In tro d u c c i n a la S a lu d P b lic a

In tro d u c c i n a la S a lu d P b lic a
Colectivo de Autores

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Ciudad de La Habana, 2004

Datos CIP- Editorial Ciencias Mdicas Introduccin a la Salud Pblica/ Colectivo de autores. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2004 504p. Ilus. Incluye tabla de contenido. Est dividido en 4 secciones, con 18 captulos, cada uno con sus autores. Bibliografa al final de cada captulo. ISBN 959-212-123-0 1. EDUCACION EN ENFERMERIA 2. LIBROS DE TEXTO 3. PARASITOLOGIA 4. MICROBIOLOGIA 5. HIGIENE WY18

Diseo: Ac. Luciano O. Snchez Nez Emplane: Xiomara Segura Surez

Colectivo de autores, 2004 Sobre la presente edicin Editorial Ciencias Mdicas, 2004

Editorial Ciencias Mdicas Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas Calle I No. 202, esquina Lnea, Vedado, Ciudad de La Habana, 10400, Cuba Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu Telfonos: 55 3375, 832 5338

AUTORES
Lic. Jorgelina Apao Daz. Licenciada en Enfermera. Profesora Auxiliar de la Facultad de Medicina General Calixto Garca iguez. Diplomada en Vigilancia Epidemiolgica. Diplomada en Pedagoga y Enfermera. Asesora Tcnica de Licenciatura en Enfermera de la Vicerrectora Docente del ISCM-H. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermera. Miembro ejecutivo de la Sociedad Cubana de Epidemiologa, Seccin Infeccin Hospitalaria. Segunda Jefa de Ctedra de Enfermera, Territorio Central, Ciudad de La Habana. Lic. Nilda Luna Marcell. Licenciada en Enfermera. Profesora Auxiliar de la Facultad de Medicina Dr. Miguel Enrquez. Diplomada en Fundamentos Didcticos para el Licenciado en Enfermera. Diplomada en Vigilancia Epidemiolgica. Asesora Tcnica de Licenciatura en Enfermera del ISCM-H. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermera. Dra. Silvia Macola Olano. Especialista de II Grado en Microbiologa. Profesora Consultante. Jefa de Departamento Docente Medios Diagnstico de la Facultad de Medicina General Calixto Garca iguez. Jefa del Laboratorio de Micologa del Hospital Clnico Quirrgico Docente General Calixto Garca iguez. Asesora de la Escuela Latinoamericana de Medicina. Tesorera de la Sociedad Cubana de Microbiologa y Parasitologa. Dr. Conrado del Puerto Quintana. Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Higiene. Investigador Titular de la Academia de Ciencias de Cuba. Profesor de Mrito del Ministerio de Educacin Superior y del ISCM-H. Profesor Titular del ISCM-H. Dra. Daisy Pastora Rodrguez Gonzlez. Especialista de II Grado en Microbiologa. Investigadora Auxiliar. Diplomada en Vigilancia Epidemiolgica. Profesora Principal de la Asignatura Agentes Biolgicos de la Facultad de Medicina General Calixto Garca iguez. Secretaria de la Sociedad Cubana de Microbiologa y Parasitologa. Dr. Gabriel Jos Toledo Curbelo. Doctor en Ciencias Mdicas. Investigador Titular de la Academia de Ciencias de Cuba. Especialista de II Grado en 5

Epidemiologa. Mster en Epidemiologa del VPDL-Praga-CSSR. Profesor de Mrito del Ministerio de Educacin Superior. Profesor Titular y Consultante del ISCM-H. Dr. Jorge Luis Zuazo Silva. Especialista de II Grado en Microbiologa. Investigador Titular. Diplomado en Vigilancia Epidemiolgica. Profesor Principal y Consultante de la Asignatura Agentes Biolgicos del ISCM-H. Jefe del Departamento Docente Medios Diagnstico de la Facultad de Medicina 10 de Octubre. Asesor de la Escuela Latinoamericana de Medicina. Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Microbiologa y Parasitologa.

COLABORADORES
Lic. Alain Agramonte del Sol. Licenciado en Enfermera. Diplomado en Proceso de Atencin de Enfermera. Diplomado en Fundamentos Didcticos para el Licenciado en Enfermera. Metodlogo Nacional del Departamento Medios de Enseanza del CENAPET Dr. Fermn Valds Domnguez. Miembro Adjunto de la Sociedad Cubana de Enfermera. Lic. Aleida Ballesteros Ramos. Licenciada en Enfermera. Diplomada en Biotica. Profesora Auxiliar del ISCM Victoria de Girn. Lic. Mariela Rodrguez Mederos. Licenciada en Enfermera. Profesora Asistente de la Facultad de Medicina Dr. Luis Daz Soto. Asesora Tcnica de Licenciatura en Enfermera. Lic. Rafael Ren Surez Fuente. Licenciado en Enfermera. Diplomado en Pedagoga y Enfermera. Profesor Auxiliar de la Facultad de Medicina General Calixto Garca iguez. Profesor Principal del ISCM-H, Etapa Preprofesional. Miembro de la Comisin Nacional de Examen Estatal Licenciatura en Enfermera.

PREFACIO
Es muy gratificante presentar al lector este libro con elementos de Higiene, Epidemiologa, Microbiologa y Parasitologa. Tradicionalmente la enfermera se ha asociado con un fuerte impulso vocacional, unido a una buena dosis de abnegacin, capacidad de servicio, e incluso, buen carcter. Estas cualidades siguen teniendo mucha importancia para el ejercicio de la profesin, adems, las enfermeras y enfermeros reciben en la actualidad una informacin muy slida. La incorporacin de los estudios de enfermera a la universidad ha contribuido mucho a elevar la calidad de la profesin y a facilitar, igualmente, la constitucin de equipos de trabajo multidisciplinara en beneficio de la salud. El presente libro est concebido, y se ajusta en su contenido, a las necesidades docentes del nuevo plan de estudio para la Licenciatura en Enfermera. Es por tanto, un material que se debe utilizar como texto bsico para el estudio de Higiene y Epidemiologa, Microbiologa y Parasitologa, as como para los estudiantes en Catauro y Trminos de la Licenciatura en Enfermera, tambin podr ser utilizado durante el posgrado, para consultas ante situaciones inciertas que enfrente el profesional en su labor cotidiana. Los Autores

CONTENIDO
Seccin I. Microbiologa y Parasitologa 1. Introduccin a la Microbiologa y Parasitologa Mdicas /3 2. Relaciones ecolgicas /15 3. Parasitologa mdica /20 4. Micologa mdica /45 5. Bacteriologa mdica /66 6. Virologa mdica /81 7. Flora indgena del cuerpo humano. Infeccin intrahospitalaria /93 8. Desinfeccin y esterilizacin /103 9. Bioseguridad /114 10. Uso adecuado del laboratorio de microbiologa y parasitologa clnicas /117 11. Muestra para estudio microbiano /126 12. Enfermedades emergentes y reemergentes /132 13. Laboratorio de microbiologa en estudios especiales /142 14. Agentes biolgicos y Bioterrorismo /159 Seccin II. Epidemiologa 15. Epidemiologa. Generalidades /167 16. La enfermera de vigilancia epidemiolgica /168 17. Poltica de uso de los agentes, esterilizantes, desinfectantes y antispticos /197 Seccin III. Higiene ambiental 18. Saneamiento bsico ambiental /210 Seccin IV. Catauro de Trminos de Salud Pblica Catauro de Trmino de Salud Pblica/ 259

Seccin I Microbiologa y Parasitologa

Captulo 1

INTRODUCCIN A LA MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA MDICAS

Jorge Luis Zuazo Silva

RESUMEN
Se presentan de manera general los aspectos bsicos que permitan al alumno de enfermera adentrarse en el mundo de los seres vivos, con nfasis en aquellos agentes biolgicos (bacterias, hongos, virus parsitos) que se relacionan con el hombre y que pueden producirles alteraciones de su salud. Se analizan tambin aspectos significativos del origen de la vida y la evolucin del mundo con el papel que han desempeado los parsitos, hongos, bacterias y virus. Se describe el objeto de estudio de la Microbiologa y Parasitologa, el mundo microbiano y la taxonoma y nomenclatura de los seres vivos. Por la importancia que tiene la historia al iniciar el estudio de una ciencia, se presenta un breve recuento de lo acontecido en el mundo y en nuestro pas en el campo de la microbiologa y parasitologa mdicas.

INTRODUCCIN
En los ltimos 25 aos se ha producido un aumento sorprendente del ndice de enfermedades infecciosas, comenzaron a aparecer nuevas enfermedades, las llamadas enfermedades emergentes, y otras que reemergieron. En la actualidad existe, adems, un aumento del nmero de pacientes con enfermedades de base o tratamientos que condicionan la aparicin de enfermedades oportunistas. Las principales enfermedades transmisibles que producen dolor y muerte son: las infecciones respiratorias agudas, el SIDA, la hepatitis y otros tipos de enfermedades de transmisin sexual, las enfermedades diarreicas agudas, la tuberculosis, la malaria y el sarampin. Estas enfermedades constituyen, entre otras, las principales causas actuales de preocupacin en los cuidados de salud. Esta situacin se agrava por la aparicin e incremento de microorganismos resistentes a los antimicrobianos y su proliferacin en los centros de salud. La adquisicin de los conocimientos tericos bsicos sobre las enfermedades infecciosas, sus agentes causales, los modos de transmisin, sus perodos 3

de incubacin, su control y las reacciones del organismo humano frente a la agresin, resulta de gran utilidad para el alumno de enfermera, ya que le proporcionar el marco de referencia para ofrecer los cuidados a pacientes con problemas infecciosos, su prevencin y control.

Prevencin de la transmisin de agentes infecciosos en los paciente con enfermedad infecciosa Prevenir la diseminacin de un paciente a otro. Evitar que los trabajadores que prestan servicios asistenciales, transfieran el microorganismo. Prevenir la transmisin de la infeccin del paciente al personal de salud. Prevenir la exposicin del paciente a un equipo o instrumental contaminado.

Accin de enfermera en las enfermedades infecciosas:

Prevenirlas. Controlarlas. Procurar la comodidad, seguridad y bienestar psicolgico del paciente.

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OBJETO DE ESTUDIO DE LA MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA MDICAS

La microbiologa y parasitologa mdicas son las ramas de las ciencias mdicas encargadas del estudio de los agentes biolgicos, que viven a expensas del hombre y producen enfermedades en l. El trmino microbiologa deriva de las voces griegas mikros, pequeo; bios, vida, y logos, estudio; por lo que en ella se estudian los organismos demasiados pequeos para ser percibidos a simple vista, se ocupa del estudio de las leyes que regulan la vida y la reproduccin de los microorganismos y de su relacin con animales, plantas y naturaleza inanimada. La palabra parasitologa proviene de las voces griegas para, junto con; sito, comida y logos, o sea, que trata de los seres vivos que habitan en otro organismo viviente (hospedero) del cual obtienen su alimento. La palabra mdica, viene del latn medicus, cuya significacin tiene relacin con la medicina, y esta a su vez, del latn medicina, que es el arte y ciencia de conocer las enfermedades y de tratarlas o curarlas. Sin embargo, en la prctica mdica, estos trminos no se emplean en su sentido estricto, y en la actualidad se han convertido en vastas disciplinas. La microbiologa mdica se divide en: bacteriologa o ciencia que estudia las bacterias, agentes productores de mltiples enfermedades infecciosas; la virologa o ciencia de los virus, sistemas acelulares, capaces de causar enfermedades infecciosas en el hombre, y la micologa, que se ocupa del estudio de los hongos patgenos para el hombre. La parasitologa mdica se ocupa del estudio de los protozoarios, los helmintos y los artrpodos que viven a expensas del hombre y le producen enfermedades. Con el desarrollo de estas ciencias, disponemos en el momento actual de un conocimiento exhaustivo sobre las bases biolgicas de la infeccin, de la enfermedad y de la interaccin hospedero-parsito, as como de su epidemiologa, que nos permite interpretar los procesos infecciosos, su control y profilaxis. El aprendizaje de esas bases es fundamental para el estudiante de Enfermera y para su futura aplicacin en la prctica profesional, tanto al nivel individual como de la comunidad.

BREVE RESEA HISTRICA DE LA MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA MDICAS

El desarrollo histrico de la Microbiologa y Parasitologa Mdicas est unido a la necesidad del hombre por conocer las causas de las enfermedades que lo han aquejado a lo largo del tiempo. 5

Aunque en el Papiro de Ebers (1600 a.n.e.) se describe la Tenia (Taenia saginata) y se prescribe la infusin de raz de granado para su tratamiento, as como los hebreos en poca de Moiss (1725-1605 a.n.e.?) conocan los Ascaris y los Oxiuros como agentes capaces de enfermar al hombre, pero como an no se haba alcanzado el desarrollo suficiente para observar y estudiar los microorganismos y poderlos considerar como la causa de las enfermedad transmisibles, el hombre las relacion con un origen mstico o religioso. Sin embargo, en esos momentos existan hombres que no aceptaban esas ideas, por lo que con sus criterios y pareceres iniciaron el pensamiento cientfico en la medicina y en el concepto de la infeccin. Fueron Hipcrates de Kos (460-370 a.n.e) y Galeno de Prgamo (129-200) quienes dieron inicio al conocimiento de la teora microbiana del origen de las enfermedades infecciosas, al concebir la hiptesis miasmtica donde enunciaban: "las miasmas que en forma gaseosa deban formar parte del aire, al ser respirados, eran las responsables de enfermedades y epidemias". Con el desarrollo de la fsica, la qumica y la medicina en la poca del Renacimiento y durante el perodo de la Revolucin Industrial de los siglos XVI al XVIII, en Europa se acumularon resultados de observaciones y de investigaciones acerca de la esencia de las enfermedades infecciosas. A inicios del siglo XVII, con los avances de la ptica, los investigadores pudieron descubrir el mundo de los microorganismos, desconocido hasta entonces. El primero que vio y describi los microbios fue el investigador holands Anton van Leeuwenhoek (1632-1723). Es a partir de este momento en el que el desarrollo de la microbiologa toma un impulso con el descubrimiento de los primeros microorganismos y la posterior demostracin de su papel como causantes de enfermedades infecciosas. Es indudable que la historia de la microbiologa est estrechamente ligada con la de la microscopia. Desde los inicios de la microbiologa se hicieron intentos para vincularla a la resolucin de las tareas prcticas de la lucha contra las epidemias. Con el transcurso del tiempo, el hombre mejor su conocimiento sobre el origen de las enfermedades infecciosas. Cada vez eran menos los que aceptaban la concepcin mstica de la generacin espontnea y a la puramente miasmtica de la infeccin sobre su propia fuente: el aire, suelo o agua; agreg el contacto directo de hombre a hombre o cantagionismo y, al quedar sin explicacin muchas enfermedades, surgi el anticontagionismo. La disputa entre los integrantes de cada una de estas tendencias fue resuelta definitivamente muchos aos despus, por nuestro genial investigador Carlos J. Finlay Barrs (1833-1915), al descubrir la transmisin metaxnica, teora del vector biolgico; o sea, la necesidad de tres factores vivientes (hospedero-parsito-vector) para el ciclo completo de existencia del agente causal. Durante el siglo XIX se marcan hitos de desarrollo en el campo de esta ciencia, se producen sorprendentes descubrimientos; en la primera mitad del 6

siglo se descubrieron algunos microorganismos, agentes de enfermedades infecciosas. En la segunda mitad de ese siglo ocurre un florecimiento de la ciencia microbiolgica, se perfecciona la tcnica microscpica, se comienza a prestar atencin a los procesos bioqumicos de los microorganismos, ocurren los importantsimos descubrimientos del qumico y microbilogo francs Louis Pasteur. Con los descubrimientos de Pasteur, la ciruga se enriqueci con mtodos de lucha contra los procesos de infecciones purulentas en las heridas. En 1861, Ignaz Semmelweis, que haba logrado disminuir drsticamente las muertes en los nacimientos, mediante el uso de tcnicas y prcticas aspticas, public su importante obra The cause, concept and prophyla of chilbed fever (La causa, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal). Sin embargo, la importancia de la antisepsia en la reduccin de las enfermedades infecciosas no fue comprendida totalmente hasta finales de la dcada de 1870, cuando Joseph Lister demostr el valor de rociar las salas de operaciones con fenol acuoso. Se perfeccionaron los mtodos de investigacin de los microorganismos por Robert Koch, investigador alemn que posteriormente descubre microorganismos causantes de enfermedades, tales como el clera y la tuberculosis. Koch elabor medios de cultivos para bacterias patgenas y cre una escuela microbiolgica a la cual pertenecieron C. Eberth, G. Gaffky, E. Klebs, F. Lffler, S. Kitasato y otros hombres de ciencia. Los progresos de la Microbiologa Mdica condicionaron la necesidad de estudiar los mecanismos de las reacciones de defensa, de la inmunidad. En la solucin de estos problemas, tanto tericos como prcticos tuvo gran participacin el investigador ruso I. Mechnikof, fundador de la doctrina de la inmunidad a las enfermedades infecciosas. En concordancia con las necesidades de la sociedad, la Microbiologa, en la segunda mitad del siglo XIX, se diferenci en disciplinas particulares, tales como Microbiologa General, Agrcola, Industrial, Veterinaria y Mdica. En 1892, Iwanowski descubri el agente productor de la enfermedad del mosaico del tabaco, en filtrados libres de bacterias, este hecho marc el comienzo de estudios sobre los llamados agentes filtrables o virus. Nuevamente, al igual que durante la Edad de Oro de la bacteriologa (18741917), deba desarrollarse la tcnica. Fueron sobresalientes el desarrollo del microscopio electrnico, el ultracentrifugado, el cultivo de tejidos y la aplicacin de tcnicas microqumicas y bioqumicas sofisticadas. Con el desarrollo de estas ciencias, algunos agentes que primeramente fueron clasificados como virus, tales como Mycoplasma, Rickettsia y Chlamydias, se ubican en la actualidad en el grupo de las bacterias. Otro momento importante en la historia de las enfermedades infecciosas, es la era de los antibiticos que fue adelantada por Paul Erlich entre mediados y 7

fines del siglo XIX. Dicha era se inici con Domagk, en 1935, cuando informa el espectacular efecto antimicrobiano del Prontosil. Le suceden muchos cientficos con sus descubrimientos de nuevos antibiticos y su uso en la prctica mdica. En el siglo XX hay que destacar el impacto de la microbiologa sobre la gentica y la bioqumica, los progresos en el conocimiento de la biologa molecular y el desarrollo de la biotecnologa y la ingenera gentica, as como la aparicin de la resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, con un impacto de tal envergadura que ha sido denominada la epidemia silente del siglo XXI.

CUL FUE EL DESARROLLO HISTRICO DE ESTAS CIENCIAS EN CUBA?

El escolasticismo imperante en Cuba se va sustituyendo en medicina por un movimiento cientfico, iniciado por el doctor Toms Roy Chacn (1764-1849), que manipulaba el primer producto microbiolgico, al comenzar entre nosotros la vacunacin antivarilica en 1804. El microscopio lleg a Cuba, en la primera mitad del siglo XIX, con el que se iniciaron posteriormente investigaciones sobre la fiebre amarilla, filariasis y paludismo, principalmente. Pero el verdadero inicio de la microbiologa en Cuba tendra que esperar por los progresos cientficos, que se alcanzan en Cuba en el perodo entre guerras (1879-1894), momento en que se importa el agar, y los doctores Carlos J. Finlay y Claudio Delgado Amestoy (1843-1916) preparan medios de cultivos slidos en 1886. A partir de este momento son muchos los mdicos cubanos que se van a familiarizar con las tcnicas microbiolgicas. El doctor Juan Santos Fernndez y Hernndez (1847-1922) inaugur el 8 de mayo de 1887 el Laboratorio Histobacteriolgico e Instituto Antirrbico de La Habana, primero de Amrica Latina y primero de nuestro continente donde se inicia la prctica especializada de la microbiologa y su enseanza en Cuba, esta ltima por el doctor Diego Tamayo Figueredo (1853-1926). Durante el perodo republicano burgus (1902-1958), el entusiasmo por las investigaciones microbiolgicas y parasitolgicas va a ceder paso a una ms utilitaria prctica privada de la especialidad, concentrada en La Habana, a pesar de lo cual logran alto prestigio algunos cientficos cubanos, entre los que podemos citar al profesor Pedro Kour Esmeja y colaboradores, quienes en 1937 fundaron el Instituto de Medicina Tropical. Con el triunfo revolucionario de 1959, se lleva la bacteriologa a todo el pas, se desarrolla el estudio de los virus y se crean y desarrollan centros de investigaciones de gran alcance cientfico, y al igual que toda nuestra medicina, las prcticas de la microbiologa y 8

parasitologa cubanas rebasan nuestras fronteras, por lo que se ha puesto al servicio de los pases ms necesitados. En este apasionante tema que resulta la historia de la microbiologa, la parasitologa y las enfermedades infecciosas, seran muchos los cientficos y hechos a relatar, ya que a travs del tiempo, cientos de ellos siguieron a los pioneros de estos estudios, cada uno construyendo sobre lo ya establecido por sus predecesores y cada uno adicionando su observacin, con el fin de ampliar los conocimientos de los agentes y su papel en la enfermedad. En esta apretada sntesis se nos hace imposible mencionarlos a todos y remitimos a los estudiantes a los libros clsicos de Microbiologa y Parasitologa, muchos de los cuales aparecen en la bibliografa consultada para la confeccin de este captulo. Para ampliar los conocimientos sobre la historia del desarrollo de estas ciencias en Cuba, los remitimos a la lectura del captulo Breve historia de la microbiologa y parasitologa mdicas, escrito por el profesor Gregorio Delgado y Garca, historiador del Ministerio de Salud Pblica, que aparece en el libro Microbiologa y Parasitologa Mdicas de A. Llop, M. Valds Dapena y JL. Zuazo.

EL MUNDO MICROBIANO
El mundo que van Leeuwenhoek descubri era complejo, consista en protozoos y bacterias de diferentes formas y tamaos. La complejidad del que hoy conocemos ha rebasado los lmites de la imaginacin, sabemos que hay cientos de diferenLa biosfera es la franja del planeta donde se encuentran los seres tes tipos de microbios que viven vivos y el bioma est representado en, sobre o alrededor de nosotros, por todo el conjunto de seres una gran cantidad de ellos son vivos. directa o indirectamente beneficiosos y muchos causan enfermedad al hombre. La biosfera de nuestro planeta Para poder comprender la inest poblada por increbles formacin existente sobre este cantidades de seres vivos, cuya mundo y organizarla de manera cifra es solamente comparable til y prctica, dividiremos a sus con su diversidad. organismos en cuatro grupos: virus, bacterias, hongos y parsitos. Con el fin de demostrar la presencia de los microorganismos como parte del medio humano, podemos realizar las siguientes experiencias: colocamos el polvo de nuestra mesa de trabajo y el de nuestra ropa, sobre la superficie de un medio de cultivo, diseado para que se produzca el crecimiento de los 9

microorganismos, y los observamos despus de uno o dos das, encontraremos una variedad de organismos en el mismo. Si tosemos sobre la superficie de un medio de cultivo o colocamos nuestros dedos sobre otro medio de cultivo, dejando su impronta, encontraremos ms tarde, crecimiento de diferentes microorganismos. Cuando nos toman una muestra de un exudado farngeo, una gran variedad de microorganismos suelen estar presentes en su cultivo. Es por esto que decimos que los microorganismos estn alrededor, sobre y dentro de nosotros. La relacin con el hombre es muy variable; algunos resultan muy tiles, Los seres vivos y el medio como los que participan en reaccioconstituyen una unidad nes bioqumicas usadas en la indusesencial. Las relaciones tria alimentaria y en la de bebidas (la entre los seres vivientes y el cerveza y el vino); los que participan medio son el objeto de la en las cadenas alimentarias que proecologa. La unidad ducen las plantas y los animales y que ecolgica es el ecosistema. el hombre consume; los que tienen la capacidad de sintetizar antibiticos que inhiben o matan a otros microorganismos y en la actualidad constituyen los ms potentes instrumentos en la ingienera gentica, usados para la produccin de importantes productos para el hombre, tales como el interfern y las hormonas. En su relacin con el hombre existen agentes biolgicos que habitan en nuestra superficie corporal o en el interior de nosotros, sin producirnos daos, y a veces son beneficios, conocimientos indispensables en la prctica de las tcnicas de enfermera (Ver Captulo: Flora indgena). Existen microorganismos que son capaces de producir perturbaciones a la salud, lo que constituye una de las razones ms importantes por la cual el estudiante de enfermera debe adentrarse en el conocimiento del mundo microbiano, con el fin de entender las enfermedades que ellos causan y las vas para su control y prevencin. Algunos de estos agentes biolgicos causan una bien definida enfermedad, otros producen diferentes manifestaciones patolgicas. Relativamente unos pocos pueden clasificarse siempre como patgenos, la mayora son capaces de producir enfermedad solo bajo circunstancias bien definidas. Esta parte del mundo de los seres vivos, causante de las enfermedades transmisibles, constituyen hoy las principales causas de muerte entre nios y adultos jvenes, particularmente en el Tercer Mundo. Ellas causan ms de 13 000 000 muertes, y ms de la mitad de estas ocurre en los pases subdesarrollados. 10

No podemos olvidar que hoy da est en aumento la incidencia de una gran variedad de infecciones oportunistas en pacientes inmunodeficientes, debido a que los tratamientos inmunosupresores se utilizan con mayor frecuencia y a la presencia de enfermos con estados de inmunodeficiencia, como los pacientes de SIDA.
NOSOTROS NO ESTAMOS SOLOS ...de hecho, muchos de los microorganismos nos ofrecen algn servicio importante, pero la mayora son oportunistas, y si le das la oportunidad de incrementar su crecimiento o de invadir nuevos territorios, causarn infeccin. Robert J Sullivan, 1989.

Un aspecto muy importante en el estudio de las enfermedades infecciosas es el relacionado con las afecciones adquiridas en el medio hospitalario, son la llamadas infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, en cuya prevencin y control, la labor del personal de enfermera es fundamental, tanto por parte del encargado de la asistencia directa al paciente, como el que realiza la vigilancia epidemiolgica. Nuestro sistema social y la prioridad que tiene la salud en nuestro pas, nos permite exhibir un cuadro de la situacin de las enfermedades transmisibles completamente diferente a otros pases con iguales condiciones de pobreza, a pesar de encontrarnos sometidos a un inhumano bloqueo.

ASPECTOS MS SIGNIFICATIVOS DEL ORIGEN DE LA VIDA Y LA EVOLUCIN DEL MUNDO CON EL PAPEL QUE HAN DESEMPEADO LOS MICROORGANISMOS
Los microorganismos son considerados los representantes ms antiguos de los seres vivos en la Tierra. Su aparicin data de un perodo de hace mil quinientos millones de aos. El origen y la evolucin de los microorganismos es muy complejo; unos investigadores plantean que los microbios fueron los primeros seres vivos y otros sealan que a los microbios le precedieron formas de organismos acelulares (arquebiontes, fotobiontes, protobiontes y otros). En la antigedad, por falta de un conocimiento completo de los microorganismos y de la qumica, imperaba un gran escepticismo y sentimientos muy trgicos sobre el origen de la vida. La controversia sobre la capacidad del hombre de crear la vida se prolong desde la mitologa griega. Los antiguos no alcanzaron ningn conocimiento referente al origen de los microorganismos, a 11

la evolucin o al hecho de que solo los seres vivos pueden engendrar otros semejantes; creyeron en la generacin espontnea. Aristteles (384-322 a.n.e.) pens que los animales podan originarse del suelo. Sansn, en la Biblia (Viejo Testamento), y Virgilio, alrededor del 40 a.n.e. describieron recetas para producir abejas a partir de la miel, y durante siglos se crey que se podan producir gusanos exponiendo carne al calor del aire. Van Helmont (1557-1644), ide un mtodo para fabricar ratones, a partir de granos de trigo, trapos sucios y queso. Fue Francesco Redi (1626-1697), quien refut estas teoras cuando prob que una gasa colocada sobre un recipiente que contuviera carne impeda que los gusanos se formaran de ella, y que las moscas adultas, atradas por el olor de la carne a travs de la gasa, ponan huevos sobre la tela, y a partir de ellos se desarrollaban gusanos. Sin embargo la cuestin no quedaba perfectamente esclarecida y muchos mantenan los criterios de la generacin espontnea, an cuando se descubrieron los microorganismos y se asociaron a la putrefaccin y a la fermentacin. John Needham , en 1749, observ el aspecto de microorganismos en la carne en putrefaccin y lo interpret como generacin espontnea de los seres vivos microscpicos. Muchas pruebas en contra de esta teora se produjeron a partir de las observaciones de Lazaro Spallanzani (1729-1799), Franz Schulze (1815-1873), Thodor Schwann (1810-1882) y de Louis Pasteur (1822-1895) entre otros. Pasteur fue capaz de filtrar microorganismos del aire y concluy que esta era la fuente de contaminacin; desarroll tambin una tcnica asptica, empleando calor, con el objeto de transferir los microbios y prepar caldos hervidos en recipientes con tubos "en cuellos de cisnes", abiertos al aire. El aire pasaba pero los microorganismos quedaban en el tubo y no se produca crecimiento. En 1864, Pasteur recibi un premio de la Academia Francesa de Ciencia por sus concluyentes trabajos que desmintieron la doctrina aristotlica de la generacin espontnea. A partir de ese momento comenz la doctrina de evolucin qumica, con razones suficientes para opinar que la vida evolucion durante millones de aos, en combinaciones de pocos elementos por una serie de reacciones que eran compatibles con las leyes naturales y eran inevitables, bajo lo que se llam tierra primitiva o condiciones prebiticas. Hay autores que consideran que el desarrollo de los organismos ha tenido lugar en el siguiente orden: virus que contienen ARN, virus que contienen ADN, Clamidias, Rickettsias, Micoplasmas, bacterias, algas verde azules, hongos, inferiores y superiores, plantas y animales. El origen de los microorganismos patgenos y de las enfermedades infecciosas data de muchos siglos. Como resultado del prolongado proceso de evolu12

cin, se formaron especies parasitarias de microorganismos capaces de provocar en el hombre, en determinadas condiciones, diferentes enfermedades. Se plantea que los cocos son las bacterias ms primitivas, se les ha encontrado en las calizas de la era proterozoica y en el carbn de piedra de la era paleozoica. En el proceso de la evolucin, algunas especies de formas cocceas adquirieron la capacidad de vivir parasitariamente. La aparicin de cocos patgenos se les coloca en el perodo geolgico prmico, en cuyas formaciones se han encontrado alteraciones profundas de los huesos de los reptiles producidas por estas bacterias. Durante un perodo muy prolongado, la enfermedad tuberculosa y su agente causal han sufrido evolucin. A favor de su antigedad habla el hecho que las especies y variedades de micobacterias que hoy se conocen, son parsitas de animales homeotermos muy alejados entre s (aves, roedores, ganado bovino y el hombre) y de animales poiquilotermos (peces, serpientes, tortugas y ranas). Es muy posible que de los saprfitos, que habitan en el agua y de los vibriones, que viven libres se hayan formado vibriones patgenos. En general, los microorganismos patgenos pudieron surgir como consecuencia de la adaptacin al organismo humano, de parsitos de animales domsticos y sinantrpicos (que viven en las cercanas de la vivienda humana).

NOMENCLATURA Y TAXONOMA DE LOS SERES VIVOS

La gran diversidad de seres vivos ha determinado el uso de numerosas categoras para precisar su clasificacin, que en la actualidad comprende dominio, reino, tipo, phylum o divisin, rama, clase, grupo, orden, familia, tribu, gnero, seccin, serie, especie, variedad, forma, forma especial, raza, fisiolgica e individuo. La categora o taxn que se le da a la clasificacin de mayor importancia es el reino, la cual ha tenido un variado desarrollo conceptual desde la antigedad hasta nuestros das. Universalmente se acepta como nomenclatura para los seres vivos, la llamada binominal o nomenclatura binaria, ideada por el sabio naturalista sueco Carl von Linnnaeus (1707-1778). La nomenclatura de las categoras que van de divisin a tribu tienen sufijos propios que las identifican y que han variado a travs del tiempo. Las categoras inferiores, gnero y especie, incluyen un nombre genrico latinizado y uno de la especie como por ejemplo: Staphylococcus aureus, Ancylostoma duodenale e Histoplasma capsulatum. En los ltimos aos, el naturalista Thomas Cavalier-Smith propuso un nuevo sistema de 6 reinos y es como sigue:
- Monera, integrado por bacterias y algas verde azules. - Protozoa, protozoos y hongos con fases flageladas y plasmodiales.

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- Chromista, algas doradas, pardas y otros hongos inferiores con fases

flageladas.
- Fungi, hongos pluricelulares carentes de fases flageladas. - Plantae, organismos pluricelulares caracterizados por la fotosntesis. - Animalia, metazoarios con nutricin ingestiva.

Por las dificultades que implica el ordenamiento taxonmico de los organismos, en microbiologa y parasitologa mdicas se utiliza una clasificacin arbitraria que agrupa a estos agentes, en dependencia del grado creciente de complejidad en su organizacin, en: virus, bacterias, hongos, protozoos, helmintos y artrpodos.

BIBLIOGRAFA
Benenson AS (editor): El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. OPS . Publicacin Cientfica No.- 442.13ra. Ed. OPS-OMS - E.U.A; 1983. Brooks GF, Butel JS, Ornston LN, Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA. Microbiologa mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg. 15 ed. en espaol. Cap.47. Mxico D.F.: Edit. El Manual Moderno; 1995 :731-764. Delgado Garca G y Delgado Rodrguez G. Breves historia de la microbiologa y parasitologa mdicas. En: Llop A, Valds Dapena MM y Zuazo JL. Microbiologa y Parasitologa Mdicas.. Cap1. Seccin I. Tomo I Edit. Ciencias Mdicas. Ciudad de La Habana, Cuba, 2001:3-7. Howard BJ, Keiser JF, Smith TF, Weissfeld AS, Tilton RC (editors) 2nd. ed. Mosby Year Book Inc. St.Louis MO. E.U.A; 1994: 129-144. Leddy S y Pepper JM. Bases conceptuales de la enfermera profesional. 1era. Ed. espaol. Harper and Row Pub. Inc. USA Organizacin Panamericana de la Salud, 1989. Llop A, Valds Dapena MM y Zuazo JL. Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Edit. Ciencias Mdicas. Ciudad de La Habana, Cuba, 2001. Menegus MA, Douglas RG. Jr. : Viruses, Rickettsiae, Chlamydiae, and Mycoplasmas. En: Mandell GL, Douglas RG. Jr., Bennett JE (editors): Principles and practice of infectious diseases. 3rd. ed. Cap.14. Part I. Section D. Edit. Churchill Livingstone Inc. E.U.A. 1990 :193205. Smeltzer SC, Bare BG y col. Enfermera Mdico Quirrgica de Brunner y Suddarth. Vol II Unidad 17: Otros problemas agudos. Cap 65 Tratamiento de paciente con enfermedades infecciosas, pp 1967-2013 McGraw Hill Interamericana. 8va edicin en espaol, trad. De la 8va. Ed. en ingls. Mxico DF, 1998. Vandepitte J, Engbaek K, Piot P, Heuck CC: Bactriologie clinique: techniques de base pour le laboratoire Imprim en France. Organisation Mondiale de la Sant. Genve. Suisse, 1994. Villafuerte Valette JR. Agentes biolgicos. Instituto Superior de Medicina Militar. La Habana, Cuba. 1986. Washington JA, II: Bacteria, Fungi, and Parasites. En: Mandell GL, Douglas RG. Jr., Bennett JE (editors): Principles and practice of infectious diseases. 3rd. ed. Cap.13. Part I. Section D. Edit. Churchill Livingstone Inc. E.U.A. 1990 :160-193. Zuazo JL. Manejo del Recurso Microbiolgico en el Diagnstico de Enfermedades Infecciosas. Ponencia en Sesin Plenaria. XII Congreso Centroamericano y Panam y IV Congreso Nacional Medicina Interna. Managua, Nicaragua. Mayo 1994.

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Captulo 2

RELACIONES ECOLGICAS
Daisy Pastora Rodrguez Gonzlez

RESUMEN
En este captulo describimos la relacin entre los seres vivos y el medio que los contiene y el aspecto particular de relacin de los seres vivos entre s, considerando al ecosistema como la unidad ecolgica. Definimos algunos tipos de relaciones ecolgicas que se presentan entre el hombre y los parsitos, hongos, bacterias y virus. Se establecen conceptos de importancia para la prctica de enfermera como son infeccin, infestacin, enfermedad e infeccin intrahospitalaria y se describen tanto las caractersticas de los parsitos que favorecen su establecimiento y que daan al hospedero, como los diversos mecanismos del hospedero que se oponen a estos procesos.

La ecologa estudia la relacin entre los seres vivos y el medio que los contiene y el aspecto particular de relacin de los seres vivos entre s, considerando al ecosistema como la unidad ecolgica. Se ha realizado una clasificacin de la relacin entre los seres vivos segn su ubicacin en las cadenas alimentarias y, aunque a la luz de los nuevos conocimientos en la biologa, se hace a veces imposible mantener dicha clasificacin, nos sirve, aunque de manera esquemtica, para ordenar el conocimiento. Vamos a intentar definir aqu algunos tipos de relaciones ecolgicas que se presentan entre el hombre y los parsitos, hongos, bacterias y virus: 1. Parasitismo: un ser vivo (parsito) se aloja en otro de diferente especie (hospedero) del cual se alimenta. Desde el punto de vista biolgico los mejores adaptados al hospedero son los que menor dao le provocan. El parasitismo no es una condicin anormal ni necesariamente patgena. 2. Comensalismo: asociacin de dos especies diferentes, donde solo uno de los dos obtiene beneficio, pero ninguna sufre dao, es decir, el parsito deriva todo el beneficio para l sin ofrecer nada, pero sin causar afectacin al hospedero. 3. Mutualismo: asociacin de dos especies diferentes para beneficio mutuo. 4. Inquilinismo: un ser se aloja en otro sin daarlo y sin depender de l para alimentarse. 5. Simbiosis: asociacin ntima entre dos organismos de distintas especies para beneficio mutuo y sin el cual no pueden subsistir. Estn unidos tan ntimamente que no pueden vivir separados. 15

Pasemos ahora a exponer otros conceptos y definiciones: Parsito. En su concepcin ms amplia, un parsito es un organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, donde logra obtener el medio y los nutrimentos necesarios para su crecimiento y reproduccin. Esto no implica que el parsito tenga que causar dao a su husped. Por el contrario, los parsitos ms afortunados son aquellos que logran la supervivencia, el crecimiento y la propagacin tanto del parsito como del husped. As, una gran mayora de las interacciones husped-parsito no causan enfermedad, sino que la infeccin permanece latente o subclnica.
Un parsito es un organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, donde logra obtener el medio y los nutrimentos necesarios para su crecimiento y reproduccin.

Otro concepto a definir es el de infeccin, que en la prctica se toma como sinnimo de enfermedad infecciosa y no es as, ya que la infeccin como concepto, implica el proceso por el cual el parsito entra en relacin con el husped y en este proceso tenemos que considerar la entrada del parsito al husped y el establecimiento y multiplicacin del parsito dentro del husped.
La infeccin como concepto, implica el proceso por el cual el parsito entra en relacin con el husped y en este proceso tenemos que considerar la entrada del parsito al husped y el establecimiento y multiplicacin del parsito dentro del husped.

Hay que diferenciar este concepto de infeccin del de infestacin, este ltimo se utiliza para definir el parasitismo externo por artrpodos ectoparsitos o la presencia de parsitos sobre la tierra o plantas.
Infestacin: parasitismo externo por artrpodos ectoparsitos o la presencia de parsitos sobre la tierra o plantas.

Las vas de entrada ms frecuentes del parsito al hospedero son, el sistema respiratorio alto, el sistema digestivo y a travs de excoriaciones en la piel y mucosas. Algunos parsitos pueden penetrar las mucosas y la piel, y otros son introducidos pasivamente a travs de estas capas por artrpodos, para alcanzar los vasos linfticos o la corriente sangunea. De la puerta de entrada el parsito puede diseminarse directamente a travs de los tejidos o puede proseguir por los vasos linfticos hasta la corriente sangunea, la cual lo distribuye ampliamente y le permite alcanzar los tejidos particularmente adecuados para su multiplicacin. 16

La naturaleza bioqumica de los tejidos es la que en ltima instancia determina la susceptibilidad o resistencia del husped para un parsito dado. Para la perpetuacin de una especie parasitaria, se requiere, una va de salida del hospedero satisfactoria para el parsito y un mecanismo efectivo de transmisin para nuevos hospederos. La relacin entre hospedero y parsito est determinada, tanto por aquellas caractersticas de los parsitos que favorecen su establecimiento y que daan al hospedero, como por los diversos mecanismos del hospedero que se oponen a estos procesos. Entre los atributos de los parsitos que les permiten causar enfermedad estn la infectividad, invasividad, patogenicidad y toxicidad.
Atributos de los parsitos que les permiten causar enfermedad: infectividad, invasividad, patogenicidad y toxicidad.

No existe una distincin semntica precisa entre los trminos patogenicidad y virulencia. La patogenicidad denota la capacidad de los microorganismos para producir enfermedad o provocar lesiones progresivas. El trmino virulencia introduce el concepto de grado, es decir, los organismos virulentos muestran patogenicidad cuando se introducen en el hospedero en muy pequeas cantidades. Estas propiedades pueden ser subdivididas en toxigenicidad, que es la capacidad que tienen los microorganismos para producir sustancias txicas, e invasividad que es la capacidad de los microorganismos para entrar en los tejidos del hospedero, multiplicarse ah y diseminarse. Los diversos microorganismos patgenos poseen estos atributos en grados variables. La toxigenicidad y la invasividad pueden estar bajo control gentico diferente. En el otro lado de la relacin se encuentra el hospedero; vamos a considerar los atributos que posee, que van a determinar la resistencia a los microorganismos. Existen factores inespecficos que operan contra gran cantidad de parsitos y factores especficos, que se basan en respuestas inmunitarias hacia agentes especficos. Algunos mecanismos de resistencia inespecfica del hospedero son: barreras funcionales en la puerta de entrada, como por ejemplo la piel y mucosas; la fagocitosis; el sistema retculoendotelial; los constituyentes bioqumicos de los tejidos; la respuesta inflamatoria, y la fiebre. En la respuesta inmunitaria consideramos la inmunidad natural y la adquirida. 17

La inmunidad natural puede ser de especie, racial o de base gentica, tener caractersticas de resistencia individual, poseer diferencias debidas a la edad y sufrir influencias hormonales y metablicas. La inmunidad adquirida puede ser pasiva y/o activa, esta ltima humoral y/o celular.
Atributos en el hospedero que determinan la resistencia a los microorganismos: Factores inespecficos: barreras funcionales en la puerta de entrada, como por ejemplo la piel y mucosas; la fagocitosis; el sistema retculoendotelial; los constituyentes bioqumicos de los tejidos; la respuesta inflamatoria y la fiebre. Factores especficos: respuesta inmunitaria. Inmunidad natural e inmunidad adquirida.

Concepto de enfermedad. En Encarta 2003 se define la enfermedad como cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo humano. Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema natural de defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio interno. Incluso cuando la causa se desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad en trminos de los procesos fisiolgicos o mentales que se alteran. Si el parsito lesiona al hospedero en grado suficiente, se presentan trastornos en este que se manifiestan como enfermedad. Este trmino se emplea solo cuando la infeccin tiene consecuencias clnicas posibles a detectar, leves o graves. La enfermedad infecciosa es una enfermedad clnica manifiesta del hombre o de los animales, resultado de una infeccin o relacin no exitosa entre el parsito y el hospedero. Enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especfico o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de ese agente o sus productos, de una persona o animal infectados o de un reservorio a un hospedero susceptible, directa o indirectamente por medio de un hospedero intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado. Una particularidad la tiene el hecho de que la adquisicin de la enfermedad infecciosa se produzca en un medio hospitalario. En este caso nos estamos refiriendo a las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, que tratamos en otro captulo. En la prevencin y control de estas infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, el personal de enfermera tiene un papel protagnico, bien establecido y reconocido por todo el personal de salud.

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La enfermedad es cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo humano. La enfermedad infecciosa es una enfermedad clnica manifiesta, resultado de una infeccin o relacin no exitosa entre el parsito y el hospedero.

BIBLIOGRAFA
Brooks GF, Butel JS, Ornston LN, Jawetz E, Melnick Jl, Adelberg EA. Microbiologa mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg. 15 ed. en espaol. Mxico D.F. Edit. El Manual Moderno. 1996. Canas Ferreira, W.F; F. de Sousa, J.C. Microbiologa. Sol 2. Lidel. Lisboa. 2000. Encarta 2003 Garca- Rodrguez, J.A. y Picazo, J.J. Microbiologa Mdica, 1. Microbiologa Mdica General. Harcourt Brace de Espaa, S.A. Madrid. 1998. ____ Microbiologa Mdica, 2. Microbiologa Clnica. Mosby. Madrid. 1998. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG. CDC Definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Inf Control 1988;16:128-140. Howard BJ, Keiser JF, Smith tF, Weissfeld, Tilton RC. Clinical and Pathogenic Microbiology. 2 ed. Mosby. St. Louis. 1994. Llanio Navarro, R y coautores. Parasitosis intestinal. Editorial Pueblo y Educacin. Ciudad de La Habana. 1988. Llop Hernndez, A., Valds-Dapena Vivanco M.M., Zuazo Silva, J.L. Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Tomos I y III. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad de La Habana. 2001. Romero Cabello R. Microbiologa y Parasitologa humana. Bases etiolgicas de las enfermedades infecciosas. 2 ed. Mxico: Edit Med Panamericana. 1999.

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Captulo 3

PARASITOLOGA MDICA
Daisy Pastora Rodrguez Gonzlez

RESUMEN
En este captulo se describen los aspectos generales de la parasitologa, haciendo referencia a conceptos y definiciones de inters en la Parasitologa Mdica. Se estudian las caractersticas generales de los Protozoos y Helmintos y se hace la descripcin de algunas especies de inters dentro del campo de la Protozoologa (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y Trichomonas vaginalis) de los Nematodos (Enterobius vermicularis y Ascaris lumbricoides) Platelmintes (Cestodes: Taenia saginata y solium. Trematodos: Fasciola heptica).

GENERALIDADES DE PARASITOLOGA
En un sentido amplio la parasitologa es la parte de la biologa que estudia los fenmenos de dependencia entre los seres vivos. Particularizando esto en la parasitologa mdica, es la ciencia que se ocupa del estudio de los protozoarios, helmintos y artrpodos que afectan al hombre. Ramas de la parasitologa: 1. Protozoologa. 2. Helmintologa: a) Nemathelminthes b) Platyhelminthes: Clase Cestoidea y Trematoda. 3. Artropodologa: Artropoda: Clase Insecta, Arachnida y Crustcea. Parsito. Un parsito es un ser vivo que vive la totalidad o parte de su existencia en el interior o exterior de otro organismo que se considera su hospedero, el cual es generalmente ms complejo y potente que l y se nutre a sus expensas produciendo o no lesiones que pueden ser aparentes o inaparente. Asociaciones biolgicas. Hay varios tipos de interacciones biolgicas en las cuales dos organismos se asocian para vivir: parasitismo, comensalismo, mutualismo, inquilinismo y simbiosis, las cuales ya han sido descritas en el captulo de "relaciones ecolgicas". 20

RAMAS DE LA PARASITOLOGA 1. Protozoologa 2. Helmintologa: a) Nemathelminthes b) Platyhelminthes: Clase Cestoidea y Trematoda 3. Artropodologa: Artropoda: Clase Insecta, Arachnida y Crustcea.

Vamos a referirnos aqu a otro concepto utilizado muy relacionado con la microbiologa y parasitologa mdica que es el de "hospedero". Los conceptos de parsito y hospedero se condicionan mutuamente, no se puede hablar de uno sin pensar inmediatamente en el otro y la ciencia que estudia los hospederos se llama xenologa.

Hospedero: Podemos decir que son aquellos organismos vivos (vertebrados o invertebrados) implicados en el ciclo evolutivo de los parsitos a los cuales reciben o alojan. En su concepto ms amplio, es el animal que recibe al parsito. Hospedero definitivo: Es el organismo vivo que alberga la forma adulta del parsito o en el cual el parsito se reproduce sexualmente. Hospedero intermedio: Es el organismo vivo que alberga las formas larvarias en desarrollo del parsito o en el cual este se reproduce de manera asexual.

El parsito para llegar al hospedero, desarrollarse en l y producir formas infectantes que aseguren la supervivencia de la propia especie, desarrolla un conjunto de procesos, o estadios, algunos de ellos dentro del mismo hospedero, otros en el medio ambiente, que son conocidos en su conjunto como Ciclo de Vida y que resulta importante que los conozcamos, ya que ellos nos evidencian caractersticas relacionadas con la patogenia, posibilidad de intervenir con una profilaxis y control y orientacin para realizar el diagnstico del parsito en cuestin. El ciclo de vida ms simple es aquel que permite a los parsitos dividirse en el interior de su hospedero, aumentar su nmero y, al mismo tiempo, producir formas que salgan al exterior para infectar otros nuevos hospederos. Este ciclo existe principalmente en los protozoos. En los helmintos se presentan otros tipos de ciclos que requieren la salida al exterior de huevos o larvas, que en circunstancias propias de temperatura y humedad llegan a ser infectantes. En ciclos ms complicados existen hospederos intermediarios en los cuales las formas larvarias crecen o se multiplican antes de pasar a los hospederos definitivos. 21

Los ciclos biolgicos comprenden dos tipos bsicos: 1. Ciclo directo: el parsito tiene un solo hospedero, a cuyo organismo llega sin intervencin de otro. 2. Ciclo indirecto: el parsito necesita un hospedero definitivo y uno o ms intermediarios.
CICLO DE VIDA: Procesos o estadios que realiza el parsito para llegar al hospedero, desarrollarse en l y producir formas infectantes que aseguren la supervivencia de la propia especie, algunos de ellos dentro del mismo hospedero, otros en el medio ambiente

Clasifacin taxonmica. Los parsitos pueden clasificarse de distintas formas: Por su localizacin en el hospedero se clasifican como ectoparsitos, endoparsitos, citoparsitos, histoparsitos y hemoparsitos. Por su mayor o menor exigencia a la vida parasitaria como obligatorios, facultativos y accidentales. Segn su capacidad o no de producir enfermedad en el hombre como patgenos y no patgenos. Segn su localizacin habitual como cavitarios e hsticos. Hay muchos de estos trminos que los que deseen ampliar en su conocimiento puede consultarlos en las bibliografas de referencia. Nomenclatura. Los taxonomistas clasifican a los parsitos en grupos, de mayor a menor en reino, phyllum, clase, orden, familia, gnero y especie. La unidad biolgica es la especie. Como para el resto de los microorganismos el nombre cientfico de los parsitos se expresa en dos palabras; el primer vocablo en el sistema binomial corresponde al gnero y el segundo a la especie. El nombre genrico debe escribirse siempre con mayscula en tanto que el de especie debe hacerse con minscula. Debe ser escrito en letra itlica o subrayado. Giardia lamblia. Esta es la nomenclatura binomial o clasificacin de Linneo. Este es un ejemplo de la clasificacin para una especie, Giardia lamblia, que vamos a estudiar ms adelante: Reino: Protista. Subreino: Protozoa. Phyllum: Sarcomastigophora. Subphyllum: Mastigophora. 22

Clase: Zoomastigophorea. Orden: Diplomonadida. Familia: Hexamitidae. Gnero: Giardia. Especie: lamblia.

PROCESO INFECCIOSO PARASITARIO

La interaccin entre el organismo humano susceptible y el agente patgeno, en determinadas condiciones ambientales y sociales, constituye en proceso infeccioso y como resultado final es la enfermedad infecciosa. Ya en otro acpite definimos los conceptos de infeccin y enfermedad, aclarando que no son sinnimos, y queremos recordar que la enfermedad parasitaria ocurre cuando en el hospedero hay manifestacin clnica (alteracin de la salud), como resultado de una relacin no exitosa entre el hospedero y el parsito. Recordamos tambin que el trmino infestacin queda limitado al parasitismo externo del hospedero, por artrpodos ectoparsitos o la presencia de parsitos sobre la tierra o plantas. Fuente de infeccin. El hospedero puede adquirir el agente patgeno, de diversas fuentes, como son el agua y suelos contaminados, los alimentos contaminados que contengan estadios inmaduros infectantes del parsito a travs de la picadura de insectos hematfagos, por contacto con animales domsticos o silvestres que alberguen el parsito o sus deyecciones, por el contacto con otras personas parasitadas, sus vestidos o el medio ambiente inmediato que ha contaminado con sus parsitos y tambin por el mecanismo de autoinfeccin. Reservorios. Los reservorios son las fuentes de los parsitos en el medio ambiente. Se consideran reservorios al hombre, animales, plantas o materia inanimada, que contengan parsitos u otros organismos que puedan vivir o multiplicarse en ellos y ser fuente de infeccin para un hospedero susceptible. Es importante conocer que para las parasitosis humanas el principal reservorio es el hombre y que la forma de transmisin ms frecuente es de hombre a hombre. Vectores. Los vectores son artrpodos o animales invertebrados que transmiten el parsito al hospedero, bien sea por inoculacin al picar, por depositar el material infectante en la piel o mucosas, o por contaminar alimentos y otros objetos. Pueden ser portadores mecnicos en aquellas oportunidades en que el agente patgeno es simplemente transportado en la superficie del vector y/o portadores biolgicos, cuando los parsitos evolucionan o se multiplican en ellos 23

y desarrollan alguna fase de su evolucin. En este caso, el vector es un hospedero indispensable para la supervivencia natural del agente patgeno. Vas de entrada al hospedero. Cuando los parsitos ingresan al hospedero lo pueden hacer por varias vas, la ms frecuente es la digestiva, tambin puede ser por va respiratoria, cutnea y mucosa, por contacto sexual, por va transplacentaria y por la picadura de un artrpodo vector chupador de sangre. FUENTES DE INFECCIN
Procedencia de donde el hospedero adquiere el agente patgeno como son el agua y suelos contaminados, los alimentos contaminados que contengan estadios inmaduros infectantes del parsito a travs de la picadura de insectos hematfagos, por contacto con animales domsticos o silvestres que alberguen el parsito o sus deyecciones, por el contacto con otras personas parasitadas, sus vestidos o el medio ambiente inmediato que ha contaminado con sus parsitos y tambin por el mecanismo de autoinfeccin. RESERVORIOS Los reservorios son las fuentes de los parsitos en el medio ambiente. VECTORES Son los artrpodos o animales invertebrados que transmiten el parsito al hospedero, bien sea por inoculacin al picar, por depositar el material infectante en la piel o mucosas, o por contaminar alimentos y otros objetos. VIAS DE ENTRADA AL HOSPEDERO La ms frecuente es la digestiva, tambin puede ser por va respiratoria, cutnea y mucosa, por contacto sexual, por va transplacentaria y por la picadura de un

Distribucin geogrfica. La distribucin geogrfica de los parsitos vara segn las especies y en relacin con el desarrollo socioeconmico y cultural de los habitantes de cada pas. Las condiciones ambientales determinan variaciones en la aparicin de las parasitosis, en relacin con las caractersticas del clima, el grado de humedad, la precipitacin pluvial, la mala disposicin de excretas, la dificultosa o inexistente provisin de agua potable, la mala vivienda, el deficiente saneamiento ambiental, la falta de educacin y las precarias condiciones socioeconmicas en general. Algunas enfermedades parasitarias se observan en la mayora de los pases y las denominamos cosmopolitas, debido a que las condiciones de transmisin existen universalmente, como por ejemplo ocurre con la oxiurosis. Otras tienen distribucin variable debido a factores especiales, como la presencia de vectores y hospederos intermediarios exclusivos. 24

INMUNOLOGA DE LAS PARASITOSIS

La infeccin parasitaria puede ser caracterizada por una reproduccin no controlada del agente invasor en ausencia de una respuesta inmunitaria efectiva por parte del organismo infectado, y por otra parte, por la produccin de lesiones en los tejidos del hospedero como consecuencia del desarrollo de respuestas inmunitarias cuantitativamente exageradas o cualitativamente inadecuadas. Para tener xito la infeccin, desde la perspectiva del parsito, esta debe transitar entre los dos extremos: evitar matar al hospedero y, al mismo tiempo, escapar a su destruccin por el sistema inmunolgico de este. Los mecanismos inmunolgicos implicados en la enfermedad parasitaria son la inmunidad natural, la respuesta humoral y celular, el mecanismo de evasin parasitario. Ahora vamos a adentrarnos en el estudio de los parsitos que afectan al hombre, para lo cual se explica brevemente las caractersticas generales de cada una de las ramas de la parasitologa y luego vamos a particularizar en algunas especies dentro de los diferentes phylum, que por su frecuencia de aparicin, por su ubicacin universal y por otras caractersticas, hemos seleccionado. Para el interesado en profundizar en el estudio de los parsitos que afectan al hombre, en nuestro pas y en el mundo, recomendamos revisar la bibliografa sealada en el captulo y en especial el libro de Llop, Valds Dapena y Zuazo.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS PROTOZOOS

Son organismos eucaroticos, protistas unicelulares, en los que se distinguen dos formas: el trofozoito o forma vegetativa y el quiste que es un elemento de resistencia y multiplicacin. Realizan su movilidad a expensas de flagelos, cilios, seudpodos o por movimientos ondulantes y deslizantes del cuerpo celular.

GIARDIA LAMBLIA
Este parsito constituye una de las principales infecciones intestinales del hombre, y est presente en forma endmica aun en pases desarrollados. Puede llegar a producir brotes de infeccin a travs de la ingestin de aguas o alimentos contaminados y por transmisin de persona a persona como en las guarderas infantiles 25

La Giardia lamblia, se encuentra en animales domsticos como gatos y perros, as como en una variedad de animales silvestres como los castores, que han sido implicados en brotes de transmisin hdrica. Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales Quistes. Los quistes son entre redondos u ovales y miden de 8 a 14 por 7 a 10 micrmetros. Cada uno de ellos tiene cuatro ncleos. Lo atraviesan unas lneas oblicuas que son los flagelos recogidos. Trofozoitos. Los trofozoitos tienen simetra bilateral. Miden de 10 a 20 micrmetros de largo por 5 a 15 micrmetros de ancho. Tienen la forma de una gota lagrimal. Poseen cuatro pares de flagelos dispuestos simtricamente. Tienen dos ncleos que son idnticos. Ciclo de vida. Est compuesto por dos estados fundamentales: el trofozoito y el quiste. El quiste es la forma infecciosa. Es resistente a los cambios ambientales pero puede ser destruido por la desecacin y el calor, aunque es viable en agua fra hasta 16 das. Tambin es resistente a las concentraciones de cloro utilizadas habitualmente en los sistemas de acueductos Despus de la ingestin, ocurre la exquistacin que comienza en el estmago y se completa en el duodeno, como resultado de la exposicin al pH cido del estmago y a las enzimas pancraticas, y producen dos trofozoitos (estado vegetativo) de cada quiste. Los trofozoitos se replican en las criptas del duodeno y en la porcin superior del yeyuno, y se reproducen asexualmente por fisin binaria o biparticin. Algunos de los trofozoitos pueden enquistarse en el leon. Patogenia. En los casos sintomticos, se ha observado aplanamiento de las microvellosidades, infiltracin linfoctica y malabsorcin. No se ha observado invasin hstica y a veces se ve un gran nmero de trofozoitos en las criptas duodenales sin evidencias de trastornos patolgicos. La presencia de una toxina no ha sido bien demostrada hasta la fecha. La respuesta inmunitaria desempea un importante papel en la patogenia a nivel de la mucosa intestinal. La inmunidad innata desempea un papel en el control de la infeccin. El parasitismo por G. lamblia puede deprimir el sistema inmunolgico de los hospederos infectados. La infeccin es ms severa en las personas afectadas por hipogammaglobulinemia. No es ms severa en los pacientes afectados por otros agentes infecciosos que pueden deprimir el sistema inmunolgico, como los afectados por el SIDA. Manifestaciones clnicas. Tiene una evolucin variable que va desde la infeccin asintomtica hasta la diarrea severa. 26

El perodo de incubacin despus de la ingestin de quistes puede ser de 1 a 2 semanas. Los dolores abdominales y clicos pueden ser ms frecuentes que la diarrea. Causa de rpida prdida de peso y malabsorcin de grasas. Los sntomas digestivos que con mayor frecuencia se observan son diarrea, clicos o dolores abdominales, nuseas, meteorismo y disminucin del apetito. Pueden observarse manifestaciones extraintestinales como urticaria, artritis reactiva y hasta raros casos de bronquitis y retinitis alrgica. Se ha relacionado con trastornos del crecimiento y desarrollo en los nios, lo que se hace difcil de evaluar por la presencia de otros factores. Disgnstico de laboratorio. Se deben estudiar muestras seriadas de las heces fecales por examen microscpico en frotis hmedos, en los que se observa la presencia de quistes y trofozoitos. Tambin se pueden realizar mtodos parasitolgicos de concentracin como el de Ritchie en formol-ter. Otro producto patolgico a estudiar es el contenido duodenal obtenido por sondaje o intubacin directa. Epidemiologa. Las infecciones ocurren ms frecuentemente en nios que en adultos, con especial nfasis en los preescolares, aunque no est claro an si esto es debido a una mayor exposicin a la parasitosis en la niez temprana o al desarrollo de inmunidad en la niez ms tarda, despus de repetidas exposiciones. La infeccin puede ser transmitida por el agua o los alimentos y la va fecal-oral se puede complementar de persona a persona. Prevencin y control. Se basa en medidas tendientes a prevenir o reducir la exposicin a las heces infectantes. Tiene un papel fundamental la educacin sanitaria, con nfasis en el lavado de manos y la buena higiene personal. Es importante garantizar un suministro de agua potable segura y controlar la efectiva deposicin de excretas.

GIARDIA LAMBLIA Hospedero definitivo: El hombre Forma infectante para el hombre: El quiste Diagnstico de Laboratorio: Observacin del quiste y trofozoito en heces fecales y contenido duodenal.

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ENTAMOEBA HISTOLYTICA
De las amebas parsitas del aparato digestivo del hombre, Entamoeba histolytica es la nica especie patgena. Puede habitar en el lumen intestinal, invadir la pared de esta vscera e incluso, realizar migraciones a tejidos y rganos lejanos. Se considera la amebiasis como la infeccin del hombre por E. histolytica, con independencia de que esta d lugar o no a manifestaciones clnicas. Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales Trofozoitos. Presentan formas muy dismiles y miden entre 10 a 60 micras de dimetro. El citoplasma presenta dos reas relativamente bien definidas: una porcin externa hialina, transparente, sin grnulos, que recibe el nombre de ectoplasma, y una porcin interna granular que contiene diversas inclusiones, algunas de ellas vacuolas fagocticas, denominada endoplasma. La presencia de eritrocitos entre los elementos fagocitados es caracterstica de E. histolytica. Quiste. Tienen forma ovalada o redonda. Miden entre 10 y 16 micras de dimetro. En dependencia del estado de maduracin contiene de uno a cuatro ncleos. Ciclo de vida. Pasa por dos fases: la de quiste, forma infectante, y la de trofozoito, forma vegetativa. La infeccin es adquirida, por la ingestin de quistes tetranucleados. Estos son resistentes a los efectos del pH cido del estmago del hospedero y la exquistacin debe ocurrir en el intestino delgado. En la luz y en las criptas de la mucosa del intestino grueso, los trofozoitos amebianos continan multiplicndose por simple divisin binaria y, eventualmente, pueden invadir la pared de esta vscera e, incluso hacer migraciones a rganos y tejidos distantes. La invasin de los tejidos del hospedero por trofozoitos, no da lugar a quiste y, por tanto no contribuye a la diseminacin y perpetuacin de la especie. Los trofozoitos en la luz intestinal evolucionan hasta dar origen al quiste tetranucleado que caracteriza su proceso de maduracin. La nica forma infectante por va oral es el quiste maduro (quiste tetranucleado). Patogenia. En la patogenia de esta parasitosis est demostrada la existencia de marcadores de patogenicidad dados por marcadores funcionales, bioqumicos y genticos. Adems, existen factores de virulencia que han sido bien estudiados en modelos animales. Para los interesados en profundizar en esta temtica recomendados acudir a la bibliografa de referencia. 28

Formas clnicas. La amebiasis intestinal se puede presentar de forma asintomtica o sintomtica, como una colitis amebiana disentrica caracterizada por diarreas mucosanguinolentas, clicos intestinales y tenesmo rectal o como una colitis amebiana no disentrica que es la forma ms comn de amebiasis intestinal sintomtica. Tambin pueden presentarse sntomas de colitis sin desarrollar el cuadro disentrico clsico. En la amebiasis extraintestinal el absceso heptico amebiano es la forma ms frecuente de presentacin. Otras localizaciones son la amebiasis pleuropulmonar, pericrdica, peritoneal por ruptura del absceso heptico, cerebral y cutnea. Diagnstico de laboratorio. Se deben estudiar muestras seriadas de las heces fecales por examen microscpico en frotis hmedos, en los que se observa la presencia de trofozoitos mviles con eritrocitos fagocitados. Tambin se pueden realizar mtodos parasitolgicos de concentracin y coloraciones especiales. Epidemiologa. Esta parasitosis tiene una distribucin cosmopolita. La infeccin es ms frecuente en el trpico, en reas donde las condiciones higinico-sanitarias inadecuadas facilitan la transmisin fecal-oral del protozoo. La forma infectante es el quiste cuadrinucleado. Los quistes, a diferencia del trofozoito conservan su capacidad infectante en las heces, en las aguas y en el suelo hasta 8 das a temperaturas entre 24 y 34 C y hasta 1 mes a 10C, y preservan su viabilidad debajo de las uas por perodos de hasta 45 minutos. Resisten condiciones adversas, como la accin del cloro a las concentraciones que regularmente son utilizadas para el tratamiento de las aguas de uso humano. Sobreviven a la exposicin al cido clorhdrico y a las enzimas digestivas presentes en el tracto gastrointestinal. El reservorio fundamental es el hombre. Prevencin y control. Se basa en medidas tendientes a prevenir la transmisin fecal-oral. Tiene un papel fundamental la educacin sanitaria, con nfasis en el lavado de manos y la buena higiene personal. Es importante garantizar un suministro de agua potable segura y controlar la efectiva deposicin de excretas.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA Hospedero definitivo: El Hombre Forma infectante para el hombre: El quiste maduro (quiste tetranucleado) Diagnstico de Laboratorio: Observacin de trofozoitos mviles con eritrocitos fagocitados.

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TRICHOMONAS VAGINALIS
Es un parsito cosmopolita y se localiza en el tracto genitourinario de la mujer y del hombre. Trichomonas vaginalis es la nica especie del gnero Trichomonas que tiene poder patgeno y se localiza en el tracto genitourinario. La infeccin por Trichomonas vaginalis se denomina trichomonosis vaginal. Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales Trofozoitos. Tiene forma piriforme. Mide de 7 a 23 micras de longitud por 5 a 12 micras de ancho. Presenta 4 flagelos anteriores libres y un quinto sobre la membrana ondulante. El ncleo es grande, ovalado, excntrico y localizado hacia el extremo anterior. Ciclo de vida. El hombre es el nico hospedero natural conocido. La infeccin tiene como mecanismo de transmisin principal el contacto sexual. Aunque se ha invocado, la infeccin durante el bao es altamente improbable, aunque de forma ocasional puede ser adquirida a travs del bao en piscinas, aguas termales y por el uso compartido de ropa interior y toallas. Esta forma de transmisin extravenrea se ha comprobado en nias y mujeres vrgenes. El parsito se reproduce en las vas urinarias y genitales en la forma de trofozoito. Patogenia. T. vaginalis no puede vivir naturalmente sin estrecha asociacin con el tejido vaginal. Pocos das despus de su llegada a la vagina, los parsitos proliferan y provocan degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, con infiltracin leucocitaria y aumento de las secreciones vaginales. En el hombre la infeccin es generalmente asintomtica, aunque puede provocar una uretritis o prostatitis irritativa. Se requiere un gran nmero de parsitos para causar sntomas. Un pequeo nmero puede ser encontrado en una paciente sin sntomas, con un pH vaginal normal y una flora vaginal normal, lo que puede ser interpretado como un estado de portador. Facilitan el establecimiento del parsito la baja acidez vaginal causada por la sangre menstrual, la mucorrea cervical, la presencia de semen e infecciones concomitantes. Manifestaciones clnicas. La presencia de sntomas es ms frecuente e importante en el sexo femenino. En el hombre provoca escasos o nulos sntomas. Las variadas formas clnicas de la enfermedad dependen probablemente del nmero y virulencia del parsito y de la resistencia del hospedero. El perodo de incubacin es de 4 a 28 das. 30

La manifestacin clnica ms frecuente es la vulvovaginitis de evolucin aguda o crnica y el sntoma o signo ms comn es la leucorrea, que se presenta como una secrecin de tipo purulenta y espumosa. La leucorrea puede ser variable en cantidad, de color amarillento, verdoso o gris, inodora o de un olor fuerte. Otros sntomas son el prurito vulvar, el ardor y la irritacin genital dolorosa, que puede llegar a provocar intensa dispauremia. La disuria puede ser el sntoma de presentacin. En el hombre es a menudo asintomtica o puede provocar uretritis, prostatitis, cistitis, epididimitis y esterilidad. Diagnstico de laboratorio. Para realizar la toma de muestra en una mujer, la paciente no se debe aplicar duchas o lavados vaginales el da del examen. Se toma la muestra de las paredes vaginales y de los fondos del saco uterino con espculo no lubricado y estril. En el hombre, se toman las secresiones uretrales y se puede tambin estudiar el sedimento de la primera orina matinal, aunque este mtodo tiene una baja sensibilidad. Se realizan estudios por mtodos directos como es la observacin del frotis simple del exudado vaginal, en el que se visualiza la presencia de Trichomonas, que se identifican por su morfologa y movimientos caractersticos. Tambin pueden realizarse exmenes por mtodos indirectos como el estudio de la respuesta inmunitaria a este parsito mediante pruebas de hemaglutinacin, fijacin del complemento, inmunofluorescencia indirecta y ELISA.
TRICHOMONAS VAGINALIS Hospedero definitivo: El hombre Forma infectante para el hombre: El trofozoito Diagnstico de Laboratorio: Observacin del trofozoito

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS HELMINTOS

Son seres multicelulares o metazoarios, ampliamente difundidos en la naturaleza. Comprenden dos phyllum: 1. Phyllum de los Nemathelminthes: tienen cuerpo cilndrico, tegumento quitinoso, cavidad celmica generalmente presente y habitualmente dioicos. Incluye tres clases pero solo estudiaremos la Nematoda a la que pertenecen los vermes redondos, parsitos que afectan al hombre. 31

2. Phyllum de los Platyhelminthes: tienen cuerpo plano, tegumento blando, desprovisto de cavidad celmica y son casi siempre hermafroditas. Incluye dos clases: a) Cestoidea: tienen aparato digestivo ausente y cuerpo segmentado. b)Trematoda: tienen aparato digestivo completo, sin ano y cuerpo no segmentado.

NEMATHELMINTHES
Los nematodos, parsitos del hombre, son gusanos de aspecto vermiforme, alargados, cilndricos, de color blanquecino o rosado, bilateralmente simtricos y con los extremos de menor dimetro. Sus tamaos varan entre varios centmetro y algunos milmetros de largo, y los machos son ms pequeos que las hembras. Su extremidad anterior presenta labios, papilas o a veces cpsula bucal. La extremidad posterior es adelgazada, recta en la hembra y enrollada en el macho. Poseen un sistema digestivo completo, aparato reproductor muy desarrollado y sexos separados. De acuerdo con el modo de transmisin, predominan los transmitidos a travs de la tierra, la cual se contamina con huevos o larvas que salen en las materias fecales. Otra forma de transmisin es por la ingestin de carnes que contengan larvas infectadas; por la penetracin de larvas a travs de la piel y por la picadura de un insecto vector. La mayora tiene un ciclo directo, aunque algunos pasan por hospederos intermediarios. El diagnstico depende de la demostracin de los estadios evolutivos en el hospedero. Vamos a estudiar como ejemplos de nematodos el Enterobius vermicularis y el Ascaris lumbricoides.

ENTEROBIUS VERMICULARIS
Este es un parsito cosmopolita, que produce la enfermedad denominada enterobiosis u oxiurosis. Su transmisin es directa de persona a persona. Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales Es un gusano pequeo y delgado de color blanco. La hembra es mayor que el macho y mide aproximadamente 1 cm de longitud, con una extremidad posterior recta y puntiaguda. 32

El tero ocupa casi la totalidad del cuerpo de la hembra y se observa completamente lleno de huevos. En el macho, la extremidad posterior es curva, presenta espculas copulatorias, que le sirven para introducirlas a travs de la vulva de la hembra durante la cpula. Huevos. Son transparentes, con doble cubierta, poseen una cara plana y una convexa. Tamao de aproximadamente 50 micras de longitud por 23 micras de ancho. En su interior presentan una larva, que permanece viable durante 20 das. Ciclo de vida. Los gusanos adultos de Enterobius vermicularis viven en el intestino grueso del hombre, fundamentalmente en el ciego. Despus de la cpula, la hembra sale por el ano a depositar sus huevos en la regin perianal. Por medio de una sustancia pegajosa el parsito se adhiere a la piel y se arrastra por ella, donde deja una hilera de huevos que permanecen adheridos. Despus de un perodo de maduracin de 6 horas, puede observarse una larva en forma de anillo dentro de cada huevo. La salida del gusano hembra a las mrgenes del ano es ms frecuente durante la noche. El mecanismo de transmisin fundamental es ano-mano-boca. Muchos de estos huevos permanecen en la ropa de cama, que al ser sacudidas quedan en el polvo de la habitacin y pueden ser inhalados y despus deglutidos. La retroinfeccin consiste en que algunas larvas que se han liberado en la regin anal, pueden volver directamente al recto y de ah al colon, donde se convierten en parsitos adultos. De los huevos embrionados, que es la forma infectante del parsito, despus de ser ingeridos, se liberan las larvas en el intestino delgado, pasan al intestino grueso y se desarrollan en adultos, con lo que se completa el ciclo de vida. Patogenia. La migracin de las hembras al poner huevos en la regin perianal, ocasiona intenso prurito en esa zona, reaccin inflamatoria local, agravada por infecciones secundarias o por lesiones traumticas debido al rascado. Puede ocurrir la infeccin del aparato genital femenino, por migracin errtica de una hembra, dando origen a granulomas locales. Diagnstico de laboratorio. La muestra de heces fecales no es til para el diagnstico. Se toma la muestra en la regin perianal. Puede emplearse el mtodo de la cinta transparente adhesiva. La cinta adhesiva se aplica en la regin perianal y vulvar y se coloca en un portaobjeto y se observarn en el microscopio los huevos transparentes con las caractersticas morfolgicas ya descritas. 33

El diagnstico macroscpico del parsito se realiza por la identificacin de sus caractersticas morfolgicas. Epidemiologa. El hombre es el nico husped natural de Enterobius vermicularis. Este es un parsito cosmopolita. Es ms frecuente en la edad preescolar y escolar. Se presenta en todos los climas y en todos los niveles sociales y econmicos. Prevencin y control. La transmisin es directa de persona a persona. Las medidas de control son las tendientes a que se efecte la transmisin. Juega un papel importante la educacin sanitaria de la poblacin, el cumplimiento de medidas de higiene personal y la limpieza ambiental.
ENTEROBIUS VERMICULARIS Hospedero definitivo: El hombre Forma infectante para el hombre: El huevo embrionado Diagnstico de Laboratorio: Observacin macroscpica del parsito adulto y observacin microscpica del huevo embrionado.

ASCARIS LUMBRICOIDES
La infeccin por Ascaris lumbricoides es la geohelmintiasis ms frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. Se calcula que produce ms de 1 000 000 000 de casos en todo el mundo. Desde la antigedad se comparaba con la lombriz de tierra, Lumbricoides terrestris, que tiene forma y tamao similar. Basado en esto se dio el nombre de lumbricoides a la especie del gnero Ascaris que afecta al hombre. Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales Es el nematodo intestinal de mayor tamao que afecta al hombre. En su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y de 3 a 6 mm de dimetro; el macho de 15 a 20 cm de longitud y de 2 a 4 mm de dimetro. Son cilndricos y presentan una cubierta quitinosa que forma su pared. Son de color rosado cuando estn vivos y blanco-amarillentos cuando mueren. Presentan sexos separados que se pueden identificar macroscpicamente por el tamao y por la forma de la extremidad posterior, ya que la hembra termina en forma recta y el macho termina en forma curva, con dos espculas quitinosas y retrctiles que le sirven para la cpula. Los adultos no tienen rganos de fijacin y viven en la luz del intestino delgado. Huevos. Producto de la fecundacin se producen los huevos frtiles. Son de forma oval o redondeada y miden aproximadamente entre 40 y 60 micras de dimetro. 34

Presentan una cubierta externa mamelonada, albuminosa, que puede faltar. Inmediatamente debajo de esta, hay dos membranas internas lisas, gruesas y en su interior se observa un material granuloso que posteriormente dar origen a las larvas. Son de color caf. Ciclo de vida. Los gusanos adultos viven en la luz del intestino delgado. Despus de la fertilizacin, la hembra produce aproximadamente 200 000 huevos diarios. Los huevos frtiles se eliminan al exterior con las heces fecales de las personas infectadas. En condiciones ambientales favorables, con la tierra hmeda y sombreada, a temperaturas entre 15 a 30C, se forman larvas en el interior de los huevos, y se convierten en infectantes en un perodo de 2 a 8 semanas. Cuando el hospedero humano ingiere estos huevos llegan por el tubo digestivo al intestino delgado, donde se liberan las larvas que penetran en la pared intestinal, hasta encontrar un capilar que por el sistema venoso o linftico las llevar hasta el corazn derecho y luego a los pulmones; aqu atraviesa la pared alveolar, cae en el alvolo, asciende hacia los bronquiolos, luego a los bronquios y a la faringe donde es deglutido. Desciende por el aparato digestivo, esfago, estmago y llega nuevamente al intestino delgado y all se convierte en adulto; de esta forma se completa el ciclo de vida. La vida promedio de los adultos es de 1 a 2 aos, al cabo de los cuales mueren y son eliminados espontneamente. Desde que se ingiere el huevo infectante, hasta que la hembra ponga sus huevos y se detecten en las heces fecales, transcurre un tiempo aproximado de 2 meses. Todas las infecciones ocurren a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las heces fecales de personas parasitadas. Patogenia. Las larvas al pasar por el pulmn, producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y, en consecuencia, hemorragia e inflamacin, lo que da lugar a un cuadro llamado neumonitis estacional. Los parsitos adultos en el intestino delgado producen irritacin mecnica de la mucosa intestinal, debido al movimiento y a la presin que ejercen por su gran tamao. Cuando ellos existen en gran cantidad forman nudos y producen obstruccin intestinal. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones de los parsitos adultos de A. lumbricoides, de su localizacin habitual en el intestino delgado hacia otras partes del organismo, lo que constituye el llamado erratismo. Las migraciones ms frecuentes son hacia las vas biliares, invaden el coldoco con obstruccin biliar e infeccin secundaria, lo que produce un cuadro de colangitis. 35

Otra migracin es la perforacin del intestino o por ruptura del apndice, que provoca peritonitis. La migracin por va digestiva ascendente puede conducir al parsito a las vas respiratorias, donde causa los efectos de un cuerpo extrao. Hay tendencia de salida de los parsitos por los orificios, por ejemplo, a travs de la faringe, la trompa de Eustaquio, del tmpano hacia el odo, las fosas nasales, el ngulo interno del ojo y por las hernias intestinales. Epidemiologa. Es uno de los parsitos ms difundidos en el mundo, especialmente en los pases tropicales. La transmisin es a travs de los huevos que caen al suelo y que encuentren condiciones ambientales apropiadas para su maduracin, por lo que pueden transmitirse estacionalmente o lo largo de todo el ao. Las fuentes de infeccin son los alimentos, el agua y las manos contaminadas por contacto con el suelo. Prevencin y control. Las medidas preventivas incluyen la adecuada eliminacin y prcticas sanitarias de las heces fecales, recomendar la ebullicin del agua de beber, el buen lavado de verduras y frutas, realizar el control de vectores mecnicos y una buena higiene personal. Diagnstico de laboratorio. El diagnstico puede estar dado por la identificacin macroscpica de los parsitos adultos (hembra y macho), basndonos en sus caractersticas morfolgicas. Tambin a partir de la muestra de heces fecales podemos hacer la identificacin microscpica de los huevos. En algunos casos puede observarse en radiografas de abdomen y trnsito intestinal contrastado la presencia de A. lumbricoides como un defecto de la opacidad en forma lineal o de lpiz, ya que en ocasiones, ingieren el contraste y se hacen visibles. En dependencia de la ubicacin, el diagnstico puede hacerse en una colangiografa o en un acto quirrgico.
ASCARIS LUMBRICOIDES Hospedero definitivo: El hombre. Forma infectante para el hombre: El huevo con larvas en el interior. Diagnstico de Laboratorio: Observacin macroscpica del parsito adulto y observacin microscpica del huevo.

PLATYHELMINTHES
Son gusanos aplanados. Son hermafroditas, excepto los esquistosomas. Poseen rganos de fijacin (ventosas y ganchos). Se clasifican en dos clases: Cestoidea y Trematoda. 36

CESTODOS
Son parsitos aplanados, acintados y segmentados. Compuestos por un rgano de fijacin llamado esclex y un cuerpo o estrbilo constituido por segmentos llamados progltides. El esclex es ms pequeo que el resto del cuerpo, es un rgano fijador que posee ventosas o ganchos, en cuyo extremo posterior o cuello se forman los progltides. Los progltides pueden ser inmaduros, maduros y grvidos. Algunos parsitos de este grupo poseen ciclos de vida relativamente complejos, en los que interviene hospederos intermediarios y otros pueden transmitirse directamente de persona a persona por la ingestin de huevos del parsito.

TAENIA SAGINATA
Este es un parsito hermafrodita, generalmente solitario en su parasitismo. Comparte el gnero con otra especie, la T. solium que posteriormente vamos a describir. Clasificacin taxonmica: 1. Reino: Animalia 2. Phyllum: Platyhelminthes 3. Clase: Cestoda 4. Orden: Cyclophyllidea 5. Familia: Taeniidae 6. Gnero: Taenia Taenia 7. Especie: saginata solium Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales El adulto mide de 4 a 10 m de largo. Es plano de color blanco nacarado. Est formado por un esclex cuadrangular, con cuatro ventosas, no ganchos. Tres tipos de progltides: inmaduros, maduros y grvidos. Huevos. Son redondeados. Miden entre 30 a 40 micras. Envoltura sumamente gruesa y lisa, con lneas transversales. En su interior se encuentra la oncosfera. Ciclo biolgico. La Taenia saginata parasita el intestino delgado del hombre. Los huevos salen al exterior con las materias fecales o dentro de los progltides grvidos intactos que salen del ano a la regin perianal. Desde el momento de la salida los huevos son infectantes e ingeridos por el hospedero intermediario, el ganado vacuno. La oncosfera sale en el intestino del hospedero y penetra las pareces intestinales, de ah, es llevada por los vasos sanguneos 37

y linfticos a todas las regiones del cuerpo. Muchas oncosferas se localizan en el tejido celular graso que rodea los msculos estriados, donde se transforman en el estadio larval, llamado Cysticercus bovis. El hombre adquiere la infeccin por la ingestin del estadio larval, en la carne de ganado vacuno cruda o poco cocinada. Cuando llega al intestino delgado, el parsito se adhiere a la pared del intestino por medio de cuatro ventosas que posee en su esclex. Comienza a crecer y a formar numerosos progltides. La madurez ocurre entre 10 a 12 semanas, cuando se comienzan a expulsar progltides grvidos, capaces de diseminar los huevos en el suelo y empieza nuevamente el ciclo, si son ingeridos por el ganado vacuno. Diagnstico de laboratorio. Se deben estudiar muestras de heces fecales por examen directo con lugol parasitolgico, donde observaremos los huevos. En el laboratorio tambin se emplean tcnicas de concentracin por flotacin, como por ejemplo la de Willis modificada o por sedimentacin con formol-ter. Los huevos de Taenia saginata son indistinguibles de Taenia solium por lo que informarn: Infeccin por Taenia spp. La identificacin de especie se puede realizar al examinar los progltides grvidos intactos o el esclex, si estos fueron expulsados. El mtodo de tamizaje de las heces es de gran utilidad para recuperar el esclex despus del tratamiento, es comn observar sus cuatro ventosas y la ausencia de ganchos. Los mtodos diagnstico descrito son vlidos para la T. solium. Epidemiologa. Est distribuido por todo el mundo aunque es ms frecuente en lugares con inadecuada disposicin de las excretas y existen zonas donde la prevalencia es superior, como es Amrica Latina y Asia Sudoriental. En el hombre, el consumo de carnes de ganado bovino crudas o insuficientemente cocinadas, infectadas por las formas larvarias del helminto (Cysticercus bovis), es la forma de adquirir la infeccin. El nico hospedero definitivo es el hombre. No se transmite de persona a persona. Prevencin y control. Se recomienda realizar la coccin completa de la carne de ganado bovino. Cumplimentar la inspeccin veterinaria de las reces, realizar la evacuacin sanitaria de las heces y no usar las excretas como abono. La educacin sanitaria y el tratamiento de los individuos infectados contribuye a la prevencin y control de esta parasitosis.

TAENIA SOLIUM
Esta es una parasitosis cosmopolita. Se observa en Amrica Latina, frica, la India, sudeste de Asia y China, en personas con hbito de comer carne de cerdo cruda o insuficientemente cocinada. 38

TAENIA SAGINATA Hospedero definitivo: El hombre. Hospedero intermediario: El ganado vacuno. Forma infectante para el hombre: El estadio larval Cysticercus bovis en la carne de ganado vacuno. Forma infectante para el hospedero intermediario: El huevo Diagnstico de Laboratorio: Observacin macroscpica del parsito adulto y observacin microscpica del huevo.

Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales El parsito adulto tiene una longitud de 2 a 3 m de largo. Su morfologa es similar a la de Taenia saginata, con algunas diferencias como presentar esclex armado. Huevos. Los huevos tienen un dimetro entre 30 a 40 micras, de forma redonda, con una envoltura sumamente gruesa y lisa, con lneas transversales; el contenido es una masa granulosa redonda con tres pares de ganchos. Ciclo de vida. Taenia solium parasita el intestino delgado del hombre. Los huevos salen al exterior con las materias fecales, si los progltides grvidos se desintegran en el intestino, o dentro de los progltides grvidos que salen pasivamente con las materias fecales. Desde el momento de la salida, los huevos son infectantes para el hospedero intermediario. Cuando son ingeridos por el hospedero intermediario, el ganado porcino, la oncosfera sale en el intestino del husped, penetra las paredes intestinales, y es llevada por los vasos sanguneos y linfticos a todas las regiones del cuerpo. Se transforma en el estadio larval llamado Cysticercus cellulosae y se localiza fundamentalmente en el tejido conjuntivo interfascicular del msculo. El hombre adquiere la infeccin por la ingestin del estadio larval, en la carne de ganado porcino cruda o poco cocinada. Una vez en el intestino delgado, por accin de las sales biliares, el esclex y el cuello de la larva se evaginan y el parsito se adhiere a la pared del intestino por medio de las cuatro ventosas junto con dos hileras de ganchos que posee el esclex. La madures del parsito ocurre entre las 5 y 12 semanas de la infeccin, momento a partir del cual los parsitos son capaces de eliminar huevos, que pueden llegar al suelo y recomenzar el ciclo, si son ingeridos por el ganado porcino. Los huevos de Taenia solium, adems de ser infectantes para los cerdos, lo son para los humanos, en cuyos tejidos se pueden desarrollar las larvas. Conocida por cisticercosis, este tipo de infeccin reviste una gran importancia por las alteraciones que puede causar en el hospedero humano. 39

Patogenia. La mayor parte de las personan que tienen este parsito carecen de sntomas. Diagnstico de laboratorio. Ver la descripcin en T. saginata. Epidemiologa. Este parsito tiene una distribucin mundial pero con mayor prevalencia en aquellos lugares donde existe el hbito de consumir carne de cerdo cruda o insuficientemente cocinada y donde los cerdos pueden acceder libremente a las materias fecales humanas. Es observada en Amrica Latina, frica, la India, sudeste de Asia y China. Prevencin y control. Se recomienda realizar la coccin completa de la carne de ganado porcino. Cumplimentar la inspeccin veterinaria a los cerdos, realizar la evacuacin sanitaria de las heces y no usar las excretas como abono. Realizar la educacin sanitaria y el tratamiento de los individuos infectados y hacer especial precaucin para que no ocurran vmitos durante el tratamiento, debido al peligro de que se desarrolle una cisticercosis secundaria. Congelar las carnes de cerdo a temperatura de menos a 5C, durante ms de 4 das, para destruir los cisticercos.
TAENIA SOLIUM Hospedero definitivo: El hombre. Hospedero intermediario: El ganado porcino. Forma infectante para el hombre: El estadio larval Cysticercus cellulosae en la carne de ganado porcino y el huevo. Forma infectante para el hospedero intermediario: El huevo Diagnstico de Laboratorio: Observacin macroscpica del parsito adulto y observacin microscpica del huevo.

TREMATODOS
Son gusanos aplanados en forma de hoja (folacea), no segmentados, su cuerpo es liso; son hermafroditas en su mayora, de lo cual se exceptan los esquistosomas. Tiene dos ventosas, por lo que se les ha denominado distomas: una ventosa anterior u oral que es el inicio de un tubo digestivo (incompleto) y una ventosa ventral o acetabulum que es el rgano de fijacin del parsito.
Tienen ciclos complejos con las siguientes etapas: Huevo que embriona en el agua Miracidio que entra al caracol (primer hospedero intermediario) Esporoquiste y redia con reproduccin asexual en el caracol Cercaria que invade al hospedero definitivo o Metacercaria que llega al hospedero definitivo a travs de plantas o de un segundo hospedero intermediario

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FASCIOLA HEPATICA
Este parasitismo afecta a una gran variedad de mamferos vertebrados, principalmente a los ovinos, caprinos, bovinos y al hombre, al que le provoca una enfermedad endemoepidmica de difcil diagnstico. El desarrollo de la infeccin por F. hepatica est determinado por la presencia de moluscos hospederos intermediarios, animales herbvoros y los hbitos dietticos de las personas. El berro y otras plantas acuticas ingeridas en forma cruda y mal lavadas constituyen la principal va de infeccin. Es considerada en muchos pases, entre ellos Cuba, como el parasitismo que causa mayores prdidas econmicas en la industria pecuaria, debidas no solo al decomiso de hgados parasitados, sino tambin a una disminucin considerable en la calidad y cantidad de leche y carne, a la disminucin de la eficiencia en la conversin de alimentos, as como a los cuantiosos gastos que ocasiona la aplicacin de medicamentos y las medidas de control en los rebaos afectados. La enfermedad se conoce como fasciolosis heptica, fascioliasis heptica, distomatosis heptica o fasciolosis por F. hepatica. Agente causal. Estudio de las estructuras fundamentales Fasciola heptica. Es un parsito de gran tamao, de cuerpo ancho y aplanado dorsoventralmente, cutcula espinosa y con dos ventosas, una oral y una ventral. Tiene forma de hoja. La extremidad anterior presenta en su centro una prolongacin estrecha y cnica, el cono ceflico, separado del resto del cuerpo por una regin ms ancha en forma de hombros. El parsito adulto es de tamao variable, de 2 a 3 cm de longitud por 1 a 1,5 cm en su porcin ms ancha. Se localiza en los conductos biliares del hgado de los hospederos definitivos, aunque en parasitismo errtico puede localizarse en pulmn, msculos, ojos, cerebro y otros tejidos. Huevos. Estn entre los ms grandes dentro de los helmintos. Son de forma ovoide, de color amarillento y con un oprculo relativamente pequeo. Tienen unas 150 micras de longitud por 80 micras en su porcin ms ancha y se expulsan al medio a travs de las heces de animales y hombres infectados. Hospedero internacional. Las especies de moluscos que transmiten la Fasciola hepatica estn distribuidos segn la regin endmica de fasciolosis. En Cuba las especies de moluscos, hospederos intermediarios de Fasciola son: Fossaria cubensis y Pseudosuccinea columella. 41

Ciclo de vida. El huevo que llega al agua mezclado con las heces, madura entre 9 a 21 das si las condiciones climticas le son favorables (15 a 25C), y se desarrolla un embrin ciliado llamado miracidium o primera forma larvaria, que perece despus de 24 horas si no encuentra el caracol hospedero intermediario obligado. Al penetrar en el caracol, el miracidium migra hacia la cmara pulmonar y all se convierte en esporocisto (segunda forma larvaria), que a su vez da lugar a la denominada redia madre (tercera forma larvaria); esta se dirige al hepatopncreas del molusco para, por divisin celular, formar redias hijas en verano y cercarias en invierno (cuarta forma larvaria). En el caracol el miracidium evoluciona a redias hijas en verano y cercarias en invierno que son la cuarta forma larvaria. Al cabo de 6 semanas de desarrollo, las cercarias salen del caracol, pierden la cola y se adhieren sobre plantas acuticas en forma de metacercarias, que constituyen la forma infectante para el hospedero definitivo. Si la metacercaria es ingerida por uno de los hospederos definitivos, al llegar al intestino se disuelve su cubierta y se convierte en un dstoma, que atraviesa la pared intestinal y llega a la cavidad abdominal aproximadamente 2 horas despus de la ingestin. Alcanza el parnquima heptico por donde migra durante 5 a 6 semanas, se alimenta preferentemente de hepatocitos y finalmente llega a los conductos biliares donde se hace adulto e inicia la oviposicin. Los parsitos adultos viven en los conductos biliares. Expulsan unos 20 000 huevos al da. Estos huevos son destruidos casi totalmente por las toxinas que liberan las bacterias existentes en la masa fecal, por lo que resulta difcil su hallazgo en un solo examen parasitolgico. Los huevos recin emitidos por el parsito son evacuados con las heces y as se reinicia un nuevo ciclo de vida. Patogenia. El parsito es hematfago, por lo que realiza una accin expoliadora en el organismo humano y oblitera los pequeos y hasta los gruesos conductos biliares, con lo que interrumpe las secreciones del coldoco. Las acciones txicas e irritativas son las ms importantes en la determinacin de las lesiones del hgado y la causa de los sntomas o cuadro clnico. Manifestaciones clnicas. Fiebre, dolor en hipocondrio derecho y eosinofilia son las manifestaciones clnicas clsicas. Diagnstico de laboratorio. El diagnstico deber ser orientado por la sospecha epidemiolgica. Se indican estudios de muestras de heces fecales, pero se debe tener en cuenta que el hallazgo de los huevos del parsito en heces o en el fluido duodenal 42

del individuo parasitado, no se realiza durante la fase aguda de la enfermedad, debido a que el parsito se encuentra migrando en el parnquima heptico, sin llegar a la madures sexual. El hallazgo de los huevos del parsito requiere de tcnicas coproparasitolgicas de concentracin, exmenes seriados o de la intubacin duodenal. En la fase crnica de la infeccin se realiza el examen directo de las heces y tcnicas de concentracin como la copa cnica y el mtodo de Ritchie. Todas poseen baja sensibilidad. Se puede realizar el diagnstico indirecto por mtodos inmunolgicos con tcnicas de deteccin de anticuerpos: ELISA indirecto, precipitacin en gel, aglutinacin, fluorescencia y por deteccin de antgenos por ELISA, que es recomendado para sustituir el diagnstico parasitolgico. Epidemiologa. La presencia de moluscos hospederos intermediarios, animales herbvoros y los hbitos dietticos de los individuos, condicionan la aparicin de la infeccin. Las condiciones ambientales que propicien la presencia del molusco, favorecen la frecuencia de esta parasitosis. El hbito de consumir berro y otras plantas acuticas crudas y mal lavadas constituye la principal va de infeccin para el hombre. El consumo de aguas contaminadas, los mtodos inapropiados en la eliminacin de excretas y el control veterinario inapropiado condicionan la aparicin de esta zoonosis. Prevencin y control. Se basa en la disminucin de la poblacin de los hospederos intermediarios. Las medidas para evitar la infeccin humana consisten en evitar la ingestin de verduras crudas, principalmente el berro, o en su defecto lavarlas bien y no beber agua cuya potabilidad sea dudosa.

FASCIOLA HEPTICA Hospedero definitivo: El hombre, ovinos, caprinos y bovinos. Hospedero intermediario: Especies de moluscos Forma infectante para el hombre: La metacercaria Forma infectante para el hospedero intermediario: El miracidium Diagnstico de Laboratorio: Huevos del parsito en heces o en el fluido duodenal. Diagnstico indirecto por mtodos inmunolgicos

BIBLIOGRAFA
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Captulo 4

MICOLOGA MDICA
Silvia Macola Olano

RESUMEN
Los hongos son organismos eucariticos, no fotosintticos, inmviles y con pared de qutina, producen enzimas hidrolticas que degradan el sustrato para poderlo absorber, el material de reserva es el glucgeno, algunos poseen cpsula, no producen toxinas, ocasionan lesiones de tipo granulomatosas y son resistentes al tratamiento. Pueden ser, segn sus caractersticas microscpicas y macroscpicas, filamentosos, levaduriformes y dimorfos. Desde el punto de vista clnico y segn el lugar que afecten, las micosis se dividen en: superficiales, cutneas, subcutneas y profundas o sistmicas. Los dermatofitos son hongos filamentosos que afectan los tejidos queratinizados: piel, pelos y uas. La mayora se agrupa dentro de los hongos imperfectos por carecer de reproduccin sexual y tienen tres gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Las Candidas son hongos levaduriformes que forman parte de la flora normal de algunas zonas de nuestro cuerpo. Producen enfermedad cuando las defensas naturales son afectadas por algn factor predisponente, se considera por lo tanto como un hongo oportunista. Los cuadros clnicos pueden ir desde una infeccin cutnea benigna hasta las formas diseminadas generalmente fatales. La forma clnica ms frecuente es la candidiasis vaginal. La principal especie patgena es la C. albicans, aunque hay otras especies que se han encontrado produciendo enfermedad en el humano. El diagnstico se realiza estudiando el pelo, escamas de la piel y las uas de los pacientes afectados a los cuales se les realiza examen directo y cultivo.

INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LOS HONGOS

La micologa es la ciencia que se ocupa del estudio de los hongos. Los hongos son microorganismos eucariticos, no fotosintticos, inmviles. Tiene una pared celular cuya estructura est constituida por los polisacridos quitina, celulosa, glucanas y mananas, as como por protenas y glicoprotenas, las cuales son antignicas. Solo algunos hongos poseen cpsulas compuestas de polisacridos que son antignicas y antifagocticas. Pueden ser aerobios obligados o facultativos, uni o pluricelulares; almacenan como material alimenticio de reserva el glucgeno, y se reproducen sexual o asexualmente por medio de esporas. 45

CARACTERISTCAS GENERALES DE LOS HONGOS Eucariticos. No fotosintticos. Inmviles. Pared de quitina. Algunos poseen capsula ( Cryptococcus neoformans.) Son aerobios obligados o facultativos. Uni o pluricelulares. Se reproducen sexual o asexualmente por esporas. Glucgeno material de reserva.

Son heterotrficos y la mayora obtiene sustancias orgnicas preformadas del medioambiente. Producen enzimas hidrolticas que la vierten en sus alrededores para degradar los alimentos en pequeas unidades y de esta forma absorberlos. Pueden afectar al hombre, los animales, las plantas y producir diferentes tipos de enfermedades, se clasifican de acuerdo con esto en hongos patgenos y no patgenos. Por su morfologa macroscpica y microscpica los hongos se dividen en dos grandes grupos: filamentosos y levaduriformes. Hongos filamentosos. Se encuentran ampliamente difundidos en la naturaleza, crecen sobre materiales slidos como la madera, papel, ropas, carnes, frutas, hortalizas, tierra, por lo que producen un gran nmero de esporas que pueden ser transportadas fcilmente de un sitio a otro por el viento. Contaminan por lo tanto, con facilidad, el medio ambiente. Los hongos productores de enfermedades en los hombres se encuentran generalmente formando parte de la flora normal de la piel y las mucosas. Hongos levaduriformes. Se desarrollan bien en medios con pH cido y pueden producir enfermedades en el hombre mediante dos vas: la exgena, a partir de materiales contaminados provenientes del medio ambiente, y la endgena, a partir de la flora normal fundamentalmente en pacientes inmunocomprometidos. En relacin con los hongos levaduriformes, estos al igual que los filamentosos pueden encontrarse en diferentes lugares como: la superficie de las frutas, el nctar de las flores, en las hojas de las plantas, en los suelos, en algunos animales y en el hombre, la putrefaccin de los alimentos, produccin de enfermedades en los hombres, plantas y animales; en otros renglones pueden ser muy tiles, por ejemplo, en el suelo producen la descomposicin de gran parte de la 46

materia orgnica que no pudieron destruir las bacterias. Tambin en la industria alimenticia se utilizan como comestibles, se usan en la maduracin de los quesos como el Roquefort y Camembert, en la fermentacin del pan, vinos y cervezas, y en la fabricacin industrial de alcohol etlico. La humanidad se ha visto beneficiada por una serie de especies de hongos que le han ayudado a combatir graves enfermedades, ya que son productores de sustancias capaces de eliminar microorganismo patgenos para el hombre, lo cual ha dado lugar al surgimiento de antibiticos como la penicilina que se obtuvo a partir del Penicillium notatum, la griseofulvina del Penicillium griseofulvum, la estreptomicina del Streptomyces griseus, el anfotericn B del Streptomyces lavandulae, y las actuales y potentes cefalosporinas del Cephalosporium sp y por tanto, han contribuido al desarrollo de lo que es hoy parte de la gran industria farmacutica. En la actualidad existen aproximadamente de 50 000 a 100 000 especies "aceptadas" de hongos. De estas, alrededor de 200 son patgenas de los animales y el hombre bajo determinadas circunstancias, y una pequea porcin de estas pueden causar enfermedad en el humano.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS HONGOS FILAMENTOSOS Y LEVADURIFORMES

Hongos filamentosos. Estn compuestos por filamentos denominados hifas que se producen a partir de la germinacin de una espora o conidia, estos pueden ser tabicados o no tabicados, tambin llamados cenocticos. Las hifas pueden presentarse de diferentes formas, lo cual nos va a ayudar en la tipificacin de las diferentes especies de hongos, las ms frecuentes son las siguientes: 1. Hifas en espiral (como cuerdas de reloj). 2. Hifas en raqueta (cuando se ensanchan en uno de sus extremos). 3. Hifas pectinadas (borde parecido a los dientes de un peine). 4. Candelabros fvicos (hifas en forma de candelabros o cuernos de ante). 5. Cuerpos nodulares (las hifas forman un nudo o masa). 6. Rizoides (cuando se expanden como las races). 7. Zarcillos (hifas en forma de gancho). Al conjunto de hifas unidas y entrelazadas se les denomina micelio, el cual puede ser areo o reproductivo, es el que crece en la superficie del medio de cultivo, donde podemos encontrar las conidias o esporas; el micelio vegetativo o nutritivo es aquel que se introduce en el medio de cultivo para absorber los nutrientes. 47

La colonia no es ms que la traduccin del micelio areo, que de acuerdo con el gnero o especie a que pertenezca, va a tener diferente forma y color. Las formas de las colonias pueden ser: algodonosas, pulverulentas, cerebriformes, crateriformes, acuminadas y otras; los pigmentos pueden ser: rojo, carmelita, violeta, verde, amarillo y otros.

HONGOS FILAMENTOSOS HIFAS: Tabicadas o no tabicadas. MICELIO: Areo o reproductivo. Vegetativo o nutritivo. COLONIAS: Pulverulentas,cerebriformes,algodonosas,crateriformes, cerebriformes, acuminadas. PIGMENTOS: rojo, carmelita, violeta, verde, amarillo y otros.

Hongos levaduriformes. Los hongos levaduriformes presentan clulas redondas, ovales gemantes, denominadas blastosporas o blastoconidias; se reproducen por brote o yema que, cuando quedan unidas y se alargan, dan lugar a la produccin de la pseudohifa y al conjunto de estas se le denomina seudomicelio. Las colonias de los hongos levaduriformes son suaves y cremosas, en ocasiones se confunden con el crecimiento de las bacterias; segn el gnero y especie a que correspondan pueden tener diferentes tipos de pigmentos: blanco, blanco amarillento, carmelita, rojo, etc.

HONGOS LEVADURIFORMES Blastosporas o Blastoconidias. Pseudohifas. Pseudomicelio. COLONIAS: blandas cremosas. PIGMENTOS: blanco, caf, rojo y otros.

Hongos dimrficos. Son aquellos que crecen tanto en la forma filamentosa como en la levaduriforme, segn dos factores: la temperatura y los nutrientes. El cambio puede ser: solo debido a los nutrientes, solo por la temperatura o por ambos factores; en este grupo se halla la mayora de los hongos patgenos. La forma filamentosa se presenta cuando el medio de cultivo es pobre en nutrientes 48

y la temperatura de incubacin oscila entre 25 y 28 C, y la levaduriforme, cuando el medio de cultivo utilizado es rico en nutrientes y la temperatura de incubacin se encuentra entre35 y 37 C.

HONGO DIMORFO Es filamentoso cuando crece entre 25 y 28 C y el cultivo es pobre en nutrientes. Es levaduriforme cuando crece entre 35 y 37 C y el cultivo es rico en nutrientes.

Pleomorfismo. Se presenta en hongos filamentosos como los dermatofitos (M. gypseum, E. floccosum y T. mentagrophytes) cuando crecen en medios de cultivo con altas concentraciones de carbohidratos, dando lugar a un micelio algodonoso blanco y estril, que impide observar las esporas caractersticas para la clasificacin.

REPRODUCCIN DE LOS HONGOS

Los hongos se reproducen sexual y asexualmente. Desde el punto de vista mdico la reproduccin asexual es la ms importante, pues la mayora de los hongos patgenos para el hombre se reproducen de esta forma. A pesar de que ya se han encontrado en algunos la reproduccin sexual, esta no es fcil de obtenerla en los laboratorios, lo que resulta muy til y econmico identificarlo por su reproduccin asexual. Las esporas asexuales se pueden formar a partir de la fragmentacin o desarticulacin de la hifa, de la propia hifa o a partir de una clula madre o los que nacen de estructuras especializadas. Tipos de conidias o esporas asexuadas: 1. Por fragmentacin o desarticulacin de la hifa: - Macroconidias o macroaleurosporas, grandes fusiformes o en forma de clava , de tabaco o lpiz, por regla general septadas o multiseptadas. - Artroconidias o artrosporas: hifas septadas que se fragmentan en clulas individuales. - Clamidoconidias o clamidosporas, se forman por engrosamiento de las hifas y se consideran formas de resistencia. 2. A partir de la propia hifa: - Microconidias pequeas unicelulares, pueden ser redondas o piriformes. 3. A partir de la clula madre: 49

- Blastoconidias o blastosporas, clula redonda oval o gemante. 4. Los que nacen de estructuras especializadas de conidioforos, esterigmas o vesculas.

Esporas sexuadas. Se reproducen por meiosis: 1. Zigosporas. Fusin de la punta de dos hifas cercanas y se desarrollan esporas grandes de paredes gruesas. 2. Ascosporas. Dentro de una clula especializada llamada asca se forman de 4 a 8 esporas. 3. Basidiosporas. En la superficie de una clula especializada llamada basidio se forman 4 esporas.

CLASIFICACIN DE LOS HONGOS DE ACUERDO CON SU REPRODUCCIN

Hay dos grandes grupos: los hongos perfectos que tienen los dos tipos de reproduccin sexual y asexual, y los imperfectos que solo poseen reproduccin asexual. A su vez estos grupos se clasifican en clase. Hongos perfectos, clases: 1. Zygomycetes o Phycomycetes. Esporas sexuales zigosporas y asexuales esporangiosporas, micelio no tabicado, ejemplo, Mucor, Rhizopus. 2. Basidiomycetes. Esporas sexuales, basidiosporas, y asexuales, conidias, ejemplo, Setas. 3. Ascomycetes. Esporas sexuales, ascoporas, y asexuales conidias, ejemplo, Nannizzia, Arthroderma y Emmonsiella. En este grupo van a aparecer los hongos imperfectos en los cuales se le ha encontrado la reproduccin sexual. Hongos imperfectos: Clase Deuteromycetes. Hasta el momento solo poseen reproduccin asexual, no es un grupo filogentico verdadero; resultan solamente un grupo convencional, donde se colocan a todos aquellos hongos que no se le han encontrado la reproduccin sexual. Aqu se encuentran la mayora de los hongos patgenos para el hombre. Cuando en algunos de los hongos de esta clase aparece la reproduccin sexual pasa al grupo inmediato superior que son los Ascomycetes. Este grupo 50

se caracteriza por poseer esporas asexuales o conidias, ejemplo: los dermatofitos, la Malassezia furfur y otros.
CLASIFICACIN DE LOS HONGOS DE ACUERDO A SU REPRODUCCIN PERFECTOS: Reproduccin sexual y asexual. IMPERFECTOS: Slo reproduccin asexual.

METABOLISMO DE LOS HONGOS

Los hongos requieren carbono, nitrgeno y otros elementos. El carbono es usado para la sntesis de carbohidratos, protenas, lpidos y cidos nucleicos. La oxidacin de estos proporciona la energa requerida por los hongos, adems, secretan enzimas extracelulares como la amilasa, proteasa y lipasa que degradan macromolculas. El nitrgeno es requerido para la sntesis de los constituyentes celulares como aminocidos, protenas, purinas, pirimidinas, cidos nucleicos, glucosamina y quitina. La mayora de los hongos son aerobios, pero algunas levaduras y hongos filamentosos como el Mucor son facultativos. Ninguno es anaerobio estricto; pueden tolerar variaciones de pH entre 2 y 10, pero su crecimiento ptimo es en pH alrededor de 7; prefieren un ambiente hmedo, sin embargo, las conidias o esporas pueden sobrevivir en una atmsfera seca; la temperatura ptima para el crecimiento de la mayora de los hongos es entre 25 y 37 C, aunque algunos pueden crecer a bajas temperaturas y otros a 45 C, como por ejemplo Aspergillus fumigatus. Clasificacin clnica de las micosis: 1. Superficiales (afectan la epidermis): - Pitiriasis versicolor. - Tia negra palmaris. - Piedra blanca y negra. 2. Cutneas (afectan la epidermis, la dermis, los pelos y las uas): - Dermatofitosis. - Candidiasis. 3. Subcutneas (afectan la epidermis, la dermis, el tejido celular subcutneo, pueden invadir los tejidos muscular y seo. Comnmente no se observan diseminaciones linfticas ni hematgenas): - Esporotricosis. - Cromomicosis. 51

- Rinosporidiosis. - Micetomas. - Lobomicosis.

4. Sistmicas o profundas (por lo general, la lesin inicial es al nivel del pulmn, diseminndose por va hematgena a otros sistemas u rganos de la economa): - Candidiasis (oportunista). - Criptococcosis (oportunista). - Histoplasmosis. - Coccidiodomicosis. - Paracoccidiodomicosis. - Blastomicosis. - Aspergilosis (oportunista). - Mucormicosis (oportunista). Los hongos que producen micosis subcutneas y profundas viven libres en la naturaleza y no producen enfermedades contagiosas.
CLASIFICACIN CLNICA DE LAS MICOSIS SUPERFICIALES CUTNEAS SUBCUTNEAS SISTMICAS O PROFUNDAS

Transmisin de las micosis: 1. Contacto directo, ejemplo, dermatofitos. 2. Penetracin a travs de heridas en la piel, ejemplo, cromomicosis. 3. Penetracin al tracto respiratorio, ejemplo, histoplasmosis. 4. Penetracin por cateterismo intravenoso, ejemplo, candida. 5. Autoinfeccin o a travs de fomites, ejemplo, pitiriasis versicolor. Vamos ahora a hacer una descripcin de hongos o grupos de hongos que por su importancia merecen que sean tratados en particular. Dermatofitos. Los dermatofitos son hongos filamentosos que afectan los tejidos queratinizados, piel, pelo y uas y producen una micosis cutnea. Dan lugar a la enfermedad conocida por dermatofitosis, popularmente llamadas tinea (tias), porque se pens que eran producidas por vermes o piojos. 52

Estos hongos en su mayora se clasifican dentro de los Deuteromycetes u hongos imperfectos, pues solo se reproducen asexualmente, aunque ya en algunos se ha encontrado su estado perfecto, que se han clasificado en los gneros: Arthroderma (Trichophyton) y Nannizzia (Microsporum). Los agentes causales pertenecen a los gneros Trichophyton (afecta piel, pelo y uas), Microsporum (afecta pelo y piel y rara vez uas) y el Epidermophyton (afecta piel y uas). Los dermatofitos producen enzimas como la queratinasa y otras enzimas proteolticas que hidrolizan la queratina constituyente, importante para los tejidos que ellos afectan. Son hongos que se distribuyen mundialmente, resultan ms frecuentes en pases con clima hmedo y clido. Existen especies que aparecen en determinadas zonas geogrficas, y otras como el Trichophyton rubrum y otros se encuentran diseminadas por todo el mundo. Propiedades antignicas. Hasta el momento los estudios serolgicos no son de utilidad en el diagnstico de los dermatofito, por lo que en la actualidad sigue siendo el estudio micolgico lo que determina el diagnstico de certeza. La tricofitina es un antgeno extrado de los dermatoftos del gnero Trichophyton, produce una reaccin parecida a la de la tuberculina y se utiliza para medir la inmunidad de tipo celular. Las dermatofitides son lesiones alrgicas a distancia que se producen cuando los productos del hongo son transportados por la sangre desde el foco primario hasta zonas sensibilizadas de la piel. Hbitat. Los dermatoftos segn el lugar donde habitan se clasifican en: 1. Antropoflicos. Habitan en el hombre y por lo tanto, la transmisin se produce de hombre a hombre. 2. Zooflicos. Habitan en los animales y estos se lo transmiten al hombre 3. Geoflicos. Su habitat es el suelo y de ah contaminan al hombre y le producen enfermedad. Especies antropoflicas: - T. rubrum. - T. tonsurans. - T. violaceum. - T. mentagrophytes var interdigitale. - T. shoenleinii. - T. soudanense. - T. gourvilii. - T. concentricum. 53

- M. audouinii. - M. ferrugineum. - E. floccosum.

Especies zooflicas: T. mentagrophytes var mentagrophytes (granular). T. verrucosum. T. equinum. M. canis. M. nanum. Fuente de infeccin: - M. gallinae. - M. distortum. Especies geoflicas: - M. gypseum. - M. fulvum. - T. ajelloi. - T. terrestre.
-

Patogenia y datos clnicos. La forma infectante de los dematofitos son las conidias y fragmentos de micelios que se encuentran en las escamas, cabellos, uas de los hombres, animales o en el suelo, as como en los fomites; la localizacin de esta micosis es cutnea, raramente un dermatofito invade tejidos subcutneos a travs de vasos linfticos, provocando granulomas, linfedema o fstulas drenantes.

FUENTE DE INFECCIN
FRAGMENTOS DE MICELIOS Y ESPORAS PROVENIENTES DE HOMBRES, ANIMALES, SUELO Y FMITES CONTAMINADOS

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Formas clnicas: 1. Dermatofitosis de la piel - Tia de los pies (T. pedis o pie de atleta). - Tia del cuerpo (T. corpori). - Tia inguinal (T. cruris). - Tia de la mano (T. manum). 2. Dermatofitosis del pelo - Tia del cuero cabelludo (T. capitis). - Tia supurativa (Kerin de Celso). - Tia de la barba y el bigote (T. barbae). 3. Dermatofitosis de las uas - Tia de las uas u onicomicosis (T. unquium). 4. Dermatofitides 5. Tia de los pies, tia pedis o pie de atleta. Es la ms frecuente de todas las dermatofitosis del adulto, la forma aguda se caracteriza por prurito, vesculas pequeas que contienen lquido seroso; la piel entre los dedos se macera, descama y finalmente se agrieta; afecta con ms frecuencia el primero y segundo artejo. Adems de los espacios interdigitales puede invadir cualquier rea de la piel. Los procesos crnicos se caracterizan por descamacin hiperqueratosis y formacin de grietas, esta forma clnica se observa con ms frecuencia en la planta de los pies. La infeccin secundaria ms frecuente en estas micosis es la linfangitis que se produce por la entrada de bacterias a travs de las grietas producidas por los hongos en la piel. En resumen, en la tia pedis pueden presentarse tres formas clnicas: 1. Vesiculosa. 2. Intertriginosa. 3. Hiperqueratsica. Tia del cuerpo (tia corpori). Son lesiones circulares pruriginosas de bordes erimatosos, descamados, en los cuales en ocasiones aparecen vesculas, la zona central presenta un aspecto normal. El borde de la lesin es la zona activa del hongo. Estas lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la piel expuesta, pero se ve con ms frecuencia en la cara, los brazos y la espalda. Tia inguinal (tia cruris) eccema marginado de Hebra. Es una lesin eritemato-escamosa de bordes elevados, bien definidos, pruriginosas y bilatera55

les. Se localiza en la ingle, perin y zonas perianales, pueden evolucionar de forma aguda o crnica. Tia de las manos (tia manus). Tiene las mismas formas clnicas que la de los pies, pero es ms frecuente la variedad hiperqueratsica, hay resequedad, la regin palmar se observa lustrosa, amarillenta y en la regin dorsal pueden aparecer vesculas que se rompen y evolucionan a la formacin de placas eritemato-escamosas. Tia del cuero cabelludo ( tia capitis). La tia capitis se presenta generalmente en nios antes de la pubertad. Los cambios de pH, la formacin de productos sebceos y de cidos grasos de cadena larga, como el undecilnico, con accin antimictica y que se producen como resultado de la accin hormonal en la pubertad no permiten el crecimiento de los hongos productores de las tias del cuero cabelludo, por lo que es raro encontrar este tipo de lesin en personas adultas. Las tias del cuero cabelludo de acuerdo con el estado inflamatorio de la lesin se clasifican en: 1. Secas: las microspricas y tricofticas. 2. Inflamatorias: el querion de Celso y el favus. La parasitacin del pelo va a depender del tipo de hongo que lo afecte, las esporas o los filamentos pueden estar de la forma siguiente: Ectoendotrix con predominio ectotrix. Las esporas por lo general fuera del pelo lo producen los hongos del gnero Microsporum, ejemplos, M. canis, M. gypseum y algunos del gnero Trichophyton, ejemplo, T. rubrum ,T. mentagrophytes. Endotrix. Dentro del pelo por lo general lo producen los hongos del gnero Trichophyton, ejemplo, T. tonsurans ,T. violaceum y T. schoenleinii. Tia microsprica. En esta forma no hay inflamacin, por lo que se considera una tia seca. Se caracteriza por zonas alopcicas, nicas o mltiples, redondeadas, el pelo se parte a corta distancia del cuero cabelludo, hay descamacin y prurito. Al microscopio se observan esporas en la superficie del pelo (ectothrix) que pueden agruparse para formar cadenas; por lo general son producidos por hongos del gnero Microsporum. Tia tricoftica. Se caracteriza por presentar lesiones secas seudoalopcicas, con puntos negros en el cuero cabelludo, causadas por la ruptura del cabello a ras de la piel, no son inflamatorias y la producen generalmente los hongos del gnero Trichophyton. En esta forma clnica las esporas o filamentos se observan en el interior del pelo (endothrix). Tia fvica. Son producidas por el T. schoenleinii, se localiza principalmente en el cuero cabelludo, la lesin es de tipo inflamatoria, aparece como una 56

placa eritemato-escamosa, se desarrollan pstulas, lceras, costras amarillentas que con los aos dan lugar a reas alopcicas y cicatrizales. Parasitan el pelo y producen en su interior hifas anchas y burbujas de aire (endotrix). Kerion. En algunos pacientes con tia del cuero cabelludo se les producen lesiones inflamatorias profundas y granulomatosas, que invaden el folculo piloso, acompaadas de reas eritematosas, descamativas, severamente inflamadas con ulceraciones profundas, costras y lesiones purulentas con aumento de volumen de la zona; debido a esta lesin puede quedar una alopecia permanente que con frecuencia se acompaa del aumento de los ganglios linfticos regionales. Tia de la barba y bigote (tia barbae). Es una foliculitis de la barba, bigote u otras reas de la cara y cuello. Se caracteriza por presentar una placa eritomato escamosa pruriginosa, que evoluciona en forma parecida a la tia del cuero cabelludo con zonas seudoalopcicas, posteriormente evoluciona a lesiones inflamatorias, papulares, ulcerosas, abcesos con dolor y adenopatas regionales. Tia de las uas, onicomicosis (tia unquium). La lesin aparece por lo general en el borde distal y a partir de ah el proceso avanza lentamente, se vuelve opaca, sin brillo, aparecen estras, aumenta de grosor, se torna quebradiza, amarillenta e irregular, aparece debajo de las uas un detritus pulverulento. En ocaciones, aparecen lesiones blanquecinas en las uas (leuconiquia). Las uas de los pies se afectan ms que las de las manos. Dermatofitides. Son lesiones alrgicas a distancia, estriles, que estn asociadas comnmente con la tia de los pies. Se presenta por lo general en las palmas y dedos de las manos, aunque pueden aparecer en otras zonas del cuerpo. Se manifiestan como pequeas vesculas muy pruriginosas. Diagnstico de laboratorio. Para la obtencin de la muestra se debe:
- Limpiar la lesin previamente con alcohol al 70 %. - Raspado de las lesiones con bistur estril. En la piel, las escamas de los

bordes activos de la lesin; en el cuero cabelludo y las uas, raspado de las escamas de las zonas afectadas. En el pelo, depilacin con pinza estril de los pelos enfermos. - En caso de vesculas, cortar el techo con tijeras estriles. - Aplicar lmpara de Wood o lmpara de luz ultravioleta. La prueba se realiza en un cuarto oscuro. Se coloca la lmpara en la lesin, en los pacientes infestados con M. canis o M. audouinii se observa una fluorescencia verde brillante, con el M. gypseum puede verse verde claro, con el T.schoenleinii la fluorescencia es gris verdosa. Esta prueba se realiza principalmente en el diagnstico de las tias del cuero cabelludo. 57

Examen directo. Entre cubre y portaobjetos se coloca la muestra y una gota de las siguientes soluciones: 1. KOH desde el 10 al 40 %. 2. Dimetilsulfoxido. 3. Lactofenol azul algodn. Se procede a dar calor suave a la lmina sin hervir, para acelerar la separacin de las clulas y facilitar la observacin de las estructuras de los hongos. Resultados: 1. En la piel y las uas podemos observar hifas y artrosporas. 2. En el pelo podemos observar esporas alrededor de este que pueden verse formando cadenas pequeas o grandes, o esporas o filamentos dentro del pelo, o esporas o filamentos dentro y fuera del pelo. Cultivo. Se cultiva en el medio de: Sabouraud cloranfenicol ciclohexamida, DTM (dermatophytes test medium) a temperatura ambiente de 7 a 14 das. Identificacin. Resiembra en medio de Sabouraud, donde observamos caractersticas morfolgicas de la colonia y pigmentacin. Examen microscpico de un fragmento de la colonia, lo cual en algunas especies nos permite llegar al diagnstico. - Produccin de ureasa. - Perforacin de pelo. - Produccin de pigmentos. - Microcultivo en medio de agar arroz. - Medio con tiamina, en los casos que se sospeche T.tonsurans - Medio de grano de arroz, para diferenciar M.canis atpico de M. audouinii. Epidemiologa y control. La mayor parte de los dermatofitos son de distribucin mundial, aunque existen algunas pocas especies que tienen una determinada localizacin. La infeccin por dermatofitos se transmite de hombre a hombre directamente o partir de fomites, de animales a hombre y del suelo al hombre por contacto directo con esporas o fragmentos de micelio de estos hongos. El reservorio animal es muy importante, pues estn incluidos animales domsticos como el perro y el gato. La frecuencia de la infeccin vara con la edad. Las epidermofitosis son ms frecuentes en adultos, mientras que la tia del cuero cabelludo es frecuente en los nios antes de la pubertad. El control depende de la limpieza y esterilizacin de los instrumentos usados en las barberas, en el caso de la tia capitis; no se deben usar zapatos, ropas y gorras de personas infectadas. Se recomienda el uso de chancletas en los baos 58

pblicos, tratamiento de los enfermos y evitar contacto con materiales infectados. Como el calor, la humedad y el sudor favorecen la aparicin y mantenimiento de esta micosis, se recomienda el uso de sandalias y en general la aplicacin de medidas higinicas. Candidas. Se le denominan Candidas a un grupo de hongos que se caracterizan por poseer clulas redondas u ovales, en ocasiones presentan brotes o yemas, en el cultivo en medio de Sabouraud producen colonias blancas, cremosas, con olor a levadura. A las enfermedades producidas por este hongo se les denomin candidiasis o candidosis, las cuales pueden ser agudas o crnicas, cutneas o diseminadas y son causadas por diferentes especies del gnero Candida. Las Candidas forman parte de la flora normal de la piel, mucosas, tracto gastrointestinal y vagina. Producen enfermedad cuando las defensas del paciente estn afectadas por algn factor predisponente, por lo cual se considera un hongo oportunista. Factores predisponentes 1. Factores intrnsecos: - Fisiolgicos: gravidez, prematuros y ancianos. - Patolgicos: neoplasias, lupus eritematoso diseminado, hemopatas, diabetes u otras endocrinopatas, tuberculosis, sarcoidosis, desnutricin, linfomas, SIDA y todas las enfermedades que depriman el sistema inmunolgico. 2. Factores extrnsecos: - Medicamentos: antibiticos, corticoides, otros inmunodepresores, pldoras anticonceptivas, quimioterapia contra el cncer, etc. - Intervenciones quirrgicas: ciruga cardaca, transplantes renales, operaciones prolongadas con manipulacin del paciente con sondas, catteres, aparatos de respiracin artificial, etc. - Agentes fsicos: traumatismos, quemaduras, radiaciones. - Ambientes hospitalarios contaminados. - Mantener las manos en agua durante largos perodos, como por ejemplo las lavanderas. - Dispositivos intrauterinos. Las lesiones producidas por este hongo pueden ser ms o menos benignas, como las de piel y mucosas, o fatales, que son las que se diseminan. Estas ltimas pueden cubrir rganos importantes como: corazn, pulmn, meninges, etc. En general la vulvovaginitis por Candida es la infeccin ms comn producida por este hongo. Como las Candidas forman parte de la flora normal de la piel y mucosas, la mayora de sus infecciones provienen de una fuente endgena. En los sitios 59

donde habita como comensal, estos hongos se desarrollan, por ejemplo, despus de un tratamiento con un antibitico de amplio espectro que elimina la flora bacteriana normal y esta es reemplazada por las Candidas, las cuales se multiplican para ocupar el sitio dejado por las bacterias habitales de la flora normal. La fuente de infeccin exgena requiere de un inculo masivo, generalmente acarreado por sondas y catteres, por transmisin sexual o la inoculacin con jeringuillas, en el caso de los drogadictos. Especies patgenas de Candidas:
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Candida albicans es la principal especie patgena. C. stellatoidea. C. tropicales. C. krusei. C. parasilopsis. C. guilliermondii. C. pseudotropicalis. C. zeylanoides.

Todas, en mayor o menor grado, han sido encontradas produciendo enfermedad en los hombres. Morfologa e identificacin. A la observacin microscpica se observan clulas redondas, ovales o gemantes que se denominan blastosporas o blastoconidias, que cuando quedan unidas y se alargan forman un filamento denominado seudohifa. En el cultivo con el medio de Sabouraud podemos ver colonias blancas, blandas y cremosas con olor a levadura. A su observacin en el microscopio, encontramos blastoconidias en la superficie, y en la profundidad, el seudomicelio compuesto de seudohifas; en las uniones de estas se ven blastoconidias agrupadas en racimos, y a veces hay clamidosporas en los extremos. Estructutura antignica. Las especies de Candida poseen un antgeno termoestable y uno termolbil. En la Candida albicans se ha podido detectar, por pruebas serolgicas, que posee dos grupos serolgicos: A y B. Por ser las especies de Candidas flora normal de la piel y mucosas, el contacto con este hongo comienza desde el nacimiento, por lo tanto, las personas normales poseen anticuerpos contra l. Candidina. Prueba intradrmica que se realiza con extracto de las clulas de la Candida. Produce una reaccin parecida a la tricofitina y se utiliza para medir la inmunidad celular. Las pruebas cutneas y serolgicas no son lo suficientemente especficas para ser usada como diagnstico de certeza de candidiasis. Por lo que el diagnstico de certeza de las Candidas se realiza mediante el examen directo, el cultivo y las pruebas para la identificacin de las especies. 60

Patogenia y datos clnicos. El primer paso en la colonizacin e invasin de los tejidos por especies del gnero Candida es la interaccin de la glucoprotena de la superficie de la levadura con la clula epitelial del hospedero, con lo que se produce el tubo germinativo. Esta seudohifa de la Candida penetra directamente en la clula epitelial. Con las enzimas hidrolticas que posee, produce la infeccin dentro de la clula del hospedero, y de esta forma el hongo prolifera. Cuando el proceso infeccioso se desarrolla, hay una reaccin inflamatoria con predominio de neutrfilos, cuya funcin es la de quimiotaxis y fagocitosis. La Candida es un hongo levaduriforme oportunista, que solo produce enfermedad cuando los factores predisponentes estn presentes. Por lo tanto, la gravedad de la infeccin por Candida depende de la forma clnica y de los factores predisponentes antes sealados, que puede ir desde una candidiasis cutnea de buen pronstico hasta una sistmica habitualmente de evolucin fatal. Formas clnicas de la infeccin por Candida: 1. Candidiasis genital. El cuadro clnico es el de una leucorrea blanca, espumosa, grumosa, de aspecto viscoso, muy pruriginosa, que recubre la pared de la vagina y el endocervix; la mucosa de la zona se encuentra eritematosa. Es frecuente durante el embarazo, por los cambios hormonales que dan por resultado un aumento de la concentracin de glucgeno en la mucosa vaginal, lo que provoca cambios en su pH. Tambin se ve en mujeres diabticas, por aumento de glucosa en los tejidos y en pacientes que tienen tratamiento prolongado con antibacterianos como la tetraciclina y los aminogluccidos que eliminan la flora bacteriana normal de la vagina. 2. Balanopostitis o balanitis. Es una lesin del pene y surco balano-prepucial con eritema y placas blanquecinas. Se ve en hombres, cuya pareja padece una vulvovaginitis por Candida, y en diabticos. 3. Candidiasis oral (algodoncillo, muguet, sapillo). Se presenta en forma de placas seudomembranosas, blanquecinas y cremosas, que pueden recubrir la lengua, mucosa oral y en ocasiones afecta la comisura labial, provocando una grieta o fisura eritematosa y hmeda denominada queilitis, perleche o boquera. Se ve con frecuencia en recin nacidos de madres con infecciones vaginales, que se infestan al paso por el canal del parto, en pacientes en estadio terminal de enfermedades caquectizantes, como carcinomas, y en ancianos que padecen enfermedades debilitantes. 4. Esofagitis. Por lo general se produce en pacientes con candidiasis oral. En el esfago se observan lesiones similares a las orales. Hay disfagia, nuseas y vmitos. Los pacientes refieren ardor y dificultad para tragar los alimentos. 5. Intertrigo. En esta forma clnica la lesin aparece en los pliegues de flexin de la piel, cuando dos superficies rozan, ah se acumula el sudor, aumentan61

do la humedad de la zona y por tanto se incrementa la maceracin, todo lo cual favorece las condiciones para la multiplicacin del agente causal. La localizacin ms frecuente de esta afeccin son los pliegues axilares, submamarios, inguinales, interglteo, perianal, interdigitales de las manos y los pies. Los pacientes ms afectados son obesos y diabticos. La lesin se caracteriza por formar placas eritemato-escamosas con bordes eritematosos bien definidos, son hmedas y en ocasiones aparecen pequeas escamas o costras. Los sntomas son prurito y ardor. La candidiasis por rozadura de paal es muy parecida a la lesin por intertrigo. 6. Onicomicosis. Se caracteriza por una lesin en la ua y su reborde (paroniquia). La ua aumenta de grosor, se opaca, oscurece y a veces aparecen estras. En el reborde de la ua hay inflamacin, edema, dolor y puede producirse la expulsin de un pus que en ocasiones, si no hay una infeccin secundaria, podemos observar al microscopio clulas levaduriformes. Esta lesin aparece en personas que mantienen sus manos hmedas durante largos perodos. 7.Granuloma. Las lesiones se presentan en cualquier parte de la piel, dando lesiones verrucosas, vegetantes y que pueden ulcerarse. Es una forma clnica rara. Se ve en nios inmunodeprimidos, en adultos con una diabetes descompensada o en pacientes con tumores del timo. 8.Candidiasis mucocutnea crnica. Esta variedad es casi exclusiva de nios con defectos genticos, o en la funcin del timo, que los llevan a alteraciones de la inmunidad celular. Las lesiones abarcan todo el cuerpo y mucosas, y en la piel son granulomatosas. Es muy difcil de curar y una gran parte de estos pacientes no llegan a la edad adulta, porque se produce invasin de todos los rganos de la economa. 9.Candidiasis urinaria. Se asocia con pacientes que tienen diabetes, cateterismos y los tratados con corticoides. Puede afectar al rin, con manifestaciones de pielonefritis, o puede localizarse en la vejiga y uretra, produciendo polaquiuria, dolor vesical y manifestaciones de uretritis. 10. Candidiasis sistmicas o profundas. Son menos frecuentes, se asocian con factores predisponentes severos. Tienen mala respuesta al tratamiento, para que se produzca, debe haber por lo general invasin sangunea. 11. Candidiasis broncopulmonar. Se manifiesta con tos, expectoracin mucoide gelatinosa, si solo afecta los bronquios. Cuando el pulmn est afectado, la expectoracin puede ser hemoptoica, hay disnea, dolor torcico y febrcula nocturna con toma del estado general. 12. Endocarditis. Es frecuente en pacientes que se administran drogas por va parenteral con jeringuillas no estriles, en pacientes cateterizados por largo tiempo y en pacientes con ciruga cardaca. El cuadro clnico se parece a la endocarditis bacteriana. 62

La meningoencefalitis es rara pero puede aparecer en pacientes leucmicos o en diabticos con tratamiento sistmico con corticoides. La septicemia ocurre en pacientes con inmunodepresin severa de la inmunidad humoral y celular. Un ejemplo de lo anterior es el SIDA, donde pueden presentarse prcticamente todas las formas clnicas descritas de candidiasis, aunque las ms frecuentes son: oral, esofgica, cutnea y genital. Diagnstico de laboratorio Productos patolgicos. Lesiones de la piel, exudado de mucosa vaginal, oral, lavados bronquiales, esputos, orina, heces fecales, lquido cefalorraqudeo, sangre, fragmentos de biopsias o autopsias, fragmentos de catter, sondas, vlvulas cardacas, etc. Examen directo. Observacin de escamas de piel y uas con KOH al 10% entre cubre y portaobjetos. La orina y el LCR se centrifuga para observar el sedimento. En el exudado vaginal, se disuelve la muestra en solucin salina y se observa el sedimento. Las Candidas pueden ser coloreadas por la tcnica de Gram, donde aparecen las blastosporas y las seudohifas grampositivas, pero habitualmente no es la coloracin utilizada para su diagnstico. Para darle importancia a este hongo como patgeno, hay que valorar la presencia de seudohifas que determinan la patogenicidad, esta forma parece ser ms resistente a los mecanismos celulares de defensa del hospedero que la fase de levadura, adems, se debe tener presente de dnde procede la muestra. Cultivo. Siembra en el medio de Sabouraud cloranfenicol y Sabouraud cloranfenicol ciclohexamida. En este ltimo hay especies de Candidas que su crecimiento es inhibido por la ciclohexamida como: C. tropicalis, C. parasilopsis, C. Krusei y C. zeylanoide. A las 48 o 72 horas a temperatura ambiente, aparecen las colonias blancas, hmedas, opacas, con olor a levadura, y se observa al microscopio blastosporas y seudohifas. El cultivo mixto y con pocas colonias de sitios donde aparecen como flora normal (esputo, orina, heces y vagina) no son usualmente considerados como patgenos, sin una informacin clnica adicional. La presencia de un cultivo puro y gran nmero de colonias en este, es muy sugestivo de patogenicidad, independientemente de la zona del cuerpo de donde se haya tomado la muestra, aunque siempre es necesario correlacionarlo con la sintomatologa clnica. Pruebas serolgicas. Los mtodos serolgicos no son tiles para el diagnstico, aunque, segn algunos autores, en las formas granulomatosas y sistmicas pudieran tener algn valor. Biopsia. Se utiliza solo en pacientes con lesiones granulomatosas cutneas profundas, donde se observa un granuloma tuberculoide en que aparecen blastosporas y seudohifas. 63

Pruebas para la identificacin de especies de Candidas: 1. Formacin de tubo germinativo en suero fresco, clara de huevo, etc. 2. Auxonograma o asimilacin de carbohidratos. 3. Zimograma o fermentacin de carbohidratos. 4. Microcultivo en Agar maz o arroz (Clamidosporas). 5. Produccin de ureasa. 6. Produccin de velo en medio de Sabouraud lquido. Adems de las pruebas sealadas anteriormente existen kits comerciales, con los cuales se obtiene el resultado ms rpido y utilizan una batera diagnstica ms amplia, para precisar mejor las especies de levaduras. Entre ellos est API 20 y 22, Yeast Biochemical Card, Yeast Identification Panel, etc. La inmunodifusin se considera la ms eficiente, de fcil montaje y econmica. Se han utilizado la aglutinacin con ltex, ELISA, RIA, fijacin del complemento y otras. Epidemiologa. La Candida albicans es un comensal obligado del hombre y los animales de sangre caliente. Cuando se asla del ambiente y frutas se considera una contaminacin fecal. La candidiasis es una enfermedad cosmopolita muy frecuente en todo el mundo. Afecta a todas las edades y sexos. Las temperaturas elevadas favorecen la sudacin y aumentan la posibilidad en personas predispuestas de adquirir esta micosis. En algunas formas clnicas como la candidiasis interdigital y onicomicosis de las manos, la ocupacin adquiere importancia, sobre todo en trabajos en que las manos se mantienen hmedas, como lavanderas, limpiadores de fruta o pescado, etc. La candidiasis genital puede transmitirse por el contacto sexual, y a travs del canal del parto la madre puede transmitirle infecciones al recin nacido. El tratamiento no controlado con antibiticos de amplio espectro y corticoides puede provocar una infeccin por Candida. Entre las medidas de control podemos citar: evitar el exceso de humedad mediante el uso de guantes y tambin evitar los factores predisponentes.

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Captulo 5

BACTERIOLOGA MDICA
Silvia Macola Olano

RESUMEN
Las bacterias son organismos procariotas que, por su pequeo tamao, es necesario observarlas al microscopio. Segn su forma pueden ser: cocos, bacilos y espirilos, se agrupan en cadena, racimos y pares. Se colorean para facilitar su observacin al microscopio. Las principales coloraciones utilizadas en bacteriologa son: coloracin de Gram y de ZiehlNeelsen. El Streptococcus pneumoniae es un coco grampositivo agrupado en cadena, capsulado que crece en medios enriquecidos como el agar sangre, dando lugar a una colonia pequea con hemlisis verdosa (alfa). La principal enfermedad que produce es la neumona y otras como la meningoencefalitis, septicemias, otitis y sinusitis. El Mycobacterium tuberculosis es un bacilo delgado, cido-alcohol resistente, aerobio, no esporulado, no capsulado e inmvil, que se colorea por la tincin de Ziehl-Neelsen . El bacilo tuberculoso causa enfermedad por sus propiedades invasivas. Los individuos ms susceptibles de adquirir la enfermedad son: nios, desnutridos, diabticos y otros. Existen dos formas clnicas bien identificadas que son: la tuberculosis de primoinfeccin y la de reinfeccin. Los productos patolgicos ms importantes para su identificacin son: esputo, contenido gstrico en ayunas, lquido pleural y cefalorraqudeo y orina. La Escherichia coli es un bacilo gramnegativo. Es la bacteria entrica ms abundante en el intestino del hombre. Puede provocar enfermedades diarreicas agudas y fuera de su localizacin habitual produce generalmente sepsis urinaria y otras. El Proteus es un microorganismo gramnegativo miembro de la flora normal del tracto gastrointestinal, crece en medios simple donde se identifica entre otras propiedades por extenderse en la placa en forma de sbana. Produce infecciones en el hombre, entre las ms frecuentes estn las infecciones urinarias.

