Vous êtes sur la page 1sur 182

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCION DE REGULACION DIRECCION GENERAL DE SALUD UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD DE LA MUJER

GUIA TECNICA DE ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR

EL SALVADOR, DICIEMBRE 2008

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

CREDITOS MSPAS
Dr. Jorge Cruz Gonzlez, Jefe de la Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer Dra. Esmeralda Miranda de Ramrez, Colaboradora Tcnica de la Unidad Integral de Salud de la Mujer Dra. Patricia de Muoz, Colaboradora Tcnica, Direccin de Regulacin Asistencia Tcnica URC/USAID Dra. Emilia Gudelia Hernndez Lazo, Asesor Tcnico de Planificacin Familiar Asistencia Tcnica UNFPA Dr. Mario Morales Velado, Gerente de Salud Reproductiva Asistencia Tcnica DELIVER Lic. Luz Elda de Aguirre Lic. Beatriz de Alonzo Consultora Dra. Marina Padilla de Gil Comit Tcnico Dr. Jos ngel Portillo, Director Medico Hospital Pro-Familia, ADS Dra. Deborah Linqui, Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de El Salvador Dr. Mario Ernesto Soriano, Colaborador tcnico, Unidad de Atencin al Adolescente Dra. Cristina Vega de Arvalo, Supervisor tcnico, Fondo Solidario para la Salud Dra. Susana Campos de Portillo, Jefe Departamento Prevencin en Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social Dra. Georgina Santamara de Borja, Colaborador medico, Departamento de Prevencin en Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social Dra. Rosa Felisa Alvarado, Medico de apoyo al servicio, Bienestar Magisterial Tte. Cnel. Dr. Ral Alfredo Aguilar Pleitez, Jefe de Ginecologa, Hospital Militar Central

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Comit de Validacin
Lic. Ana Silvia Landos, colaborador tcnico Regin Central MSPAS Dr. Arnoldo Pompilio Cisneros, gineclogo Hospital Militar Central Dra. Blanca Leticia Cuyuch Marroqun, epidemiloga, Coordinadora Programa de Prevencin de Mortalidad Materna, Regin Occidente Lic. Celia Margarita Palacios de Rosas, enfermera Hospital Nacional de Maternidad Lic. Claudia Lara Tejada, enfermera Instituto Salvadoreo del Seguro Social Ilopango Dra. Concepcin Alvarado de Infantozzi, medico consultante ginecoobstetra, Asociacin Demogrfica Salvadorea Lic. Delmy Jeannette Avils Figueroa, enfermera Unidad de Salud Chintuc Lic. Edith Cecilia de Paniagua, enfermera unidad de Salud Atiquizaya Dr. Efran Mauricio Lima, gineclogo Unidad de Salud Puerto de la Libertad Lic. Elizabeth de Guadrn, enfermera Sibasi Oriente, Regin Metropolitana Dra. Eva Carolina Garca M., ginecloga FOSALUD Dr. Juan Pio Aparicio Fuentes, supervisor Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial Lic. Melvin Sonia de Morales, enfermera Asociacin Demogrfica Salvadorea Dr. Ral Alfredo Aguilar Pleitez, gineclogo Hospital Militar Central Dra. Roci Lissette Montenegro de Snchez, ginecloga Unidad de Salud Lourdes Lic. Silvia Alas de Domnguez, colaborador tcnico Regin Occidental Lic. Sonia Marleni Pozas de Martnez, enfermera Unidad de Salud Luis Poma

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

AUTORIDADES DEL MINISTERIO

Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud

Dr. Jos Ernesto Navarro Marn Viceministro de Salud

Dr. Jos Roberto Rivas Amaya Director de Regulacin

Dr. Humberto Alcides Urbina Director General de Salud

Dr. Mario Vicente Serpas Director de Vigilancia de la Salud

Dra. Ena Garca Directora de Planificacin

Lic. Judith Zarate de Lpez Directora de Administracin y Finanzas

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

PRESENTACION

La presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar define y estandariza los procedimientos, tcnicas y bases conceptuales para la provisin de estos servicios, en el marco de los avances cientficos y tecnolgicos de los ltimos aos, as como las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud actualizadas. La estandarizacin en la atencin asegura la calidad en la prestacin de los servicios de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar, facilitando el acceso a la utilizacin de los diferentes mtodos de Planificacin Familiar, que permita lograr una mayor cobertura en beneficio de la poblacin y su calidad de vida. La presente es el producto de un proceso de participacin y concertacin de un equipo de personas expertas, representantes de diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud, apoyados con asistencia tcnica de diferentes agencias de cooperacin internacional y el soporte tcnico y financiero del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. La implementacin de la presente gua en las instituciones de salud del pas, proporcionar a los prestadores de servicios de Planificacin Familiar en los diferentes niveles de atencin, los elementos tcnicos y cientficos actualizados para contribuir al ejercicio de los derechos reproductivos y equidad de gnero, con enfoque de salud familiar, que faciliten las acciones para prevenir riesgos de salud, especialmente de la mujer, as como brindar estos servicios de acuerdo al entorno y necesidades individuales. Por tanto se exhorta al personal responsable en cada una de las instituciones del Sistema Nacional de Salud a unirse en el esfuerzo de aplicacin de esta Gua.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

INDICE Pagina Presentacin ndice Introduccin Objetivos CAPITULO I I.1 Marco Contextual I.2 Marco Conceptual DEFINICIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Enfoque de derechos Enfoque de gnero Salud reproductiva Atencin con enfoque de riesgo reproductivo Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva Eleccin Libre e Informada Consejera: Fases de la consejera Derechos de las personas usuarias CAPITULO II Mtodos anticonceptivos temporales II.1 Definicin II.2 Mtodos anticonceptivos hormonales II.2.1 Anticonceptivos orales combinados II.2.2 Anticonceptivos inyectables combinados II.2.3 Parche combinado II.2.4 Anillo vaginal combinado II.2.5 Anticonceptivos orales solo de Progestina II.2.6 Anticonceptivos inyectables solo de Progestina II.2.7 Anticonceptivos su drmico solo de Progestina II.3 Dispositivos intrauterinos (DIU) II.3.1 DIU de Cobre II.3.2 DIU hormonales II.4 Mtodos de barrera II.5 Planificacin Familiar Natural
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

1 2 3

14

CAPITULO III Mtodos anticonceptivos permanentes III.1 Definicin III.2 Esterilizacin quirrgica femenina III.3 Esterilizacin quirrgica masculina CAPITULO IV Atencin a grupos especiales IV.1 Anticoncepcin en la adolescencia IV.2 Anticoncepcin en la perimenopausia IV.3 Anticoncepcin post evento obsttrico IV.4 Pldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE) IV.5 Anticoncepcin en personas con VIH/SIDA IV.6 Atencin a hombres CAPITULO V

96

112

138 V.1 Apoyo tcnico a la gua de atencin en Planificacin Familiar: Criterios mdicos de elegibilidad para uso de los anticonceptivos

CAPITULO VI VI.1 Glosario VI.2 Abreviaturas Anexos:

150

155

Anexo I Formulario a ser utilizado para realizar una esterilizacin Anexo 2 Hoja de consulta de Inscripcin Anexo 3 Hoja de consulta subsecuente Anexo 4 Listado de productos anticonceptivos ( Nombre genrico y comercial) Anexo 5 Cuadro resumen Criterios mdicos de elegibilidad Anexo 6 Pasos de la consejera Anexo 7 Como estar razonablemente seguros que la mujer no esta embarazada Anexo 8 Lista de verificacin para DIU Anexo 9 Eficacia de mtodos anticonceptivos Anexo 10 Tcnica de insercin de DIU 165
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Bibliografa

INTRODUCCION

La familia es la unidad bsica de la sociedad, el enfoque del Modelo basado en su atencin incluye la planificacin familiar, ya que permite a hombres y mujeres la posibilidad de elegir libremente y con responsabilidad, el nmero y el espaciamiento de sus hijos/as y a optar por una menos numerosa, logrando beneficios en los aspectos econmicos, emocionales y fsicos de las familias. Un componente esencial de la atencin integral a la familia es el acceso a los servicios de Salud Reproductiva de calidad, cuya definicin se enmarca en el estado completo de bienestar fsico, mental y social de la poblacin salvadorea incluyendo la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos; y de procrear con la libertad de hacerlo o no, cundo y con qu frecuencia, y no slo la ausencia de enfermedades relacionadas con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. En el marco de los avances cientficos y tecnolgicos de los ltimos aos, se elabora la presente gua de atencin en planificacin familiar, en la cual se incorpora un marco conceptual, as como las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), revisadas en el ao 2007; con el fin de que sean incorporadas a las prcticas regulares de los proveedores gubernamentales y no gubernamentales que permitan brindar una atencin de calidad y calidez, facilitando el acceso a utilizacin de los diferentes mtodos de planificacin familiar. El contenido de la presente gua incluye la descripcin de cada uno de los mtodos disponibles y ms utilizados en el pas, los naturales, la anticoncepcin de emergencia, aquellos que signifiquen los avances en la materia y el uso de anticonceptivos en personas con necesidades especiales. La correcta aplicacin de sta gua, implica la responsabilidad de los proveedores de servicios de salud de brindar la atencin, en bsqueda de lograr resultados de impacto en la Salud Reproductiva de la poblacin.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina1

OBJETIVOS DE LA GUA

GENERAL Proporcionar a los proveedores de servicios de salud sexual y reproductiva los lineamientos tcnicos que les permita brindar atencin integral a la poblacin, basados en avances tecnolgicos y cientficos disponibles, con enfoque de derechos y equidad de gnero.

ESPECIFICOS 1. Facilitar elementos tcnicos para que los proveedores de servicios de planificacin familiar brinden atencin a la poblacin en general con calidad y calidez en el uso de los diferentes mtodos anticonceptivos, incluyendo las personas con necesidades especiales. 2. Proporcionar la atencin integral y de calidad, considerando un amplio marco de referencia que incluya el enfoque de gnero, derechos, riesgo reproductivo y la eleccin libre e informada de los diferentes mtodos de planificacin familiar. 3. Aplicar los Criterios de Elegibilidad Medica actualizados como una herramienta clave en los servicios brindados que permitan la utilizacin segura de un mtodo de planificacin acorde al usuario/a. 4. Implementar en los servicios de salud los principios bsicos para la atencin, considerando la participacin social, la medicina basada en la evidencia, consejera, informacin, seguimiento y evaluacin.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina2

CAPITULO I I.1 MARCO CONTEXTUAL


La planificacin familiar constituye alrededor del mundo una medida fundamental que ha permitido disminuir las tasas de mortalidad materna-neonatal y tambin mejorar las condiciones de vida de las personas, al decidir libremente el nmero de hijos que desean tener, como parte del ejercicio de sus derechos reproductivos. A nivel mundial, aproximadamente la mitad de las mujeres casadas o unidas, utilizan algn mtodo de planificacin familiar, lo cual ha permitido reducir la tasa global de fecundidad y mejorar las condiciones de vida en muchos pases. Aunque la situacin mundial en cuanto a planificacin familiar ha mejorado en las ltimas dcadas; se calcula que ms de 120 millones de mujeres en los pases en vas de desarrollo no reciben mtodos de planificacin familiar a pesar de necesitarlos. 1 La Encuesta de Salud Familiar de El Salvador (FESAL 2002/03 2 ) reporta una tasa Global de Fecundidad de 2.97 hijos por cada mujer; con amplias variaciones segn residencia. Las mujeres que viven en el rea rural, tienen en promedio 4 hijos. Igualmente, reporta una tasa global de uso de mtodos de planificacin familiar del 67.3% en mujeres casada o unidas; siendo menor en el rea rural (60.1%); el mtodo ms utilizado es la esterilizacin femenina con un 32.7%, seguido por los inyectables con un 18.3% y los orales con un 5.8% y el porcentaje de uso de los otros mtodos menor al 3%. La edad, las condiciones especiales y la vulnerabilidad de ciertos grupos determinan el mayor o menor uso de anticonceptivos. El rango de edad de mayor uso en el pas es entre los 35 y los 39 aos.

1 1875 Connecticut Ave., NW, Suite 520, Washington, DC 20009 EE.UU.Correo electrnico: popref@prb.org
Internet: www.prb.org 2 Repblica de El Salvador, C.A. Encuesta Nacional de Salud Familiar (FESAL 2002703) Informe final PG. xvi
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina3

I.2 MARCO CONCEPTUAL


DEFINICIONES 1. ENFOQUE DE DERECHOS

En la Conferencia Mundial sobre Poblacin y Desarrollo, Cairo, Egipto, 1994, se plante el enfoque de derechos, en el que todos los seres humanos nacen con vida propia, dignidad, libres e iguales con capacidad y libertad para ir construyendo su existencia en un proceso social continuo, con necesidades particulares en cada etapa de su desarrollo. En el Salvador, la salud es un derecho humano inalienable, elevado a la categora de bien pblico, segn el artculo 65, de la Constitucin de la Repblica. En el marco de estos derechos estn incluidos los relacionados con la salud reproductiva, que ya estn reconocidos en las leyes nacionales, documentos internacionales y otros aprobados por consenso. Los derechos reproductivos incluyen: 1. A la vida 2. Al ms alto nivel posible de salud 3. A la libertad, seguridad e integridad personal 4. A recibir e impartir informacin y a la libertad de pensamiento 5. A la planificacin familiar 6. A la intimidad 7. A la igualdad y a la no discriminacin 8. A contraer matrimonio y fundar una familia 9. Al empleo y a la seguridad social 10. A la educacin 11. A la no discriminacin por razones de edad, sexo, raza o etnia, etc 12. A la vida privada y a la vida en familia 13. A disfrutar del progreso cientfico y a dar su consentimiento para ser objeto de experimento cientfico.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina4

El enfoque de derechos, aplicado a la planificacin familiar, tiene como objetivo principal el mejorar la calidad de vida a nivel individual, de parejas de las familias y de la poblacin en general a travs de la prestacin de servicios integrales de calidad En planificacin familiar, las parejas e individuos tienen derecho a: decidir libre y responsablemente el nmero de hijos e hijas que desean tener, cuando y con que frecuencia y tener la educacin, informacin y medios para lograrlo; alcanzar el estndar ms alto de salud sexual y reproductiva y tomar decisiones sobre la sexualidad y reproduccin, libre de discriminacin, coaccin y violencia. En el marco del modelo de Salud Familiar la participacin activa de la poblacin usuaria es primordial en el ejercicio de los derechos y en la prestacin de los servicios de salud y especialmente en la planificacin de la familia.

2. ENFOQUE DE GNERO La aplicacin de la Gua de Atencin en Planificacin Familiar requiere de proveedores que brinden los servicios tomando en cuenta el enfoque de gnero; el cual plantea un abordaje de la realidad buscando la equidad e igualdad de oportunidades entre los hombres y las mujeres, considerando las condiciones econmicas, polticas y sociales en que se desenvuelven. El concepto de gnero se fundamenta en los roles de los hombres y las mujeres, de los nios y las nias, construidos socialmente, en torno a las diferencias sexuales. Significa, igual tratamiento de las mujeres y los hombres ante la ley y las polticas y el acceso a recursos y servicios, tomando en cuenta las necesidades especficas de cada persona de acuerdo a su edad, dentro de las familias, las comunidades y la sociedad en general. La Equidad de Gnero significa imparcialidad y justicia en la distribucin de beneficios y responsabilidades entre hombres y mujeres y requiere de proyectos y programas para poner fin a las desigualdades existentes. El impulsar la igualdad, la equidad de gnero, el empoderamiento de la mujer y el asegurar que las mujeres cuenten con la capacidad de controlar su propia fecundidad
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina5

son los pilares de los programas relacionados con la poblacin y el desarrollo. Es necesario que mujeres y hombres participen e intervengan equitativamente en la vida productiva y reproductiva, siendo responsables de su vida sexual, y cuando formen parejas o familia puedan compartir la responsabilidad en la planificacin del nmero y espaciamiento de los hijos e hijas, la crianza de estos y su mantenimiento

3. SALUD REPRODUCTIVA La definicin de la Salud Reproductiva se enmarca en el estado completo de bienestar fsico, mental y social de la poblacin salvadorea incluyendo la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y de procrear con la libertad de hacerlo o no, cuando y con qu frecuencia, y no solo la ausencia de enfermedades relacionadas con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Implcito en estas condiciones se encuentra el derecho de la mujer y del hombre a ser informados y tener acceso a mtodos de planificacin familiar seguros, efectivos, accesibles, aceptables y que sean de su eleccin.

4. ATENCIN CON ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO Es un abordaje de atencin en salud basado en considerar factores potenciales de daos a la salud, identificando factores de riesgo como caractersticas, hechos o circunstancias que determinan la probabilidad de enfermar o morir. Aplicado en la salud reproductiva de la mujer, considera la probabilidad de sufrir algn dao en su salud, ante la presencia de condiciones como: embarazo en edades extremas de la vida reproductiva, la concurrencia de enfermedades crnicas degenerativas, alteraciones fsicas, as como de factores sociales y psicolgicos que contribuyen a incrementar la morbi-mortalidad materna y perinatal. La atencin en salud con enfoque de riesgo, implica una necesidad de mayor o menor cuidado de la mujer en su salud reproductiva y planificacin familiar, de acuerdo a su

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina6

riesgo, lo cual se har tomando en cuenta los recursos y tecnologas existentes y en los niveles y grados de complejidad que la atencin requiera. En este marco es trascendental que las personas proveedoras de servicios de planificacin familiar consideren este enfoque de riesgo, como una estrategia de salud que conlleva un cambio individual, familiar, social y cultural, acordes con los derechos reproductivos de las personas. Estas premisas deben utilizarse para la aplicacin de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar, para lo cual se han incorporado un conjunto de criterios e instrumentos a fin de discriminar el nivel de riesgo y el grado de complejidad para su atencin.

5. RIESGO REPRODUCTIVO Es la probabilidad que tiene tanto la mujer en edad frtil como su futuro hijo, de sufrir enfermedad, lesin o muerte en caso de presentar un embarazo 3 . Puede estar presente por: Situaciones familiares y sociales. Factores biolgicos Comportamientos sexuales de riesgo.

Repblica de El Salvador. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua Tcnica Para La Consejera en Planificacin Familiar. Pg. 8
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina7

Aplicado en la salud reproductiva de la mujer, considera la probabilidad de sufrir algn dao en su salud, ante la presencia de condiciones como: embarazo en edades extremas de la vida reproductiva, la concurrencia de enfermedades crnicas degenerativas, alteraciones fsicas, as como de factores sociales y psicolgicos que contribuyen a incrementar la morbi-mortalidad materna y perinatal. La atencin en salud con enfoque de riesgo, implica una necesidad de mayor o menor cuidado de la mujer en su salud reproductiva y planificacin familiar, de acuerdo a su riesgo, lo cual se har tomando en cuenta los recursos y tecnologas existentes y en los niveles y grados de complejidad que la atencin requiera.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina8

6. PROMOCIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Es el proceso que permite fortalecer los conocimientos, prcticas y actitudes de las personas para facilitar co-responsablemente el cuidado de la salud, optar por estilos de vida saludables, el logro y conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo; mediante actividades de participacin social, comunicacin y educacin para la salud con un enfoque de derechos humanos y gnero. Se define la promocin de la salud como una accin motivacional, informativa, persuasiva y educativa orientada a fomentar el conocimiento de salud sexual y reproductiva y la preferencia por comportamientos humanos saludables. La promocin de la salud aplicada a la Planificacin Familiar considera: La implementacin de polticas y leyes que favorezcan el ejercicio del libre derecho de las personas, parejas y familias a planificar el momento oportuno para tener los hijos e hijas que deseen, previa informacin. La creacin de entornos saludables, el reforzamiento de acciones comunitarias, educativas y de salud, que propicien el desarrollo de habilidades personales, para la toma de decisiones informadas en relacin al uso de los mtodos de planificacin familiar en consideracin de sus necesidades. El desarrollo de estrategias de informacin, educacin, comunicacin y abogaca, dirigidas a personas claves dentro de la sociedad, a fin de sensibilizarlas para que favorezcan los programas de planificacin familiar. La reorientacin de los servicios y de los recursos de salud, referidos a la planificacin familiar considerando la atencin integral de las personas, parejas y grupos familiares con base en sus necesidades de uso de mtodos anticonceptivos oportunamente que les permitan esperar tener hijos e hijas, espaciar los embarazos o ya no tenerlos de acuerdo a sus necesidades. El desarrollo de estrategias de informacin, educacin, comunicacin y abogaca, dirigidas a personas claves dentro de la sociedad, a fin de sensibilizarlas para que favorezcan los programas de planificacin familiar.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina9

de equidad de

7. ELECCION LIBRE E INFORMADA Es el derecho de cada persona a decidir cuando y cuantos hijos tener, en planificacin familiar es la decisin hecha por la usuaria/o con la informacin sobre la gama de mtodos y de acuerdo a sus necesidades. Lo anterior implica que la usuaria tenga informacin completa sobre el mtodo elegido: su mecanismo de accin, uso correcto, beneficios, efectos secundarios, complicaciones posibles, signos de alarma, contraindicaciones y efectividad. La eleccin libre e informada estimula el uso continuado de anticonceptivos, Las personas tienden a usar por ms tiempo un mtodo de planificacin familiar si lo han elegido ellas mismas. La eleccin libre e informada es un aspecto clave de la planificacin familiar de buena calidad La eleccin libre e informada brinda beneficios a la usuaria y su pareja: Que conozcan mejor el mtodo que van a utilizar. Contribuye a que las personas tengan ms control sobre su propia vida, Las incentiva a asumir ms responsabilidad por su salud. Estimula el uso continuo de anticonceptivos. Disminuye el abandono del mtodo.

Consecuencias de no asegurar una eleccin libre e informada. Uso inadecuado de un mtodo Temor e insatisfaccin a causa de los efectos secundarios. Discontinuidad del uso del mtodo Posibles riesgos de salud, al no reconocerse signos de alarma. Abandono de mtodos Usuarias/os insatisfechas/os Baja utilizacin de los servicios

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina10

8. CONSEJERA Es el proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y las/os usuarios, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso 4 .

Fases de la Consejera Se identificaron tres fases, o metas, para dar una consejera adecuada: 1) Pre-eleccin 2) Eleccin 3) Post-eleccin En la fase pre-eleccin, la/el usuaria/o es recibida clidamente y se le formulan preguntas para identificar sus necesidades, condicin o problema de salud, estilo de vida, comportamientos que favorecen la salud o la ponen en riesgo. El diagnstico de necesidades est al servicio de la eleccin de mtodo, pues consiste en un proceso de descarte de mtodos que el proveedor y la/el usuaria/o consideran que a ella no le son tiles de acuerdo a sus circunstancias. En la fase de eleccin, el proveedor responde a las necesidades de la/el usuaria/o, ofrecindole informacin adecuada y comprensible para ayudarla a escoger un mtodo. Esto implica que slo abordar mtodos relevantes para ella. El proveedor no deber proporcionarle toda la informacin conocida sobre estos mtodos, pues la saturara y confundira. Slo debe ser comunicada la informacin esencial que le permita hacer una eleccin preliminar de mtodo. En la fase de post-eleccin. El proveedor debe esperar a que la/el usuaria/o elija un mtodo para examinar contraindicaciones de uso. Si el mtodo esta contraindicado para ella, o la/el usuaria/o

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Gua Tcnica de Consejera en Planificacin Familiar. en anexos.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina11

rechaza el mtodo al conocer mayores detalles, puede regresar a un paso anterior y escoger un mtodo alternativo. El proveedor debe asegurarse que la/el usuaria/o ha comprendido las instrucciones. Finalmente, habr que dar seguimiento a que la/el usuaria/o sepa que hacer para asegurar la continuidad de sus metas reproductivas y resolver eventuales situaciones de emergencias. Estas fases de la consejera permiten realizar una eleccin acorde con las necesidades de la usuaria y su pareja. Para poder brindar un buen servicio de consejera existen diferentes tcnicas para la misma, de las ms aceptadas est la tcnica de ACCEDA. Pasos de la Consejera: ACCEDA El objetivo principal de la consejera es ayudar al lael usuariao a tomar decisiones, lo que se traduce en que de esta manera se est proporcionando una orientacin en funcin de lo que ms conviene y que permita practicar la Planificacin Familiar eficazmente y por ms tiempo. Se impartir una buena orientacin, siempre y cuando el proveedor de los servicios de Planificacin Familiar: Demuestre que los comprende y se ocupa de ellos. Gnese la confianza de lael usuariao. Suministre a lael usuariao informacin til y correcta. Aydeles a comprender qu significa esa informacin para ellos. Ayude a lael usuariao a decidir por s mismos, basndose en una informacin clara y en sus propios sentimientos, situacin y necesidades. Ayude a recordar qu hacer si se presentara algn problema con el mtodo. La orientacin generalmente consta de elementos o pasos que en conjunto constituyen la consejera. Estos se han abreviado a travs de 6 letras ACCEDA, donde cada una representa uno de los elementos o pasos, que no requieren de mucho tiempo para una buena orientacin y que han demostrado ser una herramienta til para ello.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina12

9. DERECHOS FAMILIAR.

DE

LAS

PERSONAS

USUARIAS

EN

PLANIFICACIN

1) Derecho a la Informacin. Todas las personas tienen derecho a recibir informacin completa sobre la planificacin familiar para ellos y sus familias. 2) Derecho al acceso a servicios. Todas las personas tienen derecho a recibir servicios de planificacin familiar de calidad, sin importar estatus social, situacin econmica, religin, creencia poltica, origen tnico, estado familiar, ubicacin geogrfica o cualquier otra caracterstica que pueda colocar a las personas en determinados grupos. Incluye el derecho a obtener el mtodo seleccionado. 3) Derecho a Escoger el mtodo anticonceptivo. Todas las personas tienen derecho a decidir de manera libre e informada si quieren planificar su familia o no, escoger el mtodo anticonceptivo y cuando usarlo. Incluye las decisiones de las personas usuarias de descontinuar un mtodo o cambiarlo, y a optar por el proveedor de servicios con el que se sientan ms cmodos. 4) Derecho a la Seguridad en la utilizacin de anticoncepcin eficaz. Las personas usuarias tienen derecho a la seguridad en la utilizacin de la planificacin familiar. Esto implica que tienen derecho a una anticoncepcin eficaz y a ser protegidos de posibles efectos secundarios del mtodo seleccionado, as como a otros riesgos que se deriven de la idoneidad del lugar en donde se presta el servicio y la competencia tcnica de los proveedores. Adems incluye el tratamiento oportuno y adecuado de cualquier complicacin o efecto secundario posible del mtodo. 5) Derecho a la Privacidad. Toda persona tiene derecho a discutir sus necesidades o preocupaciones y a que se le realicen exmenes fsico, de laboratorio y otros, en un ambiente en que se sienta cmodo, sin ser escuchado y/u observado por otras personas.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina13

6) Derecho a la Confidencialidad. Debe asegurarse a la persona usuaria que cualquier informacin que proporcione o los detalles de los servicios que recibe, no sern comunicados a terceros sin su consentimiento. 7) Derecho a la Dignidad. Las personas usuarias tienen derecho a ser tratados con cortesa, consideracin, atencin y respeto a su dignidad, sin importar su nivel educativo, estatus social, gnero o cualquier otra caracterstica que los distinga o que los pueda hacer sujetos de abusos. 8) Derecho a la comodidad. Las personas usuarias tienen derecho a sentirse cmodos mientras reciben los servicios, acordes a sus valores culturales y a permanecer el tiempo que sea razonablemente requerido. 9) Derecho a la continuidad. Las personas usuarias tienen derechos a recibir servicios e insumos anticonceptivos durante el tiempo que lo necesiten, es decir no deben ser descontinuados a menos que sea decidido la persona usuaria y la que provee. 10) Derecho a opinar. Las personas usuarias tienen derecho a expresar sus opiniones sobre los servicios que reciban y a opinar e involucrarse en los programas de planificacin familiar. Considerando los conceptos y principios de la calidad de atencin en salud y desde la perspectiva de proveedores de servicios de planificacin familiar, deben reconocerse sus necesidades, como: informacin, capacitacin, orientacin, respaldo, recibir estimulo, educacin continuada, necesidad de expresarse, as como disponer de infraestructura y suministros apropiados, a fin de brindar servicios con calidad.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina14

CAPITULO II

MTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES

II.1 DEFINICION.Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar se entender por Mtodos Anticonceptivos Temporales aquellos mtodos que brindan proteccin anticonceptiva nicamente mientras la pareja los utiliza; entre ellos se encuentran los mtodos hormonales, los mtodos de barrera y los mtodos naturales, estos mtodos son convenientes para las personas que quieren esperar, espaciar o limitar los embarazos. El objetivo de los mtodos temporales es servir durante un periodo especfico de tiempo; una vez suspendido el uso, existe la posibilidad de embarazo.

