DOENA RENAL CRNICA

A Doena Renal Crnica (DRC) consiste em leso renal e geralmente perda progressiva e irreversvel da funo dos rins. Atualmente ela definida pela presena de algum tipo de leso renal mantida h pelo menos 3 meses com ou sem reduo da funo de filtrao.

Avaliao da funo renal

Uma boa maneira para avaliar a funo renal atravs da estimativa da filtrao glomerular (FG) pela medida da depurao de creatinina, a qual constitui um bom ndice da funo renal e deve ser utilizada para o diagnstico de insuficincia renal crnica. A mensurao da filtrao glomerular atravs da coleta de urina de 24 horas, tem se mostrado til na avaliao da funo renal, no entanto, esse mtodo no superior s estimativas provenientes de equaes. Isso pode ser explicado por erros durante a coleta de urina de 24 horas e variaes dirias na excreo de creatinina. Uma das principais frmulas para estimar a filtrao glomerular a equao de Cockcroft-Gault: FG (ml/min) = (140 idade) x peso x (0,85 se mulher) / 72 x Creat srica.

Estadiamento
Fase de funo renal normal sem leso renal: inclui os pacientes nos chamados grupos de risco para desenvolvimento de IRC (hipertensos, diabticos, etc.), mas que ainda no desenvolveram leso renal. Fase de leso renal com funo renal normal: existe leso renal em fase inicial com filtrao glomerular acima de 90ml/min/1,73m2. Fase de insuficincia renal funcional ou leve: ocorre dficit de funo renal com ritmo de filtrao glomerular entre 60 e 89ml/min/1,73m2. Nessa fase os nveis de uria e creatinina so normais e no h sintomas clnicos importantes. Fase de insuficincia renal laboratorial ou moderada: a avaliao laboratorial mostra nveis elevados de uria e creatinina com ritmo de filtrao glomerular entre 30 e 59ml/min/1,73m2. O paciente apresenta sinais e sintomas discretos de uremia, mantendo-se clinicamente bem. Fase de insuficincia renal clnica ou severa: existem sinais e sintomas evidentes de uremia e ritmo de filtrao glomerular entre 15 e 29ml/min/1,73m2. Fase de insuficincia renal terminal ou dialtica: os rins no conseguem manter a homeostase do meio do organismo e o paciente encontra-se intensamente sintomtico, necessitando de dilise ou transplante renal com tratamento. O ritmo de filtrao glomerular inferior a 15ml/min/1,73m2.

Grupos de risco
Os pacientes pertencentes ao grupo de risco para o desenvolvimento de insuficincia renal crnica devem ser submetidos anualmente a exames para avaliar a presena de leso renal. Os exames utilizados para tal finalidade so: uria, creatinina, potssio, urina I, clearance de creatinina e proteinrias.

Causas de IRC
De acordo com dados publicados pelo Registro Latino-americano de Dilise e Transplante em 1997, as principais causas de IRC no Brasil eram: glomerulonefrite crnica (24%), hipertenso arterial (22%) e diabetes mellitus (15%). Outras causas incluem a nefrite tbulo-intersticial, necrose cortical, processos obstrutivos, amiloidose, lupus, rins policsticos, sndrome de Alport, etc. [editar] Quadro clnico Redues de at 50% na funo renal no provocam sinais e sintomas evidentes, enquanto que redues maiores causam inmeros sinais, sintomas e complicaes em quase todos os rgos e sistemas do organismo. Veja abaixo algumas das alteraes encontradas no renal crnico. Hipervolemia: conseqncia da expanso do volume extracelular devido a maior reteno de sdio e gua, levando a repercusses crdio-pulmonares, alm de contribuir para o aparecimento de HAS. O controle pressrico pode ser