GENERALIDADES DE LA BACTERIOLOGA
La bacteriologa mdica es la rama de la microbiologa que se ocupa del estudio de las bacterias, su importancia radica en que un gran nmero de enfer66

medades infecciosas son producidas por ellas; entre las que podemos citar a: la sfilis, la gonorrea y la enfermedad meningocccica, esta ltima puede causar brotes epidmicos y ser causa de alta mortalidad como ocurri en la epidemia del ao 1976 en nuestro pas. Dada la frecuencia de estas enfermedades es importante que nuestro personal de enfermera conozca las caractersticas de las bacterias, y las principales enfermedades infecciosas que nos afectan, con la finalidad de que en su prctica profesional puedan tomar adecuadamente las muestras microbiolgicas, conocer cmo se transmiten las enfermedades infecciosas y colaborar para evitar su diseminacin de un paciente a otro desde su puesto de trabajo. Las bacterias se clasifican dentro de los procariotas, son un grupo heterogneo de microorganismos que se diferencian de los Protistas, entre otras cosas por:

PROCARIOTAS Bacterias Clamidias Rickettsias Micoplasma

- Tamao (0,2 a 2 milimicras para el dimetro ms pequeo). - Ausencia de membrana nuclear. - Sistema nico de transferencia gentica.

Dentro de las bacterias se incluyen: 1. Clamidias o Bedsonias y las Rikettsias. Son bacterias muy pequeas, miden entre 0,2 y 0,5 milimicras de dimetro, son parsitos intracelulares obligados dentro de la clula del hospedero, la cual le proporciona energa en forma de ATP. Las Rikettsias, adems, viven dentro de los atrpodos. 2. Micoplasma. Son microorganismos pleomrficos, no tienen pared celular y se adaptan al medio ambiente por la incorporacin de colesterol proveniente del hospedero a su membrana celular. Es importante conocer cmo es posible estudiar estos microorganismos que no podemos observar a simple vista, para eso nos apoyamos en los microscopios, equipos fundamentales parar conocer la estructura de estos agentes, entre los que podemos citar: a) Microscopio ptico (se observan las bacterias en fresco y coloreadas). b) Microscopio fluorescente o de luz ultravioleta. c) Microscopio electrnico (nos permite ver todas las caractersticas de las estructuras externa e interna de los microorganismos). d) Microscopio de campo oscuro (al microscopio ptico se le adapta un condensador de manera que la luz llegue al ojo reflejada y pueda observar67

se alguna partcula que se encuentre en el campo microscpico, se utiliza para microorganismos como las espiroquetas, que tienen un ndice de refraccin muy cercano al medio y no son visibles al microscopio ptico. Formas y agrupacin de las bacterias. Segn su forma las bacterias pueden ser: 1. Redondas, se les denomina cocos, estos pueden ser lanceolados y arrionados. 2. Alargadas en forma de bastn o encorvados. 3. Espirilos, encorvadas como un tirabuzn. Agrupaciones de las bacterias. Si las clulas quedan unidas despus de la divisin celular forman agrupaciones caractersticas: 1. Estreptococos (agrupacin en cadena, pueden ser Estreptococos o Estreptobacilos). 2. Estafilococos (agrupacin en racimo), ejemplo, Estafilococo. 3. Diplococos (agrupacin en pares), ejemplo, Neumococo. Estructuras de las bacterias. Las estructuras de las bacterias son simples, con excepcin de la pared celular que es ms compleja: 1. Estructuras externas: - Cpsula y glicoclix. - Pared celular. - Membrana citoplsmica. - Flagelos. - Fimbrias (Pilis). Cpsula y glicoclix. Muchas bacterias sintetizan grandes cantidades de polmeros extracelulares cuando se desarrollan en su medio ambiente natural, la mayora de las cpsulas son de polisacridos, con excepcin del Bacillus anthracis, que es un polipptido: el cido glutmico. La cpsula es la estructura ms externa de las bacterias que la poseen, cuando el polmero forma una estructura condensada en forma de capa bien definida muy unida a la clula se denomina cpsula. Cuando solo forma una maraa de fibras alrededor de las clulas se llama glicoclix. Funciones de la cpsula: contribuye a la invasividad de las bacterias patgenas que la posean, pues las protegen contra la fagocitosis, adems la cpsula es antignica. Funcines del glicoclix: facilita la adherencia de las bacterias en su medio ambiente, ejemplo, Streptococcus mutans (tiene la capacidad de adherirse a 68

los dientes a travs del glicoclix para formar una placa en la superficie del diente, donde quedan atrapadas bacterias similares o de diferentes especies, las cuales excretan productos cidos que causan la caries dental). Pared celular. Es la capa que envuelve la clula entre la membrana citoplsmica y la cpsula, si existe. Est compuesta en las bacterias grampositivas por:
- Pptidoglucano. - cido teicoico.

Las gramnegativas por:

-

Pptidoglucano. Lipoprotena. Membrana exterior. Lipopolisacrido.

Las bacterias se clasifican en grampositivas y gramnegativas de acuerdo con su respuesta a la coloracin de Gram. Este procedimiento que lleva el nombre de su inventor fue desarrollado para colorear las bacterias en tejidos infectados, las clulas se colorean previamente con cristal violeta, se lavan, se le pone yodo, se lavan y se decoloran con alcohol. En este ltimo paso, las bacterias gramnegativas se decoloran y no las grampositivas. La diferencia entre las bacterias gramnegativas y grampositivas residen en la composicin de la pared. Funciones de la pared: 1. Le da forma a la bacteria. 2. Fuerza tensional a la pared (presin osmtica): esta fuerza se la proporciona el pptido de glucano: la presin osmtica de la mayora de las bacteras est en el rango de 5 a 20 atmsferas como resultado de la concentracin de soluto adquirido mediante el transporte activo. Esto sera suficiente para estallar las bacterias, si estas no tuvieran la fuerza tensional de la pared. 3. Tincin: es responsable de las caractersticas tintoriales en la coloracin de Gram. 4. Acta en la divisin celular controlando la replicacin del DNA. 5. Sitios de determinantes antignicos. 6. Los lipopolisacridos de las bacterias gramnegativas son los responsables de la actividad endotxicas de estas. 7. Son receptoras de fagos. 69

La remocin de la pared mediante hidrlisis con lisisimas o mediante el bloqueo de la sntesis del pptido de glucno con penicilina, libera protoplastos libres (grampositivas), o esferoplastos (gramnegativa). Si estas clulas son capaces de crecer y multiplicarse se denominan formas L. Membrana citoplasmtica. La membrana citoplsmica o celular es una envoltura delgada y flexible compuesta por: fosfolpidos y protenas, las invaginaciones de la membrana en el citoplasma forman unas estructuras especializadas llamadas mesosomas, que dan lugar en la divisin celular a paredes. Funciones de la membrana citoplsmica: 1. Permeabilidad selectiva y transporte de solutos hacia el interior de las clulas: impide la entrada de sustancias hidroflicas y cataliza el transporte activo de solutos al interior de las clulas. 2. Transporte de electrones y fosforilacin oxidativa (respiracin): las enzimas citocrmicas y otras enzimas de la cadena respiratoria estn localizadas en la membrana, principalmente en los mesosomas, que es un anlogo funcional de las mitocondras. 3. Excrecin de exoenzimas hidrolticas: los organismos que dependen de polmeros orgnicos macromoleculares, como fuentes de nutrientes (protenas, lpidos, polisacridos) excretan enzimas hidrolticas que degradan estos polmeros a subunidades, lo suficientemente pequeas que puedan penetrar la membrana citoplsmica. 4. Biosinttica: la membrana citoplsmica es el sitio de los lpidos portadores, donde las subunidades de la pared celular se ensamblan, al igual que el sitio de depsito de las enzimas biosintticas de la pared celular. Las enzimas de la sntesis de los fosfolpidos tambin estn localizadas en la membrana citoplsmica. Finalmente, algunas protenas que replican el complejo DNA estn presentes en forma discreta en la membrana principalmente al nivel de los mesosomas. Flagelos. Apndices delgados flexibles y largos que se originan en el citoplasma, donde tienen una estructura basal que producen los movimientos rotatorios que impulsan a la clula en el medio lquido. Estn compuestos por protenas elsticas similares a la de los pelos y fimbrias musculares denominadas flagelina. Por la disposicin de los flagelos en la superficie de la clula bacteriana se conocen 4 formas: 1. 2. 3. 4. Monotricos: un solo flagelo polar. Lofotricos: mechn de flagelos en un extremo. Anfitricos: flagelos en ambos extremos. Peritricos: flagelos alrededor de toda la clula bacteriana. 70

Funcin: movilidad o locomocin. Fimbrias (Pilis). Apndices superficiales finos, rgidos y cortos, constituidos por subunidades proteicas, solo se observan en las bacterias gramnegativas. Funciones: 1. Adhesin a otras clulas. 2. Sexual en la conjugacin. Estructuras internas:
-

Nucleoide. Ribosomas. Grnulos citoplasmticos. Mesosomas. Cromatforos.

Nucleoide. Est constituido por fibrillas de DNA, puede considerarse como un cromosoma nico, no posee membrana nuclear y se encuentra unido en un punto al mesosoma. Funcin: hereditaria. Grnulo citoplasmtico. Son materiales de reserva insolubles que almacenan las bacterias. Se emplean como fuente de carbono cuando la sntesis de protenas y cidos nucleicos se reanudan, ejemplo, grnulos de azufre y grnulos de volutina (metafosfato polimerizado). Funcin: materiales de reserva. Mesosomas. Son invaginaciones de la membrana celular en el interior del citoplasma. Funciones: 1. Divisin celular. 2. Punto de anclaje para la replicacin del DNA. 3. Forma tabiques en la divisin celular. Cromatforos. Son laminillas contorneadas de pigmentos fotosintticos por debajo de la membrana celular, que cuando hacen prominencia se denominan cromatforos. Funcin: fotosntesis en las bacterias fotosintticas. Esporulacin. La esporulacin se produce cuando las condiciones nutricionales son desfavorables y hay deplecin de nitrgeno, fuentes de carbono o ambas, que es el factor ms significativo. Implica la produccin de estructuras, enzimas y metabolitos nuevos junto con la desaparicin de muchos componentes de la clula vegetativa original. 71

La espora es una clula bacteriana en reposo, rodeada de gruesas capas, resistente al calor y a los agentes qumicos. Se forman en el citoplasma (endosporas) por condensacin del DNA y otros materiales esenciales de la clula; cuando las condiciones adversas terminan, la espora puede germinar produciendo una sola clula bacteriana, por lo que este proceso no es de multiplicacin sino de resistencia, no hay aumento en el nmero de clulas. Las esporas aparecen en dos gneros de bacterias patgenas Bacillus y Clostridium. Divisin celular. Las bacterias se dividen por fisin binaria o biparticin. Despus del alargamiento de la clula se forma una membrana citoplsmica transversa y una nueva pared, las cuales crecen a partir de las capas ms externas hacia el interior. Los ncleos, cuyos nmeros se han duplicado antes de la divisin, se distribuyen equitativamente entre las dos clulas hijas. Coloraciones. Dado que la clasificacin de las bacterias dependen de su tamao, forma y propiedades de coloracin, por su bajo ndice de refraccin el, microscopio ptico ha sido durante mucho tiempo el instrumento principal del microbilogo, adems, debido a ese bajo ndice de refraccin de las bacterias ha sido necesario colorearlas para poderlas observar.

PRINCIPALES COLORACIONES UTILIZADAS EN BACTERIOLOGA

Coloracin simple. Se emplea un solo colorante que nos permite definir forma y agrupacin, ejemplo, azul de metileno. Coloraciones compuestas. Emplean varios colorantes y sirven para diferenciar unos microorganismos de otros, entre las que podemos citar. 1. Coloracin de Gram. 2. Coloracin de Ziehl-Neelsen (utilizada para colorear los bacilos cido alcohol resistentes). 3. Coloracin de Fontana Tribondeaud o coloracin de plata metenamina, se utiliza para colorear los organismos espirilares. 4. Coloraciones negativas (se utiliza para impartir el fondo de la coloracin, con el empleo de un colorante cido, aqu el microorganismo no se tie, ejemplo, tinta china y nigrosina.

NUTRICIN BACTERIANA
La nutricin es el suministro de sustancias nutritivas a un organismo para su crecimiento y desarrollo. 72

Clasificacin de los nutrientes de acuerdo con el papel que desempean en el metabolismo: 1. Donadores de hidrgeno, ejemplo, glucosa. 2. Aceptores de hidrogeno: - Oxgeno molecular (respiracin aerbica). - Compuestos inorgnicos (respiracin anaerbica). - Compuesto orgnicos (fermentacin). 3. Fuentes de carbono, ejemplo, CO2 y glucosa. 4. Fuentes de nitrgeno, ejemplo, amonaco, nitritos y nitratos. 5. Minerales, ejemplo, azufre (sulfatos), fsforo (fosfatos), activadores enzimticos (iones de potasio, calcio, magnesio, hierro, etc.). 6. Factores de crecimiento: son compuestos orgnicos que la clula necesita y no lo puede sintetizar, ejemplo, aminocidos, purinas y vitaminas.

FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO DE LOS MICROORGANISMOS

1. Nutrientes. Para cultivar los microorganismos es fundamental proporcionarle los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo de acuerdo con la caracterstica de cada especie. 2. Concentracin de iones de hidrogeno. La mayora de los microorganismos patgenos crecen en un pH que oscila entre 6 y 8. Aunque hay microorganismos que pueden crecer en pH tan bajos como 2 (Thiobacillus thiooxidants, o en pH tan alto como 8,5, ejemplo, Alcaligenes faecalis. 3. Temperatura. Los microorganismos se dividen segn la temperatura ptima de crecimiento en: - Mesfilos: crecen entre 30 y 37 C (la mayora de los patgenos). - Psicrfilos: crecen entre 15 y 20 C. - Termfilos: crecen entre 50 y 60 C . 4. Aereacin. De acuerdo con la necesidad o no de oxgeno para su crecimiento los microorganismos pueden ser: - Aerobios estrictos u obligados: solo crecen en presencia de O2. - Anaerobios estrictos u obligados: no crecen en presencia de O2. - Facultativos: pueden crecer en presencia o ausencia de oxgeno. - Microaerfilos: crecen a bajas tensiones de oxgeno. 5. Presin osmtica. Osmfilos (crecen en altas presiones osmticas). 6. Concentracin salina. Halfilos (crecen en altas concentraciones salinas). 73

CRECIMIENTO Y MUERTE DE LOS MICROORGANISMOS

Crecimiento. Significa el incremento de la poblacin de los microorganismos, por lo tanto la multiplicacin celular es una consecuencia del crecimiento, lo que conduce a un aumento en el nmero de individuos y da lugar a un cultivo. Muerte de los microorganismos. Es la prdida irreversible de la capacidad de reproducirse de una poblacin microbiana. Una clula se considera muerta si es incapaz de producir una colonia en un medio slido. Curva de crecimiento. Explica la forma de reproduccin de una bacteria en un medio determinado hasta su muerte. La prueba se realiza en un medio lquido, el cual se siembra o inocula con microorganismos que han sido tomados de un medio donde previamente han crecido hasta la saturacin, y se traza una grfica del resultado en la cual aparecen las siguientes fases: 1. Fase de latencia: las clulas empobrecidas en metabolitos y enzima, como resultado de las condiciones desfavorables producidas al final del cultivo, comienzan a adaptarse a su nuevo ambiente, se forman enzimas y metabolitos intermediaros que se acumulan hasta alcanzar concentraciones que le permitan reiniciar el crecimiento. 2. Fase exponencial: comienza el crecimiento acelerado, aumenta el nmero de clulas y disminuye su tamao, las paredes se adelgazan. 3. Fase estacionaria: se agotan los nutrientes, se acumulan los productos txicos, la velocidad de crecimiento disminuye y el nmero de clulas aumenta lentamente. 4. Fase de muerte: el nmero de clulas que muere es mayor que el nmero de las que se reproducen. Hacemos mencin especial de algunos microorganismos de inters particular en la prctica diaria.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Los Streptococcus pneumoniae o neumococo son clulas esfricas grampositivas, agrupadas en pareja y rodeadas de una gran cpsula. Son parte de la flora normal del tracto respiratorio superior del hombre y pueden causar: neumonas, meningitis, otitis y otros proceso infecciosos. Caractersticas generales. Son diplococos lanceolados grampositivos, crecen en medios enriquecidos con sangre, donde producen colonias pequeas rodeadas de un halo de hemlisis incompleta verdosa (hemlisis alfa). 74

Estructura antignica. Poseen un polisacrido capsular que es la sustancia especfica soluble, la cual es inmunolgicamente diferente y permite la diferenciacin en 85 tipos sexolgicos de neumococos con antisueros especficos. La porcin somtica del neumococo contiene una protena M que es caracterstica de cada tipo, y un carbohidrato C comn para todos los neumococos. Patogenia. Del 40 al 70 % de las personas normales son portadores asintomticos del neumococo. La patogenicidad de este microorganismo depende de sus propiedades y est relacionada con la presencia de cpsula que impide la ingestin de estos microorganismos encapsulados por los fagocitos. Por lo tanto, para que se produzca una infeccin por este agente es necesario que existan factores que disminuyan la resistencia natural y predispongan a la infeccin por el neumococo tales como: 1. Anormalidades del aparato respiratorio como: lesiones de las clulas superficiales producidas por virosis, gases irritantes y otros, acumulaciones de mucus (asmticos), obstruccin bronquial (atelectasia). 2. Intoxicacin alcohlica. 3. Dinmica circulatoria anormal. 4. Drepanocitosis. 5. Desnutricin y debilidad general (fatiga y fro). Los neumococos penetran por las vas respiratorias superiores a partir de las excreciones respiratorias de personas infectadas. Generalmente constituye una infeccin de origen endgeno, ya que los factores predisponentes son ms importantes en la produccin de la enfermedad que la adquisicin del microorganismo. La principal enfermedad causada por el neumococo es la neumona, puede producir adems meningoencefaltis, septicemias, otitis y sinusitis. Diagnstico de laboratorio Muestras o productos patolgicos: esputos, sangre, lquido cefalorraqudeo y material purulento. Examen microscpico: extensiones coloreadas por la tcnica de Gram, donde vamos a observar diplococos lanceolados grampositivos. Prueba de Neufeld o reaccin de Quellung: esta es la prueba de la hinchazn de la cpsula con antisueros especficos en muestras como esputos y cultivos. Cultivo: en agar sangre, forman colonias pequeas caractersticas alfa hemolticas entre 18 y 24 horas a 37 C en una atmsfera del 10 % de CO2. Pruebas especficas para su clasificacin: la de la optoquina, la solubilidad en bilis y la inoculacin intraperitoneal al ratn. 75

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Las micobacterias son bacilos cido-alcohol resistentes. Producen enfermedades granulomatosas crnicas como la tuberculosis, la lepra y las micobacteriosis. Caractersticas generales. Bacilos delgados, cido-alcohol resistentes, aerobios, no esporulados, inmviles, no capsulados, se desarrollan en medios de cultivos especiales sobre la base de yema de huevo (medio de Lowestein Jensen), donde crecen lentamente formando colonias elevadas, rugosas e irregulares entre dos y seis semanas, es un microorganismo aerobio estricto. Es muy resistente a los agentes fsicos como la desecacin, y qumicos como los colorantes, ejemplo, el verde malaquita; antibiticos como la penicilina; a los cidos y lcalis. Patogenia. El Mycobacterium tuberculosis vive en el hombre, causa enfermedad por sus propiedades invasivas; su virulencia est relacionada con la formacin de cordones serpentinos microscpicos (factor cuerda), donde los bacilos aparecen formando cadenas paralelas. Los nios, las personas desnutridas y los enfermos de silicosis o diabetes son muy susceptibles a la infeccin tuberculosa. El Mycobacterium tuberculosis se adquiere por inhalacin, al tener contacto con personas enfermas. La forma clnica ms frecuente es la tuberculosis pulmonar, aunque este microorganismo puede diseminarse y afectar otros rganos de la economa como meninges, huesos, intestino, ganglios linfticos y otros. Formas de la tuberculosis: 1. Tuberculosis de primoinfeccin: se observa por lo regular en nios, la lesin es de tipo exudativa aguda en el pulmn, afecta ganglios linfticos regionales dando lugar al complejo de Ghon, se localiza por lo regular en la base del pulmn, y de 4 a 6 semanas despus puede comprobarse por la prueba de la tuberculina o Mantoux el desarrollo de hipersensibilidad retardada. 2. Tuberculosis de reinfeccin: aparece fundamentalmente en adultos, la lesin pulmonar es de tipo productivo que da lugar a un granuloma crnico, el cual se cubre por un tejido fibroso perifrico, este granuloma sufre una necrosis caseosa central y se forma el tubrculo, el cual puede evolucionar de la siguiente forma: vaciar su contenido en un bronquio, formar una cavidad (caverna) o puede curar por fibrosis o calcificacin; la lesin aparece por regla general en el vrtice del pulmn. Diagnstico de laboratorio Muestras o productos patolgicos: esputos, contenido gstrico en ayunas, lquido pleural, lquido cefalorraqudeo y orina. Examen microscpico: extensiones coloreadas por la tcnica de ZiehlNeelsen donde se observan bacilos cido-alcohol resistentes. Se realiza un exa76

men semicuantitativo del esputo y el frotis se explora campo por campo a lo largo de dos lneas horizontales y dos verticales, y se informa el resultado por la siguiente codificacin: 0 Ningn bacilo en las 4 lneas. El propio nmero....De 1 a 5 bacilos en las 4 lneas. 6 De 6 a 24 bacilos en las 4 lneas. 7 25 ms bacilos en las 4 lneas. 8 25 ms bacilos en una sola lnea. 9 Bacilos en la mayora de los campos. Cultivo: se cultiva en el medio de Lowestein Jensen, el cual se incuba a 37 C de 6 a 8 semanas. Para las muestras contaminadas como el esputo es necesaria la descontaminacin previa. Pruebas especficas para su diagnstico: pruebas bioqumicas (niacina y catalasa a 68 C), inoculacin a animales. Prueba cutnea: consiste en la inyeccin intradrmica de 0,1 mL de tuberculina, la lectura se realiza entre 48 y 72 horas despus, y es positiva cuando hay una induracin de 5 mm de dimetro o ms (lo cual significa que el paciente ha estado en contacto con el bacilo tuberculoso), no indica enfermedad activa y solamente se puede sospechar la enfermedad, cuando el paciente pasa de tuberculino negativo a positivo. El diagnstico se realiza por el examen microscpico directo con lminas coloreadas por la tcnica de Ziehl-Neelsen; el resultado se expresa por codificacin y por cultivo en el medio de Lowestein-Jensen. Tambin se utilizan pruebas especficas para su identificacin. La prueba de Mantoux se utiliza para determinar hipersensibilidad retardada por el bacilo tuberculoso.

ESCHERICHIA COLI
La Escherichia coli es la bacteria entrica ms abundante en el intestino del hombre y, por lo tanto, forma parte de la flora normal del tracto gastrointestinal, puede provocar enfermedades diarreicas agudas y fuera de su localizacin habitual puede producir infeccin urinaria, dar lugar a cuadros leves o evolucionar hasta la diarrea persistente o provocar complicaciones que pueden llegar a la muerte del paciente. Las especies patgenas ms frecuentes son: - Escherichia coli enteropatgena. - Escherichia coli enterotoxignica. - Escherichia coli enteroinvasiva. - Escherichia coli enterohemorrgica. - Escherichia coli enteroagregativa. - Escherichia coli enteroadherente. 77

Caractersticas generales. Es un bacilo gramnegativo, mvil, no capsulado, anaerobio facultativo, fermentan glucosa y lactosa, producen gas, no producen sulfdrico. Patogenia:
- Escherichia coli enteropatgena produce enterotoxina, que afectan so-

bre todo a lactantes y nios pequeos, tambin puede afectar a los adultos y producirles la diarrea del viajero; la enterotoxina es una exotoxina que produce una hipersecrecin intensa y prolongada de agua y cloruro, similar a la del vibrin clera. - Escherichia coli enterotoxignica produce diarrea de los viajeros y diarreas deshidratantes en lactantes y nios en pases subdesarrollados, se diagnstica por la produccin de enterotoxinas. - Escherichia coli enteroinvasiva: produce enfermedad inflamatoria de la mucosa y submucosa del intestino, muy parecida a la producida por Shigella, posee la capacidad de depender de plsmidos para invadir la mucosa; los antgenos somticos O de este agente pueden mostrar reacciones cruzadas con los antgenos somticos O de Shigella. - Escherichia coli enterohemorrgica: apareci por primera vez en los Estados Unidos en 1982, en un brote de colitis hemorrgica, se identific el serotipo especfico de Escherichia coli O157:H7, que tambin causa el sndrome hemoltico remico y la prpura trombocitopnica trombtica. Esta cepa elabora citotoxinas potentes llamadas toxinas 1 y 2 (similares a las de Shigella dysentereae tipo 1. Se conocen tambin como verotoxinas 1 y 2. - Escherichia coli enteroagregativa: produce diarreas infantiles en pases subdesarrollados, el perodo de incubacin es de 20 a 48 horas, el diagnstico se realiza a travs de las clulas Hep2, donde se agrega caractersticamente a esta clula a travs del plsmido y poseen un plsmido de virulencia que es capaz de codificar una nueva enterotoxina ST. - Escherichia coli enteroadherente: esta cepa produce diarrea en nios de 1 a 5 aos, no se ha determinado su modo de transmisin, produce diarreas lquidas sin sangre y sin leucocitos. El diagnstico se realiza por adherencia difusa en las clulas Hep2, tambin se ha diagnosticado por hibridacin del ADN. La Escherichia coli puede producir infecciones extraintestinales, algunas de origen nosocomial, otras de origen comunitario, las producidas por translocacin de las bacterias a otras localizaciones o las que adquieren los recin nacidos al pasar por el canal del parto. 78

Las infecciones extraintestinales ms frecuentes son las del tracto urinario donde el 95 % de ellas son producidas por este microorganismo, aunque cualquier zona de nuestro organismo puede quedar afectada por este germen. Diagnstico de laboratorio Muestras y productos patolgicos: heces fecales, orina, esputo, sangre y otros materiales que dependen de la localizacin del proceso. Cultivo: en medios diferenciales a 37 C durante 24 horas, con heces recin emitidas. Se escogen las colonias que fermentan la lactosa y se realizan las pruebas bioqumicas correspondientes. Pruebas serolgicas y pruebas especficas en las diferentes especies.

PROTEUS
Los organismos del gnero son bacilos gramnegativos, crecen en medios de cultivo simple donde sus colonias tienden a extenderse o diseminarse por la superficie (spread).Hidrolizan rpidamente la urea. Especies: - Proteus mirabilis: no produce indol pero s sulfidrico. - Proteus vulgaris: produce indol y sulfidrico. - Proteus morggani: producen indol, no produce sulfidrico y no crece en citrato. - Proteus rettgeri: produce indolo, no produce sulfidrico y crece en citrato. Patogenia. Se encuentra en la flora normal intestinal, son resistentes a los antibiticos, excepto el P. mirabilis que es sensible a la penicilina. Producen infecciones urinarias, septicemias y lesiones purulentas en diferentes zonas. Diagnstico de laboratorio Muestras o productos patolgicos: orina, sangre, pus y otros materiales, que dependen de la localizacin de la infeccin. Cultivo: se cultiva en medios diferenciales a 37 C durante 24 horas, donde produce las colonias caractersticas. Pruebas bioqumicas: se le realizan para la diferenciacin de especies.

BIBLIOGRAFA
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Captulo 6

VIROLOGA MDICA
Jorge Luis Zuazo Silva

RESUMEN
Se describen las caractersticas generales de los virus, sus mecanismos para producir la infeccin y la enfermedad. Se sealan los procedimientos de laboratorio que con mayor frecuencia se emplean para el diagnstico de las enfermedades virales. Se describen las caractersticas generales, la patognesis y el diagnstico de laboratorio de los virus productores de la hepatitis, el SIDA y el dengue.

INTRODUCCIN
El hombre se enfrenta durante la vida diaria a mltiples agentes virales potencialmente infecciosos, pero solo en ocasiones originan una enfermedad perceptible. La mayora de los virus son destruidos por los mecanismos de defensa de la inmunidad innata. Existen ms de 300 de estos agentes que infectan al ser humano y son ms de 50 los sndromes clnicos que producen. La virologa mdica presupone un pensamiento cientfico integrador, donde se vinculen elementos clnico-epidemiolgicos que acompaan a cualquier enfermedad infecciosa con los datos que aporta el laboratorio clnico y microbiolgico. Propiedades generales de los virus. Los virus son los agentes infecciosos ms pequeos (entre 20 y 300 nm de dimetro aproximadamente) que carecen de estructura celular (no tienen ncleo, membrana o pared celular). Contienen un solo tipo de cido nucleico (ARN o ADN) como genoma, el cual est recubierto y protegido por la cpside, estructura formada por capsmeros y algunos presentan una envoltura de lipoprotenas.
COMPOSICIN QUMICA DE LOS VIRUS: Protenas virales cido nucleico viral Envoltura lipdica viral Glucoprotenas virales

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Los virus que contienen ADN son: parvovirus, papovavirus, adenovirus, herpesvirus, poxvirus y hepadnavirus, y los que contienen ARN son: togavirus, flavivirus, arenavirus, calicivirus, reovirus, retrovirus, bunyavirus, ortomixovirus, paramixovirus, rabdovirus y filovirus. La forma de los virus est determinada por la cpside, por lo tanto el estudio de la forma no es ms que el estudio de la cpside. La arquitectura viral se puede agrupar en tres tipos, con base en el arreglo de las subunidades morfolgicas: 1. Con simetra cbica, ejemplo, Adenovirus. 2. Con simetra helicoidal, ejemplo, Ortomixovirus. 3. Con simetra compleja, ejemplo, Poxvirus. Los virus son partculas inertes que adquieren vitalidad y se reproducen cuando entran a una clula de un hospedero susceptible, pues se multiplican nicamente dentro de las clulas vivas. El cido nucleico viral contiene la informacin necesaria para programar la clula infectada del hospedero para sintetizar las macromolculas especficas del virus, que son necesarias para producir la progenie viral. Durante el proceso de replicacin de los virus, deben cumplirse los siguientes pasos o etapas: 1. Adsorcin. El virus se une a la clula a travs de los receptores de la membrana celular. 2. Penetracin. Se lleva a cabo por fusin o por endocitosis (tambin llamada viropexis). 3. Perodo de latencia o eclipse. Al penetrar el virus a la clula, desaparece toda huella de este. 4. Maduracin y sntesis. Se sintetizan y ensamblan los componentes virales. Se constituyen los nuevos virus. 5. Liberacin. Los virus se liberan de la clula mediante los siguientes mecanismos: lisis celular o por exocitosis, cuando el virus atraviesa la membrana celular. Patognesis. La infeccin por el virus puede tener efecto escaso o nulo sobre la clula del hospedero, o provocar dao o muerte celular. La secuencia de eventos, por los cuales los virus causan enfermedad, va desde el contacto de estos con la clula susceptible hasta el deterioro celular, por las alteraciones que provoca la replicacin viral. An se ignoran muchos detalles de este complejo fenmeno al nivel molecular, pero los estudios genticos y bioqumicos actuales se encaminan a esclarecer la patogenia viral de manera que se pueda disponer de estrategias antivirales ms eficaces y especficas. 82

La enfermedad viral consiste en una asociacin de sntomas y signos en el hospedero, que llegan a conformar uno o ms sndromes clnicos. Cuando la infeccin viral no implica la produccin de sntomas y signos, se dice que es inaparente o subclnica. Los diferentes virus han desarrollado mecanismos ingeniosos, con frecuencia complicados, para sobrevivir en la naturaleza y transmitirse de un hospedero a otro, lo cual puede realizarse de la siguiente forma: 1. Transmisin directa de persona a persona. Las vas ms frecuentes son: por gotitas o aerosoles (influenza, sarampin); por va fecal oral (enterovirus, hepatitis A); por contacto sexual (virus de la inmunodeficiencia humana VIH- , hepatitis B); por contacto mano-boca, mano-ojo o boca-boca (herpes simple, virus Epstein-Barr, Enterovirus 70); por intercambio de sangre contaminada (VIH, hepatitis B), y por va transplacentaria (VIH, hepatitis B). 2. Transmisin de un animal a otro, con el ser humano como hospedero accidental. Por mordeduras (rabia) o por aerosoles (arenavirus, hantavirus). 3. Transmisin por medio de un vector artrpodo (flavivirus, togavirus). Existen tres ciclos de este tipo de transmisin: Ciclo humano-artrpodo, ejemplo, dengue, fiebre amarilla urbana. ARTRPODO HUMANO HUMANO

ARTRPODO
Ciclo vertebrado inferior artrpodo, con infeccin colateral al hombre, ejem-

plos, fiebre amarilla selvtica, encefalitis San Luis. ARTRPODO VERTEBRADO INFERIOR

VERTEBRADO INFERIOR ARTRPODO HUMANO 83

 Ciclo artrpodo-artrpodo, con infeccin ocasional de humanos y

vertebrados inferiores, ejemplos, fiebre de Colorado por garrapatas, encefalitis de La Crosse. ARTRPODO

VERTEBRADO

HUMANO INFERIOR

ARTRPODO

PRINCIPIOS IMPORTANTES PARA EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES VIRALES: 1. La mayora de las infecciones virales son subclnicas. 2. Un mismo virus puede producir varias enfermedades. 3. Una misma enfermedad puede ser producida por varios virus. 4. La enfermedad que se produce no guarda relacin con la morfologa del virus infectante. 5. El resultado de la infeccin estar determinado en cada caso por las condiciones genticas, particulares del hospedero y del virus.

Diagnstico de laboratorio. Frente a un paciente con una infeccin viral, el diagnstico microbiolgico puede llevarse a cabo por el aislamiento e identificacin del virus o por el reconocimiento de una respuesta especfica del hospedero a la infeccin. Como toda muestra para estudio microbiolgico, debe ser representativa del proceso y con la calidad y cantidad requeridas. Es frecuente que se precise la adicin de antibiticos para evitar la proliferacin de bacterias. La conservacin y traslado de la muestra se realizar a bajas temperaturas. Las muestras ms frecuentes para estudios virolgicos son: sangre, lquido cefalorraqudeo, heces fecales y secreciones respiratorias, entre otras. En el laboratorio, la presencia de los virus puede ser detectada por diferentes mtodos: 84

1. Aislamiento e identificacin de los virus. a) Aislamiento viral en: Cultivos de clulas. Huevos embrionados. Animales de experimentacin (ratones, hmster, cobayos, conejos, monos, mosquitos). b) La identificacin viral se realizar por diferentes tcnicas: Fijacin del complemento (FC). Neutralizacin (Nt). Hemaglutinacin. Inhibicin de la hemaglutinacin (IH). Inmunofluorescencia (IF). Inmunoelectroforesis. Ensayos inmunoenzimticos (RIA, ELISA), todas encaminadas a la deteccin de antgenos virales. 2. Formacin de cuerpos de inclusin. Estructuras que se pueden formar en el interior de las clulas, durante la multiplicacin viral. Su presencia puede tener importancia diagnstica, por ejemplo, las inclusiones intracitoplasmticas en las clulas nerviosas, los corpsculos de Negri, son patognomnicos de la rabia. 3. Diagnstico serolgico. Para la determinacin de los anticuerpos inducidos por los virus, se emplean diferentes tcnicas, entre las que podemos citar: neutralizacin, fijacin del complemento, inhibicin de la hemaglutinacin , anlisis inmunoenzimticos (EIA), aglutinacin, inmunofluorescencia indirecta, Western Blot y otras. Estos procedimientos serolgicos son cada da ms empleados, dada la rapidez y eficacia con que permiten orientar el diagnstico. La interpretacin de los resultados depende de la prueba utilizada y de la posible enfermedad en estudio. 4. Los mtodos diagnsticos basados en el estudio de los cidos nucleicos han revolucionado la virologa moderna, al poder realizar la deteccin de genes virales en muestras de un individuo infectado an en ausencia de manifestaciones clnicas. Como todas las muestras que llegan al laboratorio para su procesamiento son potencialmente infecciosas, es necesario cumplir con todas las normas de bioseguridad, pues pueden exponer al personal de los laboratorios al riesgo de una infeccin por los aerosoles, ingestin, penetracin a travs de piel y mucosas, salpicaduras en los ojos y otras. 85

HEPATITIS
Introduccin. La hepatitis viral es un conjunto de enfermedades clnicamente semejantes entre s, pero de etiologa y epidemiologa diferentes, e incluye: la hepatitis viral tipo A, causada por el virus de la hepatitis A (VHA); la hepatitis viral tipo B, causada por virus de la hepatitis B (VHB); la hepatitis viral tipo C, causada por el virus de la hepatitis C (VHC); la hepatitis viral tipo D, causada por el virus de la hepatitis Delta (VHD); la hepatitis viral tipo E, causada por el virus de la hepatitis E (VHE); otros virus aparecen reportados como causa de hepatitis, entre los que se encuentran, el virus de la hepatitis G (VHG), el virus TT (VTT) y el virus SEN (SEN-V). Existen virus que al producir una infeccin sistmica pueden causar hepatitis, tal es el caso de: Citomegalovirus humano, el virus de Epstein Barr, el virus de la rubola, el de la fiebre amarilla, el del herpes simple y algunos enterovirus. Caractersticas generales de los virus de la hepatitis. Los virus de la hepatitis muestran propiedades fsicas, qumicas y biolgicas diferentes entre s. En la tabla 6.1 se pueden observar algunas de estas diferencias. Patognesis. Los virus de la hepatitis comparten los mecanismos fisiopatolgicos, el cuadro clnico y las anormalidades de las pruebas bioqumicas, aunque entre ellas se observan rasgos distintivos que caracterizan a cada una de las hepatitis (tabla 6.2). Aunque la hepatitis viral, en general, se debe a la infeccin con un agente viral especfico, pueden presentarse asociaciones virales entre ellos o entre virus de diferentes familias. Es frecuente la asociacin entre los diferentes virus de la hepatitis en los grupos de riesgo.
Tabla 6.1. Caractersticas de los virus de la hepatitis

Hepatitis Hepatitis A

Familia Virus Picornaviridae

Gnero Virus Hepatovirus

Forma Icosadrico Esfrico Esfrico Esfrico Icosadrico

Envoltura Genoma No Si Si Si No ARN ADN ARN ARN ARN

Hepatitis B Hepadnaviridae Orthohepadnavirus Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Flaviviridae No clasificado Caliciviridae Hepacivirus Deltavirus Sin nombre

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Tabla 6.2. Comparacin entre algunas de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las hepatitis

Hepatitis A Va de transmisin Perodo de incubacin Inicio de la infeccin Enfermedad crnica Oncogenicidad Fecal- oral

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis D Hepatitis E Parenteral Similar a hepatitis B Insidioso Frecuente ? Fecal- oral

Parenteral, Predominante sexual, vertical parenteral (madre- hijo) 45- 180 das Insidioso Frecuente Si 40- 120 das Insidioso Frecuente Si

15- 45 das Brusca Nunca No

15- 45 das Brusca Nunca No

La distribucin geogrfica es diferente para cada uno de ellos, su comportamiento epidemiolgico est relacionado, en gran medida, con las condiciones higinico-sanitarias de las regiones endmicas. Con la epidemia actual del SIDA, la asociacin VHB/VIH, VHC/VIH y VHB/VHC/VIH son observadas con frecuencia. Se ha reportado que la infeccin por VIH se asocia con una produccin subptima de interfern , que puede permitir una persistencia del VHB y reducir la agresin inmune en los hepatocitos infectados por VHB, por otro lado el VHB puede potenciar la replicacin del VIH. Diagnstico. El diagnstico clnico de una hepatitis viral aguda o crnica se comprueba con estudios de laboratorio clnico, virolgico y mediante el examen morfolgico del hgado (macroscpico e histolgico). Diagnstico morfolgico. La laparoscopia permite visualizar las alteraciones macroscpicas del hgado, y la biopsia heptica permite conocer el grado de afectacin histolgica y, por tanto, el pronstico de la enfermedad. Diagnstico de laboratorio clnico. En la fase preictrica se encuentra leucocitosis ligera con neutrofilia, y en la fase ictrica, leucocitosis con linfocitosis relativa y eosinofilia. Las pruebas de funcionamiento heptico anormal como alanino-amino transferasa (ALAT), la aspartato-amino transferasa (ASAT) y la bilirrubina, completan los datos clnicos, patolgicos y epidemiolgicos. Diagnstico virolgico. Es el que verdaderamente nos ayuda a comprobar la sospecha clnica y epidemiolgica de la causa de la hepatitis viral. Las tcnicas diagnsticas estn encaminadas a: 1. Deteccin del virus o sus componentes. 2. Deteccin de anticuerpos circulantes como respuesta a la entrada del agente 87

En los ltimos aos, el amplio conocimiento de la biologa molecular y los mecanismos patognicos de los virus de las hepatitis ha implicado el desarrollo de sistemas diagnsticos altamente sensibles. Diferentes procedimientos se usan para estos fines y as tenemos la deteccin de los virus en los diferentes productos patolgicos, que varan segn el virus causante de la hepatitis. Entre los productos ms frecuentes tenemos: hgado, heces fecales, bilis y sangre. Entre los mtodos que se utilizan para detectar antgenos y anticuerpos de estos virus se encuentran el RIA y el ELISA. Otros anlisis tiles son la microscopia electrnica, la inmunofluorescencia, la inmunohistoqumica, la hibridacin in situ, la RCP y el Western Blott.
DIAGNSTICO VIROLGICO DE LAS HEPATITIS. Deteccin del virus o sus componentes. Deteccin de anticuerpos circulantes en respuesta a la entrada del agente

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. (VIH)

Introduccin. En 1986 el Comit Internacional para la Taxonoma de Virus acord denominar VIH a un virus aislado por Luc Montagner, en 1983, y por Robert Gallo y Jay Levy, en 1984. Ellos aislaron de forma independiente un retrovirus linfotrpico de clulas T, cuya asociacin causal con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se demostr posteriormente. En 1986, se aisl a partir de pacientes en el oeste de frica, un nuevo retrovirus, que causaba sntomas similares a los descritos en el SIDA. Se lleg a la conclusin de que se trataba de un nuevo tipo, por lo que a partir de ese momento se nombraron VIH-1 y VIH-2, los agentes causales del SIDA. Caractersticas generales del VIH. El VIH pertenece a la familia Retroviridae, a la subfamilia Lentivirinae y al gnero Lentivirus; al microscopio electrnico se observa como una partcula icosadrica, con un dimetro entre 80 y 110 nm. El genoma del VIH est constituido por dos hebras positivas de ARN, que son virus que promueven la formacin de sincitios y la citlisis de las clulas del cultivo. Infecta numerosas estirpes celulares, fundamentalmente aquellas que expresan en su superficie el receptor CD4. Una caracterstica imprtante de los retrovirus, y en particular del VIH, es su variabilidad gentica, que tiene implicaciones en la patognesis, el diagnstico, la terapia y la obtencin de un preparado vacunal efectivo. 88

Patognesis. Est demostrado que el VIH solo se transmite por relaciones sexuales (homo y heterosexuales), por exposicin parenteral a la sangre o a sus derivados contaminados, por la transmisin vertical de madre a hijo y a travs de rganos infectados, donados por transplante. En la infeccin por VIH se manifiestan las siguientes fases: 1. Perodo de ventana. 2. Fase precoz o aguda. 3. Fase intermedia o crnica. 4. Fase final o de crisis. El perodo de ventana transcurre desde la entrada del virus al organismo hasta el comienzo de la etapa aguda. En la fase precoz o aguda, el virus comienza a replicarse de forma activa y puede desarrollar o no sntomas. Durante la fase intermedia o crnica, ocurre una disminucin de la poblacin de linfocitos TCD 4 + y macrfagos por accin de linfocitos T citotxicos, o citlisis provocada por el virus. En la fase final o de crisis se produce una disminucin de linfocitos TCD4 +, una repositivizacin del antgeno p24 en el inmunoensayo y un descenso en los niveles de anticuerpos anti p24. Como el blanco de accin fundamental del virus VIH es el sistema inmune, es capaz de producir una marcada inmunodeficiencia celular en los individuos infectados, lo cual implica la aparicin de numerosas infecciones oportunistas y tumoraciones malignas que ocasionan la muerte al paciente en un perodo aproximado de 10 aos. Diagnstico microbiolgico. El diagnstico de la infeccin por el VIH se realiza por: 1. Demostracin de anticuerpos especficos dirigidos frente al VIH. 2. Demostracin de antgenos virales. 3. Cultivo viral. La deteccin de anticuerpos especficos a partir de muestras de suero, plasma, sangre en papel de filtro, saliva y orina es utilizada en el control de donaciones de sangre, rganos, semen y vulos, en el diagnstico de la infeccin y en estudios seroepidemiolgicos. Los procedimientos diagnsticos que se emplean son: 1. Anlisis inmunoenzimticos (EIA). 2. Aglutinacin. 89

3. Pruebas de EIA de membrana (Dot-Blot). 4. Pruebas fluorimtricas. 5. Western Blot. 6. Inmunofluorescencia indirecta. 7. Radioinmunoprecipitacin. 8. Reaccin de amplificacin genmica por reaccin en cadena de la polimerasa (RCP). 9. Aislamiento viral. 10. Deteccin de la carga viral.

DENGUE
Introduccin. Los arbovirus son virus que se mantienen en la naturaleza en un ciclo que involucra a artrpodos hematfagos (vector) y vertebrados (hospedero). Dentro del grupo de los arbovirus, el gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae est constituido por 69 virus, de los que 67 se consideran arbovirus. En la actualidad se considera que el dengue y su forma severa, el dengue hemorrgico (DH), es la principal arbovirosis que afecta al hombre en trminos de morbilidad y mortalidad. Se observa principalmente en zonas tropicales como Sudeste Asitico y Pacfico Occidental, la regin de las Amricas, que incluye el Caribe, Australia y frica donde existen elevadas densidades del vector principal, el mosquito Aedes aegypti. En los ltimos aos se ha observado la emergencia y reemergencia de la enfermedad en diferentes reas del mundo, relacionado con la expansin del vector principal. Caractersticas generales de los virus del dengue. El complejo dengue est formado por cuatro serotipos (dengue 1, 2, 3 y 4), los que presentan en su envoltura antgenos especficos de tipo y de complejo. Su genoma es un ARN de simple cadena de polaridad positiva, protegido por una cpside y esta por una envoltura lipoproteica. Patognesis. El dengue se transmite en un ciclo que involucra al hombre y mosquitos del gnero Aedes. El perodo de incubacin en el hombre es de 7 a 10 das y el perodo de incubacin extrnseca en el mosquito es de hasta 15 das. Durante este perodo el virus se multiplica en el vector, el cual queda infectado de por vida. Solo la hembra es capaz de transmitir la enfermedad. La infeccin por un serotipo produce inmunidad homloga de por vida y heterloga (a los serotipos restantes) de corta duracin. La dinmica de transmisin de los virus del dengue est determinada por la interaccin de factores del ambiente, el agente, el husped y el vector. Estos 90

se clasifican en macro y microdeterminantes. Entre los factores que condicionan la aparicin de epidemias de dengue hemorrgico se encuentran la infeccin secundaria, la secuencia de infeccin, la virulencia viral, la susceptibilidad individual, la intensidad de la transmisin del dengue y la circulacin simultnea de varios serotipos. Diagnstico de laboratorio. El diagnstico especfico depende del aislamiento del agente a partir de suero u homogenados de muestras de tejidos (hgado, bazo, ganglios en los casos fatales) en cultivos celulares de clulas de mamferos, mosquitos o mediante la inoculacin intratorcica en mosquitos. La identificacin viral se realiza utilizando anticuerpos monoclonales especficos a los cuatro serotipos virales. La RCP permite la deteccin del genoma viral en pocas horas. El diagnstico serolgico depende de la deteccin de anticuerpos IgM, utilizando ELISA o demostrando la seroconversin de anticuerpos en un par de sueros tomados en la fase aguda y en la convalecencia de la enfermedad, mediante ELISA o inhibicin de la hemaglutinacin.

BIBLIOGRAFA
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Captulo 7

FLORA INDGENA DEL CUERPO HUMANO. INFECCIN INTRAHOSPITALARIA

Daisy Pastora Rodrguez Gonzlez

RESUMEN
En este captulo nos referimos a los conceptos de flora indgena del cuerpo humano y a sus caractersticas. Se explica el concepto de colonizacin y se define el concepto de infeccin intrahospitalaria o nosocomial. Se hace una relacin de los microorganismos que con mayor frecuencia se encuentran formando parte de la flora indgena, en las diferentes localizaciones del cuerpo humano.

FLORA INDGENA DEL CUERPO HUMANO

Si vamos a un diccionario de la lengua espaola, vemos que se refieren al trmino de flora como conjunto de las plantas de un pas, y al trmino ndgena como natural del pas habitantes primitivos de ese pas (Alvero Francs, F. Cervantes. Diccionario Manual de la Lengua Espaola. Instituto Cubano del Libro. Editorial Pueblo y Educacin. Editado para el Ministerio de Educacin. La Habana, Cuba, s/a); cuando utilizamos estos trminos para referirnos a microorganismos del cuerpo humano, estamos refirindonos a microorganismos que se encuentran naturalmente ubicados en diferentes localizaciones del cuerpo humano y esta poblacin de microorganismos es variable en funcin de la propia localizacin, de la edad del individuo y de otras caractersticas y hbitos propios. Algunos autores utilizan el trmino de flora normal, y en otros libros se la encontrarn as descrita. El feto humano, en condiciones normales, est libre de microorganismos, y es en el momento del nacimiento que se expone a ellos. La colonizacin microbiana del neonato comienza con su paso a travs del canal del parto, donde se expone a la flora de la vagina de la madre y contina despus del nacimiento, con la exposicin a los microorganismos del medio ambiente y de los que colonizan al personal del hospital u otros individuos que se relacionan con el recin nacido. 93

Esta exposicin implica uno de estos tres resultados: la colonizacin persistente, la colonizacin transitoria o la interaccin patgena. Colonizacin. Desde el punto de vista conceptual, se refiere a la presencia de microorganismos en o sobre un husped, donde crecen y se multiplican, pero no hay ninguna expresin clnica manifiesta; ni se detecta, en ese momento, ninguna reaccin inmunolgica. Por lo tanto, cuando hablamos de colonizacin persistente, estamos haciendo referencia a la flora microbiana indgena o flora normal, que se encuentra en determinadas localizaciones del cuerpo humano, y cuando nos referimos a colonizacin transitoria, est implcito que esa presencia de microorganismos ocurre durante un tiempo determinado, fundamentalmente sobre la piel y algunas mucosas. En la interaccin patgena ya estn implicados los mecanismos que conducen a la enfermedad.
COLONIZACIN es la presencia de microorganismos en o sobre un husped, donde crecen y se multiplican, pero no hay ninguna expresin clnica manifiesta; ni se detecta, en ese momento, ninguna reaccin inmunolgica

Despus de un corto tiempo de vida, el nio desarrolla su propia flora microbiana indgena, que no es ms que una colonizacin persistente. Esta flora indgena, que como ya expresamos, es tambin conocida como flora normal, va a experimentar cambios, en funcin de los cambios en el individuo, como por ejemplo, edad, tipo de alimentacin y en funcin del medio ambiente donde se encuentre. La flora normal del hombre est constituida principalmente por bacterias. Algunos hongos y protozoarios pueden encontrarse formando parte de esta, pero en un nmero mucho menor, y habitualmente no se consideran a los virus como parte de la flora indgena, porque su presencia en algunos tejidos como flora, es discutible.
La flora normal del hombre est constituida principalmente por bacterias, algunos hongos y protozoarios y habitualmente no se consideran a los virus como parte de la flora indgena.

Algunos hongos levaduriformes y muchos bacilos gramnegativos no fermentadores, que se encuentran en el suelo, el agua, los productos alimenticios, son incapaces de establecerse sobre la piel o mucosas, y su hallazgo en especmenes clnicos es considerado insignificante. Estos microorganismos son incapaces de competir con la poblacin microbiana normal del cuerpo y no pueden sobrevivir sobre la superficie de la piel. 94

Sin embargo, otros organismos son capaces de establecerse por perodos largos sobre o en el cuerpo humano, y el xito de esta interaccin est dado por factores del microorganismo y del hospedero, como por ejemplo, la humedad, el pH, los nutrientes, la adherencia a las superficies, las bacteriocinas, los fenmenos de fagocitosis, entre otros. Numerosas especies bacterianas habitan en diversas localizaciones del cuerpo humano, sin causar dao, en una relacin simbitica y pueden hasta resultar beneficiosas para el hombre, pero cuando alguna de estas especies residentes de un determinado lugar invaden otros sitios del cuerpo humano, normalmente estriles, como tejidos o fluidos corporales, pueden producir enfermedad, y en ese caso se consideran patgenos oportunistas. Una situacin que ejemplifica esto, est relacionada con efectos adversos, muchas veces inevitables, de procederes que lleva a cabo la enfermera en la prctica diaria, como es el traumatismo menor que se produce en la aplicacin de un enema de bario o en un tacto rectal, que puede inducir una bacteriemia transitoria por los microorganismos de la flora indgena del intestino, esto ocurre en aproximadamente el 10 % de este tipo de procederes.
Patgenos oportunistas: especies residentes de un determinado lugar, que invaden otros sitios del cuerpo humano, normalmente estriles, como tejidos o fluidos corporales, produciendo enfermedad.

Parte de la flora microbiana normal habita en la piel, pero una mayora vive en las superficies internas del organismos como son las membranas mucosas que revisten las fosas nasales, la boca, el tracto respiratorio superior, intestinal y genitourinario; pero la sangre, el lquido cefalorraqudeo, los rganos y tejidos internos, estn normalmente libres de microorganismos y su presencia en estas localizaciones es evidencia de que el individuo est infectado.
La sangre, el liquido cefalorraquideo, los rganos y tejidos internos, estn normalmente libres de microorganismos y su presencia en estas localizaciones es evidencia de que el individuo est infectado.

Las bacterias residentes estn adaptadas a la vida comensal y en circunstancias normales consiguen vivir sin causar ningn dao a su hospedero. La presencia cuantitativa y cualitativa de los microorganismos especficos puede variar con el hospedero individual, incluyendo los cambios que se producen al cambiar de medio ambiente, como ocurre en el transcurso de una hospitalizacin. Muchos organismos no pueden ser detectados en estudios de laboratorio cuando se presentan en una poblacin mixta, que es lo habitual en muchos sitios 95

del cuerpo humano, y su presencia no induce respuesta por parte del hospedero, ya que esta respuesta pudiera implicar su propia eliminacin. Habitualmente no se consideran a los virus como parte de la flora indgena, porque su replicacin est generalmente asociada con destruccin de los tejidos del husped o respuesta inmunolgica, que puede ir desde una infeccin clnica asintomtica hasta la muerte del hospedero. Describiremos la flora indgena de las diferentes localizaciones del cuerpo humano. Flora indgena de las diferentes localizaciones. La flora habitual en las diferentes localizaciones del cuerpo humano est constituida por una flora mixta de varios microorganismos que pertenecen a diferentes especies y gneros. Hacemos aqu referencia a los microorganismos que con ms frecuencia se recuperan en esas localizaciones, ya que es prcticamente imposible ofrecer un listado actual y completo de la flora microbiana de cada ubicacin en el cuerpo humano, por las dificultades en el aislamiento de microorganismos individuales de la flora mixta y, adems, porque la clasificacin taxonmica de las especies microbianas sufre cambios a la luz de los nuevos conocimientos y el desarrollo de nuevos sistemas de identificacin. Piel. En la piel humana normal el nmero de microorganismos generalmente es de 103-104 microorganismos/cm2, pero en reas con caractersticas de humedad puede ser tan alto como 106 microorganismos/cm2. La limpieza adecuada de la piel puede reducir en el 90 % el recuento bacteriano. Este es un dato muy interesante para el personal de enfermera, que resalta por s solo la importancia de este proceder. La mayor parte de la flora indgena de la piel se encuentra en el estrato corneo y dentro de los folculos pilosos. Los folculos pilosos y las glndulas sebceas sirven como reservorio de un pequeo nmero de microorganismos, con los que reemplazan los eliminados por la piel mediante el lavado, de alguna manera esto nos explica porqu tenemos que insistir en el lavado frecuente de las manos. La flora microbiana del pelo es similar a la de la piel. Las bacterias que predominan en piel y pelo son los Staphylococcus epidermidis, especies de Micrococcus, difteroides aerobios y anaerobios. Los Staphylococcus aureus y los estreptococos alfa y no hemolticos pueden encontrarse como colonizacin transitoria. Algunas micobacterias acidorresistentes no patgenas colonizan ocasionalmente reas ricas en secreciones sebceas como el conducto auditivo, los genitales externos y las axilas. En la piel habitan adems levaduras del tipo de la Candida albicans, Torulopsis glabrata, Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale. 96

FLORA INDGENA DE PIEL: Staphylococcus epidermidis, Micrococcus, difteroides aerobios y anaerobios, Staphylococcus aureus, y los estreptococos alfa y no hemolticos. Candida albicans, Torulopsis glabrata, Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale.

Conjuntiva. La flora microbiana de la conjuntiva normal se deriva de la flora indgena de la piel. Los microorganismos encontrados con mayor frecuencia en esta localizacin son los Staphylococcus epidermidis, difteroides y hongos saprofticos del aire. FLORA INDGENA DE CONJUNTIVA:
Staphylococcus epidermidis, difteroides y hongos saprofticos del aire.

Tracto respiratorio superior. Excepto las fosas nasales y la nasofaringe, en el tracto repiratorio superior existen mecanismos como el movimiento de los cilios, la lisozima del moco y la actividad fagoctica de los macrfagos alveolares, que favorecen la entrada de bacterias patgenas, que inhaladas por el aire o por otros mecanismos, lleguen hasta esta zona. La nasofaringe del neonato es estril al nacimiento, pero de 2 a 3 das se coloniza con la flora indgena de la madre y del personal del hospital. Bacterias consideradas patgenas como Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, y Bordetella pertussis pueden encontrarse presente en alguna proporcin en la poblacin bacteriana. La flora bacteriana tpica incluye una mezcla de Streptococcus viridans, estreptococos no hemolticos, Staphylococcus epidermidis y especies no patgenas de Neisseria. De la erradicacin de esta flora por el uso de antibiticos, puede resultar una colonizacin por microorganismos gramnegativos como la Escherichia coli, Klebsiella, Proteus y especies de Pseudomonas.
TRACTUS RESPIRATORIO SUPERIOR: Streptococcus viridans, estreptococos no hemolticos, Staphylococcus epidermidis y especies no patgenas de Neisseria.

Cavidad oral. En esta localizacin existen las condiciones ambientales favorables (grado de humedad, nutrientes, pH y temperatura) para permitir la colonizacin por los microorganismos, pero la deglucin de los microorganismos con la saliva, que luego son destruidos por el pH cido del estmago y la desca97

macin de las clulas epiteliales de la boca, constituyen elementos importantes en la remocin de microorganismos de esta cavidad. La boca del neonato contiene los microorganismos que adquiere en su paso por el canal del parto, como lactobacilos, corinebacterias, estafilococos, micrococos, bacilos entricos gramnegativos, levaduras y estreptococos aerobios, microflicos y anaerobios. Esta flora desaparece de 2 a 5 das y es reemplazada por la flora de la madre y del personal del hospital. Los Streptococcus viridans y otros estreptococos constituyen del 30 al 60 % de la flora indgena de la boca. Estas especies se adhieren especficamente a la mucosa oral y al esmalte de los dientes. El Streptococcus mitior es la especie principalmente asociada a las clulas de la cavidad oral, el Streptococcus salivarius est asociado con la lengua y el Streptococcus sanguis y el Streptococcus mutans al esmalte de los dientes y placas bacterianas. La formacin de placas resulta de un recuento bacteriano tan alto como 10 11 microorganismos/g. La mayora de la flora anaerobia aparece despus del brote de los dientes y habita las placas bacterianas y las grietas gingivales (periodontitis), donde el nivel de oxgeno es menor que el 0,5 %. Estn presentes Bacteroides melaninogenicus, treponemas no patgenos, Veillonella, Clostridium, Fusobacterium y especies de Peptostreptococcus. El Actinomyces israelii es un patgeno potencial, que habita normalmente en las encas. La flora oral indgena, vara considerablemente en cada individuo, a expensas de factores que pueden ser tan diversos como el tipo de nutricin y los hbitos de higiene personal.
CAVIDAD ORAL: Streptococcus viridans, Streptococcus mitior, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Bacteroides melaninogenicus, treponemas no patgenos, Veillonella, Clostridium, Fusobacterium, Peptostreptococcus. Actinomyces israelii.

Tracto urogenital. Los riones, urteres, vejiga, uretra superior y los testculos y ovarios estn habitualmente libres de microorganismos, pero la uretra inferior, el meato, la vagina y la vulva, en el adulto, estn colonizados por una gran cantidad de microorganismos. El tracto urogenital del neonato es estril, pero en las primeras 24 horas, posteriores al nacimiento, resulta colonizado por una flora compuesta por difteroides, estafilococos y estreptococos no hemolticos. La vagina del neonato es colonizada por lactobacilos. Las condiciones alcalinas de la vagina antes de la pubertad facilitan el crecimiento de una varia98

da flora microbiana, y en la pubertad, los estrgenos condicionan la presencia de glucgeno, se produce un medio cido y promueve el crecimiento de la flora tpica de la vagina de la mujer adulta, que est eminentemente colonizada por lactobacilos anaerobios, los cuales probablemente impiden la colonizacin por otros microorganismos. Tambin se encuentran difteroides, Staphylococcus epidermidis, estreptococos aerobios, microaeroflicos y anaerobios y especies de Ureaplasma. Es raro que la flora vaginal de la mujer sana contenga bacterias entricas, excepto en las proximidades del ano. Hongos de los gneros Candida, Torulopsis y Geotrichum y protozoarios como la Trichomonas vaginalis pueden encontrarse en pequea cantidad, sin causar dao, pero el aumento de la presencia de estos microorganismos, puede causar procesos patolgicos. Aproximadamente del 15 al 20 % de las mujeres embarazadas presentan colonizacin de la vagina por Streptococcus agalactiae, que es un patgeno potencial para el recin nacido. Los Staphylococcus epidermidis, estreptococos no hemolticos y difteroides, son los microorganismos que predominan en la porcin distal de la uretra femenina y masculina. El Mycobacterium smegmatis se encuentra frecuentemente en las secreciones uretrales de las mujeres y de los hombres no circunscisos.
VAGINA DE LA MUJER ADULTA: Lactobacilos anaerobios, difteroides, Staphylococcus epidermidis, estreptococos aerobios, microaeroflicos y anaerobios, y especies de Ureaplasma; Candida, Torulopsis Geotrichum; Trichomonas vaginalis. URETRA: Staphylococcus epidermidis, estreptococos no hemolticos y difteroides, Mycobacterium smegmatis.

Tracto gastrointestinal. Esta es la regin ms colonizada del organismo. El nmero y tipo de microorganismos colonizantes vara de acuerdo con las diferentes localizaciones y con las caractersticas del medio. El tracto gastrointestinal del neonato generalmente est estril, con excepcin de algunas pocas bacterias que pueda haber adquirido durante el parto. La colonizacin ocurre en las primeras 24 horas posteriores al nacimiento y en el recin nacido, alimentado exclusivamente con leche materna, esta colonizacin es a expensas de Lactobacillus bifidus, y en pequea proporcin, otras bacterias como enterococos y estafilococos. Cuando se comienza a introducir otra alimentacin, van a predominar en las evacuaciones Lactobacillus acidophilus, bacilos gramnegativos, enterococos y bacilos anaerobios como los Clostridium. 99

En el adulto sano no encontramos generalmente flora indgena en el estmago ni en el leon, porque el cido clorhdrico y las enzimas del estmago habitualmente matan a los microorganismos que se ingieren. An as, si son colonizados, el nmero de microorganismos es menor que 103/mL y los microorganismos que usualmente se encuentran son especies de Lactobacillus y Candida albicans. Tambin se plantea que la mayora de los adultos pueden estar colonizados por Helicobacter pylori, microorganismo relacionado con afecciones ppticas. El duodeno y el yeyuno estn colonizados por Lactobacillus, Streptococcus y Candida albicans, de los que puede haber un crecimiento en el leon, en situaciones anormales. La peristalsis en el leon ayuda a mantener condiciones de esterilidad en la porcin superior, pero el leon terminal, casi siempre est considerablemente colonizado con bacterias. El colon es el mayor reservorio de microorganismos del cuerpo humano, con recuentos de 1012 bacterias/g de materia fecal recin emitida. Las especies anaerobias obligadas Bacteroides y Bifidobacterium representan ms del 90 % de la flora bacteriana del colon. La Escherichia coli es el anaerobio facultativo ms numeroso. Varios factores, entre los que se encuentra el estrs y el uso de antibiticos, pueden alterar la flora indgena del colon y ocasionar una prdida del equilibrio entre los microorganismos de la flora intestinal, que condiciona el crecimiento desmedido de cepas potencialmente patgenas.
TRACTUS GASTROINTESTINAL: Es la regin ms colonizada del organismo. COLON: Bacteroides, Bifidobacterium, Escherichia coli.

Cuando nos referimos a las relaciones ecolgicas entre el parsito y su hospedero, decamos que un parsito es un organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, donde logra obtener el medio y los nutrientes necesarios para su crecimiento y reproduccin, y que esto no implica que el parsito tenga que causar dao a su husped. Por el contrario, los parsitos ms afortunados son aquellos que logran la supervivencia, el crecimiento y la propagacin, tanto del parsito como del husped. As, una gran mayora de las interacciones husped-parsito no causan enfermedad, sino que la infeccin permanece latente o subclnica. Como ya habamos explicado en el captulo de relaciones ecolgicas, la infeccin como concepto implica el proceso por el cual, el parsito entra en relacin con el hospedero, y en este proceso tenemos que considerar la entrada del parsito al hospedero y el establecimiento y multiplicacin del parsito dentro de este. La enfermedad es el resultado de una relacin no exitosa entre el parsito y el hospedero. 100

INFECCIN es el proceso por el cual el parsito entra en relacin con el hospedero LA ENFERMEDAD es el resultado de una relacin no exitosa entre el parsito y el hospedero. Este trmino se emplea solo cuando la infeccin tiene consecuencias clnicas detectables, leves o graves.

Los organismos causantes de enfermedades infecciosas se pueden agrupar en seis categoras principales: los virus, las bacterias, los hongos, los protozoos, los helmintos y los artrpodos. Ya nos hemos referido en el captulo de relaciones ecolgicas a la interaccin que los organismos pueden establecer con el hombre, es de diferente magnitud, pero si el parsito lesiona al hospedero en grado suficiente, se presentan trastornos en este que se manifiestan como enfermedad, por lo que este trmino se emplea solo cuando la infeccin tiene consecuencias clnicas detectables, leves o graves.

DEFINICIN DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA O NOSOCOMIAL

Son las que se adquieren dentro del hospital y que pueden manifestarse durante el internamiento del paciente o despus de este. En este concepto partimos de la premisa de no existir evidencias de que esta infeccin se encontrara presente o en perodo de incubacin al momento del ingreso al hospital, y que de aparecer esta, despus del egreso, debemos tener la posibilidad de establecer su relacin con la hospitalizacin. Se considera nosocomial la infeccin de recin nacido que se adquiere como resultado del paso a travs del canal del parto. Por otra parte no se considera nosocomial: la infeccin que ocurre como complicacin o extensin de otra presente al momento del ingreso, a menos que se evidencie un cambio de patgeno o que los datos clnicos sugieran nueva infeccin. Tampoco se considera nosocomial la infeccin en un nio que se sepa o se demuestre que ha sido adquirida por va transplacentaria (herpes simple, toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus y sfilis) y que comienza precozmente tras el nacimiento. La evidente relacin con la hospitalizacin es suficiente para el diagnstico de sepsis nosocomial, independientemente del momento de aparicin, durante la estada o despus del egreso. Hacemos la observacin, que para infecciones del plano operatorio se consideran intrahospitalarias aquellas que se presenten en los 30 das siguientes 101

a la intervencin y hasta el ao, en el caso que se haya colocado una prtesis o implante. Un principio que debemos cumplir es la valoracin individual de cada infeccin, ya que cada infeccin tiene sus caractersticas propias. Si el desarrollo de la enfermedad puede ser atribuido a procederes ejecutados en el hospital, es razonable considerar esta infeccin como intrahospitalaria, mientras no sea demostrable lo contrario.
INFECCIN INTRAHOSPITALARIA O NOSOCOMIAL: Es la que se adquiere dentro del hospital y que puede manifestarse durante el internamiento del paciente o despus del mismo La evidente relacin con la hospitalizacin es suficiente para el diagnstico de infeccin intrahospitalaria o nosocomial, independientemente del momento de aparicin, durante la estada o despus del egreso.

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Captulo 8

DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
Daisy Pastora Rodrguez Gonzlez

RESUMEN
Los agentes antimicrobianos son utilizados para destruir o impedir el crecimiento de los microorganismos. Por su naturaleza pueden ser fsicos o qumicos, y tienen diferentes modos de actuar sobre la estructura de la clula bacteriana y sobre sus procesos metablicos. Estos agentes son utilizados en los hospitales, para los procesos de esterilizacin y desinfeccin que estn relacionados con la atencin de pacientes, tambin en los laboratorios, para evitar la contaminacin microbiana de los cultivos, as como en la industria farmacutica y alimentaria. Se enuncian conceptos relacionados con los agentes antimicrobianos, se describen los principales agentes, su modo de accin y los usos ms frecuentes.

ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN
Dentro de las actividades que el personal de enfermera debe realizar se encuentran los procesos de esterilizacin y desinfeccin, que son mtodos esenciales, utilizados de manera sistemtica en las unidades de salud, en el tratamiento y en la prevencin de infecciones. La esterilizacin es el proceso de destruccin o remocin de todas las formas de vida, patgenas o no, de un material o un objeto. Aunque hablamos de todas las formas de vida, para esclarecer este concepto, vamos a describir el concepto de muerte para una bacteria o muerte bacteriana, ya que en la prctica resulta la forma ms frecuente de eliminar. Por definicin para una clula bacteriana, muerte significa la prdida irreversible de la capacidad de reproducirse (crecer y multiplicarse). Pero cuando se trata de microorganismos, la muerte no se mide en una clula individual, sino la muerte de una poblacin, y la prueba de la muerte es la incapacidad de producir una colonia, cuando se cultiva en un medio slido. Pero, la veracidad de esta prueba, depende de la eleccin del medio de cultivo, y de las condiciones en que este se realice, ya que si no hubo destruccin fsica de la clula microbiana, esta solo est muerta en relacin con las condiciones empleadas para probar su viabilidad. Segn el agente antibacteriano usado, las clulas no viables o muertas pueden o no mostrar alteraciones en propiedades como la morfologa, los carac103

teres tintoreales y la actividad enzimtica. Estos criterios no pueden ser usados como pruebas de viabilidad. Si consideramos la anterior definicin de muerte bacteriana, no existe la posibilidad, desde el punto de vista conceptual, de garantizar la esterilizacin de una preparacin.
La esterilizacin, es el proceso de destruccin o remocin de todas las formas de vida, patgenas o no, de un material o un objeto.

Desinfeccin es la remocin de determinado objeto o de su superficie, de la totalidad o parte de los microorganismos patgenos, de manera que no constituyan una amenaza de enfermedad. La desinfeccin aplicada a los tejidos vivos se le denomina antisepsia.
DESINFECCIN: es la remocin de determinado objeto o de su superficie, de la totalidad o parte de los microorganismos patgenos, de manera que no constituyan una amenaza de enfermedad.

Hay un grupo de conceptos y trminos, vinculados con los procesos de esterilizacin y desinfeccin, que el personal de enfermera debe conocer, ya que se relacionan con su diario quehacer, como son: 1. Bacteriostticos: agente que inhibe el crecimiento de la bacteria, este se reanuda cuando se retira el agente. 2. Bactericida: agente que mata a las bacterias. La mayora no mata a las esporas bacterianas. Esta accin es irreversible. 3. Germicida: agente capaz de matar microorganismos rpidamente, algunos de estos agentes actan matando algunos microorganismos, pero solo inhiben el crecimiento de otros. 4. Virucida: agente que inactiva a los virus. 5. Fungicida: agente que mata a los hongos. 6. Esporicida: agente que mata a las esporas bacterianas o micticas. 7. Desinfectante: agente qumico usado para matar microorganismos sobre objetos inanimados, pero que resulta txico para ser aplicado directamente a los tejidos.
BACTERIOSTTICO, BACTERICIDA, GERMICIDA, VIRUCIDA, FUNGICIDA, ESPORICIDA, DESINFECTANTE, ANTISPTICOS, ESTRIL, SPTICO Y ASPTICO.

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8. Antispticos: son desinfectantes que pueden ser utilizados sobre la piel 9. Estril: libre de vida de cualquier clase. Segn el criterio de muerte para los microorganismo, es su incapacidad para reproducirse, el material estril, puede contener clulas microbianas metablicamente intactas. 10. Sptico: presencia de microorganismos perjudiciales en el tejido vivo. 11. Asptico: ausencia de microorganismos patgenos. 12. Agente antimicrobiano: son aquellos utilizados para destruir o impedir el crecimiento de los microorganismos. Los agentes antimicrobianos, actan sobre la estructura de la clula bacteriana y sobre sus procesos metablicos; sus modos posibles de accin son: desnaturalizacin de la protena, rompimiento de la membrana o de la pared celular, remocin de grupos sulfhidrilo libres, interferencia con reacciones enzimticas de los microorganismos y accin sobre el ADN. La eficacia de estos agentes est condicionada por varios factores, como son: su naturaleza y su concentracin, la concentracin y caractersticas de la poblacin microbiana presente, la temperatura a la que se realiza el proceso, la duracin del contacto entre el agente y los microorganismos, la naturaleza del material a descontaminar, la presencia de material orgnico en el material que se debe tratar (especial atencin) y el pH al que se realiza el proceso.
MODOS POSIBLES DE ACCIN DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS Actan sobre la estructura de la clula bacteriana y sobre sus procesos metablicos mediante: desnaturalizacin de la protena, rompimiento de la membrana o de la pared celular, remocin de grupos sulfhidrilo libres, interferencia con reacciones enzimticas de los microorganismos y accin sobre el ADN.

Por su naturaleza, los agentes antimicrobianos puede ser fsicos y qumicos y por su estado pueden ser lquidos, slidos o gases. Segn su accin, se pueden considerar bacteriostticos o bactericidas, como ya habamos referido.
Los agentes antimicrobianos por su naturaleza puede ser fsicos y qumicos; por su estado pueden ser lquidos, slidos o gases; segn su accin, se pueden considerar bacteriostticos o bactericidas.

Entre los agentes fsicos de esterilizacin, el personal de enfermera utiliza especialmente los procederes de esterilizacin que se realizan mediante el calor (calor hmedo y calor seco). La filtracin y las radiaciones son otros agentes fsicos. 105

En cuanto a los agentes qumicos son utilizados habitualmente en la desinfeccin y antisepsia, pero algunos tienen inconvenientes, por no cumplir el principio de toxicidad selectiva, porque resultan muy txicos e irritantes para el hombre o porque afectan los materiales que se deben tratar. Hay agentes qumicos que pueden ser empleados como esterilizantes, por su enrgica accin sobre los microorganismos, pero muchos tienen que ser utilizados diluidos, con el objetivo de disminuir su toxicidad y poder irritante, y en este caso es comn usarlos como desinfectantes o antispticos.

AGENTES FSICOS
Calor. La utilizacin de temperaturas elevadas es uno de los mtodos ms eficaces en la destruccin de microorganismos, y se recomienda su uso siempre que el material que se debe esterilizar no sea deteriorado por el proceder. Puede ser utilizado en una variedad de mtodos. Calor hmedo: la muerte por accin del calor hmedo resulta de la desnaturalizacin y coagulacin de las protenas que constituyen las clulas microbianas. La destruccin de enzimas y membranas est influenciada por la capacidad que tiene el agua de promover la destruccin de los puentes de hidrgeno. La temperatura altera la estabilidad de la membrana citoplasmtica bacteriana, lo que ocasiona la salida de los constituyente intracelulares como los iones potasio, aminocidos y otros. Existen varias formas de calor hmedo, entre ellas es especialmente utilizada en la prctica mdica: 1. Calor hmedo bajo presin. Puede ser obtenido en los equipos de esterilizacin llamados autoclaves, cuyo funcionamiento es similar al de una olla de presin domstica. El calor hmedo es ms eficaz, porque las bacterias se mueren ms rpido cuando se encuentran hmedas y la difusin del vapor caliente dentro del equipo es mejor. El aumento de la presin hace que aumente la temperatura en el interior de la autoclave y la destruccin de los microorganismos se debe al efecto de la temperatura, no a la presin por s misma. Una temperatura de 121 oC y una presin de 15 libras por pulgada cuadrada, en un tiempo de 15 minutos, se emplea para la esterilizacin del material quirrgico, las ropas y los medios de cultivo. 2. Calor hmedo a temperatura inferior a 100 oC. Se utiliza en el proceso conocido como pasteurizacin. De empleo frecuente en la industria alimentaria, no es equivalente al proceso de esterilizacin porque no todos los microorganismos son susceptibles a este proceder. Esta tcnica reduce la contaminacin microbiana de productos, en los que la temperatura de esteri106

lizacin puede afectar el sabor, aspecto, textura o las caractersticas nutricionales. Mediante estos procederes son eliminadas las clulas vegetativas de microorganismo patgenos como el Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Brucella abortus y diversas especies de Salmonellas y varios otros microorganismos. 3. Calor hmedo a temperatura de 100 oC (agua en ebullicin). La ebullicin a 100 oC durante 5 a 10 minutos destruye todas las formas vegetativas de los microorganismos presentes en el agua y muchas de las esporas. Pero algunas esporas resisten esta temperatura durante perodos superiores a 1 hora, por lo que este mtodo no asegura la esterilidad. Este concepto es importante tenerlo incorporado, para evitar un mal proceder en el propsito de esterilizar jeringuillas para la va intramuscular, en el ambiente extrainstitucional. 4. Vapor fluente. Con este mtodo el material que se debe descontaminar es baado por una corriente de vapor a 100 oC, durante 30 minutos, lo que permite su calentamiento rpido. Se utiliza en equipos destinados a esterilizar materiales propios de los salones de operaciones. Calor seco: el calor seco acta sobre los microorganismos provocando la oxidacin de los componentes de las clulas y la coagulacin de sus protenas. Se utilizan las estufas de aire caliente, tambin llamadas hornos tipo Pasteur. Con este mtodo es necesario mantener temperaturas de 160 a 180 oC, durante 1 2 horas. Mediante este proceder se esterilizan materiales de vidrio, objetos de metal, aceites, grasas slidas y sustancias en polvo. Productos como la vaselina, los aceites, las grasas slidas y lquidas y los polvos, tienen un porcentaje de agua muy pequeo y no se dejan penetrar por la humedad, por lo que no es posible su esterilizacin en autoclave. Incineracin: es el proceso ideal, ya que mata rpidamente por carbonizacin todos los microorganismos presentes en el material o preparacin. Esta se utiliza en la destruccin de residuos hospitalarios y de laboratorios, tambin en los laboratorios para esterilizar los instrumentos de siembra (asas y agujas de platino), pinzas y otros, con la exposicin directa a la llama del mechero de gas y el calentamiento al rojo vivo del material a esterilizar. Durante el proceso se pueden formar aerosoles que contienen microorganismos todava viables, que pueden contaminar los cultivos o infectar al operador. Filtracin. Es un mtodo que se utiliza habitualmente para la remocin de microorganismos de lquidos, gases termolbiles y del propio aire atmosfrico. El producto que se debe filtrar (lquido o gas) se hace pasar por superficies filtrantes, que pueden ser de diferentes materiales como amianto, porcelana, vidrio poroso y otros, y que poseen poros de dimensiones que no permiten el paso de los microorganismos, por lo que queda de esta forma retenidos. En los equipos de flujo laminar que se utilizan en los laboratorios y en unidades de hospitales y la industria, donde se requiere un ambiente con de107

terminadas caractersticas, se trata el aire mediante los filtros de elevada eficiencia para partculas existentes en el aire (High Efficiency Particle Air filter), conocidos con el nombre de filtros HEPA. Radiaciones Radiaciones no ionizantes: las radiaciones ultravioletas deben su efecto microbicida a su absorcin por diferentes componentes celulares y a la alteracin estructural del ADN. Su aplicacin en la esterilizacin est limitada por el pobre poder de penetracin que poseen. Se utilizan en los hospitales, para la esterilizacin de superficies de determinados ambientes. Radiaciones ionizantes: los rayos gamma, rayos X y rayos catdicos tienen accin directa sobre los componentes de las clulas, sobre el ADN y sobre las protenas celulares. Estas radiaciones tienen un gran poder, penetran embalajes de productos medicamentosos y otros, pero deben ser usadas con precaucin, por el dao potencial que pueden causar a las clulas humanas. Se utilizan para la esterilizacin de sustancias termolbiles y tienen gran aplicacin en la industria farmacutica, en la esterilizacin de inyectables, de equipos mdicos como catteres y jeringuillas y en la esterilizacin de alimentos empacados.
Agentes fsicos de esterilizacin: el calor (calor hmedo y calor seco), la filtracin y las radiaciones.

AGENTES QUMICOS
Existen determinadas sustancias qumicas que pueden actuar sobre los microorganismos, con una accin no selectiva sobre las clulas en las que actan y que se conocen como desinfectantes y antispticos. El desinfectante se utiliza para el control de los microorganismos sobre objetos inanimados y el antisptico puede ser utilizado sobre tejidos vivos.
El desinfectante se utiliza para el control de los microorganismos sobre objetos inanimados y el antisptico puede ser utilizado sobre tejidos vivos.

Los antispticos pueden causar la muerte de los microorganismos, la inhibicin de su reproduccin o de sus actividades metablicas, pero a pesar de su relativa inocuidad, es interesante que el personal de enfermera conozca que su aplicacin en heridas puede retardar la cicatrizacin y daar las clulas de los tejidos. 108

Los desinfectantes permiten remover de objetos inanimados y del medio ambiente, parte o la totalidad de los microorganismos patgenos que pueden causar enfermedades. Estos agentes destruyen las formas vegetativas de los microorganismos, pero no necesariamente sus esporas, aunque algunos, como por ejemplo, el xido de etileno, tiene poder esterilizante. Estos agentes son generalmente muy txicos.
DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS: Agentes qumicos que pueden actuar sobre los microorganismos con una accin no selectiva sobre las clulas en las que actan Fenoles y sus derivados, alcoholes, halgenos, aldehidos, iones de metales pesados, detergentes catinicos

Tradicionalmente, hay un listado de las propiedades ideales que debieran poseer los desinfectantes, que son: 1. Elevada actividad germicida. 2. Amplio espectro antimicrobiano. 3. Letal para bacterias, hongos, virus y protozoos. 4. Accin mortal rpida. 5. Penetrar grietas, cavidades y pasar por debajo de pelculas de materia orgnica. 6. Lograr concentraciones letales en presencias orgnicas como sangre, esputo y heces. 7. Compatible con jabones o cualquier otra sustancia qumica que pudiera encontrarse en el material sometido a desinfeccin. 8. Marcada estabilidad qumica. 9. Costo razonable.
PROPIEDADES DESEABLES EN UN DESINFECTANTE: 1. Elevada actividad germicida. 2. Amplio espectro antimicrobiano. 3. Letal para bacterias, hongos, virus y protozoos. 4. Accin rpidamente mortal. 5. Penetrar grietas, cavidades y por debajo de pelculas de materia orgnica. 6. Lograr concentraciones letales en presencias orgnicas como sangre, esputo, heces. 7. Compatible con jabones o cualquier otra sustancia qumica que pudiera encontrarse en el material sometido a desinfeccin. 8. Marcada estabilidad qumica. 9. Costo razonable.

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Desinfectantes y antispticos utilizados en la prctica de enfermera. El uso inadecuado o excesivo de los desinfectantes es un hecho presente en muchos hospitales del mundo, para solucionar esto, las instituciones de salud deben tener normas escritas sobre el uso de los desinfectantes qumicos, y es el personal de enfermera el que de manera protagnica debe velar por su cumplimiento. Una premisa que se debe cumplir para que la accin de los desinfectantes sea eficaz es la limpieza previa con agua y jabn. El personal de enfermera debe insistir en que el arrastre mecnico, al disminuir el tenor bacteriano y eliminar la materia orgnica, facilite la accin eficaz de los productos qumicos. En las situaciones en que una buena limpieza sea suficiente, se debe suprimir el uso de los desinfectantes. Tampoco se debe utilizar cuando se requiera un nivel de esterilizacin; en los casos en que sea posible la desinfeccin trmica, o que resulte ms econmico el empleo de artculos desechables. Se debe seleccionar un nmero limitado de desinfectantes para los procederes en que se considere su aplicacin. A continuacin se resea brevemente los desinfectantes y antispticos ms utilizados en la prctica de enfermera. Fenoles y sus derivados: son sustancias muy efectivas, usadas como desinfectantes y antispticos. La solucin al 2 % de fenol USP (United States Pharmacopea) (cido carblico) es muy utilizada, pero se debe tener precauciones con su empleo, porque resulta muy txico e irritante para el hombre y puede causar dermatitis y otras lesiones tisulares. Otros derivados fenlicos como el lisol, es utilizado como desinfectante y el hexaclorofeno es usado como antisptico. Estos agentes actan alterando la estructura y los mecanismos de permeabilidad selectiva de la membrana celular de los microorganismos y, adems, desnaturalizan las protenas. Son utilizados como desinfectante general en la descontaminacin de instrumentos clnicos y de secreciones y excreciones de pacientes, en preparaciones antispticas para la piel y en preparaciones cosmticas, pero el riesgo de toxicidad restringe su utilizacin. Alcoholes: cuando son usados apropiadamente, matan las clulas vegetativas de muchas bacterias, sin embargo su accin sobre las esporas es pobre o nula. Los alcoholes actan precipitando las protenas y solubilizando los lpidos presentes en las membranas celulares. Como solvente tambin actan sobre los tejidos humanos. El alcohol etlico en una concentracin entre el 70 y 90 % es utilizado como antisptico y desinfectante, y los alcoholes isoproplico y proplico, en concentraciones entre el 40 y 80 %, presentan con respecto al etanol una 110

mayor eficacia sobre las formas bacterianas vegetativas, por lo que son utilizados con frecuencia en sustitucin del alcohol etlico. Se emplean entre otros usos en la desinfeccin de la piel del paciente, antes de la realizacin de procederes invasivos y para el tratamiento de las manos del personal, en reas donde el lavado higinico de estas resulta insuficiente. Halgenos: el cloro y los agentes liberadores de cloro son desinfectantes eficaces de uso general contra todo tipo de microorganismos, y con un papel especial en el tratamiento del agua, pero tienen el inconveniente de que corroen los metales y su actividad se reduce notablemente en presencia de materia orgnica. Entre los compuestos liberadores de cloro, el hipoclorito de sodio y los compuestos N-clorados, son los desinfectantes ms utilizados en las instituciones de salud. Los halgenos son oxidantes fuertes que destruyen la actividad de las protenas celulares por oxidacin de sus grupos sulfhidrilos. Se utilizan en el tratamiento del agua de consumo y de piscinas, y en la desinfeccin de objetos y superficies no metlicas. Las concentraciones recomendadas de hipocloritos varan segn el objeto de la desinfeccin, as se utiliza 1 000 mg/L (1 000 ppm) de cloro disponible para la desinfeccin de superficies limpias, y 10 000 mg/L (10 000 ppm) de cloro disponible, en presencia de abundante materia orgnica, con un tiempo de contacto superior a 1 hora. Las diluciones de uso provenientes de las soluciones de hipocloritos deben conservarse en recipientes oscuros; una observacin prctica es tener la precaucin de no agregar cidos a los hipocloritos, ya que puede desprenderse gas de cloro, muy txico. Aldehdos: son agentes alquilantes, en este grupo se encuentran sustancias tan utilizadas como el formaldehdo, el xido de etileno y el glutaraldehdo. La accin de estos agentes se lleva a cabo en la clula, inactivando enzimas y protenas mediante la sustitucin de tomos lbiles de hidrgeno por radicales alquilo. Se utilizan para el tratamiento de ambientes y de instrumentos mdicos y quirrgicos, que no soportan las temperaturas exigidas por las tcnicas que esterilizan sobre la base de la accin del calor. El formaldehdo es utilizado en su forma gaseosa para la desinfeccin y esterilizacin de ambientes especiales como los salones de operaciones, ropas, muebles y otros artculos, y se utiliza tambin en solucin acuosa en la esterilizacin de algunos instrumentos. El xido de etileno mezclado con gases inertes, para disminuir el peligro de explosin se emplea exclusivamente en equipos o cmaras especiales. Por su accin penetrante permite la esterilizacin de materiales empacados en papel o en polietileno, y se utiliza en artculos de plstico o de goma como jeringuillas y sondas. 111

El glutaraldehdo en solucin al 2 % es idneo para la desinfeccin de equipos de hospital como citoscpios, equipos de anestesia y de laboratorio, susceptibles de corrosin. No penetra fcilmente en la materia orgnica, por lo que solo se debe usar en superficies limpias. Para el uso de todos estos agentes es muy importante tener control de la adecuada concentracin del producto, el tiempo de exposicin y la temperatura y humedad relativa a la que se emplean. Adems, por sus propiedades txicas, su uso debe estar restringido a aplicaciones especiales, ya que los riesgos y consecuencias de su uso no solo pueden afectar al paciente, tambin al que utiliza y manipula los materiales as esterilizados (enfermeras, cirujanos y otros) y al personal de los servicios de esterilizacin. Iones de metales pesados: las sales de metales pesados actan como antimicrobianos, pero generalmente, en altas concentraciones resultan perjudiciales para los tejidos humanos. Las sales de mercurio, plata y cobre desnaturalizan las protenas en concentraciones altas, pero es desaconsejable su uso en humanos. En bajas concentraciones, como habitualmente se usan, actan combinndose con los grupos sulfhidrilo. La utilizacin de los compuestos mercuriales est restringida al tratamiento de infecciones de la piel y heridas pequeas. Los compuestos de otros metales, como por ejemplo, el nitrato de plata en solucin al 1 % ha sido ampliamente utilizado en la prevencin de la oftalma gonocccica del recin nacido, y los compuestos con cobre y zinc han sido utilizados como fungicidas. Detergentes catinicos: son representantes de este grupo los compuestos de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio, el cetavlon y el cetrimida. En estos detergentes, sus caractersticas tensioactivas estn asociadas con la porcin catinica de la molcula. Su propiedad de concentrarse en la interfase entre la membrana de una clula bacteriana, que contiene lpido, y el medio acuoso que la rodea, les permite actuar alterando la funcin de la membrana celular bacteriana. Todos son de un amplio uso hospitalario como antispticos y desinfectantes de superficies y equipos. Equipos para la esterilizacin. Los equipos de esterilizacin que con mayor frecuencia se utilizan en las unidades de salud son las autoclaves, los hornos tipo Pasteur, tambin llamados estufas y las cmaras de xido de etileno. El autoclave se utiliza para la esterilizacin por calor hmedo, con temperaturas de 121 C durante 15 a 20 minutos y a una presin de 15 lb/pulg (2). Existen otros protocolos de tiempo, temperatura y presin, en funcin de los objetivos de cada proceso de esterilizacin. Los hornos tipo Pasteur o estufas se utilizan para la esterilizacin por calor seco. En estos equipos generalmente se esterilizan materiales de vidrio, objetos de metal, aceites y sustancias en polvo. 112

Habitualmente se hace la esterilizacin entre 160 y 180 C, por un perodo de 1 a 2 horas. Las cmaras de xido de etileno son equipos especiales, donde para el proceso de esterilizacin, se utiliza una mezcla no explosiva de 10 % de xido de etileno en dixido de carbono o un hidrocarbonado halogenado. La esterilizacin por este mtodo requiere un control adecuado de la concentracin de xido de etileno, la temperatura y la humedad relativa. El personal de enfermera tiene que tener conocimiento de las bondades y deficiencias de los procesos que se llevan a cabo en cada uno de estos equipos, para poder realizar la seleccin del ms adecuado, tanto por los requerimientos del proceso en s, como por el material que se debe esterilizar. La manipulacin de estos equipos ser de su competencia, por lo que deben poseer tantos conocimientos generales de uso, como los especficos para la explotacin de cada equipo en cuestin, que son ofertados en los manuales de las casas comerciales de procedencia.
EQUIPOS DE ESTERILIZACIN El autoclave se utiliza para la esterilizacin por calor hmedo, emplendose temperaturas de 121 C durante 15 a 20 minutos y a una presin de 15 lb/ pulg(2). Los hornos tipo Pasteur o estufas, se utilizan para la esterilizacin por calor seco a temperaturas entre 160 a 180 C, por un perodo de 1 a 2 horas.

BIBLIOGRAFA
Black JG. Microbiology Principles and Applications. 3 ed., Prentice-Hall International. New Jersey. 1996. Brooks GF, Butel JS, Ornston LN, Jawetz E, Melnick Jl, Adelberg EA. Microbiologa mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg. 15 ed. en espaol. Mxico D.F.: Edit. El Manual Moderno. 1996. Canas Ferreira, W.F; F. de Sousa, J.C. Microbiologa. Sol 2. Lidel. Lisboa. 2000. Llop Hernndez, A., Valds-Dapena Vivanco M.M., Zuazo Silva, J.L. Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Tomos I y III. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad de La Habana. 2001. Organizacin Panamericana de Salud [Resea]. Seleccin y uso de desinfectantes y descontaminantes. Bol Of. Sanit Panam 1983; 95(6):556-562. Romero Cabello R. Microbiologa y Parasitologa humana. Bases etiolgicas de las enfermedades infecciosas. 2 ed. Mxico: Edit Med Panamericana. 1999. Vieira Peixe L. Esterilizaao, Antisepsia e Desinfecao. En: Canas Ferreira WF, Sousa JCF.Microbiologia. Vol I. Lisboa: Lidel-Edioes Tcnicas. 1998. Wagner GE. Antimicrobial Agents. En: Kingsbury DT, Wagner GE. The National Medical Series for Independent Study. Microbiology. 2ed. USA: Willians & Wilkins. 1990. Romero Cabello R. Microbiologa y Parasitologa humana. Bases etiolgicas de las enfermedades infecciosas. 2 ed. Mxico: Edit Med Panamericana, 1999. Vieira Peixe L. Esterilizaao, Antisepsia e Desinfecao. En: Canas Ferreira WF, Sousa JCF.Microbiologia. Vol I. Lisboa: Lidel-Edioes Tcnicas, 1998. Wagner GE. Antimicrobial Agents. En: Kingsbury DT, Wagner GE. The National Medical Series for Independent Study. Microbiology. 2ed. USA: Willians & Wilkins, 1990.

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Captulo 9

BIOSEGURIDAD
Silvia Macola Olano

RESUMEN
Son de importancia las medidas de seguridad que se deben tener en todos los servicios de salud para evitar la transmisin de enfermedades entre el personal, los pacientes que all se atienden y el medio ambiente. La transmisin de las infecciones en las instituciones de salud puede ocurrir de la siguiente forma: 1. Directa o indirectamente de un paciente a otro. 2. Del paciente o sus secreciones al trabajador de la salud. 3. Del trabajador de la salud portador asintomtico al paciente. Consideramos que el personal de enfermera juega un papel determinante para que se cumplan las normas establecidas, que impide de esta forma la transmisin de las enfermedades en los centros de salud.

INTRODUCCIN
Los agentes biolgicos en su relacin con los trabajadores de la salud de instituciones como hospitales y policlnicos pueden causar enfermedad a estos; por el contacto directo con los pacientes enfermos, la manipulacin de objetos contaminados y los productos spticos de las secreciones de los enfermos. A su vez tambin existe la posibilidad de que los pacientes atendidos en nuestras instituciones de salud puedan ser afectados por una infeccin que anteriormente no portaban. De ah la importancia de las medidas de seguridad que se deben tener en todos los servicios de salud para evitar la transmisin de enfermedades entre el personal y los pacientes que all se atienden. La infeccin constituye el riesgo biolgico ms importante en estos casos. La transmisin de las infecciones en las instituciones de salud puede ocurrir de la siguiente forma: 1. Directa o indirectamente de un paciente a otro. 2. Del paciente o sus secreciones al trabajador de la salud. 3. Del trabajador de la salud portador asintomtico al paciente. De ah la importancia que todos los trabajadores de la salud y en especial el personal de enfermera conozcan todas las medidas que se han legislado para 114

hacerle frente a esta problemtica, pues no debemos olvidar, que es precisamente este grupo laboral, los que trabajan ms ntimamente relacionados con los pacientes.

BIOSEGURIDAD
En los inicios, este trmino solo se utilizaba para la seguridad biolgica en los laboratorios de microbiologa. El Decreto-Ley No. 190, que regula los preceptos generales que regulan esta actividad para la Republica de Cuba es: conjunto de medidas cientficoorganizativas y tcnico-ingenieras que incluyen las fsicas, destinadas a proteger al trabajador de la instalacin, a la comunidad y al medio ambiente, de los riesgos que entraa el trabajo con agentes biolgicos o la liberacin de organismos al medio ambiente, ya sean estos modificados genticamente o exticos; disminuir al mnimo los efectos que se puedan presentar y eliminar rpidamente sus posibles consecuencias en caso de contaminacin, efectos adversos, escapes o prdidas. Se hace necesario considerar a todos los pacientes como potencialmente infectantes. Los microorganismos se transmiten en el hospital por varias rutas y el mismo microorganismo puede ser transmitido por ms de una ruta. Las principales vas de transmisin son 5: contacto, gotas, va area, vehculo comn y vectores. Transmisin por contacto. Es el modo ms frecuente e importante en el hospital y puede ser: 1. Contacto directo: se produce por el contacto directo con superficies corporales como ocurre al estrecharse las manos, al baar al paciente. 2. Contacto indirecto: se produce a travs de objetos inanimados, por ejemplo, cuando con el guante que usamos en un paciente no lo cambiamos y lo usamos en otros pacientes. 3. Transmisin por gotas: se produce cuando el enfermo habla, estornuda, tose o durante ciertos procedimientos (succin, endoscopias). Las gotas que all se generan tienen un tamao de ms de 5 micras y no se desplazan ms de un metro; estas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal. Transmisin por va area. Esta se produce por la diseminacin de gotas que tienen un tamao de menos de 5 micras, que contienen microorganismos y se mantienen suspendidas por largos perodos en el aire, o por partculas de polvo de esas mismas dimensiones con agentes infecciosos incluidos. De esta forma los microorganismos pueden diseminarse ampliamente por las corrientes 115

de aire y la persona susceptible puede inhalarlas y por su pequeo tamao penetrar con facilidad en el rbol respiratorio e incluso, puede viajar a largas distancias.

MEDIDAS DE SEGURIDAD QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA

Lavado de manos. Las manos deben lavarse con jabn normal despus de atender a cada paciente, a no ser que est indicado el uso de un desinfectante en particular. Uso de guantes. El uso de guantes es muy importante en la prevencin y transmisin de infecciones, pero debemos tener presente que no sustituye al lavado de las manos. Despus de quitarnos los guantes debemos lavarnos las manos, pues estos pueden tener defectos no evidentes o romperse durante su uso. Es importante cambiarnos los guantes de un paciente a otro. Batas y ropas protectoras. Se utilizan para evitar la contaminacin de nuestra ropa y para proteger la piel de salpicaduras de sangre y otras secreciones del paciente. Dispositivos punzo-cortantes. Las agujas y hojas de bisturs deben ser desechados en contenedores plsticos, rgidos no perforables y nunca exceder su capacidad. Nasobucos. En los casos que puedan aparecer salpicaduras. Con la ropa sucia se deben tomar todas las medidas de precaucin para evitar la contaminacin, tanto del personal que la manipula, del paciente, como del medio ambiente. En las reas de trabajo no se debe ingerir alimentos, fumar, ni aplicarse cosmticos. Cuando se manipule sangre, se deben utilizar todas las medidas de precaucin, pues hoy da han adquirido gran relevancia por la frecuencia de exposicin y su peligrosidad intrnseca, los agentes patgenos capaces de transmitirse por sangre.

BIBLIOGRAFA
Llop Hernndez, A., Valds-Dapena Vivanco M.M., Zuazo Silva, J.L. Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Tomos I y III. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad de La Habana. 2001.

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Captulo 10

USO ADECUADO DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA CLNICAS

Jorge Luis Zuazo Silva
Poned vuestro inters yo os lo suplico, en estos sagrados recintos que llaman con la expresiva palabra laboratorio, pedid que se multipliquen y embellezcan. Estos son los templos del futuro, templos del bienestar y de la felicidad. En ellos la humanidad se hace ms grande, ms fuerte y ms bella Louis Pasteur

RESUMEN
Se analizan los diferentes procedimientos analticos con los que contribuye el laboratorio de microbiologa y parasitologa mdicas al diagnstico de las enfermedades infecciosas. Se valoran los mtodos convencionales y los de ms reciente incorporacin en la prctica. Se hace nfasis en la interrelacin que debe existir entre el mdico de asistencia, el personal de enfermera y el microbilogo. Con el uso adecuado del recurso microbiolgico-parasitolgico se logran el diagnstico y la orientacin para el correcto tratamiento de pacientes individuales, adems de la vigilancia microbiolgica a poblaciones cerradas, abiertas y a pacientes en riesgo.

A pesar de los esfuerzos realizados en el mundo con el fin de yugular las enfermedades infecciosas, estas continan siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. En la actualidad existe, adems, un persistente aumento del nmero de pacientes con enfermedades de base o tratamientos que con frecuencia condicionan la aparicin de infecciones oportunistas. Ante la presencia de una enfermedad infecciosa, el laboratorio de microbiologa y parasitologa mdicas puede contribuir a establecer su diagnstico mediante pruebas que podemos agrupar en las siguientes categoras: 117

1. El diagnstico del agente causal por medio de la visualizacin, el aislamiento y la identificacin del agente. 2. La demostracin de alguno de los antgenos del microorganismo, 3. La deteccin de genes especficos del agente en muestras del paciente mediante hibridacin de ADN con ADN o de ADN con ARN. 4. La demostracin de respuesta inmune. 5. Las pruebas de laboratorio para contribuir con la seleccin racional del tratamiento antimicrobiano. Cuando el laboratorio est ubicado dentro de las instalaciones mdicas generales debe ofrecer al mdico de asistencia, con rapidez y exactitud, la informacin referente de la presencia o ausencia de un agente microbiano, que puede estar especfica o potencialmente implicado en un proceso de enfermedad infecciosa que est afectando a un paciente y, adems, completar lo ms rpido posible la informacin, con los resultados relativos a las pruebas de resistencia in vitro a los antimicrobianos. Con el uso adecuado del recurso del laboratorio de microbiologa y parasitologa podemos lograr:
Diagnstico y orientacin para el correcto tratamiento de pacientes individuales. Vigilancia microbiolgica a: Poblaciones abiertas: Los datos microbiolgicos figuran entre los primeros que sugieren la existencia de enfermedades epidmicas en la comunidad. Poblaciones cerradas: Un nmero poco comn de ejemplares de un solo patgeno o un cuadro poco comn de susceptibilidad a los antimicrobianos puede indicar un brote de infeccin nosocomial Pacientes en riesgo: Prediccin de aparicin de infeccin nosocomial (prevenibles e inevitables).

Cuando nos enfrentamos a un paciente que presenta un cuadro clnico sugestivo de una enfermedad infecciosa, corresponde al mdico de asistencia hacer un diagnstico presuntivo, indicar los exmenes de laboratorio e iniciar tratamiento. El mdico sabe cules son las pruebas que solicitar, cmo y cundo tomar las muestras y cmo interpretar los resultados. En el momento de solicitar los exmenes debe informar al laboratorio su impresin diagnstica y los antecedentes de la teraputica antibitica del paciente. Estos elementos permiten orientar el trabajo del laboratorio de microbiologa y parasitologa, pues es bien conocido que en este no hay un solo mtodo 118

disponible que permita observar y aislar todos los microorganismos patgenos o diferenciarlos de los no patgenos. Las tcnicas usadas para este fin variarn segn el sndrome clnico y el tipo de agente que se est considerando: virus, bacteria, hongo u otro parsito. Al personal del laboratorio, jerarquizado por el microbilogo jefe, le corresponden los detalles tcnicos de los diferentes procedimientos analticos, desde las consideraciones sobre las muestras hasta suministrar la ms precisa, adecuada y rpida informacin sobre el agente infeccioso. El xito de los exmenes microbiolgicos depende en gran medida del modo como se obtienen las muestras, de la rapidez y de las condiciones con que estas llegan al laboratorio. La rotulacin apropiada de las muestras es un factor importante en el uso adecuado del recurso microbiolgico. El personal de enfermera tiene una importante participacin en el proceso de la recoleccin y manejo de las muestras para estudios microbiolgico y parasitolgico. En sus manos recae el gran peso de estos procedimientos, por lo cual dedicamos un captulo para reflexionar acerca del tema. Entre los pasos ms importantes en la marcha analtica de una muestra, para estudio microbiano, se encuentran los exmenes microscpicos de los productos patolgicos frescos, teidos o sin teir, con el fin de demostrar la presencia de un agente infeccioso. Frecuentemente no se emplean estos mtodos y se pierde la importante informacin que brinda este recurso, de gran ayuda para el diagnstico y que en muchos casos ha permitido, en un corto perodo, tomar la decisin de cambios en la conducta teraputica establecida, siempre en beneficio del paciente. Algunos de los exmenes microscpicos directos no solo nos ofrecen las ventajas antes sealadas, tambin nos permiten predicciones de los resultados de los cultivos; como ejemplo muy til podemos citar, los exmenes directos en la deteccin de bacteriuria, para lo cual, entre otros mtodos, podemos emplear el examen en campo oscuro de toda muestra de orina que nos llegue con indicacin de cultivo. Estos resultados tienen un valor predictivo de cultivos negativos del 95,5 % y una especificidad del 97,3 %, con el consiguiente ahorro en recursos materiales y humanos. Otro propsito importante de los laboratorios de microbiologa es tratar de demostrar la presencia de un agente infeccioso, mediante la preparacin de cultivos bajo condiciones ambientales adecuadas para el crecimiento de una amplia variedad de microorganismos. La decisin de cuntos y cules mtodos y medios de cultivo se usarn en cada laboratorio y frente a cada caso, queda a cargo de las normas de trabajo y en gran parte, a la experiencia del director del laboratorio. Para estas definiciones son indispensables las valoraciones sobre el tipo de poblacin que atiende, las funciones del laboratorio y los datos que aporta el personal de asistencia directa al paciente. 119

Si despus de la inspeccin de los cultivos, que debe realizarla el personal ms experimentado, encontramos que la existencia de los microorganismos normales de la regin anatmica de donde se obtuvo la muestra, la identificacin con pruebas adicionales resulta superflua. Si la muestra procediera de una regin que es normalmente estril o que la presencia del microorganismo no es normal, el laboratorio establecer la identificacin de la cepa aislada. En algunos casos, la identificacin debe establecerse hasta gnero y especie, en otros, resulta suficiente conocer que se trata de un miembro de un gnero determinado. Si la cepa procede de un paciente en circunstancias especiales o fuera necesario por razones epidemiolgicas, higinicas o profilcticas, es posible que se requieran ms pruebas para la identificacin del microorganismo, que nos permitan una caracterizacin ms exhaustiva. El personal del laboratorio no siempre tiene que reflejar las clasificaciones taxonmicas ms exactas y es muy importante que conozca los diferentes sinnimos que pueden aplicarse al microorganismo que identifica, pero el personal que recibe e interpreta los informes del laboratorio tambin tiene que tener dominio y actualizacin de este conocimiento. Con mucha frecuencia el personal de enfermera es el que recibe el informe del laboratorio, y debe estar al tanto de estos aspectos sealados, con el fin de realizar la conducta adecuada. La deteccin inmunoqumica de antgenos solubles en los productos patolgicos se ha convertido en un examen frecuente en algunos laboratorios de microbiologa y parasitologa y nos brinda la posibilidad de poder detectar la presencia de los antgenos de los agentes biolgicos, an en aquellas muestras donde no se han observado ni aislado los microorganismos. La sensibilidad y la sencillez tcnica son ventajas de estas pruebas. Son muy diversos los mtodos que se pueden emplear para detectar los antgenos solubles y ninguno por s solo puede recomendarse para todos los antgenos, sino que cada uno debe evaluarse independientemente y aplicarse como mtodo para cada antgeno. Los inmunoanlisis de enzima (IAE) que incluyen los anlisis inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA) y las pruebas de aglutinacin tales como: aglutinacin del ltex (LA) y coaglutinacin A (COA), se usan para detectar antgenos de agentes infectantes (bacterias, hongos, virus, parsitos), presentes en muestras clnicas. Las pruebas de inmunofluorescencia (IF) directas e indirectas son mtodos que nos permiten identificar antgenos de diferentes organismos, causantes de infecciones bacterianas, micticas, virales y parasitarias. El desarrollo y aplicacin de nuevos mtodos de biologa molecular que son capaces de detectar o identificar, de manera rpida y con alta sensibilidad y especificidad a microorganismos o algunas de sus caractersticas, cambian sustancialmente la prctica de los laboratorios de microbiologa clnica, en su 120

objetivo de diagnosticar infecciones. Estos procedimientos de diagnstico molecular tienen como principio bsico la hibridacin de una sonda de cido nucleico caracterizada, a una secuencia especfica de cido nucleico en una muestra de prueba, seguida por deteccin del hbrido apareado. Otra responsabilidad importante de los laboratorios de microbiologa clnica es la realizacin de las pruebas que contribuyen al uso racional de los antimicrobianos, entre los que tenemos los mtodos que nos permiten conocer, in vitro, la sensibilidad y resistencia de las cepas aisladas frente a las drogas antimicrobianas y la demostracin de la produccin o no, de enzimas que inactivan a dichas drogas. Con el fin de que estas pruebas de laboratorio contribuyan adecuadamente al tratamiento antimicrobiano, deben poder ofrecer la informacin lo ms rpido posible, unido a la exactitud, reproducibilidad y buenos controles. Otros procedimientos de laboratorio que pueden ofrecer un auxilio importante en el diagnstico de las enfermedades infecciosas son las pruebas serolgicas. Los cultivos de algunas bacterias, hongos, parsitos y virus pudieran no ser satisfactorios por diferentes causas: no desarrollo del mtodo adecuado, terapia antimicrobiana previa a la toma de la muestra o cronicidad de la enfermedad. Bajo estas circunstancias, la deteccin de anticuerpos especficos y no especficos puede resultar una gran ayuda en el diagnstico y en la epidemiologa. Debemos recordar que la demostracin de un anticuerpo especfico indica exposicin efectiva (por infeccin o por vacunacin) en algn momento, pero pudiera no tener relacin con la infeccin actual, por lo cual es necesario ser muy cuidadoso en la indicacin precisa y en la interpretacin adecuada de los resultados de este recurso indirecto. Con frecuencia es necesario demostrar un aumento en la concentracin de anticuerpos en la segunda de dos muestras de sangre, obtenidas del paciente con un intervalo de tiempo determinado. El diagnstico serolgico es pocas veces tan til clnicamente como el aislamiento y la identificacin del agente causal, pero en algunos momentos, es el nico recurso con que se cuenta. En la interpretacin de las pruebas serolgicas debemos tener presente:
1. 2. 3. 4. Las pruebas varan en su sensibilidad. Las pruebas varan en su especificidad. Los antgenos varan en su inmunogenicidad. Los pacientes varan en su capacidad de respuesta frente a los estmulos antignicos.

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Con el estmulo antignico de un agente infeccioso, el hospedero puede presentar hipersensibilidad, que se pone de manifiesto por una reaccin cutnea. El uso de pruebas que apliquen antgenos conocidos puede servir de ayuda en algunos diagnsticos. En el uso adecuado de este recurso, resultan de vital importancia: la realizacin correcta del proceder tcnico, el uso de controles, el mtodo de lectura y la interpretacin adecuada de los resultados obtenidos. La mayora de los procedimientos del laboratorio de microbiologa clnica son lentos y con frecuencia el mdico de asistencia utiliza el informe microbiolgico como elemento que confirma o excluye su hiptesis clnica y la teraputica empleada.
Con el empleo racional y adecuado de los procedimientos convencionales y tradicionales, se puede minimizar el tiempo de demora de los informes del laboratorio y hacerlos, por lo tanto, ms tiles

Con el avance cientfico-tcnico que se ha producido en las dos ltimas dcadas, se han introducido en la prctica procedimientos tcnicos, que pueden minimizar el tiempo del diagnstico de laboratorio microbiolgico, adems de ser ms simples y econmicos. Ya hemos hecho referencia y comentado los procedimientos de las tcnicas moleculares aplicadas al diagnstico microbiolgico, pero es necesario destacar tambin la introduccin de micromtodos, de la instrumentacin y de la automatizacin en estos diagnsticos. En nuestros laboratorios tenemos establecida una informacin verbal del resultado de inters que se va obteniendo, seguido de un informe escrito que reitera o no su naturaleza preliminar. En este sentido es muy importante que el personal del laboratorio, el personal de enfermera y el mdico de asistencia recuerden que ocasionalmente el informe preliminar puede ser modificado. Igual conducta de notificacin debemos realizar cuando detectamos la aparicin de microorganismos potencialmente patgenos para la comunidad o para la instalacin hospitalaria. Tenemos la experiencia de que al personal de asistencia directa al paciente puede resultarle ms importante ir conociendo que un bacilo gramnegativo o un coco grampositivo est presente en la muestra de un paciente, que esperar varios das hasta que se identifique completamente el microorganismo. En los casos de infeccin intrahospitalaria, la rpida comunicacin no ser solo con el mdico de asistencia, tambin con el personal de enfermera encargado de la vigilancia epidemiolgica y con la Comisin de Control y Prevencin de la Infeccin Hospitalaria, por lo que se cumple una de las funciones del laboratorio de microbiologa, al apoyar la vigilancia, la prevencin y el control de estas infecciones. 122

De gran valor:
Las notificaciones preliminares de los resultados con utilidad clnica, permitirn confirmar o reevaluar una impresin diagnstica o hacer cambios en el programa teraputico.

Con mucha frecuencia nos encontramos que estas funciones no se llevan a cabo adecuadamente, debido entre otros factores, a que una gran parte de la capacidad de los laboratorios de microbiologa y parasitologa, en el medio hospitalario, est forzada por un gran nmero de muestras indicadas de rutina. Desafortunadamente, en muchos hospitales se descarga la responsabilidad del control de infecciones en una gran cantidad de muestras tomadas sin ninguna lgica, que no conducen a un objetivo definido. Como resultado de esta mala utilizacin del recurso microbiolgico se obtiene una gran cantidad de aislamientos sin importancia, y que a menudo no se pueden interpretar, entre los que se encuentran los relativos a los niveles de contaminacin de pisos, paredes, aire y otros elementos intiles; pero sin embargo, a veces se tiene poco conocimiento sobre las infecciones adquiridas en el hospital. Los resultados de los procedimientos de estos laboratorios, que tanto nos pueden ayudar, pudieran convertirse en factores que distorsionan la interpretacin, al ser mal indicados o realizados de forma inadecuada, pues podran demorar el reconocimiento de los brotes o llevar a intiles investigaciones de epidemias que no existen. Los resultados que emite el laboratorio no deben quedar como elementos dispersos, es necesaria la integracin de estos a los pacientes y al medio donde se encuentren. Tenemos la experiencia, con muy buenos resultados, de que como parte de la vigilancia de las infecciones nosocomiales, la enfermera vigilante epidemiolgica visitar cada maana al laboratorio de microbiologa, con el fin de revisar los informes de resultados, y con los hallazgos microbiolgicos realizar sus rondas por las salas, con lo que contribuye de esta manera a establecer el diagnstico de alguna infeccin nosocomial que se presente, adems de ir confeccionando los mapas microbiano y de resistencia del hospital. Resulta indispensable para el personal del laboratorio y para los mdicos que usan el recurso, conocer cules son las posibilidades analticas con que cuenta, cules son sus limitaciones y cules los laboratorios que pueden recomendar o a los que pueden enviar los especmenes para los estudios que no tengan la posibilidad de realizar. El personal de enfermera debe estar al tanto de esta informacin para la conduccin adecuada de las muestras y una mejor informacin al paciente. 123

Desgraciadamente, en la actualidad existen en algunos pases, hombres que dedican sus conocimientos a la creacin y conservacin de cepas de microorganismos que sean capaces de destruir a la humanidad, por su accin patgena sobre el hombre o sobre la agricultura y otras especies animales. Esos hombres inescrupulosos, que utilizan los laboratorios, como diablicos recintos donde elaboran el material dedicado a la destruccin, mediante el empleo de armas biolgicas en encuentros blicos o en actos terroristas, estn muy distantes del pensar y del quehacer de los verdaderos hombres de ciencia que como sealara Pasteur, consideran a los laboratorios como sagrados recintos...templos del futuro, de la felicidad y del bienestar.... Como conclusin podemos sealar que, no basta con la indicacin precisa del examen microbiolgico y parasitolgico y un correcto proceder analtico, sino que es necesaria la conjuncin de las acciones del mdico de asistencia, de enfermera y del microbilogo, lo cual repercutir favorablemente en los resultados de las pruebas de laboratorio, su interpretacin y su aplicacin en el campo de las enfermedades transmisibles, independientemente de los recursos materiales con que cuente el laboratorio que realiza los estudios.
Muy importante: La estrecha comunicacin entre el mdico de asistencia, el personal de enfermera y el microbilogo.

BIBLIOGRAFA
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Captulo 11

MUESTRA PARA ESTUDIO MICROBIANO

Jorge Luis Zuazo Silva

RESUMEN
Se analiza la importancia de la seleccin, la obtencin y el manejo de la muestra para los estudios en los laboratorios diagnsticos de microbiologa y parasitologa mdicas. Se hace nfasis en la importancia de la calidad, la cantidad y la representatividad de la muestra. Se hacen recomendaciones sobre la preparacin de las muestras (identificacin, conservacin, transporte, modelos de solicitud de exmenes, etc.). Se plantean consideraciones de tipo administrativas. Se concluye con la valoracin de la importancia de una muestra adecuada, para obtener resultados confiables con los procederes analticos de estos laboratorios.

Como estudiamos en el primer captulo, el propsito fundamental del laboratorio de microbiologa y parasitologa mdicas es el aislamiento e identificacin de los microorganismos que causan enfermedad en el hombre, as como la determinacin de la susceptibilidad in vitro a los agentes antimicrobianos. No existe otro laboratorio en el cual las fuentes de los especmenes y sus tipos sean tan diversos y, por lo tanto, sea tan importante la recoleccin y el transporte de las muestras. En el presente captulo haremos nfasis en los aspectos generales de la muestra para estudio bacteriolgico, micolgico, virolgico y parasitolgico. Entre las consideraciones generales que debemos tener presente para la seleccin y recoleccin de los especmenes, podemos sealar: 1. Tener una idea clara de los objetivos para los cuales se toma la muestra: aislamiento e identificacin de un agente causal, titulacin de anticuerpos, determinacin de las fuentes de contaminacin del agua o alimentos, las causas de una intoxicacin, etc. 2. Siempre que sea posible, debemos obtener la muestra antes del inicio de la terapia antimicrobiana. 3. La muestra se obtendr de la regin anatmica de donde pueda ser encontrado el microorganismo, y debe ser representativa del proceso. 4. Considerar el estado de la enfermedad. 5. Las muestras para estudios de ambiente, agua, leche, y otros alimentos, se tomarn de acuerdo con el tipo de investigacin solicitada, siempre representando el proceso o la situacin en estudio. 126

6. La cantidad de la muestra colectada ser la adecuada para realizar todos los estudios solicitados. 7. En algunos tipos de muestras se utilizarn frascos con sustancias neutralizantes de los antimicrobianos que contengan los productos en estudio, ejemplos, cloro en el agua y antibiticos en sangre. 8. Observar medidas, para evitar que se contamine la muestra. 9. Instruir claramente a los pacientes. 10.Emplear contenedores limpios y estriles, y en caso necesario, el medio de transporte adecuado. 11.Enviar las muestras rpidamente al laboratorio. 12.Suministrar suficiente informacin al laboratorio. La solicitud del examen al laboratorio de microbiologa debe suministrar toda la informacin que se necesita, para los correctos procedimientos analticos y para la adecuada interpretacin de los resultados. Debe incluir la siguiente informacin: 1. Nombre del paciente. 2. Edad y sexo del paciente. 3. Sala, cama o habitacin, si el paciente est ingresado. 4. Nmero de historia clnica u otro dato que permita identificar y localizar al paciente. 5. Sitio anatmico especfico de donde se desea realizar el cultivo. 6. Diagnstico clnico o dato relevante de la historia clnica del paciente. 7. Si requiere cultivos especiales. 8. Si el paciente ha recibido algn antimicrobiano, sealarlos. 9. En las muestras para estudio microbiano de ambiente, agua, leche y otros alimentos, la identificacin debe incluir: en las muestras de agua y de leche, la naturaleza de la fuente, la localidad de donde fue obtenida y la temperatura del medio; en las muestras de alimentos se incluirn datos sobre su origen, ingredientes utilizados en la preparacin, manipulacin previa, conservacin, temperatura de conservacin y fecha y hora de preparacin. 10. Nombre y apellidos del mdico que indica. 11. Fecha y hora de la recoleccin. Desafortunadamente, muchos recipientes donde se depositan las muestras llegan al laboratorio sin etiquetas o con etiquetas que no estn confeccionadas adecuadamente. Cada muestra debe llevar una etiqueta firmemente pegada, con una leyenda clara y con impresin hecha, de tal forma, que no se borre durante el almacenamiento y transporte, ya que el envase puede permanecer en un ambiente hmedo que le cause deterioro. 127

Debe contener la siguiente informacin: 1. Nombre y apellidos del paciente. 2. Sala, cama , habitacin, nmero de historia clnica. 3. Mdico de asistencia. 4. Fecha y hora. 5. Clase de muestra. 6. Examen que se desea. Un aspecto muy importante relacionado con las muestras es la definicin del momento ptimo para su obtencin, el cual puede estar basado en el tipo del proceso infeccioso y en la capacidad, organizacin y habilidad del personal del laboratorio para colectar las muestras. Muchas veces los procedimientos analticos se pueden inutilizar por falta de cuidado y por el empleo de mtodos defectuosos en la recoleccin y manejo de las muestras. Con el fin de superar estos errores, dichos mtodos deben estar normados y figurar en los manuales del laboratorio y del personal de enfermera. Debe revisarse peridicamente con participacin del personal del laboratorio, de enfermera y mdico. En algunos lugares se comete el grave error de dejar en las manos del personal auxiliar, menos preparado, el importante proceso de obtener las muestras y transportarlas al laboratorio. El personal del laboratorio no debe aceptar muestras inadecuadas, sin embargo, no siempre se puede determinar si esta es adecuada o no, a partir de su aspecto. En aquellos casos que se considere que la muestra puede ser de una dudosa utilidad o de mala calidad, debe comunicarse a la unidad de cuidados del paciente (informe verbal o escrito), se indicar la naturaleza de la deficiencia y se solicitar la recoleccin de una nueva muestra. Hay oportunidades en que esta no es factible y se proceder a estudiar la recibida, pero con conocimiento del mdico y enfermero de asistencia, de la razn por la cual no se aceptaba, con el fin de que la interpretacin de los resultados sea la ms adecuada. Es muy importante que el microbilogo transmita su actitud de preocupacin por el cuidado del paciente, y que sus planteamientos no sean considerados como una restriccin de la disponibilidad de los servicios del laboratorio de microbiologa y parasitologa, sino la intencin de brindar la informacin ms til y reducir la posibilidad de informacin que pueda resultar engaosa. En los diagnsticos de enfermedades bacterianas, micticas, virales y parasitarias no podemos olvidar la importancia de la muestra de suero sanguneo, para los estudios sricos correspondientes, se buscar la presencia o un ttulo de anticuerpos. 128

Para la obtencin de las muestras de ambiente, agua, leche y alimentos se emplearn tcnicas especiales de acuerdo con la investigacin solicitada. En el caso de la muestra de leche depender tambin de su lugar de origen (establo, lechera, planta pasteurizadora, medios de transporte, expendios, etc.). En los casos de muestras de alimentos, para el estudio de un brote de origen alimentario, es preciso descubrir el alimento infectante, el agente causal (microorganismo o toxina) y las circunstancias que dieron lugar al brote, por lo cual se determinar en cada caso, las clases de muestras que se requerirn para la determinacin de la infeccin o de la intoxicacin alimentaria. Debido a las caractersticas de trabajo de los laboratorios, estos generalmente estn ms capacitados para recibir las muestras durante la jornada laboral diurna, fundamentalmente en horarios de la maana. Las muestras que por necesidad tienen que ser obtenidas en horarios avanzados de la tarde y durante la noche, y que no sern sembradas dentro de las dos horas siguientes a su obtencin, podran no producir resultados confiables si no se procede de manera adecuada durante la conservacin y transporte de la muestra. En estos casos, puede ser necesaria la utilizacin de un medio de transporte, pues conocemos que los microorganismos, crecen, se reproducen y mueren rpidamente. Los medios de transporte se han creado para detener o prevenir los tres procesos. Resultados errneos o incompletos pudieran producirse si alguno de estos procesos ocurre antes de que la muestra comience a procesarse en el laboratorio. Las tcnicas que se utilizan para la recoleccin de las muestras para estudio bacteriano, dependern de la naturaleza del problema diagnstico y de la enfermedad en cuestin. Para el diagnstico de las afecciones micticas se pueden obtener diversas muestras, segn el tipo de micosis y la regin afectada. Para las micosis superficiales y subcutneas, las muestras por lo general son partes del cuero cabelludo, de la piel y uas. Para las micosis profundas, el material depender del agente que se sospeche y su localizacin. Los mtodos que se emplean en la obtencin de muestras para estudios virolgicos no difieren mucho de los que se emplean para los estudios bacteriolgicos. Sin embargo, es importante tener presente la inestabilidad de muchos virus cuando la temperatura excede de 4 C. Es preciso, por lo tanto un mayor control en el mantenimiento de la temperatura durante la conservacin o envo de una muestra. Para su transporte pueden utilizarse termos o neveras porttiles con hielo seco. El diagnstico de la mayora de las enfermedades producidas por parsitos intestinales se realiza por medio del examen de las heces fecales, que debern ser recogidas en recipientes limpios que permitan su fcil transporte. Las heces obtenidas del suelo o de excusados no son satisfactorias, debido al peligro de que estn contaminadas con larvas saprfitas y otros organismos del suelo o 129

con orina que puede destruir los trofozoitos, si estos se encontraran en la muestra. Si las muestras se envan inmediatamente al laboratorio, y pueden procesarse lo ms pronto posible, no necesitan preservativos, pero si por el contrario, se conoce que va a existir demora en el inicio del proceder analtico, deben ser conservadas en soluciones preservativas. Otras muestras que con frecuencia se obtienen en los casos de parasitismo intestinal son: 1. Helmintos o progltides, que pueden expulsarse con materia fecal o sin esta y pueden colocarse en un frasco con solucin salina, agua, alcohol o formalina. 2. Muestra de la regin perianal tomada con cinta adhesiva, transparente, que resulta de gran importancia en el diagnstico de la oxiurasis. 3. Muestras obtenidas por sigmoidoscopia. Algunos parsitos pueden encontrase en determinada fase de su ciclo biolgico en material distinto de las heces fecales, por ejemplo, E. histolytica en el hgado, mucosa intestinal u otros tejidos. (Estudio de la muestra del material correspondiente). 4. Muestras de secrecin duodenal y biliar. Muy importante en el diagnstico de Giardia lamblia, cuando los exmenes de las heces fecales son negativos. 5. Otros parsitos: - Para el diagnstico de la malaria y de otros hemoparsitos resulta de importancia el examen de la sangre perifrica, realizando los mtodos de extensin de la muestra: gota gruesa y frotis. - La sangre venosa con anticoagulantes es utilizada para el examen de microfilarias. - Las muestras de exudados y otras secreciones que se obtienen con hisopos estriles constituyen el medio habitual para diagnosticar infecciones causadas por diversos parsitos, y se toman de: crvix, vagina, prstata, lesiones abiertas, lceras, biopsias, punciones, etc. Se conocen bajo la denominaci de procedimientos de rutina del laboratorio, aquellos que se hacen en forma continua, mientras que el laboratorio tiene sus procedimientos establecidos en forma permanente; en este caso lo importante ser la coordinacin para lograr que las muestras lleguen en forma satisfactoria y que el laboratorio tenga la capacidad para elaborarlas. La marcha analtica de algunos especmenes no se encuentra entre los procedimientos antes sealados, debido a que requieren equipos, medios de cultivo, colorantes y otros reactivos especiales o de uso no frecuente en el laboratorio que se deba encargar del procesamiento de la muestra. En estos casos, el mdico y el enfermero de asistencia debern consultar con el microbilogo, acerca de la posibilidad de realizar el examen. 130

Se obtendrn las muestras correspondientes, y de ser posible, se crearn las condiciones para realizar el estudio en el laboratorio o se harn las coordinaciones pertinentes para enviar la muestra al laboratorio que pueda procesarla.

BIBLIOGRAFA
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CAPTULO 12

ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

Silvia Macola Olano

RESUMEN
Enfermedad diarreica aguda, que produce intensa deshidratacin, cuando se presenta en su forma clnica grave, puede llevar al paciente a la muerte. Se transmite por agua y alimentos contaminados con heces fecales de enfermos y portadores. El agente causal pertenece a la familia Vibrionaceae, son bacilos cortos, curvos, parecidos a una coma, que pueden estar aislados o en cadenas cortas, son gramnegativos mviles y poseen un flagelo polar. El microorganismo causante del clera penetra por la va oral a travs de agua y alimentos contaminados con heces de enfermos y portadores; la aparicin de la enfermedad depende de una serie de factores entre los que se encuentran la produccin de una potente enterotoxina. Son muy importantes las medidas higinico-epidemiolgicas.

Cuando el hombre se pone en contacto con un agentes biolgico tiene dos posibilidades: la de infectarse o la de enfermarse. La infeccin es la capacidad que tienen los microorganismos de penetrar en el hospedero, multiplicarse y de ah salir y contactar con otro hospedero susceptible. En la infeccin no hay sntomas, ni signos y solo se detecta cuando podemos constatar aumento en los anticuerpos mediante pruebas serolgicas; de esta forma la persona queda en ocasiones en un estado de portador, por lo que es capaz de transmitirlo a una persona susceptible. Esto debemos tenerlo en cuenta cuando se estudien las enfermedades emergentes y reemergentes, pues este sujeto portador sano, al llegar a una comunidad donde el germen que posee haba sido erradicado hace tiempo o nunca existi, puede fcilmente transmitirlo. La enfermedad se produce cuando el microorganismos penetra, se multiplica, de ah se disemina a rganos y tejidos produciendo dao y, por lo tanto, aparecen los sntomas y signos, los cuales nos van a permitir orientarnos hacia una enfermedad determinada que puede ser conocida o no; en este ltimo caso comenzaramos las investigaciones pertinentes que nos llevaran al diagnstico de una nueva enfermedad. 132

Es de vital importancia que los trabajadores de la salud y especialmente, los que se dedican al campo de la enfermera, tengan un amplio conocimiento sobre las enfermedades emergentes y reemergentes, pues es este personal el que va a estar directamente al cuidado de los enfermos y necesitan conocer cmo se transmiten, cules son las medidas higinico-sanitarias que son necesarias para su control, para evitar contaminarse o transmitirla a otro paciente y a su vez estar preparados para actuar si ocurre algn brote epidmico. Se denomina enfermedad emergente a la que nunca existi y, como su nombre lo indica, emerge o surge, que como consecuencia de la misma poblacin no posee anticuerpos para contrarrestarla, lo cual significa que no tiene proteccin inmunolgica por no haber estado nunca en contacto con ella, pudiendo producirse por lo tanto epidemias. La mayora de los microorganismos que causan estas enfermedades son muy virulentos y se transmiten rpidamente de persona a persona; los agentes causantes de estas enfermedades por regla general no tienen un tratamiento efectivo. Las enfermedades reemergentes son aquellas enfermedades infecciosas que en un momento determinado existieron y debido a que se aplicaron programas efectivos, o porque se hizo un tratamiento y diagnstico rpido, o una vacunacin especfica, o se tomaron medidas higinico-sanitarias epidemiolgicas adecuadas que lograron disminuirlas o desaparecerlas y en estos momentos no constituyen un problema de salud para la poblacin en cuestin. Las situaciones que favorecen la aparicin de enfermedades emergentes y reemergentes son: 1. Migraciones de poblaciones. 2. Inicio de relaciones sexuales en edades tempranas. 3. El aumento de la drogadiccin. 4. La automedicacin. 5. La disminucin de agua potable. 6. No continuar adecuadamente con los programas de erradicacin y control de las enfermedades infecciosas. Teniendo en cuenta que los pases desarrollados comenzaron a darle ms importancia a la prevencin y control de las enfermedades crnicas o no transmisibles, los programas de salud dedicados al control y erradicacin de las enfermedades infecciosas fueron muy afectados sus presupuestos, por lo que se disminuyeron a su mnima expresin, ejemplo, enfermedades como el paludismo, donde en la dcada de los aos 50 comenzaron programas para su erradicacin y se palpaban los resultados, vuelven a convertirse en un azote. Tambin se comenzaron a detectar la aparicin de nuevos microorganismos con cuadros clnicos microbiolgicos y epidemiolgicos que hizo pensar a los 133

mdicos que nuevas enfermedades infecciosas estaban apareciendo. En los Estados Unidos, en el ao 1992, se publica un artculo del Instituto de Salud titulado Infecciones emergentes: Amenaza microbiana para la salud de los EEUU, el cual alertaba sobre lo que estaba ocurriendo en distintos centros asistenciales de salud de aquel pas. A su vez, las migraciones de personas hacia ciudades de otros pases trajo como consecuencia graves situaciones higinico-sanitarias, por ejemplo, la escasez de agua potable, sistemas inadecuados para la disposicin de residuales y excretas, conglomeraciones de poblaciones que producen hacinamiento; este conjunto de problemas favorece la aparicin de nuevas situaciones epidemiolgicas, que a su vez favorecen el surgimiento de nuevos agentes biolgicos o la reactivacin de otros que existieron y ya se haban eliminado o haba disminuido a tal nivel que no constituan un problema de salud como consecuencia de lo anterior; esta comunidad no preparada inmunolgicamente es susceptible a estos agentes biolgicos.

RELACIN DE LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES Y EL AGENTE QUE LAS PRODUCE

1. Enfermedades emergentes: a) Cryptosporidiasis (Cryptosporidium sp). b) Ehrlichiosis (Rickttesia). c) Enfermedades diarreicas agudas. - Campylobacter yeyuni. - Rotavirus. - Escherichia coli O 157 H 7. d) Legionelosis (Legionella pneumophilla). e) Fiebres hemorrgicas: africana (virus bola y Marburg) y otras como la argentina, venezolana, y boliviana. f) Gastritis (Helicobacter pylori). g) Hepatitis: - C (Flavivirus). - Delta (virus no clasificado). - E (Calicivirus). - GB (Flavivirus). h) Neumona (Morbillivirus). i) Neuropata epidmica: - ptica. - Perifrica. 134

j) SIDA. k) Fiebre hemorrgica y afeccin respiratoria (Hantavirus). l) Sndrome del shock txico (Staphylococcus aureus). 2. Enfermedades reemergentes: a) Clera (V. cholerae). b) Dengue (Flavivirus). c) Rabia (Rabdovirus). d) Escabiosis (Sarcoptes scabiei). e) Erisipela o fascitis necrotizante (Streptococcus alfa hemoltico del grupo A). f) Fiebre amarrilla (Flavivirus). g) Leptospirosis (Leptospira cterohemorrhgiae). h) Paludismo (Plasmodium). i) Pediculosis (Pediculus capitis o Phthirus pubis). j) Peste (Yersinia pestis). k) Tuberculosis (M. tuberculosis). A continuacin describiremos algunas de estas enfermedades y los remitimos a otros captulos del libro donde pueden revisar la hepatitis, el dengue, SIDA y tuberculosis. Legionelosis. Legionella pneumophila y otras Legionellas. Un brote de personas con neumona, que se produjo en la convencin de la Legin Americana en Philadelphia en 1976, dio lugar a una investigacin donde la Legionella pneumophila y otras Legionellas se encontraron como los agentes causales involucrados en el proceso. Un brote anterior, ocurrido en 1947, fue diagnosticado retrospectivamente por sus caractersticas. Varias docenas de especies de Legionellas existen y algunas con mltiples serotipos, resultando la Legionella pneumophila la que causa con ms frecuencia enfermedad en el hombre. La Legionella micdadei algunas veces causa neumona, mientras que la otras Legionellas solo han sido aisladas del medio ambiente y muy raramente se aslan de los pacientes. Caractersticas microbiolgicas del agente: son bacterias gramnegativas, aerbicas, de 0,1 a 1 m de ancho, y de 2 a 50 m de largo, se colorean pobremente con el mtodo de Gram y no se observan en coloraciones de muestras clnicas. En el cultivo crecen en medios complejos al cual pueden aadrseles antibiticos para convertirlos en un medio selectivo para Legionellas; las colonias crecen lentamente despus de 3 das de incubacin, las que aparezcan a las 24 horas de incubacin no son Legionellas. Las colonias son redondas, pla135

nas, con entradas que aparentan flechas y el color vara, pudiendo ser iridiscente rosado o azul, a su vez son translcidas. La variacin en la forma de las colonias es comn y ellas tienden a perder su color rpidamente. En los hemocultivos necesitan dos semanas por regla general para obtener el crecimiento. Identificacin de la Legionella pneumophila: 1. Catalaza +. 2. Oxidasa +. 3. Hidrlisis del hipurato +. 4. Gelatinasa +. 5. Beta lactamasa +. La L. micdadei es gelatina y beta lactamasa negativa y todas las Legionellas no hidrolizan el hipurato con excepcin de la L. pneumophila. Caractersticas antignicas: existen diez serogrupos de L.pneumophila, y fue el serogrupo 1 el que caus la epidemia en 1976, por lo que result ser el ms comn aislado en el hombre. Las Legionellas no pueden ser identificadas solamente por los serogrupos, porque existe reactividad antignica entre las diferentes especies. Los Bacteroides, Bordetella y algunas Pseudomonas tambin tienen reaccin cruzada con L.pneumophila. Patogenia: la bacteria habita en un ambiente hmedo y clido, como los que se producen en los sistemas de aire acondicionados, duchas y en dispositivos que se utilizan para hacer terapia por inhalacin, etc. Los aerosoles all producidos son inhalados por personas con factores predisponentes como son: inmunodeprimidos, pacientes debilitados, fumadores, ancianos, diabticos, pacientes trasplantados, tratados con esteroides, quimioterapia, pacientes con enfermedades pulmonares crnicas como: bronquitis crnica, enfisema, dando lugar a una neumona con esputos purulentos. Formas clnicas: existen dos formas clnicas que solo son similares en que ambas se adquieren por la contaminacin area, y se diferencian en: Diagnstico de laboratorio: esputo, lavado bronquial, lquido pleural, biopsias sangre. Examen directo: coloraciones argnticas o de plata. Inmunofluorescencia directa. Cultivo en medios especiales. Pruebas serolgicas: RIA-ELISA, aglutinacin con ltex u otras, son ms tiles para hacer un diagnstico retrospectivo.

136

Enfermedades Legionarias: Individuos enfermos con factores predisponentes.

Fiebre de Pontiac:

Individuos sanos. Elevada tasa de ataques 95% de la poblacin expuesta. No produce neumona. No es letal.

Baja tasa de ataques 0,1 a 0,5% de la poblacin expuesta. Produce neumona. Es letal.