II.2 MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES


Son los mtodos temporales de planificacin familiar que contienen estrgenos y progestinas o slo progestina, se usan por va oral, intramuscular o subdrmica, con el objetivo de prevenir el embarazo. Estos mtodos no protegen de las infecciones de transmisin sexual (ITS) CLASIFICACION.

Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar los mtodos Anticonceptivos Hormonales se clasifican en: a) Los mtodos anticonceptivos hormonales combinados contienen estrgenos y progestina y su va de administracin puede ser oral, inyectable, transdermico (parche) y transvaginal (anillo). b) Los mtodos anticonceptivos hormonales slo de progestina no contienen estrgeno y su va de administracin puede ser oral, inyectable, o subdrmica.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina15

II.2.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (ACO)

DEFINICION

Son pastillas que contienen estrgeno y progestina en diferentes dosis, que previenen temporalmente el embarazo. Se recomienda utilizar aquellos denominados de baja dosis, es decir, los que contienen 35 microgramos de Etinil Estradiol o menos. DESCRIPCIN O TIPO

1. Sobre o paquete con 21 pastillas que contienen hormonas. 2. Sobre o paquete con 28 pastillas: 21 pastillas que contienen hormonas y 7 pastillas sin contenido hormonal. 3. Sobre o paquete con 28 pastillas: 24 que contienen hormonas y cuatro sin contenido hormonal MECANISMO DE ACCIN

Principalmente inhiben la ovulacin y en forma secundaria espesan el moco cervical dificultando el paso de los espermatozoides. No actan interrumpiendo la gestacin. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO

La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se ingieren las pastillas o pldoras en forma correcta y sistemtica. RETORNO DE LA FERTILIDAD

El retorno de la fertilidad es inmediato a la suspensin del mtodo.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina16

EFECTIVIDAD

Es un mtodo muy efectivo cuando se usa correcta y sistemticamente teniendo una tasa de embarazo accidental al primer ao de uso de menos del 1%. (tasa terica).Cuando no se usa en forma correcta y sistemtica, la tasa de embarazo accidental al primer ao es del 6 al 8%. (Tasa tpica) Los diferentes proveedores de planificacin familiar deben conocer y destacar en la consejera a las usuarias los siguientes aspectos: BENEFICIOS

Ayuda a proteger contra:

Riesgo de embarazo Cncer endometrial Cncer de ovario Enfermedad plvica inflamatoria sintomtica Puede ayudar a proteger contra: Quistes ovricos Anemia por deficiencia de hierro

Reduce: Dismenorrea Sangrado menstrual irregular Acn Hirsutismo

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina17

SIGNOS DE ALARMA

En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos: Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar Visin borrosa Cefalea intensa con sntomas neurolgicos focales Dolor intenso en las piernas o el abdomen En estos casos la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Algunas mujeres pueden presentar: Cefalea Nusea y vmitos Mareo Sensibilidad mamaria anormal Irregularidades menstruales Cambios del estado de nimo En caso de que se presenten ver el apartado correspondiente.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso del mtodo anticonceptivo
NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Desde la menarquia hasta los 40 aos Nulparas, multparas A partir de los 21 das postparto, en mujeres no lactantes.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina18

Postaborto inmediato ya sea por aborto del primer trimestre, segundo trimestre o posterior a un aborto sptico. Embarazo ectpico anterior Ciruga plvica anterior Ciruga menor sin inmovilizacin Trombosis venosa superficial: vrices Cefalea no migraosa leve o moderada Epilepsia (algunas drogas antiepilpticas disminuyen la accin de AOC, tales como: carbamacepina, fenitoina, primidona, topiramato y barbitricos como clobazam y diazepan) Perodos menstruales irregulares con o sin sangrado abundante Endometriosis Tumores benignos de ovario (incluye los quistes) Dismenorrea severa Enfermedad trofoblstica benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y Coriocarcinoma) Ectropin cervical Enfermedad benigna de la mama Historia familiar de cncer de mama Cncer de ovario y endometrio mientras se inicia el tratamiento respectivo Fibromas uterinos Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o EPI actual Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) Alto riesgo o infeccin por el VIH/SIDA Tuberculosis no plvica y plvica Paludismo Historia de diabetes gestacional Enfermedades de la tiroides: Bocio Simple, Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Anemia por deficiencia de hierro y talasemia Portadora del virus de la hepatitis Historia de hepatitis viral de ms de 3 meses de haber ocurrido
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina19

Fibrosis del hgado Trastornos depresivos Esquistosomiasis Uso de antibiticos, excepto Rifampicina y Griseofulvina

Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de usar el mtodo generalmente exceden los riesgos tericos o probados PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: Las mayores de 40 aos hasta un ao despus de la menopausia, si no hay otras condiciones clnicas Lactancia materna despus de 6 meses postparto debido a que acorta la duracin de la lactancia Tabaquismo en mujeres menores de 35 aos Historia de Hipertensin Inducida por el Embarazo (Pre-eclampsia) ya que puede haber un aumento en el riesgo de infarto del miocardio y trombo embolismo venoso Historia familiar (parientes en primer grado) de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Ciruga mayor sin inmovilizacin prolongada Tromboflebitis superficial Cardiopata valvular no complicada. Cefalea no migraosa severa Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mujeres menores de 35 aos. Si la migraa persiste con el uso continuado del mtodo, pasa a categora 3. Hay un riesgo de 2 a 4 veces mayor de apopleja comparado con mujeres que no los usan. Sangrado vaginal sin explicacin hasta que se tenga un diagnstico definitivo Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). Existe cierta preocupacin terica que intensifica la progresin a enfermedad invasiva, particularmente con el uso prolongado Cncer de cuello uterino (en lapso de espera de tratamiento)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina20

Patologa mamaria: masa sin diagnostico anatomopatolgico Diabetes con enfermedad no vascular: no insulino dependiente e insulino dependiente Historia de colestasis relacionada con el embarazo Patologa de las vas biliares asintomtica o tratada con colecistectoma Hiperlipidemia conocida Obesidad (IMC mayor o igual a 30), ya que es un factor de riesgo de trombo embolismo venoso SIDA con tratamiento antirretroviral Anemia drepanocitica

Categora 3: Una condicin donde los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de usar el mtodo
EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES

CONDICIONES:

Lactancia materna (entre 6 semanas y 6 meses postparto) En los primeros 21 das postparto en mujeres no lactantes Fumadoras de menos de 15 cigarrillos diarios, con edad mayor o igual a 35 aos Hipertensin Arterial: a) Historia de hipertensin cuando esta no se puede evaluar b) Hipertensin arterial controlada c) Niveles elevados de presin arterial: Sistlica: 140-159 o diastlica: 90-99 mm de Hg. Hiperlipidemias conocida con otros factores de riesgo para enfermedad vascular. Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mujeres mayores de 35 aos. Si persiste con el uso continuado del mtodo, pasa a categora 4. Cncer de mama en remisin y sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos Diabetes con mas de veinte aos de evolucin, o que se acompae de nefropata, neuropata retinopata, severa, pasa a categora 4
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina21

u otra enfermedad vascular. Si es muy

Enfermedad del tracto biliar actual, sintomtica y en tratamiento mdico Historia de colestasis relacionada con el uso de anticonceptivos orales combinados Cirrosis leve compensada Interacciones farmacolgicas,: Medicamentos que afectan las enzimas hepticas tales como antibiticos (Rifampicina); anticonvulsivantes (Fenitona, Carbamazepina, Barbitricos y Primidona), topiramato, oxcarbamacepina Asociacin de Mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad mayor de 40 aos, tabaquismo mayor de 15 cigarrillos al da, diabetes o hipertensin arterial no controlada).

Categora 4: Una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el mtodo anticonceptivo ESTE MTODO NO DEBE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: Embarazo. No se conoce ningn dao para la mujer o el feto, accidentalmente este mtodo durante la gestacin. Antes de 6 semanas post parto en mujeres lactantes Mayores de 35 aos y que fuman ms de 15 cigarros diarios Cardiopata isqumica actual o antecedente Hipertensin arterial con niveles de presin sangunea de: sistlica de 160 mm de Hg o mas., o diastlica de 100 mm Hg o ms, o con enfermedad vascular subyacente por el riesgo aumentado de una trombosis arterial Historia o padecimiento actual de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar o ciruga mayor con inmovilizacin prolongada Historia de accidente cerebrovascular Enfermedad cardiaca valvular complicada como hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana sub aguda Migraa con sntomas neurolgicos focales a cualquier edad. Cncer de mama actual Diabetes con complicaciones vasculares, neurolgicas o renales severas
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina22

si se usa

Hepatitis viral activa incluyendo los 3 meses posteriores al episodio. Cirrosis heptica severa descompensada Tumores del hgado, benigno o maligno Mutaciones trombognicas conocidas (trombofilias)

USO DEL MTODO

INICIO Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si existe una certeza razonable de que no est embarazada (anexo No.7): 1. Ha estado usando el MELA 2. No ha tenido relaciones sexo coitales 3. Tiene menos de 30 das posparto 4. S ha visto regla 5 das antes 5. ha tenido un aborto en los ltimos siete das 6. Ha estado usando correctamente otro mtodo anticonceptivo Si cumple las anteriores condiciones inicie los AOC y no utilizar un mtodo de respaldo. Si no se cumplen deber utilizar condn durante los primeros siete das del uso. Tomar las pastillas todos los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora tenga o no tenga relaciones sexuales.

PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA SU INICIO

Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad. Se debe realizar una consejera adecuada por las personas proveedoras del servicio.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina23

ADMINISTRACIN DEL MTODO En presentacin de 21 pastillas se ingiere 1 cada da, de preferencia a la misma hora, seguida de 7 das de descanso. Los ciclos siguientes deben iniciarse despus del perodo de 7 das de descanso, sin ingesta de pastillas, independientemente del sangrado menstrual. En las presentaciones de 28 pastillas se ingieren 1 de stas, que contienen hormonas, diariamente durante 21 das consecutivos, seguido de 7 das durante los cuales se ingiere a diario 1 pastilla que puede contener hierro o slo placebo; debe comenzar el nuevo paquete al da siguiente de terminar el paquete anterior (es decir sin interrupciones). Otros esquemas de administracin: 1. Es la ingesta continua de AOC por 24 das y 4 das de placebo. 2. Ingesta continua de AOC sin el perodo de descanso mensual. Con este esquema se descansa nicamente una semana cada cuatro meses, en la cual aparece la menstruacin.

CONDUCTA A SEGUIR POR USO INCORRECTO DEL MTODO

Si la usuaria olvid tomar 1 2 pldoras, tomar las pastillas lo antes posible puede tomar 1 2 tabletas al mismo tiempo o en el mismo da, y seguir tomndolas como siempre una cada da En caso de olvido de 3 ms pldoras seguidas se debe tomar una pastilla lo antes posible y debe usarse un mtodo de respaldo durante los primeros siete das. En caso de que el olvido haya sido en las ltimas 7 pastillas que llevan hormonas, deber continuar ininterrumpidamente con un nuevo sobre, obviando el perodo de descanso o las pastillas sin contenido hormonal. En caso de olvido de alguna pldora de hierro se debe descartar las pldoras que no se tom y se debe continuar tomando las restantes hasta terminarlas.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina24

PRECAUCION Si la usuaria tiene vmito y/o diarrea severa dentro de la hora siguiente a la ingesta de la pastilla o si persisten por ms de 24 horas (en cuyo caso se habrn omitido 2 pldoras) es necesario un mtodo de respaldo hasta que la usuaria haya tomado 1 pldora activa diaria durante 7 das.

PROVEEDORES DEL MTODO El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud, personal comunitario adecuadamente capacitado y en la consulta privada. SITIOS DE ENTREGA Los AOC pueden obtenerse en instituciones gubernamentales y no gubernamentales que proporcionan servicios de salud tanto a nivel comunitario e institucional en los diferentes niveles de atencin (primero, segundo y tercer nivel) SEGUIMIENTO DE LA USUARIA A partir del inicio del mtodo se realizar la inscripcin en el nivel de atencin que le corresponda acorde a la categora de elegibilidad mdica y luego ser vista al menos cada ao. En cada visita, se reforzar la consejera del mtodo; vigilar los signos de alarma, investigar a cerca de los problemas en el uso del mtodo y sus efectos secundarios. Cuando proceda se le entregar el nmero de sobres necesarios para garantizar la continuidad del mtodo en base a la logstica establecida por razones programticas, para facilitar el acceso de las usuarias.

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina25

Cefalea: recomendar acetaminofen, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno 400 mg cada ocho horas. Si el dolor persiste continuacin del mtodo. o se acompaa de caractersticas de una cefalea migraosa queda a criterio medico la

Nausea, mareos y vmitos: sugerir tomar las pldoras al acostarse o con las comidas. Indique anticidos si los sntomas persisten y evale suspender el mtodo si la usuaria lo desea o si contina la sintomatologa.

Sensibilidad mamaria: recomiende el uso de sostn ajustado incluso para dormir. Utilice compresas de agua fra o caliente dos veces al da, puede indicar acetaminofen 500 mg cada seis horas o aspirina 500 mg cada seis horas

Irregularidades menstruales: tranquilice a la usuaria y explique que no es perjudicial y que desaparecer despus de unos pocos meses de uso. o Recomiende : tomar la pldora todos los das a la misma hora, instryala al respecto de las pldoras olvidadas , si a pesar de eso el sangrado persiste, indique ibuprofeno 800 mg cada ocho horas despus de las comidas por cinco das desde que inicia el sangrado anormal. Si el sangramiento persiste despus de tres meses de uso recomiende cambie de tipo de anticonceptivo oral combinado. Si la sintomatologa persiste considere otras causas de hemorragia uterina anormal.

Cambios del estado de nimo: tranquilice a la usuaria y explique desaparecer despus de unos pocos meses de uso. continuo de los AOC acompaan de depresin severa.

que

Considere el uso

si los cambios de humor son muy marcados o se

CONSEJERA Orientar a la usuaria y/o a la pareja sobre: Mecanismo de accin


Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina26

Eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva Beneficios a su salud Efectos secundarios posibles ms comunes durante los primeros meses Uso correcto del mtodo Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de inmediato Aclarar que los AOC no protegen contra Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) incluyendo el VIH/SIDA Disipar los mitos relativos a los AOC Signos de alarma

II.2.2 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS (AIC)

DEFINICION Los anticonceptivos inyectables combinados son compuestos de estrgenos sintticos, que se metabolizan a nivel heptico y liberan un estrgeno natural; y progestinas sintticas, que se usan por va intramuscular con el objetivo de prevenir temporalmente el embarazo. DESCRIPCIN O TIPO

1. 5 mg. de Valerato de Estradiol ms 50 mg de Enantato de noretisterona. Nombre comercial: Mesigyna, Norigynon, Mesigest 2. 5 mg. de Cipionato de estradiol ms 25 mg. de Acetato de medroxiprogesterona. Nombre comercial: Ciclofem, Ciclofemina 3. 10 mg. de Enantato de estradiol ms 150 mg. Acetofnido de dihidroxiprogesterona. Nombre comercial: Nomagest, Deproxone, Novular, Topasel MECANISMO DE ACCIN

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina27

Principalmente inhibe la ovulacin y en forma secundaria espesa el moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La proteccin anticonceptiva es por un perodo de 30 das. RETORNO DE LA FERTILIDAD El retorno de la fertilidad es inmediato una vez terminados los 30 das de proteccin anticonceptiva. Aproximadamente un mes ms que con la mayora de los otros mtodos EFECTIVIDAD Bajo condiciones correctas y sistemticas de uso, este mtodo tiene una tasa de riesgo de embarazo accidental al primer ao menos de 1%. BENEFICIOS Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados. SIGNOS DE ALARMA En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos: Visin borrosa Cefalea intensa con sntomas neurolgicos focales Dolor intenso en las piernas o en el abdomen Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar

En estos casos, la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Algunas mujeres pueden presentar: Cefalea Aumento de peso Nauseas Sensibilidad mamaria anormal
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina28

Irregularidades menstruales Amenorrea Cambios del estado de nimo En caso de que la sintomatologa sea leve, reforzar la consejera y continuar el mtodo. Descartar otras patologas que puedan estar causando estos posibles efectos. Independientemente de su edad, una mujer en la que aparecen cefaleas migraosas con o sin aura, o cuyas cefaleas migraosas empeoren mientras que esta usando los inyectables mensuales, debera dejar de usar los inyectables. Aydela a elegir un mtodo sin estrgenos.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de inyectables combinados NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: Desde la menarquia hasta menos de 40 aos de edad Nulparas, multparas En el postparto (en mujeres no lactantes) > 21 das Postaborto (primer trimestre, segundo trimestre y posterior al aborto sptico) Embarazo ectpico anterior Ciruga plvica anterior Ciruga menor sin inmovilizacin Trombosis venosa superficial: vrices Cefalea leve o intensa Epilepsia Perodos menstruales irregulares con o sin sangrado abundante Endometriosis Tumores benignos de ovario (incluye los quistes)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina29

Dismenorrea severa Enfermedad trofoblstica benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y Coriocarcinoma) Ectropin cervical Enfermedad benigna de la mama Historia familiar de cncer de mama Cncer de ovario y endometrio Fibromas uterinos Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o EPI actual Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), vaginitis, cervicitis purulenta o infeccin actual por clamidia o gonorrea y riesgo aumentado de ITS Ej. Parejas mltiples o parejas que a su vez tiene parejas mltiples. Alto riesgo o infeccin por el VIH/SIDA Tuberculosis Paludismo Historia de diabetes gestacional Enfermedades de la tiroides: bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo Anemia por deficiencia de hierro Talasemia Portadora del virus de la hepatitis Uso de antibiticos, excluida: la Rifampicina Trastornos depresivos Esquistosomiasis
Fibrosis del hgado

Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de utilizar inyectable combinado generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Pgina30

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Edad mayor o igual a 40 aos Lactancia materna > 6 meses postparto Tabaquismo en menor de 35 aos Obesidad (ndice de masa corporal IMC mayor o igual a 30) Historia de hipertensin durante el embarazo. Historia familiar de tromboembolismo pulmonar (parientes en primer grado) Ciruga mayor sin inmovilizacin prolongada Tromboflebitis superficial Hiperlipidemias conocidas (Hiperlipidemia severa, Categora 3) Cefalea severa recurrente, incluida migraa sin sntomas neurolgicos focales, en menores de 35 aos Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin seria) antes de la evaluacin. Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC Cncer de cuello uterino (en lapso de espera de tratamiento) Tumor de mama sin diagnostico anatomopatolgico Diabetes con enfermedad no vascular: no insulino dependiente e insulino dependiente Cardiopata valvular no complicada Patologa de las vas biliares tratada con colecistectoma o medicamente, sintomtica o asintomtica. Historia de colestasis relacionada con el embarazo y uso de AOC AIC en el pasado Cirrosis leve compensada Enfermedad de clulas falciformes (anemia drepanocitica) SIDA en tratamiento con antirretrovirales Las que pueden sufrir ciertas interACCINes medicamentosas: Rifampicina y anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona, topiramato, oxcarbamazepina)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina31

Categora 3: Condiciones donde los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizar inyectables combinados EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: Lactancia materna (entre 6 semanas y 6 meses postparto) En mujeres no lactando antes de 3 semanas postparto ( < de 21 das) Fumadoras de menos de 15 cigarrillos diarios y con 35 o mas aos de edad Hipertensin esencial: a) Historia de hipertensin que no puede ser evaluada (incluyendo la hipertensin en el embarazo) b) Niveles de presin sangunea (con mediciones apropiadas) de: sistlica 140159 o diastlica 90-99 mm Hg. c) Hipertensin controlada de manera adecuada, cuando la presin arterial PUEDE ser evaluada Hiperlipidemias severas conocidas (colesterol alto, triglicridos y otros) Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mayores = de 35 aos Cncer de mama pasado y sin evidencia de enfermedad actual por 5 aos. Diabetes con nefropata, retinopata, o neuropata (debe ser evaluada de acuerdo a la severidad de la condicin, ya que la severa se convierte en categora 4). Otra enfermedad vascular o diabetes de mas de 20 aos de duracin Hepatitis viral activa ( se recomienda posponer su uso hasta que la funcin heptica se normalice o hasta tres meses despus de que se vuelva sintomtica) Si es grave pasa a categora 4 Cirrosis severa (descompensada) Tumor benigno del hgado (adenoma). Debido a que los ACI son metabolizados por el hgado, en teora podran llevar a efectos adversos en la funcin heptica que ya esta comprometida. Tumor maligno del hgado (hepatoma). Mltiples factores de riesgo cardiovascular
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina32

Categora 4: Condiciones que representan un riesgo inaceptable para la salud si se utiliza el mtodo.
ESTE MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo. No se conoce ningn dao para la mujer, el curso de su embarazo o el feto, si se usan accidentalmente durante el embarazo. Lactancia materna (menos de 6 semanas postparto) Hipertensin esencial con niveles de presin sangunea con mediciones apropiadas mayores o igual a 160/100 mm Hg. y/o con enfermedad vascular Antecedentes o padecimiento actual de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar. Inmovilizacin prolongada despus de ciruga mayor Historia de cardiopata isqumica o actual Historia de accidente cerebrovascular Enfermedad cardiaca valvular complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda). Cefalea severa recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos focales a cualquier edad Cncer de mama actual Tumor maligno del hgado Mutaciones trombo gnicas conocidas USO DEL MTODO INICIO

En cualquier momento del ciclo, en que la persona proveedora est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada (ver anexo 7). Se recomienda iniciar dentro del primer al sptimo da del ciclo menstrual, dependiendo de la presentacin escogida. S se inicia despus de este perodo utilizar un mtodo de barrera o abstinencia por 7 das. Cuando se utiliza la composicin de 5 mg. de Valerato

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina33

de estradiol ms 50 mg de Enantato de Noretisterona (nombre comercial Mesygina), debe iniciarse de preferencia el primer da de regla y no mas tarde del tercer da. En mujeres postparto que no se encuentren amamantando, pueden iniciarse a partir de la tercera semana. En el postaborto: Podr usarse de inmediato o dentro de los 7 das posteriores a un aborto ya sea del primer o del segundo trimestre haya sido sptico o no. Posterior a los 7 das se podr iniciar este mtodo en cualquier momento en que se pueda estar razonablemente seguro que no est embarazada (Anexo 7), utilizando un mtodo de barrera o abstinencia durante los 7 das.

PROCEDIMIENTO REQUERIDO PARA SU INICIO

Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad. Se debe realizar una consejera adecuada por la persona que provee el servicio.

ADMINISTRACIN DEL MTODO Se aplican una vez al mes por va intramuscular profunda y sin masaje, en el sitio de preferencia de la usuaria. Cuando se utiliza la composicin de 5 mg. de Valerato de estradiol ms 50 mg de Enantato de noretisterona (nombre comercial Mesygina), se inyecta mensualmente en una fecha fija, y se debe explicar a la usuaria que vera su menstruacin en una fecha diferente, alrededor de dos semanas posteriores a la aplicacin. Tambin es posible que no presente sangrado menstrual.

CONDUCTA A SEGUIR POR USO INCORRECTO DEL MTODO Si la usuaria llega despus de la fecha asignada, solo se le dar un periodo de gracia para la aplicacin de 7 das. Si llega despus de este periodo, debe saber que este atraso aumenta el riesgo de embarazo. Solo es razonable aplicar otra inyeccin a una
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina34

mujer que llega despus de este periodo si la persona proveedora est razonablemente seguro (a) que la mujer no est embarazada(Ver anexo 7) PROVEEDORES DEL MTODO

El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud (mdico, enfermera, auxiliar de enfermera) y personal comunitario (Promotores, parteras, voluntarios) adecuadamente capacitados (as).

SITIOS DE ENTREGA

Los inyectables mensuales pueden obtenerse en instituciones gubernamentales y no gubernamentales que prestan servicios de Planificacin Familiar que garanticen el uso de condiciones aspticas para la inyeccin. SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

Una visita cada ao a partir del inicio del mtodo o cuando se estime necesario por la usuaria. En cada visita se reforzar la consejera del mtodo. MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS

Cefalea: recomendar acetaminofen, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno 400 mg cada ocho horas. Si el dolor persiste continuacin del mtodo. o se acompaa de caractersticas de una cefalea migraosa queda a criterio medico la

Sensibilidad mamaria: recomiende el uso de sostn ajustado incluso para dormir. Utilice compresas de agua fra o caliente dos veces al da, puede indicar acetaminofen 500 mg cada seis horas o aspirina 500 mg cada seis horas

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina35

Irregularidades menstruales: tranquilice a la usuaria y explique que no es perjudicial y que desaparecer despus de unos pocos meses de uso. Si persiste, considere otras causas no relacionadas con el mtodo.

Ausencia de sangrado menstrual: tranquilice a la usuaria y explique que no es perjudicial. Sangrado fuerte o prolongado: tranquilice a la usuaria y explquele que con el uso, los sangrados sern menos fuertes. Sugiere la ingesta de tabletas con hierro y alimentos ricos en hierro para prevenir anemia. Puede utilizar 800mg de ibuprofeno tres veces al da despus de las comidas por cinco das al inicio del sangrado. Si persiste o empeora, considere otras causas no relacionadas con el mtodo.

Aumento de peso: revise la dieta y brinde consejera.

CONSEJERA

Orientar a la usuaria y/o a la pareja sobre: Mecanismo de accin Eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva Beneficios del mtodo Efectos colaterales son ms comunes durante los primeros meses, disminuyen o cesan posteriormente del inicio de las inyecciones. Uso correcto del mtodo Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de inmediato No protege contra Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) Disipar los mitos relativos al mtodo Signos de alarma

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina36

II.2.3 PARCHES COMBINADOS


DEFINICION

Es un plstico pequeo, delgado, cuadrado, flexible, que se usa contra el cuerpo. Libera continuamente 2 hormonas- una progestina y un estrgeno, como las hormonas naturales, progesterona y estrgeno en el cuerpo de la mujer- directamente a travs de la piel al torrente sanguneo. DESCRIPCIN O TIPO El parche libera norelgestromina (progestina) 150 mcg. diarios y 20 mcg. de etinilestradiol diarios. MECANISMO DE ACCIN Acta fundamentalmente inhibiendo la ovulacin. Las hormonas se absorben por va transdrmica DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La proteccin anticonceptiva esta limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se coloca el parche en forma correcta y sistemtica. RETORNO DE LA FERTILIDAD El retorno de la fertilidad es inmediato al interrumpir el parche, no hay demora. EFECTIVIDAD

El riesgo del embarazo con el uso correcto es de 0.03% y de 8% con el uso tpico. BENEFICIOS Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina37

SIGNOS DE ALARMA En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos: Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar Visin borrosa Cefalea intensa con sntomas neurolgicos focales Dolor intenso en las piernas o en el abdomen Problemas trombo-emblicos En estos casos, la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible. EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Algunas mujeres pueden presentar: Irritacin cutnea o erupcin en el sitio de aplicacin del parche. Cefalea Dolor abdominal Nauseas Vmitos Sensibilidad mamaria anormal Irregularidades menstruales Sntomas gripales/infeccin de vas respiratorias altas Irritacin, rubor o inflamacin de la vagina (vaginitis) En caso de que la sintomatologa sea leve, reforzar la consejera y continuar el mtodo. Descartar otras patologas que puedan estar causando estos posibles efectos.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Cumple los mismos criterios de elegibilidad de los anticonceptivos inyectables combinados, excepto:

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina38

Tabaquismo: mujer mayor de 35 aos con ms o igual a 15 cigarrillos por da es categora 4.

Enfermedad de la vescula biliar sintomtica: tratada mdicamente o actual es categora 3.

Hepatitis viral activa es categora 4. Cirrosis: a) leve compensada es categora 3, b) Grave descompensada es categora 4.

Tumores del hgado: Ya sea benigno o maligno es categora 4. Los Medicamentos que afectan las enzimas hepticas rifampicina y

anticonvulsivantes son categora 3. Colestasis relacionada con uso previo de anticonceptivos es categora 3.

USO DEL MTODO Requiere usar un pequeo parche adhesivo en la parte superior externa del brazo, espalda, abdomen o glteos, en algn lugar que este limpio y seco; pero no en las mamas. Se usa sobre el cuerpo todos los das y todas las noches. Se coloca un nuevo parche cada semana, durante tres semanas, seguido de una semana sin parche. Debe aplicarse cada nuevo parche el mismo da de cada semanael da del cambio del parche. Por ejemplo si se pone el primer parche un domingo, todos sus parches deben aplicarse un domingo. Explicar que para evitar la irritacin no debe aplicarse el parche nuevo en el mismo lugar de la piel donde se haba puesto el parche anterior. No debe usar un parche en la cuarta semana. Probablemente presente la menstruacin esa semana.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina39

Despus de la semana de descanso debe aplicarse un nuevo parche. Nunca deben pasar ms de 7 das sin que este se use. De hacerlo corre riego de embarazo.

INICIO DEL MTODO

Se recomienda iniciar el primer da de la menstruacin, o el primer domingo del inicio de la menstruacin PROCEDIMIENTO REQUERIDO PARA SU INICIO Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.

