e comorbidade com outros transtornos psiquitricos em maior freqncia.

Estudos epidemiolgicos atuais tm revelado um aumento na prevalncia de suicdios, com dados estatsticos bastante preocupantes ou mesmo alarmantes. Dentro desta pespectiva, MOSCICKI (1997) refere que a epidemiologia tem se envolvido em esforos de pesquisa rigorosa, tanto para verificar hipteses causais para suicdio como para tentativa de suicdio, tendo desempenhado um papel importante na identificao e determinao de fatores de risco.

A reduo nos ndices de tentativas de suicdio encontra-se entre os objetivos estabelecidos pela Organizao Mundial da Sade no documento Sade para todos no ano de 2000 (www.who.int). No ano de 2000, estimou-se que aproximadamente um milho de pessoas suicidou-se: uma "taxa de mortalidade global" de 16 por mil habitantes, ou uma morte a cada quarenta segundos e uma tentativa de suicdio a cada trs segundos, em mdia, o que aponta para o impressionante aumento de cerca de 60% nas taxas de suicdio, durante menos de meio sculo (WHO, 2000).

Um estudo multicntrico organizado pela Organizao Mundial de Sade, demonstra que no ano de 1996 o coeficiente de mortalidade por suicdio (por mil habitantes) encontrava-se entre os mais elevados no hemisfrio norte, nos pases do Leste Europeu e nos pases escandinavos. Nos EUA, estas taxas se situam em torno de 12 por mil pessoas, enquanto na Irlanda, Itlia, Espanha e Holanda apresentam as menores taxas: 10 por mil habitantes. E cerca de um quarto dos suicdios do mundo cometido em apenas dois pases: China e ndia refletindo o

29

30 tamanho de suas populaes. A China isoladamente responde por 20% de todos os suicdios do mundo (WHO, 2000).

Na Amrica Latina, ROBERTT (1999) constata que o Uruguai se localiza entre os pases com taxas mdias (10-19 suicdios por mil habitantes) na escala mundial. A sociedade uruguaia, ento possui, segundo este socilogo, taxas tradicionalmente mdias, como as dos Estados Unidos, mas notoriamente menores s dos pases com taxas historicamente altas, como a Hungria. Contudo, no contexto latino-americano, localiza-se entre os pases com taxas altas, similares a Cuba, El Salvador, Porto Rico, Trinidad-Tobago e Suriname.

O Brasil ocupa a nona posio mundial em nmeros absolutos (5.400 por ano) e a septuagsima primeira taxa de suicdio no mundo (3,5 por mil habitantes). Esses nmeros de suicdio encontram-se prximos s taxas da Itlia, Irlanda, Espanha e Holanda, ou seja, aos ndices mais baixos; contudo, devemos destacar que o Brasil enfrenta dificuldade em notificar seus dados, com ausncia de dados estatsticos corretos em funo do preconceito em relao ao ato suicida e s presses religiosas que existem em nosso pas, o que nos d um sub-registro (BARROS, 1991).

Segundo BOTEGA (1996), o Brasil apresentou um coeficiente de mortalidade de 5,6 suicdios por mil habitantes no ano de 1985, o que representou um percentual de 0,7% do total de mortes em homens, com um mximo de 2,8% dos 20 a 29 anos de idade, e 0,3% do total de mortes, em mulheres. Estudando os coeficientes de mortalidade, no pode ser desconsiderada a diversidade das regies em nosso pas. Mas, em funo da limitada confiabilidade das

30

31 informaes, BOTEGA, sugere cautela na comparao dos dados. Contudo, menciona haver indicativos de que a mortalidade por suicdio maior na Regio Sul e menor na Regio Nordeste.

Cabe registrar, que a cidade de Porto Alegre apontada como a cidade Brasileira com maior ndice de suicdios registrados ente adolescentes. Contudo, alguns especialistas, atravs da mdia brasileira, tm levantado a dvida de se isto ocorre em razo de uma proporo maior de suicdios no sul, ou apenas por existir, nesse Estado, um sistema mais eficaz de registro na rea da sade pblica (WERLANG, 2001).

O fato de omisso de dados fidedignos em relao ao suicdio ocorre freqentemente. A extenso de menosprezo varia de pas para pas, dependendo principalmente dos modos nos quais o suicdio averiguado. Outras razes para o menosprezo de suicdio incluem, alm do estigma, fatores sociais e polticos, os regulamentos de seguro de vida, dos quais alguns suicdios podem ser informados sob disfarce de acidentes ou morte por causas indeterminadas (MOSCICKI, 1995).

1.4 REDE DE APOIO SOCIAL

Nas ultimas dcadas, estudos subjetivos como depresso e solido, atitudes relacionadas sexualidade e qualidade de vida passaram a ser intensivamente investigados em estudos epidemiolgicos. Foi necessrio ento, utilizar metodologias, j desenvolvidas principalmente na rea da educao e da psicologia, para mensurar conceitos que no so passveis de traduo em valores

31

32 observveis por meio de posio de um ponteiro (STREINER & NORMAN, 1989). Dentre esses conceitos, destaca-se o de laos sociais.

Dentre as diferentes idias englobadas na expresso laos sociais, dois conceitos se destacam: rede social e apoio social. As redes (networks) so definidas como teias de relaes sociais que circundam o indivduo bem como suas caractersticas (por exemplo, disponibilidade e freqncia de contato com amigos e parentes), ou como os grupos de pessoas com quem h contato ou alguma forma de participao social (por exemplo, grupos religiosos, associaes sindicais) (BERKMAN & SYME, 1979; BOWLING, 1997).

Alm desses dois aspectos, HANSON & OSTERGREN (1987), adicionaram a ancoragem social (social anchorage), que descreve a percepo do grau de identificao ao vinculo entre o indivduo e os grupos formais e informais a que pertence (ambiente de trabalho, rea de moradia, famlia, por exemplo). A definio de apoio social no consensual.

Segundo BOWLING (1997), SHERBOURNE & STEWART (1991) e COHEN & WILLS (1985), trata -se do grau com que relaes interpessoais correspondem a determinadas funes (por exemplo, apoio emocional, material e afetivo), com nfase no grau de satisfao do indivduo com a disponibilidade e qualidade dessas funes. COHEN e WILLS (1985) dividem mais detalhadamente estas categorias de rede de apoio social: apoio de estima (apoio emocional), apoio instrumental (recursos materiais), apoio de informao (eventos problemticos e educao) e apoio de companhia social (atividades sociais). Como possveis

32

33 fontes de apoio social so citados: famlia, amigos, cnjuges, vizinhos, provedores de servio, relaes no ambiente de trabalho e na sociedade.

COBB (1976), por exemplo, definiu rede de apoio social como principal informao para os indivduos acreditarem que recebem cuidados, que so amados, queridos e estimados, favorecendo a auto-estima de cada um e por conseqncia transformando esses atos em situaes e sentimentos mtuos, uma rede social com compromissos mtuos.

MINKLER (1985), ressalta que apoio social deve ser compreendido como um processo recproco, isto , que gera efeitos positivos tanto para quem recebe como para quem oferece o apoio, permitindo que ambos tenham maior sensao de controle sobre suas vidas.

Tambm foi descrito, por outros autores, de modos mais simplistas: ENKENRODE e GORE (1981), por exemplo, afirmaram que apoio social pode ser visto como o nmero de amizades, parentes, relacionamentos sociais organizacionais.

Pesquisas relacionadas outro termo fortemente ligado Rede de Apoio Social tambm vem crescendo nos ltimos 20 anos: o coping (optou-se pela manuteno do termo em ingls na medida que o mesmo tem sido amplamente usado por profissionais da rea de sade), que refere-se a lidar com ou enfrentamento s situaes de stress SAVIA, SANTANA e MEJJAS, 1996).

33

34 SLOPER ET AL. (1991), ressaltam que mais atualmente tem-se enfatizado a importncia de estudos sobre os fatores de coping e apoio social que podem atuar no enfrentamento ou na moderao do stress.

Vrios outros autores apontam as variveis que interferem na avaliao sobre o estressor, referindo-se teoria de stress e coping desenvolvida por LAZARUS e FOLKMAN (CANNING, HARRIS e KELLERHER, 1996; MEDEIROS, FERRAZ e QUARESMA, 1998; TETELBON ET AL., 1993).

Assim, o stress pode ser compreendido como a presena de uma condio / situao onde existe uma acentuada diferena entre as demandas externas ao organismo e a avaliao do indivduo sobre sua capacidade em responder a eles.

J o mecanismo de coping estaria relacionado s tentativas e formas de lidar com o ambiente e as demandas internas evidenciadas no conflito.

FOLKMAN ET AL. (apud CALDERON e GRENNBERG, 1999) delinearam cinco tipos de recursos de coping que so utilizados para moderar os efeitos do stress. So eles: 1. A habilidade de resoluo de problemas; 2. Redes e apoios sociais; 3. Recursos utilitrios (nvel educacional, nvel scio-econmico); 4. Crenas gerais e especficas (sentimentos de auto-eficcia, religiosidade, entre outros); 5. Recursos de coping (sade, energia, moral, presentes antes e durante o acontecimento estressor. CALDERON e GRENNBERG (1999), ressaltam que estes 5 recursos no so mutuamente exclusivos, sendo importante consider-los na compreenso e explicao de resultados como uma funo de recursos individuais de coping face a estressores percebidos).

34

35

A compreenso sobre como o apoio social estaria associado aos resultados de sade e stress baseada em dois modelos distintos. Um deles o modelo do efeito direto que considera que recursos sociais tem um efeito benfico sade, independente de a pessoa estar sob condio de stress; j o modelo do efeito indireto prope que o apoio associado ao bem estar somente, ou primariamente, para pessoas sob stress (COHEN e WILLS, 1985).

Desde a dcada de 70 at os anos 90 tem sido observado um aumento nas pesquisas sobre apoio social (VAUX, 1988; WINEMILLER ET AL., 1993), denotado um interesse crescente pelo tema.

COHEN e SYME (1985) refletem sobre o interesse no estudo do apoio social, em funo de diversos fatores, dentre eles, a importncia de achados referentes relao do apoio social com indicadores de presena/ausncia de diversas doenas e, no caso da presena da doena, a relao do apoio com as previses de diagnstico e restabelecimento de indivduo. De fato, vrios estudos tm apontado a associao entre apoio social e nveis de sade e/ou a presena de apoio social funcionando como agente protetor frente ao risco de presena de doenas induzidas por stress (BLOOM, 1990; COHEN e WILLS, 1985; PEARLIN, 1989). HOUSE e KAHN (1985) apresentam uma estrutura terica dos aspectos presentes no domnio do apoio social, que podem estar relacionados sade ou ao stress. Os trs aspectos propostos seriam: 1. Relacionamentos sociais (existncia, quantidade, tipo); 2. Apoio social (tipo, fonte, quantidade ou qualidade) e; 3. Rede social (tamanho, densidade, reciprocidade, intensidade, dentre outros).

35

36

VAUX (1990) ressalta que o apoio social deve ser considerado como um metaconstructo com trs componentes conceituais distintos, ou seja, recursos da rede de apoio, comportamento suportivo (incluem-se aqui os diferentes tipos de apoio) e as avaliaes subjetivas de apoio, ou o apoio social percebido. Sob um enfoque ecolgico, os recursos das redes sociais apresentam um rendimento sustentvel ou seja, podem ser desenvolvidos, mantidos, cuidados e estimulados ou deteriorados, negligenciados e, at, destrudos, em funo de variveis como caractersticas dos indivduos que compem a rede, fatores ambientais ou culturais e interaes entre essas varveis.

Ainda so raras as publicaes que tratem de apoio social no Brasil. LOVISI e MORGADO (LOVISI ET AL, 1996, LOVISI e MORGADO, 1996) tm pesquisado aspectos tericos do apoio social, bem como desenvolveram uma pesquisa sobre a associao entre apoio social e distrbios psiquitricos em mulheres infectadas pelo HIV. No modelo apresentado por COHEN e WILLS (1985), CASTRO, CAMPEIRO e HERNANDEZ (1997), no qual se estuda o efeito protetor do apoio social nas situaes de estressoras, buscou-se um instrumento de medida que fornecesse dados de, pelo menos, trs dimenses do metaconstructo, ou seja, a presena/existncia de pessoas capazes de fornecer apoio em diferentes situaes, a percepo/identificao do apoio disponvel e a avaliao sobre a situao de apoio. Como apontam COHEN E WILLS (1985), foram encontradas consistentes evidncias sobre o papel de apoio social atuando como protetor nas situaes estressoras quando as medidas de apoio esto relacionadas com a

36

37 disponibilidade percebida de recursos interpessoais que respondem s necessidades presentes nos eventos estressantes.

Vrios outros estudos, tambm mostram que a desintegrao social est ligada falta de apoio social, e apontam estes aspectos como fatores de risco ao comportamento suicida (BILLE-BRAHE, 1985; BJARNASON, 1994; DATTLIO ET AL.; 1992; ESKIN, 1995). Um estudo realizado por BILLE-BRAHE (1999), refora a importncia da Rede de Apoio Social no comportamento suicida, reconhecendo sua influncia como um dos fatores que diminuem o risco suicida.

A falta de Rede de Apoio Social, ou a falta de percepo da mesma pelo prprio indivduo, pode aumentar os nveis de angstia, de depresso, de estresse; por isso muito do nosso entender atual dos efeitos da rede de apoio social esto ligados sade mental. E nosso empenho num estudo da Rede de Apoio Social dos indivduos que tentam suicdio pretende acrescentar conhecimentos de sua influncia na sade.

Pesquisas

publicadas

sobre

Rede

de

Apoio

Social

aumentaram

significativamente durante a ltima dcada. Mas apesar desta proliferao, h uma falta de uniformidade em relao conceitualizao deste termo. A maioria das definies de apoio social expressam aspectos de constructo multidimensional, ou seja, para realizar uma pesquisa dentro dessa rea necessrio investigar variveis ligadas sade que so afetadas por mltiplas fontes.

Estudar a Rede de Apoio Social de pacientes que tentam suicdio, avaliando suas dificuldades psicosociais, as relaes interpessoais, e a estrutura do meio em

37

38 que essas pessoas vivem, um trabalho que poder somar conhecimentos sobre melhor maneira de tratar essas pessoas, alm de poder orientar esforos de preveno de suicdio.

Com isso, Rede de Apoio Social um fator protetor em relao ao risco suicida, mas a falta de instrumentos ou medida nica que possa dar conta das vrias dimenses do que se entende por este constructo, impede de se reunir, at ento, num nico perfil as caractersticas de pacientes que j foram estudados.

38

39

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Avaliar a Rede de Apoio Social de pessoas que tentam suicdio e so atendidos no pronto-socorro do Hospital de Clnicas da UNICAMP

2.2 Objetivo Especfico

Comparar a Rede de Apoio Social de pessoas que tentam suicdio com a Rede de Apoio Social de acompanhantes de outras pessoas que tambm so atendidos no pronto-socorro do Hospital de Clnicas da Unicamp por outros motivos, pareando-os por sexo e idade.

39

40

3.Mtodo

3.1 Tipo de estudo

Este estudo possui carter de inqurito populacional, incluindo comparao entre um grupo de pessoas que tentaram suicdio e um grupo controle.

3.2 Local e Sujeitos

A populao estudada nesta pesquisa corresponde ao grupo de pessoas que chegaram at o prontosocorro do Hospital de Clnicas da UNICAMP por terem tentado suicdio. O tamanho dessa amostra foi de 29 indivduos, alocados consecutivamente, entre os que procurarem o H. C. no perodo de 8:00 s 20:00h, de segunda sexta-feira.

Nos pacientes que apresentaram um quadro muito grave e cuja avaliao tornou-se invivel no prontosocorro, a coleta de dados foi feita no perodo de internao destes pacientes.

Os mesmos instrumentos foram utilizados para avaliar a Rede de Apoio Social de 29 acompanhantes de pacientes no-psiquitricos atendidos no pronto socorro do Hospital de Clnicas da UNICAMP. Esses sujeitos foram escolhidos dentre os acompanhantes de pacientes que deram entrada no pronto-socorro na seqncia de um paciente que tentou suicdio; alm de, estarem sendo atendidos por outra especialidade, que no a psiquiatria. Os indivduos do grupo-caso foram

40

41 pareados aos indivduos do grupo-controle, seguindo as seguintes caractersticas: ter o mesmo sexo e a mesma idade do paciente (aceitando-se uma variao de 5 anos para mais ou para menos).

A aplicao dos instrumentos da pesquisa foi realizada perante o consentimento dos pacientes e dos indivduos da sala de espera.

Alm da recusa participao, existiram outros fatores que excluram o paciente deste trabalho, como o caso de o indivduo estar inconsciente, sonolento, agitado ou com a sade mental muito comprometida, caracterizando um impedimento para participar do estudo.