En resumen la L. pneumophila produce dos enfermedades que son la enfermedad de los legionarios y la fiebre de Pontiac, ambas se adquieren por va area. Son bacilos gramnegativos aerobios, aunque no se observan en coloraciones de muestras clnicas. Crecen en medios complejos y se clasifican por diferentes pruebas de laboratorio. Existen 10 serotipos de L. pneumophila. Habita en lugares hmedos y clidos como sistemas de agua caliente, duchas, torres de enfriamiento para aire acondicionados, condensadores para evaporacin, humidificadores, dispositivos de inhaloterapia y sobrevive meses en agua de la pila y destilada. Ataca fundamentalmente a personas con factores predisponentes que afectan entre otras cosas la inmunidad. Virus Ebola y Marbug. Los virus bola y Marbug son dos filovirus que producen fiebre hemorrgica. El Marbug apareci en 1967 en tres ciudades de Europa: Marbug, Francfurt y Belgrado, posteriormente desapareci de la circulacin para reaparecer en Sudfrica en 1975, y despus en Kenya, 1987. En todos los lugares donde fue reconocido el virus hubo pacientes afectados y se produjeron fallecimientos. El virus fue denominado Marbug porque en esta ciudad fue identificado. En 1976 se produce en Zaire y Sudn una epidemia de fiebre hemorrgica y el virus aislado se denomin bola. Caractersticas de los filovirus: son pleomrficos, como hilos o hebras en forma de filamentos, de U o en forma de crculo. El Marbug y bola son especies diferentes desde el punto de vista serolgico, bioqumico y gentico. 137

El bola posee 4 subtipos: 1. Zaire. 2. Sudn. 3. Reston. 4. Costa de marfil. Ambos virus se caracterizan por presentar ARN de 6,5 a 8 nm, no segmentado, son envueltos y altamente virulentos. Por su elevada infectividad, el nivel de bioseguridad es cuatro y los laboratorios deben ser de alta contencin. Patogenia: el reservorio natural de los filovirus an es desconocido, se supone que pequeos mamferos terrestres que habitan en zonas perifricas de la selva puedan haber estado en contacto con el virus y transmitrselo a los monos, que fueron los que lo introdujeron en Europa. En general, la transmisin es de persona a persona a travs de los lquidos corporales, sangre, orina y cualquier tipo de secrecin que produce de forma sbita fiebre, dolores en las articulaciones y msculos, nuseas, vmitos con sangre, diarrea, exantema hemorrgicos, rash maculopapular, fallo multirganos, choque y muerte. Diagnstico de laboratorio: pruebas patolgicas: sangre, orina, vmitos y cualquier secrecin del paciente y muestras de biopsias y autopsias. Cultivo: cultivo de tejido de clulas e inoculacin a cobayo, donde producen efecto citoptico. Serologa: ELISA-RIA, inmunofluorescencia. Prevencin y control: la actividad de los filovirus puede eliminarse por la exposicin al calor a 60 C por 30 minutos, con radiaciones y solventes lpidicos y desinfectantes con cloro y fenol. Como resumen, bola y Marbug, son dos filovirus que causan fiebre hemorrgica, ambos son virus que parecen tener su origen en frica. Son virus de ARN no segmentados, filamentosos y pleomrficos, altamente infecciosos. Se transmiten de persona a persona a travs de la sangre y otras secreciones del paciente. Este virus puede ser eliminado con calor, radiaciones, desinfectantes como el cloro y el fenol. Hantavirus. Pertenecen a la familia Buyanviridae, habitualmente los miembros de esta familia producen enfermedades en hombres y animales, aunque otros no son patgenos. Por lo general, no hay transmisin de hombre a hombre y se mantiene en la naturaleza en ciclos entre animales salvajes y artrpodos hematfagos (los que quedan infectados para toda la vida). Pero en los Hantavirus no se ha demostrado la presencia de un artrpodo vector, el agente causal se encuentra presente en roedores donde produce una infeccin asintomtica. 138

Caractersticas: presentan ARN de cadena simple, son envueltos, poseen dos glicoprotenas y la partcula es esfrica o pleomrfica, mide de 80 a 120 nm. Desde el punto de vista clnico pueden causar dos afecciones: 1. Fiebre hemorrgica con sndrome renal. 2. Sndrome pulmonar por Hantavirus. La fiebre hemorrgica se manifiesta con postracin, hemorragias principalmente al nivel del rin, la mortalidad se produce del 5 al 10 % de los pacientes. El sndrome pulmonar se produjo por primera vez en los Estados Unidos en personas jvenes, saludables, que comenzaron con fiebre, dolor muscular, edema pulmonar intersticial de evolucin rpida, seguida de fallo respiratorio y algunos casos evolucionaron al choque. Esto se relacion con intensas lluvias no usuales que hicieron que los roedores cambiaran de hbitat en busca de alimentos y, por lo tanto, aument la exposicin del hombre con las excretas infectadas de estos roedores infectados. Diagnstico: Serolgico: - Inmunofluorescencia. - ELISA. - IHA. - FC. - Reaccin en cadena de la polimerasa til en el diagnstico rpido. Control. Eliminar los roedores para evitar el contacto con el hombre. En resumen, el gnero Hantavirus es el ms importante desde el punto de vista mdico en la familia Buyanviridae. No se transmiten de hombre a hombre, sino de roedores al hombre, mediante las secreciones del animal. Entre las enfermedades producidas por este virus estn: 1. La fiebre hemorrgica con sndrome renal. 2. El sndrome renal por Hantavirus. Ambas pueden dar al traste con la vida de los pacientes. El control se fundamenta en la eliminacin de los roedores. Clera. Enfermedad diarreica aguda que produce intensa deshidratacin, cuando se presenta en su forma clnica grave puede llevar al paciente a la muerte. 139

Este agente biolgico se origin en la India en los delta de los ros Ganges y Brahmaputra en Bangladesh, a partir de ah fue diseminndose y desde 1816 produjo varias pandemias en diferentes partes del mundo que se han extendido hasta nuestros das. Un ejemplo es la ocurrida en 1961 en las islas Clebes, donde la difusin fue tan amplia que afect a 98 pases. Se transmite por agua y alimentos contaminados con heces fecales de enfermos y portadores. El agente causal puede ser el Vibrion cholerae clsico o el El Tor que pertenecen a la familia Vibrionaceae y son dos biotipos de este gnero. Se caracterizan por ser bacilos cortos, curvos, parecidos a una coma que pueden estar aislados o en cadenas cortas, gramnegativos mviles y poseen un flagelo polar. Crecen en agua peptonada alcalina con ClNa al 0,5 % en condiciones de aerobiosis y a una temperatura que oscila entre 30 y 40 % centgrados, en medios de cultivo slidos produce colonias que pueden ser lisas o rugosas. Para su identificacin se utilizan las siguientes pruebas: - Oxidasa +. - No reducen los nitratos a nitritos. - No fermentan la lactosa. - Fermentan glucosa, maltosa, manitol, y sacarosa, pero no producen gas. - Producen indol. La hemlisis permite distinguir a el biotipo V. cholerae de El Tor, este ltimo se caracteriza por presentar una hemlisis soluble. Presenta una estructura antignica compuesta por un antgeno O somtico y uno H flagelar. Patogenia: el microorganismo causante del clera penetra por la va oral a travs de agua y alimentos contaminados con heces de enfermos y portadores. La aparicin de la enfermedad depende de una serie de factores entre los que se encuentran: la produccin de una potente enterotoxina que provoca un aumento de la actividad de la adenilciclasa y de la concentracin de AMPc, lo cual produce una hipersecrecin de agua y cloruros en la mucosa del intestino delgado, esto da lugar a la produccin de diarreas agudas acuosas que producen una deshidratacin rpida e intensa, que por regla general es la causa que lleva a los pacientes a la muerte. La hidratacin es el tratamiento ms importante en esta enfermedad. Las formas clnicas asintomtica, leve y menos grave son generalmente producidas por el biotipo El Tor, las formas graves la produce la especie V. cholera clsico. 140

Diagnstico: - Productos patolgicos: heces fecales, vmitos. - Examen microscpico. - Campo oscuro. - Contraste de fase. - Fluorescencia con anticuerpos marcados (fase aguda). - Cultivo. - Agua peptonada alcalina (enriquecimiento). - Medio selectivo especial. - Pruebas para la diferenciacin de las especies - Oxidasa. - Catalasa. - Fermentacin de azcares. - Formacin de indol. - Reduccin de nitratos a nitritos y otras. Medidas de prevencin y control: - Medidas higinicas generales como: lavarse las manos, hervir el agua de beber y evitar el contacto de las moscas con los alimentos. - Lactancia materna. - Vacunacin.

BIBLIOGRAFA
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Captulo 13

LABORATORIO DE MICROBIOLOGA EN ESTUDIOS ESPECIALES

Daisy Pastora Rodrguez Gonzlez

RESUMEN
Se aborda la temtica del uso del laboratorio de microbiologa en estudios especiales, que se realizan en el control de los ambientes hospitalarios. Nos hemos referido a las reas biolimpias, se utiliza como modelo el quirfano. Se ha descrito el control microbiano del aire y otros estudios como son los de soluciones desinfectantes, catteres, alimentos y agua, particularizando en las aguas de los servicios de dilisis y hemodilisis. Se describe el control del proceso de esterilizacin mediante esporas, y se hacen algunas consideraciones sobre el estudio de un brote de infeccin intrahospitalaria y la confeccin del mapa microbiano del hospital.

Vamos a referirnos al uso del laboratorio de microbiologa en el estudio de reas hospitalarias especiales, y tambin al estudio de un brote de infeccin intrahospitalaria y a la confeccin del mapa microbiano del hospital. El hospital tiene ambientes muy especiales, que constituyen reas de contaminacin controlada, sujetas a parmetros que determinan su validacin para realizar procederes especficos. Estas reas estn ocupadas por las unidades quirrgicas, los servicios de hematologa, dilisis y hemodalisis, unidades de cuidados especiales, unidades neonatales de cuidados especiales, banco de leche, servicios de transfusiones, servicios de quemados, salones de servicios ginecoobsttricos, unidades de transplante e implantes y otros. Estas reas son objeto de un control epidemiolgico y microbiano, que debe estar definido en los programas de vigilancia de la infeccin intrahospitalaria vigentes en la institucin en cuestin. En nuestro pas, existe un Programa Nacional y luego en cada hospital se elabora un Programa Local para satisfacer las necesidades particulares que son caractersticas de cada institucin. En los laboratorios de microbiologa de los hospitales se realizan procederes para el control microbiano de estos ambientes, que incluyen el estudio de aire y superficies, soluciones desinfectantes, catteres, autoclaves y equipos de esterilizacin, alimentos y otras muestras. 142

Ya hemos hablado de esterilizacin y desinfeccin, tenemos que recordar que estos procesos son mtodos esenciales, utilizados de manera sistemtica en los hospitales, en el tratamiento y en la prevencin de infecciones y tambin en la prevencin de la contaminacin de los cultivos microbianos de los laboratorios y de la industria farmacutica y alimentaria. Recordemos el concepto de esterilizacin, que es el proceso de destruccin o remocin de todas las formas de vida, patgenas o no, de un material o un objeto; desinfeccin significa, la remocin de determinado objeto o de su superficie, de la totalidad o parte de los microorganismos patgenos, de manera que no constituyan una amenaza de enfermedad. La desinfeccin aplicada a los tejidos vivos se le denomina antispsia. Estos procesos de esterilizacin y desinfeccin, unidos a otros, como la limpieza con caractersticas particulares, tienen lugar para crear dentro del hospital ambientes muy especiales, que constituyen reas de contaminacin controlada. Para adentrarnos en el estudio del ambiente hospitalario y su control explicaremos qu son las reas limpias y biolimpias.

REAS LIMPIAS Y BIOLIMPIAS O DE CONTAMINACIN CONTROLADA

Se define como un rea limpia aquella en la que se limita y controla la cantidad de partculas y su tamao, de acuerdo con especificaciones basadas en las necesidades de los procederes que se realizarn en ella. El origen de estas partculas es muy variado, tales como: polvo, cenizas, polen, humo, pelusas, etc. En realidad, el aire que respiramos es una suspensin de partculas que se desprenden de los objetos que nos rodean. La gran mayora de las partculas en suspensin son del orden del micrmetro o inferiores, ya que a menor tamao, menor velocidad de sedimentacin y mayor persistencia en suspensin. Las partculas presentes en el ambiente pueden ser inertes o viables, este concepto se refiere a la capacidad de crecer y multiplicarse, propia de los seres vivos, en este caso en particular nos referimos a esporas de bacterias y hongos, bacterias vivas, hongos y virus. La gran mayora de estas formas viables son expulsadas al ambiente desde focos de contaminacin, que incluyen aerosoles de saliva de las personas que hablan o tosen, que en contacto con el medio ambiente se secan y protegen al microorganismo. Cuando ejercemos un control sobre estas formas viables estamos creando reas biolimpias. Para obtenerlas, lo principal es contar con una fuente de aire 143

limpio, esto significa un aire obtenido mediante procesos de purificacin en cuanto al tamao y nmero de partculas. La aparicin del filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air Filter), en la dcada del 50, revolucion los conceptos de reas limpias o biolimpias, y a partir de 1962 se desarrolla un nuevo concepto en reas limpias de contaminacin controlada y su manipulacin.
rea biolimpia es aquella en la que se limita y controla la cantidad de partculas, su tamao y sus caractersticas de viabilidad, de acuerdo con especificaciones basadas en las necesidades de los procederes que se realizarn en ella.

Bsicamente se distinguen dos tipos de clases de reas biolimpias o de contaminacin controlada, la llamada convencional y la de flujo laminar. El rea convencional es aquella que posee una o varias entradas de aire filtrado, puede poseer o no difusor, y la salida es a travs de rejillas de extraccin que pueden estar sobre ductos de extraccin del aire. Esto genera un flujo de aire filtrado hacia las rejillas de extraccin, por lo que se crean turbulencias y corrientes dentro del rea. El rea de flujo laminar es aquella en que el aire filtrado sale a travs de un muro o panel filtrado a una velocidad homognea, y en la muralla opuesta existe un muro que extrae el aire, pudiendo o no ser recirculado en un sistema de dos reas paralelas en que el aire proveniente de un rea es recirculado a la segunda, en que los flujos son paralelos pero con diferente sentido. Las reas biolimpias o de contaminacin controlada se clasifican segn la calidad del aire que contienen de acuerdo con normas de la NASA 209-A.
Clases de reas biolimpias o de contaminacin controlada: 1. Convencional 2. De flujo laminar

En el hospital, una actividad muy especial que ocupa las reas biolimpias es la que se desarrolla en la unidad quirrgica, pero tambin se tienen presentes los servicios de quemados, inmunodeprimidos, neonatologa (incubadoras), posoperatorio, etc. El primer aspecto que se debe considerar, para lograr un rea biolimpia, es la limpieza, la cual cuando est bien hecha, puede ser efectiva para reducir la contaminacin microbiana de un rea. Se ha demostrado que el 90 % de la posible contaminacin del aire y otras fuentes se deposita finalmente en superficies horizontales (principalmente, suelos). 144

La contaminacin microbiana proviene directa o indirectamente de las personas, el aire de ventilacin o del ambiente exterior, las superficies, los equipos y los materiales presentes en el rea. El objetivo principal de la limpieza es eliminar o remover la contaminacin microbiana de las superficies. El proceso de limpieza es muy importante para controlar la contaminacin microbiana y debe ser muy meticuloso. Para que la limpieza sea efectiva, se debe restregar o friccionar lo suficiente. Los trapeadores, utensilios o el agua de enjuage, si estn sucios, pueden dar como resultado una mayor contaminacin del piso despus de la limpieza que antes de ella. Por lo tanto el entrenamiento, motivacin y la supervisin de la limpieza deben ser estrictos. El trnsito de personas y materiales, de los desperdicios, del aire de ventilacin, de los trapeadores y del proceso en las superficies deben estar controlados, cuidando que estas no queden mojadas. Los estndares y niveles de contaminacin aceptables variarn segn el tipo de actividad que se efecte en esa rea, por ejemplo, hay diferencias entre los requerimientos de los quirfanos y las salas de recuperacin. Para cada caso particular debe existir un Manual de Limpieza y Desinfeccin en que se especifique por rea la frecuencia de la limpieza, el nivel de limpieza requerido, el agente qumico (si fuera necesario) que se debe usar y su concentracin, etc. Una de las fuentes de biocontaminacin en un rea biolimpia son el personal y los materiales. Las partculas transportadas por las personas y por los materiales son significativas en la contaminacin del ambiente general o del aire, por lo tanto, una excelente limpieza se anula al no poder controlar el trnsito y el uso de vestuario adecuado. Mucha contaminacin, aunque sea pequea, es visible, como pelo, escamaciones de la piel, etc., pero otras son microscpicas, como bacterias y hongos. Tambin transferimos partculas de un objeto a otro en la medida de su manipulacin, por lo que es indispensable tener ciertas normas de disciplina para trabajar en un rea biolimpia. Es importante tener en estas reas el personal capacitado, para garantizar el entrenamiento inicial y peridico, con control de su salud, ya que no debe trabajar en el rea si tiene lesiones de la piel, heridas expuestas, afecciones del tracto respiratorio, alergia, infecciones gastrointestinales, enfermedades transmisibles, etc. Debe existir un control estricto sobre su higiene personal, mantener manos, cara y uas limpias, no usar maquillaje, embellecedores, joyas, relojes y otro accesorio en el rea. Estas medidas constituyen el xito para lograr un rea biolimpia. En un rea biolimpia, el trabajo depende de nuestra disciplina. Se deben realizar los movimientos indispensables para cada trabajo, lo cual controla la 145

contaminacin, ya que sabemos que la emisin de partculas generadas por minuto en funcin de la actividad realizada, es proporcional a los movimientos ejecutados. Se debe guardar silencio y respirar normalmente, de esta forma la emisin microbiana es pequea. Al hablar se generan gotitas que son expelidas desde detrs de los dientes y se proyectan a 30 cm de distancia. Al toser, se debe mantener una distancia de 60 a 90 cm y al estornudar, de 4 a 5 metros. Estas partculas se depositan sobre el suelo y superficies antes de evaporarse. Se adhieren a partculas diversas y se desecan, pudiendo ser resuspendidas por las corrientes de aire, barrido, agitacin de ropa, etc., lo cual aumenta la contaminacin en el aire, los productos y en los pacientes. En varios estudios realizados se demuestra claramente que la mayor fuente de contaminacin es debida al personal que trabaja en estas reas, por lo tanto se debe realizar el trabajo y salir del rea, tener cuidado de no tocar superficies que puedan estar contaminadas y, si se hace, lavar las manos con solucin germicida. Despus de terminar cualquier operacin en las reas biolimpias se debe dar aviso a la persona encargada de la limpieza. Para trabajar en reas biolimpias debemos tener normas de trabajo estrictas, lo cual evita la contaminacin del exterior y la generada en la misma rea durante el proceso.
QUIRFANOS: Factores que influyen en la contaminacin transmitida por el aire: Tipo de intervencin quirrgica Calidad del aire proporcionado Nmero de ciclos de recambio de aire Nmero de personas dentro de quirfano Grado de cumplimiento con las prcticas de control de infecciones Calidad de la ropa del personal Calidad del proceso de limpieza

ANLISIS MICROBIANO DEL AMBIENTE

El control ambiental consiste bsicamente en: 1. Colectar los microorganismos mediante un dispositivo que no afecte su viabilidad, en un medio de cultivo adecuado. 2. Mantenerlos a temperatura adecuada de crecimiento. 146

3. Efectuar el recuento y la caracterizacin de las colonias. 4. El control ambiental se realiza a microorganismos en aerosol y a microorganismos de superficie. Existen varias tcnicas, pero las ms usadas son : 1. Microorganismos en aerosol. - Sedimentacin libre en placa con agar nutritivo. - Captacin en medio slido mediante un sistema colector. 2. Microorganismos de superficie. - Contacto con medio slido. - Hisopado. Microorganismos en aerosol Sedimentacin libre: es la tcnica ms sencilla y antigua; consiste en exponer placas con un medio de cultivo nutritivo slido, en distintos puntos del rea que se debe controlar (aproximadamente una placa cada 3 metros cuadrados del rea), durante un tiempo determinado. Las placas se incuban a temperatura adecuada durante 48 horas y se hace el recuento de las colonias desarrolladas. Este mtodo no requiere de equipos ni dispositivos especiales y permite determinar el tipo de microorganismos presentes y la proporcin entre estos. El nmero de colonias que se desarrolla est determinado por las partculas portadoras de microorganismos, capaces de sedimentar en direccin ms o menos vertical, por lo que no es un mtodo cuantitativo. Proporciona datos relativos, pero es un mtodo de gran utilidad para usarlo diariamente en los procesos realizados en reas de contaminacin controlada. Captacin en medio slido mediante un sistema colector: este mtodo es cuantitativo y consiste en colectar los microorganismos provenientes de volmenes conocidos de aire, en lo posible grandes volmenes, para lograr mayor precisin. Existen diferentes tipos de colectores, los cuales difieren entre s, solo por el recurso empleado para asegurar una mayor eficiencia en la retencin de los microorganismos. El sistema consiste en conectar una bomba de vaco con el aparato colector, interponiendo entre ambos un medidor y un regulador de flujo del aire. Se utiliza un medio de cultivo slido para impactar los microorganismos en suspensin, los cuales quedan adheridos a su superficie. El medio de cultivo se incuba a temperatura adecuada durante 48 h. Uno de los mtodos ms efectivos es el colector denominado de rendija o de chorro radial. El aire es forzado a travs de una abertura radial (de dcimas de milmetros de luz, abierto en el fondo de un cilindro hueco), el que hace impacto a alta velocidad (1 pie cbico/mm) sobre una placa con agar 147

nutritivo o agar sangre (ubicada inmediatamente debajo de 2 a 3 mm), que gira en sentido contrario a las manecillas del reloj. La rotacin de la placa permite una distribucin homognea de las colonias. Otros sistemas colectores utilizan la centrifugacin del aire, la atraccin electrosttica, la filtracin del aire, pero el ms usado es el colector de rendija. Microorganismos de superficie. El recuento microbiano de las superficies depende de la concentracin de partculas que sedimentan y del ngulo de inclinacin de la superficie con respecto de la horizontal. Si las superficies se desinfectan y no se contaminan por contacto directo, el recuento microbiano ser negativo; pero si las superficies no han sido desinfectadas, el control microbiolgico lo pondr en evidencia, sealando el peligro de que estas partculas puedan ser resuspendidas en el aire y llegar a zonas crticas. Para el control de superficie debemos considerar ciertos factores para elegir la tcnica de muestreo adecuada, y tener en cuenta las caractersticas de la superficie en cuanto a su tamao, si es fija o mvil, plana o irregular, facilidad de acceso y otros, as como los niveles de contaminacin, tipo de microorganismos esperados y el grado de precisin requerido en el recuento. Contacto con medio slido: consiste bsicamente en presionar un agar nutritivo sobre la superficie, dejar en contacto un tiempo determinado, retirar el medio slido e incubarlo a temperatura adecuada durante 48 horas y contar las colonias desarrolladas. Este mtodo tiene la desventaja que solo se puede utilizar en superficies perfectamente lisas y planas. Hisopado: esta tcnica es ampliamente usada, til en superficies irregulares y de difcil acceso, por ejemplo, equipos. Consiste en frotar la superficie con un hisopo de algodn, previamente humedecido en solucin buffer estril y sembrar por diseminacin en una placa con un agar nutritivo. Si se quiere delimitar la zona muestreada, se usan planchas metlicas (aluminio y acero inoxidable) u otro material que se pueda esterilizar. Estas planchas pueden ser de 10 x 10 cm, cuyo centro posee una abertura de 5 x 5 cm. El mtodo del hisopado tiene la desventaja de que los recuentos varan de un operador a otro, por diferencia en la velocidad y presin ejercida durante el frotamiento de la superficie, y porque el algodn del hisopo puede retener algunos microorganismos. Este mtodo solo da un ndice de la contaminacin.
CONTROL AMBIENTAL Microorganismos en aerosol Sedimentacin libre en placa con agar nutritivo Captacin en medio slido mediante un sistema colector Microorganismos de superficie Contacto con medio slido Hisopado

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Como las poblaciones microbianas son heterogneas, es casi imposible encontrar un medio de cultivo que satisfaga las exigencias de todos y de cada uno de los probables microorganismos presentes: aerobios, anaerobios, mesfilos, termfilos, hongos, etc. Sin embargo, se debe elegir un medio de cultivo en el cual crezca la mayora de los microorganismos que interesa. El ms utilizado es el agar soya tripticase, el cual permite el desarrollo segn necesidades nutritivas de aerobios y anaerobios facultativos, y segn temperatura de incubacin de mesfilos, termfilos y sicrfilos. En Cuba, el medio ms utilizado es agar sangre de carnero. Tambin se puede recurrir al uso de medios de cultivo especficos y selectivos, por ejemplo, para el control de hongos se utiliza el agar Sabouraud. Se debe tener en cuenta que en el muestreo de superficies tratadas con desinfectantes, pequeas cantidades de estos pueden pasar al medio de cultivo, manifestar su efecto bacteriosttico e implicar falsos resultados. Para anular el efecto del desinfectante se agrega al medio de cultivo un inhibidor del desinfectante. El control microbiano tiene como objetivo final determinar la contaminacin. Resulta difcil establecer el nivel de contaminacin aceptable para cada caso en particular, pero pueden servir de gua los valores establecidos por el Federal Standard 209 A y NHB 5340.2. Pero como cualquier informacin no puede utilizarse si no se tienen en cuenta los mltiples factores que pueden modificar los resultados, como son la tcnica de muestreo y anlisis microbiolgico empleado, la provisin y tratamiento del aire, tasa de renovacin, las condiciones del ambiente (temperatura, humedad relativa, movimiento del aire, etc). De particular inters resulta el nmero de personas presentes, la actividad desarrollada, los elementos de proteccin y la esterilizacin o desinfeccin de superficies, materiales, equipos, etc. Una vez que se ha elegido la tcnica microbiana de control, se debe aplicar para conocer la situacin real y actualizada de las condiciones de trabajo. Adems, efectuar determinaciones en das sucesivos en diferentes puntos del ambiente y en distintos momentos de la jornada. Es conveniente individualizar y codificar un nmero de puntos de toma de muestra fija, establecida por su importancia e incidencia sobre la actividad desarrollada. Estos puntos crticos se eligen de preferencia en los lugares donde se realizan los trabajos ms importantes. En los quirfanos, el punto crtico lo constituye la herida quirrgica; no hay que olvidar que es de gran importancia el control del ambiente general del rea. El muestreo de los puntos crticos se debe efectuar varias veces durante la jornada de trabajo, en lo posible al comienzo, durante la jornada, en los intervalos de descanso y al final. El tiempo de muestreo depende del grado de contaminacin esperado, teniendo en cuenta la desecacin de los medios. 149

Se debe anotar una serie de datos para establecer la frecuencia de muestreo, tales como: 1. Fecha y lugar de muestreo, hora, nmero de personas trabajando, actividad desarrollada, condiciones del ambiente (temperatura, humedad), renovacin del aire y otra informacin de inters. 2. Tcnica de muestreo y duracin de este, medio de cultivo utilizado, as como tiempo y temperatura de incubacin de los medios de cultivo. 3. Resultado cualitativo y cuantitativo del anlisis cuando la tcnica lo permita. En esta forma y a travs del tiempo se pueden interpretar los resultado y llegar a conocer las condiciones habituales de trabajo en el rea analizada. En todos los casos es deseable contar con un patrn microbiano del local, realizado en condiciones ideales y que va a servir como punto de comparacin. Todo resultado diferente en relacin con los valores normalmente encontrados, debe conducir al estudio de la situacin y adoptar las medidas correctivas correspondientes. Los muestreos de aire para la evaluacin microbiolgica no deben ser ejecutados de manera rutinaria, pero pueden ser requeridos en alguna ocasin por sospecha de infecciones por Legionella spp y Aspergillus spp, o para monitorear salones de operaciones. Los recuentos altos de microorganismos en el aire generalmente son atribuibles a la presencia de demasiadas personas en el lugar, a un excesivo movimiento del personal y a deficiencias de climatizacin, factores todos que pueden ser fcilmente detectados por observacin. No se recomienda el mtodo bacteriolgico como procedimiento de rutina en el control de ambiente de salones de operaciones, ni de otros ambientes especiales, a menos que por cuestiones muy bien definidas, sea imposible utilizar otro mtodo de control. En todos los casos es desaconsejable su uso con propsitos educativos.
No se recomienda el mtodo bacteriolgico como procedimiento de rutina en el control de ambiente de salones de operaciones, ni de otros ambientes especiales, a menos que por cuestiones muy bien definidas, sea imposible utilizar otro mtodo de control. Es desaconsejable su uso con propsitos educativos.

Soluciones desinfectantes. La contaminacin de desinfectantes y antispticos ha sido implicada en brotes de infeccin intrahospitalaria, pero los anlisis 150

bacterianos de estos componentes requieren medios especializados que no se encuentran de rutina en la mayora de los laboratorios de microbiologa clnica y, cuando se sospecha contaminacin de estos productos comerciales estriles, se debe notificar de inmediato al personal de control de infecciones. En la prctica hospitalaria se recomienda el muestreo regular de las diluciones en uso, de los desinfectantes que se estn aplicando segn el mtodo de Kelsey y Maurer. Catteres. Catteres y agujas pueden cultivarse mediante mtodos semicuantitativos, como los planteados por Maki, y en situaciones especficas se utilizan mtodos cuantitativos como el de Cleri. Los resultados de estos mtodos, unidos a la observacin de signos locales o generales de infeccin y avalados por los hallazgos de los cultivos de sangre, permiten hacer la distincin entre contaminacin, colonizacin, infeccin clnica del catter o infeccin bacterimica. Contaminacin del catter: cultivos positivos de la extremidad del catter, a una cifra no significativa, en cultivos cuantitativos o semicuantitativos, en ausencia de signos locales o generales de infeccin. Colonizacin del catter: presencia de un cultivo positivo de la extremidad del catter, en cantidad significativa (>15 unidades formadoras de colonias [UFC]) por la tcnica semicuantitativa, (>1 000 UFC/mL) en la tcnica cuantitativa), en ausencia de signos generales de infeccin atribuibles al catter. Localmente puede existir un eritema, pero sin supuracin local franca. La colonizacin puede provenir de un foco a distancia a los mismos microorganismos que son aislados del catter Infeccin clnica del catter: presencia de un cultivo positivo de la extremidad del catter (>15 UFC por la tcnica semicuantitativa, >1 000 UFC/mL en la tcnica cuantitativa) en presencia de signos generales o locales de infeccin, con evidencia de alguno de los sntomas cuando se retira el catter. Infecciones bacterimicas del catter: presencia de un cultivo positivo de la extremidad del catter (>15 UFC por la tcnica semicuantitativa, >1 000 UFC/mL en la tcnica cuantitativa), asociado con una bacteriemia secundaria por el mismo microorganismo aislado del catter, en ausencia de otros focos infecciosos a ese microorganismo. Si no es posible retirar el catter, una infeccin de este tipo puede ser tambin identificada, si la sangre tomada por el catter contiene ms de 5 a 10 veces el mismo microorganismo que la sangre tomada en la periferia. Alimentos y otras muestras. Puede ser necesario el muestreo de un nmero de otras sustancias que la experiencia ha demostrado que pueden resultar contaminadas, estas incluyen la leche humana, alimentos para nios, jabones y otros productos. 151

La calidad y cantidad de alimentos son factores clave para la convalecencia de los pacientes. La garanta de alimentos inocuos es una importante medida de prestacin de servicios en la atencin de salud. La intoxicacin bacteriana por alimentos (gastroenteritis aguda) es una infeccin o intoxicacin manifestada por dolor abdominal y diarrea, con vmito o fiebre o sin estos. El comienzo de los sntomas puede oscilar entre menos de una y ms de 48 horas despus de ingerir alimentos contaminados. Por lo general, se necesita un gran nmero de microorganismos con proliferacin activa en los alimentos para iniciar los sntomas de infeccin o de intoxicacin. El agua, la leche y los alimentos slidos son vehculos de transmisin. Los agentes microbiolgicos causantes de infeccin por intoxicacin de alimentos, ms estudiados, se agrupan dentro de las bacterias: Salmonella spp, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Clostridium botulinum, Bacillus cereus y otros bacilos aerobios formadores de esporas, Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Aeromonas hydrophilia, Strestococcus spp y Listeria monocytogenes. Dentro de los virus encontramos a los Rotavirus y los Calicivirus y dentro de los parsitos a la Giardia lamblia y la Entamoeba histolytica. Para que una persona sufra intoxicacin por alimentos, el nmero de microorganismos en los alimentos debe llegar a una concentracin suficiente para ello. Tambin deben haber otros factores adecuados, tales como nutrientes, humedad y calor para la multiplicacin de los microorganismos o para que ocurra la produccin de toxinas entre la preparacin y el consumo de los alimentos. Muchas prcticas inapropiadas de manipulacin de los alimentos permiten la contaminacin, supervivencia y proliferacin de bacterias infecciosas. Los pacientes de los hospitales pueden ser ms vulnerables a la infeccin transmitida por los alimentos y sufrir consecuencias ms graves que las personas sanas, por lo tanto, se deben mantener estrictas normas de higiene de los alimentos. En el sistema de vigilancia del hospital se deben poder identificar sin demora los posibles brotes de intoxicacin por alimentos e iniciar de inmediato actividades de investigacin y control si se sospecha que ha ocurrido alguno. Agua. Existen recomendaciones acerca de que las caractersticas fsicas, qumicas y bacteriolgicas del agua empleada en las instituciones de atencin de salud se cian a los reglamentos locales. Es la institucin la que se debe encargar de la calidad del agua, una vez que entre a la edificacin. El agua tomada de una red pblica debe tratarse a menudo para ciertas formas de uso mdico (tratamiento fsico o qumico). Por lo comn, los criterios de pureza del agua potable no son adecuados para el agua de uso mdico. Agua potable: debe ser apta para beber. Las normas nacionales y las recomendaciones internacionales definen criterios apropiados para el agua po152

table. A menos que se suministre un tratamiento apropiado, la contaminacin fecal puede ser suficiente para causar infeccin por medio de la preparacin de alimentos, las prcticas de lavado, el cuidado general de los pacientes y aun la inhalacin de vapor o aerosol (Legionella pneumophila). El agua que se cie a criterios aceptados puede llevar microorganismos potencialmente patgenos. Los microorganismos presentes en el agua del grifo a menudo han causado infecciones nosocomiales; esos microrganismos han causado infeccin de heridas (quemaduras y heridas quirrgicas), de las vas respiratorias y otros sitios (equipos de atencin semicrtica, como endoscopios enjuagados con agua del grifo despus de desinfectarlos). Son causantes de infecciones nosocomiales, transmitidas por el agua, dentro de las bacterias gramnegativas las Peudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophilia, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, Serratia marcescens, Flavobacterium meningosepticum, Acinetobacter calcoaceticus, Legionella pneumophila y otras; micobacterias de las siguientes especies: Mycobacterium xenopi, Mycobacterium chelonae y Mycobacterium avium intracellularis. Los equipos que empleen agua de grifo pueden ser un riesgo en las instituciones de atencin de salud, como por ejemplo, mquinas de hielo, unidades de atencin dental, instalaciones de lavado de ojos y odos, etc. Al agua usada para las flores tambin se han atribuido infecciones nosocomiales. Agua de uso mdico: hay parmetros fsicos, qumicos, bacteriolgicos y biolgicos que deben cumplirse cuando se usa agua para fines mdicos. Agua de dilisis y hemodilisis. un acpite aparte merece el estudio de las aguas utilizadas en los servicios de dilisis y hemodilisis. Al agua utilizada en la preparacin del dializado y al fluido obtenido al final del tratamiento se les debe hacer recuentos de colonias para determinar el parmetro de satisfactorio. En caso de dilisis, la contaminacin puede provocar infecciones (las bacterias pueden pasar del material dializado a la sangre) o reacciones febriles, debido a endotoxinas pirgenas provenientes de la degradacin de las membranas de las bacterias grampositivas. Los centros para el control y la prevencin de enfermedades recomiendan que el agua de hemodilisis contenga menos de 200 bacterias coliformes/mL, cuando se trate de agua para dilucin, y menos de 2 000 bacterias coliformes/mL, cuando se trate de material dializado. La frecuencia de la vigilancia de las concentraciones de microorganismos en el material dializado deben ser establecidas en los programas locales de control y prevencin de las infecciones intrahospitalarias. Las recomendaciones sobre la concentracin de bacterias coliformes pueden modificarse para reducir el nmero, cuando mejora la produccin de agua, 153

se usan membranas de dilisis con mayor permeabilidad y se ampla el conocimiento de la funcin de las formas de vida bacterianas en las complicaciones de dilisis a largo plazo. Nuevas tcnicas (hemofiltracin, hemodiafiltracin en lnea) exigen pautas ms estrictas para la dilucin del agua y las soluciones de hemodilisis. El cultivo del agua es particularmente importante en casos de brotes de infecciones producidas por Legionella spp, a partir de sistemas de climatizacin contaminados. CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN MEDIANTE ESPORAS Todos los equipos de esterilizacin deben ser controlados peridicamente con la observacin del cumplimiento de los parmetros fsicos requeridos para su buen funcionamiento. (temperatura, tiempo, presin) y con los controles qumicos inherentes a la naturaleza de cada proceso. Todas los sistemas de esterilizacin por vapor y gas de oxido de etileno deben ser estudiadas por lo menos una vez por semana con una preparacin de esporas vivas que constituye un indicador biolgico de la calidad del proceso. El indicador biolgico es una suspensin titulada de esporas viables y con sus parmetros de termorresistencia estudiados. Al someter el indicador biolgico a un ciclo de esterilizacin, ste debe ser destruido. El indicador biolgico se incuba en un medio nutritivo en condiciones de temperatura y oxigenacin adecuadas a la cepa y se verifica la presencia de esporas sobrevivientes Estos estudios bacterianos usualmente se realizan con preparaciones con un nmero conocido de esporas de bacterias vegetativas. Los dispositivos de prueba son colocados en el equipo en forma similar al material a procesar, tratando de colocarlos en los puntos ms fros y ms calientes. Se somete el producto con el indicador biolgico, identificado en forma inconfundible, a un ciclo de esterilizacin. Cuando este concluye, se retira el indicador biolgico, identificando su posicin dentro del autoclave en forma inequvoca, y se incuba en un medio nutritivo adecuado, a temperatura y tiempo adecuados Se interpretan los resultados de acuerdo a los parmetros preestablecidos de ampollas a usar y lmete de sobrevivencia. Las cepas bacterianas apropiadas para uso como indicadores biolgicos son especficas de acuerdo a las caractersticas del proceso de esterilizacin y as se utilizan para las autoclaves esporas de Bacillus stearothermophilus (No. NCTC 10003) y para la esterilizacin en horno (calor seco) y esterilizacin por oxido de etileno, esporas de Bacillus subtilis ( No. NCTC 10073). 154

ESTUDIOS DE BROTE DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA Para decidir el estudio de un brote de infeccin intrahospitalaria, lo primero es conocer cuando estamos en esta situacin y esto se define por la presencia de dos o ms casos en una sala, servicio o institucin de salud, que guarden relacin entre s y que se compruebe que son producidos por una fuente comn, en un perodo limitado de tiempo y que excede los lmites de la incidencia habitual. Solo una pequea proporcin de infeccin intrahospitalaria forma parte de un brote definido y ese debe ser reconocido rpidamente. Por otra parte, una epidemia de infeccin hospitalaria es definida cuando existe un aumento significativo de la tasa esperada de la infeccin en cuestin, superior a la que se haba encontrado (p<0,05). Si solo un agente causal est involucrado en la epidemia, el objetivo de la investigacin epidemiolgica ser la identificacin de la fuente de infeccin y el mecanismo de transmisin del agente, ambos tienen que ser avalados por criterios microbiolgicos. Por definicin, todas las epidemias intrahospitalarias son prevenibles, lo que resalta la importancia de su investigacin lo ms pronto posible, pero a pesar de la vigilancia epidemiolgica activa y el establecimiento de medidas de control, los brotes epidmicos siempre ocurrirn por la presencia de pacientes susceptibles expuestos a graves riesgos.
Todas las epidemias intrahospitalarias son prevenibles

Para la decisin de las muestras, que se deben tomar durante un brote epidmico, es muy importante tener en cuenta el tipo de infeccin, el nmero de pacientes involucrados, su relacin epidemiolgica, el personal involucrado en su cuidado y los posibles mecanismos de transmisin, incluyendo las manos del personal, los instrumentos, medicamentos, catteres, procedimientos o intervenciones comunes a todos ellos. Brotes o epidemias pueden ser identificados gracias al aislamiento de una cepa nica, de un grupo de pacientes infectados con un microorganismo adquirido o no en el hospital. La identificacin de estas cepas en especie y el hallazgo de un nico patrn de resistencia pueden ser suficientes para establecer la presencia de un brote en relacin con una cepa nica. Sin embargo, cuando una especie de un organismo es un miembro frecuente de la flora indgena o ambiental, se requieren mtodos ms complejos de diferenciacin. 155

Al emplear dichos mtodos debe tenerse presente un objetivo epidemiolgico, ya que de lo contrario, es posible obtener resultados confusos y hasta conflictivos; tambin se tendr en cuenta la variabilidad del mtodo, por lo que las pruebas de tipificacin deben realizarse bajo las mismas condiciones y en el mismo tiempo, incluyendo controles con cepas no relacionadas en el brote. Entre los mtodos utilizados se incluyen: biotipificacin, infeccin por fagos, bacteriocinas, serotipificacin, anlisis de ADN plasmdico, o cromosmico, hibridacin con sondas de ADN, electroforesis de protenas, anlisis de ARN ribosomal, y amplificacin de ADN por el mtodo de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Estos mtodos son usados para subdividir grupos de microorganismos, generalmente miembros de una especie, de manera que sea posible precisar si poseen el mismo patrn tipo o no. Cuando los microorganismos difieren en esta caracterizacin, se asume que son epidemiolgicamente distintos, as es posible eliminar infecciones o fuentes de infecciones que no son relevantes en el incidente bajo investigacin. Cuando los organismos tienen el mismo patrn tipo, tomamos como evidencia la relacin epidemiolgica. Ninguna aseveracin es siempre verdadera, y la fuerza de la evidencia a favor o en contra de la relacin de la cepa, depende de las caractersticas del sistema de tipaje usado.

MAPA MICROBIANO DEL HOSPITAL

Con los resultados que obtiene el laboratorio del procesamiento en las muestras de las diferentes procedencias hospitalarias, se confecciona el mapa microbiano de la unidad, que est dado por los elementos siguientes: 1. Microorganismos: se definen tipos y patrones de resistencia a los antimicrobianos. 2. reas: se individualizan los diferentes servicios o especialidades. 3. Fechas: se determinan tendencias en el tiempo. Estos elementos permitirn el conocimiento dinmico de la circulacin de microorganismos en los diferentes servicios, sus patrones de resistencia antimicrobiana y apoyan las medidas efectivas que se deben tomar, si fuera necesario. Una recoleccin metdica de estos resultados puede conducir a los anlisis de frecuencia y tipos de infeccin que estn ocurriendo, bajo condiciones diferentes y en varios momentos, lo cual resulta muy valioso para el conoci156

miento de situaciones mdicas particulares, as como para la epidemiologa hospitalaria y la ejecucin de investigaciones sobre este tema.
MAPA MICROBIANO DE LA UNIDAD Microorganismos reas Fechas

BIBLIOGRAFA
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Captulo 14

AGENTES BIOLGICOS Y BIOTERRORISMO

Jorge Luis Zuazo Silva

RESUMEN
Se expone el concepto actual de bioterrorismo y los tipos de agentes utilizados para producirlos (qumicos, biolgicos y nucleares). Se ofrecen los agentes biolgicos, clasificados en tres categoras (A, B y C) y que con mayor frecuencia han sido utilizados como arma biolgica. Se describen medidas generales, que el personal de enfermera debe conocer, frente a un ataque bioterrorista. Se enumeran las medidas que debe tener en cuenta el personal del laboratorio, al examinar una muestra procedente de un ataque bioterrorista, donde posiblemente se han usado agentes biolgicos. Damos respuesta a la interrogante de que los nios sean o no ms vulnerables a los ataques por agentes biolgicos y qumicos, y se describen medidas generales que deben considerarse cuando en ataques terroristas pueden estar afectados los nios.

INTRODUCCIN
El bioterrorismo no es ms que el uso real o la amenaza de recurrir al empleo de agentes qumicos, nucleares o agentes biolgicos patgenos al hombre (principalmente bacterias y virus), cultivados o alterados genticamente en los laboratorios para aumentar su peligrosidad; destinados no solo contra vctimas individuales, sino contra grupos ms amplios, ya sean civiles o militares. Tambin va dirigido contra animales y cosechas, cuyo alcance trasciende con frecuencia los lmites nacionales. Por el contenido de nuestra asignatura, trataremos fundamentalmente acerca del empleo de agentes biolgicos para estos fines. Un ejemplo muy reciente de la utilizacin de cepas de microorganismos de alta patogenicidad, ocurri en Estados Unidos a partir de los acontecimientos del 11 de septiembre del 2001, con la diseminacin intencional del Bacillus anthracis y la reaparicin de la enfermedad que provoca, el ntrax. El Bacillus anthracis es un agente biolgico utilizado en la guerra bacteriolgica por que se disemina fcilmente y se plantea que este, en forma de polvo, puede ser disparado desde caones especiales o en las cabezas de 159

cohetes, y una porcin microscpica puede aniquilar a cientos de personas. Adems, la posibilidad de crear aerosoles que contienen esporas del bacilo es otro factor que ha permitido que este agente biolgico sea escogido como arma en el bioterrorismo. Las esporas del Bacillus anthracis pueden ser producidas y guardadas de forma deshidratada y mantenerse viables, por dcadas, en almacenes o despus de ser liberadas. Se presume que la cepa causante de las infecciones encontradas en EE.UU., en el 2001, es una de las ms virulentas (la cepa Ames) y considerada por el mundo cientfico como autctona de los Estados Unidos (fue aislada en el estado de Iowa en 1950). Dicha cepa es una variedad muy elaborada que requiere de medios y mtodos sofisticados para su cultivo, condiciones que solo existen en los laboratorios, lo cual evidencia como en nuestros das, en algunos pases, determinados laboratorios son empleados con fines destructivos y en contra del bienestar mundial, uso totalmente contrario al recomendado por Louis Pasteur en el siglo XIX, cuando haca un llamado para que los laboratorios se multiplicaran y se embellecieran, pues los consideraba los templos del futuro, del bienestar y de la felicidad, donde la humanidad se hara ms fuerte, mas bella y ms fuerte.
El bioterrorismo es un tema en boga y resulta de gran importancia que el personal mdico, de enfermera y de la salud en general, tenga los conocimientos fundamentales al respecto, principalmente sobre los agentes ms empleados con ese fin (agentes qumicos, nucleares y biolgicos).

Con un marco terico adecuado el personal de la salud estar apto para recibir el entrenamiento actualizado y peridico, que le permitir reconocer las seales y sntomas que producira un agente qumico, biolgico o exposicin nuclear y realizar las acciones pertinentes en cada caso.

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LOS AGENTES BIOLGICOS Y EL BIOTERRORISMO

Para qu, sino para poner paz en los hombres, han de ser los adelantos de la ciencia? Jos Mart.

Iniciamos nuestras reflexiones con esta pensamiento de nuestro apstol, donde lleva implcito su desacuerdo con el uso de la ciencia para la agresin, 160

para la guerra, y destaca que debe ser puesta en funcin de la paz y del bienestar de los hombres. Cuando se habla de bioterrorismo debemos pensar que estamos frente a algo intencionado, difcil de detectar por los sistemas de vigilancia habituales, de un diagnstico diferencial problemtico y con gran poder destructor en caso de no poder encontrarse a tiempo. El bioterrorismo es llevado a cabo con fines militares, polticos o con objetivos de propagar el pnico en la comunidad sobre la que se desencadena, y en consecuencia, la comunidad se ve coaccionada a actuar de acuerdo con los deseos de los terroristas. Desde hace varios aos, los documentos que se han publicado en relacin con este tipo de ataque han centrado sus estudios en una divisin clsica denominada: nuclear, biolgica y qumica. El CDC (Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos, actualmente ha clasificado los agentes biolgicos en las categoras A, B y C, basados en la fcil diseminacin y transmisin, y han utilizado para ello las variables: alta mortalidad, capacidad para generar pnico en la poblacin y diseminacin persona a persona (anexo).
El CDC clasific a los agentes biolgicos en las categoras A, B y C, utilizando las variables: Alta mortalidad Capacidad para generar pnico en la poblacin Diseminacin de persona a persona.

Cuando este deplorable instrumento es utilizado por estados legalmente reconocidos, podemos hablar de guerra biolgica o bacteriolgica. Medidas preventivas que el personal de enfermera debe conocer y poner en prctica en caso de acciones terrorista con posible empleo de agentes biolgicos: 1. Evitar el pnico. 2. En caso de recibir un paquete sospechoso sin abrir y con una amenaza escrita, no sacudir ni vaciar su contenido, colocarlo en una bolsa de plstico o en cualquier otro tipo de recipiente para evitar el escape del contenido, de no tener recipiente, cubrir el sobre con cualquier cosa (trapo, papel) y no levantar esta cobertura. Salir del cuarto y cerrar la puerta, separar el rea para que otros no puedan entrar. Lavarse las manos con agua y jabn para evitar que se propague cualquier polvo hacia la cara. 3. Cuando se sospeche la contaminacin de un local por aerosol, ya sea por un sistema de ventilacin contaminada o porque se haya liberado un agente 161

biolgico en un lugar pblico, se deben apagar los ventiladores locales y las unidades de ventilacin en la zona, as como abandonar el rea de inmediato. 4. Hacer el reporte del incidente a las autoridades competentes.

SON LOS NIOS MS VULNERABLES A LOS ATAQUES QUMICOS Y BIOLGICOS?

Los nios son individuos con caractersticas anatmicas, fisiolgicas y de desarrollo diferentes a los adultos, que los hacen ms vulnerables a las agresiones por ataques qumicos y biolgicos, debido a las siguientes razones:
Los pediatras cuando se refieren a sus pacientes, suelen decir "los nios no son pequeos adultos"

1. Son vulnerables a aerosoles biolgicos o qumicos, porque ellos respiran ms veces por minuto que los adultos, por lo que aspiran dosis ms elevadas de una sustancia cualquiera en el mismo perodo. 2. Algunos agentes como el cloro y el sarn son ms pesados que el aire, por lo que su concentracin aumenta cerca de la tierra, directamente en la zona de respiracin de los nios. 3. Son ms vulnerables a los agentes que actan en la piel o travs de ella, esto se debe a que tienen una piel ms fina y una proporcin de superficie corporal superficial mayor con respecto a la masa corporal total. 4. Son ms vulnerables a los efectos de los agentes que pueden producir vmitos y diarreas, porque ellos tienen una reserva de fluidos menor que los adultos, lo cual aumenta el riesgo de deshidratacin rpida. Tienen tambin volmenes de sangre circulante ms pequeos que los adultos, que sin la intervencin rpida, la prdida de cantidades relativamente pequeas de sangre, producto de un trauma fsico, pudiera pasar de un shock reversible a uno irreversible y finalmente a la muerte. 5. Los neonatos, los lactantes, los preescolares y los nios ms pequeos de edad escolar no poseen las habilidades motoras suficientes para huir del peligro o seguir las direcciones que toman otros, para escapar del sitio donde se produce un ataque qumico, biolgico u otro incidente terrorista. En muchos casos, an cuando ellos pueden caminar, no tienen la habilidad cognoscitiva de deducir cmo huir. 6. Los nios corren el riesgo de sufrir trastornos psquicos, como el desorden nervioso postraumtico, de experimentar un ataque qumico o biolgico o de vivir bajo la amenaza del bioterrorismo. Tambin en un incidente de este tipo, 162

los nios pueden ser testigos de lesiones y muertes, posiblemente sus padres, familiares y amigos, lo cual les producir a corto o largo plazo un trauma psquico. 7. Con la prdida de sus padres, ocurrida en hechos de terrorismo biolgico, muchos nios pierden el apoyo moral, afectivo y financiero que estos les brindan. En muchos casos, al pasar a otra casa o institucin que lo acoja, padecen adems de la prdida paternal, una dislocacin del medio donde se encontraban, con un necesario ajuste a las nuevas personas que se encargarn de su cuidado. 8. Los nios son ms sensibles a los cambios de temperatura. Se han reportado casos de hipotermia por algo tan sencillo como una ducha de desinfeccin al aire libre. Como resultado de lo antes expuesto, opinamos que los nios tienen necesidades especficas, que deben tenerse en cuenta al hacer los planes para contrarrestar los ataque qumicos, biolgicos o nucleares. Desgraciadamente, muchas veces los esfuerzos, aunque existan buenos proyectistas, no son suficientes, pues no se ha previsto cmo satisfacer las necesidades peditricas. Medidas en caso de ataque bioterrorista que puedan estar afectados los nios. Entre las medidas generales que se deben tener en cuenta en caso de ocurrencia de ataques bioterroristas, donde pueden estar afectados los nios, podemos citar: 1. Mantener la evaluacin oportuna de la seguridad peditrica y de la eficacia de vacunas que se emplean para proteger contra los agentes biolgicos. 2. Los organismos gubernamentales deben trabajar para asegurar los suministros adecuados de antibiticos, antdotos y vacuna, para que estos sean seguros y eficaces. Los planes de asignacin de recursos deben asegurar que estos medicamentos estn prontamente disponibles para su uso en los sitios de cuidado de salud peditrica. 3. Los nios requieren de equipos de emergencia especial, que estn clasificados en diferentes tamaos. 4. Proporcionar el entrenamiento adecuado y peridico a pediatras, al personal de enfermera y al de la salud en general, para que puedan reconocer las seales y sntomas que provocara un agente qumico, biolgico o exposicin nuclear. 5. Considerar en algn momento, causas raras de sntomas y signos comunes y proporcionar o intensificar el tratamiento correcto. Medidas generales para el trabajo de laboratorio con muestras 163

procedentes de una agresin con agentes biolgicos. En el laboratorio se considera que estas muestras son potencialmente infecciosas, por lo que se deben mantener una serie de medidas como son: 1. El uso de gabinetes de seguridad biolgica, Nivel II (BSL 2) o Nivel III (BSL-3). 2. Utilizar protectores para los ojos, como por ejemplo, espejuelos de seguridad, y usar trajes de laboratorios con los puos de las mangas bien cerrados y los guantes por encima de estos. 3. Evitar cualquier tipo de actividad en lugares donde existan personas que corran el riesgo de infectarse por exposicin a los agentes y/o sus productos; especialmente actividades que pudieran crear aerosoles o la dispersin de microgotas. 4. Descontaminar los instrumentos de laboratorios despus de su uso. 5. Evitar tocar las muestras con las manos (con guantes o sin ellos) y nunca se debe comer o beber ningn alimento en el laboratorio. 6. Quitarse los guantes, virarlos al revs y depositarlos en un recipiente preparado para ello, as como tambin quitarse los trajes y lavarse las manos antes de abandonar el laboratorio.

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ANEXO CLASIFICACIN DE LOS AGENTES BIOLGICOS USADOS EN EL BIOTERRORISMO POR SU FCIL TRANSMISIN Y DISEMINACIN. (CDC ATLANTA , EE. UU.) Categora A: Bacillus anthracis Toxina de Clostridium botulinum Yersinia pestis Variola major Francisella tularensis Filovirus Lassa Filovirus Junin Agente causal del ntrax. Botulismo. Plaga o Peste bubnica. Viruela. Fiebre de conejo. Fiebre lassa. Fiebre hemorrgica.

Categora B: Coxiella burnetti Brucella spp Burkholderia mallel Ricinus communis Clotridium perfringes Staphilococcus aureus Agente causal de la fiebre Q. Brucelosis. Muermo. (toxina ricinina) Gangrena gaseosa. Intoxicacin alimentara.

Categora C: Virus Nipah. Virus Hanta Fiebres hemorrgicas virales por picadas Encefalitis virales por picadas de insectos. Fiebre amarilla. Tuberculosis multirresistente a drogas.

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Seccin II. Epidemiologa

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CAPTULO 15

EPIDEMIOLOGA. GENERALIDADES
Jorgelina Apao Daz Nilda Luna Marcell

RESUMEN
La epidemiologa es una rama de la ciencia mdica, cuya metodologa de trabajo es el mtodo epidemiolgico, que permite la investigacin de las leyes objetivas de las causas y condiciones de las enfermedades y el planteamiento de posibles soluciones, tanto preventivas como el control o erradicacin de cualquier problema de salud que afecta a las comunidades humanas. Las bases fundamentales de la epidemiologa son: el concepto ecolgico y el mtodo epidemiolgico, al que se emplea para conocer las caractersticas y desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines en las comunidades humanas. El agente causal, la va de transmisin y el organismo susceptible son los elementos de la trada ecolgica.

CONCEPTO
La epidemiologa es una ciencia bsica del campo de la salud pblica que ha alcanzado importante desarrollo. Su objeto de estudio son los problemas mdico-sociales (salud-enfermedad) relacionado con la poblacin en su conjunto, es decir, como fenmeno de masas. La nocin de la pluralidad casual vinculada al medio fsico, qumico, biolgico y social, as como la de una interrelacin entre la comunidad humana y su medio ambiente, son ideas fundamentales en el campo de la epidemiologa. Etimolgicamente, la epidemiologa se desglosa en tres races griegas que: epi, significa sobre, encima; demos, pueblo o comunidad, y logos, estudio o tratado. Por consiguiente, si atendemos a la etimologa, comprobamos que este trmino significa estudio de los fenmenos que afectan a las comunidades o grupos humanos. Una de las definiciones ms antiguas de la epidemiologa es la ciencia que trata o estudia las epidemias. En Cuba, definimos la epidemiologa como una rama de la ciencia mdica, cuya metodologa de trabajo permite la investigacin y el conocimiento de las causas objetivas y condiciones de cualquier problema de salud, que afecte a grupos humanos, as como el planteamiento de soluciones adecuadas. 167

En nuestro pas tenemos el concepto de que la epidemiologa es una ciencia del campo de la medicina, cuya metodologa de trabajo, el mtodo epidemiolgico, permite la investigacin de las leyes objetivas, las causas y condiciones de las enfermedades y el planteamiento de posibles soluciones, tanto preventivas como de control o erradicacin de cualquier problema de salud que afecte a comunidades humanas.

EVOLUCIN HISTRICA
La epidemiologa puede ser considerada como una prctica muy antigua y, al propio tiempo, como una ciencia relativamente joven. Su concepcin, en el sentido ms amplio, la idea de que algo es la causa y de que algo puede hacerse por evitar las enfermedades, es tan antigua como las propias epidemias. Las ideas que hoy caracterizan a la epidemiologa han evolucionado histricamente en varias etapas que son las siguientes: 1. Etapa mtico-mgica. 2. Etapa clnico-individualista o etapa esclavista. 3. Etapa de las grandes epidemias o etapa del feudalismo. 4. Etapa etiolgico-unicista o etapa bacteriolgica. 5. Etapa ecolgico-multicausal. 6. Etapa actual. Etapa mtico-mgica. Esta etapa coincide en el decursar con la Comunidad Primitiva, en que se pueden considerar dos subetapas: el salvajismo y la barbarie. Se supone que los hombres de ese momento de la historia de la humanidad, no posean la inteligencia suficiente para que pudiesen reflejar en su conciencia lo que suceda en su islote de existencia; por eso, se dice que solo eran capaces de reflejarlo de forma distorsionada, creando mitos y reflejando de manera mgica aquellos elementos que para ellos resultaban incomprensibles, como una piedra que rodaba y los aplastaba, un ro que se desbordaba arrastrando y matando a muchos o un volcn que arrojaba lava incandescente que los abrasaban. Para ellos nada de eso tena explicacin coherente, por lo tanto, se aplicaban la misma explicacin que le daban al hecho de que, sus padres, una maana se despertaran paralizados, para despus morir, o sus mujeres que se desangraban y moran, o a sus hijos que se caan y no se podan levantar despus. Todo ello obedeca a la accin de seres malvolos o sobrenaturales, que estaban detrs de todo lo que les suceda, por eso, a esta etapa del desarrollo de los conocimientos de la epidemiologa, se le ha denominado mtico-mgica. Etapa clnico individualista o del esclavismo. Esta se caracteriz porque el esfuerzo de todos los mdico-filsofos se dedicaron al estudio de los cuadros 168

clnicos, los signos y sntomas que aparecan en cada proceso o enfermedad, a caracterizarlos, tratar de diferenciarlos unos de los otros y definir a cul enfermedad correspondan. Debe destacarse que fue Hipcrates y la escuela de Cos, los que iniciaron estos estudios individuales. Los mdicos de la poca pretendan identificar enfermos en forma individual. De esta poca data la eterna lucha entre el idealismo y el materialismo, hecho que permiti a Digenes de Laercio dividir a los mdico-filsofos de la antigedad en los pitagricos, o sea, los seguidores de Pitgoras (idealistas) y los democristianos, seguidores del pensamiento filosfico de Demcrito (materialistas). La historia antigua nos habla de Empdocles (504-443), mdico de la escuela materialista-ingenua, quien en su ciudad natal, Agrigento, combati una epidemia -al parecer de paludismo- secando los pantanos y fumigando las casas. Demcrito (460-360), el ms alto representante del materialismo en la Grecia antigua, sealaba que de la materia prima haba surgido todo lo existente, y en comunicacin a Hipcrates (460-355), clebre mdico de la escuela de Cos, dej sentado que los hombres en sus oraciones pedan salud a los dioses y desconocan que los medios para obtenerla, los posean ellos mismos. Hipcrates escribi un volumen llamado: Sobre los aires, suelos y lugares, donde afirmaba que toda enfermedad tena su propia naturaleza y se originaba por causas externas como el fro, el sol, o los vientos cambiantes, las estaciones, y continuaba planteando que los efectos de la alimentacin, las ocupaciones y especialmente el clima, podan ser tambin causas de enfermedades. l fue quien nos leg los trminos epidemia y endemia. A l se debe las primera observaciones acuciosas y muy detalladas que recoga al pie de la cama de sus enfermos, de la evolucin clnica, de la teraputica que l utilizaba y sobre todo del pronstico, que recogi excelentemente en su libro Epidemias y que forma parte del Corpus Hipocraticus. En esta poca surgieron diversas teoras para explicar la causalidad de las enfermedades, entre ellas, las teoras astrolgicas, la de los cuatro humores, la del pneuma, la miasmtica, la ecolgica (elaborada por Hipcrates) y otras. Etapa de las grandes epidemias, clnico-colectivista o del feudalismo. Esta se caracteriz por pavorosas epidemias que asolaron todo el mundo civilizado de entonces, fundamentalmente por las epidemias de peste bubnica, viruela, lepra, sfilis, paludismo, tifus exantemtico y otras. La teora imperante en la poca fue la teora religiosa o mstica, la cual preconizaba que el hombre deba venir a padecer en la tierra para, de esa forma, ganarse el reino de los cielos, aunque tambin existieron mdicos que practicaron el materialismo, como fueron los rabes, Racis o Razes, Avicena, Averroes y Maimnides, durante el perodo de la invasin mora a la pennsula ibrica, etc. Este fue un momento oscuro de la historia de las ciencias, se crearon los primeros hospitales que estaban bajo la gida de la iglesia catlica, y la teraputica empleada eran los cnticos religiosos y los rezos. 169

Etapa etiolgico-unicista. Esta tiene un largo perodo que va desde el derrumbe de la sociedad feudalista hasta que se instaura esta etapa en el decenio de 1880 a 1890. Durante este tiempo descollaron por sus descubrimientos, Hieronimus Fracostorius, Paracelso, Fernelius, Hieronimus Cardano, J. Graunt, F. Redi, Thomas Sydenham y Antn van Leeuwenhoek, que invent el microscopio, con lo que se vieron por vez primera en la historia los microbios. J. Peter Frank en la Alemania kaiseriana, escriba su genial obra sobre un sistema de polica sanitaria, y Edward Jenner descubra la vacunacin antivarilica utilizando la cepa del virus del Cow-pox. Unos cuantos aos ms tarde, en 1867, el mdico cubano Carlos J. Finlay (1833-1915) aplic una metodologa de la investigacin, similar a la utilizada por John Show, para descubrir el mecanismo de transmisin del clera en 1854; lleg a determinar cmo controlar un brote epidmico de esta enfermedad en la barriada del Cerro en la ciudad de La Habana. Algunos aos despus, alcanz la gloria cuando tras concienzudos trabajos y grandes esfuerzos cientficos, logr elaborar la hiptesis, ms tarde comprobada, acerca de la funcin del mosquito Aedes aegypti, como vector transmisor del virus de la fiebre amarilla. Finlay reconoci y plante magistralmente los principales eslabones de la cadena de transmisin de esa enfermedad, y leg a la posteridad la teora metaxnica en la transmisin de las enfermedades por vectores biolgicos. Pero los trabajos que le dan nombre a esta etapa fueron los realizados a finales del siglo XIX por Louis Pasteur y despus por Roberto Koch, quienes demostraron que las enfermedades infecto-contagiosas tenan en los microbios su agente causal, que sin la presencia de estos, las enfermedades no se producan. Estas investigaciones permitieron que una plyade de cazadores de microbios se lanzara por los caminos que ellos indicaron, por lo que se descubri, en una veintena de aos, casi todas las bacterias causantes de enfermedades en el hombre. A partir de estos trabajos se supo, segn los postulados, que Koch enumer que la causa de las enfermedades transmisibles eran los microbios, que haba descubierto siglos antes Lewenhoeck. Esto represent un paso de avance trascendental para la historia de la medicina, que hizo que W. Welch, clebre epidemilogo norteamericano de principios de siglo, denominara la era bacteriolgica, Primera Revolucin en el campo de la epidemiologa. Etapa ecolgico multicausal. Pero muy pronto se supo que tenan que existir otros factores, adems de la presencia necesaria de la bacteria, para que la enfermedad ocurriese. Cmo, si no fuera as, se explicara la presencia de individuos a los cuales la prueba de Mantoux les daba positiva, sin que hubieran padecido clnicamente de tuberculosis? La presencia del bacilo descubierto por Koch era la causa necesaria para que se desarrollase las enfermedades, pero no fue suficiente. Se demostr que adems de la micobacteria, eran necesarios el hambre, la miseria, la desnutricin, la insalubridad, en una palabra, la explotacin del hombre por el hombre, para que se produjese la tuberculosis, como 170

haban planteado los anticontagionistas Villerm, en Francia, Rudolf Virchow, Salomn Neuman y otros en Alemania, en su clebre polmica con los contagionistas en el siglo XIX. Se demostr hasta la saciedad que existan al menos tres factores necesarios para que la enfermedad apareciera y se produjera: un agente causal, una va para la transmisin y un husped susceptible, lo que constituira la trada ecolgica para todas las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Despus surgiran diversas teoras que trataran de explicar la causalidad de las enfermedades, como son la cadena epidemiolgica, la historia natural de las enfermedades, las redes de la causalidad, la maraa de la causalidad, la de los campos de la salud, la del modo de vida, etc., pero tal vez la mejor acabada fue la teora marxista-leninista del modo de produccin, que le encuentra explicacin lgica a las grandes desigualdades en los niveles de salud que se encuentran entre las naciones subdesarrolladas, explotadas durante siglos por regmenes colonialistas y las naciones del mundo desarrollado. Despus se producira lo que el profesor Milton Terris denomin la Segunda Revolucin en la epidemiologa, al demostrar que los mismos principios, mtodos y bases, que permitieron prevenir y eliminar las enfermedades transmisibles, se podan aplicar a las enfermedades no transmisibles y otros daos a la salud. Etapa actual. El imperialismo feroz, en su afn de dominar al mundo y de imponer su doctrina capitalista, una vez que se derrumb el campo socialista europeo que mantena una necesaria bipolaridad, trata de llevar adelante su doctrina unipolar de la globalizacin neoliberal, el ALCA, y cuantos engendros se le ocurren, con el nico inters de aduearse por la fuerza de los recursos naturales de los pases que no se plieguen a sus designios. Esto ha dado lugar a mltiples teoras novedosas en el mundo, para tratar de explicar la causalidad, algunas sociologizadoras, otras psicologizadoras, pero todas con un fondo reduccionista y biologicista. Cuba mantiene que la teora que explica todos los aspectos de la causalidad en la salud-enfermedad es la biopsicosocial, basada en el modo de produccin, en los factores socioeconmicos, sin olvidar que ellos se dan sobre una base biolgica y psicolgica, que tambin interviene en el proceso, no de una forma determinante, pero cuya intervencin no puede ser obviada.

PROPSITOS
Los propsitos fundamentales de la epidemiologa son los siguientes: 1. Describir la magnitud y distribucin de los problemas de la salud en las poblaciones humanas. 171

2. Obtener informacin que pueda combinarse con la procedente de otras disciplinas, tales como gentica, bioqumica, microbiologa y otras, para identificar factores causales. 3. Determinar los hechos que dan consistencias a las hiptesis desarrolladas, tanto en la clnica como en la prctica social, en la experiencia de terreno o en los experimentos de laboratorio. 4. Ofrecer la informacin fundamental para la planificacin, la organizacin, la direccin y el control de los servicios encargados de la prevencin, el control y la erradicacin de enfermedades, incapacidades y muerte, as como establecer prioridades respecto a los problemas de salud.

BASES FUNDAMENTALES
Las bases fundamentales de la epidemiologa son: el concepto ecolgico y la causalidad mltiple, multicausalidad o multifactorialidad causal. Concepto ecolgico. Se entiende como tal, la accin recproca del hombre y su medio ambiente, en la cual ambos se consideran elementos en continua, interrumpida y permanente interrelacin e interaccin (relacin dialctica). El concepto ecolgico incluye el conjunto dinmico de interacciones de todos los factores ambientales entre s; por otra parte, la de estos ltimos con los grupos humanos. En otras palabras, concepto ecolgico significa la participacin de los diversos componentes del medio ambiente (fsico, biolgico y social), en cuanto a origen, mantenimiento, frecuencia, distribucin y desaparicin de la enfermedad y de la salud.

El ser humano se encuentra rodeado de toda clase de seres vivientes y su supervivencia est acondicionada a las relaciones con ellos y con el resto de los elementos del medio ambiente. El hombre es parte integrante del sistema 172

ecolgico. Pero las relaciones del hombre con el ambiente son mucho ms amplias y complejas, que las de otros seres vivos con dichos ambiente; esto se debe a que el medio fsico y biolgico en el que se desenvuelve todo ser vivo, el hombre le ha incorporado el medio social, pues ha sido y es el nico ser viviente capaz de modificar conscientemente el medio ambiente, y de adaptarlo a sus necesidades o deseos, mediante el trabajo. Concepto de la multifactorialidad causal o causalidad mltiple. Las categoras causa-efecto se demuestran tambin en la epidemiologa, pues todos los fenmenos estn condicionados casualmente y la de una enfermedad (efecto) siempre responde a determinadas causas. La enfermedad concebida a la luz de los conocimientos ms modernos, resulta de un proceso muy complejo e intrincado, que se produce entre el hombre y los elementos del ambiente, en el cual actan unos como causa determinante y otros como condiciones. Lo que ahora y aqu opera como causa, maana y all puede resultar efecto y viceversa. Una misma causa puede generar diferentes efectos, segn las condiciones en que se den los procesos y a la vez, un mismo efecto puede ser producido por mltiples causas. En esto postulados se basa la nocin de la multifactorialidad causal. Mtodo epidemiolgico. Se denomina mtodo epidemiolgico el empleado para conocer las caractersticas y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos a fines, en las colectividades humanas, con el fin de denominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la poblacin. Desde el punto de vista clnico, el mdico profundiza en el diagnstico, la patogenia y el tratamiento de la enfermedad o condicin mrbida de cada individuo, con el fin de curarlo o aliviarlo, si la curacin no es posible. Desde el punto de vista epidemiolgico, el mdico profundiza en la aparicin, la distribucin y el mantenimiento de las enfermedades u otros procesos relacionados con la salud de los grupos humanos, con el fin de controlarlos o erradicarlos. El mtodo es, por tanto, el resultado terico ms dinmico de la ciencia, pues al garantizar la continuidad en la adquisicin del conocimiento, permite la accin del sujeto sobre el objeto, al que conocer cada vez mejor, con el fin de dominarlo y transformarlo para beneficio del hombre. La aplicacin del mtodo epidemiolgico, de forma consciente y sistemtica, es relativamente reciente en comparacin con una disciplina tan antigua como la medicina, data solamente de 1854, cuando el doctor John Snow, un clnico londinense que se convirti en Padre de la Epidemiologa Moderna, lo aplic por vez primera, al estudiar en una pieza magistral de investigacin epidemiolgica de terreno, un brote de clera que surgi en ese ao en el Soho londinense. 173

En la primera mitad del siglo XX, el empleo de este mtodo se limit casi exclusivamente a las enfermedades transmisibles ms comunes. Este consta de tres etapas, que coinciden con los postulados de VI. Lenin, para el conocimiento de la realidad objetiva: De la contemplacin viva al pensamiento abstracto y de nuevo a la practica, y ellas son: observacin, hiptesis y verificacin. Estas se aplican con diferente grado de profundidad segn sea la complejidad del proceso o evento epidemiolgico a que se enfrente el investigador.

PROCESO DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

Infeccin. En epidemiologa denominamos infeccin a la penetracin, multiplicacin e invasin de un agente infeccioso en el cuerpo del hombre o de los animales, sin que generalmente haya signos ni sntomas de la enfermedad que ellos producen. En alguno casos, la infeccin evoluciona prcticamente asintomtica, es decir, no hay signos ni sntomas de la enfermedad y el proceso termina sin que el hombre se percate de lo que ha sucedido en la intimidad de sus tejidos. En este caso, se habla de infeccin inaparente. Este tipo de infeccin solo puede detectarse mediante procedimientos de laboratorio microbiolgico, serolgico y otros. En otras ocasiones, el proceso transcurre y llega a producir signos y sntomas que son percibidos por el enfermo, el mdico y los familiares. En este caso se trata de una infeccin aparente. La enfermedad infecciosa es el resultado final de la infeccin, que se produce como consecuencia de las alteraciones morfolgicas y funcionales, provocadas por la penetracin y multiplicacin de los agentes patgenos o de sus productos txicos. Constituye la manifestacin ms importante de la infeccin, por consiguiente, puede haber infeccin sin enfermedad infecciosa, pero no existe enfermedad infecciosa sin infeccin; infeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa. Asociado con los conceptos ya expresados, aparece otro muy utilizado en epidemiologa, que debemos precisar: infestacin. Este concepto indica la presencia, el alojamiento, el desarrollo y la reproduccin de artrpodos en la superficie corporal de animales, e incluso del hombre y su ropa. Por extensin, tambin aplicamos este trmino a cualquier artculo o local que albergue o sirva de alojamiento a artrpodos, roedores u otros animales. Se dice que el hombre est infestado de garrapatas, pulgas, piojos, pero nunca infectado por esos animales. Asimismo, cuando en un edificio o local cualquiera existen muchas ratas, podemos plantear que est infectado por roedores; cuando haya chinches en una cama decimos que est infestada por chinches. Infeccin no es sinnimo de infestacin, por lo que no debe utilizarse un trmino por el otro. 174

Trada ecolgica. Para que aparezca y se difunda cualquier enfermedad transmisible en la comunidad, debe concurrir un conjunto de factores o elementos que, al interactuar entre s, den lugar a que se produzca y desarrolle el proceso de la enfermedad.

Agente Casual Va de transmisin

Organismo Susceptible

Agente causal. Concepto y clasificacin. Se entiende por agente causal, cualquier elemento que acte como causa determinante y sea capaz de producir una desviacin de la salud. Habitualmente, los agentes se clasifican en: fsicos, qumicos, biolgicos y sociales.

Agente causal

Rx

Biolgicos Bacterias Hongos Protozoos Artrpodos Rickettsias Virus Helminios y otros

Fsicos Automotores Mquinas Contaminantes atmosfricos Radiaciones Otros

Qumicos - Sustancias carcingenas - Arsnico - Plomo - Vapores txicos - Gases

Sociales

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Reservorio. Concepto y clasificacin. En epidemiologa, adems del agente causal, interesa conocer dnde estos se encuentran habitualmente, dnde habitan, se perpetan y se multiplican, de ah surge la necesidad del concepto de reservorio, el que constituye el segundo eslabn de la cadena de transmisin.
Reservorio

Caso clnico Caso subclnico Caso inaparente Portador

Adicional Mixto (humano y Animal)

Animales domsticos Roedores

Puerta de salida del agente causal. Concepto. Desde el punto de vista epidemiolgico recibe este nombre, el lugar o sitio del reservorio por donde salen al medio ambiente, los agentes causales de las enfermedades transmisibles. La puerta de salida del agente causal del reservorio al husped constituye el tercer eslabn de la cadena de transmisin.
Puerta de salida del agente

Respiratoria Intestinal Urinaria Eliminacin mecnica

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Vas o mecanismos de transmisin. Concepto. Son las distintas formas, modos o mecanismos que tienen que utilizar los agentes biolgicos al pasar desde su reservorio hasta el nuevo husped susceptible. La va de transmisin constituye el cuarto eslabn de la cadena de transmisin.
DIRECTA

Variaciones del medio ambiente

Fsicas

Biolgicas

Econmicosociales

INDIRECTA

Alimentos Aire Suelo

Vehculos

Vectores

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Va de transmisin del agente causal, desde el reservorio hasta el husped susceptible. Puerta de entrada. Concepto. La puerta de entrada al husped susceptible corresponde al lugar o localizacin exacta del cuerpo del ser vivo, por donde penetran los agentes causales de las enfermedades transmisibles. Este es el quinto eslabn de la cadena de transmisin. PUERTA DE ENTRADA DEL AGENTE CAUSAL AL HUSPED SUSCEPTIBLE
Respiratoria Digestiva

MUCOSAS

PIEL

Organismo susceptible o husped. Concepto. El organismo susceptible, tambin denominado husped susceptible, constituye el ltimo eslabn en la cadena de transmisin de las enfermedades. Es cualquier hombre o animal sano, capaz de sufrir una desviacin de la salud. Variaciones del husped: 1. Susceptibilidad. 2. Resistencia. 3. Inmunidad. 4. Perodo de transmisibilidad.

ALCANCE ACTUAL DE LA EPIDEMIOLOGA

Las definiciones de epidemiologa han variado segn los autores y las perspectivas relacionadas con la capacidad explicativa y aplicativa del mtodo epidemiolgico. 178

Tipos de estrategias epidemiolgicas que abarcan una variedad de mtodos asociados: 1. Descriptivo: descripcin de la aparicin, distribucin, extensin y progresin de los eventos de la salud y la enfermedad, en poblaciones o en diferentes grupos de una misma poblacin. 2. Analtico: incluye tres tipos de estudios: retrospectivos, prospectivo y de corte transversal. 3. Experimental: estudios de manipulacin (produccin, aplicacin, supresin , modificacin de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observacin posterior de los resultados que tal manipulacin determina sobre el supuesto efecto. Controla la asignacin (generalmente de forma aleatoria) de los individuos para formar los grupos de experimentacin o control.

E p idem io lo ga: cien cia q ue trata d el estu d io d e la d istrib uci n de las en ferm edades, d e su s cau sas y d e los determ in an tes d e su frecu en cia en el h o m b re, as co m o d el co n ocim ien to d e d ato s p ara u n a interven cin o rien tada al co ntrol o erradicaci n d e ellas .

Su prctica se realiza a travs del mtodo epidemiolgico, basado en la observacin de los fenmenos, la elaboracin de hiptesis, el estudio o experimentacin de estas y la verificacin de los resultados. Durante largo tiempo, hubo una atencin preferente en la relacin agente, husped y ambiente; trada epidemiolgica tan clsica como la de tiempo, lugar y persona en la mayora de las investigaciones aplicadas. Con el avance conceptual y la aparicin de paradigmas multicausales y de indeterminacin, se ha producido una apertura de nuevos campos de desarrollo tcnico-operativo y metodolgico, que permite adaptar los nuevos modelos a la comprensin y al diseo de las acciones en relacin con la salud. La epidemiologa recupera su espacio de lo colectivo; se ocupa del estudio de la salud y de sus problemas en grupos de poblacin, lo cual contribuye a la identificacin de los perfiles de salud de los diferentes grupos sociales y de sus relaciones con las condiciones de vida. La implantacin de procesos de descentralizacin poltica y desconcentracin administrativa, que busca un mayor protagonismo de los municipios y regiones, tanto en la gestin como en la ejecucin de polticas y programas, as como la conformacin de sistemas locales de salud, distritos de salud y reas programticas hospitalarias, con mayores niveles de autonoma y mayor capacidad de decisin, oblig a la epidemiologa a adoptar una definicin ms orientada, privilegiar la globalidad del anlisis y a un desarrollo sobre los conocimientos de lo colectivo, sobre la base de una construccin interdisciplinaria. 179

La definicin tradicional incorpora nuevos elementos que la enriquecen y la considera una disciplina, que se ocupa de los problemas de salud-enfermedad al nivel de grupos poblacionales y, por lo tanto, de las relaciones entre salud-enfermedad y las condiciones de vida de diferentes grupos de poblacin, donde la situacin de salud constituye, en la prctica, un espacio de construccin interdisciplinario que confluyen conceptos, mtodos y tcnicas diversas. Al ser una disciplina de lo colectivo en salud, est relacionada con las ciencias sociales y antropolgicas, que le otorga mayores posibilidades de comprensin y de produccin, por lo que se hace muy eficaz para el estudio de la determinacin causal de eventos, as como de problemas de salud y base para la planificacin, programacin, organizacin y administracin, tanto en el nivel sanitario macro (niveles centrales nacionales, ministeriales, provinciales, etc.) como micro (SILOS, distritos y reas programticas e instituciones de salud). La extensin de la epidemiologa como prctica, ciencia y teora, estimula el pensamiento de salud, desde el punto de vista integral y colectivo, con enfoque comunitario, cambiando el enfoque en las enfermedades, hacia los grupos de poblacin y su ambiente ecolgico-social. Usos y perspectivas del moderno raciocinio epidemiolgico. La epidemiologa posee la capacidad de convertirse en un instrumento estratgico para la planificacin y la conduccin estratgica de los sistemas de salud. Esto resulta til para una gran diversidad de profesionales y tcnicos del rea de salud, no solo para los epidemilogos, lo que obliga a una capacitacin de todo el equipo de salud, que ha sido formado para la dimensin individual de los problemas o eventos sanitarios y no para pensar en lo colectivo en salud. Debido a los cambios en los perfiles de salud-enfermedad actuales, existen al respecto por lo menos cinco reas en franca expansin. Para ms informaciones, en detalle, sobre algunas de esas reas ver los siguientes manuales de esta misma serie:
- Manual de conceptos sobre programacin en los sistemas locales de salud,

No.2.
- Manual de pautas para el establecimiento de sistemas locales de informa-

cin. No. 8.
- Manual de gerencia de la calidad. No. 9 - Manual de vigilancia sanitaria. No 10. - Manual sobre vigilancia ambiental. No 12.

Perfiles o factores de riesgo que incluyen condiciones de vida. La tendencia es desarrollar la capacidad de sector, para aplicar un enfoque epidemiolgico al conocimiento del estado de salud de la poblacin, con el propsito de reconocer perfiles y factores de riesgo en unidades espaciopoblacionales ms homogneas. 180

Esta realidad confiere urgencia y prioridad en los distintos niveles resolutivos, en los sistemas locales, por la necesidad de implementar mtodos y tcnicas epidemiolgicas rpidas, que permitan medir el efecto de los cambios en diferentes grupos poblacionales bajo su responsabilidad, identificando sus problemas prioritarios y evaluando el resultado e impacto de las intervenciones, que para su solucin implementan a travs de sus instituciones de salud. Planificacin de los servicios de salud. La toma de decisiones sobre la estructura de los servicios y el contenido de los programas ha sido tradicionalmente responsabilidad de los niveles centrales de las instituciones, que conforman el sistema de salud y, en la mayora de los casos, aquellas se toman sin la participacin activa de los niveles responsables de la ejecucin de los programas. Evaluacin de los servicios de salud. La evaluacin de los servicios de salud ha buscado, adems del seguimiento, control y monitores de estos. El estudio de su utilizacin para demostrar que los cambios en su organizacin o en el uso de diferentes modelos de servicios de salud pueden contribuir a mejorar los perfiles de morbi-mortalidad y calidad de vida. Evaluacin de la tecnologa aplicada. Adems de entender el concepto de tecnologa apropiada en salud, es necesario el desarrollo de mecanismos de evaluacin de tecnologas al nivel de los pases. Esta evaluacin, de base epidemiolgica, a su vez tiene que ser entendida como un proceso dinmico, articulado a la prestacin de servicios. En general, a menor desarrollo, menor evaluacin tecnolgica (no adopcin de tecnologas apropiadas), lo que alejando el objetivo de equidad en la atencin de la salud. El apoyo de la epidemiologa para todo el proceso de evaluacin de la tecnologa mdica, contempla una definicin clara del problema, la decisin respecto a las metodologas de estudio ms adecuada y la transferencia de hallazgos a los servicios de salud para su aplicacin. Salud ambiental. En este mbito, la epidemiologa se ocupa de los efectos adversos en la salud de las poblaciones, provocados por exposicin a agentes ambientales, que pueden ser biolgicos, qumicos o fsicos, ya sean naturales o antropognicos. El trmino epidemiologa ambiental refleja la ampliacin de conceptos, las epidemiolgicas al estudio y evaluacin de los problemas de salud con especial nfasis en el anlisis del ambiente como elemento causal o condicionante. Para ms informacin sobre salud ambiental vase el Manual No 12 de esta serie. Contribuciones de la epidemiologa en las siguientes actividades estratgicas: 1. Identificacin de grupos humanos y reas prioritarias en los programas de salud. 181

2. Diagnstico y medicin de las necesidades de salud en una poblacin, estimando sus necesidades futuras y proponiendo nuevos enfoques para la planificacin, ejecucin y evaluacin de los servicios y programas. 3. Coordinacin de actividades y recursos interprogramticos para la identificacin oportuna y su mayor impacto sobre los grupos humanos prioritarios. 4. Investigacin (causal, tecnolgica y evaluativa) para apoyar: - La definicin de grupos y reas prioritarias en los niveles de prestacin de servicios. - La seleccin y evaluacin de estrategias preventivas, curativas y de rehabilitacin. - La identificacin de reas que requieren abordajes intersectoriales.
Tabla. 1. Tipos de diseos epidemiolgicos observacionales: ventajas y desventajas
Tipo de estudio Nombre alternativo Retrospectivo Casos y controles Prospectivo Transversal Encuestas de preva lencia - Es la prctica ms conocida.

Caractersticas

Cohortes (expuestos y no expuestos) - Estudio en el tiempo - Estudio en el tiempo hacia atrs. hacia adelante. - Se investiga hacia atrs, - El punto de partida la presencia o ausencia hacia el futuro es del factor sospechoso. la exposicin al - Es frecuentemente usado. factor en estudio. - Sencillos. - Informacin sobre - Relativamente fciles. incidencia. - Menos costosos. - Permiten calcular - Generan nuevas hipteriesgo relativo. sis de trabajo. - Los individuos son - Adecuados para enferme- observados con dades de baja incidencia. criterios diagnsticos uniformes. - Permiten calcular el riesgo atribuible. - Se conocen con exactitud las poblaciones expuestas y no expuestas. - Ms fcil eliminar sesgos. - Permiten descubrir otras asociaciones. - La determinacin del riesgo relativo es solo - Resultados a largo plazo.

Ventajas

- Sencillos. - Rpidos -Relativamente econmicos. -Permiten conocer prevalencia asociada con los agentes sospechosos. - Permite la descripcin de la poblacin.

Desventajas

- No cuantifica el riesgo de desarrollar

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Continuacin

Tipo de estudio

Retrospectivo
aproximada. - No se puede determinar la incidencia. - No se puede calcular riesgo atribuible. - Poco til cuando la frecuencia de exposicin al agente causal estudiado es muy baja o este es poco identificable. - La representatividad es relativa segn la enfermedad, limitando la extrapolacin de los resultados.

Prospectivo

Transversal

- De desarrollo la enfermedad. complejo. - Carece de la secuencia - Alto costo. temporal del fenmeno - Solo sirven para en estudio. enfermedades relativa- - Es limitado epidemiomente frecuentes, no lgicamente al no sirven para investigar poder establecer afecciones de baja asociaciones frecuencia. causa-efecto. - Se necesitan muestras - Puede inducir relativamente grandes. fcilmente - Riesgo de sesgo o asociaciones o distorsin premedita- interpretaciones da del observador falsas o fortuitas.

- Dificultades para identi- Eventuales cambios ficar los grupos controles. en el equipo - Riesgos de sesgos o distor- investigador. sin por parte del investi- - Prdida o desercin gador al interrogar retrosde los miembros de pectivamente (error del ob- las cohortes. servador). - Se basan en la memoria del caso y del control, siendo mayor la desventaja en procesos crnicos (error por recuerdo)

Tabla 2. Relacin entre los mtodos clnico y epidemiolgico en la APS

Conceptos Investigacin de antecedentes Exmenes inmediatos Mtodo clnico El hombre enfermo - Antecedentes personales de enfermedades - Historia de la enfermedad actual - Antecedentes familiares - Examen fsico general del enfermo - Examen por aparatos y sistemas Tratamiento inicial paliativo (alivio, sedacin, proteccin al enfermo) Mtodo epidemiolgico La colectividad Historia de la interaccin enfermedad-poblacin en el rea afectada

Hiptesis

Inspeccin del rea en general y de algunos servicios en par ticular

Medidas generales inmediatas

Hiptesis epidemiolgicas

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Continuacin Conceptos Investigacin o confirmacin Mtodo clnico Mtodo epidemiolgico

Diversos exmenes de labora- Medidas preventivas, torio, rayos X y otros cuarentena, aislamiento, no se han enfermado y vacunacin, si procede. Diagnstico clnico definitivo Diagnstico epidemiolgico definitivo Tratamiento medicamentoso, quirrgico, higinico diettico, educacin al paciente sobre su enfermedad Control de focos, medidas preventivas, control permanente, erradicacin, educacin al pueblo sobre la situacin dada

Conclusiones

Medidas definitivas

VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA EN EL PROCESO INFECCIN-ENFERMEDAD VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA INDIVIDUAL

Formas de manifestacin clnica del proceso infeccin-enfermedad. Cuando una colectividad humana -conjunto de huspedes- entra en contacto efectivo con agentes de una enfermedad, se produce como respuesta a este estmulo una gama o gradacin de efectos, es decir, se origina un espectro de respuestas entre los huspedes expuestos, lo que est condicionado por mltiples factores que interactan entre los diferentes sociosistemas; entre ellos se incluyen las caractersticas del agente y condiciones de los huspedes, ambos reciben la accin de todos los factores y las fuerzas del resto de los elementos del medio ambiente. A las diferentes formas en que se manifiestan las resultantes de las interacciones sealadas es lo que denominamos variabilidad de la respuesta, espectro clnico de la enfermedad, iceberg epidemiolgico o formas de manifestacin clnica del proceso infeccin-enfermedad. Gracias al trabajo en el terreno-control de los brotes epidmicos y la ayuda de la microbiologa, los epidemilogos han podido descubrir que existen otros planos patolgicos de gran importancia para la epidemiologa y la sociedad. Portadores posconvalecientes: son aquellos que mantienen la excrecin de agentes biolgicos despus de terminada la convalecencia de su enfermedad, pero esta excrecin no se extiende a ms all de un ao, ejemplo, fiebre tifoidea. 184

Portadores crnicos: son aquellos que continan excretando agentes biolgicos despus de un ao de la curacin clnica de su enfermedad ostensible. Este tuvo que tener signos y sntomas de la enfermedad algn momento de su vida. Segn la duracin de la eliminacin de los agentes biolgicos, los portadores pueden ser:
- Portadores temporales: la eliminacin de los agentes causales ocurre den-

tro de un tiempo limitado.

- Portadores permanentes: aquellos que eliminan el agente causal durante

toda la vida. Segn la frecuencia de eliminacin de los agentes causales, los portadores se clasifican en: - Portadores constantes: la frecuencia de la eliminacin de los agentes causales es de forma continua. - Portadores intermitentes: en estos la frecuencia de eliminacin es interrumpida durante perodos variables. Segn el volumen de la eliminacin, los portadores pueden ser:
- Portadores ligeros: aquellos que eliminan muy pocos agentes biolgicos. - Portadores pesados: son aquellos donde el volumen de agentes biolgicos

eliminados es considerable y resultan de gran peligrosidad. La bsqueda de los portadores y su control es de gran importancia, pues permite eliminar los reservorios de infeccin.

VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA DE LAS COMUNIDADES HUMANAS

Formas de manifestacin comunitaria del proceso enfermedad-infeccin. La expresin objetiva de las enfermedades puede adoptar modalidades diferentes que constrien la variabilidad de la respuesta humana a la agresin de los agentes causales de las enfermedades. Este tipo de variabilidad es llamado tambin espectro epidemiolgico.

FRECUENCIA COMUNITARIA DE LAS ENFERMEDADES

Las categoras epidemiolgicas: caso espordico, endemia, epidemia y pandemia son variantes o grados de la frecuencia de una enfermedad o problemas epidemiolgico en un grupo humano en funcin del tiempo y del espacio. 185

Caso espordico: son aquellos que aparecen aisladamente en una comunidad sin conexin aparente entre ellos. Esto ocurre cuando una enfermedad invade de forma ligera y ocasional una comunidad alta, pero no total. Epidemia: ocurre cuando una enfermedad invade sbitamente y se incrementa en relacin con su estado anterior, si los niveles de resistencia e inmunidad disminuyen por cualquier causa. La epidemia es un momento de la evolucin histrica de los procesos de salud-enfermedad en las colectividades humanas, caracterizado por la aparicin de un nmero de casos que se aparte significativamente de la cifra esperada de casos habituales, segn los clculos del canal endmico, en un territorio definido y durante un tiempo determinado. Las epidemias pueden clasificarse segn su forma de aparicin en explosivas o de fuente comn, y en lentas, por propagacin o diseminacin. Segn su extensin, se distinguen dos tipos de brotes epidmicos, los localizados y los difusos. Epidemias explosivas o de fuente comn: se incluyen todas aquellas epidemias, que en la mayora de los casos tienen como origen una exposicin comn a una fuente de infeccin determinada, como podra ser agua de beber, un alimento contaminado o alguna fuente comn. Estos brotes epidmicos pueden ser de dos tipos: en aguja o en aguja de cola. Las epidemias en aguja: son aquellas en las cuales el agente especfico acta en un solo momento, es decir, se producen cuando tiene lugar una contaminacin accidental u ocasional; se observan en las enfermedades de transmisin digestivas y en algunas de transmisin respiratoria de corto perodo de incubacin, mximo de la enfermedad en cuestin. Las epidemias en aguja de cola: son aquellas en las cuales un agente especfico acta en diferentes momentos (ms de un da), como consecuencia de una contaminacin mantenida. Pueden presentarse tambin si el agente acta una sola vez frente a la comunidad. Epidemias lentas por propagacin o diseminacin: tambin se denominan epidemias caseras. En estos casos la epidemia asciende de forma gradual hasta alcanzar el acm (perodo de mayor intensidad del brote epidmico), se mantiene estable y despus comienza un descenso tambin gradual y lento. En estas interviene el contacto interpersonal como forma de transmisin respiratoria con largos perodos de incubacin. Epidemias localizadas: incluyen los brotes epidmicos que se circunscriben en el espacio, es decir, aquellos en los cuales un elevado nmero de casos se presenta en un rea o zona geogrfica bien delimitada. Puede tratarse de una industria, localidad o sector, rea de salud, seminternado, crculo infantil, etc., donde los casos estn bien delimitados. Epidemias difusas: ocurren cuando la aparicin de casos no se circunscribe a una zona o lugar, sino que se difunde por un territorio en el que es difcil delimitar el proceso epidmico durante su evolucin. 186

Endemia: ocurre cuando una enfermedad acta sobre los individuos de una comunidad en forma constante y ms o menos uniforme, durante un largo perodo. Cuando en una comunidad humana se observa durante un tiempo indeterminado y en un territorio geogrfico, una cifra de casos, existe una situacin de hiperendemia. Debido a causas naturales (durante mucho tiempo) o a la accin del hombre, puede disminuir la frecuencia de los casos detectados y mantenerse la inicial a muy bajo nivel. En ocasiones, solo se manifiestan casos espordicos, los que se denominan: hipoendemia o endemia a muy bajo nivel. Actualmente en nuestro pas, pueden considerarse como enfermedades endmicas: enfermedades diarreicas agudas y la fiebre tifoidea. Pandemia: ocurre como consecuencia de una enfermedad que acta en forma sbita y sucesiva, sobre grupos comunitarios altamente susceptibles, lo que afecta a todos los pases. Una pandemia es una epidemia que, por determinadas condiciones, abarca en poco tiempo grandes extensiones, pues la enfermedad llega a desplazarse de un pas a otro, ejemplo, clera. Las pandemias son enfermedades transmisibles por vas respiratorias, como la influenza; con frecuencia son explosivas y duran relativamente poco tiempo, en cambio, las de enfermedades, cuya transmisin es por va digestiva, como el clera, se prolongan ms.

BIBLIOGRAFA
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Captulo 16

LA ENFERMERA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Jorgelina Apao Daz

RESUMEN
Se realiza un revisin bibliogrfica con el objetivo de brindar una breve resea histrica de la vigilancia epidemiolgica en el transcurso de la humanidad. Han sucedido eventos donde se pone de manifiesto la importancia del control de la infeccin hospitalaria desde que esta aparece. Se describe cmo surge en Cuba la especialidad de enfermera dentro de la prevencin y control de la infeccin hospitalaria, sus funciones y el cumplimiento de las normas tcnicas vigentes en este programa.

INTRODUCCIN
El hombre y los agentes biolgicos conviven en un equilibrio dinmico. En ocasiones, se altera la correlacin cualitativa y cuantitativa de la llamada "flora normal" con la entrada, multiplicacin anormal o ambas, de microorganismos en lugares y en cuanta no habituales, lo que rompe este equilibrio y aparece la infeccin, cuya evolucin puede provocar la enfermedad infecciosa. Este proceso es tan antiguo como la propia humanidad . La paleontologa ha presentado pruebas de la aparicin de los microorganismos patgenos en la poca terciaria, es decir, mucho antes de que el ser humano hiciera aparicin sobre la tierra. La infeccin es parte del proceso histrico, que ha acompaado al hombre a travs de todas las formaciones socioeconmicas que han sucedido en el transcurso del tiempo; esto ha sido un hecho crnico y por eso, la historia recoge los esfuerzos del hombre para combatirla. El objetivo general de nuestro trabajo es exponer una breve resea de la evolucin de la epidemiologa y la integracin de la enfermera vigilante epidemiolgica en Cuba, as como objetivos especficos: exponer breve resea histrica de la evolucin de la epidemiologa, explicar los antecedentes de la enfermera de vigilancia epidemiolgica en Cuba, mostrar cules son las funciones de la enfermera de vigilancia epidemiolgica en el control de las infecciones nosocomiales y destacar cmo el cumplimiento de las normas tcnicas previene las infecciones. 188

La ciruga es la rama ms antigua de la teraputica, esta empez en pocas prehistricas con el hombre primitivo, cuando la lucha por su existencia estaba constantemente en conflicto con los animales que cazaba y con sus enemigos humanos; las heridas y desgarraduras siempre demandaban el auxilio inmediato de algn miembro de su familia o de la tribu. La infeccin relacionada con la ciruga ha sido: como la sombra que acompaa al cuerpo. Desde hace 300 aos a.n.e., el hombre practicaba intervenciones quirrgicas (trepanaciones de crneo, reducciones de caderas y otras) con el fin de mitigar su dolor. Por citar otros datos de inters podemos sealar que en la Grecia antigua, el primer informe acerca de los cuidados de heridas aparece en La Ilada y La Odisea de Homero. Hipcrates (370-460 aos a.n.e.) planteaba la importancia de la limpieza de las manos y uas previa a la operacin, y lo conveniente de usar agua pura hervida y vino en la limpieza de las heridas, esta cita aparece en su trabajo Heridas y lceras del hbeas hipocraticum. Pudiramos seguir citando cientficos que, segn la evolucin histrica de la humanidad, han brindado su aporte al desarrollo de la epidemiologa y muy paralelamente de la infeccin hospitalaria, con el surgimiento de los hospitales que datan desde el ao 325 a.n.e., declarados como instituciones de caridad; llevado a cabo por obispos del concilio de Nicasea: Claudio Galeno (130-211 aos a.n.e.), Pontean (1760), Sir Jhon Snow (1813-1858), Luis Pasteur (18221895), J Lister (1827- 1812) y otros. Roberto Koch (1843-1910), bacterilogo alemn, demostr por primera vez que las bacterias constituan un agente causal de las infecciones, y public en 1877 La causa de infeccin en las heridas, quien junto con Pasteur producen la primera revolucin en la epidemiologa. Neuber de Kil, en 1895, introduce la esterilizacin. Ernes von Bergman, en 1886, utiliza el vapor para la esterilizacin. Halslead, en 1890, introduce los guantes de goma. Es en el siglo XX, en el ao 1914, que se informan las infecciones en operados ingresados en clnicas de los Estados Unidos de Norteamrica. Con experiencia acumulada durante la Segunda Guerra Mundial se comprueba que la tercera causa de muerte de las tropas del ejrcito en EE.UU. fueron las infecciones posquirrgicas. Al descubrirse los antibiticos, se piensa que se va a resolver el problema, pero la historia nos demostr que no fue ni es as. Antecedentes histricos de la enfermera de vigilancia epidemiolgica en Cuba. Se conoce que los precursores de la antisepsia en Cuba fueron los doctores Raimundo Menocal y Gabriel caus a finales del siglo XIX, inspirados en los trabajos de Lister implantaron entre nosotros con lo que 189

lograron un gran adelanto en la ciruga de aquellos tiempos. l observ que los pacientes que se operaban en sus casas no presentaban tantas infecciones como en los hospitales. En 1905 se introdujo el uso de guantes de goma; posteriormente se incorporaron otros adelantos en el terreno de la asepsia y antisepsia a nuestra prctica quirrgica, logrando ndices inferiores de infecciones. En nuestro pas existen muy escasos reportes de estudios sobre la magnitud de la sepsis hospitalaria antes del Triunfo de la Revolucin; a partir de este Triunfo es que se inicia el trabajo de epidemiologa organizado sobre bases cientficas. En las dcadas de los aos 1960-1980 se realizaron investigaciones en distintos hospitales de Ciudad de La Habana , y se recogieron incidencias de 1,5 a 54 %. En 1964 el doctor Cosme Ordez elabor un trabajo sobre proteccin en la infeccin hospitalaria; en 1967 se recogieron los primeros datos de incidencia de distintas instituciones de la capital, que, de 160 intervenciones quirrgicas, se analizaron 117 heridos infectados, para una incidencia de 40,1 %; posteriormente se continan otros estudios corroborando la problemtica ya demostrada. En el ao 1968 se crea el primer Comit de Prevencin de Infecciones Hospitalarias en el hospital Enrique Cabrera. En 1969, se extienden los comits a todos los hospitales de Ciudad de La Habana y La Habana. En 1970, el Ministerio de Salud Pblica plantea la infeccin hospitalaria como problema de salud pblica, y dispone que en cada hospital del pas se conformen los comits de prevencin y control de la infeccin hospitalaria, como uno ms del Comit de Actividades Cientficas. En 1971, se cre en el Hospital Psiquitrico de la Habana, el primer servicio de epidemiologa hospitalaria. En 1973, se ratifican los comits, se definieron sus funciones y se norm su composicin, donde se integra la enfermera en la vigilancia activa de las infecciones hospitalarias, al retomar la experiencia de Inglaterra que desde 1962 se formaron enfermeras dentro de la organizacin hospitalarias. Se tom como referencia el municipio Plaza de la Revolucin: el hospital clinicoquirrgico Comandante Manuel Fajardo, Instituto de Ciruga Cardiovascular y el Hospital Benfico Jurdico con un contenido ms amplio que en estudios antes realizados. Los resultados despus de un ao de trabajo fueron aceptados como buenos, por lo que se adiestraron a otras enfermeras para esta actividad en otros hospitales de la capital. En 1977, teniendo en cuenta los resultados y logros alcanzados por esta enfermera especializada en vigilancia epidemiolgica, se define su permanencia, como reglamento del servicio de epidemiologa en hospitales, dentro del Comit de Prevencin y Control de las Infecciones Hospitalarias en Ciudad de la Habana. Para que tenga xito el tratamiento y control de las infecciones adquiridas en el hospital, se requieren algunos conocimientos de los detalles de los proce190

sos infecciosos que intervienen en cada tipo especfico de infeccin observado en el hospital, es por ello que en 1980, se pone en prctica la enfermera especializada en todo el pas, con el curso posbsico de vigilancia epidemiolgica. Desde el ao 1984, se imparten los cursos de especializacin en el control de las infecciones hospitalarias, en estos momentos contamos con un total de 88 enfermeras especializadas en Ciudad de La Habana: - Licenciadas - Posbsico VE - Otros posbsicos 50 30 8

Las caractersticas personales de esta enfermera son importantes; su inters hacia el control de las infecciones es imprescindible, ya que contribuye al conocimiento real de las caractersticas y magnitudes de las infecciones hospitalarias, por lo que se hizo necesario confeccionar las funciones bsicas y esenciales de esta enfermera especializada. Funciones de la enfermera de vigilancia epidemiolgica en el control de las infecciones nosocomiales. Las funciones de la EVE son multidisciplinarias y multifactoriales. Multidisciplinarias: intervienen muchas disciplinas como: - Estadstica. - Microbiologa. - Medios diagnsticos. - Especialidades clnicas y quirrgicas. Multifactorial: para poder realizar la competencia y desempeo de esta enfermera depende: - Del personal asistencial. - Del personal de servicio. - Asesores del comit de prevencin y control de las infecciones hospitalarias. Realiza las actividades de vigilancia epidemiolgica que van encaminadas en su medida a: 1. Pesquisaje de pacientes spticos, que estar dividido en dos aspectos que se deben medir: el pasivo y el activo. 2. Realizar la bsqueda activa de los pacientes con riesgo de infeccin, sin esperar a que estos sean previamente notificados por el mdico y la enfermera de asistencia. 191

3. Pesquizaje pasivo de las historias clnicas, para identificar algn paciente con infeccin intrahospitalaria dado de alta. En este aspecto se refiere a los pacientes que egresan sin habrsele hecho el diagnostico epidemiolgico de infeccin nosocomial y su notificacin en ese momento. 4. Notificar al paciente sptico en el registro oficial. Consta de varios aspectos que deben ser llenados correctamente para realizar posterior estudio, si fuese necesario, como por ejemplo, los microorganismos ms frecuentes encontrados, por servicio y en la institucin, y sus localizaciones. 5. Participacin en la consolidacin y anlisis de los datos de infeccin, como son: las tasas, frecuencias de infecciones por servicios, las localizaciones, microorganismos aislados y la informacin de estos resultados como aspecto final. 6. Visita peridica al laboratorio de microbiologa, donde se recogern datos de inters como: la vigilancia microbiologa, basada en la observacin de la resistencia y la sensibilidad de los microorganismos, donde se debe comunicar los resultados al mdico de asistencia, para su tratamiento antimicrobiano de eleccin. Participacin en otros eventos epidemiolgicos como: 1. Estudios planificados para la identificacin de factores de riesgo. 2. Diagnstico de brotes epidmicos en la institucin, de forma tal, que se logre romper la cadena epidemiolgica y se pueda actuar sobre el elemento infectante y la fuente de infeccin. 3. Estudio de prevalencia puntual : no es ms que una fotografa al universo hospitalario, teniendo en cuenta una serie de variables que encaminan al diagnstico de pacientes con sepsis nosocomial. Tambin se podrn realizar otras investigaciones de inters institucional, que sirvan como herramientas de trabajo para lograr un impacto en lo que se refiere a la erradicacin o disminucin de la sepsis nosocomial. 4. Capacitacin y orientacin de todo el personal del equipo de salud (mdico, paramdico y otros trabajadores en materia de infeccin), de esta forma se supervisar y controlar su cumplimiento, asesora a los miembros del equipo de salud sobre el programa de control de la infeccin hospitalaria y el cumplimiento de las normas y procederes epidemiolgicos. Como el cumplimiento de normas tcnicas previene la infeccin nosocomial, para realizar nuestro trabajo contamos con los documentos normativos siguientes: 1. Carpeta metodolgica. 2. Manual de organizacin y procedimientos tcnicos. 192

3. Programa nacional de la prevencin y control de las infecciones hospitalarias. Carpeta metodolgica. Es un instrumento de gestin de gerencia que establece los aspectos metodolgicos del trabajo de una institucin. Manual de organizacin y procedimientos. Instrumento de gestin que define el trabajo que debe realizar la unidad organizativa, precisando las rutinas y las normas. Elementos que forman parte del cuerpo del instrumento: 1. Definicin de la unidad. 2. Estructura y posicin. 3. Atribuciones. 4. rea fsica. 5. Recursos materiales. 6. Perfil de cargo. 7. Rutina. Rutina. Actividades secuenciales y habituales que se realizan en una unidad organizada, donde se precisa la responsabilidad de quien realiza la labor que se debe cumplir, as como los recursos que van a ser utilizados y los procedimientos que se desarrollarn. La norma. Es un elemento tcnico definido que es de estricto cumplimiento, y por tal razn, su incumplimiento est sujeto a sancin; por eso cuando se establece una norma, en su concepto, es necesario el sentido de obligatoriedad. Universo de trabajo. Est dado por la estructura que conforman las unidades organizativas. No obstante, debemos tener presente las prioridades, que segn nuestra experiencia son las siguientes: 1. Unidades de riesgo. 2. Terapias. 3. Nefrologa. 4. Neurociruga. 5. Unidades quirrgicas. 6. Quemados. 7. Gastroenterologa. 8. Broncoscopia. Unidades que por su comportamiento pueden convertirse en unidades de riesgo: 193

1. Cuerpo de guardia. 2. Salas de ciruga. 3. Salas de medicina. Otras unidades organizativas que deben ser controladas: 1. Laboratorio clnico. 2. Banco de sangre. 3. Rayos X. 4. Laboratorio de microbiologa. 5. Cocina. 6. Lavandera. Una de las funciones que realiza la EVE es exigir el cumplimiento de normas tcnicas mediante supervisiones y visitas de control. Requisitos que se deben tener en cuenta para realizar el control: 1. Tiene que estar acompaada por el jefe de la unidad o por la persona designada por este. 2. Debe ser corts, delicada y siempre con el sentido de la educacin. 3. El supervisor, en este caso la EVE, no sanciona, sino orienta y recoge todos aquellos aspectos negativos con los que se incumple. 4. Eleva a los niveles correspondientes todas las deficiencias detectadas con su plan de medidas. 5. Tiene previsto visitas para conocer el cumplimiento de las orientaciones dejadas. A quien va dirigido la supervisin o el control. Esta actividad va dirigida a todo el personal que tenga dentro de su contenido de trabajo normas tcnicas que cumplir, que su incumplimiento pueda ocasionar una infeccin nosocomial, ejemplo, mdicos, enfermeras, secretaria de sala, auxiliar general, auxiliar a pacientes, pantristas, roperos y mensajeros. Tcnicas controladas de las actividades que va a realizar: 1. En todas las unidades organizativas que se visitan: - Lavado de manos (social, higinico y quirrgico). - Uso de desinfectantes y antispticos (poltica de desinfeccin). - Precauciones universales. - Manejo del material estril (manipulacin, conservacin y control). - Observacin. 2. En servicios de terapias y quirrgicos: a) Prevencin de infecciones del torrente sanguneo mediante la revisin de: 194

- Catter centro-venoso (sepsis asociadas con catter centro-venoso). - Vena perifrica (flebitis). - Venoclisis. b) Prevencin de las neumonas mediante supervisin de: - Pacientes entubados. - Pacientes ventilados (sepsis asociada con ventilacin mecnica). - Aspiracin (evita el acumulo de secreciones). - Movilizacin (previene las neumonas hipostticas). c) Prevencin de las infecciones en las heridas quirrgica mediante el control de: - Cumplimiento de normas tcnicas en: . Preoperatorio. . Saln de operaciones. . Posoperatorio. . Recuperacin. . Salas de ciruga. . Profilaxis antimicrobiana. . Uso adecuado de las normas de asepsia y antisepsia (lavado de manos, desinfeccin de la zona que se debe intervenir). . Control estricto del instrumental que se debe utilizar (calidad de la este rilizacin). . Seguimiento de los casos en el posoperatorio para detectar sntomas de infeccin. . Uso correcto del porte estril en el saln. . Desinfeccin concurrente entre paciente y paciente en el saln y termi nal, al final de la programacin quirrgica, la general se realizar una vez por semana o ante la presencia de un paciente infeccioso, ejemplo, gangrena. . Realizar cura de la herida quirrgica con sumo cuidado, para evitar su contaminacin, priorizando las curas de las heridas limpias en primera instancia y despus las curas de las heridas spticas. . Usar soluciones antispticas actualizadas para realizar la desinfeccin de la piel y curar las heridas quirrgicas. . Cambio de bistur una vez pasada la epidermis para realizar incisin profunda y evitar que los grmenes de la epidermis penetren al interior del paciente. . Vigilar la aparicin de sntomas que denoten la presencia de sepsis como enrojecimiento de la piel, exudacin de contenidos ftidos, dehis cencia de sutura, etc. En los ltimos 20 aos, la enfermera ha evolucionado en forma ascendente como disciplina cientfica; desde el punto de vista general y particular se 195

acepta que la enfermera posee dos dimensiones: ciencia y aplicacin de los descubrimientos cientficos. En la prctica, la enfermera se haba considerado como una disciplina prctica y quizs, el mayor logro alcanzado en las ltimas dos dcadas es la aceptacin incipiente de la idea de que su prctica se basa fundamentalmente en su propio conjunto de conocimientos derivados de la ciencia. Con este cambio, la enfermera tiene ahora la oportunidad de alcanzar la condicin profesional que tanto ha deseado.

BIBLIOGRAFA
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Captulo 17

POLTICA DE USO DE LOS AGENTES ESTERILIZANTES, DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS

Jorgelina Apao Daz

RESUMEN
La poltica de uso de los agentes y esterilizantes, desinfectantes y antispticos en nuestro pas, es de gran utilidad, por lo que proponemos en este captulo el uso adecuado estos. Aunque aparentemente, no posee relacin directa con la seccin de Epidemiologa, s es de gran aplicacin y utilidad en las actividades diarias de la enfermera de vigilancia epidemiolgica. Se ofrece al lector cmo saber hacer en cada momento y qu debe utilizar como soluciones disponibles, en nuestro pas.

ALGUNOS CONCEPTOS NECESARIOS

Esterilizacin. Procedimiento que no admite la presencia de agentes biolgicos vivos, o sea, con capacidad de reproducirse. Los agentes pueden ser fsicos y qumicos. Asepsia. Procedimiento que pretende la ausencia de agentes biolgicos vivos convencionalmente considerados patgenos. Desinfeccin. Procedimiento que admite la presencia de algunos agentes biolgicos. Los agentes desinfectantes pueden ser fsicos o qumicos, y actuarn sobre materia inerte. Antisepsia. Procedimiento que admite la presencia de algunos agentes biolgicos fundamentalmente de la flora normal residente. Los agentes antispticos son productos qumicos, en muchas ocasiones coincide el principio activo con el desinfectante idntico, pero los diferencia, el ndice teraputico. Es muy poca la variedad de antispticos preconizados en la prevencin de las infecciones hospitalarias. No se incluyen los de uso indicado por el mdico en el tratamiento especfico de afecciones de la piel u otras. Microbiostticos. El sufijo esttico sugiere mecanismos de accin por inhibicin, lo que implica que una vez que cesa la accin, el agente biolgico puede reproducirse. 197

Microbicida. El sufijo cida significa prdida invisible de la capacidad de reproduccin microbiana, sugiere muerte del agente biolgico. Flora normal. Se denomina a los agentes biolgicos que estn frecuentemente en el hombre (hospedero) y en una regin dada. Esta puede ser residente a transitoria. Flora residente permanente. Es aquella que no se puede eliminar a pesar del uso de antispticos; se puede reducir por un tiempo corto (en la actualidad 3 horas aproximadamente) a niveles muy bajos, pasado este tiempo de restitucin. Flora residente temporal. Es aquella que se puede eliminar con el uso continuado de antispticos efectivos durante un tiempo mayor (en la actualidad de 8 horas o ms). Flora transitoria. En los agentes biolgicos que de manera casual se instalan en algunos sitios del hospedero por muy corto tiempo (horas o das) y se pueden eliminar fsicamente con agentes limpiadores o barredores de superficie. Limpieza. En la eliminacin de material extrao (polvo, tierra, detritus orgnicos, etc.) de la superficie inerte o viva y que en su efecto de barrida elimina tambin los agentes biolgicos superficiales: el agua, jabn o detergente y el secado posterior son los elementos bsicos del proceso. La temperatura algo elevada y la calidad del limpiador qumico que incluye desincrustantes, pH del medio y la tcnica de lavado son determinantes en la actividad de limpieza del material inerte. El secado posterior evita la recontaminacin con agentes biolgicos hidroflicos, ejemplo, Pseudomonas, Candidas. El secado de las manos y la piel despus de la limpieza determinan la calidad del proceso. Desinfeccin. Es un procedimiento que admite la presencia de algunos agentes biolgicos. Los agentes desinfectantes pueden ser fsicos y qumicos, que actuarn sobre materia inerte. Desinfeccin de alto nivel. En condiciones estrictamente controladas este procedimiento elimina los virus, hongos, formas vegetativas, bacterias, que incluyen las microbacterias (tuberculicidas) y solo admiten la presencia de algunas esporas bacterianas convencionalmente consideradas no patgenas. Desinfeccin de nivel intermedio. Inhibe, y en condiciones muy controladas destruye las bacterias vegetativas (segn la biocarga) y la mayora de los hongos (fundamentalmente los hipofilicos de mediano tamao), pero no necesariamente las esporas bacterianas. Desinfeccin de bajo nivel. Puede inhibir o destruir (en casi todos los casos) la mayora de las bacterias en estado vegetativo, algunos hongos y virus. Este procedimiento es poco confiable si se desconoce la biocarga, o el riesgo es de consideracin. 198

Desinfeccin concurrente. Es la aplicacin de procedimientos desinfectantes, despus de la expulsin de los materiales infecciosos del paciente infectado, o hayan contaminados objetos en este. Desinfeccin terminal. Es la aplicacin del procedimiento desinfectante despus de desalojar al paciente del rea ya sea por egreso, defuncin, traslado o haberse suspendido el aislamiento. Desinfectante fsico de alto nivel, maniobra semicrtica (H) Vapor fluente de baja temperatura:
- 73 C - 60 C

10 min 30 min

Dispensado a travs de autoclaves de vapor con mejora tecnolgica que incrementa las posibilidades del esterilizador. El material sale envuelto, seco y sin residuales txicos. Pueden ser tratados endoscopios rgidos, accesorios de respiradores, sondas y numerosos artculos semicrticos termosensibles. (I) Pasteurizacin:
- De 75 a 80 C

30 min

Tiene la desventaja con respecto al mtodo anterior, que los materiales no estn envueltos. Al final del procedimiento hay que manipular los objetos en el secado y la envoltura. Desinfectantes fsicos de nivel intermedio, maniobras no crticas (J) Agua en ebullicin. Los tiempos de accin dependen del volumen del lquido, de la biocarga y de los propsitos. Se puede mejorar la eficiencia al aadir sales o soluciones amortiguadas. Su uso se prioriza para las actividades de descontaminacin y para la preesterilizacin, fundamentalmente. Filtros no de membrana. El uso fundamentalmente es para las aguas de preparacin de soluciones desinfectantes y otras. Radiaciones ultravioletas (luz VV). Utilizadas para el aire y el agua, bien colocadas, resultan de gran efectividad. En la prctica la mala disposicin de estas y el descontrol del rango microbicida de las lmparas, hace que este mtodo sea poco efectivo en los hospitales. Desinfectantes qumicos de alto nivel, maniobras semicrticas (F1) Glutaraldehdo solucin acuosa al 2 % amortiguada: - Tiempo de accin: 30 min. (E1) Formaldehdo solucin acuosa al 4 % - Tiempo de accin: 60 min. (E2) Formaldehdo en solucin alcohlica al 80 % - Tiempo de accin: 45 min. 199

(K) Perxido de hidrgeno al 6-7,5 %. - Tiempo de accin: 60 min por inmersin - Tiempo de accin: 30 min por aerolizacin, para respiradores ciclomtricos. (L) Hipoclorito de sodio - 1000 ppm de cloro disponible. - Tiempo de accin: 30 min por inmersin. La inestabilidad de la solucin (longevidad no mayor de 24 horas) y los efectos corrosivos limitan el uso de este mtodo. (E3) Formaldehdo gaseoso. Recomendaciones dadas por el equipo (ACEPTOR): - En tratamiento de materiales termosensibles de uso semicrtico. - El equipo lleva detoxificacin posterior con amonaco. Desinfectantes qumicos de nivel intermedio (M) Alcohol etlico al 76 % v/v. Por frotacin en inmersin de tiempo variable. El hecho de no ser esparcida (en lo absoluto) y a su incapacidad de penetracin en la materia orgnica fundamentalmente proteica, adems de ser poco efectivo contra los virus hidroflicos (enterovirus), hacen que se clasifique en este nivel; los efectos indeseables como manchas y endurecimiento de materiales estn sujetos a las recomendaciones del fabricante de equipo y objetos. (L1) Hipoclorito de sodio o derivados del cloro. - 100 ppm de cloro disponible. - Tiempo de exposicin: 10 min. (N) Compuestos fenlicos o cresol al 50 % (lisol). - De 2 a 5 % soluciones de uso. - Son tuberculicidas en 30 min. - Porcientos menores del 2 % con detergente en agua para la limpieza. A pesar de ser tuberculicidas no se emplean en maniobras semicrticas, ya que los efectos indeseables para equipos y artculos limitan su uso en maniobras no crticas y generales. Se aadirn antioxidantes a las soluciones, si se utilizan en metales. Desinfectantes qumicos de bajo nivel, maniobras no crticas y generales (M) Alcohol etlico al 76 % v/v - Tiempo de accin: 1 min. (L) Derivados del cloro 100 ppm cloro disponible (M) Derivados fenlicos al 2 % en dilucin de uso. () Amonacos cuaternarios - Con antioxidantes cuando el material que se debe tratar es metlico. - Solucin acuosa o hidroalcohlica del 0,1 al 10 % 200

- Tiempo de accin: desde 10 min hasta 8 horas. Observacin. Estos compuestos son controvertidos, en la actualidad se recomienda para la descontaminacin del material antes del tratamiento definitivo. En ningn caso se mantendrn artculos en solucin por ms de un turno de trabajo, pueden ser verdaderos caldos de cultivo para algunos gramnegativos, a pesar de usar aditivos potencializadores como el EDTA. Los cuaternarios de 3ra generacin son estudiados y activos en presencia de agua dura y de los jabones, adems, son muy baratos y poco txicos. La oferta actual de proveedores es elevada, an no tienen resultados concluyentes. Desinfeccin del aire. Para tratamiento del aire en reas de climatizacin especializada no se utilizarn en general productos qumicos, si fuera necesario se emplearan por orden de prioridad. (O) Propilenglicol (O1) Propilenglicol ms mezcla esporocida - 4 mL del producto por m3 de aire. - Mediante vaporizacin por calor. - Utilizacin inmediata del local. (P) cido lctico (especfico para hongos): - 0,4 mL del producto por m3 de aire. - Mediante vaporizaciones por calor. es un producto txico. - Utilizacin inmediata del local. (E4)Gases de formaldehdo: - 4 g/m3 de parafomaldehdo. - Mediante sublimacin por calor. - Aplicar equipo desinfector de aire. Antispticos Maniobras crticas y semicrticas: (Q) Clorhexidine al 4 % en solucin detergente con enjuague final de la solucin en alcohol etlico. El poder residual de este antisptico detergente se potencializa con la solucin final del producto al 50 % en alcohol, evita el enjuague con agua corriente de la pila. (R1) Yodo-povidona 7,5-10% con 0,75 al 1% yodo libre en solucin detergente con enjuague final de la solucin al 1% en alcohol etlico al 76%. (Q1) Clorehexidine al 0,5 % en alcohol etlico al 76 % v/v. Yodo al 7,5 10 % (P,75-1 % yodo libre) en solucin hidroalcohlica. (S) Alcohol yodado 0,5 % con 1 % de gliserol. Se podr aadir algn emoliente (ejemplo, 1 % gliserol) a las formulaciones alcohlicas antes mencionadas, para todos los casos de lavado de manos muy frecuente, como es el caso de los servicios de UCI, neonatologa y caumatologa. Se prefiere esta solucin (clorhexidine) cuando predominan las infecciones por

201

estafilococos y estreptococos, o se tiene la certeza de un buen lavado de manos. Para maniobras no crticas y generales. Basta la limpieza, si existe riesgo de transmisin de enfermedad entrica, se puede utilizar cloramina T y derivados. Tambin se pueden utilizar halogenados en baja concentracin, si hay riesgo de transmisin de virus como el Herpes virus, adems de estos agentes mencionados, se debe tratar con alcohol etlico. Para maniobras crticas en la piel del paciente (igual que para las manos del personal):
- Clorexidine en solucin acuosa al 0,01-0,2 %. - Yodo-povidona en solucin acuosa al 0,5 %. - Agua yodada al 0,01 % (para las mucosas). - Solucin Dakn (hipoclorito) inestable y txica. Ser de uso mdico indicado.

Todas las soluciones antispticas para las mucosas y las cavidades llevarn esterilizacin final. Antispticos. Para las manos del personal de accin: 2 min. En maniobras crticas y semicrticas: - Yodo-povidona 7,5-10 % con 0,75 %- 1 % de yodo libre en detergente con enjuague final de la solucin al 1 % en alcohol etlico al 76 % v/v. - Clorhexidine al 0,5 % en alcohol etlico al 76 % v/v. - Yodo povidona 7,5-10 % con 0,75 %-1 % de yodo libre en solucin hidroalcohlica. - Alcohol yodado al 0,5 % con 1 % gliserol. Para maniobras no crticas y generales:
- Basta la limpieza. - Si existe riesgo de transmisin de enfermedades entricas, usar derivados

halgenos de baja concentracin.

- Si hay riesgo de transmisin de virus lipoflicos, adems de estos agentes

mencionados, usar alcohol etlico. Agentes esterilizantes Agentes fsicos. Temperaturas como parmetro principal:
- Autoclave de vapor. - Horno con ventilador. - Filtros de membrana.

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Agentes qumicos:
- Gaseosos: cmara de xido de etileno. - Cmara o autoclave de formaldehdo. - Lquido en soluciones: glutaraldehdo en solucin acuosa al 2 %.

. Formaldehdo en solucin acuosa al 4 %. . Formaldehdo en solucin acuosa al 8 %.

POLTICA DE USO SEGN PRINCIPIOS Y POSTULADOS

La estrategia en la seleccin y uso de los agentes esterilizantes, desinfectantes y antispticos se fundamenta, en la actualidad, en los principios siguientes:
- Resistencia de los agentes biolgicos. La existencia de una resistencia

intrnseca y una resistencia extrnseca. - Inespecifidad de los agentes esterilizantes y la especificacin de los antispticos desinfectantes. Esta inespecificidad limita el uso de los agentes, ya que exista poca esterilizacin que cumplen de buena actividad microbicida y sean a su vez no txica y no se alteren las condiciones fsicas y qumicas de la estructura del material. La especificidad de desinfectantes antispticos determina que no exista el producto ideal, adems de la limitacin del uso de los antispticos por el ndice teraputico. - Interferencia de accin deseada. La influencia de los factores interferentes en los procesos es muy frecuente en los hospitales, ejemplo, jabones, agua dura, materia orgnica (heces fecales, pus, sangre), el pH, temperatura, algodn, gasa, caucho, otros medicamentos y productos qumicos. - El tiempo de accin requerido. Ningn proceso antimicrobiano es efectivo instantneamente. - Tipo, forma, tamao y calidad del material que se debe tratar. - Lugar y tiempo de contacto del material tratado con el paciente. Postulados de la poltica:
- Todos los productos, sistemas, equipos y procedimientos deben estar aproba-

dos por el MINSAP, mediante pruebas microbiolgicas, farmacolgicas, toxicolgicas, corrosivas y otras. - Se determinar en cada caso el nivel de accin antimicrobiana requerido segn categora de riesgo, al saber que en las maniobras crticas se emplea203

rn productos estriles; en las semicrticas con desinfectantes de alto nivel, que ser suficiente, y en las no crticas se emplearn productos de nivel intermedio. En las maniobras generales se emplearn limpiadores y en algunas ocasiones desinfectantes de bajo nivel. Se utilizar solo la limpieza, cuando esta sea suficiente. Se priorizar el empleo del mtodo fsico de amplio espectro, irreversible en su accin y con pocos o ningn efecto indeseable. Se realizar la limpieza antes de la esterilizacin, la desinfeccin y la antisepsia, siempre que se pueda, y se secar despus. Se respetarn las especificaciones y recomendaciones, dadas por los fabricantes a la farmacopea de referencia, de los productos que se deben emplear y los artculos o tejidos que se van a tratar. Se seleccionar un pequeo nmero de opciones dadas en el manual de uso, preservando productos o mtodos alternativos, en el caso de uso de agentes qumicos para emergencias, como la aparicin de resistencia adquirida gentica o no. Se adecuar el manual de uso para cada servicio en particular, contemplando de manera especial las reas y las maniobras de nueva introduccin, e instruyendo a todo el personal seleccionado acerca de las condiciones de esterilizacin, de las reas y procesos de las especificaciones de los productos, equipos y mtodos, as como de medidas de proteccin contra efectos indeseables. No se utilizarn antispticos como desinfectantes ni materiales crticos, diseados para uso nico de difcil limpieza, o compromiso txicos como los equipos de infusin, entre otros. Se evaluar la poltica anualmente o cuando sea necesario de acuerdo con la situacin problemtica existente.

Manual de procedimientos para la esterilizacin, la desinfeccin y la antisepsia hospitalaria reas y Materiales En general
1. Piso En presencia de fomites. En quirfanos o servicio De cuidado Especiales

Procedimiento Limpieza
Desinfeccin concurrente (30 Min.) 1. (L1) Despus de la limpieza con frazadas limpias 3 veces al da. (1 c/turno) 2. (N) Aadir aproximadamente 20 mL al cubo de limpieza. (1 c/turno)

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Continuacin reas y Materiales En general

2. Paredes Puertas y (idem a pisos) Ventanas

Procedimiento Limpieza
Teniendo en cuenta que las sol. (L1) y (N) son muy corrosivas no se emplear sol. (L1) en superficies metlicas y la sol. (N) tendr bicarbona to. Es imprescindible el secado pos terior con paos limpios. Limpieza y mantenimiento

3. Aire

En general En reas de climatizacin especializada No contaminacin de acuerdo con la clase. (ufc unidad de vol) contaminada (ufc unidad de volumen)

Limpieza y mantenimiento

Aire comprimido

Limpieza y mantenimiento 1. (0) 2. (01) alta contaminacin 3. (E4) alta contaminacin s4. (P) hongos. Se drenar el sistema y se (sist Central) tratar el filtro por Autoclave de vapor. Limpieza Limpieza 1. (N) 2. (L1) 3. (M) aplicar con paos limpios y frotar Limpieza

4. Mobiliario En general En presencia de contaminacin. En la desinfeccin terminal

5. Instrumental crtico

En general

En presencia de 1. () con antioxidantes Contaminacin (desinfeccin concurrente) Esterilizantes 1. A 2. B 3. D 4. F 5. E 6. E1

205

Continuacin

reas y Materiales En general

6. Endoscopio flexibles, semiflexibles y transductores. En general Esterilizantes y Desinfectantes qumicos de Alto nivel En general 7. Material semicrtico endoscopios rgidos (partes) mquina de anestesias (partes)

Procedimiento Limpieza
Limpieza 1. (MRF) 2. F 3. F1 4. M Limpieza

En la desinfeccin concu- 1. (K) te ventiladores. 2. cido actico al 5% En la desinfeccin terminal 1. (H) 2. (D) 3. (D) 4. (E3) 5. (K) 6. (F1) En general En la desinfeccin Limpieza 1. a) desinfeccin trmica 2. b) (E1) Limpieza 1. (H) 2. (D) 3. (I) 4. (J)

8. Equipos de hemodilisis

9. Sondas (no vasculares) Tubos endotraqueales cnulas

En general En la desinfeccin

10. Aspiradoras Recipientes colectores Mangueras

En general Limpieza En la desinfeccin terminal Limpieza Limpieza 1. (A) 2. (I) En general Limpieza En la desinfeccin terminal 1. MRF 2. (M) 3. (L1)

11. Tiendas de oxgeno Incubadoras Cunas trmicas

206

Continuacin

reas y Materiales En general

12. Termmetros Estetoscopios y otros

Procedimiento Limpieza
En general Limpieza En presencia de fomites Limpieza Termmetros bucales o 1. (M) anales 2. (L1) No se unirn termmetros bucales, rectales, orales) Desinfecciones concurrente y terminal 1. (O) 2. (N) 3. (L1)

13. Miscelneas (en contacto con secreciones o eyecciones) baeras, cuas, patos, mesas de cura, otras. 14. Cepillos Mquinas rasurar otras

En general

Limpieza 1. (A) 2. (B) 3. (E2)

15. Guantes

En general

Limpieza, secado Envasado, no entalcado en caso necesario se utilizar un sobre de talco estril Esterilizacin 1 A (autoclave de vaco)

- Son los guantes muy difciles de esterilizar, debe revisarse su integritad. Antes de empaquetar se pondr tiras de papel a lo largo del dedo ms largo para facilitar la esterilizacin. - No se comprimirn paquetes en el autoclave. No se unirn los guantes quirrgicos con otros. En las maniobras crtiticas y siempre que se pueda, sern nuevos. 16. Manos del personal En general y para maniobras no crticas. En maniobras semicrticas Limpieza (lavado social) (lavado higinico) 1. (Q1) 2. (S)

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Continuacin

reas y Materiales En general

Procedimiento Limpieza
3. (Q) 4. (R) 5. (R1) (lavado quirrgico)

En maniobras 1. (Q) 2. (R) 3. (S) 4. (Q1) 5. (R1) 17 Piel de Pacientes

Para inyecciones intramusculares 18 Mucosas y cavidades En general

Idem a las manos segn el tipo de maniobra crtica, semicrtica y no crtica. 1. (M)

Limpieza 1. (Q1) 2. (R2) 3. (S2) 4. (DAKIN) (todas llevan esterilizacin final)

Leyenda: A: autoclave de vapor. B: horno de ventilador. C: Filtro de membrana. D: xido de etileno. E: formaldehdo en autoclave. E1: formadehdo solucin acuosa al 4 %/24 horas. E4: formaldehdo solucin alcohlica 8 %/12 horas. E3: formaldehdo aceptor. E4: formaldehdo desinfector. F: glutaraldehdo al 2 %/8horas. F1: glutaraldehdo al 2 %/30 min. F2: glutaraldehdo al 2 %/10 min. H: vapor fluente a baja temperatura 73-10 C a 60 oC 30 I: pasteurizacin.

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J: ebullicin. K: perxido de hidrgeno 6-7,5 %. L: hipoclorito de sodio 1000 ppm cloro disponible. L1: hipoclorito de sodio 100 ppm M: alcohol etlico al 76 %. N: fenoles y sus derivados ej: el lisol. : amonios cuaternarios ej: cloruro de benzalcoino, certrimida, tego. O: propilenglicol. O1: propilenglicol mezcla esporicida. P: cido lctico. Q: clorhexidine al 4 % solucin jabonosa. Q1: clorhexidine en solucin al 0,5 % en alcohol etlico al 76 % v/v. Q2: clorhexidine en solucin acuosa al 0,01-0,2 %. R: yodo povidona 7,5-10 % en solucin jabonosa. R1: yodo povidona 7,5-10 % de solucin alcohlica. R2: yodo povidona 0,5 % solucin acuosa. S: Alcohol Yodado 0,5% con 1% de gliceral S2: Alcohol Yodado 0,01% MRF: Mtodos recomendados por el fabricante

BIBILOGRAFA
Manual de poltica de uso de Agentes y Esterilizantes, Desinfectantes, Antispticos. Colectivo de Autores. Industria Farmacutica. MINSAP. Cuba, 2000. Programa de Prevencin y Control de Infeccin Intrahospitalaria. Colectivo de Autores. MINSAP. Cuba, 1998.

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Captulo 18

SANEAMIENTO BSICO AMBIENTAL

Conrado del Puerto Quintana

AGUA DE CONSUMO
Ciclo del agua en la naturaleza. El agua, como toda materia, ni se crea ni se destruye, solo se transforma; desarrolla un ciclo en la naturaleza al que denominamos ciclo del agua. Este ciclo consiste fundamentalmente en: 1. Circulacin del agua del ocano a travs de la atmsfera hacia el continente, y su retorno al ocano, en varias formas, despus de su detencin ocasional: por escurrimiento superficial o subterrneo y en parte tambin por la misma atmsfera. 2. Cortocircuitos que eliminan etapas del ciclo completo, como por ejemplo, el paso del agua del subsuelo y de la superficie terrestre hacia la atmsfera, sin pasar por el ocano. La fuente principal de energa que da movimiento a este ciclo es la radiacin solar. El ciclo se origina con la evaporacin del agua depositada en los mares y ocanos, que al ascender, se condensa formando las nubes, las que transportadas por los vientos se distribuyen irregularmente sobre la superficie de la tierra. La condensacin del vapor de agua la vuelve a su estado lquido, en cuya forma se precipita por la accin de la gravedad, adquiriendo en su recorrido, a travs de la atmsfera, gases y otros elementos slidos y lquidos. La precipitacin, en forma de lluvia a la superficie de la tierra, hace que parte del agua corra por los ros y arroyos (escurrimiento superficial), y finalmente va a engrosar el caudal de los mares y ocanos, aunque una parte queda depositada en las depresiones del terreno (lagos, presas). Otro volumen apreciable de agua se infiltra en el subsuelo y recorre sus distintas capas, vertical y horizontalmente (infiltracin), dando origen a los mantos de agua freticos y profundos, hasta ir tambin a parar a los mares y ocanos. En estos diversos recorridos las aguas siguen modificando su calidad al incorporarse a ellas elementos biolgicos y qumicos (orgnicos e inorgnicos), 210

que se encuentran en la superficie y el subsuelo, muchos de los cuales son dainos para la salud del hombre.

INTERPRETACIN SANITARIA DEL CICLO DEL AGUA

El agua de los mares y ocanos no es apropiada para consumo humano, por la gran cantidad de sales que contiene. En teora, el agua de lluvia debera ser un agua pura, apta para el consumo, pero no lo es, porque no contiene elementos minerales necesarios para el metabolismo del hombre, adems, al atravesar la atmsfera se carga de partculas en suspensin e incluso de microorganismos, que al ser captada puede tambin contaminarse. Las aguas superficiales son, desde el punto de vista higinico, las ms objetables, porque al escurrir sobre la superficie terrestre arrastran elementos contaminantes, como son: materia orgnica en descomposicin, excretas humanas y de animales, y otras sustancias que, aunque no siempre son contaminantes, pueden alterar mucho sus caractersticas fsicas (turbiedad, color, olor y sabor); generalmente no tienen una gran alteracin de sus caractersticas qumicas, pero se encuentran expuestas a la adicin de aguas residuales industriales, o de pesticidas y fertilizantes empleados en la agricultura. Las aguas subterrneas son generalmente de una calidad satisfactoria desde el punto de vista fsico, ya que al infiltrarse, el terreno acta como lecho filtrante que retiene gran cantidad de impurezas, por lo que su turbiedad, color, olor y sabor se encuentran habitualmente dentro de lmites normales. Por las mismas razones, estas aguas son tambin superiores a las superficiales desde el punto de vista biolgico, ya que los microorganismos quedan retenidos en las capas superiores del terreno (excepto, si est fisurado), lo que hace posible su tratamiento con una simple desinfeccin. Sin embargo, a veces, desde el punto de vista qumico pueden resultar impropias para el consumo, porque en su recorrido son capaces de incorporar elementos minerales, algunos de los cuales son txicos para el hombre. En general, se puede decir que las aguas freticas tienen caractersticas fsicas y bacteriolgicas inferiores a las profundas, aunque sus caracteres qumicos son casi siempre superiores. Problemas de salud relacionados con el agua de consumo:
- Enfermedades adquiridas por la ingestin de aguas contaminadas:

bacterianas, virales y parasitarias. - Enfermedades adquiridas por contacto con aguas contaminadas: enfermedades por microorganismos que penetran por la piel y mucosas, erupciones o irritaciones cutneas. - Enfermedades en que el agua constituye habitat de vectores (dengue, malaria y otras). 211

- Enfermedades cuya incidencia puede evitarse por el uso regular del agua

(promocin de hbitos de higiene personal).