CONDUCTA A SEGUIR POR USO INCORRECTO DEL MTODO


Instrucciones para la Extraccin o Reemplazo Tardo

Si la usuaria se le olvido aplicar un nuevo parche al inicio de un ciclo aplique uno nuevo lo antes posible, registre este da como el nuevo da de cambio de parche, utilice un mtodo de respaldo los 7 primeros das que lo use. Adems si se aplic el nuevo parche con 3 o ms das de atraso (no uso el parche durante 10 das o ms seguidos) y ha tenido sexo no protegido los ltimos 5 das, considere usar anticonceptivos orales de emergencia. Se olvid de cambiarse el parche en el medio del ciclo (durante la semana 2 3)? Si se atrasa 1 o 2 das (hasta 48 horas):

Aplique un nuevo parche en cuanto lo recuerde Mantenga el mismo da de cambio de parche No necesita un mtodo de respaldo

Si se atrasa ms de 2 das (ms de 48 horas): Interrumpa el ciclo actual y comience un nuevo ciclo de 4 semanas aplicando un nuevo parche inmediatamente
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina40

Registre este da de la semana como el nuevo da de cambio de parche Use un mtodo de respaldo los primeros 7 das de uso del parche

Se olvid de retirar el parche al final del ciclo del parche (semana 4)? Retire el parche. Comience el prximo ciclo el da habitual del cambio de parche. No necesita un mtodo de respaldo.

* Los mtodos de respaldo incluyen la abstinencia, los condones masculinos y femeninos, espermicidas y el coito interrumpido. Diga a la usuaria que los espermicidas y el coito interrumpido son los mtodos anticonceptivos menos eficaces. De ser posible, adminstrele condones. PROVEEDORES DEL MTODO

El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud (mdico, enfermera, auxiliar de enfermera) y personal comunitario voluntarios) adecuadamente capacitados (as). SITIOS DE ENTREGA

(Promotores, parteras,

Los parches no se encuentran disponibles al momento en el Sistema Nacional de Salud. SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

Una visita cada ao a partir del inicio del mtodo o cuando se estime necesario por la usuaria. En cada visita se reforzar la consejera del mtodo.

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS Las mismas recomendaciones que para los inyectables combinados
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina41

CONSEJERA Orientar a la usuaria y/o a la pareja sobre: Mecanismo de accin Eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva Beneficios de mtodo Efectos colaterales son ms comunes durante los primeros meses, disminuyen o cesan posteriormente del inicio del mtodo. Uso correcto del mtodo Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de inmediato No protege contra Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) Disipar los mitos relativos al mtodo Signos de alarma

II.2.4 ANILLO VAGINAL COMBINADO.

DEFINICIN
Se trata de un anillo flexible que se coloca en la vagina, y libera continuamente dos hormonas: una progestina y un estrgeno como las hormonas naturales progesterona y estrgeno producidos en el organismo de la mujer. Su nombre comercial es NuvaRing DESCRIPCIN O TIPO Es un anillo flexible que mide 5.4 cm de dimetro por 4 mm. de ancho, fabricado de etileno de vinil acetato MECANISMO DE ACCIN Las hormonas se absorben a travs de la pared de la vagina directamente al torrente sanguneo, inhibiendo la ovulacin. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina42

La proteccin anticonceptiva esta limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se coloca el anillo en forma correcta y sistemtica. RETORNO DE LA FERTILIDAD El retorno de la fertilidad es inmediato al interrumpir el anillo, no hay demora. EFECTIVIDAD El riesgo del embarazo es 0.03% con el uso correcto y de 8% con el uso tpico. BENEFICIOS Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados SIGNOS DE ALARMA En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos: Visin borrosa Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar Cefalea intensa con sntomas neurolgicos focales Dolor intenso en las piernas o en el abdomen Problemas trombo-emblicos En estos casos, la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Algunas mujeres pueden presentar: Cefalea Irregularidades menstruales Flujo vaginal blanco Irritacin, rubor o inflamacin de la vagina (vaginitis) En caso de que la sintomatologa sea leve, reforzar la consejera y continuar el mtodo. Descartar otras patologas que puedan estar causando estos posibles efectos. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina43

Cumple los mismos criterios de elegibilidad de los anticonceptivos inyectables combinados, excepto: Tabaquismo: mujer mayor de 35 aos con ms o iguala 15 cigarrillos da es categora 4. Enfermedad de la vescula biliar sintomtica: tratada mdicamente o actual es categora 3. Hepatitis viral activa es categora 4. Cirrosis: a) leve compensada es categora 3, b) Grave descompensada es categora 4. Tumores del hgado: Ya sea benigno o maligno es categora 4. Los Medicamentos que afectan las enzimas hepticas rifampicina y

anticonvulsivantes son categora 3. Colestasis relacionada con uso previo de anticonceptivos es categora 3

USO DEL MTODO INICIO DEL MTODO Se recomienda iniciar el primer da de la menstruacin, o el primer domingo del inicio de la menstruacin. Se mantiene el anillo colocado durante 3 semanas, luego de lo cual se retira a la cuarta semana. Durante esta cuarta semana la mujer tendr su menstruacin. Cmo insertar el anillo La mujer puede elegir la posicin que le quede ms cmoda, por ejemplo, de pie con una pierna levantada, en cuclillas o acostada. Debe apretar los lados opuestos del anillo aproximndolos y suavemente presionar el anillo plegado, colocndolo completamente dentro de la vagina. No importa la posicin exacta, pero si se inserta bien profundo ayuda a que quede en su lugar y tiene menos probabilidades de sentirlo. Los msculos de la vagina mantienen naturalmente el anillo en su lugar.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina44

El anillo debe quedar colocado 3 semanas Debe mantener el anillo colocado todo el tiempo, todos los das y noches durante 3 semanas. Puede quitarse el anillo al final de la tercera semana y arrojarlo a la basura. Debe quitarse el anillo la cuarta semana Para retirar el anillo, debe engancharlo con su dedo ndice, o apretar el anillo entre su ndice y el dedo medio y jalar hacia afuera. Probablemente tenga la menstruacin esta semana. Si se olvida y deja el anillo colocado durante la cuarta semana no se necesita ninguna accin especial. Nunca debe quitarse el anillo durante ms de 3 horas hasta la cuarta semana Se puede retirar el anillo para tener sexo, para limpieza u otras razones, aunque no es necesario quitrselo. Si el anillo se sale, deslizndose, debe enjuagarse en agua limpia, volvindolo a colocar inmediatamente. PROCEDIMIENTO REQUERIDO PARA SU INICIO Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad. Se debe realizar una consejera adecuada por la persona que provee el servicio.

CONDUCTA A SEGUIR POR USO INCORRECTO DEL MTODO Instrucciones para el Reemplazo o Extraccin Tardos Se quit el anillo ms de 3 horas durante las semanas 1 o 2? Vuelva a poner el anillo lo antes posible. Use un mtodo de respaldo* los 7 das siguientes. Se quit el anillo ms de 3 horas durante la semana 3?

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina45

Interrumpa el ciclo actual y elimine el anillo. Durante las semanas 1 y 2 inserte un nuevo anillo inmediatamente y mantngalo colocado durante 3 semanas comenzando un nuevo ciclo. Utilice un mtodo de respaldo durante los 7 das siguientes. (Otra opcin: si el anillo fue utilizado de manera continua y correcta durante los ltimos 7 das: deje el anillo fuera y pase los prximos 7 das de la semana sin anillo. Luego de esos 7 das, inserte un nuevo anillo, comenzando un nuevo ciclo y mantngalo colocado durante 3 semanas. Utilice un mtodo de respaldo durante los 7 primeros das con el anillo nuevo) Esper ms de 7 das antes de insertarse un nuevo anillo o mantuvo el anillo colocado ms de 4 semanas? Inserte un nuevo anillo lo antes posible y comience un nuevo ciclo 4 semanas. Utilice un mtodo de respaldo durante los primeros 7 das del uso del anillo. Adems, si se inserta un nuevo anillo con 3 o ms das de atraso (se dej el anillo afuera durante 10 das o ms seguidos) y tuvo sexo no protegido dentro de los ltimos 5 das, considere tomar anticonceptivos orales de emergencia

PROVEEDORES DEL MTODO El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud (mdico, enfermera, auxiliar de enfermera) y personal comunitario voluntarios) adecuadamente capacitados (as). (Promotores, parteras,

SITIOS DE ENTREGA Los anillos no se encuentran disponibles al momento en el Sistema Nacional de Salud.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA Una visita cada ao a partir del inicio del mtodo o cuando se estime necesario por la usuaria. En cada visita se reforzar la consejera del mtodo.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina46

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS Las mismas recomendaciones que para los inyectables combinados CONSEJERA Orientar a la usuaria y/o a la pareja sobre: Mecanismo de accin Eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva Beneficios del mtodo Efectos colaterales son ms comunes durante los primeros meses, disminuyen o cesan posteriormente del inicio del mtodo. Uso correcto del mtodo Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de inmediato No protege contra Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) Disipar los mitos relativos al mtodo Signos de alarma

II.2.5 ANTICONCEPTIVOS ORALES SOLO DE PROGESTINA


DEFINICION Son pldoras que contienen bajas dosis de progestinas, no contienen estrgenos y que se ingieren diariamente en forma continua.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina47

DESCRIPCIN O TIPO Existen 2 formulaciones: 1. 500 mcg. de linestrenol 2. 75 mcg desogestrel

2.

MECANISMO DE ACCIN Inhibe la ovulacin Espesa del moco cervical dificultando la penetracin de los espermatozoides Hace lento el desplazamiento del vulo en las Trompas de Falopio

DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La proteccin anticonceptiva depende del uso diario y continuo. Si se omiten 1 ms tabletas el mtodo no es efectivo. RETORNO DE LA FERTILIDAD El retorno de la fertilidad es inmediato a la suspensin del mtodo.

EFECTIVIDAD Cuando el mtodo se usa de una manera correcta y sistemtica, la tasa de embarazo accidental despus del primer ao de uso es menor al 1% en mujeres en perodo de lactancia. En mujeres que no estn lactando la tasa de efectividad es ligeramente menor. En uso irregular del mtodo la tasa de embarazo es de aproximadamente un 12%.

BENEFICIOS Ayuda a proteger contra: Riesgo de embarazo En enfermedades en las cuales los estrgenos estn contraindicados Se pueden utilizar en las mujeres lactantes
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina48

Disminuye la enfermedad plvica inflamatoria Pueden utilizarse en mujeres que estn amamantando

SIGNOS DE ALARMA Dolor abdominal intenso (signo de alerta de embarazo ectpico), en este caso se debe acudir inmediatamente a consulta.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Los efectos secundarios que algunas mujeres pueden presentar son: Ms comunes: Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado prolongado amenorrea) que son menos frecuentes cuando se usa durante la lactancia Menos comunes: Cefalea Sensibilidad mamaria anormal Nuseas y aumento de peso

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso del mtodo anticonceptivo
NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Desde la menarquia Nulparas y multparas Lactancia materna, desde las 6 semanas posteriores al parto En mujeres no lactando, inmediatamente despus del parto En el postaborto: Inmediatamente despus de un aborto del primer o segundo trimestre o posterior a aborto sptico Ciruga plvica anterior En mujeres fumadoras, independientemente de la edad y el nmero de cigarrillos Obesidad Historia de hipertensin arterial en el embarazo con valores actuales normales
Pgina49

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Hipertensin arterial controlada de manera adecuada cuando la presin puede ser evaluada, hasta valores de 140-159mm de Hg la sistlica o 90-99 mm Hg la diastlica Historia familiar de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en parientes en primer grado. Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin prolongada Trombosis venosa superficial ya sea con venas varicosa o tromboflebitis superficial Cardiopata valvular no complicada o complicada con hipertensin pulmonar, riesgo de fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda Cefalea severa recurrente: incluida migraa sin sntomas neurolgicos focales. Si persiste con el uso continuado del mtodo, pasa a categora 2 Epilepsia Trastornos depresivos Endometriosis Tumores benignos de ovario (incluido quistes) Dismenorrea severa Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna (Mola Hidatidiforme, Coriocarcinoma) Ectropin cervical Neoplasia Cervical Intraepitelial (NIC)

Cncer cervical en espera de tratamiento Patologa mamaria benigna, antecedentes familiar de cncer mamario Cncer endometrial Cncer ovrico Fibromas uterinos Padecimiento actual o antecedente de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses Infeccin por VIH, Alto riesgo de VIH o SIDA Tuberculosis plvica y extra plvica Paludismo
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina50

Historia de diabetes gestacional Tiroides: bocio simple, hipotiroidismo, hipertiroidismo Historia de colestasis relacionada con el embarazo Portadoras de hepatitis viral Anemia por deficiencia de hierro, talasemia y anemia drepanocitica Antibiticos (excluyendo Rifampicina y Griseofulvina) Esquistosomiasis Fibrosis del hgado Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de usar el mtodo generalmente exceden los riesgos tericos o probados

PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo ectpico anterior Factores mltiples de riesgo para enfermedad arterial cardiovascular (mayor de edad, fumar, diabetes e hipertensin) Historia de hipertensin arterial cuando no se puede evaluar (incluyendo hipertensin durante el embarazo) y niveles elevados de presin arterial sistlica mayor de 160 y diastlica mayor de 100 mmHg, adems de enfermedad vascular Historia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada Accidente cerebro vascular actual o historia del mismo Cardiopata isqumica actual o historia de la misma Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicrido altos y otros) Sangrado menstrual intenso que incluye patrones regular e irregulares y/o patrn irregular sin sangrado intenso, as como cualquier sangrado vaginal sin explicacin antes de evaluacin Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin severa) antes de la evaluacin Masa mamaria no diagnosticada Diabetes sin enfermedad vascular dependiente o no de insulina
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina51

Diabetes

mellitus

con

nefropata,

retinopata,

neuropata,

con

otras

enfermedades vasculares o diabetes por mas de 20 aos Enfermedad de la vescula biliar actual con tratamiento mdico o quirrgico o que curse en forma asintomtica Historia de colestasis anterior, relacionada con anticonceptivos orales combinados Cirrosis leve (compensada) SIDA en tratamiento con antirretrovirales Migraa con sntomas neurolgicos, a cualquier edad Mutaciones trombognicas conocidas Uso de griseofulvina

Categora 3: Una condicin donde los riesgos tericos o probados generalmente

exceden las ventajas de usar el mtodo


EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES

CONDICIONES:

Lactancia materna en las primeras 6 semanas postparto Trombosis venosa profunda actual Embolia pulmonar actual Historia de cardiopata isqumica o enfermedad presente Historia de accidente cerebrovascular (apopleja) Cncer mamario o en el pasado sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos Hepatitis viral activa Cirrosis severa (descompensada) Tumores del hgado benigno y maligno Durante el uso de Rifampicina Fenitona, Carbamazepina, Barbitricos y Primidona , Topiramato, Oxcarbamacepina Categora 4: Una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el mtodo anticonceptivo:
ESTE MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina52

Cncer mamario actual

USO DEL MTODO

INICIO Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si existe una certeza razonable de que no est embarazada (Ver anexo 7) 1. Ha estado usando el MELA 2. No ha tenido relaciones sexo coitales 3. Tiene menos de 30 das posparto 4. S ha visto regla 5 das antes 5. ha tenido un aborto en los ltimos siete das 6. Ha estado usando correctamente otro mtodo anticonceptivo Si cumple las anteriores condiciones inicie los AOC y no utilizar un mtodo de respaldo. Si no se cumplen deber utilizar condn durante los primeros siete das del uso. Tomar las pastillas todos los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora tenga o no tenga relaciones sexuales.

PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA SU INICIO

Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad. Se debe realizar una consejera adecuada por las personas proveedoras del servicio.

ADMINISTRACIN DEL MTODO:

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina53

Se ingiere una tableta diaria, ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin, por todo el tiempo en que se desee usar el mtodo. Debido a que el efecto anticonceptivo de cada tableta dura 24 horas, es necesario tomar la tableta a la misma hora, y seguir estrictamente la ingestin diaria

CONDUCTA A SEGUIR POR USO INCORRECTO DEL MTODO Si la usuaria olvid tomar 1 pldora, debe tomarla lo antes posible, Si la tableta se ingiere despus de 3 horas de la hora habitual, su efectividad disminuye, por lo que deber agregar un mtodo de barrera o abstinencia en las siguientes 48 horas

PRECAUCION: La diarrea y el vmito intensos pueden interferir en la efectividad de las pldoras En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera o abstinencia mientras duren los sntomas hasta 48 horas despus que los sntomas hayan desaparecido.

PROVEEDORES DEL MTODO El mtodo ser proporcionado por cualquier tipo de personal que conforma el equipo de salud debidamente capacitado. SITIOS DE ENTREGA Podr entregarse en las diferentes instituciones del sector salud que presten servicios de Planificacin Familiar

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA A partir del inicio del mtodo se realizar la inscripcin en el nivel de atencin que le corresponda acorde a la categora de elegibilidad mdica y luego ser vista al menos cada ao. En cada visita, se reforzar la consejera del mtodo; vigilar los signos de alarma, investigar acerca de los problemas en el uso del mtodo y sus efectos secundarios.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina54

Cuando proceda se le entregar el nmero de sobres necesarios para garantizar la continuidad del mtodo en base a la logstica establecida por razones programticas, para facilitar el acceso de las usuarias.

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS Descartar otras patologas que puedan causar estos efectos Cuando hay amenorrea y antecedentes de ingestin irregular de la tableta, se debe descartar la existencia de embarazo En caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la informacin, consejera y recomendar a la usuaria continuar el uso del mtodo anticonceptivo La cantidad de hormona usada es muy pequea y no se han descrito complicaciones importantes con su uso.

CONSEJERA La consejera debe hacer nfasis en que es necesario la toma diaria de la tableta, a la misma hora, en forma precisa y continua para lograr su mayor eficacia. Se debe insistir en los posibles cambios en el ciclo menstrual y en los efectos secundarios ms comunes. Cuando el uso del mtodo es en forma incorrecta debe reforzarse la consejera sobre el uso del mismo o considerar el posible uso de otro mtodo.

II.2.6 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SOLO DE PROGESTINA


DEFINICION Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos que contienen solamente una progestina sinttica (no contienen estrgeno). Son de larga duracin, que se aplican cada 2 3 meses, segn el tipo de inyectable.

DESCRIPCIN O TIPO
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina55

Existen 3 formulaciones diferentes, todas contienen una progestina sinttica esterificada: 1. 200 mg. de Enantato de noretisterona (NET-EN) en ampollas de 1 ml. de solucin oleosa. Nombre comercial = Noristerat 2. 150 mg. de Acetato de medroxiprogesterona microcristalina (DMPA) en ampollas de 3 ml. de suspensin acuosa. Nombre comercial = Depoprovera. 3. 104 mg de Acetato de medroxiprogesterona subcutnea. Aprobada por la FDA en diciembre 2004 con el nombre comercial= Depo-subQ provera 104. (aun no disponible en el pas).

MECANISMO DE ACCIN Inhibicin de la ovulacin Espesamiento del moco cervical, dificultando la penetracin de los espermatozoides

DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La proteccin anticonceptiva conferida por el Enantato de Noretisterona (NET-EN) se extiende por lo menos a 60 das despus de su aplicacin. La proteccin anticonceptiva conferida por el Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA) se extiende hasta por lo menos 90 das despus de su aplicacin.

RETORNO A LA FERTILIDAD El retorno de la fertilidad es ms tardo que con los otros mtodos hormonales. La posibilidad de embarazo durante el primer ao de descontinuacin de uso del mtodo es menor entre usuarias de DMPA que entre usuarias de otros mtodos. Aproximadamente a los 14 meses de descontinuado el mtodo, las tasas de embarazo ya son semejantes a las de mujeres que no han usado mtodos anticonceptivos. Este retraso parece ser independiente del nmero de inyecciones aplicadas y de la edad de la usuaria. No se han reportado casos de infertilidad permanente aducible al mtodo.

EFECTIVIDAD

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina56

Es un mtodo altamente efectivo con una tasa de embarazo accidental despus del primer ao de uso menor del 1%.

BENEFICIOS

AMPD Ayuda a proteger contra: Riesgo de embarazo Cncer de endometrio Fibromas uterinos Puede ayudar a proteger de Enfermedad plvica inflamatoria Anemia por deficiencia de hierro( Tambin NET- EN) Reduce: Crisis de anemia falciforme Sntomas de endometriosis (dolor plvico y sangrado endometrial) NET-EN Ayuda a prevenir la anemia por deficiencia de hierro

SIGNOS DE ALARMA No se han descrito complicaciones importantes con su uso.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Los problemas principales asociados con el uso de este mtodo son las irregularidades menstruales, sangrado prolongado o abundante y amenorrea. Algunas mujeres pueden presentar cefalea, mastalgia, aumento de peso, nusea, nerviosismo, cambio del estado de nimo o del deseo sexual, mareos, distensin y molestia abdominal. El retraso en el retorno a la fertilidad puede tambin ser un problema en algunos casos.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de inyectables solo de progestina
NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina57

Mayores de 18 aos, hasta 45 aos Nuliparidad, multiparidad Lactancia materna despus de la sexta semana postparto En mujeres no lactando en el postparto En cualquier momento en el perodo postaborto. Historia de embarazo ectpico Historia de ciruga plvica En mujeres fumadoras (independientemente de la edad y el numero de cigarrillos) Historia de presin arterial alta, e hipertensin durante el embarazo; cuando la presin se puede medir y los valores actuales son normales Obesidad Historia familiar de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (parientes en primer grado) Trombosis venosa superficial, venas varicosas, tromboflebitis superficial Ciruga mayor y menor sin inmovilizacin prolongada Enfermedad valvular cardiaca no complicada y complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular historia de endocarditis bacteriana subaguda) Cefalea moderada Epilepsia Trastornos depresivos Endometriosis Tumores benignos de ovario (incluido quistes) Dismenorrea severa Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y Coriocarcinoma) Ectropin cervical Enfermedad mamaria benigna, antecedentes familiar de cncer mamario Cncer ovrico o endometrial, mientras esperan tratamiento Fibromas uterinos sin o con distorsin de la cavidad uterina.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina58

Antecedente o padecimiento actual de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses Esquistosomiasis VIH positivo, alto riesgo de VIH/SIDA Tuberculosis plvica y extra plvica Paludismo Historia de diabetes gestacional Tiroides: bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo Historia de colestsis relacionada con el embarazo Portadores de Hepatitis viral Fibrosis del hgado Anemia por deficiencia de hierro, talasemia y anemia drepanocitica Uso de antibiticos, incluso griseofulvina

Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un inyectable solo de Progestina generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Menores de 18 aos y mayores de 45 aos Historia de hipertensin arterial, cuando no se puede evaluar, incluyendo la hipertensin en el embarazo. Hipertensin controlada, cuando la presin puede ser evaluada. Presin arterial actual de 140/90 a 159/99 mm Hg. Antecedente de trombosis venosa profunda y/o enfermedad emblica pulmonar. Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada Mutaciones trombognicas conocidas Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicrido altos y otros) Cefalea severa recurrente incluida migraa con o sin sntomas neurolgicos focales Sangrado menstrual irregular, ya sea en cantidad y/o duracin Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). Existe preocupacin terica de que el uso prolongado puede intensificar el progreso del NIC
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina59

Cncer de cuello uterino, mientras esperan tratamiento Masa mamaria no diagnosticada SIDA con tratamiento antirretroviral Diabetes sin enfermedad vascular dependiente o no de insulina Enfermedad del tracto biliar, sintomtica o asintomtica o antecedentes de la misma. Historia de colestasis anterior, relacionada con el uso de anticonceptivos orales combinados en el pasado Cirrosis leve compensada Durante el uso de Rifampicina, Fenitona, Carbamazepina, barbitricos y Primidona, topiramato y carbamacepina

Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizar un inyectable solo de Progestina
EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Lactancia materna, menor de 6 semanas postparto Presin arterial mayor o igual de 160/100 mm Hg. Hipertensin arterial con enfermedad vascular Mltiples factores de riesgo cardiovascular Trombosis venosa profunda actual, embolismo pulmonar actual Cardiopata isqumica actual o historia de la enfermedad Accidente cerebro vascular actual o historia del mismo Cefalea severa, recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos focales durante el uso, a cualquier edad. Sangrado vaginal inexplicado sospechoso de una condicin severa antes de la evaluacin Cncer mamario en el pasado sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos Diabetes mellitus con nefropata, retinopata, neuropata, o con otras enfermedades vasculares o diabetes por ms de 20 aos Hepatitis viral activa Cirrosis severa (descompensada)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina60

Tumores del hgado benigno y maligno

Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable para la salud si se utiliza un inyectable solo de Progestina
ESTE MTODO NO DEBE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo Cncer mamario actual USO DEL MTODO INICIO Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina, pueden iniciarse en cualquier momento del ciclo menstrual en que se est razonablemente seguro que la mujer no esta embarazada, preferentemente durante los primeros 7 das del ciclo menstrual. Si el mtodo se inicia despus del da 7 del ciclo, debe usarse un mtodo de respaldo, como condones o abstinencia durante 7 das. En el postparto, en mujeres lactantes, se debe iniciar despus de la sexta semana. En mujeres no lactantes y en el postaborto se pueden iniciar inmediatamente despus del evento.

PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA SU INICIO Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad. Se debe realizar una consejera adecuada por las personas proveedoras del servicio.

ADMINISTRACIN DEL MTODO Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla inyectable profunda cada 8 semanas (2 meses); no debe darse masaje en el sitio de aplicacin. En caso necesario, puede administrarse 2 semanas antes y hasta 2 semanas despus de la fecha indicada. Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1 ampolla inyectable profunda cada 12 semanas (3 meses). En caso necesario puede administrarse 4 semanas antes y de 2 a 4 semanas despus de la fecha indicada.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina61

Los sitios de aplicacin aceptables son tanto el brazo (regin deltoide) como la regin gltea aunque debe considerarse segn la preferencia de las usuarias, evitando dar masaje en el lugar de la inyeccin. DMPA subcutanea: una ampolleta subcutnea cada tres meses

CONDUCTA A SEGUIR POR USO INCORRECTO DEL MTODO Si la usuaria no se aplica la inyeccin en la fecha establecida (cada dos meses en el caso de NET-EN y 3 meses en el caso de la DMPA), se recomienda:NET-EN: Con un retraso de hasta 14 das, un adelanto hasta 14 das (No es lo ideal) DMPA:Con un retraso de hasta 14 das, un adelanto hasta de 28 das (No es lo ideal). Si la mujer llega despus de este periodo, el proveedor (a) puede aplicar el criterio de estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada. PROVEEDORES DEL MTODO El mtodo ser proporcionado por personal que conforma el equipo de salud debidamente capacitado.

SITIOS DE ENTREGA Podr entregarse en los diferentes niveles de atencin del sector salud que garanticen el uso de condiciones aspticas para la inyeccin. SEGUIMIENTO DE LA USUARIA Se recomienda efectuar un control al momento de la segunda aplicacin y posteriormente cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso adecuado del mtodo, la posible aparicin de efectos colaterales, y se establecern las fechas de las futuras aplicaciones, as mismo, se evaluar la satisfaccin de la usuaria con el uso del mtodo.

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS El manejo de la sintomatologa leve se debe reforzar con la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo, adems de descartar cualquier otra patologa que cause estos efectos.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina62

En caso de sangrado moderado o de manchado prolongado se debe brindar consejera y tranquilizar a la usuaria; si esto no es suficiente y ella desea continuar con el mtodo se puede recurrir al uso de: AOC o estrgenos por un corto plazo (no ms de 3 meses) Ibuprofeno u otro anti-inflamatorio no esteroideo Si la inyeccin previa se administr hace ms de 4 semanas, la administracin de otra inyeccin podra ser eficaz; programar la siguiente dosis 3 meses posterior a esta ltima El sangrado profuso es poco comn, puede controlarse administrando dosis mayores de AOC o estrgeno (1 pldora diaria por 21 das); si el sangrado contina, debe descartarse una patologa de base y tratarse segn corresponda. La amenorrea es uno de los efectos colaterales ms frecuentes y no requiere tratamiento mdico, slo consejera adecuada. En caso de intolerancia por la usuaria a las alteraciones menstruales, puede ser necesario descontinuarlo o sugerir el cambio de mtodo. El aumento de peso puede ser importante en algunos casos. CONSEJERA Hacer nfasis en los posibles cambios en el ciclo menstrual, en particular sangrado prolongado o excesivo y amenorrea y la posibilidad de retraso en el retorno a la fertilidad, ventajas, desventajas y fechas de administracin de las dosis subsecuentes.