3.3 Instrumentos

Os instrumentos selecionados para esse estudo so: TS-PS Questionrio de Tentativa de Suicdio Para o Pronto-Socorro

(BOTEGA ET ALl., 1995). um instrumento de sistematizao da anamnese de pacientes que tentam suicdio, utilizado pelos residentes de psiquiatria para atendimentos no pronto-socorro do Hospital de Clnicas da Unicamp (anexo 1-a). Como complemento, foram includas algumas questes que abrangem desde dados pessoais, informaes scio-econmicas, demogrficas, constituio familiar, at dificuldades psicossociais e caracterizao de TS. (anexo 1-b); e um outro questionrio adaptado especificamente aos indivduos que esto na sala de espera do pronto-socorro e que faro parte deste estudo. (anexo 1-c);

41

42 SSQ -Questionrio de Rede de Apoio Scial* (Social Support Questionnaire

SARASON ET AL.,1983). uma forma de avaliar a disponibilidade da rede de apoio social, abrangendo desde a qualidade de apoio em diferentes situaes, sendo que este pode vir desde membros da famlia, at outras pessoas significantes no ambiente do indivduo. Fornece pontuao para o nmero de figuras de apoio percebido pelos respondentes e para a satisfao com o apoio recebido. O SSQ composto por 27 questes, sendo que cada questo solicita uma resposta em duas partes. Na primeira parte, deve ser indicado o nmero de fontes de apoio social percebido (SSQ-N), podendo o respondente listar nove possibilidades (alm da opo ningum); na segunda parte o respondente deve informar sobre sua satisfao com esse apoio (SSQ-S), fazendo uma opo em uma escala de 6 pontos ( que varia de muito satisfeito a muito insatisfeito). VAUX (1988) ao revisar vrios instrumentos de medida de suporte social com relao a trs constructos (recursos de rede de suporte, comportamento suportivo e avaliao subjetiva de suporte), ressalta como aspectos positivos do SSQ o uso de mltiplos itens para trazer tona os membros da rede, fornecer pesos de satisfao com o suporte e apresentar dados extensos de fidedignidade e validade. O SSQ foi submetido a vrios estudos realizados pelos autores para a determinao de suas medidas psicomtricas (SARASON ET AL., 1983; HEITZMANN e KAPLAN, 1988, VAUX, 1988). Foi validado no Brasil por THELMA SIMES MATSUKURA (2001), verso utilizada neste estudo. (anexo 2);

GAS -Escala de Avaliao Global do Funcionamento Psicossocial- Adulto

(ENDICOTT ET AL., 1976). A pontuao (de 0 a 100) caracteriza o funcionamento psicossocial da pessoa. A resposta deve ser preenchida pelo

42

43 entrevistador que observa o nvel de funcionamento psicossocial do paciente, variando de timo funcionamento necessidade constante de superviso por diversos dias. (anexo 3);

GARF -Escala de Avaliao Global do Relacionamento Social e Familiar

(Global Assessment of Relational Functioning DSM IV, 1995). Avalia, de um modo global, o funcionamento da famlia (ou grupo de relaes mais prximo) do paciente, num continuum hipottico que vai de um funcionamento grupal timo, de relaes de apoio interpessoal muito satisfatrias a um nvel extremo de disfuno grupal e desorganizao.(anexo 4).

EAS/BB - ESCALA DE APOIO SOCIAL/ BILLE-BRAHE (WHO/EUROPEAN

PARASSUICIDE STUDY, BILLI-BRAHE ET AL. 1993) composto por 8 questes que avaliam quanto o indivduo precisa e obtm de sua famlia e amigos, como tambm quanto apoio que sua famlia e amigos precisam e conseguem obter dele. Esta escala foi traduzida para o portugus pelo grupo de pesquisadores da Unicamp que realizou um estudo multicntrico da OMS sobre comportamento suicida. (anexo 5)

3.4 Procedimento

Para o desenrolar deste processo, a pesquisadora teve que adquirir um BIP, cujo nmero foi divulgado entre os residentes de psiquiatria do Hospital de Clnica da Unicamp atravs de uma carta informativa (anexo 6), cartes de visita (anexo 7) e cartazes informativos (anexo 8) foram distribudos, no s no pronto-socorro, como tambm na enfermaria e no ambulatrio de psiquiatria. Assim sendo, quando

43

44 os pacientes que tentaram suicdio davam entrada no pronto-socorro, o residente que estivesse de planto poderia avisa- l. Nem sempre este fato ocorreu, e a pesquisadora entende que o motivo disto a rotina atribulada do pronto-socorro, que faz com que o residente priorize seu trabalho, sua assistncia aos pacientes. partir do momento em que a pesquisadora constatou a possibilidade de no estar recebendo tantas chamadas pelo BIP, estabeleceu-se um rotina de visitas ao pronto-socorro.

A pesquisadora tambm recorreu ao Centro de Controle de Intoxicao (CCI) do Hospital das Clnicas da Unicamp, pois em casos de autoenvenenamento, poderiam surgir pacientes que, eventualmente, no seriam vistos pelos psiquiatras, necessitando assim, da colaborao dos plantonistas do CCI. Mas esta colaborao foi negada, sob a alegao de que a pesquisa poderia atrapalhar a rotina do setor.

3.5 Aspectos ticos

A abordagem do paciente e/ou a sua famlia no momento da avaliao constituiu-se de termos compreensveis, visando esclarecer de maneira clara os objetivos da pesquisa.

Foi garantido ao entrevistado o anonimato ao participar do estudo. E no caso de recusa ou desistncia de participao, tambm lhe foi assegurado que

44

45 essa atitude no implicaria prejuzo no atendimento prestado pela instituio em questo.

partir do momento em que o paciente e/ou famlia (no grupo caso), e o indivduo da sala de espera (no grupo controle), concordou em fazer parte da pesquisa, o mesmo teve que assinar um termo de consentimento (anexo9).

Os resultados encontrados durante as entrevistas foram discutidos com o mdico psiquiatra que estivesse de planto no momento, assim como com o docente responsvel (ficam de planto, diariamente, um docente e um residente de psiquiatria do primeiro ou segundo ano durante 24 horas para atendimentos no pronto-socorro), com o objetivo, no s da confirmao dos dados coletados, como tambm para garantir a plenitude da assistncia prestada ao paciente.

3.6 Anlise dos Dados

Utilizamos tabelas de freqncias e percentuais para variveis categricas ( sexo, estado civil, religio, etc...) e estatsticas descritivas para a varivel contnua (idade). Foi utilizado verificando a freqncia dessas variveis em cada grupo.

Para verificar se existe associao (diferena) entre os grupos TS e SE com relao as variveis categricas, foi utilizado o teste Qui-Quadrado. Quando os valores esperados so menos que 5, utiliza-se o teste exato de Fisher, sendo

45

46 considerado significativa a associao (diferena) quando o p-valor menor ou igual a 0,05.

Para compararmos o Escore N das escalas GARF e GAS, utilizamos o teste no-paramtrico de Mann-Whitnney (tambm conhecido como teste de Wilcoxon), que compara dois grupos em funo da soma dos postos das observaes.

46

47

RESULTADOS

Tabela 1. Caractersticas demogrficas do Grupo de Tentativa de Suicdio (T.S.) X Grupo Sala de Espera (S.E.):

Variveis Sexo Masculino Feminino Idade Mdia Desvio Padro Mediana Mnima-Mxima Situao Conjugal Com companheiro* Sem companheiro** P= 0,03 (Qui-quadrado) Escolaridade Analfabeto 1 grau incompleto 2 grau incompleto 2 grau completo 3 grau incompleto 3 grau completo p= 0,05 (Fisher) Situao Profissional Aposentado Desempregado Em atividade Estudante

Grupo de T.S. (n=29)

Grupo S.E. (n=29)

15 (51,7%) 14 (48,3%)

15 (51,7%) 14 (48,3%)

37,4 15,3 40 14-64

36,5 13,8 36 14-59

12 (41,4%) 17 (58,6%)

20 (68,9%) 9 (31,1%)

1 (3,5%) 22 (75,9%) 3 (10,3%) 0 3 (10,3%) 0

1 (3,5%) 15 (51,6%) 1 (3,5%) 5 (17,2%) 6 (20,7%) 1 (3,5%)

5 (17,3%) 2 (6,9%) 17 (58,5%) 5 (17,3%)

1 (3,5%) 2 (6,9%) 23 (79,3%) 3 (10,3%)

* no grupo T.S., 10 (34,5%) indivduos eram oficialmente casados, e no grupo S.E., 15 (51,7%).

47

48 Quanto avaliao do desempenho psicosocial do grupo de T.S. e do Grupo S.E., utilizando-se a Escala GAS (Grfico1), observamos que a maioria dos indivduos da sala de espera, o que equivale a 55,1% (16), ficaram no parmetro A, e 41,4% (12) no parmetro B. E, os indivduos do grupo de tentativa de suicdio, tiveram uma maior concentrao nos parmetros C, com 27,6% (8) e D, com 24,1% (7). Grfico 1. Desempenho psicosocial (Escala GAS) entre os grupos T.S. (tentativa de suicdio) e S.E. (sala de espera).

I III

0 10,34 3,45 0 0 0 0 27,59 24,14 17,24 13,79 6,9 20 40 41,38

55,17

TS n = 29 SE n = 29

VII 0

60

p-valor = 0,0001 ( Teste de Fisher) A: funcionamento psicosocial timo (pontuaes obtidas na escala entre 100 e
81pontos)

B: bom funcionamento psicosocial (pontuaes obtidas na escala entre 90 e 81 pontos) C: no mais que leves prejuzos no funcionamento psicosocial (pontuaes obtidas
na escala entre 80 e 71 pontos)

D: algumas dificuldades em diversas reas do funcionamento psicosocial


(pontuaes obtidas na escala entre 70 e 61 pontos)

E: apresenta geralmente dificuldades no funcionamento psicosocial (pontuaes


obtidas na escala entre 60 e 51 pontos)

F: qualquer prejuzo srio no funcionamento psicosocial (pontuaes obtidas na


escala entre 50 e 41 pontos)

G: prejuzo grave em diversas reas do funcionamento psicosocial


(pontuaes obtidas na escala entre 40 e 31 pontos)

Quanto a Avaliao de Relacionamento Social e Familiar, obtida atravs da Escala GARF, podemos observar que o grupo T.S. possui 6 de seus indivduos

48

49 (20.7%) na categoria B, e o grupo S.E. apresenta-se com 17 indivduos (58,6%), essa categoria revela que o relacionamento social e familiar apresenta-se de forma satisfatria. Na categoria A, a qual revela que o relacionamento social e familiar do indivduo apresenta-se de forma insatisfatria, o grupo T.S. foi representado por uma amostra de 23 indivduos (79,3%), contra 12 (41,4%) do grupo S.E.

Grfico 2. Relacionamento social e familiar (Escala GARF) entre os grupos T.S. (tentativa de suicdio) e S.E. (sala de espera).

79,3

41,4

20,7

58,6

20

40

60

80

TS n = 29 SE n = 29

p-valor = 0,006 (Teste de Fisher) A: relacionamento social e familiar apresenta-se de forma insatisfatria B: relacionamento social e familiar apresenta-se de forma satisfatria

49

50 O instrumento utilizado para a Avaliao da Rede de Apoio Social, o Social Support Questionnaire SSQ (SARASON ET AL., 1983), fornece pontuao para o nmero de figuras de apoio percebido pelos respondentes e para a satisfao com o apoio recebido. Na primeira parte, deve ser indicado o nmero de fontes de apoio social percebido (SSQ-N). Essa pontuao foi avaliado nos indivduos do Grupo de Tentativa de Suicdio e do Grupo Sala de Espera (Grfico 3). E os resultados obtidos foram: para o grupo TS, em mdia, 1 indivduo compunha a rede de apoio social dos respondentes (n=29), variando uma rede de no mnimo nenhum componente, at no mximo 3; e no grupo SE, a mdia foi de aproximadamente 3 indivduos compondo a rede de apoio social dos respondentes deste grupo (n=29), variando de no mnimo 3 componentes e no mximo 6.

Grfico 3. Representao grfica do nmero mdio de indivduos (SSQ-N) que compem a Rede de Apoio Social de cada grupo (T.S., tentativa de suicdio grupo caso -; e, S.E., sala de espera grupo controle).
6

6 5 4 3 2 1 0 Mediana Mnimo Mximo


1 0 2,8 3 3,1

SE n = 29 TS n = 29

p-valor = 0,0001 (Teste de Mann-Whitney) Na primeira parte, como j foi mencionado, deve ser indicado o nmero de fontes de apoio social percebido (SSQ-N), e dentro da possibilidade do

50

51 respondente listar nove indivduos diferentes, ele tambm pode optar pela resposta ningum. Na tabela abaixo (Tabela 2), pode-se visualizar com que freqncia a resposta ningum aparece em cada uma das 27 questes do instrumento SSQ, aplicado no grupo TS e no grupo SE. Alm da resposta ningum, destacou-se outras trs resposta que mais apareceram nos questionrios: me, pai e amigo.

Tabela 2. Freqncia das respostas ningum, me, pai e amigo, com as respectivas porcentagens, obtida no questionrio SSQ (Social Support

Questionnaire - SARASON ET AL., 1983), pelos 29 respondentes de cada um dos grupos, TS e SE.
Questo 1- Com quem realmente voc pode contar para ouvi-lo quando precisa conversar ?

ningum me pai amigo

TS (n) 9 3 0 5

TS (%) 31 10 0 17

SE (n) 0 9 3 11

SE(%) 0 31 10 38

Questo 2- Com quem voc pode realmente contar para ajud-lo se h uma pessoa que voc pensou que era bom (boa) amigo (a) insultou voc e disse que no queria v-lo novamente?

ningum me pai amigo

TS (n) 15 0 0 0 TS (n) 10 8 6 0

TS (%) 52 0 0 0 TS (%) 34 28 21 0

SE (n) 0 11 3 12 SE (n) 0 16 10 5

SE(%) 0 38 10 41 SE(%) 0 55 34 17

Questo 3- Voc acha que parte importante da vida de quais pessoas?

ningum me pai amigo

Questo 4- Quem voc acha que poderia ajud-lo, se voc fosse casado (a) e tivesse acabado de se separar?

ningum me pai amigo

TS (n) 13 5 1 1

TS (%) 45 17 3 3

SE (n) 2 14 6 10

SE(%) 7 48 21 34

51

52
Questo 5- Com quem voc poderia realmente contar para ajud-lo a sair de uma crise, mesmo que para isso esta pessoa tivesse que deixar seus prprios afazeres para ajudar voc?

ningum me pai amigo

TS (n) 13 4 2 0 TS (n) 10 1 1 4 TS (n) 9 5 0 5 TS (n) 15 2 1 1 TS (n) 11 4 0 1 TS (n) 11 7 2 0

TS (%) 45 14 7 0 TS (%) 34 3 3 14 TS (%) 31 17 0 17 TS (%) 52 7 3 3 TS (%) 38 14 0 3 TS (%) 38 24 7 0

SE (n) 2 13 7 8 SE (n) 1 11 4 12 SE (n) 0 14 6 10 SE (n) 1 13 4 11 SE (n) 3 13 4 9 SE (n) 1 10 6 8

SE(%) 7 45 24 28 SE(%) 3 38 14 41 SE(%) 0 48 21 34 SE(%) 3 45 14 38 SE(%) 10 45 14 31 SE(%) 3 34 21 28

Questo 6- Com quem voc pode conversar francamente, sem ter que se preocupar com o que diz?

ningum me pai amigo

Questo 7- Quem ajuda voc a sentir que voc verdadeiramente tem algo positivo que pode ajudar os outros?

ningum me pai amigo

Questo 8- Com quem voc pode realmente contar para distra-lo de suas preocupaes quando voc se sente estressado?

ningum me pai amigo

Questo 9- Com quem voc pode realmente contar quando precisa de ajuda?

ningum me pai amigo

Questo 10- Com quem voc poderia realmente contar para ajudar, caso fosse despedido do emprego ou fosse expulso da escola?

ningum me pai amigo

Questo 11- Com quem voc pode ser totalmente voc mesmo?

ningum me pai amigo

TS (n) 8 5 3 5 TS (n)

TS (%) 28 17 10 17 TS (%)

SE (n) 1 10 3 11 SE (n)

SE(%) 3 34 10 38 SE(%)

Questo 12- Quem voc acha que realmente gosta de voc como pessoa?