IMPORTANCIA SANITARIA DEL AGUA

Enfermedades de transmisin hdrica - Clera - EDA - Shigelosis - Fiebre tifoidea - Hepatitis infecciosa - Parasitismo intestinal - Carcter endmico - Epidemias Enfermedades por escasez o exceso de elementos qumicos - Caries dental - Fluorosis - Metahemoglobinemia - Bocio - Saturnismo - Enfermedades cardiovasculares - Cncer - Intoxicaciones agudas - Enfermedades crnicas

Caractersticas de las epidemias de origen hdrico: 1. Aparecen de forma explosiva en gran nmero de personas que son susceptibles y estn expuestas al riesgo. 2. Generalmente hay una distribucin geogrfica particular de los casos (relacionada con la ubicacin de la poblacin abastecida). 3. No hay distincin en cuanto a edad, sexo, profesin, etc. 4. La epidemia se establece de manera brusca y se desarrolla en un tiempo ms o menos determinado. 5. La epidemia se presenta con una curva en forma de aguja, con rpidos ascenso y descenso. 6. A menudo son mixtas. Exmenes utilizados para el control sanitario del agua Fsicos: temperatura, turbiedad, color, olor y sabor. Qumicos:
- Relacionados con la potabilidad (sustancias orgnicas e inorgnicas). - Relacionados con perjuicios econmicos (pH, alcalinidad, acidez, dureza,

etc.).
- Indicadores de contaminacin (nitrgeno, oxgeno consumido, cloruros).

212

Bacteriolgicos:
- ndice de Coli (totales o fecales). - Determinacin de patgenos.

Exmenes microscpicos: bsqueda de algas, etc. Examen sanitario de campo. Interpretacin de los exmenes sanitarios del agua de consumo: Fsicos:
- Aspectos estticos y psicolgicos. - Denotan posibilidad de contaminacin.

Qumicos:
- Elementos perjudiciales a la salud. - Daos a las industrias e instalaciones. - Contaminacin.

Bacteriolgicos:
- Contaminacin fecal. - Riesgos para la salud.

Microscpicos:
- Causa de color, olor o sabor. - Origen de obstrucciones en tuberas y filtros.

Condiciones bsicas que deben satisfacer los muestreos del agua: 1. Las muestras deben estar constituidas por un nmero adecuado de porciones tomadas en puntos diferentes. 2. Las muestras deben tomarse con una frecuencia suficiente, para que arrojen las variaciones de la calidad del agua dentro de intervalos de tiempo prefijados. 3. La toma de muestras debe realizarse por personas competentes, para reducir al mximo las causas de error. Muestreo del agua para el anlisis fsico-qumico: 1. Las muestras deben recogerse en recipientes de materiales inertes (frascos de vidrio o plstico) de 2 a 5 L. 213

2. Los frascos se lavarn cuidadosamente antes de cada uso, de ser posible con agua de la misma fuente. 3. Intervalo menor posible entre el muestreo y el anlisis. 4. En el caso de pozos, deben bombearse antes de tomar la muestra para que sea representativa de las aguas que abastecen la fuente. 5. En los ros, las muestras se tomarn en el centro de la seccin, a media profundidad y en sentido contrario a la corriente. Muestreo del agua para el anlisis bacteriolgico: 1. La muestra se tomar en frasco estril, de cristal (100 mL), de boca ancha, con tapa de vidrio protegida por un papel estril amarrado al cuello del frasco. 2. Si el agua que se debe analizar es clorada, se aade tiosulfato de sodio en los frascos antes de esterilizarlos. 3. Se proceder a flamear la llave u orificio de salida del agua y se dejar correr unos minutos antes de tomar la muestra. 4. Se toma la tapa del frasco con el papel protector y se gira para aflojarla, se separa y se llena el frasco hasta 1 cm de la boca, se vuelve a colocar la tapa sin quitar el papel. Los dedos del operador u otro objeto no deben entrar en contacto con la tapa o el borde del frasco. 5. Se tapa el frasco inmediatamente, se tiene el cuidado de dejar una burbuja de aire en su interior. 6. La muestra se conservar a temperatura menor que 10 oC hasta su traslado al laboratorio y el anlisis se har antes de las 12 horas de tomada. Sistema de abastecimiento de agua: clasificacin
- Sistemas individuales:

De aguas subterrneas (pozos y manantiales). De aguas superficiales (ros, arroyos, lagos). De aguas de lluvia (cisternas o algibes). - Sistemas pblicos: acueductos. Clasificacin de los pozos:
- Los que captan el agua del manto fretico (pozos rasos, freticos o some-

ros): excavados (ms de 0,80 m de dimetro) y perforados o tubulares (entre 0,05 y 0,40 m). - Los que captan el agua del manto profundo (pozos profundos). 214

Contaminacin de las aguas de un pozo: 1. Si el brocal est defectuoso, o no tiene, el agua de la superficie del terreno penetra en el pozo. 2. El agua de la superficie del terreno se puede infiltrar en el subsuelo y penetrar por las paredes del pozo. 3. Se puede contaminar por medio de la soga y el cubo. 4. Los animales domsticos en su cercana pueden contaminar las aguas. 5. Los pozos negros cercanos pueden contaminarlas. 6. Una mala ubicacin del sistema de evacuacin de excretas puede contaminarlas. Proteccin sanitaria de un pozo: 1. El pozo debe perforarse aguas arriba y apartado de los focos de contaminacin (ms de 20 metros de las letrinas y los corrales de animales). 2. Bomba para la extraccin del agua. 3. Impermeabilizacin de las paredes interiores del pozo hasta 3 m desde la superficie. 4. Proteccin de la abertura superior con tapa de concreto y registro para la limpieza. 5. Elevacin del borde superior sobre el terreno y declive hacia afuera desde el este (piso lateral, zanja de interseccin). 6. Desinfeccin del pozo despus de construido y cada vez que se repare. Cuidados que se deben tener en la captacin del agua de manantiales: 1. Remover la capa de tierra vegetal que cubre el manantial. 2. Construir una caja o pozo de toma para captar las aguas, con salida de fondo para la limpieza y otra superior para su desahogo. 3. Proteccin sanitaria del lugar por medio de cercas y zanjas de interseccin contra las aguas de escurrimiento superficial. 4. Desinfeccin del sistema despus de su construccin y cada vez que se repare. 5. Conducir el agua por gravedad o por medio de bombas debidamente situadas y protegidas. Precauciones que deben tomarse en la captacin de aguas superficiales: 1. Situar la toma aguas arriba de las descargas de albaal y otros focos de contaminacin. 215

2. La captacin debe ser protegida contra cuerpos flotantes y materias gruesas en suspensin mediante rejas, coladores y cajas de arena. 3. Situar la toma cerca de las mrgenes, siempre que sea posible. 4. Cuando las variaciones del nivel de las aguas lo exijan y en los casos de contaminacin concentrada en las mrgenes, la toma se situar ms al interior de la fuente de abasto. 5. Se construirn presas de captacin para garantizar el nivel de las aguas, siempre que las condiciones as lo aconsejen. 6. La toma se debe localizar en los tramos rectos de los cursos de agua, y si tiene que situarse en una curva, se ubicar en el lado cncavo. Importancia de los acueductos: Sanitarias: 1. Control y prevencin de enfermedades. 2. Facilidad de hbitos que fomentan la salud: Hbitos higinicos: aseo personal, limpieza. Servicios de limpieza pblica. Prcticas deportivas y recreativas. 3. Mejores condiciones de confort y seguridad. Econmicas: 1. Aumento de la vida productiva del individuo. 2. Desarrollo de industrias. 3. Aumento de la poblacin.

PARTES DE UN SISTEMA PBLICO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA (ACUEDUCTO)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fuente de abasto. Captacin. Conductora: por bombeo por gravedad. Almacenamiento (tanques). Planta de tratamiento. Red de distribucin. Acometida domiciliaria

216

Factores que influyen en el consumo de agua: 1. Caractersticas de la poblacin: - Hbitos. - Situacin econmica. - Educacin sanitaria. 2. Caractersticas de la ciudad. 3. Tipos de industrias existentes. 4. Condiciones climatolgicas. 5. Caractersticas del servicio de agua: - Continuo. - Discontinuo. Usos del agua de un acueducto: 1. 2. 3. 4. 5. Domstico. Pblico. Industrial: papel 700 m3/ton, textil 224 m3/ton. Comercial. Prdidas y desperdicios. Clasificacin de las aguas de abasto segn su grado de contaminacin: Grado I. Aguas superficiales y subterrneas con poca contaminacin satisfacen las normas de calidad del agua potable, excepto en que pueden admitirse hasta 50 NMP de coliformes/100 mL. Estas aguas solo necesitan desinfeccin. Grado II. Exigen tratamiento completo para su consumo: reducir turbiedad, eliminar color, con alta y variable demanda de cloro. Bacterias coliformes hasta 5 000 NMP/100 mL. Grado III. Con caractersticas similares al grupo anterior, pero con bacterias coliformes entre 5 000 y 50 000 NMP/100 mL. Grado VI. Contaminacin tan intensa que hace al agua inaceptable para el consumo. Bacterias coliformes en nmero mayor que 50 000 NMP/100 mL. Nota. Cuando se observe que ms del 40 % de los organismos coliformes pertenecen al grupo coliforme fecal, la fuente debe ser incluida en la categora prxima superior. Proteccin sanitaria de las fuentes de abasto de los acueductos: 1. Permetro de rgimen estricto: - Cercado y acceso limitado. 217

Se prohben las construcciones ajenas al servicio. No se deben aplicar plaguicidas, fertilizantes u otras sustancias qumicas. No vertimiento de residuales lquidos o desechos slidos. Evitar el acceso de animales. 2. Permetro de restriccin: - Se prohben los baos o deportes acuticos. - Evitar el acceso de animales. - No vertimiento de residuales lquidos o desechos slidos. - No se deben aplicar sustancias qumicas. - No se deben construir viviendas, industrias o instalaciones agropecuarias. 3. Permetro de observacin: - No disposicin de residuales lquidos o desechos slidos sin tratamiento adecuado.
-

Lugares comunes de contaminacin en la red de distribucin de los acueductos: 1. Puntos donde la red no est suficientemente protegida. 2. Tramos de la red en que la presin efectiva de servicio no se mantiene. 3. Puntos extremos de los circuitos, ngulos, etc. Principales defectos que propician la contaminacin de la red de distribucin de los acueductos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Operacin intermitente del sistema. Falta de control sobre el consumo. Falta de la presin mnima necesaria en la red. Instalaciones deficientes y tuberas de dimetro inadecuado. Existencia de interconexiones. Localizacin inadecuada de las tuberas del alcantarillado.

Conducta que se debe seguir ante un resultado no satisfactorio en el muestreo bacteriolgico en la red de distribucin de un acueducto: 1. Se tomarn muestras diariamente en el mismo punto hasta que dos muestras consecutivas den resultado satisfactorio. 2. Simultneamente se investigar la causa de la contaminacin. 3. Se ejecutarn las acciones necesarias para eliminar la causa de la contaminacin. 4. Se orientar a la poblacin hervir el agua de consumo. 218

5. Se proceder a la desinfeccin con cloro de los tanques y cisternas en hospitales, instituciones infantiles, centros de alimentacin social y otros. 6. Una vez eliminada la causa se realizar la desinfeccin de la red en la zona afectada, antes de restituir el servicio. Conducta que se debe seguir ante un resultado de cloro residual inferior a 0,3 ppm en un punto clave de muestreo de la red. Esto puede deberse a: 1. Insuficiente cloracin o ausencia de cloro. 2. Contaminacin de la red. En el primer caso se investigar la situacin con la administracin del acueducto, con vistas a su solucin, y se orientar a la poblacin sobre la necesidad de hervir el agua. En el segundo caso se proceder de igual forma que la descrita, para un resultado no satisfactorio de anlisis bacteriolgico del agua. Tratamiento del agua Finalidad. Mejorar su calidad sanitaria, esttica y el aspecto econmico. Procesos de tratamiento: 1. Aeracin. 2. Sedimentacin: - Simple. - Con coagulacin. 3. Filtracin: - Lenta. - Rpida. 4. Desinfeccin (eliminacin de grmenes patgenos). 5. Suavizacin (correccin de la dureza). Aeracin o aireacin. Es el proceso de tratamiento que consiste en poner al agua en contacto con el aire, para que se sature de oxgeno, lo que puede conseguirse al dejar caer el agua en forma de cascada por una serie de peldaos, pulverizarla en el aire mediante boquillas y recogerla sobre una pantalla de hormign, o dejarla correr sucesivamente por una serie de bandejas perforadas, colocadas una sobre otra. Ventajas de la aeracin:
- Mejora el sabor y el olor. - Precipita el hierro y el manganeso. - Expulsa el CO2.

219

Sedimentacin. La sedimentacin de las partculas en suspensin en el agua se logra al disminuir su velocidad o mantenerla en reposo, en recipientes rectangulares llamados tanques de sedimentacin, decantadores o clarificadores. En estas condiciones las partculas inician un movimiento descendente, con una velocidad de sedimentacin que depende de su tamao, forma y peso, as como de la densidad y viscosidad del lquido (sedimentacin simple). Ventajas de la sedimentacin simple: 1. 2. 3. 4. Buena eficiencia en la remocin de partculas de arena y otras en suspensin. Disminuye mucho la turbiedad. Reduce algo el nmero de bacterias. No mejora los elementos en solucin ni el color.

Cuando las impurezas del agua se encuentran en forma de partculas muy finas, se hace necesario facilitar la sedimentacin agregando al agua sustancias coagulantes (como el sulfato de almina) que se adhieren a las partculas y aceleran su precipitacin (sedimentacin con coagulacin). La eficiencia de la sedimentacin con coagulacin estriba en que se logra una mejora apreciable de la calidad del agua en relacin con:
- Suspensiones finas: reduccin de turbiedad, bacterias y plancton. - Coloides: reduccin del color, coloides orgnicos y el hierro oxidado. - Sustancias disueltas: disminuye la dureza, el manganeso y el hierro no

oxidado. Filtracin. Existen dos mecanismos distintos de filtracin: lenta y rpida. La filtracin lenta consiste en hacer pasar al agua por estanques rectangulares (al menos dos), donde hay una capa de arena de un espesor aproximado de 1 m, con una capa-soporte de piedra picada de 0,30 m de espesor aproximado, y un sistema de drenaje que consiste en una tubera de barro de juntas abiertas. El nivel del agua debe mantenerse alrededor de 1,30 m sobre la superficie de arena, por lo que existen dispositivos para controlar el nivel. Ventajas de la filtracin lenta:
- Gran reduccin de bacterias (ms del 95 %). - Gran reduccin de la turbiedad (si es < 40 ppm en el agua cruda). - Buena reduccin del olor y el sabor.

La filtracin rpida consiste en el empleo de rganos perfeccionados para la aplicacin del principio de filtracin (filtros rpidos o mecnicos), que se combinan con la sedimentacin con coagulacin. En estos filtros el agua se 220

pasa a presin, lo que permite filtrar mayor volumen del lquido por unidad de tiempo. Eficiencia de la filtracin rpida:
- Gran reduccin de bacterias (96-99,8 %). - Gran reduccin de la turbiedad y el color. - Poca reduccin del olor y el sabor.

Desinfeccin del agua. Su objetivo es la eliminacin de los grmenes patgenos presentes en el agua. Caractersticas que deben reunir las sustancias empleadas en la desinfeccin: 1. 2. 3. 4. 5. Ser capaces de destruir los grmenes patgenos. No formar sustancias nocivas a la salud. No alterar el color, olor, sabor, etc. del agua. Ser de aplicacin fcil, segura y econmica. Tener accin residual. Mtodos de purificacin del agua de consumo: 1. Ebullicin. 2. Filtracin. 3. Desinfeccin. Desinfeccin del agua con iodo. Aplicar 3 4 gotas de tintura de iodo al agua y esperar 30 min para su consumo. Desinfeccin del agua con cloro. Preparacin de una solucin madre:
- Agregar una cucharadita de hipoclorito a un litro de agua (conservarla en

un frasco de cristal mbar o verde). Aadir a: 1 litro de agua 1 cubo de agua 1 tanque de 55 galones 10 gotas de solucin 4 mL de solucin 80 mL de solucin

Clculo del volumen de cloro para desinfectar el agua: Vcl = Dcl + Clr Vcl: volumen de cloro a aplicar Dcl: demanda de cloro del agua Clr: cloro residual 221

C x L G = -----------% x 10

G: gramos de hipoclorito a aplicar C: concentracin deseada de cloro L: volumen de agua a clorar litros %: cloro activo del producto 10: constante

Procedimiento para la determinacin del cloro residual en una muestra de agua: 1. Mtodo de la ortotolidina: - En un tubo de ensayo, previamente enjuagado en el agua de la muestra, se vierte 0,5 mL del reactivo de ortotolidina y se agregan 9,5 mL de agua de la muestra, para completar 10 mL. - El tubo de ensayo, con la muestra y el reactivo se coloca en el comparador de color y se comprueba en forma visual a cul patrn se asemeja ms. - La comparacin debe hacerse entre 3 y 5 min a partir de la adicin del agua de la muestra al reactivo. 2. Mtodo de las tabletas DPD: - Retirar la tapa del comparador de color y enjuagar los compartimientos con agua de la muestra. - Llenar los compartimientos con la muestra de agua. - Aadir al compartimiento derecho una tableta DPD No. 1, sin tocarla con los dedos. - Presionar fuertemente la tapa, teniendo en cuenta que las flechas se encuentren dirigidas hacia el usuario. - Agitar el comparador para que la tableta se disuelva y comparar el color producido en la mezcla con el patrn.

SUELO
Causas de contaminacin de los suelos: 1. Empleo de productos qumicos en la agricultura, como fertilizantes y agentes reguladores del crecimiento. 2. Descarga en el suelo de cantidades voluminosas de desechos de explotacin de minas y fundicin de metales. 3. Evacuacin de desechos domsticos y de elementos slidos derivados del tratamiento de aguas residuales y desechos industriales. 222

Contaminacin del suelo por agentes biolgicos: 1. Transmisin hombre-suelo-hombre. Organismos patgenos excretados por el hombre y transmitidos por contacto directo de las personas con el suelo contaminado o por el consumo de frutas o verduras cultivadas en suelos contaminados. Las causas ms frecuentes son: - Eliminacin inadecuada de excretas. - Riego de cultivos con aguas residuales. - Utilizacin de cieno de alcantarillas o fosas como fertilizantes, ejemplos, bacterias, protozoos intestinales y helmintos. 2. Transmisin animal-suelo-hombre. Organismos patgenos de los animales transmitidos al hombre por contacto directo con el suelo contaminado, por desechos de animales infectados. Ejemplos, leptospiras, larvas migrans cutneas, carbunco (Bacillus anthracis) y fiebre Q (Coxiella burnetii). 3. Transmisin suelo-hombre. Organismos patgenos que se encuentran en estado natural en el suelo y se transmiten al hombre por contacto con el suelo contaminado. Ejemplos, micosis (histoplasmosis), ttanos y botulismo. Viabilidad de las bacterias patgenas intestinales en el suelo (segn Ehlers y Steel):
- En suelo seco: 10-15 das. - En suelo hmedo: 30-70 das.

Capacidad de infiltracin de las bacterias patgenas intestinales en el subsuelo:

- Horizontalmente: hasta 30 m - Verticalmente:

. En suelos compactos hasta 0,30 m. . En suelos porosos hasta 0,60 m. . En suelos saturados hasta 3,00 m.

EXCRETAS Y RESIDUALES LQUIDOS

Concepto de excretas. Conjunto de slidos y lquidos que integran las heces fecales y la orina. Concepto de aguas residuales domticas o albaales. Aguas que transportan excretas y residuales de actividades domsticas. Concepto de aguas residuales industriales. Residuos lquidos de las industrias. 223

Sistema de disposicin de excretas y aguas residuales:

- Sistemas pblicos: alcantarillados. - Sistemas individuales:

. Con arrastre hdrico (tanques spticos, pozos absorbentes, tanques Imhoff, etc.). Sin arrastre hdrico (letrinas sanitarias). Partes de que consta un sistema de alcantarillado:
- Red colectora. - Emisario. - Estacin de bombeo. - Planta de tratamiento. - Disposicin final (siempre a una masa da agua).

Importancia sanitaria de los sistemas de alcantarillado: 1. En el control y prevencin de enfermedades: - Alejamiento rpido de excretas, residuales y agua de lluvia. - Disposicin sanitaria de los albaales. 2. En el mejoramiento de las condiciones de confort y seguridad: - Eliminacin de malos olores y aspectos ofensivos a la esttica. - Prevencin de accidentes por inundaciones. - Desecacin de terrenos en zonas bajas por el descenso del nivel del manto fretico. Tanque sptico. Es un depsito hermtico de concreto, ladrillo u otro material adecuado, destinado a facilitar los procesos siguientes: 1. Sedimentacin de gran parte de la materia en suspensin en el albaal, con produccin de un efluente clarificado (lquido putrescible, en estado sptico, de olor desagradable). 2. Digestin anaerobia de la materia orgnica sedimentada en el fondo, que da lugar a un cieno estable. 3. Retencin de los slidos flotantes y las grasas que forman una costra en la superficie. 4. Reduccin de bacterias patgenas en el residual. Requisitos de funcionamiento de los tanques spticos:
- Los gases deben salir con el efluente o por el tubo de entrada.

224

- Garantizar una sedimentacin eficiente y acumular el cieno durante un ao

como mnimo.
- Alejados a 10 m como mnimo de cualquier fuente de abasto de agua. - No deben recibir agua de lluvia.

Pozo absorbente. Es un pozo abierto en el terreno, con dimetro de 1,20 a 1,80 m, cubierto con una tapa de hormign y con revestimiento lateral de juntas abiertas, para la infiltracin del efluente en el subsuelo. Los pozos absorbentes deben cumplir los siguientes requisitos:
- Profundidad que garantice al menos 1,50 m por encima del nivel del manto

fretico.
- Situados a ms de 15 m de las fuentes de abasto de agua.

Adems, deben tenerse los siguientes cuidados:

- Excavarse en terrenos con buena porosidad. - Cuando dejen de funcionar, debe excavarse otro a varios metros. -Elegir con cuidado su emplazamiento, para evitar la contaminacin de las

aguas subterrneas. Lagunas de estabilizacin. Son estanques de estructura sencilla de tierra, abiertos al sol y al aire para que puedan cumplir su misin depuradora de las aguas residuales. Procesos que se desarrollan normalmente en una laguna:
- Oxidacin progresiva de la materia orgnica en condiciones aerobias. - Reaeracin superficial. - Descomposicin de la materia orgnica en condiciones anaerbicas.

Clasificacin de las lagunas de estabilizacin:

- Aerobias: en ellas las sustancias degradables, suspendidas y disueltas son

estabilizadas por la flora aerbica microbiana.

- Anaerobias: las sustancias degradables se estabilizan por la accin de la

flora microbiana anaerobia, en ausencia continuada de oxgeno.

- Facultativas: las sustancias degradables se estabilizan por la accin de

bacterias aerobias y anaerobias. En la superficie, durante el da: hay aumento del oxgeno por la accin de fotosntesis de las algas. 225

En el fondo: los lodos sedimentados sufren una descomposicin anaerobia, con desprendimiento de metano y otros gases. Factores que influyen en el funcionamiento de las lagunas de estabilizacin: 1. Fsicos: - Temperatura: cuando es mayor que 30 C la actividad de las algas decrece, las bacterias consumen ms oxgeno y hay mayor produccin de gases en el fondo. - Iluminacin: las algas utilizan entre 2 y 9 % de la luz solar. - Vientos: favorecen el intercambio de oxgeno en la superficie. - Infiltracin y evaporacin: si son grandes, el nivel de la laguna baja y no hay efluente (se afecta la actividad de las algas y bacterias). - Precipitacin: su valor equivale aproximadamente al de la evaporacin. 2. Qumicos: - Nutrientes: el ms utilizado por las algas es el CO2 libre. - Oxgeno disuelto: depende de la actividad microbiana y vara con la temperatura. - pH: relativamente estable, en condiciones anaerobias hay reduccin. - Compuestos orgnicos: algunos ofrecen resistencia a la oxidacin. Requisitos que deben cumplir los sistemas de evacuacin de excretas sin vehiculacin hdrica:
- No deben contaminar las aguas superficiales ni subterrneas. - No deben contaminar las capas superficiales del suelo. - Las excretas no deben ser accesibles a los vectores. - No deben producir malos olores, ni las excretas quedar a la vista.

Ubicacin correcta de una letrina sanitaria:

- En un nivel inferior al de los pozos y situada donde no llegue la creciente de

los ros. - Alejada a ms de 20 m de pozos, ros y manantiales. - Situada a unos 10 m de la vivienda y en direccin contraria a los vientos predominantes. Partes de una letrina sanitaria:
- Hoyo o hueco: de 1 m de dimetro y 2,5 m de profundidad. El fondo debe

quedar al menos a 1,5 m por encima del manto fretico. 226

- Base: de madera, hormign o ladrillo. Por fuera de ella debe hacerse un

montculo o piso lateral.

- Piso: de madera, cemento, etc. sin grietas. - Asiento con su tapa: de cemento o madera. La tapa debe permitir la entra-

da de aire.
- Caseta: de tabla, ladrillos, bloques de hormign, etc., con 2 m de altura por

el frente y 1,70 m por detrs, con techo inclinado.

DESECHOS SLIDOS
Concepto de desechos slidos. Los desechos slidos o basuras son todos los residuos putrescibles o no (excepto las excretas humanas) resultantes de las actividades domsticas, industriales, comerciales y otras que se desarrollan en una comunidad. Importancia sanitaria de los desechos slidos. Los desechos slidos sin control sanitario producen afecciones de tres tipos: 1. Afecciones de ndole esttica. 2. Contaminacin del medio ambiente (suelos, aguas). 3. Problemas relativos a la salud humana, debidos a: - Vertimiento de desechos txicos y peligrosos. - Afeccin a la salud de los trabajadores del servicio. - Riesgos indirectos debidos a la procreacin de insectos y roedores. Clasificacin de los desechos slidos: 1. Por su origen: - Desechos domsticos y comerciales, incluidas las barreduras de las vas pblicas. - Desechos industriales. - Desechos de minas y canteras. - Desechos de origen agropecuario. - Desechos de construcciones y demoliciones. - Lodos de alcantarillados y otros sistemas. - Vehculos automotores desechados. - Desechos slidos de puertos y aeropuertos. - Desechos de hospitales y otras unidades de salud. - Desechos radioactivos. 2. Desde el punto de vista sanitario: - Materias putrescibles (orgnicas). - Materias inertes (inorgnicas). 227

3. Desde el punto de vista econmico: - Material recuperable. - Material desechable. Factores que influyen en la cantidad y composicin de los desechos slidos:
- Grado de desarrollo econmico. - Organizacin del servicio de recoleccin (segn variedad de desechos

aceptados). - Recuperacin de algunos tipos de desechos. - Presentacin de productos comerciales (envases recuperables o desechables, cristal, plstico, etc.). Otros factores que influyen en la composicin fsica de los desechos municipales:
-

Localizacin geogrfica. Estacin del ao. Hbitos de la poblacin. Otros factores. Fases del control sanitario de los desechos slidos:

1. Almacenamiento domiciliario. 2. Recoleccin y transporte. 3. Disposicin final. Caractersticas que deben reunir los recipientes para el almacenamiento domiciliario de los desechos slidos:
-

Impermeables. Provistos de tapas ajustadas. Estructura fuerte para resistir la manipulacin. Resistentes a la oxidacin. Fciles de trasladar, vaciar y limpiar. Provistos de asas a los lados y de agarradera en la tapa. Sin bordes vivos. Tamao suficiente para el depsito de los desechos que se producen entre una recoleccin y la siguiente. 228

Condiciones que deben cumplir los itinerarios de recoleccin de desechos slidos:

- La recoleccin debe comenzar por las zonas altas de la ciudad y continuar

por las zonas bajas.

- La recoleccin se iniciar en los puntos ms alejados del lugar de disposi-

cin final. - En cada viaje el carro recolector deber llenarse a plena capacidad. - El tiempo total de cada viaje no debe exceder de 150 min, si los itinerarios han sido bien planeados. Caractersticas que deben reunir los carros recolectores de desechos slidos:
- Tener una capacidad de carga apropiada de acuerdo con la extensin de la

ruta o itinerario de recoleccin.

- Ser de material resistente a la corrosin. - Estar preferentemente cerrados para evitar derrames de desechos o de

lquidos al exterior.
- Sus juntas deben ser redondeadas (no deben tener bordes vivos o aristas). - El dispositivo de entrada (conocido como jaiba) no debe ser mayor que 1,20 m.

Ventajas de la recoleccin de desechos slidos por el sistema de paradas fijas:

- Menos desgaste de los equipos. - Ahorro de combustible. - Economa de personal en los carros recolectores. - Favorece la esttica.

Mtodos de disposicin final de los desechos slidos: 1. 2. 3. 4. 5. Vertedero a cielo abierto. Lanzamiento a masas de agua naturales. Conversin en abono (compostado). Incineracin. Relleno sanitario.

Vertedero a cielo abierto. Es el que ms abunda, ya que resulta muy barato. Es un mtodo sanitariamente incorrecto. Mientras no se pueda erradicar, se deben cumplir los requisitos siguientes: 229

- Ubicacin lejos de los ncleos urbanos y tomar en cuenta la direccin de -

los vientos predominantes. Bien delimitados y cercados. No permitir la presencia de buceadores (minadores), ni de animales. Tener una persona responsable de su cuidado y funcionamiento. Aplicar medidas para el control de insectos y roedores en forma peridica. Relleno sanitario (etapas):

1. Depositar los desechos de una manera planeada y controlada, en el sitio seleccionado para la disposicin final. 2. Esparcir y compactar los desechos en capas delgadas para reducir su volumen. 3. Cubrir los desechos compactados con una capa de tierra u otro material de recubrimiento. 4. Apisonar la cubierta de tierra. Mtodos para el relleno sanitario de los desechos slidos: 1. Mtodo de zanjas. 2. Mtodo de prismas. Requisitos que deben cumplir los rellenos sanitarios:
- Evitar la procreacin de vectores y su acceso a posibles fuentes de ali-

mentacin.
- Evitar la transmisin de enfermedades. - No contaminar las aguas superficiales y subterrneas. - Prevenir la contaminacin atmosfrica por humos o gases y los malos

olores.
- Disminuir el peligro potencial de incendios. - Deben ser aceptables estticamente y no producir molestias a la pobla-

cin.
- Que el trnsito de los carros recolectores que transportan los desechos no

sea peligroso. Ventajas de los rellenos sanitarios: 1. Es el mtodo ms econmico de disposicin sanitaria final. 2. La inversin inicial es baja comparada con otros mtodos. 3. Es un mtodo completo en comparacin con otros que requieren un tratamiento adicional u otras operaciones para los residuos. 230

4. Pueden recibir todo tipo de desechos. 5. Es un mtodo flexible, se pueden evacuar mayores cantidades de desechos con poco personal y equipo adicional. Inconvenientes de los rellenos sanitarios: 1. Es posible que no se consiga un terreno adecuado y las distancias de acarreo de los desechos resulte larga. 2. Si los rellenos no estn bien ubicados, la infiltracin de lquidos hacia las corrientes de agua puede causar su contaminacin. 3. La estabilizacin de los desechos es lenta en ocasiones. 4. Es posible que no resulte accesible un abastecimiento suficiente de tierra u otro material de recubrimiento. 5. La construccin de edificaciones en antiguas reas de relleno puede crear problemas, por el desprendimiento de gas metano, altamente explosivo, generado en el proceso de estabilizacin anaerobia de la materia orgnica. Incineracin Ventajas:
-

Puede ubicarse cerca de las reas urbanas. No es necesario separar los desperdicios y otros desechos. Reduce el volumen del material para su eliminacin final. El residuo puede usarse como relleno. Puede producir vapor generador de electricidad. Elimina bacterias, insectos y roedores.

Inconvenientes:
- Puede contaminar la atmsfera por funcionamiento defectuoso. - Alto costo de instalacin, operacin y mantenimiento.

Limpieza de calles:
- Forma de realizarla: manual o mecanizada. - Barrido manual de las calles: un operario puede barrer como promedio de

17 a 21 cuadras por ambas aceras en una jornada de labor. - Barrido mecnico: promedio de 300 a 500 cuadras por equipo en cada jornada de trabajo. Para el clculo de las necesidades de equipos, debe tenerse en cuenta: . Metros cuadrados de calles que se deben barrer. 231

. Veces al da en que se brindar el servicio. . Tiempo de operacin de cada barredora, as como su capacidad de barrido por hora y su coeficiente de uso.

ARTRPODOS Y ROEDORES TRANSMISORES DE ENFERMEDADES

Concepto de vector. Se considera como vector a todos aquellos integrantes del reino animal que intervienen en la transmisin de enfermedades. En la prctica este concepto se limita a los artrpodos y roedores que toman parte en la transmisin y llevan el agente causal desde el reservorio hasta el hombre susceptible de adquirir la enfermedad. El vector transmite la enfermedad, actuando como hospedero intermediario, lo que diferencia este tipo de transmisin de otras, como por ejemplo, en las zoonosis, que son enfermedades transmitidas al hombre por un animal enfermo, que constituye el reservorio de la enfermedad. Clasificacin de los vectores Vectores mecnicos: son aquellos en que el agente causal no se altera ni se multiplica de modo importante dentro del vector o sobre l. Este lo traslada en sus patas y en los pelos del cuerpo, otras veces los microorganismos pasan a travs del tubo digestivo del vector sin sufrir alteraciones y son excretados, ejemplos, moscas domsticas, cucarachas y ratas. Vectores biolgicos: son aquellos en que el agente causal se multiplica dentro del artrpodo, modificndose o pasando por un ciclo antes de ser infectante para el hombre, ejemplos: mosquitos, pulgas y triatomas. Deficiencias en el saneamiento bsico que influyen en la procreacin de vectores: 1. Inadecuado control de excretas y residuales lquidos con procreacin de moscas, mosquitos, cucarachas y roedores. 2. Evacuacin de desechos slidos sin cumplir los requisitos sanitarios, lo que propicia la aparicin de criaderos y guaridas de artrpodos y roedores. 3. Dificultades en el abastecimiento de agua, con la consiguiente utilizacin de depsitos para el almacenamiento (a menudo sin tapa), los cuales constituyen criaderos reales o potenciales de mosquitos. 4. Existencia de terrenos bajos de difcil drenaje que acumulan agua y se convierten en criaderos de mosquitos. 5. Uso de zanjas, arroyos y ros como destino final de rganos de tratamiento de albaales. 6. Almacenamiento inadecuado de alimentos que propicia la multiplicacin de roedores. 232

7. Otras situaciones favorecedoras de la procreacin de vectores: - Falta de mantenimiento de viviendas y locales. - Almacenamiento a la intemperie de artculos, como neumticos en desuso, chatarra, etc. - Falta de mantenimiento a solares yermos y otras reas. Ciclo de vida de los artrpodos, vectores de enfermedades: 1. Metamorfosis gradual o incompleta, que tiene tres etapas: huevo, ninfa y adulto, ejemplos: - Ortpteros (cucarachas). - Anopluros (piojos). - Hempteros (chinches y triatomas). 2. Metamorfosis completa, con cuatro etapas: huevo, larva, pupa y adulto, ejemplos: - Dpteros (moscas y mosquitos). - Sifonpteros (pulgas). Mecanismo de transmisin de agentes causales por los vectores: 1. Por picadura, con introduccin del agente en la corriente sangunea del hombre (mosquitos). 2. Por regurgitacin (mosca domstica, en afecciones entricas y la pulga, en la peste). 3. Por rascado de heces infectantes, con puertas de entrada como la piel, los ojos, la nariz o la boca (piojos, pulgas y triatomas). 4. Por contaminacin del susceptible con fluidos del organismo de los vectores infectados (piojos, en la fiebre recurrente). Factores que intervienen en la transmisin de enfermedades por los vectores: 1. Factores propios del vector: - Domesticidad (estrecha relacin del vector con el hombre), ejemplo, mosquito Aedes aegypti, piojo del cuerpo y pulga de la rata. - Capacidad de infectarse: solo los mosquitos Anofeles son capaces de infectarse con los plamodios del paludismo. - Capacidad de transmitir el agente causal al susceptible, ejemplo, en Cuba el vector del paludismo era el Anofeles albimanus, aunque existan en el rea paldica otras especies. 233

- Tasa de supervivencia: el vector debe tener una longevidad suficiente

para que pueda llegar a ser infectante para el hombre. - Capacidad de picar al hombre a repeticin: el mosquito Aedes aegypti, el Anofeles albimanus y la pulga Xenopsylla cheopis renen esta caracterstica, que los convierten en transmisores ideales del dengue, el paludismo y la peste. - Ecologa del vector: permite actuar sobre una determinada fase del ciclo de transmisin, para romper la cadena epidemiolgica de la enfermedad, ejemplo, las campaas de erradicacin del Aedes aegypti priorizan la eliminacin de criaderos domsticos de larvas del mosquito sobre las dems medidas de saneamiento. 2. Factores ambientales: - Temperatura, ejemplo, en los trpicos clidos y secos, los plasmodios del paludismo se desarrollan en los mosquitos Anofeles hasta que la temperatura llega a 32 oC; por encima de esta temperatura, hay un marcado descenso en el desarrollo de los agentes causales en los mosquitos y tambin en el nmero de casos nuevos de la enfermedad. - Precipitacin pluvial, ejemplo, los brotes del paludismo coinciden a menudo con la poca de las lluvias. La baja precipitacin pluvial tiende a producir estancamiento de agua en el lecho de los arroyos, con lo que aumentan las poblaciones de mosquitos del gnero Culex y se presentan brotes de encefalitis de San Luis. Algunas enfermedades transmitidas por artrpodos:
- Moscas: fiebre tifoidea, disentera bacilar.

Mosquitos: Aedes aegypti: dengue, fiebre amarilla. Anopheles: malaria. Culex: encefalitis, filariasis. - Pulgas: peste, tifus murino. - Piojos: tifus epidmico. Algunas enfermedades transmitidas por roedores:
- Como vectores mecnicos: salmonelosis, helmintiasis. - Zoonosis: rabia, leptospirosis, triquinosis. - Por sus ectoparsitos (pulgas): peste, tifus murino.

234

FASES DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE VECTORES

1. Fase preparatoria: - Conocimiento de la magnitud del problema. - Reclutamiento y adiestramiento del personal. - Reconocimiento geogrfico del rea donde se ejecutar el programa. - Conocimiento de las condiciones de saneamiento existentes. - Realizacin de encuestas para conocer la infestacin por vectores. - Realizacin de pruebas de sensibilidad-resistencia de los vectores a los plaguicidas que se deben utilizar y comprobacin de los mtodos de aplicacin de dichos productos qumicos. - Educacin sanitaria de la poblacin. - Realizacin de actividades de saneamiento bsico encaminadas hacia la reduccin de los criaderos y guaridas de los vectores. 2. Fase de ataque: - Intensificacin de las medidas de saneamiento bsico. - Empleo de plaguicidas como medida complementaria, en caso de ser necesario. - Encuestas entomolgicas para evaluar los resultados. - Investigacin de las causas de la infestacin remanente, si existiera. 3. Fase de consolidacin y mantenimiento: - Conservacin de las condiciones de saneamiento del medio, obtenidas en las fases anteriores. - Empleo de plaguicidas, en caso de ser necesario. - Mantenimiento de las actividades de educacin sanitaria. - Realizacin de evaluaciones peridicas. Elementos fundamentales para el xito de un programa de control de vectores: 1. Las prioridades que se establezcan en el programa. 2. Las mejoras que se obtengan en el saneamiento bsico.

CONCEPTO DE CONTROL SANITARIO DE VECTORES Y RESERVORIOS

Son el conjunto de medidas, disposiciones y acciones sanitarias que permiten observar y controlar a vectores o cualquier tipo de reservorios imposibles de ser eliminados, actuando sobre ellos, para evitar que trasmitan agentes infecciosos. 235

Desinsectacin. Es la medida sanitaria mediante la cual se dispone la destruccin de insectos en cualquiera de sus formas evolutivas, por medio de la aplicacin directa o indirecta de medios fsicos, qumicos o biolgicos, especialmente, aquellos que tienen importancia mdico-sanitaria o causan molestia pblica. Desratizacin. Es la medida sanitaria de destruccin o exterminio de ratas y ratones domsticos en cualquiera de sus especies y fases evolutivas, por medio de la aplicacin directa o indirecta de medios fsicos, qumicos o biolgicos. Mosca domstica: metamorfosis y hbitos. 1. Ciclo de vida: sufre una metamorfosis completa (huevo, larva, pupa y adulto). Huevo: de 12 a 24 horas. Las tres etapas del estado larvario duran de 3 a 24 das. Pupas: de 4 a 5 das. Durante el calor se producen dos o ms generaciones de moscas por mes. 2. Medios de cultivo: la materia orgnica hmeda y clida, en zonas urbanas la basura es la fuente ms importante para la alimentacin de las larvas. 3. Alimento de la mosca domstica: la atraen fuertemente las heces y todas las materias orgnicas en descomposicin. No viven ms de 48 horas sin agua. 4. Lugares de descanso: muestran preferencia por las orillas o bordes, en las casas, en los techos, cuerdas y cordones elctricos. En el exterior, en las cercas, cables elctricos y ramas de los rboles. 5. Vuelo: 65 km/hora, hasta 10 km en lnea recta en 24 horas (a veces llegan hasta 32 km). 6. Longevidad: aproximadamente de 2 a 4 semanas. Evaluacin de la densidad de moscas en un rea. Las encuestas de moscas se hacen para determinar la clase y cantidad de moscas que existen en un rea. Van encaminadas a dar un ndice de las moscas existentes en una zona determinada. Tipos de encuestas:
- Larvarias (poco seguras). - De adultos (ms prcticas):

. Trampas para moscas. . Rejillas para moscas. Para realizar la encuesta con la utilizacin de rejillas, se proceder de la siguiente forma: 236

- Se colocan cebos de material atrayente (pescado, estircol, basura orgni-

ca, etc.) en cada una de las diez reas en que se divide el espacio fsico que se desea evaluar. - Despus de transcurridos cinco minutos se coloca la rejilla sobre el cebo. - Treinta segundos ms tarde se cuentan las moscas que se han posado sobre la rejilla. - Se repite la operacin en cada una de las 10 reas que conforman la unidad de evaluacin (manzana de viviendas, centro de trabajo, vaquera, vertedero, etc.). - Se escogen los 5 recuentos ms altos y se obtiene el promedio, que constituye el ndice de moscas del lugar evaluado. Interpretacin del ndice de moscas mediante rejillas ndice 0-2 3-5 6 - 20 21 y ms Control recomendado No tratamiento Tratamiento si es posible Programa de tratamiento Tratamiento inmediato

Medidas de control de la mosca domstica Medidas permanentes: 1. Educacin sanitaria. 2. Correcta disposicin de excretas. 3. Correcta disposicin de basuras: - Almacenamiento sanitario. - Recoleccin peridica. - Correcta disposicin final. Medidas transitorias: 1. Uso de insecticidas: - Rociamiento residual. - Cuerdas para moscas. - Cebos para moscas. 2. Control mecnico mediante mallas metlicas o de plstico. Mosquito: ciclo de vida:
- Fase acutica: huevo, larva y pupa. - Fase adulta: mosquito adulto.

237

Caractersticas de los huevos de algunos mosquitos: Aedes aegypti: alargados y cilndricos, son depositados en agua lmpia, maduran en tres das (desecados duran hasta 1 ao). Anopheles: pequeos, con flotadores, son depositados en agua lmpia o sucia, maduran en tres das. Clex: en balsas, habitualmente los depositan en agua sucia, maduran de 3 a 10 ms das. Caractersticas de las larvas de los mosquitos Aedes aegypti: fotofobia y timidez, movimiento en forma de vbora, respiran en forma perpendicular a la superficie, se transforman en pupa en 6 das. Anopheles: poca fotofobia, movimiento rpido en forma de ltigo, respiran en posicin horizontal (no sifn), se transforman en pupa en 8 das. Clex: no fotofobia, se mueven en forma de ltigo, respiran en forma inclinada, se transforman en pupa de 5 a 6 das. Caractersticas de las pupas de los mosquitos. Las pupas no se alimentan, pasan la mayor parte de su tiempo en reposo, respirando en la superficie del agua. Su perodo evolutivo depende de la temperatura del agua, pero en general es de 2 a 3 das. Aedes aegypti: pequeas, se mueven a saltos y lentamente, se transforman en adulto en 2 3 das. Anopheles: se transforman en adulto en 3 das. Clex: mayores que las del Aedes aegypti, movimientos rpidos, se transforman en adulto en 2 3 das. Longevidad y hbitos de los mosquitos: Aedes aegypti: vive de 4 a 5 semanas. Anopheles: vive 2 meses. Clex: vive 4 semanas o menos. Aedes aegypti: urbano, domstico, pica de da (solo la hembra), posicin corcovada al picar, radio de vuelo corto (no ms de 100 m). Anopheles: rural, pica de noche a hombres y animales, pica en posicin inclinada, radio de vuelo corto (hasta 300 m). Culex: domstico, pica de noche sobre todo al hombre, radio de vuelo corto. Importancia sanitaria de los mosquitos: 1. Trasmisores de enfermedades: 238

- Aedes aegypti: dengue, fiebre amarilla. - Anopheles albimanus: malaria. - Clex quinquefasciatus: filariasis.

2. Molestia pblica (no trasmisores de enfermedades):. - Aedes taeniorhynchus. - Aedes sollicitans. La importancia epidemiolgica de los mosquitos est dada por su capacidad de infectar al hombre cuando pican, por:
- Inoculacin de saliva que contiene grmenes infectantes (de malaria, den-

gue o fiebre amarilla).

- Depsito en la piel de elementos infectantes (filarias).

La probabilidad de que un mosquito pique al hombre depende de:

- Preferencia por atacar al hombre o a los animales. - Hbitat domstico, semidomstico o rural.

Encuesta de mosquitos. La encuesta sistemtica larvaria de mosquitos Aedes aegypti sirve para determinar la presencia del vector, su distribucin y la relativa abundancia de las infestaciones, lo que constituye de hecho la verdadera evaluacin del programa de control (conjuntamente con otros mtodos de encuestas, segn su etapa de desarrollo). Debe realizarse muy cuidadosa y exhaustiva inspeccin de cada lugar, localizando y examinando todos los recipientes que contengan agua (se considerarn tambin recipientes las hojas de plantas que puedan almacenar agua, los internudos de bamb, la caa brava y los huecos en cercas, tubos, ramas y troncos de rboles). Cuando se encuentra un criadero positivo, se debe tomar una muestra (una larva es suficiente) y ponerla en un bulbo pequeo de cristal, para su identificacin en el laboratorio. El contenido de agua en los pequeos recipientes es conveniente vaciarlo en un cucharn, cuyo fondo blanco permitir apreciar con ms seguridad la posible presencia de larvas o de pupas. Al tomar con una jeringa muestras de agua en huecos, troncos, ramas de rboles o en criaderos similares, el agua ser vertida en el cucharn de fondo blanco para su examen y se tomar la larva para su anlisis. Todo ello permitir determinar los ndices que se expresan a continuacin: ndice casa: definido en el Reglamento Sanitario Internacional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como ndice de Aedes aegypti, es el porcentaje de casas que son positivas a larvas o pupas. 239

ndice recipiente: es el porcentaje de recipientes con agua, positivos a larvas o pupas. ndice de Bretau: cantidad de recipientes positivos por cada 100 casas visitadas. Aunque el ndice de Bretau es el ms informativo, el ndice casa es el ms sensible para detectar poblaciones supervivientes dispersas. Una vez determinados los ndices correspondientes, se debe estimar la densidad, utilizando para ello la tabla de conversin. Tabla de conversin de los ndices hallados en las encuestas larvarias ndice casa 1-3 4-7 8-17 18-28 29-37 38-49 50-59 60-76 Ms de 77 ndice recipiente 1-2 3-5 6-9 10-14 15-20 21-27 28-31 32-40 Ms de 41 ndice de Bretau 1-4 5-9 10-19 20-34 35-49 50-74 75-99 100-199 Ms de 200

Densidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cuando la cifra de densidad es mayor de cinco (ndice de Bretau sobre 50, ndice casa sobre 38) existe un alto riesgo para la transmisin de dengue o de fiebre amarilla. En cambio, si se mantiene la cifra de densidad en uno o menos, es improbable la transmisin de estas enfermedades, aunque siempre se debe tener presente que el objetivo debe ser densidad cero, es decir, erradicar al mosquito Aedes aegypti. Medidas de control de mosquito 1. Contra la fase acutica a) Permanentes (eliminacin de criaderos): - Eliminacin de depsitos artificiales de agua. - Relleno sanitario de terrenos bajos o pantanosos. - Drenaje de zonas bajas o pantanosas. - Limpieza, canalizacin o entubamiento de zanjas y arroyos. - Control de criaderos en embalses, lagunas de estabilizacin y obras de regado. 240

- Mantenimiento de letrinas y tanques spticos en buenas condiciones. - Control de mosquitos playeros en las marismas. b) Transitorias: - Control biolgico de las larvas (peces larvvoros, Bacillus thuringiensis). - Control qumico con petrleo o larvicidas en criaderos. 2. Contra el mosquito adulto - Control qumico (insecticidas, repelentes). - Control mecnico mallas en puertas y ventanas, ropas protectoras, mosquiteros. Cucarachas: ciclo de vida y hbitos Ciclo de vida: huevo (ooteca, cpsula con 16-30 huevos), ninfa, adulto. Gneros: cucaracha americana (Periplaneta americana) cucaracha australiana (Periplaneta australasiae) cucaracha alemana (Blatella germnica) cucaracha oriental (Blatta orientalis) cucaracha de franja parda (Supella supellectilium) Alimento: cualquier clase de materia orgnica (cereales, migas de pan, grasa, desperdicios de cocina, etc.). Importancia sanitaria: son vectores mecnicos de enfermedades de transmisin digestiva. Medidas de control de las cucarachas:
- Permanentes: educacin sanitaria, higiene de viviendas y locales (en espe-

cial cocinas, comedores, etc.).

- Transitorias (empleo de insecticidas): diazinn o clordano al 0,5 %, dipterex

al 1 % o malatin al 1-5 %. Roedores: seales de infestacin:

-

Hallazgo de excretas. Sendas. Abundancias de pisadas y hallazgo de uas y pelos. Mordidas en cereales, sacos, papeles, madera y otros materiales. Orinas (son fosforescentes). Presencia de ratas a la luz del da y en lugares concurridos. Algunas caractersticas de las ratas y ratones domsticos:

- Vivienda: la rata parda vive en madrigueras o cuevas en la tierra, bajo

edificios, desechos, etc. A veces en campo abierto, en zanjas y diques. 241

Profundidad promedio de las madrigueras: 45 cm. La rata de los tejados hace sus guaridas sobre el nivel de la tierra, en estanteras, entre paredes, etc. En el exterior: en los rboles y matorrales. - Peso: las ratas pesan entre 225 y 450 g. El ratn domstico alrededor de 15 g. - Longevidad: todos estos roedores viven aproximadamente 1 ao. - Gestacin: alrededor de 3 semanas y cada hembra tiene un promedio de produccin de 20 a 30 cras durante su vida. - Radio de accin: las ratas alrededor de 45 m. El ratn domstico, de 3 a 10 m. - Alimentacin: variada (desperdicios, carne, cereales, verduras, frutas, granos, etc.). Ratas: de 20 a 30 g de alimentos y hasta 30 mL de agua al da. Ratn domstico: unos 3 g de alimentos al da y 1,5 mL de agua cada vez que bebe. Medidas de control de los roedores: 1. Educacin sanitaria orientada al conocimiento de la biologa de los roedores, su importancia en la transmisin de enfermedades y las medidas de control sanitario. 2. Actividades de saneamiento bsico: - Eliminacin de las fuentes de alimentacin (control de desechos slidos y proteccin de alimentos), eliminacin de lugares apropiados para su supervivencia (malezas, dobles paredes, falsos techos, acumulacin de desechos, etc.). 3. Contrucciones a prueba de roedores (rejillas en tragantes de pisos, rodapis, etc.). 4. Control qumico (rodenticidas). 5. Control biolgico (parsitos, grmenes patgenos para el roedor, animales depredadores). 6. Empleo de trampas y ratoneras. Rodenticidas, su empleo:
- 1080: prohibido su empleo por los riesgos que conlleva. - Fosfuro de zinc: con 1 g se preparan 15 g de cebo envenenado. Basta que el

roedor coma 6 g del cebo con este producto para que muera en el da.
- Warfarina y otros anticoagulantes: con 1 g del producto al 0,5 % se prepa-

ran 20 g de cebo envenenado. Basta que el roedor ingiera 40 g del cebo preparado en esta forma para que muera en 4 5 das. Cebos: se preparan sobre la base de carne, tocino, pescado, harina, piensos, pan, cscara de arroz, etc. Lo importante es que el cebo sea atractivo para el roedor. 242

ECTOPARSITOS DEL HOMBRE

Piojos: ciclo de vida y caractersticas Gneros: Pediculus (piojo de la cabeza y piojo del cuerpo). Phthirius (piojo del pubis o ladilla). Ciclo de vida: huevos o liendres, ninfas y adulto o imago. Caractersticas:
- Son ectoparsitos permanentes obligados, hematfagos estrictos. - Cada postura es de unos 10 huevos diarios durante el perodo de fecundi-

dad, que es de 20 a 25 das.

- Viven a la temperatura habitual de la piel (25-27 oC), sobre esta y en la

superficie interna del vestuario.

- La infestacin por piojos est en muy estrecha relacin con el medio en

que se desenvuelve un grupo humano y con sus hbitos higinicos.

- Sus heces son infectantes para el humano.

Importancia sanitaria de los piojos: son vectores de las siguientes enfermedades:

- Tifus exantemtico o epidmico, producido por la Rickettsia prowasecki

(contaminacin por rascado de la piel). - Fiebre recurrente, producida por el espirilo Borrelia recurrentis. - Fiebre de las trincheras. Medidas de control de los piojos: 1. Permanentes: educacin sanitaria, higiene personal y del vestuario. 2. Transitorias (empleo de insecticidas): - Polvo de DDT al 10 %. - Solucin de DDT al 5 % en parafina. - Lindano al 1 % en talco o parafina. Escabiosis (sarna). Parasitosis de la piel causada por un caro (Sarcoptes scabiei), cuya picada produce ppulas, vesculas o surcos lineales diminutos que contienen los parsitos y sus huevos. Las lesiones predominan cerca de los pliegues interdigitales, en la cara anterior de las muecas y los codos, en los pliegues anteriores de las axilas, la cintura, los muslos y los rganos genitales externos de los hombres; en las mujeres a menudo se afectan los pezones, el abdomen y la porcin inferior de los glteos. El reservorio es el hombre y la transferencia de los parsitos se hace por contacto cutneo directo. Hay des243

plazamiento de los caros desde la ropa interior y de cama, solo si esta ha sido contaminada por personas infestadas inmediatamente antes. El perodo de incubacin es de dos a seis semanas antes de la aparicin del prurito, en las personas sin exposicin previa. Las que han sido anteriormente infestadas manifiestan sntomas de uno a cuatro das despus de la nueva exposicin. El perodo de transmisibilidad se prolonga mientras no se destruyan los caros y sus huevos, por medio del tratamiento, que debe hacerse por lo regular en dos series con una diferencia de una semana. Medidas de control de la escabiosis: 1. Medidas preventivas: educacin de la poblacin sobre el modo de trasmisin, diagnstico temprano y tratamiento de las personas infestadas y sus contactos. 2. Control del enfermo, de los contactos y del ambiente inmediato: - Notificacin del caso. - Aislamiento de las personas infestadas en los crculos infantiles, escuelas y centros de trabajo hasta el da posterior al tratamiento. - Investigacin de los contactos y de las fuentes de infestacin entre los familiares y compaeros de estudios o trabajo. - Tratamiento especfico con lindano al 1 % o una emulsin de benzoato de bencilo en todo el cuerpo (excepto cabeza y cuello). Al da siguiente se debe tomar un bao y cambiar las ropas personales y de cama, por otras limpias. A veces, es necesario un segundo tratamiento despus de 7 a 10 das.

CONTAMINACIN DEL AIRE

Concepto de contaminacin atmosfrica. Es la presencia en el aire de sustancias en concentraciones y durante perodos capaces de interferir con el bienestar y la salud de las personas, los animales y las plantas; as como causar perjuicios econmicos o deterioro del entorno, o ambos. Segn su origen, la contaminacin atmosfrica se puede clasificar como de causa natural o antropognica. Fuentes de contaminacin atmosfrica Fuentes naturales: polvo que contiene materias biolgicas, esporas, polen y bacterias. Fuentes agrcolas: insecticidas y herbicidas empleados en la agricultura. Fuentes tecnolgicas: - Procesos industriales de todo tipo. 244

- Consumo industrial y domstico de combustibles fsiles. - Vehculos de motor.

Factores topogrficos y meteorolgicos que influyen en la contaminacin atmosfrica:

-

Topografa del terreno. Edificaciones existentes. Vientos: direccin y velocidad. Lluvia. Presin baromtrica. Espacio de difusin (rea sobre la que pueden moverse los contaminantes y altura mxima a que pueden llegar las corrientes de aire). Inversin:

- Por radiacin: nocturna (aire fro con un estrato superior de aire ms ca-

liente).
- Por calma o suspensin: por presin baromtrica elevada.

Clasificacin de los contaminantes de la atmsfera: 1. Por su forma fsica: gases, aerosoles (lquidos y slidos). 2. Por su origen: - Primarios (partculas slidas y lquidas en suspensin, gases y vapores). - Secundarios: cido sulfrico y sulfatos, ozono, otros contaminantes fotoqumicos. Comportamiento de las partculas y gases descargados a la atmsfera:
- Desplazamiento en el sentido de la direccin del viento con difusin pro-

gresiva lateral y vertical.

- Transformacin fsica y qumica de los contaminantes primarios, que dan

origen a otros ms txicos (contaminantes secundarios) por la accin fotoqumica de la fraccin ultravioleta de la luz. - Eliminacin de la atmsfera por diversos procesos naturales. Integracin de un sistema de vigilancia de la calidad del aire:
- Red de estaciones de muestreo.

245

- Laboratorios para la determinacin de los contaminantes. - Sistema de clasificacin, anlisis, archivo de la informacin y recomenda-

ciones. Objetivos de la vigilancia de la calidad del aire en las zonas urbanas: 1. Valorar si las normas establecidas de calidad del aire (CMA) son respetadas. 2. Observar las tendencias de la contaminacin, comprendidas las zonas no urbanas cercanas. 3. Acelerar los mecanismos de control en casos de emergencia. 4. Proporcionar una estimacin de la magnitud de la exposicin de los grupos poblacionales. 5. Disponer de elementos para: - La evaluacin de los efectos. - La planificacin de la utilizacin del espacio urbano. - La organizacin de campaas de lucha contra la contaminacin y la evaluacin de sus resultados. - El establecimiento y verificacin de modelos de difusin. Objetivos del muestreo de contaminantes de la atmsfera: 1. Determinar el grado de contaminacin del aire ambiental y su relacin con las condiciones de la exposicin, los riesgos para la salud y otros efectos adversos. 2. Precisar la contribucin de las diversas fuentes a la contaminacin de la atmsfera. 3. Evaluar los resultados de las medidas de prevencin y control, y en particular la aplicacin de las normas sobre calidad del aire. Tcnicas de muestreo: 1. Muestreo rpido o instantneo de pocos segundos de duracin (utilizado en casos de exposicin ocupacional, en accidentes o en conflictos blicos), o para cortos perodos (por ejemplo, 20 30 min). 2. Muestreo acumulativo para la evaluacin de concentraciones medias durante periodos largos (por ejemplo, promedio de 8 horas en el mbito laboral y de 24 horas en ambiente exterior). 3. Muestreo continuo, generalmente combinado con la medicin rpida, que permite determinar las concentraciones mximas y las concentraciones medias. 246

Infomacin que se puede obtener mediante el procesamiento de los resultados de los muestreos:
- Concentraciones mxima, mnima y media de contaminantes en cada es-

tacin de vigilancia.
- Porcentaje de muestras contaminadas y de muestras que sobrepasaron las

CMA. - Efecto de los factores meteorolgicos sobre el grado de contaminacin atmosfrica en la zona estudiada. - Efecto de las instalaciones industriales y el trnsito en el grado de contaminacin del aire. - Contaminantes existentes en el aire de las zonas residenciales y sus concentraciones. - Efecto de la contaminacin atmosfrica en la higiene y en la salud pblica.

CONCEPTO DE CONCENTRACIN MXIMA ADMISIBLE DE UNA SUSTANCIA EN EL AIRE

La concentracin mxima admisible (CMA) de una sustancia nociva en la atmsfera es su mxima concentracin referida a un determinado perodo de exposicin (30 min, 24 horas, etc.), que dado el conocimiento actual no ejerce influencia perjudicial directa o indirecta demostrable sobre el organismo humano (incluidas las consecuencias tardas para la actual generacin y las sucesivas), que no reduce la capacidad de trabajo del hombre y no afecta su bienestar. Valores mximos recomendados de algunos contaminantes del aire (OMS) Contaminante Dixido de azufre Concentracin lmite

100-150 ug/m3 en 24 horas (98 % de las observaciones inferiores a este valor). Media aritmtica anual de 40-60 ug/m3. Partculas en suspensin 150-230 ug/m3 en 24 horas (98 % de las observaciones inferiores a este valor). Media aritmtica anual de 60-90 ug/m3. Monxido de carbono 30 ug/m3 en una hora (26 ppm). Oxidantes fotoqumicos Mximo de una hora: 100-200 ug/m3. (expresados como ozono). Dixido de nitrgeno 190-320 ug/m3 (valor mximo una vez al mes). 247

Efectos de la contaminacin atmosfrica: 1. Ocasiona daos a la economa. 2. Daos a la vegetacin: alteraciones foliares, reduccin del crecimiento de las plantas, destruccin de flores, etc. 3. Alteraciones del medio ambiente: reduccin de la visibilidad, efecto de invernadero, afectacin de la capa de ozono, lluvia cida, etc. 4. Daos a los animales: muerte, fluorosis, efectos genticos, acortamiento de la vida, etc. 5. Efectos psicolgicos sobre el hombre. 6. Efectos fisiolgicos sobre el hombre: agudos y crnicos.

PRINCIPALES AFECTACIONES A LA SALUD HUMANA POR LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA

-

Efectos agudos sobre la morbilidad y la mortalidad. Efectos crnicos sobre la morbilidad y la mortalidad. Deterioro funcional y del rendimiento fsico y psquico. Sntomas de irritacin sensorial. Principales repercusiones econmicas de la contaminacin del aire:

1. Prdidas debidas a efectos directos o indirectos en la salud humana, en el ganado y en las plantas. 2. Prdidas debidas a la corrosin de materiales y de sus revestimientos de proteccin. 3. Prdidas por gastos de mantenimiento de las edificaciones y la depreciacin de objetos y mercancas expuestos. 4. Gastos directos por la aplicacin de medidas tcnicas para suprimir o reducir el humo y las emanaciones de las fbricas. 5. Prdidas indirectas por mayores gastos de transporte en tiempo de niebla contaminada, o de electricidad, por la necesidad de encender el alumbrado antes del horario establecido. 6. Gastos relacionados con la organizacin administrativa de la lucha contra la contaminacin. 7. Costo de investigaciones destinadas a la lucha contra la contaminacin. Medidas para la prevencin y control de la contaminacin atmosfrica: 1. Medidas legislativas: normas de calidad del aire. 248

2. Planificacin urbana y regional. 3. Reduccin de la generacin de contaminantes. 4. Control de las fuentes de contaminacin: - Control de la emisin de partculas (cmaras de sedimentacin, separadores inerciales, purificacin por va hmeda, filtracin y precipitacin electrosttica). - Control de las emisiones gaseosas (por combustin, absorcin o adsorcin).

ALIMENTOS
Concepto de alimentos. Son todas las sustancias introducidas en el organismo para promover y sustentar el crecimiento, mantener las funciones corporales, reemplazar o reparar tejidos y suministrar energa (incluye los aditivos alimentarios). Clasificacin de los alimentos por su facilidad de descomposicin: 1. Estables o no perecederos, ejemplo, azcar, harina, granos, etc. 2. Semiperecederos (pueden permanecer sin alteracin un largo perodo ) ejemplo, papas, nueces y frutas secas. 3. Perecederos (se descomponen rpidamente a menos que se usen mtodos especiales de conservacin), ejemplo, leche, carnes, frutas, pescado y huevo. Aspectos que se deben tener en cuenta en los establecimientos de alimentos: 1. 2. 3. 4. Microlocalizacin del establecimiento. Diseo, construccin y disposicin adecuados del edificio y de los equipos. Caractersticas del personal. Higienizacin de las instalaciones: - Programa de limpieza y desinfeccin. - Orden en los locales, libres de objetos que puedan favorecer la contaminacin. - Limpieza y desinfeccin al final de cada jornada de labor: . Qumica (adecuada seleccin de detergentes y desinfectantes utilizados). . Bacteriolgica (ausencia razonable de microorganismos en la lnea de produccin). Muestreo de alimentos:
- Primera fase en el anlisis de un producto.

249

- Consiste en la seleccin de unidades de una produccin o lote de alimentos

o bebidas que van a ser analizados.

- Objetivo: comprobar si sus caractersticas organolpticas, fsicoqumicas y

microbiolgicas son adecuadas para el consumo.

- Cantidad:

. Suficiente para el anlisis. . Representativa del lote o surtido. Identificacin de una muestra de alimento: 1. Rotulacin perfecta de la muestra. 2. Acondicionamiento adecuado segn su estado fsico y tipo de anlisis: - Fisicoqumico: recipiente seco y limpio. - Bacteriolgico: recipiente limpio y esterilizado por: . Aire caliente a 170 oC durante 2 horas. . Vapor a 120 oC (autoclave) durante 15-20 min. 3. Conservacin de la muestra: - Para anlisis qumico: . Productos lquidos y queso: adicionar sustancia conservadora. . Productos slidos, semislidos y desecados: no adicin. - Para anlisis organolptico y bacteriolgico: . No aadir sustancias conservadoras. . Mantener a temperatura entre 0-5 oC. . Realizar anlisis antes de las 24 horas. Descomposicin o deterioro de los alimentos. Concepto relativo estrechamente ligado a los hbitos, costumbres y experiencias de los distintos pueblos. Factores que intervienen en el deterioro de los alimentos: 1. Factores fsicos: - Deterioro por radiacin: . Rayos visibles: modifican el color y el sabor. . Rayos infrarrojos: provocan la deshidratacin. . Rayos ultravioletas: provocan olor rancio y destruyen gran parte de la riboflavina. - Deterioro por compresin: . Aplastamientos, golpes, roturas, magulladuras, etc. 2. Factores qumicos: - Deterioro por enzimas: producen cambios de color, olor y textura, finalmente provocan descomposicin del alimento. 250

3. Factores biolgicos: - Deterioro por microorganismos (bacterias, levaduras y mohos) provenientes del ambiente o por manipulacin. - Deterioro por insectos y roedores: . Por contaminacin con microorganismos. . Por destruccin y prdidas de alimentos. Principios en que se basa la conservacin de alimentos: 1. Prevencin o retraso de la actividad microbiana. 2. Prevencin o retraso de la autodescomposicin del alimento. 3. Prevencin de las alteraciones por insectos, roedores o causas mecnicas. Mtodos de conservacin de alimentos: 1. Empleo de altas temperaturas: - Pasteurizacin (temperatura < 100 oC). - Ebullicin (temperatura de 100 oC). - Esterilizacin (temperatura > 100 oC). 2. Empleo de bajas temperaturas: - Refrigeracin (0-15 oC). - Congelacin: . Rpida (-18 oC en 3 horas). . Lenta (-32 oC entre 3 y 12 horas). 3. Desecacin o deshidratacin: - Desecacin propiamente dicha (natural). - Deshidratacin (desecacin artificial). 4. Fermentacin: conversin de azcares a cidos por la accin de microorganismos, e imposibilidad de las bacterias alterantes y patgenas de crecer en el medio resultante. 5. Curado (para conservacin de productos crnicos): se utiliza sal comn, azcar, vinagre y nitrato o nitrito de sodio. 6. Salazn: destruye microorganismos o inhibe la accin enzimtica. 7. Ahumado: accin combinada de los conservadores qumicos del humo y el calor. 8. Liofilizacin: secado al vaco de un producto previamente congelado. 9. Irradiacin: destruccin de microorganismos e insectos por radiaciones. Concepto de alimentacin social
- Es la serie de actividades de tipo econmico, diettico y sanitario que se

realizan para obtener comidas calientes, sanas, abundantes, nutricionalmente adecuadas, baratas y listas para el consumo. 251

- Es la centralizacin de la produccin de alimentos elaborados en forma

masiva, para satisfacer las necesidades fundamentales en escolares y obreros. Elemento fundamental: planta de elaboracin de alimentos, cocina centralizada. Control sanitario de la alimentacin social: 1. Control de los establecimientos: a) Cocinas: - Correcta limpieza. - Piso impermeable. - Zcalo impermeable hasta 1,80 m en las paredes. - Buena ventilacin. - Proteccin contra insectos en puertas y ventanas. - Depsitos para los desperdicios. b) Almacenes: - Bien limpios y organizados. - Buena ventilacin. - Proteccin contra insectos y roedores. - Cuarto de refrigeracin con temperatura adecuada. c) Comedores: - rea suficiente (1,50 m2 por comensal). - Buena ventilacin e iluminacin. - Proteccin contra insectos. - Pisos y paredes de material adecuado. d) Equipos y utensilios: - De material inoxidable. - Absoluta limpieza y desinfeccin con cloro a 50 ppm. 2. Control de los alimentos: - Durante el almacenamiento, refrigeracin, elaboracin y al ser servidos. - Proteccin contra insectos y roedores. - Dar cuidadosamente los que se consumen crudos. - Conservar muestras testigos de cada men durante 24 horas. 3. Control de los manipuladores: - Examen mdico, inmunizaciones y coprocultivo. - Uso de gorro, uniforme y nasobuco (bien limpios). - Hbitos correctos de higiene personal. - No hacer labores de limpieza u otras. - No lesiones de la piel, diarreas, etc. 252

Medidas para la correcta distribucin de alimentos desde las cocinas centralizadas: 1. Tiempo entre la terminacin de la elaboracin de un alimento y su consumo: no ms de 2 horas. 2. Temperatura de la comida en los recipientes transportadores: 80 oC (0,5 oC ms o menos). 3. Se evitar remover y cambiar la comida de recipiente sin necesidad. 4. Temperatura mnima de los alimentos al ser servidos: 65 oC. 5. Envases de alimentos bien identificados. Parmetros sanitarios de aplicacin en la alimentacin social:
- Las comidas calientes deben consumirse antes de 1,5 horas, despus de

su confeccin. - Mantener temperatura no menor que 65 C hasta el momento del servicio. - De no ser posible, mantener los alimentos en refrigeracin (menos de 7 C) y calentar cuando se vayan a consumir. - No ms de 10 km de distancia entre la cocina y los lugares de consumo.

CONCEPTO DE BROTE DE ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS (ETA)

Episodio en el cual dos o ms personas presentan una enfermedad similar despus de la ingestin de alimentos del mismo origen, y donde la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos como causantes de la entidad morbosa. Concepto de caso de ETA. Persona que ha enfermado despus del consumo de alimentos, considerados como contaminados, vista la evidencia epidemiolgica o por anlisis de laboratorio. Concepto de ETA. Cualquier sndrome originado por la ingestin de productos alimenticios que contengan agentes causales en cantidades que afecten la salud del consumidor al nivel individual y de grupos. Intoxicaciones alimentarias 1. Caractersticas: - Cuadros de aparicin brusca (explosiva). - Aparecen corto tiempo despus de ingerir alimentos. - Afectan a gran nmero de comensales. - Predominio de signos y sntomas digestivos. 2. Causas: 253

- Mala manipulacin de alimentos. - Consumir alimentos largo tiempo despus de su confeccin. - Ms frecuente: consumo de alimentos ricos en protenas dejados a tem-

peratura ambiente durante mucho tiempo. Agente causal ms frecuente: Estafilococo ureo beta hemoltico coagulasa +. Medidas frente a un brote de intoxicacin alimentaria: 1. Visita a los establecimientos sospechosos: - Obtener ejemplar del men (muestra testigo). - Investigar mtodo de preparacin de cada alimento. - Investigar mtodo de almacenamiento (temperatura, tiempo). - Procedencia de los alimentos. - Estado de salud de los manipuladores. - Minuciosa inspeccin sanitaria, que incluye utensilios usados. - Determinar presencia de insectos y roedores. 2. Interrogatorio a personas relacionadas con el brote: - Personas que prepararon, sirvieron o consumieron los alimentos. - Informacin sobre sntomas, hallazgos de laboratorio, diagnstico y tratamiento. - Enumerar alimentos consumidos por cada una de las personas afectadas. 3. Muestreo de alimentos: tomar muestras aspticas de restos de alimentos de fcil descomposicin (que incluye el agua) y envo al laboratorio. 4. Determinacin de la tasa de ataque de las personas que enfermaron y de los que no enfermaron, as como de cada uno de los que consumieron los alimentos sospechosos. Orientacin epidemiolgica segn el momento de aparicin de los primeros sntomas:
- Antes de una hora: plaguicida, alcaloide txico o contaminante metlico. - De 3 a 6 horas: intoxicacin por estafilococos. - 8 ms horas: infeccin entrica (Ej: Salmonellas).

ENFERMEDADES TRASMISIBLES AL HOMBRE A TRAVS DE LA LECHE

1. Infecciones bacterianas: - salmonelosis - brucelosis 254

- fiebre tifoidea - clera - botulismo

- tuberculosis - carbunco - leptospirosis, etc.

2. Virosis: - infecciones por adenovirus. - infecciones por enterovirus: polio, coxackie, etc. - encefalitis trasmitidas por garrapatas. - hepatitis infecciosa. 4. Rickettsiosis: fiebre Q. 5. Helmintiasis: oxiuriasis, taeniasis (tenia solium). 6. Protozoos: amebiasis, giardiasis, toxoplasmosis. 7. Intoxicaciones por: insecticidas, metales pesados, toxinas vegetales, agentes conservadores, radionucleidos, etc. 8. Reacciones alrgicas: antibiticos. Fuentes de contaminacin de la leche:
- El hombre (manipulador). - El medio ambiente. - El animal productor.

Control sanitario de la produccin lechera: 1. Salud del ganado: - Control veterinario de la tuberculosis, brucelosis y mastitis. - Control de ectoparsitos (baos garrapaticidas). 2. Control sanitario de las vaqueras: - Condiciones estructurales correctas. - Limpieza adecuada (evitar vectores: moscas, cucarachas). 3. Control del personal manipulador: - Exmenes mdicos peridicos para detectar portadores o enfermos. - Hbitos higinicos (no fumar, ni escupir). - Facilidades para el aseo personal. - Ropa adecuada y limpia. - Educacin sanitaria. 4. Manipulacin de la leche: - Antes del ordeo: lavado de las ubres limpieza de los utensilios lavado de las manos uso de soluciones antispticas. - Durante el ordeo: examen fsico de los primeros chorros (detectar mastitis). 255

- Despus del ordeo: enfriamiento rpido (-4 oC).

5. Tratamiento trmico de la leche (pasteurizacin): - Lenta o baja: 63 oC durante 30 minutos. - Rpida: 72 oC durante 15 segundos. En todos los casos la leche debe ser enfriada rpidamente y mantenida a menos de 4 oC hasta su distribucin. 6. Transporte y distribucin de la leche: en condiciones adecuadas.

PRODUCTOS DE LA PESCA
Importancia nutricional: alimentos sanos, gratos al paladar y de alto valor nutritivo. Valor protenico entre 18 y 20 % en protenas de alta calidad. Su aceite contiene vitaminas liposolubles importantes (A y D). Proporciones estimables de vitaminas B1, B2, B6 y B12. Contenido de calcio, magnesio, fsforo, yodo, hierro y cobre. Importancia sanitaria: los productos del mar contaminados transportan microorganismos de enfermedades infecciosas transmisibles al hombre: clera, fiebre tifoidea, gastroentertis, etc. Adems, pueden transmitir al hombre la ciguatera, enfermedad grave tpica de los climas tropicales. Causas de alteracin de los productos de la pesca:
- Contaminacin microbiana: principal causa. - Falta de fro que requiere el pescado en conservacin. - Golpes, heridas y rasguos: todo ejemplar con estas alteraciones experi-

menta un acelerado proceso de putrefaccin. - Evisceracin inadecuada: cuando no se practica en la forma ms inmediata posible despus de la captura.

BIBLIOGRAFA
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Del Puerto, C. y E. Molina: La contaminacin del aire y sus riesgos para la salud. En: Contaminacin del aire y salud. Serie Salud Ambiental No. 2. INHEM. Ed. Ciencias Mdicas. Cuba, 1992. ECO/OPS: Glosario de trminos en salud ambiental. Reimpresin. Metepec, Mxico, 1995. INHEM/UTM: Riesgos biolgicos ambientales. Serie Salud y Ambiente No. 1. Ed. Universidad Tcnica de Manab. Ecuador, 1996. OMS: Mtodos qumicos de lucha contra los artrpodos, vectores y plagas de importancia para la salud pblica. Ginebra, 1984. OMS: Gua para el desarrollo del saneamiento in situ. Ginebra, 1994. OPS/OMS: Programa marco de atencin al medio para los sistemas locales de salud en las Amricas. Washington, 1992. OPS/OMS: La desinfeccin del agua a nivel casero en zonas urbanas marginadas y rurales. Serie Ambiental No. 13. Washigton, 1993. OPS/OMS: El manejo de residuos slidos municipales en Amrica Latina y el Caribe. Serie Ambiental No. 15. Washington, 1995. OPS/OMS: Lineamientos metodolgicos para la realizacin de anlisis sectoriales en residuos slidos. PIAS. Serie Informes Tcnicos No. 4. Washington, 1995. OPS/OMS: Manual para el control de las enfermedades transmisibles. 16ta edicin. Publicacin cientfica No. 564. Washington, 1997. Pidrola Gil y cols.: Medicina preventiva y salud pblica. 8va ed. Ed. Salvat S.A. Barcelona, 1990. WHO: Guidelines for Drindink-water Quality. 2nd ed. Vol.2: Health Criteria and Other Supporting Information. Geneva, 1996. WHO: Vector Control. Methods for Use by Individuals and Communities. Geneva, 1997. Yassi, A., Kjellstrom, T., Dekok, T. y T. Guidotti: Salud Ambiental Bsica. Caps. 5, 6 y 7. (versin al espaol). INHEM, La Habana, 2000.

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Seccin IV Catauro de Trminos de Salud Pblica

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CATAURO DE TRMINOS DE SALUD PBLICA

Gabriel Jos Toledo Curbelo

INTRODUCCIN
La no existencia de un libro donde los interesados puedan encontrar el significado de los trminos ms utilizados en Salud Pblica nos ha motivado a revisar mltiples textos de esta materia y sus ciencias constituyentes, para buscar en ellos las palabras ms empleadas y su sentido correcto con que son empleadas en Cuba, para traerlos y confeccionar una obra que sirva a todos los cultores de esta ciencia o arte en su trabajo diario, como la definiera el profesor Milton Terris. Conozco que ello siempre puede resultar incompleto, pues a pesar de mi bsqueda, intensa y profunda, s que pueden quedar algunos trminos que no aparezcan definidos en l; rogamos a todos aquellos que lo consulten, me los hagan saber para incluirlos en una prxima edicin corregida y enmendada, con lo cual le quedaremos eternamente agradecidos. El escribir un catauro o glosario de trminos no ha estado exento de un trabajo intenso y de esfuerzos, pero todos son vlidos cuando se trata de ofrecer a los salubristas, higienistas, epidemilogos, administradores de salud o gerentes, mdicos generales integrales, mdicos generales bsicos, bioestadsticos, psiclogos, educadores sanitarios, tecnlogos de la salud, licenciados en enfermera, licenciados en ramas afines, veterinarios, etctera, una obra que puede resultar til cuando se enfrenten a trminos que no aparecen o no estn bien definidos en las obras correspondientes, que necesiten encontrarlos rpidamente y conocer su significado. Algunas de las definiciones de trminos que encontrarn en esta obra fueron tomados de las obras de texto mencionadas en la bibliografa, otras de los libros titulados Salud Pblica y Fundamentos de Salud Pblica, de los cuales soy el autor principal, y no pocas son de mi propia creacin, a aquellos que les he 259

tomado definiciones, spanse tambin autores de esta y a todos, mi eterno agradecimiento. Conocemos que muchos de los trminos, expresiones y frases que encontrarn en esta, tienen en ocasiones mltiples acepciones, spase que la que encontrarn en esta obra es la que corresponde a la medicina y en todos los casos a la Salud Pblica. Sabemos que esta obra ser bien acogida por todos los que se dedican a la Salud Pblica en general y especialmente para los salubristas o sanitaristas, y espero con ella llenar un vaco que exista en la literatura en espaol, de un glosario o catauro de trminos que permitiera una bsqueda rpida del significado de determinada palabra o frase que no se encuentra en diccionarios corrientes de la lengua espaola. El Autor

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Abitico. Se dice de aquella parte de la materia que carece de vida. ABLACTACIN. Es la introduccin en la dieta del infante de otros alimentos diferentes de la leche. ABSTRACCIN. Es la operacin mental del pensamiento que distingue como relevantes, entre las propiedades comunes aquellas que, adems, son esenciales, y las separa de las que no lo son. La abstraccin eleva a un primer plano las propiedades esenciales. ABULIA. Es la ausencia de deseos y decisiones. Impulso reducido a pensar y actuar, asociado con indiferencia sobre las consecuencias de la accin. ACARICIDA. La palabra acaricida se emplea especficamente para designar agentes que eliminan o destruyen garrapatas o caros. A veces se emplean expresiones ms especficas, como son pediculicida y miticida. CARO. Es un animal minsculo, que tiene cuatro pares de patas (sarcoptes scabiei, garrapata, etcetera), por lo general con cuerpo transparente o semitransparente, puede ser parsito externo del hombre y de los animales. ACCESIBILIDAD. Es una dimensin de la calidad asistencial que implica el grado en que pueden utilizarse los servicios, quienes los utilizan y si existen barreras para su uso o no. Consiste en la oportunidad garantizada de acceder a la red sanitaria. Se constituye en el componente estructural principal de la atencin primaria. ACCIDENTE. Es el hecho sbito que ocasiona daos a la salud y que se produce por la concurrencia de situaciones potencialmente prevenibles. ACCIDENTE DEL TRABAJO. Es un hecho repentino relacionado causalmente con la actividad laboral, que produce lesiones al trabajador o su muerte. 260

ACEPTABILIDAD. Es uno de los criterios de calidad de los servicios y significa la existencia de concordancia con las nociones generalmente aceptadas para una asistencia mdica de buena calidad. CIDO DESOXIRRIBONUCLEICO (ADN). Es el material gentico de la mayora de los organismos y generalmente se presenta como una molcula de cadena doble. CIDO RIBONUCLEICO (ARN). cido nucleico, complementario al ADN, compuesto por nucletidos de ribosa. Es fundamental en la sntesis celular de protenas. ACIDOSIS. En Cuba se le llama acidosis a la gastroenteritis en algunas zonas del pas. La acidosis representa un aumento en la concentracin de H+ (disminucin en el pH saguneo). El pH arterial bajo debido a concentracin de bicarbonato recibe el nombre de acidosis metablica. El pH arterial bajo debido a aumento de CO2, se conoce como acidosis respiratoria. ACREDITACIN. Es la revisin de un centro, un servicio o una unidad y comparar lo que existe contra una relacin de ndices y normas de lo que debe existir segn crditos establecidos, para asegurar la calidad del o los procesos. Es un mtodo para evaluar la calidad con enfoque hacia la estructura. ACTITUDES (CONVICCIONES). Son formas organizadas de pensar, sentir y actuar ante los objetos, fenmenos y personas o grupos. Se forman a lo largo de la vida, son un producto del largo proceso de socializacin por el que atraviesa todo hombre y resultado del aprendizaje, de la experiencia, del incesante intercambio social que se opera en el individuo durante el proceso de transformacin de la realidad objetiva. ACTIVIDAD. Es el proceso de interaccin consciente del hombre con la realidad, originado y dirigido por la necesidad y su satisfaccin; durante este proceso se produce la autorregulacin de las propias acciones. La actividad posee un carcter consciente y autorregulado. Es la suma de tareas. Normalmente se agrupan en un procedimiento para facilitar su gestin. La secuencia ordenada de actividades da como resultado un subproceso o un proceso, normalmente se desarrolla en un departamento o funcin. ACTO INSEGURO (ACCIN INSEGURA). Es la violacin de un procedimiento comnmente aceptado como seguro, motivado por prcticas incorrectas que ocasionan el accidente Las acciones inseguras pueden atribuirse a: motivacin, informacin, entrenamiento, reglamentos, factores personales fsicos, psquicos y sociales. ACTORES SOCIALES. Son aquellas personas, organizaciones o agrupaciones humanas que de forma estable o transitoria, desarrollan intereses y necesidades, acumulan fuerza y producen hechos en la situacin de salud concreta ante la cual se hallen. 261

ACUEDUCTO. Es un sistema pblico de abastecimiento de agua que consta de los rganos o partes siguientes: fuente de abastecimiento; sistema de captacin; conductores (afluentes); tanque de abastecimiento; planta de tratamiento y red de distribucin (efluentes). ACULTURACIN. Es un proceso mediante el cual los miembros de un grupo cultural se adaptan o aprenden a seguir las conductas de otro grupo. ADAPTACIN. La adaptacin es un proceso de resistencia o de superacin a travs de la transformacin que deviene en una nueva condicin biolgica, es menester resaltar que no hay sustento alguno para suponer que la adaptacin, por definicin sea positiva, puede ser destructora de capacidades y potencialidades biopsquicas o significar un impulso al desarrollo de capacidades y a la realizacin de estas. Es la meta final del proceso evolutivo y causa de la asombrosa diversidad del mundo viviente. Ante la infinita variabilidad del ambiente, los organismos responden con infinitas adaptaciones. Adaptarse es vivir. La adaptacin es el conjunto de ajustes que se operan con el tiempo. Es un proceso constante y continuo que requiere un cambio al nivel estructural, funcional o conductual con el objetivo de que la persona se adecue mejor a su entorno. El proceso implica la interaccin entre el individuo y el medio, al tiempo que el resultado depende del grado de concordancia entre la habilidad y capacidad de la persona y sus fuentes de apoyo social, as como el tipo de estos y factores estresantes que confronta. La adaptacin es un proceso individual en el cual el sujeto tiene diferentes niveles de capacidad para sobrellevar o responder a los problemas. A medida en que surgen nuevos retos, esta habilidad de afrontar obstculos y adaptarse a ellos puede cambiar, lo que confiere al individuo una amplia gama de destrezas adaptativas de las que se sirve. ADAPTACIN INADECUADA. Son reacciones o patrones crnicos y recurrentes que con el transcurso del tiempo no fomentan los objetivos de adaptacin. Esta se puede clasificar en tres mbitos: el somtico o de salud fsica, el psicolgico o sensacin de bienestar y el de funcionamiento social. Las respuestas de adaptacin inadecuada que amenazan estos mbitos incluyen valoraciones deficientes y resolucin inadecuada. ADECUACIN. Es aquella dimensin de la calidad asistencial que mide la relacin entre la cantidad de servicios disponibles y la necesidad de estos. ADICCIN. Es el estado psicofsico causado por la interaccin de una persona con un frmaco, caracterizado por modificacin del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar el frmaco en forma continua o peridica a fin de experimentar sus efectos psquicos y otros, as como evitar el malestar producido por la deprivacin. ADMINISTRACIN DEL CONOCIMIENTO. Se define como un conjunto de procesos por los cuales una institucin u organizacin recoge, analiza, didactiza y comparte sus conocimientos entre todos sus miembros con el objeti262

vo de movilizar los recursos intelectuales del colectivo en beneficio de la institucin, del individuo y de la sociedad. ADMINISTRACIN DE SALUD (GERENCIA EN SALUD PUBLICA). Es la direccin cientfica de la Salud Pblica a travs del efecto consciente y sistemtico que se ejerce sobre el sistema, mediante el conocimiento y la utilizacin de las leyes y tendencias objetivas que rigen su desarrollo, para conducirla a la consecucin de su finalidad, la proteccin y el mejoramiento constante del Estado de Salud de la poblacin. ADMINISTRACIN ESTRATGICA. Es una forma de relacionar los problemas y necesidades en salud de los conjuntos sociales que viven en espacios geogrficos delimitados, con los conocimientos y recursos institucionales y comunitarios, de tal modo que sea posible definir prioridades, considerar alternativas reales de accin, asignar recursos y conducir el proceso hasta la resolucin y control del problema. ADMINISTRACIN POR OBJETIVOS. Es el establecimiento conjunto de objetivos para cada departamento, entre las directivas de planes tcnicos y planes operacionales, con nfasis en la medicin y control, sistema continuo de medicin y reciclaje, participacin activa de la direccin, apoyo intenso de consultores, principalmente durante los primeros perodos. ADOLESCENCIA. Es un perodo de cambios biolgicos rpidos, que se caracteriza por una intensificacin del crecimiento y desarrollo, y por el comienzo de la diferenciacin sexual que va a convertirse en un individuo maduro capaz de reproducirse, se inicia entre los 12 y 15 aos en los nios y entre los 11 y los 14 en las nias, abarca un perodo de crecimiento rpido que dura entre 2 y 4 aos, a lo que sigue una disminucin progresiva hasta su detencin. Otra definicin sera: adolescencia es una persona cuya edad est comprendida entre los 10 y 20 aos -y joven entre los 15 y 20 aos-, en la que se adquiere una filosofa de la vida y del mundo circundante, acorde con los cambios sexuales, las transformaciones fsicas, el momento social en el cual se desarrolla, y el equilibrio que se produce entre los diferentes intereses, motivaciones, objetivos y aspiraciones que sealan un nivel de aceptacin positiva o negativa de este grupo, en el espacio social y el escenario cultural donde transcurren los aos ms importantes de su desarrollo humano. ADULTEZ. Es el grupo comprendido entre 20 y 60 aos de edad, etapa en la cual el individuo se enfrenta a la sociedad con un nivel de responsabilidad en la formacin de las nuevas generaciones, la transmisin de valores tico-morales, la consecucin y realizacin de los objetivos para el desarrollo integral de la sociedad y la formacin de la familia. AEROBIO. Es generalmente un microorganismo que necesita de la presencia de oxgeno para crecer. 263

AGENTE. Es todo elemento, sustancia o fuerza, animada o inanimada, cuya presencia entrando en contacto efectivo con un husped humano susceptible o en ocasiones su ausencia, en condiciones ambientales propicias, pueda servir como un estmulo para desencadenar o perpetuar una enfermedad o dao a la salud. Tambin puede definirse como agente cualquier ecoelemento (patobionte, ecoelemento abtico o socioelemento) que actuando por presencia y mediante un contacto efectivo o por ausencia o disminucin, sea capaz de producir un grado de desadaptacin tal, reconocible clnica o epidemiolgicamente como enfermedad. AGENTE ABITICO. Es todo elemento, sustancia o fuerza inanimada (del hbitat), cuya presencia entrando en contacto efectivo con un husped humano susceptible (ejemplo un rayo) o en ocasiones su ausencia (ejemplos los micronutrientes y las vitaminas), en condiciones ambientales propicias, puede servir como estmulo para desencadenaro perpetuar cualquier enfermedad o dao a la salud. AGENTES ANIMALES TXICOS. Son animales que por mordedura, picadura u otro tipo de accin agresiva (incluido por contacto) producen trauma, microtraumas o erosiones que permiten la entrada en el organismo de sustancias txicas, sensibilizantes o alergnicas, provenientes o elaboradas por el propio animal. AGENTES BIOLGICOS (PATOBIONTES). Es un organismo, generalmente un microorganismo, que es capaz de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa. Son microorganismos viables o sus productos, priones y otros micros y tambin macroorganismos, que causen o puedan causar enfermedades al hombre, a los animales y a las plantas. Son aquellos agentes animados reconocidos como causa de enfermedades en el ser humano, se incluyen: virus, rickettsias, mycoplasmas, clamydias, bacterias, hongos, protozoos y nemtodos. La gravedad de las infecciones por ellos causada depende del nmero de microorganismos presentes en el inculo o infectividad (dosis infectante media), su invasividad, patogenicidad, virulencia, toxigenicidad, mutagenicidad, etcetera y de las defensas del husped; entre estas ltimas, se incluyen la edad, el estado de salud y las defensas inmunitarias. AGENTES FSICOS. Los agentes fsicos son aquellos elementos inanimados que pueden causar enfermedad al hombre, entre los cuales se incluyen las temperaturas extremas, radiaciones, choques electricos y traumatismos mecnicos y pueden lesionar a las clulas o a todo el organismo, La duracin de su accin y la intensidad del agente estresante determinan la gravedad de la lesin. AGENTES PSICGENOS. Son aquellos dependientes de la biologa humana y que representan conflictos y tensiones emocionales que pueden ocasionar trastornos o enfermedades orgnicas. Estas enfermedades se pueden dividir en tres grupos que se traslapan: 1) enfermedades mentales adquiridas, como la 264

depresin, 2) enfermedades por adiccin, en particular al alcohol, al tabaco y a algunos estupefacientes y 3) trastornos psicosomticos. No se han determinado an los medios exactos por los cuales se suscitan estos ltimos (que algunas veces se denominan enfermedades de mala adaptacin), sin embargo, se relacionan con tensin emocional crnica, ansiedad y frustracin. AGENTES QUMICOS. Son aquellos inanimados que causan lesiones al hombre y que son causados por venenos conocidos como la leja, que tiene accin corrosiva sobre el epitelio, o por metales pesados, como el mercurio, arsnico y plomo, que tienen acciones destructivas especficas. Muchas otras sustancias son txicas en ciertas cantidades y para sujetos y tejidos dados; entre estas se incluyen compuestos exgenos y endgenos. Los frmacos, incluidos los presciptos por los mdicos, tambin originan intoxicaciones (sobre todo en la polifarmacia), el etanol es un irritante qumico, que ingerido en grandes cantidades tiene efectos txicos sobre el hepatocito. AGRANULOCITOSIS. Enfermedad aguda en la que disminuye la cuenta leucocitaria hasta niveles muy bajos, con neutropenia significativa. AGUA. Es un recurso natural escaso e indispensable para la vida y para la realizacin de la mayora de las actividades econmicas, es adems irremplazable o irregular en su forma de presentacin en tiempo y espacio, esta constituye un recurso unitario que se renueva a travs del ciclo hidrolgico, por lo cual conserva una magnitud casi constante dentro de cada una de las ciencias hidrogrficas, permitiendo todo tipo de reacciones bioqumicas en funcin de su capacidad de disolucin y transporte. Se dice que un 70 % del cuerpo del hombreest constitudo por agua. AGUAS BLANCAS. Son aquellas aguas que se han utilizado para otras actividades domsticas, como lavar y limpiar, constituye la parte del albaal que proviene del bao, actividades culinarias, lavado de ropas, limpieza de la casa, etctera, presentan un alto contenido de materia orgnica (jabn, grasa, etcetera), partculas minerales y gran cantidad de microorganismos. AGUA CONTAMINADA. Es el agua que tiene su calidad alterada, por la presencia de microorganismos patgenos o sustancias qumicas. La contaminacin puede producirse por: 1. contaminantes provenientes de fenmenos naturales; 2. producto de las actividades humanas (albaales domsticos o residuales industriales) y 3. por aquellos que les llegan a travs del suelo, 4. sustancias qumicas (plaguicidas) o 5. agentes biolgicos (bacterias, huevos de helmintos, etctera). AGUAS NEGRAS. Son aquellas aguas que contienen materia fecal y presentan un alto tenor de materia orgnica y gran cantidad de microorganismos, incluso patgenos. AGUA POTABLE. Es la que es apta para uso domstico y no es ms que aquella que, por cumplir los requisitos fsicos, qumicos y microorganismos establecidos, puede ser utilizada para beber y elaborar alimentos. 265

AISLAMIENTO. Es la separacin de personas o animales infectados, potencialmente infectados o enfermos de los dems, durante el perodo en que la enfermedad es contagiosa (perodo de transmisibilidad o infecciosidad), en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a personas o a animales susceptibles de infectarse o que puedan transmitir la infeccin a otras. Las medidas que se recomiendan se apliquen en todos los casos, dentro y fuera de los hospitales, sea cual fuere el estado de su infeccin hematgena, se denominan precauciones universales, siendo estas un grupo de medidas encaminadas a evitar la exposicin parenteral, de las membranas mucosas y de las lesiones cutneas del personal de la salud a los agentes patgenos hematgenos. Las medidas bsicas comunes a todas las categoras de casos potencialmente infecciosos son: - 1. Lavarse bien las manos despus de haber estado en contacto con un paciente o con objetos y fmites que puedan estar contaminados, y sobre todo, antes de atender a otro paciente y 2. Desechar adecuadamente los artculos contaminados con material infectante, o colocarlos en bolsas que sern etiquetadas convenientemente antes de enviarlas para su descontaminacin y nuevo uso. AISLAMIENTO ESTRICTO. Esta categora del aislamiento tiene por objeto evitar la transmisin de infecciones muy virulentas o contagiosas que pueden propagarse por el aire o por contacto directo. Adems de las precauciones universales las especficas incluyen: 1. contar con un cuarto privado y 2. asegurar el uso de mascarillas, cubrebatas y guantes por parte de todos los que entran en el cuarto. 3. Es conveniente que la habitacin tenga ventilacin especial, con presin negativa respecto a las zonas aledaas. AISLAMIENTO DE CONTACTOS. Se aplicar esta categora del aislamiento para infecciones cuya transmisibilidad o gravedad es un poco menor, para enfermedades o padecimientos que se propagan principalmente por contacto directo o ntimo. Adems de las dos precauciones universales, deber disponerse de: 1. un cuarto privado, si bien los enfermos de la misma enfermedad pueden compartir uno. 2. Est indicado el uso de nasobuco para las personas que se acercan al enfermo, 3. la utilizacin de cubrebatas, si hay posibilidades de contaminacin y 4. el de guantes, si se tocan materiales infectantes. AISLAMIENTO DE TIPO RESPIRATORIO. Est indicado en este tipo de aislamiento la utilizacin de: 1. una habitacin privada para evitar la transmisin de enfermedades de tipo respiratorias a distancias cortas, si bien los enfermos con igual enfermedad pueden hallarse en la misma habitacin. Adems de las medidas bsicas, est indicado, 2. la utilizacin del nasobuco para quienes se ponen en contacto ntimo con el paciente, pero, 3. no es necesario usar cubrebatas ni guantes. 266

AISLAMIENTO EN CASO DE TUBERCULOSIS. Este tipo de aislamiento se aplicar a pacientes con tuberculosis pulmonar en cuyo frotis (extensin en un portaobjeto) se detecten micobacterias. Las especificaciones incluyen: 1. el uso de un cuarto privado con ventilacin especial y la puerta cerrada. 2. Adems de las medidas bsicas, las personas que entren en el cuarto deben: 3. usar nasobuco (mascarillas) de tipo respirador. 4. Los cubrebatas se utilizarn para evitar la contaminacin de las ropas personales. 5. El uso de guantes no est indicado. AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES DE TIPO ENTRICO. Est indicado esta forma de aislamiento en caso de infecciones que se transmiten por contacto directo o indirecto por las heces fecales de los enfermos. 1. Adems de las precauciones universales, las especficas incluyen: 2. la utilizacin de un cuarto privado, en casos que la higiene personal sea inadecuada. 3. No se indica el uso de mascarillas (nasobuco), 4. utilizndose cubrebatas si existe la posibilidad de contaminacin, y 5. se emplearn guantes para manipular material contaminado o posiblemente contaminado. AISLAMIENTO CONTRA SECRECIONES Y DRENAJES. Se emplear este tipo de aislamiento para evitar enfermedades que se transmiten por el contacto directo o indirecto con secreciones o excreciones, material purulento o el drenaje de alguna zona infectada del cuerpo. 1. Adems de las dos medidas de precaucin universales, se emplearn 2. cubrebatas, si hay posibilidades de contaminacin, y 3. guantes para manipular material contaminado. ALBAAL DOMSTICO. Es la unin de las aguas negras y las aguas blancas, que se produce en todas las viviendas humanas y que es conducido a partir de estas hasta la red colectora para alcanzar su destino final (planta de tratamiento). ALCANTARILLADO. Es un sistema pblico de disposicin de residuales lquidos que consta de una serie de partes u rganos: 1. la red colectora (conjunto de tuberas que recoge los albaales producidos en las viviendas y otros edificios y los transporta hasta los emisarios); 2. los emisarios; 3. la estacin de bombeo; 4. la planta de tratamiento y 5. la disposicin final (siempre a una masa de agua). ALCOHLICO. Se denomina as al bebedor que se ha hecho dependiente del alcohol y que no tiene voluntad para dejar de beber. ALCOHOLISMO (SNDROME DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL). Es un estado fsico y psquico que se produce en los individuos a consecuencia de la ingestin de alcohol que implicar la necesidad de mantener esta ingestin en forma de dependencia, de tal manera que no hay voluntad para abandonar el mal hbito de beber alcohol. El alcoholismo limita la estabilidad y capacidad laborales, la estabilidad familiar y las relaciones sociales. 267

ALEGRA. Es un estado afectivo secundario placentero, de agrado y satisfaccin, y constituye lo contrario de la tristeza. El sujeto alegre aumenta su nivel de actividad; predominan en l los estados afectivos positivos y encuentra la vida fcil y agradable. ALIMENTACIN. Es el proceso, el modo, la manera en que se le suministran al ser humano las sustancias que este necesita, de forma indispensable, para reproducirse y mantenerse, es decir, tener salud y prolongar la vida. ALIMENTACIN SOCIAL. Es un sistema dirigido a la obtencin y servicio de productos alimenticios, listos para su consumo, con o sin conservacin prolongada y destinada a satisfacer las necesidades nutricionales de los diferentes sectores de la poblacin, segn la actividad fsica y el sexo, para ayudar as al mejoramiento de las condiciones de vida de la sociedad. ALIMENTO. Son las sustancias introducidas al organismo para promover y sustentar el crecimiento, mantener las funciones corporales, remplazar o reparar los tejidos y suministrar energa. El organismo humano, al igual que el resto de los organismos vivos, satisface sus necesidades nutritivas a partir de los alimentos. ALTA EPIDEMIOLGICA. Es la que emite el epidemilogo cuando el enfermo deja de ser infectante para la colectividad. El alta clnica, que se establece por mejora de los sntomas y signos del enfermo, difiere del alta epidemiolgica en que sta se basa en un criterio clnico bacteriolgico, a partir de la comprobacin de que el enfermo ya no elimina al exterior los agentes infecciosos y deja de constituir un riesgo como reservorio o fuente de infeccin en la propagacin de la enfermedad de que se trate. ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES DE INTEGRACIN O DE SNTESIS. Son aquellas que integran el trabajo coordinado de los procesos cognitivos, afectivos y conativos como parte integrante de la actividad consciente. AMBIVALENCIA AFECTIVA. Es la coexistencia de efectos contrapuestos hacia un mismo hecho, situacin o persona. AMINOGLUCSIDOS. Son sustancias antimicrobianas efectivas para tratar infecciones por bacterias gram negativas resistentes a la penicilina. Derivan de numerosas especies de Streptomyces, o son sintetizados qumicamente. Consisten en 2 o ms aminoazucares unidos por enlaces glicosdicos a un ncleo de hexasona generalmente central denominado aminociclitol. Se clasifican en familias de acuerdo al tipo de aminoazucar que se halla enlazado al ncleo bsico, teniendo: 1. la familia de la neomicina (neomicina B, paromomicina, ribostamicina y lividomicina, estos dos ltimos no utilizados en clnica); 2. la familia de la kanamicina (kanamicina A y B, amikacina y tobramicina); 3. la familia de la gentamicina (gentamicina C1, C1a y C2, sisomicina, metilmicina); 4. la familia de la sorbistina (sorbistina A1, A2, B, C, D) y 5. la familia de la estreptomicina (estreptomicina y dihidroestreptomicina). 268

AMNESIA. Es la incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas. AMOR. Es un estado afectivo primario donde el objeto es fuente de satisfaccin, y la conducta del sujeto es la de interrelacionarse con aquel. Este es un estado afectivo positivo que resulta agradable y placentero, que vara de intensidad de acuerdo con las circunstancias y con el tipo de relacin amorosa que se establezca dentro de un medio social dado. ANAEROBIO. Dcese de aquellos organismos que crecen en ausencia de oxgeno. ANAFILAXIA. Es una respuesta clnica a la reaccin inmunolgica inmediata entre un antgeno especfico y un anticuerpo. Los tipos de reaccin anafilctica pueden clasificarse en locales, generalizadas y manifestaciones clnicas, que a su vez pueden ser leves, moderadas y graves. ANLISIS. Consiste en la descomposicin del todo en sus partes y propiedades, y las posibles relaciones entre ellas; pero al mismo tiempo comienza una sntesis inicial que es el fenmeno conocido como un todo. El anlisis es un proceso de bsqueda minuciosa. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD (ASIS). Es el procedimiento que aplica el mtodo cientfico para conocer y analizar la situacin de salud de la poblacin o grupo, con el fin de diagnosticar problemas de salud y sus causas, para darles solucin. El ASIS representa un instrumento cientfico-metodolgico til para identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios. ANAMNESIS EPIDEMIOLGICA. Es parte de la Historia Epidemiolgica y consiste en la conduccin de una conversacin con el enfermo a fin de recabar informacin epidemiolgica acerca del proceso de la enfermedad que se est produciendo o se produjo recientemente. En particular buscaremos contestacin a las siguientes interrogantes: qu, porqu, cundo, cmo y dnde, refirindose a la infeccin-enfermedad que est padeciendo. ANAPLASIA. Es la formacin de clulas menos diferenciadas que las clulas displsicas. El trmino diferenciacin denota el grado en que las clulas difieren de sus progenitoras y el de su maduracin. Las clulas anaplsicas tienen diferenciacin escasa, forma irregular o estn desorganizadas en crecimiento y disposicin. Carecen de caractersticas normales y casi siempre son malignas. ANESTESIA. Es la prdida total de la sensibilidad para uno o varios estmulos sensoriales cuando actan sobre el receptro adecuado. Puede ser neurolgica o anestesia por sugestin, propia de los paciente histricos. ANGUSTIA. Congoja, sufrimiento, desesperacin. La ansiedad es la expectativa temerosa de que pase algo; la angustia es el dolor desesperado (sin esperanza) por lo ya ocurrido. ANIMAL TRANSGNICO. Son animales que contienen una modificacin gentica nueva, estable y heredable. El ADN introducido en los ratones 269

transgnicos es de origen humano, es perfectamente funcional, permitiendo as que el animal transgnico sintetice la protena de origen humano (hormona del crecimiento) en su organismo. Asombrosamente la hormona humana no slo era sintetizada por la descendencia sino que tambin era funcional en el ratn. Estos crecan ms rpido que otros de su misma familia no transgnicos. Se han generado animales transgnicos a partir de moscas de la fruta, ratas de laboratorio, carpas, tilapias, peces, cebras, vacas, ovejas, y chivos, entre otros. ANOMALA CONGNITA. Es una malformacin congnita (que nace con el nio) junto con las consiguientes alteraciones morfolgicas derivadas. ANSIEDAD (TENSIN O ESTRS). Es un estado afectivo secundario que se produce ante una situacin conflictiva, frustrante, frente a la posibilidad de peligro o de inseguridad. Todo ello implica una desagradable impaciencia, un sentimiento de desasosiego e intranquilidad, que si se intensifica llega a ser intolerable para el equilibrio del sujeto. El grado mximo de la ansiedad es la angustia. La ansiedad es una reaccin normal al estrs y a las amenazas percibidas. Se trata de una emocin que surge ante la percepcin de peligros, reales o imaginarios. Es un sentimiento de inconformidad, inquietud, desasosiego, sentimientos de amenaza, acompaada de cierta excitacin motora y reacciones neurovegetativas (dolor precordial, taquicardia, sudoracin de las manos y pies, escalofrios, micciones frecuentes). La ansiedad y el miedo, con frecuencia, se emplean como sinnimos, pero el segundo de tales trminos suele referirse a una amenza especfica y la ansiedad a otra inespecfica. ANTIAMEBIANO. La teraputica antimicrobiana de la amebiasis incluye el tratamiento de todas las formas de la enfermedad incluyendo: el portador asintomtico de quistes, ya que este individuo es una fuente de infeccin para el mismo y para la colectividad. El tratamiento del portador asintomtico se har con: el furoato de diloxamida (furamide) o una hidroxiquinolina, metronidazol o cloroquina, el tratamiento de la disentera amebiana aguda se har con el metronidazol o con dihidroemetina y el tratamiento del absceso heptico amebiano se har con metronidazol solo o combinado con dihidroemetina y cloroquina. Tambin pueden usarse la paromomicina,, la aminosidina y los derivados del nitro-imidazol (metronidazol, tinidazol, ornidazol, seconidazol, benzonidazol y misonidazol. ANTIBIOGRAMA. Es un tipo de anlisis de laboratorio de microbiologa que permite estudiar la resistencia que poseen los distintos microorganismos a los diferentes antibiticos. Los antibiogramas solo ofrecen una orientacin teraputica, a veces las drogas poseen actividad in vitro y no in vivo, por ejemplo la Salmonella tiphy es sensible in vitro a las cefalosporinas y aminoglucsidos, pero in vivo es sensible slo al cloramfenicol, ampicilina y cotrimoxasol (sulfametoxasol + trimetroprim). Por tanto, la determinacin de la sensibilidad a un antimicrobiano, an hoy, es inexacta. 270

ANTIBIOSIS. Es la coaccin ecolgica interespecfica que se aplica mas particularmente a la produccin, por determinados agentes biolgicos, de sustancias que resultan especficamente antagnicas y letales para otras especies. ANTIBITICO. (Del griego anti, que significa contra y bios que significa vida), es cualquier compuesto qumico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de organismos infecciosos. Son productos del metabolismo microbiano que a bajas concentraciones son capaces de matar o inhibir el crecimiento de otros microorganismos. Son producidos fundamentalmente por bacterias y hongos, entre los producidos por hongos solamente 10 se comercializan y de ellos slo las penicilinas, las cefalosporinas, las griseofulvinas y el cido fusdico tienen importancia clnica. Entre las bacterias existen muchos grupos que producen antibiticos, los ms importantes son las tetraciclinas y la estreptomicina. ANTIBITICOS BETA LACTMICOS. Son aquellos que comparten una propiedad estructural, que es la de poseer un enlace beta lactmico incorparado al anillo del mismo nombre. Todos estos agentes actan impidiendo el crecimiento de la pared celular bacteriana, ya que el enlace beta lactmico es anlogo estructural de la D-alanina, que forma parte del componente ms importante de dicha pared: el pptido glicano o pentapptido del cido murmico. A este grupo pertenecen: las penicilinas: (a) que actan sobre cocos y bacilos gram positivos, como son la bencilpenicilina o penicilina G, la fenoximetil penicilina o penicilina V y la fenoxietilpenicilina o feneticilina, (b) resistentes a las penicilinasas, como la meticilina y las isoxazolilpenicilinas (como la oxacilina, la cloxacilina, la decloxacilina, la nafcilina y la floxacilina), (c) las de amplio espectro muy activas frente a grmenes gram negativos tales como Haemophilus influenzae, Escherichia coli y Proteus mirabilis (ampicilina, amoxicilina, hetacilina, metampicilina, pivampicilina, bacampicilina, ciclacilina, epicilina), (d) las penicilinas de amplio espectro muy efectivas sobre todo frente a Psedomonas, Enterobacter y diversas especies de Proteus (carbenicilina, indanil carbenicilina, ticarcilina y azlocilina o ureidopenicilina, (e) las penicilinas de mplio espectro, muy efectivas sobre todo frente a Klebsiella y otros grmenes gram negativos, como son la mezlocilina, la piperacilina y la amdinocilina o mecillinam; las cefalosporinas, entre ellas la P, la N (tambin llamada penicilina N) y la C, la cefamicina y la oxa-beta lactmicos, denominndose de primera generacin (cefaloglicina, cefalexina, cefradina, cefadroxil, cefalotina, cefazolina, cefaloridina, cefapirina, cefradina y cefacetrilo), de segunda generacin (cefaclor, cefatrizina, cefamandol, cefuroxima, cefonicida, ceforanida, cefotetan) y de tercera generacin (cefotaxina, cefoperazona, cefsulodina, moxalactam, cefmenoxima, ceftazidima, ceftizoxima y ceftriaxona); el imipenem y el aztreonam. ANTICONCEPTIVOS. Es cualquier elemento destinado a lograr la anticoncepcin. Estos se clasifican en: 1. mtodos de barrera (espermicidas, 271

mecnicos sin medicar o mecnicos medicados); 2. dispositivos intrauterinos (DIU): inertes o bioactivos; 3. hormonales (locales, orales o sistmicas); 4. biolgicos (abstinencia peridica, coito interrumpido, lactancia materna exclusiva) y 5. quirrgicos (femeninos y masculinos). ANTICUERPO (INMUNOGLOBULINA). Es una protena compleja, compuesta por dos cadenas pesadas y dos ligeras, que se produce por los linfocitos B en respuesta a un antgeno al cual se une especficamente para formar un complejo antgeno-anticuerpo. ANTICUERPOS MONOCLONALES. Son anticuerpos producidos por clones de clulas hbridas (hibridomas) que reconocen especficamente un nico antgeno. ANTIGENICIDAD (INMUNOGENICIDAD). Es la capacidad que poseen los agentes biolgicos y algunas sustancias txicas derivadas de estos, drogas, etcetera, de actuar como elementos extraos (antgenos) al organismo humano desencadenando el fenmeno antgeno-anticuerpo. Es decir que estos agentes tienen la propiedad de provocar cierto grado de resistencia especfica en el husped (inmunidad), es decir, de estimular la produccin de elementos especficos de defensa (anticuerpos especficos). ANTGENO. Es cualquier sustancia, a menudo proteica, la cual produce una respuesta de tipo inmune. ANTIGIARDISICOS. En el tratamiento de la giardiasis se emplean los mismos medicamentos que para la amebiasis. Dado la diversidad de respuestas a los nitroimidazoles, se han buscado nuevos tratamientos, utilizndose en Cuba el propoleo con resultados satisfactorios. Muchos autores de prestigio recomiendan el uso de la quinacrina. ANTIHELMNTICOS. Son un grupo de drogas utilizadas con el propsito de librar al organismo de parsitos llamados o clasificados como helmntos. Estas drogas son: 1. el hidroxinaftato de befenio (befenio), 2. los benzimidazoles (el clornidazol, el tiabendazol, el mebendazol, el flubendazol y el albendazol, 3. la dietilcarbamazina (DEC), 4. el pamoato de pirantel, 5. el tetramizol y levamisol, 6. la niclosamida, 7. el diclorofeno, 8. el prazicuantel, 9. la oxamniquina, 10. el niridazol, 11. la piperazina, 12. el pamoato de pirvinio y 13. el tetracloroetileno. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE). Los antiinflamatorios no esteroideos disminuyen el dolor porque inhiben la produccin de prostaglandinas en los tejidos inflamados o traumatizados, lo cual evita que los receptores de dolor se tornen sensibles a estmulos anteriormente no nocivos. Adems de la actividad antiprostaglandinica de estas drogas, estas sustancias pueden actuar sobre el sistema nervioso central. Para que los AINE sean eficaces, es necesario mantener un nivel teraputico y deben por tanto, administrarse continuamente (lo cual constituye un mtodo preventivo). 272

ANTIMALRICOS (ANTIPALDICOS). Las drogas que se utilizan contra el paludismo se clasifican segn el sitio de accin en el clclo de vida del plasmodium. As tenemos: 1. Profilaxis causal, utiles para prevenir o evitar la maduracin de los esquizontes hepticos en el ciclo preeritroctico, entre estas drogas podemos mencionar el proguanil y la pirimetamina, 2. Esquizonticidas hemticos, se dividen en de accin rpida, la dicloroquina, amodiaquina, hidroxicloroquina, quinina y 4- quinolinometanol (mefloquina), fansidar (sulfadoxina + pirimetamina), dabequin y el quinghaosu, y los de accin lenta, como son el proguanil, pirimetamina, sulfonamidas y dapsone, 3. los gametocidas, como la primaquina, y la cloroquina, 4. los esporonticidas, como el proguanil, pirimetamina y sulfonamidas. Tambin se emplean los derivados de las tiazinas (biguanidas: cloroguanida y cicloguanilo), el pamoato de cicloguanilo, las diaminopirimidinas (pirimetamina y trimetoprima), derivados de las 8-aminoquinolinas (pentaquina, isopentaquina y primaquina). ANTIMICTICOS. Son sustancias utilizadas en el tratamiento de las infecciones fungosas en el hombre. Existen dos tipos principales: los de accin sistmicas y los de accin local. Entre los que ejercen accin sistmica podemos mencionar: el anfotericin B, la flucitosina, el miconazol, el ketoconazol, el isocianato de hidroxiestilbamidina y el factor de transferencia. Entre los que actan localmente tenemos: la nistatina, la griseofulvina, la pimaricina, el cotrimazol, el cido undecilnico, la haloprogina, el cido benzoico y cido salcilico (pomada de Whitfield), la acrisorcina, la candidicina, la diyodohidroxiquina y yodoclorhidroxiquina, el azufre y tiosulfatos y la violeta de genciana. ANTIMICROBIANO. Es el medicamento de origen natural, sinttico o semisinttico utilizado en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, que puede suprimir el crecimiento de los microorganismos y eventualmente producir su muerte. Se le denomina antibitico, cuando se obtiene de microorganismos (bacterias, hongos, actinomicetos, etcetera) y quimioterpicos, cuando se producen porsntesis qumica. Para evitar errores conceptuales, se prefiere el trmino de antimicrobiano en la actualidad. Estos pueden clasificarse de diversas formas: 1. por su espectro antimicrobiano, 2. por su estructura qumica, 3. por su mecanismo de accin y otras, pero quizs la ms general es la que los clasifica en 4. bacteriostticos, que son aquellos antimicrobianos capaces de suprimir el crecimiento bacteriano y 5. bacteriolticos, que son aquellos que provocan la destruccin y muerte de los microorganismos. ANTIRRETROVIRALES CONTRA EL SIDA. Se han aprobado cuatro agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infeccin por VIH: los anlogos nuclesidos de inhibidores de la transcriptasa inversa, como la ZIDOVUDINA (ZDV), antes conocida como azidotimidina, (AZT), dideoxinosina o didanosina (ddI), zalcitabina o dideoxicitidina (ddc) y estavudina (d4T). Estos frmacos 273

inhiben la transcriptasa invertida viral y evitan la repicacin del VIH, adems de que remedan una de las sustancias moleculares utilizadas por el VIH para producir DNA para nuevas partculas virales. Al modificar los componentes estructurales de la cadena de DNA se inhibe la produccin de nuevos virus. Adems pueden emplearse tambin inhibidores no nuclesidos de transcriptasa inversa como son el foscarnet y la navirapina e inhibidores de proteasa, como son frmacos L (L524) y R031-8985. ANTISEPSIA. Es el procedimiento que admite la presencia de algunos agentes biolgicos, fundamentalmente de la flora normal residente. Los agentes antispticos son productos qumicos, en muchas ocasiones, coincide el principio activo con el desinfectante idntico, pero los diferencia el ndice teraputico, siendo muy poca la variedad de antispticos preconizada en la prevencin de las infecciones hospitalarias, no incluyndose los de uso indicado por el mdico en tratamientos especficos de afecciones de la piel y otros. ANTITUMORALES (CITOSTTICOS). Son sustancias qumicas que se han utilizado para combatir el cncer. Ellos se clasifican en: 1) alquilantes (mostazas nitrogenadas, etileniminas, sulfonoxialcanos, epxidos), 2) nitrosoureas, 3) dialquiltriazenos, 4) antimetabolitos (antagonistas del acido flico, anlogos de las purinas, antagonistas de las pirimidinas), 5) productos naturales (venenos mitticos, antibiticos, enzimas), 6) hormonas (corticosteroides, progestgenos, estrgenos, andrgenos, tiroides), 7) antihormonas (antiandrgenos y antiestrgenos), 8) inmunoestimulantes (BCG, levamisol e interfern), 9) istopos radioactivos (fsforo 32 e Yodo 131) y 10) miscelnea (cisplatino, hidroxiurea, procarbacina, mitotane y los anticuerpos monoclonales (de amplio uso en Cuba en el ltimo decenio). ANTIVIRALES. Son diversas sustancias que se utilizan en la profilaxis y tratamiento de las infecciones virales. No existen tratamientos verdaderamente eficaces contra las enfermedades virales, pero se han empleado una serie de sustancias qumicas que resultan poco activos, poco seguros y bastante txicos. Entre ellas tenemos 1) nucletidos antivirales como son: la iodoxuridina, el arabinsido de adenina (vidavirina), el arabinsido de citosina (citarabina), el acyclovir, la ribavirina y la trifluridina, 2) la amantadina, 3) la rimantadina 4) la tromantadina, 5) la metisazona, 6) el interfern humano, 7) el levamisol y 8) agentes fotodinmicos (rojo neutro, acridina y proflavina) ANTROPOLOGA. Es la ciencia que estudia al hombre como organismo, como un todo. Se interesa por conocer el desempeo humano y las condiciones que hacen posible este desempeo. ANTROPOLOGA MDICA. Es la subdivisin de la antropologa que estudia el sujeto social teniendo en cuenta su historia, la estructura de la sociedad y su funcionamiento, buscando su enfoque macrosocial centrado en los procesos culturales, econmicos e histricos, por eso se trata de explicar el proceso 274

salud-enfermedad a travs del tiempo, las condiciones que lo originaron desde el punto de vista cientfico, los hbitos y las costumbres. ANTROPONOSIS. Se denominan as a las infecciones o enfermedades transmisibles que tienen un reservorio exclusivamente humano y que, por lo general, padecen slo la especie humana. ANTROPOZOONOSIS. Dcese de aquellas enfermedades en que siendo el reservorio exclusivamente humano, se pueden ocasionalmente transmitir a los animales, existiendo la posibilidad de que pueda haber transmisin horizontal, de estos al hombre. Como ejemplo tenemos la tuberculosis por micobacterium tuberculosis variedad humana, la influenza por los virus A, B y C, etctera. AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS. Es un indicador que nos permite precisar cuales son las causas de muerte que provocan el fallecimiento en edades tempranas de la vida, para poder realizar intervenciones que tengan como finalidad alargar, cada vez ms, los aos de vida de la poblacin, es decir, nos dice cuntos aos se dejan de vivir por todas las causas o por cada causa especfica de muerte. AO EPIDEMIOLGICO. Se utiliza este trmino para designar el perodo de tiempo, generalmente de 12 meses, que se produce en las enfermedades que tienen estacionalidad anual manifiesta, entre dos momentos de menor frecuencia de estas. Esto se ve muy bien en las Infecciones Respiratorias Agudas (de junio o julio de un ao a otro) y en las Enfermedades Diarreicas Agudas (de enero a enero, generalmente). AOS PROMEDIO DE ESCOLARIDAD DE LA POBLACIN. Expresa la cantidad promedio de aos de estudios que los integrantes de una poblacin han tenido. Como indicador aproximado de ms fcil clculo, se usa la matrcula combinada de los niveles educativos primario, secundario y terciario. Este indicador medira el nmero promedio de aos de estudio que tendra un nio en edad de comenzar el ciclo escolar, en un ao determinado, si las matrculas primaria, secundaria y terciaria se mantuvieran como las del ao en consideracin. Es un indicador complementario de la tasa de alfabetizacin, ya que mide ms la situacin actual y sus impactos futuros que la situacin acumulada. APLASIA. Ausencia de desarrollo normal de un rgano o tejido. APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGA: - Realizar estudios histricos de una enfermedad. - Realizar el anlisis de la situacin de salud de una comunidad. - Calcular riesgos individuales. - Operacionalizar las investigaciones epidemiolgicas. - Completar el cuadro clnico de las enfermedades. - Identificar los diversos sndromes. - Orientacin sobre las causas de los procesos que afectan la salud. 275

- Efectuar la Vigilancia epidemiolgica de los problemas de salud. - Evaluar los sistemas y servicios de salud, los diagnsticos y las medidas tera-

puticas empleadas. ARAA EPIDEMIOLGICA. Es un modelo epidemiolgico muy utilizado en las enfermedades de transmisin sexual (SIDA, sfilis, blenorragia, etcetera) para conocer la red intrincada o maraa que se forma al entrelazar los distintos casos y sus contactos, sospechosos y asociados. Ello nos permite conocer como se interrelacionan los distintos contactos, positivos o no, sus sospechosos y asociados de donde pueden surgir nuevos casos. Al adicionrsele las muertes, la trama se complejiza, formndose una madeja muy abigarrada al adicionrsele casos de diferentes generaciones. REA DE LIBERACIN. Zona definida en el medio ambiente por el Ministerio de Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente, en coordinacin con los rganos y organismos competentes, donde se produce la introduccin de agentes biolgicos, de organismos y de fragmentos de stos con informacin gentica. REAS VERDES. Estas (rboles, arbustos y csped) son parte inseparable de los asentamientos urbanos y tienen gran importancia urbanstica desde los puntos de vista estticos, econmicos e higinico (ejercen accin sobre la contaminacin del aire, el ruido, el microclima, la velocidad del viento y la radiacin solar). ARQUEOEPIDEMIOLOGA. Es la utilizacin de los conocimientos y tcnicas de la arqueologa aplicados a la epidemiologa en el sentido de emplear los descubrimientos arqueolgicos (momias, fsiles de huesos, etcetera) para buscar conocimientos y explicacin a la antigedad de las enfermedades humanas. ARROJO SANITARIO. Es la medida sanitaria mediante la cual se ordena botar una cosa que por su peligrosidad para la salud humana no debe ser usada o ingerida por personas, si se puede por alguna causa, introducir en la lnea de produccin industrial o decidirse su uso animal. El arrojo sanitario requiere de acciones que garanticen exhaustivamente la imposibilidad del uso o ingestin de la cosa por cualquier persona, evitando que las mismas generen afectaciones ecolgicas y es de la entera responsabilidad del Inspector Estatal que efectu el decomiso. ARTRITIS SPTICA (INFECCIOSA). Las articulaciones se infectan por diseminacin de la infeccin desde otras partes del cuerpo (diseminacin hematgena) o directamente por traumatismos o instrumental quirrgico. El traumatismo de las articulaciones, la artritis coexistente, as como la disminucin de la resistencia de los huspedes, contribuyen al desarrollo de una articulacin infectada. La mayor parte de las infecciones articulares del adulto son causadas por gonococos o estafilococos. El reconocimiento inmediato y el tratamiento de una articulacin infectada son importantes debido a que la acumulacin de pus ocasiona condrlisis (destruccin del cartlago hialino) que tiene un pronstico malo de curacin. 276

ASENTAMIENTO HUMANO. Es toda agrupacin de viviendas separadas entre s por no ms de 200 metros, con un nombre que lo identifique, as como ciertos linderos o lmites, de manera que constituya una unidad socioeconmica diferente de otras vecinas. ASEPSIA. Es un procedimiento que pretende lograr la ausencia de agentes biolgicos vivos, convencionalmente considerados patgenos. ASISTENCIA MDICA DE CALIDAD. Es aquella que es efectiva en la mejora del nivel de salud y grado de satisfaccin de la poblacin, con los recursos que la sociedad y los individuos han elegido destinar para ello. ASOCIACIN CAUSAL. Es la existente entre dos categoras de eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de uno que sigue a la alteracin del otro. Los criterios que deben considerarse para definir si una asociacin es causal o no son los siguientes: 1. intensidad fuerza de la asociacin; 2. consistencia replicabilidad; 3. especificidad muy relacionada con la intensidad, implica la precisin con que se predicen los cambios; 4. secuencia temporal el factor causal debe siempre preceder a la enfermedad en tiempo suficiente; 5. gradiente biolgico dosis-respuesta; 6. verosimilitud la asociacin debe resultar biolgicamente verosmil; 7. coherencia plausibilidad biolgica; 8. experimento relacionado con algunos experimentos y 9. analoga el conocimiento de otras asociaciones puede favorecer el razonamiento sobre la posible asociacin estudiada. ASOCIACIN EPIDEMIOLGICA. Es la situacin en que dos o ms casos comparten caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar o persona. ASOCIADOS. Se denominan as en el control de focos de las enfermedades de transmisin sexual (ITS) a aquellos individuos que forman parte del sociogrupo del caso primario, o sea las personas que salen en forma continua con el enfermo, van al cine con l, a fiestas o sea las personas que estn asociadas de muy diferentes formas con este. Es muy conocido el refrn dime con quien andas y te dir quien eres. ASTENIA. Es la fcil y rpida fatigabilidad ante las labores cotidianas habituales, caracterizado por ligero abatimiento y marcada irritabilidad. ATENCIN. Es el mecanismo de control activo que garantiza tanto la disposicin general del organismo para que un estmulo cualquiera, durante la vigilia, pueda ser procesado; como la capacidad para focalizar y seleccionar el estmulo, mantener la concentracin sobre l y dejar de atenderlo cuando otro es ms importante. Es el resultado de una red de conexiones corticales y subcorticales. Existen cuatro componentes principales de la atencin: focalizacin, sostenida, cambio y codificacin. ATENCIONES AMBULATORIAS. Es todo encuentro personal, como acto de servicio, entre una persona no hospitalizada y un trabajador de la salud, cuya responsabilidad es la evaluacin, el diagnstico, el tratamiento o referencia de la 277

persona en dicho encuentro o contacto. Se incluyen los encuentros realizados en las unidades ambulatorias del hospital, sanatorio, centros, puestos de salud, domicilio del paciente, consultorio del mdico, etc., pero quedan excluidos los encuentros del mdico con los pacientes hospitalizados. Por lo general se consideran por separado las consultas realizadas en los servicios de emergencia. ATENCIN MDICA INTEGRAL. Es aquella que consiste en la prestacin de servicios mdicos de amplio espectro con un alto nivel de resolutividad, para lo que es imprescindible contar con profesionales de la salud formados y entrenados integralmente. Considera la unidad de los aspectos curativos con los preventivos, de lo biolgico con lo social, as como las condiciones del ambiente fsico que estn en interaccin con el individuo y su colectividad, y que condicionan el proceso salud-enfermedad. ATENCIN MDICA REGIONALIZADA. Es aquella que asigna hospitales para la remisin de pacientes que lo ameritan, con los que se interrelacionan los diferentes niveles de atencin y se garantiza la aplicacin de todos los adelantos cientificotcnicos de la medicina, lo que propicia que la atencin hospitalaria sea un complemento del Programa de Atencin Integral a la Familia. ATENCIN MDICA SECTORIZADA. Es aquella que responsabiliza al Mdico General Integral con un nmero de habitantes que se corresponde, generalmente, con un sector territorial de salud. ATENCIN PRENATAL Es aquella que responsabiliza al mdico general integral con la atencin mdica que debe recibir la embarazada durante el proceso de su embarazo. Esta debe ser precoz, peridica, continua, completa, dispensarizada, integral, regionalizada, en equipo y con participacin colectiva de la comunidad. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. Es la asistencia ambulatoria, basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Comprende un conjunto de procederes y servicios de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, as como la proteccin a grupos poblacionales especficos y la atencin a problemas de salud con las tecnologas apropiadas, dirigidas a la persona, la familia, la comunidad y el medio ambiente. ATEROSCLEROSIS CORONARIA. Es el trastorno cardiaco ms comn en Cuba, estando como la primera causa de muerte en el pas. Es una forma de aterosclerosis cuyo cuadro patolgico se caracteriza por la acumulacin anormal de sustancias lpidas y tejido fibroso en la pared de los vasos coronarios con lo que cambia su estructura y funcin, y disminuye el flujo de sangre al miocardio. Las causas de la cardiopata coronaria quizas incluyan alteraciones del meta278

bolismo de los lpidos, de la coagulacin de la sangre y de las propiedades biofsicas y bioqumicas de las paredes de las arterias. Es una enfermedad progresiva y es posible restringir su progreso y en algunos casos revertirlo. ATMSFERA. Es la capa gaseosa que envuelve a la Tierra y que permanece atrapada a la misma por la fuerza gravitacional. Es extremadamente delgada en comparacin a la dimensin del planeta, cuyo radio aproximado es de 6 400 kilmetros. As, un poco ms del 90 % de la masa de la atmsfera, se concentra en los primeros 20 kilmetros sobre la superficie. Esta consta de siete capas superpuestas que se extienden en un espacio de 100 kilmetros de la superficie de la Tierra hacia el exterior: Tropsfera, Tropopausa, Estratsfera, Estratopausa, Mesosfera (Ionosfera, parte de la Mesosfera), Mesopausa y Termsfera. AUDITORA MDICA (AUDIT MDICO). Es un trmino utilizado para referirse a la evaluacin de la calidad asistencial que revisa retrospectivamente las historias clnicas de una institucin para determinar el grado de adecuacin del proceso asistencial. Esta auditora mdica es uno de los mtodos ms conocidos del enfoque de la evaluacin basada en el proceso. Otro de los mtodos empleados en la evaluacin basada en el proceso es la evaluacin del desempeo. AUDITORAS DE CALIDAD. Consisten en el examen metdico e independiente que se realiza para determinar si las actividades y los resultados relativos a la calidad satisfacen las disposiciones previamente establecidas. Estas complementan las inspecciones de calidad y abarcan todo o una parte del sistema con el objetivo de mejorarlo y comprobar si contribuyen a alcanzar los objetivos previstos, la aplicacin de las Buenas Prcticas Clnicas (BPC) y las Buenas Prcticas de Laboratorio (BPL). AUTODEPURACIN DE LOS CURSOS DE AGUA. Se denomina as el proceso de regeneracin que se produce despus de ocurrir una contaminacin en una masa lquida mediante transformaciones paulatinas complejas gobernadas por leyes fsicas, qumicas, bioqumicas y biolgicas tendentes a devolverle sus condiciones primitivas. La autodepuracin bioqumica es el proceso natural en el cual la materia orgnica contaminante se descompone, oxida y estabiliza gradualmente por la accin de organismos vivos presentes en el agua (bacterias y otras formas inferiores de vida vegetal y animal). AUTODOMINIO. Consiste en que el sujeto es capaz de dominar su propia conducta -vencer los obstculos internos-, lo que resulta imprescindible para enfrentar con xito los obstculos externos. AUTOEXAMEN. Es una tcnica mdica empleada por profanos por algunas disciplinas para que una persona proceda a autoexaminarse en bsqueda, generalmente, de lesiones o estados preneoplsicos, por ejemplo, el autoexmen de mamas, el de la cavidad bucal y el de la piel. 279

AUTO-INSPECCIONES. Su propsito es evaluar, de acuerdo a las Buenas Prcticas de Produccin (BPP), aquellos aspectos relacionados con la produccin y el control de la calidad. El programa de autoinspecciones es capaz de detectar cualquier deficiencia en la implementacin de la BPP y recomendar las medidas correctivas pertinentes. AUTORIZACIN DE SEGURIDAD BIOLGICA. Modalidad de la Licencia Ambiental, a travs de la cual, el Ministerio de Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente, previa evaluacin del riesgo, autoriza a una persona natural o jurdica a realizar las actividades previstas en ella bajo las condiciones y requisitos que establece. AVITAMINOSIS. Enfermedad producida por dficit de vitaminas.  * BACTEREMIA (BACTERIHEMIA). Es la presencia comprobada en el laboratorio de bacterias en el torrente sanguneo. BACTERIAS. Son organismos unicelulares simples, que pueden tener diferentes formas, carecen de ncleo diferenciado, visibles slo a travs del microscopio y que se multiplican por divisin directa o fisin binaria. Segn su morfologa incluyen los cocos, los bacilos y los espirilos. Algunas son patgenas y otras muy utilizadas en la actualidad constituyendo la base de industrias como la alimentaria, la farmacutica, produccin de fertilizantes para la agricultura, y otras. BACTERIFAGO (FAGO). Son virus que infectan bacterias. Las formas modificadas son usadas como vectores para la clonacin de ADN. BACTERIURIA. Es la presencia de bacterias en orina; las infecciones en cualquier parte de las vas urinarias duran meses e incluso aos sin sntomas. Cuando menos en el 80 % de los casos, la instrumentacin o cateterizacin del tracto urinario es la causa que precipita la infeccin. BARRERAS DE CONTENCIN. Todo lo que se interpone a la propagacin de los materiales potencialmente peligrosos. Pueden ser primarias y secundarias. Contiene, entre otros elementos, el sistema de tratamiento de desechos. BARRERAS ECOLGICAS. Son factores o elementos ecolgicos que retardan o impiden el movimiento de ciertas especies, o que se oponen a la presin incesante de la dispersin. BARRERAS EDUCATIVAS. Es todo aquello que imposibilita o frena la realizacin de actividades educativas dirigidas a lograr cambios de comportamiento. BARRIO INSALUBRE (FABELA, CALLAMPA, CONVENTILLO, SOLAR). Es aquel asentamiento humano caracterizado por malas condiciones estructurales, ausencia de agua potable, evacuacin inadecuada de excretas y 280

desechos slidos, deficiente ventilacin e iluminacin, presencia de vectores, hacinamiento, promiscuidad y bajo nivel cultural de la poblacin. BESTIALISMO (ZOOFILIA). Es aquella parafilia que se refiere al acto de tener contacto sexual con animales en busca de obtener satisfaccin sexual. BIENESTAR. Es la resultante de la interrelacin con la sociedad a partir de la influencia de tradiciones o costumbres que resultan en comportamientos saludables o no; es la dimensin sensorial del fenmeno: Se concibe la prdida de la salud cuando sentimos la enfermedad, Como no estoy enfermo, parece que estoy sano, y a fin de cuentas resulta el hilo conductor del binomio saludenfermedad, definindose estos entonces ms como fenmenos interdependientes que como procesos. Algunos autores consideran que el bienestar consta de: 1) la posibilidad de cada persona para actuar con su mejor capacidad, 2) la habilidad de ajustarse y adaptarse a variadas circunstancias, 3) sensacin de bienestar y 4) la sensacin de que todo concuerda y est en armona. BIOCENOSIS. Es un grupo de animales y vegetales, mutuamente acoplados, que pueblan una zona natural. Las biocenosis ms tpicas comprenden asociaciones de especies que realizan las funciones esenciales del productor, consumidor, reductor y transformador siendo, por tanto, ampliamente independientes. BIODEGRADACIN. Proceso que emplea microoorganismos o sus enzimas para la degradacin de sustancias qumicas. BIODIVERSIDAD. Es una palabra compuesta de por el prefijo bios, que significa vida y diversidad, que quiere decir variedad o elementos diferentes. Por eso, en trminos ms amplios, la biodiversidad es la expresin de la vida en la Tierra vista en toda su dimensin. Como biodiversidad se entiende la gran variedad de formas, colores, tamaos, funciones, distribuciones, caractersticas y conductas de los organismos vivos, incluyendo a los microorganismos, los hongos, las plantas, los animales y el hombre. BIOESTADSTICA. Es la valoracin de todos los problemas de orden demogrfico y sanitarios, desde los puntos de vista matemtico y social. Comprende partes tan importantes como la metodologa cientfica, las estadsticas de salud, la bioestadstica propiamente dicha y la demografa. Actualmente tiende a sustituirse este nombre por el de Informtica Mdica que comprendera todas las partes anteriores. BIOTICA. Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin de salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios morales. La Biotica abarca la conducta moral de los hombres con respecto a todos los seres vivos, no solo con relacin a otros hombres, por lo que no la reduce al campo de los problemas de salud de las personas. La Biotica trata sobre los problemas, implicaciones y conflictos ambientales, culturales y morales, que surgen cuando se aplican tecnologas y procedimientos en seres humanos, animales y plantas. La Biotica 281

tiene cuatro principios: no maleficiencia, justicia, autonoma y beneficencia. BIOGEOCENOSIS. Es el conjunto de fenmenos naturales homogneos en una determinada rea de la superficie terrestre (atmsfera, roca, flora, fauna, mundo de los microorganismos, suelo y condiciones hidrolgicas). Puede decirse que es la biocenosis en interaccin con todo su hbitat natural. Sukachiov (autor sovitico) demostr que las comunidades de plantas y animales no podan examinarse independientemente de los factores ms importantes del ambiente, ante todo, del suelo. Plante que nuestro planeta ha sido formado por la vida. BIOMA. Es una agrupacin de ecosistemas o de isocenosis, en una gran categora de caractersticas fisiogrficas, climticas, biocenticas y trficas similares. Es como un gran catlogo de los elementos que integran una unidad ecolgica, cuya biomasa sufre cambios cuantitativos cclicos. BIOMASA. Es el nmero y peso de los individuos que forman el ecosistema BIOMOLCULAS. Son molculas complejas presentes en todos los organismos vivos (protenas, lpidos, carbohidratos y cido nucleico). BIORREMEDIACIN. Es un proceso por medio del cual, por seleccin directa o manipulacin, es posible obtener bacterias con capacidad de degradar residuos txicos y emplearlas para sanear los ecosistemas. Es una extensin de procesos de tratamiento biolgico tradicionales para el tratamiento de desechos, en los cuales los microorganismos son usados para la degradacin de los contaminantes ambientales. BIOSEGURIDAD. La bioseguridad en biotecnologa, implica la observacin de un conjunto de medidas tendientes a contrarrestar los riesgos y proteger al hombre y al ambiente del eventual dao derivado del manejo experimental o industrial, uso, transporte y comercializacin de organismos patgenos, organismos modificados genticamente, sus productos y fracciones celulares, as como la liberacin de organismos al medio ambiente. Descansa sobre la contencin biolgica experimental en los sistemas husped/vector y la contencin fsica a travs de las tcnicas y procedimientos de laboratorio y operacionales, el equipamiento de seguridad y el diseo de la instalacin. Tambin se denomina bioseguridad la disciplina que se encarga de desarrollar los procedimientos seguros de manipulacin en los laboratorios y reas de trabajo con microorganismos, plantas o animales modificados o no, para las personas y el ambiente o la disciplina que se ocupa de la prevencin del riesgo biolgico en personas directa o indirectamente expuestas al mismo, producto del trabajo o de la manipulacin de agentes infecciosos. BIOSENSORES. Es una tcnica inmunolgica o gentica que permite la deteccin de compuestos qumicos o de actividad biolgica. Se basa en la generacin de luz o de seales elctricas. 282

BIOSFERA (ECOSFERA). Es la mayor de las categoras de las comunidades que incluye todos los biomas que existen en la Tierra, es decir, la totalidad de las comunidades que transcurren en el planeta, asentadas en la litsfera (humsfera), hidrsfera y atmsfera. Es una fina envoltura del planeta, que engloba las zonas limtrofes de la atmsfera, la hidrsfera y la litsfera, y que est ocupada por la materia viva, es decir, por el conjunto de todos los organismos que pueblan la tierra. Es una gran categora que incluye todos los biomas, es decir, la totalidad de las comunidades que transcurren en la tierra, asentadas en la litsfera, hidrsfera y atmsfera (Carcavallo y Plenkowics). La biosfera es la porcin del planeta en que puede operar un ecosistema, es la parte de la esfera terrestre en la cual existen seres vivos. En los continentes se reduce su tamao a una capa muy superficial. En los ocanos puede alcanzar un espesor de 11 km, ya que en las aguas profundas (fosas marinas), tambin existe vida. La biosfera es la unidad ecolgica superior o de mayor desarrollo. BIOSNTESIS. Formacin de una sustancia orgnica en el seno de un ser vivo. BIOTA. Se llama as al conjunto de organismos o seres vivos, de cualquier especie, de una regin o territorio cualquiera (flora ms fauna). BIOTECNOLOGA. Es el uso integrado de la Bioqumica, la Microbiologa, la Gentica y la Ingeniera Qumica para aprovechar en el plano tecnolgico las propiedades y posibilidades de los microorganismos y de los cultivos celulares. Tambin se denomina as a la aplicacin de los principios de la ciencia y de la ingeniera al tratamiento de materiales por agentes biolgicos o al tratamiento directo de materiales biolgicos para la produccin de bienes y servicios. La biotecnologa no constituye una ciencia particular y tampoco una tecnologa en particular, es multidisciplinaria en su concepto y en la prctica y estn presentes en ella diferentes ciencias, diferentes tecnologas, diferentes elementos vivos y diferentes procesos. BITICO. Relativo a la vida. BIOTRANSFORMACIN. Es la transformacin de una sustancia qumica en otra por accin de microorganismos. BISEXUAL. Es una persona que realiza el acto sexual con individuos de uno y otro sexos indistintamente. BLEFARITIS. Es una inflamacin de los mrgenes de los prpados. Se debe a seborrea (no ulcerativa), la forma ms frecuente, a infeccin por estafilococos (ulcerativa) o ambas. BRAIN STORMING (TORMENTA DE CEREBROS O DE IDEAS). Es la tcnica participativa ms fcil y de mayor uso para identificar problemas de salud puesto que, adems de constituir una tcnica en s misma, sirve como primer paso de muchas otras tcnicas participativas. Est centrada en la generacin de ideas y tiene como objetivo acumular en un breve tiempo la mayor 283

cantidad de estas. La principal regla es que todos tienen igual derecho de participacin, porque no se reconocen niveles jerrquicos; adems, todas las ideas son vlidas, nadie tiene que explicar o argumentar sus ideas y nadie tiene derecho a discrepar de ninguna de las ideas expuestas. BROTE. Es la ocurrencia de dos o ms casos de una enfermedad generalmente transmisible, asociados epidemiolgicamente entre s, en un perodo de tiempo determinado y en un territorio bien definido. BUENAS PRCTICAS CLNICAS. Son un conjunto de requisitos ticos y cientficos de calidad reconocidos a escala internacional, que deben cumplirse en la planificacin, la realizacin, el registro y la comunicacin de los ensayos clnicos (tipo de investigacion epidemiolgica experimental) en que participan seres humanos. Su cumplimiento garantiza la proteccin de los derechos (aspecto tico), la seguridad y el bienestar de los sujetos del ensayo, as como la fiabilidad de los resultados del ensayo clnico. BUENAS PRCTICAS DE LABORATORIO. Constituyen un conjunto de requisitos para la administracin de los laboratorios de control de la calidad de medicamentos, incluyendo los aspectos de direccin y organizativos, con vistas a garantizar la calidad integral y confiabilidad de los resultados de los ensayos. Estas normas forman parte de los sistemas de calidad de las empresas. Tambin se incluyen dentro de las BPL los requisitos que se deben exigir en los laboratorios de exmenes clnicos, microbiolgicos, etcetera. BULIMIA. Es el deseo compulsivo de comer, no se siente saciado an despus de la ingestin de una cantidad considerable de alimentos.