II.2.7 ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO SOLO DE PROGESTINA


(IMPLANTES)
DEFINICIN Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, de aplicacin subdrmica y que contiene una progestina sinttica (no contiene estrgeno) la cual es liberada a dosis diarias muy pequea en forma controlada para alcanzar el efecto anticonceptivo deseado DESCRIPCIN Los implantes de que se usan en la actualidad son:

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina63

NorplantR: consiste en 5 cpsulas delgadas de dimetilpolisiloxano, conteniendo cada una 36 mg de levonorgestrel, liberando un promedio de 30 mcg. de levonorgestrel por da. El JadelleR consta de dos cilindros de silastic ( hule de silicn) de 75 mg. de levonorgestrel. El ImplanonR consiste de un cilindro de 68 mg.de etonorgestrel. (Aun no disponible en el pas) MECANISMO DE ACCIN Espesamiento del moco cervical dificultando la penetracin de los espermatozoides Inhiben la ovulacin en cerca de la mitad de los ciclos menstruales Posibles cambios en el endometrio No actan interrumpiendo un embarazo ya existente DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO El efecto anticonceptivo con la utilizacin de Norplant es 5 a 7 aos y comienza inmediatamente despus de su aplicacin. Jadelle tiene una eficacia de Implanon de 3 aos. En mujeres que pesan 80 kg. o mas, Jadelle y Norplant pierden eficacia despus de cuatro aos de uso. RETORNO ALA FERTILIDAD La fertilidad se reestablece casi inmediatamente despus que los implantes son retirados. EFECTIVIDAD La tasa de embarazo es menor de 1 por cada 100 mujeres que utilizan los implantes en el primer ao de uso. Con la utilizacin de Jadelle durante los 5 aos de uso podria darse un embarazo por cada 100 mujeres y con Norplant en los 7 aos de uso alrededor de 2 embarazos por cada 100 mujeres. 5 aos e

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina64

BENEFICIOS Ayuda a proteger contra: Riesgo de embarazo Enfermedad plvica inflamatoria sintomtica Anemia ferropnica SIGNOS DE ALARMA Dolor intenso en el pecho con dificultad para respirar Cefalea severa, recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos focales Pueden existir pequeas complicaciones relacionadas con el procedimiento como hematomas, infeccin local o dolor, muy rara vez la expulsin del implante.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Los efectos colaterales ms frecuentes son: Alteracin del patrn de sangrado menstrual, manifestado ya sea por amenorrea, sangrado intermitente leve o prolongado Aumento del peso corporal Acne Cambios de humor Cefalea no migraosa Nauseas y mareos Sensibilidad mamaria anormal

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Histricamente se consideraba que los mtodos anticonceptivos de progestageno solo, tenan las mismas contraindicaciones que los anticonceptivos orales combinados, sin embargo dado que estos no tienen efectos sobre la presin arterial ni sobre la
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina65

coagulacin, su efecto sobre el metabolismo de los lpidos es insignificante y tienen muy poco efecto sobre la funcin heptica; las contraindicaciones para los implantes de progestagenos solos deben ser consideradas de manera separada de los anticonceptivos orales combinados.

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un mtodo anticonceptivo Subdermico solo de Progestina.
NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Desde la menarquia en adelante Nulpara o multpara Mayor o igual a seis semanas a menor seis meses post parto en lactancia materna En mujeres no lactantes puede usarse desde el postparto inmediato En el postaborto del primer o segundo trimestre o posterior a aborto sptico, en los primeros 7 das Embarazo ectpico previo Ciruga plvica anterior En mujeres fumadoras independiente de la edad y del numero de cigarrillos menores de 35 anos. Obesidad: con ndice de masa corporal de mayor o igual a 30 Kg por metro cuadrado. Historia de hipertensin arterial e hipertensin durante el embarazo, con valores actuales normales Hipertensin arterial controlada cuando la presin puede ser evaluada, hasta valores de 104-150 mm Hg la sistlica 90-99 mm Hg la diastlica Historia familiar de trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar (familiares en primer grado) Ciruga menor o mayor sin inmovilizacin prolongada Trombosis venosa superficial ya sea con venas varicosas o tromboflebitis superficial

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina66

Enfermedad valvular cardiaca no complicada y complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda) Cefalea leve a severa no migraosa. Epilepsia Trastornos depresivos Endometriosis Tumores benignos de ovario (incluido quistes) Dismenorrea severa Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna (mola hidatidiforme y coriocarcinoma) Ectropin cervical Enfermedad mamaria benigna, antecedente familiar de cncer mamario Cncer ovrico o endometrial, mientras esperan tratamiento Fibromas uterinos Antecedente o padecimiento actual de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses VIH seropositiva, SIDA, alto riesgo de VIH/SIDA Esquistosomiasis sin complicaciones Tuberculosis plvica y extra plvica Paludismo Historia de diabetes gestacional Tiroides, bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo Historia de colestasis relacionada con el embarazo Fibrosis del hgado Portadores de hepatitis viral Anemia por deficiencia de hierro, anemia drepanocitica y talasemia Uso de antibiticos (excluidos Rifampicina )

Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un mtodo anticonceptivo subdrmico solo de Progestina, generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina67

PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Factores mltiples de riesgo para enfermedad arterial cardiovascular (mayor de edad, fumar, diabetes e hipertensin) Historia de hipertensin arterial cuando no se puede evaluar (incluida la hipertensin en el embarazo) y niveles elevados de presin arterial sistlica mayor de 160 y diastlica de 100 mm Hg, adems de enfermedad vascular Historia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada Mutaciones trombognicas conocidas: factor V de coagulacin Leiden, mutacin de protrombina, deficiencia de proteina S, proteina C y antitrombina Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicrido altos y otros) Migraa sin sntomas neurolgicos focales ( aura) independientemente de la edad Sangrado menstrual intenso que incluye patrones regular e irregular y/o patrn irregular sin sangrado intenso, as como cualquier sangrado vaginal sin explicacin antes de evaluacin. Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) Cncer de cuello uterino en espera de tratamiento Masa mamaria no diagnosticada Tratamiento con antirretrovirales Diabetes sin enfermedad vascular no dependiente o dependiente de insulina Diabetes mellitus con nefropata, retinopata, neuropata, o con otras enfermedades. vasculares o diabetes por mas de 20 aos Enfermedad de la vescula biliar actual con tratamiento mdico o quirrgico o que curse en forma asintomtica Historia de colestasis anterior, relacionada con anticonceptivos orales combinados Cirrosis leve compensada Uso de Griseofulvina

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina68

Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizar un mtodo anticonceptivo subdermico solo de Progestina
EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Lactancia materna menor de 6 semanas postparto Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar actual Cardiopata isqumica actual o historia de la enfermedad Historia de accidente cerebro vascular Migraa con sntomas neurolgicos focales (aura) Sangramiento vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin (grave) antes de la evaluacin Cncer mamario actual o en el pasado sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos Hepatitis viral activa Cirrosis severa (descompensada) Tumores del hgado, benigno y maligno Medicamentos que afectan las enzimas hepaticas: Rifampicina, Fenitona, Carbamazepina, barbitricos, Primidona, topiramato y oxcarbamacepina.

Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable para la salud si se utiliza un mtodo anticonceptivo subdrmico solo de Progestina
ESTE MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo o sospecha de embarazo Cncer mamario actual USO DEL MTODO INICIO

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina69

Los implantes pueden colocarse en cualquier momento del ciclo menstrual, en que se est razonablemente seguro/a que la mujer no est embarazada, preferiblemente durante los primeros 7 das del ciclo menstrual. Si el mtodo se inicia despus del sptimo da debe usarse un mtodo anticonceptivo de respaldo, durante los 7 das siguientes. Si la usuaria esta en amenorrea puede insertarse el implante en cualquier momento, si se est razonablemente seguro de que la mujer no esta embarazada. Deber abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional durante los siguientes 7 das. En el postparto: en mujeres lactantes, se deben iniciar despus de la sexta semana. En mujeres no lactantes y en el postaborto se puede iniciar inmediatamente despus del evento y no necesita un mtodo anticonceptivo de respaldo. PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA EL INICIO Es necesario establecer un ambiente de confianza usuaria y proveedor, ofrecindole toda la informacin referente a las ventajas y desventajas del mtodo La usuaria que ha elegido implantes debe conocer el procedimiento de insercin, habitualmente la insercin lleva poco minutos dependiendo de la habilidad del proveedor, por otra parte las complicaciones son raras. ADMINISTRACIN DEL MTODO El proveedor debe tomar en cuenta lo siguiente: Usar las medidas de asepsia para prevenir infecciones. Uso de anestsico local para evitar dolor. El proveedor realiza una incisin en la piel en el interior de la cara superior del brazo. Se insertan los implantes debajo de la piel Se cierra la incisin con una curacin adhesiva.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina70

PROVEEDORES DEL MTODO El mtodo podr ser proporcionado por personal medico o enfermeras debidamente capacitadas para su insercin y retiro, siguiendo la tcnica recomendada para el mtodo. SITIOS DE ENTREGA En aquellos establecimientos pblicos o privados que cuenten con personal debidamente capacitado e instalaciones apropiadas SEGUIMIENTO DE LA USUARIA Se programara una consulta de seguimiento a los 8 das de insertado el implante para verificar que no existan complicaciones en el sitio de insercin. Posterior a este control la usuaria puede presentarse en cualquier momento que lo considere conveniente. Se efectuar un control anual a la usuaria y en cada visita se vigilar la satisfaccin con el uso del mismo, y la posible aparicin de efectos secundarios. Se debe dar especial atencin a la programacin de la visita a los 5 aos, cuando el mtodo deja de ser efectivo. MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS Descartar otra patologa que pueda causar estos efectos Sangrado Prolongado o profuso: Brindar CONSEJERA Anti-inflamatorios no esteroideos Anticonceptivos orales combinados por corto plazo Si el sangrado prolongado continua o este comienza despus de varios meses de menstruacin normal o ausente, o sospecha de enfermedad subyacente no vinculada con el uso del mtodo hacer diagnostico y trate la patologa segn corresponda; sino se encuentra causa para el sangrado evale la posibilidad del retiro del implante y suministre otro mtodo de eleccin para la usuaria.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina71

Amenorrea: Consejera informando a la usuaria que es un efecto esperado y que no es nocivo. Cefalea y sensibilidad mamaria: Usualmente cede con analgesia anti-inflamatoria no esteroidea. Toda cefalea que empeore o aparesca con mayor frecuencia durante el uso de los implantes debe ser evaluada. CONSEJERA La consejera debe hacer nfasis en los posibles cambios en el ciclo menstrual, efectos colaterales comunes, duracin del efecto anticonceptivo, signos de alarma y acudir a consulta cuando considere necesario. Recordarle que este mtodo no brinda proteccin contra las infecciones de transmisin sexual. Cuando una usuaria busca ayuda, el personal de salud debe comprender que es lo que ella desea, a fin de ayudarle a tomar una decisin por si misma y sin presin Una usuaria a quien se le ha insertado implantes debe saber lo siguiente: Mantener seca el rea de insercin por 4 das Recordar que despus de que pasa el efecto de la anestesia puede haber dolor, ardor o equimosis en el brazo por algunos das Regresar al servicio de salud si las cpsulas se estn saliendo de su sitio, o si presenta signos de infeccin en el sitio de insercin.

II.3 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

DEFINICION Es un mtodo temporal de planificacin familiar que consiste en insertar un dispositivo dentro de la cavidad uterina.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina72

El DIU es una buena alternativa para las usuarias que no desean un embarazo y no quieren usar un mtodo permanente. DESCRIPCIN O TIPO Los DIU son pequeos dispositivos fabricados de polietileno flexible con hilos que facilitan su colocacin y extraccin. Existen los no medicados como los de Cobre, y los medicados o liberadores de hormonas (levonorgestrel) estos ltimos liberan constantemente pequeas cantidades de hormona esteroidea en el tero. Los DIU ms utilizados actualmente en el pas son los no medicados, de los cuales el ms usado es el de polietileno en forma de T recubierto de cobre (TCu-380A). Los DIU se obtienen en el mercado en sobres estriles individuales. II.3.1 DIU de COBRE MECANISMO DE ACCIN El cobre contenido en el dispositivo afecta la viabilidad y la motilidad de los espermatozoides, impidiendo la fecundacin, por lo tanto interfiere con el proceso reproductor antes que el vulo llegue a la trompa de Falopio. Un solo mecanismo de accin no explica el efecto de los DIU. Se sabe que la presencia de un cuerpo extrao en el tero, como un DIU, produce cambios anatmicos y bioqumicos que parecen ser txicos para los espermatozoides, interfiriendo en su motilidad y supervivencia, alterando o inhibiendo la migracin de los espermatozoides hacia la parte superior del tracto reproductor femenino. Asimismo estimula en el endometrio, el cuello uterino y los oviductos una reaccin de cuerpo extrao, liberndose glbulos blancos, enzimas y prostaglandinas que impide que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio. Tambin se ha implicado un mecanismo de fagocitosis de los espermatozoides. Libera iones de cobre en los lquidos del tero y de las trompas, bloqueando los sistemas enzimticos sensibles a la relacin Cobre Zinc originando alteraciones

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina73

bioqumicas, tales como la modificacin del PH vaginal, efecto que debilita e inmoviliza los espermatozoides. Tambin acta acelerando los movimientos de las trompas de Falopio, impidiendo el transporte o desplazamiento del vulo y su fecundacin. No hay evidencia cientfica que sustente que los DIU actan como abortivos. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La proteccin anticonceptiva se inicia inmediatamente despus de su insercin y el efecto de la TCu-380A dura hasta 10 aos. RETORNO DE LA FERTILIDAD Es inmediato al retiro del dispositivo EFECTIVIDAD El dispositivo intrauterino es un mtodo altamente efectivo. La Tcu-380A presenta un ndice de falla al primer ao de uso de 0.6 al 0.8% BENEFICIOS Protege contra riesgo de embarazo Puede proteger contra cncer endometrial

SIGNOS DE ALARMA Dolor abdominal severo con o sin fiebre Secrecin vaginal purulenta Hemorragia vaginal Amenorrea de 6 semanas o ms Hilos no visibles, ni palpables

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES El DIU en general es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuente, generalmente limitados a los primeros 3 meses posteriores a la insercin y pueden manifestarse de la siguiente manera:
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina74

Dolor plvico durante el perodo menstrual Aumento en la cantidad y duracin del sangrado menstrual Sangrado intermenstrual

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de DIU
NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Edad mayor de 20 aos Multiparidad Postparto mayor o igual a 4 semanas Postaborto del primer trimestre, en los primeros 7 das Embarazo ectpico anterior Historia de ciruga plvica Tabaquismo a cualquier edad y nmero de cigarrillos Obesidad Factores de riesgo mltiples para enfermedad arterial cardiovascular (tales como mayor de edad, fumar, diabetes e hipertensin) Hipertensin arterial o historia de presin arterial alta, con enfermedad vascular Historia de hipertensin cuando no se puede evaluar la presin arterial (incluida la hipertensin durante el embarazo) Hipertensin arterial controlada cuando la presin arterial puede evaluarse. Niveles elevados de presion arterial bien medidos: sistolica 140 a 159 Diastolica de 90 a 99, Presin arterial sistlica mayor o igual a 160 o diastolica mayor o igual a 100 Enfermedad vascular Historia de Trombosis venosa y profunda y embolia pulmonar Embolia pulmonar actual
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina75

Trombosis venosa superficial y profunda

Enfermedad actual o historia de cardiopata isqumica Mutaciones trombognicas conocidas Historia de accidente cerebro vascular Hiperlipidemia conocida Historia de pre-eclampsia Cardiopata valvular no complicada Cefaleas moderadas o severas con o sin sntomas neurolgicos focales Epilepsia Trastornos depresivos Ciclos menstruales irregulares sin sangramiento abundante Tumores benignos de ovarios Ectropin cervical Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) Patologa mamaria Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria con embarazo subsecuente Fibromas uterinos sin distorsin de la cavidad uterina Esquistosomiasis Tuberculosis no plvica Paludismo Diabetes Enfermedad de la tiroides Patologa de vas biliares Historia de colestasis Hepatitis viral Cirrosis Tumores benignos o malignos del hgado Uso de antibiticos y otros medicamentos Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un Dispositivo Intrauterino, generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina76

Menor de 20 aos Nuliparidad En el postparto menor de 48 horas Postaborto de segundo trimestre Anomalas anatmicas que no deformen la cavidad uterina Cardiopata valvular complicada con hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular y/o historia de endocarditis bacteriana sub aguda Ciclos menstruales regulares o irregulares con sangrado abundante y prolongado Historia de sangrado vaginal de causa desconocida (cuando es continuacin del mtodo) Endometriosis Dismenorrea severa Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria sin embarazo subsecuente Vaginitis sin cervicitis purulenta, incluida tricomonas y vaginosis bacteriana ITS, excepto VIH y hepatitis Riesgo aumentado de ITS y de VIH SIDA Continuacin en SIDA Tratamiento con antirretrovirales Talasemia y enfermedad de clulas falciformes Anemia por deficiencia de hierro Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizar un DIU.
EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

En el postparto tardo (de 48 horas a 4 semanas) Enfermedad trofoblstica gestacional benigna (Mola Hidatidiforme) Cncer ovrico En mujeres con ms de un compaero sexual o cuya pareja tenga ms de una compaera sexual, por el riesgo aumentado de adquirir una Infeccin de Transmisin Sexual (ITS)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina77

SIDA para inicio

Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable para la salud si se utiliza el DIU.
EST MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo o sospecha de embarazo En los primeros 3 meses despus de una sepsis puerperal En los primeros 3 meses despus de un aborto sptico Anormalidades anatmicas que deforman la cavidad uterina Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin seria) antes de la evaluacin Enfermedad trofoblstica gestacional maligna (coriocarcinoma) Cncer de cuello uterino en espera de tratamiento Cncer del endometrio Miomas uterinos con distorsin de la cavidad Cavidad uterina distorsionada por otra causa Cervicitis purulenta, gonorrea o infeccin por Clamidia Enfermedad Plvica inflamatoria (EPI) activa en los ltimos 3 meses Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses Tuberculosis plvica USO DEL MTODO

INICIO El DIU puede insertarse en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo (ver anexo 7 ) de preferencia, en los primeros 7 das del ciclo menstrual, si han transcurrido mas de 7 das desde el inicio del sangrado menstrual debe abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar MTODO anticonceptivo adicional durante este periodo.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina78

En el postparto la insercin Posplacenta debe realizarse preferentemente dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsin de la placenta. Esta tcnica puede realizarse despus de un parto vaginal o durante una cesrea. Tambin se puede hacer la colocacin del DIU antes de que la usuaria sea dada de alta dentro de las 48 horas postparto inmediato (requiere capacitacin especifica). Inmediatamente o durante los primeros siete das despus del legrado por aborto incompleto no sptico. A partir de la cuarta y sexta semana postparto y post-cesrea respectivamente. La insercin del DIU solamente debe ser realizado por personal de salud debidamente entrenado PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA EL INICIO El profesional de salud debe realizar un examen plvico cuidadoso y verificar en que posicin se encuentra el tero para asegurarse que la usuaria pueda usar el DIU en forma efectiva y sin riesgo PROVEEDOR DE MTODO Previa consejera a la usuaria y aceptacin libre del mtodo, el DIU debe ser aplicado por personal debidamente capacitado, siguiendo las tcnicas establecidas.

SITIO DE ENTREGA Puede ser proporcionado en los servicios de salud que permitan condiciones de asepsia adecuada tanto para la insercin como para el retiro.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA Las consultas siguientes deben programarse: La primera consulta entre la cuarta y sexta semana posterior a la insercin. La segunda consulta se debe efectuar a los 6 meses a partir de la insercin. Posteriormente cada ao a partir de la fecha de aplicacin del DIU, o cuando el prestador del servicio o la usuaria lo estime necesario.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina79

En caso de embarazo y si el mismo est dentro de las primeras 10 semanas y los hilos del DIU son visibles, se debe intentar retirar con precaucin y suavidad. Si los hilos no son visibles, no se debe intentar el retiro del dispositivo y se debe derivar al nivel de mayor complejidad. Las complicaciones inmediatas son las perforaciones uterinas y la hemorragia. Las mediatas son infecciones. Su manejo depende de cada caso en particular. Si la usuaria relata efectos colaterales o complicaciones escuche sus inquietudes, asesrela y si corresponda brndele un manejo especifico.

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS Para el sangrado prolongado, profuso o irregular: tranquilcela explicndole que desaparece despus de los primeros tres meses de uso, asimismo se puede utilizar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Si el sangrado profuso o prolongado contina descarte patologas ginecolgicas y si se diagnostic dicho problema trtelo o refiere a un nivel de mayor complejidad. Dolor plvico o calambres: explique que los calambres tambin son comunes en los primeros 3 a 6 meses de uso en particular durante la menstruacin y que no es perjudicial y que desaparece con el tiempo. Si los calambres continan y ocurren fuera de la menstruacin evale buscando patologas subyacentes, trate o refiera a la usuaria. Si los calambres son severos y no se encuentra patologa subyacente evale la posibilidad de retirar. Anemia: para prevenir la anemia proporcione un suplemento de hierro y fomente la ingesta de alimentos con hierro. CONSEJERA El personal de salud que provea el mtodo debe escuchar con inters las preocupaciones de la usuaria, brindando un ambiente de confianza que le permita tener informacin prctica y clara sobre las ventajas y posibles efectos secundarios, para decidir libremente Debe hacerse nfasis en:
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina80

Efectividad del mtodo Modo de insercin Duracin del efecto anticonceptivo Efectos secundarios, en particular los relacionados al ciclo menstrual Signos de alarma No protege de ITS yVIH/SIDA El DIU puede retirarse en el momento que la usuaria lo solicite. La recuperacin de la fertilidad es inmediata. En casos de insercin en el postparto inmediato, la consejera debe realizarse previamente antes del parto.

II.3.2 DIU HORMONALES

DEFINICION Los DIU hormonales liberan diariamente pequeas cantidades de levonorgestrel, una progestina usada ampliamente en los implantes y los anticonceptivos orales. Est disponible en el mercado con el nombre comercial de Mirena.

MECANISMO DE ACCION Su principal mecanismo de accin es la supresin del crecimiento del endometrio

DURACION El efecto anticonceptivo de los DIU hormonales es de cinco aos a partir de su insercin. RETORNO DE LA FERTILIDAD El retorno a la fertilidad es inmediato despus del retiro del dispositivo. EFECTIVIDAD

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina81

Los DIU hormonales son altamente efectivos. El ndice de falla al primer ao de uso es de 0.6 a 0.8% BENEFICIOS Protege del riesgo de embarazo Ayuda a prevenir la anemia por deficiencia de hierro Puede proteger contra la enfermedad plvica inflamatoria(EPIA) Reduce los clicos menstruales Reduce los sntomas de endometriosis: dolor plvico, sangrado irregular

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Cambios en el patrn menstrual: menor sangrado, sangrado infrecuente o irregular, amenorrea o sangrado prolongado. Acn Cefalea Mastalgia Nausea Ganancia de peso Mareos Cambios en el estado de animo

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Los criterios para el uso de los DIU hormonales son muy similares a los de los DIU de cobre, excepto en los casos siguientes en los cuales su contenido hormonal incrementa el riesgo de uso: En las primeras 48 horas post parto es categora 3

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina82

Cuando hay mltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular: categora 2. En los casos de hipertensin arterial es categora 2 cuando la presin no se puede medir, cuando es mayor de 160 la sistlica o mayor de 100 la diastlica y cuando hay enfermedad vascular. En los casos de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, es categora 2 cuando hay historia de ellas y 3 cuando es padecimiento actual. En casos de ciruga mayor con inmovilizacin prolongada es categora 2 En las mutaciones trombo gnicas conocidas es categora 2 En la cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular e hiperlipidemias conocidas es categora 2 En la migraa con aura, a cualquier edad, su continuacin es categora 3 En las enfermedades de la mama es categora 2 si hay ndulo sin diagnostico, categora 3 en cncer de mama previo y sin evidencia de enfermedad por 5 aos, y categora 4 en cncer de mama actual. Si hay historia de colestasis relacionada con uso previo de AOC es categora 2 En la hepatitis viral activa es categora 3 En la cirrosis leve o compensada es categora 2 y en la grave o descompensada es categora 3 En los tumores del hgado tanto benignos como malignos es categora 3 En todo tipo de anemia puede usarse sin restricciones, ya que es categora 1 USO DEL METODO

INICIO Puede colocarse en cualquier momento siempre que se este razonablemente seguro que no hay un embarazo (Ver anexo 7)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina83

En las mujeres que tienen ciclos menstruales puede colocarse en los primeros 7 das del ciclo sin necesidad de un mtodo de respaldo, pero sin han pasado mas de 7 das debe usar un mtodo de respaldo durante los primeros 7 das despus de la insercin.

Si se esta cambiando de un mtodo hormonal usado en forma correcta, puede colocarse en cualquier momento. En el caso de los inyectables, puede colocarse en la fecha que le tocara la siguiente inyeccin y recomendar un mtodo de respaldo para los primeros 7 das.

Despus de un parto, si esta lactando en forma exclusiva, se recomienda colocarlo posterior a las 4 semanas y hasta los 6 meses postparto sin necesidad de que haya iniciado su menstruacin.

Despus de un aborto, puede colocarse inmediatamente o durante los primeros 7 das. Si han pasado ms de 7 das necesitara un mtodo de respaldo durante los primeros 7 das a partir de la insercin. Si hay infeccin no es recomendable su insercin.

La insercin del DIU hormonal solamente debe ser realizada por personal de salud debidamente entrenado

PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA EL INICIO El profesional de salud debe realizar un examen plvico cuidadoso y verificar en que posicin se encuentra el tero para asegurarse que la usuaria pueda usar el DIU en forma efectiva y sin riesgo PROVEEDOR DE MTODO Previa consejera a la usuaria y aceptacin libre del mtodo, el DIU debe ser aplicado por personal debidamente capacitado, siguiendo las tcnicas establecidas.

SITIO DE ENTREGA
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina84

Puede ser proporcionado en los servicios de salud que permitan condiciones de asepsia adecuada tanto para la insercin como para el retiro.

CONSEJERIA Antes de la insercin debe explicarle que puede presentar cambios en su patrn menstrual, incluyendo amenorrea Enfatizar que los cambios en el sangrado menstrual no son signos de enfermedad Explicarle que estos cambios pueden disminuir despus de varios meses de uso Asegurarle que puede regresar a consultar en cualquier momento que lo considere necesario

II.4 MTODOS DE BARRERA

DEFINICION Son mtodos temporales que impiden la unin del espermatozoide con el vulo (fecundacin).

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina85

DESCRIPCIN O TIPO Dependiendo de su naturaleza se dividen en:

Fsicos: Preservativo o condn (masculino femenino) Diafragma * Capuchn cervical * * No estn disponibles en el pas. Qumicos o espermaticidas de uso vaginal: vulos Tabletas Espumas Cremas Jalea Pelcula

MECANISMO DE ACCIN Fsicos: Impiden el paso de los espermatozoides hacia el aparato reproductor femenino por accin de una barrera fsica. Qumicos: Inactivan o destruyen los espermatozoides a nivel de la vagina, haciendo improbable la fecundacin.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina86

CONDONES
DESCRIPCIN Condn masculino: Es una bolsa delgada generalmente hecha de poliuretano o ltex, lubricado con sustancias inertes, tiene la funcin de cubrir el pene durante el acto sexual no dejando que el semen entre en contacto con la vagina. Algunos contienen espermaticidas. Condn femenino: Consiste en un tubo de poliuretano fuerte, lubricado, cerrado en un extremo, de unos 15 cm. de largo y 7 cm. de dimetro. Alrededor de su extremo abierto, se encuentra un anillo exterior de poliuretano flexible que sostiene el condn contra la vulva. El otro extremo tiene un anillo flexible que ayuda a mantenerlo en la vagina durante el contacto sexual. PRESENTACION Empaque individual esterilizado. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La duracin del efecto est limitado al tiempo de utilizacin correcta del mtodo. EFECTIVIDAD Con uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 2% (tasa terica.) En condiciones habituales de uso el condn masculino tiene accidental del 15% (tasa tpica). En el caso del condn femenino estos porcentajes son de 5% para la tasa terica y 21% para la tasa tpica. tasa de embarazo

BENEFICIOS Es el nico mtodo que protege contra ITS, incluyendo VIH as como del embarazo (mtodo de doble proteccin)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina87

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES En muy raras ocasiones puede presentarse reaccin alrgica al ltex o al espermaticida, en cuyo caso se debe reforzar la consejera para orientar la eleccin de otro mtodo. La alergia al ltex puede manifestarse por enrojecimiento, escozor o hinchazn despus de usar el condn.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD No existe ninguna condicin mdica para limitar su uso, excepto cuando haya alergia al ltex o al espermaticida. El uso de lubricantes con base de aceite, crema vaginal de Clindamicina y crema vaginal de antimicticos, pueden daar el condn de ltex.