52

53
ningum me pai amigo 5 9 3 3 TS (n) 9 3 0 5 TS (n) 13 1 0 4 TS (n) 14 5 2 3 17 31 10 10 TS (%) 31 10 0 17 TS (%) 45 3 0 14 TS (%) 48 17 7 10 0 14 9 11 SE (n) 1 11 4 12 SE (n) 3 9 2 12 SE (n) 0 14 4 6 0 48 31 38 SE(%) 3 38 14 41 SE(%) 10 31 7 41 SE(%) 0 48 14 21

Questo 13- Com quem voc pode contar para dar sugestes teis que ajudam voc a no cometer erros?

ningum me pai amigo

Questo 14- Com quem voc pode contar para ouvir seus sentimentos mais ntimos de forma aberta e sem crticas?

ningum me pai amigo

Questo 15- Quem vai confortar e abraar voc quando precisa disso?

ningum me pai amigo

Questo 16- Quem voc acha que a ajudaria se um bom amigo seu tivesse sofrido um acidente de carro e estivesse hospitalizado em estado grave?

ningum me pai amigo

TS (n) 9 3 2 5 TS (n) 13 2 1 2

TS (%) 31 10 7 17 TS (%) 45 3 3 7

SE (n) 1 11 7 14 SE (n) 3 10 3 11

SE(%) 3 38 24 48 SE(%) 10 34 10 38

Questo 17- Com quem voc realmente pode contar para ajud-lo a ficar mais relaxado quando est sob presso ou tenso (a)?

ningum me pai amigo

53

54

Questo 18- Quem voc acha que poderia ajud-lo se morresse um parente seu, muito prximo?

ningum me pai amigo

TS (n) 9 5 2 2 TS (n) 8 6 1 4

TS (%) 31 17 7 7 TS (%) 28 21 3 14

SE (n) 1 13 7 12 SE (n) 1 15 7 6

SE(%) 3 45 24 41 SE(%) 3 52 24 21

Questo 19- Quem aceita voc totalmente, incluindo o que voc tem de melhor e de pior?

ningum me pai amigo

Questo 20- Independentemente do que esteja acontecendo com voc, com quem voc pode contar sem se incomodar se seus problemas vo causar preocupaes a essa pessoa?

ningum me pai amigo

TS (n) 13 4 2 3 TS (n) 18 2 0 3 TS (n) 7 5 0 3 TS (n) 13 1 1 1 TS (n) 4 10 3 2

TS (%) 45 14 7 10 TS (%) 62 7 0 10 TS (%) 24 17 0 10 TS (%) 45 3 3 3 TS (%) 14 34 10 7

SE (n) 4 8 2 11 SE (n) 5 11 2 10 SE (n) 1 12 3 12 SE (n) 2 13 2 11 SE (n) 0 16 7 6

SE(%) 14 28 7 38 SE(%) 17 38 7 34 SE(%) 3 41 10 41 SE(%) 7 45 7 38 SE(%) 0 55 24 21

Questo 21- Com quem voc realmente pode contar para ouvir voc, quando est muito bravo com algum?

ningum me pai amigo

Questo 22- Com quem voc pode contar para lhe dizer, delicadamente, que precisa melhorar em alguma coisa?

ningum me pai amigo

Questo 23- Com quem voc pode realmente contar para ajud-lo a se sentir melhor quando voc est deprimido?

ningum me pai amigo

Questo 24- Quem voc sente que gosta de voc verdadeira e profundamente?

ningum me pai amigo

54

55
Questo 25- Com quem voc pode realmente contar para consol-lo quando est muito contrariado?

TS (n) ningum me pai amigo 17 2 0 3 TS (n) 11 4 1 1

TS (%) 59 7 0 10 TS (%) 38 14 3 3

SE (n) 1 12 3 11 SE (n) 2 14 7 5

SE(%) 3 41 10 38 SE(%) 7 48 24 17

Questo 26- Com quem voc realmente pode contar para apoi-lo em decises importantes que voc toma?

ningum me pai amigo

Questo 27- Com quem voc pode contar para ajud-lo a se sentir melhor quando voc est muito irritado a ponto de ficar bravo com qualquer coisa?

ningum me pai amigo

TS (n) 15 1 0 1

TS (%) 52 3 0 3

SE (n) 1 13 3 5

SE(%) 3 45 10 17

55

56 Na Tabela 3, podemos observar a Freqncia Total, que as respostas ningum, me, pai e amigo aparecem nos grupos de TS e SE atravs do instrumento SSQ, e os resultados obtidos foram: para o grupo TS a resposta ningum foi dada 302 vezes, e para o grupo SE, 37. A resposta me, no grupo TS foi dada 107 vezes, e no grupo SE, 330. A resposta pai, no grupo TS, foi dada 34 vezes, e no grupo SE, 128. E a resposta amigo, foi dada 67 vezes no grupo TS, e, 262 no grupo SE.

Tabela 3. Freqncia total das respostas ningum, me, pai e amigo, com as respectivas porcentagens, em todos os itens do SSQ para os grupos de TS e SE:
TS (n) 302 107 34 67 TS (% mdia) 36 13 04 8 SE (n) 37 330 128 262 SE(% mdia) 4 39 15 31

Total

ningum me pai amigo

Na Tabela 4 podemos observar a freqncia de respostas (em porcentagem), segundo Grau de Satisfao, do Questionrio de Rede de Apoio Social, nos grupos de TS e SE em cada uma das 27 questes que compem o instrumento.Em todas as questes foram encontradas associao (diferena) significativa entre os dois grupos.

56

57 Tabela 4. Freqncia de respostas (em porcentagem), segundo grau de satisfao, do Questionrio de Rede de Apoio Social (SSQ, SARASON ET AL., 1983), nos grupos de Tentativa de Suicdio (T.S., n=29) e Sala de Espera (S.E., n=29):
EM QUE GRAU VOC FICA SATISFEITO? Muito satisfeito Razoavelmente satisfeito Um pouco satisfeito Um pouco insatisfeito Razoavelmente insatisfeito Muito insatisfeito

Questo 1- Com quem realmente voc pode contar para ouvi-lo quando precisa conversar ? T.S. 17,2% 27,6% 20,7% 6,9% 0,00%

p=0,001 (Fisher) 27,6%

S.E. 51,8% 41,4% 3,4% 3,4% 0,00% 0,00% Questo 2- Com quem voc pode realmente contar para ajud-lo se h uma pessoa que voc pensou que era bom (boa) amigo (a) insultou voc e disse que no queria v-lo novamente? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 6,9% 51,7% 17,2% 41,4% 13,8% 0,00% 6,9% 6,9% 13,8% 0,00% 0,00% P=0,001 (Fisher) 6,9% 6,9% 0,00% 0,00% 31,0% 0,00% 41,4%

Questo 3- Voc acha que parte importante da vida de quais pessoas? T.S. S.E. 20,7% 62,1% 27,6% 31,0% 13,8% 0,00%

Questo 4- Quem voc acha que poderia ajud-lo, se voc fosse casado (a) e tivesse acabado de se separar? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 10,45 51,7% 37,9% 37,9% 10,4% 0,00% 3,4% 3,5% 0,00% 0,00% 37,9% 6,9%

Questo 5- Com quem voc poderia realmente contar para ajud-lo a sair de uma crise, mesmo que para isso esta pessoa tivesse que deixar seus prprios afazeres para ajudar voc? P=0,002 (Fisher) T.S. S.E. 13,8% 51,7% 37,9% 41,4% 10,4% 0,00% 6,9% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 6,9%

Questo 6- Com quem voc pode conversar francamente, sem ter que se preocupar com o que diz? P=0,013 (Fisher) T.S. S.E. 21,4% 55,2% 32,4% 34,5% 10,7% 3,5% 7,0% 3,4% 0,00% 0,00% 28,5% 3,4%

Questo 7- Quem ajuda voc a sentir que voc verdadeiramente tem algo positivo que pode ajudar os outros? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 17,3% 58,6% 37,9% 37,9% 10,3% 0,00% 0,00% 3,5% 3,5% 0,00% 31,0% 0,00%

Questo 8- Com quem voc pode realmente contar para distra-lo de suas preocupaes quando voc se sente estressado? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 24,2% 58,6% 24,2% 34,5% 3,4% 0,00% 6,9% 3,4% 3,4% 0,00% 37,9% 3,5%

57

58
EM QUE GRAU VOC FICA SATISFEITO? Muito satisfeito Razoavelmente satisfeito Um pouco satisfeito Um pouco insatisfeito Razoavelmente insatisfeito Muito insatisfeito

6. DISCUSSO

Questo 9- Com quem voc pode realmente contar quando precisa de ajuda? T.S. S.E. 17,2% 55,2% 34,5% 27,6% 10,3% 3,4% 3,5% 3,4% 3,5% 0,00%

P=0,02 (Fisher) 31,0% 10,4%

Questo 10- Com quem voc poderia realmente contar para ajudar, caso fosse despedido do emprego ou fosse expulso da escola? P=0,002 (Fisher) T.S. 17,2% 34,5% 13,8% 6,9% 6,9% 0,00% 0,00% 27,6% 3,5% P=0,003 (Fisher) 24,2% 3,4% P=0,001 (Fisher) 3,5% 0,00% 20,7% 0,00%

S.E. 51,7% 37,9% 0,00% Questo 11- Com quem voc pode ser totalmente voc mesmo? T.S. S.E. 20,7% 51,7% 31,0% 41,4% 17,2% 0,00%

6,9% 3,5%

0,00% 0,00%

Questo 12- Quem voc acha que realmente gosta de voc como pessoa? T.S. S.E. 13,8% 55,2% 34,5% 41,4% 17,2% 0,00% 10,3% 3,4%

Questo 13- Com quem voc pode contar para dar sugestes teis que ajudam voc a no cometer erros? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 17,2% 55,2% 41,4% 34,5% 6,9% 3,4% 10,3% 6,9% 0,00% 0,00% 24,2% 0,00%

Questo 14- Com quem voc pode contar para ouvir seus sentimentos mais ntimos de forma aberta e sem crticas? P=0,002 (Fisher) T.S. S.E. 10,3% 48,3% 34,5% 34,5% 6,9% 3,4% 6,9% 13,8% 0,00% 0,00% 41,4% 0,00% P=0,001 (Fisher) 0,00% 6,9% 0,00% 0,00% 55,2% 0,00%

Questo 15- Quem vai confortar e abraar voc quando precisa disso? T.S. S.E. 17,2% 58,6% 24,2% 27,6% 3,4% 6,9%

Questo 16- Quem voc acha que a ajudaria se um bom amigo seu tivesse sofrido um acidente de carro e estivesse hospitalizado em estado grave? P=0,0001 (Fisher) T.S. S.E. 13,8% 58,6% 37,9% 34,5% 20,7% 0,00% 0,00% 6,9% 0,00% 0,00% 27,6% 0,00%

Questo 17- Com quem voc realmente pode contar para ajud-lo a ficar mais relaxado quando est sob presso ou tenso (a)? p=0.001 (Fisher) T.S. 17,2% 27,6% 6,9% 6,9% 3,5% 37,9%

S.E. 51,7% 27,6% 3,5% 13,8% 0,00% 3,4% Questo 18- Quem voc acha que poderia ajud-lo se morresse um parente seu, muito prximo? p=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 17,2% 62,1% 34,5% 31,0% 10,3% 0,00% 10,4% 3,5% 0,00% 0,00% 27,6% 3,4%

58

59
EM QUE GRAU VOC FICA SATISFEITO? Muito satisfeito Razoavelmente satisfeito Um pouco satisfeito Um pouco insatisfeito Razoavelmente insatisfeito Muito insatisfeito

Questo 19- Quem aceita voc totalmente, incluindo o que voc tem de melhor e de pior? T.S. S.E. 24,2% 55,2% 41,4% 37,9% 3,4% 0,00% 3,4% 3,5% 0,00% 0,00%

P=0,02 (Fisher) 27,6% 3,4%

Questo 20- Independentemente do que esteja acontecendo com voc, com quem voc pode contar sem se incomodar se seus problemas vo causar preocupaes a essa pessoa? P=0,006 (Fisher) T.S. 13,8% 34,5% 6,9% 3,4% 0,00% 41,4%

S.E. 44,8% 37,9% 0,00% 6,9% 0,00% 10,4% Questo 21- Com quem voc realmente pode contar para ouvir voc, quando est muito bravo com algum? P=0,003 (Fisher) T.S. 6,9% 34,5% 0,00% 6,9% 0,00% 51.7% S.E. 41,4% 31,0% 3,5% 17,2% 0,00% 6,9%

Questo 22- Com quem voc pode contar para lhe dizer, delicadamente, que precisa melhorar em alguma coisa? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 10,3% 48,3% 51,7% 41,4% 17,2% 3,4% 3,5% 6,9% 0,00% 0,00% 17,3% 0,00%

Questo 23- Com quem voc pode realmente contar para ajud-lo a se sentir melhor quando voc est deprimido? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 24,2% 51,7% 20,7% 34,5% 0,00% 6,9% 10,3% 6,9% 3,4% 0,00% 41,4% 0,00% P=0,002 (Fisher) 0,00% 0,00% 17,2% 0,00%

Questo 24- Quem voc sente que gosta de voc verdadeira e profundamente? T.S. S.E. 27,6% 62,1% 41,4% 31,0% 13,8% 0,00% 0,00% 6,9%

Questo 25- Com quem voc pode realmente contar para consol-lo quando est muito contrariado? P=0,001 (Fisher) T.S. S.E. 10,3% 48,3% 31,0% 37,9% 6,9% 6,9% 3,5% 6,9% 6,9% 0,00% 41,4% 0,00%

Questo 26- Com quem voc realmente pode contar para apoi-lo em decises importantes que voc toma? P=0,0001 (Fisher) T.S. S.E. 17,3% 48,3% 37,9% 37,9% 13,8% 6,9% 0,00% 6,9% 0,00% 0,00% 31,0% 0,00%

Questo 27- Com quem voc pode contar para ajud-lo a se sentir melhor quando voc est muito irritado a ponto de ficar bravo com qualquer coisa? p=0.001 (Fisher) T.S. S.E. 24,1% 48,3% 17,2% 34,5% 10,4% 6,9% 6,9% 3,4% 0,00% 0,00% 41,3% 6,9%

59

60 A Escala de Apoio Social/Billi-Brahe composta por 8 questes que avaliam quanto o indivduo precisa e obtm apoio de sua famlia e amigos, como tambm quanto apoio que sua famlia e amigos precisam e conseguem obter dele. Para mensurar esse grau de percepo de apoio dos entrevistados, foi estipulada uma nota para cada uma das 3 possibilidades de respostas que existem em cada questo: nenhum apoio, que vale 0 pontos; sim, algum apoio, que vale 1 ponto; e, sim, muito apoio , que vale 2 pontos. Essa nota pode variar de 0 a 8 pontos, em cada agrupamento de 4 questes (o nmero total de questes do instrumento so 16). diferentes domnios: Grupo 1. VOC SENTE QUE PRECISA DE APOIO? Questo 01F: Voc sente que precisa de apoio prtico de sua famlia? Questo 02F: Voc sente que precisa de apoio moral de sua famlia? Questo 01A: voc sente que precisa de apoio prtico de seus amigos? Questo 02A: Voc sente que precisa de apoio moral de seus amigos? Foram efetuados 4 agrupamentos, caracterizando 4

Grupo 2. VOC SENTE QUE RECEBE APOIO? Questo 03F: Voc sente que recebe apoio prtico de sua famlia quando precisa? Questo 04F: Voc sente que recebe apoio moral de sua famlia quando precisa? Questo 03A: Voc sente que recebe apoio prtico de seus amigos quando precisa? Questo 04 A: Voc sente que recebe apoio moral de seus amigos quando precisa?

60

61 Grupo 3. VOC SENTE QUE ALGUM PRECISA DE APOIO? Questo 05F: Voc sente que sua famlia precisa de seu apoio prtico? Questo 06F: Voc sente que sua famlia precisa de seu apoio moral? Questo 05A: Voc sente que seus amigos precisam de seus apoio prtico? Questo 06A: Voc sente que seus amigos precisam de seu apoio moral?

Grupo 4. VOC SENTE QUE D APOIO? Questo 07F: Voc sente que d o apoio prtico que solicitado a voc por sua famlia? Questo 08F: Voc sente que d o apoio moral que solicitado a voc por sua famlia? Questo 07A: Voc sente que d o apoio prtico que solicitado a voc por seus amigos? Questo 08A: Voc sente que d o apoio moral que solicitado a voc por seus amigos?

Em 3 destes (grupo 2, 3 e 4), obtivemos diferena significativa entre os grupos de T.S. e S.E. NO grupo 1 essa associao (diferena) no foi significativa, que foi o agrupamento das questes 01F, 02F, 01A, e 02A, as quais avaliavam se o indivduo sente que precisa de apoio de seus familiares e amigos.