C
CADENA DE ALIMENTACIN. Es cualquier grupo de animales y vegetales, sucesivamente encadenados, interdependientes los unos de los otros, relativamente necesarios para la vida de cada uno de los miembros, que constituyen como una cadena, en la cual cada eslabn es necesario para la subsistencia del total de las especies que pueblan un determinado ecosistema. CADENA EPIDEMIOLGICA. Es un modelo epidemiolgico, una representacin en la esfera mental, de cmo se encadenan secuencial y ordenadamente los distintos factores ecolgicos que intervienen en la aparicin de cualquier tipo de enfermedad en el hombre, transmisible o no transmisible. En las enfermedades transmisibles la cadena epidemiolgica clsica o cadena de transmisin consta de tres eslabones: el agente etiolgico, la va o mecanismo de la transmisin y el husped susceptible. Segn Gaylord Anderson, tiene seis eslabones, el agente causal o etiolgico, el reservorio, la puerta de salida, la va o el modo de transmisin, la puerta de entrada y el husped susceptible, y puede 284

llegar a tener, en las enfermedades de transmisin digestiva, tres eslabones ms, el vehculo de salida, la fuente de contaminacin y la fuente de infeccin. CALIDAD. Es el conjunto de caractersticas de un proceso o servicio que tiene la habilidad de satisfacer las necesidades y expectativas del que solicita la atencin y partes interesadas. CALIDAD ASISTENCIAL. Es el grado en el cual los servicios para los individuos y para la poblacin, incrementan las posibilidades de alcanzar los resultados deseados de salud y son consistentes en relacin con los conocimientos profesionales del da. La atencin mdica que se brinda debe reflejar el empleo apropiado de los ms actuales conocimientos cientficos, clnicos, de relaciones interpersonales, de los procederes manuales, actividades cognitivas y de los elementos de organizacin y administracin de los cuidados de salud. Son servicios asequibles y equitativos con unas presentaciones profesionales ltimas, teniendo en cuenta los recursos disponibles y logrando la adhesin y satisfaccin del usuario, con la atencin recibida. CALIDAD CIENTFICO-ASISTENCIAL. Es el grado de aplicacin de los conocimientos y tecnologas mdicas, incluyendo la relacin mdico-paciente. Algunos la llaman competencia o ms bien, desempeo profesional. CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA. Es la obtencin de los mayores beneficios de la atencin mdica, con los menores riesgos para el paciente, en donde los mayores beneficios posibles se definen, a su vez, en funcin de lo que es alcanzable de acuerdo acorde con los recursos con los que se cuenta para proporcionar la atencin y de acuerdo con los valores sociales imperantes. CALIDAD DE VIDA. Est dada por las peculiaridades del trabajo y la existencia, por la calidad de la alimentacin, la vivienda, los servicios, por el estado del medio natural, la estructura de la morbilidad de la poblacin, y otros. Constituye un concepto eminentemente valorativo, ya que con l se pretende evaluar la calidad del nivel de vida, por tanto, en este concepto podemos entrar a analizar las caractersticas culturales, ticas, morales y psicolgicas de la sociedad. CALORAS DISPONIBLES (KCAL/DA PER CPITA). Expresa el contenido energtico de la dieta mediante el suministro de energa alimentaria per capita. Se calcula a partir de la disponibilidad para consumo humano de los diversos tipos de alimentos (cereales, tubrculos, legumbres, leche, azcar, carnes, etc.), convertido cada uno de ellos en kilocaloras (numerador), dividido el total de das-persona o sea el producto del total de la poblacin multiplicado por 365 (denominador). Por lo general se calcula para un perodo mayor de 1 ao. CAMPAA. Es el conjunto de actividades que se realizan de forma intensa durante un perodo limitado, con una finalidad determinada y especfica, es decir, implica un conjunto de acciones espordicas y coordinadas encaminadas generalmente a eliminar una fuente de infeccin, a proteger un grupo especfico de individuos susceptibles o a lograr una disminucin de un vector especfico. 285

CANAL ENDMICO. Es un modelo estadstico-epidemiolgico que nos permite, con frecuencia semanal o mensual, ir siguiendo la marcha de cualquier evento epidemiolgico, permitindonos tomar medidas de control en el momento ms oportuno. El canal endmico tiene cuatro zonas bien definidas: una zona de seguridad, cuando los casos aparecen por debajo de la lnea inferior del canal; una zona de alerta, cuando estos se sitan entre la lnea inferior del canal y la lnea de la mediana, ndice endmico o cifra esperada de casos; una zona de alarma, cuando los casos se colocan entre la lnea que representa el ndice endmico y la lnea superior del canal y una zona de epidemia o zona epidmica, cuando estos se sitan por encima de la lnea superior del canal. CANASTA BSICA. Es el conjunto de bienes y servicios necesarios para satisfacer la reproduccin de una familia promedio. CANCERGENO. Es la denominacin que se le da a los agentes productores de cncer, por ejemplo el tabaco, el virus de la hepatitis B, la brea, etc. CAPACIDAD DE RESPUESTA (como componente de la Calidad Asistencial). En cuanto al nivel de satisfaccin de la poblacin por los servicios recibidos, es la disposicin y voluntad para ayudar a los usuarios y proporcionar un servicio rpido. CAPACIDAD DE TRABAJO. Es la posibilidad real de un individuo para desarrollar un trabajo fsico o intelectual, con el fin de lograr algn objetivo, con el gasto de cierta cantidad de energa nerviosa. CARCINOGNESIS. Es la transformacin cancerosa de unas clulas que primitivamente eran normales, esta se desarrolla con tres fases cuando menos: comienzo, estimulacin y progresin. CARGA DOCENTE. Es el volumen de actividades docentes expresado en cantidad, profundidad y complejidad, que debe realizar el educando en un perodo determinado. Esta para ser higinica, debe ajustarse a las capacidades y potencialidades de los nios y adolescentes, las que dependern del nivel de crecimiento y desarrollo morfolgico, funcional y psicosocial alcanzado. Se calcula para el da, la semana o el curso escolar e incluye las clases y el trabajo docente que el educando realiza en el hogar. CARGA DE TRABAJO. Es el conjunto de requerimientos psicofsicos a los que est sometido el trabajador durante la jornada laboral. Cuando existe una exigencia laboral por encima de las capacidades del individuo, esta provoca un deterioro del estado psicofsico y la aparicin de efectos negativos sobre la salud. CARIES DENTAL. Es una enfermedad infectocontagiosa que aparece en los dientes cuando existe una higiene bucal inadecuada, un consumo indiscriminado de alimentos ricos en azcares y carbohidratos y presencia de microorganismos como los estreptococos mutans y los lactobacilos, entre otros, as como una resistencia baja del esmalte a la accin de los cidos, fundamentalmente. 286

CARPETA METODOLGICA. Es un documento que establece la misin y visin de cada una de las instituciones del sector salud, y del propio sistema en general, as como los propsitos, objetivos, acciones y metodologa para el desarrollo de sus funciones, dentro de las cuales est el cumplimiento de las estrategias y programas priorizados, sin descuidar los aspectos de planificacin, organizacin, direccin, control y evaluacin de estos ltimos. CASO. Es el individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. CASO COMPATIBLE. Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el diagnstico en estudio. CASO CONFIRMADO. Es el caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, as como la evidencia epidemiolgica. CASO COPRIMARIO. Es el caso siguiente al primario, dentro de un perodo muy inferior al de incubacin, de tal manera que se puede inferir que tenga origen comn con el caso primario, y excluir la posibilidad de que sea secundario. CASO DE INFECCIN NOSOCOMIAL. Es la condicin localizada o generalizada, resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente biolgico o su toxina y que no estaba presente o en perodo de incubacin, en el momento del ingreso del paciente al hospital. Estas infecciones ocurren generalmente desde las 48 horas del ingreso del paciente al hospital y hasta las 72 horas del egreso hospitalario. CASO DESCARTADO. Es el caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, se determina que no es causado por la enfermedad que inici su estudio o aquel que no requiere estudios auxiliares, pero presenta signos o sntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al que motiv el inicio del estudio, as como la evidencia epidemiolgica, en que ellos pueden o no haber confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable). CASO ESPORDICO. Trmino usado desde hace aos para designar casos aislados y/o de rara aparicin. El avance tecnolgico de la epidemiologa ha demostrado que muchas veces el caso llamado espordico representa el punto saliente de una condicin endmica que era ignorada, como ocurra por ejemplo en la poliomielitis. El estudio de la evolucin de la infeccin en las comunidades a travs de la investigacin epidemiolgica y de laboratorio, al desplegar todo el cuadro de infecciones clnicas o inaparentes, demuestra que los casos llamados "espordicos" a menudo representan una ilusin ptica. Como ejemplo de caso espordico tpico que el autor investig, tenemos el de un nio de 5 aos de 287

edad, eutrfico, que con buen estado de salud anterior, ingresa en el Hospital Infantil de Bayamo por presentar difteria, en pleno brote de tifoidea en el ao 1968. No existan otros casos de difteria en los alrededores, el caso viva en una localidad de la Sierra Maestra llamada "La Manteca", la difteria no era endmica en la regional Bayamo, ni tampoco en la provincia de Oriente Sur. Investigado el caso, personalmente por el autor, en su casa, comprobamos que no haba sido visitado por nadie de fuera de la localidad dentro de un perodo de incubacin mximo de la enfermedad ni tampoco el nio haba salido fuera de ella. No hubo otros casos en la localidad y la investigacin bacteriolgica efectuada demostr que nadie en la familia, ni en toda la localidad portaba los Corynebacterium difteriae, ni en la nariz, ni en la faringe. Este es un caso tpico, en que fall la investigacin epidemiolgica, pues no tuvimos mas remedio que cerrarlo como un caso espordico de difteria sin que se pudiera encontrar el caso primario. CASO NDICE. Es el primer caso que llama la atencin del investigador, que origina una serie de acciones de salud, visitas o pasos necesarios para conocer un foco de infeccin. Puede ocurrir que el caso sea primario, co-primario o secundario dentro del foco, pero la definicin est dada desde el punto de vista del momento de la investigacin epidemiolgica en que el caso es conocido. El caso ndice tiene, hasta cierto punto, un carcter administrativo, porque corresponde al primero notificado a la autoridad sanitaria y conduce (indica) hacia un brote localizado o no. Esta expresin se usa bastante en tuberculosis y en enfermedades venreas. CASO PRIMARIO. Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote familiar o de un grupo especfico (cuartel, asilo, escuela, pueblo, Area de Salud, Consultorio del Mdico de la Familia, etcetera) y cumple con las condiciones para ser incriminado como el reservorio de origen de los casos posteriores. No basta que sea el primero en orden cronolgico de una fuente comn. Es preciso demostrar que este primer caso contagi a los dems que entonces pasarn a ser secundarios, porque se cumplen las condiciones expresadas mas adelante. En verdad, la definicin est dada por el brote, que fija arbitrariamente o sorprende en el tiempo, a uno o ms casos en la posicin de primarios y a otros de secundarios. Si se medita un poco, todos los casos tienen que ser secundarios a otro, porque son los eslabones de una cadena cuyo origen nos llevara a la especulacin sobre cual fue el primer caso. Histricamente considerado el caso denominado primario para un brote, es en verdad secundario dentro de la concatenacin universal de los fenmenos (del proceso epidmico). CASO PROBABLE. Es la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia. CASO SECUNDARIO. Es el caso siguiente al primario que cumple con varias condiciones: su iniciacin ocurre despus de una exposicin al caso prima288

rio, en un lapso compatible con el perodo de incubacin de la enfermedad. El contacto con el caso primario ocurri cuando este era contagioso, a menudo en el perodo de mxima difusibilidad (sarampin, coqueluche) aunque tambin puede ser contagioso en la convalescencia (tifoidea y difteria) o posteriormente. No existe otra fuente aparente conocida. En algunos casos el estudio microbiolgico puede demostrar la identidad de la cepa que relaciona el caso primario con el caso secundario (tipificacin por bacterifago de Salmonella typhosa, tipo serolgico de estreptococo, fagotipaje de estafilococos, piocianotipia, etcetera). CASO SOSPECHOSO. Es la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia. CAUMATOLOGA. Rama de las ciencias mdicas que estudia las lesiones producidas por quemaduras. CAUSA. Es toda condicin que produce como consecuencia un efecto. El materialismo dialctico nos ensea que lo que ahora y aqu es causa, maana y all puede ser efecto y viceversa. En epidemiologa se entiende por causa cualquier evento, condicin, caracterstica o una combinacin de esos factores, que juegan un papel importante en la gnesis de una enfermedad. Una causa ser suficiente cuando inevitablemente ocasiona una enfermedad y necesaria si la enfermedad no puede desarrollarse en su ausencia, pero una causa suficiente, no es usualmente un solo factor, por lo general, tiene varios componentes, de donde surge en epidemiologa el principio de la multifactorialidad causal. CAUSA DE LA ENFERMEDAD. Son tres las principales posturas o paradigmas que intentan explicar la causa de las enfermedades y otros padecimientos: el punto de vista cientfico, el naturalista u holstico y el mgico religioso. 1) la perspectiva biomdica o cientfica es la que predomina en la mayor parte del campo de cuidados de la salud y es la que adopta la mayora del personal mdico y paramdico. Las hiptesis bsicas subyacentes a esta visin del problema postulan que todo hecho en la vida tiene una causa y un efecto, que el cuerpo humano funciona de forma muy semejante a una mquina y que toda la realidad es observable y mensurable. Entre las explicaciones biomdicas para la enfermedad estn la teora del grmen que identifica a los organismos microscpicos como causa de enfermedades transmisibles, 2) la perspectiva holstica y naturalista, esta se sustenta en algunas culturas an en el momento actual para quienes la vida humana es tan slo un aspecto de la naturaleza. De acuerdo con este punto de vista, las fuerzas de la naturaleza deben conservarse en equilibrio armnico natural. De acuerdo con el punto de vista naturalista, transgredir las leyes de la naturaleza origina desequilibrios, caos y enfermedades, y 3) la postura mgico-religiosa, cuya premisa fundamental es que el 289

mundo es un anfiteatro donde dominan las fuerzas sobrenaturales. El destino del mundo y de los que en l habitan depende de la actuacin de fuerzas sobrenaturales del bien o del mal. Actualmente, en algunos paises latinoamericanos van surgiendo teoras sociologizadoras (como las que plantearon en su momento los anticontagionistas) para explicar el proceso salud-enfermedad, nosotros nos apegamos a la teora bio-social para explicarnos tan controvertido asunto. (ver las distintas teoras de la causalidad que se exponen en otra parte de este trabajo). CAUSALIDAD. Es la relacin que existe entre la causa y el efecto. CECAM. Centro de Ciberntica Aplicada a la Medicina. CELOS. Son una vivencia afectiva que suele acompaarse de otros estados afectivos como la ira y el odio. Es un estado afectivo y se presenta con un aumento de tensin emocional y sentimiento de fracaso personal o prdida de un sujeto amado. CLULA. Unidad de la estructura vegetal y animal que consiste en una pared celular y el protoplasma (que incluye el ncleo). CLULAS ASESINAS NATURALES (NATURAL KILLERS CELLS). Es un componente importante del sistema defensivo del cuerpo humano. Estas clulas es una subpoblacin de linfocitos que acta destruyendo directamente las clulas malignas y otros diversos antgenos o produciendo linfocinas para auxiliar en la destruccin de estos. Son clulas que representan una subpoblacin de linfocitos sin las caractersticas comunes de las clulas T o B, que atacan a microorganismos y a algunos tipos de clulas malignas; adems, pueden ocasionar citotoxicidad directa y producir citocinas. CENESTOPATAS. Son sensaciones imprecisas y desagradables, procedentes de los rganos internos y de los msculos. CENSO. Es el proceso de recolectar, completar y publicar datos demogrficos, econmicos y sociales pertenecientes a un tiempo especfico, de todas las personas de un territorio determinado. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Es la agencia federal de los Estados Unidos de Norteamrica que tiene a su cargo la vigilancia para medir enfermedades endmicas y epidmicas, la recomendacin de estrategias para disminuir enfermedades infecciosas y la incidencia de otras afecciones y la publicacin de lineamientos para reducir el riesgo a pacientes y profesionales del cuidado de la salud. CENTRO MUNICIPAL DE INFORMACIN. Es una unidad de informacin a escala de municipio que posee una biblioteca con personal especializado y que rena las mejores condiciones para centrar recursos materiales y tecnolgicos que permiten el acceso de los usuarios a la Informacin Cientfico-Mdica actualizada. CEPA. En microbiologa, conjunto de virus, bacterias u hongos que tienen el mismo patrimonio gentico. 290

CIBERNTICA. Es una ciencia interdisciplinaria que trata de los sistemas de comunicacin y control en los organismos vivos, las mquinas y las organizaciones. El trmino ciberntica, que proviene del griego kybernes (timonel o gobernador), fue aplicado por primera vez en 1948 por el matemtico estadounidense Norbert Wiener a la teora de los mecanismos de control. La ciberntica se desarroll como investigacin de las tcnicas por las cuales la informacin se transforma en la actuacin deseada. Esta ciencia surgi de los problemas planteados durante la II Guerra Mundial al desarrollar los denominados cerebros electrnicos y los mecanismos de control automtico para los equipos militares como los visores de bombardeo. Esta ciencia contempla de igual forma los sistemas de comunicacin y control de los organismos vivos que los de las mquinas. Para obtener la respuesta deseada en un organismo humano o en un dispositivo mecnico, habr que proporcionarle, como gua para acciones futuras, la informacin relativa a los resultados reales de la accin prevista. En el cuerpo humano, el cerebro y el sistema nervioso coordinan dicha informacin, que sirve para determinar una futura lnea de conducta; los mecanismos de control y de autocorreccin en las mquinas sirven para lo mismo. El principio se conoce como feedback (retroalimentacin), y constituye el concepto fundamental de la automatizacin. Segn la teora de la informacin, uno de los principios bsicos de la ciberntica establece que la informacin es estadstica por naturaleza y se mide de acuerdo con las leyes de la probabilidad. En este sentido, la informacin es concebida como una medida de la libertad de eleccin implcita en la seleccin. A medida que aumenta la libertad de eleccin, disminuye la probabilidad de que sea elegido un determinado mensaje. La medida de la probabilidad se conoce como entropa. De acuerdo con la segunda ley de la termodinmica, en los procesos naturales existe una tendencia hacia un estado de desorganizacin, o caos, que se produce sin ninguna intervencin o control. En consecuencia, de acuerdo con los principios de la ciberntica, el orden (disminucin de la entropa) es lo menos probable, y el caos (aumento de la entropa) es lo ms probable. La conducta intencionada en las personas o en las mquinas exige mecanismos de control que mantengan el orden, contrarrestando la tendencia natural hacia la desorganizacin. La ciberntica tambin se aplica al estudio de la psicologa, la inteligencia artificial, los servomecanismos, la economa, la neurofisiologa, la ingeniera de sistemas y al de los sistemas sociales. La palabra ciberntica ha dejado de identificar un rea independiente de estudio y la mayor parte de la actividad investigadora se centra ahora en el estudio y diseo de redes neurales artificiales. CICLO DE VIDA FAMILIAR. Es el proceso de desarrollo, como un todo, de la familia, en el cual se distinguen etapas o fases marcadas por la ocurrencia de acontecimientos significativos de la vida. Comprende cuatro etapas: de formacin, de extensin, de contraccin y de disolucin: otra forma de 291

clasificarla sera: etapa de emparejamiento, etapa de paternidad-maternidad, etapa de crecimiento de los hijos, etapa de salida de los hijos y etapa de integracin de las prdidas. Tambin es aquel ciclo que considera a la familia como conjunto, como todo ente social viviente que sigue las mismas pautas de desarrollo desde su comienzo hasta su terminacin. CIENCIA. Es el conocimiento racional, cierto o probable, obtenido metdicamente, sistematizado y verificable. CINTICA. Es el estudio de los actos gestuales o movimientos corporales y su significado como una forma de comunicacin. CRCULO INFANTIL. Es una institucin cuyo objetivo es contribuir al desarrollo integral de los nios desde los 6 meses hasta los 6 aos, mediante la aplicacin de un plan educacional que comprende su formacin fsica, intelectual, esttica y moral. CIRROSIS Y OTRAS ENFERMEDADES CRNICAS DEL HGADO. Las causas agrupadas bajo este nombre son las que corresponden al cdigo 571 en la CIE 9 y K70, K73, K74 y K76 en la CIE 10. CIRUGA MENOR AMBULATORIA. Es todo proceder de ciruga menor, que puede ser electiva y urgente, siempre que se efecte ambulatoriamente, realizndose sin necesidad de: ingreso hospitalario, anestesia general ni regional, penetrar en cavidades y ser un procedimiento propio de la especialidad (ciruga). CISTITIS. Es una inflamacin de la vejiga urinaria, causada con mayor frecuencia por infeccin ascendente de la uretra. Puede deberse tambin a flujo urinario retrgrado de la uretra hacia la vejiga (reflujo uretrovesical), contaminacin fecal o uso de catter o cistoscopa. La cistitis es ms comn en mujeres que en varones, ya que la porcin distal de la uretra es la ms frecuente colonizada por bacterias despus que se contamina la vagina. CITOSINAS. Son sustancias que elaboran las clulas del sistema inmunitario para estimular la produccin y funcionamiento de los componentes del sistema inmunitario. Tambin constituyen un centro de atencin en la investigacin del tratamiento contra el ncer. La citosinas se agrupan en familias como son: los interferones, las interleucinas o linfocinas, los factores estimulantes de colonias y los factores de necrosis tumoral. CIUDAD SALUDABLE (MUNICIPIO SALUDABLE). Es aquella que crea y/o mejora constantemente sus ambientes social y fsico, y utiliza los recursos comunitarios necesarios para ayudar a los ciudadanos a desarrollar, mediante la asistencia mutua, todas las funciones de la vida, hasta su potencial mximo. Tambin se la define como aquella en la que las autoridades polticas y civiles, las instituciones y organizaciones pblicas y privadas, los propietarios, empresarios y trabajadores, y la sociedad en su conjunto, dedican constantes esfuerzos a mejorar las condiciones de vida, trabajo y cultura de la poblacin, 292

establecen una relacin armnica con el medio ambiente fsico y natural, y utilizan los recursos comunitarios para mejorar la convivencia y desarrollar la solidaridad. CLAMIDIAS. Son parsitos obligados, de vida intracelular, diferencindose de las ricketsias (tambin intracelulares) por su tamao y su forma de reproduccin ms compleja. CLASE ARCNIDA.Comprende los rdenes Acarina (caros) e Ixodidae (garrapatas) como los de mayor importancia sanitaria. CLASE INSECTA. Es la que representa el mayor exponente de gneros y especies de importancia sanitaria, con cinco rdenes: Dpteros, Anoplura, Sifonptera, Ortptera y Hemptera. CLAUSURA. Es la medida dispuesta por la autoridad facultada durante la ISE cuando por motivo del deterioro de las condiciones higinico-sanitarias detectadas puede verse afectada la salud del hombre o ponerse en peligro su vida. Las clausuras se dividen en: 1. Provisionales Parciales, 2. Provisionales Totales, 3. Definitivas Parciales, 4. Definitivas Totales y 5. Inmediata Provisional. CLIMA. Es el conjunto de los estados atmosfricos que dominan y alternan continuadamente, en una localidad determinada. Se divide en: macroclima, mesoclima y microclima. Tambin se denomina as al conjunto fluctuante de las condiciones atmosfricas, caracterizado por los estados y evolucin del tiempo en una porcin determinada del espacio. CLIMATOLOGA. Es la ciencia que estudia los climas del planeta, sus causas, variaciones, distribucin y tipos. El objeto de estudio de la climatologa consiste en el conocimiento del clima con el fin de encontrar soluciones prcticas a problemas sociales, econmicos y ambientales relacionados con l, as como en dar respuesta a las interrogantes que se presentan en las distintas ramas de la investigacin cientfica. Como partes esenciales de esta ciencia, se tiene a la concentracin y el procesamiento de los datos climticos, su anlisis y estudio sistemtico, su publicacin y archivo, lo que junto con la modelacin y el pronstico, provee de informacin climatolgica diversa a gran cantidad de usuarios. CLIMA EFECTIVO. Es aquella parte del microclima del que depende la vida de los organismos, pudiendo ser semejante o no en sus caractersticas al macro y mesoclima de la regin. CLISMAFILIA. Es una parafilia que consiste en la obtencin de placer sexual mediante la utilizacin de enemas. CLON. Es una replica gentica exacta de un gen especfico o de un organismo completo. CLORACIN. Es el proceso de desinfeccin ms usado en el tratamiento de las aguas de abastecimiento pblico. El cloro es el halgeno desinfectante que ms se aproxima a las condiciones ptimas para producir el grado de desinfeccin necesario. 293

CLORAMFENICOL. Es un antimicrobiano aislado a partir de un actinomiceto, de amplio espectro, activo frente a un gran nmero de bacterias grampositivas y negativas, tanto aerbicas como anaerbicas, micoplasmas, rickettsias, clamidias y treponemas. Es un compuesto liposoluble derivado del cido dicloroactico, constituido por un anillo aromtico (nitrobenceno) y una cadena aliftica. Se han reportado casos de aplasia medular por el uso de este antibitico y el sndrome gris de recin nacidos y prematuros CLORO RESIDUAL. Es el cloro que queda libre en el agua despus que se produce el punto de ruptura o sea cuando todo el cloro se ha combinado con la materia orgnica existente (break point) y es el que existe libre y garantiza la desinfeccin completa del agua. COACCIONES ECOLGICAS. Son las diferentes relaciones, de beneficio, neutralismo o de perjuicio, que se producen entre especies que conviven o forman parte de una misma comunidad o de un mismo ecosistema. Las coacciones ecolgicas pueden ser: intraespecficas o interespecficas. Entre las coacciones interespecficas tenemos: las que siempre producen beneficio a una de las especies, mutualismo y comensalismo; las que no producen beneficio ni perjuicio, es decir las especies que entran en la coaccin son indiferentes, neutralismo; y las que siempre producen perjuicio, la antibiosis, la explotacin que incluye el depredatismo y el parasitismo, y la competencia. COCANA. Es una droga que est considerada como una de las ms dainas por su efecto mortfero y de adiccin, se extrae de un arbusto nominado Erythroxylon coca, propia de las zonas montaosas de pases andinos y tiene como principio activo el benzoil-metil-ergonina. La intoxicacin ocasiona nuseas, vmitos, midriasis, escalofros, hipertermia e hipertensin arterial y puede provocar la muerte de forma impredescible. CDIGO GENTICO. Son instrucciones presentes en los genes y que permiten a las clulas producir una determinada protena. A, T, G y C son las letras del cdigo en el ADN, las cuales representan los compuestos adenina, timina, guanina y citosina, respectivamente. Cada gen combina estas cuatro molculas para formar palabras de tres letras que especifican que el aminocido es necesario en cada paso de la sntesis de una proteina. COEFICIENTE DE VARIACIN. Es una medida de dispersin de variacin relativa (V=S/x), es decir, que expresa el valor de la desviacin estndar como porcentaje de la media de la serie de valores, y permite comparar la variabilidad entre dos series con distintas unidades de medida o con la misma unidad, pero en poblaciones diferentes. COHERENCIA. Es una orientacin global que expresa la medida en que se tiene un sentido de confianza profundo, constante y a la vez dinmico de que tanto el propio medio interno como el externo pueden predecirse y de que existe una alta probabilidad de que las cosas anden tan bien como es razonable esperar. 294

COLECTIVO. Es un grupo relativamente estable encaminado a la solucin de tareas que tienen un valor social, con una direccin colectiva y que se caracteriza tambin por la coincidencia de los fines individuales y colectivos. COLONIA. Es la especie (formacin) exploradora, generalmente constituida por vegetales, que se establecen por primera vez en un rea determinada. COLONIZACIN. Es la presencia de microorganismos en o sobre el husped, sin interferencia o interaccin de este ltimo, que no producen sntomas. COMENSALISMO. Es la coaccin ecolgica interespecfica en la cual una de las especies siempre se beneficia de la vida en comn, la otra especie permanece indiferente, no resultando beneficiada ni perjudicada. COMISIN NACIONAL DE MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN CUBANA. Esta Comisin Nacional creada en octubre del ao 2000 por acuerdo # 3790 del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros, constituye un ejemplo de poltica pblica y tiene el propsito de estimular la prctica de estilos de vida saludables y comprende: 1. La necesidad de lograr cambios de actitudes en los individuos, familias, grupos y la comunidad en la modificacin de factores de riesgo, teniendo en cuenta que sean los ms comunes para impactar en las prinicipales enfermedades no transmisibles y otros daos y 2. Como prinicpales aspectos se consideran los hbitos alimentarios no saludables, el sedentarismo, el tabaquismo, el alcoholismo y los accidentes. Adems se incluyen otros riesgos derivados del Medio Ambiente como son los relacionados con la calidad del agua y calidad del aire, la disposicin y tratamiento de los residuales, etctera. COMORBILIDAD. Se denomina as la presencia, en un mismo paciente, de otras enfermedades distintas asociadas a la vez a la enfermedad estudiada. COMORTALIDAD. Se denomina as a la presencia de una serie de entidades nosolgicas, encadenadas o no, a la causa bsica de la muerte. COMPETENCIA. En ecologa, es la coaccin ecolgica interespecfica en que se produce una guerra caliente por el espacio vital o por la alimentacin. La competencia, en la cual generalmente las dos especies reciben perjuicio o dao, puede ser intraespecie (lquenes, percebes, escarabajos, mejillones y arboles entre si) e interespecie (ratones y conejos, ovejas y antlopes, leones y tigres). COMPETENCIA CLAVE. Son aquellas capacidades y habilidades especficas y diferenciales de la unidad que le permiten explotar determinadas oportunidades de atencin de salud de forma ms rentable que sus competidores. COMPONENTE ESTRATGICO (A LARGO PLAZO) Es aquel componente del Sistema de Vigilancia de Salud Pblica que centra su trabajo en el anlisis, sntesis e interpretacin de la informacin sobre los perfiles de salud y enfermedad, en el contexto no solo del aspecto mdico de los problemas, sino integrando diversos tipos de informacin demogrfica, social, econmica, de 295

enfermedades, condiciones higinico-sanitarias y otros riesgos, as como del propio sistema de salud. A travs del mismo se coordina la ejecucin de estudios especiales que emanen de la demanda poltica o de necesidades tcnicas, con la elaboracin de informes que apoyen la toma de decisiones. COMPUTADORA. Es un sistema complejo, compuesto por varias unidades o subsistemas estrechamente enlazados o interrelacionados, y ellos son el subsistema de las entradas, el procesador de la informacin y el de la transmisin de seales eferentes o de salida. Pueden ser: analgicas, digitales o hbridos. COMUNICACIN. Es la accin de informar la presencia de padecimiento o eventos por parte de fuentes que pertenecen al Sistema Nacional de Salud. COMUNIDAD (ECOLOGA). Es la parte animada de un ecosistema. Es un grupo de vegetales y animales mutuamente acoplados, interrelacionados e interdependientes, que pueblan una misma zona natural. Conjunto de organismos vivos en completa asociacin e interdependencia, que habitan en un rea determinada. COMUNIDAD CLMAX (ECOLOGA)). Son aquellas comunidades (flora+fauna) capaces de conservarse indefinidamente en cada bitopo (unidad ambiental). COMUNIDAD. Es el territorio geogrfico (parmetro geogrfico), con una poblacin determinada (parmetro demogrfico), con los mismos ideales, hbitos y costumbres (parmetro cultural), cuyo cuarto parmetro est dado por el poder interno para tomar parte activa en las decisiones, en la solucin de sus problemas y por la satisfaccin de las necesidades de la poblacin (parmetro social). COMUNIDAD SALUDABLE. Es aquella cuya administracin apoya la decisin de serlo, y elabora una propuesta de cmo obtener que las organizaciones sociales y las instituciones locales intervengan para acordar metas de bienestar, procedimientos y responsabilidades para alcanzarla. Este concepto se refiere a que las personas, las familias y la localidad estn conscientes de la salud y se esfuerzan por mejorarla. CONCENTRACIN MXIMA ADMISIBLE (CMA). Es la mxima concentracin admisible en la atmsfera de una sustancia nociva referida a un determinado perodo de exposicin (30 minutos, 24 horas, etcetera), que dado el conocimiento actual no ejerce influencia perjudicial directa o indirecta demostrable sobre el organismo humano (incluidas las consecuencias tardas para la actual generacin y las sucesivas) que no reduce la capacidad de trabajo del hombre y no afecta su bienestar. CONCEPTO. Son abstracciones o construcciones lgicas que explican un hecho o fenmeno. Un conjunto de conceptos relacionados entre s forma un sistema conceptual. Un sistema conceptual es la base de la ciencia y de la 296

teora. Es adems, el punto de partida para el mtodo cientfico. CONCERTACIN. Es el proceso de conseguir lo que debe hacerse o lo que puede hacerse para solucionar problemas de salud sobre los que existe consenso. CONCIENCIA. Es la forma superior, -propia slo del hombre- del reflejo de la realidad objetiva; constituye un conjunto de procesos psquicos que permiten al hombre comprender el mundo objetivo y su ser personal. CONDICIONES. Son fenmenos que existen conjuntamente con la causa en el espacio y en el tiempo, que no producen efecto, pero que influyen en la causa. CONDICIN DE SALUD. Es una alteracin o atributo de un individuo que puede conducir a distrs, interferencia con las actividades de la vida diaria o contactos con los servicios de salud, esto puede ser una enfermedad -aguda o crnica-, desorden, injuria o trauma, o reflejar otros estados relacionados con la salud como el embarazo, envejecimiento, estrs, anomalas congnitas o predisposicin gentica. CONDICIONES DE VIDA. Es una categora que representa los mediadores o determinantes entre la salud de la poblacin y los procesos generales de la sociedad y expresa como los grupos se insertan en el proceso de produccin social. Siempre que se analizan los procesos y las relaciones entre los grupos humanos (obreros, profesionales, campesinos, etcetera), se habla de condiciones de vida. Estas son los medios de que dispone la sociedad para satisfacer necesidades y reproducirse, por lo que representan una expresin particular del modo de vida. CONDICIN FSICA INSEGURA. Es aquello atribuible al ambiente fsico en que se desarrolla la actividad laboral que da origen al accidente, como los equipos defectuosos, los pisos y las superficies resbalosas, la iluminacin inadecuada, las mquinas sin proteccin y otros. CONDICIN SOCIAL. Es la suma de los status de un individuo, en alguna medida correlacionados o coherentes. En general, esta condicin social es dada por el status de mayor prestigio del individuo. CONFLICTO. Se llama as al fenmeno psicolgico que se produce cuando el sujeto no puede decidir entre dos o ms motivaciones, o entre las acciones que seran necesarias para satisfacer una necesidad. CONJUNTIVITIS. Es una inflamacin de la conjuntiva caracterizada por inflamacin y exudados, presentando el ojo un color rosado. Puede ser infecciosa (bacteriana, por clamidias, viral, micotica, parasitaria), inmunoalrgica (alrgica), irritativa (qumica, trmica, elctrica, por radiacin o relacionada con enfermedad sistmica. CONOCIMIENTOS EXPLCITOS. Es el conjunto de conocimientos que permiten y facilitan la difusin de los mismos a terceros mediante documentos, programas, etc. 297

CONOCIMIENTOS TCITOS. Es el conjunto de conocimientos inherentes a la persona: tcnicos, cientficos, artesanales, etctera. Tambin son los conocimientos integrados en la propia cultura, ms conocidos como idiosincracia. CONSEJOS NACIONAL, PROVINCIAL, MUNICIPAL Y POPULARES DE SALUD. Son creados por Resolucin Ministerial del Ministro de Salud Pblica # 154, de fecha 12 de octubre de 1995. Estos consejos de salud tienen sus antecedentes en la Comisin de Salud del Pueblo que comenz a funcionar en la dcada de los sesentas. Estos Consejos de Salud participan en la planificacin estratgica de la promocin de salud y de todas las acciones de salud, a partir del Anlisis de la Situacin de Salud en cada instancia identificando las necesidades y problemas de salud de la comunidad y basndose en ello, elabora los planes de accin. Participan en los mismos, a sus diferentes niveles, todos los sectores de la Administracin del Estado, facilitado por la formacin econmico-social del estado cubano, estos sectores son: Ministerios de Ciencias, Tecnologa y Medio Ambiente, de Cultura, de Educacin, de la Agricultura, del Interior, de las Fuerzas Armadas Revolucionarias, de Educacin Superior, de Comercio Interior y los Institutos Nacionales de la Radio y la Televisin y de Deportes, Educacin Fsica y Recreacin. Tambin se incluyen las organizaciones de masas, tales como la Asociacin Nacional de Agricultores Pequeos, la Organizacin de Pioneros Jos Mart, la Federacin de Mujeres Cubanas, los Comits de Defensa de la Revolucin, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud, la Federacin Estudiantil Universitaria y los Institutos Superiores de Ciencias Mdicas, Institutos Superiores Pedaggicos, Institutos Superiores Politcnicos y otros de ciencias sociales. Es el sector de la salud el coordinador de las tareas de salud, segn los problemas identificados, y plantear su solucin mediante un proceso de concertacin y negociacin. La solucin de los problemas sern lidereados por otros sectores en dependencia de la ndole del problema a solucionar. El mandato del Consejo de Salud es incidir mediante sus acciones en el mejoramiento de la salud de la poblacin y su objetivo es contribuir al desarrollo de la Salud Pblica sobre la base del bienestar y el fortalecimiento de una cultura de salud, fomentando la participacin intersectorial y de la comunidad, como elemento protagnico de la construccin y produccin social de salud. El Consejo de Salud para su funcionamiento se basa en el esfuerzo mancomunado de todos los sectores, rebasa el marco del sector salud. Una vez elaborados los planes de accin, de conjunto se discuten los aportes materiales y humanos necesarios, constituyndose la movilizacin de recursos internos y externos en un elemento clave en el trabajo. Esta estrategia es potencializada por la organizacin de la Atencin Primaria de la Salud y el proceso de descentralizacin. 298

CONSULTORIOS EN CENTROS EDUCACIONALES. El Equipo Bsico de Salud que labora en un consultorio en centros educacionales, forma parte del GBT y del Area de Salud donde geogrficamente est insertado y realizar sus funciones con un enfoque integral, mdico y pedaggico, de acuerdo a los programas vigentes en el MINSAP y las Resoluciones aprobadas por ambos ministerios. CONSULTORIOS EN CENTROS LABORALES. El mdico y la enfermera de la familia que laboran en un consultorio en un centro laboral, forman parte de GBT y el Area de Salud que geogrficamente le corresponda y realizan sus funciones con un enfoque integral, acorde a lo que establecen los programas nacionales vigentes por el MINSAP y los organismos a los que prestan sus servicios. CONSUMIDORES. Desde el punto de vista de la ecologa sanitaria corresponden al reino animal, son heterotrficos (o sea se alimentan de diferentes especies a la suya propia), transforman grandes molculas en otras de tamao parecido, incorporando la energa en forma de carbohidratos, protenas y grasas, pues son incapaces de sintetizarlas a partir de molculas simples. Se subdividen en: primarios: se nutren de productores, son fitfagos o herbvoros, secundarios: se nutren de otros consumidores, son predadores o carnvoros y generales: pueden nutrirse de plantas o de animales (omnvoros u holotrficos). No entran ordenadamente en una cadena alimentaria sino circunstancialmente. CONTACTO. Es la persona o animal que ha estado en relacin directa o indirecta con personas o animales infectados, o con ambientes contaminados, y que ha tenido la oportunidad de contraer la infeccin. En el control de foco de las enfermedades de transmisin sexual se denomina contactos a aquellas personas que han mantenido un contacto sexual ntimo con un caso positivo de estas enfemedades, cuando estos se encontraban en el perodo de transmisibilidad. CONTACTO EFECTIVO (CONTACTO ADECUADO). Es la forma de contacto que tiene que existir entre un reservorio (enfermo o infectado) y un husped susceptible, para que los agentes puedan difundirse del primero al ltimo. No significa solamente el tipo y la forma del contacto, sino que incluye una acepcin mayor de necesidad y suficiencia. CONTAGIO. Es la transmisin de una infeccin por contacto directo o indirecto de un reservorio a un husped susceptible. CONTAMINACIN. La contaminacin puede ser fsica, qumica o biolgica y es la presencia en el aire, agua, suelo o en la superficie del cuerpo humano, sus ropas o en cualquier objeto o sustancia abitica de un agente biolgico infeccioso, y son generalmente microrganismos, tambin se denomina as a la presencia de factores o sustancias en cantidad, concentracin y tiempo determinado que condicione molestias, amenazas a la vida y salud de personas, animales o plantas. 299

CONTAMINACIN DEL AGUA. Es la presencia en el agua de sustancias en concentraciones y por perodos capaces de interferir en el bienestar y la salud de las personas, los animales y las plantas, as como causar perjuicios econmicos o deterioro del medio ambiente o de ambos. CONTAMINACIN DEL AIRE. Es la presencia en el aire de sustancias en concentraciones y por perodos capaces de interferir en el bienestar y la salud de las personas, los animales y las plantas, as como causar perjuicios econmicos o deterioro del entorno o ambos. CONTAMINACIN DE LOS ALIMENTOS. Es la presencia en los alimentos de sustancias en concentraciones y por lapsos tales capaces de interferir en el bienestar y la salud de las personas y los animales, as como causar perjuicios econmicos o deterioro del medio ambiente o de ambos. CONTAMINACIN DEL SUELO. Es la presencia en el suelo de sustancias en concentraciones y por lapsos capaces de interferir en el bienestar y la salud de las personas, los animales y las plantas, as como causar perjuicios econmicos o deterioro del entorno CONTENCIN. Abarca la descripcin de mtodos seguros de trabajo para la manipulacin de agentes infecciosos en los laboratorios con el objetivo de conservarlos o de emplearlos. La contencin en s misma debe ser vista como primaria y secundaria. Donde la primera es aquella que se logra a travs de la aplicacin de tcnicas microbiolgicas seguras (mtodos de laboratorio), el empleo de equipamiento seguro y el uso de vacunas que incrementen los niveles de proteccin del personal. Mientras la secundaria se alcanza a partir de las condiciones propias de las instalaciones con el fin de reducir los riesgos de exposiciones accidentales de los trabajadores de los laboratorios y de otras personas a la accin de materiales infecciosos. As como prover de facilidades para las operaciones con los mismos dentro de las reas. CONTENCIN BIOLGICA. Se refiere al uso de los microorganismos y/ o vectores que han sufrido alteraciones genticas, de modo que tienen pocas posibilidades de sobrevivir o de reproducirse, excepto en determinadas condiciones artificiales. Se ha comprobado que ciertos sistemas del husped vector (HV) ofrecen un medio de contencin biolgica. CONTINGENCIA. Es una situacin que puede o no suceder. CONTINUIDAD. Es la atencin mdica permanente y sistemtica en el tiempo por un mismo mdico. Esta se materializa de forma real y efectiva en el contacto de la prctica de la medicina familiar, pues el mdico de familia sigue al paciente, la familia o la comunidad durante todo el proceso concreto de atencin mdica integral, en funcin de la necesidad de salud especfica. CONTROL. Es la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia de casos de una enfermedad. Tambin se utiliza control como sinnimo de fiscalizar, comprobar, supervisar o verificar. 300

CONTROL HIGINICO DEL MEDIO AMBIENTE. En la dinmica del proceso infeccioso, el medio ambiente desempea una funcin fundamental. Las medidas de control estn dirigidas en especial al agua, los alimentos, las excretas y los residuales lquidos y slidos, los vectores mecnicos y biolgicos, los riesgos biolgicos laborales, escolares, los salones de operaciones y otras reas restringidas del ambiente hospitalario, el aire acondicionado, etcetera, as como otras medidas de saneamiento bsico. Cada tipo de medida tiene su aplicacin especial segn la va de transmisin que se pretenda bloquear. CONTROL SANITARIO DE LOS ALIMENTOS. Es un proceso que busca la preservacin de la calidad higinico-sanitaria de los alimentos, ya que estos estn constituidos preferentemente por sustancias orgnicas, por lo cual se hallan expuestos, en mayor o menor medida, a la descomposicin. La mayora de los alimentos, an aparentemente frescos, llegan al consumidor generalmente despus de un perodo ms o menos largo desde su elaboracin, factores externos como la temperatura, la cantidad de oxgeno y la luz influyen sobre los procesos metablicos que se desarrollan, de manera natural, en los alimentos y conducen a una degradacin de sus nutrientes, especialmente sensibles. CONTROL SANITARIO DEL SUELO. Se obtiene mediante la recoleccin, conduccin y disposicin final de las excretas, residuales lquidos y desechos slidos, por tanto es una prctica de obligada atencin, tanto de los individuos, como de las comunidades y gobiernos para garantizar la existencia de un ambiente humano (suelo) menos agresivo y con mayores posibilidades de salud para los pueblos. CONTROL SANITARIO DE VECTORES Y RESERVORIOS. Se conoce as el conjunto de medidas, disposiciones y acciones sanitarias que permiten observar y/o controlar a vectores y cualquier tipo de reservorios imposibles de eliminar, actuando sobre ellos para evitar que transmitan agentes infecciosos. COORDINACIN. Consiste en la autoridad centralizada del mdico de la familia, previo acuerdo con el individuo, la familia o la comunidad, para dirigir las acciones de salud que se realizarn con cada uno de ellos a travs de toda la red sanitaria o las acciones que devienen del trabajo conjunto con otros sectores. COPROFILIA. Es la parafilia que se refiere a obtener placer sexual mediante el contacto con heces fecales. CORDONES SANITARIOS. Son el resultado del conjunto de medidas y disposiciones sanitarias que dicta el Inspector Sanitario Estatal por medio de las cuales se impide que de un territorio salgan o entren personas o cosas, con el fin de evitar la transmisin de grmenes infecciosos. CORREO ELECTRNICO. Es un simple servicio que copia un fichero de una computadora a otra y lo aade al buzn de correos del destinatario. En aos recientes se le han agregado posibilidades para adjuntar al mensaje archivo de textos, de sonido, con imgenes, o ejecutables en general y bibliotecas de fiche301

ros. Es la aplicacin ms usada en las redes de computadoras, son muy veloces, pudiendo llegar los mensajes en minutos de un continente a otro, en dependencia del trfico internacional, y se pueden utilizar para acceder a bases de datos CORRIENTE MIGRATORIA. Es el nmero de movimientos migratorios o el nmero de migrantes entre uno y otro lugar. Se designa con el nombre de corriente dominante a la numricamente ms importante, reservndose la expresin contracorriente para referirse a la que se produce en nmero menor, luego toda corriente es acompaada por una contracorriente. COSA. A los efectos del Reglamento de la Inspeccin Sanitaria Estatal significa producto, sustancia, materia prima, objeto de cualquier naturaleza, as como animales vivos o muertos. COSTUMBRE. Es una actividad que el hombre repite porque le resulta placentera, pero no implica el propsito de perfeccionarla para su automatizacin, no obstante, puede darse el caso, segn la personalidad del sujeto, que llegue a automatizarse an sin que este est consciente de ello. La costumbre generalmente significa bsqueda de una situacin placentera. CRECIMIENTO. Es un trmino que expresa el aumento en el nmero y tamao de las clulas, es decir, hiperplasia e hipertrofia celulares. Se refiere, por tanto, a los cambios en las dimensiones corporales. Se trata de un fenmeno anatmico manifestado generalmente en la caracterstica externa del incremento en la talla. Es un proceso cuantitativo. CRISIS FAMILIARES. Constituyen cambios cualitativos que se operan dentro de la familia como resultado de acontecimientos que suceden en esta. Estos cambios o transformaciones pueden ser la consecuencia de circunstancias propias de la dinmica normal en el transcurso de las fases del ciclo familiar. Estas crisis son expresin de las contradicciones entre la organizacin estructural y funcional de la familia y las demandas derivadas de los nuevos acontecimientos de la vida que se afrontan y que producen desorganizacin en el seno familiar. CRISIS FAMILIAR NORMATIVAS O TRANSITORIAS. Son aquella crisis familiares relacionadas con los acontecimientos normales y esperables en el desarrollo familiar y que se origina como puntos crticos de transicin a lo largo del ciclo vital. CRISIS FAMILIAR PARANORMATIVAS O NO TRANSITORIAS. Son las crisis familiares relacionadas con los acontecimientos de carcter accidental, no guardan relacin directa con las etapas del ciclo vital. Estas crisis paranormativas o no transitorias se clasifican en: desmembramiento, incremento, desmoralizacin, cambio econmico importante, problemas de salud, etcetera. CRITERIO DE AMENAZA. Este surge, grande o pequeo, como resultado de la combinacin de los criterios de riesgo y de seriedad. Cuando el paciente cree que el riesgo de sufrir la enfermedad es pequeo y, adems, que la enfermedad es de muy poca seriedad, su criterio de amenaza ser prcticamente 302

nulo; si por el contrario piensa que las posibilidades de contraerla son muy grandes, que difcilmente escape de sufrirla y al mismo tiempo cree que es una de las enfermedades ms graves y peligrosas, su criterio de amenaza ser enorme. CRITERIO DE CALIDAD. Son normativas para una asistencia mdica de buen calidad. CRITERIO DE RIESGO. Son las diferentes posibilidades que tiene una persona, de padecer una enfermedad o un evento epidemiolgico cualquiera, en un momento dado. CRITERIO DE SERIEDAD. Es la opinin que tienen los distintos sujetos sobre la gravedad de un evento epidemiolgico o sobre una enfermedad determinada. El criterio de seriedad es alto cuando la persona piensa que la enfermedad es incurable, o que aunque sea curable en ocasiones puede matarlo; tambin ser alto, si se trata de una enfermedad crnica que lo afectar por muchos aos, o que dejar secuelas graves producto de la enfermedad en s o de los tratamientos requeridos para evitar que lo mate. CROMOSOMA. Es la unidad estructural del ncleo celular, capaz de autoduplicarse y que contiene a los genes en un orden lineal. Slo aparece como cromosoma reconocible durante los procesos de divisin celular (mitosis y meiosis) y est formado por hilos de cromatina. CROMOSOMOPATA. Son los accidentes de la distribucin cromosmica que originan enfermedades de los gametos. CUARENTENA. Es una medida de prevencin especial que se aplica en el caso de personas susceptibles, que por sus antecedentes epidemiolgicos, se encuentran o pueden encontrarse, en el perodo de incubacin de la enfermedad de que se trate. Segn el tipo de restriccin de movimientos que se establezca, la cuarentena puede ser: completa, modificada, vigilancia personal o segregacin. Las cuarentenas, en general, deben mantenerse durante un perodo mayor de incubacin de la enfermedad de que se trate y deben aplicarse solo en el caso de que el contacto con el enfermo se produjo en cualquier momento del perodo de transmisibilidad de estos. CUARENTENA COMPLETA. Es la forma de cuarentena en que se restringen y limitan todos los movimientos que realizan los cuarentenados, debido a la extrema gravedad epidemiolgica que tiene el proceso que la origin. Generalmente en la cuarentena completa la o las persona (s) se mantiene (n) ingresada (s) en una sala de aislamiento hospitalario u otra unidad que nos ofrezca garantas. La cuarentena completa se practica sobre los convivientes y contactos de enfermedades sujetas a Reglamento Sanitario Internacional: clera, fiebre amarilla y peste bubnica o a Vigilancia Epidemiolgica internacional. CUARENTENA MODIFICADA. Es una forma de cuarentena en que solo se limitan o restringen ciertos y determinados movimientos a la persona, como sera limitarle sus contactos con nios, con alimentos o con agua de beber a las 303

personas cuarentenadas por ser convivientes o contactos de un enfermo de fiebre tifoidea en un momento en que este estaba en su perodo de transmisibilidad. La persona sometida a una cuarentena modificada puede, si est trabajando no en contacto con alimentos, nios o agua de beber, continuar asistiendo a su trabajo. CUIDADOS PALIATIVOS.Son una serie de cuidados que se toman para el acercamiento a una muerte tranquila, sin estorbos teraputicos innecesarios que prolongan la agona ms que la vida misma, en un clima de confianza, comunicacin e intimidad, donde la familia ocupe un lugar relevante cerca del paciente, y se le procure apoyo y donde la meta de la atencin sea la preservacin de la calidad de vida y el confort en los enfermos y familiares, mediante el control adecuado de los sntomas, la satisfaccin de sus necesidades y el apoyo emocional necesario. CULTURA. Es la inclusin de conocimientos, creencias, arte, moralidad, leyes, costumbres y cualquier otra destreza y hbitos que adquieren los seres humanos en cuanto a miembros de la sociedad. Es el conocimiento que se adquiere y transmite acerca de una cultura particular con sus valores, creencias, reglas de comportamiento y prcticas en el estilo de vida, que orienta estructuralmente a un grupo determinado en sus pensamientos y actividades. Esta tiene cuatro caractersticas fundamentales: 1) se aprende desde el nacimiento a travs del lenguaje y el proceso de socializacin, 2) la comparten todos los miembros del mismo grupo cultural, 3) recibe la influencia de condiciones especficas que se relacionan con aspectos ambientales y tcnicos, as como con la disponibilidad de recursos, 4) es dinmica y siempre cambiante. CULTURA EMPRESARIAL. Es lo que identifica la forma de ser de una unidad o empresa y se manifiesta en las formas de actuacin ante los problemas y oportunidades de gestin y adaptacin a los cambios y requerimientos de orden exterior e interior, que son interiorizados en forma de creencias y estilos colectivos que se transmiten y se ensean a los nuevos miembros como una manera de pensar, vivir y actuar. CURANDERO. Son individuos que pretenden curar a los enfermos, hablan el mismo idioma nativo del paciente, realizan consultas a domicilio y cobran mucho menos que quienes laboran en el sistema de servicios asistenciales biomdicos o cientficos (en los pases donde se cobran los servicios asistenciales, no en Cuba). Se denominan en los paises latinos: curanderos, espiritualista, yerbero o huesero, en Africa son conocidos como: hougon, espiritualista o doctor de raices, los indios americanos los conocen como: chamanes o shamanes o hechiceros (recuerden que los indios primitivos de Cuba le llamaban behiques), los enfermos de origen asitico los denominan: yerberos, acupunturistas o hueseros. Pero debe recordarse siempre no ridiculizar las creencias que tiene el paciente en el curandero o intentar arruinar su confianza en ste, ya que al 304

hacerlo se logra la enemistad con el paciente y se impide que reciba los cuidados prescritos. Debemos tratar de explicarle al enfermo las ventajas de la medicina cientfica, sin hacer alusiones a su equivocacin o error al ir a buscar a su curandero.

CH
CHALAZIN. Es una inflamacin estril granulomatosa de la glndula de Meibomio, en la cual hay una inflamacin dolorosa localizada que se desarrolla por un perodo de semanas. Suele desarrollar infeccin secundaria (hordeolum interno). CHARLA EDUCATIVA (AUDIENCIA SANITARIA). Es una tcnica educativa individual que consiste en una clase breve en la que el conferencista expone un tema especfico. CHOQUE (SHOCK). Es un estado (o sndrome) complejo de peligro de muerte que se caracteriza por el flujo sanguneo inadecuado a los tejidos y clulas del cuerpo. Para que este flujo sanguneo sea adecuado se requieren los siguientes componentes: 1) una bomba cardiaca adecuada, 2) sistema circulatorio eficiente y 3) volumen adecuado de sangre. CHOQUE ANAFILCTICO. Es el que obedece a una reaccin alrgica grave, cuando el paciente que ya ha producido anticuerpos contra una sustancia extraa (antgeno) desarrolla una reaccin sistmica de antgeno-anticuerpo. Este proceso requiere exposicin previa a la sustancia en cuestin. CHOQUE SPTICO. El choque sptico es el tipo de choque distributivo ms comn y obedece a una infeccin diseminada. Pese a la mayor complejidad de la antibioterapia, el ndice de choque septico ha continuado elevndose en los ltimos 50 aos, con ndices de letalidad entre 40 y 90 %. Este tipo de choque es la causa de muerte ms comn en unidados de cuidados intensivos no coronarios. Las bacterias gram negativas son los microorganismos causantes que ocasionan choque septico con mayor frecuencia, sin embargo, los agentes infecciosos como las bacterias gram positivas y los virus tambin pueden producirlo.

D
DACRIOCISTITIS. Es una celulitis supurativa del saco lagrimal secundaria a obstruccin del ductus nasolagrimal. DAO A LA SALUD. Se incluyen entre estos los eventos donde el equilibrio del proceso salud-enfermedad se ve afectado por la accin directa de agentes fsicos, qumicos, mecnicos y sociales, tales como las intoxicaciones agudas, los accidentes y el suicidio entre otras. 305

DECOMISO. Se llama as a la medida sanitaria que impide que una cosa o parte de ella sea usada con el fin para el cual fue creada, por el riesgo que implique o pueda implicar su utilizacin para la salud humana y se decide a partir del resultado del dictamen sanitario. DEFICIENCIA. Es toda prdida o anomala de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica, estas pueden ser: intelectuales, psicolgicas, del lenguaje, del rgano de la audicin, del rgano de la visin, viscerales, musculoesquelticas, desfigurativas, generalizadas, sensitivas y otras. DEFINICIN. Es la observacin y alcance de conclusiones sobre hechos y fenmenos explicados a travs de parmetros o indicadores. DEFORMACIN CONGNITA. Es una alteracin en la forma, la estructura o ambas de una parte normalmente formada con anterioridad, ejemplo, tortcolis congnita. DEFUNCIN. Se denomina as a la desaparicin permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento vivo (suspensin de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar). Esta excluye a las defunciones fetales. DEFUNCIONES QUE RECIBIERON ATENCIN MDICA. Es un indicador adicional para medir la calidad de los registros de defunciones: el porcentaje de las muertes registradas cuyo certificado mdico de defuncin fue firmado por un mdico. DEGRADADORES O DESINTEGRADORES. Desde el punto de vista de la ecologa sanitaria son generalmente microorganismos, cuya funcin es transformar grandes molculas en pequeas, devolviendo al medio fsico sus elementos y compuestos simples mediante el anlisis o fraccionamiento de las macromolculas. Este proceso es cumplido por animales y vegetales ubicados muy primariamente en las respectivas escalas y fundamentalmente por bacterias. DELIBERACIN. Es el anlisis conjunto de la problemtica de salud de una comunidad, donde se reconoce la validez del punto de vista de la gente de su percepcin, de su interpretacin de los fenmenos que se relacionan con su salud, para la elaboracin de una visin conjunta. DELIRIUM. Es un trastorno de la veracidad de la conciencia, su denominacin implica etimolgicamente deformacin o desviacin de la realidad, y es un cuadro muy productivo, en el que el paciente corre importante riesgo de accidentes si no es protegido, la toma de la vigilia es mayor y existen, adems, importantes trastornos sensoperceptivos, sobre todo visuales y tctiles, cuyo contenido habitualmente desagradable o terrorfico determina el estado afectivo y la conducta fuertemente defensiva o de escape que implica agitaciones a grandes espacios o peligros como la defenestracin. 306

DEMENCIA (SNDROME DEMENCIAL CRNICO). Es un deterioro progresivo de la actividad cognitiva o intelectual, a partir de un nivel intelectual anterior normal, es observable por trastornos de la memoria y por lo menos alguna otra alteracin de la actividad nerviosa superior, como por ejemplo: trastornos en el lenguaje, la orientacin, en la praxia, en el juicio y en la capacidad de aprender. Estos trastornos son lo suficientemente importantes para producir un deterioro de la actividad social, laboral y de atenderse a s mismos. DEMOGRAFA. Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las poblaciones humanas, desde el punto de vista cuantitativo: volumen, composicin o estructura, y cualitativo: movimientos territoriales y sociales y desarrollo. DEMOSTRACIN. Es una tcnica educativa individual donde se combinan la accin y la palabra. El que ejecuta la demostracin, al mismo tiempo que explica, realiza la actividad que pretende ensear o sea, es un proceso simultneo donde se hace y se dice al mismo tiempo. DEONTOLOGA. Es la ciencia que trata de los deberes, o ms bien, que se refiere al deber ser en una actividad profesional especfica y que, en cierta forma, sealaba la moral interna de una profesin determinada. DEPENDENCIA. Es la necesidad de que otros sujetos tomen las decisiones o realicen las acciones que deberamos realizar. DEPREDATISMO. Es una coaccin ecolgica interespecfica en la cual el depredador tpico es siempre un individuo de vida libre que caza, mata y devora a los individuos de otras especies con el objeto de alimentarse, a diferencia de los parsitos tpicos que viven sobre o dentro del husped, obteniendo de l su alimento, pero sin matarlo. DERMATOSIS OCUPACIONAL. Son todas aquellas afecciones de la piel en que la causa puede ser el resultado, en todo o en parte, de las condiciones en las cuales se ejerce el trabajo. DESARROLLO. Es un concepto fisiolgico que indica la diferencia progresiva de rganos y tejidos, con adquisicin y perfeccionamiento de sus funciones. Es un proceso cualitativo. DESARROLLO SOSTENIBLE (SUSTENTABLE). Es aquel tipo de desarrollo que, para satisfacer las necesidades de la generacin presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer las propias, la humanidad debe tener conciencia de que los recursos naturales son finitos y que la relacin entre los hombres depender de que se logren nuevas formas de armonizacin con la naturaleza y de la superacin de los actuales patrones de consumo. Ms categricamente, el desarrollo debe satisfacer las metas de las necesidades humanas sin violar las capacidades de los recursos naturales a largo plazo, y las normas de calidad de vida y equidad social. DESASTRE. Es el acontecimiento que rebasa, en forma repentina, la capacidad de repuesta normal de un sistema de servicios de salud, pudiendo ser provo307

cado por la presencia de fenmenos geolgico-hidrometeorolgicos, sociales, fsico-qumicos o ecolgico-sanitarios. DESASTRE ANTROPOGNICO. Son los producidos como consecuencia de actos o acciones dependientes de la actividad social del hombre, pudindose originar de forma accidental o premeditada. Se clasifican en: accidentes y conflictos blicos. DESASTRE NATURAL. Es la consecuencia de un fenmeno de la naturaleza de tal magnitud, que da origen a una situacin catastrfica, en la que sbitamente se desorganizan los patrones cotidianos de vida y las personas se ven sumidas en la incertidumbre y el sufrimiento. De acuerdo con su origen, los desastres naturales (meteorolgicos) se pueden clasificar en: 1. tormentas (de nieve, ciclones y huracanes), 2. tornados (onda clida, onda fra, sequias y marejadas), 3. topolgicos (inundaciones, aludes y derrumbes), 4. telricos (terremotos y maremotos o sunamis) y 5. tectnicos (erupciones volcnicas). DESCENTRALIZACIN. Es la capacidad ejecutiva para tomar la decisin necesaria, de acuerdo con la disponibilidad de recursos en cada uno de los niveles de gestin (administracin) y en funcin de las necesidades sociales del rea especfica. Comprende la autoridad y facultad para manejar las herramientas tcnicoadministrativas que posibiliten el desarrollo positivo del bienestar y la salud de la comunidad. DESCLASADOS (DESVIADOS SOCIALES). Son un grupo minoritario de poblacin que se distingue bsicamente por no pertenecer a ninguna de las clases fundamentales de la sociedad y mantener un modo de vida particular al margen de las normas, deberes y valores sociales. DESECHOS SLIDOS (BASURAS). Son todos los residuos putrescibles o no (excepto las excretas humanas) resultantes de la amplia gama de actividades domsticas, industriales, comerciales y otras, que se desarrollan en una comunidad. DESECHOS SLIDOS RADIOACTIVOS. Es un trmino que abarca los residuos que son slidos originalmente, como filtros y piezas de equipos contaminados, cambiadores de ines agotados, etcetera, y los resultantes de la conversin a slidos de los residuos radioactivos orginalmente lquidos y gaseosos, que se fijan en matrices slidas para su inmovilizacin mediante mtodos de tratamiento adecuados. Generalmente dada la larga vida de algunos radionuclidos, la tendencia es siempre a buscar un mtodo adecuado para convertir cualquier residuo de este tipo en un compuesto slido que pueda soportar un almacenamiento adecuado de forma segura. DESEMPLEO. El trmino desempleado se aplica a toda persona, por encima de una edad determinada que, durante el perodo de referencia, estaba sin trabajo (empleo pagado o auto empleo), disponible para trabajar o habiendo tomado medidas concretas para encontrar empleo. La tasa de desempleo se calcula 308

como el cociente del nmero de desempleados entre el volumen de la poblacin econmicamente activa (PEA), multiplicado por 100. El valor de corte para fijar la edad puede ser distinto entre pases. El perodo de referencia tambin puede ser variable. Las tasas se calculan por lo general para perodos menores de 1 ao, estimndose un valor medio anual a partir de los valores de los perodos menores. A la PEA tambin se la conoce como fuerza de trabajo. Comprende a todas las personas que durante el perodo de referencia (una semana, da, etc.) estn empleadas o desempleadas. Se considera que toda persona, por encima de una edad especfica, est empleada, s est en una de las siguientes categoras: tiene un empleo pago (en dinero o en especies); es autoempleado; trabaja en una empresa familiar; no est trabajando en forma temporal por alguna razn especial pero s lo har una vez terminada la contingencia. DESINFECCIN. Es una medida de intervencin en salud dirigida, mediante la aplicacin de medios fsicos o qumicos, a la destruccin de los agentes infecciosos que se encuentren fuera del organismo. La desinfeccin puede ser total despus de una limpieza minuciosa con detergentes, por exposicin a concentraciones especficas de algunos desinfectantes (como glutaraldehido al 2 %, perxido de hidrgeno estabilizado al 6 %, o cido peractico al 1 %) durante 20 minutos como mnimo. La desinfeccin, desde el punto de vista epidemiolgico, puede ser concurrente y terminal. DESINFECCIN CONCURRENTE. Es la medida sanitaria que se dispone para la aplicacin de acciones desinfectantes inmediatamente despus de la expulsin de las materias infecciosas del cuerpo de una persona infectada o despus de que se hayan contaminado con estas algunos objetos, reducindose al mnimo el contacto de las personas con tales materias u objetos antes de dicha desinfeccin. Tambin se puede definir como la que consiste en la aplicacin inmediata de sustancias desinfectantes, en presencia del enfermo, a todos los fmites y cualquier tipo de objetos que hubieren estado en contacto con el enfermo. Se realiza despus de la expulsin de materias infecciosas del reservorio, o una vez que se han contaminado con stas algunos objetos. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL. Es el procedimiento que, en condiciones estrictamente controladas, logra la eliminacin de virus, hongos y formas vegetativas bacterianas que incluyen las micobacterias (tuberculicida), y solamente admite la presencia de algunas esporas convencionalmente denominadas no patgenas. Tambin se denomina as a la eliminacin de todos los microorganismos con la posible excepcin de esporas. Este nivel de desinfeccin es adecuado para los instrumentos que tienen contacto con membranas mucosas pero que no pueden esterilizarse debido a dificultades mecnicas. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL. Es el procedimiento que puede inhibir o destruir (en la mayora de los casos) la mayora de las bacterias en estado vegetativo, algunos hongos y virus. Este procedimiento es poco confiable, si se desconoce la biocarga o el riesgo es considerable. 309

DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO. Es el procedimiento que inhibe y, en condiciones muy controladas, destruye las bacterias tuberculosas, elimina la mayora de las bacterias vegetativas (en dependencia de la biocarga), la mayora de los hongos (fundamentalmente los levaduriformes) y la mayora de los virus (en especial los tipoflicos de mediano tamao), pero no necesariamente las esporas bacterianas. DESINFECCIN TERMINAL. Es la que se realiza sobre todos los objetos que estuvieron en contacto con el enfermo: la cama, la mesa de noche y la habitacin, despus de haber trasladado al paciente por defuncin, ingreso hospitalario o alta epidemiolgica, es decir, cuando ya el enfermo-reservorio ha dejado de constituir una fuente de infeccin o despus de haber suspendido el aislamiento u otras medidas. La desinfeccin terminal rara vez se practica; por lo regular, basta la limpieza terminal, junto con la aereacin y el asoleo de las habitaciones, muebles y ropas de cama. La desinfeccin terminal solo es necesaria en caso de enfermedades transmitidas por contacto indirecto. Despus de una enfermedad como la fiebre de Lassa o las enfermedades de Marburg y Ebola u otras enfermedades muy infecciosas, se recomienda la esterilizacin por vapor o la incineracin de las ropas de cama y otros objetos y fmites. DESINFESTACIN. Es cualquier proceso fsico o qumico por medio del cual se destruyen o eliminan animales pequeos indeseables, en particular roedores o artrpodos, que se encuentren en el cuerpo de una persona, en la ropa, en el ambiente o en animales domsticos. Comprende el despiojamiento en infestaciones de piojos del cuerpo humano. En el caso de tratarse solo de insectos, el trmino ms apropiado sera el de desinsectacin. DESINSECTACIN. Es la medida sanitaria mediante la cual se dispone la destruccin por medio de la aplicacin directa o indirecta de medios fsicos, qumicos o biolgicos de insectos en cualquiera de sus formas evolutivas, especialmente de aquellos que tienen importancia mdico-sanitaria o causan molestia pblica. DESMANGOSTIZACIN. Es la medida sanitaria que ordena la destruccin o exterminio de mangostas de un lugar o territorio por medio de la aplicacin directa o indirecta de medios fsicos, qumicos y biolgicos. DESORIENTACIN. Es la prdida de la capacidad de orientarse en tiempo, espacio y en persona, puede darse por alteracin de la consciencia o de la memoria. Puede ser alopsquica o autopsquica. DESORIENTACIN ALOPSQUICA. Se produce cuando el sujeto no sabe acerca de la hora, el da de la semana, el mes y el ao y cuando no reconoce el lugar en que est situado, ciudad, provincia. DESORIENTACIN AUTOPSQUICA. Es cuando las personas pueden estar orientadas o desorientadas en relacin consigo mismo o en relacin con los dems. 310

DESRATIZACIN. Es la medida sanitaria que ordena la destruccin o exterminio de ratas en cualquiera de sus especies y fases evolutivas incluyendo ratones, por medio de la aplicacin directa o indirecta de medios fsicos, qumicos o biolgicos. DESTETE. Es el retiro absoluto de la alimentacin del infante por el seno materno. DESVIACIN ESTNDAR. Es una medida de dispersin que expresa el grado de dispersin de los valores de la serie observada alrededor de su media, en las unidades originales de la medicin. Indica algo as como un promedio del alejamiento de las observaciones, respecto a su valor central. Mientras ms parecidos entre s sean los valores de la variable, ms pequeo ser el valor de S, lo cual implica un cierto grado de homogeneidad de los datos. DESVIACIN SEXUAL (PERVERSIN SEXUAL, PARAFILIAS O VARIANTES SEXUALES). Son trastornos en los cuales un funcionamiento sexual placentero est condicionado por un objeto u objetivo sexual desviado de la norma: Paidofilia, Fetichismo, Trasvestismo, Vouyerismo, Exhibicionismo, Sadismo, Zoofilia o Bestialismo, Coprofilia, Urofilia, Clismafilia, Frotacin y Necrofilia. DETERMINANTE ANTIGNICO. Es la porcin del antgeno que queda unida al anticuerpo. La unin de fragmento Fab (sitio receptor del anticuerpo) con el determinante antignico puede describirse como anloga a la de una llave y su cerradura. Las respuestas inmunitarias ms eficaces tienen lugar cuando el acoplamiento del antgeno y el anticuerpo es exacto. La falta de dicho ajuste puede tener lugar cuando el anticuerpo se produjo como respuesta a un antgeno diferente, fenmeno que se denomina reactividad cruzada. DETERMINANTE DEL MODO DE VIDA. Son las condiciones econmicas, biolgicas, sociales, jurdicas, ticas y otras que condicionan, modelan, reglan y fijan las actividades de los hombres para que puedan satisfacer sus necesidades, hasta convertirlas en sistemticas y en parte del modo de vida en los gneros humanos. Los factores que determinan la salud de la poblacin pueden dividirse en seis grupos: naturales, biolgicos, econmicos, sociales, psquicos y circunstanciales (histricos). DIABETES INSPIDA. Es un trastorno del lbulo posterior de la hipfisis por deficiencia de vasopresina, la hormona antidiurtica. Se caracteriza por sed considerable (polidipsia) y volmenes cuantiosos de orina diluida (poliuria). Se desconoce su causa, aunque el trastorno puede ser secundario a traumatismos ceflicos, tumores cerebrales, ablacin quirrgica o a radiaciones de la hipfisis. Suele presentarse tambin en infecciones del sistema nerviosos central (meningitis o encefalitis) o tumores (es decir, enfermedad metastsica, linfoma del pecho o pulmn), otra causa es la incapacidad de los tbulos renales para responder a la hormona antidiurtica (HAD). Esta forma nefrgena de diabetes 311

inspida esta relacionada con hipocaliemia, hipercalcemia y diferentes frmacos (litio, demeclociclina). DIABETES MELLITUS O DIABETES SACARINA. La causa bajo este nombre es la corresponde al cdigo 250 en la CIE 9 y E10-E14 en la CIE 10. Es un conjunto heterogneo de alteraciones caracterizadas por la elevacin de la concentracin de glucosa en la sangre, o hiperglucemia. Normalemente en la sangre circula cierta cantidad de glucosa, la cual se forma en el hgado a partir de los alimentos ingeridos. La insulina, hormona producida por el pncreas, controla la concentracin de glucosa en la sangre al regular su produccin y almacenamiento. En la diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el pncreas deja de producirla. Lo anterior conduce a la hiperglucemia, que puede resultar en complicaciones metablicas graves, como la cetoacidosis diabtica y el sndrome hiperosmolar no cetnico. La diabetes est relacionada tambin con una mayor frecuencia de enfermedades macrovasculares, entre otras, el infarto del miocardio, apopleja y vasculopata perifrica. En Cuba la mortalidad por diabetes y sus complicaciones la sitan entre las diez primeras causas de muerte ocupando el septimo u octavo lugar, segn los aos. DIABETES TIPO I. Se caracteriza por destruccin de las clulas beta de los Islotes de Langerhans del pncreas exocrino. En la actualidad se considera que hay una serie de factores genticos, inmunolgicos y tal vez ambientales (virales) que contriuyen a la destruccin de estas clulas. DIABETES TIPO II. Los mecanismos exactos que conducen a la resistencia insulnica y a la alteracin de la secrecin de insulina en la diabetes tipo II se desconocen hasta este momento. Se considera que los factores genticos participan en el desarrollo de la resistencia a la insulina. Adems se sabe que hay ciertos factores de riesgo aunados al desarrollo de diabetes tipo II, que son: 1) edad (la resistencia a la insulina aparece despus de los 65 aos de edad), 2) obesidad, 3) anamnsis y 4) grupo tnico (hay mas probabilidad de diabetes tipo II en latinos e indios y en menor grado en los negros). DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD. Es aquella forma de diagnstico en que el objetivo bsico es la identificacin de los problemas principales de salud de la comunidad, su priorizacin y el anlisis de sus mecanismos causales. El diagnstico de la situacin de salud (DSS) es el proceso multidisciplinario e intersectorial mediante el cual se describe y analiza la situacin concreta de salud-enfermedad de una comunidad, se identifican sus problemas, establecindose las prioridades, todo ello como pasos previos para lograr el propsito fundamental del DSS que es el de permitir adoptar un plan de intervencin que, perspectivamente con medidas especficas y a plazos determinados, permita mejorar el estado de salud de la comunidad en que se ejecuta. Hoy en da se acepta el trmino Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) para 312

todo este proceso, pero ms que definiciones, deben efectuarse enfoques conceptuales que propicien la flexibilidad de su aplicacin. Los trminos DSS y ASIS, no son excluyentes sino ms bien diferentes etapas del mismo procedimiento epidemiolgico para enfrentar los problemas de salud: uno en la fase descriptiva de su desarrollo (DSS) y el otro (ASIS) como elemento conclusivo para la solucin de esos problemas. DIAGNSTICO EDUCATIVO. Es la forma de diagnstico que va encaminada a la bsqueda y deteccin de las necesidades de aprendizaje, tanto reales como sentidas, en la propia comunidad. Consiste en determinar los factores relacionados con las conductas o prcticas de salud asociadas al problema prioritario e identificar las barreras (factores limitantes) modificables mediante la Educacin para la Salud. DIAGNSTICO PRECOZ. Es la medida ms importante del nivel secundario de la prevencin, inicindose ste con sta actividad. Consiste en diagnosticar la enfermedad lo ms temprano posible de su evolucin espontnea no tratada, o sea en fase de incubacin o prodrmica en el caso de las enfermedades transmisibles o en fase an asintomtica en las enfermedades no transmisibles. Esto se hace con vista a imponer un tratamiento lo ms precozmente posible evitando con ello la progresin de estas. DIARREAS. Es una alteracin en la cual hay una frecuencia poco comn de los movimientos intestinales (ms de tres/da), as como cambios en la cantidad (ms de 200 g/da) y alteraciones en la consistencia (heces lquidas). Puede ser aguda o crnica, tambin puede clasificarse como de volumen bajo o alto, secretoria, osmtica o mixta, puede ser provocada por ciertos medicamentos, alimentacin, trastornos metablicos y endocrinos y procesos infecciosos virales (rotavirus) o bacterianos (colibacilosis, salmonellosis, disentera amebiana, Shigellosis (disentera bacilar), o intoxicaciones por alimentos), trastornos nutricionales o de malabsorcin (sndrome de irritacin intestinal, coltis ulcerosa, entertis regional y enfermedad celaca), deficit del esfinter anal, sndrome de Zollinger-Ellison, ileo paraltico y obstruccin intestinal. DICTAMEN SANITARIO. Se entiende como tal la opinin oficial que emite el Inspector Sanitario Estatal a partir de su propia experiencia y conocimientos o como resultado de la valoracin que haga de anlisis o exmenes de cualquier otro tipo realizados por laboratorios u otras instituciones. DIFUSIBILIDAD. Es la mayor o menor facilidad con que se infectan o enferman los huspedes susceptibles cuando se ponen en contacto efectivo con un reservorio de la enfermedad. Existe un indicador para medir la difusibilidad de una enfermedad y es la Tasa de Ataque Secundario. Las enfermedades transmisibles se miden segn su tasa de ataque secundario en: de T.A.S. alto, bajo y nulo. Ejemplo de las primeras (alta) son las enfermedades de transmisin respiratoria (como el sarampin y la influenza), de las segundas (bajas) las 313

enfermedades que presentan un espectro clnico muy extenso (como es el caso de la poliomielitis y la hepatitis tipo A) y con tasa de ataque secundario nulo tendremos las enfermedades de reservorio animal (rabia y brucelosis) y las de transmisin vertical (de la madre al feto). DIMENSIN ESTRATGICA INTERNA. Consiste en la identificacin y el empleo de las competencias claves de la organizacin para aumentar significativamente el valor percibido por el solicitante de los servicios, en contribuir a ampliar las oportunidades de mercado y a lograr la sntesis entre tecnologas duras y blandas, entre conocimiento tcito y explcito, entre tangibles e intangibles. DINMICA DE GRUPO. Es un proceso dinmico colectivo a travs del cual se analiza colectivamente la tarea o el tema de discusin, y se analizan las opiniones y sugerencias de cada uno de los miembros, las cuales se integran y se clasifican para lograr una solucin, una decisin o un aprendizaje. La dinmica de grupo consta de seis fases: problemas de comunicacin, de evaluacin, de control, de decisin, de reduccin de tensiones y de reintegracin del grupo. DINMICA DE LAS POBLACIONES. Cambio dinmico y permanente de la biomasa de las diferentes especies, sean cclicos o no. Al estudiar estos cambios se puede prever la aparicin, el aumento, la disminucin o la desaparicin de especies que tienen predominancia en la vida, salud o economa humana, sea en forma favorable o desfavorable. DIRECCIN CIENTFICA. Es una funcin inherente a los sistemas complejos (desde la sociedad como su mxima expresin, hasta una unidad bsica de salud) orientada al logro de los objetivos del sistema. La D.C., como forma superior de la direccin social, conjuga el conocimiento y la utilizacin de las leyes objetivas del desarrollo social y los diferentes enfoques (sistmico, estratgico, etcetera). Concluyendo podemos decir que la D.C. de la Salud es el efecto consciente y sistemtico que se ejerce sobre el Sistema de Salud Pblica, mediante el conocimiento y la utilizacin de las leyes y tendencias objetivas que rigen su desarrollo para conducirla a la consecucin de su finalidad: la proteccin y el mejoramiento constante del estado de salud de la poblacin. DISCAPACIDAD. Es toda restriccin o ausencia -debida a una deficienciade la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Estas pueden ser: de la conducta, de la comunicacin, del cuidado personal, de la locomocin, de la disposicin del cuerpo, de las destrezas, de situacin, etc. DISFUNCIN SEXUAL. Son trastornos en los cuales el paciente sufre una inadecuada respuesta sexual, sin placer ni disfrute del acto sexual. DISFUNCIN SEXUAL FEMENINA GENERAL (FRIGIDEZ). Es aquella en que se produce una dificultad en la fase vasocongestiva de la res314

puesta sexual, que provoca la no ingurgitacin, la ausencia de lubricacin, vagina seca o constreida, la mujer no desea, no responde a la estimulacin, aunque puede llegar a tener orgasmo. DISFUNCIN SEXUAL FEMENINA ORGSMICA. Es la inhibicin del componente orgsmico de la respuesta sexual, aunque puede quedar sin afectarse el componente vasocongestivo; la paciente puede tener deseos, lograr la lubricacin y, sin embargo, no llegar al orgasmo. DISFUNCIN SEXUAL FEMENINA: DISPAREUNIA. Consiste en dolores asociados al coito, sin antecedentes de dao fsico. DISFUNCIN SEXUAL FEMENINA: VAGINISMO. Es un espasmo de la musculatura del tercio externo de la vagina, que provoca tensin y dolor en el intento del coito. Da origen a los llamados matrimonios no consumados. DISFUNCIN SEXUAL MASCULINA ERCTIL. Mal llamada impotencia, es la dificultad o inhibicin de la fase vasocongestiva local de la respuesta sexual; como resultado, no se produce la ereccin. DISFUNCIN SEXUAL MASCULINA (EYACULACIN PRECOZ). Es aquella en que se produce la eyaculacin, pero muy rpidamente, antes de lo deseable para el sujeto, que queda frustrado, insatisfecho, lo mismo que su pareja. DISFUNCIN SEXUAL MASCULINA (EYACULACIN RETARDADA). Es aquella en que la eyaculacin suele ser, no slo difcil y demorada, sino llegar a no producirse. DISPENSARIZACIN. Es el proceso organizativo, continuo y dinmico de evaluacin e intervencin planificada e integral, con un enfoque clnico, epidemiolgico y social, del estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso coordinado y lidereado por el Equipo Bsico de Salud (EBS). La dispensarizacin clasifica las personas en cuatro grupos fundamentales: Grupo I, integrado por individuos supuestamente sanos, Grupo II, integrado por individuos con riesgos, Grupo III, compuesto por individuos enfermos y Grupo IV, constituido por individuos con deficiencias, secuelas y discapacidad. DISPLASIA. Es el crecimiento anmalo que origina clulas de forma, tamao y disposicin diferentes de otras del mismo tipo de tejido. La displasia puede ser consecuencia de la accin de sustancias qumicas, radiaciones o inflamacin e irritacin crnicas. A veces es reversible y en otras antecede a cambios neoplsicos irreversibles. DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS SLIDOS. La disposicin final de los desechos slidos debe hacerse en un medio aislado que no comprenda ms que tierra, aire o agua. Cuando se eliminan los resiudales lquidos, slidos o gaseosos procedentes del tratamiento de desechos deben descargarse en uno o varios de estos elementos del medio. Como ninguno de ellos est al abrigo 315

de la contaminacin, cualquier solucin que haya de darse al problema general de la evacuacin de desechos slidos exige que antes se decida que elemento del medio ambiente puede recibir los residuos con menor dao para el conjunto. Dicho de otro modo, cuando sea preciso elegir emplazamiento para la disposicin de residuos, habr que estudiar el efecto total de stos sobre el medio. Los desechos no deben transferirse de un elemento del medio a otro sin haber realizado antes un estudio adecuado, precaucin esta que reviste una importancia permanente. Los mtodos ms utilizados de disposicin final de las basuras son: 1. Vertedero a cielo abierto, 2. Lanzamiento a las masas de aguas naturales, 3. Conversin en abono (compostado), 4. Incineracin y 5. Relleno sanitario (de acuerdo con las caractersticas topogrficas del terreno disponible, se pueden utilizar dos procedimientos; el mtodo de las zanjas y el mtodo de los prismas). DISPOSICIN JURDICA. Se denomina as para aludir a leyes, decretosleyes, decretos, reglamentos, resoluciones, instrucciones y dems disposiciones de los rganos y organismos competentes del Estado y sus dependencias, incluyendo los documentos tcnico-normalizativos, metodolgicos, as como otras normas jurdicas. DISPOSICIN SANITARIA. Es la orden o mandato dado por el Inspector Sanitario Estatal en la diligencia de inspeccin que no constituye una medida sanitaria ni de control y prevencin epidemiolgicas, con el objetivo de mejorar las condiciones Higinico Sanitarias. DISTRACTIBILIDAD. Es la incapacidad para concentrar la atencin. En apariencia es lo mismo que la hipervigilancia, pero se trata del aumento del umbral de la atencin activa, de una incapacidad para concentrarse. El paciente se queja de qie se distrae y que su atencin vaga, no pudiendo fijar su atencin. DISTRS. Se dice que existe distress cuando en el proceso de estrs, la persona resulta daada en uno, varios o todos los niveles y significa que el proceso de adaptacin no fue eficiente o no ha ocurrido. DISTRS PSICOLGICO. Es aquel en que el dao inicial se produce sobre los mecanismos psicolgicos de una persona, por lo que se alteran, en mayor o menor medida, los otros niveles del estrs. DIVERSIDAD GENTICA. Es la variedad que existe dentro de organismos de una misma especie. Observemos, por ejemplo, la especie humana. Todos pertenecemos a la especie Homo sapiens, por tanto tenemos muchos rasgos generales en comn, sin embargo, cada persona se distingue de otra por su tamao, color del cabello o de la piel, de los ojos, su fsico, conducta, sensibilidad a enfermedades, actitudes para desempear determinadas actividades, entre otras. DOLOR. Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin hstica presente o potencial o descrita en trminos de la misma y es la 316

causa que con mayor frecuencia ocasiona que las personas soliciten servicios asistenciales. El dolor se suscita en muchos procesos de enfermedad o en algunas pruebas o tratamientos diagnsticos, adems de que incapacita y angustia a ms personas que cualquier enfermedad. DOMICILIO. Son: 1. Los edificios donde radiquen la Asamblea Nacional de Poder Popular, el Consejo de Ministros, y el Consejo de Estado, 2. El edificio o lugar cerrado o la parte de l destinada a habitacin de cualquier ciudadano cubano o extranjero residente en Cuba. Los locales de las misiones diplomticas acreditadas en Cuba son inviolables. Solo se puede entrar en ellos previo el consentimiento del Jefe de la Misin y por orden escrita del Director del Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa. Gozan de la misma inviolabilidad las residencias particulares de los agentes diplomticos de las misiones acreditadas en Cuba. DOSIS INFECTANTE MEDIA (DI 50). Es la cantidad de agentes etiolgicos necesarios para iniciar la infeccin en el 50 % de un grupo de susceptibles determinados. DOSIS INFECTANTE MNIMA (DIM). Es la menor cantidad de agentes biolgicos que son capaces de provocar una infeccin en un susceptible virgen de contactos anteriores con el agente biolgico de que se trate. DOSIS LETAL MNIMA (DLM). Es la menor cantidad de agentes capaces de provocar la muerte de un individuo de una especie animal determinada. DOSIS LETAL MEDIA. (DL 50). Es la cantidad de agentes necesarios para producir la muerte en el 50 % de los animales de una especie determinada. DROGA. Son sustancias naturales o sintticas que cuando son consumidas por el hombre trastornan la fisiologa y provocan, adems, en casi todos los casos, trastornos de la conducta humana. Estas pueden ser clasificadas segn diferentes ejes, uno de ellos es el carcter jurdico de estas: drogas legales, como el tabaco, el alcohol, el t, la cola y el caf y drogas ilegales, como la marihuana, la cocana (que se puede obtener en el mercado como nieve clorhidrato, como pasta sulfato y en base libre crack) y los derivados del opio. El problema de salud drogas, es consecuencia de trastornos de la conducta humana y se relaciona directamente con estilos de vida no saludables y condiciones de vida deficientes. DROGADICCIN. Es una enfermedad del hombre caracterizada por trastornos de la conducta y otras manifestaciones clnicas y que se produce por el consumo de drogas. DROGADICTO. Es una persona que presenta trastornos de la conducta y otras manifestaciones clnicas producidas por el consumo de drogas. DROGADICTO ACTIVO. Son las personas que consumen directamente las drogas causales de la drogadiccin y por lo tanto presentan los trastornos de la conducta y manifestaciones clnicas (sntomas y signos) caractersticos de la drogadiccin. 317

DROGADICTO PASIVO. Son los familiares o sujetos cercanos a un drogadicto activo que reciben indirectamente los efectos psicosociales ocasionados por la presencia de estos, pudiendo manifestarse como disturbios familiares, rechazo de la comunidad, etc. DURACIN DE VIDA. Es el nmero mximo de aos que vive una persona en ausencia de enfermedades; la mayor edad que se ha comprobado es de hasta 120 aos. Un japons lleg a esta edad en 1986 y muri el mismo ao de neumona. La duracin de vida se ha modificado poco a lo largo de la historia, pero indudablemente que los adelantos cientfico-tcnicos ocurridos en los ltimos 2 siglos, en el campo de las ciencias mdicas, han logrado prolongar la duracin de vida.

E
CESIS (ECOLOGA). Es el establecimiento favorable de una especie en una nueva rea. Para lograr su ecesis, la nueva especie debe disponer de medios para llegar a la nueva localidad y adems tiene que poder desarrollarse y reproducirse bajo las condiciones existentes en la nueva localizacin. ECOLOGA. Es la ciencia que estudia fundamentalmente las relaciones dinmicas entre las diferentes fuerzas que actan en las comunidades de seres vivos, ms all de la simple descripcin del hbitat y de los habitantes, analizando las relaciones causales y estudiando coordinadamente los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad. ECOLOGA GLOBAL. Es la ciencia de las relaciones mutuas entre tres sistemas: la naturaleza, la sociedad y la tcnica engendrada por ella. ECOLOGA HUMANA. Es aquella parte de la ecologa que se ocupa de las relaciones de la poblacin, tanto de los factores externos y unidades mayores, como de la dinmica interna. ECOSISTEMA (ECOLOGA). Conjunto de microasociaciones en un espacio geogrfico grande, con una gran complejidad de microhbitats, con estructuras fsica, qumica, climtica y geogrficas similares, temporalmente duraderos y dinmicamente armnicos. Son energticamente autosuficientes. Es la unidad funcional de la ecologa, comprende tanto los organismos vivos (biota) como el ambiente sin vida (hbitat), influyendo cada uno en las propiedades del otro y resultando ambos necesarios para el mantenimiento de la vida sobre la tierra. Es un sistema abierto integrado por todos los organismos vivos (incluyendo al hombre: sociosistemas) y elementos no vivientes de un sector ambiental definidos en el tiempo y el espacio, cuyas propiedades globales de funcionamiento (flujo de energa y ciclo de materia) y autorregulacin (control) derivan de las interacciones entre todos sus componentes, tanto pertenecientes a siste318

mas naturales como a aquellos modificados u organizados por el hombre mismo. ECOSISTEMA JOVEN (ECOLOGA). Se llama as cuando comienzan a aparecer comunidades de un determinado tipo en un lugar (ecosistema) donde antes no se haban presentado. ECOSISTEMA MADURO (ECOLOGA). Se denomina as cuando se llega al mximo de comunidades que permite el soporte (ecosistema). ECOTONO (ECOLOGA). Es la zona de transicin o de interposicin entre distintas comunidades, donde existe tensin o lucha entre las comunidades limtrofes. Esto se ve perfectamente en el espacio que existe entre un pastizal y un ro, all en la zona que no es pastizal ni ro, donde hay penetracin de las especies de uno y de otro, hay tensin y lucha de unas comunidades procedentes del pastizal y las otras del ro tratando de interpenetrarse. ECTOPARSITOS. Son organismos pluricelulares que se encuentran sobre la superficie del cuerpo del hombre. Como ejemplos de estos existen los gneros Pedculus que incluye los piojos de la cabeza y del cuerpo y los Phthirius, donde se encuentran los piojos del pubis o ladillas. EDIFICIO O LUGARES PBLICOS. Son: 1. Los que estn destinados a cualquier servicio oficial, civil o militar del Estado, de la provincia o del municipio, aunque habiten en ellos los encargados del servicio o de la conservacin y custodia del edificio o lugar. En los casos de edificios o instalaciones militares se requiere el auxilio de su Jefe para que autorice su prctica, 2. Los que estn destinados a cualquier establecimiento de reunin o recreo o cualesquiera otros establecimientos destinados a actividades comerciales o de servicios, 3. Cualquier otro edificio o lugar cerrado que no constituya domicilio de algn particular, 4. Las naves martimas o areas cubanas. Las naves martimas y areas extranjeras sern objeto de la ISE en correspondencia con lo estipulado en los tratados bilaterales, trilaterales o convenciones internacionales de las que Cuba es signataria y con lo que establezca nuestra legislacin vigente al efecto. EDUCACIN PARA LA SALUD. Es la disciplina que se ocupa de iniciar, orientar y organizar los procesos que han de promover experiencias educativas, capaces de influir favorablemente en los conocimientos, actitudes y prcticas del individuo y de la comunidad, con respecto a la salud. Su finalidad consiste en inculcarles un sentido de responsabilidad hacia la salud, como individuos y como miembros de familias y comunidades. EFECTO. Es el resultado de una causa, o fin por el que se realiza una accin. EFECTO INVERNADERO. Es un trmino que se aplica al papel que desempea la atmsfera en el calentamiento de la superficie terrestre. Este efecto se debe a que gases como el dixido de carbono, el metano, el xido nitroso, los halocarburos y el ozono, presentes en la atmsfera reflejan cierta radiacin luminosa y permiten la vida en el planeta. Sin embargo, el aumento de combus319

tibles fsiles en las ltimas dcadas del siglo XX ha producido un notable incremento en la concentracin de estos gases lo que ha hecho plantear a muchos cientficos las posibles consecuencias del aumento de la temperatura media en la tierra. EFECTO PLACEBO. Es un efecto que ocurre cuando la persona responde al medicamento u otra intervencin en salud por la expectativa de que funcionar y no porque en realidad lo haga. El simple hecho de recibir una intervencin en salud puede producir efectos positivos. EFECTOS SOBRE LA SALUD POR CONTAMINACIN AMBIENTAL. Se denomina as a las intoxicaciones y alteraciones de la salud derivadas del contacto o manejo de sustancias txicas y factores del ambiente. EFICIENCIA. Se denomina as, en los componentes o dimensiones de la calidad de los servicios de salud prestados, a la relacin que existe entre los efectos conseguidos y los recursos utilizados. Se asume que una mayor eficiencia proporciona una mayor calidad de la prestacin. ELEMENTOS TANGIBLES (componentes de la Calidad de la Atencin). En relacin con la satisfaccin de los usuarios, es la apariencia de las instalaciones fsicas, de los equipos, del personal y de los materiales de computacin. ELIMINACIN. Es la ausencia de casos en cualquier pas o regin geogrfica, aunque persista la presencia del agente causal. Se habla de eliminacin cuando en un pas, regin, territorio geogrfico o continente ha desaparecido la transmisin de los agentes causales de sus reservorios a los huspedes susceptibles, pudiendo o no mantenerse la existencia de sus agentes EMERGENCIA. Es cualquier evento de nueva aparicin o reaparicin. EMERGENCIA EPIDEMIOLGICA. Es el evento de nueva aparicin o reaparicin, cuya presencia pone en riesgo la salud de la poblacin, y que por su magnitud requiere de acciones inmediatas. EMOCIN. Es un estado afectivo que se caracteriza por relacionarse fundamentalmente con las necesidades fisiolgicas (hambre, sed, etcetera), aparecer brusca y repentinamente, manifestarse con gran intensidad, durar relativamente corto tiempo, acompaarse de cambios somticos ostensibles y haber predominio subcortical, en el que desempea un papel fundamental el hipotlamo. EMPATA (como componente de la Calidad de la Atencin mdica). En cuanto a la satisfaccin de los servicios de salud recibidos, es la atencin individualizada que ofrecen las diferentes empresas de servicios asistenciales a sus consumidores. EMPRICO. Basado en la experiencia (observacional o experimental) en lugar de en el razonamiento. ENCUESTA. Es un mtodo de recoleccin de la informacin estructurada segn criterio previo de sistematizacin que se efecta con un propsito especfico, con un alcance restringido a un sector de la poblacin. 320

ENCUESTA EPIDEMIOLGICA. Es un mtodo de recoleccin de informacin estructurada acerca de un evento epidemiolgico especfico que se efecta para conocer todo lo relacionado con un hecho o enfermedad, sea transmisible (historia epidemiolgica) o no transmisible o un dao a la salud cualquiera, con el objetivo de conocer ms acerca de su frecuencia, distribucin cronolgica, espacial o por caractersticas de las personas, con el propsito de controlarla o de eliminarla. ENCUESTA ENTOMOLGICA. Es un mtodo de investigacin que permite cuantificar la infestacin por vectores en una localidad dada. Los datos obtenidos deben analizarse detenidamente y complementarse con el conocimiento de la prevalencia de las enfermedades transmitidas por vectores y las quejas de la poblacin. El objetivo de las encuestas entomolgicas es conocer la magnitud de la infestacin por vectores de una zona y evaluar las medidas de control sanitario adoptadas para combatirlos. ENDEMIA. Es la condicin por la cual una enfermedad se mantiene ms o menos estacionaria a travs de los aos, con fluctuaciones, pero dentro de los lmites habituales de la expectativa (casos esperados del canal endmico), en un espacio geogrfico determinado y durante un lapso indefinido. La endemia es la expresin de la mantencin de factores dependientes del husped, el agente y el medio ambiente, sin variaciones apreciables. En latinoamrica son endmicas las enfermedades diarreicas agudas, la fiebre tifoidea y las infecciones de transmisin sexual, como ejemplos tpicos, debido a la mantencin de los factores complejos que las condicionan. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. Es una infeccin de las vlvulas y del endotelio del corazn, por invasin directa de bacterias y otros microorganismos, que ocasiona deformidad de las hojuelas valvulares. Entre los microorganismoas causales estan las bacterias (estreptococos, enterococos, neumococos, estafilococos), hongos, rickettsias y Streptococcus viridans. La endocarditis infecciosa suele afectar a personas con antecedentes de valvulopatas y estn en mayor riesgo los sujetos con cardiopata reumtica o prolapso de vlvula mitral y aquellos a quienes se ha colocado quirrgicamente una prtesis valvular. ENDOFTALMITIS. Inflamacin intraocular generalizada grave que implica, sobre todo, la cavidad vitrea, pero tambin la cmara anterior del ojo. ENDOPARSITOS. Son organismos o mejor microorganismos que invaden el interior del cuerpo humano para producir infeccin o enfermedad. ENFERMEDAD. Es la disfuncin fisiolgica, psicolgica o social, que presenta un individuo, la cual puede ser identificada y clasificada de acuerdo con signos, sntomas o estudios auxiliares de diagnstico. Es el resultado de la inadaptacin interna (fisiologa) y externa (fsica o social) frente al ambiente (sociogrfico, fisiogrfico y geogrfico). 321

ENFERMEDAD ABORTIVA. Es un tipo de enfermedad que se caracteriza porque el individuo presenta algunos sntomas y en ocasiones signos, pero estos son muy fugaces, de corta duracin, no se desarrolla el proceso de la enfermedad de forma completa, se frustra y el mdico, por referencia del paciente, conoce que este ha presentado alguna enfermedad, pero le cuesta trabajo orientarse hacia un planteamiento diagnstico, por lo que tiene que acudir a los exmenes complementarios de laboratorio que le permitan asegurar el diagnstico definitivo o al genio epidmico. ENFERMEDAD AUTOINMUNE. Enfermedad que se caracteriza por una reaccin no controlada del sistema inmunitario contra componentes propios del organismo. ENFERMEDAD CLNICA (COMPLETA). Es aquella expresin visible, manifiesta, con todo el cortejo de sntomas y signos, compatible con el diagnstico de una entidad nosolgica especfica, y que, a mayor abundamiento, se comprueba por el laboratorio. Este es el tipo de enfermo que consulta al mdico, que asiste a los servicios asistenciales y aparece en las estadsticas de morbilidad. ENFERMEDAD CRNICA. Es el cuadro mdico o problema de salud que se relaciona con sntomas o incapacidad y que requiere de tratamiento a largo plazo. Parte de este tratamiento incluye aprender a vivir con los sntomas e incapacidad, al tiempo que hay una adaptacin a los cambios de identidad que la enfermedad produce. Se presentan en todos los grupos de edades, nivel socioeconmico y cultural y entre los factores que explican que ellas se hayan vuelto un importante problema de salud en los pases desarrollados y comiencen a ser tambin un problema en los pases en que se ha producido la transicin epidemiolgica, estn los siguientes: 1) los avances de la medicina moderna que han disminuido los ndices de mortalidad por enfermedades infecciosas en general, 2) la mejor nutricin y reglas ms estrictas para la seguridad en el trabajo han permitido que las personas vivan ms tiempo y 3) el estilo de vida que se relaciona con la sociedad moderna ha incrementado el ndice de enfermedades crnicas. Estas enfermedades atraviesan por diferentes fases como son las siguientes: fases de pre-trayectoria, inicio de la trayectoria, de trayectoria, estable, inestable, aguda, de crisis, de retorno, de declive y de muerte. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR ALIMENTOS (ETA). TRANSMISIN DIGESTIVA. Es cualquier sndrome originado por la ingestin de productos alimenticios y/o agua, que contengan agentes etiolgicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor al nivel individual y de grupos de la poblacin. Las alergias por alimentos no se consideran ETA, salvo en los casos en que son respuesta del organismo a intoxicaciones por ciertas sustancias qumicas. Son ejemplos: algunos aditivos alimentarios empleados en cantidades exageradas (tartracina) o la presencia de determinadas cantidades de histamina en alimentos (intoxicacin producida por la histamina acumulada 322

debido a la descarboxilacin del aminoacido histidina abundante en las protenas de algunos productos alimenticios principalmente en los llamados peces escombroides). Entre las enfermedades de transmisin digestiva pueden mencionarse: 1. Parasitismo intestinal y otras helmintiasis, 2. Enfermedades diarreicas agudas (colibacilosis, salmonellosis, etcetera) 3. Poliomielitis anterior aguda (eliminada de Cuba y del continente americano), 4. Disentera bacilar (shigellosis), 5. Disenteria amebiana (entamebiasis histolytca y coli), 6. Giardiasis, 7. Dracunculosis medinensis o enfermedad por el gusano de Medina, 8. Campilobacteriosis, 9. Yersiniosis, 10. Cryptosporidiosis, 11. Fiebre tifoidea (no constituye un problema de salud en Cuba), 12. Fiebres paratifoideas (eliminada de Cuba), 13. Clera (eliminada de cuba desde 1871), 14. Hepatitis A y E, etctera. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR ALIMENTOS. BROTE. Es un episodio en el cual dos o ms personas presentan una enfermedad similar despus de la ingestin de alimentos, agua del mismo origen y donde la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos o al agua como causantes de la entidad morbosa. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR ALIMENTOS. BROTE FAMILIAR. Episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de la ingestin de una comida comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o bebidas como origen de la enfermedad. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR ALIMENTOS. CASO. Es una persona que ha enfermado despus del consumo de alimentos o agua, considerados como contaminados vista la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR ALIMENTOS. INFECCIONES. Son las ETA producidas por la ingestin de alimentos contaminados con agentes biolgicos especficos tales como bacterias, rickettsias, virus, hongos, o parsitos que en la luz intestinal pueden multiplicarse, o lisarse y producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde all alcanzar otros aparatos o sistemas. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR ALIMENTOS. INTOXICACIONES. Son las ETA producidas por la ingestin de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metablicos excretados por microorganismos en los alimentos, o por sustancias qumicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su produccin hasta su consumo. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR CONTACTO. Son aquellas enfermedades que se transmiten fundamentalmente por CONTACTO DIRECTO, que no precisan de la existencia de vehculos para la transmisin (con323

tacto fsico: con piel o mucosas lesionadas o intactas del reservorio con piel o mucosas intactas o lesionadas del susceptible, contacto personal, es una forma de transmisin que requiere de la presencia en el mismo tiempo y muy cercanos en el espacio, del reservorio y del enfermo, contacto de un tejido susceptible con el hbitat de un grmen de vida saprfita y contacto materno-fetal o transmisn vertical. Tambin existe la transmisin po CONTACTO INDIRECTO, que no se incluye entre las formas de transmisin por contacto propiamente dicho, que es aquella forma de transmsin que precisa de la existencia de un vehculo para que la transmisin se produzca, entre estos tenemos, los vehculos hidro-alimentarios (transmisin digestiva), los vehculos aergenos (transmisin respiratoria), los vehculos vivos o transmisin vectorial (vectores mecnicos o biolgicos) y los vehculos mecnicos (transmisin por fomites, objetos, productos biolgicos, tierra, etcetera). Entre las enfermedades por contacto directo podemos mencionar, adems de las enfermedades venreas, el ttanos (contacto con hbitat), la rabia (contacto fsico por mordedura de perro o mangosta), la mononucleosis infecciosa (contacto fsico: enfermedad del beso), las micosis superficiales y profundas (contacto de tejido susceptible con hbitat de saprfito), la histoplasmosis (contacto con hbitat de saaprfito), la bilharziasis o esquistosomiasis (contacto con agua que contiene furocercarias), las hepatitis B, C, D y G (por contacto indirecto por inoculacin y por contacto sexual) y se dice por algunos que la lepra (contacto mantenido y constante durante muchos aos). ENFERMEDADES DE TRANSMISIN RESPIRATORIA. Este comprende un grupo muy heterogneo de enfermedades que tienen una etiologa muy diversa y que se caracterizan por sntomas y signos de las vas respiratorias fundamentalmente, pudiendo infectar desde las superiores hasta las inferiores, reconociendo como mecanismo de la transmisin el aire o el polvo contaminado, y penetrando y saliendo sus grmenes por la nariz y la boca preferentemente. Es muy caracterstica la forma de transmitirse la tuberculosis pulmonar mediante los Ncleos de Wells, que no son otra cosa que gotitas de esputo desecadas en el aire y que tienen menos de 4 mili- micras y por lo tanto quedan flotando en el aire, de donde pasan a las vias respiratorias superiores e inferiores y de ah, atravesando todas estas, llegar a la intimidad de los alvolos pulmonares donde se alojan constituyendo el chancro de inoculacin tuberculosa. Entre estas enfermedades tenemos: 1. Diferia (eliminada de Cuba), 2. Tuberculosis, 3. Sarampin, 4. Rubola, 5. Parotiditis epidmica (estas tres enfermedades fueron eliminadas de Cuba), 6. Varicelas, 7. Meningoencefalitis meningocccica, 8. Meningoencefalitis virales, 9. Tos ferina (eliminada de Cuba), 10. Viruela (erradicada en el mundo), 11. Infecciones respiratorias agudas, 12. Legionellosis o enfermedad de los legionarios, 13. Las meningoencefalitis bacterianas, etctera. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (VENREAS). Este 324

grupo comprende una extensa variedad de enfermedades, muy heterognea en cuanto a su etiologa, cuya caracterstica fundamental es la forma en que se transmiten, que siempre es cualquier forma de relacin sexual (contacto directo: fsico). Entre las ms importantes enfermedades de transmisin sexual tenemos: 1. La infeccin por VIH-SIDA, 2. La hepatitis B (VHB). 3. La hepatitis C, 4. La sfilis, 5. La gonorrea o blenorragia, 6. Las clamydiasis, 7. El herpes simple genital, 8. El virus del papiloma humano (VPH), 9. El citomegalovirus, 10. El chancro blando, 11. El linfogranuloma venereo, 12. El granuloma inguinal venreo, 13. y posiblemente tambin las hepatitis D y G) y adems otras enfermedades, como son la pediculosis pubiana, la candidiasis, las trichomoniasis, las moniliasis, el condiloma acuminado, la brucelosis, etcetera. Estas enfermedades constituyen un conjunto nico de retos para los mdicos, enfermeras y autoridades sanitarias. En virtud del estigma percibido y la posible amenaza que representa a las relaciones emocionales, las personas que presentan sntomas de ETS por lo general se muestran renuentes a obtener cuidados de la salud oportunamente. De manera semejante a muchas otras enfermedades infecciosas, las ETS pueden evolucionar sin sintomatologa. La demora en el diagnstico y tratamiento es potencialmente peligrosa, puesto que el riesgo de complicaciones en el individuo infectado y el riesgo de transmisin a otras personas aumentan con el tiempo. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN VECTORIAL Son un grupo muy variable y heterogneo de enfermedades que reconocen una forma de transmisin muy peculiar, pues en ella interviene siempre un vector, sea este ltimo mecnico o biolgico, pero preferentemente se incluyen en este grupo las enfermedades que tienen un vector biolgico especfico para su transmisin. Entre estas podemos mencionar: 1. Las arbovirosis cuyo nmero alcanza varios cientos y de las cuales las ms importantes son el Dengue y la Fiebre amarilla, 2. El paludismo o malaria, 3. Las leishmaniasis cutneas, mucosas, cutneo mucosas, del Nuevo y del Viejo Mundo y las formas viscerales o Kala-Azar 4. Las filariasis (Wuchereria bancrofti, Manzonella ozzardi, Brugia malayi, Onchocerca volvulus, Loa-loa, Dipetalonema perstans, etcetera) 5. Las tripanosomiasis africanas o Nagana y la americana o enfermedad de Chagas, etctera. ENFERMEDAD EMERGENTE. Se define como tal aquellas infecciones (enfermedades) nuevas aparecidas en una poblacin dada en los ltimos 20 aos. Entre los ejemplos ms recientes podemos citar las enfermedades siguientes: 1. el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), 2. la enfermdad de Lyme, 3. el Sndrome por Hantavirus, 4. la Ehrlichiosis humana, 5. el Sndrome Hemoltico Urmico D producido por Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH) O 157 H7 (infeccin producida por alimentos contaminados), 6. el Vibrio cholerae 0139, 7. el Sndrome de Creutzfeld Jacobs 325

modificado, 8. la Fiebre del Valle del Rift, 9. la fiebre hemorrgica de Guanarito y otras muchas ms. ENFERMEDAD FETAL. Son procesos mrbidos que ocurren en el feto, ejemplos, enfermedad hemoltica del recin nacido, sfilis congnita, etc. ENFERMEDAD FULMINANTE O HIPERAGUDA. Es aquella forma de enfermedad que se caracteriza por la aparicin de los signos y sntomas de la enfermedad, pero el establecimiento de estos se hace de forma rpida, aparatosa, la evolucin de la enfermedad es muy acelerada, quema las etapas y generalmente se presenta de forma muy grave, exhibiendo con frecuencia altas tasas de letalidad. ENFERMEDAD HEREDITARIA. Se incluyen en estas un amplio grupo de procesos patolgicos secundarios a mutaciones gnicas que se transmiten a la descendencia segn las leyes mendelianas. Dentro de estas estn incluidas los errores innatos del metabolismo que suman en la actualidad ms de 250 enfermedades. ENFERMEDAD INAPARENTE. Se trata de episodios silenciosos, sin sntomas, en que es posible demostrar la presencia del germen y los cambios inmunolgicos ocurridos, solamente por el laboratorio. Pueden ser identificados, exclusivamente, a travs de la investigacin epidemiolgica. ENFERMEDAD INFECCIOSA. Es la enfermedad clnicamente manifiesta, del hombre o de los animales, resultado de una infeccin por un agente biolgico especfico. ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA. Es una enfermedad clnicamente manifiesta, del hombre o de los animales, resultado de una infeccin por un agente biolgico especfico y que se transmite, en forma directa, del enfermo (reservorio) a un husped susceptible. ENFERMEDAD INTERCURRENTE. Son aquellos procesos secundarios (infeccin-enfermedad) que surgen mientras se est desarrollando, en el mismo individuo, al mismo tiempo, la infeccin-enfermedad primaria u original. ENFERMEDAD LARVADA. Es aquella que se caracteriza por ofrecer signos y sntomas de enfermedad, pero de una forma no tpica, abigarrada, insidiosa, donde el mdico necesita realizar un buen interrogatorio, un minucioso examen fsico y aplicar un buen juicio clnico. Aqu tambin hay certeza de que existe un proceso morboso, pero no le resulta fcil al clnico identificarlo, el mdico puede muchas veces llegar a un planteamiento sindrmico, pero no etiolgico, y tiene necesidad de recurrir a los exmenes de laboratorio para establecer el diagnstico. Reviste un tremendo valor para el clnico la sospecha o el antecedente epidemiolgico, bien sea por el conocimiento del contacto con otro enfermo, por proceder el caso de un rea endmica o lo que muchas veces sucede, tomando en cuenta la situacin epidemiolgica imperante o sea, el genio epidmico. ENFERMEDAD NO TRANSMISIBLE (CRNICA). Son enfermedades 326

no causadas por un agente infecciosos especfico, generalmente de evolucin lenta y larga duracin, por lo que necesitan atencin mdica peridica y habitualmente de por vida, que tienen una etiologa poco conocida, multifactorial y se manifiestan clnicamente a travs de sus complicaciones de alta letalidad y altas tasas de incapacidad. ENFERMEDAD PRENATAL. Es aquella que puede sistematizarse de acuerdo con el momento de la gestacin o perodo crtico en que acta el agente patgeno. Se clasifican en cuatro grupo de cuadros patolgicos: 1) gametopatas (cromosomopatas y genopatas); 2) blastopatas (aborto precoz y monstruosidades); 3) embriopatas y fetopatas (Enfermedad de Minamata, fetopatas inducidas por bifenoles policlorados, fetopatas de origen infeccioso, fetopatas diabticas, deformidades posturales congnitas, efectos de la drogadiccin en la madre, trastornos hemorrgicos anteparto y la enfermedad hemoltica del recin nacido por conflicto ABO y Rh) ENFERMEDAD PROFESIONAL (OCUPACIONAL). Son las alteraciones de la salud, no slo lgicamente bien definidas, producidas en trabajadores por accin directa del trabajo, que de modo habitual se exponen a factores etiolgicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. Tambin se denomina as el estado patolgico, derivado de uno o ms riesgos laborales, que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador realice sus actividades o preste sus servicios. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC). Es una amplia clasificcin de alteraciones pulmonares que producen obstruccin al flujo de aire normal y frecuentemente son crnicas. Entre ellas podemos mencionar: las bronquitis crnicas, las bronquiectasias, el enfisema y el asma. Es un trastorno irreversible asociado a disnea de esfuerzo y a reduccin del flujo de aire en los pulmones. En Cuba se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte, oscilando entre el sexto lugar y el septimo lugar. ENFERMEDAD REEMERGENTE. Se definen as aquellas enfermedades que existieron con anterioridad, se presuma que haban desaparecido o disminuido, y comienzan a elevar su incidencia o su alcance geogrfico. Ejemplo de estas enfermedades son: la tuberculosis pulmonar, el clera, la difteria, la fiebre amarilla, el sarampin, la leishmaniasis visceral, la peste bubnica (Yersinia pestis), la leptospirosis o enfermedad de Weill, el dengue y otras. ENFERMEDADES REUMTICAS. Las artitis reumatoideas constituyen en realidad una serie de enfermedades reumticas que abarcan ms de 100 tipos de padecimientos. Estos afectan principalmente msculos esquelticos, huesos y articulaciones de hombres y mujeres de todas las edades. Se clasifican en: 1) enfermedades difusas del tejido conjuntivo, 2) artritis asociada con espondilitis (espondiloartropatas), 3) osteoartritis, 4) sndromes reumticos re327

lacionados con agentes infecciosos, 5) enfermedades metablicas y endocrinas relacionadas con estados reumticos, 6) neoplasias, 7) trastornos neurovasculares, 8) trastornos seos, periostales y del cartilago, 9) trastornos extraarticulares y 10) trastornos diversos relacionados con manifestaciones articulares. ENFERMEDAD SUBCLNICA O INCOMPLETA. Se corresponde a expresiones con escasa sintomatologa, inespecfica y benigna. El diagnstico se basa en la sospecha epidemiolgica y la confirmacin por el laboratorio. ENFERMEDAD SUJETA A REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL (ENFERMEDADES CUARENTENABLES). Son aquellas enfermedades que por constituir un peligro para el resto de los paises, es obligatorio el reporte inmediato al pas, a la Oficina Sanitaria Panamericana y a la Organizacin Mundial para la salud y rpidamente organizar la toma de medidas de control antiepidemico sobre los elementos de la cadena epidemiolgica para impedir su difusin dentro y fuera del pas. Se consideran enfermedades sujetas a Reglamento Sanitario Internacional el Clera, la Fiebre Amarilla y la Peste Bubnica. ENFERMEDAD SUJETA A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA INTERNACIONAL. Es una enfermedad de menor riesgo epidemiolgico que la Enfermedades Sujetas a Reglamento Sanitario Internacional y que por constituir un peligro para las naciones vecinas deben ser sujetas a medidas de vigilancia epidemiolgica internacional y de reporte a la Organizacin Panamericana de la Salud y a la Organizacin Mundial para la Salud y adems el pas que las reporta debe tomar las medidas de control antiepidmico correspondientes. Son el tifus epidmico transmitido por piojos, la fiebre recurrente transmitida por pulgas, el paludismo, la poliomielitis y la influenza. ENFERMEDAD TRANSMISIBLE. Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especfico o por sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de este agente o de sus productos txicos, desde un reservorio (persona o animal infectado, enfermo o portador), de forma directa o indirecta por medio de un hospedero intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del ambiente inanimado, hasta un husped susceptible, independientemente de la forma o mecanismo en que se produzca la transmisin. ENFERMERA. Florence Nightingale postul que la enfermera era poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l. La American Nurse Association la define como el diagnstico y tratamiento de las reacciones humanas a la salud y a la enfermedad y proporciona una lista ilustrativa de fenmenos en que se centra la intervencin y la investigacin de enfermera. ENFERMERA PRIMARIA. Es el cuidado cabal e individualizado que pro328

porciona la misma enfermera en el transcurso de los cuidados. Este tipo de asistencia elimina la fragmentacin que caracteriza a la enfermera de equipo y permite el logro de un objetivo que las enfermeras han reconocido durante aos: volver a prestar asistencia directa al paciente, en vez de administrar y supervisar las funciones de otras personas que lo atienden. ENFERMO. Es la persona que padece una enfermedad. ENSAYOS CLNICOS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Es la contribucin de la APS a programas cientficos priorizados a travs de la evaluacin clnica de productos mdico farmacuticos o de problemas de salud que requieren evaluacin de tecnologa teraputica, diagnstica o preventiva. ENTIDAD. Son aquellas cuyas actividades y/o locales y reas que pueden ser objeto de la Inspeccin Sanitaria Estatal. ENTORNO SALUDABLE. Es la existencia de un medio ambiente saludable o sea que no ejerza factores negativos con su fuerza natural o social, sobre la salud de la comunidad. Entre la iniciativas para crear entornos saludables se encuentran: 1. Red Cubana de Municipios por la Salud, 2. Escuelas Promotoras de Salud, 3. Centros Laborales por la Salud, 4. Proyectos de Desarrollo Municipal de Municipios Productivos, 5. Red de Viviendas Saludables, 6. Movimiento de Aire Limpio, 7. Estrategia de Atencin Primaria Ambiental, entre otros. ENTREVISTA. Es un mtodo de trabajo individual directo en el que sus integrantes, entrevistado y entrevistador, tienen elementos de inters comn que se aportan mutuamente. ENTREVISTAS A FONDO (EN PROFUNDIDAD). Es una tcnica de la investigacin epidemiolgica cualitativa que sirve para lograr un acercamiento a los problemas de salud que afectan a las comunidades humanas, es ante todo, un dilogo que se desarrolla segn algunos parmetros: cierto acuerdo o convencin entre ambos participantes -encuadre-, cierta previsin por parte del investigador acerca de las condiciones que deben cumplirse para que la entrevista sea vlida desde el punto de vista metodolgico y cierto diseo previo que incluye marco, objetivos y lmites de la utilizacin de este instrumento metodolgico ENTREVISTA FAMILIAR. Es una tcnica en la cual los entrevistados son personas integrantes de un grupo con caractersticas especiales: la familia. Es una de las tcnicas utilizadas para la evaluacin y la intervencin familiar, proviene del campo de la terapia familiar y muy en particular de la prctica profesional de los psiclogos y psiquiatras. Las diferencias en su empleo y estilo de conduccin, se deben a las diferentes posiciones tericas y escuelas de psicoterapia familiar. ENTREVISTA MDICA. Es el escenario principal para el desarrollo del 329

proceso comunicativo en la prctica mdica, a la vez que constituye una herramienta en s misma para el logro de un adecuado flujo comunicativo entre mdico y paciente. ENTROPA. Es la parte de la energa de un sistema termodinmico que se transforma en calor y que se elimina del sistema. ENVEJECIMIENTO. Es la serie de modificaciones morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos, caracterizndose por la perdida progresiva de la capacidad de adaptacin y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios, resultando un proceso dinmico que se inicia en el momento del nacimiento, se desarrolla a lo largo de nuestra vida y termina con la muerte. ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL. Es el incremento progresivo de la proporcin de personas de edad avanzada, en una poblacin determinada. ENZIMAS. Son polmeros (largas cadenas) de aminocidos que actan como catalizadores en el metabolismo de los seres vivos. Con su accin regulan la velocidad de las reacciones qumicas implicadas en este proceso. El nombre de enzima deriva de la frase griega en zymc, que significa en fermento. Actualmente aparecen descritas cerca de 700 enzimas. ENZOOTIA Y EPIZOOTIA. Los mismos trminos usados en epidemiologa humana (endemia y epidemia) son aplicables a las infecciones de los animales, donde se originan trminos enteramente equivalentes. Enzootia es la produccin constante y habitual de casos animales de una enfermedad determinada, en un lugar determinado y durante un perodo de tiempo indefinido. La brucelosis y la rabia constituyen ejemplos de enfermedades enzoticas. Epizootia es el estallido de un nmero desusado de casos animales, que rebasan la cifra esperada, de una enfermedad determinada, en un territorio definido y durante un perodo de tiempo determinado, con las mismas dificultades -an mayores- que la definicin para el trmino epidemia. En el mundo vegetal, los agrnomos estn familiarizados con los trminos enfitia y epifitia. Se habla de enfermedades enfticas, por aquellas que afectan a las plantas en forma constante, respondiendo a las mismas condiciones de espacio y tiempo ya mencionadas. Se habla tambin de epifitias, esto es, el estallido de gran nmero de casos de plantas enfermas o infectadas por algn tipo de enfermedad, que se corresponde con similares condiciones temporo-espaciales sealadas anteriormente y que se propaga por contacto, por vectores o por el viento. Cuba ha sido afectada criminalmente por epifitias que han sido introducidas mediante el terrorismo biolgico, recordemos el moho azul del tabaco, la roya de la caa de azcar o el Tryps palmi introducido por un avin que vol por el corredor areo que pasa por sobre las provincias centrales del pas. EPIDEMIA. Es la aparicin de un nmero desusado de casos en un tiempo limitado y en un rea determinada. Los tres elementos de la definicin (nmero 330

de casos, tiempo y espacio) son un poco laxos en su alcance. Todo depende del conocimiento sobre las condiciones del rea en cuestin o sea de lo que ha estado ocurriendo con esta enfermedad anteriormente en el mismo tiempo considerado y en el mismo territorio. La aparicin de 50 casos de fiebre tifoidea en Nueva York en un mes, por ejemplo, constituye all un brote epidmico, pero no constituye epidemia en muchos pases subdesarrollados latinoamericanos, en cualquier mes del verano. Recordemos en este caso la epidemia de dengue 2 introducida criminalmente por terroristas cubanos, mercenarios del imperialismo, que nos produjo mas de 100 000 casos clnicos de dengue hemorrgico y 151 muertes, de ellas 101 en nios. Se llama brote localizado, cuando los recursos epidemiolgicos permiten circunscribirlo a un edificio, establecimiento, pueblo o comunidad estrictamente delimitada. Hay que estar muy seguro antes de hacer esta afirmacin, porque de otro modo el brote pasa a ser difuso. EPIDEMIOLOGA. Es la ciencia nuclear o central y diagnstica de la Salud Pblica cuya metodologa de trabajo (mtodo epidemiolgico) permite el conocimiento de las causas objetivas y condiciones, as como el planteamiento de soluciones (prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin) de los problemas de salud que afectan a grupos humanos (fenmeno de masas) partiendo del hecho que el hombre y su ambiente (principio ecolgico) constituyen un sistema en equilibrio dinmico en el cual intervienen mltiples factores (principio de la multifactorialidad causal). En los ltimos tiempos han surgido diferentes subdivisiones o ramas de la epidemiologa como son: E. Social, E. Clnica, E. de los Servicios, E. Ambiental, E. Gentica, E. Molecular, E. Csmica, E. de la Reproduccin, E. de la Calidad, E. Peditrica, E. Oncolgica, E. Neurolgica, E. de la Senectud, E. Tradicional, E. Moderna, E. Crtica y otras muchas ms, adems de las primeras que se describieron, E. General y E. Especial; E. Descriptiva, E. Analtica y E. Experimental, y otras como la E. Biolgica, E. Matemtica, etcetera. A nuestro juicio todas estas ramas y divisiones propuestas y por proponer, dependen de que ella, por definicin, tiene como campo de accin los problemas de salud de las comunidades humanas (de hecho sociales) y ellos son tan vastos y diversos que al tratar de repartirlos o dividirlos en ramas (subdivisiones), pudiera perderse el objetivo esencial de la Epidemiologa, que es la investigacin y solucin de cualquier problema de salud, independientemente de su etiologa, con tal que afecte a colectividades humanas. EPIDEMIOLOGA AMBIENTAL. Es el estudio del comportamiento de los agentes patgenos en el ambiente y de cmo afectan a las comunidades humanas, as como de los procedimientos de prevencin y de control correspondientes con esta premisa, la epidemiologa adquiere un papel destacado en este tipo de estudio y bajo este enfoque se puede decir que el trmino de epidemiologa ambiental es plenamente aplicable EPIDEMIOLOGA DE LA CALIDAD. Es el estudio de la distribucin de la calidad de los servicios de salud, en un espacio dado, con personas determi331

nadas, y su distribucin a travs del tiempo. Es la aplicacin de la triada tiempolugar y personas, de la epidemiologa tradicional, al estudio de la calidad de la atencin mdica. EPIDEMIOLOGA CLNICA. Surge en 1938, por lo que parece no ser tan actual, siendo el Dr. John Paul, de la Universidad de Yale, el primero que acu el trmino. Se define como la aplicacin del mtodo epidemiolgico a la prctica de la medicina clnica, siendo su universo de trabajo grupos de enfermos hospitalizados. Algunos la critican duramente diciendo que es una concepcin errnea de la metodologa moderna de la investigacin aplicada a la epidemiologa. EQUIDAD EN LOS SERVICIOS. Es aquella donde todas las personas pueden acceder por igual a un estndar mnimo de estos, lo que implicar el reconocimiento al derecho de libre acceso a los servicios sin discriminacin geogrfica, econmica, cultural y legal, que los servicios que se brinden cuenten con un gran nivel de integralidad en las acciones preventivo-curativas y que los sistemas de salud aporten una cobertura de servicios para toda la sociedad; pero la equidad va ms all de un servicio equitativo de salud, ya que por el carcter social que tiene como producto y como capital, depende de los bienes que disfruta el hombre y de las oportunidades de igual acceso a estos, lo cual permitir, entonces, realizar una promocin de salud a escala social. EQUIPO BSICO DE TRABAJO (EBT). En la Atencin Primaria de Salud, es un binomio conformado por el mdico y la enfermera de la familia, que atiende una poblacin (120 familias) geogrficamente determinada, que pueden estar ubicados en la comunidad, centros laborales o educacionales. En las reas rurales pueden cambiar el nmero de habitantes a atender y la extensin geogrfica. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ATENCIN GERONTOLGICA (EMAG). Es un equipo multidisciplinario que garantiza la atencin integral al anciano frgil y en estado de necesidad, brindando la atencin especializada a travs de un proceso de evaluacin e intervencin geritrica y coordinacin de respuestas intra y extrasectorial. EQUIVALENTES FAMILIARES. Son individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un ncleo familiar tradicional, como parejas homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos o en comunas, religiosos que viven fuera de la comunidad, etc. ERRADICACIN. Es la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del agente causal, pero cuando esta se produce en escala mundial. ESCABIOSIS (SARNA). Es una parasitosis de la piel causada por un caro (Sarcoptes scabiei), su picada produce escozor o prurito intenso; el caro se introduce debajo de la epidermis y produce ppulas o vesculas y labra un surco al final del cual deposita los huevos. 332