conseguido com a reduo da volemia atravs de diurticos ou dilise (hipertenso volume dependente). Em alguns casos, a hipertenso persiste mesmo aps a retirada do excesso de volume extracelular. Nesses casos, alm do controle volmico com diurticos e dilise, faz-se necessrio o uso de drogas anti-hipertensivas. Edema: causado pela reteno de sal e gua, insuficincia cardaca e hipoalbuminemia. Hiperpotassemia: ocorre devido a menor excreo renal, alta ingesto de potssio, acidose e uso de drogas que interferem na excreo de potssio (IECA, espironolactona, etc.) Hiperfosfatemia: ocorre devido a menor excreo renal e dieta rica em fsforo. Acidose: conseqncia da incapacidade renal de gerar bicarbonato e outros tampes, alm da excreo deficiente de cidos. Intolerncia glicose': acredita-se que toxinas urmicas levariam a uma maior resistncia perifrica insulina. Anemia: como conseqncia da produo deficiente de eritropoitina. Osteodistrofia renal: uma anormalidade ssea que se apresenta clinicamente por dores sseas, fraturas patolgicas e colapso de vrtebras, entre outras. Em pacientes renais crnicos no ocorre a formao de 1,25 di-hidroxicolecalciferol, acarretando menor absoro intestinal de clcio e maior secreo de PTH. Assim, o paciente apresenta-se com hipocalcemia e o PTH retira clcio do osso para tentar manter o nvel srico desse on normal. Com o tempo, a hipovitaminose leva a um quadro de osteomalcia pois h calcificao deficiente do osso. Por outro lado, os altos nveis de PTH causam tanto destruio quanto formao ssea, gerando a chamada ostete fibrosa. Sndrome urmica: conseqncia da reteno de produtos txicos do metabolismo e da incapacidade do rim em manter a homeostase interna.

Progresso
Uma caracterstica importante da IRC o seu carter progressivo, levando a piora da funo at mesmo na ausncia da causa inicial que determinou a leso renal. Com a leso inicial ocorre perda de nfrons e os nfrons remanescentes tornamse hipertrficos e hiperfiltrantes a fim de manter a homeostase do organismo. Essas alteraes levam produo de citocinas, fatores de crescimento e hormnios, que seriam responsveis pelo processo de proliferao celular, recrutamento de clulas inflamatrias, proliferao de colgeno e fibrose. A produo contnua de fibrose glomerular e intersticial acaba por determinar perda progressiva dos nfrons e da filtrao glomerular. Os nfrons remanescentes aumentam a excreo fracional de muitos solutos, mantendo constante o balano de sdio, potssio e gua at fases avanadas de IRC. O tempo que a leso renal leva para evoluir at IRC terminal bastante varivel, dependendo da etiologia da leso renal, aspectos raciais, imunitrios, estado hipertensivo, sobrecarga protica, etc.

Medicamentos
Ciprofloxacino
Est indicado prara: infeces respiratrias: pneumonias causadas por Klebsiella, Enterobacter, Proteus, E. coli, Pseudomonas, Haemophillus, Branhamella, Legionella e Staphylococcus. Otite mdia e sinusite, especialmente se causada por Gram-negativos, inclusive Pseudomonas e Staphylococcus. Infeces genitais, inclusive anexite, gonorria e prostatite. Infeces do trato gastrointestinal, trato biliar e peritonite. Infeces da pele e tecidos moles. Infeces ssea e articular. Infeces urinrias. Infeco ou profilaxia em pacientes imunodeprimidos. Os comprimidos devem ser deglutidos inteiros, com um pouco de lquido, independentemente das refeies. Quando ingeridos com o estmago vazio, a substncia ativa absorvida mais rapidamente. Os comprimidos no devem ser tomados com produtos lcteos ou bebidas enriquecidas com minerais (p. ex. leite, iogurte, suco de laranja enriquecido com clcio). No entanto, o clcio contido na dieta alimentar no afeta significativamente a absoro de ciprofloxacino.