Nos Grfico 4 podemos visualizar a nota obtida pelo agrupamento das questes 03F, 04F, 03A e 04A, que avaliam se o indivduo sente que recebe apoio de seus familiares e amigos. E o que podemos observar, que a mediana

61

62 do grupo TS foi de 3 pontos, enquanto do grupo SE foi 5 pontos (faixa de variao: 0-8).

Grfico 4. Mediana das notas obtidas pelos grupos de Tentativa de Suicdio (TS) e Sala de Espera(SE) do instrumento de Rede de Apoio Social (Bille-Brahe), onde o indivduo sente que recebe de apoio de seus familiares e amigos (grupo 2):

8 6 4 2 0 0 0 Mediana 3 5

8 7

TS SE

Mnimo

Mximo

Teste de Mann-Whitney p-valor= 0,0001

Nos Grfico 5 podemos visualizar a nota obtida pelo agrupamento das questes 05F, 06F, 05A e 06A, que avaliam se o indivduo sente que algum precisa de apoio. E o que podemos observar, a mediana do grupo TS foi de 2 pontos, enquanto do grupo SE foi de 4 pontos.

62

63 Grfico 5. Mediana das notas obtidas pelos grupos de Tentativa de Suicdio (TS) e Sala de Espera(SE) do instrumento de Rede de Apoio Social (Bille-Brahe), onde o indivduo sente que algum precisa de apoio (grupo 3):

8 6 4 2 0 0 0 Mediana 2 4

TS SE

Mnimo

Mximo

Teste de Mann-Whitney p-valor= 0,0005

Nos Grfico 6 podemos visualizar a nota obtida pelo agrupamento das questes 07F, 08F, 07A e 08A, que avaliam se o indivduo sente que d apoio aos seus familiares e amigos. E o que podemos observar, que mediana do grupo TS foi de 3 pontos, enquanto do grupo SE foi de 6 pontos.

63

64 Grfico 6. Mediana das notas obtidas pelos grupos de Tentativa de Suicdio (TS) e Sala de Espera(SE) do instrumento de Rede de Apoio Social (Bille-Brahe), onde o indivduo sente que d apoio aos seus familiares e amigos (grupo 4):

8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 0 Mediana 6

TS SE

Mnimo

Mximo

Teste de Mann-Whitney p-valor= 0,001

64

65

3. DISCUSSO

Este estudo descreve algumas caractersticas de 29 indivduos que tentaram suicdio, comparando-os com uma amostra de mesmo tamanho composta de acompanhantes de outros atendidos no pronto socorro do Hospital de Clnicas da UNICAMP, ao longo de 12 meses. Essas caractersticas foram obtidas atravs de uma avaliao padronizada, utilizando-se dos mesmos instrumentos para ambos os grupos. Os dados desta pesquisa demonstram a diferena entre a Rede de Apoio Social dos pacientes que tentam suicdio, mais crtico neste grupo, comparada ao grupo controle.

Embora outros trabalhos tenham uma amostra maior do que a do presente estudo, nenhum ocupou-se da avaliao da Rede de Apoio Social de indivduos que tentaram suicdio utilizando-se de 2 instrumentos padronizados: primeiramente o SSQ, que avalia no s a extenso da rede, como o grau de satisfao que o indivduo apresenta em relao a rede que possui, e um instrumento que avalia em 4 diferentes domnios o grau de percepo que o indivduo tem de sua rede. O segundo instrumento utilizado, foi criado por BILLE-BRAHE ET AL., (1998), que realizaram um estudo multicntrico em 10 reas da Europa, e concluram que o apoio social um fator importante que afeta a sade fsica e mental dos indivduos, alm de reconhecerem que um tpico complexo e que necessita de maiores anlises, atravs de estudos mais abrangentes. Outro estudo, realizado por VEIEL ET AL. (1988), tambm defende a associao entre uma baixa rede de apoio social e tentativa de suicdio, mas afirma a necessidade de novos estudos em funo das divergncias encontradas na conceitualizao do termo e a falta de

65

66 instrumentos especficos para a avaliao de Rede de Apoio Social. Nossa pesquisa se d 13 anos aps a de VEIEL, o que nos assegura vantagens em relao a maiores nmeros de referncias e estudos sobre o tema realizados dentro deste perodo.

Utilizando-se de um mesmo perodo de 12 meses em que se realizou o presente estudo, uma outra pesquisa realizada no Hospital de Clnicas da Unicamp (RAPELI, 1997), foram estudados 53 pacientes que tentaram suicdio e que necessitaram de internao. O nmero de sujeitos utilizado em nossa pesquisa praticamente a metade do estudo por RAPELI, o que nos leva a pontuar algumas limitaes metodolgicas que podem ter resultado o tamanho desta amostra: nem todos os indivduos que tentam suicdio em Campinas so atendidos no HC-Unicamp, o que no nos permite afirmar que os resultados encontrados em nosso estudo reflete a totalidade das T.S. em nossa comunidade; nem todos os indivduos que tentam suicdio recorrem, ou necessitam de um atendimento hospitalar; nem todos os indivduos que chegam ao hospital assumem que tentaram suicdio, o que ocasiona um falso registro da ocorrncia; nem todos os indivduos que tentam suicdio esto em condies de serem entrevistados no pronto-socorro. Alguns necessitam de intervenes mais intensas, sendo encaminhados para retaguarda ou enfermarias (fatores de excluso do indivduo na amostra); a amostra foi composta apenas por indivduos que tentaram suicdio no perodo de segunda sexta-feira, das 8:00h s 20 :00h, o que exclui deste

66

67 estudo indivduos que tentaram suicdio fora deste horrio e nos finais de semana; a rotina conturbada do pronto-socorro de um Hospital Geral, assim como o grande nmero de obrigaes dos residentes de psiquiatria, podem ter afetado no contato destes com a pesquisadora atravs do BIP, o que ocasiona a perda de alguns casos que passaram por atendimento no HCUnicamp; outro fato que restringe a generalizao de nossos achados que a populao estudada pertencia a um nico estrato social.

Ao observar as caractersticas demogrficas dos casos de T.S. deste estudo, constatamos que so similares aos dos dados encontrados na literatura, principalmente no que se refere varivel idade. Registra-se a constatao alarmante do aumento dos ndices de suicdio entre os jovens, especificamente em indivduos entre 15 e 44 anos. No estudo realizado por RAPELI (1997) a idade mdia dos indivduos que tentaram suicdio foi de 29 anos. Em um outro estudo recente (WERLANG, 2000), a mdia de idade dos casos de suicdio foi de 39,7 anos, e dentre outros pesquisadores a faixa etria de adultos jovens a mais prevalente (CASSORLA, 1981; VEIEL, 1988; RETTERSTOL, 1993; VIEIRA, 1994; BOTEGA ET AL., 1995; DIEKSTRA, 1996). No presente estudo, a idade mdia encontrada no Grupo de T.S. foi de 37,4 anos enquadrando-se no mesmo perfil das pesquisas citadas.

Levando-se em conta a varivel estado civil, constata-se que os indivduos do Grupo de T.S. era caracterizado por um nmero maior de sujeitos sem parceiro do que no grupo S.E.. Entre os indivduos com parceiro, no grupo de T.S.

67

68 obtivemos 41,4%% (12) e no grupo controle 69% (20). No grupo T.S. 34,5% (10) eram oficialmente casados e no grupo controle, 51,7% (15). E entre os indivduos sem parceiro, 58,6% (17) e 31% (9), respectivamente. Em vrios outros estudos este fato tambm foi constatado, dentre eles: (DURKEIM, 1966; VEIEL, 1988; BILLE-BRAHE, 1998; BARROS, 1991; RAPELI, 1998; HAWTON, 2000; BOTEGA ET AL., 1995). O casamento, reforado pelos filhos, parece diminuir significativamente o risco suicida. Entre pessoas casadas, o coeficiente de 11 por 100.000 por ano. Pessoas solteiras, jamais casadas, registraram um coeficiente de aproximadamente duas vezes o das pessoas casadas. Entretanto, pessoas casadas anteriormente mostraram taxas acentuadamente mais altas do que as pessoas jamais casadas, isto , 24 por 100.000, entre os vivos; 40 por 100.000 entre divorciados, com os homens divorciados registrando 69 suicdios por 100.000, comparados com 18 por 100.000 para mulheres divorciadas (KAPLAN, 1990).

Em relao ao grau de escolaridade, o nmero de indivduos que atingiram o 3 grau (completo ou incompleto) apresentado pelo grupo S.E. foi maior que o apresentado pelo grupo T.S.: 7 (24,2%) e 3 (10,3%), respectivamente. Na

pesquisa feita por RAPELI (1998) os pacientes estudados tambm apresentaram um baixo grau de escolaridade.

A respeito da situao profissional, 5 (17,3%) dos indivduos que tentaram suicdio eram aposentados, somados a outros 2 (6,9%) que estavam

desempregados, totalizando 7 (24,2%) indivduos sem atividade ocupacional. Na literatura podemos encontrar alguns estudos que associam dificuldades financeiras a ideao suicida: RAPELI(1997), onde 21% dos indivduos que foram avaliados

68

69 em sua pesquisa, estavam desempregados; VILHJALMSSON ET AL. (1998), relaciona, dentre alguns fatores, a dificuldade financeira com ideao suicida em adultos; BAE ET AL. (2001), constata em um estudo retrospectivo com uma amostra de 200 indivduos que, alm da sade mental, problemas econmicos tambm influenciam no comportamento suicida; MAGNE-INGVAR (1992), encontrou em sua amostra 2/3 de indivduos com problemas ocupacionais. Quanto mais alta a posio social do indivduo, maior o risco de suicdio, mas uma queda na posio social tambm aumenta o risco. O trabalho, em geral, protege contra o suicdio (KAPLAN, 1990).

Os nossos achados relacionados religio demonstraram algumas diferenas entre a maioria dos encontrados na literatura. Muitos estudos associam a falta de religio desesperana, e conseqentemente a ideao suicida, como por exemplo: BOTEGA ET AL. (1995), e RAPELI (1997), ao referir que 46%

de seus entrevistados no freqentavam nenhum tipo de culto religioso. Muitas vezes a religio citada como um fator protetor ao ato suicida, ou dependendo da cultura, um fator que justifique uma atitude como esta (DURKHEIN ,1966). Historicamente, as taxas de suicdio entre populaes catlicas so mais baixas do que entre protestantes e judeus. Possivelmente o grau de ortodoxia e integrao a uma religio seja uma medio mais acurada do risco nesta categoria do que a simples afiliao religiosa institucional (KAPLAN, 1990). Os dados de nossa pesquisa caracterizam o grupo de tentativa de suicdio com 96,5 % dos indivduos praticantes de alguma religio, e no grupo de sala de espera, esse valor foi 85,2%. Isso significa que 13,2% dos indivduos do grupo S.E. responderam no ter religio, e no grupo T.S. essa resposta apareceu em 3, 5% dos indivduos. O que nos faz constatar, que nosso estudo no obteve resultados como os encontrados

69

70 na maioria dos trabalhos realizados sobre tentativa de suicdio no que se refere ao tpico religio.

Este fato pode ter ocorrido em funo de nossa amostra ser pequena, em relao aos outros trabalhos j executados. Porm, so interessantes as idias de STACK (2000), que sugere que essas mudanas ocorrem em funo da modernizao. A modernizao pode trazer prejuzos na rea econmica para trabalhadores de baixa renda, pois a automao muitas vezes dispensa este tipo de mo de obra, aumentando o nmero de desempregados, aumentando a desesperana, e criando no indivduo a necessidade de crer em alguma fora superior: Deus, religio. E a populao de nossa pesquisa composta basicamente por indivduos de classe mdia baixa. Assim como, a modernizao causa um afastamento entre as pessoas, cada um com seus afazeres, trabalho, ou busca de trabalho, dificuldades financeiras; tudo isso interfere nas relaes interpessoais, no s dentro do ncleo famlia, como fora, pela mudana de alguns valores, excesso de liberdade. E a religio, neste caso, aparece para preencher a Rede de Apoio Social destes indivduos, onde muitas vezes Deus e a religio so citados como um de seus membros.

Quanto ao mtodo utilizado, vrios estudos salientam que sua escolha varia quanto intencionalidade suicida, de acordo com o pas, poca, poder aquisitivo, profisso, raa e at estado mental do sujeito. Entretanto, em geral, existe uma tendncia para que homens, ao contrrio das mulheres, utilizarem mtodos mais violentos. Em nosso estudo, 8 (27,6%) indivduos utilizaram-se de material cortante; esses casos foram alguns dos mais graves e eram todos do sexo masculino. Ingesto de comprimidos foi a opo escolhida por 11(37,9%)

70

71 indivduos, seguida por ingesto de veneno em 10 (34,5%). Tentativa de suicdio por Ingesto de medicamentos,so mais freqentes nos casos atendidos no pronto-socorro, pois precisam menos de internao e apresentam, geralmente, menor risco de morte (RAPELI, 1997; BOTEGA ET AL., 1995). Em um outro estudo, realizado por COSTA (1999), ele procurou identificar medidas preventivas que possam ajudar na preveno do suicdio reduzindo as condies de risco e identificando fatores ambientais e da comunicao direta e indireta do suicdio, dentre elas, sugere: evitar prescries de drogas em quantidades que possam ser usadas de forma letal. O fato deste trabalho estar sendo citado, que os 11 indivduos de nossa pesquisa que fizeram uso de medicao na tentativa de suicdio, eram pacientes que estavam em acompanhamento psiquitrico e fazendo uso de pisicofrmacos. Os sujeitos do grupo T.S. estavam mais freqentemente em

acompanhamento psiquitrico (41,4%) e em uso de psicofrmacos (55,2%) do que os controles (17,2% e 13,8%, respectivamente). O risco de suicdio entre pacientes psiquitricos de 3 a 12 vezes maior do que o dos no-pacientes (KAPLAN, 1990).

RAPELI (1997), estudou 53 casos de tentativa de suicdio, e apenas um paciente no apontou fatores psicossociais e de apoio social que influenciaram a tentativa de suicdio. De modo geral, seus pacientes, tinham dificuldades psicossociais, sentiam-se sozinhos, no podiam contar com familiares e estavam insatisfeitos com sua vida social e com a vida que levavam com o companheiro. Um dos instrumentos utilizado em nosso estudo para avaliar Rede de Apoio Social, foi o Social Support Questionnaire SSQ (SARASON ET AL., 1983), que fornece a pontuao para o nmero de figuras de apoio percebido pelos

71

72 respondentes (SSQ-N) e para a satisfao com o apoio recebido (SSQ-S). Na primeira parte, os resultados obtidos foram: para o grupo TS, em mdia, 1 indivduo compunha a rede de apoio social dos respondentes (n=29), variando uma rede de no mnimo nenhum componente, at no mximo 3; e no grupo SE, a mdia foi de aproximadamente 3 indivduos compondo a rede de apoio social dos respondentes deste grupo (n=29), variando de no mnimo 3 componentes e no mximo 6. O que nos permite afirmar que a Rede de Apoio Social dos indivduos que tentam suicdio mais escassa que a dos indivduos do grupo controle (p=0,0001). Uma pesquisa realizada por Matsukura (2001), que utiliza-se deste mesmo instrumento para avaliar a Rede de Apoio Social de mes de crianas com necessidades especiais, comparadas a mes de crianas com desenvolvimento normal, tambm obteve resultados semelhantes, ou seja, o grupo que passa por situaes mais estressantes em seu dia a dia, tem uma menor rede de apoio que o outro, mostrando que o SSQ um bom instrumento para avaliar rede de apoio social. Esse tipo de achado, ou seja, relao entre stress e baixa rede de apoio social, tambm so citados por outros pesquisadores: FERRARI (1986), KAZAK (1989), HOUSE e KAHNE (1985), BILLE-BRAHE (1999), VEIEL, (1988), dentre outros. Na segunda parte, deste instrumento (SSQ-S), o respondente deve informar sobre sua satisfao com esse apoio, fazendo uma opo em uma escala de 6 pontos (que varia de muito satisfeito a muito insatisfeito). A diferena entre os dois grupos (T.S. e S.E.), est demonstrada claramente em todas as 27 questes do instrumento (com p-valor que varia de 0,02 a 0,001), o que reflete a insatisfao que os indivduos do grupo T.S. possuem ao reconhecerem que sua rede de apoio social pequena. Os instrumentos utilizados nesta pesquisa, para avaliar a Rede de Apoio Social, como j foi dito, nos trazem dados referentes a percepo que o indivduo