USO DEL MTODO Condn masculino: El condn masculino debe usarse en cada relacin sexual y debe colocarse desde el inicio del coito, con el pene erecto, antes de la penetracin. Debe retirarse el pene de la vagina cuando aun esta erecto para evitar salida del semen. Para quitarse el condn, se toma de la base y se desliza suavemente desde la misma. Condn femenino: El condn femenino debe colocarse antes de la penetracin. Esta diseado para usarse una sola vez. La mujer debe colocarlo introduciendo el extremo cerrado de la funda en el fondo de la vagina y dejar el extremo abierto fuera de la vagina. Debe cuidarse que el pene penetre dentro del condn y no lateral a este; Para quitarse el condn se toma del extremo visible con el cuidado de no derramar el semen.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina88

TIEMPO DE INICIO El hombre o la mujer pueden iniciar el uso del condn o preservativo en cualquier etapa de su vida sexual o siempre que lo estime necesario.

DIAFRAGMA (con espermicida) Y CAPUCHON CERVICAL

DESCRIPCIN El diafragma es una cpula de hule que cubre el cuello del tero y generalmente se utiliza con crema espermicida. El capuchn cervical es similar al diafragma, pero ms pequeo. PRESENTACIN Empaque individual, reusable. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La duracin del efecto est limitada al tiempo de utilizacin correcta del mtodo. EFECTIVIDAD En condiciones habituales de uso, la tasa de embarazo accidental es del 20%( tasa tpica. Usado en forma correcta y sistemtica la tasa de embarazo accidental del diafragma es de 6% y la del capuchn de 9%( tasa terica). El capuchn cervical en mujeres con hijos reduce su efectividad, y tiene tasa tpica de 40% y terica de 26%( muy poco efectivo) EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Lesin vaginal por tcnica incorrecta para remocin del diafragma. Dolor debido a la presin en la vejiga y el recto por tamao inadecuado para la usuaria. Vaginitis Secrecin vaginal inusual

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina89

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un diafragma y capuchn cervical En general no existen condiciones mdicas que restrinjan su uso. Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar Diafragma y Capuchn Cervical generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Mujeres post parto( hay mayor riesgo de falla) Valvulopatia cardiaca complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda.) El riesgo de infeccin del tracto urinario con el diafragma puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis bacterial subaguda.
Infeccin del tracto urinario

Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizar Diafragma y Capuchn cervical
EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Historia de sndrome de shock toxico (el sndrome de shock toxico ha sido reportado en asociacin con el uso de la esponja anticonceptiva y el diafragma). Alergia al ltex Alto riesgo de VIH, SIDA

USO DEL MTODO Tanto el diafragma como el capuchn cervical deben insertarse con espermicida en la vagina antes de la relacin sexual y no retirarse sino hasta despus de seis horas de que el hombre ha tenido su ltima eyaculacin. El diafragma no debe dejarse en la
Pgina90

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

vagina por ms de 24 horas, el capuchn cervical, no ms de 48 horas; ya que el hacerlo puede aumentar el riesgo de shock toxico. Despus de retirado, debe lavarse con agua limpia y jabn suave; verificar si no esta roto llenndolo de agua u observndolo contra la luz. Debe secarlo y guardarlo en un lugar limpio, oscuro y fresco.

TIEMPO DE INICIO En cualquier etapa de su vida sexual o siempre que lo estime necesario y este razonablemente segura que no esta embarazada (Ver anexo A) Previo a su utilizacin requiere que un proveedor capacitado mida el tamao adecuado para cada paciente, lo cual implica pasar un examen plvico. Despus de un parto y un aborto puede necesitar un diafragma de tamao diferente. No debe realizarse la nueva medicin antes de seis a doce semanas despus de un parto o aborto del segundo trimestre.

ESPERMATICIDAS
DESCRIPCIN Son barreras qumicas formadas por 2 componentes: 1 qumico, frecuentemente el nonoxynol 9 y otro inerte. PRESENTACION Tableta, vulo y pelcula en presentacin individual o en tubos de varias unidades. Espumas, jaleas y gel en tubo con su aplicador. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La duracin del efecto anticonceptivo est limitada al tiempo de utilizacin correcta del mtodo (alrededor de una hora despus de la aplicacin).
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina91

EFECTIVIDAD En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental es del 6% (tasa tpica), con uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 2% (tasa terica). EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Algunas mujeres pueden presentar irritacin en el tejido vaginal si lo usan varias veces en un mismo da. En raras ocasiones presentan reaccin alrgica local. En ambos casos se debe reforzar la consejera y orientar a que se elija otro mtodo si es necesario. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un mtodo anticonceptivo. En general no existen condiciones mdicas que restrinjan su uso. Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un mtodo generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Cncer cervical en espera de tratamiento.

Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizarlo No existen condiciones para esta categora Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable para la salud.
EST MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Alto riesgo de VIH, VIH y SIDA. (El uso repetido y en altas dosis de nonoxinol-9 puede causar irritacin vaginal y cervical o abrasiones.)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina92

USO DEL MTODO Aplicacin vaginal 15 minutos antes de cada relacin sexual y no ms de una hora antes. No practicar lavados vaginales al menos seis horas despus del coito. En caso de que se de una nueva relacin sexual, debe aplicarse nuevamente el espermicida INICIO DEL MTODO En cualquier momento de la vida sexual activa de usuaria, incluyendo el perodo postparto y postaborto. PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS Proporcionar consejera especfica a la mujer y/o a la pareja sobre el mtodo. PROVEEDORES DEL MTODO.El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud y personal comunitario adecuadamente capacitados y en la consulta privada. SEGUIMIENTO DE LOS USUARIOS No se requiere de visita mdica para la proporcin de estos mtodos. Los usuarios pueden acudir al personal de salud cuando lo estimen necesario. CONSEJERA PARA EL USO DE MTODOS DE BARRERA Orientar a la persona usuaria o la pareja sobre: El uso correcto y constante del mtodo Eficacia Qu hacer en caso de ruptura del condn Uso del preservativo como proteccin contra Infecciones de transmisin Sexual (ITS) incluyendo el VIH/SIDA Orientar sobre uso de proteccin doble en aquellos casos en los que hay riesgo de ITS y se desea contar con un mtodo seguro para prevenir embarazos. Realizar la demostracin sobre la colocacin del preservativo
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina93

II.5 PLANIFICACION FAMILIAR NATURAL


DEFINICION Conjunto de mtodos basados en el conocimiento de los periodos frtiles e infrtiles de la mujer, incluyendo la infertilidad natural post parto (MELA) y que no requiere el uso de mtodos hormonales o de barrera. Estos mtodos se subdividen en Mtodos de abstinencia peridica; que pueden basarse en el calendario o en sntomas, y retiro voluntario, y el de Lactancia Materna y Amenorrea (MELA) La utilizacin de estos mtodos requiere de la participacin activa de la pareja y el correcto conocimiento de los cambios fisiolgicos que se presentan durante el ciclo menstrual y que pueden ser alterados por factores emocionales, ingesta de medicamentos que modifican el nimo como ansiolticos (excepto benzodiacepinas), antidepresivos, uso prolongado de ciertos antibiticos o antiinflamatorios no esteroideos. Estos medicamentos pueden demorar la ovulacin, etc. MTODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA Y RETIRO VOLUNTARIO Son mtodos que se basan en evitar tener relaciones sexuales durante el perodo frtil de la mujer. El perodo frtil de una mujer se puede reconocer mediante la observacin, el registro y la interpretacin de signos y sntomas naturales que se relacionan con la ovulacin. DESCRIPCIN O TIPOS Basados en el calendario: Mtodo del calendario (ritmo) Mtodo de los das fijos o de das standard(collar) Basados en sntomas Mtodo del moco cervical (Billings) y mtodo de dos das Mtodo de la temperatura corporal basal Mtodo sintotrmico Mtodo del retiro voluntario (coito interrumpido)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina94

MECANISMO DE ACCIN Impiden que los espermatozoides se unan con un vulo al evitarse el acto sexual alrededor del perodo en que ocurre la ovulacin (abstinencia peridica), o al retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin (retiro voluntario).

EFECTIVIDAD Estos mtodos bajo condiciones de uso correcto y consistente, proporcionan una efectividad terica mucho mayor que la efectividad tpica. Retiro voluntario (coito interrumpido): Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso, del 27% Mtodo del calendario: La tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso es 9% (tasa terica). En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental durante el primer ao es del 20% (tasa tpica). Mtodos de signos indicadores de ovulacin (temperatura y moco cervical): Temperatura, moco cervical Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 3% (tasa terica) Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 20% (tasa tpica) 2 ms signos indicadores (sintotrmico) Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 1% (tasa terica) Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 15% - 20% (tasa tpica). Mtodo de los das fijos (collar): Uso correcto (sin relaciones sexuales durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de 5% como tasa de embarazo en un ao; Uso correcto y combinado con otro mtodo (sin relaciones sexuales o con relaciones sexuales protegidas durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de 5.7%, como tasa de embarazo en un ao.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina95

Uso correcto ms uso incorrecto (incluyendo relaciones sexuales sin proteccin durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de 12% de tasa de embarazo en un ao.

CRITERIOS PARA SU USO. No existen condiciones clnicas que restrinjan el uso de estos mtodos

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA Existen condiciones fisiolgicas y clnicas que pueden afectar la funcin ovrica o la regularidad del ciclo menstrual y/o alterar los signos y sntomas de fertilidad, que pueden hacer a estos mtodos difciles de aprender y usar. Estas condiciones incluyen: Edad (alrededor de la menarquia y en la premenopausia) Lactancia materna Puerperio Postaborto Ciclos menstruales irregulares Ciclos menstruales con sangrado abundante y prolongado Sangrado vaginal de causa desconocida Hemorragia uterina anormal por EPI Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) Cncer cervical Ectropin cervical Enfermedad Plvica Inflamatoria, actual o en los ltimos 3 meses Infeccin de Transmisin Sexual, actual o en los ltimos 3 meses Accidente cerebro vascular Tumores hepticos (benignos o malignos) Hipertiroidismo Hipotiroidismo Cirrosis severa (descompensada) Uso de medicamentos incluidos: drogas que alteran el estado de nimo, litio, antidepresivos tricclicos, tratamientos ansiolticos
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina96

Trastornos emocionales Cambios bruscos de peso corporal (obesidad o delgadez) En mujeres con ciertas enfermedades crnicas, el elevado rango de tasas de fracaso a estos mtodos puede exponer a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo no deseado.

USO DEL MTODO Para utilizar estos mtodos se debe tener en cuenta el registro del ciclo menstrual, el cual se basa en la observacin de los cambios fisiolgicos que se presentan durante los mismos. Su efectividad est determinada por el uso correcto y sistemtico de la pareja. Estos mtodos pueden ser usados por todas las mujeres en su vida reproductiva y sexualmente activa, pero no son recomendados para aquellas que presentan perodos de amenorrea, ciclos irregulares o si no hay colaboracin de la pareja. En cuanto al mtodo de los das fijos para evitar o espaciar los embarazos, pueden tener relaciones sexuales sin proteccin durante cualquier da de su ciclo menstrual, excepto entre los das 8 al 19. Las mujeres deben llevar la cuenta de los das de sus ciclos menstruales utilizando un instrumento mnemotcnico especial (un collar de cuentas). Cada cuenta representa un da del ciclo, con cuentas de diferentes colores para indicar los das frtiles e infrtiles. La mujer mueve un anillo de hule sobre una cuenta cada da, a fin de marcar en que parte su ciclo menstrual se encuentra. Es requisito indispensable que los ciclos menstruales sean de 26 a 32 das. Para los mtodos basados en Billings y de dos das si la mujer presenta una infeccin vaginal u otra patologa que modifique el moco cervical el mtodo puede que sea difcil de usarlo.

DESCRIPCIN

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina97

Mtodo del retiro (coito interrumpido): mtodo en el que el acto sexual se interrumpe y el pene se retira de la vagina antes de la eyaculacin. Este mtodo tiene un alto porcentaje de falla porque el lquido pre-eyaculatorio contiene espermatozoides. Mtodo del calendario (ritmo) o de Ogino-Knaus. Como resultado de la observacin continua de las fechas de la menstruacin durante 6 meses se puede estimar el principio del perodo frtil restando 18 das al ciclo ms corto, y el final del perodo frtil, restando 11 das al ciclo ms largo. Se debe actualizar cada mes, siempre utilizando los ltimos seis ciclos Mtodo de la temperatura corporal basal. Este mtodo depende de un solo signo, que es la elevacin de la temperatura corporal basal de 0.2 C a 0.5 C, cerca del tiempo que ocurre la ovulacin (aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual para muchas mujeres). La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da consecutivo a la elevacin de la temperatura basal; la cual debe ser tomada de la misma manera (Oral, rectal, axilar), todas las maanas antes de levantarse. Mtodo de moco cervical o de Billings. La abstinencia sexual debe comenzar el primer da que la pareja observa el moco cervical abundante y lubricante, y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide en que el moco cervical es ms abundante y filante. Mtodo de los dos das. Abstinencia sexual a partir del da en que la mujer nota secreciones y el da siguiente. Se reinician relaciones sexuales sin proteccin a despus de dos das secos. Mtodo sintotrmico. Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos. (Temperatura corporal basal, calendario, moco cervical y otros sntomas ovulatorios).

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina98

Mtodo de los das fijos (collar) Este mtodo se basa en la identificacin de una fase fija de fertilidad. Para las mujeres con ciclos entre 26 y 32 das, esta fase va desde el da 8 hasta el da 19 de su ciclo menstrual.

PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA SU INICIO No necesita ningn procedimiento, slo asesora y orientacin de la usuaria y/o su pareja. PROVEEDORES DEL MTODO Se puede proporcionar por medio del personal de salud y personal comunitario previamente capacitado.

SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS USUARIAS Y/O SU PAREJA Se har cada vez que las personas usuarias y/o su pareja tengan alguna duda sobre la utilizacin del mtodo. En cada visita se reforzar el uso correcto del mtodo utilizando material audiovisual. Se debe evaluar la satisfaccin de la persona usuaria y/o pareja con el uso del mtodo.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Y SU MANEJO No se describen efectos colaterales atribuibles al mtodo. Sin embargo, cuando existe falta de comunicacin entre la pareja esto puede ser motivo de desacuerdo conyugal y tensin emocional.

CONSEJERA La consejera debe basarse en la orientacin a la pareja sobre los indicadores de fertilidad, mejorar la comunicacin en la pareja, as como el uso correcto del mtodo. Tambin es necesario aclarar que este mtodo no protege contra las ITS incluido el VIH y que puede ser difcil reconocer el perodo frtil cerca de la menarquia, (adolescentes 10 a 19 aos), cerca de la menopausia, durante la lactancia o en mujeres con ciclos irregulares.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina99

MTODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA)

DEFINICION El MELA es un mtodo anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural postparto cuando se cumplan los 3 criterios siguientes. Amenorrea Lactancia exclusiva o casi exclusiva, requiere amamantar con frecuencia durante el da y la noche. Dentro de los primeros 6 meses postparto

MECANISMO DE ACCIN La succin efectuada por el lactante inhibe la produccin de las hormonas que se requieren para la ovulacin.

DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO El MELA proporciona una proteccin anticonceptiva durante los primeros 6 meses despus del parto, siempre y cuando se cumplan los 3 criterios mencionados.

EFECTIVIDAD DEL MELA Es sumamente efectivo. La tasa de embarazo accidental es del 2%. La extraccin de la leche puede ser algo menos efectiva para prevenir el embarazo que el pecho directo y la tasa de embarazo en ese caso es del 5%.

CRITERIOS PARA EL USO Las mujeres que cumplan con los criterios antes mencionados.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA No existen condiciones mdicas en las cuales el MELA est restringido y no existe ninguna evidencia documentada de un impacto negativo en la salud materna. En mujeres con ciertas enfermedades crnicas, el elevado rango de tasas de fracaso a
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina100

estos mtodos puede exponer a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo no deseado. Las principales indicaciones de la lactancia materna siguen siendo la necesidad de proporcionar al nio un alimento ideal y protegerlo contra las enfermedades. Sin embargo, ciertas condiciones u obstculos que afectan la lactancia materna, tambin pueden afectar la duracin de la amenorrea hacindola menos til como una eleccin con fines de planificacin familiar. Estas incluyen: Infecciones tales como hepatitis viral activa Lesiones sifilticas en la mama Portador del VIH Condiciones que afecten al recin nacido y puedan afectar la lactancia materna son: Deformidades congnitas de la boca Hendiduras palatinas Recin nacido de bajo peso o prematuro Algunos desequilibrios metablicos de la infancia Mujeres que ingieren medicamentos como: Reserpina, Ergotamina, antimetabolitos, ciclosporinas, corticosteroides (altas dosis), Bromocriptina, drogas radioactivas, litio, ciertos anticoagulantes y antidepresivos.

MODO DE USO E INICIO Iniciar la lactancia inmediatamente despus del parto Amamantar cada vez que el lactante lo pide y sin horario fijo Evitar el uso de biberones y chupetes No dejar transcurrir largos perodos entre una mamada y otra (no ms de 4 horas durante el da y no ms de 6 horas durante la noche) No introducir alimentacin suplementaria durante los primeros 6 meses Se puede amamantar incluso cuando la madre o el beb estn enfermos

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina101

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

Aprovechar cualquier contacto de la usuaria con el establecimiento, para asegurar el uso correcto del mtodo y la satisfaccin del mismo. CONSEJERA

La consejera inicial consiste en dar instrucciones detalladas de cmo establecer prcticas de amamantamiento ptimas y cmo lograr la eficiencia del MELA, iniciando desde el control prenatal.

Ayudar a las mujeres a elegir y proporcionarles otro mtodo anticonceptivo antes de que el MELA ya no rena cualquiera de los 3 criterios mencionados. Informarle los signos y sntomas por los cuales debe acudir a las personas proveedoras de salud. Mencionar que no protege contra las ITS/VIH.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina102

CAPITULO III MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES III.1 DEFINICIN


Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar los Mtodos Anticonceptivos Permanentes se entendern que son aquellos que evitan de manera definitiva el embarazo y son recomendados para las personas que ya no desean tener ms hijos; estos se efectan de dos formas: la esterilizacin femenina y la esterilizacin masculina (vasectoma)

III.2 ESTERILIZACION QUIRURGICA FEMENINA


La esterilizacin femenina es un mtodo permanente que evita la fertilidad en la mujer. Es un procedimiento quirrgico en el que las trompas de Falopio, que transportan el vulo desde el ovario hasta el tero, se bloquean (se atan y se cortan, se cauterizan o se cierran con un anillo o grapa). La esterilizacin quirrgica femenina puede clasificarse segn: Momento de realizacin: Postparto Intervalo

Por la va de acceso utilizada: Mini laparotoma Laparoscopa Laparotoma

MECANISMO DE ACCIN El bloqueo de las trompas de Falopio evita que los espermatozoides se unan con el vulo, evitando as la fecundacin.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina103

DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La esterilizacin femenina brinda proteccin inmediata y es de carcter permanente.

EFECTIVIDAD La tasa de falla durante el primer ao de uso es de 0.2% al 0.5% durante el primer ao de uso. La probabilidad acumulada de una mujer a embarazarse hasta los 10 aos despus de la esterilizacin es estimada en 0.8% para las esterilizaciones postparto y 0.2% para las de intervalo. En general, mujeres esterilizadas en edades jvenes tienen tasa de falla mayor que las esterilizadas a mayor edad.

BENEFICIOS Ayuda a proteger contra los riesgos del embarazo Protege contra la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) Protege contra cncer de ovario

SIGNOS DE ALARMA Fiebre Dolor severo en regin abdominal Distensin abdominal Sangrado Si despus del egreso hospitalario se detecta algn signo de alarma asociado con el procedimiento la usuaria debe ser referida en forma inmediata a un servicio de salud para su atencin.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento, ya sea anestsico o quirrgico.
Pgina104

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA La esterilizacin quirrgica no tiene ninguna contraindicacin mdica especial y se realizar en cualquier momento a toda usuaria que voluntariamente lo solicite, siempre que se est razonablemente seguro que no hay un embarazo (ver anexo 7), que haya recibido consejera especifica apropiada y que haya firmado o autorizado un consentimiento informado, independiente de la edad y paridad. Los casos especiales en cuanto al carcter voluntario se realizarn de acuerdo al marco legal vigente.

CRITERIOS PARA LA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO Previo a la realizacin del procedimiento, es necesario practicar el examen fsico y ginecolgico completo. Para decidir el momento de realizar el procedimiento, es necesario tomar en cuenta la siguiente clasificacin: Aceptar o Realizar. Practicar el procedimiento en el momento que la usuaria, previa consejera lo solicita, es decir, que en ese momento no existe razn mdica alguna para no hacerlo en donde sea posible. (Categora A del documento "Criterios de elegibilidad de OMS")

NO

SE

CONSIDERAN

LIMITANTES

MDICAS

LA

PRESENCIA

DE

LAS

SIGUIENTES CONDICIONES: Paridad de la solicitante (nuliparidad, baja paridad o multiparidad) Condiciones gineco-obsttricas, tales como: a) Antecedentes de pre-eclampsia- eclampsia b) Antecedentes del embarazo ectpico c) Postparto (< 7 das o > 42 das) d) Concurrente con cesrea e) Lactancia f) Postaborto no complicado
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina105

g) Sangrado menstrual irregular h) Tumores ovricos benignos i) Ectropin j) Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) Fumadora Antecedentes de alteraciones tromboemblicas Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicridos altos y otros) Cefalea de cualquier ndole Dismenorrea severa Antecedente Hidatidiforme) Enfermedades de la mama, excepto cncer actual Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) con embarazo posterior Infecciones de transmisin sexual (ITS) dentro del riesgo de los ltimos 3 meses Vaginitis Mayor riesgo de ITS Infeccin por VIH, alto riesgo de ITS/VIH, (aconsejar el uso del condn para prevenir transmisin) Paludismo y tuberculosis no plvica Esquistosomiasis Antecedentes de diabetes gestacional Enfermedades de la tiroides (bocio simple) Enfermedades de la vescula biliar asintomtica o sintomtica tratada mdicamente o con colecistectoma) Enfermedades crnicas u otras condiciones: Historia de colestasis relacionada con el embarazo o pasada relacionada con AOC Hepatitis (portadora, caso no activo) Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina106

de

enfermedad

trofoblstica

benigna

gestacional

(mola

Trombosis venosa superficial Mutaciones trombognicas conocidas Historia de TVP/EP propia o familiar Cuidado. El procedimiento se puede realizar de la manera usual, pero con precauciones y preparacin especial. (Categora C del documento "Criterios de elegibilidad de OMS") En las siguientes condiciones de riesgo que se enuncian a continuacin la usuaria debe ser evaluada preoperatoriamente por el especialista respectivo, a fin de obtener de este su conformidad con el procedimiento Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones: Edad joven (los estudios demuestran que hasta un 20% de mujeres esterilizadas ms tarde se arrepienten de esta decisin) Obesidad: ndice de masa corporal mayor o igual a 30 Condiciones cardiovasculares: a) Antecedentes de hipertensin, hipertensin controlada, niveles elevados de presin arterial (PA sistlica 140-159/diastlica 90-99) b) Antecedentes de cardiopatia isquemica c) Enfermedad no complicada de las vlvulas de corazn (requiere antibiticos) d) Historia de accidente cerebro vascular Condiciones gineco-obsttricas: a) Cncer de mama actual b) Fibromas uterinos c) Enfermedad plvica inflamatoria previa sin embarazo posterior Enfermedades crnicas u otras condiciones: a) Diabetes sin complicaciones, no insulinodependiente, insulinodependiente b) Hipotiroidismo c) Cirrosis leve (compensada) a) Tumores de hgado (benignos o malignos) y fibrosis
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina107

b) Anemia ferropnica, talasemia y anemia drepanocitica c) Hernia del diafragma d) Nefropata e) Deficiencia nutricional grave f) Ciruga abdominal o plvica previa g) Concurrente con ciruga abdominal electiva h) Paludismo y tuberculosis no plvica i) Epilepsia j) Trastornos depresivos

CONDICIONES EN QUE DEBE POSPONERSE LA ESTERIZACION Retrasar. El procedimiento se pospone hasta que la condicin sea evaluada y/o corregida. Debern brindarse otras alternativas temporales de anticoncepcin. (Categora R de la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de OMS"). Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones: Condiciones gineco-obsttricas: a) Embarazo o sospecha de embarazo b) Postparto (7-42 das) c) Pre-eclampsia grave/eclampsia d) Sepsis o fiebre, intraparto, puerperal o posaborto e) Hemorragias postparto y/o postaborto f) Ruptura prematura de membranas de 24 horas o ms g) Traumatismo grave del tracto genital: desgarro cervical o vaginal h) Sangrado vaginal de causa desconocida (sospecha de una condicin grave) i) Hematometra aguda j) Enfermedad trofoblstica gestacional maligna (coriocarcinoma) k) Cncer de cuello uterino, endometrial u ovrico l) Enfermedad plvica inflamatoria dentro de los ltimos 3 meses m) ITS actual (incluye cervicitis purulenta)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina108

Condiciones cardiovasculares: a) Isquemia cardaca actual b) Trombosis venosa profunda embolia actual Enfermedades crnicas u otras condiciones: a) Enfermedad sintomtica de la vescula biliar b) Hepatitis viral activa c) Anemia grave por cualquier etiologa d) Infeccin de la piel abdominal e) Infecciones respiratorias agudas (bronquitis, neumona) f) Infeccin sistmica g) Gastroenteritis h) Ciruga abdominal de urgencia o infecciosa i) Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada

CONDICIONES ESPECIALES Especial. El procedimiento deber realizarse en un ambiente idneo con un cirujano y un equipo experimentado, bajo anestesia general y todos los dems apoyos mdicos necesarios. Para estas condiciones, tambin es necesaria la capacidad para decidir el procedimiento quirrgico y el tipo de anestesia ms apropiado. En caso de que haya necesidad de demorar el procedimiento, se debe ofrecer cobertura con algn mtodo temporal. (Categora E de la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de OMS"). Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones: Condiciones Gineco-obsttricas: a) Ruptura o perforacin uterina b) Enfermedad plvica inflamatoria crnica c) Endometriosis d) Patologa de la pared abdominal o hernia umbilical e) tero fijo por ciruga o infeccin previa

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina109

Condiciones cardiovasculares: a) Hipertensin grave o moderada (PA 160/100) b) Enfermedad vascular c) Diabetes con complicaciones vasculares, nefropatia, retinopata, neuropata d) Diabetes con ms de 20 aos de evolucin e) Enfermedad complicada de las vlvulas del corazn f) Mltiples factores de riesgo cardiovascular Enfermedades crnicas y otras: a) Cirrosis grave b) Hipertiroidismo c) Trastornos de la coagulacin d) Enfermedad pulmonar crnica: asma, bronquitis, enfisema, infeccin pulmonar e) Tuberculosis plvica diagnosticada f) SIDA

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION Por ser de carcter permanente este mtodo en particular requiere de una consejera amplia previa a su realizacin.

INICIO DEL MTODO Intervalo. La esterilizacin femenina se puede realizar en cualquier momento que se est razonablemente seguro que la usuaria no est embarazada. (Ver anexo 7) Postparto. La esterilizacin puede ser realizada entre los primeros 7 das postparto, preferentemente dentro de las primeras 48 horas, o despus de los 42 das. Si el tero est completamente involucionado puede realizarse en un perodo anterior a los 42 das.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina110

PROVEEDORES DEL MTODO Y SITIO DE ENTREGA La esterilizacin femenina debe efectuarse por personal mdico debidamente capacitado. El procedimiento debe de ser manejado con ciruga ambulatoria con semi internacin en establecimientos que tengan rea quirrgica adecuada, en todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo lo establecido en la Gua de Atencin en Planificacin Familiar y tcnicas quirrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin por un perodo de 2 a 6 horas. Al momento del alta revise la herida operatoria, controle los signos vitales, brinde consejos acerca de los cuidados de la herida operatoria, as como las indicaciones relacionadas con el reinicio de las actividades normales y de las relaciones sexuales. El primer control debe efectuarse a la primera semana posterior al procedimiento para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la usuaria para que acuda a consulta si se presenta cualquier situacin anormal o complicacin. El segundo control se realizar a los 30 das para verificar el resultado histolgico de las porciones de trompa de Falopio extradas. Este control podr obviarse si el establecimiento no cuenta con servicio de anatomopatolgica

COMPLICACIONES Y SU MANEJO Anestsicas Perforacin de vsceras Hemorragias Infecciones Cada caso en particular se manejar de acuerdo a la capacidad resolutiva del servicio.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina111

CONSEJERA Aspectos claves: Dado que la esterilizacin femenina es permanente, se debe dar especial nfasis a la eleccin libre e informada, asegurando una consejera adecuada antes de la toma de decisin, poniendo nfasis en los siguientes aspectos: Proporcionar CONSEJERA a ambos miembros de la pareja, si es posible. La persona debe estar consiente del carcter permanente del mtodo antes de la realizacin del procedimiento. La consejera debe asegurarse de la paridad satisfecha y que las usuarias ejerzan su derecho de retirar su consentimiento en cualquier momento antes de la intervencin. Informarle que existen mtodos alternativos de anticoncepcin seguros reversibles a los que puede tener acceso. Debe darse amplia oportunidad a las usuarias y su pareja para disipar sus dudas y temores, posibles malos entendidos debido a informaciones distorsionadas (disfuncin sexual, trastornos psquicos y fsicos en la mujer u otros). Explicacin del procedimiento. La eventual posibilidad de falla del procedimiento. Debido a que existe la posibilidad de reversin, informar a la usuaria que la oportunidad de una reversin exitosa es baja, los costos son elevados y que los riesgos son mayores. Que el mtodo utilizado no protege de las enfermedades de transmisin sexual (ITS), ni contra el VIH/SIDA. Que ante cualquier molestia debe asistir a la institucin para su control. Documentacin escrita del consentimiento informado con la firma o huella digital de la usuaria. En los casos especiales de deficiencia mental debe seguirse lo referido en el cdigo penal, Art. 147: no ser punible la esterilizacin de persona incapaz que adolezca de grave deficiencia psquica, cuando sea autorizada por el juez o tribunal, a peticin del representante legal del incapaz, previo dictamen de facultativo. y

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina112

El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual siempre que se est razonablemente seguro de que no haya embarazo. (ver anexo A )

Se deber realizar especial nfasis en la consejera en los siguientes casos: Personas jvenes sin hijos, con hijos del mismo sexo, uniones inestables, personas con problemas psiquitricos y aquellas con estados depresivos, quienes presentan mayores tasas de arrepentimiento.