ESCENARIO. En planificacin estratgica, son diferentes representaciones que se realizan de la realidad que se desea transformar, teniendo en cuenta para ello la evaluacin de los diferentes cambios que pueden ocurrir en la situacin y que tienen influencia en el logro de la visin. ESCOLARIDAD. Es un componente del nivel cultural y de la educacin, permite la mejor comprensin de los fenmenos sociales y su enfrentamiento, implica el conjunto organizado de conocimientos y la posicin alcanzada en la instruccin que posee un hombre, la comunidad o la sociedad. ESPECIALIZACIN DE POSGRADO. Es el proceso de formacin que permite la profundizacin o ampliacin de los conocimientos en reas particulares de profesiones afines y desarrolla modos de actuacin propios de esa rea en correspondencia con los avances cientfico-tcnicos, las necesidades de desarrollo econmico, social y cultural del pas, y las exigencias particulares de determinado perfil ocupacional. ESPECIALIZACIN DE PRIMER GRADO. Es el proceso de especializacin que tiene como propsito convertir al mdico general bsico en un especialista de perfil amplio, con conocimientos y modos de actuacin, que responda a las exigencias y perspectivas de desarrollo actuales. ESPECIALIZACIN DE SEGUNDO GRADO. Es el proceso de especializacin que exige ampliar los conocimientos, actitudes y habilidades en el trabajo especializado mediante la investigacin, el autoestudio y cursos de superacin (posgrado). ESPECIE. Especie, desde el punto de vista de la ecologa sanitaria o epidemiolgica, es un grupo especfico de organismos ntimamente relacionados, los cuales son todos potencialmente capaces de intermultiplicarse para producir otros descendientes frtiles similares. Son grupos de poblaciones naturales que se cruzan real o potencialmente entre s y que han quedado aisladas de otros grupos. La especie es el elemento bsico para evaluar la biodiversidad y la diversidad de especies se toma para evaluar la variedad de los otros niveles y constituye el punto de referencia de todos los estudios. Se estima que pueden existir aproximadamente 12,5 millones de especies distintas en el planeta Tierra (aunque esta cifra es conservadora) de las cuales se han reportado 1,4 millones, lo que hace que solo se conozca aproximadamente el 10 % de las especies que posiblemente existan. ESPECIFICIDAD. Esta est determinada por la proporcin de personas realmente sanas que son clasificadas como tales con la prueba de deteccin. En los criterios de calidad, es la capacidad para identificar slo aquellos casos en que existen deficiencias de la calidad. ESPECIFICIDAD DE LOS HUSPEDES. Es la capacidad que tienen determinados agentes biolgicos para actuar sobre huspedes especficos, es de333

cir, que existen agentes biolgicos que en este momento histrico, producto de una seleccin gentica posiblemente ligada a mltiples factores biosociales, son capaces de seleccionar, muy exclusivamente, su o sus huspedes. ESPECIFICIDAD EN LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA. Es la capacidad que tiene el sistema para confirmar los casos verdaderos o positivos de un padecimiento o enfermedad. ESPECIFICIDAD INMUNOLGICA. Es la capacidad de ciertos agentes biolgicos de constituir serotipos nicos, es decir, inmunolgicamente ellos constituyen un grupo de agentes que desencadenan un solo tipo de reaccin antgenoanticuerpo. ESPERANZA. Es una mezcla de sentimientos o emociones y pensamientos que se centran en la creencia fundamental de que hay soluciones a las necesidades y problemas de importancia. La mayora espera una vida sana y duradera para el mismo y sus seres queridos. Las enfermedades y lesiones graves ponen en peligro las expectativas y debilitan las esperanzas. ESPERANZA DE VIDA AL NACER (EVN)). EXPECTATIVA DE VIDA. Para una poblacin y ao determinado, es el nmero promedio de aos que un nacido vivo en dicha poblacin y ao, puede esperar a vivir si se mantuvieran constantes durante su vida las tasas de mortalidad por edad de dicho ao. Se calcula como el cociente entre el nmero total de aos que una cohorte de nios recin nacidos llegara vivir si estuviera expuesta, a lo largo de su vida, a dichas tasas de mortalidad (numerador) y el tamao de la cohorte (denominador). Es un estimado del nmero de aos que le restan por vivir a una persona, tomando como base las tasas de mortalidad por edad y por sexo de un ao determinado. Es una medida hipottica y un indicador de la mortalidad por edad y por sexo de un ao determinado. No es una tasa o coeficiente, es un indicador refinado de los niveles de la mortalidad, que no est afectado por la estructura de edades de la poblacin. Su clculo es sofisticado y no siempre hay posibilidades de obtenerlo, por ello, se utiliza la tasa bruta de mortalidad tipificada mediante los mtodos directo o indirecto. La esperanza o expectativa de vida al nacer es el promedio de aos que se espera viva una persona. En el siglo XX, dicho promedio, contado a partir del nacimiento, ha aumentado en E.U. de N.A. de 47,3 aos (1900) a 75,4 aos (1990), ahoa bin las mujeres (79 aos) viven unos siete (7) aos ms que los varones (72,1 aos). Para el ao 2050, en los E.U. de N. A. se calcula que la expectativa de vida al nacer ser de 76,4 para los hombres y de 83,3 para las mujeres y para este mismo ao se estima que la expectativa de vida ser de 17,7 aos para los hombres y de 22,7 para las mujeres, a los 65 aos de edad. ESTADSTICA. Es la ciencia encargada de suministrar las diferentes tcnicas y procedimientos que permiten desde organizar la recoleccin de datos hasta su elaboracin, anlisis e interpretacin. ESTADSTICA DESCRIPTIVA. Es el conjunto de mtodos estadsticos dedicados a la elaboracin primaria de los datos, entendindose por esto el resumen 334

y presentacin de la informacin sobre determinado aspecto o problema. ESTADSTICA INFERENCIAL. Es la rama de esta ciencia dedicada al anlisis y elaboracin de los datos para servir como elemento de apoyo en la interpretacin de los resultados y posterior toma de decisiones en base a los mismos. Existen dos mtodos de esta: los mtodos de estimacin y los de prueba de hiptesis. ESTADOS AFECTIVOS RELACIONADOS CON ESTMULOS SENSORIALES DIRECTOS. Son el disgusto, el placer y el dolor. ESTADOS AFECTIVOS RELACIONADOS CON LA AUTOESTIMA DEL SUJETO. Son sentimientos de xito o de fracaso, sentimientos de orgullo o de pena y sentimientos de culpabilidad y remordimiento. ESTADOS AFECTIVOS RELACIONADOS CON OTRAS PERSONAS. Son el amor, los celos, la envidia y el odio. ESTADO CONFUSIONAL. Es un trastorno de la veracidad de la conciencia caracterizado por un alto grado de disfuncin cerebral; es tambin llamado amencia, trmino que destaca la ausencia casi total de psquis. ESTADO CREPUSCULAR. Este trastorno de la veracidad de la conciencia se refiere en esencia a la afectacin de la conciencia, expresada clnicamente por la desorientacin mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. Existen dos modalidades: la ordenada o pasiva y la desordenada o agitada, que es la ms frecuente. ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN. Es una categora fundamental para las ciencias de la salud que expresa, en forma sinttica, en un momento histrico especfico, el grado de equilibrio biopsquico entre la poblacin y el medio en que se encuentra o el nivel alcanzado en las relaciones del hombre con la naturaleza y entre los propios hombres, respecto a su bienestar fsico, mental y social y representado en su conjunto por indicadores negativos y positivos de salud. ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD. Es el resultado dinmico, variable y permanente, individual y colectivo, de todas las influencias y condicionantes (determinantes) genticas y sociales que se originan en las sociedades (estructura y funcionamiento) en que vivimos y nos socializamos; influencias y condicionantes que alteran nuestra ecologa social y producen finalmente, en los individuos, el trastorno que llamamos enfermedad o, en el caso contrario, la salud. ESTADO ONIROIDE. Este cuadro de los trastornos de la veracidad de la conciencia, etimolgicamente vinculado a la ensoacin, tiene como caractersticas ms relevantes la actitud contemplativa y apacible del enfermo ante su riqueza alucinatoria de tipo visual y de carcter escnico, es decir, alucinaciones en dos dimensiones, como si presenciara una pelcula. ESTADO PRENEOPLSICO. Son lesiones visibles, que pueden ocasionar o no sntomas y signos (nevos, leucoplasias bucales, vaginales u otras) que 335

dejadas evolucionar espontneamente, sin tratamiento adecuado, pueden conducir a la aparicin de una neoplasia. ESTNDAR. En los criterios de calidad de la asistencia mdica, es el valor umbral que determina o fija, por debajo del cual se considera deficiente o inaceptable la calidad en la aplicacin de un criterio. ESTEREOTIPO. Son opiniones simplificadas que se forman sobre personas o situaciones y con frecuencia resultan invlidas. ESTERILIZACIN. Es el procedimiento que no admite la presencia de agentes biolgicos vivos, es decir, con capacidad de reproducirse. Esta pretensin de negacin absoluta est sujeta a la cintica del proceso, y depende del control estricto del agente esterilizante, del tiempo de accin, de la biocarga presente y de sustancias o eventos que pueden interferir con la accin. El control estricto de estos parmetros, as como las condiciones de envoltura y almacenamiento del material supuestamente estril garantizan la eficacia real del proceso. Debe entenderse por tal, la destruccin de los organismos de un medio. La esterilizacin tiene como finalidad la eliminacin de toda vida microbiana, para lo cual se apoya en un concepto terico-probabilstico de acuerdo a la cintica exponencial de muerte de los microorganismos. Este proceso est sujeto en la prctica a puebas empricas de laboratorio que corroboran su efectividad, considerndose como esteril, aquella preparacin que al cultivarse no es capaz de manifestar crecimiento bacteriano en un medio de cultivo determinado. ESTERILIZACIN EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Es un proceso que se realiza a todo material usado en maniobras semicrticas y no crticas. Este proceso es realizado por la enfermera que est entrenada para realizarlo, cumpliendo todos los pasos del proceso como son: la descontaminacin, limpieza, desinfeccin, secado, engrase, empaquetado, clasificacin, esterilizacin y almacenaje, asegurando resultados confiables y en consecuencia la reduccin del riesgo de enfermedades transmitidas por el instrumental en la comunidad. ESTILO DE DIRECCIN. Es la forma en que el dirigente (sujeto) realiza su trabajo, gua y armoniza los esfuerzos del colectivo (objeto) para alcanzar los objetivos propuestos. ESTILO DE VIDA. Como unidad de lo social y lo individual, se concibe como la realizacin, en el plano de la actividad prctica del individuo, de su estilo de regulacin psquica o lo que es lo mismo, la actividad de la personalidad realizada en la prctica social cotidiana en la solucin de sus necesidades. Entre las actividades de sus necesidades bsicas se encuentran la actividad laboral, educacional, nutricional, sexual, religiosa, fsica, recreativa, etc. El estilo de vida y la actividad cotidiana que lo integra pueden condicionar la salud y la enfermedad del hombre, ya sea por el trabajo que realiza, por las caractersticas de su nutricin o por su vida sexual, entre otras actividades. Tambin puede ser definido 336

como una categora de lo particular que indica la forma o manera como se expresan las caractersticas particulares de la vida de cada individuo o pequeo grupo de ellos (familia) relacionado con sus propias peculiaridades biolgicas, la vivienda, su centro laboral, los hbitos, normas, valores y nivel de escolaridad. ESTOMATOLOGA. Es una especialidad que se dedica al estudio, prevencin y tratamiento de las enfermedades que afectan la boca y los tejidos que la rodean, incluyendo la articulacin temporomandibular, as como las que estn presentes en los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal, inclusive los dientes y los tejidos que los rodean. ESTRATEGIA. Es un plan previamente concebido que se implementa en la organizacin o institucin para alcanzar una posicin mediante el logro de un estado futuro deseado. ESTRATEGIA AMBIENTAL NACIONAL. Es el documento directriz de la poltica ambiental cubana, y tiene como objetivo indicar las vas ms idneas para preservar y desarrollar los logros ambientales alcanzados, superar los errores e insuficiencias detectadas e identificar los principales problemas ambientales que requieran mayor atencin en las condiciones actuales, para sentar las bases para un trabajo ambiental ms efectivo en aras de alcanzar las metas de un desarrollo econmicosocial sostenible. ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO. Es aquella que est dirigida a grupos de individuos que experimentan las ms altas probabilidades de enfermarse, por tener caractersticas personales que los califican como grupos de alto riesgo. Es el enfoque mdico tradicional de la prevencin y, en lo fundamental, se basa en la diferenciacin, mediante pesquisa, de individuos que aparentan estar sanos, de caractersticas o factores que incrementan la probabilidad de enfermarse. ESTRATEGIA DE ESTOMATOLOGA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Es el conjunto de acciones organizativas y de funcionamiento realizadas por mdicos y enfermeras de la familia, estomatlogos y tcnicos de atencin estomatolgica, encaminadas a mejorar la salud bucal y general de la poblacin. ESTRATEGIA DE MASAS (ESTRATEGIA POBLACIONAL). Es aquella que se dirige a la comunidad como un todo, sin discriminar a los individuos de alto riesgo de aquellos que no lo son. Su objetivo es controlar los determinantes de la frecuencia de la enfermedad, en especial, la reduccin del nivel medio de factores de riesgo de toda la comunidad, esto implica la adopcin de mtodos masivos de control ambiental y tratar de lograr cambios en las normas de comportamiento social. ESTRATEGIA DE TECNOLOGAS PREVENTIVAS DEL COMPORTAMIENTO. Esta se basa en modelos para lograr cambios dirigidos a conductas perjudiciales del estilo de vida. Este enfoque requiere la necesaria modificacin de conocimientos y actitudes, proceso complejo y secuencial que involucra a toda la comunidad. Esta estrategia est dirigida hacia la promocin de salud. 337

ESTRATEGIA DE TECNOLOGAS PREVENTIVAS DE PREVENCION AMBIENTAL. Es la que se basa en el desarrollo de acciones dirigidas a proveer al individuo de un medio ambiente saludable o favorable para la salud, est dirigida hacia la proteccin de la salud e incluye acciones como potabilizar las aguas de consumo, su fluorizacin, las regulaciones legales sobre el consumo de cigarrillos en lugares pblicos, la utilizacin de los cascos de seguridad (helmuts), el uso de cinturones de seguridad, el perfeccionamiento de las condiciones de las vas para un trfico seguro, etc. ESTRATEGIA DE TECNOLOGAS PREVENTIVAS DE PREVENCIN CLNICA. Es aquella que incluye los modelos mdicos tradicionales de servicios preventivos basados en la deteccin temprana de las enfermedades y su tratamiento, mediante la interaccin entre los trabajadores de la salud y los pacientes. Este modelo incluye acciones como el screening o la pesquisa de enfermedades no manifiestas y los servicios de inmunizaciones. ESTRATIFICACIN. Es una clasificacin que posibilita la separacin de los elementos de un conjunto en niveles o estratos, representativos de un universo, con desigualdades o inequidades, dejando bien definidos los criterios de diferenciacin cuantitativa y cualitativa. Adems, constituye un nivel de agregacin que permite controlar la heterogeneidad de los territorios y perfeccionar el conocimiento e interpretacin de la informacin generada, con una visin desagregada de sta al nivel territorial ms general, o con una visin agregada a un nivel territorial local. Es un conjunto de analogas que dan lugar a subconjuntos de unidades agregadas, denominadas estratos. ESTRATIFICACIN DE UN CONJUNTO. Es el reconocimiento de analogas que dan lugar a subconjuntos de unidades agregadas, denominadas estratos. ESTRATIFICACIN EPIDEMIOLGICA. Es una metodologa que permite identificar aquellas reas y/o poblaciones con mayores problemas o necesidades insatisfechas de salud, de manera que se puedan dirigir hacia ellas sus intervenciones. Esta metodologa brinda la posibilidad de racionalizar los esfuerzos y recursos que se invierten en salud, contribuyendo a un mejor desempeo de cada uno de sus programas y permitiendo identificar realmente los territorios y reas ms necesitadas segn sus caractersticas, tanto socio-econmicas, como demogrficas y sobre todo, de acuerdo a cada situacin especfica que se analice, empleando para ello los Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG) aplicados a la Vigilancia en Salud Pblica. ESTRATIFICACIN TERRITORIAL. Es una metodologa que permite dimensionar espacialmente los eventos a travs de un proceso de agregacin y desagregacin de los territorios a evaluar, a partir de variables seleccionadas para dichos territorios que permitan agregaciones (por homologas de las caractersticas) o desagregaciones (por heterogeneidades de estas). 338

ESTRATO. Es un conjunto de unidades que presentan uno o varios parmetros que los hacen similares entre s y a la vez se diferencia de unidades correspondientes a otros estratos. Es decir que en cada estrato existe una igualdad interna con diferencias o desigualdades externas. Es una agrupacin de unidades que presentan uno o varios parmetros que los hacen similares entre s y a la vez se diferencia de unidades correspondientes a otros estratos. ESTREPTOQUINASA. Es una protena de origen bacteriano que posee acin tromboltica o sea que es capaz de disolver los trombos que impiden el paso de la sangre durante un infarto. ESTRS. Constituye un factor de riesgo psicosocial, que se interpreta como el estado psquico que se caracteriza por la presencia de tensin nerviosa mantenida y que adems se acompaa de ansiedad. Se dice que el estrs patolgico es causa frecuente de las enfermedades, fundamentalmente de las llamadas psicosomticas. Tambin se define el estrs como el estado resultante de un cambio ambiental que la persona percibe como desafiante, amenazador o lesivo de su equilibrio dinmico. Se acompaa de un desequilibrio real o percibido por la persona, en cuanto a su capacidad para satisfacer las necesidades que le plantea la nueva situacin. ESTRS AGUDO. Se caracteriza por: aturdimiento inicial, estrechamiento del campo de la conciencia, disminucin de la atencin, incapacidad de comprender los estmulos, desorientacin, retraimiento de la situacin circundante (estupor disociativo), agitacin e hiperactividad; seales autonmicas, ansiedad, pnico, amneisa parcial o completa. Estas manifestaciones psquicas pueden aparecer en forma de sntomas, de sndrome o en una condicin ms estructurada como son las neursis o reacciones situacionales transitorias. ESTRS. RESPUESTA. Los efectos del estrs pueden alterar el funcionamiento del sistema nervioso, produciendo efectos emocionales, cognitivos y conductuales. Entre los efectos emocionales estn la ansiedad, angustia, irritabilidad, tristeza y depresin; entre los cognitios encontramos trastornos en la concentracin, de la atencin, bloqueo del pensamiento, ideas fijas, dificultades en la memoria, de la fijacin, etcetera; y en cuanto al comportamiento, insomnio, disfunciones sexuales, bulimia, etcetera. ESTUDIOS ECOLGICOS. Son estudios epidemiolgicos descriptivos que sirven de punto de partida del proceso investigativo, su objetivo principal es generar hiptesis causales, as como evaluar la efectividad de las medidas de intervencin en el control de diversos problemas de salud; sus unidades de anlisis son las poblaciones o grupos de personas de la comunidad. Se reconocen varios tipos de diseos de estudios ecolgicos: exploratorios, de series temporales, comparativos y de tendencias temporales de mltiples grupos. ESTUDIOS ECOLGICOS COMPARATIVOS. Son una comparacin entre varios grupos, a travs de los datos de exposicin y de incidencia de la enfermedad. 339

ESTUDIOS ECOLGICOS EXPLORATORIOS. Son aquellos que examinan las variaciones espaciales o en grupos de personas y las tasas de incidencia de determinada enfermedad, pero sin incorporar al anlisis la informacin de exposicin. ESTUDIOS ECOLGICOS DE SERIES TEMPORALES. Son aquellos que evalan los cambios en el comportamiento de una enfermedad o problema a lo largo del tiempo. ESTUDIOS ECOLGICOS DE TENDENCIAS TEMPORALES DE MLTIPLES GRUPOS. Son una mezcla de anlisis comparativo de varios grupos y el estudio de la tendencia en un grupo, en los cuales se identifican y comparan los cambios en las tasas de exposicin a travs del tiempo y la incidencia de la enfermedad en los diferentes subgrupos. ESTUDIOS DE DIAGNSTICO (MEDIOS AUXILIARES). Se denominan as a cualquier mtodo o tcnica, que ayude a corroborar un diagnstico especfico. ESTUDIO EPIDEMIOLGICO. Se llama as a la investigacin del proceso salud-enfermedad del cual se obtiene informacin epidemiolgica de casos, brotes y situaciones de inters epidemiolgico con vista a decidir determinadas intervenciones en salud. TICA. Es la ciencia cuyo objeto de estudio es una forma especfica de comportamiento humano, el comportamiento moral de los hombres, determinados grupos sociales o la sociedad en su conjunto. ETNIA. Es una unidad antropolgica en la que una poblacin se constituye con semejanzas o identidad de morfologa, lengua y cultura. EUFORIA. Es un estado de nimo alegre aunque al mismo tiempo el paciente tenga conciencia de insatisfaccin de sus necesidades y deseos. Es una falsa alegra. El eufrico no sabe porque est alegre y algunas veces no se siente as, aunque sus expresiones sean de alegra. EUTANASIA. Teora que defiende la licitud de acortar la vida de un enfermo incurable. Tambin se aplica a la muerte suave sin dolor. EVALUACIN. Dentro del contexto de la administracin de salud, es un elemento permanente, encaminado principalmente a corregir y mejorar las acciones de salud con el fin de aumentar la pertinencia, la eficiencia y la eficacia de las actividades de salud. Es un medio sistemtico de aprender empricamente y de utilizar las lecciones aprendidas para el mejoramiento de las actividades en curso y para el fomento de una planificacin ms satisfactoria mediante una seleccin rigurosa entre las diferentes posibilidades de accin futura. En el proceso de la evaluacin se considerarn varios parmetros: pertinencia; suficiencia; progresos; eficiencia (anlisis de costo-beneficio y anlisis de costo-efectividad); eficacia y efectos. EVALUACIN DE LA COMPETENCIA. Es un importante mtodo de evaluacin, con enfoque en la estructura, que tiene un carcter preventivo que 340

promueve acciones educativas que tienden sin dudas, a mejorar la calidad de los procesos. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS. Los mtodos que se basan en el enfoque de resultados, parten de la base de que si la asistencia se establece para curar enfermedades, evitar su progreso, en el sentido de si se alcanzan o no los objetivos planteados, es fundamental. EVALUACIN DE LOS RIESGOS QUMICOS. Es una forma de la evaluacin que implica la determinacin de las caractersticas fsicas de las sustancias, de las condiciones de exposicin, de los efectos de otras sustancias cuando hay exposicin coordinada, de la susceptibilidad individual de los expuestos y de las vas de ingreso al organismo. EVALUACIN EPIDEMIOLGICA RPIDA (RAPID EPIDEMIOLOGICAL APPROACH). Es aquella que se refiere a un grupo de tcnicas epidemiolgicas, estadsticas y antropolgicas que tienen el objetivo de proporcionar informacin precisa, a bajo costo y en formato simple, y hace nfasis en proporcionar informacin que pueda ser til a escala local. Este proceso es el resultado de la adaptacin de mtodos epidemiolgicos y estadsticos tradicionales en que varios de ellos sacrifican algo de precisin estadstica en aras de la velocidad y simpleza, por lo que es importante conocer las fortalezas y debilidades de cada mtodo, no obstante, algunos de los propuestos no tienen una slida base cientfica y requieren mayor desarrollo y verificacin. Los mtodos de EER se pueden dividir en: cualitativas y cuantitativas. EVALUACIN EPIDEMIOLGICA RPIDA CUALITATIVA. Son un conjunto de procedimientos para recolectar informacin con el objetivo de procesarlas y analizarlas, lo que permite captar aspectos no conocidos sobre el problema que se estudia y, al mismo tiempo, reconocer el fenmeno integralmente, con todas sus variables. Entre los mtodos cualitativos estn: la observacin; la observacin participativa; la entrevista con sus diferentes variables -formal o informal, y estructurada o no estructurada; los grupos focales; los grupos nominales; los informantes claves, entre otros. EVALUACIN EPIDEMIOLGICA RPIDA CUANTITATIVA. Es aquella que tiene como caracterstica esencial el rigor matemtico en el procesamiento de los datos colectados para su interpretacin. Estas tcnicas permiten utilizar procedimientos estadsticos en el anlisis de los datos obtenidos. Entre las tcnicas cuantitativas podemos mencionar los mtodos de muestreo: muestreo aleatorio simple, sistemtico, aleatorio estratificado, muestreo por conglomerados, muestreo no probabilstico o semi probabilstico o alguna variable particular de muestreo como el de encuestas tipo PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones), para estudio de la calidad de lotes, etc. Otras tcnicas son el mtodo de casos-controles, el uso de cuestionarios en diferentes formas (directo, por correos, etcetera), estudios de clusters, el uso de los sistemas de 341

informacin geogrfica (SIG), la evaluacin por medio de trazadores y el uso de sitios centinelas. EVALUAR. Significa emitir un juicio de valor sobre alguna cosa, para lo cual se requiere efectuar un procedimiento de comparacin respecto a un criterio de referencia o norma establecida. EVENTO. Es el suceso imprevisto y de cierta duracin, que puede estar asociado o no, a un riesgo para la salud. EVOLUCIN. Es un proceso de cambio continuo y progresivo de un rgano u organismo, por el cual se hace cada vez ms complejo por diferenciacin de sus partes. Tambin se denomina as a un cambio en el estado de los caracteres de los organismos, especies y poblaciones a travs del tiempo. EXMENES DE LABORATORIO. Son las investigaciones realizadas segn normas tcnicas en unidades del Sistema Nacional de Salud u otra institucin autorizada, con el propsito de diagnosticar grmenes, sustancias o alteraciones de los parmetros bioqumicos que puedan enfermar al humano o contaminar el medio en que vive, estudia y trabaja. EXAMEN MDICO PREEMPLEO. Es aquel tipo de examen mdico que permite valorar la capacidad para el trabajo en general y especficamente la aptitud fsicomental para el desempeo de las actividades que exige el puesto de trabajo a ocupar, as como las predisposiciones a los accidentes y enfermedades que se pueden producir como consecuencia de la actividad laboral. EXAMEN MDICO PERIDICO. Es aquel tipo de examen mdico que tiene como objetivo verificar, a los efectos de la permanencia en el tipo de labor que se encuentre realizando el trabajador, si este se mantiene capacitado fsica y mentalmente para continuar en el puesto de trabajo. EXCELENCIA EMPRESARIAL. Es el conjunto de prcticas sobresalientes en la gestin de una institucin u organizacin y el logro de resultados basados en conceptos fundamentales que incluyen: la orientacin hacia los resultados, la orientacin al usuario, liderazgo y perseverancia, procesos y hechos, implicacin de las personas, mejora continua e innovacin, alianzas mutuamente beneficiosas y responsabilidad social. EXHIBICIONISMO. Es una parafilia donde el individuo se siente compulsado a ensear repetidas veces los genitales a desconocidos que no lo esperan con el fin de lograr una excitacin sexual. Se presenta cerca de las escuelas para hacer un acto exhibicionista a la salida de las clases de los muchachos o en el balcn de su casa. Generalmente est casado y puede mostrarse impotente frente a una actividad heterosexual. EXPLOTACIN. Es una coaccin ecolgica interespecies cuya manifestacin ms corriente es la utilizacin de una especie vecina como fuente de alimento (parasitismo, depredacin). 342

EXPOSICIN A RIESGO. Es la caracterstica o condicin que existe en el hombre, al estar en contacto con situaciones de riesgo.

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FACTIBILIDAD. Es un criterio sobre un problema de salud que implica la existencia de los recursos y la organizacin suficientes para solucionar o disminuir el problema de salud identificado. FACTOR DE RIESGO. Es el atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente desfavorable de este proceso. Los factores de riesgo pueden ser removidos o eliminados mediante determinadas acciones de salud. Los factores de riesgo son: biolgicos, ambientales, de comportamiento, relacionados con la atencin de salud, socioculturales y econmicos. FACTOR DE RIESGO AMBIENTAL. Son las caractersticas del medio ambiente fsico, social, qumico o biolgico, sus diferentes elementos y procesos o fuerzas, cuya presencia o ausencia aumentan la probabilidad de dao a la salud, como son las enfermedades ocasionadas por factores ecolgicos. FACTORES DE RIESGO DEL ALCOHOLISMO. Entre los factores de riesgo tenemos: 1. Socioculturales (el individuo bebe para adaptarse a las normas del grupo social), 2. Psicopatolgicos (el individuo bebe para aliviar tensiones intrapsquicas), 3. Fisiopatolgicos (el individuo bebe para calmar sntomas corporales) y 4. Econmicos (produccin de falsa sensacin de bienestar a precios bajos). Dentro de estos factores se identifican: a) la influencia del tab social, b) las personas que con frecuencia tienen que participar en actividades sociales (cumpleaos, recepciones, banquetes, recibimientos, bodas, bautizos, despedidas de solteros, etcetera), c) el tipo de bebidas que se ofertan (mayor riesgo con las de alta graduacin), d) horarios y edades de expendio establecidas por la ley, e) hbitos de ingestin en la poblacin y f) establecimiento de precios bajos. Como factores predisponentes se describen: 1. Genticos y 2. Constitucionales (personalidades anormales y determinados somatotipos). Entre los factores denominados desencadenantes tenemos: 1. Traumatismos encefalocraneanos, 2. Ingestin excesiva de alcohol, 3. Frecuencia de embriaguez. Como Grupos de Alto Riesgo existen: 1. Las personas que consumen moderadas y grandes cantidades de alcohol, 2. Grupos sociodemogrficos y profesionales, 3. Los hijos de familias en los que uno u otro de los dos progenitores es gran bebedor, 4. Los desempleados, 5. Personas que inician la ingestin a edades tempranas y 6. Factores genticos. FACTORES DE RIESGO EN ARTERIOPATAS CORONARIAS. Los estudios epidemiolgicos demuestran que ciertos trastornos o formas de con343

ducta, que se denominan factores de riesgo, originan la mayor frecuencia de arteriopata coronaria y se clasifican segn el grado en que pueden ser modificados por cambios en el estilo de vida o por la conducta personal. Entre los factores de riesgo no modificables (marcadores de riesgo) estn: 1) antecedentes familiares positivos de problemas cardiacos, 2) vida adulta y senilidad, 3) sexo (mayor riesgo en varones que en mujeres premenopusicas, 4) raza (mayor frecuencia en negros que en caucsicos) y 5) rasgos genticos sobre los cuales los individuos no tienen control alguno y entre los factores de riesgo modificables tendremos: 1) hiperlipidemia, 2) hipertensin arterial, 3) tabaquismo, 4) hiperglicemia (diabticos), 5) obesidad, 6) inactividad fsica, 7) estrs, 8) consumo de anticonceptivos orales y 9) el control que puede ejercer la persona al cambiar algn hbito personal o estilo de vida. La evaluacin de estos factores de riesgo es parte importante y necesaria de la valoracin cardiovascular. FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIN PROTEICOCALRICA. Entre estos factores de riesgo tenemos: 1. Geogrfico-climticos (terrenos improductivos y climas extremos), 2. Educacionales (pobre desarrollo del sistema nacional de educacin, analfabetismo), 3. Sociales (inestabilidad familiar, actitudes antisociales, falta de planificacin familiar y partos mltiples en cortos intervalos, 4. Econmicos (bajo producto nacional bruto, pobreza familiar y nacional, desempleo o subempleo y dependencia poltico-econmica), 5. Agronmicos (tecnologa agrcola atrasada, produccin deficiente de alimentos, pobre desarrollo de la industria de transformacin, elaboracin y conservacin de alimentos), 6. Mdicos (ausencia o marcada deficiencia del S.N.S., pocos recursos humanos dedicados a la salud, alta prevalencia de infecciones e infestaciones condicionantes: sarampin, diarreas, tuberculosis, paludismo, tos ferina, parasitismo intestinal, etecetera, 7. Priorizacin de los recursos existentes en acciones curativas y poco en acciones de prevencin y promocin social, 8. Sanitarios (suministro inadecuado de agua y contaminada, deficiente disposicin de excretas y residuales y desechos slidos), 9. Culturales (hbitos alimentarios inadecuados, tabes alimentarios, alimentacin deficitaria de lactantes y nios pequeos, destete brusco y precoz, ablactacin inadecuada, cambios bruscos de alimentacin y migracin a grandes centros urbanos). FACTOR DE RIESGO COLECTIVO. Son caractersticas de la poblacin, que son capaces de conferirle un grado variable de susceptibilidad para contraer enfermedades o sufrir daos a la salud. Estos factores se denominan tambin ambientales. FACTORES DE RIESGO DE ARTERIOPATAS ATEROSCLERTICAS. Factores demostrados: 1. Mal hbito de fumar, 2. Diabetes mellitus, 3. Hipercolesterolemia y 4. Hipertensin arterial. Factores en discusin: 1. Estrs, 2. Obesidad, 3. Sedentarismo y 4. Hiperuricemia. 344

FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES (HEMORRAGIA CEREBRAL, TROMBOSIS Y EMBOLISMO CEREBRAL O INFARTO CEREBRAL) Entre los factores de riesgo mencionaremos: 1) la hipertensin arterial, 2) la hiperlipidemia 3) la arteriopata coronaria, 4) los aneurismas y malformaciones congnitas cerebrovasculares, 5) los malos hbitos dietticos y disponibilidad (excesivo consumo de grasas saturadas, colestrol, sal comn, carbohidratos y caloras totales), 6) la insuficiencia cardiaca congestiva, 7) la hipertrofia del ventrculo izquierdo, 8) las anormalidades del ritmo cardaco (arritmias por isquemia o tromboembolismo), 9) el colesterol alto, 10) las nefropatas crnicas (isquemia renal que conduce a la hipertensin arterial y la insuficiencia renal que conlleva esta misma complicacin), 11) el sedentarismo y la obesidad, 12) la elevacin de los hematocritos incrementa el riesgo de infarto cerebral, 13) la diabetes (relacionada con aterognesis acelerada, 14) la ingestin de anticonceptivos orales (especialmente con hipertensin coexistente, tabaquismo y niveles altos de estrgenos), 15) el tabaquismo, 16) el abuso de drogas (especialmente cocaina), 16) el consumo de alcohol, 17) la cardiopata reumtica, 18) las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC) por la va de la hipertensin del circuto pulmonar, el corazn pulmonar crnico y la isquemia cerebral, 19) las condiciones psicosociales fuentes de estrs, 20) las dietas pobres en vitaminas antioxidantes 21) la personalidad ansiosa y reprimida, con un deficiente manejo del estrs. FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES RENALES CRNICAS. Grupos de riesgo de Enfermedades Renales Crnicas. Entre los que tienen estos factores tenemos: 1. Pacientes con sntomas o signos sospechosos de enfermedad renal, 2. Individuos con antecedentes de Glomerulonefritis Difusa Aguda, Insuficiencia Renal Crnica, Rin nico, familiares con Insuficiencia Renal Crnica, 3. Nios menores de 5 aos, 4. Adultos mayores de 60 aos, 5. Embarazadas, 6. Pacientes con hipertensin arterial, 7. Pacientes con infecciones urinarias, 8. Pacientes con diabetes mellitus, 9. Pacientes con lupus eritematoso. Grupos de riesgo de Insuficiencia Renal Crnica. Estos son: enfermos con Glomerulonefritis crnica, Nefritis intersticial crnica, Nefroangioesclerosis benigna, Nefroangioesclerosis maligna, Riones poliqusticos, Hidronefrsis bilateral, Litiasis renal, Nefritis gotosa, Enfermedad de Alport, Necrsis cortical bilateral, Hipoplasias y displasias, Nefropata diabtica, Pielonefritis crnica por sepsis urinaria a repeticin, Reflujo vsicouretral, Nefritis familiar, Nefropata lpica, otras enfermedades renales crnicas, Hipertensin arterial esencial o secundaria y Exposicin a agentes txicos ambientales (mercurio). FACTORES DE RIESGO DE LA FIEBRE REUMTICA. El factor de riesgo esencial para la fiebre reumtica es las infecciones estreptocccicas 345

(por estreptococo B hemoltico) que conducen, mal tratadas, a la cardiopata reumtica. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER. Los factores que pudisemos llamar generales son: 1) personas que poseen a) cambios de funcionamiento habitual de la vejiga o el intestino, b) llagas que no cicatrizan, c) prdida anormal de sangre o flujo, d) dureza o abultamiento en un seno o en otra parte, e) indigestin o dificultad para tragar, f) tos o ronquera persistente, g) cambios en una verruga o lunar, 2) tabaquismo, 3) malos hbitos dietticos, 4) obesidad. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DEL COLON. Los factores de riesgo que se invocan son: 1) edad de ms de 60 aos, 2) sangre en las heces fecales, 3) antecedentes de plipos rectales, 4) presencia de plipos adenomatosos o adenomas vellosos, 5) antecedentes familiares de cncer del colon o poliposis familiar, 6) antecedentes de enteropata inflamatoria crnica y 7) dieta alta en grasas, proteinas, carne y pocas fibras vegetales. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE LA MAMA. Los factores fundamentalmente invocados son: 1) marcada tendencia gentica, 2) factores hormonales (no lactancia materna), 3) maternidad nica y tarda, 4) factores nutricionales (deficit de vitaminas antioxidantes A y E), 5) traumatismos de mama, 6) excesivo consumo de grasas saturadas, 7) obesidad. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER PULMONAR. Los factores mas frecuentemente invocados son: 1) tendencia gentica (no bien precisada), 2) hbito de fumar (tiempo, intensidad, inhalacin del humo), 3) tabaquismo pasivo, 4) exposicin laboral a cancergenos por va inhalatoria, 5) exposicin a la contaminacin del aire en el interior de la vivienda (sustancias cancergenas e irritantes), tomando en cuenta fuentes internas, mala ventilacin y tipos de combustibles usados en la cocina, 6) exposicin a contaminates atmosfricos, 7) dieta pobre en oxidantes (vitaminas A y E) y 8) enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (bronquitis crnica, bronquiectasias, enfisema y asma bronquial). FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE TERO. Los principales factores de riesgo aceptados son: 1) tendencia gentica, 2) relaciones sexuales tempranas, 3) infecciones plvicas frecuentes, 4) multiparidad, 5) lesiones traumticas del cuello del tero, 6) infecciones por virus (papiloma virus, herpes simple genital y otros). FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD INFANTIL: A) Deficiencia proteinoenergtica. Entre los factores de riesgo invocados tenemos: 1. Analfabetismo de los padres, 2. Madre que labora fuera del hogar, 3. Falta de lactancia materna, 4. Malos hbitos alimentarios, 5. Breves intervalos entre los embarazos, 6. Antecedentes de diarreas, 7. Antecedentes de sarampin, 8. Antecedentes de tos ferina. 346

B) Neumona. Sus factores de riesgo son: 1. Antecedentes de enfermedades del tractus respiratorio superior y 2. Antecedentes de diarreas. C) Diarreas. Sus factores de riesgo son: 1. Lactancia artificial, 2. Malnutricin, 3. Agua para beber contaminada, 4. Presencia de moscas, 5. Mala evacuacin de las heces, 6. Higiene personal deficiente, 7. Mala disposicin final de las basuras, 8. Antecedentes de sarampin. D) Sarampin. Los factores invocados son: 1. No estar inmunizado, 2. Mala nutricin y 3. Hacinamiento. E) Tos ferina. Son sus factores los que siguen: 1. No estar inmunizado, 2. Mala nutricin y 3. Hacinamiento. FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL. Entre los factores de riesgo de la mortalidad perinatal encontramos los siguientes: A) Insuficiencia ponderal del recin nacido. Sus principales factores de riesgo son: 1. Madre de menos de 17 aos o ms de 35, 2. Insuficiencia de peso de la madre antes del embarazo, 3. Escaso aumento de peso de la madre, 4. Multiparidad elevada, 5. Breves intervalos entre los embarazos, 6. Aborto espontneo anterior, 7. Embarazos mltiples, 8. Hemorragia vaginal, 9. Preeclampsia, 10. Aborto provocado anterior, 11. Infeccin crnica, 12. Mal hbito de fumar y 13. Baja estatura. B) Traumatismo obsttrico. Sus principales factores de riesgo son: 1. Desproporcin cefaloplvica, 2. Nacimientos anteriores de nios de ms de 4 kilogramos, 3. Partos anteriores con indicacin quirrgica, 4. Parto anterior sin asistencia obsttrica. C) Hipoxia fetal. Entre los factores de riesgo invocados estn: 1. Madre de ms de 35 aos, 2. Mala nutricin materna, 3. Elevada multiparidad, 4. Obesidad materna, 5. Defuncin fetal anterior, 6. Anemia, 7. Enfermedades crnicas, por ejemplo, paludismo, 8. Escaso aumento de peso, 9. Hemorragia vaginal, 10. Preeclampsia, 11. Enfermedades crnicas (diabetes, enfermedades cardiacas, enfermedades renales, etcetera), 12. Embarazos mltiples, 13. Presentacin de nalgas, 14. Placenta previa. D) Hemorragia antepartum. Se encuentran entre los factores de riesgo invocados: 1. Antecedentes de traumatismos, 2. Preeclampsia, 3. Hipertensin de otro tipo, 4. Embarazo mltiple. FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES VENOSAS (ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA). Entre estos factores y marcadores tenemos: 1. La edad avanzada, 2. La enfermedad celaca, 3. Los estados postoperatorios, 4. El embarazo, parto y puerperio, 5. El encamamiento prolongado, 6. La inmovilidad consecutiva a traumatismos, 7. La terapia estrognica o contraceptiva, 8. Las enfermedades malignas, 9. La historia anterior de enfermedad tromboemblica venosa, 10. El sexo femiemino, 11. Los trastornos hematolgicos, 12. Los accidentes vasculares encfalicos, 347

13. Las paraplejias, 14. Las cuadriplejias, 15. Las fracturas de huesos largos, 16. La obesidad, 17. las vrices de miembros inferiores, 18. Las enfermedades del colgeno, 19. Los grupos ABO y 20. Las sepsis. FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO DE LOS ACCIDENTES. Los factores y marcadores de riesgo que se invocan como posibles factores causales de los accidentes son grupos humanos de ms alto riesgo: 1. Edad, 2. Sexo, 3. Condiciones fsicas de los individuos. Se consideran grupos de riesgo: los nios, los adolescentes y jovenes, los ancianos, el sexo masculino, los minusvlidos (deficits visuales, auditivos y motores) y la amas de casa (quemaduras), FACTORES DE RIESGO DE LOS ACCIDENTES DEL TRNSITO: 1. Factores endgenos (psicosociales), entre ellos se dividen en predisponentes y precipitantes: 1. La fatiga fsica, 2. La hipoglicemia, 3. Las fases iniciales de una enfermedad, 4. La ingestin de alcohol (concentracin en sangre entre 50 y 80 mg/100 mL), 5. La ingestin de medicamentos (antidepresivos, hipnticos, tranquilizantes, analgsicos, relajantes musculares), 6. Defectos fsicos (visin y audicin), 7. Sujetos con tratornos de la personalidad, 8. Sujetos con reacciones de adaptacin inadecuadas, 9. Sujetos con deficit mental, 10. Inestabilidad familiar, 11. Malas condiciones socioeconmicas (instalaciones inadecuadas, mala disposicin de medicamentos y sustancias qumicas, uso de petrleo para cocinar, etcetera), 12. Deficit de educacin vial, 13. Factor personal inseguro: personalidad impulsiva, 14. Irrespeto a las leyes del trnsito e 15. Impericia en el manejo de los vehiculos, y 2. Factores exgenos (ambientales), entre ellos podemos mencionar: los factores predisponentes y precipitantes, como son: 1. Las deficiencias tcnicas en la red vial y 2. Las deficiencias tcnicas en el estado del vehculo. FACTORES DE RIESGO DE LOS ACCIDENTES DEL HOGAR. Entre ellos mencionaremos: 1. las malas condiciones estructurales como seran presencia de aberturas no protegidas (escaleras, escalones, balcones, etcetera), 2. la presencia de instalaciones elctricas sin proteccin (cables pelados o no protegidos, tomacorrientes sin tapas, etcetera), 3. el almacenamiento inadecuado de sustancias txicas, drogas, medicamentos, corrosivos, luz brillantes, etctera y 4. descuidos humanos al dejar instrumentos peligrosos al alcance de nios o personas en riesgo (retrasados mentales, incapacitados, etcetera). FACTORES DE RIESGO DE LA CIRROSIS HEPTICA. Entre los factores de riesgo aceptados se mencionan los siguientes: 1. Alcoholismo, 2. Factores socioeconmicos, 3. Mal funcionamiento familiar, 4. Soledad y abandono, 5. Bajo nivel cultural, 6. Elevada actividad de acetilhidrolina, 7. Antecedentes de hepatitis B. C, D y G, 8. Litiasis biliar, 9. Enfermedades parasitarias: giardias, amebas, fasciola heptica, etctera) y 10. Dieta deficiente en proteinas. 348

FACTORES DE RIESGO DE LAS DIABETES MELLITUS: DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE (DMNID). Entre los factores de riesgo mencionaremos: 1. En Cuba es ms frecuente en las mujeres, 2. Se incrementa en grupos de edades despus de los 35-54 aos y aumenta despus de los 55 aos, 3. Es ms frecuente entre las ocupaciones que favorecen el sedentarismo y la obesidad, 4. En los E.U. de N.A., prevalece en las clases menos favorecidas y en los grupos de menor nivel educacional (cada sociedad genera diferentes estilos de vida), 5. Factor gentico (existe 4 veces ms riesgo para los descendientes y 8 veces ms si ambos padres son DMNID), 6. Obesidad y sedentarismo (especialmente en la obesidad que afecta el trax y el abdomen), 7. Personas que han emigrado de su lugar de origen, 8. Predomina en personas que viven en zonas urbanas sobre las que viven en reas rurales, 9. El Estrs, 10. Consumo de corticosteroides, tiazidas, contraceptivos hormonales, difenilhidantoina y betabloqueadores), 11. Malos hbitos dietticos y disponibilidad: consumo excesivo de hidratos de carbono y caloras totales, 12. Condiciones psicosociales de estrs y 13. Factores personales que condicionan un mal manejo de situaciones de estrs. DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE (DMID). Entre los factores de riesgo mencionaremos: 1. Pacientes que debutan con su diabetes antes de los 20 aos, 2. Existe mayor frecuencia en los pases nrdicos, 3. Mayor incidencia en otoo e invierno (meses de septiembre a febrero), 4. No tiene predileccin por sexo alguno, 5. Es muy rara durante los seis primeros meses de vida, comienza a incrementar su frecuencia a los 9 meses y contina ascendiendo hasta los 10 o 14 aos, a partir de esa edad comienza a declinar en su frecuencia, 6. Herencia (factor demostrado), 7) infecciones (desencadenantes de la DMID), 8) Se plantea asociacin con variaciones de las Enfermedades Respiratorias Agudas, infecciones por virus ECHO-4, infecciones por Coxsakie virus e infeccin por Citomegalovirus (pero esto est en fase de investigacin). FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS (BRONQUITIS, ENFISEMA Y ASMA). Entre sus factores de riesgo podemos mencionar: 1. Componente gentico, 2. Deficiencias hereditarias (alfa l antitripsina) y de las gammaglobulinas, 3. Exposicin al humo del tabaco: tabaquismo activo y pasivo, 4. Exposicin a fuentes contaminates de la atmsfera (ozono, SO2, NO2, oxidantes, aldehidos, polvos, etcetera), 5. Exposicin a fuentes contaminantes en el interior de las viviendas: hacinamiento, deficiente ventilacin, cocina de gas, queroseno, diesel, fuel oil, lea, biomasa, etcetera, deficiente ubicacin de la cocina en habitacin de uso comn o dormitorio, 6) exposicin laboral a irritantes del aparato respiratorio, 7. Presencia de enfermedad respiratoria alrgica, hiperreactividad bronquial, etcetera, 8. Infecciones respiratorias bajas severas reiteradas en la infancia y juventud, 9. Factores alrgicos. Existen cuatro grupos de alergenos capaces de 349

sensibilizar al organismo: Alergenos inhalantes: polvo de las casas, polvos industriales, pelos de animales, plumas de aves, insecticidas, keroseno, etcetera; Alergenos alimentarios: proteinas y compuestos similares, por ejemplo, huevos, mariscos, chocolate, etcetera; Alergenos bacterianos o micticos: candida albicans, aspergillus, micotoxinas, etcetera; y Alergenos medicamentosos: aspirina, penicilinas, sulfas, y 10. Condiciones socioeconmicas. FACTORES DE RIESGO DE LA HERNIA INGUINAL. Los factores de riesgo pueden dividirse en genticos y ambientales. Entre los genticos mencionaremos: 1. Efectividad de la obliteracin del conducto y anillos inguinales tras el paso de las gnadas al escroto en el hombre, 2. Efectividad de la obliteracin permanente del canal de Nuck en la mujer, 3. Efectividad del descenso testicular que conduce a una criptorquidia, y 4. Normalidad y fortaleza de los msculos de la pared anterior del abdomen, y entre los segundos o sea entre los ambientales, tenemos: 1. Bipedestacin, 2. Obesidad, con aumento de la presin intraabdominal, 3. Esfuerzos mayores al cargar bruscamente pesos que aumentan la presin intraabdominal. 4. Cirugias previas, 5. Roturas musculares abdominales. FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL. Los factores y marcadores de riesgo invocados para la hipertensin aterial son: 1) antecedentes familiares de presin arterial elevada, 2) presin arterial alta en la niez o adolescencia, 3) antecedentes de nefropatas (isquemia renal, insuficiencia renal), 4) obesidad, 5) alto grado de ingestin de sal en la dieta, 6) hipertensin arterial durante el embarazo, 7) estrs emocional mantenido, 8) malos hbitos dietticos y disponibilidad (consumo excesivo de cloruro de sodio, grasas saturadas, colesterol, hidratos de carbono y calorias totales), 9) tendencia gnetica (no bien definida), 10) deficiente metabolismo de los lpidos y del colesterol (intrnseco), 11) personalidad ansiosa y reprimida y mal manejo del estrs, 12) tabaquismo, 13) sedentarismo, 14) diabetes mellitus (angiopata diabtica), 15) hipercolesterolemia, 16) condiciones sociales fuentes de estrs. La hipertensin arterial es un factor de riesgo para: a) cardiopata isqumica, b) accidentes cerebrovasculares, c) trastornos renales y muchas otras enfermedades del hombre. FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO. Factores de riesgo mayores: 1) alta ingestin de grasas saturadas y de caloras, 2) hbito de fumar, 3) hipertensin arterial, esencial o secundaria. Factores de riesgo menores: 1) obesidad (endgena o exgena), 2) diabetes mellitus, 3) sedentarismo, 4) estrs psicosocial, 5) patrn de conducta A: personalidad ansiosa y reprimida, manejo inadecuado de los factores de estrs, 6) hiperuricemia. 350

Otros factores de riesgo: 1) tendencia gentica (an no bien precisada), 2) deficiente metabolismo de los lpidos y del colestrerol intrnseco (ateroesclerosis), 3) nefropatas crnicas, isquemia renal, 4) malos hbitos dietticos y disponibilidad (consumno excesivo de carbohidratos y caloras totales, consumo de grasas saturadas y de colesterol, consumo excesivo de cloruro de sodio), dieta pobre en antioxidantes (vitaminas A y E). FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA. Adems de los factores de riesgo sealados para la cardiopata isqumica, la hipertensin arterial y la cardiopata reumtica, tenenos: 1) las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC) que conducen con frecuencia a la Hipertensin pulmonar y de esta se pasa al corazn pulmonar (cor pulmonale crnico) terminando en una insuficiencia de cavidades derechas e insuficiencia cardiaca total. FACTORES DE RIESGO DEL SUICIDIO. Los factores de riesgo del suicidio se pueden clasificar como: de ndole familia, social, cultural y religiosos. Entre los factores de riesgo prinicipales podemos mencionar: 1. Embarazo precoz, 2. Maternidad temprana (asociada a otros factores), 3. Pacientes deprimidos (de cualquier naturaleza), 4. Hombres y mujeres mayores de 60 aos (asociado a otros factores), 5. Personas sin apoyo o atencin familiar, 6. Personas con enfermedades crnicas invalidantes, 7. Individuos que han sobrevivido a un intento suicida, 8. Personas que han llamado la atencin por presagiar o amenazar con el suicidio, 9. Alcohlicos, 10. Frmacodependientes, 11. Antecedentes familiares de intento suicida o suicidio, 12. Jovenes que no estudian ni trabajan, 13. Escolares, tener en consideracin adems, la procedencia familiar de familias con problemas sociales, con alteraciones en la dinmica familiar y en la relacin entre sus miembros y los escolares con dificultades docentes (asociado a otros factores), 14. Mala situacin econmicosocial, 15. Perdida de seres queridos, 16. Problemas en la esfera amorosa o sexual, solteros, personas solitarias, abandonados (viejos), 17. Reacciones situacionales ante eventos vitales fuentes de estrs. Entre los Grupos de Alto Riesgo mencionaremos: los deprimidos, los pacientes con trastornos neurticos, los pacientes con trastornos de la personalidad, los esquizofrnicos, los alcohlicos y los pacientes con trastornos mentales discretos (por menor capacidad de adaptacin para el estrs) y entre las Familias de Alto Riesgo tendremos: la presencia de individuos identificados como de riesgo, las alteraciones de la dinmica y en las relaciones entre sus miembros, la existencia de problemas sociales de envergadura y el bajo ingreso percpita asociado con bajo nivel de escolaridad. FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL. Son aquellas caractersticas del individuo que son capaces de conferirle un grado variable de susceptibilidad para contraer una enfermedad o sufrir un dao a la salud. FACTOR DE RIESGO LABORAL. Son las caractersticas de las personas, procesos, condiciones u organizacin del trabajo, cuya presencia o ausen351

cia aumentan la probabilidad de dao a la salud, como son las enfermedades o accidentes profesionales. Tambin se le define como aquellos que estando presentes en el ambiente de trabajo determinan la probabilidad de que ocurra un dao a la salud del trabajador. Estos factores son observables e identificables antes de ocurrir el dao, por tanto, es de suma importancia su control. Se clasifican en: fsicos, qumicos, biolgicos y psicosociales. FACTOR DE RIESGO MAYOR. Son aquellos cuyo nivel de asociacin a la enfermedad o evento es de tal magnitud (tienen un riesgo relativo u odds ratio tan alto) que los hace intervenir ciertamente como elemento causal de la enfermedad o evento. FACTOR DE RIESGO MENOR. Es aquel que tiene un nivel de asociacin bajo (riesgo relativo u odds ratio cercano a 1) con el evento o enfermedad estudiado, haciendo que su intervencin como causa no sea universalmente aceptada. FACTOR ESTRESANTE. Es el cambio o estmulo ambiental o de otro origen, que provoca el estado de desequilibrio real o percibido por la persona, en cuanto a su capacidd para satisfacer las necesidades que le plantea la nueva situacin. Es un suceso, condicin, o situacin que operan como seal y tiene el potencial de originar o activar, reaccciones fsicas y psicosociales significativas. Estos factores pueden ser fsicos, fisiolgicos o psicosociales y biolgicos. FACTOR PSICOSOCIAL DEL MEDIO DE TRABAJO. Son las interacciones entre las condiciones de trabajo y las capacidades, necesidades y expectativas del trabajador que estn influidas por las costumbres y la cultura, y por las condiciones personales fuera del trabajo. Entre ellos mencionaremos el medio ambiente de trabajo, el contenido de trabajo y el modo de gestin y organizacin del trabajo. FACTORES ECOLGICOS. Se denominan as a ciertos factores o elementos que existen en el medio ambiente de cuyas relaciones e interrelaciones y de cuyo equilibrio, mas o menos armnico, depender la salud y su desviacin hacia la desadaptacin, o sea, la enfermedad. FACTORES ECOLGICOS PRIMARIOS O PRIMORDIALES. Son aquellos factores del medio ambiente que siempre tienen que existir, que tienen obligadamente que estar presentes, interrelacionarse e interactuar, para que pueda producirse el desequilibrio dinmico que representa el proceso de la enfermedad. Son estos los elementos conocidos como la triada ecolgica: agente causal o etiolgico, va de la transmisin y husped susceptible. FACTORES ECOLGICOS SECUNDARIOS. Son todos aquellos factores (de tipo fsicos, qumicos, biolgicos y sociales) que existen en el medio ambiente y que actan sobre los elementos primordiales o primarios, siempre en presencia de estos, modificndolos y condicionando a veces, con su presencia o ausencia, la aparicin de la enfermedad o no. 352

FAGOCITOSIS. Es el proceso de ingestin y digestin de bacterias y partculas por parte de las clulas inmunocompetentes de la sangre o los tejidos. FALACIA (SESGO ECOLGICO). Es el error de considerar la existencia de asociacin, cuando se miden a nivel individual, entre caractersticas que se cumplen a escala de grupos de poblacin, es decir, caractersticas asociadas unas a otras a nivel de grupos, pueden no estar asociadas cuando se miden a nivel individual. FAMILIA. Es el ncleo constituido por la persona o grupo de personas con vnculo de parentesco o sin este, que tienen presupuesto comn, cocinan para el conjunto, conviven de forma habitual y ocupan una vivienda o parte de ella. Es el primer agente intermediario entre el individuo y la sociedad y la primera unidad de intervencin preventiva y teraputica. La familia es el agente intermediario por excelencia entre el hombre y su medio social y sus miembros comparten rasgos genticos, ambiente, actitudes generales y estilos de vida, siendo el primer ambiente social de todos los seres humanos. Tambin se denomina familia al conjunto de dos o ms personas integrantes de un mismo ncleo particular, emparentados hasta el cuarto grado de consanguinidad -padres, hijos, nietos, tos, sobrinos y primos- y segundo grado de afinidad -conyugue, suegros, nueras, yernos, cuados e hijos adoptivos-. FAMILIA AMPLIADA. Son todas aquellas personas que, sin tener vnculos de parentesco, tienen participacin en la vida familiar: vecinos, compaeros de trabajo y amigos. Vemos con frecuencia que estos factores ejercen una influencia extraordinaria en las decisiones familiares y en la creacin o solucin de problemas. FAMILIA BINUCLEAR. Son aquellas familias en que despus de un divorcio uno de los cnyuges se ha vuelto a casar y conviven en el hogar hijos de distinto progenitor. FAMILIA COMPLETA. Es aquella familia donde estn representadas en el subsistema conyugal ambos cnyuges. FAMILIAS DE PERMEABILIDAD MODERADA. Es aquella que acepta sugerencias, que toma las decisiones en funcin de sus necesidades y tienen en cuenta a los dems. FAMILIA EXCESIVAMENTE PERMEABLE. Es aquella que no pueden tomar decisiones sin previamente consultar a todo el mundo. Viven pendiente del que dirn. Confrontarn enormes dificultades para decidir cualquier cosa y muchas veces debido a ello no resuelven problemas esenciales para la vida. FAMILIA EXTENSA. Es aquella que alude a los padres, hermanos y abuelos, a la familia de origen -que toda persona tiene-, aunque se viva en una familia de estructura tpica nuclear. La familia puede ser pequea si conviven en el hogar tres personas: abuelo(a), hijo(a) y nieto(a). Tambin es la que mantiene el vnculo generacional y conviven en un mismo lugar ms de dos generaciones. 353

FAMILIA IMPERMEABLE. Es aquella que no acepta sugerencias ni consejos de su familia, extensa o ampliada, ni de las instituciones sociales con capacidad y prestigio para hacerlo. No toman en cuenta ni les interesa lo que piensan familiares, amigos o sociedad en general. Tendrn dificultades, pues chocarn continuadamente con el entorno social, formarn a sus descendientes con dificultades en la socializacin y tendrn el rechazo de la mayora. FAMILIA INCOMPLETA. Es aquella familia en la cual falta un miembro de una generacin. FAMILIA MONOPARENTAL. Es una familia nuclear donde la pareja sufri muerte, divorcio o separacin de uno de los dos cnyuges. Son aquellas familias constituidas por un solo conyugue y sus hijos. FAMILIA NUCLEAR. Es aquella que est representada por la pareja con un hijo o ms y en dependencia del nmero de hijos puede variar el tamao de la misma, desde pequea con un solo hijo, hasta grande si tienen 5 hijos. Tambin es aquella formada por dos individuos de distinto sexo que ejercen el papel de padres y sus hijos. FAMILIA NUCLEAR AMPLIADA. Es cuando en el hogar conviven otras personas, que pueden ser: parientes -abuelo, tos, etcetera- o agregados -personas sin vnculo consanguneo, servicio domstico, huspedes, etcetera-. FAMILIA NUCLEAR CON PARIENTES PRXIMOS. Es aquella familia que tiene en la misma localidad a otros miembros familiares, fundamentalmente la madre de uno de los conyugues. FAMILIA NUCLEAR NUMEROSA. Es aquella familia formada por los padres y ms de cuatro hijos. FAMILIA NUCLEAR SIN PARIENTES PRXIMOS. Es aquella familia en la cual no existen otros miembros familiares. FAMILIA RECONSTRUIDA O RECONSTITUIDA. Es aquella familia en que existe un matrimonio nuevo, de segundas o terceras nupcias. FAMILIA SALUDABLE. Es aquella cuyos integrantes hagan saber su decisin de serlo a la unidad de medicina familiar o atencin primaria. Esta decisin debe aparecer reflejada en su historia de salud familiar (HSF) y comprometerse, de hecho, al cumplimiento de las medidas que faciliten la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para alcanzar lo que es realmente la sanidad. No se podr alcanzar salud familiar sin participacin social y comunitaria. FAMILIOGRAMA. Es el grfico a travs del cual se representa la familia, permite, con un solo golpe de vista obtener informacin acerca de la estructura familiar, as como de las relaciones entre sus miembros. Constituye un formato de smbolos para dibujar un rbol familiar, involucrando tres niveles de informacin: el mapeo o trazado de la estructura, el registro de informacin individual y el sealamiento de las relaciones familiares. FARMACOCINTICA. Es la forma como se dispone un medicamento en el organismo, su tiempo de accin, modificacin y excrecin, determinada por su 354

forma de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin, parmetros todos afectados en mayor o menor medida por la edad de las personas. FATIGA. Es una disminucin en la realizacin del trabajo como una condicin que afecta a todo el organismo, incluye factores como sensaciones subjetivas de fatiga, motivacin y cualquier deterioro resultante de las actividades mentales y fsicas. Tambin es el estado funcional del organismo que se produce paulatinamente durante la realizacin de un trabajo por un tiempo determinado y que se manifiesta fundamentalmente por la disminucin temporal de la capacidad de trabajo. FECUNDIDAD. Es la variable demogrfica de Salud Pblica vinculada al proceso de reproduccin de la poblacin expresada a partir de los nacimientos que ocurren en esta. Se mide a travs del nmero de nacimientos. Es la expresin real de la fertilidad, es la concrecin de sta, por ello tendr que ser menor que la fertilidad. FERTILIDAD. Es la expresin de la capacidad fsica de procreacin que tiene una poblacin definida a partir de la poblacin femenina. FETICHISMO. Es una parafilia donde la excitacin sexual es la respuesta frente a un objeto inanimado o una parte del cuerpo. El objeto se utiliza durante la masturbacin y an durante el acto sexual. Pueden ser generalmente prendas femeninas, cabellos, determinados gneros de telas, medias, etc. Es frecuente que exija a su pareja frotarlo o usar determinadas prendas (medias o ligas) durante el acto sexual. FIABILIDAD (componente de la Calidad de la Atencin Mdica). Se llama as, en satisfaccin con los servicios recibidos, la habilidad para realizar el servicio prometido de forma confiable (fiable). FIRMEZA. Se manifiesta cuando el hombre adopta sin vacilaciones sus decisiones y las lleva a cabo. Se considera un rasgo positivo, siempre que las decisiones estn bien fundamentadas y se realicen en el momento oportuno. FLORA NORMAL. Son los agentes biolgicos que estn frecuentemente en el hombre (hospedero), en una regin dada, de acuerdo con la edad y el sexo, y por un tiempo dado. Esta puede ser residente o transitoria. Tambin se denomina as a la colonizacin con uno o varios microorganismos que persiste por periodos prolongados. En la piel, estos patgenos residen en los niveles bajos de la dermis. FLORA RESIDENTE PERMANENTE. Es aquella que no se puede eliminar, a pesar del uso de antispticos. Por un tiempo muy corto (en la actualidad de 3 horas aproximadamente), se puede reducir a niveles muy bajos, pasado este tiempo, se restituye. FLORA RESIDENTE TEMPORAL. Es aquella que se puede eliminar con uso continuado de antispticos efectivos, durante un tiempo mayor. En la actua355

lidad es de 8 horas o ms. Tambin se denomina as a microorganismos recin adquiridos que probablemente se desprendern de la piel u otro sitio en un perodo relativamente breve. FLORA TRANSITORIA. Son los agentes biolgicos que, de manera casual, aparecen en algunos sitios del hospedero por muy corto tiempo (horas o das) y se pueden eliminar fcilmente con agentes limpiadores o barredores de superficie. FOCO DE INFECCIN. Es uno de los trminos ms usados en Salud Pblica y tambin muy vago. Su amplitud espacial puede variar mucho, lo cual depende de la naturaleza de la enfermedad, de su difusibilidad y de la profundidad con que se haga la investigacin. La palabra foco sugiere un ncleo bien delimitado, desde donde irradia la infeccin. Este, puede ser un ncleo familiar, un establecimiento, una institucin o un rea geogrfica delimitada. En cuanto a tiempo, hay focos de vida fugaz que originan brotes epidmicos. Otros se mantienen y dan origen a condiciones endmicas. En este ltimo caso, se combinan una serie de factores ecolgicos de difcil remocin. La definicin se complica ms si se considera el tipo de reservorio natural de la enfermedad (exclusivamente humano, animal, mixto, adicional, etcetera). En las infecciones con reservorio humano exclusivo, el foco tiende a coincidir con los individuos enfermos o infectados, pero en aquellas de reservorio ms amplio y complejo la nocin de foco tiende a hacerse ms difusa. El foco se extiende hasta aquellos lmites en los cuales, dadas las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad (su va de la transmisin) de que se trate, sea posible la difusin de los agentes biolgicos hacia el resto de los susceptibles existentes. FOCOS NATURALES. Estos son espacios geogrficos naturales diferentes, que existen en distintas zonas (biomas o ecosistemas terrestres) constituyendo, en algunos casos, problemas de salud importantes en muchos pases del mundo. En estos focos naturales existen elementos de la biocenosis y del hbitat que permiten la subsistencia de determinados agentes biolgicos, reservorios y vectores biolgicos de ciertas enfermedades que se mantienen en un ciclo ininterrumpido. Como ejemplos de focos naturales (estudiados por Ivan Pavlovsky en la antigua URSS) tenemos los focos naturales pestosos del Callejn de Huaylas en Per, del Can del Colorado en los Estados Unidos de Norte Amrica o el que existe en Huila-Cunene en el sur de Angola, los focos naturales de Leishmaniasis visceral (Kala-Azar) del Medio Oriente y los mltiples focos naturales de Fiebre Estio-Otoal y otras enfermedades vectoriales estudiados por I. Pavlovsky en la Siberia exsovitica. FOMENTO DE LA SALUD (PROMOCIN DE SALUD). Es el conjunto de actividades que, al acentuar los aspectos positivos, ayudan a que la persona tenga los recursos que conservan o mejoran su bienestar general, as como su calidad de vida. Esto designa las acciones que el sujeto asintomtico realiza, 356

encaminadas a permanecer sano y que no requieren de la participacin del personal asistencial. FOMITE. Se denominan as todos los objetos de uso personal, de cama y de uso comn que hayan estado en contacto con un enfermo de una enfermedad transmisible en perodo de transmisibilidad. Esta es una categora epidemiolgica que fue instituida por Hieronimus Fracastorius en el siglo XVI. FORTALEZA PSICOLGICA. Es el nombre que recibe la cualidad general derivada de experiencias infantiles ricas, diversas y gratificadoras. Es una caracterstica de la personalidad que consta de control y responsabilidad. FROTACIN. Es una parafilia donde la excitacin sexual resulta de la frotacin de los genitales contra el cuerpo de una persona totalmente vestida. Se observa en aglomeraciones de pblico, mnibus o ascensores. FRUSTRACIN. Es el fenmeno psicolgico que se produce cuando la actividad realizada no logra la satisfaccin de la necesidad. Esto puede suceder por la aparicin de barreras u obstculos internos o externos. Los internos son aquellos que surgen del propio individuo, como por ejemplo el miedo, la subvaloracin de sus posibilidades, etcetera; y los externos, se deben a las condiciones reales que obstaculizan el logro del objetivo, por ejemplo, tiene sed y no hay agua en el lugar donde se encuentra, etctera. FUNCIN AFECTIVA. Es la calidad de la relacin que se produce entre el que conoce y lo que es conocido, permitiendo reflejar las vivencias de agrado o desagrado. Los procesos comprendidos: las emociones y los sentimientos y entre estas existen otras variantes tales como los estados de nimo que se encargan de matizar durante un tiempo prolongado, ciertos procesos psquicos y el comportamiento del individuo. El estado de nimo expresa la relacin existente entre las necesidades y el grado de satisfaccin, vara entre alegras y tristeza. FUNCIN COGNITIVA. Es la que permite obtener informacin del medio, tanto externo como interno. En virtud de los procesos que lo realizan, el individuo puede conocer la realidad objetiva. Cuando esta funcin se altera la realidad reflejada, por tanto, es inadecuada. FUNCIN CONATIVA. Es la resultante de la unidad cognitivo-afectiva al llevar a vas de hecho la conducta voluntqria, pero tambin se dan respuestas involuntarias resultantes de reflejos incondicionados y condicionados formados en la vida social del individuo, todos tendientes a la satisfaccin de las necesidades o la jerarqua de motivos. FUNGEMIA. Es la infeccin del torrente sanguneo ocasionada por un hongo (microorganismo). FUNGICIDA. Sustancias txicas que se utilizan para impedir el crecimiento o para matar los hongos perjudiciales para las plantas, los animales o el hombre. FUENTE DE CONTAGIO. Es la persona, animal o ambiente, que transmite la enfermedad mediante un contacto mediato o inmediato. 357

FUENTE DE CONTAMINACIN. Es aquel elemento del eco o sociosistema que contamina a la fuente de infeccin. En algunas enfermedades, los agentes biolgicos tienen un momento de su ciclo en el cual ellos permanecen en una categora epidemiolgica que los sita en una posicin intermedia entre el reservorio y la fuente de infeccin, esta constituye la fuente de contaminacin, resultando casi exclusiva de las enfermedades de transmisin digestiva. FUENTE DE INFECCIN. La fuente de infeccin es, generalmente, un elemento inanimado del ecosistema, pudiendo ser tambin una persona o vector, del cual los agentes causales de las enfermedades pasan inmediatamente al husped susceptible, es decir, la fuente de infeccin es el elemento directamente infectante para el hombre. En ocasiones determinados seres vivos pueden funcionar como fuentes de infeccin pudiendo tratarse de personas (en las enfermedades de transmisin sexual) o de animales (en la rabia). FUENTES DE INFORMACIN. Son todas las unidades del Sistema Nacional de Salud, as como cualquier organismo, dependencia o persona que forme parte del Sistema Nacional de Salud y que tenga conocimiento de algn padecimiento, evento o situacin sujeta a vigilancia. FUMADOR ACTIVO. Se refiere a aquellos que estn expuestos directamente a las noxas existentes en el humo del tabaco, por ser fumadores. Actualmente se acepta que este contiene ms de 400 compuestos qumicos distintos. FUMADOR PASIVO. Se refiere a los convivientes de los fumadores activos en el seno familiar, o a los contactos en los centros de trabajo, industrias, escuelas, internados, que tambin estn expuestos al humo expelido por los fumadores y quienes tienen un riesgo muy alto de padecer las mismas enfermedades que los fumadores activos. FUMIGACIN. Es cualquier procedimiento que por medio de sustancias gaseosas logra la eliminacin de animales, especialmente artrpodos y roedores. FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGA. Los fundamentos de la Epidemiologa son tres: el Concepto Social, el Concepto Ecolgico y el Concepto de la Causalidad Mltiple o multifactorialidad causal.

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GAMETO. Clula sexual que se une con otra, del sexo opuesto, en el proceso de la fecundacin. La clula que resulta de la unin de dos gametos se denomina cigoto; por lo general, este experimenta una serie de divisiones celulares hasta que se constituye en un organismo completo. GASES. Es uno de los estados de la materia. Se considera gas a cualquier materia en estado gaseoso a temperatura y presin normales. GASTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS PBLICOS COMO PORCENTAJE DEL GASTO PBLICO EN SALUD. El 358

total de todos los gastos ejecutados por las autoridades pblicas del pas (incluye agencias de seguridad social) en la provisin de servicios de salud en establecimientos hospitalarios (general, especializados, maternidades, asilos), como numerador y la suma de todos los gastos en salud del sector pblico (ministerios y seguridad social) como denominador. GASTO NACIONAL EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PNB. El indicador se obtiene al calcular que proporcin representa el gasto total nacional en salud, en un ao determinado con respecto al PNB (Producto Nacional Bruto) del mismo ao. El Gasto Nacional en Salud comprende: el gasto del gobierno central a travs de los Ministerios de Salud Publica, las transferencias a otras instituciones gubernamentales con presupuestos propios (entes autnomos, Universidad, Fuerzas Armadas, etc.); el gasto propio (no es una transferencia) en salud de los gobiernos provinciales, departamentales, estatales, municipales, districtales, etc.; el gasto en salud de los sistemas de seguridad social o de los sistemas de salud previsionales, que por lo general solo comprende gastos en programas de atencin mdica y programas de atencin materno infantil; el gasto privado incluye los gastos monetarios directos realizados por las familias en la compra de seguros voluntarios y de bienes y servicios relacionados a los cuidados de la salud: servicios mdicos generales y especializados, formales e informales, compra de medicamentos, gasto en exmenes de laboratorios, prtesis, servicios clnicos, hospitalizacin, as como aquellos pagos realizados como porcentaje o costo fijo compartiendo el gasto financiero por un bien o servicio recibido. GASTO PBLICO EN SALUD COMO % DEL GASTO NACIONAL EN SALUD. El total de los gastos ejecutado por las autoridades pblicas (no se limita al ministerio de salud) del pas, en la provisin de servicios de salud (incluye servicios hospitalarios, clnicas mdicas y odontolgicas, servicios de salud publica, los insumos, los equipos, las prtesis, y la investigacin) como numerador y la suma de todos los gastos en salud de los sectores pblico (ministerios y seguridad social) y privado como denominador. GEN. Es un locus en un cromosoma que codifica una protena especfica o varias protenas relacionadas. Se considera la unidad fundamental y funcional de la herencia. Tambin se denomina gen a la porcin de ADN que est organizada en una secuencia ordenada de pares de bases nucletidos y que produce un producto especfico o tiene una funcin asignada. GENERALIZACIN. Es la operacin que permite identificar cualquier objeto que cumpla los requisitos esenciales, como manifestacin particular del fenmeno. Las propiedades esenciales constituyen lo general del fenmeno. El concepto surge en la mente del hombre y su formulacin implica una generalizacin, puesto que lo general no tiene existencia propia al margen de la realidad 359

objetiva, sino que existe solo a travs de lo particular; existe, en tanto que est presente en las manifestaciones particulares del fenmeno. GNERO. Es una categora que identifica las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y del quehacer femeninos y masculinos dentro de contextos especficos. Se podra entender como la red de smbolos culturales, conceptos normativos, patrones institucionales y elementos de identidad subjetivas que a travs de un proceso de construccin social diferencia los sexos y al mismo tiempo los articula dentro de relaciones de poder sobre los recursos. Tiene las caractersticas siguientes: relacional, jerrquica, histrica y contextualmente especfica. GENIO EPIDMICO. Es un trmino aplicado a una situacin epidmica conocida de determinada enfermedad, de duracin definida, que generalmente afecta un espacio geogrfico determinado y que permite a los mdicos actuantes (mdicos de familia o de policlnicos y hospitales), frente a sndromes de cierta indefinicin, guiar su intuicin diagnstica e indicar los exmenes complementarios pertinentes para arribar a un diagnstico definitvo. GENOMA. El genoma de los seres humanos est constituido por unos 100 billones de clulas, en el interior de la mayora de esas clulas se encuentran 23 pares de cromosomas y cada cromosoma del par proviene de cada uno de sus progenitores. Los cromosomas estn constituidos por ADN (cido desoxiribonucleico) y protenas que recubren este ADN. Todas las caractersticas heredadas por los hijos son controladas por los genes. Estos polmeros de acido desoxiribonucleico (ADN), que son enormes en tamao, contienen, por tanto, toda la informacin de la herencia. GENMICA. Es la ciencia que nos permite estudiar y conocer los genes de un genoma particular, como estn coordinados, as como la relacin que existe entre las alteraciones de los genes y las enfermedades. GERENCIA DE SALUD PBLICA (ADMINISTRACIN). Es la direccin de la Salud Pblica a travs del efecto consciente y sistemtico que se ejerce sobre el sistema mediante el conocimiento y la utilizacin de las leyes y tendencias objetivas que rigen su desarrollo para conducirla a la consecucin de su finalidad, la proteccin y el mejoramiento constante del estado de salud de la poblacin. GERENCIA DE LA CALIDAD TOTAL. Es el proceso de la administracin que nos permite dar un mejor servicio, y obtener mayores logros al utilizar los recursos a travs de un mejoramiento y modernizacin de la organizacin del proceso de trabajo, por tanto, lograremos una mejor eficacia, eficiencia y efectividad, para conocer mejor las necesidades de los propios trabajadores de nuestras unidades y de la poblacin atendida por estas, para poder obtener mejores resultados. 360

GERENCIA DE PROCESOS. Es la responsable de seleccionar y aplicar con calidad los conceptos y tcnicas necesarias para analizar, evaluar y mejorar los procesos y resultados, y requiere de ciertos recursos operativos encaminados al aseguramiento de resultados cada vez ms productivos. GERIATRA (ESTUDIO DE LA ANCIANIDAD). Es la fisiologa, patologa, diagnstico, profilaxis y tratamiento de las situaciones y enfermedades que aparecen frecuentemente en las personas de edad avanzada o sea, de los ancianos. GERONTOLOGA. Es un campo ms amplio que la geriatra, abarca el proceso del envejecimiento, con participacin de ciencias biolgicas, psicolgicas y sociales. Es el estudio de los fenmenos que caracterizan el envejecimiento. GESTIN DE RECURSOS HUMANOS. Si se considera que en un servicio de salud los recursos humanos no son un recurso ms, sino un sujeto protagonista en la atencin, donde se asume un papel de intermediario entre la poblacin y el servicio, con una responsabilidad social ante la comunidad, con esta visin, la gestin de los recursos humanos es una funcin de la direccin del servicio y no una actividad de oficina de personal, por lo que se hace necesario un proceso multidisciplinario encaminado al cumplimiento de los objetivos propuestos. GESTIN MDICA. Se concibe como la desarrollada por un equipo interdisciplinario de nivel profesional y tcnico que cuenta con la colaboracin de personal auxiliar, y que dicha gestin implica acciones en los niveles promocional, preventivo, curativo y rehabilitador, as como funciones docentes, investigativas y administrativas. GESTIN POR PROCESOS. Es la forma de gestionar toda la organizacin basndose en los procesos, entendiendo estos, como una secuencia de actividades orientadas a generar un valor aadido sobre una entrada para conseguir un resultado y una salida que satisfaga los requerimientos del usuario. Esta es una forma efectiva de lograr el fortalecimiento de la dimensin estratgica interna de la organizacin y del fomento de su diferenciacin, como va ms segura en el cumplimiento de su estrategia global para alcanzar el xito. Es una manera de gestin de una institucin u organizacin (que recibe recursos de sus proveedores, les aade valor a travs de sus personas y hace llegar unas salidas a unos destinatarios a quienes llama normalmente clientes) aplicando de forma generalizada a todas sus actividades los principios y criterios de la gestin de un proceso. GRUPO. Es la parte del medio social en el que transcurre la vida del hombre, incidiendo en su vida, en su conducta, en su personalidad, etcetera. Es el elemento mediador entre el hombre y la sociedad, es un conjunto de personas unidas por fines comunes, que cuando se alcanzan pueden satisfacer sus necesidades, tanto materiales como espirituales. Tambin se le llama grupo a un 361

conjunto de personas donde estas no tienen relaciones de roles ni normas establecidas o a una pluralidad de personas que se interrelacionan unas con otras, en un contexto dado, con fines que les son comunes. Freud defini los grupos como dos o ms personas que han establecido el mismo objeto modelo (lider) o los mismos ideales en su superyo o ambas cosas y en consecuencia, se han identificado unas con las otras. El agrupamiento puede convertirse en colectivo en la medida en que sus miembros comienzan a interactuar, se encaminan hacia un fin y se constituya una estructura. GRUPOS ASOCIATIVOS. Son aquellos en que predomina una notoria divisin del trabajo y una gran proliferacin de roles sociales, lo cual determina la posibilidad de que existan mltiples subgrupos. GRUPO BSICO DE TRABAJO (GBT). Es el equipo de trabajo multidisciplinario integrado por un grupo de Equipos Bsicos de Salud (entre 15 y 20), por especialistas en Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra y un Licenciado en Psicologa y de Medicina General Integral, todos en funcin de interconsultantes y/o profesores; por una enfermera supervisora, un tcnico en estadsticas, un tcnico en Higiene y Epidemiologa y un tcnico en Trabajo social. El grupo cumple funciones asistenciales, docentes y generales dirigidas a incrementar la calidad de la atencin a la salud de la poblacin. GRUPOS COMUNALES. Son aquellos en que los roles son inclusivos y no segmentados, las relaciones sociales son de tipo personal e intimo y por lo tanto, no pueden fraccionarse en muchos subgrupos. GRUPOS FOCALES. Se trata de una tcnica de la investigacin epidemiolgica cualitativa, de participacin grupal que permite un acercamiento al problema, no solo desde el prisma del conocimiento, sino tambin de los sentimientos que mueven a las personas a adoptar determinadas acciones o emitir ciertos juicios de valor. GRUPOS NOMINALES. Es una tcnica de la investigacin epidemiolgica cualitativa utilizada para la identificacin de problemas de salud y est centrada en la generacin de ideas. Es tan fcil y de tanto uso como la tormenta de ideas. Se recomienda para identificar las variables crticas de un problema o situacin especfica y para establecer prioridades, es decir, para destacar los elementos ms importantes del tema objeto de estudio. Las reglas son exactamente las mismas en ambas tcnicas. GRUPOS PERMANENTES. Se denominarn as segn que la interrelacin sea continua o al menos frecuente entre sus miembros. GRUPOS PRIMARIOS. Se caracetrizan por su tamao reducido, por el contacto cara a cara entre sus miembros, relaciones directas clidas y personales, poseen solidaridad inconsciente y aunque muchas veces no est explicito, poseen fines comunes. Los grupos primarios desempean un importante papel en la socializacin del individuo. 362

GRUPOS SECUNDARIOS. Poseen mayor tamao, sus miembros se interrelacionan de forma indirecta, fra, impersonal y formal, sus integrantes tienen contactos eventuales, a menudo indirectamente por medios grficos u otros medios de comunicacin y no por el contacto cara a cara. Los grupos secundarios ponen de relieve la madurez social alcanzada por sus miembros. GRUPOS TRANSITORIOS. Se denominan as segn que la interrelacin sea ocasional por los fines especficos que persiguen.

H
HABITANTES POR CAMA HOSPITAL. El clculo se hace dividiendo la poblacin a mitad de ao (numerador) por la dotacin normal de camas (denominador), en el ao en consideracin. Excluye las cunas e incubadoras de Obstetricia, las de servicio de urgencia, las de recuperacin postoperatoria, las que se usan para procedimientos de diagnostico y tratamiento (metabolismo, rayos, etctera). Tampoco se incluyen las utilizadas para alojamiento de personal o de acompaantes ni aquellas que se agregan temporalmente por mayor demanda en emergencias. HABITANTES POR ENFERMERA PROFESIONAL UNIVERSITARIA. La razn, para un ao determinado, entre la poblacin a mitad de ese ao (numerador) y el numero de enfermeras profesionales con ttulo universitario (denominador) en el mismo ao. HABITANTES POR MDICO. La razn, para un ao determinado, entre la poblacin a mitad de este ao (numerador), y el total de mdicos con ttulo reconocido en el pas (denominador) HABITANTES POR ODONTLOGO. La razn, para un ao determinado, entre la poblacin a mitad de ese ao (numerador) y el nmero de profesionales universitarios, con ttulos de enseanza superior en odontologa (denominador) en el mismo ao. HABITANTES POR PERSONAL DE ENFERMERA EXCLUIDAS LAS UNIVERSITARIAS. La razn, para un ao determinado, entre la poblacin a mitad de ese ao (numerador) y el nmero de personas calificadas por educacin o capacitacin especial, que estn autorizadas por ley para brindar atencin personal a la poblacin (observacin y cuidados) en problemas relacionados con su salud . Dependiendo del nivel de educacin educativo existen varios tipos de personal: ayudante, asistente, tecnlogo, licenciado, auxiliar, etc., con diversas especializaciones y en muchos casos, la capacitacin es en el lugar de trabajo. HABITAT. Es el complejo ambiental (elemento abitico) ocupado por una especie particular o comunidad simple. Es el lugar donde una especie encuentra 363

lo necesario para su existencia y el cumplimiento de sus funciones biolgicas. Cuando ese complejo ambiental sirve de alojamiento a diferentes especies y tiene las mismas condiciones edafolgicas y climticas, donde quiera que este se encuentre (fondo barroso de los ros, ribera de los mares, etcetera) entonces se denominan biotopos. El hbitat es la permanencia natural de una planta o animal. Incluidos todos los factores biticos, climticos y de suelo que afectan a la salud. HBITO. Es la automatizacin parcial de la ejecucin y regulacin de los movimientos dirigidos hacia un fin. Es una forma de llevar a cabo las acciones como resultado de un aprendizaje, en el cual se han establecido conexiones nerviosas temporales que son la base fisiolgica de los hbitos. Se plantea por algunos que los hbitos pueden ser: sensoriales, motores e intelectuales. HAPLOIDE. Clula u organismo que porta solo un juego de cromosomas. HARDWARE Es el equipamiento utilizado para el funcionamiento de una computadora. El hardware se refiere a los componentes materiales de un sistema informtico. La funcin de estos componentes suele dividirse en tres categoras principales: entrada, salida y almacenamiento. Los componentes de esas categoras estn conectados a travs de un conjunto de cables o circuitos llamado bus con la unidad central de proceso (UCP) del ordenador, el microprocesador que controla la computadora y le proporciona capacidad de clculo. El soporte lgico o software, en cambio, es el conjunto de instrucciones que un ordenador emplea para manipular datos: por ejemplo, un procesador de textos o un videojuego. Estos programas suelen almacenarse y transferirse a la UCP a travs del hardware de la computadora. El software tambin rige la forma en que se utiliza el hardware, como por ejemplo la forma de recuperar informacin de un dispositivo de almacenamiento. La interaccin entre el hardware de entrada y de salida es controlada por un software llamado BIOS (siglas en ingls de sistema bsico de entrada/salida). Aunque, tcnicamente, los microprocesadores todava se consideran hardware, partes de su funcin tambin estn asociadas con el software. Como los microprocesadores tienen tanto aspectos de hardware como de software, a veces se les aplica el trmino intermedio de microprogramacin, o firmware. HARDWARE DE ENTRADA. El hardware de entrada consta de dispositivos externos -esto es, componentes situados fuera de la CPU de la computadora- que proporcionan informacin e instrucciones. Un lpiz ptico es un puntero con un extremo fotosensible que se emplea para dibujar directamente sobre la pantalla, o para seleccionar informacin en la pantalla pulsando un botn en el lpiz ptico o presionando el lpiz contra la superficie de la pantalla. El lpiz contiene sensores pticos que identifican la parte de la pantalla por la que se est pasando. Un mouse, o ratn, es un dispositivo apuntador diseado para ser agarrado con una mano. Cuenta en su parte inferior con un dispositivo 364

detector (generalmente una bola) que permite al usuario controlar el movimiento de un cursor en la pantalla deslizando el mouse por una superficie plana. Para seleccionar objetos o elegir instrucciones en la pantalla, el usuario pulsa un botn del mouse. Un joystick es un dispositivo formado por una palanca que se mueve en varias direcciones y dirige un cursor u otro objeto grfico por la pantalla de la computadora. Un teclado es un dispositivo parecido a una mquina de escribir, que permite al usuario introducir textos e instrucciones. Algunos teclados tienen teclas de funcin especiales o dispositivos apuntadores integrados, como trackballs (bolas para mover el cursor) o zonas sensibles al tacto que permiten que los movimientos de los dedos del usuario dirijan un cursor en la pantalla. Un digitalizador ptico emplea dispositivos fotosensibles para convertir imgenes (por ejemplo, una fotografa o un texto) en seales electrnicas que puedan ser manipuladas por la mquina. Por ejemplo, es posible digitalizar una fotografa, introducirla en una computadora e integrarla en un documento de texto creado en dicha computadora. Los dos digitalizadores ms comunes son el digitalizador de campo plano (similar a una fotocopiadora de oficina) y el digitalizador manual, que se pasa manualmente sobre la imagen que se quiere procesar. Un micrfono es un dispositivo para convertir sonidos en seales que puedan ser almacenadas, manipuladas y reproducidas por el ordenador. Un mdulo de reconocimiento de voz es un dispositivo que convierte palabras habladas en informacin que el ordenador puede reconocer y procesar. Un mdem es un dispositivo que conecta una computadora con una lnea telefnica y permite intercambiar informacin con otro ordenador a travs de dicha lnea. Todos los ordenadores que envan o reciben informacin deben estar conectados a un mdem. El mdem del aparato emisor convierte la informacin enviada en una seal analgica que se transmite por las lneas telefnicas hasta el mdem receptor, que a su vez convierte esta seal en informacin electrnica para el ordenador receptor. HARDWARE DE SALIDA. El hardware de salida consta de dispositivos externos que transfieren informacin de la CPU de la computadora al usuario informtico. La pantalla convierte la informacin generada por el ordenador en informacin visual. Las pantallas suelen adoptar una de las siguientes formas: un monitor de rayos catdicos o una pantalla de cristal lquido (LCD, siglas en ingls). En el monitor de rayos catdicos, semejante a un televisor, la informacin procedente de la CPU se representa empleando un haz de electrones que barre una superficie fosforescente que emite luz y genera imgenes. Las pantallas LCD son ms planas y ms pequeas que los monitores de rayos catdicos, y se emplean frecuentemente en ordenadores porttiles. Las impresoras reciben textos e imgenes de la computadora y los imprimen en papel. Las impresoras matriciales emplean minsculos alambres que golpean una cinta entintada formando caracteres. Las impresoras lser emplean haces 365

de luz para trazar imgenes en un tambor que posteriormente recoge pequeas partculas de un pigmento negro denominado tner. El tner se aplica sobre la hoja de papel para producir una imagen. Las impresoras de chorro de tinta lanzan gotitas de tinta sobre el papel para formar caracteres e imgenes. HARDWARE DE ALMACENAMIENTO. El hardware de almacenamiento sirve para almacenar permanentemente informacin y programas que el ordenador deba recuperar en algn momento. Los dos tipos principales de dispositivos de almacenamiento son las unidades de disco y la memoria. Existen varios tipos de discos: duros, flexibles, magneto-pticos y compactos. Las unidades de disco duro almacenan informacin en partculas magnticas integradas en un disco. Las unidades de disco duro, que suelen ser una parte permanente de la computadora, pueden almacenar grandes cantidades de informacin y recuperarla muy rpidamente. Las unidades de disco flexible tambin almacenan informacin en partculas magnticas integradas en discos intercambiables, que de hecho pueden ser flexibles o rgidos. Los discos flexibles almacenan menos informacin que un disco duro, y la recuperacin de la misma es muchsimo ms lenta. Las unidades de disco magneto-ptico almacenan la informacin en discos intercambiables sensibles a la luz lser y a los campos magnticos. Pueden almacenar tanta informacin como un disco duro, pero la velocidad de recuperacin de la misma es algo menor. Las unidades de disco compacto, o CD-ROM, almacenan informacin en las cavidades grabadas en la superficie de un disco de material reflectante. La informacin almacenada en un CD-ROM no puede borrarse ni sustituirse por otra informacin. Los CDROM pueden almacenar aproximadamente la misma informacin que un disco duro, pero la velocidad de recuperacin de informacin es menor. La memoria est formada por chips que almacenan informacin que la CPU necesita recuperar rpidamente. La memoria de acceso aleatorio (RAM, siglas en ingls) se emplea para almacenar la informacin e instrucciones que hacen funcionar los programas de la computadora. Generalmente, los programas se transfieren desde una unidad de disco a la RAM. La RAM tambin se conoce como memoria voltil, porque la informacin contenida en los chips de memoria se pierde cuando se desconecta el ordenador. La memoria de lectura exclusiva (ROM, siglas en ingls) contiene informacin y software cruciales que deben estar permanentemente disponibles para el funcionamiento de la computadora, por ejemplo el sistema operativo, que dirige las acciones de la mquina desde el arranque hasta la desconexin. La ROM se denomina memoria no voltil porque los chips de memoria ROM no pierden su informacin cuando se desconecta el ordenador. Algunos dispositivos se utilizan para varios fines diferentes. Por ejemplo, los discos flexibles tambin pueden emplearse como dispositivos de entrada si contienen informacin que el usuario informtico desea utilizar y procesar. Tambin pueden utilizarse como dispositivos de salida si el usuario quiere almacenar en ellos los resultados de su computadora. 366

HARDWARE: CONEXIONES. Para funcionar, el hardware necesita unas conexiones materiales que permitan a los componentes comunicarse entre s e interaccionar. Un bus constituye un sistema comn interconectado, compuesto por un grupo de cables o circuitos que coordina y transporta informacin entre las partes internas de la computadora. El bus de una computadora consta de dos canales: uno que la CPU emplea para localizar datos, llamado bus de direcciones, y otro que se utiliza para enviar datos a una direccin determinada, llamado bus de datos. Un bus se caracteriza por dos propiedades: la cantidad de informacin que puede manipular simultneamente (la llamada anchura de bus) y la rapidez con que puede transferir dichos datos. Una conexin en serie es un cable o grupo de cables utilizado para transferir informacin entre la CPU y un dispositivo externo como un mouse, un teclado, un mdem, un digitalizador y algunos tipos de impresora. Este tipo de conexin slo transfiere un dato de cada vez, por lo que resulta lento. La ventaja de una conexin en serie es que resulta eficaz a distancias largas. Una conexin en paralelo utiliza varios grupos de cables para transferir simultneamente ms de un bloque de informacin. La mayora de los digitalizadores e impresoras emplean este tipo de conexin. Las conexiones en paralelo son mucho ms rpidas que las conexiones en serie, pero estn limitadas a distancias menores de 3 m entre la CPU y el dispositivo externo. HERBICIDAS. Sustancias qumicas utilizadas para el control de las malas hierbas. HETEROSEXUAL. Se denomina as a aquellas personas que solamente realizan el acto sexual con personas del sexo opuesto. HIDRARGIRISMO (INTOXICACIN MERCURIAL). Es una enfermedad causada por la intoxicacin por mercurio y sus derivados. El mercurio absorbido tiene afinidad por los tejidos cerebral, renal y heptico, adems puede atravesar la barrera placentaria, eliminndose por la orina, en lo fundamental y por las heces fecales, por la que se excretan principalmente los compuestos orgnicos (90 %). HIGIENE. Es el estudio y la actuacin sobre las condiciones o factores personales o ambientales que influyen sobre la salud. HIGIENE PERSONAL. Son las medidas de proteccin personal que competen fundamentalmente a cada individuo, mediante las cuales se fomenta la salud y se limita la propagacin de las enfermedades infecciosas, sobre todo las transmitidas por contacto directo. HIGIENE SOCIAL. Es un trmino desarrollado por la desaparecida URSS y los pases de Europa Oriental que aunque en sus concepciones tericas reflejaba las aspiraciones reales de la salud de sus pueblos, el desarrollo cientficotcnico de la salud pblica no evolucion y esta sigui bajo la direccin de los clnicos, que aunque en los primeros momentos produjeron cambios sustancia367

les en la salud de los pueblos, en las ltimas dcadas del socialismo europeo demostraron su estancamiento y pragmatismo, as como el inmovilismo que llev a la desaparicin del socialismo en Europa. HIPERENDEMIA. Significa la presencia constante de una enfermedad con elevada incidencia, en un territorio determinado y durante un tiempo indefinido. HIPERESTESIA. Son las sensaciones habituales al estmulo adecuado, pero sentidas desproporcionadamente. HIPERMNESIA. Es el aumento de la rememoracin con acumulacin de los recuedos detallados, sin aparente importancia, acumulndose uno tras otro. HIPERPLASIA. Es el aumento del nmero de clulas nuevas de un organo o tejido; esta multiplicacin celular hace que se eleve el volumen de dicho rgano o tejido. Se trata de una respuesta mittica (un cambio ocasionado por la mitosis), pero es reversible cuando se interrumpe el estmulo causal. Esto la diferencia de la neoplasia o multiplicacin celular maligna, que contina despus de que elimina el estmulo. Tambin se le denomina as al incremento del nmero de clulas de un tejido, proceso proliferativo comn durante los perodos de crecimiento rpido (como en fetos y adolescentes) y la regeneracin del epitelio y mdula sea. Es una respuesta celular normal a necesidades fisiolgicas mas se torna en anormal si excede los lmites fisiolgicos como puede ocurrir con la irritacin crnica. HIPERTENSIN ARTERIAL. Se define como tal los valores persistentes de presin sistlica mayor de 140 mmHG y diastlica que rebasa los 90 mmHg. Es una causa frecuente de insuficiencia cardaca, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal. Se le llama el asesino silencioso, ya que es frecuente que el sujeto sea asintomtico. Se calcula que ms de un 50% de los hipertensos no saben que padecen esta enfermedad. Alrededor de un 20 % de los adultos sufren de hipertensin pero en ms de un 90% de dicha porcin, esta es esencial. En el resto se conocen causas especficas, como el estrechamiento de vasos renales o enfermedades del parenquima renal, la ingestin de ciertos frmacos, las disfunciones de rganos, tumores (hipernefroma) y el embarazo. Puede aparecer lenta, intermitente y progresivamente desde los 30 aos de edad hasta los 50, pero algunas veces aparece de forma abrupta y grave, que ocasiona el rpido deterioro del estado de salud del paciente (hipertensin maligna). HIPERVIGILANCIA (EN PSICOLGIA). Es la excesiva atencin que se centra en todos los estmulos externos o internos, con umbral bajo que permite a las estimulaciones actuar no selectivamente, superficializando la atencin del sujeto. Es atencin pasiva, no voluntaria, exagerada, que hace que el paciente capte todos los estmulos a su alrededor, pero sin fijar la atencin en ninguno de ellos. HIPOACUSIA OCUPACIONAL. Es la alteracin de la audicin bilateral o unilateral, parcial o completa, de tipo sensoneural, que se origina como resultado 368

de la exposicin mantenida a elevados niveles de ruido presentes, casi siempre, en el ambiente laboral. HIPOENDEMIA. Significa la presencia habitual, constante y mantenida de una enfermedad con muy baja incidencia, en un territorio definido y durante un lapso indeterminado. HIPOESTESIA. Es la disminucin de la sensibilidad para uno o varios estmulos, cuando estos actan sobre el receptor adecuado. HIPOMNESIA. Es la disminucin de los recuerdos, es decir, de la capacidad de rememoracin o de la capacidad de fijacin. HIPTESIS. Es una suposicin o conjetura verosmil, de relaciones entre hechos o fenmenos, sujeta a comprobacin. Es la etapa del mtodo cientfico en la que nos planteamos suposiciones, interrogantes e intentamos explicar las relaciones existentes entre los hechos o conocimientos, que se conocen como premisas. La hiptesis es ante todo, una suposicin que especula el por qu y el cmo ocurre determinado fenmeno. HISTIOCITO. Clula del tejido conectivo laxo que tiene actividad fagoctica. HISTORIA DE LA MEDICINA. La historia de la medicina para su mejor comprensin se divide en dos grandes ramas: la historia de la medicina propiamente dicha que abarca, entre otros, el estudio de los grandes descubrimientos mdicos, de las escuelas que aportaron los avances de las ciencias mdicas, de las biografas de inmortales de la medicina y de las ideas mdicas y la historia de la salud pblica que comprende a su vez, el estudio de cmo el hombre se agrup en instituciones y organizaciones para enfrentarse a las enfermedades en su medio social. HISTORIA EPIDEMIOLGICA. Es el documento o formulario en el cual se registran los sucesos y hallazgos epidemiolgicos ms importantes relacionados con un enfermo, generalmente, de una enfermedad transmisible (Modelo 84-05). En el foco de una enfermedad transmisible, tiene que realizrsele obligatoriamente al o los reservorios que se encuentren, mientras en el curso de una epidemia debe practicrsele a todos los casos de esta y sobre todo a sus primeros casos en su totalidad con vista a orientarnos convenientemente hacia el reservorio original o primario y hacia la fuente de infeccin en su estudio epidemiolgico. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES. Es un modelo epidemiolgico (creado por Hugh Leavell u Gurney Clark) que consiste en sealar que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas establecer conductas relacionadas con ellas. Estas etapas son el inicio del proceso, generalmente asociado con una noxa externa, una etapa de expresin detectable y una etapa de resolucin que puede ser la recuperacin, la secuela o la muerte. Las diferentes conductas que se pueden tomar en cada una de las etapas se denominan Niveles de Prevencin, siendo partes del Nivel Prima369

rio, la promocin de salud y la proteccin especifica, del Nivel Secundario, el diagnstico temprano y tratamiento oportuno y la limitacin de las incapacidades y del Nivel Terciario, la rehabilitacin. HISTORIA OCUPACIONAL. Es la historia clnica que nos permite orientar los diagnsticos hacia una enfermedad relacionada con su ocupacin actual o las anteriores, adems de ampliar el diagnstico diferencial al tener en cuenta las enfermedades profesionales. La H.O. se debe referir no slo al presente sino tambin remontarse 15 o 20 aos atrs para identificar los riesgos a que se ha sometido el trabajador durante su vida laboral. HOLOENDEMIA. Es la condicin de una enfermedad que mantiene un nivel elevado de prevalencia a partir de una edad temprana, que afecta a la mayor parte de la poblacin, por ejemplo, el paludismo en ciertos lugares de Africa. HOMEOSTASIS. Es la adaptacin entendida como un conjunto de mecanismos que permiten mantener el medio interno inalterado. Tambin es un trmino empleado para designar la tendencia de los sistemas biolgicos de resistir al cambio y permanecer en estado de equilibrio. La homeostasis consiste en los ajustes necesarios que el cuerpo puede hacer con rapidez para mantener su composicin interna dentro de lmites definidos para cada organismo. HOMOHETEROSEXUAL. Son personas que realizan el acto sexual indistintamente con personas de igual o distinto sexo. Se les llama tambin bisexuales. HOMOSEXUAL. Se denomina as a personas (hombres o mujeres) que solo realizan el acto sexual con individuos del mismo sexo HONGOS. Son microorganismos incapaces de sintetizar protenas u otro material orgnico a partir de compuestos simples y, por tanto, son parsitos o saprfitas. Grupo taxonmico con categora de reino que comprende especies sin clorofila, que viven sobre materia orgnica en descomposicin o son parsitos de vegetales o animales. Las formas inferiores incluyen los mohos y las levaduras. HORMONAS. Son sustancias qumicas orgnicas producidas en cantidades pequesimas en una parte del organismo y transportadas a otra parte del mismo organismo donde interviene en diversas funciones como el crecimiento, etctera. HOSPEDERO INTERMEDIARIO. Es aquel elemento, generalmente animado, del ciclo evolutivo de un agente biolgico, donde este ltimo cumple la fase asexuada, fase larvaria o incompleta de su evolucin. Los hospederos intermediarios pueden ser uno, dos y hasta tres. Entre los agentes biolgicos que tienen hospederos intermediarios estn las bilharzias o esquistosomas, el clonorchis sinensis, el paragonimus westermani, el difilobotrium latum o botriocefalo, la fasciola heptica, las taenias solium y saginata, etcetera. 370

HORZUELO (HORDEOLUM EXTERNO). Es una infeccin de las glndulas de Zeis o Moll superficiales de los prpados, por lo regular causada por el Staphyloccus aureus. HUSPED. Es la persona o animal vivo, incluidos aves y artrpodos, que en circunstancias naturales (en comparacin con las experimentales) permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Algunos protozoarios y helmintos pasan por fases sucesivas en huspedes alternos de diferentes especies. Los huspedes en que el parsito llega a la madurez o pasa por su fase sexual se denominan huspedes primarios o definitivos; aquellos en los cuales el parsito pasa su etapa larvaria o fase asexual recibe el nombre de huspedes secundarios u hospederos intermediarios. El husped que sirve solo de vehculo es un portador en el cual el microorganismo permanece vivo, pero no se desarrolla. Tambin se llama husped a la persona que proporciona condiciones de vida para sustentar a un microorganismo. HUSPEDES INMUNOALTERADOS. Son individuos que padecen inmunodeficiencias secundarias que presentan inmunosupresin. HUMORAL. Se refiere a que los anticuerpos son liberados en el torrente sanguneo de manera que residen en el plasma o fraccin lquida de la sangre.

I
ICEBERG EPIDEMIOLGICO (ESPECTRO CLNICO DE LA INFECCIN-ENFERMEDAD). Es un modelo epidemiolgico que nos permite de forma grfica comprender la distinta forma de reaccionar los huspedes susceptibles ante la agresin de los agentes biolgicos, en el cual las manifestaciones clnicas o completas se corresponderan con la parte visible del tmpano y las formas incompletas o subclnicas (larvadas, frustres, inaparentes, etcetera) se relacionaran con la parte sumergida de este, y todo este modelo estara determinado por las caractersticas del agente y las del husped susceptible, en un determinado medio ambiente. ICTERICIA. Se denomina como tal cuando la concentracin de bilirrubina en la sangre aumenta anormalmente. En ese caso todos los tejidos del cuerpo, incluidas la esclertica y la piel, adquieren un color amarillo o amarilla verdoso. Este trastorno se observa clnicamente cuando la concentracin de bilirrubina en suero excede de 2 a 2,5 mg/100 mL. La concentracin elevada de bilirrubina en suero y la ictericia son el resultado de la insuficiencia de captacin heptica, conjugacin de bilirrubina o excrecin de la misma en el sistema biliar. Se conocen varios tipos de ictericia: 1) hemoltica, 2) hepatocelular, 3) obstructiva, y 4) ictericia por bilirrubinemia hereditaria. Son un sgno que siempre acompaa a las hepatitis virales en mayor o menor grado. 371

IDEA DELIRANTE. Es una falsa imagen de un fenmeno o hecho que no se corresponde con la realidad, o de un suceso que realmente ocurri a partir de lo cual el sujeto tergiversa la realidad. Pueden ser de grandez, perscecucin, infidelidad, referencia, etctera. IDEA FIJA. Idea que se corresponde con un hecho vivido por el sujeto, la cual se impone parasitariamente en la mente del sujeto. IDEA FBICA. An comprendiendo que no hay motivo, el sujeto siente que una idea determinada se acompaa de un terror irrefrenable. IDEA HIPOCONDRACA. Es una constante preocupacin por la salud. La ms pequea molestia, se considera sntoma de gran enfermedad. IDEA OBSESIVA. Idea que se repite constantementeen la mente del paciente a pesar de los esfuerzos que este realiza para deshacerse de la misma. Puede ser acompaada de actos motores que se repiten compulsivamente. Es la idea sin motivo y sin correspondencia con la realidad. IDEA SOBREVALORADA. Idea o hecho real vivido por el paciente el cual le atribuye una importancia trascendental que realmente no tiene. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES DE APRENDIZAJE. Es un proceso investigativo que abarca los aspectos tcnicos, sociales, laborales y organizativos que se desarrollan para conocer las necesidades de aprendizaje y deben responder a la estructura de la morbilidad, al dominio del cuadro epidemiolgico, a la construccin de indicadores cualitativos y cuantitativos, que expresan el estado de salud de la poblacin a nivel del pas y del mbito laboral donde se desempea el mdico, el grupo, el colectivo, el Grupo Bsico de Trabajo y particularmente el ciudadano. ILUMINACIN. Es un factor de primer orden para lograr un ambiente laboral confortable y seguro, adems permite la eficiencia visual de los trabajadores en las tareas que desarrollan. La unidad de medida es el lux ( lx ) y se mide mediante un instrumento llamado luxmetro. ILUSIONES. Es la percepcin deformada de estmulos presentes. Pueden ser visuales, auditivas, gustativas y tctiles. IMAGOCIDA (ADULTICIDA). Los trminos imagocida o adulticida se utilizan para designar a los insecticidas que se aplican para eliminar los artrpodos maduros o adultos. IMPOSICIN CULTURAL. Es la propensin a imponer las creencias, valores y normas de conducta a una o varias personas de una cultura diferente. INCIDENCIA O TASA DE INCIDENCIA. Es aquella tasa que tiene como numerador el nmero de casos nuevos ocurridos durante un perodo de tiempo determinado, entre el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo (denominador). Por lo general, se expresa en trminos del nmero de casos por 1 000 o 100 000 habitantes y por ao. 372

INCIDENCIA PARASITARIA ANUAL DE MALARIA. Nmero de casos de paludismo microscpicamente confirmados registrados en un ao entre cada 1.000 personas sometidas a vigilancia. INCINERACIN. Es un mtodo utilizado para la disposicin final de las basuras que consiste en quemar, hasta convertir en cenizas todas las porciones combustibles de la basura de una comunidad, con el empleo de grandes hornos que generan altas temperaturas. INCONSTANCIA. Esta se produce cuando el sujeto abandona su objetivo a la menor dificultad que se presente. INCONTINENCIA URINARIA. Es una condicin mediante la cual se origina la prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, objetivamente demostrable y que produce problemas sociales e higinicos al individuo. Existen dos formas fundamentales de la incontinencia: la aguda, reversible o transitoria y la crnica, persistente o establecida. INDECISIN. Se manifiesta no slo en las dudas o vacilaciones durante la toma de decisiones, sino tambin durante la ejecucin de la decisin tomada. INDEPENDENCIA. Es la capacidad de tomar decisiones y ejecutar acciones por s mismo. INDICADOR. Es un instrumento de medicin construido tcnicamente, y su importancia est en que lo que mide, representa una tasa -medicin del riesgoque en algunos casos posee un denominador variable o modificable. Tambin es un criterio de calidad que refleja la informacin de los casos en que se cumple un criterio en relacin con el total de los casos en que este debi cumplirse y se expresa en tanto por ciento. Los indicadores constituyen las subdimensiones de las variables; se refieren a componentes o ndices del hecho o fenmeno que se estudia. Tambin es un dato o conjunto de datos que ayudan a medir objetivamente la evolucin de un proceso o de una actividad. NDICE DE BAJO PESO. Es aquel indicador que expresa, en tanto por ciento, el nmero de neonatos que presentan bajo peso al nacer. NDICE DE DIVERSIDAD. Cantidad y variedad de especies distintas en un rea. NDICE DE MASA CORPORAL (IMC). Es la relacin existente entre el peso y la estatura en la que se divide el peso ponderal (en kilogramos) entre el cuadrado de la estatura (en metros). El valor resultante se coteja a continuacin con los estndares establecidos, si bien las tendencias o cambios de los valores con el tiempo se consideran ms tiles que las mediciones aisladas o las realizadas una sola vez. El IMC se correlaciona de forma significativa con la grasa corporal, aunque el aumento en la masa corporal magra o la constitucin grande tambin puede incrementar dicho ndice. Los individuos con IMC inferior a 24 corren mayor riesgo de estado nutricional deficiente y los problemas que ello conlleva. Cuando el IMC es superior a 27, la persona se considera obesa, con 373

alto riesgo de problemas relacionados con obesidad, como son la hipertensin, la diabetes y osteoartritis. NDICE ENDMICO (CURVA DE CASOS ESPERADOS, CURVA DE PREVALENCIA NORMAL O CURVA DE EXPECTATIVA). Es un ndice que nos permite conocer los casos esperados de cualquier evento epidemiolgico, por semanas o por meses, dentro de valores anuales que oscilan desde 5 hasta 11 aos o ms. Para su clculo se toman las series cronolgicas por semanas o por meses de entre 5 y 11 aos, se colocan los valores de mayor a menor o viceversa y despus se coge el valor de la mediana o sea, el valor central de toda la serie, resultando este el indice endmico o curva de expectativa, curva de prevalencia normal o curva de casos esperados y eso nos sirve para comprobar la marcha de esa enfermedad durante el perodo de un ao. INDIVIDUO INFECTADO. Es la persona o animal que alberga un agente infeccioso y que presenta signos de la enfermedad o una infeccin no manifiesta. Una persona o animal infectante es aquella de la cual puede ser adquirido el agente infeccioso en condiciones naturales. INDIVIDUO INMUNE. Es la persona o animal que posee anticuerpos protectores especficos, inmunidad celular o ambos elementos, como consecuencia de una infeccin, enfermedad o inmunizacin previa, o sea que est condicionada por cualquiera de estas circunstancias a reaccionar eficazmente para protegerse contra la aparicin de la infeccin, de una enfermedad clnica, o de ambas, despus de exponerse de nuevo al agente infeccioso especfico de ella. El grado de inmunidad es relativo, ya que normalmente el nivel de proteccin eficaz en circunstancias corrientes puede ser anulado por una dosis excesiva del agente infeccioso o por su penetracin por una va poco comn. La proteccin puede tambin disminuir por la administracin de medicamentos inmunosupresores, una enfermedad coexistente, o el proceso de envejecimiento. INFECCIN. Es el alojamiento, desarrollo, multiplicacin o replicacin de un agente infeccioso en el organismo humano o animal, con resultados inaparentes o sea, con ausencia de sntomas y signos de enfermedad. Tambin se denomina infeccin o proceso infeccioso a la accin recproca entre el parsito -agente etiolgico de la enfermedad- y el organismo del individuo o del animal, en determinadas condiciones del medio. Infeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa. La presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie del cuerpo, en prendas de vestir o en artculos sucios no constituye infeccin sino contaminacin de dicha superficie u objeto. La infeccin es la condicin en que el husped interacta desde el punto de vista fisiolgico e inmunolgico con un microorganismo. INFECCIN APARENTE O ENFERMEDAD INFECCIOSA. Es la enfermedad en el hombre que se produce como resultado final de una infeccin. 374

INFECCIONES CUTNEAS BACTERIANAS. Las infecciones bacterianas primarias ms comunes son: imptigo, foliculitis, fornculos o furculos y ntrax. INFECCIONES CUTNEAS MICTICAS. Los hongos son diminutos miembros del reino vegetal que se alimentan de materia orgnica y causan diversas infecciones de la piel. Entre ellas tenemos: 1) la tia del cuero cabelludo (tinea capitis), 2) la tia del cuerpo (tinea corporis), 3) tia crural o inguinal (tinea cruris), 4) la tia de los pies o pie de atleta (tiena pedis) y 5) la tia unguela (tinea unguium). INFECCIONES CUTNEAS VIRALES. El herpes zoster o zona. INFECCIONES (ENFERMEDADES) DE LAS VAS RESPIRATORIAS INFERIORES. Son enfermedades que pueden afectar excepcionalmente a las personas en algn momento de su vida. Entre ellas tenemos: la traqueobronquitis aguda, las nemonias bacterianas (estreptococcica, estafilocccica, por klebsiella, por pseudomonas, por haemophilus), las neumonas atpicas (enfermedad de los legionarios, por micoplasmas, las virales, por Pneumocistis carinii, micoti-cas, por clamidias y tuberculosis). En Cuba la influenza y la neumona se encuentran entre la quinta y la sexta posicin como causa de muerte entre las diez primeras causas. INFECCIONES (ENFERMEDADES) DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES. Estas infecciones son padecimientos comunes que afectan a la mayora de las personas en algn momento. Algunas son agudas, con sntomas que duran varios das, y otras son crnicas, con un cuadro clnico que se prolonga o aparece en forma repetida. Entre estas tenemos: el catarro comn, el herpes simple, la sinisitis aguda y crnica, la rinitis, la faringitis aguda y crnica, la amigdalitis, la adenoiditis, el absceso periamigdalino y la laringitis. INFECCIN NO MANIFIESTA. Es la presencia de infeccin en un husped sin que aparezcan signos o sntomas clnicos manifiestos. Las infecciones no manifiestas solo pueden identificarse por mtodos de laboratorio, tales como pruebas sanguneas o por la presencia de reactividad positiva a pruebas cutneas especficas. Esta categora es sinnimo de infeccin asintomtica, inaparente, subclnica u oculta. INFECCIN NOSOCOMIAL (HOSPITALARIA). Es aquel proceso infeccioso transmisible, local o sistmico, que aparece despus de 48 horas de ingresado el paciente, durante la hospitalizacin o internacin del paciente (en un hospital u otro servicio de atencin de salud) siempre que la infeccin no se hallara presente o en perodo de incubacin, en el momento de admisin del enfermo al hospital, independientemente que se manifieste o no durante su estancia en este, o es el efecto residual de una infeccin adquirida durante una hospitalizacin anterior. Incluye tambin las infecciones contraidas en el hospi375

tal, pero que aparecen despus de 72 horas que el paciente ha sido dado de alta, y las que se registran entre el personal asistencial hospitalario y los visitantes a estas instituciones. En resumen, es la infeccin que se contrae en el hospital y que no estaba presente ni en incubacin al momento de ingresar en el hospital o son producidas por microorganismos adquiridos durante la hospitalizacin. INFECCIN INAPARENTE. Es la presencia, desarrollo o multiplicacin de un agente biolgico o infeccioso en un husped sin que aparezcan signos o sntomas de enfermedad. Estas infecciones solo pueden detectarse mediante procedimientos de laboratorio clnico (serolgico) o microbiolgico. INFECCIN PRIMARIA DEL TORRENTE SANGUNEO. Es una bacteremia o fungemia que ocurre sin infeccin, identificada en otro sitio anatmico. INFECCIN SECUNDARIA DEL TORRENTE SANGUNEO. Bacteremia o fungemia de otro sitio anatmico que sirve como fuente para contaminar el torrente sanguneo. INFECCIONES URINARIAS EN HOMBRES. Son el resultado de una infeccin que asciende de la uretra, igual que en las mujeres, sin embargo, la longitud de la uretra en el varn, su distancia desde el recto y las propiedades bactericidas del lquido prosttico, por lo general, protegen contra dichas infecciones. Cuando ocurren indican una anormalidad funcional o estructural de aparato genitourinario. La Escherichia coli ocasiona la mayor parte de las infecciones en varones; muchas otras bacterias gram negativas, en particular las especies de Proteus, provocan las dems infecciones. INFECCIONES URINARIAS EN MUJERES. Las infecciones urinarias de las mujeres representan la mayor parte de los casos. Aunque la mayor parte de los episodios de infecciones en mujeres son simples, las no complicadas (90 %), como las ocurridas durante el embarazo, se tiene que tratar de manera rpida, incluso en la ausencia de sntomas debido a que hay mayor riesgo de pielonefritis y parto prematuro. Las mujeres son ms propensas a desarrollar infecciones de la vejiga debido a lo corto de la uretra femenina y su proximidad anatmica con la vagina, glndulas periuretrales y recto. En estas los agentes ms frecuentes son la Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus faecalis. Otros microorganismos a los que se atribuyen tales infecciones incluyen Proteus mirabilis, una o ms especies de Klebsiellas, Enterobacter y Pseudomonas. INFECTIVIDAD. Es la capacidad de los agentes biolgicos de penetrar e instalarse en los tejidos de un husped, multiplicndose y creciendo en dicho medio. Esta infectividad puede aplicarse no solamente a los agentes biolgicos, as tenemos que ciertos agentes inanimados tambin pueden tener esta capacidad de infectividad y en ellos se concibe esta como el poder del agente txico o del elemento desencadenante o determinante primario para penetrar en la piel o 376

en los tejidos humanos. Preferimos cuando se trata de agentes no biolgicos denominarla como penetrabilidad ya que la infectividad est relacionada con la infeccin y esta es una capacidad propia de los agentes biolgicos exclusivamente. La infectividad se puede aplicar a todo tipo de agente biolgico que tenga la suficiente capacidad para burlar los mecanismos de defensa inespecficos o barreras naturales del hombre. INFERENCIA CAUSAL. Es la elaboracin de una teora sobre la enfermedad basada en los resultados de una o varias investigaciones, rebasa el marco de la ciencia, se localiza en el terreno de la teora del conocimiento y est sujeto a las discusiones que en toda la historia del pensamiento occidental ha tenido este tema. INFESTACIN. Es el alojamiento, desarrollo o reproduccin de artrpodos en las superficies externas del cuerpo o sobre las ropas. Por extensin tambin se denomina as la presencia de artrpodos sobre los colchones, bastidores, camas, muebles o an se aplica tambin a esta presencia en cuartos, apartamentos o edificios. La infestacin puede ser tambin la presencia de roedores en locales infestados. INFESTACIONES CUTNEAS (PARASITOSIS CUTNEAS). Entre estas se agrupan las pediculosis ocasionadas principalmente por los Pediculus humanus capitis (piojo de la cabeza), los Pediculus humanus corporis (piojos del cuerpo) y los Phthirus pubis (ladilla), siendo estos ectoparsitos; dependen del humano para su nutricin, y se alimentan de sangre humana unas cinco veces al da e inyectan sus jugos digestivos y excrementos en la piel, con lo que causan prurito intenso y la sarna, que es la infestacin de la piel por el caro Sarcoptes scabiei . INFLACIN: NDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR. Representa en general la variacin del costo (ndice de precios al consumidor), relativo al perodo base, de una canasta tpica de bienes y servicios efectivamente adquirida por un grupo representativo de consumidores. INFLAMACIN. Es una reaccin defensiva cuya funcin es neutralizar, controlar o eliminar el agente en cuestin, y preparar el sitio de la lesin para su reparacin. Es una respuesta inespecfica (que no depende de una causa en particular) cuya funcin es protectora. Es importante saber diferenciar entre inflamacin e infeccin. Los microbios patgenos son uno de los diversos tipos de agentes que desencadenan la respuesta inflamatoria. Hay infeccin cuando el agente es un ser vivo que crece, se reproduce en los tejidos y supera las defensas corporales normales. Los signos cardinales de la inflamacin son: calor, rubor, hinchazn, dolor y perdida funcional. INFORMACIN COMPLETA. Desde el punto de vista individual, es aquella que incluye la totalidad requerida en los formularios correspondientes. Desde el punto de vista de la recopilacin de informacin por la unidad de vigilancia 377

(mdico de familia, policlnico, hospital, etcetera), es aquella que incluye el ciento por ciento de unidades notificantes y todos los casos que se producen. INFORMACIN EPIDEMIOLGICA. Es la accin y efecto de informar (notificar o comunicar) con relacin a las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, que afectan a la poblacin. INFORMACIN MDICA. Es aquella que describe el estado de salud de la poblacin, as como el estado actual del conocimiento de las ciencias de la salud. INFORMACIN OPORTUNA. Es la que cumple con los tiempos establecidos por las normas nacionales para hacer la notificacin, generalmente se establecen 24 horas para que la notificacin sea considerada oportuna. Esto no es igual para todas las enfermedades, pero se aceptan 24 horas, en general. INFORMACIN VERAZ. Es la informacin que corresponde con la realidad y es factible de corroborar. INFORMANTE CLAVE. Es aquella persona que vive o trabaja en una comunidad y que es reconocida como buena conocedora de la problemtica existente en la misma, en funcin del contacto que tiene con los que all residen y de la experiencia de vida o de trabajo en esa comunidad. INFORMTICA (COMPUTACIN). Es un conjunto de conocimientos cientficos y de tcnicas que hacen posible el tratamiento automtico de la informacin por medio de computadoras. La informtica combina los aspectos tericos y prcticos de la ingeniera, electrnica, teora de la informacin, matemticas, lgica y comportamiento humano. Los aspectos de la informtica cubren desde la programacin y la arquitectura informtica hasta la inteligencia artificial y la robtica. INFORMTICA MDICA (INFORMTICA SANITARIA O INFORMTICA EN SALUD). Es la ciencia que incorpora el conjunto de ciencias (informtica, estadstica, lgica, inteligencia artificial, modelacin matemtica, anlisis de sistemas, la tcnica de la toma de decisiones y la logstica), mtodos y tcnicas que se utilizan para manejar la informacin mdica. INFORME LALONDE (Marc Lalonde, Ministro de Salud y Bienestar Nacional, Canad, Abril de 1974). Es la primera declaracin gubernamental de poltica oficial que reconoci el comienzo de una nueva era en la Salud Pblica: la era de la Segunda Revolucin Epidemiolgica, la cual, lo mismo que la primera revolucin venci las enfermedades infecciosas, lograr durante las prximas dcadas la conquista de algunas de las ms importantes enfermedades no infecciosas. INGENIERA GENTICA. Es la manipulacin de la composicin gentica mediante la introduccin o eliminacin de genes especficos a travs de tcnicas modernas de biologa molecular y ADN recombinante. 378

INGRESO HOSPITALARIO OBLIGATORIO. Es la medida de prevencin y control epidemiolgico que slo puede ser ordenada por Inspectores Sanitarios Estatales que ocupan cargos previstos en el Reglamento de la ISE, la que consiste en disponer la hospitalizacin obligatoria de determinados sujetos que padezcan o se sospeche que puedan padecer de una enfermedad transmisible, con el fin de hacerles investigaciones y otros procedimientos mdicos que permitan el diagnostico y tratamiento de una enfermedad as como evitar su propagacin. INMUNE. Es un individuo con proteccin en forma de anticuerpos humorales o clulas T sensibilizadas por una infeccin o inmunizacin previa y el cual, por consiguiente, es capaz de evitar la reinfeccin cuando se expone una vez ms al mismo agente. INMUNIDAD. Es una variable primaria del husped que se caracteriza por un estado de resistencia o insusceptibilidad. Esta suele provenir de la presencia de anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el microorganismo causante de una enfermedad o contra su toxina. La inmunidad eficaz depende de la inmunidad celular, que se adquiere por sensibilizacin de los linfocitos T, de la inmunidad humoral, que se basa en la reaccin de los linfocitos B, o de ambas. Puede ser gentica (de especie) y adquirida, y esta ltima, a su vez, activa y pasiva. La inmunidad adquirida activa, puede ser a su vez natural, por padecer la enfermedad y artificial, la que se obtiene por la administracin de antgenos vacunales. La inmunidad adquirida pasiva puede tambin ser natural, por el pasaje de anticuerpos de la madre al recin nacido y artificial, por la utilizacin de sueros y antitoxinas homlogas o heterlogas. INMUNIDAD ADQUIRIDA. Es aquella que el hombre obtiene despus del nacimiento, desarrollada a partir de la penetracin en el organismo de una sustancia antignica, bien sea por el contacto con el agente biolgico o sus productos antignicos. La misma ejerce su accin a travs de la utilizacin de elementos especficos: anticuerpos (inmunidad humoral) y linfocitos sensibilizados (inmunidad celular). Tambin puede definirse como la que resulta de la fabricacin de los anticuerpos especficos contra una enfermedad por el organismo humano (inmunidad adquirida activa natural) o artificialmente (por el uso de antgenos vacunales), tambin puede existir inmunidad adquirida pasivamente, bien en forma natural o artificial, por recepcin de los anticuerpos formados por la madre o en otro ser humano o en animales, respectivamente. INMUNIDAD CELULAR. Es aquella que est mediada por el sistema de los monocitos, los macrfagos, los linfocitos T y las clulas NK (natural killers) o clulas asesinas. INMUNIDAD COLECTIVA. Es la inmunidad que posee un grupo o una comunidad. Es la resistencia de un grupo humano ante la invasin y diseminacin de un agente biolgico, basada en la resistencia a la infeccin de una gran 379

proporcin de individuos del grupo. La inmunidad colectiva es la que se ha logrado en Cuba con la administracin de la vacuna antipoliomielitica oral tipo Sabin-Chumakov durante ms de 41 campaas de vacunacin a la poblacin susceptible; la que hemos obtenido mediante la inmunizacin masiva con vacuna triple bacteriana desapareciendo del pas la difteria, la tos ferina y el ttanos dejaron de ser un problema de salud pblica; la lograda por la utilizacin masiva de la vacuna triple viral, produciendo la desaparicin del sarampin, la rubola y la parotiditis epidmica. Tambin este tipo de inmunidad se ha logrado por la utilizacin de: 1. la vacuna recombinante contra la hepatitis B en los grupos ms susceptibles, 2. la vacuna de polisacridos capsulares de la meningoencefalitis meningococcica tipo B (nica en el mundo de probada efectividad) y las 3. vacunas antitifodicas y 4. antihemophylus tipo B, ambas logrando una inmunidad colectiva suficiente para que los ndices de incidencia sean muy bajos en la poblacin susceptible. La vacuna BCG de forma masiva, se aplica al nacer los nios en los hospitales de maternidad, lo que ha hecho desaparecer la meningoencefalitis tuberculosa en los infantes y disminuir la tuberculosis infantil a cifras que no representan un problema para la salud pblica. INMUNIDAD GENTICA O INNATA (INMUNIDAD DE ESPECIE). Es aquella que se observa en determinadas especies biolgicas ante la agresin de ciertos agentes propios de otra especie. INMUNIDAD HUMORAL. Es aquella que est mediada por los linfocitos B (bursa dependientes) que originan los anticuerpos circulantes, responsables de la inmunidad especfica humoral. INMUNIDAD PERMANENTE. Es aquella en la cual el individuo, una vez que padece una enfermedad, permanece inmune de por vida (parotiditis, sarampin, rubeola, viruela, etcetera) o cuando la obtiene por una sola dosis de vacuna, o sea, que no necesita reactivaciones. INMUNIDAD TRANSITORIA. Es aquella en la cual la persona, una vez que padece la enfermedad, permanece inmune slo durante cierto perodo (hepatitis, fiebre tifoidea, etctera), o necesita recibir una serie de vacunas o despus, cada cierto tiempo, dosis de refuerzo (boosters) o reactivaciones. INMUNIZACIN (VACUNACIN). Es la estimulacin de los mecanismos defensivos del organismo susceptible, mediante la introduccin en el cuerpo humano de microorganismos vivos atenuados, muertos o productos derivados de estos (polisacridos capsulares, antgenos Vi, toxoides, etcetera). INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS. Son trastornos raros de origen gentico que se observan sobre todo en bebs y nios pequeos, en general, los sntomas se desarrollan en las primeras etapas de la vida, una vez que se reduce la proteccin de los anticuerpos de la madre. Estos pacientes casi nunca alcanzan la edad adulta si no reciben tratamiento. Entre ellas tenemos: el Sndrome de hiperinmunoglobulinemia E (HIE), la Agammaglobulinemia relacionada con 380

el sexo (enfermedad de Bruton), la Inmunodeficiencia comn variable (CVID), la Deficiencia IgA, la Deficiencia IgG2, el Sndrome de hipoplasia tmica de DiGeorge, la Candidiasis mucocutnea crnica, la Ataxia-telangiectasia, el Sindrome de Nezelof, el Sndrome de Wiscott-Aldrich, la Enfermedad por inmunodeficiencia combinada grave (SCID), el Edema angioneurtico y la Hemoglobinuria nocturna paroxismal (PNH). INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS. Son ms comunes que las primarias, frecuentemente se deben a procesos patolgicos subyacentes o al tratamiento de estas enfemedades. Sus principales causas son: desnutricin, estrs crnico, quemaduras, uremia, diabetes sacarina, ciertos trastornos autoinmunolgicos, algunos virus, exposicin a medicamentos y sustancias qumicas inmunotxicas y autoadministracin de frmacos recreativos, alcohol y SIDA. INMUNOLOGA. Es la rama de las ciencias mdicas que se encarga del estudio del sistema inmunitario. La inmunologa surgi con los trabajos de Ilya Metchnikoff (Rusia) que en 1882 desarroll la teora celular para explicar la accin de las vacunas, los de Von Pirquet (Alemania) y los de Richet (Francia). INMUNOGLOBULINAS. Son un grupo de protenas sricas o anticuerpos formados por los linfocitos B y plasmacitos como respuesta a estmulos inmunognicos; estn presentes en los ganglios linfticos, amgdalas, apndice y placas de Peyer en el intestino, o circulan en la sangre y en la linfa. Son cinco las clases de inmunoglobulinas, a saber: IgE, IgD, IgG, IgM e IgA. Los anticuerpos de las tres primeras clases tienen funciones protectoras definidas y bien establecidas, como neutralizacin de txinas y virus o precipitacin, aglutinacin o lisis de bacterias y otros materiales celulares extraos. INMUNOPATOLOGA. Se refiere al estudio de las enfermedades derivadas de las disfunciones del sistema inmunitario. Los trastornos de este sistema suelen ser provocados por excesos o deficiencias de las clulas inmunocompetentes, alteracin de las funciones de dichas clulas, ataques inmunolgicos contra autoantgenos o respuestas inadecuadas o exageradas frente a antgenos especficos. INSECTICIDA. Es cualquier sustancia qumica que se utilice para eliminar insectos, aplicada en forma de polvo, lquido, lquido atomizado, aerosol o por rociamiento; las sustancias utilizadas por lo regular poseen accin residual. El vocablo insecticida se usa a menudo en sentido muy amplio, y abarca las sustancias utilizadas para eliminar todos los tipos de artrpodos. INSPECCIN A PASAJEROS. Es la accin sanitaria mediante la cual el Inspector Sanitario Estatal investiga si un pasajero de cualquier tipo de medio de transporte, viaja enfermo o transporta cosa con el objeto de evitar que transmita agentes infecciosos o contaminantes del medio ambiente. 381

INSPECCIN SANITARIA ESTATAL (ISE). Es el conjunto de actividades de prevencin, tratamiento y control sanitario epidemiolgico que realiza como funcin exclusiva el rea de Higiene y Epidemiologa a travs del Viceministro que la atiende, sus direcciones, departamentos especializados, los Centros Provinciales y Centros y Unidades Municipales de Higiene y Epidemiologa y que tiene como objetivo exigir el cumplimiento de las disposiciones jurdico-sanitarias. INSTALACIONES. Son laboratorios, que realizan actividades biotecnolgicas, de diagnstico, investigacin, produccin y docencia, as como, los locales y reas en los cuales el riesgo biolgico est presente. INTELIGENCIA. Es la capacidad humana de entender, comprender, resolver problemas y de adquirir habilidades, destrezas y experiencias. INTELIGENCIA ARTIFICIAL. Es el desarrollo y utilizacin de ordenadores con los que se intenta reproducir los procesos de la inteligencia humana. Se sabe que por muy sofisticados y complejos que estos sean, nunca llegarn a reproducir la inteligencia del hombre, ya que es este quien crea los ordenadores y las mquinas nunca podrn remedar la inteligencia humana. INTERDISCIPLINARIEDAD. Es la cualidad que posee un evento o problema de salud de ser enfocado entre dos o ms disciplinas diferentes al unsono, entre las cuales se busca encontrar su explicacin o su solucin. INTERFERN. Es un compuesto que produce el organismo en respuesta a las infecciones virales, tambin posee caractersticas antitumorales. INTERNET. Es la red que conecta a millares de otras redes de computadoras. Es la interconexin de muchas computadoras a escala global, propiciada por el desarrollo de las tecnologas de la computacin y las telecomunicaciones, unido a los avances experimentados en los procesos para almacenar, tratar y recuperar informacin. INTERRELACIN POLICLNICO-HOSPITAL. Es la conexin entre las unidades prestadoras de servicios de distinta complejidad, que determina la formacin de una red escalonada y regionalizada, que permita la coordinacin de las unidades operativas de los tres niveles de atencin: primaria, secundaria y terciaria, facilitando as el envo y, la recepcin de pacientes y servicios, obedeciendo a los siguientes conceptos: obligatoriedad en la informacin, informacin para el usuario, coordinacin, justificacin, responsabilidad, oportunidad, adecuacin al sistema, instrumentos operativos y transporte. INTERVALO DE CONFIANZA. Estos se calculan, de forma general, sumando y restando el error estndar al clculo de la estimacin puntual. Constituyen un mtodo de combinacin de informacin obtenida en muestras sobre la fuerza de la asociacin, que aporta elementos sobre los efectos del azar en la probabilidad de obtener los resultados observados. El IC ms utilizado es el del 382

95 %, permite tener una confianza del 95 % de que el valor real en la poblacin, del parmetro estimado, se halla dentro del intervalo calculado. INTERVENCIONES EN SALUD. Son un conjunto complejo y multifactico de programas, acciones y actividades que desarrolla fundamentalmente el Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) de Cuba, en los distintos niveles de sus unidades preventivas, curativas, docentes e investigativas, para mantener y elevar el estado de salud de la poblacin. INVASIVIDAD. Es la capacidad de los agentes biolgicos de invadir o difundirse en los tejidos del husped a partir de una puerta de entrada conocida. INVESTIGACIN BIOMDICA. Es el proceso investigativo que se ocupa de las condiciones, los procesos y los mecanismos de la salud y la enfermedad, a nivel subindividual. INVESTIGACIN CIENTFICA. Es un proceso que se inicia con el planteamiento de un problema que requiere solucin y precisamente los problemas en este caso de la salud, son la fuente fundamental de las investigaciones en salud. INVESTIGACIONES DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD. Es aquel tipo de investigaciones que se interesa por mejorar la salud de la comunidad al perfeccionar la eficiencia y la eficacia del sistema de salud como parte integrante del proceso general de desarrollo socio-econmico. Estas investigaciones pueden ser de tipo cuantitativo o cualitativo y emplear mtodos combinados de estos dos ltimos tipos. INVESTIGACION DE UN BROTE EPIDMICO. 1. Determinar la existencia de una epidemia. 2. Confirmar el diagnostico. 3. Definir que es un caso y estimar el nmero probable de casos del brote. 4. Orientar los datos en terminos de tiempo, lugar y personas. 5. Determinar quien est en riesgo de tener el problema de salud. 6. Desarrollar una hiptesis explicativa del proceso. 7. Comparar la hiptesis con los hechos establecidos. 8. Planear y ejecutar un estudio ms sistematico. 9. Preparar una informacin escrita sobre la epidemia. 10. Ejecutar las medidas preventivas y de control. INVESTIGACIONES ECOLGICAS (DE CONGLOMERADO). Es aquel tipo de investigaciones en que su caracterstica principal es que se cuenta con informacin sobre la exposicin o el evento para el conglomerado en su totalidad, desconocindose la informacin a escala individual para cada uno de los miembros del conglomerado. En este tipo de estudios es comn asignar la misma exposicin (exposicin promedio) a todo el conglomerado, ignorando o no considerando la variacin individual de cada miembro del conglomerado. INVESTIGACIN EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Es la bsqueda de las causas y la solucin a los problemas identificados y 383

priorizados en las instituciones y territorios, mediante el desarrollo de proyectos de investigacin y la aplicacin de sus resultados. INVESTIGACIN EN SALUD. Se define como tal todo proceso investigativo realizado en el campo de las ciencias mdicas, encaminado al conocimiento y solucin de los problemas de salud que ataen a los individuos, a las comunidades humanas y a la sociedad. INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA. Es el proceso de bsqueda intencionada de las relaciones que guardan los condicionantes de enfermedades u otros daos a la salud en la poblacin, mediante la aplicacin del mtodo epidemiolgico (mtodo cientfico). Su nivel de aprehensin de la realidad es explicativo y obtiene, como resultado, informacin transformada en conocimiento. INVESTIGACIN EVALUATIVA. Es un tipo de investigacin de sistemas y servicios de salud la cual debe concebirse como un instrumento para la adopcin de decisiones vinculadas estrechamente con el proceso evaluativo, sea en el aspecto puramente prctico como en el de la fijacin de polticas de salud. INVESTIGACIONES EXPERIMENTALES (DE INTERVENCIN). Se denomina as al procedimiento metodolgico en el cual un nmero de individuos o conglomerados, han sido divididos de forma aleatoria en un grupo de estudio y un grupo testigo o control, y analizados con respecto a algn factor de riesgo, alguna medida preventiva o teraputica que se quiera evaluar o estudiar. Para su anlisis se utiliza el mismo procedimiento que en una investigacin de cohorte, o sea el riesgo relativo (RR). Se describen tres tipos o variantes en estas investigaciones: los ensayos cnicos (EC), los ensayos de campo (EdC) y los ensayos comunitarios de intervencin (ECI). INVESTIGACIN EXPERIMENTAL TIPO ENSAYO CLNICO (EC). Son aquellas en las que un tratamiento u otra medida se administra a personas enfermas con intenciones de diagnstico, teraputica o prevencin secundaria. Es un experimento en el que los sujetos son pacientes o enfermos de una determinada enfermedad. Sigue los procedimientos generales para su anlisis de todas las investigaciones experimentales. Estas investigaciones se analizan como todas las investigaciones de tipo experimentales (se aplica el RR). INVESTIGACIN EXPERIMENTAL TIPO ENSAYO DE CAMPO (E de C). Son aquellas investigaciones experimentales que difieren fundamentalmente de los EC en que los sujetos que se toman para la experimentacin son personas sanas o sea que no estn padeciendo la enfermedad y no son, por lo tanto pacientes, debiendo buscarse entre los miembros de las comunidades sanas. Los E de C requieren por lo regular, un nmero mayor de individuos que los EC, es por ello que generalmente son ms costosos. Para su anlisis se emplea el RR. INVESTIGACIN EXPERIMENTAL TIPO ENSAYOS COMUNITARIOS DE INTERVENCIN. Es una extensin del Ensayo de Campo, que 384

incluye una intervencin sobre bases comunitarias amplias, tomando para ello comunidades enteras, pudiendo tratarse de grupos pequeos de sujetos, grupos intermedios o grupos grandes, la asignacin aleatoria de la exposicin puede ser factible, pero cuanto mayor sea el grupo en relacin con el tamao total de la poblacin en estudio, menos se consigue eso con la asignacin al azar. Pueden tomarse dos comunidades suficientemente separadas entre s para evitar la contaminacin y para su anlisis se proceder igual que para todas las investigaciones experimentales (RR). INVESTIGACIN OBSERVACIONAL ANALTICA TIPO CASOS Y CONTROLES (ESTUDIOS DE CASOS Y TESTIGOS Y ESTUDIOS RETROSPECTIVOS). Se denominan as aquellas investigaciones con un sentido hacia atrs (retrospectivo), en las cuales grupos de individuos son seleccionados en trminos de casos o de controles, segn si tienen o no respectivamente la enfermedad o evento que se quiere estudiar. Los grupos de casos y de controles son comparados con respecto a caractersticas o supuestos factores de riesgo pasados o presentes o ambos, con el fin de aclarar el papel de estos ltimos durante la aparicin de la enfermedad u otro hecho relacionado con la salud cuya causalidad se pretende establecer. Estas son analizadas mediante la razn de productos cruzados o razn de disparidad (Odds Ratio). INVESTIGACIN OBSERVACIONAL ANALTICA TIPO COHORTE (ESTUDIOS DE INCIDENCIA, ESTUDIOS LONGITUDINALES O ESTUDIOS PROSPECTIVOS). Se denominan as aquellas investigaciones donde un grupo de individuos expuestos a un factor de riesgo (cohorte expuesta) se compara con otro grupo no expuesto al factor de riesgo (cohorte no expuesta), o con un grupo de menor grado de exposicin, con el fin de observar en cada uno la aparicin y evolucin del efecto o enfermedad (prospectivamente) que se pretende relacionar con el factor de riesgo estudiado y la relacin de la diferencia de frecuencia. Estas son analizadas mediante el riesgo relativo (RR). INVESTIGACIN OBSERVACIONAL ANALTICA TIPO TRASNVERSAL (ESTUDIOS DE PREVALENCIA). Son el conjunto de procedimientos y tcnicas que se emplean para determinar los niveles de prevalencia de los componentes del proceso salud-enfermedad en un momento especfico. Mediante este tipo de investigaciones se pueden examinar las caractersticas de la poblacin referidas a un punto del tiempo (point prevalence o prevalencia de punto) o las del proceso durante un perodo (prevalencia de perodo o prevalencia lpsica) cuando as lo demanden las especficidades del proceso que se estudia. Para su anlisis se emplea la razn de productos cruzados, desigualdad relativa (Odds Ratio). INVESTIGACIN OBSERVACIONAL ANALTICA. Es el tipo de investigacin epidemiolgica en la que no existe intervencin del investigador en 385

cuanto a la asignacin del factor de riesgo (posible factor causal) en algn grupo especfico de poblacin, es decir, que en este tipo de estudios el investigador no manipula el factor de riesgo, sino solamente observa y determina la variabilidad de su presencia con respecto al efecto (enfermedad o dao) en los diferentes grupos que utiliza. Estas investigaciones pueden ser de tres tipos: investigaciones observacionales analticas de tipo casos-controles, investigaciones observacionales analticas de tipo cohortes e investigaciones observacionales analticas transversales (cross sectional). INVESTIGACIN OBSERVACIONAL DESCRIPTIVA. Es aquella que est orientada hacia el estudio de cualquier evento epidemiolgico (enfermedad, dao, incapacidad, muerte, etcetera) relacionado con la distribucin de su frecuencia en una poblacin o grupo humano especfico, referida a un tiempo y lugar dados y que proporciona datos de inters para la formulacin de hiptesis tendientes a aclarar las causas del evento y su relacin con otros eventos epidemiolgicos (problemas de salud). Se reconocen dos tipos fundamentales de este tipo de investigaciones: las longitudinales o estudios de incidencia y las transversales, de corte, seccin transversal o estudios de prevalencia. IN VITRO. Literalmente en vidrio, se aplica a los cultivos (o procesos) que se desarrollan en recipientes estriles (placas de Petri, tubos de ensayo, etcetera). IRA. Es un estado afectivo primario en que el sujeto siente que el objeto es peligroso, pero que l puede destruirlo, en este caso la conducta del sujeto es de ataque. La ira es una reaccin comn a la enfermedad, que a menudo se exteriorizan como agresin, reaccin compleja de sentimientos y conductas que varan en intensidad, duracin y expresin. Las diferentes formas de agresividad se describen con adjetivos como los de irritado, malhumorado, hostil, agresivo, beligerante, desafiante, no cooperativo, resentido, iracundo, furioso e indignado. IRRITABILIDAD. Es aquella propensin a encolerizarse o exasperarse. Se enfada y se siente aludido fcilmente. ISLA DE CALOR. Se denomina as una alteracin de los campos de temperatura, en particular en el caso de las calmas y flujos naturales dbiles asociados a gradientes poco pronunciados de presin (vientos locales). Su gnesis radica en el hecho de que la ciudad conserva ms el calor que su periferia, con diferencias medias de temperatura de 1,5 C entre puntos de la ciudad y la zona rural adyacente. ISOCENOSIS. Constituyen asociaciones de varios ecosistemas similares, ocupando grandes espacios geogrficos, con una gran complejidad de microhbitats y macrohbitats, energticamente autosuficientes, temporalmente duraderos y dinmicamente armnicos. 386

L
LABERINTITIS. Es una inflamacin del laberinto del odo interno. LABILIDAD AFECTIVA. Son cambios bruscos del estado de nimo de escasa duracin y en ausencia de motivos reales que los justifiquen. LACTANCIA MATERNA. Es la alimentacin del recin nacido y lactante a travs del seno materno. LAGUNA DE ESTABILIZACIN. Son estanques de estructura sencilla de tierra, abiertos al sol y al aire para que puedan cumplir su misin depuradora de las aguas residuales. En ella se desarrollan los procesos siguientes: oxidacin progresiva de la materia orgnica en condiciones aerbicas, reaereacin superficial y descomposicin de la materia orgnica en condiciones anaerbicas. Las lagunas de estabilizacin se clasifican en: aerbicas, anaerbicas y facultativas. LARVAS. Nombre cientfico de las formas juveniles de todos aquellos insectos que experimentan una metamorfosis completa en el curso de su desarrollo para convertirse en adultos. LARVICIDA. La palabra larvicida se emplea por lo general para designar a los insecticidas que se aplican especficamente para aniquilar las fases inmaduras de los artrpodos. LATENCIA. Es el intervalo consecutivo a la infeccin primaria en que el microorganismo vive dentro del husped sin producir manifestaciones clnicas. LAVADO HIGINICO DE LAS MANOS. Este procedimiento se llevar a cabo con agua y jabn, se frotar enrgicamente y se enjuagar con abundante agua durante 1 minuto, se repetir el lavado de nuevo, pero se extender a los antebrazos y se dejar que corra el agua hacia los codos. LAVADO SOCIAL DE LAS MANOS. Es aquel que se lleva a cabo con agua y jabn para eliminar todo tipo de suciedad visible. El enjuague ser abundante y terminar con el secado. Se emplear siempre que se perciban las manos sucias, antes y despus del contacto con el paciente, en procederes no invasivos y sin riesgos. LAVADO QUIRRGICO DE LAS MANOS. Se proceder a emplearlo, en toda maniobra crtica, de cualquiera de las formas que siguen: cuando se utiliza jabn y al final solucin antisptica y cuando se utiliza jabn antisptico. En todos los casos el frotado de ambas manos incluye: palma con palma, palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa, palma con palma intercalando los dedos, dorso de los dedos flexionados para cada mano, pulgar derecho con la mano izquierda y viceversa, y frotacin de las yemas de los dedos sobre las palmas. LESIN. Es un trastorno en la regulacin del equilibrio dinmico; lo origina cualquier factor estresante que modifique la capacidad de la clula o sistema 387

para conservar el equilibrio ptimo de sus procesos de ajuste. Dicha alteracin va seguida de daos estructurales y funcionales que pueden ser reversibles, lo que permite la recuperacin; o irreversibles y causa de muerte. LESIN POR CAUSA EXTERNA. Es todo dao fsico producto de cualquier agente externo, que produce un cambio pasajero o permanente, en uno o varios de los tejidos u rganos producto de un hecho de presentacin rpida, imprevista, no repetida. LESIN PRENEOPLSICA. Son aquellas lesiones generalmente histolgicas (a nivel microscpico), difciles de diagnosticar pues no dan signos ni sntomas clnicos y que dejadas evolucionar espontneamente y sin tratamiento llegarn a convertirse en neoplasias, ejemplo, el carcinoma in situ del cuello del tero. LETALIDAD, TASA DE. (PORCENTAJE DE LETALIDAD y TASA DE MORBILETALIDAD). Es la proporcin expresada, por lo regular, en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por una enfermedad particular, respecto al nmero de casos de tal enfermedad en una poblacin, tiempo y rea determinada. El trmino se aplica con mayor frecuencia a brotes especficos de enfermedades agudas, en los cuales se ha sometido a todos los pacientes a observacin ulterior durante un perodo adecuado, para incluir todas las defunciones atribuidas a esa enfermedad. La tasa de letalidad debe diferenciarse claramente de la tasa de mortalidad. LETRINA SANITARIA COMN (DE FOSO SECO). Es el sistema ms utilizado en las reas rurales de Cuba, deben ubicarse a un nivel inferior al de los pozos de agua de beber y donde no llegue la corriente de los ros, alejada a ms de 20 metros de pozos, ros y manantiales y situada a unos 10 metros de la vivienda y en direccin contraria a los vientos predominantes. Consta de hoyo o hueco, base, piso, asiento con tapa y caseta. LICENCIA DE HABITABILIDAD. Es la autorizacin que dan los CPHE, CMHE y UMHE, expresada en un documento oficial que se otorga a un local destinado a vivienda, despus que ha cumplido los requisitos higinico-sanitarios establecidos en la legislacin vigente. LICENCIA SANITARIA. Es la autorizacin que emiten los CPHE, CMHE y UMHE, expresada en un documento oficial que se otorga a una entidad despus que ha cumplido los requisitos higinico-sanitarios establecidos en la legislacin vigente, para que produzca, manipule, almacene y/o distribuya cosas de utilizacin para el hombre, transporte, pasajero y/o se presten servicios. LDER FORMAL. Es aquella persona perteneciente a una comunidad, que tiene asignada determinada posicin que le confiere un definido poder sobre ella. LDER INFORMAL. Es aquella persona perteneciente a una comunidad y que ejerce sobre ella una influencia reconocida por la mayora, la que le confiere un determinado poder que no le ha sido asignado por ningn cargo. 388

LMITES GENERACIONALES. Se refieren a la lnea de separacin entre las generaciones, al tomar en cuenta las funciones, actividades y decisiones que a estas corresponden. La situacin se hace problmica cuando la posicin que los miembros ocupan no se corresponde con las funciones inherentes a su generacin; a esto es a lo que llamamos violacin del lmite generacional, lo cual, a veces, consituye un problema. LIMPIEZA. Es la eliminacin, mediante fregado y lavado con agua caliente, jabn o un detergente adecuado, o por el empleo de un aspirador, de agentes infecciosos y sustancias orgnicas, de superficies en las cuales estos pueden encontrar condiciones adecuadas para sobrevivir o multiplicarse. LINFOCINAS. Son sustancias que producen los linfocitos, capaces de destruir o lesionar varios tipos de celulas cancerosas, otros tipos de linfocinas movilizan a clulas como macrfagos para que ataquen a las clulas cancerosas. LINFOCITOS. Grupo especial de glbulos blancos; son las clulas de la sangre que intervienen en los mecanismos de defensa y en las reacciones inmunitarias del organismo. LOCALIZACIN DEL AGENTE. La localizacin de los agentes biolgicos en su relacin con el husped es un factor a tener en consideracin pues de ella pueden depender variables secundarias tan importantes como la patogenicidad, la transmisibilidad y otras, aunque estas ltimas no estn condicionadas exclusivamente por el factor localizacin. LOGSTICA. Es en la ciencia militar, el conjunto de operaciones desarrolladas en apoyo de las unidades de combate. La logstica comprende la consecucin, el mantenimiento y el transporte de personal militar, suministros y equipo. La complejidad de la guerra moderna necesita un vasto apoyo logstico; en una divisin de combate, uno de cada cuatro hombres desarrolla ese tipo de funciones. stas incluyen el movimiento de fuerzas militares y su concertacin en relacin con la alimentacin, el alojamiento y los suministros sanitarios. El apoyo logstico a las tropas de combate procede de unidades de suministros, comunicaciones y transporte. Un tipo de barcos de suministros proporciona un apoyo similar en la mar a los barcos de combate.