72

73 tem de sua rede. Estes instrumentos no nos do dados concretos que possam mensurar os verdadeiros nmeros de indivduos que compem a rede dos entrevistados, mas sim, dados que refletem a percepo que cada pessoa tem da rede que o envolve. A primeira descrio detalhada de um instrumento para avaliar a interao social em pesquisas epidemiolgicas foi realizada por HENDERSON ET AL. (1978), atravs do SIS (Social Inetraction Schedule). Projetado para coletar informaes sobre a quantidade e a qualidade de contatos sociais de um indivduo. Alm de identificar o tamanho da rede dos entrevistados, o instrumento questiona sobre a importncia de seus componentes, ou seja, a importncia que o entrevistado d para os componentes de sua rede. O autor faz uma relao direta entre a importncia que o indivduo d aos componentes de sua rede, ou seja, a percepo que o indivduo possue sobre os membros de sua rede, com sua disponibilidade a interao social com estes membros. Em um dos estudos

realizados por DUCAN & JONES (1981), afirmam que a integrao social revelada pela disponibilidade que o indivduo se dispe, correlacionando-a percepo de que o mesmo tem de sua rede. Assim sendo, os achados deste estudo, demonstraram a importncia que tem a percepo do indivduo sobre sua rede de apoio social, demonstrada claramente nas diferenas encontradas entre os dois grupos, neste caso, no que se refere ao tamanho da rede de apoio social. Em outros estudos, onde a abordagem sobre a percepo de apoio recebido tambm foi discutida, os resultados se assemelham ao de nosso trabalho, ou seja, a maioria dos indivduos que possuem uma pequena rede de apoio social, percebe este fato e relata insatisfao a este respeito (MATSUKURA, 2201; CALDERON e GRENNBERG, 1999; BARAKAT e LINNEY, 1992; HAMLETT, PELLEGRINI e KATZ, 1992). Pode-se visualizar com que freqncia as respostas ningum,

73

74 me, pai e amigo aparecem em cada uma das 27 questes do instrumento SSQ. Estas 4 respostas foram avaliadas por terem sido as mais freqentes entre os entrevistados. E dentre estas, a que mais se destacou no grupo de T.S. foi a resposta ningum, aparecendo numa freqncia de 302 vezes, opondo-se a 37 vezes no grupo S.E. Este dado vem reforar nossa hiptese de que uma baixa rede de apoio social pode ser um dos fatores associados ao comportamento suicida. Vrios estudos compartilham deste mesmo achado: RUDD (1990), SHERRY ET AL. (1992), LEENAARS (1996), STACK (2000), BILLE-BRAHE (1999), dentre vrios outros que j foram citados ao longo deste trabalho. Ainda discutindo sobre a questo de percepo que o indivduo tem de sua rede, vamos discutir os dados obtidos no outro instrumento desta pesquisa, a Escala de Apoio Social/Billi-Brahe, que avalia quanto o indivduo precisa e obtm apoio de sua famlia e amigos, como tambm quanto apoio que sua famlia e amigos precisam e conseguem obter dele. Mensuramos esse grau de percepo de apoio dos entrevistados e obtivemos que nos casos de T.S., mais freqentemente, os indivduos sentiam-se menos necessrios para apoiar amigos e familiares, do que os indivduos do grupo S.E. Esses achados tambm so refletidos ao observarmos o desempenho dos casos de T.S. nas escalas GAS, que avalia o funcionamento psicosocial, e GARF, que avalia o relacionamento social e familiar (p= 0,0001 e 0,002, respectivamente), demonstrando-se mais crtico do que o dos controle .

LEENAARS

(1996),

definiu

suicdio

como

um

mal-estar

multidimensional, pois est envolvido o biolgico, o psicolgico, o intrapsiquico, o lgico, o consciente e o inconsciente, o interpessoal, o sociolgico, o cultural e elementos fisiolgicos. Qualquer elemento desse mal-estar uma via legitima para entender o suicdio de fato. Mas necessrio se opor a qualquer modelo de

74

75 estudo que seja reducionista, e tambm mecnico. O suicdio um evento com multifaces, por isso aberto a estudos multidisciplinares.

SHNEIDMAN (1985), tambm se refere ao suicdio como um mal-estar multidimensional, uma necessidade percebida pelo indivduo como sendo a melhor soluo. Este autor tende a colocar a nfase do suicdio na natureza multidimencional, com fatores multideterminantes. Suicdio, no apenas intrapsiquico, tambm interpessoal. Metaforicamente falando, o suicdio um drama intrapsiquico em um estgio interpessoal. Dentro do constructo intrapsiquico SHNEIDMAN cita: uma dor psicolgica insuportvel, constrico cognitiva (rigidez de pensamento), expresses indiretas (ambivalncia de sentimentos), inabilidade para ajustar-se, o ego debilitado. E no interpessoal: rejeio (experincia de abandono), agresso (ocultada a agresso contra o outro, e transferida para si), identificao (ou perda de ideal, sade, emprego, companheiro), relaes interpessoais (dificuldades em estabelecer ou manter relacionamentos). A teoria esboada mais um ponto de vista para compreenso do comportamento suicida, dando ateno aos vrios elementos que compem este perfil, nos permitindo assim, discorrer sobre a importncia de Rede de Apoio Social dentro desta linha de raciocnio. Esta tambm, ao apresentar-se fraca, um dos elementos comuns ao suicdio, assim como outros fatores externos: estresse, dor, ameaa, tenso, fracasso, perda, desafio, dificuldade de lidar com (coping), etc.

Todos os resultados obtidos em relao a Rede de Apoio Social, dentro desta pesquisa,nos leva a visualizar a importncia deste constructo, apontando este fato como um dos possveis efeitos de proteo, dentre vrios outros que so

75

76 encontrados no comportamento suicida. Esta concluso tambm citada na literatura em outros trabalhos, por exemplo: HARRIS & MOLOCK (2000), OSVATH & FEKETE (2001), NORDENTOFT & RUBIN (1993), HOVEY (1999), STACK (2000), RUDD (1990), DE WILD ET AL. (1994), VEIEL ET AL. (1988).

A importncia de se constatar que indivduos que tentam suicdio possuem uma Rede de Apoio Social menor de que o grupo controle utilizado neste estudo, a constatao de mais um fator a ser dado ateno no que se refere a preveno de suicdio. MAGNE-INGVAR (1999) e NIRUI (1999), alm de referirem em seus trabalhos que a rede de apoio social possa ter um papel protetor dentro do comportamento suicida, eles do nfase necessidade de servios fornecidos sociedade, com o intuito, no apenas de acompanhamento psicolgico ou psiquitrico aos pacientes, e sim, com a inteno de informao e instruo aos familiares e cuidadores destes pacientes, visando esclarecer comportamentos que possam sinalizar uma possvel tentativa de suicdio, aconselhamentos a fim de evitar novas tentativas. Ns tambm acreditamos que este tipo de interveno de grande valia, pois alm de informar, este trabalho pode restabelecer ou fortalecer alguns elos familiares, a partir do momento em que os cuidadores desses pacientes tero um papel mais ativo, se aproximando mais destes indivduos, a fim de visualizarem e tentarem evitar fatores de risco suicida. Logo porque, toda teoria tem que ter aplicabilidade clnica.

7. CONCLUSO

76

77 Comparando a Rede de Apoio Social de pessoas que tentam suicdio com a Rede de Apoio Social de acompanhantes de outras pessoas que tambm so atendidos no pronto-socorro do Hospital de Clnicas da Unicamp por outros motivos, pudemos constatar diferenas entre estes dois grupos. Esses resultados confirmam a hiptese de que uma Rede de Apoio Social frgil mais freqentemente encontrada entre pacientes que tentam suicdio, do que entre outros indivduos atendidos em um pronto-socorro geral. Estes indivduos tambm sentem que recebem menos apoio prtico e moral, assim como, no se sentem to necessrios e importantes para seus amigos e familiares, alm de viverem em famlias mais disfuncionais e de apresentarem maiores dificuldades no desempenho de funes sociais.

Como a Rede de Apoio Social pode ser um preditor do ato suicida, assim como um fator de proteo para a Sade Mental das pessoas, este aspecto precisa ser mais compreendido em estudos que visem o tratamento e preveno do comportamento suicida.

77

78

4. SUMMARY
The aim of this study was to assess the support network of people that attempted suicide and were being followed at the emergency room of a general hospital, and compare it to the people who accompanied other kind of patients in the same place.

Twenty-nine people (14 males and 15 females) were assessed consecutively in each group. The instruments used were: TS-PS (a questionnaire on suicide attempts) which included demographia and clinical data, the Social Support Questionnaire (SSQ), the Social Support Scale (selfrating), the GAS and the GARF.

The mean age of the individuals of the suicide attempt (S.A.) group was 37,4. Most attempts (11) involved drug overdose, self-poisoning (10) and cutting (8). This group had a low suicide intention and lethality. 34,5% of them were married and in control-group 51,7% were too. The individuals of the A.S. group were more frequently receiving psychiatric treatment (41,4% vs 17,2%) and psychotropic drug (55,2% vs 13,8%). The number of people perceived as supportive by the A.S. was on average 1 and 3 by the controlgroup. The A.S. group reported more dissatisfaction towards their relationships. These findings are in line with the worse figures of the A.S. group on the GARF and GAS.

Our finding confirm the hypothesys that people who attempt suicide have a far weaker social support as to compared to the control-group. They also do not feel needed in the support of other people and have of more difficulties in the performance of social roles.

78

79

79

80

9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ARESMAN, E. & KERKHOF, J. F. M. - Classification of Attempted Suicide: A review of Empirical Studies, 1963- 1993. Suicide and Life- Threatening Behavior, 26: 47- 67, 1996.

BAE, S. C.; ET AL. - Variable effects of social support by race, economic status, and disease activity in systemic lupus erythemathosus. J. Rheumatol. Jun; 28(6): 1245- 1251; 2001.

BARAKAT, L.P.; LINNEY, J. A. - Children with physical handicaps and their mothers: the interrelation of social support, maternal adjustment, and child adjustment. Journal of Pediatric Psychology, 17 (6): 725-739, 1992.

BARROS, M. B. A. As mortes por suicdio no Brasil. In: Do Suicdio: Estudos Brasileiros (R. M. S. Cassorla, org.): 41-59. Campinas Papirus, 1991.

BECK, A. T.; RUSH, A. J.; SHAW, B. F., EMERY, G. - Terapia Cognitiva da Depresso Porto Alegre, Artes Mdicas, 1997, 316p.

BERKMAN, L. E. & SYME, S. L. - Social networks, host resistance, and mortality: a nine-year follow-up study of Alameda Country residents. American Journal of Epidemiology, 109: 186- 204; 1979.

BILLE-BRAHE, U. & WANG, A. G. - Attempeted suicide in Denmark II. Social integration Social Psychiatry; 20: 163-170; 1985.

BILLE-BRAHHE, U. ET AL. - WHO/Euro multicentre study on parasuicide: Facts and figures. Copenhagen: EURI/ICP/PSF 018 WHO; 1993.

BILLE-BRAHE, U. ET AL. - Relation between attempted suicide and suicide rates among young people in Europe. J. Epidemiol. Community Health, Marc; 52(3): 191-194; 1998.

80

81

BILLE-BRAHE, U. ET AL. - Social Support among European suicide attempters. Archives of Suicide Research 5: 215-231, 1999.

BJARNASON, T. - The influence of social support, suggestion and depression on suicidal behaviour among Icelandic youth. Acta Sociologica, 37: 195- 206; 1994.

BRENT, D. A.; KOLKO, D. J. - The assessment and tretment of children and adolescents at risk for suicide. In: suicide over the life cycle (Blumental, S. J.; Kupfer D. J.) ed. Washington, D. C.; APA Press: 243-302, 1990.

BLAIR-WEST, G. W.; CANTOR, C. H.; MELLSOP, G. W.; EYESON-ANNAN, M. L. - Life suicide risk in major depression: sex and age determinants. Jornal Affective Disorders, 5: 171-178, 1999.

BLOOM, J. R. - The relationship of social support and health. Soc. Sci. Med., 30(5):635-637, 1990.

BLUMENTAL S. J.; KUPFER D. J. - Generalizable treatment strategies for suicidal behavior. Ann. N.Y. Acad. Sci. 487: 327-40, 1986.

BOWLING, A. - Measuring social networks and social support. In: Measuring Health: A Review of Quality of life Measurements Scales (A. Bowling. ed,), pp, 91-109, 2 Ed., Buckingham; Open University Press; 1997.

BOTEGA, N. J. ; CANO, F. ; KNOLL, A.I. ; PEREIRA, W. A. B. ; BONARDE, M. C. - Tentativas de Suicdio e Adeso ao Tratamento: um estudo descritivo em hospital geral. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 44 (1): 19-25,1995.

BOTEGA, N. J.; PEREIRA, W.A. B.; BIO, M. R.; ZOMIGNANI, M. A.; GARCIA, C. JR. - Psychiatric morbidity among medical in-patients: a standardized

81

82 assessment (GHQ-12 and CIS-R )using lay interviewers in a Brazilian hospital. Social Psychiatry Epidemiologyc. 30: 127-131, 1995. BOTEGA, N. J. - Suicidio e tentativa de suicdio. In: Almeida, P.P. de, Drateu, L., Laranjeira, R. (Org). Manual de Psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.221- 227. 1996. CALDERON, R.; GRENNBERG, M. T. - Stress and copping in hearing mothers of children with hearing loss: factors affecting mother and adjustment. American Annals of the Deaf, 144(1): 7-18, 1999. CANNING, R. D.; HARRIS, E. S.; KELLEHER, K.J. - Factors predicting distress among caregivers to children with chronic medical conditions. Jornal of Pediatricas Psychology, 21 (5): 735- 749, 1996. CAPRA, F. - O ponto de mutao: a cincia, a sociedade e a cultura emergente. So Paulo: Cultrix, 1982. CASSEL, J. - The contribution of the social environment to host resistance. American Journal of Epidemiology, 104:300- 314; 1976. CASSORLA, R. M. S. - Jovens Que Tentam Suicdio. Tese de Doutorado. Faculdade de Cincias Mdicas Unicamp. Campinas S.P., 1981. CASSORLA, R. M. S. - Consideraes sobre o suicdio. In: Cassorla, R. M. S. (Coord.). Do suicdio: estudos brasileiros. So Paulo: Papirus, p.17- 26. 1991. CASTRO, R.; CAMPERO, L.; HERNNDEZ, B. - La investigacin sobre apoyo social en salud: situacin actual y nuevos desafios. Revista de Sade Pblica, Mxico, 31(4): 425- 35, 1997. COBB S. - Social Support as a moderator of life stress. Psychosomatic Med.icine 38: 300, 1976.

82

83 COHEN S., WILLS T. A. - Stress, social support and buffering hypothesis. Psychological Bulletin, Sep; 98(2): 310-57, 1985. COHEN S., MERMELSTEIN R., KAMARCK T., HOBERMEN H. M. - Measuring the Functional Components of Social Support: Theory, Research and Applications. The Hague, Netherlands: Martinus Nijhoff; 73-74; 1985. COHEN, S. SYME, S. L. - Social Support and Health. Londres: Academic Press, 390p, 1985. COSTA, T.P.G. - Percepo de mes de crianas deficientes mentais acerca das necessidades especiais de seus filhos afetados e delas prprias. Centro de Educao e Cincias Humanas da Universidade Federal de So Carlos, 165p. 1989. (Dissertao de Mestrado). DALGARDO, O S. & HAHEIM, L. L. - Psychosocial risk factors and mortallity: A prospective study with special focus on social support, social participation, and locus of control in Norway. Journal of Epidemiology and Community Health, 52: 476- 481; 1998. DEAN, K.; HOLST, E.; KREINER, S.; SCHOENBORN, C. & WILSON, R. Measurement issues in research on social support and health. Journal of Epidemiology and Community Health, 48: 201- 206; 1994. DRESSLER, W. W.; BALIEIRO, M. C. & SANTOS, J. E. - The cultural construction of social support in Brazil: Associations with health outcomes. Culture, Medicine and Psychiatry, 21: 303- 335; 1997. DATTILIO, J. P., ET AL. - Social Support and Suicide potencial: Preliminary findings for adolescent populations. Psychological Reports, 70: 76-78, 1992. DEAN, K. ET AL. - Measurement issuees in research on social support and health. Journal of Epidemiology and Community Health, 48:201- 206; 1994.

