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A primeira anestesia
Retirada da costela de Ado Ento o Senhor Deus fez cair pesado sono sobre o homem, e este adormeceu; tomou uma das suas costelas e fechou o lugar com carne. E a costela que o Senhor Deus tomara ao homem, transformou-a numa mulher ... (Gnesis 2.21 e 22) Eva foi condenada a dar luz em meio dores (Gnesis 3.16) A dor tornou-se parte da condio humana e credencial para entrada em outra vida (expiao)
As primeiras cirurgias
Cannabis sativum
Anestsicos gerais
Estado anestsico
Ao supra-espinhal (tronco enceflico, mesencfalo e crtex cerebral) Inconscincia Analgesia Depresso das vias sensoriais e motoras supraespinhais e espinhais Perda dos reflexos (relaxamento muscular) ansilise
Teoria lipdica
Overton e Meyer (virada do sc. 20) Potncia anestsica X solubilidade lipdica 1937- a narcose comea quando qualquer substncia indiferente quimicamente tenha alcanado uma certa concentrao molar nos lipdeos da clula
xido nitroso
1800- Humphrey Davy gs hilariante (euforia, analgesia e perda da conscincia) sugesto do seu uso para aliviar dor na cirurgia Horace Wells (dentista americano) -
autoinduo
ter
1846- William Morton (dentista e estudante de medicina) extrao de um dente Warren (cirurgio de Massachussets) uso do ter em cirurgia O ter nos dias de hoje Obsoleto Explosivo, altamente irritante, ocorrncia de nuseas ps-operatrias e complicaes respiratrias.
sangue:gs (solubilidade no sangue); coeficiente de partio leo:gs (solubilidade na gordura) Fatores fisiolgicos: taxa de ventilao pulmonar e dbito cardaco
CAM: concentrao alveolar mnima Concentrao necessria pra abolir a dor da inciso cirrgica em 50% dos indivduos. CAM inversamente proporcional potncia anestsica
Potncia
Tiopental
nico barbitrico remanescente usado como anestsico Alta lipossolubilidade Administrado como sal de sdio (soluo fortemente alcalina e instvel dissolvida imediatamente antes do uso) Agente de induo (no usado para manter a anestesia cirrgica)
Farmacocintica tiopental
Liga-se albumina plasmtica (85%) Frao ligada menor quando: - h desnutrio - doena heptica - doena renal Nestes casos h reduo da dose necessria para induo da anestesia.
Efeitos colaterais
Profunda depresso respiratria em doses subanestsicas Longo ps-efeito associado ao lento declnio da concentrao plasmtica (sonolncia e depresso respiratria por horas) CUIDADO!!! Injeo acidental de TIOPENTAL no tecido perivascular: necrose tecidual e ulcerao
Etomidato
Maior janela teraputica (dose anestsica e a necessria para produzir depresso respiratria e cardiovascular) Mais rapidamente metabolizado que o tiopental Menor probabilidade de provocar ressaca prolongada Movimentos involuntrios durante a induo Nuseas e vmitos ps-operatrios e dor no local da injeo
Propofol
1983- propriedades similares ao tiopental Rapidamente metabolizado Recuperao rpida Sem efeito ressaca Permite infuso contnua sem necessidade agente inalatrio No provoca movimentos involuntrios e supresso das supra-renais
cetamina
Movimentos involuntrios e experincias sensoriais Presso sangunea e frequncia cardaca elevadas No afeta a respirao CUIDADO!!! Afeta a presso intracraniana (PIC) Contraindicado em pacientes com aumento da PIC ou em risco de isquemia cerebral
Desvantagens da cetamina
Alucinaes, delrio e comportamento
irracional so comuns durante a recuperao (menos marcantes em crianas) til em procedimentos cirrgicos pequenos em crianas associada a um benzodiazepnico
Midazolam (benzodiazepnico)
Mais lento no incio e fim de sua ao No causa depresso respiratria ou
cardiovascular Frequentemente usado como sedativo properatrio e durante procedimentos como endoscopia
Enfoque prtico
Produzir inconscincia rapidamente propofol Manter a inconscincia com 1 ou + agentes inalatrios: xido nitroso e halotano Suplemento da analgesia com analgsico IV. Ex. opiide Paralisia muscular com frmaco bloqueador neuromuscular. Ex. atracrio
Anestsicos locais
procedimentos cirrgicos Sigmund Freud tentou fazer uso de seu poder energizante psquico deu um pouco ao amigo oftalmologista Dr. Carl Koller (1884 gotas de cocana no olho para anestesia da crnea)
Erythroxylom coca
Uso popular ndios sul-americanos: cirurgia geral tratamento da dor de dentes goela adormecida
Farmacodinmica- mecanismo de ao
Atividade dependente do pH Bases fracas so melhores anestsicos locais pH alcalino
Anestsicos- inibidores inespecficos das vias sensoriais perifricas por BLOQUEIO FSICO DOS CANAIS DE SDIO Resistncia dos tecidos inflamados anestesia: pH cido
Grupo ster: mais facilmente hidrolisveis esterases Inativao no **plasma Meia-vida plasmtica curta Procana hidrolisada em cido p-aminobenzico (precursor do folato interfere no efeito antibacteriano das sulfonamidas)
Grupo amida: mais dificilmente hidrolisvel Inativao no **fgado (N-desaquilao metablitos ativos)
benzocana
Anestsico local incomum lipossolubilidade muito baixa Usada como p para curativos em lceras de pele doloridas e em pastilhas para garganta Lentamente liberado Produz anestesia de superfcie de longa durao
Mais efetivos
Usos clnicos
Queimaduras Pequenos cortes Injees tratamento dentrio Bloqueio epidural e intratecal (em procedimentos obsttricos e cirurgias de grande porte)