M
MACRFAGO. Clula del sistema reticuloendotelial que puede fagocitar partculas. Esta es la clula que se une al nuevo antgeno que penetra en el torrente sanguneo para formar sel denominado superantgeno, que es el que presenta a los linfocitos B y T el nuevo antgeno para que estos respondan formando los anticuerpos especficos. 389

MACROHABITAT. Es un espacio amplio o recinto geogrfico, donde las especies cumplen la totalidad de sus funciones. MACRLIDOS. Comprenden un grupo de antimicrobianos obtenidos de diversas especies de estreptomicetos, como la eritromicina, la oleandomicina, la triacetiloleandomicina, la espiramicina, la kitasamicina, la josamicina, midecamicina, la rosaramicina, la leucomicina, picromicina, la meticilina y la carbomicina, de los cuales los cuatro primeros son los ms empleados en clnica. MAGNITUD. Es el tamao del problema, as como la poblacin afectada por este. MALFORMACIN CONGNITA. Son un defecto morfolgico primario, se originan durante el proceso organognico fundamentalmente, poseen una representatividad importante, condicionan una enfermedad secundaria a la malformacin durante la vida posnatal en muchos casos y pueden ser definidas como toda anomala estructural presente en el momento del nacimiento, macroscpica o microscpica, interna o externa, ejemplo, labio leporino, cardiopatas congnitas, etctera. MALNUTRICIN POR DEFECTO. Es aquella que ocasiona la desnutricin, la cual puede obedecer a causa primaria cuando la disponibilidad de alimentos es insuficiente para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo, o cuando el individuo no las ingiere por determinados factores de ndole econmica, social o cultural, es decir, cuando el alimento no es ingerido por el hombre. Tambin puede deberse a causas secundarias, ya que el alimento puede estar disponible, pero por determinadas condiciones fisiolgicas o patolgicas el organismo no utiliza los nutrientes y la energa en forma adecuada, debido a trastornos en su ingestin, absorcin o utilizacin. MALNUTRICIN POR EXCESO. Es la que consiste en una alteracin del balance energtico creada por una ingestin excesiva de caloras (energa) o por un pobre desprendimiento de ellas, lo cual trae como consecuencia que no se utilice adecuadamente y el exceso se acumule en forma de grasa. La resultante de este desorden es la obesidad, que es un factor predisponente de algunas enfermedades cardiovasculares, diabetes, deformidades seas y otras entidades. Esta es una de las alteraciones nutricionales ms frecuentes en los pases desarrollados y en Cuba cada da adquiere ms peso como problema de salud, de ah que uno de los objetivos de la promocin de salud sea lograr disminuir su prevalencia en nuestro medio, mediante medidas de carcter educativo, diettico y orientando las ventajas del ejercicio fsico. MALOCLUSIN. Se manifiesta como la oclusin anormal a partir de la malposicin dentaria, la que puede deberse a problemas hereditarios que motivan discrepancias hueso-diente o por la presencia de hbitos incorrectos (chupar tetes o los dedos) desde edades tempranas de la vida, as como por la perdida de dientes o presencia de caries que provocan un desplazamiento de los dientes hacia posiciones anormales. 390

MANIOBRAS CRTICAS. Son aquellas que introducen instrumental mdico o algn dispositivo en lugares estriles, y que incluyen el sistema vascular. MANIOBRAS GENERALES. Son aquellas en las cuales no interviene el hospedero (paciente susceptible). Se refieren al ambiente inanimado en general. MANIOBRAS NO CRTICAS. Son las que se realizan en contacto con la piel sana (intacta). MANIOBRAS SEMICRTICAS. Son aquellas que contactan con las mucosas o penetran a travs de orificios naturales. En algunos casos, se acercan al lmite de las crticas, ya que si no ocurre as, el producto que se introduce, a veces, llega con presin positiva hasta sitios estriles. Es el caso de los ventiladores o respiradores, cuya nebulizacin llega hasta el epitelio ciliado de los alvolos pulmonares. Teniendo en cuenta el nmero creciente de maniobras semicrticas por endoscopia, ciruga de acceso mnimo, ventilacin asistida, etcetera, y la tasa creciente de infecciones hospitalarias sospechosamente relacionadas con estas maniobras, estos procedimientos requieren la mayor atencin. MANIPULADOR DE ALIMENTOS. Es un individuo que, a travs del alimento que elabora, puede llegar a miles de personas, de ah su importancia en la transmisin de enfermedades, y la necesidad de controlarlos y educarlos sanitariamente. MAPEAR. Es una tcnica grfica empleada por la Geografa Mdica para registrar en un mapa cualquier evento, hecho, enfermedad o fallecimiento para hacer ms objetivos los datos estadsticos obtenidos. En Cuba es muy empleada en los Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG). MARCADOR DE RIESGO. Es el atributo o caracterstica de una persona, poblacin o el medio, que estn asociados a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente desfavorable de este proceso con el inconveniente de que estos no pueden ser cambiados por ninguna intervencin de salud que se realice. Ejemplo de estos marcadores de riesgo es la edad, el sexo, el color de la piel, el orden en que ocurri el nacimiento o el vivir en un determinado ambiente natural que resulta agresivo. Los marcadores de riesgo no pueden ser removidos o eliminados mediante determinadas acciones de salud. MARCADOR GENTICO. Son regiones identificadas en determinados sitios de los genomas las cuales estn estrechamente relacionadas con caractersticas de inters para el hombre, y que pasan a la descendencia junto a los genes que provocan la manifestacin de estas caractersticas. MARIHUANA. Es una de las sustancias estimulantes ms consumidas en el mundo, tiene efectos alucingenos que se alcanzan en pocos minutos y su mximo poder se evidencia entre los 10 y 30 minutos de consumirse, despus puede producir somnolencia y por esta razn puede tener efectos depresores. Es un 391

arbusto denominado botnicamente Cannabis sativa y posee cerca de 421 sustancias qumicas, no produciendo sndrome de abstinencia. MASOQUISMO. Es una forma de parafilia en que el individuo que lo practica siente placer cuando se le golpea, humilla o causa dao. MATERIA. Es todo lo que existe fuera de la conciencia del hombre. Se define como una categora filosfica que sirve para designar la realidad objetiva, copiada, fotografiada, refejada por nuestras sensaciones, y que existe independientemente de ellas. MEDIA. Es el valor central que resulta de dividir la suma total de las magnitudes de las observaciones de una variable entre el total de sujetos observados. Est influida por la presencia de los valores extremos. MEDIANA. Es la cifra que corresponde al valor central de la serie de valores, una vez organizada la serie en orden ascendente o descendente. No esta afectada por los valores extremos. MEDICAMENTOS RECOMBINANTES. Son medicamentos que se obtienen en el laboratorio de los centros especializados de Ingenieria Gentica y se obtienen por procesos de recombinacin. De momento se han comercializado la eritropoyetina, la insulina humana, la hormona del crecimiento (HGF), los Interferones Alfa y Gamma, G-CSF o factor estimulante de colonias de clulas, factor activador del plasmingeno o T-PA, la interleuquina 2, el factor VIII sanguneo, ADNsa. En 1993 se realizaron ventas por valor de 6 000 millones de dlares. MEDICINA COMUNITARIA. Es un trmino que implica que la actividad principal de la salud se ejerce ms a escala local (de la comunidad) que por la accin nacional, que detesta la diligencia conservadora de la profesin mdica. Se hizo prevalente en los Estados Unidos de Norte Amrica y en Inglaterra se abandon el trmino de Salud Pblica, por el ms conservador de Medicina Comunitaria. En algunos pases es un eslabn intermedio entre la medicina privada y las agencias de salud que atienden a los sectores sin cobertura. En otros pases del mundo capitalista se conceptualiza como una forma avanzada de la salud pblica clsica con la utilizacin de la ecologa, la psicologa, la sociologa, etcetera, y en el campo educacional, en la tendencia a que el estudiante de medicina logre centrar ms su atencin en el comportamiento de las personas que en las bacterias. Otros consideran que la Medicina Comunitaria consiste en la organizacin de medidas curativas y preventivas medicoambientales con la colaboracin de la comunidad de los individuos a los que se le aplica. En general, los enfoques comunitarios de la medicina son un intento de respuesta a la llamada crisis de la medicina que se observa en los pases capitalistas en general. MEDICINA FAMILIAR, MEDICINA DE LA FAMILIA O MEDICINA GENERAL INTEGRAL. Es la especialidad mdica efectora de la Aten392

cin Primaria de la Salud, que posee un cuerpo de conocimientos propios, con una unidad funcional conformada por la familia y el individuo y tiene como base el mtodo clinico-epidemiolgico y social e integra las ciencias biolgicas, clnicas y de la conducta. En Cuba esta especialidad se denomina Medicina General Integral (MGI). La atencin mdica que brinda el especialista en MGI sera: Integral, Sectorizada, Regionalizada, Continuada, Dispensarizada, en Equipo y con Participacin comunitaria. MEDICINA INDIVIDUAL. Es la teora y la prctica de la medicina en la que el horizonte se limita a la relacin entre el mdico y el paciente: el paciente es una persona enferma que demanda atencin y el mdico, un profesional cuya funcin es diagnosticar y tratar las enfermedades de la persona que demand su servicio, la responsabilidad del mdico se limita al paciente que ha requerido su servicio, si este sigue enfermo pero no pide atencin mdica suplementaria, el mdico no tiene obligacin de hacerlo si el paciente no la solicita, si la persona est bien y por tanto ya no es paciente, pero sigue expuesta al riesgo que amenaz su salud, el mdico no tiene responsabilidad de alejarlo de este riesgo. La relacin siempre se establece como ctiva por parte el paciente y pasiva por el mdico, este ltimo siempre espera que el paciente se presente para poder tratarlo. La medicina individual restringe la utilizacin de los servicios mdicos. Este sistema exige que el paciente pague los servicios que se le han prestado, por lo que la atencin mdica depende no slo de sus necesidades, sino de lo que pueda pagar por ella. MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL. Es un conjunto de actividades que incluye mtodos y tcnicas teraputicas que abarcan entre otras las modalidades de medicina tradicional asitica, medicina herbolaria, apiterapia, uso de aguas mineromedicinales, homeopata, fangoterapia, ozono y otras para la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin MEDICINA PREVENTIVA. Es la aplicacin de conocimientos y mtodos de varias disciplinas, a la promocin, manutencin y restauracin de la salud, tambin se define como la prevencin de enfermedades, incapacidades y mortalidad prematura, a travs de programas individuales y colectivos de atencin mdica. MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL. Es el campo de la medicina que estudia los problemas y las soluciones referentes a la salud y la enfermedad teniendo dos enfoques: el preventivo y el social; el primero comprende tanto sus efectos colectivos como la respuesta de la sociedad a tales efectos. Consideran a la Salud Pblica y a la Medicina Social como materias que se derivan de la Medicina Preventiva. MEDICINA SOCIAL. Es un campo del conocimiento cientfico que se ocupa de los aspectos sociales relacionados con el proceso salud-enfermedad y con los servicios de salud. Tambin es el estudio del proceso salud-enfermedad 393

de la sociedad y sus grupos, orientados a la determinacin de la estrategia de su atencin y puesta en prctica de la medidas mdico-sociales correspondientes. La OMS la define como un conjunto de actividades sanitarias y sociales que tiene como objetivo proteger y desarrollar la persona humana considerada a la vez como valor econmico y valor individual (incluye la seguridad y la asistencia social). Se desarroll fundamentalmente en Francia, Alemania, Blgica y otros pases de Europa y estaba firmemente basada en la profesin mdica. MEDICIN DEL RIESGO. Es la determinacin de los principales indicadores de riesgo (RR, RA) y de la significacin de los mismos (aplicacin de pruebas estadsticas convenientes) para los FR identificados. Para ello tener en cuenta los estudios analticos realizados o ejecutar los necesarios (casos-controles, cohorte). MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGA. Son las que permiten medir y cuantificar determinados fenmenos o problemas para analizar su comportamiento, su distribucin y compararlo con otros o con l mismo en otras circunstancias, en el tiempo o lugar. Se mencionan tres tipos de medidas: medidas de frecuencia u ocurrencia de las enfermedades razn, proporcin y tasa; medidas de asociacin de tipo proporcionalidad (divisin matemtica) que incluye el Riesgo Relativo(RR) y sucedneos (razn de prevalencia, razn de disparidad, de ventaja u Odds Ratio) y de tipo diferencia (sustraccin) que abarca el Riesgo Atribuible (RA) o diferencia de incidencias y las medidas de impacto o de intervencin que incluyen el Riesgo Atribuible(RA), el Riesgo Atribuible porcentual (RA %), el Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP %) y la Fraccin Prevenible Poblacional Porcentual (FPP %). MEDIDA DE AISLAMIENTO. Es la medida de prevencin y control epidemiolgico que se ordena por el Inspector Sanitario Estatal con el fin de aislar personas (reservorios) de otras, durante el perodo de transmisibilidad de una enfermedad en lugares y bajo condiciones de atencin mdica que eviten o limiten la transmisin de agentes infecciosos a personas susceptibles o que puedan transmitir la enfermedad a otras. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN EPIDEMIOLGICA. Es el conjunto de intervenciones (actividades) de salud dirigidas a detener la propagacin de una enfermedad o dao y en caso de las transmisibles, pueden clasificarse en dos grandes grupos: medidas inmediatas de control de focos y medidas permanentes. Tambin son todas las medidas que dicten las autoridades que ejercen la ISE. MEDIDAS DE CUARENTENA. Es la medida de prevencin y control epidemiolgico que tiene el fin de restringir el movimiento de las personas y animales domsticos sanos que han estado expuestos a una enfermedad transmisible durante el perodo de incubacin a fin de evitar la propagacin de la enfermedad. La disposicin de la cuarentena puede ser absoluta o completa, 394

modificada, vigilancia personal y segregacin. (Ver en la letra que corresponda en este libro, la descripcin de estos distitntos tipos de cuarentena). MEDIDAS DE PREVENCIN DEL CNCER. Las medidas recomendadas son: factores de proteccin, tales como aumentar el consumo de verduras frescas (especialmente las de la familia de la col), aumentar la ingestin de alimentos con fibra, aumentar el ingreso de vitamina A, aumentar la ingestin de alimentos ricos en vitamina C y control del peso corporal y factores de riesgo, tales como disminuir la cantidad de grasas de la dieta, restringir el consumo de alimentos salados, ahumados y curados con nitratos, suspender el tabaquismo, restringir el consumo de alcohol y evitar la exposicin excesiva a la luz solar. MEDIDAS DE RESUMEN. Son aquellas que renen en un valor o rango el total de observaciones de una serie de elementos sobre los cuales se realiza el anlisis. Pueden ser de dos tipos: de tendencia central (la media, la mediana y la moda) y de dispersin (el rango o amplitud, la desviacin estndar, la varianza y el coeficiente de variacin). MEDIDAS SANITARIAS. Son todas las medidas prevista en el Reglamento de la ISE y todas las dems que determinen las autoridades que ejercen la ISE. MEDIO. Elemento que rodea al organismo, y con el cual mantiene los intercambios ms inmediatos e importantes. MEDIO AMBIENTE (ENTORNO). Es el conjunto de todas las condiciones externas e influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo, la conducta del hombre y la sociedad. La Comisin Nacional para el Medio Ambiente en Cuba lo defini como sistema de elementos biticos, abiticos y socioeconmicos con el cual el hombre interacta transformndolo y usndolo para satisfacer sus necesidades, es decir, es el medio global que rodea al ser humano y que incluye el entorno fsico y biolgico natural, as como el entorno creado por el hombre en su actividad social. MEDIO AMBIENTE BIOLGICO (ORGNICO O BIOGEOGRFICO). Es aquella parte del medio ambiente (es un todo indivisible) que est constituido por todos los organismos vivos, tanto de los reinos animal como vegetal y sus interrelaciones, o sea, las coacciones ecolgicas intraespecficas e interespecficas. Comprende la fitogeografa, la zoogeografa y la bisfera, donde predominan los determinantes biolgicos como agentes responsables de la distribucin, la supervivencia y el equilibrio dinmico de los seres vivos en su mbito geogrfico. MEDIO AMBIENTE FSICO (INORGNICO O FISIOGRFICO). Es aquella parte del medio ambiente (es un todo indivisible) que est constituido por todos los elementos inanimados y los fenmenos derivados de dichos elementos (litsfera, hidrsfera y atmsfera), predominando los elementos fsicos naturales. Dentro de los Sistemas de Accin Ecolgica corresponde a la parte inanimada de la Accin Ecolgica y de la Reaccin Ecolgica. 395

MEDIO AMBIENTE RESIDENCIAL. Es el espacio fsico ocupado por la vivienda y su entorno inmediato, donde el hombre desarrolla la mayor parte de su actividad diaria fuera de las horas laborables. Este debe cumplir, para que sea adecuado, determinados requisitos de salubridad. MEDIO AMBIENTE SOCIAl. (CULTURAL, SUPRAORGNICO, COMUNDO, MEDIO SOCIOGRFICO). Es aquella parte del medio ambiente (es un todo indivisible) que se encuentra formado por todos los elementos que han sido creados por el hombre, a travs de todo su desarrollo ontogentico, para el disfrute de su bienestar y aprovechamiento de todos los recursos. Comprende la estructura comunitaria, la poblacin, factores laborales, seguridad social, etcetera. Integran tambin el medio social las instituciones que en mayor o menor grado de diferenciacin configuran la aplicacin de la justicia, la administracin de la cosa pblica, la conduccin poltica del Estado y las manifestciones superiores del espritu, tanto en el arte como en la religin o la filosofa. MEDIO DE TRANSMISIN (EN CIBERNTICA). Es el medio fsico a travs del cual se transportan los datos desde la computadora fuente a la de destino. MEDIO DE TRANSMISIN (EN SALUD PBLICA). Es la forma, mecanismo, modo o la va a traves de la cual se transmiten los agentes biolgicos u otros, desde el reservorio (enfermo o portador) en las enfermedades transmisibles hasta el husped susceptible. MEGALPOLIS. Son asentamientos humanos que crecen de forma desproporcionada, anrquica e incontrolada y se caracterizan por una industrializacin excesiva y generalmente mal planificada, la existencia de barrios marginales y tugurios, un trnsito automotrz excesivo, gran contaminacin del aire, grandes distancias a recorrer para ir a trabajar, y un nivel de ruido urbano muy elevado, fuente importante de perturbacin del medio ambiente, que puede afectar la duracin y profundidad del sueo, lo cual contribuye al estrs (Ciudad Mxico, Sao Paulo, Hong Kong, etctera). MEMORIA. Es una palabra abstracta que describe la informacin que hemos adquirido por diferentes vas y que sirve de base para la regulacin de la conducta presente y la planificacin de la futura. El contenido de la memoria est constituido por la informacin derivada del aprendizaje formal e informal y de la experiencia social comn. Es la capacidad de retener y hacer uso posterior de una experiencia, condicin necesaria para desarrollar una vida independiente y productiva. MENINGITIS. Es una inflamacin de las meninges (membranas que rodean al cerebro y la mdula espinal) y son causadas por organismos virales, bacterianos o micticos. Se clasifican clnicamente en meningitis asptica, sptica y tuberculosa. La meningitis asptica se refiere a la meningitis viral o casos de 396

irritacin menngea por otras causas, como absceso cerebral, encegfalitis, linfoma, leucemia o sangre en los espacios subaracnoideos. La meningitis sptica se refiere a la causada por bacterias, como son los meningococos, estafilococos o bacilo de la influenza. La meningitis tuberculosa est causada por la mycobacteria tuberculosa variedad humana. Las infecciones menngeas, por lo general, se originan de dos maneras: 1. Por el torrente sanguneo como consecuencia de otra infeccin, como celulitis, 2. Por extensin cirecta, como suele ocurrir despus de una lesin traumtica a los huesos faciales. En un nmero pequeo de casos la causa es yatrgena o secundaria a procedimientos de penetracin corporal (por ejemplo, puncin lumbar) o aditamentos homnimos (por ejemplo, aparatos para vigilancia de hipertensin intracraneal). MENINGITIS BACTERIANA. Es la forma ms importante de meningitis, y los microorganismos que se encuentran con mayor frecuencia en la forma aguda son Neisseria meningitidis (meningitis meningococcica), Streptococcus pneumoniae (en adultos) y Haemophylus influenzae (en nios y adultos jvenes). Estos tres tipos de grmenes se encuentran en el 75 % de los casos de meningitis bacteriana. El modo de transmisin es por contacto directo, incluyendo gotas y supuraciones de la narz y la garganta de portadores (con mayor frecuencia) o personas infectadas. De los expuestos a estos, la mayora no desarrolla la enfermedad, pero al ser infectados se convierten en portadores. Ha habido mayor frecuencia de meningitis causada por enterobacterias gramnegativas en los ancianos, as como en quienes se someten a neurociruga o que tienen reaccin inmunitaria comprometida. Tambin debemos mencionar dos formas de meningitis muy graves, la meningitis en el SIDA (que puede ser aseptica, criptocccica y tuberculosa) y la meningitis en la enfermedad de Lyme (producida por la Borrelia burgdorferi). Actualmente se tiende a denominar a todas estas formas de enfermedad meningoencefalitis por entenderse que es muy dficil encontrar formas puras de meningitis o de encefalitis, lo ms frecuente es que estas se afecten por contiguidad, tanto el encfalo como las meninges. MESA REDONDA. Es una tcnica educativa colectiva en la cual un grupo de expertos habla con puntos de vista divergentes sobre un tema; su uso es para aclarar informacin segn puntos de vista opuestos. METAANLISIS. Es un proceso de combinacin sistemtica y cuantitatitva de resultados de estudios para extraer conclusiones, basado en la recoleccin exhaustiva y sistemtica y en la cuantificacin de resultados. Los pasos a seguir para hacer un metanlisis son: 1. La identificacin y localizacin de estudios, 2. La seleccin de estudios tiles, 3. La extraccin de datos relevantes, de los estudios individuales, 4. La evaluacin del grado de heterogeneidad y 5. La estimacin del estimador combinado de efecto. Sus ventajas son: a) permite la bsqueda de la informacin relevante, b) la cuantificacin de los resultados 397

consigue una mayor objetividad de las conclusiones, c) aumenta la precisin de los resultados, d) puede sugerir hiptesis explicativas de heterogeneidad, e) permite una mayor generalidad de los resultados y f) tienen un bajo costo. METABOLISMO. Conjunto de transformaciones que experimentan las sustancias absorbidas por un organismo vivo: reacciones de sntesis, llamadas anablicas, y reacciones de degradacin que liberan energa, o catablicas. METABOLITO. Nombre que se da a las sustancias orgnicas que resultan de las reacciones metablicas. METAMORFOSIS. Son los cambios de forma o estructura que sobrevienen durante la vida de ciertos animales. METAMORFOSIS INCOMPLETA O GRADUAL. Esta tiene tres etapas: huevo, ninfa y pupa. Los insectos con este ciclo de vida, en el estado de ninfa son usualmente inmaduros y se asemejan al adulto, excepto por su menor tamao y por la ausencia de alas en aquellas especies que las tienen, aunque pueden poseer alas sin desarrollar en los ltimos estados de su desarrollo. Dentro de estos tenemos: Ortpteros, como la cucaracha, Anopluros, como los piojos y Hempteros, como las chinches y los triatomas. METAMORFOSIS COMPLETA. En esta los insectos tienen cuatro etapas: huevos, larvas, pupas y adultos. En este tipo de metamorfosis existe una gran diferencia entre el estado inmaduro y el adulto. De los huevos salen las larvas (como en las moscas) y stas a los pocos das se convierten en pupas. La etapa pupal del ciclo de vida de estos insectos es un importante eslabn evolutivo durante el cual la larva simple sufre considerables cambios estructurales para convertirse en adulto. Muchos insectos tienen el tipo de metamorfosis completa, pero interesa destacar por su importancia sanitaria algunos pertenecientes a los siguientes ordenes: Dpteros, moscas y mosquitos y Sifonpteros, las pulgas. Conociendo las caractersticas del ciclo de vida de los artrpodos y los elementos del ambiente en que transcurren las distintas etapas de ste, se podrn orientar mejor las medidas de control sanitario a tomar para su reduccin o erradicacin. METAPLASIA. Es un proceso en que un tipo de clula madura se transforma en otro tipo como resultado de un estmulo externo que modifica las clulas madres. La irritacin o inflamacin crnica, deficiencias de vitaminas y exposicin a sustancias qumicas son factores que a veces ocasionan metaplasia. Esta puede ser reversible y en otras antecede a cambios neoplsicos irreversibles. Tambin se le denomna as a una transformacin celular en que un tipo celular muy especializado cambia a otro menos especializado. Este fenmeno desempea funciones de proteccin, ya que las clulas menos especializadas son ms resistentes al factor estresante que estimul el cambio. METASTASIS. Es la diseminacin de clulas malignas del tumor primario por paso directo a cavidades corporales o por la circulacin linftica y sangunea. 398

METEORO. Es la contingencia ambiental causada por fuerzas de la naturaleza, que pueden predisponer u originar daos a la salud. METEOROLOGA. Es la ciencia que se dedica al estudio de la atmsfera, por lo tanto, la Meteorologa es, en parte, una ciencia fsica y en otra se considera como una disciplina nica, que puede dividirse en dos ramas principales: la Meteorologa, en sentido estricto, y la Climatologa. La primera, ms cercana a la Fsica y compuesta a su vez por la Meteorologa Sinptica, la Meteorologa Fsica y la Meteorologa Dinmica; y la segunda, a la Geografa. METEOROLOGA SINPTICA. Es la ciencia que estudia las leyes de los procesos atmosfricos, con el objeto de predecir los cambios del tiempo que ocurrirn durante un perodo que puede ser desde pocas horas hasta algunos das. Esta rama de la Meteorologa comprende el examen de los datos recogidos sobre una extensa rea a la misma hora de la observacin. MTODO. Es un medio de cognicin, la manera de reproducir en el pensar, el objeto que se estudia. Es el resultado terico ms dinmico de la ciencia, es el modo, la forma, el camino que tiene que seguirse para lograr un objetivo de conocimiento (meta), que al garantizar la continuidad en la adquisicin de este, permite la accin del sujeto sobre el objeto, al cual conocer cada vez mejor, con el fin de dominarlo y transformarlo para beneficio del hombre; es el conjunto de procedimientos para ordenar cualquier actividad. MTODO CIENTFICO. Es el mtodo filosfico de conocimiento y transformacin de la realidad, es decir, el materialismo dialctico, el cual cumple las funciones de metodologa precisamente porque la lgica dialctica es el reflejo subjetivo de las leyes objetivas universales del movimiento y desarrollo del mundo real. Vladimir Ilich Lenin sintetiz en una sola frase el mtodo cientfico: De la contemplacin viva al pensamiento abstracto, y de este a la prctica; tal es el camino dialctico del conocimiento de la verdad, del conocimiento de la realidad objetiva. Segn Bertrand Russel el mtodo cientfico se puede sintetizar en tres pasos: exacta observacin del fenmeno que se estudia, formulacin de la hiptesis y verificacin de la hiptesis. El mtodo cientfico se refiere al conjunto de postulados, principios, operaciones y reglas que orientan a la investigacin para alcanzar el resultado propuesto; procura establecer firmemente los procedimientos que deben seguirse; el orden de las observaciones, los experimentos, las experiencias y razonamientos, as como la esfera de los objetos a los cuales se aplica. MTODO DE CONSTRUCCIN DE ESCENARIOS FUTUROS. Es aquel que permite se formule una descripcin de todas las situaciones futuras posibles sobre un problema de salud especfico, as como la seleccin de aquellas situaciones que, en opinin de un Grupo de Expertos, tienen mayor probabilidad de materializarse. 399

MTODO DE HAMLON. Es una tcnica o instrumento que se utiliza para priorizar problemas de salud resultando de utilidad para la priorizacin de aquellos sobre los que exista buena disponibilidad de informacin estadstica sobre su prevalencia, los recursos materiales y financieros necesarios y disponibles, opiniones de todos los actores involucrados, etcetera. Se basa en cuatro componentes esenciales: 1. Magnitud del problema o componente A. 2. Severidad del problema o componente B. 3. Resolutividad del problema o componente C. 4. Factibilidad de la intervencin o componente D. METODOLOGA. Es la ciencia que trata del mtodo. Tambin es el estudio de los diferentes mtodos de enseanza. METODOLOGA PARTICIPATIVA. Es el conjunto de acciones mediante las cuales el individuo y su comunidad, se identifican con sus necesidades y asumen su papel junto con los trabajadores de la salud para la toma de decisiones y organizar y llevar a cabo actividades de inters comn en beneficio de la salud. MTODOS DE CONTROL. Son las acciones de salud que interfieren especficamente en el ciclo natural de transmisin de la enfermedad en el caso de las enfermedades transmisibles, o en la evolucin espontnea de cualquier enfermedad, independientemente de su etiologa. MTODO DE ENFOQUE DE OPORTUNIDAD DE VIDA. Segn este mtodo las oportunidades o probabilidades que tienen las personas de satisfacer sus necesidades y deseos no se diferencian de forma aleatoria, ni se deben a factores ecolgicos o biogenticos, sino que tienen su base en la estructura social, en los procesos de produccin y distribucin de bienes. Se seala tambin que estas oportunidades dependen de las normas y valores sociales y de las regulaciones legales que aplica el poder estatal y permiten analizar, de manera integral, las condiciones de vida socioeconmicas que tienen los individuos y por lo tanto, determinar las necesidades de salud. MTODO DE ENFOQUE DE RIESGO. Es aquel que nos permite, conociendo los riesgos que afectan a comunidades, grupos e individuos, evaluar la posibilidad de daos y establecer medidas de intervencin en salud en funcin de las prioridades. Establece un orden de prioridades segn aquellos que tienen mayor necesidad de salud, no enfoca homogeneamente a todos. MTODO EPIDEMIOLGICO. Es el empleado para conocer las caractersticas y el desarrollo de la salud, las enfermedades y otros procesos afines, en los colectivos humanos, con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la poblacin. En las enfermedades transmisibles es el estudio de campo que opera sobre la base de grupos formados por personas sanas y enfermas, y los hechos son descritos y explicados de acuerdo a ciertas 400

variables (categoras epidemiolgicas) inherentes a los elementos de la comunidad. Estas variables pueden ser: 1. Variables en relacin con el espacio: geogrfico, regional, local, por sectores u otros de importancia, 2. Variaciones en relacin con el tiempo: secular, cclicos, estacionales, explosivos y otros de importancia, 3. Variaciones en relacin con la resistencia individual: condicin gentica, experiencia biolgica, edad, sexo, ocupacin, hbitos, estado nutricional u otros de importancia, 4. Variaciones en relacin con la exposicin al riesgo: edad, sexo, ocupacin, hbitos, hbitat u otros de importancia, 5. Variaciones en relacin con el agente biolgico: infectividad, invasividad, patogenicidad, virulencia, antigenicidad u otros de importancia. Existe otro grupo de variables menos generales que se refieren al reservorio, a la fuente de infeccin, a la puerta de salida del agente etiolgico, al perodo de transmisibilidad, al modo de diseminacin, a la puerta de entrada, al perodo de incubacin, etcetera. El mtodo epidemiolgico pasa, en todos los casos por tres etapas esenciales: la observacin, la hiptesis y la verificacin. MTODO ESTADSTICO. Es un mtodo cientfico de investigacin terica, y constituye la expresin de una clase especial de ley del mundo material, fundamentalmente en el desarrollo y la aplicacin de las ideas de la teora de las probabilidades como una de las disciplinas matemticas ms importantes. MICROASOCIACIN. Es una reunin mnima de especies vegetales y animales, encadenadas en un ciclo energtico interdependiente, generalmente dada en un mbito limitado, por un perodo reducido, en armona trfica inestable. Necesitan para mantenerse del aporte de comunidades vecinas, en caso contrario llegan al autoagotamiento. MICROBICIDA. Este procedimiento significa prdida irreversible de la capacidad de reproduccin bacteriana, por lo tanto sugiere muerte del agente biolgico (cida: muerte). MICROBIOSTTICO. Este procedimiento sugiere mecanismos de accin, por inhibicin, lo que implica que una vez que cesa la accin, el agente biolgico puede reproducirse (esttico: inhibicin). MICROHABITAT. Es un espacio limitado o recinto geogrfico restringido, donde las diferentes especies realizan solo alguna de sus funciones biolgicas. MICROORGANISMO. Es un ser vivo que solo se puede observar utilizando microscopios pticos o electrnicos. Por regla general se le denomina as a virus, bacterias, micoplasmas, rickettsias, algas, hongos o protozoos. MIEDO. Es un estado afectivo primario en el cual el sujeto siente que el objeto puede destruirlo, y la conducta de l es de escape. MIGRACIONES (MOVIMIENTO MIGRATORIO). Es el desplazamiento, con traslado de residencia, de los individuos desde un lugar de origen a un lugar de destino o lugar de llegada y que implica atravesar los lmites de una regin geogrfica. 401

MINUSVALA. Es una situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso, en funcin de la edad, sexo y factores sociales y culturales. MIOCARDITIS INFECCIOSA. Es un proceso infeccioso que ocasiona una inflamacin del miocardio. La miocarditis suele ser consecuencia de un proceso infeccioso, en particular de origen viral, bacteriano, mictico, parasitario, por protozoos o espiroquetas, as como de estados de hipersensibilidad, como la fiebre reumtica. MIOPA CULTURAL. Es la incapacidad del individuo de reconocer sus propios valores, creencias y prcticas, as como las de los dems, debido a fuertes tendencias etnocentristas. MODA (EN SALUD PBLICA). Es el valor que ms se repite en toda una serie de datos observados. Por ejemplo el sntoma ms frecuente, la complicacin ms frecuente, el grupo de edad ms comn entre los que tienen el problema, etcetera. MODELO DE CAUSALIDAD. Son diferentes formas o esquemas en que se ha tratado de buscar y encontrar explicaciones lgicas y cientficas para la multifactorialidad causal de los procesos de salud-enfermedad. Se han ensayado tres diferentes modelos que responden histricamente al momento en que fueron creados: el modelo ms sencillo, una causa-un efecto; el modelo ms complejo de mltiples causas-un efecto y el modelo ms aceptado actualmente, de mucha complejidad, de mltiples causas-mltiples efectos. Entre los modelos de causalidad utilizados en el siglo XX para explicarla tenemos: el de B. MacMahon de las redes de la causalidad; el de E. Njera de la maraa de la causalidad; el de J. Morris (1968) que busca explicarla mediante el modelo socio-ecolgico; el de M. Lalonde (1974) de los campos de la salud y sus elementos; el de Blum (1974) con su modelo de la teora del cambio social; el de Mosley y Chen que buscan la explicacin sobre un modelo en que intervienen tres grupos de determinantes, los ecolgicos, los de la economa poltica y los del sistema nacional de salud; el de Mc. Keown que propone una clasificacin de las enfermedades en tres grupos, las enfermedades prenatales, las de la pobreza y las de la riqueza; el de Dever que propuso un modelo epidemiolgico de anlisis de polticas de salud. Tambin hay que considerar los aportes hechos a los modelos sociologizadores por la escuela latinoamericana de salud, encabezados por A. C. Laurell en Mxico, que expuso su modelo teora del proceso y salud J. Brehil y Granda en Ecuador con su trabajo La epidemiologa de las clases sociales; Escudero, J; Arouca; N. Almeida Filho, que esboz un modelo de causalidad basado en el modo de vida y Cristina Possas que busca la solucin de los problemas de salud a travs de su modelo La epidemiologa del modo de vida en Brasil; 402

J. L. Castellanos en Rep. Dominicana con su modelo de las condiciones de vida como mediadores entre la insercin social y la situacin de salud y otros muchos ms, pero los mencionados son los ms importantes. MODEM (TARJETA DE RED). Es el elemento integrante del sistema de comunicacin por computadora, encargado, entre otras cosas, de transmitir y recibir los datos. Es esta tarjeta la que toma los datos que le entrega la computadora y los coloca en el medio de transmisin y viceversa. MODIFICADORES DE LA RESPUESA BIOLGICA (INTERFERONES) Estos tienen propiedades antivirales y antitumorales. Se producen como reaccin a las virosis; las cluls B y T y macrfagos los sintetizan como respuesta a los antgenos. Se piensa que participan en la modificacin de la respuesta inmunitaria al suprimir la produccin de anticuerpos y la inmunidad celular; tambin facilitan la actividad citoltica de los macrfagos y las clulas asesinas naturales. Estn en proceso de prueba para valorar su efectividad en el tratamiento de tumores, del SIDA y de la esclerosis mltiple; algunos ya se utilizan para tratar trastornos relacionados con el sistema inmunitario. MODO DE VIDA. Es una categora de lo general, representa el conjunto de formas fundamentales de la actividad de los hombres en que a partir de la actividad productiva, se garantiza la distribucin y el consumo de los bienes materiales y espirituales, la creacin de valores, la identidad social y hasta la utilizacin del tiempo libre de la sociedad, desarrollndose las clases, los grupos sociales, las familias y los individuos. Es una unidad conformada por las diversas condiciones de vida de los diferentes sectores de la poblacin que la integran y por las relaciones que se establecen entre ellas, por la forma particular de insercin en el funcionamiento general de la sociedad. Tambin el Modo de Vida puede ser una categora econmica y sociohistrica, que incluye la vida espiritual y es utilizada para designar el conjunto de la actividad vital, socializada y sistemtica que realizan los hombres en sus distintos niveles de interaccin social y grupal. Se acepta por Modo de Vida, una categora que designa el conjunto de la actividad socializada y sistemtica del hombre, que incluye el nivel de vida, y est determinada, en los distintos niveles de generalizacin de dicha categora, por el modo de produccin en lo general, las relaciones humanas en lo particular y las diferencias individuales en lo singular. El Modo de Vida es una categora econmica y socio-histrica. Tiene un aspecto cuantitativo y otro cualitativo, el primero determinado por el Nivel de vida, y el segundo, por la Calidad de Vida. MOLUSQUICIDA. Es cualquier sustancia qumica que se utilice para eliminar caracoles y otros moluscos. MOMENTO. Es un perodo, generalmente muy corto, la ocasin, el tiempo presente o la importancia que se da a una situacin, en este caso de salud. Estos momentos en la planificacin estratgica se encuentran muy interrelacionados 403

y no tienen un orden consecutivo en el tiempo o sea se puede retroceder o avanzar, de acuerdo con la situacin de salud que se presente. MOMENTO EXPLICATIVO (EN PLANIFICACIN ESTRATGICA). Es el periodo de tiempo en que se realiza el proceso de evaluacin de la situacin existente, de lo que hay en una situacin de salud concreta. Este momento se subdivide en dos submomentos: el de la realizacin del Anlisis de la Situacion de Salud (ASIS) y el de la Identificacin, Priorizacin y Explicacin Causal de los problemas detectados. Esta es la divisin propuesta por la fallecida Dra. Jimnez Cangas, L. A nosotros nos parece que el Anlisis de la Situacin de Salud lleva implcito la identificacin, priorizacin y anlisis causal de los problemas de salud de la comunidad. MOMENTO NORMATIVO (EN PLANIFICACIN ESTRATGICA). Es el tiempo en que se define lo que se quiere alcanzar y como se pretende hacerlo. Se subdivide en dos submomentos: la identificacin de la visin, situaciones-objetivo y construccin de escenarios, y el diseo de los planes y proyectos de intervencin. MOMENTO ESTRATGICO (EN PLANIFICACIN ESTRATGICA). Es el tiempo en que se procede a construir viabilidad a los planes y proyectos diseados a partir de la evaluacin de las fuerzas actuantes, dentro y fuera de la realidad de salud, que se desea transformar y que tienen repercusin en el alcance o no de la visin propuesta. MOMENTO OPERACIONAL (EN PLANIFICACIN ESTRATGICA). Es el tiempo en que se procede a ejecutar lo planificado. En la ejecucin, toman crucial importancia los ciclos de informacin-accin que propicia el sistema de monitoreo y evaluacin diseado, que permiten lograr una retroalimentacin adecuada sobre la marcha de las intervenciones en salud, y mediante un adecuado proceso de toma de decisiones, perfeccionar continuamente el proceso de planificacin. MONITORIZACIN. Es la fijacin de criterios indicadores, para la ejecucin continua (control) de la ejecucin de programas de salud. MONOTONA. Es un estado relativamente pasajero de la actividad psicofsica en que esta est disminuida, caracterizada por apata, indiferencia y retardo de la conducta reactiva. Puede ser originada por: el trabajo repetitivo, el aislamiento sensorial, ruidos montonos, excesivo calor, limitacin de movimientos corporales y de accin y otras causas, las cuales deben ser identificadas por el mdico con el fin de que pueda recomendar medidas preventivas para evitar accidentes y prevenir la fatiga en los trabajadores. MORAL. Es esencialmente una cualidad social, es decir, se manifiesta slo en sociedad, respondiendo a las necesidades de sta y cumpliendo una funcin determinada por ella. Por tanto, pertenece incuestionablemente a la conciencia social. No obstante, es preciso insistir en que el carcter de la moral implica una relacin particular entre el individuo y la comunidad, lo individual y lo colectivo. 404

MORBILIDAD. Es el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daos a la salud, diagnosticados en una poblacin en un intervalo de tiempo dado. MORBILIDAD, TASA DE. Es la tasa (mide riesgo) que tiene como numerador el nmero de enfermos en una poblacin determinada, durante un perodo y lugar especfico y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron los casos. Se expresa como una tasa (mide riesgo de enfermar), puede ser general o especfica pudiendo circunscribirse a un grupo determinado de poblacin, enfermedad o dao especifico, segn sexo, edad u otras caractersticas. MORFOGNESIS Es el desarrollo de algn carcter morfolgico o estructura del organismo. MORTALIDAD, TASA DE. Es la tasa (mide riesgo) que tiene como numerador el nmero total de defunciones producidas en una poblacin en un perodo de tiempo determinado, y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron las muertes (mide riesgo de morir). Se expresa como una tasa, puede ser general o especfica. La tasa total o bruta de mortalidad incluye las muertes por todas las causas y suele expresarse como el nmero de defunciones por 1 000 habitantes. La tasa de mortalidad especfica por una enfermedad determinada comprende las muertes causadas por una sola enfermedad y generalmente se expresa por 100 000 habitantes. La poblacin base puede definirse segn sexo, edad u otras caractersticas. La tasa de mortalidad no debe confundirse con la letalidad. MORTALIDAD MATERNA. Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin de su embarazo, sea cual sea la duracin y sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin (complicaciones del embarazo, parto y puerperio), pero no por causas accidentales o incidentales. La tasa de mortalidad materna (TMM) es la razn, para un ao determinado, entre el nmero de muertes maternas y el nmero de nacidos vivos, en dicho perodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el nmero de defunciones debidas a complicaciones del embarazo, parto y puerperio, dividido por el nmero total de nacidos vivos (denominador), en el perodo dado de un ao, multiplicado por 100.000. La CIE 9 asigna os cdigos 630-676 para complicaciones del embarazo, parto y puerperio; la CIE 10, O00-O99. La mortalidad materna tarda corresponde a la mortalidad por causas maternas ocurridas entre 42 y 364 das despus de la terminacin del embarazo. MOTIVACIN. Es la regulacin inductora de la conducta unida a los procesos que le dan direccin al comportamiento, y lo mantiene de manera persistente y selectiva dirigido hacia un objetivo-meta. Para desarrollarla es necesario tener en cuenta las necesidades sentidas y reales de la comunidad, del desarro405

llo, y las condiciones de esta y de su contexto social, lo que permitir contar con una actitud activa y objetiva del individuo hacia la prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin. MOVIMIENTO. Es todo cambio en general, desde el simple desplazamiento de lugar hasta el pensamiento, esto da lugar a que se reconozcan cinco formas fundamentales del movimiento, el mecnico, el fsico, el qumico, el biolgico y el social. El movimiento es un atributo universal, una forma de la existencia de la materia, en el mundo no puede haber materia sin movimiento, de la misma manera que no hay movimiento sin materia. MUERTE. Es una etapa natural de la vida que a todos ocurre. Para algunas sociedades la muerte es un fenmeno natural que aceptan de forma abierta y no amenazadora, sin embargo, en la cultura occidental, la muerte suele considerarse un tab; se protege a los nios de la realidad de la muerte, de forma que llegan a la edad adulta con muy poca exposicin a ella. Para la mayora de las personas, la posibilidad de muerte es motivo de temor e imposible de comprender. No obstante las creencias religosas, es difcil imaginar el hecho de no existir en el mundo. Las respuestas emocionales de quien afronta la muerte se describen en cinco etapas: negacin y aislamiento, ira, negociacin, depresin y aceptacin. Estas etapas no siempre ocurren en secuencia u suelen traslaparse. MUESTRA. Es cualquier subconjunto de la poblacin o universo. Se clasifican en: no probabilstico y probabilstico. MUESTRA TESTIGO. Es la porcin de todos los alimentos que producen los Centros de Alimentacin Colectiva o Social, en cada comida que ellos preparen, que deben separar, colocar en un frasco de cristal con tapa esmerilada y guardar en refrigeracin, durante 24 horas, de forma obligatoria, para poder ser utilizados por las autoridades que ejercen la ISE en ocasin de que ocurran casos que hagan sospechar una intoxicacin alimentaria, con vista a poderlas llevar al laboratorio posteriormente y analizarlas de forma consecuente. MULTIDISCIPLINARIEDAD. Es una cualidad que poseen algunos eventos o problemas de salud de poder ser enfocados por muchas disciplinas diferentes de forma individual, las cuales buscan explicar o solucionarlos por parte de cada una de ellas. MULTIFACTORIALIDAD CAUSAL. Es la necesaria conjuncin, diversa y enmaraada de diferentes factores y fuerzas, que tienen que coincidir en un contacto efectivo (tiempo, espacio y condiciones del contacto) para que se produzca una enfermedad u otro dao a la salud y que se puede concretar en las nociones de triada ecolgica (medio ambiente en general que contiene: agente causal, va de la transmisin y husped susceptible) y cadena epidemiolgica (agente causal, reservorio, puerta de salida, va de la transmisin, puerta de entrada y husped susceptible), que son los factores fundamentales, primordiales o esenciales (los elementos de la cadena) pero siendo mltiples los factores secundarios que siempre actan en presencia de los esenciales. 406

MUNICIPIO POR LA SALUD. Es aquel municipio que crea y/o mejora constantemente sus ambientes social y fsico y utiliza los recursos comunitarios necesarios para ayudar a los ciudadanos a desarrollar a travs de la asistencia mutua, todas las funciones de la vida, hasta su potencial mximo. MUTACIN CROMOSMICA Constituye un cambio en la secuencia de nucletidos que ocurre en un locus especfico del cromosoma bacteriano y generalmente se produce de manera espontnea. Cuando se produce la mutacin, el gen cromosmico mutante puede ser transferido mediante procesos de transformacin, transduccin mediada por bacterifagos o conjugacin. Es un cambio del material gentico. Puede afectar a cambios en un par de bases del ADN, en un gen especfico o en la estructura cromosmica. La mutacin en la lnea germinal o relativa a las clulas sexuales, puede conducir a patologas genticas o a cambios substanciales de la evolucin biolgica. En relacin a las clulas somticas, la mutacin constituye el origen de algunos cnceres y de ciertos aspectos del envejecimiento. MUTAGENICIDAD. Es la propiedad que tienen algunos agentes biolgicos para alterar o cambiar algunas de las caractersticas de su especie biolgica bajo condiciones especiales. Cuando este cambio se produce en los descendientes de dicha especie y es permanente en el tiempo, decimos entonces que se ha producido un mutante o sea una cepa que posee caractersticas morfolgicas y funcionales que la diferencian de su cepa progenitora. Esta mutacin se produce por cambios en determinados genes, que dan lugar a un fenotipo biolgica, morfolgica y serolgicamente distinto, siendo este cambio, generalmente, heredable. Poseen esta caracterstica los virus de la Influenza tipo A, el virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH) y otros. MUTUALISMO. Es una forma de coaccin ecolgica interespecfica en la cual las dos especies que hacen vida en comn (simbisis) reciben un beneficio mutuo. El mutualismo se refiere a relaciones que benefician a las dos especies que entran en simbiosis. Son tan importantes estas relaciones que muchas veces no podran sobrevivir, tanto individualmente como por especies, si fallaran las relaciones mutualistas que mantienen entre s determinadas especies.

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NECESIDAD. Es la carencia de algo que se experimenta con un determinado grado de excitabilidad o tensin y que se calmar con su satisfaccin, es decir, con la obtencin de la meta. Tambin se la define como un estado de la persona que expresa su dependencia de las condiciones concretas de su existencia, la cual actua como estimulante para la actividad del hombre. NECESIDAD DE SALUD. Es aquel tipo de necesidad que debe tener en cuenta los requerimientos e indicadores objetivos de la salud de la poblacin y la 407

percepcin subjetiva de la misma, tomando en cuenta los aspectos organizativos, de planificacin e incluso de aprendizaje. Es decir, que las necesidades de salud incluyen las necesidades de aprendizaje, constituyendo partes de un mismo proceso. NECESIDADES BIOLGICAS. Es un grupo de necesidades directamente relacionadas con el equilibrio del organismo para mantener la vida, por ejemplo, comer, dormir, respirar, conservar la temperatura, etcetera. Estas necesidades, obviamente por su importancia, tienen una gran fuerza motivacional, pero si las contabilizamos veremos que el nmero de ellas es muy pequeo. NECESIDAD OBJETIVA. Es la necesidad real; la que existe tengamos conciencia de ella o no. NECESIDAD SUBJETIVA. Es la necesidad que el paciente o la comunidad siente y hace consciente; es la que puede despertar en l motivaciones y desencadenar acciones de salud para satisfacer dicha necesidad. Es por ello que no importa cun intensa sea una necesidad objetiva o real, ya que mientras el paciente o los individuos de una comunidad no la reconozcan como necesidad, esta no influir en su conducta o sea no se transformar en acciones de salud. NECROFILIA. Es una forma de parafilia en la que la excitacin sexual se experimenta mediante la vista o el contacto sexual con un cadver. NEGLIGENCIA. Es la falta de cuidado, aplicacin o exactitud de un hecho u omisin que perjudica a otro. NEGOCIACIN. Es el proceso de discusin que busca lograr un compromiso coherente entre los conjuntos sociales y el personal de salud, en sentido de conferir viabilidad y realismo a las propuestas de cambio sobre los problemas de salud detectados y que se pretende solucionar. NEONATO A TRMINO. Son aquellos que nacen entre las 37 y 42 semanas de gestacin, con un peso promedio, a las 40 semanas, entre los 3 200 y los 3 500 gramos; realmente el 95 % de los nios a trmino, estar entre 2 550 gramos y 4,2 kilogramos de peso, es decir, entre 5,5 y 9,5 libras. NEOPLASIA. Es el crecimiento y la proliferacin irrefrenable de clulas sin una necesidad fisiolgica, puede ser benigna o maligna y ambos tipos se clasifican segn el tejido de origen, as tenemos tumores epiteliales, tumores de tejido conectivo, tumores musculares, tumores de clulas nerviosas y tumores linfticos. NEUMOCONIOSIS PROFESIONALES. Son enfermedades que pueden surgir en diversas ocupaciones como consecuencia de la exposicin a polvos orgnicos o inorgnicos, o a gases nocivos. Los efectos de la inhalacin de estos materiales dependen de la composicin de la sustancia, su concentracin, su capacidad para iniciar una respuesta inmune y sus propiedades irritantes, as como de la duracin de la exposicin y la respuesta del individuo o su susceptibilidad al irritante. El mal hbito de fumar puede complicar el problema e incrementar el riesgo de cncer pulmonar en personas expuestas a los asbestos. 408

Entre el grupo de las neumoconiosis (enfermedades no neoplsicas que resultan de la exposicin a povos inorgnicos) tenemos entre las ms comunes: la silicosis (por inhalacin de partculas de dixido de silicio), las asbestosis (por inhalacin de polvo de asbesto) y las neumoconiosis de los mineros o enfermedad de los pulmones negros (por inhalacin de partculas de carbn, kaoln, mica y slice). Este trmino significa acumulacin de polvo en los pulmones y la reaccin del tejido pulmonar ante su presencia. NEUTRALISMO (TOLERANCIA). Es la coaccin ecolgica interespecfica en que las dos especies interrelacionadas ni se benefician, ni se perjudican, es decir, permanecen indiferentes. NICHO ECOLGICO. Es el papel que desempean o las diferentes funciones que realizan las diferentes especies de animales y/o vegetales dentro del complejo ecolgico, es una concepcin dinmica, tmporo-espacial y funcional. NICHO LUGAR. Es la posicin o lugar geogrfico que ocupan las diferentes especies de animales y/o vegetales dentro del complejo ecolgico o ecosistema. NIVEL DE VIDA. Es el nivel de satisfaccin de las necesidades materiales y espirituales de los miembros de la sociedad, o sea, el nivel de ingresos reales de la poblacin y de los valores de las mercancas y servicios, el crecimiento de los fondos sociales de consumo, los indicadores de morbilidad, los procesos demogrficos, entre otros, tiene un sentido mayormente econmico. NIVEL DE SALUD. Es la resultante de las acciones que los sectores de la sociedad ejecutan, con el fin de proporcionar las mejores opciones (las ms saludables) a sus ciudadanos para que desarrollen, individual y colectivamente, sus potencialidades en aras de alcanzar el mximo bienestar. No existe un nivel de vida ltimo, pero s un nivel optimo. NIVEL MUNICIPAL (OPERATIVO O EJECUTIVO). Es la institucin funcional del Sistema Nacional de Salud, en la cual se otorgan los servicios de atencin a la salud de la poblacin, y se instrumentan acciones preventivoasistenciales a cargo de las unidades de salud de la poblacin (Hospitales Municipales, Policlnicos, Consultorios del Mdico de las familias, Crculos Infantiles, Escuelas, etcetera), otras unidades de salud (CMHE y UMHE) y otras instancias tcnicas y administrativas, principalmente del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y de regulacin sanitaria. NIVEL PROVINCIAL (ADAPTATIVO). Es la instancia o nivel tcnico administrativo, con un espacio geogrfico o territorial definido, que tiene competencia jerrquica sobre los servicios y la organizacin de una regin determinada, cuya funcin es de coordinar los programas institucionales, las acciones intersectoriales y la participacin social dentro de su mbito de incumbencia y adaptar, evaluar y controlar la ejecucin de los programas de salud en su rea de competencia. 409

NIVEL NACIONAL (CENTRAL, GERENCIAL, NORMATIVO CIENTFICO-TCNICO). Es la instancia centralizadora o nivel tcnico-administrativo-normativo mximo del sistema Nacional de Salud y de los organismos que lo integran, cuyo mbito de competencia jerrquica comprende a los servicios y su organizacin en todo el territorio nacional, cuya ubicacin est, generalmente, en la capital del pas. NIVELES TRFICOS. Se llaman niveles trficos o trpicos la distinta agrupacin que toman las plantas y los animales dentro de los diferentes niveles de alimentacin (recordemos que trophe es una palabra griega que significa alimento). NOCICEPTOR. Dcese de aquellas fibras nerviosas que transmiten el dolor. NO NOCICEPTOR. Dcese de aquellas fibras nerviosas que, por lo general, no transmiten dolor. NORMAS DE TRATAMIENTO DE RESIDUALES LQUIDOS. Son las que establecen sistemas y grados de tratamiento para los residuales lquidos de diversas instalaciones sociales, industriales o agropecuarias, e implican un conocimiento adecuado de las caractersticas de los cuerpos receptores que se utilizan para la disposicin final, tanto en lo referente a sus capacidades de autodepuracin como al uso del agua. Tambin es necesario conocer el grado de eficiencia con que trabajan los diferentes rganos de tratamiento. NORMAS PARA EL VERTIMIENTO DE RESIDUALES LQUIDOS. Son aquellas que establecen los valores mximos permisibles de los parmetros fsicos, qumicos y biolgicos que deben tener los afluentes que se vierten en los distintos cuerpos receptores, por lo que es lgico que las normas de vertimiento dependan tambin de las caractersticas de estos y, por tanto, los valores mximos permisibles estn determinados por condiciones locales. NOTIFICACIN. Es la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud. Se entiende por Notificacin Oficial, la comunicacin por va oficial a la autoridad sanitaria correspondiente, de la existencia de un reservorio de una enfermedad transmisible, enfermo o portador, o de la existencia de una enfermedad de otra naturaleza incluida dentro del grupo de las enfermedades de declaracin obligatoria (EDO), ya sea en personas o animales. Para que la notificacin sea til y cumpla sus objetivos, tiene que ser: completa, oportuna y continua. Es decir, debe incluir todos los casos que se presentan, en el momento en que ocurren y mantenerse durante todo el tiempo. La notificacin se efecta dentro de las 24 horas siguientes al momento en que se conozca el caso. Esta se realiza mediante la tarjeta de EDO, Mod. 06-78-001-01 (MINSAP), que incluye los datos generales del paciente y el diagnstico presuntivo o confirmado, de acuerdo con los datos clnicos y de laboratorio. Si la notificacin se realiza con carcter presuntivo, es necesario ratificarla o rechazarla posteriormente cuando se 410

confirme el diagnstico. La confeccin de la tarjeta de EDO es responsabilidad del mdico, que est legalmente facultado para ello. Si se trata de enfermedades de alta peligrosidad (enfermedades cuarentenables o sujetas a reglamento sanitario internacional) -tales como el clera, la peste o la fiebre amarilla- enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica internacional o enfermedades que el pas considera importantes, tales como difteria, fiebre tifoidea, meningoencefalitis meningocccica, rabia, intoxicaciones alimentarias u otras, la comunicacin a los distintos niveles de la organizacin del sistema de salud debe realizarse inmediatamente. Adems de la notificacin sistemtica de determinadas enfermedades, se exige la notificacin especial (a las Unidades de Anlisis de la Situacin de Salud de todos los niveles) de todas las epidemias, brotes de enfermedades, y situaciones de higiene o de salud que amenazan la seguridad sanitaria, incluso de aquellas afecciones que no aparezcan en las listas de enfermedades de declaracin obligatoria. NOTIFICACIN NEGATIVA. Es la accin de informar peridicamente, en forma obligatoria, sobre la ausencia de casos relativos a un padecimiento especfico sujeto a vigilancia epidemiolgica. NCLEO DE POBLACIN URBANA. Es todo aquel que cuente con 2 000 habitantes o ms, as como los que tienen entre 200 y 2 000 y posean cuatro de las seis caractersticas siguientes: alumbrado pblico (imprescindible), acueducto, red de alcantarillado, servicios mdicos, centro educacional y calles pavimentadas. De igual forma se considera urbano todo lugar habitado que cuente con 200 o 500 habitantes y rena las seis caractersticas antes mencionadas. NMERO DE CASOS CONFIRMADOS DE POLIOMIELITIS REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos de poliomielitis confirmados en laboratorio en el ao. Esta enfermedad esta eliminada del pas desde el ao 1962. NMERO DE CASOS DE CLERA REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de clera registrados durante el perodo de un ao. Esta enfermedad se elimin del pas desde el ao 1871, en que se notific el ltimo de la tercera de las epidemias de colera que afectaron a la nacin el siglo XIX, la primera ocurri en 1833, la segunda en 1850 y la tercera en 1967. NMERO DE CASOS DE DENGUE REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de dengue registrados durante el perodo de un ao. NMERO DE CASOS DE DIFTERIA EN MENORES DE 5 AOS REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos de difteria en menores de 5 aos notificados. Esta enfermedad fue eliminada del pas en el ao 1979. NMERO DE CASOS DE ENFERMEDAD MENINGOCCCICA REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de enfermedad meningococcica registrados en el ao. Esta enfermedad redujo su morbilidad en un 93 % en el ao 1998 y en el ao 2002 su tasa fue de menos de 0,4 por 100 000 habitantes. 411

NMERO DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de fiebre amarilla registrados durante el perodo de un ao. Esta enfermedad se elimin del pas desde el ao 1908. NMERO DE CASOS DE PAROTIDITIS EPIDMICA Y DE RUBOLA REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de caso nuevos de estas afecciones reportadas en el ao. La parotiditis y la rubola se eliminaron del pas el ao 1995 y el sndrome de rubola congnito y la meningoencefalitis posparotiditis en el ao 1889. NMERO DE CASOS DE PESTE REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de peste registrados durante el perodo de un ao. Se elimin esta enfermedad de la nacin el ao 1915. NMERO DE CASOS DE RABIA HUMANA REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de rabia humana registrados durante el perodo de un ao. Esta enfermedad evoluciona en humanos solamente por casos espordicos, no contituyendo un problema para la salud pblica humana. NMERO DE CASOS DE SARAMPIN EN MENORES DE 5 AOS REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos de sarampin en menores de 5 aos confirmados en laboratorio. Esta enfermedad dejo de noticarse en Cuba en el ao 1993. NMERO DE CASOS DE SIDA REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de SIDA registrados durante el perodo de un ao. NMERO DE CASOS DE SFILIS REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de sfilis registrados durante el perodo de un ao. NMERO DE CASOS DE SFILIS CONGNITA REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos nuevos de sfilis congnita registrados durante el perodo de un ao. Esta enfermedad evoluciona en Cuba con una muy baja notificacin, no contituyendo un problema para la salud pblica del pas. NMERO DE CASOS DE TTANOS NEONATAL REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos de ttanos neo-natal notificados. Esta enfermedad dej de notificarse en el pas en el ao 1972. NMERO DE CASOS DE TOSFERINA EN MENORES DE 5 AOS REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de casos de tos ferina en menores de 5 aos notificados. Esta enfermedad dej de notificarse en el pas en el ao 1996. NMERO ANUAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS. El nmero de casos con BAAR positivos registrados. NMERO DE DEFUNCIONES REGISTRADAS. Nmero total de defunciones inscritas en el registro civil en un ao determinado. NMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR 100 HABITANTES. La razn, para un ao determinado, entre el nmero de pacientes que salieron del hospital (numerador) por terminacin del perodo de hospitalizacin, por 412

muerte, regreso a su residencia, a un geritrico u otro hospital, y la poblacin a mitad de este ao (denominador), multiplicado por 100. NMERO DE ENFERMERAS PROFESIONALES UNIVERSITARIAS EGRESADAS. Es el nmero total de individuos que obtuvieron el grado acadmico de enfermera, de una universidad reconocida en el pas, en un ao determinado. NMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN AMBULATORIA. Es cualquier tipo de rea fsica cuyo objetivo primario es brindar servicios de atencin (observacin, cuidado, diagnstico, tratamiento) a personas no hospitalizadas, en aspectos relacionados con su salud. NMERO DE MDICOS EGRESADOS. Total de individuos que reciben el ttulo de mdico de una institucin reconocida en el pas en ao determinado. NMERO DE MUERTES POR OTRAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS, POLIO) EN MENORES DE 5 AOS REGISTRADAS EN EL AO. Nmero total de defunciones en menores de 5 Aos cuyos certificados de defuncin registran difteria, tos ferina, ttano o polio (032,033,037,045 en l CIE 9 y A33,A34,A35,A36,A37,A80 en la CIE 10) como causa bsica, en un ao determinado. NMERO DE MUERTES POR SARAMPIN EN MENORES DE 5 AOS REGISTRADOS EN EL AO. Nmero de muertes en menores de 5 aos cuyos certificados de defuncin registran como causa bsica el sarampin (Cdigo 055 en la CIE 9 y B05 en la CIE 10) en un ao determinado. NMERO DE MUERTES POR SIDA REGISTRADAS EN EL AO. Es el nmero de muertes registradas en el ao con SIDA como causa bsica (279.1, 279.5, y 279.6 en la CIE-9, existen algunos pases que codifican muertes por SIDA con los cdigos 042-044, y B20-B24 en la CIE-10) NMERO DE MUERTES POR TTANOS NEONATAL REGISTRADAS EN EL AO. Nmero de defunciones cuyos certificados de defuncin registran ttanos neo-natal (771.3 en la CIE 9 y A033 en la CIE 10) en un ao determinado. NMERO DE MUERTES POR TUBERCULOSIS REGISTRADAS EN EL AO. Es el nmero de muertes registradas en el ao con tuberculosis como causa bsica (010-018 en la CIE-9 y A15-A19 en la CIE-10). NMERO DE NACIMIENTOS REGISTRADOS. Nmero total de nacidos vivos inscritos en el registro civil en un ao determinado. NMERO PROMEDIO DE DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y OBTURADOS (CPO) A LOS 12 AOS DE EDAD. Es la cantidad promedio de dientes cariados, perdidos u obturados en los nios de 12 aos. NUTRICIN. Es una ciencia y un proceso a la vez, que estudia los principios, leyes, reglas y categoras vinculados a la nutricin del hombre y a su vez implica 413

el sistema a travs del cual el organismo ingiere, digiere, absorbe, transporta, utiliza y elimina (excreta) sustancias alimenticias de desecho, ocupndose adems de sus consecuencias sociales, econmicas y culturales.

O
OBESIDAD. Es el estado en el cual se acumula un exceso de grasa en el organismo. Puede ser de causa pimaria, metablica o endocrina bien definida u obedecer a factores secundarios a otras enfermedades. OBESIDAD MRBIDA. Es un trmino aplicado a las personas cuyo peso rebasa en ms de 50 kg. al peso corporal ideal. Estos pacientes estn en riesgo de sufrir complicaciones, como enfermedades cardiovasculares, artritis, bronquitis asmtiforme y diabetes. OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGA. 1. Describir la magnitud y distribucin de los problemas de salud en las poblaciones humanas. 2. Obtener informacin que pueda combinarse con la procedente de otras disciplinas: microbiologa, bioqumica, gentica, sociologa, economa y otras, para identificar factores causales (ecolgicos u otros). 3. Determinar los hechos que dan consistencia a las hiptesis desarrolladas, tanto en la clnica como en la prctica social, en la experiencia de terreno o en los experimentos de laboratorio. 4. Ofrecer informacin fundamental para la planificacin y direccin sanitaria, el establecimiento de prioridades, as como la prevencin y control de los problemas de salud. OBJETIVIDAD. Es un criterio de calidad asistencial que expresa la precisin y claridad que el indicador evaluativo tiene en su redaccin, con los detalles imprescindibles, para que todos los evaluadores lo apliquen en igual forma. OBNUBILACIN. Es un trmino que significa ver a travs de una nube. Es un trastorno de la nitidez de la conciencia en el cual el reflejo de la realidad objetiva y subjetiva se hace cada vez ms difcil, como si se elevara el umbral de activacin de los rganos de los sentidos, lo que requiere estmulos cada vez ms intensos para ser apreciados, pudiendo no evidenciarse distorsiones de la realidad como ilusiones, alucinaciones y metamorfosis, sino solamente dificultad para reflejarla. OBSERVACIN. Es la percepcin prolongada de un fenmeno, planificada e intencionadamente, con el objetivo de conocer en detalle sus caractersticas y los cambios que se operan en l. Significa desmenuzar el fenmeno e ir de la imagen de conjunto que a priori brinda la percepcin a la deteccin de lo aparentemente insignificante. Cultivar la percepcin significa aprender a observar. 414

OBSERVACIN (EPIDEMIOLGICA). Es la etapa del mtodo epidemiolgico en la cual captamos por nuestros sentidos todo lo que podemos conocer acerca del hecho cientfico que es objeto de nuestro estudio. Esta debe ser acuciosa, precisa, estar cuidadosamente planeada, puede tener mayor o menor complejidad respecto al objeto de estudio; se trata de ir ms all de lo sensorial en virtud de que se trata de buscar relaciones, de ver lo inaparente, de observar lo que generalmente no se ve. Es caracterstico de esta etapa el empleo de instrumentos y recursos capaces de ampliar extraordinariamente las capacidades de nuestros sentidos (Es la etapa de observacion viva del mtodo cientfico expuesta por V. I. Lenin). OBSERVACIN (INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA CUALITATIVA). Es un mtodo y al propio tiempo una tcnica de investigacin epidemiolgica cualitativa en la que el observador pretende una acercamiento al o los problemas de salud de la comunidad, se trata de un procedimiento mediante el cual el investigador observa con detalle los cambios producidos en el fenmeno a estudiar, en un tiempo y espacio previamente determinado, sin hacer nada para modificar o controlar dichos cambios. Si al propio tiempo el investigador forma parte del grupo de trabajo o de la situacin real que se pretende observar, entonces se dice que es una observacin participante. OCUPACIN. Es la labor que desempea un hombre o grupo social; el trabajo que este realiza resultando una condicin de conducta importante, ya que generalmente, una tercera parte de la vida la emplean los hombres trabajando. OPCIONES. En planificacin estratgica, son las alternativas de cambio en la situacin, donde el actor que planifica tiene la posibilidad y capacidad para escoger la trayectoria a emplear. OPIO. Es un producto con efectos narcticos que se extrae como resina de la vaina de la flor del Papaver somniferum, cuando se desprenden sus ptalos. Se coloca entre las drogas que producen dependencia fsica con mayor intensidad, entre ellas est el pavo que es el sndrome de menor severidad o el mono que es un sndrome que provoca dolores musculares y abdominales muy fuertes, hipertensin, diarreas y vmitos. OPIOIDE. Son compuestos semejantes a la morfina, que producen efectos corporales como alivo del dolor, sedacin, constipacin y depresin respiratoria. ORGANISMOS. En ecoepidemiologa, estn constituidos por todos los seres vivos que pueblan la tierra y que se caracterizan por tener metabolismo y ser capaces de reproducir a sus semejantes. Los organismos estn constituidos por unidades individuales denominadas clulas, y se dividen en eucariotas y procariotas. ORGANISMO (INSPECCIN SANITARIA ESTATAL) Son los Comits Estatales, los Ministerios, y los Institutos de la Administracin Central del Estado, incluidos sus delegaciones territoriales. 415

ORGANISMO MODIFICADO. Toda entidad biolgica modificada genticamente y extica para el pas, capaz de reproducirse o de transferir material gentico. Genticamente: organismo cuyo material gentico ha sido modificado por el hombre de una forma diferente a la natural. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). La Organizacin Mundial de la Salud, la agencia especializada de las Naciones Unidas para la Salud, fue establecida el 7 de Abril de 1948. Los objetivos de la OMS, como se plante en su Constitucin, son el asesoramiento para el alcance, por todas las naciones, de los ms altos niveles de salud. La Salud es definida en la Constitucin de la OMS, como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente como la ausencia de enfermedad. La OMS est gobernada por los 192 Estados Miembros a travs de la Asamblea Mundial de la Salud. Esta Asamblea est compuesta por representativos de los pases miembros de la OMS. La meta Principal de la Asamblea Mundial de la Salud es aprobar el Programa de la OMS y los presupuestos para el siguiente bienio y decidir las cuestiones principales sobre poltica. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pblica con 100 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Amricas. Goza de reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y acta como Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud. La sede de la Organizacin se encuentra en Washington, DC. El personal de la institucin comprende a cientficos y tcnicos expertos que, ya sea en su sede, sus oficinas representativas en 27 pases o sus ocho centros cientficos, trabajan con los pases de Amrica Latina y el Caribe para abordar temas prioritarios de salud. Las autoridades sanitarias de los Gobiernos Miembros de la OPS fijan las polticas tcnicas y administrativas de la Organizacin por medio de sus Cuerpos Directivos. Los Gobiernos Miembros de la OPS son los 35 pases de las Amricas; Puerto Rico es un Miembro Asociado. Francia, el Reino de los Pases Bajos y el Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte son Estados Participantes, y Espaa y Portugal son Estados Observadores. La misin esencial de la Organizacin es cooperar tcnicamente con los Gobiernos Miembros y estimular la cooperacin entre ellos para que, a la vez que conserva un ambiente saludable y avanza hacia el desarrollo humano sostenible, la poblacin de las Amricas alcance la Salud para Todos y por Todos. ORGANIZACIONES (INSPECCIN SANITARIA ESTATAL). Son las Organizaciones Sociales y de Masas que reconoce la Constitucin de la Repblica en su Artculo 7. 416

RGANOS (INSPECCIN SANITARIA ESTATAL). Son los rganos locales del Poder Popular. ORTOTOLIDINA. Es un reactivo qumico que se utiliza en forma de diclorhidrato y que es utilizado para medir el cloro residual en una muestra de agua. OTITIS EXTERNA. Inflamacin del canal auditivo externo. OTITIS MEDIA.Inflamacin del oido medio. OZONIZACIN. Es la aplicacin del ozono, agente oxidante muy poderoso, para la desinfeccin del agua. El ozono destruye toda la materia orgnica y elimina el color y el olor, cuando se aplica en dosis ptimas, pero es difcil de aplicar y no tiene poder residual. Se puede aplicar, cuando la cloracin causa problemas de olores y sabores.

P
PACIENTE (ENFERMO). Es cualquier persona que padece una enfermedad, sea esta transmisible o no transmisible, aguda o crnica. PADECIMIENTO (PATEMA, ENFERMEDAD). Sinnimo de enfermedad, pero nunca de patologa, pues esta es la rama de las ciencias mdicas que estudia las enfermedades. PADECIMIENTO DE TIPO OCUPACIONAL. Vese enfermedad ocupacional. PAIDOFILIA. Es un tipo de parafilia en la cual el mtodo repetidamente preferido o exclusivo de conseguir la excitacin sexual, es el acto o la fantasa de establecer relaciones sexuales con nios de edad prepuberal. En muchas ocasiones el paidfilo es un pariente, y se convierte el contacto sexual en un incesto. PANDEMIA. Es una epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas en forma casi simultnea o con rpido desplazamiento de un continente a otro. Afecta a grandes masas humanas y produce la impresin de que todo el mundo esta enfermo (pan-todos, demos-gente). Ejemplos clsicos lo constituyen la influenza, que ha producido pandemias histricas a travs de los siglos y cuya penetracin en 1918 en nuestro pas, proveniente de Espaa, ocasion miles de defunciones; el clera cuya sexta pandemia comenz en 1960 en la islita de Sulawesi, del archipielago de las Clebes, en Oceana y que se mantiene afectando diversas partes del mundo; la pandemia actual del SIDA que comenz en 1985 en California, Estados Unidos de Norte Amrica y se ha extendido por todos los pases del mundo; las pandemias del dengue, la pandemia del SRAS (Sndrome Respiratorio Agudo Severo) que comenz en el ao 2002 en el Sudeste asitico y que se debi a un coronavirus, y que se extendi rpidamente al continente americano, etctera. 417

PANEL. Es una tcnica educativa colectiva en que un grupo de expertos comenta un tema ante una audiencia, para tratar asuntos de inters general con cierta espontaneidad o informalidad PARADOJA PREVENTIVA. Es una medida que da mucho a la poblacin, pero ofrece poco al individuo participante, porque por muchos aos los pobladores de una comunidad bajo intervencin de masas, permanecern sanos de todas maneras. Esta es la principal razn para que el individuo no muestre mucho inters y esto tambin provoca pobre motivacin en el equipo de salud. PARAFILIA (DESVIACIONES, PERVERSIONES O VARIANTES SEXUALES). Son aquellos estados en que la excitacin sexual y la gratificacin del individuo estn supeditadas por entero a la fantasa recurrente de una experiencia sexual inslita, que se convierte en el foco principal de la conducta sexual. PARALIZACIN. Las medidas sanitarias de paralizacin se disponen en los casos siguientes: 1. En los procesos de ventas que no reunan las condiciones higinico-sanitarias, 2. En la prestacin de servicios de cualquier tipo que no reunan las condiciones higinico-sanitarias, 3. Al transporte de pasajeros y carga cuando no reunan las condiciones higinico-sanitarias, 4. En las construcciones que carezcan de autorizacin sanitaria por el CPHE, el CMHE y/o la UMHE correspondiente, 5. Cuando se violen las normas o proyectos higinico-sanitarios aprobados en los planes de construcciones. PARALIZACIN DEL TRANSPORTE, SERVICIOS, VENTAS Y CONSTRUCCIONES (INSPECCIN SANITARIA ESTATAL). Es la medida sanitaria ordenada por el Inspector Sanitario Estatal mediante la cual se impide el uso de un transporte por seres humanos, animales o cosas, la prestacin de servicios, la ejecucin de construcciones civiles o la venta de productos hasta tanto no estn restauradas las condiciones hignico-sanitarias que motivaron la suspensin de la actividad. PARASITISMO. Es una coaccin ecolgica interespecfica en que un organismo que reside encima o en el interior del cuerpo de otro organismo de mayor tamao y obtiene alimentos de sus tejidos. En el parasitismo el dbil se beneficia a expensas del fuerte. PARTES DE LA SALUD PBLICA. Son los ejes de accionar en Salud Pblica que le imprimen el carcter, el significado y la operatividad al pensamiento salubrista, a travs del cual se adquiere el cuerpo cientfico. Las partes fundamentales de la Salud Pblica son la Epidemiologa, la Bioestadstica y la Medicina Social. PARTICIPACIN COMUNITARIA. Es el proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y comunitario. Llegan a conocer mejor su propia 418

situacin y a encontrar incentivo para resolver sus problemas comunes. Tambin puede definirse como la intervencin activa de la comunidad en la solucin de sus problemas y necesidades sanitarias en coordinacin con el equipo de salud, lo que significa que la poblacin contribuye a determinar sus propias dificultades y priorizarlas; que participa, con responsabilidad y autoridad definidas, en la realizacin de acciones y en la toma de decisiones; y, finalmente, que sea parte integrante de la supervisin, evaluacin y control de los recursos y programas de salud. PARTICIPACIN INTERSECTORIAL. Es la intervencin consensual de los diferentes sectores sociales en acciones de salud, basadas en la lgica de las alteraciones de la salud y no en la lgica de los sectores. La multicausalidad de los problemas de salud supera la capacidad de manejo productivo para un sector o institucin. La efectiva participacin intersectorial lleva implcita la organizacin coordinada de los sectores al efectuar acciones por la salubridad, con liderazgo alterno de los mismos, en dependencia de los problemas y situaciones que se deben enfrentar. PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD. Son aquellos procesos sociales en los cuales todos los actores (incluidos los de la comunidad), participan en la identificacin de los problemas de salud, en su priorizacin, en la bsqueda de sus causas y en la aplicacin de las soluciones ms adecuadas acorde con las posibilidades. PARTOS ATENDIDOS. Es el nmero de partos atendidos por personal capacitado con relacin al nmero de nacidos vivos para un ao especfico. El personal capacitado se refiere a sus habilidades para proporcionar la supervisin, la atencin y el asesoramiento necesarios a las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio, para atender el parto bajo su propia responsabilidad y para asistir al recin nacido y al lactante. No importa el lugar fsico (sala de partos, camilla, etc.) donde se da el parto. PASIONES. Son estados afectivos en los que se mezclan caractersticas de los sentimientos y las emociones. Se caracterizan por dominar toda la vida psquica del sujeto y dirigir, por tanto, su conducta social. Las pasiones constituyen el centro de la vida del sujeto que las siente; como estados afectivos son intensos y, a la vez, duraderos, pudiendo relacionarse con motivaciones biolgicas o sociales indistintamente. Se encuentran en el lmite entre la normalidad y la enfermedad. En ocasiones, son capaces de brindar un sentido positivo a la vida de los hombres, y de conducirlos a actos hericos o a descubrimientos trascendentales, pero tambin pueden tener un carcter negativo, destructivo, como ocurre en los celos patolgicos que pueden dominar la vida de un individuo y llevarlo, incluso, al crimen. PASTEURIZACIN. Operacin que consiste en calentar un lquido alimenticio a una temperatura inferior a su punto de ebullicin, para destruir los grmenes patgenos o perjudiciales, sin alterar demasiado el sabor o las vitaminas. 419

PATOGENICIDAD. La patogenicidad es la capacidad de un agente biolgico o microorganismo para producir un proceso infeccioso especifico (enfermedad) en un husped susceptible o macroorganismo. No significa severidad o gravedad de las lesiones producidas, sino simplemente capacidad o habilidad para producir lesiones. Algunos autores plantean que es la capacidad de daar los tejidos produciendo signos y sntomas que son caractersticos. PELIGRO. Es el grado que tiene un riesgo de convertirse en causa. PENSAMIENTO. Es funcin del cerebro y en este sentido es un proceso natural; pero al mismo tiempo no tiene existencia propia al margen de la prctica social, el lenguaje y los conocimientos acumulados por la humanidad, por eso su naturaleza tambin es sociohistrica. PENSAMIENTO CRTICO. Es un proceso mental o cognoscitivo que implica el examen y el anlisis racional de toda la informacin e ideas disponibles, as como la formulacin de conclusiones y decisiones. Los juicios y decisiones independientes se originan a partir de una base de conocimientos y la capacidad de sintetizar informacin en el contexto en que se presenta. Las habilidades del personal que se relaciona con el uso del mtodo cientfico, la aplicacin de los procedimientos y las tcnicas adecuados al problema estudiado y la toma de decisiones sobre l, constituyen componentes esenciales del pensamiento crtico. PERCEPCIN. Es el proceso psquico mediante el cual se reflejan integralmente los objetos, fenmenos y acontecimientos en forma de imgenes concretas e inmediatas. Es un proceso psquico cognoscitivo que se alcanza durante la ontognesis como resultado de la maduracin y adaptacin a las condiciones de vida de determinadas estructuras anatomofisiolgicas del sistema nervioso central. La percepcin sera imposible si no se contara con la experiencia anterior. PERFECCIONAMIENTO DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS POLICLNICOS. Es la implementacin, desarrollo y evaluacin del proceso organizacional dirigido a mejorar la estructura, los procesos y los resultados de la atencin mdica integral dispensarizada que se brinda a la poblacin y por tanto la satisfaccin de la poblacin, integrando tambin la mejora de la satisfaccin de los trabajadores del Area de Salud. PERFIL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. SU AMPLIACIN. Es el incremento en la cantidad y la calidad de las acciones de evaluacin e intervencin de la salud de los individuos y de las familias, que realiza la enfermera de forma independiente en el terreno, a partir de la programacin de evaluaciones de salud establecidas, utilizando para ello el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) como metodologa, y deben ser previamente planificadas y coordinadas, y posteriormente evaluadas, por ambos integrantes del equipo Bsico de Salud (EBS). 420

PERIODIZACIN. Es la divisin en lapsos de cualquier ciencia, evento o hecho epidemiolgico, que pueden coincidir o no con las etapas clsicas en que se divide la historia de la humanidad (Edad Antigua, Media, Moderna y Contempornea), pudiendo emplearse para sta diferentes ejes de clasificacin. PERODO DE ESTADO. Es el lapso que se extiende desde que aparecen los signos y sntomas tpicos de la enfermedad, hasta que estos desaparecen por la curacin clnica de la enfermedad o por otras causas. Es muy variable su extensin dentro de una misma enfermedad y para otras enfermedades. PERODO DE INCUBACIN. Es el lapso que transcurre entre la exposicin inicial a un agente infeccioso, infeccin o infestacin, y el inicio de signos y sntomas clnicos de la enfermedad de que se trate. En el caso de un vector, es el lapso que media entre el momento en que un microorganismo penetra en el vector y la fecha en que dicho vector transmite la infeccin-enfermedad (periodo de incubacin extrnseco), para diferenciarlo del periodo de incubacin intrnseco que es el que ocurre en el cuerpo del husped definitivo. El conocimiento del perodo de incubacin de las diferentes enfermedades tiene una enorme importancia para el epidemilogo. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD. Es el lapso durante en cual un enfermo est excretando al exterior los grmenes causales de su enfermedad, con posibilidades de que el germen se difunda a otros susceptibles de la comunidad. Este perodo es muy variable para los diferentes grmenes, pudiendo extenderse desde mediados del perodo de incubacin hasta el perodo de convalescencia y ms y puede variar segn condiciones propias del husped definitivo. En las enfermedades como la difteria y las infecciones estreptocccicas en las que se encuentran afectadas las membranas mucosas desde que penetra el agente biolgico, el perodo de transmisibilidad se cuenta desde la fecha de la primera exposicin a la fuente infecciosa, hasta que el microorganismo infectante desaparece de las mucosas infectadas, es decir, desde antes de que aparezcan los sntomas prodrmicos, hasta que termina el estado de portador, si este se produjera. Algunas enfermedades son ms difusibles durante el perodo de incubacin que durante el curso de la afeccin propiamente dicha (por ejemplo, la hepatitis A, el sarampin, etc). En enfermedades como la tuberculosis, la lepra, la sfilis, la gonorrea y algunas de las salmonelosis, el perodo de transmisibilidad puede ser largo y, a veces, intermitente, mientras las lesiones crnicas activas permitan la expulsin de agentes infecciosos por la superficie de la piel o a travs de los orificios corporales. En las enfermedades transmitidas por artrpodos, como el paludismo y la fiebre amarilla, el perodo de transmisibilidad (o, ms propiamente de infectividad) es aquel en que el agente infeccioso permanece en forma infectante en la sangre o en otros tejidos de la persona infectada en cantidad suficiente para infectar al vector. Los artrpodos vectores tambin presentan un perodo de transmisibilidad, es decir, el lapso durante el cual el agente infec421

cioso persiste en sus tejidos, en forma y localizacin tal (estado infectante) que sea transmisible a un husped susceptible. PERIODONTOPATA. Es la enfermedad de los tejidos que rodean y soportan el diente y que es producida por la infeccin que tiene como punto de partida la placa dentobacteriana y que en sus inicios se manifiesta por la inflamacin de las encas, el sangramiento, la prdida de la morfologa, y en etapas ms tardas provoca la reabsorcin de los huesos alveolares, que sostienen el diente en su cavidad: se manifiesta por la movilidad y por ltimo la prdida dental. PERODO PREPATENTE. Es el lapso que se extiende entre la fecha de exposicin a un parsito y el momento en que este ltimo puede ser detectado en la sangre o en las heces. PERODO PRODRMICO. Es el lapso durante el cual el paciente sufre de algunos sntomas generales, inespecficos, tales como decaimiento, toma del estado general, anorexia, astenia, febrculas y se siente enfermo, pero no tiene signos ni sntomas propios de la enfermedad en cuestin. PERODO TERMINAL. Es cuando la enfermedad entra en su etapa final pudiendo evolucionar desfavorablemente hacia la agravacin y muerte inclusive, por otro lado, la evolucin puede resultar favorable, entrar en franca declinacin e ir hacia la convalescencia, la postconvalescencia y la curacin definitiva. Otra modalidad evolutiva sera ir hacia la cronicidad, dejando o no secuelas e incapacidades o puede quedar como portador permanente o temporal. PERSEVERANCIA. Est dada por la constancia con que se lleva a cabo el plan de acciones trazado por el sujeto a partir de la toma de decisiones, a pesar de los obstculos externos que puedan presentarse en el logro de los objetivos. PERSONA (INDIVIDUO). Es el hombre adulto normal, recin nacido o idiota, sin embargo solo el primero goza de personalidad, que equivale a decir ser social insertado en las relaciones sociales y ente activo del desarrollo. PERSONA EN RIESGO. Es aquel individuo susceptible, con ausencia de sintomatologa, en la cual se verifica el antecedente de permanencia en reas endmicas o la presencia de otros factores de riesgo, y tiene cierta probabilidad de desarrollar una enfermedad especfica durante un perodo definido. PERSONALIDAD. Es el conjunto estructurado de caractersticas biopsicosociales que se delimitan y expresan durante la interaccin dialctica sujeto-medio, y que diferencian a unos seres humanos de otros en un medio sociocultural determinado. Se encuentra determinada por las relaciones sociales existentes en el medio externo durante el perodo en que se forma y desarrolla. No obstante, este condicionamiento social de la personalidad, esta no es un reflejo directo de las relaciones sociales, no es en modo alguno el reflejo mecnico de la vida social transferido a la vida de la persona. La personalidad es una unidad indivisible y es siempre nica e individual, no hay ni habr nunca dos personalidades exactamente iguales. La combinacin de los subsistemas que la 422

componen y que constituyen la estructura dinmica de la personalidad (imagen del mundo, autoimagen -imagen de s mismo-, sentido personal, motivacin, cualidad volitiva y toma de decisiones) es complejsima e irrepetible: nica en cada sujeto concreto. Ello se debe a que las condiciones internas de cada sujeto siempre van a ser tan diferentes como las externas. La personalidad es un complejo y monoltico sistema. Cuando un sujeto piensa, siente y acta, responde con su personalidad como un todo. Tambin se denomina personalidad a la estructura psicolgica que tiene todo ser humano adulto y normal, donde se integran sus diferentes particularidades psquicas y fsicas y que determinan que adquiera una identidad especfica que lo diferencia de todas las dems personas. PERSONALIDAD PREDISPUESTA A LA ENFERMEDAD. Patrn tipo A. Caracteriza a aquellos sujetos que muestran en sus relaciones interpersonales marcada impaciencia, urgencia temporal, realizan esfuerzos excesivos por lograr sus objetivos, son muy competitivos, exhiben una fuerte hostilidad, lenguaje explosivo y manerismo motor. Lo que los caracteriza es la hostilidad, que es el elemento central de su personalidad. El tipo A se considera promotor de aterosclerosis coronaria, hipertensin arterial e infarto del miocardio, ya que en estas personas se provoca una hiperreactividad simptica en respuesta a estresores psicosociales, asi como probablemente por inducir una mayor frecuencia y duracin de dicha actividad simptica, y en lo esencial, por las repercusiones de esta en el sistema cardiovascular. Estos individuos presentan aparicin de muerte sbita, infarto agudo del miocardio y angina. Patrn tipo B. Son aquellos individuos que exhiben solo de manera discreta algunas de las caractersticas del patrn tipo A, y que, en consecuencia, estn menos predispuestos a padecer enfermedades coronarias. Patrn tipo C. Se caracteriza por individuos muy conciliadores, poco afirmativos, pacientes y evitadores de conflictos interpersonales. Tienen represin crnica de las emociones negativas, en particular el miedo y la ira, y experimentan ante el estrs interpersonal, desamparo y deseperanza crnicos. Estos han sido aprendidos durante la vida bajo la influencia de la constelacin familiar y utilizados de manera estable, an cuando el individuo no sea consciente de ello. Este conjunto de caractersticas provoca una disminucin o deterioro mantenido de importantes indicadores de la inmunidad, mecanismo que parece participar en la promocin, progresin y ocurrencia del cncer. Este tipo de personalidad es considera como un tipo que predispone al cncer, y que es al mismo tiempo opuesta al patrn tipo A. PERSONALIDAD PREDISPUESTA A LA SALUD. Son modelos de personalidad concebidos como predisponentes a un buen estado de salud. Se trata de personalidad hardlines, que integra un patrn caracterizado por su fortaleza, por su sentido de responsabilidad consigo mismo, por la capacidad del indivi423

duo para enfrentarse con xito a la realidad y controlar las demandas y estresores ambientales o interpersonales. La personalidad self-healing (autocurativa) se caracteriza por individuos que se distinguen por su energa, capacidad de respuesta, equilibrio emocional, seguridad, y constructividad, viveza y alegra, mantiene relaciones cercanas y positivas con otras personas, saben utilizar vas adecuadas para solucionar sus problemas y tienen un buen sentido del humor, que tiende ms a la filosofa que a la hostilidad. PERSONALIDAD PREMRBIDA. Es el tipo de personalidad que posee el paciente al inico de su padecimiento. En este aspecto tienen importancia de primer orden los elementos siguientes: 1. La edad, 2. El nivel general de susceptibilidad del paciente, 3. El tipo de reaccin emocional, 4. El carcter y la escala de valores del enfermo y 5. El nivel de conocimientos mdicos que posea el paciente. PERSONAS SIN FAMILIA. Se incluyen en estas familias los adultos solteros y tambin a los divorciados o viudos sin hijos. PERTINENCIA. En los criterios de la calidad, se denomina as la relacin que estos tienen con los objetivos de la asistencia mdica. En los criterios para la calidad de la atencin mdica, es la capacidad para identificar todos los casos del estudio en los que se detectan deficiencias en la calidad de la atencin mdica. PESO AL NACER. Peso del nacido (vivo o muerto) registrado al momento de nacer o en las primeras horas de vida antes de que la prdida posnatal de peso haya ocurrido. El indicador de bajo peso ms usado es el de menos de 2.500 gramos (Bajo Peso al Nacer). Otro indicador complementario es el de menos de 1.500 gramos (Muy Bajo Peso al Nacer). PESQUISAJE (DESPISTAJE, CRIBAJE, TAMIZAJE O SCREENING). Es el proceso mediante el cual se aplican pruebas de forma rpida y en gran escala para reconocer enfermedades o defectos previamente desconocidos. En su esencia las pruebas de deteccin sistemtica diferencian a las personas aparentemente sanas de las que padecen determinada enfermedad o problema de salud. Existen diferentes tipos de deteccin sistemtica: masiva (se aplica a toda la poblacin), mltiple o multifsica (uso de varias pruebas de deteccin en la misma ocasin), dirigida (se aplica a grupos con exposicin especfica ambiental, ocupacional u otra) y de hallazgo de caso o de oportunidad (se limita a pacientes que acuden a consulta o a un profesional sanitario, por otro motivo). PHILLIPS 66. Es una de las tantas tcnicas participativas que se usan para aprovechar las ventajas de una dinmica grupal en la identificacin de problemas de salud, en la que las personas integrantes de una comunidad pueden identificar sus necesidades o problemas y se sienten, desde ese, momento responsables y partcipes en la toma de decisiones para organizar y llevar a cabo 424

actividades de inters comn en beneficio del colectivo. Es una tcnica de fcil realizacin y consiste en el debate, en pequeos grupos de 6 personas, durante 6 minutos sobre un tema sugerido por el Moderador. PIELONEFRITIS. Es una infeccin bacteriana de la pelvis renal, tbulos y tejido intersticial de uno a ambos riones. Las bacterias llegan rara vez all con la sangre: menos del 3 % de los casos se deben a diseminacin hematgena. PLAGUICIDAS (PESTICIDAS). Son todos aquellos productos quimiotxicos, naturales o sintticos, que se emplean para controlar la vida de animales y plantas, que de una forma u otra son perjudiciales para el hombre. PLAN DIRECTOR DE UNA CIUDAD. Es el documento bsico para el desarrollo social y econmico de un ncleo urbano y establece las lneas perspectivas de su desarrollo, basado en las caractersticas fsicas, geogrficas y econmicas. PLANES CONTINGENTES. Son aquellos planes que constituyen la respuesta del proceso de planificacin al surgimiento de diferentes variantes en el contexto, que pudieran obstaculizar el alcance de la visin, si el sistema de salud no se encuentra preparado. PLANIFICACIN. Es un proceso que parte de la descripcin y explicacin de una realidad determinada por diferentes actores sociales que pertenecen a ella y que logra, a travs de acciones de intervencin que tienen en cuenta el conflicto y la incertidumbre que la caracterizan, transformar esa realidad y obtener la visin que los actores involucrados desean alcanzar. Existen diferentes mtodos para planificar en salud: planificacin por objetivos, planificacin estratgica, planificacin por valores, reingeniera, etc. Se describen tres diferentes tipos de planificacin: la estratgica, la tctica (estructura, proceso y resultados) y la operacional. PLANIFICACIN AMBIENTAL. Es el conjunto de todas las actividades de la planificacin para el desarrollo, destinado a evaluar la calidad del ambiente en el estado natural y en el transformado. PLANIFICACIN FAMILIAR. Es aquella que permite la decisin libre, consciente y voluntaria de las parejas para determinar cuntos y cundo tener los hijos que deseen, mediante la utilizacin de los diferentes mtodos anticonceptivos, su finalidad es: reducir la morbilidad y mortalidad maternoinfantil, que las parejas disfruten plenamente la sexualidad, y que se logre una paternidad y maternidad responsables. PLANIFICACIN FSICA. Es la actividad fundamental de tipo preventivo para lograr un ordenamiento racional del medio ambiente, en el que se conjugan armnicamente los elementos bsicos de la poltica que se establezca para conservar el entorno y protegerlo contra la contaminacin. PLANIFICACIN TERRITORIAL. Son todos los aspectos referentes a la distribucin territorial de las fuerzas productivas, el aprovechamiento mximo 425

de los recursos naturales y humanos, y la organizacin del territorio para una mejor satisfaccin de las necesidades de vida de la poblacin, todo eso logrado mediante una correcta localizacin y ubicacin de las actividades econmicas y sociales. PLANIFICACIN OPERACIONAL. Es aquella que se efecta sobre los aspectos operativos de la planificacin: la programacin, ejecucin e implementacin. Este tipo puede considerarse una prolongacin de la evaluacin tctica, en la medida en que se implica la movilizacin de recursos y la implantacin de actividades. PLANIFICACIN TCTICA. Se efecta tanto sobre los componentes del programa como en la interrelacin entre ellos. Estos componentes son: a) estructura, equivale a decir recursos materiales, humanos y financieros, considera al mismo tiempo, la cantidad y la calidad, b) proceso, se refiere a las actividades del programa, los servicios producidos y utilizados, las acciones y sus atributos, integralidad, exactitud, oportunidades, etcetera, c) resultados, evala el efecto, es decir, el cumplimiento de los objetivos propuestos, la utilidad e impacto del mismo. PLASMIDIO. Es un elemento gentico extracromosmico presente en muchas cepas bacterianas. Los plasmidios son pequeas molculas circulares de ADN utilizados como vectores para la transferencia de genes de un organismo a otro. POBLACIN. En trminos de ecologa sanitaria, es cualquier grupo de individuos de una misma especie de organismos, que pueblan una determinada zona o lugar, o sea, un determinado hbitat o que habitan una zona especfica del substrato. Recordemos que en este caso el hbitat incluye el lugar geogrfico donde un organismo vive y realiza sus interacciones con otros organismos. Para la demografa poblacin son todos los habitantes de un pas, territorio o rea. A los efectos demogrficos es el nmero de habitantes que viven efectivamente dentro de los limites fronterizos del pas territorio o rea. La poblacin a mitad del ao se refiere a la poblacin de facto al 1o. de julio. POBLACIN CON ACCESO A SERVICIOS DE SALUD. Dada la complejidad de sus funciones, la medicin de la cobertura del sistema de salud no resulta fcil. El grado de cobertura y la accesibilidad social puede variar considerablemente entre los niveles primario y terciario de atencin. An dentro del nivel primario existen diferencias entre los programas de inmunizacin, la atencin de la salud mental y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo. En la Edicin 1994 de Condiciones de Salud en las Amricas se defini un indicador de accesibilidad a partir de dos servicios bsicos fundamentales de atencin sanitaria, como lo son la atencin en el momento del nacimiento y la atencin en el momento de la muerte. Se consider la cobertura del parto como los nacimientos atendidos por personal capacitado como porcentaje del 426

total de nacimientos estimados. Para defunciones la cobertura se defini como el porcentaje que representan las muertes registradas con certificacin mdica del total de muertes estimadas. A partir de los dos valores anteriores se calcula el porcentaje de poblacin con acceso a servicios de salud como el promedio de los dos porcentajes. POBLACIN URBANA. El trmino urbano se refiere esencialmente a las ciudades, pueblos y otras zonas densamente pobladas. Aunque el significado es el mismo, las definiciones operacionales pueden ser diferentes, ya que los criterios usados en los pases son distintos: centros poblados de 2.000 o 2.500 y ms habitantes, cabeceras o sedes municipales, centros poblados que cuentan con determinados servicios bsicos, y otras combinaciones.. POBREZA. Es un problema comn en los pases subdesarrollados, aunque tambin se manifiesta en las capas marginales de los pases desarrollados, ocasionado por la propia sociedad capitalista que colocando a unos en posicin de explotados (los pobres) y a otros como explotadores, hace que los primeros carezcan de un trabajo bien remunerado o sea tienen falta de ingresos y esto es ocasionado por un desigual desarrollo social. POBREZA PARCIAL. Es aquella en que el individuo al que se le afecta el salario, no la vivienda, y aunque padece de escasez de artculos de primera necesidad, dispone de una vivienda en buenas condiciones, es decir, carece parcialmente de recursos. POBREZA PERMANENTE. Es aquella en que el individuo ha sido pobre siempre en todas las etapas de su vida. POBREZA TEMPORAL. Es aquella en que el individuo ha sido pobre en determinado perodo, pero no siempre. POBREZA TOTAL. Se denomina as cuando el individuo o la familia carece de recursos de forma total, es decir, no tiene vivienda adecuada, no dispone de agua potable, luz elctrica, alcantarillado, ropas suficientes, alimentos, etc. POLICLNICO (CENTRO DE SALUD). Es la estructura fsica y funcional en el que se desarrollan una parte importante de las actividades de la Atencin Primaria de Salud, de forma coordinada, integral, continua, permanente y basada en el trabajo en equipo, que actan en l y asumen la responsabilidad de una comunidad definida, social, demogrfica y geogrficamente. En sus actividades han de estar contempladas tanto los aspectos de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud, como las estrictamente asistenciales, curativas y de rehabilitacin. POLUCIN. Es la presencia de sustancias nocivas, pero no necesariamente infecciosas, en el medio ambiente. POLVOS. Son partculas slidas suspendidas en la atmsfera. Pueden clasificarse en: polvos inertes, txicos, alrgicos y fibrognicos. Se ha demostrado que las partculas ms dainas a la salud son las de 0,5 milimicras que son las que pueden ser retenidas en los pulmones. 427

PORCENTAJE DE POBLACIN DE 65 AOS Y MS. Porcentaje que representa la poblacin de 65 aos y ms del total de la poblacin. PORCENTAJE DE POBLACIN EN POBREZA. La definicin de pobreza usada en A. Latina por CEPAL se hace mediante el mtodo del ingreso, basado en el clculo de las lneas de pobreza. Estas representan el monto del ingreso que permite que cada hogar satisfaga las necesidades bsicas de todos sus miembros. La lnea de pobreza se basa en la estimacin del costo de una canasta bsica de alimentos que cubre las necesidades nutricionales de la poblacin y que considera sus hbitos de consumo, as como la disponibilidad efectiva de alimentos en el pas y sus precios relativos. Al valor de esta canasta se suma una estimacin de los recursos requeridos por los hogares para satisfacer el conjunto de necesidades bsicas no alimenticias. A partir de la cantidad de hogares en pobreza y la cantidad total de hogares se realiza la estimacin de la poblacin en pobreza. En muchos casos lo que se presenta en realidad es el porcentaje de hogares en pobreza y no de la poblacin en pobreza. A pesar de que el objetivo final, medicin de la pobreza, es el mismo, las cifras correspondientes a pases distintos no son estrictamente comparables, debido a que se usan definiciones operacionales distintas: contenido de la canasta bsica, ajuste por precios relativos segn reas, hbitos de consumo, elementos componentes de las necesidades bsicas no alimenticias, etc. A pesar de la no comparabilidad estricta, los valores cuantitativos obtenidos, usados con la debida cautela y consideracin sobre los mtodos de clculo, pueden ser usados para vigilar la situacin de un pas y efectuar comparaciones globales. PORCENTAJE DE POBLACIN EN EXTREMA POBREZA. La definicin de pobreza usada en A. Latina por CEPAL se hace mediante el mtodo del ingreso, basado en el clculo de las lneas de pobreza. Estas representan el monto del ingreso que permite que cada hogar satisfaga las necesidades bsicas de todos sus miembros. La lnea de extrema pobreza se basa en la estimacin del costo de una canasta bsica de alimentos que cubre las necesidades nutricionales de la poblacin y que considera sus hbitos de consumo, as como la disponibilidad efectiva de alimentos en el pas y sus precios relativos. La lnea de indigencia (extrema pobreza) se define teniendo en cuenta solamente el costo de la canasta bsica de alimentos. A partir de la cantidad de hogares en extrema pobreza y la cantidad total de hogares se realiza la estimacin de la poblacin en extrema pobreza. En muchos casos lo que se presenta en realidad es el porcentaje de hogares en extrema pobreza y no de la poblacin en extrema pobreza. A pesar de que el objetivo final, medicin de la extrema pobreza, es el mismo, las cifras correspondientes a pases distintos no son estrictamente comparables, debido a que se usan definiciones operacionales distintas: contenido de la canasta bsica, ajuste por precios relativos segn reas, hbitos de consumo, elementos componentes de las necesidades bsicas no alimenticias, etc. A 428

pesar de la no comparabilidad estricta, los valores cuantitativos obtenidos, usados con la debida cautela y consideracin sobre los mtodos de clculo, pueden ser usados para vigilar la situacin de un pas y efectuar comparaciones globales. PORCENTAJE DE POBLACIN MENOR DE 15 AOS. Porcentaje que representa la poblacin joven, menor de 15 aos, del total de la poblacin. PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA QUE DISPONE DE AGUA POTABLE POR CONEXIN EN LA VIVIENDA. Proporcin de la poblacin urbana que tiene conexin domiciliaria de agua potable. PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA QUE TIENE ACCESO RAZONABLE A FUENTES PBLICAS DE AGUA POTABLE. Proporcin de la poblacin urbana que tiene acceso a una fuente pblica de agua a menos de 200 metros de distancia de la vivienda. PORCENTAJE DE LA POBLACIN RURAL QUE DISPONE DE AGUA POTABLE RAZONABLEMENTE ACCESIBLE. Proporcin de la poblacin rural que tiene acceso a una fuente pblica de agua a menos de 200 metros de distancia de la vivienda. Esta distancia puede variar dependiendo de la topografa y otros factores ambientales. PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA CONECTADA A UN SISTEMA PBLICO DE ELIMINACIN DE EXCRETAS. Proporcin de la poblacin urbana con conexin domiciliaria a sistemas pblicos de alcantarillado. PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA QUE DISPONE DE SISTEMAS INDIVIDUALES PARA LA ELIMINACIN DE EXCRETAS. Proporcin de la poblacin urbana que utiliza tanques spticos y letrinas. PORCENTAJE DE LA POBLACIN RURAL QUE DISPONE DE SISTEMAS ADECUADOS PARA LA ELIMINACIN DE EXCRETAS. Proporcin de la poblacin rural que utiliza sistemas individuales, como letrinas, tanques spticos y drenaje para la eliminacin de excretas. PORCENTAJE DE POBLACIN CON ACCESO A ABASTECIMIENTO DE AGUA DESINFECTADA. Proporcin de la poblacin con acceso a agua que haya sido tratada con mtodos capaces de eliminar agentes biolgicos con niveles de concentracin que puedan ser dainos a la salud. PORCENTAJE DE POBLACIN URBANA CON SISTEMA DE RECOLECCIN PERIDICA DE BASURA. La medicin se restringe a las reas urbanas que disponen de sistemas permanentes y de recoleccin peridica. Se refiere a los residuos slidos o desechos domsticos producidos por las viviendas, instalaciones comerciales y oficinas y que son recogidos No incluye los desechos industriales. PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 1 AO ATENDIDOS POR PERSONAL CAPACITADO. Se refiere al porcentaje de nios menores de 429

un ao que han tenido por lo menos una consulta durante el primer ao de vida con un trabajador de salud debidamente preparado. PORCENTAJE DE MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA LA DIFTERIA, LA TOSFERINA Y EL TTANO (DPT3). Proporcin de nios al cumplir un ao de vida han recibido tres dosis de vacuna triple (difteria, tosferina, ttano). PORCENTAJE DE MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIN. Proporcin de nios que al cumplir un ao de vida han recibido una dosis de vacuna contra el sarampin PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA LA POLIOMIELITIS (OPV3). Proporcin de nios que al cumplir un ao de vida han recibido tres dosis de vacuna contra la poliomielitis. PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA LA TUBERCULOSIS (BCG). Proporcin de nios que al cumplir un ao de vida han recibido la vacuna contra la tuberculosis PORCENTAJE DE EMBARAZADAS ATENDIDAS POR PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL EMBARAZO. Proporcin de mujeres que estando embarazadas han recibido servicios y atencin de salud como la supervisin y control del embarazo y las atenciones ambulatorias por morbilidad asociada (por lo menos una consulta). Como, en general, el nmero de embarazadas no esta disponible, se usa el nmero de nacidos vivos como denominador PORCENTAJE DE MUJERES EMBARAZADAS ATENDIDAS POR PERSONAL CAPACITADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. Proporcin de mujeres que estando embarazadas han recibido durante el primer trimestre, servicios y atencin de salud como la supervisin y control del embarazo y las atenciones ambulatorias por morbilidad asociada (por lo menos una consulta). Como, en general, el nmero de embarazadas no esta disponible, se usa el nmero de nacidos vivos como denominador PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA QUE DISPONE DE AGUA POTABLE POR CONEXIN EN LA VIVIENDA. Proporcin de la poblacin urbana que tiene conexin domiciliaria de agua potable. PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA QUE TIENE ACCESO RAZONABLE A FUENTES PBLICAS DE AGUA POTABLE. Proporcin de la poblacin urbana que tiene acceso a una fuente pblica de agua a menos de 200 metros de distancia de la vivienda. PORCENTAJE DE LA POBLACIN RURAL QUE DISPONE DE AGUA POTABLE RAZONABLEMENTE ACCESIBLE. Proporcin de la poblacin rural que tiene acceso a una fuente pblica de agua a menos de 200 metros de distancia de la vivienda. Esta distancia puede variar dependiendo de la topografa y otros factores ambientales. 430

PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA CONECTADA A UN SISTEMA PBLICO DE ELIMINACIN DE EXCRETAS. Proporcin de la poblacin urbana con conexin domiciliaria a sistemas pblicos de alcantarillado. PORCENTAJE DE LA POBLACIN URBANA QUE DISPONE DE SISTEMAS INDIVIDUALES PARA LA ELIMINACIN DE EXCRETAS. Proporcin de la poblacin urbana que utiliza tanques spticos y letrinas. PORCENTAJE DE LA POBLACIN RURAL QUE DISPONE DE SISTEMAS ADECUADOS PARAR LA ELIMINACIN DE EXCRETAS. Proporcin de la poblacin rural que utiliza sistemas individuales, como letrinas, tanques spticos y drenaje para la eliminacin de excretas. PORCENTAJE DE POBLACIN CON ACCESO A ABASTECIMIENTO DE AGUA DESINFECTADA. Proporcin de la poblacin con acceso a agua que haya sido tratada con mtodos capaces de eliminar agentes biolgicos con niveles de concentracin que puedan ser dainos a la salud. PORCENTAJE DE POBLACIN URBANA CON SISTEMA DE RECOLECCIN PERIDICA DE BASURA. La medicin se restringe a las reas urbanas que disponen de sistemas permanentes y de recoleccin peridica. Se refiere a los residuos slidos o desechos domsticos producidos por las viviendas, instalaciones comerciales y oficinas y que son recogidos No incluye los desechos industriales. PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 1 AO ATENDIDOS POR PERSONAL CAPACITADO. Se refiere al porcentaje de nios menores de un ao que han tenido por lo menos una consulta durante el primer ao de vida con un trabajador de salud debidamente preparado.vida. PORCENTAJE DE MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA LA DIFTERIA, LA TOSFERINA Y EL TTANO (DPT3). Proporcin de nios al cumplir un ao de vida han recibido tres dosis de vacuna triple (difteria, tosferina, ttano). PORCENTAJE DE MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIN. Proporcin de nios que al cumplir un ao de vida han recibido una dosis de vacuna contra el sarampin. PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA LA POLIOMIELITIS (OPV3). Proporcin de nios que al cumplir un ao de vida han recibido tres dosis de vacuna contra la poliomielitis. PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 1 AO VACUNADOS CONTRA LA TUBERCULOSIS (BCG). Proporcin de nios que al cumplir un ao de vida han recibido la vacuna contra la tuberculosis. PORCENTAJE DE EMBARAZADAS ATENDIDAS POR PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL EMBARAZO. Proporcin de mujeres que 431

estando embarazadas han recibido servicios y atencin de salud como la supervisin y control del embarazo y las atenciones ambulatorias por morbilidad asociada (por lo menos una consulta). Como, en general, el nmero de embarazadas no esta disponible, se usa el nmero de nacidos vivos como denominador. PORCENTAJE DE MUJERES EMBARAZADAS ATENDIDAS POR PERSONAL CAPACITADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. Proporcin de mujeres que estando embarazadas han recibido durante el primer trimestre, servicios y atencin de salud como la supervisin y control del embarazo y las atenciones ambulatorias por morbilidad asociada (por lo menos una consulta). Como, en general, el nmero de embarazadas no esta disponible, se usa el nmero de nacidos vivos como denominador. PORCENTAJE ACUMULADO, EN LOS LTIMOS 5 AOS, DE LAS MUJERES EN EDAD FRTIL (12 A 49 AOS), QUE VIVEN EN REAS DE RIESGO, QUE HAN SIDO VACUNADAS CON TOXOIDE TETNICO. Las reas de riesgo se definen como unidades geogrficas en las que se han registrado una frecuencia de casos de ttano neo-natal mas alta que el promedio nacional en los cinco aos anteriores al informe. La cobertura de vacunacin se refiere al porcentaje acumulado en los ltimos 5 aos, de mujeres en edad frtil (12 a 49 aos), que han recibido por lo menos dos dosis de toxide tetnico. PORCENTAJE DE LOS NACIMIENTOS REGISTRADOS QUE TIENEN MS DE UN AO EN EL MOMENTO DE SU REGISTRO. Es la razn entre el nmero de nacimientos registrados que tienen ms de un ao en el momento de su registro y el nmero total de nacimientos registrados. PORTADORES. Esta nocin envuelve a toda categora de individuos que llevan en su organismo un germen patgeno y lo excretan por la va correspondiente, sin estar enfermos en ese momento o sea, sin tener sntomas ni signos de una enfermedad. Los distintos libros de epidemiologa hacen distingos, que a la luz de conocimientos modernos, resultan artificiosos, tales como llamar portador crnico a aquel que ha sufrido la enfermedad y que este ltimo haya pasado por la enfermedad clnica y que el llamado portador sano haya sufrido la enfermedad subclnica o inaparente o incluso que habiendo sufrido la enfermedad clnica, no se hizo diagnstico en su oportunidad o bien se olvid el antecedente. De todas maneras, el portador genuino representa una condicin singular en que el germen patgeno sigue viviendo en los tejidos y rganos del individuo, sin ocasionarle daos. Es una condicin biolgica de parasitismo posterior a una infeccin con sntomas manifiestos o sin ellos. Los ejemplos ms clsicos son la fiebre tifoidea y la difteria. El portador tfico excreta cantidades variables (billones y millones) de Salmonella typhosa por las heces, provenientes habitualmente de la vescula biliar y canalculos biliares intrahepticos, donde el germen permanece alojado. Se comprende que el portador tfico tiene 432

enorme significado epidemiolgico. En la difteria ocurra algo parecido, se trataba (la difteria ha desaparecido del pas) de portadores farngeos, nasales y de otras localizaciones extrafarngeas. La pesquisa de portadores no es fcil, porque la eliminacin de microbios suele ser intermitente, exigir exmenes seriados y precauciones especiales. El mero hecho de comprobar por medios bacteriolgicos que un individuo presenta bacilos diftricos en la garganta o tiene un coprocultivo positivo de grmenes patgenos del intestino, no autoriza a calificarlo como portador. Podra ocurrir que ese individuo sea un portador accidental y encuadrar en alguna de las siguientes situaciones: - Se encuentra al final del perodo de incubacin de la enfermedad. - Es un convalesciente de enfermedad clnica o de formas no manifestadas de la infeccin. - Es un contacto inmune de un caso y se ha hecho portador transitorio. - Ser un individuo que aloja un germen "en trnsito". La observacin del caso y la repeticin de exmenes pueden descartar estas posibilidades hasta demostrar su condicin de portador permanente. La duracin del estado de portador es variable y no existe suficiente informacin sobre observaciones longitudinales de casos. Mary Mallon (Maria la tifosa) fue un caso notable seguido en Estados Unidos de Norte Amrica durante mas de 20 aos. En Chile se pesquis en 1948 una portadora tfica quien, segn todas las pruebas, adquiri esa condicin despus de sufrir tifoidea en el ao 1900. Durante muchos aos se haban producido varios casos de tifoidea en la familia, el ltimo de los cuales fue una nieta de la portadora. Se pudo demostrar la identidad del germen por la prueba del bacterifago (el mismo lisotipo). El autor pudo investigar en un Hospital Regional de Havlichkuv Brod, regin de Hradec Kralove, cerca de Praga, Checoeslovaquia, en 1966, la existencia de ms de 50 portadores crnicos de Salmonella typhosa, personas muy mayores, que se mantenan ingresadas por su condicin de portador conocida y registrada y que haban enfermado de fiebre tifoidea durante la Primera Guerra Mundial de 1918, pudiendo demostrar en ellas las caractersticas de intermitencia de la condicin de portador y la irregularidad de los distintos momentos de excrecin. La condicin de portador en los casos de Streptococo hemoltico, Staphyloccus aureus, Neisseria menigitidis, Meningococo y otras infecciones de la rinofaringe, representa ms bien, un estado transitorio de algunas semanas, pero como las cepas en circulacin son muy numerosas, la condicin tiende a repetirse, lo que da por resultado una proporcin fluctuante con valores altos. En cuanto a los portadores de Shigellas, la difusin oscila alrededor de 6 semanas. No obstante lo sealado anteriormente, consideramos oportuno describir los diferentes tipos de portadores que plantea la Organizacin Panamericana de la Salud. PORTADORES CONVALESCIENTES. Son aquellos portadores que continan excretando los grmenes en plena convalescencia, en ausencia de snto433

mas y signos de enfermedad. Son muy importantes, entre estos los portadores de Salmonella typhosa, los portadores de virus de la Hepatitis B, etcetera. PORTADORES CRNICOS. Son aquellos portadores que pasado el perodo de un ao de su enfermedad clnica continan excretando los grmenes que la causaron, en ausencia de sntomas y signos de enfermedad. Este es el caso tambin de los portadores de Salmonella typhosa, de los virus de la Hepatitis B, etctera. PORTADORES EN PERODO DE INCUBACIN. Se trata de aquellos individuos que excretan, directa o indirectamente, al exterior los grmenes causales de enfermedad, sin que ellos tengan sntomas ni signos de enfermedad y pudiendo infectar a sus convivientes y contactos. Se trata en estos casos de individuos que estn en pleno perodo de incubacin de su enfermedad, siendo los casos ms tpicos los portadores en perodo de incubacin de los virus de la Hepatitis tipo A, que los excretan en las heces fecales durante varias semanas antes de enfermar, los portadores en perodo de incubacin de los virus de la Hepatitis B, que portan los virus en la sangre durante muchas semanas antes de que comiencen a tener sntomas y signos de la enfermedad, los portadores de los virus del SIDA, etcetera. PORTADORES POSCONVALESCIENTES. En estos casos se trata de individuos que continan eliminando los grmenes al exterior, en ausencia de sntomas y de signos de enfermedad, despus que terminaron su perodo de convalescencia, hasta un ao posterior a que padecieran la enfermedad. Podemos mencionar entre estos a los portadores de Salmonella typhosa, etcetera. PORTADORES SANOS O APARENTEMENTE SANOS. Se trata de individuos que encontramos excretando, generalmente por las heces fecales, los grmenes causales de una enfermedad sin que en ellos puedan descubrirse signos ni sntomas de la enfermedad clnica de que se trate, en algn momento de su pasado. Ellos manifiestan no haber estado enfermos, ni haberse sentido mal en ningn momento. Se trata seguramente de aquellos enfermos inaparentes o algunos subclnicos, que no se sintieron tan mal como para acudir al mdico, mucho menos para ingresar y que quedan como portadores. En la prctica mdica se ve un alto porcentaje de portadores sanguneos de este tipo en casos pesquisados en los Bancos de Sangre y que estudiados resultan portadores de virus de la Hepatitis tipos B, C y D, lo que ha sido comprobado por el autor y tambin lo ha encontrado, reiteradamente, en portadores aparentemente sanos o sanos de Salmonella typhosa, como es el caso de un famoso boxeador cubano a quien se le descubri que eliminaba millones de Salmonellas por gramo de materia fecal durante su internacin en la finca de Los Monos de Rosala Abreu, en Santa Catalina y Vento, durante el brote que se produjo en los deportistas del campamento San Agustn, en Camaguey. 434

POTENCIAL BIOLGICO. Capacidad de una especie para multiplicarse. POZO ABSORBENTE. Es un hueco abierto en el terreno, con un dimetro de 1,20 a 1.00 metros, cubierto con una tapa de hormign y con revestimiento lateral de juntas abiertas, para la infiltracin del efluente en el subsuelo. PRCTICA FAMILIAR. Se refiere a la especialidad que ejerce la Medicina Familiar (disciplina), definiendo a esta ltima como la medicina cientfica que sirve como fundamento de la especialidad, que representa el cuerpo de conocimientos acumulados relacionados con la salud, la enfermedad y los cuidados de la salud del individuo en el contexto de la familia. PRECAUCIONES UNIVERSALES. Es la estrategia de considerar a todo paciente como posible portador de infeccin por transmisin en la sangre y de utilizar precauciones con barrera adecuada para todas las interacciones entre el personal de cuidados de la salud y los pacientes. PREJUICIOS (ESTEREOTIPIA). Es el anquilosamiento de la actitud. Cuando a lo largo del tiempo la reaccin ante el objeto de la actitud no cambia, no se modifica, esta se hace reiterada y fija. En los prejuicios, el componente afectivo constituye casi la totalidad del mecanismo de reflejo de la realidad, pues el sujeto acta sin tomar en consideracin los factores objetivos. PRESUPUESTO. El presupuesto del Estado constituye el Plan Financiero fundamental para la formacin y utilizacin del fondo centralizado de recursos financieros, a travs del cual se distribuye y redistribuye una parte sustancial del producto interno bruto (PIB) destinado al fomento de la economa nacional, al incremento del bienestar material y cultural de la sociedad, a la defensa nacional y al funcionamiento de los rganos y organismos del estado. Es la va para el financiamiento de las actividades que desarrollan las unidades de salud, constituyendo el Plan de gastos corrientes. PREVALENCIA. Es el coeficiente que mide el nmero de personas enfermas o que presentan cierto trastorno en determinado momento (prevalencia puntual o point prevalence), o durante un perodo predeterminado (prevalencia lpsica o de perodo), independientemente de la fecha en que comenz la enfermedad o el trastorno, y como denominador, el nmero de personas de la poblacin en la cual tiene lugar, en un punto en el tiempo (o en un punto que est a la mitad del perodo en que aparecieron). PREVALENCIA DE CASOS DE LEPRA. Nmero de casos de lepra existentes en el perodo de un ao. PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2. Es el cociente entre el nmero de casos de Diabetes Mellitus tipo 2 en una poblacin determinada en un perodo de un ao; incluye los casos existentes antes de comienzo del ao y que continan durante el mismo as como los casos nuevos que hayan ocurrido durante el desarrollo del ao, y la poblacin de donde provienen los casos. Se recomienda que este cociente se multiplica por una potencia de 105. 435

PREVALENCIA DE HIPERTENSIN. Es el cociente entre el nmero de casos de hipertensin en una poblacin determinada en un perodo de un ao; incluye los casos existentes antes de comienzo del ao y que continan durante el mismo, as como los casos nuevos que hayan ocurrido durante el desarrollo del ao y la poblacin de donde provienen los casos. Se recomienda que este cociente se multiplica por una potencia de 105. PREVENCIN. Es la accin y el efecto de prevenir, y prevenir es la accin de impedir, anticipadamente, un dao, peligro o enfermedad. Es un trmino general que engloba a la promocin de la salud, la preservacin de la salud a travs de la proteccin especfica (primer nivel de la prevencin), la restauracin de la salud cuando esta ha sido empeorada y la minimizacin de los sufrimientos e incapacidades (segundo nivel de la prevencin) y la rehabilitacin fsica, mental y social (tercer nivel de la prevencin), por lo que de esta forma resulta facil subdividir la prevencin en tres niveles de aplicacin, una Prevencin Primaria, que incluira la promocin de la salud y la proteccin especfica, una Prevencin Secundaria, que conllevara el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno y la limitacin de las incapacidades y una Prevencin Terciaria, que sera la rehabilitacin fsica, mental y social. Recordemos que en 1883, estando en Nueva York y publicado en el peridico Las Amricas, nuestro Jos Mart sentenci La verdadera medicina no es la que cura, sino la que precave, la higiene es la verdadera medicina. Ms que recomponer los huesos desechos del que cae rebotando por un despeadero, vale la manera de indicar cmo apartarse de l. PREVENCIN DE LA OCURRENCIA. Es aquella cuyo objetivo es evitar la aparicin de la enfermedad y, desde el punto de vista conceptual, incluye acciones de promocin de salud y de proteccin especfica. PREVENCIN DE LA PROGRESIN (PREVENCIN CLNICA). Es aquella que tiene como objetivo evitar la progresin de la enfermedad a estadios ms avanzados, mediante la identificacin de personas enfermas en fases tempranas, y ofrecer atencin (teraputica) mdica oportuna y eficaz para restaurar la salud del individuo o eludir, al menos, la aparicin de secuelas que lo invaliden. PREVENCIN PRIMARIA. Es aquella forma de la prevencin que consiste en evitar el deterioro patolgico o la aparicin de una enfermedad. Esta incluye la prevencin primordial (prevencin de los factores de riesgo), la promocin de salud, y la proteccin especfica. PREVENCIN PRIMORDIAL. Se considera dentro de la prevencin primaria y como parte de la promocin de salud y tiene como objetivo evitar la ocurrencia no ya de la enfermedad, sino de los llamados Factores de Riesgo. PREVENCIN SECUNDARIA. Es aquella forma de la prevencin que permite identificar una enfermedad establecida en un perodo presintomtico, para 436

curarla (tratarla) en la forma temprana o prevenir su progresin. Este es el nivel de prevencin que se centra en el diagnstico precoz, la utilizacin de servicios de consulta y el rpido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad para evitar as que se manifieste. PREVENCIN TERCIARIA O REHABILITACIN FSICA, MENTAL Y SOCIAL. Es aquella que persigue recuperar las capacidades perdidas del paciente con secuelas que lo invaliden o lograr nuevas y ms eficientes capacidades, a partir de las residuales, as como la restauracin de la salud fsica, mental y social. PRIMER CONTACTO (EN MEDICINA FAMILIAR). Se refiere al punto de encuentro primero u original entre los pacientes y el sistema de prestacin de servicios de salud. La Atencin Primaria de Salud funciona como puerta de entrada a la red sanitaria. PRINCIPIOS DE LA TICA MDICA. Son los siguientes: 1. preservar y mantener la salud del pueblo y mantener las conquistas en la salud de la Revolucin, unido a las misiones de nuestros profesionales y tcnicos en el campo internacional, 2. el carcter socialista de nuestra salud es la base de la moral y la tica, 3. el humanismo, el patriotismo, la incondicionalidad, 4. la relacin mdico paciente y sus familiares, 5. las relaciones con el resto de los trabajadores de la salud, 6. las relaciones entre el docente y los educandos, y 7. las relaciones como parte de la sociedad. PROBLEMA. Se refiere a la diferencia que se encuentra entre un patrn deseo o ideal preestablecido, en relacin con los resultados reales encontrados. PROBLEMA CIENTFICO. Es el paso inicial de cada proceso de investigacin debido a que se desempea como un eslabn intermedio entre el conocimiento cientfico y el que se busca en las situaciones sociales, de la naturaleza o el pensamiento y con ello se entrega, decisivamente, la relacin dialctica de lo terico y lo emprico. PROBLEMA DE SALUD. Es cuando existe un estado de insatisfaccin de la poblacin o personas, ante situaciones no deseadas en el proceso salud enfermedad. Es el conocimiento del desconocimiento. Se dice que un problema de salud tiene magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, costo-beneficio, importancia econmica, poltica, geogrfica o social. PROCEDIMIENTO. Es la forma especfica de llevar a cabo una actividad. En muchos casos los procedimientos se expresan en documentos que contienen el objeto y el campo de aplicacin de una actividad; qu debe hacerse y quin debe hacerlo; cundo, dnde y cmo se debe llevar a cabo; qu materiales, equipos y documentos deben utilizarse; y cmo debe controlarse y registrarse. PROCESO. Es cualquier secuencia repetitiva en las que interviene una o varias personas para hacer llegar una salida a partir de unos recursos que se 437

utilizan o bienes que se consumen. Este es un conjunto de recursos y actividades interrelacionadas que transforman elementos de entrada en elementos de salida. Los recursos pueden incluir personal, finanzas, instalaciones, equipos, tcnicas y mtodos. PROCESO AFECTIVO (ESTADO AFECTIVO). El proceso afectivo surge sobre la base de la actividad del cerebro frente a las variaciones del medio social. Los estados afectivos reflejan la relacin que existe entre las necesidades y motivaciones, los deseos y aspiraciones del hombre por una parte, y por otra, los objetos y fenmenos que lo rodean y satisfacen o impiden la satisfaccin de sus necesidades. Sern estados afectivos positivos, aquellos que reflejan la satisfaccin de las necesidades del hombre; estados afectivos negativos, cuando expresan su insatisfaccin y estado afectivo ambivalente o dual, aquellos en los que la satisfaccin y la insatisfaccin coexisten simultneamente en contraposicin polar. La afectividad se mueve en ellos del placer al dolor, de la excitacin a la calma, de lo agradable a lo desagradable, del amor al odio, o viceversa. PROCESO CLAVE. Son aquellos procesos que inciden de manera significativa en los objetivos estratgicos y son crticos para el xito del logro esperado. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE). Es la esencia de la profesin y se basa en un mtodo para la solucin de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades asistenciales generales y de enfermera de los pacientes. Los pasos de dicho proceso se basan en estos aspectos generales: a) valoracin inicial del paciente, b) diagnstico, c)planeacin, d) ejecucin y e) evaluacin de los resultados. PROCESO DE INTERMEDIACIN. Es un proceso grupal que puede modificar las relaciones de poder en los grupos y, por ende, es de particular inters su aplicacin en la psicoterapia de grupo y en la familiar. PROCESO DE SOCIALIZACIN. Es la interaccin del sujeto recin incorporado a la vida social (nio) y los restantes individuos. PROCESO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS. Es aquel proceso en que se aplica el mtodo cientfico para dar solucin a los problemas diagnosticados. PROCESO SALUD-ENFERMEDAD. Es un proceso complejo que integra el sistema de procesos biolgicos, psicolgicos y sociales que forman parte de la actividad humana y que garantizan la estabilidad o inestabilidad, la existencia o muerte del hombre, y donde los procesos sociales desempean un papel en su determinacin, pero no agotan ni sustituyen a los procesos psicosociales o biolgicos. PROCESO SOCIAL. Se denomina as a la forma en que funcionan las personas al desempear su rol (papel) de acuerdo con su status y con las relaciones recprocas que se establecen. 438

PRODUCTO INTERNO BRUTO (PIB) POR HABITANTE. El PIB mide el valor total de la produccin de bienes y servicios para uso final de un pas, correspondiente a residentes y no residentes, independiente de su distribucin entre origen interno y externo. PRODUCTO INTERNO BRUTO POR HABITANTE EN DLARES AJUSTADO POR EL PODER ADQUISITIVO DE LA MONEDA (PAM). Es un indicador del producto interno bruto el que se est realizando en el marco del Programa de Comparacin Internacional de las Naciones Unidas, que permite las comparaciones internacionales, empleando la paridad del poder adquisitivo de la moneda, en lugar del tipo de cambios, como factor de conversin. Se define como el nmero de unidades de la moneda de un pas que se necesita para comprar la misma cantidad de bienes y servicios en el mercado nacional que se podra comprar con un dlar en los Estados Unidos de Amrica. PRODUCTORES. Desde el punto de vista de la ecologa sanitaria, corresponden al reino vegetal, son auttrofas, realizan la fotosntesis, captan directamente la energa solar y transforman molculas elementales en macromolculas complejas (protenas, carbohidratos, lpidos, fermentos y vitaminas). PROGRAMA. Es una serie de actividades planificadas y sistemticas que se realizan en forma permanente, de acuerdo con etapas bien definidas de planificacin, ejecucin y evaluacin. PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA (PAIF). Es el programa de trabajo del mdico y la enfermera de la familia que se desarrolla en los consultorios correspondientes a los policlnicos en la comunidad y hospitales rurales, que son atendidos por mdicos y enfermeras de la familia, donde se desarrollan tareas de promocin de salud, de prevencin de enfermedades y otros daos, de curacin y de rehabilitacin integral. PROGRAMA DE CONTROL. Son aquellos que tienen como objetivo fundamental la disminucin progresiva de la mortalidad o de la morbilidad hasta llegar a un punto en que estas no constituyan un problema de salud. Para ello los programas de control emplearn aquellas medidas que con ms eficiencia, rapidez y economa, disminuyan la mortalidad o morbilidad en las reas de mxima incidencia del pas. PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD. Es un conjunto de actividades que permite lograr una conciencia en salud a partir de objetivos claros y definidos, de acuerdo con las necesidades educativas de la comunidad. PROGRAMA DE ELIMINACIN. Es el conjunto de acciones de salud que se realizan dentro de un programa de eliminacin o erradicacin y van encaminadas a interrumpir total y definitivamente la transmisin de una enfermedad, hacindola desaparecer de la comunidad. Esto puede lograrse haciendo desaparecer el agente causal o el vector especfico, o por insusceptibilidad absoluta de la poblacin, en el primer caso tenemos el ejemplo del paludismo y en el segundo, la poliomielitis anterior aguda, ambos en nuestro pas. 439

PROMISCUIDAD. Es una caracterstica sexual de la conducta humana en la que los individuos tienen relaciones sexuales mltiples pero con diferentes parejas sexuales, de uno u otro sexo, lo que los coloca como un grupo de alto riesgo al considerarlos como candidatos a padecer una enfermedad de transmisin sexual (Infeccin de Transmisin Sexual): Sfilis, Blenorragia, Chancro Blando, Linfogranuloma Venreo, Granuloma Inguinal Venreo, Hepatitis B, C, D y posiblemente la G, Trichomoniasis, Moniliasis, Condiloma acuminado, Brucelosis, Pediculosis pubis, etc. PROMOCIN DE SALUD (FOMENTO DE LA SALUD). Es la intervencin en salud que se caracteriza por proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre esta. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente, La salud se percibe pues, no como un objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto, de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promocin de salud no concierne, exclusivamente, al sector salud. PROPORCIN DE JVENES DE 15 A 19 AOS QUE FUMAN. Prevalencia de fumadores actuales que fuman diariamente (al momento de la encuesta) en la poblacin de 15 a 19 aos, expresada en porcentaje. PROPORCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL DEBIDA A AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERODO PERINATAL. Componente de la Tasa de Mortalidad Infantil obtenido al restringir las muertes de nios PROPORCIN DE MUJERES EN EDAD FRTIL (15-49 AOS) QUE USAN CORRIENTEMENTE MTODOS CONTRACEPTIVOS. Mtodos anticonceptivos se refieren a aquellos usados por las mujeres o sus compaeros, entre ellos la esterilizacin femenina y masculina, anticonceptivos inyectables y orales, dispositivo intrauterino, diafragma, espermicida, condn, mtodo del ritmo, coito interrumpido y abstinencia PROPORCIN DE NIOS MENORES DE 5 AOS CON PESO PARA LA EDAD (P/E) INFERIOR A MENOS 2 DESVIACIONES ESTNDAR (-2 DE) DE LA MEDIANA DE REFERENCIA (DFICIT MODERADO Y GRAVE). Es una medida del estado nutricional de los nios. Se considera que un nio(a) tiene bajo peso para su edad si su peso es inferior al valor que se obtiene de restar dos desviaciones estndar de la mediana. La mediana y valor estndar son los que corresponden a la distribucin de frecuencias de los pesos de una poblacin de nios saludables de esa edad y sexo. Para estos efectos se usa la distribucin de una poblacin de referencia recomendada por la OMS a partir de los datos del National Center for Health 440

Statistics de EUA. Existe una tabla y valores de referencia para cada mes de edad hasta los 5 aos, por sexo. Se considera que la influencia de factores genticos o tnicos es insignificante en ese grupo de edad. PROPSITOS DE LA EPIDEMIOLOGA. Los propsitos de la Epidemiologa son: 1. describir la distribucin y magnitud de los problemas de salud en la poblacin humana; 2. proveer datos que puedan ser combinados con informaciones provenientes de otras disciplinas para identificar factores etigicos en la patogenia de las enfermedades; y 3. determinar cul de los datos epidemiolgicos es consistente con la hiptesis planteada tanto clnicamente junto al enfermo como en la prctica social en el terreno o en forma experimental en el laboratorio. PROTECCIN ESPECFICA. Es aquella que tiene como objetivo lograr que individuos susceptibles no contraigan una enfermedad determinada. En las enfermedades transmisibles, los xitos preventivos son relevantes, mediante la proteccin especfica brindada por los programas de inmunizacin, en las no transmisibles, el control de los factores de riesgo, as como la proteccin contra noxas ambientales distintas de las biolgicas, representan las vas para la proteccin especfica. PROTENA. Son biomolculas formadas por macropolmeros de aminocidos o macropolipptidos. Actan como enzimas, hormonas y estructuras contrctiles que atribuyen a los organismos sus propias caractersticas de tamao, potencial metablico, color y capacidades fsicas. PROTEOMA. Es el conjunto de las protenas que un organismo, una clula o un rgano expresan en un momento y una condicin particular. El proteoma (es decir el conjunto de las protenas expresadas en un momento) es esencialmente dinmico y depende del estado del organismo, su historia como individuo (no slo como especie) y vara de un tipo celular a otro. En otras palabras, un genoma codifica muchos proteomas diferentes en dependencia de las condiciones de vida del organismo. Este es precisamente su gran inters y su potencialidad para la investigacin biomdica. PROTEMICA. Es el estudio de la expresin de las protenas y su relacin con las condiciones de vida y del ciclo celular de los organismos. PROTOCOLO DE INVESTIGACIN. Es un documento que especifica qu es lo que el investigador se propone estudiar y cmo tiene planificada la realizacin del estudio, por lo que debe elaborarse antes de iniciar la investigacin. Es un documento que contiene, con el mximo posible de detalle, precisin y claridad pertinente, el plan de una investigacin cientfica. PROYECCIN COMUNITARIA DE LAS ESPECIALIDADES. Es la participacin de las especialidades en la capacitacin de los recursos humanos, la asistencia mdica, la investigacin y la conduccin de los programas de la 441

Atencin Primaria con el objetivo de incrementar la calidad de los servicios que se brindan y la satisfaccin de la poblacin. PROYECTO. Es una serie de actividades encaminadas a la consecucin de un objetivo, con un principio y final claramente definidos. La diferencia fundamental con los procesos y procedimientos estriba en la repetitividad de los proyectos. PRUEBA DE HIPTESIS. Son pruebas estadsticas que nos permiten medir de un modo sistemtico el grado de certeza de que algn hallazgo se corresponda con la realidad. Las principales pruebas estadsticas utilizadas en el anlisis epidemiolgico son: el test de Chi cuadrado (X al cuadrado), prueba no paramtrica especialmente poderosa para tablas de contingencia; la prueba paramtrica de la curva normal (Z). y la T de Student muy utilizadas para la comparacin de diferencias de medias y proporciones. PRUEBAS DE INTELIGENCIA. Son aquellas que sirven para medir la capacidad en el logro de tareas intelectuales como la elaboracin de conceptos, resolucin de problemas, adquisicin de informacin y razonamiento. Cuando se realizan pruebas de comparacin entre grupos, se observa una disminucin progresiva a partir de la edad madura. PSICOHIGIENE. Es parte de la higiene general, y se ocupa de la higiene de la vida psquica de las personas. Como sistema de conocimientos acerca del papel de la psiquis en el reforzamiento de los problemas de la salud, tiene una gran difusin en los pases capitalistas, pero con un enfoque idealista y mecanicista. En las sociedades socialistas estos conocimientos adquieren una gran significacin, ya que contribuyen a la formacin de rasgos positivos que favorecen el desarrollo de la personalidad PSICOLOGA. Es la ciencia social que estudia el sistema conductual-funcional del cerebro, analizando los niveles de representacin frente a los estmulos internos y externos y como el sujeto interacta con ellos, su forma y nivel de actividad en una visin integrada cuerpo-mente como un todo. Es la ciencia que estudia el comportamiento humano. PSICOLOGA AMBIENTAL. Es un rea de investigacin aplicada. Puede concebirse como parte de un cuerpo interdisciplinario emergente del ambiente y el comportamiento, o de relaciones humano-ambientales. Implica la colaboracin entre psiclogos, socilogos, planificadores, fsicos, arquitectos, especialistas en Salud blica, etcetera. Pueden definirse cuatro atributos principales de la psicologa ambiental: 1. Su nfasis en el ambiente a gran escala y en la interdependencia entre las dimensiones fsicas y social de los lugares, 2. Su amplitud interdisciplinaria, 3. Su orientacin hacia los problemas comunitarios y 4. Su nfasis terico en los procesos psicolgicos reflejados en las conexiones entre las personas y los lugares. 442

PSICONEUROINMUNOLOGA. Es la ciencia que tiene como objeto, el estudio de las influencias que ejerce la personalidad, el distress, las emociones y los procesos de defensa y enfrentamiento al estrs sobre las enfermedades asociadas con alguna aberracin inmunolgica como las alrgicas y las autoinmunes, y que son consideradas enfermedades mediadas inmunolgicamente. Tambin se ocupa de los efectos de las referidas variables psicosociales sobre las enfermedades que son rechazadas inmunolgicamente, como las infecciones y las neoplasias. PSICOTERAPIA. Es la tcnica psicolgica curativa cuyo enfoque cientfico se fundamenta en la concepcin del hombre como ser social y en los aportes de las ciencias psicolgicas o ciencias que estudian el psiquismo humano. La psicoterapia tiene como objetivo lograr el equilibrio de la salud mental del hombre enfermo, as como su ptimo desarrollo social y personal. PUERTA DE ENTRADA. Es el sitio exacto, lugar o localizacin del cuerpo del ser vivo (husped susceptible) por donde penetran los agentes biolgicos causales de las enfermedades transmisibles. En muchas ocasiones, el sitio exacto por donde penetra un patobionte queda marcado por una lesin que recibe generalmente el nombre de chancro de inoculacin. Este puede ser visible cuando la puerta de entrada esta situada en la piel o las mucosas (chancro sifiltico o chancro linfogranulomatoso) o puede no ser ostensible cuando se produce en la intimidad de los tejidos (chancro de inoculacin tuberculosa). PUERTA DE SALIDA. Desde el punto de vista ecoepidemiolgico denominamos as al lugar o sitio exacto del cuerpo del reservorio por donde salen al medio ambiente exterior los agentes causales de las enfermedades transmisibles. Las puertas de salida pueden ser: naturales, las puertas de salida bucal, nasal, ocular, anal, gnito-urinaria o artificial, que es la puerta de salida mecnica por ruptura de la integridad de piel o mucosas, bien sea por instrumental prforo-cortante mdico o por picadura de insecto o artrpodo. PUNTOS DE ACUPUNTURA. Son puntos biolgicamente activos situados en la superficie del cuerpo, presentan baja resistencia a la corriente elctrica y permiten aplicar la acupuntura o la moxibustin en el tratamiento de las enfermedades. Los puntos de acupuntura se clasifican en: 1. Puntos de los meridianos, 2. Puntos fuera de los meridianos y 3. Puntos de Ah-Shi -puntos de dolor-, que en conjunto se denominan puntos fsicos o corporales.