III.3 ESTERILIZACION MASCULINA

Es un mtodo permanente que evita la fertilidad en el hombre. Es un procedimiento de ciruga menor que consiste en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides hacia el semen; por consiguiente, el semen es eyaculado sin espermatozoides.

MECANISMO DE ACCIN El bloqueo de los conductos deferentes hace que el semen sea expulsado sin espermatozoides. DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta 3 meses despus del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro mtodo de respaldo, para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo. Este mtodo es permanente.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina113

EFECTIVIDAD En los casos en los que el hombre no se puede hacer el espermograma tres meses despus del procedimiento para analizar si todava contiene espermatozoides, las tasas de embarazo son alrededor de 2 a 3 por 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma. Esto significa que de 97 a 98 mujeres de 100 mujeres cuyas parejas se hayan hecho vasectoma no quedaran embarazadas. En los casos que se realice el espermograma despus de la vasectoma hay menos de 1 embarazo por 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma. (2 por 1000). Esto significa que 998 de cada 1000 mujeres cuyas parejas se han practicado vasectoma no quedaran embarazadas. La vasectoma no tiene toda la procedimiento. BENEFICIOS. Segura, permanente y conveniente Tiene menos efectos colaterales y complicaciones que muchos MTODOs utilizados por la mujer. El hombre asume la responsabilidad de la anticoncepcin y le quita la carga a la mujer Aumenta el disfrute y frecuencia de las relaciones sexuales, al no existir el riego de un embarazo no deseado. SIGNOS DE ALARMA Fiebre Dolor severo Inflamacin Sangrado de herida operatoria o hematoma escrotal
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina114

eficacia hasta 3 meses despus del

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES No se conocen efectos secundarios asociados directamente al mtodo. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA La vasectoma es un procedimiento seguro y se realizar a todo usuario que voluntariamente lo solicite, siempre que haya recibido consejera especfica apropiada, adems de firmar un consentimiento informado. Existen muy pocas condiciones mdicas que influyen sobre la elegibilidad del mtodo.

Para decidir el momento de la realizacin del procedimiento es necesario tomar en cuenta la siguiente clasificacin: Aceptar o Realizar. Practicar el procedimiento cuando no existe razn mdica alguna para no hacerlo (Categora A del documento "Criterios de elegibilidad de OMS"). No se consideran limitantes la presencia de las siguientes condiciones: VIH seropositivo Usuarios con conductas de alto riesgo de adquirir VIH Anemia drepanoctica

Cuidado. El procedimiento se puede realizar con cierta precaucin. (Categora C la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de OMS"). Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones: Lesin previa del escroto. Varicocele Hidrocele Criptorquidia Diabetes Edad joven Trastornos depresivos
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

de

Pgina115

Retrasar. El procedimiento NO DEBE realizarse hasta que la condicin haya sido evaluada y/o tratada (Categora R de la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de OMS"). Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones: Infecciones locales: a) Infeccin drmica del escroto b) Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) activa c) Balanitis d) Epididimitis u orquitis Infeccin sistmica Gastroenteritis Tumor intraescrotal Filariasis Elefantiasis

CONDICIONES ESPECIALES Especial. El procedimiento debe ser realizado slo en centros clnicos especializados (Categora E de la nueva edicin, del documento "Criterios de elegibilidad de OMS").
Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones:

Hernia inguinal Trastornos de la coagulacin SIDA LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION Por ser de carcter permanente, ste mtodo en particular requiere de un proceso amplio de consejera previo a su realizacin.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina116

PROVEEDORES DEL MTODO Y SITIOS DE ENTREGA El procedimiento debe ser realizado por personal mdico debidamente capacitado y se maneja como ciruga ambulatoria, no es necesario realizarlo en un rea quirrgica especfica. SEGUIMIENTO DEL USUARIO Despus del procedimiento, el usuario debe mantenerse en observacin por un periodo de una a cuatro horas. Al momento del alta explicar los cuidados de la herida operatoria tales como: aplicarse compresas fras sobre el escroto, usar ropa interior ajustada durante 2 tres das, esto disminuye la hinchazn, sangrado y dolor, y mantener el sitio de la incisin limpio y seco. Asimismo debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante 2 a 3 das. Deber indicarse al usuario la necesidad de usar condones u otro mtodo efectivo de planificacin familiar por lo menos por 3 meses despus del procedimiento. El primer control postoperatorio se har a la semana de realizado el procedimiento. El segundo control deber hacerse a los 30 das posteriores al procedimiento para dar a conocer al usuario el resultado del espcimen enviado a anatoma patolgica, en aquellos establecimientos que tenga acceso a este servicio. El tercer control deber hacerse a los 3 meses posteriores para realizar

espermograma. Es muy recomendable verificar la infertilidad antes de suspender el uso de condones u otro mtodo utilizado. Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro mtodo anticonceptivo seguro que garantice efectividad. Se deber informar al usuario que puede consultar posteriormente, cuando lo considere necesario.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina117

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirrgico, tales como: Dolor escrotal o testicular Equmosis Infeccin de la herida quirrgica Granuloma Hematoma Cada caso en particular se manejar de acuerdo a la capacidad resolutiva del servicio.

CONSEJERA Aspectos claves: Dado que la vasectoma es un mtodo permanente se debe dar especial nfasis a la decisin libre e informada, asegurando una consejera adecuada antes de la toma de decisin debiendo ponerse especial cuidado en los siguientes aspectos: El aceptante debe estar consiente del carcter permanente del mtodo antes de la realizacin de procedimiento. Explicacin detallada del procedimiento. La eventual posibilidad de falla del procedimiento. Posibilidad de complicaciones. Que el mtodo utilizado no protege de las infecciones de transmisin sexual (ITS), ni del VIH/SIDA Debe darse amplia oportunidad a los usuarios a disipar sus dudas, temores y posibles malos entendidos debido a informaciones distorsionadas (impotencia sexual, trastornos psquicos y fsicos en el hombre.) La consejera debe asegurarse de que el hombre ya tiene los hijos que desea y que el usuario ejercite su derecho de retirar su consentimiento en cualquier momento antes de la intervencin, si as lo desea.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina118

Que existen mtodos alternativos de anticoncepcin reversibles y seguros a los que la pareja puede tener acceso. Ante cualquier molestia o efectos secundarios, el usuario debe acudir a la institucin para su control. Documentacin escrita del consentimiento informado del usuario con la firma o huella digital del usuario. En los casos de personas discapacitadas o con retardo mental, la solicitud tiene que venir avalada por los familiares responsables y por la autoridad correspondiente, segn el artculo 147 del Cdigo Penal. Debido a que existe la posibilidad de reversin informar al usuario que la oportunidad de una reversin exitosa es baja y los costos son elevados. La Consejera deber hacerse especial nfasis en los siguientes casos: Personas jvenes, sin hijos, con un solo hijo, con hijos del mismo sexo, uniones inestables, personas con problemas psiquitricos y aquellos con estado depresivo, presentan mayores tasas de arrepentimiento. La vasectoma no es el mtodo ms recomendable para hombres con trastornos psicolgicos relacionados con su sexualidad sugeridos por un facultativo (descartando mitos existentes en relacin a estos)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina119

CAPITULO IV ATENCION A GRUPOS ESPECIALES

IV.1 ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA


La adolescencia es una etapa de la vida que presenta cambios biolgicos, psicolgicos y sociales bruscos y acentuados que asumen caractersticas diferentes segn las estructuras sociales y culturales de cada sociedad en particular. Definida la adolescencia como el grupo etreo entre los 10 y 19 aos, aunque puede presentarse precozmente.

CRITERIOS PARA RECOMENDAR UN MTODO ANTICONCEPTIVO Debido a que en esta etapa la mayora de los y las adolescentes no cuentan con la madurez fsica, psicolgica, emocional, econmica y social, no estn preparados para afrontar responsablemente las consecuencias de las relaciones sexuales; muchas veces sus estilos de vida pueden ponerlos a riesgo considerable de contraer una ITS, incluido el VIH/SIDA, cncer de cuello uterino, embarazos no planeados y complicaciones obsttricas, as como otras repercusiones que esto acarrea en el mbito biolgico, psicolgico y social, por lo que es importante brindar informacin adecuada a su
edad y a sus necesidades ejemplo: postergacin de las relaciones sexuales

Sin embargo las y los adolescentes que son sexualmente activos necesitan una anticoncepcin apropiada, segura y eficaz. CRITERIO PARA SELECCIN DE MTODO Vida sexual espordica o frecuente Cambios frecuentes de pareja sexual o varias parejas sexuales simultaneas Edad Numero de hijos

En la adolescencia, estos criterios generalmente no se dan de forma aislada sino simultneamente, por lo que es necesario ms que en otras situaciones, individualizar
Pgina120

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

cada caso para la eleccin del mtodo ms seguro y adecuado para el o la adolescente. Para fines prcticos y basados en estos criterios, se pueden agrupar a los y las adolescentes en tres grupos: GRUPO I Adolescentes hombres o mujeres que desean iniciar actividad sexual Recomendaciones: Para las adolescentes Como primera opcin, continuar la abstinencia sexual. Si desea iniciar vida sexual: anticonceptivos hormonales orales o inyectables combinados. Se deben iniciar lo mas pronto posible teniendo abstinencia sexual o uso de preservativo en los primeros siete das. Para los adolescentes Como primera opcin, continuar la abstinencia sexual, si desea iniciar vida sexual: mtodos de barrera fsica (preservativo). En hombres y mujeres adolescentes se recomienda reforzar con los mtodos de barrera fsica (preservativo) para proteger de las ITS.

GRUPO II Adolescentes con inicio de vida sexual Recomendaciones: Adolescentes que nunca han estado embarazadas y Adolescentes que tuvieron un aborto o parto con hijo o hija fallecido(a): Como primera opcin anticonceptivos hormonales orales e inyectables combinados. Se debe reforzar con mtodos de barrera fsica para disminuir el riesgo de adquirir una ITS/VIH/SIDA, en los casos que lo amerite.
Pgina121

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Segunda opcin: dispositivo intrauterino, cuando hay bajo riesgo de ITS. En el caso de las nulparas existe preocupacin debido a un mayor riesgo de expulsin. Adolescente hombre sin hijos Primera opcin: Mtodos de barrera fsica (preservativo). GRUPO III Adolescente mujer con hijo o hija vivo(a) En el perodo puerperal: nfasis en anticoncepcin postparto, recomendar siempre la lactancia materna (MELA). Aplicar los criterios de elegibilidad para la mujer adulta. Reforzar con mtodos de barrera fsica cuando sea necesario. Adolescente hombres con hijo Primera opcin: mtodos de barrera fsica. Para los tres grupos se debe incluir la consejera en planificacin familiar. ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES

Mtodo

Comentario
Las condiciones que requieren precauciones son raras en las adolescentes, excepto que no lo usen en forma correcta y sistemtica.

Anticonceptivos orales (preferiblemente anticonceptivos Orales combinados)

El olvido de tomarse la pldora incrementa la tasa de fracaso, sobre todo en el caso de las pldoras de slo progestina, cuya ventana de seguridad es de slo tres horas. Las inquietudes tericas acerca del uso de AOC entre adolescentes no han sido sustentados con evidencia cientfica Si bien ha existido preocupacin por su uso con relacin al efecto sobre el crecimiento, los mismos pueden usarse en forma segura una vez que la adolescente ha menstruado.

Anticonceptivos hormonales Inyectables Combinado

Los efectos secundarios, tales como sangrado intermenstrual, manchas o amenorrea, acn, cambios en el peso, pueden ser molestos y preocupantes para las adolescentes. Requieren de

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina122

o de Progestina

orientacin exhaustiva. Pueden ser atractivos en adolescentes por ser confidenciales y sencillos de usar. Los anticonceptivos inyectables slo de progestina son categora 2 en mujeres menores de 18 aos; ya que existen inquietudes tericas con relacin al efecto hipo-estrognico. No es recomendado para adolescentes que tengan alto riesgo de ITS o antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica. En mujeres menores de 20 aos es categora 2; ya que existe preocupacin tanto por el riesgo de expulsin debido a la nuliparidad, como de ITS causadas por la conducta sexual de los grupos ms jvenes. Esta consideracin aplica tanto para los DIU de cobre como para los liberadores de Levonorgestrel. Puede ser usado por adolescentes nulparas o que han tenido hijos siempre que no tengan alto riesgo para ITS, o recomendar en ese caso uso combinado con condn y espermicidas. Proteccin inmediata, pero requiere uso correcto en cada relacin sexual.

Dispositivos intrauterino (DIU)

Condn (preservativo) Debe facilitarse su disponibilidad dada la probabilidad de que los y las adolescentes tengan relaciones sexuales no planificadas. Consejera a todos los y las adolescentes que en caso de violacin, mal uso del mtodo o relacin sexual desprotegida debe iniciarse dentro de las 120 horas posteriores a la relacin sexual. Solamente debe usarse como medida de emergencia y no como un mtodo regular de planificacin.

Anticoncepcin de Emergencia

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina123

Mtodos Naturales

Comentario
Es otra alternativa, pero no es muy recomendable para los adolescentes ya que requiere de un alto control en el hombre.

Coitus interruptus o retiro

Hay que asegurarse que estn bien informados sobre la tcnica y su tasa de fracaso. No son apropiados para adolescentes por la alta tasa de fracaso debido a las irregularidades en el patrn menstrual en la adolescente y la poca colaboracin de su pareja. Requieren de un alto grado de disciplina. Necesita mayor participacin del hombre, y el conocimiento sobre la fisiologa de la reproduccin. Requieren de capacitacin por personal competente. Representa un problema si la mujer tiene ciclos irregulares y/o flujo vaginal, o hay mala comunicacin de la pareja o cuando el hombre o la mujer no pueden abstenerse de tener relaciones sexuales durante ciertos das en el ciclo. La tpica conducta impulsiva de las y los adolescentes y el alto porcentaje de relaciones no planeadas en este grupo de edad puede incrementar las fallas. Debe cumplir tres requisitos: Amenorrea, lactancia exclusiva o estar dentro de los seis meses posteriores al parto. Si uno de estos requisitos no se cumple el mtodo no es efectivo.

Billings (del moco cervical), Ritmo (calendario), Mtodo de Das Fijos, Sintotrmico, Mtodo de la Temperatura corporal Basal

Mtodo de Lactancia y Amenorrea (MELA)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina124

IV.2 ANTICONCEPCIN EN LA PERIMENOPAUSIA

Los trminos de perimenopausia o de climaterio se utilizan para referirse al perodo comprendido desde el periodo frtil de la vida al no frtil, designndolo como "un tiempo de duracin variable antes de la menopausia, en el que aparecen los primeros sntomas de dficit estrognico. La prescripcin de un mtodo anticonceptivo en la mujer que alcanza los ltimos aos de su vida reproductiva representa un reto especial. Intervienen muchos factores en la fisiologa de la mujer en esta poca, son muchas las variables que hay que tomar en cuenta para la toma de decisin del mtodo anticonceptivo ms adecuado y aceptado por la usuaria. CRITERIOS PARA RECOMENDAR UN MTODO ANTICONCEPTIVO La perimenopausia es un periodo en el que muchas mujeres quieren conocer cual es su posibilidad de gestacin en esta poca de la vida, relativamente avanzadas. Los embarazos despus de los 40 aos de edad tienen mayor riesgo de complicacin para la mujer y su hijo, por ejemplo: abortos espontneos, hemorragias ante y posparto, hipertensin, diabetes, mayor nmero de malformaciones, mayor nmero de cesreas, y otros. La morbilidad perinatal tambin aumenta (prematuridad, bajo peso al nacer, etc.). CRITERIOS PARA LA SELECCIN Para la seleccin de un anticonceptivo en la perimenopausia es necesario tener en cuenta que en un primer momento y como consecuencia del descenso ms precoz de los niveles de progesterona, se produce una situacin de hiperestrogenismo (relativo), debido a la ausencia del efecto modular que la progesterona ejerce frente a los estrgenos sobre los rganos diana. Este hecho puede condicionar la aparicin de hiperplasias de endometrio, patologa mamaria, endometriosis o miomas, procesos mucho mas frecuentes en esta edad.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina125

para tomar

decisiones

anticonceptivas, ya que esta circunstancia puede prolongarse hasta edades

Es importante tomar en cuenta que con el declinar de la produccin de estrgeno nos encontraremos con un "hipoestrogenismo " y como consecuencia del mismo la aparicin de las siguientes circunstancias: Inicio de la presentacin de la sintomatologa climatrica (trastornos trfico genitales, vasomotores, anmicos, alteraciones del sueo, etc.) Disminucin de la masa sea (osteoporosis) Aumento del riesgo cardiovascular: Se incrementa el riesgo de aumento de peso, elevacin de la tensin arterial, y niveles de glicemia, as como alteracin del perfil lipdico. Estas condiciones no se dan de forma aislada sino que pueden darse simultneamente, por lo que es necesario ms que en otras situaciones, individualizar cada caso para brindar consejera y adoptar el mtodo ms seguro y adecuado de acuerdo a los criterios mdicos de elegibilidad. Segn las caractersticas mencionadas y para fines prcticos se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones generales: Debe tomarse una historia clnica cuidadosa para determinar la elegibilidad de los diversos mtodos anticonceptivos y debe proporcionarse a la mujer consejera acerca de los beneficios y riesgos de los mtodos adecuados. En mujeres entre 45 y 49 aos con 6 meses de amenorrea la probabilidad de haber alcanzado la menopausia es del 46%; esta probabilidad es del 65% en mujeres entre 50 y 52 aos, y 72% en mujeres mayores de 52 aos. El proveedor y/o consejero debe insistir que la mujer debe planificar hasta un ao despus de haber tenido el cese definitivo de la menstruacin por la posibilidad de ovulacin La mujer presenta antes de la menopausia sntomas y problemas especiales en salud, los cuales con algunos mtodos pueden ser atendidos simultneamente con la anticoncepcin. Es de tomar en cuenta que el uso de los anticonceptivos despus de los 35 aos tiene riesgos y beneficios especiales, siendo muy importante el balance entre estos dos aspectos para la mejor seleccin dentro de las opciones anticonceptivas disponibles
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina126

CUANDO SUSPENDER LA ANTICONCEPCION EN MUJERES MAYORES DE 40 AOS


Edad (aos) Mtodo

Cuando suspender la anticoncepcin 6 meses de amenorrea con sntomas menopausia (Ej. bochornos) 12 meses de amenorrea sin sntomas menopausia Si opta por un mtodo permanente de de

Mayor de 40
No hormonal

Mayor o igual a 50 aos

Hormonal

Suspender el mtodo hormonal y usar uno de barrera por 6 meses: Si hay amenorrea por 6 meses, suspender la anticoncepcin de barrera Si la menstruacin regresa, puede re-iniciar el mtodo hormonal y usarlo por 12 meses ms o continuar con un mtodo de barrera hasta la menopausia. Si opta por un mtodo permanente

ANTICONCEPCION EN LA PERIMENOPAUSIA Mtodo

Recomendaciones
El uso de anticonceptivos orales combinados, principalmente los de dosis bajas, hasta la menopausia puede ser de mucho beneficio ya que ayuda a controlar algunos sntomas de la perimenopausia incluyendo los sangrados. Los anticonceptivos orales combinados confieren proteccin del 50% contra cncer de ovario y de endometrio, la cual se continua por 10 a 15 aos despus de suspendidos los anticonceptivos. Los anticonceptivos orales complicaciones de osteoporosis No es una terapia de reemplazo combinados previenen

Anticonceptivos Orales combinados (AOC) de baja dosis

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina127

Anticonceptivos Inyectables combinados Inyectables de solo progestina (Medroxiprogesterona)

No es una terapia de reemplazo

Puede ser utilizado en las mujeres que este contraindicado los estrgenos, con aquellas que presenten hipermenorreas, ya que producirn una atrofia endometrial. Presenta el inconveniente de producir sangrado irregular

Dispositivo intrauterino (DIU)


Los DIU con cobre son apropiados para mujeres mayores que no tengan menstruacin demasiado abundantes o dolorosas Pueden ser dejados in situ hasta tener la certeza que la mujer ya alcanz la menopausia Los mtodos de barrera aumentan su efectividad con el incremento de la edad y pueden ser una buena opcin en la perimenopausia al no tener efecto sistmico Los diafragmas tienen la desventaja de que cuando las mujeres han tenido muchos hijos o estn comenzando a perder el tono muscular vaginal debido a los cambios peri menopusicos, no quedan bien ajustados y pueden desprenderse. Los espermicidas usados junto con los diafragmas y algunos condones lubricados pueden reemplazar la lubricacin vaginal que disminuye a medida que la mujeres envejecen Los mtodos de barrera tambin disminuyen el riesgo de contraer VIH/SIDA e ITS. El uso de mtodos basados en el calendario para evitar las relaciones sexuales durante la fase frtil del ciclo es difcil para mujeres perimenopusicas Los mtodos basados en la deteccin de moco de tipo frtil pueden exigir a la mujer periodos de abstinencia demasiado largos, dados que en esta poca va aumentando la frecuencia de ciclos anovulatorios, con secreciones fluctuantes. Los mtodos como el coito interrumpido y duchas pos coito no son recomendadas por ser ineficaces

Mtodos de Barrera

Mtodos Naturales

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina128

Esterilizacin Quirrgica voluntaria

Vasectoma

Anticoncepcin de Emergencia

Tiene mayor aceptacin e indicacin en la fase inicial de la perimenopausia. Debido a que en esta etapa se presentan diversas patologas ginecolgicas, como por ejemplo, quistes de, ovarios, miomas, prolapso uterino, incontinencia urinaria entre otros que requieren de una intervencin quirrgica, para que solucionen el problema de la fertilidad. Es un procedimiento quirrgico simple, eficaz, seguro de bajo costo. Su aceptacin constituye una alternativa que debe ser considerada cuando se plantean mtodos irreversibles de anticoncepcin. Mas que un modelo contraceptivo, debe interpretarse como una medida ocasional a utilizarse en casos de relacin sexual sin proteccin anticonceptiva, cuando ha ocurrido algn accidente con el anticonceptivo o se ha utilizado mal y en casos de violacin sexual. Existe diferentes regmenes, pero cuando se utiliza anticoncepcin hormonal, debe iniciarse lo antes posible, dentro de las 120 horas de la relacin de riesgo.

RECOMENDACIONES

La mujer en este periodo debe conocer los cambios fisiolgicos y clnicos que ocurrirn en ella para que pueda aceptarlos y afrontar su vida con una actitud mas positiva y con menos ansiedad. Debe tener acceso a todos los mtodos anticonceptivos, previa consejera exhaustiva a fin de conocer las particularidades, indicaciones, contraindicaciones, eficacia y riesgos inherentes a su uso, a fin de poder hacer una eleccin libre, informada y responsable.

Por el alto riesgo reproductivo que representa este grupo etreo, se aconseja la adopcin de mtodos anticonceptivos de alta eficacia o de aquellos que estn indicados por razones medicas.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina129

IV.3 ANTICONCEPCIN POST EVENTO OBSTTRICO


La anticoncepcin posterior a un evento obsttrico se refiere a aquellas intervenciones de planificacin familiar que proveen educacin, consejera y la provisin de un mtodo anticonceptivo posterior a la finalizacin del embarazo, ya sea despus del aborto o parto, tomando en cuenta las necesidades de las parejas y/o usuarias sobre el espaciamiento de los embarazos, la atencin integral post aborto y el mantenimiento de la lactancia materna (post parto).

ANTICONCEPCIN POST ABORTO Los proveedores de servicios de las instituciones, tomarn en cuenta que la mujer que ha experimentado un aborto y posiblemente complicaciones, se abordar en forma integral de acuerdo a sus necesidades emocionales y fsicas, que incluyan la anticoncepcin, considerando aspectos importantes como: Las mujeres pueden quedar embarazadas casi inmediatamente despus de un aborto debido a que la ovulacin retorna con rapidez La planificacin familiar plantea una alternativa ante el riesgo de un nuevo embarazo y abortos subsecuentes, por lo que hay que alentar a la mujer a demorar el embarazo siguiente hasta que est completamente recuperada, segn el caso. Las mujeres que han tenido un aborto en condiciones de riesgo pueden comenzar a utilizar de inmediato (en 7 das) ciertos mtodos de Planificacin familiar, luego de la consejera apropiada y que no haya ninguna complicacin severa que requiera tratamiento adicional

CONSIDERACIONES ESPECIALES En el caso del aborto espontneo, la interesada quiz desee volver a quedar embarazada rpidamente, pero es necesario considerar el tiempo de recuperacin segn el caso.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina130

Ahora bien, en la mayora de los casos el aborto inducido traduce el deseo de no volver a quedar embarazada en un futuro prximo. Aunque muchas no quieran quedar embarazadas inmediatamente, es posible que algunas se resistan a tomar una decisin sobre planificacin familiar durante el tratamiento del aborto, mientras que otras quiz elijan mtodos que no pueden aplicarse de inmediato por razones clnicas o de otro tipo. A estas ltimas habr que sugerirles un mtodo provisional, adems de encaminarlas a un servicio en donde puedan abastecerse o reabastecerse del material necesario para el uso de un mtodo a largo plazo. RESTABLECIMIENTO FISIOLGICO DE LA FECUNDIDAD TRAS UN ABORTO Las investigaciones sobre los niveles hormonales en el embarazo y la ovulacin muestran que las hormonas gravdicas desaparecen rpidamente y que el ciclo de produccin hormonal que pone en marcha la ovulacin se restablece rpidamente tras un aborto. El 75% de las mujeres ovulan en el curso de las seis semanas siguientes al aborto. A menudo la ovulacin sobreviene a las dos semanas tras un aborto del primer trimestre y a las cuatro tras un aborto del segundo trimestre. INICIO DEL MTODO Tras un aborto sin complicaciones en el primer trimestre, todos lo mtodos, a excepcin de la planificacin familiar natural (ritmo, coito interrumpido) son aplicables de inmediato, incluso en caso de complicaciones la mayor parte de las mujeres pueden elegir entre una amplia gama de mtodos. Tanto el personal asistencial como los administradores deben conocer bien las relaciones entre los estados clnicos y el empleo de los distintos mtodos anticonceptivos, tomando en cuenta de que el uso de la norma en la planificacin familiar postaborto no restringe el acceso de la mujer al mtodo que prefiera.

RECOMENDACIONES PARA LA PLANIFICACION FAMILIAR POSTABORTO


Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina131

Al evaluar los mtodos que puedan resultar ms apropiados para cada usuaria habr que tener en cuenta los problemas clnicos presentados, por ejemplo en el caso de un aborto espontneo o las complicaciones de un aborto practicado sin garantas de seguridad. El personal asistencial debe tener en cuenta las condiciones en que se encuentra la usuaria y el tratamiento que esta recibiendo: El tratamiento de los estados agudos o graves constituye una prioridad absoluta para el personal encargado del manejo de las complicaciones del aborto; Una vez estabilizado el estado mdico de la usuaria podr abordarse la utilizacin de la anticoncepcin; Se sugiere evitar el coito hasta que cese la hemorragia genital, La usuaria debe solicitar inmediatamente asistencia mdica si aparecen los siguientes signos de alarma: flujo vaginal maloliente, dolor abdominal intenso, hemorragia continua o fiebre alta. El diagnstico precoz y el tratamiento de la complicacin suscitar un sentimiento general de confianza en la asistencia postaborto; Hay que aplicar los criterios de elegibilidad correspondientes a cada mtodo anticonceptivo; Despus de un aborto hay que tomar en consideracin todos los mtodos anticonceptivos, siempre y cuando la usuaria haya recibido adecuada consejera y est en condiciones de elegir con consentimiento informado; Si la mujer opta por la planificacin natural de la familia (PNF), deber recibir la consejera correspondiente y esperar hasta que se restablezca el ciclo menstrual normal.