Levotiroxina
Como terapia de reposio ou suplementao em pacientes com hipotireoidismo de qualquer etiologia Cuidados de enfermagem: os comprimidos de levotiroxina sdica devem ser ingeridos com estmago vazio a fim de aumentar sua absoro. Siga a orientao do seu mdico, respeitando sempre os horrios, as doses e a durao do tratamento.

Dipirona Sdica
Analgsico e antipirtico. Cuidados de enfermagem: para garantir que a administrao parenteral de dipirona sdica possa ser interrompida ao primeiro sinal de reao anafiltica/anafilactide e para minimizar o risco de reaes hipotensivas isoladas, necessrio que os pacientes estejam deitados e sob superviso mdica. Alm disto, como uma medida adicional na preveno de reaes hipotensivas, a administrao intravenosa deve ser muito lenta, ou seja, a velocidade de infuso no deve exceder 1 mL (500 mg de dipirona sdica)/minuto.

Omeprazol
Tratamento da lcera duodenal, lcera gstrica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger- Ellison e pacientes refratrios a outros tratamentos. Cuidados de enfermagem: a administrao oral deve ser feita pela manh, ingerindo os comprimidos inteiros e com meio copo de lquido. O comprimido no deve ser mastigado ou esmagado. Nos casos de pacientes com dificuldade para deglutir, o comprimido pode ser disperso em meio copo de gua sem gs ou de suco de fruta, mexendo at o comprimido se desintegrar. A disperso deve ser ingerida ou administrada atravs de sonda nasogstrica (SNG) em at 30 minutos.

Cloridrato de metoclopramida
indicado para distrbios da motilidade gastrintestinal, nuseas e vmitos de origem central e perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas, secundrias a medicamentos). utilizado tambm para facilitar os procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal. Cuidados de enfermagem: a injeo intravenosa de PLASIL (cloridrato de metoclopramida) deve ser feita lentamente, durante 1 a 2 minutos, para evitar o aparecimento de ansiedade e agitao transitrias, porm intensas, seguido de sonolncia, que pode ocorrer com a administrao rpida.

Simeticona
Est indicado no caso de excesso de gases no aparelho gastrintestinal constituindo incmodo, motivo de dores ou clicas intestinais, tais como: meteorismo, eructao, borborigmos, aerofagia, ps operatrio, distrbios fermantetivos intestinais. Cuidados de enfermagem: As gotas podem ser administradas diretamente na boca, ou diludas em um pouco de gua ou outro alimento. O frasco deve ser agitado antes de ser usado.

Diazepan
Est indicado para alvio sintomtico da ansiedade, tenso e outras queixas somticas ou psicolgicas associadas com a sndrome da ansiedade. Pode tambm ser til como coadjuvante no tratamento da ansiedade ou agitao associada a desordens psiquitricas. Cuidados de enfermagem: Os comprimidos devem ser tomados com um pouco de lquido (no alcolico).

Furosemida
Est indicado para: hipertenso arterial leve a moderada, edema devido a distrbios cardacos, hepticos e renais, edema devido a queimaduras. Cuidados de enfermagem: os comprimidos devem ser ingeridos inteiros, com algum lquido e com o estmago vazio. vantajoso tomar a dose diria de uma s vez, escolhendo-se o horrio mais prtico, de tal forma que no fique perturbado o ritmo normal de vida do paciente pela rapidez da diurese.

Anlodipino
indicado como frmaco de primeira linha no tratamento da hipertenso , podendo ser utilizado na maioria dos pacientes como agente nico de controle da presso sangnea. Pacientes que no so adequadamente controlados com um nico agente anti-hipertensivo, podem ser beneficiados com a adio de anlodipino, que tem sido utilizado em combinao com diurticos tiazdicos , alfa-bloqueadores, agentes -bloqueadores adrenrgicos ou inibidores da enzima conversora da angiotensina . Cuidados de enfermagem: deve ser ingerido com quantidade de lquido suficiente para deglutio, com ou sem alimentos