83

84 DE WILDE, E. J., KIENHORST, C. W., DIEKSTRA, R. F., WOLTERS, W. H. Social support, life events, and behavioral characteristics of psychologically distressed adolescents at high risk for attempting. Adolescence; 29(113): 4960, 1994. DIEKSTRA, R. F. W. - The epidemiology of suicide and parasuicide. Acta Psychiatrica Scandinavica: Suppl. 371:9-10, 1993. DIEKSTRA, R. F. W. & GULBINAT, W. - The epidemiology of suicidal behavior: a rewiew of three continents. Rapp. Trimest. Statist. Sanit. Mond, 46: 52-68, 1993. DIEKSTRA, R. F. W. - The epidemiology of suicide and parasuicide. Archives of Suicide Reserch, v.2, p. 129, 1996. DSM IV Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, APA, 1995. DURKHEIM, E. - O Suicdio: Estudo Sociolgico. Editoral Presena, Ltda,1996. ECKENRODE, J. & GORE, S. - Stressful life events and social support: The significance of context. In B. H. Gotlieb (Ed.), Social networks and social support(pp43-68), 1981. ENDICOTT, J ; FLEISS, J. L. ; COHEN, J. - The Global Assessment Scale (GAS ). Archives of General Psychiatry 33: 766 , 1976. ESKIN, M. - Suicide behaviour as related to social support and assertiveness among Swedish and Turkish high school students: A cross-cultural investigation. Jornal of Clinical Psychology, 51 (2), 158-172, 1995.

84

85 FERRIGNO, I. S. V. - O que Terapia Ocupacional? In: Kudo, A M. ET AL. Fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional em pediatria. So Paulo: Savier, 2edio, p. 187- 189, 1997. FRATIGLIONE, L.; WANG, H. X.; ERICSSON, K.; MAYTAN, M. & WINBLAND, B. - Influence of social network on occurrence of dementia: A community-based longitudinal study. Lancet, 355: 1315- 1319; 2000. GAMEIRO, J. - Voando sobre a psiquiatria. Porto; Afrontamento, 1992.

GMEZ, G. B. - La familia: una red de relaciones. Bogot: Encuentro Nacional sobre la Familia, 1983.

HAMLETT, K. W.; PELLEGRINI, D. S.; KATS, K. S. - Childhood chronic illness as a family stressor. Journal of Pediatric Psychology, 17 (1): 33-47, 1992.

HANSON, B. S. & OSTERGREN, P. - Different social network and social support characteristics, nervous problems and insomnia: Theoretical and methodological aspectys on some results from population study Men born in 1914, Malmo, Sweden. Social Science and Medicine, 25: 849- 859; 1987.

HARRIS, T. L., MOLOCK, S. D. - Cultural orientation, family cohesion, and family support in suicide ideation and depression among African American college students. Suicide Life Threat. Behav. 30(4): 341- 353, 2000.

HAWTON, K. - Sex and suicide-gender differences in suicidal behavior. Bristish Jornal Psychiatry, 177: 484- 485, 2000.

HEITZMAN, C.A; KAPLAN, R. M. - Assessment of Methods for Measuring Social Support. Health Psychology, 7(1): 75- 109, 1988.

85

86 HOVEY, J.D. - Moderating influence of social support on suicidal ideation in a sample of Mexican immigrants. Psychol. Rep. Aug; 85(1): 78- 79; 1999. HOUSE, J.S.; KAHN, R.L. - Measures and concepts of social support. In: Conhen, S.; Symes, S. L. (Org). Social Support and Health. Academic Press, p.83- 105, 1985. KAPLAN, H. I. & SADOK, B. J. - Compndio de Psiquiatria, Segunda edio Porto Alegre Artes Mdicas: 477 489, 1997. KAPLAN, H. I. & SADOK, B. J. - Compndio de Psiquiatria, Segunda edio Porto Alegre Artes Mdicas: 477 489, 1999. KELLER, M. B., HANKS, D. L. - Anxiety symptom relief in depression treatment outcomes. Annual Congress of the European College of

Neuropsychopharmacology: receptor specificity for antidepressants and importance for treatment outcome. Journal of Clinical Psychology, v. 56(suppl.), p.22- 29, 1995. .LITMAN, R. E. - Suicidology: a look backward and ahead. Suicide and LifeThreatening Behavior, v.26, n.1, p.1- 7, 1996.. KREITMANN, N.; CASEY, P. - Repetition of parasuicide: an epidemiological and clinical study. British Journal Psychiatry, 153: 792-800, 1988. KOVACS, M. J. - Morte e Desenvolvimento Humano. 2 ed., So Paulo, Casa do Psiclogo, p.243. 1992. LAZARUS, R. S. & FOLKMAN, S. - Stress, appraisal and coping (New York, Springer); 1984. LEENAARS, A. - Suicide: A Multidimensional Malaise. Suicide and LifeTreatening Behavior. 221-236, 1996.

86

87 LOVISE, G. M.; MORGADO, A F. - Suporte social e distrbios psiquitricos em mulheres infectadas pelo HIV. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 45(10): 593599, 1996. LOVISE, G. M. ET AL. - Suporte social e distrbios psiquitricos: em que base se alicera a associao? Informao Psiquitrica, 15(2): 65- 68, 1996. MAGNE- INGVAR, U.; OJEHAGEN, A; TRASKMAN-BENDZ, L. - The social network of peolpe who attempt suicide. Acta Psychiatr. Scand. Aug; 86(2): 153- 158; 1992. MALTSBERGER, J. J. - The psychodinamic understanding of suicide. In: Jacobs, D. G. The Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention. San Francisco: Jossey- Bass, p.72- 82, 1999. MATSUKURA, T. S.- Mes de Crianas com Necessidades Especiais: Stress e Percepo de Suporte Social. Tese de doutorado Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (USP)- Ribeiro Preto/S.P., 2001. MEDEIROS, M. M. C.; FERRAZ, M.B.; QUARESMA, M. R- Cuidadores: as vtimas ocultas das doenas crnicas. Revista Brasileira de Reumatologia, 38(4): 189- 192, 1998. MINKLER, M. - Building supportive tis and sense of community among the inner-city elderly: The Tenderloin Outreach Project. Health Educational Quarterly, 12: 303- 314; 1985. MINUCHIN, S. - Famlias, funcionamento & tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1982. MORGAN, H. G.; OWEN, J. H. - Persons at risk of suicide: Guidelines on Good Clinical Practice.( The Books Company PCL London), 1990.

87

88 MOSCICKI EK. - Epidemiology of Suicide International Psychogeriatrics , 7(2), 1995. MOSCICKI, E. K. - Identification of suicide risks factors using epidemiologic studies. The Psychiatric Clinics of North America, v.20, n.3, p.499- 517, 1997. NIRUI, M.; CHENOWETH, L. - The response of healthcare services to people at risk of suicide: a qualitative study. Aust N. Z. J. Psychiatry. Jun; 33(3): 361371; 1999. NORDENTOFT, M.; RUBIN, P. - Mental illness and social integration among suicide attempters in Copenhagen. Comparison with the general population and a four-year follow-up study of 100 patients. Acta Psychiatr. Scand. Oct; 88(4): 287- 285; 1993. O CARROLL, P. W.; BERMAN, A. L.; MARRIS, R. W.; MOSCICKI, E. K.; TANNEY, B. L.; SILVERMAN, M. - Beyond the Tower of Babel: A Nomenclature of Suicidology. Suicide and Life the atening Behavior, 26(3): 1996. OMS (Organizacon Mundial de la Salud). - Prevencin de suicidio. Cuadernos de Salud Publica. 35. Genebra: OMS, 1968. O REILLY, P. - Methodological issues in social support and social network research. Social Science and Medicine, 26: 863- 873; 1988. PILISUK, M. & MINKLER, M. - Supportive ties: A political economy perspective. Health Education Quarterly, 12: 93- 106; 1985. PEARLIN, L. I. - The sociological study of stress. Journal of Health and Social Behavior, 30: 241- 256, 1989. RAPELI, C. B. - Caractersticas Clnicas e Demogrficas de Pacientes Internados por Tentativa de Suicdio no Hospital de Clnicas da Unicamp, de

88

89 Outubro de 1995 a Setembro de 1996. Tese de mestrado Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp, Campinas S.P., 1997. RETTERSTOL, N. Suicide: na european perspective. Cambridge:

Cambridge University Press, 1993. ROBERTT, P. EL - Suicidio en Utuguay. Revista Salud Problema. Nueva poca, v.4, n.6, p.65- 78, 1999. RODIN, J. - Aging and health: Effects of the sense of control. Science, 233: 1271- 1276; 1986. RUDD, M. D. - An integrative model of suicidal ideation. Suicide Life Threat. Behav.; 20(1): 16- 30, 1990. SARASON I. G., LEVINE H. M., BASHAM R.B., SARASON I. G. - Assessing social support: the Social Support Questionnaire. J Pers Soc Psychol 44:127139; 1983. Secretria Municipal de Sade/ Prefeitura do Municpio de Campinas de 1990 a 1995. SHERBOURNE, C. D. & STEWART, A. L. - The MOS social support survey. Social Science and Medicine, 32: 705- 714; 1991. SHNEIDMAN, E. S. - Definition of Suicide. New Jersey: Arason, 1994. SLOPER, P.; KNUSSEN, C.; TURNER, S.; CUNNINGHAM, C. - Factors related to stress and satisfaction with life in families if children with Downs syndrome. J. Child Psychol. Psychiat., 32(4): 655- 676, 1991. STACK, S. - Suicide: a 15-year review of the sociological literature. Part II: modernization and social integration perspectives. Suicide Life Threat. Behav.; 30(2): 163- 176; 2000.

89

90 STENGEL, E.- Psicologia del suicidio y los intentos suicidas. Buenos Aires: Horm, 1965. STREINER, D. L. & NORMAN, G. R. - Health Measurement Scales. A practical Guide to their Development and Use. Oxford: Oxford University Press; 1989. STROGATZ, D. S. & JAMES, S. A - Social Support and hypertension among blacks and whites in a rural southern community. American Journal of Epidemiology, 124: 949- 956; 1986. VAUX, A. - Social Support: theory, research and intervention. New York: Praeger, 1988. VEIEL, H. O. F., ET AL. - The social support of suicide attempters: The different roles of family and friends. American Journal of Community Psychology, 16(6): 839-861, 1988. VILHJALMSSON, R.; KRISTJANSDOTTIR, G.; SVEINBJRNARDOTTIR, E. Factors associated with suicide ideation in adults. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. Mar; 33(3): 97- 103, 1998. VIEIRA, R. J. - A enfermaria de emergncia do HC Unicamp e o atendimento dos intoxicados. Tese de doutoramento Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp, Campinas S.P., 1994. VOGT, T. M.; MULLOOLY, J. P.; ERNST, D.; POPE, C. R. & HOLLIS, J. F. Social networks as predictors of oischemic heart disease, cancer, stroke and hypertension: Incidence, survival and mortality. Journal of Clinical

Epidemiology, 45: 659- 666; 1992. WERLANG, B. S. G. - Proposta de uma entrevista semi-estruturada para autpsia psicolgica em casos de suicdio. Universidades Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas, Tese de Doutorado, 2000.

90

91 WESTMAN, M. & DEN, D. SHIROM A. - Job stress, cigarette smoking and cessation: The conditioning effects of peer support. Social Science and Medicine, 20: 637- 644; 1985. WINEMILLER ET AL. - Measurement strategies in social support: a descriptve review of the literature. J. Clin. Psychol. Sep; 49(5): 638- 648; 1993. WORLD HEALTH ORGANIZATION.- Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD 10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, WHO, Genebra, 1992. WHO- Department of Mental Health- Figures & Facts about suicide, 1-14, 1999. WHO (World Health Organization). Suicide prevention, 2000

<who.int.mental_health/suicide>

91

92

10. ANEXOS

92

93

Anexo 1a

93

94
UNICAMP EMERGNCIA PSIQUITRICA BOLETIM COMPLEMENTAR
Nome: ______________________________________________________________________Data: ______________ Pr-matrcula: _________________________________________HC: _______________________________________ Data de Nascimento: ____________________________________ Idade: ___________________Sexo: ____________ Naturalidade: ___________________________________Estado Civil: _____________________Filhos: ____________ Profisso e Atividade: __________________________________________ Religio: ___________________________ Anos de Sucesso na Escola: ____________________________________ EndereoResidencial:______________________________________________________________________________ Nmero: __________________Bairro: __________________________ Cidade: _______________________________ Estado: _____________________ CEP: ___________________________ Endereo de Referncia, acompanhante ou outro: _______________________________________________________ Nmero: ____________________Bairro: ______________________________ Cidade: _________________________ Estado: _____________________ CEP: ______________________________ Incio da Doena h: _______________N de Episdios: ____________N de Internaes Psiquitricas: ___________ ltima Internao Psiquitrica (local, durao e data de sada): ____________________________________________ Tratamento Ambulatorial ou Equivalente h...________________ N de visitas psiquiatria PS HC nos ltimos 6 mees: ______________ Psicofarmacoterapia: ( )sim ( )no ( ) no aferido Psicoterapia: ( )sim ( )no ( )no aferido Antecedentes de hetero-agressividade: ( )verbal ( )fsica ( )no ( )no aferido Antecedentes de abuso ou dependncia de lcool ou drogas: ( )sim ( )no ( )no aferido Antecedentes de Tentativa de suicdio: ( )sim ( )no ( )no aferido BPRS Preocupaes Somticas ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Ansiedade ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Depresso ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Desorientao( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Sentimentos de Culpa( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Desconfiana( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Pensamentos No Habituais( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Grandiosidade( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Alucinaes( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Hostilidade( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Desorganizao conceptual( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Excitao( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Retardamento Motor( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Embotamento Afetivo( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Tenso( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Maneirismo( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Negativismo( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Retraimento Afetivo( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Tendncia Suicida( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Descuido Consigo Mesmo( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Comportamento Bizarro( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Humor Elevado( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Hiperatividade Motora( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Sintomas Religiosos( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Tendncia Distrao( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 ( )0 -no avaliado ( )1 - ausente ( )2 - muito discreto ( )3 - discreto ( )4 moderado ( )5 moderadamente grave ( )6 grave ( )7 extremamente grave HIPTESE DIAGNSTICA 1:_______________________________________ CID-10:_________________________ HIPTESE DIAGNSTICA 2: _______________________________________CID-10:_________________________ Ficou em observao no PS? ( )sim ( )no Conteno Fsica: ( )sim ( )no Motivo da Conteno: ( )agitado ( )violento ( )confuso ( )risco de fuga ( )outro (descreva)______________ MEDICAO NO PS Dose total Haloperidol ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Clorpamazina ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Haloperidol Decanato ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Levomepromazina ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Promazina ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Diazepam ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Clonazepam ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Midazolam ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Lorazepam ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Flunitrazepam ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Aprazolam ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Fenobarbital ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Fenitoina ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Tiamina ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Outras vitaminas B ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO Outras (escreva) _____________ ( )EV ( )IM ( )VO ( )OUTRA VIA/ NO AFERIDO

94

95
Seguimento no tratamento ( )sim ( )no Encaminhamento para: descreva ( )internao

( )tratamento aberto

( )outro___________________________________

CONDUTA SUGERIDA: _________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

EXAMINADOR (CARIMBO E ASSINATURA):_________________________________________________________ SUPERVISOR (CARIMBO E ASSINATURA):_________________________________________________________