Uso de mtodos anticonceptivos despus de un aborto:


Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina132

Situacin clnica de la mujer

Mtodo anticonceptivo

Iniciar sin demora el empleo del mtodo, la mayor parte Sin complicaciones de los mtodos se pueden aplicar inmediatamente. Tras un aborto sin complicaciones, pueden utilizarse sin ninguna restriccin mdica los siguientes mtodos: a) DIU (de cobre o levonorgestrel) b) Pldoras (combinadas o de progestgeno solo) c) Inyectables (combinados o de progestgeno solo) d) Implantes hormonales e) Mtodos de barrera (diafragma, capuchn cervical, espermicida, preservativos) f) Esterilizacin femenina o masculina Mtodos naturales: Esperar a que se restablezca el ciclo menstrual normal antes de iniciar la planificacin natural de la familia (ritmo, abstinencia peridica). Infeccin (confirmada o Abstinencia sexual mientras este el proceso infeccioso presunta) signos de aborto inducido sin garantas de seguridad ni de higiene, o signos o sntomas de sepsis o infeccin, o imposibilidad de excluir la infeccin Lesin del tracto Mtodos temporales: proveer consejera y citar a la usuaria para iniciar mtodo o referirla a otra instancia
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina133

activo,

una

vez

controlado

iniciar

mtodo

de

planificacin familiar Mtodos temporales: proveer consejera y citar a la usuaria para iniciar mtodo o referirla a otra instancia asistencial. Esterilizacin femenina o la insercin de un DIU: aplazarla hasta haber excluido o curado la infeccin. Esterilizacin masculina

genital: perforacin uterina traumatismo genital o cervical grave quemaduras qumicas

asistencial. Esterilizacin femenina aplazar hasta que est resuelta la lesin . Si se requiere para ello una intervencin quirrgica abdominal y sta no conlleva un riesgo adicional, podr practicarse al mismo tiempo la esterilizacin. Insercin de un DIU: aplazar hasta que est cicatrizada la perforacin uterina o cualquier otra lesin grave. Las lesiones de la vagina o del cervix pueden limitar el empleo de mtodos femeninos de barrera y espermicidas. Esterilizacin masculinas

Hemorragia y Anemia Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad grave Esterilizacin femenina corregir la anemia y realizar procedimiento. Esterilizacin masculina Aborto en el segundo Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad trimestre no complicado Diafragma o capuchn cervical aplazar el uso o Si hay un trastorno grave de la coagulacin como sucede retenido, en el puede aborto ser colocacin durante seis semanas. Los DIU insertados inmediatamente despus de un aborto del segundo trimestre pueden dar una tasa ms alta de expulsin Esterilizacin femenina puede ser ms difcil localizar las trompas de Falopio si se practica antes de que el tero haya vuelto a su posicin pregravdica. .Esterilizacin masculina

necesario un tratamiento especial antes de una posible quirrgica. intervencin

ANTICONCEPCIN POST PARTO


Pgina134

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

El posparto es una etapa en la vida de la mujer con caractersticas psicolgicas, biolgicas y sociales muy peculiares, por lo que es un perodo con requerimientos especiales en materia de salud reproductiva. La oferta de la utilizacin de la planificacin familiar que se realiz con la usuaria y/o su pareja en la atencin prenatal, deber retomarse en el postparto en el momento oportuno de acuerdo al mtodo seleccionado por la usuaria a fin de brindarle la consejera correspondiente. El momento para introducir la anticoncepcin depende de si la usuaria decide amamantar o no, de las circunstancias personales, del tipo de mtodo anticonceptivo elegido, as como de ciertos aspectos programticos, tales como la posibilidad de que la mujer no retorne al establecimiento de salud despus del parto o despus de la primera visita postparto. RETORNO DE LA FERTILIDAD En las mujeres que no amamantan en el postparto, la fertilidad puede retornar incluso a las cuatro semanas despus del parto. En las mujeres que amamantan, el retorno de la fertilidad se puede posponer hasta seis meses que depender de la intensidad y frecuencia del amamantamiento.

ANTICONCEPCIN POSPARTO EN LA MUJER QUE LACTA Se deben considerar 3 elementos cuando se va a evaluar la adecuacin de un anticonceptivo para uso durante la lactancia. El contenido hormonal del mtodo La intencin de la planificacin familiar (si es temporal o permanente) La condicin en la que se encuentra la usuaria De acuerdo con estos indicadores, los mtodos de planificacin familiar disponibles se han colocado en el siguiente orden de preferencia:

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina135

Mtodos de primera opcin (mtodos no hormonales) a) MELA b) Mtodos de barrera (condn, diafragma, espermicidas). c) Mtodos de planificacin familiar natural (abstinencia peridica). d) Esterilizacin: Masculina (vasectoma) Femenina (ligadura de trompas). e) Dispositivos intrauterinos (DIU). Mtodos de segunda opcin (mtodos hormonales slo es progestgeno) a. Pldoras orales slo de progestgeno. b. Inyectables. c. Implantes hormonales. Mtodos de tercera opcin (mtodos hormonales combinados) a) Pldoras orales combinadas. b) Inyectables mensuales. ANTICONCEPTIVOS POSPARTO EN LA MUJER QUE NO LACTA Bajo esta condicin las usuarias tienen una amplia gama de opciones anticonceptivas excepto el MELA; pero existen diferencias en cuanto al momento de inicio de los mismos. TIEMPO DE INICIO DEL MTODO

DIU: Inmediatamente despus del parto (< 48 h) o despus de 4 semanas. Condn/espermicida: en cualquier momento. Diafragma: a partir de las 6 semanas Planificacin familiar natural: despus de que este menstruando regularmente Esterilizacin femenina: postparto inmediato y de intervalo Esterilizacin masculina: en cualquier momento. Mtodos hormonales slo de progestgeno: en cualquier momento. Mtodos hormonales combinados: de 3 semanas en adelante.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina136

ANTICONCEPCIN EN EL POSTPARTO.
Mtodo anticonceptivo An con un uso ptimo del MELA, este es un mtodo temporal que requiere ser seguido inmediatamente de otro mtodo anticonceptivo, MELA una vez que no cumpla con uno de los 3 criterios de lactancia /amenorrea (lactancia exclusiva, amenorrea y nio menor de 6 meses).

Comentario

El condn, adems de su efecto anticonceptivo, protege contra infecciones de transmisin sexual, no afecta la lactancia ni ofrece riesgos para la madre ni el nio y su uso puede ser tan pronto como se reanuden las relaciones sexuales.

Mtodos de barrera

El diafragma no debe usarse antes de las 6 semanas posteriores al parto para evitar la aparicin de endometriosis, as como por la necesidad de evaluar las mediciones luego de la involucin uterina.

Los espermicidas son eficaces siempre que se usen de forma correcta y en combinacin con otros mtodos de barrera.

Para utilizarlos la mujer y su pareja deben aprender a interpretar los Mtodos naturales signos de fertilidad y evitar las relaciones sexuales durante los das no seguros. Estos signos son de difcil interpretacin durante la lactancia, por lo que no son muy usados durante este perodo.

Esterilizacin masculina: Es una de las alternativas disponibles ms apropiadas porque es segura, efectiva y puede realizarse en cualquier momento debido a que se realiza en el hombre

Mtodos permanentes

Esterilizacin femenina: no ejerce impacto negativo sobre la lactancia, siempre y cuando no se demore la iniciacin de la lactancia debido al procedimiento y los intervalos entre los episodios de lactancia no se prolonguen.

Dispositivo intrauterino

La OMS propone como perodo ideal para la insercin de los DIU, independientemente de su tipo, pasadas las 4 semanas, aunque en el caso de la T de cobre, generalmente se pueden insertar antes de las

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina137

48 h o transcesrea.

Varios estudios han demostrado que la cantidad y calidad de la leche materna, as como la duracin de la lactancia no se ven afectadas por este tipo de anticonceptivo. Cuando se comienzan a tomar 6 semanas despus del parto no perjudican el crecimiento ni el desarrollo de los nios

Pldoras orales slo de progestina

Inyectables solo de progestina

Ha sido uno de los ms estudiados y se seala que la administracin de 150 mg de acetato de medroxiprogesterona no tiene efecto adverso sobre la lactancia . Los niveles en suero de levonogestrel que se observan con el uso del

Implantes subdrmicos

Norplant son ms bajos que los obtenidos con las pldoras orales que contiene este progestgeno lo cual sugiere que su uso no debe afectar la lactancia ni el crecimiento de los nios

Anticonceptivos orales combinados e inyectables mensuales

Tienen efecto adverso sobre la cantidad y calidad de la leche materna, y reducen la duracin de la lactancia, particularmente cuando se inicia su uso en los primeros meses despus del parto

Evitar su uso hasta seis meses despus del parto o hasta el destete del beb, segn lo que ocurra ms temprano

CONSEJERA La consejera en materia de anticoncepcin durante el posparto es esencial y sobre todo en aquella mujer que est lactando, por la necesidad de que el anticonceptivo utilizado no perjudique la continuidad de la lactancia. Adems, siempre que sea posible se debe mantener el uso de mtodos no hormonales, principalmente los de barrera, una vez que el MELA no cumpla con los requisitos que garantizan su eficacia.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina138

IV.4 PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)

DEFINICION Es de considerar para esta definicin que la PAE no es un mtodo anticonceptivo; esta consiste en el uso de anticonceptivos orales dentro de las primeras 120 horas posteriores a una relacin sexual sin proteccin para la prevencin del embarazo, teniendo en cuenta que cuanto mas pronto se tomen despus de la relacin sexual sin proteccin, ms eficaces son. DESCRIPCIN O TIPOS Existen dos tipos principales: Anticonceptivos orales combinados, aquellos que contienen tanto un estrgeno como una progestina. Anticonceptivos orales que contienen slo progestina.

PRESENTACION

1. Pastillas combinadas. Se usan anticonceptivos orales combinados que contengan una mezcla de etinil-estradiol y levonorgestrel o norgestrel. Existen algunas presentaciones que contienen 50 microgramos de etinil-estradiol y 250 microgramos de levonorgestrel 500 microgramos de norgestrel. Otras presentaciones ms comnmente disponibles contienen 30 microgramos de etinil-estradiol y 150 microgramos de levonorgestrel 300 microgramos de norgestrel. 2. Pastillas de progestina sola. Existen presentaciones en las que cada pastilla contienen 750 microgramos de levonorgestrel. Existen otras pastillas ms comnmente disponibles en las que cada una contiene 37.5 microgramos de levonorgestrel 75 microgramos de norgestrel.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina139

MECANISMO DE ACCIN El mecanismo principal, es la inhibicin o postergacin de la ovulacin, impidiendo as la fecundacin. Existen estudios que sugieren la posibilidad de interferir la migracin y funcin de los espermatozoides en la fase lenta o sostenida de la migracin espermtica, lo que podra reducir o anular la fecundacin, en caso de llegar a producirse la ovulacin. Adems aumenta la viscosidad del moco cervical impidiendo el paso de los espermatozoides a la cavidad uterina. Las PAE no son efectivas una vez que ha ocurrido la fecundacin, por lo que no tienen un efecto abortivo.

DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO El efecto anticonceptivo est limitado estrictamente a los das en que se usa el mtodo en la forma recomendada. EFECTIVIDAD El uso de anticoncepcin oral combinada de emergencia previene el 75% de los embarazos que ocurriran si no se usara este mtodo. El uso de pastillas de progestina sola en anticoncepcin de emergencia previene entre el 85 y 90% de los embarazos que ocurriran si no se usara este mtodo. La efectividad de la anticoncepcin de emergencia aumenta considerablemente entre ms pronto, posterior a la relacin sexual, se recurra a su uso; siempre y cuando no sobrepase las 120 horas. El efecto anticonceptivo disminuye considerablemente despus de las 120 horas y su uso generalmente ya no es recomendable pasado este tiempo.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA


LA NICA CONDICIN EN LA CUAL LA PAE NO DEBE USARSE ES EL EMBARAZO.

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de PAE


NO HAY RIESGO CON EL USO DE PAE EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Pgina140

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Lactancia Natural (es una indicacin de que la mujer requiere ms consejera sobre otras opciones anticonceptivas) Antecedente de Embarazo Ectpico Uso repetido de PAE (el uso recurrente es indicacin de que la mujer requiere ms consejera. La utilizacin frecuente puede ser daina para mujeres clasificadas como categoras 2, 3 o 4 para el uso de AOC o solo de progestina) Violacin Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar PAE generalmente exceden los riesgos terico o probados.
PUEDE USARSE PAE AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCION EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Historia de complicaciones cardiovasculares severas (cardiopata isqumica, Accidente Cerebro Vascular u otras condiciones trombo emblicas) Angina de Pecho Migraa Enfermedad Heptica Severa (incluyendo Ictericia) USO DEL MTODO Su uso se considera slo para casos de emergencia; y no como mtodo regular de anticoncepcin. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (Rgimen de Yuzpe) El rgimen recomendado es el uso en 2 dosis, administradas con un intervalo de 12 horas, dentro de las 120 horas que siguen a la relacin sexual no protegida; cada una de estas dosis debe contener 100 microgramos de etinil-estradiol y 0.5 mg de levonorgestrel. En el caso de anticonceptivos orales combinados que contienen 50 microgramos de etinil-estradiol deben usarse 2 tabletas, seguidas de una segunda dosis de 2 tabletas, 12 horas despus.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina141

En el caso de anticonceptivos orales combinados que contienen 30 microgramos de etinil-estradiol deben usarse 4 tabletas, seguidas de una segunda dosis de 4 tabletas, 12 horas despus. Cuando se deseen usar orales combinados que contengan menos de 30 microgramos de etinil-estradiol deben administrarse un nmero de pastillas suficientes para proporcionar al menos 100 microgramos de etinil-estradiol en cada dosis. PROGESTINAS SOLAS Administrar 2 dosis con un intervalo de 12 horas, dentro de las 120 horas siguientes a una relacin sexual no protegida. Cuando estn disponibles pastillas conteniendo 750 microgramos de levonorgestrel debe administrarse una tableta en cada dosis. Cuando sea necesario usar pastillas que solamente contienen 37.5 microgramos de levonorgestrel 75 microgramos de norgestrel debe administrarse un nmero de pastillas que proporcionen en cada dosis un total de 750 microgramos de levonorgestrel. Lo anterior significa la administracin de un total de 20 tabletas en cada dosis, segn sea la concentracin utilizada. Formulaciones y dosis de las pastillas anticonceptivas de emergencia.
Formulacin N de tabletas que deben N de tabletas que deben tomarse en la primera tomarse en la segunda dosis dosis (12 horas despus de la primera dosis) Levonorgestrel 0.25mg + Etinilestradiol 50mcg Levonnorgestrel 0.15mg + Etinilestradiol 30mcg 4 4 2 2

Levonorgestrel 0.30mg Levonorgestrel 0.75 mg

25 1

25 1

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina142

PROVEEDORES DEL MTODO Y SITIO DE ENTREGA

El mtodo ser proporcionado por cualquier tipo de personal que conforma el equipo de salud debidamente capacitado, y podr entregarse en los diferentes niveles de atencin del sector salud. Debe emplearse un interrogatorio bsico y sencillo que permita elegibilidad para el uso del mtodo. establecer la

INICIO DE PAE Podr iniciarse inmediatamente despus de una relacin sexual no protegida, dentro de las primeras 120 horas, en cualquier etapa del ciclo menstrual. Siempre y cuando se est razonablemente seguro de que la mujer no se encuentre embarazada (anexo 7) Esta indicado posterior a una violacin, relacin sexual imprevista, como proteccin adicional en caso de uso incorrecto de otros mtodos, ruptura o deslizamiento del condn masculino.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA Simultneamente a la entrega PAE debe plantearse, cuando sea necesario, el uso de un mtodo regular de anticoncepcin. Los mtodos de barrera y los dems anticonceptivos combinados e inyectables de progestina sola, pueden iniciarse inmediatamente despus del uso de PAE. El uso de mtodos de larga duracin, tales como DIU o implantes, puede ser iniciado cuando regrese la menstruacin. En caso de que haya un retraso en el inicio del ciclo menstrual la posibilidad de un embarazo debe descartarse. EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Son comunes nauseas y vmitos, particularmente con el uso de los orales combinados. Estos efectos son menos frecuentes y severos con el uso de pastillas de progestina sola.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina143

Ante la presencia de vmitos dentro de las primeras 2 horas de la ingesta, repetir la dosis. El uso de un antiemtico puede ser necesario en algunos casos, pero no se recomienda su uso en una forma rutinaria. La ingesta de PAE con alimentos puede reducir el riesgo de nusea y vmito. En caso de intolerancia a la va oral el uso de las pastillas por va vaginal es posible, utilizando la dosis recomendada. Irregularidades en el ciclo menstrual siguiente al uso de PAE pueden presentarse, la alteracin ms comn es un retraso en el inicio de la nueva menstruacin.

COMPLICACIONES Y MANEJO La cantidad de hormona usada en PAE es muy pequea y no se han descrito complicaciones importantes con su uso.

CONSEJERA La consejera debe hacer nfasis en que PAE es slo para casos de emergencia y no como un mtodo anticonceptivo regular. Debe tambin incluir informacin sobre el posible uso de otros mtodos anticonceptivos y cuando deben iniciarse, as como efectos secundarios posibles y vigilar la probabilidad de la presencia de un embarazo. Cuando el uso de PAE es debido a uso incorrecto de un mtodo regular, la consejera sobre el uso del mismo debe reforzarse o considerar el posible uso de otro mtodo. Adems debe de informarse a la usuaria que la prxima menstruacin puede presentarse algunos das antes o despus de la fecha prevista

IV.5 ANTICONCEPCION EN PERSONAS CON VIH/SIDA


Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina144

Las personas con VIH/Sida o con tratamiento antirretroviral pueden iniciar y continuar el uso de la mayora de mtodos anticonceptivos de forma segura. En general, los anticonceptivos y los medicamentos utilizados para terapia antirretroviral, no interfieren entre si. No hay seguridad sobre la disminucin de la efectividad de los anticonceptivos hormonales de baja dosis; pero aun si as fuera, el uso de condn brinda una proteccin adicional. Existen pocas limitaciones para el uso de anticonceptivos en estas personas, tal como se detalla a continuacin:

USO de DIU Puede insertarse en mujer con HIV y se puede continuar su uso si desarrolla SIDA y ya lo tenia insertado No debe utilizarse en mujer con SIDA, a menos que este clnicamente bien con terapia antirretroviral No debe colocarse a una mujer que este con terapia antirretroviral y no se encuentre clnicamente bien. ESTERILIZACION MASCULINA Y FEMENINA Puede realizarse en personas infectadas con HIV, con SIDA o en terapia con antirretrovirales de forma segura. Deben realizarse arreglos especiales para llevar a cabo el procedimiento quirrgico con el fin de prevenir infecciones. Si al momento existe una enfermedad relacionada con el SIDA, debe atrasarse el procedimiento ESPERMICIDAS No deben utilizar espermicidas si existe alto riego de contraer HIV, esta infectado con HIV, tiene SIDA o esta en tratamiento con antirretrovirales

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina145

IV.6 ATENCION A HOMBRES


La participacin de los hombres es importante para los proveedores de salud por dos razones principales: Culturalmente tienen mucha influencia en la toma de decisiones de las mujeres; por lo que pueden brindarles apoyo en la utilizacin de un mtodo anticonceptivo o convertirse en barreras y evitar su utilizacin. Los hombres tambin pueden convertirse en clientes, utilizando condones, vasectoma o en busca de orientacin a sus propios problemas en salud sexual y reproductiva, especialmente las infecciones de transmisin sexual. Informacin que los hombres necesitan: Efectividad y seguridad de los mtodos de planificacin familiar Formas de transmisin, signos, sntomas, deteccin y tratamiento de infecciones de transmisin sexual, incluyendo VIH/SIDA Importancia de un espacio intergensico de al menos tres aos para beneficio de su pareja y sus hijos(as) Importancia del control prenatal y parto institucional seguros Funcionamiento del aparato reproductor masculino y femenino Formas de ayudar a los hombres: Fomentar su participacin en la toma de decisiones conjunta sobre planificacin familiar y actividad sexual Permitir a las mujeres que sus parejas las acompaen en sus visitas a las clnicas para recibir consejera juntos Informar y ofrecer servicios de salud dirigidos a ellos Fomentar a las parejas a discutir entre si sus inquietudes sobre planificacin de la familia, infecciones de transmisin sexual y actividad sexual

CAPITULO V
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina146

V.1 APOYO TECNICO A LA GUA DE ATENCION EN PLANIFICACIN FAMILIAR CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA PARA EL USO DE LOS

ANTICONCEPTIVOS, ACTUALIZACION (OMS/OPS) Los criterios de elegibilidad mdica propuestos aspiran a proporcionar un adecuado margen de seguridad para proteger a la mujer de los potenciales efectos secundarios posibles de los anticonceptivos asegurando tambin que esto no impida la seleccin de los mtodos apropiados. Este apartado reporta la actualizacin de la segunda edicin de Mejorando el acceso al cuidado de calidad en la planificacin familiar: criterios de elegibilidad mdica para el uso de anticonceptivos, publicada en 2000, y en la Gua de Atencin en planificacin familiar, publicada en 2004, y resume las principales recomendaciones hechas en Ginebra del 21 al 24 de octubre del ao 2003. Cada condicin ha sido definida como representativa de una caracterstica individual (por ejemplo: La edad, historia de embarazos) o una condicin mdica/patolgica preexistente conocida (por ejemplo: Diabetes, hipertensin). Se espera que las instituciones que presentan los servicios decidan los medios adecuados para la deteccin del riesgo de acuerdo a su importancia para la salud pblica. La historia del usuario sera la forma ms apropiada de abordaje. Se ha propuesto que las condiciones que afectan la eleccin para el uso de cada mtodo anticonceptivo sean clasificadas bajo una de las siguientes cuatro categoras: 1. Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un mtodo anticonceptivo. 2. Una condicin para la cual las ventajas de utilizar un mtodo generalmente exceden los riesgos tericos o probados. 3. Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizar un mtodo. 4. Una condicin que representa un riesgo de salud inaceptable si se utiliza el mtodo anticonceptivo.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina147

Se pretende la adaptacin de este documento en la diversidad de situaciones y escenarios en los cuales se suministran los anticonceptivos. En particular, debern ser tomados en consideracin el grado de conocimiento clnico, la experiencia de diversos tipos de proveedores servicios. En aquellos lugares donde los recursos clnicos son limitados, tales como en servicios basados en la comunidad, la clasificacin en cuatro categoras puede ser simplificada en las categoras 1 y 2. De esta manera puede ser utilizada tanto en situaciones donde se puede ofrecer juicio clnico como en aquellas partes en donde no esta disponible. Cuadro para la utilizacin de mtodos anticonceptivos cuando los recursos clnicos son limitados Con limitada evaluacin Clasificacin Con evaluacin clnica
1 Use el mtodo en cualquier circunstancia 2 3 Generalmente use el mtodo El uso del mtodo no se recomienda a menos que no haya otros mtodos disponibles o aceptables 4 No debe usarse el mtodo (no use el mtodo) (no use el mtodo) No

y los recursos disponibles en los lugares de prestacin de

clnica

Si (use el mtodo)

S (use el mtodo) No

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina148

CUADRO RESUMEN DE CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA USO DE MTODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR


ACO CONDICION ACI APU AMPD EN/NET IMPLANTE SUB DERMICO
4 4 4 4 4 4 <20 aos=2 20 a=1

DIU-Cu

Embarazo Edad
<40aos=1 40aos=2 <40 aos=1 < 18 aos=1 40aos=2 18-45 a=1 45aos=1 <18 aos=2 <18 aos=1 18-45 a=1 45aos=2 18-45 a=1 45aos=1

Paridad a) b) Nulpara Mujeres con parto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

Lactancia materna a) b) < 6 sem postparto 6 sem a < 6 meses con (principalmente lactancia materna) c) 6 meses postparto 4 3 2 4 3 2 3 1 1 3 1 1 3 1 1

Post parto (en mujeres que no estn amamantando) a) b) < 21 das 21 das parto (en mujeres 3 1 3 1 1 1 1 1 1 1

Post

amamantando o no, incluyendo postcesrea) a) b) c) d) < 48 horas 48 horas a < 4 sem 4 semanas sepsis puerperal 2 3 1 4

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina149

ACO CONDICION

ACI

APU

AMPD EN/NET

IMPLANTE SUB DERMICO

DIU-Cu

Post aborto a) b) c) primer trimestre segundo trimestre inmediatamente de aborto sptico Antecedente ectpico Historia de ciruga plvica (ver seccin postparto, incluyendo cesrea) Fumar a) b) edad < 35 aos edad 35 aos a. b. < 15 cig/da 15 cig/da 2 3 4 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 de embarazo 1 1 2 1 1 1 despus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4

Obesidad ( 30 Kg/m2 del ndice de masa corporal) Anormalidades anatmicas a) que distorsionan la cavidad uterina b) que no distorsionan la cavidad uterina ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Factores mltiples de riesgo para edad, enfermedad fumar, arterial de e 3/4 (mayor diabetes 4 2 2 2 1 1 1 1

cardiovascular hipertensin)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina150

ACO CONDICION

ACI

APU

AMPD EN/NET

IMPLANTE SUB DERMICO

DIU-Cu

I=inicio,C=continuacin

Hipertensin a) historia de hipertensin, cuando NO se puede evaluar la PA (incluyendo hipertensin durante el embarazo) b) hipertensin controlada de manera adecuada, cuando la presin PUEDE se evaluada c) niveles elevados de PA (medidas adecuadamente tomadas) a. sistlica 140-159 diastlica 90-99 b. sistlica 160 diastlica 100 d) Historia de hipertensin (actualmente se puede medir y es normal) e) Historia de cardiopata isqumica o enfermedad actual f) Valvulopatia cardiaca sin complicaciones con complicaciones 4 4 1 1 1 2 2 2 4 4 I=2 C= 3 1 1 3 I= 2 C= 3 1 1 1 2 2 1 1 1 1 3 4 3 4 1 2 2 3 1 2 1 1 3 3 1 2 1 1 3 3 2 2 2 1

ACO CONDICION

ACI

APU

AMPD

IMPLANTE SUB

DIU-Cu

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina151

I=inicio,C=continuacin
Venas varicosas Tromboflebitis superficial Mutaciones trombognicas Historia de ACV Hiperlipidemias 1 2 4 4 2/3 1 2 4 4 2/3 1 1 2 2/3 2

EN/NET 1 1 2 3 2

DERMICO 1 1 2 2/3 2 1 1 1 1 1

Trombosis venosa profunda (TVP) Embolia pulmonar(EP) 4 a) b) c) historia de TVP/EP TVP/EP actual Historia familiar de TVP/EP (parientes en primer grado) Ciruga mayor a. Con Sin inmovilizacin 2 2 1 1 1 1 inmovilizacin menor sin 1 1 1 1 1 1 prolongada b. prolongada e) Ciruga inmovilizacin 4 4 2 2 2 1 4 2 4 4 2 2 3 1 2 3 1 2 3 1 1 1 1

d)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina152

ACO CONDICION I = Inicio, C = Continuacin Patron menstrual irregular Sangrado vaginal sin explicacin (sospechas de una condicin seria) 1

ACI

APU

AMPD EN/NET

IMPLANTE SUB DERMICO

DIU-Cu

1/2

I Antes de evaluar Endometriosis Tumores ovricos benignos (incluyendo quistes) Dismenorrea severa Enfermedad trofoblstica: 1 a) b) Benigna Maligna 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 4 2 1 2

C 2

Ectropin cervical Neoplasia Cervical Intraepitelial ( NIC ) Cncer cervical (esperando tratamiento)

1 2 2

1 2 2

1 1 1

1 2 2

1 2 2

1 1

I 4

C 2

Enfermedades de la mama Tumor sin diagnstico anatomopatolgico b) Enfermedad benigna de la mama c) Historia familiar de cncer d) Cncer a. Actual a) Pasado y sin evidencia de enfermedad durante 5 aos 2 1 1 4 2 1 1 4 2 1 1 4 2 1 1 4 2 1 1 4 1 1 1 1

b.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina153

CONDICION
I = Inicio, C = Continuacin

ACO

ACI

APU

AMPD EN/NET

IMPLANTE SUB DERMICO

DIU-Cu

Cncer endometrio
1 1 1 1 1 1 1 1 1

I 4

C 2 2

Cncer ovrico Miomas uterinos


a) Sin distorsin de la cavidad uterina b) Con distorsin de la cavidad uterina Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) a) EPI pasada (asumiendo que no hay actualmente factores de riesgo de ITS) a. Con embarazo posterior b. Sin embarazo posterior b) EPI actual o en los ltimos 3 meses ITS 5 a) Actuales o en los ltimos 3 meses (incluyendo cervicitis purulenta) Vaginitis sin cervicitis purulenta Riesgo aumentado de ITS (ej. Parejas mltiples o pareja que a su vez tiene parejas mltiples)