Q
QUIMERAS. En Biotecnologa se denomina as a hbridos interespecficos. Organismos cuyos tejidos son de dos o ms clases genticamente distintas. Sinnimo de mosaico gentico. 443

QUIMIOPROFILAXIS. Es la administracin a una persona sana susceptible o a un infectado, de una sustancia quimioterpica o antibitica para prevenir el desarrollo de una infeccin, su evolucin hacia una forma activa o manifiesta de la enfermedad y para eliminar el transporte de un agente infeccioso especfico a fin de evitar la transmisin de la enfermedad a otras personas. QUIMIOTERAPIA. Es el empleo de una sustancia qumica para tratar una enfermedad clnicamente manifiesta o frenar su evolucin.

R
RADIACIONES. Es una forma de presentarse y transmitirse la energa, encierra un conjunto de fenmenos fsicos, asociados a un estado de propagacin, existiendo radiaciones de distinta naturaleza, con efectos variables sobre el medio ambiente y el hombre: las electromagnticas y las corpusculares. En las electromagnticas la propagacin de la energa elctrica y magntica, es ondulatoria por lo que se pueden desplazar en el vaco con la misma velocidad, se caracterizan por una determinada longitud de onda, por lo que reciben, segn stas, diferentes denominaciones (rayos X, ultravioleta, ondas de radio, etcetera), en las corpusculares, se deben a la propagacin de partculas que se desplazan a menor velocidad que las anteriores (electrones, neutrones, etcetera). Teniendo en cuenta su efecto biolgico se clasifican en: ionizantes y no ionizantes. RADIACIN DE LOS ALIMENTOS. Es una tcnica en que se aplica una dosis especfica de radiacin ionizante de alguna fuente como un radioistopo (ejemplo el Cobalto 60), o aparatos que producen haces acelerados de electrones o rayos X. Las dosis utilizadas para radiar alimentos y otros materiales son: bajas, de un kiloGray (kGy) o menos, para la desinfestacin de insectos de las frutas, especias y granos, y la desinfeccin de parsitos en el pescado y carnes; media, de 1 hasta 10 kGY (usualmente de 1 a 4 kGy), para la pasteurizacin y la destruccin de bacterias y hongos y alta, de 10 a 50 kGy, para la esterilizacin de alimentos y material de uso mdico (tales como soluciones intravenosas, implantes, jeringuillas, agujas, materiales para suturas, clips y cubrebatas y batas sanitarias). RADIACIONES IONIZANTES. Son aquellas que comprenden las formas de radiacin que al interactuar con la materia dan lugar a partculas con cargas elctricas opuestas (iones). Entre esta se incluyen: los rayos X, los rayos gamma, las partculas alfa y beta, los electrones, protones, neutrones, etcetera. La unidad de medida de la desintegracin de estas es el becquerel (bq) que corresponde a una desintegracin por segundo. La unidad que mide la dosis recibida es el Gray (Gy), anteriormente se utilizaba el rad: 1 Gy = 100 rad. 444

RADIACIONES NO IONIZANTES. Son aquellas radiaciones que se originan en las regiones del espectro electromagntico en que la energa emitida es insuficiente para producir ionizacin en los tomos de las sustancias a que llegan. Entre estas se incluyen las radiaciones infrarrojas, las visibles, las ultravioletas y la solar. RASGOS COMPULSIVOS. Se trata de una personalidad mezcla de mucha organizacin y orden, limpieza, dificultad para adaptarse a los cambios y para tomar decisiones rpidas, perfeccionismo, rigidez -las cosas pueden ser de una sola forma-, tendencia a no delegar responsabilidades -las cosas para que se hagan bien tiene que hacerlas uno mismo- y capacidad para trabajar en forma intensa. RASGOS DEPENDIENTES. Es un tipo de personalidad en que la dependencia se exagera y provoca que el sujeto no solo sienta que es incapaz de valerse por si mismo, sino que, adems, le resulta imposible aportar la parte que le corresponde al grupo humano del que tanta ayuda y apoyo reclama. El dependiente se torna parsito psicolgico de la persona de la que depende, al precio de quedar sometido a su autoridad. Esta situacin normal en el nio, empieza a ser cada vez ms indeseable a medida que avanza la adolescencia hasta que llega a ser patolgica e intolerable para el adulto joven normal. RASGOS ESQUIZOIDES. Estos individuos tiene una personalidad con poca tendencia a la sociabilidad, les gusta estar solos, no compartiendo los gustos y criterios de la mayora, tienen tendencia a la ensoacin y la fantasa, presentan frialdad emocional en el exterior, aunque interiormente sean sensibles, tienen dificultad en las relaciones interpersonales, los dems no lo comprenden y lo ven raro y tmido, presentan tendencia a filosofar, aman la lectura, el arte y la poesa, y son poseedores de una terquedad manifiesta. RASGOS HISTRICOS. Son individuos con tendencia a la teatralidad, tienen labilidad emocional o sea pasan de un estado de nimo a otro con facilidad y rapidez, poseen superficialidad, egocentrismo -quieren en todo momento ser el centro de atencin y tratan de atraerla hacia s de cualquier forma-, tienen narcisismo -prestan gran atencin a su apariencia externa-, las mujeres suelen ser provocativas y coquetas, tienen facilidad para sufrir crisis nerviosas, llantos, gritos, desmayos, etcetera, y presentan desenvoltura para adaptarse a distintos ambientes (mimetismo). RASGOS PARANOIDES. Se trata de una personalidad desconfiada, agresiva, litigiante o discutidor, tienden a sentirse agredidos u ofendidos, piensan que los dems lo quieren perjudicar, es autoritario y dominante, tienen dificultad para reconocer sus faltas y defectos, suelen responsabilizar a los dems de sus dificultades y tienen tendencia a la proyeccin o sea ven en los dems los defectos que ellos tienen. 445

RASGOS PSICOPTICOS. Las alteraciones psicopticas de la personalidad se deben a una mala incorporacin de los valores sociales, sea por dficit, o porque incorporan otros contradictorios, debido a que su grupo de pertenencia o referencia est compuesto por sujetos que no comparten los criterios de la sociedad en cuanto a qu actitudes constituyen un valor social. En este grupo se encuentran los viciosos, los delincuentes y los sujetos con trastornos sexuales de magnitud social. RAZN DE INGRESO 20 % SUPERIOR / 20 % INFERIOR. Para un ao o periodo determinado, mide la desigualdad en la distribucin del ingreso de las familias. En el numerador aparece el ingreso acumulado correspondiente al 20% de las familias con los ingresos mayores y en el denominador el ingreso acumulado perteneciente al 20% de las familias de menores ingresos. Otro indicador diferente al anterior, pero complementario, se obtendra mediante la medicin de la riqueza y no el ingreso, en las familias, que representara la situacin acumulada. REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA (RCP). Es un procedimiento de laboratorio que amplifica el ADN enzimticamente. Esta tcnica permite amplificar un nmero ilimitado de veces un fragmento de ADN en un tubo de ensayo, formndose millones de molculas idnticas, a partir de una molcula de ADN molde. La RCP se utiliza en el diagnstico de enfermedades, en la medicina forense, en la deteccin de genes asociados con errores innatos del metabolismo y en la investigacin de biologa molecular. RECIN NACIDO DE BAJO PESO. Son aquellos recin nacidos que, naciendo a trmino o no, pesan menos de 2 500 gramos. RECIN NACIDO HIPOTRFICO. Es aquel recin nacido a trmino o no, cuyo peso est por debajo de la segunda desviacin estndar para su edad gestacional, aunque ya cuando esta por debajo del dcimo percentil de la curva de crecimiento intrauterino existe un retraso moderado. RECIN NACIDO HIPOTRFICO SIMTRICO O PROPORCIONADO. Es aquel recin nacido hipotrfico que presenta afectacin de peso, talla y circunferencia ceflica RECIN NACIDO HIPOTRFICO ASIMTRICO O DESPROPORCIONADO. Es aquel recin nacido que tiene afectada una o dos de las variables de circunferencia ceflica, peso y talla. RECIN NACIDO MACROSMICO. Son los recin nacidos de peso superior a los 4 000 gramos. RECIN NACIDO PRETRMINO. Son los recin nacidos que nacen antes de las 37 semanas de gestacin. RECUPERADORES. Desde el punto de vista de la ecologa sanitaria, son organismos que tienen como funcin preparar las materias que constituyen grandes molculas de sustancias muertas para su anlisis definitivo por los degradadores (necrfagos, coprfagos y detritfagos). 446

RECURSO. Es todo aquello que se encuentre en la comunidad, ya sea material o humano y que puede ser utilizado por estos para satisfacer sus necesidades. RECURSO EDUCATIVO. Es todo aquello que se encuentre en la comunidad, ya sea material o humano, y que puede ser empleado en actividades de tipo educativas para la salud. RED (COMPUTACIN). Es un conjunto de computadoras conectadas entre s ocasional o permanentemente a travs de algn medio de transmisin, que permite: compartir los recursos de hardware y de software, la transmisin de ficheros, la ejecucin remota, la mensajera electrnica, etcetera. Tambin es el sistema cuyos procesadores y terminales no coinciden en situacin geogrfica, y la informacin fluye entre ellos a travs de algn esquema de comunicacin. La red comparte un sistema de cmputo. REDES ALIMENTARIAS (ECOLOGA). Es la existencia en una cadena alimenticia de una amplia malla, muy intrincada, dinmica y abigarrada, donde cada consumidor desperdicia o utiliza casi todos los materiales que contienen energa. Solo un bajo porcentaje de estos materiales es ingerido por el siguiente consumidor de la cadena. Por lo tanto, al principio de una cadena alimenticia habr suficientes materiales que contienen energa para mantener un extenso nmero de herbvoros, pero despus de tres o cuatro traspasos, solo hay suficiente para mantener un reducido nmero de carnvoros. REDES DE REA LOCAL (LAN). Son aquellas redes que abarcan hasta unos 5 kms, comnmente son redes que estn distribuidas dentro de un edificio o en complejos formados por varios edificios cercanos entre s. REDES DE REA METROPOLITANA (MAN). Son aquellas redes que abarcan una ciudad, enlazan computadoras que estn separadas entre s por decenas de kms. REDES DE REA AMPLIADA (DE GRAN ALCANCE) (WAN). Son aquellas redes que abarcan grandes regiones geogrficas para interconectar computadoras distribuidas por todo un pas (INFOMED) o inclusive uno o varios continentes (Internet). REGISTRO. Es el mtodo de recogida de la informacin continua y sistemtica sobre una cuestin determinada. Es la inscripcin de informacin comprobable, que puede comprender la anotacin numrica o nominal de casos, defunciones, contactos, enfermedades o eventos, mediante los instrumentos apropiados. REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL. Es un documento que se actualiza peridicamente por la Organizacin Mundial para la Salud y que dicta las normas y los reglamentos sobre las vacunas que exigen todos los 192 paises que constituyen la OMS para poder viajar a su territorio, muestra la situacin epidemiolgica de los diferentes paises, regiones y reas y brinda ase447

sora general sobre las medidas a tomar en el caso de las diferentes enfermedades sujetas a Reglamento Sanitario Internacional y a Vigilancia Epidemiolgica Internacional. REHABILITACIN. Se trata de la medida ms importante del nivel terciario de la prevencin y consiste en devolver a las personas las capacidades fsicas, mentales y sociales que sean posibles de acuerdo con su nivel de incapacidades, o sea reincorporarlo a la sociedad acorde con sus limitaciones. Esta rehabilitacin debe ser integral o sea, fsica, biolgica, mental y social. Comprende programas dinmicos y activos que hagan posible que el enfermo o el minusvlido alcancen el nivel mximo de funcionamiento fsico, psiolgico, mental, social y econmico. REINO. Forma superior de organizacin taxonmica de los seres vivos. Ahora se consideran cinco diferentes reinos: procarita: se incluyen los organismos procaritas compuestos de una sola clula, como son las bacterias; protistas: organismos eucaritas, frecuentemente unicelulares, incluyendo los protozoos y algunas algas; hongos: organismos procaritas con paredes celulares, sin celulosa, que incluyen desde los compuestos por una sola clula hasta los ms complejos; plantas o vegetales: organismos fotosintticos incluyendo algas multicelulares; animales: organismos multicelulares, no fotosintticos, con coordinacin nerviosa. RELACIN CAUSAL. Es el nexo de causalidad necesaria y condiciones existentes. RELLENO SANITARIO. Es un mtodo que consiste en depositar los desechos de una manera planeada y controlada en el sitio seleccionado para la disposicin final, esparcir y compactar los desechos en capas delgadas para reducir el volumen, cubrir los desechos compactados con una capa de tierra u otro material de recubrimiento y apisonar la cubierta de tierra. En dependencia de la topografa del terreno pueden utilizarse el mtodo de las zanjas o el mtodo de los prismas. REPELENTE. Son diversas sustancias qumicas que se aplican a la piel, ropa y otros sitios para evitar que los artrpodos se posen en las personas o las ataquen, o impedir que otros agentes patgenos, como las larvas de helmintos, penetren en la piel. REPLICACIN. Es el proceso por el cual una molcula de ADN o de ARN origina otra idntica a la preexistente. En general, duplicacin del cido nucleico. RESERVORIO. Se denomina as a cualquier elemento de un ecosistema o sociosistema, generalmente animado (formando parte de una biocenosis) excepcionalmente inanimado, donde de forma natural, los agentes biolgicos de las enfermedades infecciosas encuentran los nutrientes necesarios para garantizar su reproduccin, replicacin o multiplicacin y en todos los casos, la perpetuacin de su especie. Los reservorios pueden ser: humanos, animales, mixtos 448

(humanos y animales) y adicionales (depsitos ambientales), otra clasificacin es la que los divide en R. Originales o Primarios y R. Secundarios. RESISTENCIA. Se le llama as a una caracterstica o variable secundaria de los huspedes que los hace que puedan impedir con xito el desarrollo y multiplicacin de agentes biolgicos de enfermedad y por consiguiente enfermar. La resistencia puede ser natural (autarcesis) o especfica (inmunidad). En ambos casos la resistencia absoluta es muy difcil que exista, pues ella est en dependencia de la dosis infectante y de muchas otras caractersticas del husped y del agente biolgico. RESISTENCIA BACTERIANA. Aparece generalmente como consecuencia de un cambio gentico, que se hereda y se transmite de generacin en generacin y que vara de un grmen a otro y de una droga a otra. Se ha observado una relacin directa entre el uso frecuente de algunos antimicrobianos y la aparicin de esta resistencia. La resistencia cromosmica es siempre de tipo simple o de bajo nivel y est mediada por mecanismos no enzimticos o enzimticos. RESISTENCIA MEDIADA POR PLSMIDAS O TRANSPOSONES. Ocurre muy frecuentemente y es responsable del 80 o 90 % de la resistencia. Las plasmidas son molculas de ADN extracromosmico circulares y enrolladas sobre si misma que no forman parte del cromosoma bacteriano. Denominadas tambin factores R o plasmidas R y pueden ser transferidas por conjugacin, transduccin por bacterifago, transformacin y transposicin. RESPONSABLE (INSPECCIN SANITARIA ESTATAL). Es un trmino que se utiliza como sinnimo de administrador, director, jefe, o dirigente de una entidad. Se incluye en este concepto sus sustitutos legales, es decir los que reglamentariamente, por ausencia de los primeros, cumplan las funciones de este. RESPUESTA AL ESTRS. Es como una cascada de acontecimientos neurales y hormonales que tienen consecuencias a corto y largo plazo para el cerebro y el cuerpo. Un factor estresante es un acontecimiento que se opone a la homeostasis, al tiempo que el resultado de la enfermedad se percibe como un fracaso del proceso normal de adaptacin al estrs. RESPUESTA COMPRENSIVA (EMPTICA). Es un tipo de respuesta en la relacin mdico paciente que tiene varios objetivos, el primero de los cuales es lograr que el paciente est seguro de que el entrevistador ha entendido su mensaje y en segundo lugar, lograr que el paciente sienta que es aceptado tal y como es y que puede expresar libremente todo lo que sienta y piense sin el peligro de que se le juzgue y critique. RESPUESTA DE APOYO. Es un tipo de respuesta en la relacin mdico paciente en que se producen respuestas superficiales con las que se evita entrar al anlisis profundo de las preocupaciones del paciente. Esta conducta apa449

rentemente inocente de decir algo alentador con frecuencia toma caractersticas negativas RESPUESTA EVALUATIVA. Es un tipo de respuesta en la relacin mdico paciente en que la respuesta se produce cuando juzgamos los sentimientos del paciente, y dejamos implcito como debiera pensar, sentir o actuar. RESPUESTA HOSTIL. Es un tipo de respuesta en la relacin mdico paciente en que el paciente resulta agredido, humillado, etcetera. Es evidente que ningn profesional de la salud tiene como objetivo agredir o humillar a la persona que viene a solicitar su ayuda, ni tampoco a aquellas que l busca para orientarlas en cuanto a su salud, sin embargo, la respuesta hostil aparece en diversas ocasiones en el transcurso de las relaciones entre el profesional y las personas que atiende. No hay que insistir en las consecuencias que este error puede tener para la relacin mdico paciente. RESPUESTA INMUNE. Es la respuesta del sistema inmune a la presencia de antgenos o antgeno. Comprende las funciones de una variedad de clulas, que incluye tipos de clulas como linfocitos T y B, macrfagos y otros. RESPUESTA INMUNITARIA FAGOCTICA. Es la primera lnea de defensa del cuerpo humano, comprende la participacin de los leucocitos (granulocitos y macrfagos), que pueden ingerir las partculas extraas. Estas clulas se mueven hasta el sitio de ataque, donde engullen y destruyen los agentes extraos. Consta de cuatro etapas bien definidas, a saber: etapas de reconocimiento, proliferacin, respuesta y efectos. RESUESTA INMUNITARIA HUMORAL. Es la segunda de las respuestas protectoras del organismo humano y se inicia con los linfocitos, que pueden transformarse en plamacitos o clulas plsmticas productoras de anticuerpos. Estos ltimos que son protenas muy especficas, se transportan en el torrente sanguneo y pueden inutilizar a los invasores. RESPUESTA INMUNITARIA MEDIADA POR CLULAS. Es un tercer mecanismo de defensa del cuerpo humano, tambin entraa la participacin de linfocitos que, adems de transformarse en plasmacitos, pueden activar clulas T citotxicas o asesinas (killler cells) que atacan a los microbios. RESPUESTA INQUISITIVA. Es un tipo de respuesta en la relacin mdico paciente que se utiliza para buscar informacin. El mdico necesita saber el motivo de la consulta, qu le sucede ahora, qu le sucedi antes, cul es su trabajo, y otra serie de datos que le permitirn confeccionar la historia clnica para diagnosticar la enfermedad, entender sus causas y conocer la personalidad del paciente. RESPUESTA PARA DAR INFORMACIN. Es un tipo de respuesta en la relacin mdico paciente en la cual el mdico con frecuencia tiene que dar respuesta a las demandas de informacin de la persona que atiende. 450

RETENCIN. Es la medida sanitaria de carcter administrativo que impide que una cosa sea utilizada para el servicio o uso de personas, hasta tanto las autoridades de la Inspeccin Sanitaria Estatal dispongan de los resultados de los anlisis especializados ordenados por el inspector. RETROALIMENTACIN NEGATIVA. Es un conjunto de acciones cuyo objetivo es contrarrestar la influencia de un estmulo o factor dsencadenante. No se modifica este ltimo, solo su efecto. RETROALIMENTACIN POSITIVA. Es un conjunto de acciones cuyo objetivo es perpetuar la cadena de fenmenos activados por el factor causal. No se acompaa de compensacin, y el sistema se desequilibra todava ms, con lo que surgen desorden y desintegracin. RICKETSIAS. Son un grupo de microorganismos de forma cocoide o bacilar, de un tamao inferior a las bacterias, parsitos obligados y dependen de un husped para su crecimiento y reproduccin, sin el cual no pueden sobrevivir, tienen vida intracelular, y estn asociados, generalmente, a artrpodos hematfagos, quienes las transmiten al hombre. RIESGO. Es la presencia de circunstancias o caractersticas eu una persona o grupo de personas, comunidad o medio ambiente que se asocia a la probabilidad de padecer, desarrollar o exponerse a la ocurrencia de una enfermedad, accidente o un evento daino. Es la posibilidad o probabilidad de que suceda un dao futuro. RIESGO ABSOLUTO (RA). Es la medida de la probabilidad de que un dao ocurra en una determinada poblacin, que incluye aquellos que tienen determinado factor de riesgo y a quienes no lo tienen, constituye la incidencia del dao en toda la poblacin. RIESGO ATRIBUIBLE (RA). Es una medida que orienta lo que puede ocurrir con el dao a la salud de la comunidad si se suprime el factor de riesgo causal. RIESGO BIOLGICO. Son aquellos originados por la exposicin a agentes biolgicos que pueden afectar la salud del hombre. RIESGO RELATIVO (RR). Es la medida de la probabilidad de que un dao X ocurra en un grupo de individuos con 1 factor de riesgo o ms. Expresa una razn entre la incidencia del dao en la poblacin expuesta al factor de riesgo y la incidencia del dao en la poblacin no expuesta al factor. Esta medida nos permite identificar la intensidad o grado de la asociacin del riesgo con el dao que produce. Esta medida se utiliza en las investigaciones observacionales analticas de tipo cohorte y en las investigaciones experimentales de todos los tipos. En las investigaciones de tipo de casos y controles y en las investigaciones observacionales anlticas transversales se emplea la Razn de Productos Cruzados, Desigualdad Relativa u Odds Ratio. 451

RIESGO REPRODUCTIVO. Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir dao, lesin o muerte durante el proceso de la reproduccin-embarazo, parto y puerperio, etapa perinatal, infantil y niez. El riesgo reproductivo se divide en: preconcepcional, obsttrico, perinatal e infantil. RODENTICIDA. Es cualquier sustancia qumica que se utilice para eliminar a los roedores, generalmente por ingestin. En Cuba se han desarrollado rodenticidas de tipo biolgico muy tiles para eliminacin de roedores (Biorat). RUIDO. Es un sonido no deseado. Es un factor agresivo para el hombre, un factor de riesgo de gran importancia y un componente habitual de la vida moderna. Se mide en decibeles (dB). RURALIDAD. Es una categora que significa fundamentalmente una poblacin restringida, con baja densidad y casi siempre dispersa, natalidad y mortalidad habitualmente ms elevada que en las zonas urbanas, predominio amplio del sector primario de actividad (se subsiste gracias a la agricultura), tendencia a la autosuficiencia econmica y comercial, polivalencia, falta de especializacin, la unidad de produccin est centrada casi siempre en la familia, economa con tendencia a atesorar en vez de invertir, autoconsumo (se produce sobre todo para consumir), la energa predominante es la animal, el ritmo de vida es lento, acomodacin de las actividades a los ciclos naturales, aislamiento cultural como resultado del aislamiento geogrfico y evolucin sociocultural muy lenta.

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SADISMO. Es aquella forma de parafilia en la cual la excitacin sexual se logra infligindole dolor a otra persona. SALUD. Es un punto de encuentro donde confluyen lo biolgico y lo social, el individuo y la comunidad, la poltica social y la econmica. Adems de su valor intrnseco, la salud es un medio para la realizacin personal y colectiva. Constituye, por tanto, un ndice del xito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar que es, en fin, el sentido ltimo del desarrollo. Tambin puede definirse la salud como un proceso en la vida de los hombres relacionado con su bienestar, que es poblacional o individual y determinado por complejos factores biogenticos, socio-econmicos y del ambiente natural. La salud ha sido definida por la Organizacin Mundial de la Salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. Esta definicin de la OMS es utpica, esttica y subjetiva. San Martn, H. Y cols. la definen como una nocin relativa que reposa sobre criterios objetivos y subjetivos de adaptacin biolgica, mental y social, y que aparece como un estado de tolerancia y compensacin fsica, psicolgica, mental y social, fuera del cual otro estado es percibido 452

por el individuo y/o por su grupo, como la manifestacin de un estado mrbido. Algunos pases del tercer Mundo, especialmente los africanos, han propuesto una definicin estratgica muy atinada sobre la salud que estipula que el mejor estado de salud de la poblacin de un pas corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la poblacin, y los medios existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la poblacin. Terris, M. modifica la definicin de la OMS y expresa lo siguiente salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y de capacidad para la funcin y no solo la ausencia de enfermedad (en cualquier grado) o de invalidez. En CUBA, Capote M., R. y Villar T., H., han definido la salud como: una categora biolgica, psicolgica y social que est en unidad dialctica con la enfermedad y que expresa el nivel de bienestar fsico, mental y social de los individuos, familias, colectivos de trabajadores y de la comunidad, en cada momento histrico del desarrollo de las sociedades humanas; es un derecho humano universal y un inestimable bien social. La salud, dependiendo del contexto de que hablemos, puede denominarse Salud Ambiental, Salud Escolar, Salud de la Reproduccin, Salud Materno-Infantil, Salud Fsica, Salud Mental, Salud Social, Salud de los trabajadores, etctera. SALUD AMBIENTAL (HIGIENE URBANA Y RURAL). Es la rama de la salud pblica cuyo objetivo de trabajo es el estudio y modificacin de las condiciones del medio ambiente natural y antropognico que pueden influir y determinar ciertas enfermedades y otros daos a la salud y que trata sobre todo del establecimiento de lmites coercitivos a los factores ecolgicos responsables de estos. SALUD EN EL TRABAJO (HIGIENE DEL TRABAJO O SALUD DE LOS TRABAJADORES). Es la rama de la salud pblica, multi e interdisciplinaria, cuyo objetivo fundamental es el estudio y modificacin de las condiciones de trabajo, con la finalidad de proteger y mejorar la salud de los trabajadores de todas las ramas de la economa. SALUD ESCOLAR (HIGIENE ESCOLAR). Es la rama de la Salud Pblica que estudia el comportamiento epidemiolgico de la salud de los nios, adolescentes y trabajadores de la educacin, as como de las condiciones del medio ambiente de las instituciones educacionales. Se ocupa principalmente de elaborar y controlar las medidas necesarias para lograr la ptima interaccin entre el entorno y el organismo. El trabajo prctico pretende fomentar hbitos y estilos de vida saludables en educandos y educadores, para promover y preservar la salud y lograr que, a su vez, estos se conviertan en promotores de salud de la familia y la comunidad. SALUD FAMILIAR. Es la rama de la Salud Pblica que se refiere a la salud de la familia como un todo, sin considerar individualmente a sus miembros inte453

grantes, a la comunidad y al ambiente, en el cual estos (sus integrantes) se gestan, nacen, crecen, desarrollan, envejecen y finalmente mueren. SALUD OCUPACIONAL. Es aquella que tiene por objeto promover y mantener el ms alto grado posible de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores de todas las profesiones, prevenir todo dao posible de ser causado en salud por las condiciones del trabajo, protegerlos en su empleo contra riesgos resultantes de la presencia de agentes perjudiciales, colocar y mantener al trabajador en un empleo conveniente a sus aptitudes fisiolgicas y psicolgicas, en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. SALUD PBLICA. Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones, educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud. Se dice que en la salud pblica se pueden encontrar 3 fuentes y partes integrantes, entre las primeras tenemos la Medicina Social, la Epidemiologa y la Estadstica y entre las partes integrantes se mencionan las Ciencias Biolgicas, las Ciencias Sociales, las Ciencias de la Conducta, la Fsica, la Matemtica, la Geografa, la Demografa y la Hidrologa. La Salud Pblica en Cuba est encaminada a desempear el papel rector que le corresponde dentro de las ciencias de la salud y realizar los cambios necesarios para reformar nuestro Sistema Nacional de Salud, nico e integral. SALUD REPRODUCTIVA. Es aquella que se ocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable, satisfaccin y libre de riesgos con la capacidad de reproducirse y la libertad para decidir cundo y con qu frecuencia hacerlo. En esta ltima condicin, est implcito el derecho del hombre y la mujer a recibir informacin y a tener acceso efectivo aceptable a un costo razonable y libre de riesgos a los mtodos de regulacin de la fecundidad de su eleccin, as como el derecho a acceder a servicios adecuados de salud que le permitirn a la mujer tener un embarazo y un parto seguros y a la pareja la oportunidad de tener hijos sanos. SALUD SEXUAL. Es la integracin en el ser humano de lo somtico, lo emocional, lo intelectual y lo social de la conducta sexual para lograr un enriquecimiento positivo de la personalidad humana que facilite sus posibilidades de comunicacin y de dar y recibir amor. SANEAMIENTO BSICO. Son todas las actividades o medidas que tienden a crear un ambiente de bienestar y salud para la comunidad, incluye: el control del agua de beber, el control de las excretas, el control y disposicin final 454

de los residuales lquidos (aguas blancas y negras) y slidos (basuras), el control de los vectores, el control de los locales de reunin, el control de los alimentos y de los manipuladores, el control de la calidad del aire, el control de los centros de recreacin y albergues, el control de las industrias y los centros de trabajo y todas aquellas medidas de control necesarias para el logro del bienestar y la salud de la comunidad. SATISFACCIN. Se denomina as en las dimensiones o componentes de la calidad asistencial, al grado en que la atencin recibida satisface las necesidades y las expectativas de los pacientes (puede incluir la de los familiares). SEDENTARISMO. Es un factor de riesgo que resulta de la adinamia o hipodinamia, que se promueve como resultado del desarrollo cientfico-tcnico. La insuficiencia de ejercicios fsicos hace que los msculos que trabajan con insuficiencia disminuyan la funcionabilidad de los rganos, fundamentalmente el corazn y los vasos. SEGREGACIN. Se denomina como tal a una forma especial de cuarentena donde la accin se ejerce no para proteger a la comunidad de los individuos cuarentenados (posibles infectados o enfermos), sino para proteger a personas sanas susceptibles de la enfermedad que pueda haber en una colectividad. La segregacin implica la separacin, vigilancia u observacin especial de parte de un grupo de personas o animales domsticos, a fin de facilitar el control de una enfermedad transmisible. Son ejemplos de segregacin el traslado de nios susceptibles a casa de personas inmunes para evitar que estos puedan enfermar del contacto con otras personas de la comunidad, el establecimiento de cordones sanitarios para proteger a susceptibles del contacto con grupos infectados o segregar los nios sanos, no infectados, de un Crculo Infantil dentro de este, evitando el contacto con otras personas de la colectividad. SEGURIDAD (Como componente de la Calidad de la Atencin Mdica). En cuanto al nivel de satisfaccin con que se reciben los servicios, son los conocimientos y atencin mostrados por los mdicos, personal paramdico, empleados de administracin y servicios y sus habilidades para inspirar credibilidad y confianza. SEGURIDAD BIOLGICA. Conjunto de medidas cientfico-organizativas, entre las cules se encuentran las humanas, y tcnico-ingenieras que incluyen las fsicas, destinadas a proteger al trabajador de la instalacin, a la comunidad y al medio ambiente de los riesgos que entraa el trabajo con agentes biolgicos o la liberacin de organismos al medio ambiente, ya sean estos modificados genticamente o exticos; disminuir al mnimo los efectos que se puedan presentar y eliminar rpidamente sus posibles consecuencias en caso de contaminacin, efectos adversos, escapes o prdidas. SENSACIN. Es el proceso psquico mediante el cual se reflejan las cualidades aisladas de los objetos y fenmenos de la realidad, pero tambin los estados 455

internos del propio organismo, cuando los estmulos materiales actan directamente sobre los correspondientes receptores. SENSIBILIDAD (ESTADSTICA). Es un concepto que est dado por la proporcin de personas realmente enfermas, dentro de la poblacin sometida a la prueba de deteccin sistemtica, que son clasificadas como tal con dicha prueba. SENSIBILIDAD (GERENCIA) Es la capacidad para identificar todos los casos en que se detectan deficiencias en la calidad de la atencin mdica. SENSIBILIDAD (PSICOLOGA). Es la capacidad de reflejar el estmulo que actua sobre el individuo y se mide por la intensidad mnima que debe tener este para provocar la sensacin. SENSIBILIDAD (SISTEMAS DE VIGILANCIA). Se denomina as a la capacidad para detectar todos los posibles casos de un padecimiento o evento. SENTIMIENTOS. Es un estado afectivo que se relaciona con motivaciones sociales aprendidas a travs del proceso de adaptacin del hombre al medio; se van instalando lentamente a travs de su interaccin con el medio social; son de prolongada duracin y pueden, incluso, una vez formados, perdurar toda la vida del sujeto; son de poca intensidad, no ocasionan cambios somticos ostensibles y predomina en ellos la actividad cortical. SENTIMIENTOS SUPERIORES. Son aquellos sentimientos que surgen de necesidades culturales y tienen un marcado predominio intelectual, por lo cual los elementos afectivos tienden a ocultarse detrs de razonamientos o ideas. Si bien es cierto que en todos los sentimientos existe un componente en ideas o imgenes a los que se suele asociar el pensamiento abstracto, puede afirmarse que donde ms predomina este ltimo es en el sentimiento superior. SEPTICEMIA. Es la presencia de toxinas bacterianas en el torrente sanguneo. SERIE CRONOLGICA. Es la presentacin ordenada en el tiempo, de observaciones cuantificables, registradas en algn documento para una misma categora, en un universo, rea o unidad. La serie cronolgica es un instrumento que utilizan los epidemilogos para el diagnstico y evaluacin de una situacin, sirvindonos para la prediccin de la evolucin de cualquier enfermedad, transmisible o no y cualquier problema de salud que se pretenda controlar. SEXO BIOLGICO. Es el conjunto de caractersticas anatmicas y fisiolgicas que diferencian a los seres humanos en femeninos y masculinos. SEXUALIDAD. Son las caractersticas biolgicas, psicolgicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a travs de nuestro ser como hombres o mujeres. Es una necesidad humana, expresada a travs del cuerpo como parte de nuestra personalidad, que determina lo femenino o lo masculino, de la imagen y conciencia de cada ser humano, y tambin es parte de nuestra identidad. 456

SEXUALIDAD HUMANA. Es el derecho que tiene cada ser humano a vivir su vida sexual de manera plena, placentera, responsablemente, sobre la base de la igualdad, sin excluir sexo, raza ni orientacin sexual. SEXUALIDAD SANA. Son elementos bsicos de esta: 1. la aptitud para disfrutar la actividad sexual y reproductiva, y para regularla en conformidad con una tica personal y social, 2. la ausencia de temores, sentimientos de vergenza y culpabilidad, creencias infundadas y otros factores psicolgicos que inhiban la reaccin sexual o perturben las relaciones sexuales y 3. la ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y reproductiva. SILICOSIS. Es la ms grave y frecuente de las neumoconiosis, causada por la inhalacin de partculas microscpicas de slice libre, que produce una afeccin pulmonar caracterizada por fibrosis difusa, progresiva e irreversible. SIMBIOSIS (ECOLOGA). El trmino simbiosis significa hacer vida en comn. Se utiliza tambin en sentido restringido como equivalente a mutualismo. La tendencia moderna es utilizarlo en su acepcin de vida en comn. Los organismos que mantiene este tipo de relaciones se denominan simbiontes. SIMULADORES. Es la utilizacin de medios audiovisuales que revelan los hechos, eventos o enfermedades reales, para la enseanza de la medicina, cuando no se tienen disponibles modelos reales. Actualmente son muy utilizados los simuladores computadorizados en la clnica y en la epidemiologa, al no tener los enfermos para la enseanza, al pie de la cama, en la medicina interna o no disponer de las epidemias o los enfermos para la investigacin epidemiolgica. SNCOPE. Es la prdida sbita y transitoria de la conciencia, caracterizada por falta de respuesta a los estmulos y ausencia del control postural con recuperacin generalmente espontnea, por lo que no precisa de resucitacin y es debida a un deterioro temporal de la perfusin cerebral, no es una enfermedad, sino un sntoma comn a muchas entidades nosolgicas. SNDROME ANSIOSO. Su manifestacin principal es la ansiedad excesiva, que se manifiesta subjetivamente, hay temor indeterminado. Objetivamente la ansiedad se manifiesta a travs de los stomas neurovegetativos: sntomas cardiovasculares (palpitaciones, taquicardias, hipertensin arterial, dolor precordial), sntomas respiratorios (opresin torxica, disnea, suspiros, falta de aire), sntomas digestivos (anorexia, nuseas, vmotos, diarreas) y sntomas cutneos (palidez, frialdad, sudoracin, erizamiento). SNDROME CEREBRAL AGUDO. Est caracterizado por la alteracin del nivel de conciencia que est determinado por: alteraciones de la atencin, de la orientacin, de la memoria y de la sensopercepcin (ilusiones y alucinaciones). SNDROME CEREBRAL CRNICO. Est caracterizado por un trastorno en la funcin intelectual y deterioro de la personalidad. Se subdivide en dos 457

subsndromes: demencial (prdida tarda de la capacidad intelectual {pensamiento, memoria, atencin}, reacciones afectivas alteradas y alteracin de los hbitos) y oligofrnico (disminucin temprana o congnita de las capacidades intelectuales). SNDROME DE ADAPTACIN GENERAL. Es un sndrome descrito por Hans Selye en 1936 que consta de tres fases: alarma, resistencia y agotamiento. Durante la fase de reaccin de alarma, se activa la respouesta simptica de ataque y fuga, con la liberacin de hormonas de la corteza suprarrenal y se inicia la respuesta corticosuprarrenal de la corticotropina. La reaccin de alarma es defensiva y antiinflamatoria, pero de duracin limitada. Durante la segunda fase o de resistencia, tiene lugar la adaptacin al factor estresante nocivo. La actividad del cortisol contina elevada, y si se prolonga el contacto con el factor estresante, surge entonces la tercera fase o fase de agotamiento y aumenta la actividad endocrina, lo que produce efectos dainos en los sistemas y aparatos que originan la muerte. Las primeras dos etapas de este sndrome se repiten a lo largo de la vida, con diferente intensidad, cuando la persona se ve frente a factores estresantes. SNDROME DE ADAPTACIN LOCAL. Este incluye la respuesta inflamatoria y la reparacin en los sitios de lesiones del tejido, y se suscita en casos de lesiones menores y locales como sucede en las dermatitis por contacto. Cuando la lesin es lo suficientemente grave, tambin se activa el sndrome de adaptacin general. SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). Se defrine como tal la variante ms grave de un grupo de enfermedades relacionadas con la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH 1-2). Las manifestaciones de la infeccin por el VIH varan desde anormalidades leves de la respuesta inmunitaria sin signos ni sntomas francos, hasta la inmunosupresin profunda relacionada con una variedad de infecciones que ponen en riesgo la vida y cnceres poco comunes. Entre las manifestaciones clnicas ms comunes tenemos: la neumona por Neumocistis carinii, infecciones por el Complejo Mycobacterium avium, la Candidiasis bucal, el Sndrome de consuncin, el Sarcoma de Kaposi, el Linfoma de clulas B, la Encefalopata por VIH, la Meningitis por Cryptococcus neoformans, la Leucoencefalopata Multifocal Progresiva, la Mielopata vascular, la Neuropata perifrica asociada al VIH, el herpes zoster, el herpes simple, el molusco contagioso, la dermatitis seborreica, las foliculitis generalizada, en la mujer, es frecuente la candidiasis vaginal, el chancroide (chancro blando), la sfilis, el herpes genital, las lesiones producidas por los papiloma virus, como son las verrugas venreas y la neoplasia cervical intraepitelial. SNDROME DE GUILLAN-BARR (POLINEURORRADICULOMIELITIS). Es un sndrome que no tiene un 458

origen preciso y afecta nervios perifricos y craneales. En la mayora de los enfermos ocurre una infeccin respiratoria o gastrointestinal de una a cuatro semanas antes de que surjan los dficits neurolgicos. En algunos casos ha aparecido despus de la aplicacin de una vacuna o de una operacin quirrgica. Podra deberse a una infeccin viral primaria, reaccin inmunitaria u otros procesos, solos o combinados. Una hiptesis es que la infeccin viral produce una reaccin autoinmunitaria que ataca la mielina de los nervios perifricos. (la mielina es una sustancia que rodea los cilindroejes de algunos nervios y es importante para la transmisin de los impulsos nerviosos). Las porciones proximales de los nervios tienden a resultar afectadas con mayor frecuencia, al igual que las raices nerviosas en el espacio subaracnoideo. Los datos de necropsias indican que hay edema inflamatorio y desmielinizacin con infiltracin moderada de linfocitos, que es ms intensa en las races de los nervios raqudeos. SNDROME DE MALFORMACIN. Es un cuadro reconocido de malformaciones que obedecen presumiblemente a una misma causa y por lo habitual no se interpretan como consecuencia de un simple error localizado en la morfognesis. SNDROME DEPRESIVO. La manifestacin principal es la tristeza, el estado de nimo abatido, hay nerviosismo o ansiedad, irritabilidad, hipoabulia o abulia, ideas de autoreproche, insomnio, anorexia, prdida o disminucin de los hbitos de aseo personal. SNDROME HIPOCONDRACO. Existe una centralizacin exagerada del paciente sobre su propio cuerpo, hay ideas de enfermedad (alteracin del contenido del pensamiento), percepcin excesiva sobre su propia salud, que no se basa en enfermedad orgnica real, sino en interpretaciones no realistas de los signos fisicos. SNDROME NEURASTNICO. Existe cansancio, agotamiento (fsico y mental), poca productividad, dificultades para concentrarse, dificultades para memorizar, difcicultades para fijar la atencin, cefalea sub-occipital, irritabilidad o labilidad afedtiva, sensibilidad a los ruidos (hiperestesia), trastornos digestivos y perturbacin de la esfera sexual. SINERGISMO. Se llama as cuando al asociar dos antimicrobianos se logra un efecto significativamente mayor que la suma de los efectos de cada medicamento utilizado aisladamente. SNTESIS. Se dirige a la transformacin mental del fenmeno en su conjunto, a una integracin del todo en la cual se alcanzan las relaciones entre sus elementos aislados y las de cada uno de ellos con el fenmeno en su conjunto. La sntesis es la labor integradora y comparativa donde se establecen semejanzas y diferencias. SNTOMAS Y ESTADOS MORBOSOS MAL DEFINIDOS. El porcentaje que representan las muertes por Sntomas y Estados Morbosos Mal Defini459

dos del total de muertes registradas. La CIE 9 asigna os cdigos 780-799 para estas condiciones; la CIE 10, R00-R99. SISTEMA. Es un conjunto de elementos en interaccin dinmica, donde cada uno cumple una funcin respecto al todo, o sea se encuentran en interaccin, pero este no es reducible a sus partes y su funcin es ms que la simple suma de ellos, es decir se produce la aparicin de nuevas cualidades integrativas no inherentes a los componentes aislados que constituyen el mismo. El sistema no es slo un conjunto de elementos, sino de nexos y relaciones que se organizan de una determinada forma, en funcin de una finalidad en determinadas condiciones de espacio y tiempo. Los sistemas constan de las siguientes propiedades: interdependencia, diferenciacin progresiva, intercambio variable con el medio e internamente, organizacin de una estructura jerrquica, capacidad de cambio y transformacin, tendencia al equilibirio y retroalimentacin. Tambin un sistema es una forma organizativa, procedimientos, procesos y recursos necesarios para implantar una gestin determinada, como por ejemplo, la gestin de calidad, la gestin del medio ambiente, la prevencin de los riesgos laborales. Normalmente estn basados en una norma de reconocimiento internacional que tiene como finalidad servir de herramienta de gestin en el aseguramiento de los procesos. SISTEMA ALERTA-ACCIN (COMPONENTE TCTICO O A CORTO PLAZO). Es parte del componente tctico y constituye el ncleo central de la vigilancia en salud, desempeando un importante papel en el proceso de perfeccionamiento de la identificacin y deteccin activa de las enfermedades, daos y factores de riesgo, y ha sido un elemento catalizador del continuo perfeccionamiento de la capacidad de respuesta por el sistema de salud. Ha permitido detectar y coordinar las respuestas iniciales ante situaciones agudas inusuales o no esperadas de tipo epidemiolgico, dar respuestas ante el incremento a corto plazo de enfermedades hasta entonces controladas, ejecutar acciones de control por situaciones ambientales de riesgo y promover la solucin de aquellos problemas vinculados con afectaciones en los servicios de salud. SISTEMA AUTOMATIZADO DE VIGILANCIA EN SALUD (EpiAlerta). Es un sistema de vigilancia en salud automatizado que se utiliza para la recoleccin y transmisin de la informacin, que permita viabilizar todas las acciones que se realizan en el sistema alerta-accin en cada uno de los niveles, fuentes de informacin del sistema, y vincule las etapas de recoleccin, transmisin, procesamiento y anlisis de la informacin con la generacin de salidas del sistema en forma cualitativa (textos) y grfica, incluyendo mapas, as como su retroalimentacin. Esto permitir una mayor efectividad en las acciones de la vigilancia a cada nivel del sistema. SISTEMAS DE ACCIN (CLEMENTS). En ecoepidemiologa, son las interrelaciones que establecen los diferentes elementos de la comunidad bitica 460

entre s y los ejercidos por esta sobre el hbitat. Se conocen tres elementos constituyentes: la accin ecolgica (del hbitat sobre la comunidad), la reaccin ecolgica (de la comunidad sobre el hbitat) y la coaccin ecolgica (de los diferentes elementos de la comunidad entre s). SISTEMA DE CALIDAD. Es el conjunto de actividades y funciones encaminadas a conseguir la calidad. SISTEMA DE COMPLEMENTO. Son las proteinas que circulan en el plasma, producidas en el higado y activadas cuando un anticuerpo se acopla con su angeno. Estas interactan secuencialmente una a otra en cascada, o con efecto de domin. Esta cascada de complementos altera las membranas de las clulas en las cuales el antgeno y el anticuerpo constituyen una forma compleja y permiten que el lquido penetre la clula; a la larga, se produce la lsis de esta y su muerte. Adems las molculas activadas de complemento atraen macrfagos y granulocitos a las reas en que hay reacciones de antgeno-anticuerpo. Estas clulas continan la defensa del cuerpo al engullir los microbios recubiertos por anticuerpos y liberar agentes antimicrobianos. SISTEMA DE CMPUTO. Es el conjunto de computadoras (terminales), conectadas entre s y utilizadas para un fin comn. SISTEMA DE CONEXIONES TEMPORALES (ESTEREOTIPO DINMICO). La formacin de este sistema permite que las acciones encaminadas al desarrollo de los hbitos se realicen con rapidez y con precisin, eliminando movimientos innecesarios y el consiguiente gasto de energa. SISTEMA DE COSTO. Es el mtodo que permite la obtencin de un conjunto de indicadores o costos unitarios relacionados con las diferentes acciones o servicios que se realizan en la unidad bajo las premisas siguientes: 1. Redistribucin del gasto por rea de responsabilidad o unidad de producto o servicio terminado; 2. Distribucin primaria o de costo directo y secundario o de costo indirecto de los gastos por rea de responsabilidad; 3. Brindar con precisin la relacin entre las acciones de salud y sus costos; 4. Flexibilidad y adaptabilidad a cualquier variante de desarrollo de la gestin o los servicios. El resultado se evidencia en una detallada base de datos informativos; corresponde a la Direccin relacionarlo con el resultado de los servicios y analizar peridicamente el comportamiento econmico como un aspecto de la evaluacin del desempeo. SISTEMA DE GESTIN MEDIOAMBIENTAL. Es la parte de sistema general de gestin que incluye la estructura organizativa, la planificacin de las actividades, las responsabilidades, las prcticas, los procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y mantener al da la poltica medioambiental. 461

SISTEMA DE GESTIN PARA LA PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES. Es la parte del sistema general de gestin de la organizacin que define la poltica de prevencin, y que incluye la estructura organizativa, las responsabilidades, las prcticas, los procedimientos, los procesos y los recursos para llevar a cabo dicha poltica. SISTEMA DE VIGILANCIA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Es un sistema de vigilancia que se implant con el propsito de contribuir al conocimiento de las incidencias agudas y relevantes y al anlisis de la situacin de salud en la poblacin atendida por los consultorios mdicos, en el territorio atendido por los Grupos Bsicos de trabajo y a escala de Area de Salud. La actividad de Vigilancia en la Atencin Primaria opera bsicamente a partir de la que realiza el mdico y enfermera de la familia como Guardianes de la Salud, junto a la que ejecutan los dems miembros del grupo bsico de trabajo y del rea de salud (psiclogos, estomatlogos, tcnicos de higiene y epidemiologa, trabajadores sociales, las activistas de salud, lderes formales e informales de la comunidad y la poblacin) con el anlisis sistemtico de la situacin de salud a travs del anlisis de la situacin de salud de su comunidad. SISTEMA LOCAL DE SALUD (SILOS). Es la mnima estructura polticoadministrativa capaz de dar respuesta a las necesidades y demandas de salud de un conjunto de poblacin, hasta el grado que sea considerado como equitativo y justo en una sociedad determinada. SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Es el conjunto constituido por las dependencias y entidades de la administracin pblica y las personas fsicas o morales del sector social que prestan servicios de salud, as como los mecanismos establecidos para la coordinacin de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de la proteccin a la salud. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD. Es el conjunto de relaciones formales y funcionales, en el cual participan coordinadamente las instituciones del Sistema Nacional de Salud a travs de su estructura, para llevar a cabo, de manera oportuna y uniforme, la vigilancia epidemiolgica. SISTEMA NOCICEPTOR. Es el sistema que interviene en la transmisin y percepcin del dolor. SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (SER). Se llama as el conjunto de clulas dispersas en todo el cuerpo que pueden fagocitar materia en forma de partculas (bacterias, partculas coloidales, etctera). SITUACIN. En la planificacin estratgica, es la realidad descrita y explicada desde la ptica de un actor social que pertenece a ella. SITUACIN DE SALUD DE LA POBLACIN. Es una categora que integra para su anlisis los componentes del Estado de Salud de la poblacin y los determinantes de las condiciones de vida. 462

SOBREPESO. El nmero de casos de sobrepeso en una poblacin determinada en un momento o perodo especfico de tiempo. Si el perodo es un ao, prevalencia anual, incluye los casos existentes antes de comienzo del ao y que continan durante el mismo, as como los casos nuevos que hayan ocurrido durante el desarrollo del ao, o sea la incidencia anual. Cuando se usa sin calificacin el trmino se refiere a la situacin en un momento especial en el tiempo, prevalencia puntual. Muchas veces se usa la tasa de prevalencia; en esta el numerador es la prevalencia y el denominador es la poblacin y, por lo general, dicho cociente se multiplica por una potencia de 10. SOCIOLOGA. Es la ciencia que se ocupa del estudio de la sociedad, la forma en que esta se organiza, sus funciones y dinamismo, los factores que influyen en su desarrollo as como las formas de ruptura frente a los cambios del ambiente, a sus diferentes niveles de composicin. SOCIOLOGA MDICA. Es una subrama de la sociologa que tiene el objetivo de aportar herramientas para el anlisis del contexto social de la salud y la enfermedad. Abarca el estudio de los condicionantes de la relacin entre los profesionales y los pacientes, as como los determinantes de la prctica profesional y de la organizacin de los servicios de salud, no se centra en el individuo per se, se focaliza en la interaccin entre el individuo y la sociedad en sus diferentes espacios de interaccin, a travs de un proceso de aprendizaje en la toma de decisiones necesarias para su incorporacin gradual a la sociedad. SOFTWARE.. Programas de computadoras. Son las instrucciones responsables de que el hardware (la mquina) realice su tarea. Como concepto general, el software puede dividirse en varias categoras basadas en el tipo de trabajo realizado. Las dos categoras primarias de software son los sistemas operativos (software del sistema), que controlan los trabajos del ordenador o computadora, y el software de aplicacin, que dirige las distintas tareas para las que se utilizan las computadoras. Por lo tanto, el software del sistema procesa tareas tan esenciales, aunque a menudo invisibles, como el mantenimiento de los archivos del disco y la administracin de la pantalla, mientras que el software de aplicacin lleva a cabo tareas de tratamiento de textos, gestin de bases de datos y similares. Constituyen dos categoras separadas el software de red, que permite comunicarse a grupos de usuarios, y el software de lenguaje utilizado para escribir programas. Adems de estas categoras basadas en tareas, varios tipos de software se describen basndose en su mtodo de distribucin. Entre estos se encuentran los as llamados programas enlatados, el software desarrollado por compaas y vendido principalmente por distribuidores, el freeware y software de dominio pblico, que se ofrece sin costo alguno, el shareware, que es similar al freeware, pero suele conllevar una pequea tasa a pagar por los usuarios que lo utilicen profesionalmente y, por ltimo, el infame vapourware, que es software que no llega a presentarse o que aparece mucho despus de lo prometido. 463

SOMTICO. Relativo o perteneciente al soma o cuerpo. En cultivo in vitro se usa para referirse a clulas, tejidos, rganos o procesos que no estn relacionados con la reproduccin social. SORPRESA. Es un estado afectivo que se produce cuando el hombre se enfrenta con algo que no sabe como relacionar con sus necesidades bsicas, es decir, desconoce si resultar beneficioso o daino a su persona. SOSPECHOSO. En el control de foco de las enfermedades de transmisin sexual (ITS) se les denomina as a aquellos individuos que el caso primario sospecha que pueden tener una enfermedad similar a la suya, bien porque este se lo ha manifestado o porque l le ha visto algunas lesiones que son sospechosas de ser muy parecidas a las que l presenta. SR+14. En el programa de control de la tuberculosis se denominan as a aquellos individuos que facilitan la bsqueda de nuevos casos de esta enfermedad al indicrsele tres esputos seriados, a todos los individuos que en los consultorios de mdicos de la familia, policlnicos u hospitales visitan al mdico teniendo tos, expectoracin con o sin fiebre, consuncin, etcetera, de ms de 14 das de evolucin. Entre estos deben estar los nuevos casos de tuberculosis. Tambin se indicarn esputos seriados a los contactos domiciliarios y extradomiciliarios de los casos nuevos recientemente diagnsticados como una medida muy importante en el control de foco de estos casos. STATUS. Es la posicin que el individuo ocupa en un colectivo. El status y el rol no son conceptos independientes, sino que estn relacionados ntimamente, aunque no son idnticos. El rol constituye el aspecto dinmico del status, o sea, la forma y conducta con que el sujeto desempea su status o posicin en el grupo. SUBCULTURA. Este trmino se utiliza para el caso de grupos relativamente grandes de personas que comparten caractersticas que no son comunes a todos los miembros de la cultura y permite identificarlos como una entidad particular. SUBPROCESOS. Son partes bien definidas de un proceso. Su identificacin puede resultar til para aislar los problemas que puedan presentarse y posibilitar diferentes tratamientos dentro de un mismo proceso. SUBREGISTRO DE MORTALIDAD. La ausencia de registro de un evento vital, aunque sea en forma tarda, se considera subregistro. Se calcula como el porcentaje que representa la diferencia entre las tasas brutas de mortalidad calculadas con datos registrados y las tasas de mortalidad estimadas. Se recomienda el uso de las tasas de mortalidad estimadas por la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas. SUBREGISTRO DE LA NATALIDAD. La ausencia de registro de un evento vital, aunque sea en forma tarda, se considera subregistro. Se considera como subregistro de la natalidad el porcentaje que representa la diferencia entre el 464

nmero de nacimientos estimados y el nmero de nacimientos registrados en el plazo de un ao de nacidos. SUBSTRATO. (ECOLOGIA). Superficie (suelo u otro material) sobre la que se adhieren, apoyan o desplazan los organismos. 1. Suelo: organismos terrestres o de vida subterrnea. 2. Agua: organismos acuticos (no necesitan substrato, cuando lo necesitan utilizan el fondo, los arrecifes y otros). 3. Aire: organismos del medio areo, que deben disponer de substrato, al menos durante alguna etapa de su ciclo de vida. SUCESIN ECOLGICA. (ECOLOGA). Es la existencia de un cambio (reemplazo) en forma relativamente definida, de las comunidades presentes en un rea, o sea, constituye las sustituciones de unas comunidades por otras, en zonas determinadas y dentro de las mismas condiciones climticas generales. La sucesin se produce mediante la dispersin o por invasiones. TIPOS DE SUCESIONES, primaria: es la sucesin ecolgica que se inicia en un lugar despoblado donde no ha existido previamente la vida o donde la flora y la fauna preexistente han sido completamente destrudas por un fenmeno climtico natural o antropognico y secundaria: se produce cuando un rea natural se modifica hasta el punto de quedar diezmada la comunidad que la puebla, retrocediendo sus especies en el curso de la sucesin. En la sucesin secundaria las nuevas series de comunidades tratan lentamente de alcanzar la condicin de clmax. SUELO. Se refiere al espacio de material desmenuzado de la superficie de la tierra; una capa diferente del lecho de roca bsico. El conjunto de propiedades fsicas y qumicas generados por la interaccin de sustancias minerales y orgnicas muy variadas, agua y aire, han creado condiciones ecolgicas que permiten la presencia de un elevado nmero de microorganismos con requerimientos nutricionales y propiedades fisiolgicas muy diferentes. La comunidad microbiana del suelo est formada por cinco grupos principales de microorganismos: 1. Bacterias, 2. Actinomycetos, 3. Hongos, 4. Algas y 5. Protozoos. Los agentes biolgicos que pueden contaminar el suelo y causar enfermedades en humanos pueden dividirse en tres grupos:1. Organismos patgenos excretados al suelo por el hombre y transmitidos por contacto directo de las personas con el suelo contaminado o por el consumo de frutas o verduras cultivadas en suelos contaminados (hombre-suelo-hombre), 2. Organismos patgenos de los animales transmitidos al hombre por contacto directo con el suelo contaminado por desechos de animales infectados, fundamentalmente zoonosis (animal-suelo-hombre) y 3. Organismos patgenos que se encuentran en estado natural en el suelo y se transmiten al hombre por contacto con el suelo contaminado (suelo-hombre). SUGESTIN. Es el intento de inducir una idea, pero sin argumento ni mandatos. Pudiera tambin definirse como el acto de obligar a imaginarse algo y ha465

cerse una ilusin. Es la induccin imperativa, que tiene por objeto sugerir ideas en el individuo, aprovechando la disminucin del anlisis crtico de la persona. Por ello resulta ms facil en personas de tipo emocional. SUGESTIONABILIDAD. Es la susceptibilidad a dejarse sugestionar, es decir, es la caracterstica de la persona que fcilmente puede resultar sugestionada. De ah que podamos decir de un sujeto si tiene o no un alto grado de sugestionabilidad. Cualquier persona puede ser sugestionada pero existen diferencias en el grado de sugestionabilidad. En general, podemos sealar como personas sugestionables o con alta sugestionabilidad a aquellas que presentan creencias religiosas, pensamiento mgico, rasgos histricos e hipocondracos de personalidad. Tambin los son los sujetos con personalidad inmadura, pobre inteligencia o con retraso mental. Los nios por sus caractersticas de inmadurez, emocional y mental, son altamente sugestionables. Los sujetos con rasgos de personalidad paranoides, obsesivos y esquizoides no presentan alto nivel de sugestionabilidad. Mientras ms crtico o hipercrtico sea el paciente, ms dficil ser su sugestin. SUGESTIVIDAD. Es la capacidad que posee una persona para ejercer la sugestin. Como toda capacidad, la sugestividad se desarrolla. Para el desarrollo de la misma, es necesario sealar tres aspectos: 1. El dominio de la tcnica mdica, lo que hace que el paciente perciba al mdico seguro de sus acciones diagnsticas y teraputicas, 2. Los rasgos de pesonalidad del mdico, donde deben estar presentes el equilibrio emocional, los sentimientos altruistas y la discrecin y 3. Un hbito externo, adecuado a su rol. La conjugacin de estos tres aspectos, implican la capacidad para ejercer influencia sobre el paciente; o sea, para desarrollar la capacidad para sugestionar (sugestividad). SUSCEPTIBLE. Es la persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado, que lo proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con el agente.

T
TABAQUISMO. Es el mal hbito de absorber el humo del tabaco; est ampliamente difundido en el mundo; tiene consecuencias para la salud y de tipo econmico; provoca lesiones orgnicas al fumador activo y pasivo y que se asocia con algunas enfermedades comunes y muy frecuentes en la comunidad como son las enfermedades respiratorias crnicas, el enfisema pulmonar, la bronquitis crnica, los problemas circulatorios, etctera. TABES CULTURALES. Son actividades que se gobiernan con las reglas conductuales que un grupo cultural determinado evita, veda o prohibe. TANQUE SPTICO. Es un depsito hermtico de concreto, ladrillo u otro material adecuado, destinado a facilitar los procesos siguientes: sedimentacin 466

de gran parte de la materia en suspensin en el albaal; digestin anaerbica de la materia orgnica sedimentada en el fondo; retencin de slidos flotantes y las grasas y reduccin de materias patgenas en el residual. TASA. Es el cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento, en una poblacin determinada y en un tiempo especfico. Se obtiene mediante la operacin de un numerador entre un denominador y el resultado multiplicado por una constante (100, 1 000, 10 000 y 100 000 habitantes). TASA AJUSTADA (ESTANDARIZADA). Se refiere a aquella tasa que permite comparar poblaciones de diferentes estructuras de grupos de edades, existen mtodos para ajuste directo o indirecto. TASA BRUTA. Es aquella tasa que se refiere al total de la poblacin y no se diferencian por edad y sexo, tampoco permiten hacer comparaciones entre poblaciones. TASA DE ATAQUE. Es la tasa de morbilidad en el curso de un brote epidmico. Relaciona el nmero de casos con la poblacin expuesta al riesgo, una vez definidos, especficamente, tanto el numerador como el denominador. Las principales diferencias con la tasa de incidencia que habitualmente conocemos son: las tasa de morbilidad se refieren a un ao. la tasa de ataque abarca un perodo limitado a la duracin del brote en estudio. El numerador, en una tasa de morbilidad, es el nmero de casos notificados, que siempre es muy incompleto. El numerador en la tasa de ataque es el nmero de casos observados, cifra muy exacta que incluso puede incorporar infecciones subclnicas pesquisadas a travs del estudio epidemiolgico y bacteriolgico del brote. El denominador en la tasa de morbilidad es la poblacin al centro del perodo (al primero de julio del ao) al cual se refiere la tasa. El denominador en la tasa de ataque es la poblacin expuesta al riesgo, segn las caractersticas del brote (todos los que beban leche de una denominada fuente en el caso de un brote lcteo, todos los que participaron en una cena, en un cumpleaos, de una comida en un centro de reclutamiento, en una secundaria bsica o en un crculo infantil, etcetera). El denominador est definido por las condiciones que determinaron el brote. En algunas oportunidades el denominador podra ser ms especfico an, es decir, susceptibles expuestos, toda vez que sea posible identificarlos. En el caso de la difteria, es posible esta separacin, mediante la reaccin de Schik, o en el sarampin, por exclusin de aquellos con el antecedente de la enfermedad (afortunadamente no tenemos actualmente en Cuba ni casos de sarampin ni tampoco de difteria). TASA DE ATAQUE SECUNDARIO. Es la ecuacin que nos permite medir la probabilidad que tienen de enfermar las personas que conviven en una escuela, albergue u otra institucin cerrada o de una localidad pequea, al presentarse en ella un caso primario de una enfermedad infecciosa, es decir, esta tasa mide la probabilidad que tiene un individuo susceptible que contacta con un enfermo, 467

de contraer la enfermedad. Se calcula colocando en el numerador el total de casos que se producen de la enfermedad menos el caso primario, en el denominador el total de la poblacin susceptible expuesta al riesgo de enfermar y el resultado se da en porciento. La tasa de ataque secundario nos permite conocer la difusibilidad de una enfermedad. TASAS DE INCIDENCIA (DE MORBILIDAD) Y DE PREVALENCIA. Son las tasas que permiten definir, en dependencia de la frecuencia con que ocurre el dao, el curso del evento, y en que momento este es ms manifiesto. La tasa de incidencia se refiere al nmero de casos nuevos diagnosticados con el dao considerado en un territorio determinado y en un perodo definido, la de prevalencia es el total de todos los casos con el dao, independientemente de que lleven mucho tiempo y se hayan diagnosticado en otro perodo. La tasa de prevalencia se denominar de perodo o lpsica cuando se refiere a un perodo determinado en el tiempo, sea un mes, semestre o ao, y de punto (point prevalence) cuando se refiere a todos los casos que se encuentran en un servicio hospitalario, hospital, consultorio del mdico de familia, grupo bsico de trabajo o rea de salud, en un momento definido de tiempo sea, generalmente, un da o semana. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. Es una tasa que se obtiene dividiendo el nmero de defunciones de nios menores de 1 ao entre el nmero total de nacidos vivos y multiplicndolo por 1000. Las defunciones infantiles constituyen la expresin biolgica final de un proceso que est determinado esencialmente por la estructura econmica y social de un pas o regin. TASA ESPECFICA. Es aquella que es til para distinguir el impacto del problema objeto de investigacin en determinado grupo de poblacin, segn su edad, sexo o segn el problema especifico (causa de morbilidad o mortalidad) que se estudia. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (TGF). Para un determinado ao o perodo, es el nmero promedio de hijos que habra tenido una mujer (o grupo de mujeres) durante su vida, si sus aos de reproduccin transcurrieran conforme las tasas de fecundidad por edad de dicho ao. Por lo general se trabaja con mujeres de 15 a 44 aos de 15 a 49 aos. Se calcula sumando las tasas de fecundidad por edad para todas las edades consideradas y multiplicando el resultado por el tamao del intervalo en el cual las edades fueron agrupadas, que por lo general es 5. TASA DE CRECIMIENTO ANUAL DE LA POBLACIN. Es la razn, para un ao determinado, entre el incremento anual de la poblacin y la poblacin total. El clculo podra hacerse simplemente por el cociente entre el incremento anual - nacimientos menos defunciones ms inmigrantes menos emigrantes - en el ao (numerador) y la cantidad total de la poblacin (denominador), estimada, por lo general, a mitad del ao. Sin embargo, por la dificultad de 468

obtencin de los datos, en general se calcula a partir del resultado de dos censos. La tasa se debe expresar como porcentaje. TASA BRUTA DE NATALIDAD. Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de nacidos vivos en una poblacin y la cantidad de habitantes de dicha poblacin. El numerador es el nmero de nacimientos que ocurren durante el ao y el denominador es el total de la poblacin (estimada, por lo general, a mitad del ao) donde han ocurrido esos nacimientos. Es costumbre multiplicar este cociente por 1.000. TASA DE ALFABETIZACIN. Porcentaje de la poblacin de 15 aos y ms que puede leer y escribir. En algunos casos el corte de edad puede ser distinto. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de muertes de nios menores de un ao y el nmero de nacidos vivos, en dicho perodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir un ao de edad (numerador), en el perodo dado de un ao, dividido por el nmero total de nacidos vivos (denominador), durante el mismo perodo de tiempo, multiplicado por mil. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL NEONATAL. La parte de la mortalidad infantil, que corresponde a la razn, para un ao determinado, entre el nmero de muertes de nios entre 0 y 27 das de vida y el nmero de nacidos vivos, en dicho perodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir 28 das de edad de edad (numerador), dividido el nmero total de nacidos vivos en el perodo dado de un ao (denominador), multiplicado por mil. Se puede dividir en dos: la mortalidad neonatal precoz (0 a 6 das) y la mortalidad neo-natal tarda (7 a 27 das). TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POSNEONATAL. La parte de la mortalidad infantil, que corresponde a la razn, para un ao determinado, entre el nmero de muertes de nios entre 28 y 364 das de edad y el nmero de nacidos vivos, en dicho perodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir un ao de edad de edad pero han vivido 28 das o ms (numerador), dividido el nmero total de nacidos vivos en el perodo dado de un ao (denominador), multiplicado por mil. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL. Es la razn, para un ao determinado, entre la suma del nmero de muertes fetales tardas (28 semanas o ms de gestacin) ms las muertes de nacidos vivos menores de 7 das (numerador) y el nmero de nacidos vivos (denominador), multiplicado por mil. A partir del uso de la CIE 10 se cambia la definicin, ya que el perodo perinatal se define a partir de 22 semanas completas de gestacin, y no ms de 28 semanas. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD. Es la razn, para un ao determinado, entre el nmero de muertes de un grupo de edad y la poblacin de ese grupo de edad, en dicho perodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el 469

nmero de defunciones (numerador) y la poblacin, estimada a mitad del ao (denominador), multiplicado por mil. TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS (UNICEF). Es la razn, para un ao determinado, entre el nmero de muertes de nios menores de 5 aos de edad y el nmero de nacidos vivos, en dicho perodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el nmero de defunciones de nios que mueren antes de cumplir 5 aos de edad de edad (numerador) y el nmero total de nacidos vivos en el perodo dado de un ao (denominador), multiplicado por mil. Es una aproximacin a la probabilidad de morir antes de cumplir 5 aos de vida. TASA ESTIMADA DE MUERTES POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES EN MENORES DE 5 AOS. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por enfermedades infecciosas intestinales (cdigos 001-009 en la CIE 9 y A00-A09 en la CIE 10) en los menores de 5 ao, en un periodo de tiempo definido, y la poblacin de menores de 5 aos, multiplicado por 100.000. TASA ESTIMADA DE MUERTES POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AOS. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por enfermedades respiratorias agudas (cdigos 460-466, 480-487 en la CIE 9 y J00-J22 en la CIE 10) en los menores de 5 ao, en un periodo de tiempo definido, y la poblacin de menores de 5 aos, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. Las causas agrupadas bajo este nombre son las que corresponden al Captulo I: Enfermedades infecciosas y parasitarias, de la CIE-9 y CIE-10, ms las enfermedades correspondientes a las Infecciones respiratorias agudas, las Infecciones meningoccicas y las Meningitis. Por su importancia se destacan: Enfermedades infecciosas intestinales (Diarrea, 001-009 en la CIE-9 y A00A09 en la CIE-10). Tuberculosis (010-018 en la CIE-9 y A15-A19 en la CIE-10). Ciertas enfermedades prevenibles por inmunizacin: difteria, tos ferina, ttanos, polio, sarampin (032, 033, 037, 045, 055 en la CIE-9 y A33, A34, A35, A36, A37, A80, B05, en la CIE-10). Infecciones respiratorias agudas, IRA (460-466, 480-487 en la CIE-9, J00-J22 en la CIE- 10). Infecciones meningoccicas (036 en la CIE 9 y A39 en la CIE10). ATENCION: la categora enfermedades transmisibles de la lista 6/61, no incluye 470

Infecciones meningoccicas. Meningitis (320-322 en la CIE 9 y G00-G04 en la CIE 10). TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Enfermedades del sistema circulatorio, Captulo VIII de la CIE-9 (Cdigos 390-459) o al Captulo IX de la CIE-10 (Cdigos I00-I99), y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUMICA DEL CORAZN. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Enfermedad isqumica del corazn (410-414 en la CIE-9, I20-I25 en la CIE-10), y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/ OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Enfermedades cerebrovasculares (430-438 en la CIE-9, I60-I69 en la CIE-10), y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES (NEOPLASIAS). Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Tumores (Neoplasias) Captulo II de la CIE-9 (Cdigos 140-239) o al Captulo II de la CIE-10 (Cdigos C00-D48), y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS DEL PULMN, TRQUEA Y BRONQUIOS. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Tumores malignos del pulmn, trquea y bronquios (162 en la CIE- 9, C33-C34 en la CIE-10), y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS DEL TERO. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, 471

entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/ OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Tumores malignos del tero (179, 180, 182 en la CIE-9, C53-C55 en la CIE-10), y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS DE LA MAMA, MUJERES. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Tumores malignos de mama de la mujer (174 en la CIE-9, C50 en la CIE-10) y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS DEL ESTMAGO. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/ OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Tumores malignos del estmago (151 en la CIE-9, C16 en la CIE-10) y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR CAUSAS EXTERNAS. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Causas Externas, las causas bajo este nombre son las que corresponden a la Clasificacin Suplementaria de Causas Externas de Traumatismos y Envenenamientos de la CIE-9, (Cdigos E800-E999) o al Captulo XX de la CIE-10 (Cdigos V01-Y89) y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES, EXCLUIDOS LOS DE TRANSPORTE. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Accidentes, excluidos los de transporte (E850-E949 en la CIE-9 y W00-X59 en la CIE-10)y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSPORTE. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Accidentes de transporte (E800-E848 en la CIE-9 y V01-V99 en la CIE-10) y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. 472

TASAS DE MORTALIDAD POR SUICIDIOS Y LESIONES AUTOINFLIGIDAS. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/ OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Suicidios y lesiones autoinfligidas (E950-E959 de la CIE-9, X60-X84 de CIE-10) y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASAS DE MORTALIDAD POR HOMICIDIOS, INTERVENCIONES LEGALES U OPERACIONES DE GUERRA. Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS (mtodo de estimacin recomendado publicado en Estadsticas de Salud en las Amricas - 1992, OPS/OMS, Publicacin Cientfica No. 542) por Homicidios, intervenciones legales u operaciones de guerra (E960-E978, E990-E999 de la CIE-9, X85-Y09, Y35, Y36 de la CIE-10) y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100.000. TASA DE LACTANCIA EXCLUSIVA A LOS 120 DAS DE EDAD. Es la proporcin de nios al cumplir cuarto meses de edad (120 das) que son alimentados en forma exclusiva con leche materna. TASA DE FECUNDIDAD EN ADOLESCENTES (MENORES DE 20 AOS). Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de nacidos vivos en una poblacin y la cantidad de habitantes del sexo femenino entre 15 y 19 aos de dicha poblacin. El numerador es el nmero de nacimientos que ocurren durante el ao y el denominador es el total de la poblacin entre 15 y 19 aos del sexo femenino (estimada, por lo general, a mitad del ao). Es recomienda multiplicar este cociente por 1.000. TASA DE INCIDENCIA DE TUMORES MALIGNOS DEL PULMN. Es el cociente entre el nmero de casos de Tumores malignos del pulmn (Cdigo 162 de la CIE-9 o Cdigos C33-C34 de la CIE-10, en ambos casos se incluyen trquea y bronquios), que han comenzado (nuevos) durante un perodo de un ao y el total de la poblacin de donde provienen los casos. Se recomienda que este cociente se multiplique por una potencia de 105. TASA DE INCIDENCIA DE TUMORES MALIGNOS DEL ESTMAGO. Es el cociente entre el nmero de casos de Tumores malignos del estmago (151 en la CIE-9, C16 en la CIE-10) que han comenzado (nuevos) durante un perodo de un ao y el total de la poblacin de donde provienen los casos. Se recomienda que este cociente se multiplique por una potencia de 105. TASA DE INCIDENCIA DE TUMORES MALIGNOS DE MAMA DE LA MUJER. Es el cociente entre el nmero de casos de Tumores malignos de mama de la mujer (174 en la CIE-9, C50 en la CIE-10) que han comenzado (nuevos) durante un perodo de un ao y el total de la poblacin de donde provienen los casos. Se recomienda que este cociente se multiplique por una potencia de 105. 473

TASA DE INCIDENCIA DE TUMORES MALIGNOS DEL CUELLO DEL TERO. Es el cociente entre el nmero de casos de Tumores malignos del cuello de tero (179 en la CIE-9, C53 en la CIE-10) que han comenzado (nuevos) durante un perodo de un ao y el total de la poblacin de donde provienen los casos. Se recomienda que este cociente se multiplique por una potencia de 105. TCNICAS CUALITATIVAS (INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA CUALITATIVA). Las tcnicas cualitativas son tcnicas especializadas de investigacin epidemiolgica que se utilizan para obtener respuestas a fondo de lo que las personas piensan acerca de un fenmeno determinado y cules son sus sentimientos con respecto a este. Estas ayudan a comprender mejor los fenmenos estudiados y proporcionan profundidad de comprensin acerca de las respuestas de las personas sobre el objeto de estudio. TCNICAS CUALITATIVAS DE CARCTER PARTICIPATIVO. Son tcnicas de la investigacin epidemiolgica que tratan los elementos emocionales y contextuales de la respuesta humana, ms que de comportamientos y actitudes objetivas y medibles. Son ms de naturaleza interpretativa que descriptiva, por lo cual es normalmente realizada con grupos pequeos de personas que casi nunca son seleccionadas sobre la base de la probabilidad TCNICAS DE ESTIMULACIN (EN MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL). Es un grupo de tcnicas utilizadas en Medicina Natural y Tradicional para lograr la estimulacin del cuerpo humano. Se incluyen entre ellas: 1. Acupuntura, 2. Laserpuntura, 3. Farmacopuntura (Xue Wei Zhushe), 4. Moxibustin, 5. Ventosas, 6. Digitopuntura, 7. Microsistema de orejas-aurculoterapia. TCNICA DE ISHIKAWA O ESPINA DE PESCADO. Esta es una de las tcnicas participativas que utiliza la investigacin epidemiolgica cualitativa que se utiliza para identificar problemas y sus causas, internas o externas. Es de fcil manejo para el Moderador del grupo en cuestin. Su nombre proviene de un gerente administrativo de origen japons, especialista en Marketing; el sobrenombre est dado por el hecho de que el esquema que utiliza es el esqueleto central de un pescado, uno de los primeros alimentos de la isla asitica, en la parte superior de las espinas se colocan las causas externas y en la inferior las internas, pudiendo seguir colocndose en el interior de las espinas los factores causales secundarios de las causas primarias. TCNICA DE MATRIZ DAFO. Es una de las tcnicas de anlisis utilizada por la investigacin epidemiolgica cualitativa para posibles soluciones de pro474

blemas, tambin conocida como DOFA, FODA o FADO, resulta de gran utilidad antes de proceder a determinar las actividades, acciones y subacciones que integrarn el proyecto de intervencin para dar solucin a los problemas identificados. Esta tcnica consiste en el anlisis de las fuerzas actuantes dentro y fuera del sector y tienen influencia en el logro de la visin que los planificadores se proponen alcanzar. Este instrumento o tcnica investigativa se basa en el trabajo grupal y est dirigida al anlisis de campos de fuerza, sistematizando la bsqueda de alternativas de solucin a los problemas identificados, lo que permite considerar todas las variantes de combinacin de las fuerzas, tanto externas como internas, a la hora de disear el proyecto de intervencin. En esta tcnica se precisan: Oportunidades y Fortalezas, Debilidades y Amenazas. TCNICA DE RANQUEO. Esta es una tcnica participativa empleada por la investigacin epidemiolgica cualitativa que se utiliza para priorizar problemas de salud previamente identificados. Toda vez que los problemas que se hayan identificado pueden ser muchos y no es posible emprender la solucin de todos al mismo tiempo, resulta imprescindible ordenarlos segn su prioridad para darles la solucin por el orden establecido, que puede obedecer a diferentes criterios segn: - Vulnerabilidad. Los ms vulnerables de solucin a ese nivel. - Coherencia. Los coherentes con la misin de los planificadores (sanitaristas y poblacin). - Factibilidad de solucin. Los que sean de ms fcil solucin, dados los - recursos existentes. - Incidencia de afectacin a usuarios. Los que afecten a la mayor cantidad de usuarios. - Gravedad. Los que sean de mayor gravedad. - Frecuencia. Los ms frecuentes. - Tendencia. Se priorizarn los que tengan una tendencia franca ascenden-te. TCNICAS DRAMTICAS. Es una tcnica educativa colectiva que sirve para representar situaciones reales o ficticias ante una audiencia, emplendose para mostrar objetivamente algunas situaciones de conflicto del proceso saludenfemedad. TCNICAS EDUCATIVAS. Son diferentes tcnicas y procedimientos que son utilizados en el proceso de la educacin para la salud. Entre los ms comnmente utilizados estn: la Entrevista, la Charla Educativa, la Audiencia Sanitaria (que puede ser Especial cuando la brinda un profesional y Popular cuando es ofrecida por un representante de los organismos de masas), el Debate, la Discusin en grupo (dinmica de grupos), las Dramatizaciones, el Phillips 66, etc. TECNOLOGA APROPIADA (TECNOLOGA INTERMEDIA). Es el nivel de tecnologa propio para las economas en desarrollo, que se fundamenta 475

en la escasez de capital y la abundancia de mano de obra en la mayora de los pases subdesarrollados. Es aquella que contribuye en mayor medida a la realizacin de los objetivos socioeconmicos y ambientales en el desarrollo, que est de acuerdo con las condiciones y los requerimientos del medio ambiente donde ser utilizada, aprovecha de manera racional los recursos de que dispone cada regin, se adapta localmente e interpreta y enriquece las tecnologas autctonas. TECNOLOGA DE ADN RECOMBINANTE. Es el proceso de cortar y pegar fragmentos de ADN de diferentes fuentes como medio para el aislamiento de genes o para alterar su estructura y funcin. TELEMTICA. Es la aplicacin de las tcnicas de la telecomunicacin y de la informtica a la transmisin a largas distancias de informacin computadorizada. TENDENCIA. Es la curva ascendente, estacionaria o descendente que describen los distintos eventos epidemiolgicos cuando se estudian las diferentes series cronolgicas y se siguen durante un perodo de tiempo, las enfermedades sujetas a programas de vigilancia epidemiolgica.. TENDENCIA SECULAR. Son los distintos tipos de curvas que se producen cuando se llevan a una grfica los datos anuales de los distintos eventos epidemiolgicos sujetos a programas de vigilancia epidemiolgica, durante ms de 10 aos. Las tendencias seculares pueden ser de 20, 30, 40 o 50 aos y ms, pudiendo tender al ascenso, ser estacionarias o ir al descenso. TEORA ASTROLGICA O COSMOLGICA. Una regin del mundo antiguo muy interesante por los conocimientos que surgieron durante su civilizacin fue el Imperio Asirio Babilnico, que floreci en la Mesopotamia, entre los ros Tigris y Eufrates, durante los milenios III y II antes de nuestra era. La medicina asirio-babilnica fue eminentemente mstica y religiosa, practicada por sacerdotes, los cuales preconizaban que la vida, la salud y la enfermedad del hombre dependan de espritus (benignos y malignos, dioses o diablos), pero lo ms importante y destacable de su teora era que su decursar estaba dirigido por los cuerpos celestes. TEORA ATOMISTA. Demcrito (Abdera, Tracia, a orillas del mar Egeo, 460-360 a. n. e.) plante que la materia esta constituida por partculas nfimas que l denomin tomos (teora atomista) que se encuentran en constante movimiento. Seal que la naturaleza es una y en ella todo se mueve, el reposo no existe en el mundo, lo que hay es un proceso constante y permanente de formacin, cambiando un estado constantemente en otro. TEORA DEL ATOMISMO MATERIALISTA. Tito Lucrecio Caro (Roma, 99-54 a. n. e.) desarroll la doctrina del atomismo materialista, al abordar las causas de algunas enfermedades y problemas mdicos, entre otros, la propagacin de algunos procesos mrbidos entre la poblacin, provocando lo que ya Hipcrates haba denominado epidemias. Esto lo hace desde posiciones atomistas. 476

TEORA DE LA DISARMONA EN EL CUERPO HUMANO. En Crotona, ciudad de la antigua Italia meridional, ejerci ALCMEON, all por el ao 500 antes de nuestra era. Discpulo de Pitgoras fue quien plante que las enfermedades eran un desacuerdo o disarmona de los elementos que componan el cuerpo y que la salud, por lo tanto, dependa de una perfecta armona entre estos. TEORA DE LA EVOLUCIN NATURAL DE LAS ENFERMEDADES. Esta teora, muy avanzada para su poca, fue el planteamiento de ASCLEPIADES (Prusa, 128-56 a. n. e.) en el sentido de que la enfermedad no era un proceso inexorablemente progresivo y que esta poda detenerse en cualquier fase y desarrollarse en sentido contrario considerando que con la intervencin mdica se poda interrumpir de curso de las enfermedades . TEORA DE LA PLTORA. Erasstrato, mdico de la escuela alejandrina (Julis. Isla de Keos, Grecia, 310-250 a. n. e.) crey que la pltora o sea el exceso de sangre, era la causa de las enfermedades. Aadi adems que aun cuando la pltora fuera la causa inmediata de los sntomas de la afeccin, el mdico debera estudiar las causas ms lejanas que la haban originado y as el tratamiento mas indicado y seguro sera el encaminado a atacar las causas de ella. TEORA DE LAS SEMILLAS PATGENAS. Tito Lucrecio Caro (Roma, 99-54 a. n. e.) reconoci la existencia en la naturaleza de partculas pequesimas, invisibles a simple vista que l denomin semillas y de las cuales algunas seran patgenas y podran provocar las enfermedades hoy denominadas transmisibles o infectocontagiosas, adelantndose casi 2 000 aos a la teora del germen con los geniales trabajos de Louis Pasteur. TEORA DE LOS CINCO ELEMENTOS. Es una teora materialista dialctica de la China primitiva en la que se basaban los antiguos para explicar los fenmenos de la naturaleza, quienes decan que todo en ella estaba formado por cinco elementos: madera, fuego, tierra, metal y agua, y que estos tenan relaciones de creacin y dominio. En la medicina tradicional asitica, tambin se aplica la teora de los cinco elementos y con ella se clasifican los rganos y sistemas del cuerpo, y se explican sus funciones y relaciones entre s. TEORA DE LOS CUATRO HUMORES (EGIPTO). Segn M. Multanovsky fue en Egipto (4 000 - 3 000 a.n.e.) donde surgi la teora de los humores, reconociendo que del juego de cuatro humores identificados por ellos como agua, tierra, aire y fuego, surgan la salud y la enfermedad. TEORA DE LOS CUATRO HUMORES (GRECIA). En el plano de la bsqueda de explicaciones patognicas a las enfermedades, fue HIPOCRATES (Isla de Cos, Grecia, 460-377 a. n. e.), quien consider a la enfermedad como un proceso en el cual interviene todo el organismo; plante su teora de los 477

humores o teora humoral, concepcin eminentemente materialista, segn la cual en el organismo humano existan cuatro humores diferentes, que se originaban en rganos distintos: la sangre, originada en el corazn, la flema en el cerebro, la bilis amarilla en el hgado y la bilis negra en el bazo y del predominio de uno de estos cuatro, surgan las enfermedades. TEORA DE LOS POROS. Asclepiades (Prusa, 128-56 a. n. e.) vea una estrecha relacin entre los tomos y el estrechamiento o relajacin de los poros, pero donde su doctrina se completa en forma muy acabada, es al relacionar el estado de los poros con la nocividad del clima y del lugar y con las condiciones de vida del hombre tales como su alimentacin, sus movimientos, en fin, su estilo de vida. TEORA DE LOS TRES PRINCIPIOS. En el manuscrito llamado AYURVEDA (conocimiento de la vida), cuya tercera redaccin fue escrita por el mdico SUSHRUTA (siglos IV y III antes de nuestra era) se plantea como causa de las enfermedades, no solo la ira de los dioses (concepcin mstico religiosa sostenida por los sacerdotes), sino tambin los cambios del clima y del tiempo, el incumplimiento de las reglas de higiene individual y de la dieta, factores estos ltimos netamente materialistas. En esta civilizacin India se lleg a plantear una teora de la causalidad muy avanzada, con una fundamentacin eminentemente materialista, al considerar a la salud-enfermedad como el resultado de la conjuncin adecuada o incorrecta, respectivamente, de tres principios del organismo, el areo, la mucosidad y la hiel. TEORA DEL PNEUMA. Mihail Multanovsky, autor sovitico, afirm que en Egipto (4 000 A 3 000 a. n. e.) se esboz la teora del pneuma, que era una sustancia especial, pero invisible e imponderable, aunque materia al fin, que estaba contenida en el aire y que penetraba con la respiracin en los pulmones y de estos pasaba a la sangre. TEORA ECOLGICA. Para HIPOCRATES (Isla de Cos, Grecia, 460-377 a. n. e.) las causas de las enfermedades, aun las llamadas divinas, eran naturales y cada enfermedad tenia sus causas naturales y todo se realizaba de acuerdo con la naturaleza, por lo que cada enfermedad tiene su causa natural y sin esta, nada puede tener lugar. Apreci la influencia de los factores externos y del medio ambiente como causas naturales de las enfermedades y expres sus opiniones en cuanto a la necesidad de que estos factores sean tomados en cuenta por el mdico al ir a ejercer a cualquier lugar. Fue HIPOCRATES el creador de la doctrina de la influencia del medio ambiente y de las condiciones de vida sobre la salud, situando a las causas naturales de las enfermedades en el medio ambiente que rodea al hombre. TEORA JIN-LO O DE LOS MERIDIANOS. Esta teora de la China primitiva (5 000 a 2 000 aos a.n.e.) plantea que en el cuerpo humano existen los meridianos, que son las vas fijadas por los puntos que reciben la sensa478

cin aguda durante los tratamientos con acupuntura y moxibustin; son las vas de circulacin de la energa. TEORA MIASMTICA. Esta teora miasmtica, esbozada durante el perodo esclavista y que se consolidara durante el feudalismo, mantuvo su vigencia hasta mediados del siglo XIX, en plena sociedad capitalista en fase monopolista; ella planteaba que era en las pestilencias, las emanaciones de la putrefaccin, los aires corrompidos o los miasmas, donde se encontraba la gnesis de ciertas enfermedades que se consideraban en ese entonces como miasmticas, o sea, su fundamento era la generacin espontnea de las enfermedades o de los elementos que las generaban. Todava en el ao 1854, cuando el Padre de la Epidemiologa Contempornea el Dr. John Snow (ingls), plante la teora de la transmisin de ciertos principios vivientes a travs del agua de beber como explicacin lgica para la transmisin del clera por el agua (libro Snow on Cholera), otro ingls quien fuera un hbil manejador de las estadsticas sanitarias, el Dr. William Farr, defenda la teora miasmtica como explicacin para la epidemia de clera que se desat en Broad Street, Soho, en Londres en dicho ao. W. Farr crea que era en los miasmas que expelan las corrientes del ro Tamesis, donde deban buscarse las causas del clera. TEORA MTICO-MGICA. Es la forma que se piensa imper durante la poca del salvajismo y la barbarie (comunidad primitiva 10 000 a 5 000 aos a.n.e.) cuando la escasa inteligencia del hombre primitivo se cree hizo pensar a este que la explicacin a fenmenos naturales, que no tenan interpretacin lgica para l, eran debidos al reflejo deformado en su conciencia de cosas para las cuales el no encontraba explicacin plausible a la luz de sus escasos conocimientos, culpando de ellos a espritus malignos o a entes sobrenaturales que existan en las cosas o en los fenmenos (mito o magia). TEORA RELIGIOSA O MSTICA. Esta teora, que surgi muy tempranamente con el nacimiento del cristianismo, proceso que ocurri despus que Jesucristo apareci en la Tierra (ao 1 d. n. e.), plante que la gnesis de las enfermedades estaba en los pecados que cometan los hombres (de la carne, gula, en el beber y en el sexo) y por lo tanto la curacin de estas se obtena mediante cantos, rezos y rogativas a Dios e inculcaba que el hombre debera sufrir el castigo de las enfermedades en la Tierra para que expiara sus pecados y as obtendra la paz y la felicidad que slo se encontraba en el reino de los cielos, o sea, cuando el muriera. TEORA TELEOLGICA. Fue originada por ARISTTELES (Estagira, Macedonia, 324-322 a. n. e.). Su doctrina de las causas finales, la teleologa, la cual planteaba que la naturaleza no hace nada superfluo, la naturaleza todo lo hace por algo. 479

TEORA YING-YANG. Es una teora de la medicina tradicional asitica de antes de nuestra era, que planteaba que el hombre est sano mientras mantiene el equilibiro entre el Ying y el Yang, pero si este equilibrio se rompe, aparece la enfermedad. El Ying y el Yang son las denominaciones que se les da a los dos principios fundamentales, o fuerzas universales, siempre opuestas y que se complementan mutuamente. Se usan en la medicina tradicional asitica en anatoma, filosofa, patologa, diagnstico y tratamiento. TEORA ZANG-FU. Es una teora de la medicina china de antes de nuestra era que abarca en sentido amplio, los cinco rganos, las seis vsceras, los rganos extraordinarios o especiales, cerebro, mdula, huesos, pulsos y tero, la energa, la sangre, los lquidos del cuerpo, denominados Jing-Ye, los meridianos y sus funciones. En sentido estrecho, el trmino Zang-Fu comprende los cinco rganos, las seis vsceras y los rganos slidos Zang, los seis rganos huecos Fu, las vsceras y adems, los rganos especiales y las manifestaciones externas de las funciones de todos ellos en general, lo que queda comprendido con la palabra Zang. A travs de la teora Zang-Fu, en la medicina tradicional se explican las formas y funciones de los rganos y sistemas del cuerpo. TERAPIA GNICA. Es un nuevo enfoque para abordar la cura de las enfermedades humanas. Podemos imaginarlas como una cirugia gentica, donde los genes anormales sern cortados y reemplazados por sus variantes correctas. La tcnica ms utilizada es la terapia ex vivo (o fuera del cuerpo), cuando la correccin del defecto gentico se realiza en el laboratorio. Es la insercin de un gen o genes en las clulas para proporcionar un nuevo grupo de instrucciones a dichas clulas. La insercin de genes se utiliza para corregir un defecto gentico hereditario que origina una enfermedad, para contrarrestar o corregir los efectos de una mutacin gentica, o incluso para programar una funcin o propiedad totalmente nueva de una clula. TESTIGO. Es la persona que presencia, adquiriendo verdadero conocimiento, una cosa, accin o hecho y lo informa dando fe exactamente de lo acontecido sin apartar o eliminar nada. TETRACICLINAS. Son sustancias con propiedades antibiticas en las cuales el ncleo fundamental de la molcula est formado por cuatro anillos carboxlicos, difiriendo cada una de ellas, de acuerdo a los sustituyentes en dicho sistema. Son antibiticos de amplio espectro (generalmente bacteriostticos), ya que son activos frente a una amplia variedad de grmenes grampositivos y gramnegativos, aerobios y anaerobios, micoplasmas, rickettsias, clamidias, espiroquetas, micobacterias atpicas y amebas, sin embargo, las bacterias gram positivas son afectadas a menores concentraciones que las gramnegativas, aunque existen numerosas cepas resistentes a las mismas. Se clasifican en generaciones, formando parte de la primera, la tetraciclina, 480

oxitetraciclina, clortetraciclina, metaciclina y demeclociclina y a la segunda, la doxiciclina y la minociclina. TOLERANCIA AL DOLOR. Es la intensidad o duracin mxima de dolor que la persona est dispuesta a soportar. TOMA DE DECISIONES. Es la posibilidad que tiene un responsable o dirigente, de elegir ante un problema, el mejor camino a seguir y los resultados u objetivos que deben ser alcanzados. En la prctica tomar una decisin puede requerir que la misma se realice con prontitud ante situaciones apremiantes, pero en decisiones complejas de mayor alcance, la solucin no se presenta de forma sencilla, siempre existe cierto grado de duda, de incertidumbre, ya que generalmente existen diferentes opciones o alternativas y entre estas debe seleccionarse la mejor. Tambin se puede decir que es una forma de actividad voluntaria que presupone la previa conciencia del fin, a diferencia de la actividad involuntaria en la cual no hay plena conciencia de su finalidad. La mayora de los expertos coinciden en que la toma de decisiones requiere del cumplimiento de los cuatro pasos siguientes: 1. Identificar el problema, 2. Identificar y clasificar los elementos, 3. Hallar, evaluar y seleccionar opciones y 4. Ejecutar y controlar. TOXICIDAD. Es un efecto indeseado de una sustancia, cuando alcanza una concentracin suficiente. El factor de riesgo es la probabilidad de que esa concentracin suficiente pueda ocurrir. TOXICOMANAS. Es el abuso de una sustancia o producto especfico que altera el estado de nimo o la conducta; el abuso de drogas o del alcohol, son dos ejemplos de toxicomanias. TOXIGENICIDAD. Es la capacidad que tienen ciertos agentes biolgicos de fabricar o poseer productos que resultan muy txicos para el husped humano. Estos productos txicos pueden ser de dos tipos: exotoxinas y endotoxinas. TOXINA. Sustancia venenosa. TRABAJO. Es toda actividad intelectual o fsica que desarrolla el hombre, con el fin de satisfacer sus necesidades y las de la sociedad; es una actividad vital caracterizada por una accin social orientada a un fin y medio, para la realizacin del hombre como ser histrico. TRANSDISCIPLINARIEDAD. Es una cualidad que posee un evento o problema de salud que tiene ser enfocado slo mediante la intervencin al unsono o secuencialmente de una serie de disciplinas diferentes que tienen que ser consultadas e intervenir todas ellas para lograr la explicacin y solucin de este. TRANSGNICO (ORGANISMO). Es un organismo (animal, vegetal o microorganismo) en el cual un gen forneo (transgen) ha sido incorporado a su genoma durante su desarrllo inicial. En los organismos transgnicos, en el laboratorio usando tcnicas de ADN recombinante, el ADN hereditario se incrementa por la adicin de otra fuente diferente al germoplasma parental. El transgen se 481

encuentra tanto en clulas somticas como germinales, se expresa en uno o ms tejidos y es heredado en forma mendeliana. TRANSICIN DEMOGRFICA. Es el proceso de una ruptura en la continuidad del curso del movimiento de la poblacin hasta un momento determinado. Al mismo tiempo, se trata de un proceso en el que emerge un nuevo tipo de reproduccin de la poblacin y del movimiento subyacente de sta. TRANSICIN EPIDEMIOLGICA. Es el proceso en el cual unos pases han pasado de situaciones de alta morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles o sea, procesos infectocontagiosos, a su eliminacin o disminucin, sustituyndolas por el predominio de las altas tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedades crnicas, degenerativas o no transmisibles. Esto se ha dado fundamentalmente en los pases altamente desarrollados y en Cuba por la voluntad poltica de sus mximos dirigentes. TRANSMISIN DE AGENTES BIOLGICOS. Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente biolgico infeccioso se propaga de un reservorio o fuente de infeccin a una persona sana susceptible. Estos mecanismos son los siguientes: 1) Transmisin directa: transferencia directa y esencialmente inmediata de agentes infecciosos a una puerta de entrada receptiva por donde se producir la infeccin del ser humano o animal. Ello puede ocurrir por contacto fsico persona a persona, como al tocar, morder, besar o tener relaciones sexuales; por contacto personal o proyeccin indirecta (diseminacin de gotitas) en las conjuntivas o en las membranas mucosas de los ojos, nariz o la boca, al estornudar, toser, escupir, cantar o hablar (generalmente la diseminacin de las gotitas se circunscribe a un radio de un metro o menos); por contacto de un tejido susceptible de un husped con el hbitat de un grmen de vida saprfita, como sucede con las esporas del histoplasma capsulatum o con los clostridiums perfringens, oedematiens o tetnicos o en el caso de la transmisin maternofetal o transmisin vertical donde la madre le pasa al feto los agentes biolgicos de la enfermedad en cuestin, como sucede en el SIDA, la Hepatitis B o con la sfilis y 2) transmisin indirecta: a) Mediante vehculos de transmisin: objetos o materiales contaminados, tales como juguetes, pauelos, ropa sucia, ropa de cama, utensilios de cocina y de mesa, instrumentos quirrgicos o apsitos, agua, alimentos, leche, productos biolgicos, incluidos sangre, suero, plasma, tejidos y rganos; o cualquier sustancia que sirva de intermediario, por el cual el agente infeccioso se transporta a un husped susceptible y se introduce por una puerta de entrada apropiada. El agente infeccioso puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmito, b) por intermedio de un vector,: mecnico: incluye el simple traslado mecnico del agente biolgico infeccioso por medio de un insecto reptante o volador, ya sea por contaminacin de sus patas o trompa con la suciedad, o por paso de los microorganismos a travs de sus vas gastrointestinales. Ello no requiere la multiplicacin ni el desarrollo del 482

microorganismo, o biolgico: cuando se necesita la propagacin (multiplicacin), desarrollo cclico o una combinacin de ambos (ciclopropagacin), antes que el artrpodo pueda transmitir la forma infectante del agente al ser humano. Para que el artrpodo se vuelva infectante hace falta un perodo de incubacin (extrnseco) despus de la infeccin. El agente infeccioso puede ser transmitido en forma vertical a generaciones sucesivas (transmisin transovrica); la transmisin transestadial indica su paso de una fase del ciclo biolgico a otra, como el paso de la crislida a la forma adulta. La transmisin puede hacerse a travs de la saliva durante la picadura o por regurgitacin o depsito sobre la piel, de heces o material capaz de penetrar a travs de la picadura o de una zona de traumatismo, por rascado o frotamiento. Esta es la transmisin por un husped invertebrado infectado, y no representa el simple transporte mecnico por un vector que acta como vehculo. Sin embargo, en ambos casos se considera que el artrpodo es un vector; a travs del aire: es la diseminacin de aerosoles microbianos transportados hacia una puerta de entrada adecuada, por lo regular, las vas respiratorias. Los aerosoles microbianos son suspensiones areas de partculas constituidas total o parcialmente por microorganismos. Las partculas pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos perodos; algunas conservan su infecciosidad o virulencia y otras la pierden. Las partculas con dimetro de 1 a 5 milimicras penetran fcilmente en los alvolos pulmonares y pueden permanecer en ellos. No se consideran como transportadas por el aire las gotitas y otras partculas grandes que se depositan rpidamente; ncleos de gotitas: generalmente son los pequeos residuos que quedan despus de la evaporacin de lquido de las gotitas expulsadas por un husped infectado. Los ncleos de gotitas tambin pueden formarse intencionalmente por medio de diversos aparatos atomizadores, o en forma accidental, por ejemplo, en laboratorios microbiolgicos, mataderos, industrias de extraccin o salas de necropsia. Estos por lo general permanecen suspendidos en el aire durante largo tiempo; polvo: pequeas partculas de dimensiones variables que pueden proceder del suelo (como las esporas de hongos separadas del suelo seco por el viento o la agitacin mecnica), la ropa personal y de cama o los pisos contaminados. TRANSFORMADORES. Desde el punto de vista de la ecologa sanitaria, son microorganismos cuya funcin es transformar los compuestos inorgnicos en formas apropiada para servir de material nutritivo a las plantas fotosintticas. TRASCENDENCIA. Es el criterio que mide el impacto en la sociedad de un problema de salud, a travs de indicadores fsicos, biolgicos o sociales. Tambin se dice que es la ponderacin que la sociedad hace del problema de salud que la afecta, de acuerdo a su gravedad y consecuencias. TRASVESTISMO. Es una forma de parafilia que se da en los heterosexuales masculinos que logran la excitacin sexual vistiendo ropa femenina, acompaada esta por un maquillaje muy completo, una peluca y consigue, generalmente, engaar al observador ms sagaz. 483

TRATAMIENTO ESPECFICO. Es aquel que va dirigido a lograr la curacin del individuo, evitar las secuelas y tambin a acortar lo ms rpidamente posible el perodo de transmisibilidad, mediante la eliminacin de los agentes infecciosos. Desde el punto de vista epidemiolgico, el tratamiento no debe terminar con la curacin clnica de un enfermo, sino con la negativizacin de todos los vehculos de salida de los agentes biolgicos del reservorio. TRADA ECOLGICA. Es el conjunto de factores ecolgicos que siempre tienen que existir para que puedan encadenarse en un momento del tiempo, constituirse en cadena epidemiolgica y dar lugar a cualquier enfermedad. Estos factores, que forman parte del medio ambiente son: el agente causal o etiolgico, la va de la transmisin y el husped susceptible. TRISTEZA. Es un estado afectivo secundario desagradable de insatisfaccin, se produce por la perdida de un objeto amado, es decir, de aquello que garantizaba la satisfaccin de una necesidad. Ella provoca una ptica pesimista que propicia, a su vez, estados afectivos negativos. Tambin se denomina as a un estado de nimo triste, de malestar por insatisfaccin, abatimiento, infelicidad. El paciente no puede precisar la causa de su abatimiento. Se advierte en la expresin facial. Acompaa a las enfermededades comunes que disminuyen la actividad y la tensin vital. TURISMO EN SALUD. Es aquella forma de turismo en el cual se ofrecen servicios mdicos altamente calificados, en instalaciones especiales para el alojamiento y recreacin de los extranjeros y sus acompaantes. Las instalaciones tursticas requieren el cumplimiento idneo de las medidas de saneamiento ambiental, en especial aquellas relacionadas con el control del agua de consumo, de los residuales lquidos y slidos, de vectores transmisores de enfermedades y de los alimentos.

U
UMBRAL DEL DOLOR. Es el estmulo de menor intensidad que ocasiona dolor. UNIDAD DE SALUD. Es todo establecimiento de los servicios pblicos o sociales, en el que se presta atencin mdica o servicios de salud. UNIVERSO. Es la totalidad o el conjunto de elementos (personas, animales, nmeros, etctera) susceptibles de presentar una o varias caractersticas en comn que estn bien definidas. URBANISMO. Este se caracteriza por poblacin extensa, densidad poblacional alta, natalidad casi siempre ms baja que en las reas rurales, movimientos migratorios importantes, con inmigracin superior a la emigracin, predominio amplio de los sectores secundarios y terciarios de actividad (industria y servi484

cios), tendencia a realizar tareas concretas, la especializacin es la norma, la empresa como unidad de produccin, economa monetaria, se produce para vender, la energa predominante es la industrial, el ritmo de vida es rpido, las actividades se acomodan a las necesidades de la produccin, los contactos con otras culturas y formas de vida son muy frecuentes, la evolucin sociocultural es muy rpida, los horizontes sociales son amplios y la movilidad social es muy acusada. URETRITIS (INFLAMACIN DE LA URETRA). Es una infeccin ascendente y se clasifica en gonorreica o no gonorreica, pudindose observar en el mismo enfermo ambos cuadros clnicos. Las gonorreicas son producidas por la Neisseria gonorrhoeae y las no gonorreicas son debidas a infeccin por Chlamydia trachomatis o Ureplasma urealyticum. URGENCIA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Es el subsistema que dirige la atencin integral de urgencia de un municipio con sus diferentes unidades asistenciales de urgencia en la atencin primaria, pequeos hospitales locales e instituciones de asistencia social, constituyendo una red bajo la direccin de la coordinacin de Urgencia Municipal, ubicada en la Unidad Principal de Urgencias en Policlnico (PPU), el Hospital Local o aislada (UPU). Esta coordinacin rectoriza la actividad, controlando, regulando y coordinando las urgencias y las ambulancias Municipales siendo el eslabn fundamental para demandar ambulancias de Urgencia a la coordinadora provincial. URGENCIA EPIDEMIOLGICA. Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, requiere la inmediata instrumentacin de acciones para evitarlo o restringir su difusin. USOS DE LA EPIDEMIOLOGA. Son cuatro los usos fundamentales de la Epidemiologa. 1. Vigilancia epidemiologica. Monitoreo continuo de los fenmenos que afectan la salud como son deteccin de brotes y epidemias, descripcin de casos e identificacin de sndromes nuevos. Incluye la investigacin epidemiolgica. Recomienda las medidas de control y comunica los resultados para la toma de decisiones. 2. Anlisis de la situacin de salud (ASIS). Evala el comportamiento de la morbilidad y mortalidad, identifica los principales problemas de salud, define los grupos de alto riesgo y determina las prioridades para aplicar polticas de salud. 3. Investigacin causal. Desarrolla investigaciones para determinacin etilogica de la aparicin de los eventos de salud. Descubre los mecanismos mediante los cuales actan estos factores causales. 4. Evaluacin de programas, servicios y tecnologas. Permite evaluar toda la actividad que se despliega en funcin de alcanzar y mantener la salud. Evala los servicios sanitarios en trminos de eficacia, efectividad y eficiencia. 485

V
VACUNA. Son preparaciones biolgicas que se obtienen por diversos mecanismos de atenuacin, modificacin o eliminacin de la virulencia de los antgenos que producen los agentes biolgicos causantes de enfermedades. Segn la forma de preparacin y el tipo de antgeno que la constituye las vacuna se clasifican en: de antgenos vivos atenuados, de antgenos muertos, de toxinas modificadas, de antgenos capsulares, de otros tipos de antgenos y de antgenos vacunales mltiples. VACUNAS ACELULARES. Son vacunas preparadas con una parte o partes del agente infeccioso. No contienen clulas completas en su preparacin. VACUNAS RECOMBINANTES. Son vacunas obtenidas con las tcnicas de la Ingeniera Gentica. VALIDACIN. Consiste en establecer una evidencia documentada que muestre con un alto grado de probabilidad, que un proceso especfico producir consistentemente un producto que cumpla con las especificaciones y atributos de calidad predeterminados. VALIDEZ. En criterios de la calidad de la atencin mdica, es el grado en que se consiguen identificar situaciones en las que la calidad de los servicios debe mejorarse. VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP). Es la probabilidad de que la persona que investigamos tenga la enfermedad cuando la prueba realizada sea positiva. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN). Es la probabilidad de que una persona no tenga la enfermedad cuando la prueba realizada sea negativa. VAPORES. Son la fase gaseosa de una sustancia que es lquida o slida en condiciones de temperatura y presin normales. VARIABILIDAD. Es una cualidad inherente a todos los organismos vivos y consiste en el hecho de que jams existen dos individuos totalmente idnticos. Los diferentes individuos de una misma especie varan sus caractersticas dentro de cierto rango compatible con la especificidad de la especie. Las variaciones que se pueden encontrar son de dos tipos: 1. Variaciones genotpicas, incorporadas a la informacin gentica a travs de ligamento y la recombinacin gentica y 2. Variaciones fenotpicas, provocadas en el individuo por la acccin del ambiente. VARIABLE. Es una caracterstica o propiedad de un hecho o fenmeno que puede variar entre unidades y conjuntos. VARIANZA. Es una medida de dispersin que expresa el grado de dispersin de los valores de la serie alrededor de su media en forma de unidades cuadrticas. 486

Es la medida de mayor utilizacin en la estadstica aplicada. Evala la dispersin de los datos en relacin con el punto central que es el promedio. VECTOR. Es el insecto o cualquier ser vivo, que transporta un agente infeccioso de un individuo infectado o sus desechos, a un individuo susceptible, sus alimentos o su ambiente inmediato. El organismo puede, o no, desarrollar parte de su ciclo vital o evolutivo dentro del vector. En el primer caso lo denominaremos vector biolgico y en el segundo, que solo lo transporta, vector mecnico. El concepto de VECTOR O TRANSMISOR se aplica al animal, que a travs de una solucin de continuidad en la piel o a travs de las mucosas del hombre, transfiere un agente biolgico que puede provocar enfermedad. Desde este punto de vista, podran aceptarse vectores vertebrados como el perro y el vampiro que transmiten por mordedura el virus de la rabia, la rata que transmite el Streptobacillus morbiliforme (Spirillum minus) por mordedura o el gato que produce por su araazo la fiebre por araazo de gato. Pero salvo estas pocas excepciones, en la prctica ecoepidemiolgica, se ha restringido el concepto de VECTOR a los invertebrados, muy especialmente a los artrpodos, casi todos ellos hematfagos. Se considera como vector a todos aquellos integrantes del reino animal que intervienen en la transmisin de enfermedades. En la prctica este concepto se limita a los artrpodos y roedores que toman parte en la transisin, llevando el agente etiolgico desde el reservorio hasta el hombre susceptible de adquirir la enfermedad. El vector transmite la enfermedad actuando como hospedero intermediario, lo que diferencia este tipo de transmisin de otras, como por ejemplo, en las zoonosis, que son enfermedades transmitidas al hombre por un animal enfermo que constituye el reservorio de la enfermedad. El vector es el portador viviente del agente causal de una enfermedad, que lo lleva hasta el hombre por inoculacin, por diseminacin, o por ambos mecanismos a la vez. VECTOR BIOLGICO. Son aquellos en que el agente etiolgico se multiplica dentro del artrpodo, modificndose o pasando por un ciclo antes de ser infectante para el hombre. Esta transmisin biolgica puede ser de tres tipos, a saber: 1. Propagativa, cuando los agentes se multiplican dentro del vector, pero sin sufrir cambios cclicos, 2. Ciclo-evolutiva, cuando el agente causal experimenta cambios cclicos dentro del vector, pero sin aumentar su nmero y 3. Ciclo-propagativa, cuando el agente etiolgico sufre cambios cclicos y se multiplica dentro del vector. VECTOR MECNICO. Son aquellos en que el agente etiolgico no se altera ni se multiplica de modo importante dentro del vector o sobre su cuerpo. VECTOR (BIOTECNOLOGA). Son agentes de transmisin. Un vector es una molcula de ADN de replicacin autnoma, en la cual fragmentos forneos de ADN pueden insertarse y luego propagarse en una clula husped. En el contexto de la tecnologa del ADN recombinante, un vector es la molcula de 487

ADN utilizada para introducir ADN forneo a las clulas aceptoras. Vectores de ADN recombinante incluyen plasmidios, bacterifagos y otras formas de ADN. VECTORES DE CLONACIN. Son pequeas molculas de ADN, que tienen capacidad para autoreplicarse dentro de las clulas husped. Se utilizan con frecuencia dos tipos de vectores de clonacin: plasmidios y virus. Adems del origen de replicacin, los vectores de clonacin deben llevar otros genes denominados marcadores, que sirven para identificar las clulas que contienen el vector de clonacin. Se suelen usar como marcadores, genes de resistencia a antibiticos y genes de bioluminiscencia. VEHCULO DE SALIDA. Los agentes biolgicos causales de las enfermedades infecciosas salen de su reservorio transportados a travs de secreciones o excreciones, y son estas las que constituyen los vehculos de salida de los agentes biolgicos. VEHCULO DE TRANSMISIN. Es el objeto inanimado, o sustancia, capaz de albergar y transmitir el agente causal de determinada enfermedad o dao. Cuando este vehculo de transmisin es un ser vivo, deja de denominarse vehculo para ser llamado vector, pudiendo ser estos ltimos, mecnicos y biolgicos. VEJEZ. Es un proceso involutivo irreversible, que opera con el paso del tiempo y se manifiesta en diferentes aspectos funcionales, es una etapa del ciclo vital de la vida: la etapa final. VERIFICACIN. Es la comprobacin o confirmacin en la prctica de lo que hemos pensado para explicarnos los hechos que queremos conocer. Unico criterio objetivo y demostrativo de la verdad. En esta etapa del mtodo epidemiolgico la hiptesis ser constatada o verificada obtenindose hechos o datos cientficos que permitan comprobar o refutar la misma. VERTEDERO A CIELO ABIERTO. Es el que ms abunda, ya que resulta ms barato. Es un mtodo sanitariamente incorrecto, pero an existen poblaciones que usan este mtodo. Deben cumplir los siguientes requisitos: ubicarse lejos de los ncleos urbanos y tomando en cuenta la direccin de los vientos predominantes, deben estar bien cercados y delimitados, no permitir la presencia de buceadores ni de animales, tener una persona responsable de su cuidado y funcionamiento y aplicar medidas para el control de insectos y roedores en forma peridica. VA DE ADMINISTRACIN ORAL. Es la administracin por la boca de vacunas, tales como la vacuna antipoliomieltica tipo Sabin-Chumakov, las vacunas antitfodicas orales, las vacunas anticolricas orales y otros medicamentos. VA DE ADMINISTRACIN PARENTERAL La va parenteral (vas intramuscular, subcutnea e intradrmica) es la utilizada para administrar las 488

vacunas y tambin otros medicamentos, produce efectos ms rpidos que la va oral. La va intramuscular es la utilizada para administrar la vacuna triple bacteriana, triple viral, los toxoides diftrico y antitetnico, la va subcutnea es la empleada para administrar las vacunas antitifodica (tipo calor-fenol), antimeningocccica, antihaemophylus pertussis, antihepatitis B y anticolrica y la va intradrmica se usa para administrar el BCG. VA DE ADMINISTRACIN TRANSDRMICA. Esta va de transmisin era la utilizada para la administracin de la vacuna antivariolosa, emplendose para ello una gota de la vacuna y mediante una aguja bifurcada se hacan multiples presiones con esta a travs de la piel en la regin superior, cara externa, del brazo izquierdo, hasta obtener que saliera una pequea porcin de sangre. VAS DE LA TRANSMISIN (MECANISMOS, FORMAS O MODOS). Son las distintas formas, modos o mecanismos que tienen que utilizar los agentes biolgicos para pasar desde su reservorio natural hasta el nuevo husped susceptible. Desde el punto de vista operacional se consideran cinco vas de transmisin fundamentales: respiratoria (va area o aergena), digestiva (va hidro-alimentaria o ciclo ano-mano-boca), contacto (infecciones de transmisin sexual), vectorial (vectores biolgicos y mecnicos y no bien definida. VIBRACIONES. Es el movimiento oscilatorio de las partculas alrededor de un punto en el medio fsico. Se caracteriza fundamentalmente por su frecuencia medida en Herz (Hz) y su intensidad medida como amplitud, velocidad y aceleracin. Pueden ser: generales o de baja frecuencia (inferiores a 2 Hz o de 2 a 20 Hz) y locales o de alta frecuencia (20 a 1 000 Hz). VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA. Es la continua y vigilante evaluacin e inspeccin sanitaria de la inocuidad y aceptabilidad del agua potable. Por lo tanto, el control de la calidad del agua comprende la inspeccin sanitaria estatal y el examen de muestras de agua. VIGILANCIA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. Es la participacin activa de la Atencin Primaria de Salud, o sea del mdico de familia y su enfermera, en las tareas de la vigilancia en salud, esta tiene tres componentes a este nivel: uno estratgico o a largo plazo, que se llama sistema de vigilancia de la situacin de salud (ASIS y sus tendencias); el tctico o a corto plazo, denominado sistema de alerta-accin (que permite dar respuesta rpida ante situaciones agudas o eventuales, realizar anlisis en el ms breve plazo de tiempo y mantener actualizado al sistema acerca de eventos de inters en el territorio o fuera de l) y el componente evaluativo, que mide el impacto de las acciones previstas en el plan de accin, el grado de cumplimiento de las estrategias, as como la satisfaccin de la poblacin con los servicios que recibe y la de los propios trabajadores de la salud. 489

VIGILANCIA EN SALUD. Es el estudio permanente y dinmico del Estado de Salud, as como de sus condicionantes, en la poblacin. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA. Es el seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas para ser utilizados en la planificacin, implementacin y evaluacin de programas de salud pblica, incluyendo como elemento bsico la diseminacin de dicha informacin a los que necesitan conocerla. La vigilancia en Salud Pblica incluye: - la vigilancia demogrfica, - la vigilancia de eventos de salud, - la vigilancia del sistema de salud y - la vigilancia de la opinin de la poblacin y su grado de satisfaccin. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. Es el seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas para ser utilizadas en la planificacin, ejecucin y evaluacin de programas de salud pblica, donde se incluya como elemento bsico la diseminacin de dicha informacin a los que necesitan conocerla, para lograr una accin de prevencin y control ms efectiva y dinmica en los diferentes niveles del sistema. El trmino vigilancia epidemiolgica fue inicialmente utilizado para ser aplicado a un conjunto de medidas inherentes a la observacin de la evolucin de enfermos infecciosos o sospechosos y sus contactos. La vigilancia en salud puede ser: activa y pasiva y entre sus componentes fundamentales tenemos cinco subsistemas: el componente de diagnstico y vigilancia clnica, el componente de diagnstico y vigilancia de laboratorio, el componente de anlisis estadstico, el componente de diagnstico y vigilancia epidemiolgica y el componente de servicios y suministro tcnicomaterial. Es muy difcil tratar de establecer diferencias entre vigilancia en salud y vigilancia epidemiolgica, para algunos son trminos que pueden utilizarse indistintamente, para otros el trmino ms adecuado seria el de vigilancia de salud y esta comprendera la vigilancia epidemiolgica. VIGILANCIA INTERNACIONAL. Es un sistema de vigilancia en salud que brinda informacin actualizada y oportuna al sistema de salud acerca de las incidencias relevantes al nivel mundial, basadas en su trascendencia, peligro de introduccin en el pas y a otras caractersticas. En dicho sistema se concede un particular inters a la vigilancia de los eventos agudos suscitados en los pases de la regin de las Amricas, en particular los del Caribe y Centroamrica, dado su creciente vnculo y cercana con nuestro pas. As mismo, esta vigilancia deber nutrirse de las informaciones peridicas e informes de pases y de organismos internacionales para su empleo ulterior en la vigilancia a mediano y largo plazo. 490

VIGILANCIA PERSONAL. Es una forma de cuarentena en que un individuo o grupo tiene que reportar diariamente, a un Mdico de Familia o a su Enfermera, su situacin de salud, la presencia de fiebre o de cualquier sntoma o signo que pueda aparecer en l. Como vemos no hay restriccin de movimientos, el individuo puede continuar asistiendo a su escuela o centro laboral, solo tiene que concurrir diariamente a consulta o verlo el mdico en su casa, para comprobar el estado de su salud. VIOLENCIA. Es la ejecucin de acciones intencionales, dirigidas fundamentalmente a producir dao fsico, incluye las variantes homicidio, suicidio, intento de homicidio o de suicidio. VIRULENCIA. Se denomina as al grado o medida de la patogenicidad de un agente biolgico, resultando un magnfico indicador de la reaccin mrbida provocada. Precisamente un indicador del Estado de Salud de la poblacin como es la letalidad, es la mejor expresin de la virulencia con que son atacados los huspedes. VIRUS. En latn veneno. Son entidades orgnicas compuestas tan solo de material gentico, rodeado por una envuelta protectora. El trmino virus se utiliz en la ltima dcada del siglo pasado para describir a los agentes causantes de enfermedades ms pequeos que las bacterias. Carecen de vida independiente, pero se pueden replicar en el interior de las clulas vivas, perjudicando en muchos casos a sus huspedes en el proceso. Los cientos de virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas en los seres humanos, los animales, las bacterias y las plantas. Tambin se conocen los virus como agentes no celulares, cuyo tamao es inferior al de las bacterias y otros microorganismos, por lo que slo se pueden observar mediante el microscopio electrnico. Se les considera como organismos vivos o como entidades qumicas que estn en el lmite de la vida, parsitos obligados en el sentido de que deben estar asociados con una clula para manifestarse, pero son incapaces de replicarse fuera de una clula viva. Se clasifican segn sea la estructura de su cido nuclico: virus con cido desoxirribonuclico (ADN) en su genoma y virus con cido ribonuclico (ARN). VISIN. En planificacin estratgica, es una imagen creble, alcanzable y atractiva en la que se persigue transformar la realidad, y que debe construirse teniendo en cuenta los criterios, no slo del sector salud, sino, de los otros actores que tambin pertenecen a esa realidad. VISITA DE CONTROL SANITARIO (INSPECCIN SANITARIA ESTATAL). Son las visitas que se realizan para el reconocimiento de las entidades, control de plazos, atencin a denuncias, comprobacin de proyectos, asesora o investigacin. VITAMINAS. De vita, vida y amina, son sustancias orgnicas indispensables en nfimas cantidades para el crecimiento y buen funcionamiento del organis491

mo. Su ausencia o dficit acarrea enfermedades carenciales o avitaminosis, ejemplos: Xeroftalma (vitamina A), Beriberi (vitamina B1), Pelagra (vitamina B3), Anemia perniciosa (vitamina B12), Escorbuto (vitamina C), Raquitismo infantil (vitamina D), Osteomalacia del adulto (vitamina D), Enfermedad de Crohn (avitaminosis mltiple generalizada). VOUYERISMO. Es una parafilia que consiste en obtener la excitacin sexual mientras observa a otras personas que realizan la actividad sexual o estn desnudos o desnudndose. Son los llamados mirones, mirahuecos, o rascabucheadores. VULNERABILIDAD. Es la probabilidad de evitar o controlar un problema colectivo de salud mediante acciones de intervencin. Se dice que consiste en el grado en que un problema de salud puede ser resuelto o atacado. Tambin es definida la vulnerabilidad como la relacin existente entre la valoracin y el significado de las consecuencias que un evento tiene para el individuo y la valoracin de los recursos que tiene para afrontarlo.

Y
YATROGENIA. La yatrogenia (de iatros, mdico; genia, engendrar) abarca todos los efectos nocivos que pueden derivarse de la gestin mdica e incidir sobre los pacientes y sus familiares, o menos frecuentemente sobre otras pesonas. Las dos grandes categoras de yatrogenia se establecen teniendo en cuenta la va fundamental utilizada por los recursos mdicos mal empleados: 1. Yatrogenias por mala utilizacin de recursos que actan predominantemente por la va psquica (yatrogenias de orden psicolgico) y 2. Yatrogenias por mala utilizacin de recursos que no actan predominantemente por va psquica (yatrogenias de otro orden).

Z
ZONA COMERCIAL O DE ALMACENES. Es la zona que consta de almacenes para distintos tipos de productos, de parqueos para el transporte urbano social, vas de comunicacin internas y con el exterior, servicios sociales y administrativos, redes tcnicas, reas verdes, zonas de proteccin sanitaria y reas de reserva. 492

ZONAS DE PROTECCIN SANITARIA. Es el espacio geogrfico entre las industrias o instalaciones que emiten sustancias nocivas o ruidos, o que pueden entraar algn otro riesgo para la poblacin y las zonas residenciales, edificios de salud pblica, instalaciones culturales y educacionales, de servicios pblicos y otros; dicha distancia se medir desde el centro productor de emanaciones, molestias o riesgos hasta los lmites de las edificaciones antes sealadas. ZONA DE TRANSPORTE EXTERIOR. Esta zona comprende las instalaciones de ferrocarril y de mnibus interurbanos, los puertos fluviales y martimos y los aeropuertos. ZONA INDUSTRIAL. Se denomina as la parte de una ciudad donde se agrupa un conjunto de plantas industriales con caractersticas comunes, tales como procesos industriales complementarios, posibilidades comunes de contaminacin del territorio y requerimientos de condiciones ingeniero-geolgicas semejantes. ZONA RECREACIONAL. Las zonas recreacionales podrn incluir edificaciones para espectculos pblicos y deportivos (cines, teatros, anfiteatros, estadios, etcetera), parques y reas verdes para uso colectivo, lugares pblicos de bao (playas, piscinas y balnearios), redes tcnicas, servicios comunales (restaurantes, cafeteras, hoteles, etcetera) y facilidades viales internas y externas de la zona. ZONA RESIDENCIAL. Es la parte del territorio urbano cuyo uso y actividad predominante estn dados por un conjunto de edificaciones para viviendas e instalaciones complementarias, que se destinan a fines habitacionales de la poblacin. ZONA SUBURBANA. Es la parte del territorio urbano destinada para ser utilizada en calidad de reserva para el ulterior desarrollo de la ciudad para ubicar instalaciones de servicio (obras de captacin para el suministro de agua, plantas de tratamiento de alcantarillado, vertederos para desechos slidos, almacenes de productos alimenticios y de mercancas industriales, etcetera) as como para la microlocalizacin de los poblados suburbanos y rurales. ZONIFICACIN. Es la organizacin de una ciudad en territorios o zonas que presentan caractersticas semejantes en lo que respecta a su uso predominante, a saber: zona residencial, industrial, comercial o de almacenes, de transporte exterior y de recreacin, entre otras. ZOOFILIA (BESTIALISMO). Es una forma de parafilia que consiste en mantener contacto sexual con animales en busca de obtener satisfaccin sexual. ZOOANTROPONOSIS. Se denominan as, segn algunos autores, a aquellas enfermedades que teniendo un reservorio exclusivamente animal, pueden infectar y enfermar al hombre, el cual constituye un eslabn terminal o final en la cadena de transmisin de esta enfermedad. Se trata en este caso de la rabia, la brucelosis, la leptospirosis, la fiebre aftosa, etc. 493

ZOONOSIS. Es la infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, que en condiciones naturales se transmite, de los animales vertebrados al hombre o viceversa. Puede ser enzotica, epizotica o panzotica.

BIBLIOGRAFA
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