95

96
QUESTIONRIO DE TS PS Acompanhante do paciente: _______________________________________________________________________ Data da TS: ____________ Hora: ___________ Dia da Semana: _____________ Local: _________________ Mtodo Utilizado: _________________________________________________________________________________ Havia alguma pessoa no local ou prximo que pudesse socorrer? ( ) 0 havia alguma pessoa no local ( ) 1 havia algum prximo ou acessvel (ex, vizinho, fone, etc.) ( ) 2 ningum prximo ou em contato O momento da tentativa foi tal que... ( ) 0 algum, muito provavelmente, poderia intervir ( ) 1 a interveno de algum era POUCO provvel ( ) 2 a interveno de algum era altamente IMPROVAVEL Precaues tomadas contra a descoberta ou interveno ( ) 0 nenhuma ( ) 1 precaues passivas (evitou outros, mas nada fez para impedi-los, p. ex. no quarto, mas sem trancar a porta) ( ) 2 precaues ativas (ex: trancou a porta com chave) Logo aps a TS, solicitou algum tipo de ajuda? O que fez? ( ) 0 avisou algum ou pediu ajuda ( ) 1 entrou em contato com algum, mas nada falou sobre a TS ( ) 2 no houve contatos nem pediu socorro Antes da TS fez algum arranjo (algo) em relao a amigos, parentes, negcios), tendo em vista que iria morrer ( ) 0 nenhum ( ) 1 pensou a esse respeito, ou fez algum arranjo parcial ( ) 2 arranjos bem definidos (presentes, cartas, negcios) Grau de preparao (detalhes na execuo) da tentativa ( ) 0 - no planejou ( ) 1 planejou mnimo ou moderado ( ) 2 planejou em detalhes Pensou ou deixou alguma carta ou mensagem de despedida? ( ) 0 nem pensou, nem deixou ( ) 1 pensou em, ou s comeou, ou foi escrita e rasgada ( ) 2 deixou carta ou mensagem Durante o ultimo ano comentou com algum a inteno de suicdio? ( ) 0 no comentou ( ) 1 - deu a entender, mas no de maneira clara (ex. estou cansado da vida, no vejo mais sentido nas coisas) ( ) 2 comunicado claro (ex. vou me matar, tomar veneno) Atitude em relao a viver ou morrer no momento da TS ( ) 0 - no queria morrer ( ) 1 no fazia questo de viver ou morrer ( ) 2 queria morrer Tentativa(s) de suicdio anterior(es) ( )no ( )sim Quantas?______ Quando foi a ultima? _______ Suicdio de pessoas prximas {parente, amigo, namorado(a)} ( )no ( )sim Quem?______ Quando? _________ Tratamento psicolgico/psiquitrico ANTERIOR ( )no ( )sim ( )ambulatorial ( )internao Quantas?____Ultima:____ No ultimo ms fez uso de psicofrmaco? ( )no ( )sim Qual(is)?_________________________________________ Atualmente em acompanhamento psicolgico/psiquitrico? ( )no ( )sim Histria de abuso de lcool no ultimo ms? ( )no ( )sim ( )todos os dias ( )3 vezes por semana ( )1 vez por semana ( )menos de 1 vez por semana Relao entre ingesta de lcool e TS atual( )0-nenhuma/alguma ingesta, mas SEM relao com TS( )1-suficiente para deteriorar a capacidade de julgamento e responsabilidade ( )2- ingesta intencional para facilitar e levar a cabo a TS DIFICULDADE PSICO-SOCIAIS ATUANTES NO LTIMO ANO (especifique) Com o (a) companheiro (a) (brigas, infidelidade, separao, lcool, morte) ( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano No relacionamento familiar (pai, me, irmos, outros) ( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano Trabalho/estudo (insatisfao, desemprego, reprovao, conflitos) ( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano Problemas financeiros graves (moradia, fome, contas no pagas, etc) ( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano Doena ou incapacidade fsica grave( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano Gravidez (indesejada?), aborto provocado recentemente( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano Problemas com a polcia, justia( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano Outro (descreva) ___________________________________________( )no ( )1 ms ( )6 meses ( )1 ano Durante o ltimo ms, voc teve a oportunidade de conversar (pedir ajuda) com algum familiar sobre seus problemas? ( )no ( )sim Quem? ___________________________________________________________________________ E com algum fora de sua famlia, no ultimo ms? ( )no ( )sim Quem? ___________________________________ Voc se considera uma pessoa religiosa? ( )no ( )sim Qual a sua religio? (se aplicvel) ______________________________ Quantas vezes foi ao culto no ultimo ms? (se aplicvel) ___________________________ Por que motivo voc...? (use as palavras do paciente para se referir TS): _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

96

97
EXAME PSIQUICO Lentificao psicomotora Deesconfiado, defensivo Histrionismo Humor deprimido Ansioso, tenso, inquieto Euforia, exaltao do humor Embotamento afetivo, incongruentes Delrio, interpretaes errneas Distrbios do pensamento Alucinaes Diminuio da inteligncia Excessiva preocupao com funcionamento corporal Pensamentos depressivos Quanto as conseqncias fsicas e risco de vida pela TS: ( )0 sem danos fsicos significativos, no requereu tratamento clnico ( )1 requereu ateno clnica/cirrgica, mas sem risco de vida ( )2 requereu ateno clnica/cirrgica, houve/h risco de vida Quanto ao tipo de atendimento: ( )0 logo apos atendido no OS foi liberado para casa ( )1 ficou em observao/tratamento no PS e foi liberado ( )2 do PS para UTI ou outra enfermaria clnica ou cirrgica ( )3 do PS diretamente para internao psiquitrica Quanto ao encaminhamento (se aplicvel): ( )0 no foi encaminhado para qualquer servio/profissional ( )1 encaminhado para centro/posto de sade geral ( )2 encaminhado para ambulatrio de psiquiatria ( )3 encaminhado para servio/profissional particular Diante da proposta de acompanhamento (se aplicvel): ( )0 paciente prontifica-se a ir/vir consulta ( )1 inseguro se comparecer ou no ( )2 no se dispe a comparecer

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

)0 )0 )0 )0 )0 )0 )0 )0 )0 )0 )0 )0 )0

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

)1 )1 )1 )1 )1 )1 )1 )1 )1 )1 )1 )1 )1

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

)2 )2 )2 )2 )2 )2 )2 )2 )2 )2 )2 )2 )2

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

)3 )3 )3 )3 )3 )3 )3 )3 )3 )3 )3 )3 )3

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

)4 )4 )4 )4 )4 )4 )4 )4 )4 )4 )4 )4 )4

97

98

Anexo 1b

98

99

QUESTES COMPLEMENTARES AO TS-PS Nome:____________________________ ______________________________ Cor: (1) branca (2) parda (3) negra (4) amarela Naturalidade:_____________________________________________________ H quanto tempo mora em Campinas (ou em sua cidade): ________________ Tipo de residncia: (1) alvenaria (2) madeira pavimentada (3) madeira com piso de terra (4) outra________________ Propriedade da casa: (1) prpria (2) alugada (3) emprestada (4) outra______ Nmero de cmodos da casa:_______________ Com quem reside atualmente? Nome Idade Sexo Parentesco 1______________________________________________________________ 2______________________________________________________________ 3______________________________________________________________ 4______________________________________________________________ 5______________________________________________________________ 6______________________________________________________________ H quanto tempo reside com essas pessoas? __________________________ Posio do paciente na famlia: (1) chefe(2) dependente(3) agregado(4)outra Nmero de filhos: _______________ Por quem foi criado? __________________ Seu pai est vivo? (1) sim (2) no Quando ele morreu? (1) infncia (2) adolescncia (3) adulto (4) ltimo ano Sua me est viva? (1) sim (2) no Quando ela morreu? (1) infncia (2) adolescncia (3) adulto (4) ltimo ano Local de trabalho:______________________H quanto tempo?____________ Renda mensal em torno de :_____________salrios mnimos. Voc se considera uma pessoa religiosa?(1)sim (2)no Qual religio?________ Histria de uso de drogas? (1) sim (2) no Com que freqncia? (1) todos os dias (2) 3 vezes por semana (3) 1 vez por semana (4) menos que uma vez por semana Alguma vez, pensou ou algum sugeriu que voc consultasse um mdico devido a problemas emocionais (nervosismo, desnimo, etc...) (1)sim (2)no Voc vem se sentindo muito nervoso ou desanimado, tem sentido coisas como tristeza, pensamentos que no saem da cabea, desconfiana excessiva? (1)sim (2)no H quanto tempo voc vem percebendo,, sentindo essas alteraes? (1) dias (2) meses (3) anos (4) no sabe Isto est interferindo muito no seu dia a dia? (1) sim (2) no Observaes:____________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

99

100

100

101

Anexo 1c

101

102

Questionrio Aplicado aos Indivduos da Sala de Espera


Data: __________Hora: ______________ Nome: __________________________________________________________________ Sexo: (1) Masculino (2)Feminino Idade:________ Naturalidade: ______________ Cidade onde mora:_____________________ Cor: (1) branca (2)parda (3)negra (4)amarela Propriedade da casa: (1) prpria (2)alugada (3)emprestada (4)outra__________ Nmeros de cmodos da casa: __________ Com quem reside atualmente?____________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Por quem foi criado? _______________ Seu pai est vivo?(1)sim (2)no Quando ele morreu?(1)infncia (2)adolescncia (3)adulto (4)no ltimo ano Sua me est viva?(1)sim (2)no Quando ela morreu?(1)infncia (2)adolescncia (3)adulto (4)no ltimo ano Posio do paciente na famlia: (1) chefe (2)dependente (3)agregado (4)outra______ Estado civil: (1)Solteiro sem parceiro (2)Solteiro com parceiro (3)Casado (4)Vivo sem parceiro (5) Vivo com parceiro (6) Desquitado/Separado/Divorciado sem parceiro (7)Desquitado/Separado/Divorciado com parceiro Nmero de filhos: _____ Anos de escolaridade (total de anos cursados):__________ Grau: (1 )Analfabeto (2)1 incompleto (3)1 completo (4)2 incompleto (5)2 completo (6)3 incompleto (7)3 completo Freqentando escola atualmente: (1) sim (2)no Atividade profissional: ________________ H quanto tempo? ____________ Situao: (1) no trabalha (2) Assalariado fixo (3) Autnomo (4) Eventual (5) Aposentado/Tempo ________ (6) Aposentado/Invalidez (7) Licena por doena (8) Desempregado/ Tempo_________ (9)Outro_____________ Qual o motivo que trouxe a pessoa que voc acompanha ao PS?__________________ Alguma vez voc pensou ou algum sugeriu que voc consultasse um mdico devido a problemas emocionais (nervosismo, desnimo, psicolgico, etc...) (1)sim (2)no Voc vem se sentindo muito nervoso ou desanimado, tem sentido coisas como tristeza, pensamentos que no saem da cabea, desconfiana excessiva? (1)sim (2) no H quanto tempo voc vem percebendo, sentindo essas alteraes? _________________ Isto est interferindo muito no seu dia-a-dia? (1)sim (2)no Dificuldades psico-sociais atuantes no ltimo ano (especifique): Com o companheiro (brigas, infidelidade, separao, lcool, morte): (0) no (1)1 ms (2)6meses (3)1ano No relacionamento familiar (pai/me/irmos/outros): (0) no (1)1 ms (2)6meses (3)1ano Trabalho/Estudo (insatisfao, desemprego, reprovao, conflitos) (0) no (1)1 ms (2)6meses (3)1ano Problemas financeiros graves (moradia, fome, contas no pagas, etc ) (0) no (1)1 ms (2)6meses (3)1ano

102

103 Doena ou incapacidade fsica grave: (0) no (1)1 ms (2)6meses (3)1ano Gravidez (indesejada), aborto provocado recentemente: (0) no (1)1 ms (2)6meses (3)1ano Problemas com polcia, justia: (0) no (1)1 ms (2)6meses (3)1ano Durante o ltimo ms, voc teve a oportunidade de conversar (pedir ajuda) com algum familiar sobre seus problemas? (1) sim (2)no Quem? __________ E com algum de fora de sua famlia? (1) sim (2)no Quem? __________ Voc se considera uma pessoa religiosa? (1) sim (2)no Qual sua religio?_____________ Freqentador? (1)sim (2)no Tratamento psicolgico/psiquitrico anterior: (1)sim (2)no Atualmente, em acompanhamento psicolgico/psiquitrico? (1) sim (2)no Internao? (1) sim (2)no Faz uso de algum psicofrmaco? (1) sim (2)no Histria de abuso de lcool no ltimo ms? (1) sim (2)no ( )todos os dias ( )3 vezes por semana ( )1 vez por semana ( )menos que uma vez por semana Histria de uso de drogas? (1)sim (2) no Com que freqncia? (1)todos os dias (2)3 vezes por semana (3)1vez por semana (4)menos que uma vez por semana Em alguns momentos da vida, quando estamos desconsolados, podem passar muitos pensamentos por nossa cabea. Agora, eu queria fazer algumas perguntas sobre o seu desejo de viver, ou de deixar de viver. 1 (0) Tenho um desejo de viver, que de moderado a forte. (1) Tenho um desejo fraco de viver. (2) No tenho desejo de viver. 2 (0) No tenho desejo de morrer. (1) Tenho um desejo fraco de morrer. (2) Tenho um desejo de morrer, que de moderado a forte. 3 (0) Minhas razes para viver pesam mais que as minhas razes para morrer. (1) Minhas razes para viver ou morrer so aproximadamente iguais. (2) Minhas razes para morrer pesam mais que as minhas razes para viver. 4 (0) No tenho desejo de me matar. (1) Tenho um desejo fraco de me matar. (2) Tenho um desejo de me matar, que de moderado a forte.] 5 (0) Se estivesse numa situao de risco de vida, tentaria me salvar. (1) Se estivesse numa situao de risco de vida, deixaria vida ou morte ao acaso. (2) Se estivesse numa situao de risco de vida, no tomaria as medidas necessrias para evitar a morte. Suicdio de pessoas prximas (parente, amigo, namorado)? (1) sim (2)no Quem?__________________ Quando? ___________________ J pensou em desistir da vida? (1)sim (2)no J tentou suicdio? (1) sim (2)no Quantas vezes?______ Quando foi a ltima?____________Mtodo:___________________

103

104

Anexo 2

104

105

INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO DO QUESTIONRIO DE SUPORTE SOCIAL (SSQ)


1.EM CADA QUESTO VOC DEVER RESPONDER AS DUAS PARTES 2. NENHUMA QUESTO DEVE FICAR SEM RESPOSTA 3. NA PRIMEIRA PARTE DE CADA QUESTO VOC DEVER COLOCAR AS INICIAIS DO NOME OU NOME DE CADA PESSOA COM QUEM VOC PODE CONTAR NAQUELA SITUAO APS AS INICIAIS ESCREVA QUEM ESSA PESSOA PARA VOC (AMIGA, MARIDO, VIZINHA, ETC) 4.SE VOC NO POSSUIR NENHUMA PESSOA PARA AJUD-LO NA SITUAO QUE A PERQUNTA DESCREVE, MARQUE A OPO: ( ) NIGUM 5.VOC PODE ESCREVER EM RELAO S PESSOAS NOS ESPAOS QUE ESTO MARCADOS PARA SEREM PREENCHIDOS (E NO UM NMERO MAIOR QUE OS ESPAOS DISPONVEIS) 6. PODE - SE REPETIR A MESMA PESSOA NAS DIFERENTES PERGUNTAS 7. NA SEGUNDA PARTE DA QUESTO VOC DEVER MARCAR A OPO QUE MAIS SE APROXIMA DO QUANTO VOC EST SATISFEITA COM O APOIO DAS PESSOAS QUE VOC DESCREVEU NA PRIMEIRA PARTE. MARQUE O GRAU DE SUA SATISFAO MESMO SE VOC REPONDEU NINGUM 8. MARCAR APENAS UMA OPO NA PARTE EM QUE GRAU VOC FICA SATISFEITO EXEMPLO: COM QUEM VOC COSTUMA SAIR? P.M. marido L.M. filha I.J. vizinha _________ C.F. amiga _________

_________ _________ _________

EM QUE GRAU VOC FICA SATISFEITO COM ESSA COMPANHIA? ( )muito satisfeito ( )um pouco satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) um pouco satisfeito (X) muito insatisfeito

105

106 SSQ 1.Com quem voc realmente pode contar para ouv-lo quando voc precisa conversar? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito 2. Com quem voc pode realmente contar para ajuda-lo se uma pessoa que voc pensou que era bom(boa) amigo(amiga) insultou voc e disse que no queria ver voc novamente? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

3.Voc acha que parte importante da vida de quais pessoas? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

106

107 4. Quem voc acha que poderia ajudar voc se voc fosse casado(a) e tivesse acabado de se separar? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

5.Com quem voc poderia realmente contar para ajuda-lo a sair de uma crise, mesmo que para isso esta pessoa tivesse que deixar seus prprios afazeres para ajudar voc? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

6.Com quem voc pode conversar francamente sem ter que se preocupar com o que diz? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

107

108 7. Quem ajuda voc a sentir que voc verdadeiramente tem algo positivo que pode ajudar os outros? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

8.Com quem voc realmente pode preocupaes quando voc se sente estressado? ( ) Ningum _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

contar para distra -lo de suas _________ _________ _________ _________ _________ _________

9. Com quem voc pode realmente contar quando voc precisa de ajuda? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

10. Com quem voc poderia realmente contar para ajudar caso voc fosse despedida do emprego ou fosse expulso da escola? ( ) Ningum _________ _________ _________

108

109 _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito _________ _________ _________ _________

11. Com quem voc pode ser totalmente voc mesma? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

12. Quem voc acha que realmente aprecia voc como pessoa? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

13.Com quem voc pode contar para dar sugestes teis que ajudam voc a no cometer erros? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

109

110 Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

14. Com quem voc pode contar para ouvir seus sentimentos mais ntimos de forma aberta e sem criticar voc? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

15. Quem vai confortar e abraar voc quando voc precisa disso? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

16. Quem voc acha que a ajudaria se um bom amigo seu tivesse sofrido um acidente de carro e estivesse hospitalizado em estado grave? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito?