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 I

1 4 C

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 2 4

1 2 2

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

4 2

b) c)

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

2 2 3

Alto riesgo de VIH VIH positivo SIDA

Los condones, son siempre recomendados para la prevencin de ITS/VIH/EPI


Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina154

ACO

ACI

APU

AMPD EN/NET

IMPLANTE SUB DERMICO

DIU-Cu

CONDICION
I = Inicio, C = Continuacin

ALTERACIONES NEUROLGICAS Cefaleas a)No migraosa (leve o severa) b)Migraa sin sntomas neurolgicos focales a. b. b) Edad < 35 aos Edad 35 aos 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 I C I C I C I C I C

2 3

3 4

2 3

3 4

1 1

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

1 1

Con sntomas neurolgicos focales a cualquier edad

Epilepsia Trastornos depresivos

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

OTRAS INFECCIONES Esquistosiomiasis a) b) Sin complicaciones Fibrosis del hgado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 C 1

Tuberculosis a) b) No plvica Identificada como plvica

Malaria

ANEMIAS Talasemias Drepanocticas Ferropnicas 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina155

ACO

ACI

APU

AMPD EN/NET

IMPLANTE SUB DERMICO

DIU-Cu

CONDICION

ALTERACIONES ENDOCRINAS

Diabetes a) Historia de enfermedad durante el embarazo b) Enfermedad no vascular: a. No insulino dependiente b. Insulino dependiente c) Nefropata / retinopata / neuropata d) Otra enfermedad vascular o diabetes de ms de 20 aos de duracin Tiroides a) Bocio simple b) Hipertiroidismo c) Hipotiroidismo

1 2 2 3/4 3/4

1 2 2 3/4 3/4

1 2 2 2 2

1 2 2 3 3

1 2 2 2 2

1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

INTERACCIN DE DROGAS
Drogas comnmente usadas que afectan las enzimas del hgado a) Ciertos antibiticos: Rifampicina Griseofulvina b) Anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina, barbitricos, primidona,topiramato,oxc arbamazapina) Otros antibiticos (excluyendo Rifampicina y Griseofulvina) Terapia antirretroviral

3 2 3

2 1 2

3 2 3

2 1 2

3 2 3

1 1 1

c)

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 I=2/3 C= 2

d)

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina156

ACO

ACI

APU

AMPD EN/NET

IMPLANTE SUB DERMICO

DIU-Cu

CONDICION

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Enfermedad de la vescula biliar a) Sintomtica a. Tratada con colecistectoma b. c. b) Tratada mdicamente Actual 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1

Asintomtica

Historia de colestasis a) Relacionada con embarazo b) Pasada relacionada con ACO Hepatitis viral a) b) Activa Portador 4 1 3/4 1 3 1 3 1 3 1 1 1 2 3 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1

Cirrosis a) b) Leve (compensada) Severa (descompensada) 3 4 2 3 2 3 2 3 2 3 1 1

Tumores del hgado a) b) Benigno (adenomas) Maligno (hepatoma)

4 4

3 3

3 3

3 3

1 1

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina157

CAPITULO VI

VI. 1 GLOSARIO
Para lo efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar se entendern las definiciones y abreviaciones de la siguiente manera: Abstinencia: Privacin voluntaria de las relaciones sexuales. Afeccin tromboemblica: Enfermedad producida por el bloqueo de un vaso sanguneo con un trombo que se ha desprendido de su lugar de formacin. Amenorrea: Ausencia de menstruacin por un perodo mayor al normal del ciclo menstrual. Amenorrea por lactancia: Es la ausencia de la menstruacin en el perodo postparto mientras la mujer esta lactando. Angina de pecho: Sndrome caracterizado por dolor precordial. Consentimiento voluntario informado: Es la decisin voluntaria del aceptante para que le realice un procedimiento anticonceptivo. Con pleno conocimiento y comprensin de la informacin pertinente y sin presiones. Consejera: Proceso educativo que ayuda a garantizar que las personas, tomen decisiones libres e informados acerca de su vida reproductiva. Criptorquidia: Defecto del desarrollo en el cual uno o ambos testculos no logran descender a las bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal. Dismenorrea: Dolor plvico durante la menstruacin. Ectropin cervical: Eversin de la superficie mucosa endocervical uterina. Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin. Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar el embarazo durante un ao de uso.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina158

Efectos secundarios posibles: Signos y sntomas contrarios a los normales que se presentan por corto o largo tiempo, durante la utilizacin de algn frmaco. Embarazo ectpico: Embarazo fuera del tero. Endometriosis: Proliferacin ectpica de tejido endometrial. Enfermedad plvica inflamatoria: Inflamacin del tracto genital superior que incluye 2 ms de las siguientes afecciones: Cervicitis, Endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, absceso tubo ovrico. Espacio inter gensico: Periodo que habra entre el ultimo nacimiento( u otro evento obsttrico) y el inicio del siguiente embarazo. Se recomienda un intervalo no menor de tres aos para la salud y supervivencia de madre e hijo/a. Infeccin de Transmisin Sexual (ITS): Infeccin adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales. Eyaculacin: Expulsin de semen durante el acto sexual. Factor de riesgo: Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos, asociados con un aumento de probabilidad de la ocurrencia de un dao. Fibroma uterino: Tumor del tero formado por elementos musculares Hematoma: Acumulacin tisular de sangre extravascular. Hernia: Es la salida o desplazamiento de un rgano o de una vscera total o parcialmente, fuera de su localizacin normal, a travs de un orificio natural de la cavidad que normalmente lo contiene y siempre revestido por una membrana serosa. Hidrocele: Acumulacin de lquido claro de la tnica vaginal de los testculos. Hormonas: Sustancia qumica secretada por una glndula endocrina que, transportada por el plasma sanguneo ejerce una accin especfica sobre las funciones de otro rgano. Ictericia: Pigmentacin de la piel de color amarillo debido al incremento en las cifras de bilirrubina circulantes.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina159

Lactancia materna exclusiva: Alimentacin del recin nacido con leche materna, sin adicin de otros lquidos, o alimentos evitando el uso de chupones o biberones. Mecanismo de accin: Forma principal de actuar de los medicamentos o mtodos de planificacin familiar. Menarquia: Primera menstruacin. Mtodo permanente: Mtodo de planificacin familiar que limita la fecundidad en forma definitiva. Mtodo temporal: Mtodo de planificacin familiar que limita la fecundidad por un tiempo determinado. Migraa: Sndrome caracterizado por cefalea peridica generalmente de un lado que puede ser acompaando por nuseas, vmitos, y diversos trastornos sensoriales. Neoplasia: Formacin en algunas partes del cuerpo de un tejido cuyos elementos sustituyen a los tejidos normales, generalmente maligno. Neuropata: Cualquier enfermedad de la fibra nerviosa, especialmente una enfermedad degenerativa de uno o de varios nervios. Nuligestas: Aquellas mujeres que an no han tenido un embarazo. Nulpara: Aquellas mujeres que an no han parido o a dado a luz un feto. Post-cesrea: Perodo posterior a la realizacin de una cesrea. Puerperio: Proceso que se inicia al termino de la expulsin del feto y los anexos del embarazo que finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de 6 semanas 42 das y comprende 3 perodos: a) b) Inmediato, las primeras 24 horas Mediato, del segundo al sptimo da

c) Tardo, desde el octavo hasta 42 das postparto Relacin sexual: Para los fines de esta norma se considera relacin sexual nicamente al coito vaginal (penetracin pene-vagina). Retorno a la fertilidad: Tiempo que demora en volver la fertilidad.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina160

Riesgo reproductivo: Probabilidad que tiene, tanto la mujer en edad frtil como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo. Salud Reproductiva: Es el estado de completo bienestar fsico mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades durante el proceso de reproduccin. SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Tasa terica: Es la proporcin de embarazos ocurridos durante un ao de uso de un mtodo anticonceptivo en forma correcta. Tasa tpica: es la proporcin de embarazos ocurridos durante un ao de uso de un mtodo anticonceptivo en condiciones habituales, que incluyan tanto el uso correcto como el incorrecto del mtodo. Tuberculosis plvica: infeccin tuberculosa que abarca rganos genitales o circundantes a estos. Usuario (a): Persona que solicita o utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno de los mtodos anticonceptivos permanentes. Usuario (a) potencial: Hombres o mujeres en edad frtil con vida sexual activa que actualmente no usan un mtodo anticonceptivo.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina161

VI.2 ABREVIATURAS
ADS = Asociacion Demografica Salvadorea AMPD = Acetato de medroxiprogesterona ACO = Anticonceptivo oral combinado DIU = Dispositivo intrauterino EPI = Enfermedad plvica inflamatoria FDA = ADMINISTRACIN de alimentos y drogas de los Estados Unidos de America IMC = Indice de masa corporal ISBA = Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial ISSS = Instituto Salvadoreo del Seguro Social ITS = Infecciones de transmisin sexual LEI = Lesin escamosa intrepitelial MELA = Mtodo de lactancia amenorrea MSPAS = Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social NET/EN = Enantato de noretisterona NIC = Neoplasia intraepitelial cervical OMS = Organizacin Mundial de la Salud OPS = Organizacin Panamericana de la Salud PAE = Pldoras anticonceptivas de emergencia VIH = Virus de inmunodeficiencia humana

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina162

ANEXO 1
CONSENTIM IENTO INFORM ADO PARA LOS M ET ODOS PERM ANENTES DE PLANIFICACION FAM ILIAR

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL COMPONENTE DE PLANIFICACION FAMILIAR FORMULARIO DE ESTERILIZACION

DATOS GENERALES
No. EXPEDIENTE FECHA

NOM BRE: _________________________________________________________________________________________________________


1er APELLIDO 2do APELLIDO NOMBRES APELLIDO DE CASADA

EDAD

AOS

ESTADO CIVIL

OCUPACION ______________________________________

DIRECCION _____________________________________________________________________________________________________ DEPARTAM ENTO_______________________ M UNICIPIO __________________________ CANTON/CASERIO________________________

ANTECEDENTES
EM BARAZOS PARTOS A TERM INO PARTOS PREM ATUROS ABORTOS VIVOS ACTUALM ENTE

USO DE ANTICONCEPTIVOS
NINGUNO INYECTABLES A.O. NORPLANT DIU M ARCA _____________________ OTROS _____________________ CONDONES TIPO M F

DONDE LO OBTUVO_______________________________

SOLICITA SER ESTERILIZADA (O) POR


RAZONES M EDICAS NO QUIERE M AS HIJOS M OTIVOS PERSONALES INTOLERANCIA A LOS ANTICONCEPTIVOS ECONOM ICAS

OTRAS ESPECIFIQUE ______________________________________________________________________________________________

CONSENTIMIENTO RAZONADO
YO, LA (EL) ABAJO FIRMANT E (O HUELLAS DIGIT ALES), CERT IFICO QUE HE SIDO INFORMADO Y QUE HE COMPRENDIDO QUE: (A) HAY M TODOS TEM PORALES DE ANTICONCEPCIN QUE YO PUEDO USAR PARA PLANIFICAR M I FAM ILIA (B) LA ESTERILIZACIN ES UN PROCESO EN LA M AYORA QUIRRGICO, POR LO QUE NO ESTA EXENTA DE RIESGOS, AS COM O BENEFICIOS (C) LA ESTERILIZACIN ES UN M TODO DE PLANIFICACIN FAM ILIAR IRREVERSIBLE Y QUE NO ESTA EXENTA DE FALLA (D) ESTE PROCEDIM IENTO NO M E PROTEGE A M NI A M I PAREJA DE INFECCIONES DE TRANSM ISIN SEXUAL INCLUYENDO VIH-SIDA. (E) AUN EN EL CASO DE QUE M I ESTERILIZACIN FUERA RECOM ENDADA, YO PUEDO RENUNCIAR A ELLA Y NINGN SERVICIO M EDICO DE SALUD M E SERIA RETIRADO COM O RESULTADO DE ESTA DECISIN. ______________________________________________ FIRM A/ HUELLA DEL SOLICITANTE ________________________________________________ FIRM A DEL PROVEEDOR QUE DIO LA CONSEJERIA

PROCEDIMIENTO REALIZADO
POST-PARTO y POST-ABORTO DIAS ESTANCIA LAPAROSCOPIA M INILAPAROTOM IA TRANSCESAREA VASECTOM IA OTRAS

OBSERVACIONES Y/O COM PLICACIONES_______________________________________________________________________

RESPONSABLE DE REALIZAR LA ESTERILIZACION


FECHA DE ESTERILIZACION NOM BRE Y FIRM A _________________________________________________________________________________________________ OBSERVACIONES________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina163

ANEXO 2
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR

ANEXO 1
CONSULTA DE INSCRIPCION

DATOS GENERALES No EXPEDIENTE NOMBRE: 1er APELLIDO EDAD DIRECCION DEPARTAMENTO MUNICIPIO CANTON CASERIO AOS DE ESCOLARIDAD AOS ANTECEDENTES OBSTETRICOS PARTOS PREMATUROS ESTA LACTANDO PARTO VAGINAL SI NO AOS 2do APELLIDO S ESTADO CIVIL NOMBRES C A OCUPACION INSCRIPCION: 1era VEZ EN LA VIDA 1era VEZ EN INSTITUCION SI SI NO NO APELLIDO DE CASADA FECHA

EMBARAZOS

PARTOS A TERMINO

ABORTOS

VIVOS ACTUALMENTE

FECHA DE LTIMO EVENTO OBSTETRICO TERMINACION DEL ULTIMO EVENTO OBSTETRICO:

ABORTO

PARTO OPERATORIO ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

PRODUCTO VIVO

SI

NO

SI MENARQUIA CICLOS MENSUALES SANGRAMIENTOS FECHA ULTIMO PAP OBSERVACIONES AOS REGULARES ESCASOS FUR IRREGULARES MODERADOS RESULTADO ABUNDANTES DISMENORREA

NO

DURACION DEL CICLO

DIAS DIAS

DURACION DEL SANGRAMIENTO

ANTECEDENTES PERSONALES CONTRIBUTORIOS HA USADO METODOS ANTICONCEPTIVOS? METODO USADO PORQUE DEJO DE USARLO DONDE LO OBTUVO EXAMEN FISICO TEMPERATURA N MAMAS N ABDOMEN MIEMBROS N A A A PULSO PESO KGS T.A. SI NO POR CUANTO TIEMPO

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina164

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR

ANEXO 1 REVERSO
CONSULTA DE INSCRIPCION EXAMEN GINECOLOGICO

N GENITALES EXTERNOS N CUELLO UTERINO: MOVILIDAD SI TOMA PAP A UTERO: POSICION N MOVILIDAD SI ANEXOS: LIBRES SI TUMORES FONDOS DE SACO N NO A NO A M

A PROLAPSO UTERINO A

SI

NO GRADO SI NO SANGRA AL CONTACTO VAGINA SI

NO

DOLOR A LA MOVILIZACION NO OBSERVACIONES P TAMAO SI DOLOR A LA MOVILIZACION SI ENGROSADOS NO N A HISTEROMETRIA NO

SI DOLOR A LA PALPACION

NO

ESTA LACTANDO CON MENOS DE 6 SEMANAS POSPARTO EDAD >= 35 AOS Y FUMA MAS QUE >=15 CIGARRILLOS/ DA HIPERTENSION: Sistolca >=160 O Diastolica>=100 EDAD>= 35 AOS Y SUFRE MIGRAA SIN AURA MIGRAA CON AURA A CUALQUIER EDAD ANTECEDENTES DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ENFERMEDADES COMPLICADAS DE LAS VLVULAS CARDACAS CARDIOPATA ISQUMICA/ ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD VASCULAR O DIABETES DE > 20 AOS CNCER CERVICOUTERINO CNCER ENDOMETRIAL CNCER ACTUAL DE MAMA ENFERMEDAD TROFOBLSTICA (GESTACIONAL MALIGNA) SANGRADO VAGINAL INEXPLICADO CIRROSIS GRAVE HEPATITIS ACTIVA TUMORES HEPTICOS CERVICITIS PURULENTA ACTUAL, CLAMIDIA, GONORREA ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI) ACTUAL

TAMIZAJE SEGUN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA SI NO SI LA RESPUESTA ES SI, NO DAR: La pastilla La pastilla La pastilla La pastilla La pastilla La pastilla La pastilla La pastilla La pastilla El DIU El DIU La pastilla ni el inyectable El DIU El DIU La pastilla La pastilla La pastilla El DIU El DIU

SE INFORM DEL MTODO ELEGIDO: MECANISMO DE ACCIN USO CORRECTO EFECTOS SEGUNDARIOS TASA DE EFECTIVIDAD SIGNOS DE ALARMA SEGUIMIENTO FECHA INICIO METODO ANTICONCEPTIVO ORAL CONDONES NOMBRE INYECTABLES INDICACIONES

INFORMACION CLAVE DE LA CONSEJERA

METODO ENTREGADO

DIU NORPLANT ESTERILIZACIONES

TIPO OTROS

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina165

ANEXO 3
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA DE PLANIFIACION FAMILIAR

ANEXO 2
CONSULTA SUBSECUENTE

DIA No EXPEDIENTE FECHA

MES

AO

NOMBRE: 1er APELLIDO EDAD AOS 2do APELLIDO PESO PA TIEMPO DE USO NOMBRES APELLIDO DE CASADA

METODO UTILIZADO HISTORIA Y HALLAZGOS: VISION BORROSA DOLOR EN EL ABDOMEN, PECHO O BRAZO DOLORES INTENSOS DE CABEZA INFLAMACION O DOLOR INUSUAL EN LA PIERNA COLOR AMARILLENTO EN LA PIEL SANGRADO VAGINAL INTENSO O PROLONGADO FIEBRE Y/O ESCALOFRIOS SIN CAUSA APARENTE SINTOMAS GRIPALES: DOLOR MUSCULAR, FATIGA SI CONTINUA CON EL METODO? MOTIVO DE CAMBIO: NO CAMBIA A:

SI

NO

DIAGNOSTICO

SI TOMA DE PAP? TIPO DE CONSULTA: INDICACIONES

NO

CONTROL NORMAL

MORBILIDAD

FALLA DE METODO

DIA FECHA PROXIMA VISITA:

MES

AO

NOMBRE DE RESPONSABLE
CONTROL NORMAL: CONTROL POR MORBILIDAD (M): CONTROL POR FALLA: Es aquel en el cual la usuaria usando de manera regular el mtodo de planificacin familiar no presenta morbilidad asociada con este. Ser considerado cuando la usuaria consulte por morbilidad asociada al mtodo utilizado, que comprometa su estado de salud con base a lo descrito en la Gua de Atencin en Planificacin Familiar Se entender como falla aquella en que la mujer sale embarazada utilizando correctamente un mtodo de planificacin familiar.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina166

ANEXO 4 PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS NOMBRE GENERICO Levonorgestrel 0.15 mg Norgestrel 0.30 mg Norgestrel 0.50 mg Levonorgestrel 0.25 mg Gestodeno 0.075 mg Gestodeno 0.075 mg Norgestimato 250 mc Drosperinona 3 MG Drosperinona 3 MG Etinil Estradiol Etinil Estradiol Etinil Estradiol Etinil Estradiol Etinil Estradiol Etinil Estradiol Etinil Estradiol Etinil Estradiol Etinil Estradiol 0.03 mg 0.03 mg 0.05 mg 0.05 mg 0.03 mg 0.02 mg 35 mcgs 0.03 0.02 NOMBRE COMERCIAL Microgynon, Primafen Lofemenal, Ovral Neogynon Gynovin, Ciclotab Femiane Cilestic YASMIN YAZ Diane 35, Dixi 35 Mercilon, Dal 28

Acetato de Ciproterona 2 mg Etinil Estradiol 0.035 mg Desogestrel 0.15 mg Etinil Estradiol 0.02mg

INYECTABLES COMBINADOS NOMBRE GENERICO Valerato de Estradiol 5 mg y Enantato de Noretisterona 50 mg

NOMBRE COMERCIAL

Mesigyna, Norigynon, Mesigest, Norgestal 1

Enantato de Estradiol 10 mg y Acetofenido de Dihidroxiprogesterona 150mg Cipionato de Estradiol 5 mg y Acetato de Medroxiprogesterona Ciclofem Nomagest,Deproxone, Novular, TopaSel

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina167

ORALES DE PROGESTINA NOMBRE GENERICO Desogestrel 75 mcg. Linestrenol 0.5 mg INYECTABLES DE PROGESTINA NOMBRE GENERICO Enantato de Noretisterona (NET-EN) 200mg Acetato de Medrxiprogesterona (DPMA) 150 mg NOMBRE COMERCIAL Noristerat Depo-provera NOMBRE COMERCIAL Cerazette Primor

PAE Levonorgestrel 0.75 mg Levonorgestrel 0.30 mg Vermagest (tableta) Microlut

PARCHE COMBINADO Norelgestromina 150 mcg. diarios y 20 mcg. de etinilestradiol (LIBERACIN DIARIA) ANILLO VAGINAL Etonogestrel 120mcg. Etinil Estradiol 15 mcg. (LIBERACIN DIARIA) DIU MEDICADO HORMONAL Levonorgestrel 20 mcg. Por dia MIRENA Nuvaring EVRA

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina168

ANEXO 5 CUADRO DE REFERENCIA RAPIDA PARA LOS CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina169

ANEXO 6

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina170

ANEXO 7

CMO SE PUEDE ESTAR RAZONABLEMENTE SEGURO DE QUE UNA MUJER NO EST EMBARAZADA

Si no presenta sntomas o signos de embarazo, y ella:

No ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin normal, o Est usando correcta y consistentemente un mtodo de anticoncepcin confiable. o No han transcurrido ms de 7 das desde el comienzo de la menstruacin normal, o No han transcurrido ms de 4 semanas de postparto (en las que no est amamantando), o No han transcurrido ms de 7 das de postaborto, o Est amenorrica, est amamantando plenamente y han transcurrido menos de 6 meses de postparto (usa MELA)

Fuente: Recomendaciones para la actualizacin de prcticas seleccionadas en el uso de anticonceptivos, 2005.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina171

ANEXO 8

Lista de verificacin para examinar a clientas que desean iniciar el uso del DIU de cobre
Primero, est razonablemente seguro que la clienta no est embarazada. Si ella no est menstruando en el momento de la visita, formule las preguntas 16. Tan pronto como la clienta responde S a alguna pregunta, detngase, y siga las instrucciones de abajo.

S S S S S S

1 . Ha t e n i d o beben las 4 ltimas semanas? un 2. 3. 4. 5. 6. Tuvo un beb hace menos de 6 meses, est amamantando en forma exclusiva o casi exclusiva y no ha tenido ningn perodo menstrual desde entonces? Se ha abstenido de tener relaciones sexuales desde su ltimo perodo menstrual o parto? Comenz su ltimo perodo menstrual en los pasados 12 das? Ha tenido un aborto espontneo o aborto en los ltimos 12 das? Ha estado usando sistemtica y correctamente un mtodo anticonceptivo confi able?

NO NO NO NO NO NO

Si la clienta responde S al menos a una de las preguntas 16 y est libre de signos y sntomas de embarazo, puede estar razonablemente seguro que ella no est embarazada. Proceda a las preguntas 713. Sin embargo si contesta S a la pregunta 1, debe esperarse la insercin hasta 4 semanas despus del parto. Pdale que vuelva en ese momento.

Si la clienta responde NO a todas las preguntas 16, no se puede descartar el embarazo. La clienta debe esperar la menstruacin o usar una prueba de embarazo.

Para determinar si la clienta es mdicamente elegible para usar un DIU, formule las preguntas 713. Tan pronto como la clienta responde S a alguna pregunta, detngase, y siga las instrucciones de abajo.

NO NO NO NO NO NO NO

7. 8. 9.

Tiene sangrado entre un perodo menstrual y otro que no es usual en usted, o sangrado despus de tener relaciones sexuales? Se le ha dicho que padece algn tipo de cncer en sus rganos genitales, enfermedad trofoblstica o tuberculosis plvica? En los ltimos 3 meses, ha tenido ms de un compaero sexual?

S S S S S S S

10. En los ltimos 3 meses, cree usted que su compaero ha tenido otra compaera sexual? 11. En los ltimos 3 meses, se le ha dicho que tiene una ITS? En los ltimos 3 meses, se le ha dicho a su compaero que l tiene una ITS o sabe usted si el ha tenido cualquier sntoma por ejemplo, exudado del pene?

12.

13. Se le ha dicho que es positiva al VIH y que ha desarrollado el SIDA?

Si la clienta responde NO a todas las preguntas 713, proceda con el EXAMEN PLVICO.

Si la clienta responde S a la pregunta 7 o 8, no puede insertarse el DIU. Se requiere mayor evaluacin de la condicin. Si la clienta responde S a cualquiera de las preguntas 912, ella no es una buena candidata para el DIU a menos que la infeccin por clamidia y/o gonorrea se pueda descartar en forma confi able. Si la clienta responde S a la segunda parte de la pregunta 13 y actualmente no est tomando medicamentos ARV, usualmente no se recomienda la insercin del DIU. Si ella est clnicamente bien en la terapia ARV, el DIU generalmente se puede insertar. Las mujeres VIH positivas sin SIDA tambin pueden generalmente iniciar el uso del DIU.

Durante el examen plvico, el proveedor debe determinar las respuestas a preguntas 1420.

NO NO NO NO NO NO NO

14. Hay algn tipo de lcera en la vulva, la vagina o el cuello uterino? 15. Siente la clienta dolor en la parte baja del abdomen cuando usted mueve el cuello uterino? 16. Hay sensibilidad en los anexos? 17. Hay flujo cervical purulento? 18. fcilmente Sangra el cuello uterino al tocarlo? 19.Hay alguna anormalidad anatmica de la cavidad uterina que no permita la insercin apropiada del DIU? 20. Le fue imposible determinar el tamao y/o la posicin del tero?

S S S S S S S

Si la respuesta a todas las preguntas 1420 es NO, puede insertar el DIU.

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Si la respuesta a cualquiera de las preguntas 1420 es S, no se puede insertar el DIU sin hacer evaluacin adicional. Ver explicaciones para ms instrucciones.

Pgina172

2007

ANEXO 9

Eficacia de los Anticonceptivos


Tasas de Embarazos no Deseados cada 100 Mujeres
Tasas de Embarazo Primer Ao (Trussell )
a

Tasa de Embarazo 12 meses (Cleland & Ali)

Mtodo de planificacin familiar

Uso consistente y correcto 0.05 0.1 0.2 0.5 0.6 0.9c 0.05 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 2 3 4 5 6 5

Como se lo usa 0.05 0.15 0.2 0.5 0.8 2c 3 3 8 8 8 8 15

Como se lo usa

Clave
00.9
Muy eficaz

Implantes Vasectomia DIU de Levonorgestrel Esterilizacin femenina DIU de cobre MELA (para 6 meses) Inyectables mensuales Inyectables de progestina Anticonceptivos orales Pldoras de progestina sola Parche combinado Anillo vaginal combinado Condones masculinos Mtodo de la ovulacin Mtodo de los Dos das Mtodo de los Das Diafragma con Condones femeninos Otros mtodos basados en elconocimiento de la Retiro Espermicidas Capuchn cervical Sin mtodo

19
Eficaz

2
1025
Moderadamente eficaz

2 7

2632
Menos eficaz

10

16 21 25 27 29 32d, 16e 85

24 21

4 18 26d, 9e 85

85

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina173

BIBLIOGRAFIA

1. 1875 Connecticut Ave., NW, Suite 520, Washington, DC 20009 EE.UU.Correo electronic: popref@prb.org

2. Blanco, Georgina. Menopausia Hoy. Buenos Aires. Anticoncepcin en la Perimenopausia, Abril 2003 3. Cook, Rebecca et al. Reproductive Health and Human Rights. Clarendon Press, Oxford. Oxford University Press Inc, New York 2003 4. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua Tcnica Para La Consejera en Planificacin Familiar. 2007 10. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua de Atencin en Planificacin Familiar. 2004 11. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Norma Tcnica de Planificacin Familiar. 2004 12. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Normas de Atencin Integral de Salud de Adolescentes. Octubre 2007 13. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua de Atencin de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Octubre 2007 14. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Protocolos de Atencin para personas viviendo con VIH/SIDA. Noviembre 2005 15. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua de Atencin a la Salud Sexual y Reproductiva del Adulto Masculino. Octubre 2005 16. Organizacin Mundial de la Salud. Criterios Mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Tercera edicin. Reunin Ginebra Octubre 2003 17. Organizacin Mundial de la Salud. Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. Segunda edicin. Diciembre de 2007.
Pgina174

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

18. Organizacin Mundial de la Salud. Planificacin Familiar, Manual Mundial para proveedores. 2007 19. Repblica de El Salvador, C.A. Encuesta Nacional de Salud Familiar (FESAL 2002/2003) Informe final 20. USAID. Salud Reproductiva, Materna e Infantil en Centroamrica. Agosto 2005

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar

Pgina175