110

111 ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

17. Com quem voc realmente pode contar para ajuda-lo a ficar mais relaxado quando voc est sob presso ou tensa?

_________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

( ) Ningum

_________ _________ _________

_________ _________ _________

18. Quem voc acha poderia ajudar se morresse um parente seu, muito prximo? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

19.Quem aceita voc totalmente, incluindo o que voc tem de melhor e de pior? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

111

112 ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

20. Com quem voc pode contar para preocupar se com voc independentemente do que esteja acontecendo com voc? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

21. Com quem voc realmente pode contar para ouvir voc, quando voc est muito bravo com algum? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

22. Com quem voc pode contar para lhe dizer, delicadamente, que voc precisa melhorar em alguma coisa? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito

112

113 ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

23. Com quem voc pode realmente contar para ajuda-lo a sentir se melhor quando voc est deprimido? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

24. Quem voc sente que gosta de voc verdadeira e profundamente? _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________

25. Com quem voc pode realmente contar para consola-lo quando est muito contrariado? ( ) Ningum _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

113

114

26. Com quem voc pode realmente importantes que voc toma? ( ) Ningum _________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

contar para apoi-lo em decises _________ _________ _________ _________ _________ _________

27.Com quem voc pode contar para ajuda-lo a se sentir melhor quando voc est muito irritado e pronto para ficar bravo com qualquer coisa?

_________ _________ _________ Em que grau voc fica satisfeito? ( ) muito satisfeito ( ) razoavelmente satisfeito ( ) um pouco satisfeito ( ) um pouco insatisfeito ( ) razoavelmente insatisfeito ( ) muito insatisfeito

( ) Ningum

_________ _________ _________

_________ _________ _________

114

115

Anexo 3

115

116
____________________________________________________________________________
ESCALA DE AVALIAO GLOBAL DO FUNCIONAMENTO PSICOSSOCIAL (GAS) ADULTO Valor do GAS__________________________________ Data______________ Avalie o nvel de funcionamento mais baixo do indivduo na ltima semana, selecionando o pior parmetro que descreva seu funcionamento em um continuum hipottico de sade-doena mental.Use nveis intermedirios quando adequado. Avalie o funcionamento real, independente se o indivduo est recebendo ou no medicao ou outra forma de tratamento. 100 90 90 81 Funcionamento psicossocial timo em uma grande variedade de atividades, problemas de vida ficam normalmente sob controle. procurado por outras pessoas devido sua cordialidade, disponibilidade e inte gridade. Nenhum sintoma. Bom funcionamento psicossocial em todas as reas, muito interesse, socialmente engajado e produtivo, geralmente satisfeito consigo mesmo e com os outros. Pode ou no haver sintomas passageiros e as preocupaes dirias apenas ocasionalmente fogem ao controle.

80 No mais que leves prejuzos no funcionamento psicossocial, graus variados de preocupaes e problemas 71 dirios que algumas vezes fogem ao controle. Sintomas mnimos podem ou no estar presentes. 70 61 60 51 50 Algumas dificuldades em diversas reas do funcionamento psicossocial, mas em geral funcionando bem. Tem algumas relaes interpessoais significativas e a ,aioria das pessoas leigas no o consideram doena. Alguns sintomas leves (por exemplo, humor depressivo leve, insnia. Apresenta geralmente dificuldades no funcionamento psicossocial (poucos amigos, contato afetivo, comportamento anti-social moderado) e/ou sintomas moderados (como humor depressivo, moderado, ansiedade moderada, afeto hipomodulado, preocupaes intensas, humor eufrico, presso para falar).

Qualquer prejuzo srio no funcionamento psicossocial (como comportamento anti-social srio, atos agressivos freqentes, relaes interpessoais claramente prejudicadas, bebida compulsiva) que os profissionais de sade mental pensariam que exige tratamento ou ateno imediata. Sintomas moderadamente graves como inteno suicida clara, planos ou gestos suicidas, rituais obcessivos graves, 41 ataques de ansiedade freqentes, sndrome manaca leve mas bem definida). 40 Prejuzo grave em diversas reas do funcionamento psicossocial, como trabalho, familiares muito prejudicados, incapacidade total para o servio domstico. Sintomas claramente graves como depresso e ansiedade intensa, atos e tentativas suicidas ou agresso a pessoas. Prejuzo no contato com a realidade, a comunicao obscura, ilgica, tendendo a destruio. Comportamento claramente bizarro no sentido de uma psicose. Incapaz de funcionar em quase todas as reas (por exemplo fica na cama o dia inteiro, descuida claramente da higiene pessoal, prejuzo srio na comunicao com os outros, s vezes irresponsivo). O comportamento consideravelmente influenciado por delrios, alucinaes ou srios prejuzos no pensamento (incoerncia marcada) ou julgamento. Necessita de superviso para prevenir ferimentos em si mesmo ou nos outros, ou para manter a higiene pessoal mnima (por exemplo tentativas srias de suicdio repetidas, freqentemente violento, excitao manaca importante, se suja com fezes). Prejuzo srio na comunicao, predominando incoerncia intensa 11 e mutismo.

31 30

21 20

11 10

Necessita constantemente de superviso por diversos dias para prevenir ferimentos srios em si ou nos outros (cuidados intensos de enfermagem), no faz qualquer tentativa para manter a higiene pessoal mnima (por exemplo se suja com fezes freqentemente). Atos suicidas ou heteroagressivos com inteno 01 e riso evidente de morte.

LEGENDA ITEM 1 GRAVIDADE DA DOENA ITEM 2 MELHORA/PIORA GLOBAL (no momento da alta/evoluo) X. no avaliado X. no avaliado 1. normal, no pessoa com problemas 1. melhorou extremamente mentais 2. limtrofe entre normal e portados de um 2. melhorou muito distrbio mental 3. levemente doente (ou com distrbios 3. melhorou um pouco leves 4. moderadamente doente (ou com distrbios 4. no houve mudana moderados 5. marcadamente doente (ou com distrbi 5. piorou um pouco os marcantes) 6. gravemente doente (ou com distrbios 6. piorou muito severos 7. entre os pacientes mais gravemente 7. piorou extremamente doentes (ou com distrbios extremamente graves)_ VALOR DO CG/1_____________________ VALOR DO CG/2___________________ PROFISSIONAL RESPONSVEL___________________________________________________________

116

117

Anexo 4

117

118 _______________________________________________________________
ESCALA DE AVALIAO GLOBAL DO RELACIONAMENTO SOCIAL E FAMILIAR (GARF) VALOR DO GARF____________________________ DATA________________________________ O GARF avalia, de modo global, o funcionamento da famlia (ou grupo de relaes mais prximo) do paciente, num continuum hipottico que vai de um funcionamento grupal timo de relaes de apoio interpessoal muito satisfatrio a um nvel extremo de disfuno grupal e desorganizao familiar. Avalie o nvel de funcionamento nas ltimas semanas ou meses. O GRAF permite ao clnico avaliar em que medida a famlia(ou grupo relacional mais prximo) pode fornecer ao paciente o apoio necessrio a vida diria, assim como proporcionar ao paciente as necessidades afetivas mtuas, respeito, cuidado, qualidade de relao sexual. Podem e devem ser usados valores intermedirios. O GARF identifica a adequao da familiar (ou grupo mais prximo) basicamente em trs reas: 1 Clima emocional no sentido do ambiente afetivo da famlia, tipo e qualidade das relaes afetivas, qualidade dos cuidados entre as pessoas, empatia, envolvimento, ligao, compromisso, capacidade de compartilhar valores e afetos, respostas afetivas mtuas, respeito, cuidado, qualidade da relao sexual. 2 Organizao do grupo (familiar ou no) aceitao e manuteno de papis e limites, funcionamento hierrquico, distribuio do poder e da responsabilidade. 3 Capacidade do grupo familiar de resolver os problemas do dia-a-dia, de negociar objetivos, regras e rotinas, de se adaptar a dificuldades da vida, capacidade de se comunicar, habilidade em resolver problemas. 100 O grupo o familiar funciona bem, tanto de ponto de vista do paciente como dos outros membros da famlia. H concordncia no estabelecimento de rotinas, H concordncia no estabelecimento de rotinas, h flexibilidade para dar conta de novas demandas e necessidades de cada membro da famlia. Problemas ocasionais so resolvidos com uma comunicao satisfatria e negociao de direitos, responsabilidades e deveres. H aceitao de limites e responsabilidades dos diversos membros da famlia. O clima emocional 81 de modo geral bom, caloroso e aconchegante. Os membros adultos tem uma vida sexual satisfatria. O funcionamento da famlia de alguma forma (parcialmente) insatisfatrio. Entretanto, nos ltimos tempos, a maior parte (mas no todos dos problemas tem sido resolvidos sem grandes reclamaes ou frustraes por parte dos membros. H uma rotina diria adequada, mas verifica-se certa dificuldade em se lidar com problemas novos. Alguns conflitos permanecem no resolvidos, mas no atrapalham demasiadamente o funcionamento da famlia. Os limites so respeitados, mas eventualmente se desrespeita certos limites e se colocam um ou outro membro na posio de bode expiatrio. As relaes afetivas de amor e respeito esto presentes, mas h certos momentos de boa dose de tenso, irritao e frustrao. A vida sexual dos membros adultos pode estar reduzida ou ser razoavelmente problemtica.

80

61 60

A famlia tem momentos de satisfao e bom convvio, entretanto o que predomina so relaes i nsatisfatrias e um padro de interao claramente disfuncional. A comunicao est freqentemente inibida por conflitos no resolvidos. O grupo tem muita dificuldade em lidar com problemas novos e stress. Verificase uma falta de estrutura e organizao na famlia ou um padro excessivamente rgido. As necessidades de membros individuais so freqentemente negligenciadas. O clima emocional prejudicado por relaes insatisfatrias, frustrantes e muito dolorosas. A vida sexual dos membros adultos problemtica e 41 frequentemente insatisfatria. A famlia claramente e seriamente disfuncional. O tipo de relacionamento e perodos de relacionamento satisfatrio so bastante raros. A rotina da famlia no satisfaz as necessidades dos membros, no h sensibilidade ou compreenso para necessidades individuais. O poder tirnico ou muito negligente. As relaes ou so extremamente rgidas ou extremamente confusas. Os momentos de contato afetivo satisfatrio so muito raros, e conflitos no resolvidos marcam relaes muito hostis ou muito distantes. A vida sexual dos adultos quase totalmente insatisfatria ou ausente.

40

21 20

A famlia se tornou to disfuncional a ponto de perder a continuidade do controle e ligao entre os membros. No h mais rotinas no dia-a-dia da famlia, os membros geralmente no sabem aonde esto os outros membros da famlia. H muito pouca comunicao entre os membros. No h reconhecimento das responsabilidades. Membros da famlia correm perigo de agresso, dano ou negligncia fsica por outros membros (ataques sexuais, por exemplo). O desespero ou total apatia dominam o ambiente emocional. No 1 h ateno para necessidades afetivas dos outros membros, no h ligao afetiva e preocupao pelo bem estar de outros membros.

OBSERVAES: _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________

118

119

Anexo 5

119

120
Escala de Auto-Preenchimento Este questionrio avalia quanto voc precisa e obtm de sua famlia e amigos, como tambm quanto apoio que sua famlia e amigos precisam e conseguem obter de voc. No questionrio dois tipos gerais de apoio so distintos: - Apoio prtico refere-se ao apoio nas atividades do dia-a-dia, como cuidar sua casa quando voc est fora, cuidar de suas crianas, de seus animais de estimao ou flores, cuidar ou fazer compras quando voc est doente,etcApoio prtico tambm inclui apoio financeiro, como, por exemplo, emprestar um dinheiro que voc necessite. - Apoio moral refere-se ao apoio emocional quando pequenos ou grandes problemas surgem. Apoio moral inclui aquelas pessoas que esto disponveis em compartilhar preocupaes, falar sobre problemas pessoais, etc. Por favor, leia cada pergunta esquerda da pgina cuidadosamente. Depois indique com um X em ambas as colunas (FAMLIA E AMIGOS ),no lado direito da pgina, a resposta que melhor se aplica a voc. Por favor responda todas as perguntas. No gaste muito tempo nas perguntas. Se voc tiver qualquer dvida, por favor pergunte para o entrevistador. 01.F.Voc sente que precisa de apoio prtico de sua famlia? 02.F.Voc sente que precisa de apoio moral de sua famlia? 01.A.Voc sente que precisa de apoio prtico de seus amigos? 02.A.Voc sente que precisa de apoio moral de seus amigos? 03.F.Voc sente que recebe apoio prtico de sua famlia quando precisa? 04.F.Voc sente que recebe apoio moral de sua famlia quando precisa? 03.A.Voc sente que recebe apoio prtico de seus amigos quando precisa? 04.A.Voc sente que recebe apoio moral de seus amigos quando precisa? 05.F.Voc sente que sua famlia precisa de seu apoio prtico? 06.F.Voc sente que sua famlia precisa de seu apoio moral? 05.A.Voc sente que seus amigos precisam de seu apoio prtico? 06.A.Voc sente que seus amigos precisam de seu apoio moral? 07.F.Voc sente que d o apoio prtico que solicitado a voc por sua famlIa? 08.F.Voc sente que d o apoio moral que solicitado a voc por sua famlIa? 07.A.Voc sente que d o apoio prtico que solicitado a voc por seus amigos? 08.A.Voc sente que d o apoio moral que solicitado a voc por seus amigos?
Nenhum apoio 01F 02F 01A 02A 03F 04F 03A 04A 05F 06F 05A 06A 07F 08F 07A 08A Sim, algum apoio Sim, muito apoio

120

121

Anexo 6

121

122 Carta Informativa aos residentes:

Venho por meio desta, pedir a ateno dos mdicos residentes em psiquiatria do Hospital de Clnicas da Unicamp. Meu nome Vanessa Paola Povolo Gaspari, sou Terapeuta Ocupacional e aluna do curso de ps-graduao da Faculdade de Cincias mdicas da Unicamp, rea de Concentrao em Sade Mental. Estou iniciando a coleta de dados de minha pesquisa de mestrado, orientada pelo Prof Dr Neury Jos Botega, intitulada: Rede de Apoio Social e Tentativa de Suicdio. Peo a colaborao, para que no momento em que estiverem de planto no pronto-socorro do Hospital de clnicas da Unicamp, e houver algum caso de tentativa de suicdio, entrarem em contato com o telefone: 37444545, atravs do BIP 22272. Grata pela ateno e antecipadamente, agradeo a colaborao.

Vanessa Gaspari

122

123

Anexo 7

123

124

EM CASO DE TENTATIVA DE SUICDIO, ENTRAR EM CONTATO COM 37444545, BIP 22272. GRATA PELA ATENO, VANESSA GASPARI.

124

125

Anexo 8

125

126

AVISO:
EM CASO DE

TENTATIVA DE SUICDIO,

ENTRAR EM CONTATO

COM 37444545

BIP 22272

GRATA PELA ATENO, VANESSA GASPARI

126

127

Anexo 9

127

128 Termo de Consentimento Eu,______________________________fui informado(a) que est sendo realizada uma pesquisa para avaliar a Rede de Apoio Social (termo que se refere rede de pessoas com as quais algum se relaciona) dos pacientes que so atendidos no pronto-socorro do Hospital de Clnicas da UNICAMP por tentativa de suicdio. O nome do projeto : REDE DE APOIO SOCIAL E TENTATIVA DE SUICDIO, pesquisa que est sendo conduzida por Vanessa Paola Povolo Gaspari sob a orientao do Prof Dr Neury Jos Botega. Minha participao constituir em responder questes complementares do Questionrio de Tentativa de Suicdio, a Escala de Avaliao Global do Funcionamento Psicossocial Adulto, a Escala de Avaliao do Relacionamento Social e Familiar, o Questionrio de Rede de Apoio Social (SSQ), e o Questionrio de Rede de Apoio Social (Bille-Brahe), que j esto previamente impressas e que devero levar uns 60 minutos para serem aplicadas. Tenho a garantia de que essas informaes sero confidenciais e que o meu nome ser mantido em sigilo. Tambm fui informado(a) que tenho o direito de no aceitar participar, que poderei no responder a qualquer pergunta que deseje, ou interromper a entrevista, sem que isso prejudique ou interfira no meu atendimento no Hospital de Clnicas da UNICAMP. Li ou me foi lido a informao acima e tive a oportunidade de fazer perguntas, e o que perguntei me foi respondido satisfatoriamente. Por este motivo, aceito voluntariamente colaborar com informaes.

128

129 Nome completo do paciente:_______________________________________________ Idade:___________ RG:_________________ RH:_______________________ Endereo:______________________________________________________n:_____ Bairro:______________________ ________________________________ Assinatura do Entrevistado Cidade:______________________________

Nome completo do responsvel:_____________________________________________ Idade:___________ RG:______________ Grau de Parentesco:_________________

Endereo:______________________________________________________n:_____ Bairro:______________________ ____________________________ Assinatura do Responsvel (em caso de menor de idade) Cidade:______________________________

____________________________ Assinatura do responsvel pela pesquisa

Campinas, ___de _________de ___

* para recurso ou reclamao do entrevistado, utilizar o telefone da secretaria do Comit de tica em Pesquisa: (19) 3788-8036.

129

Vous aimerez peut-être aussi