Goulart, M. S. B. e dures, F.

a reforma e os hospitais psiquitricos: histrias da desinstitucionalizao

A REFORMA E OS HOSPITAIS PSIQUITRICOS: HISTRIAS DA DESINSTITUCIONALIZAO REFORM AND PSYCHIATRIC HOSPITALS: HISTORIES OF DEINSTITUTIONALIZATION
Maria Stella Brando Goulart Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil Flvio Dures Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil

RESUMO Esta pesquisa investigou como o processo de Reforma da Poltica de sade mental repercutiu no mais antigo hospital psiquitrico pblico de Belo Horizonte, o Instituto Raul Soares, resultando em iniciativas institucionais que procuravam responder crtica aos asilos e cultura manicomial que emergiu desde os anos 60 (sculo XX, em Minas Gerais). Trata-se de um esforo historiogrfico, realizado em 2007, que trabalhou com fontes documentais e orais (entrevistas com psiquiatras, psiclogos, enfermeiros e outros), recuperando informaes sobre as dcadas de 60, 70 e 80. O referencial terico foi o da anlise Institucional. Foram enfocadas iniciativas instituintes que tomaram a forma de projetos assistenciais e de formao que objetivavam a reestruturao do hospital: o ambulatrio Central Roberto Resende; a Residncia em Psiquiatria, o Projeto Guimares Rosa e o Hospital dia. So evidenciados os paradigmas de referncia e o contraditrio processo de desinstitucionalizao. Palavras-chave: reforma psiquitrica; hospitais psiquitricos; desinstitucionalizao; histria; Instituto Raul Soares. ABSTRACT the aim of the present research is to determine how the mental health Policy Reform affected the Raul Soares Institute, the first public psychiatric hospital (asylum) in Belo Horizonte, tracing institutional initiatives that aimed to respond to criticisms on the mental houses and their set of procedures in usage since the 1960s, in the state of Minas Gerais. the research became a historiographic effort, carried out in 2007, dealing with oral and documental sources (interviews with psychiatrists, psychologists, nurses and others) and collecting information about facts that occurred in the 1960s, 1970s and 1980s. Institutional analysis was taken as the theoretical support. the present study focused on initiatives that assumed the format of assisting and constitutional projects that aimed to remodel the Raul Soares Institute. In addition, paradigms of references and the contradiction-marked process of deinstitutionalization were made evident. Keywords: psychiatric reform; psychiatric hospitals; deinstitutionalization; history; Instituto Raul Soares.

a Reforma na Psiquiatria ainda est em pleno processo no Brasil e exige mudanas socioculturais profundas e de longo prazo. tempo de identificarmos as tentativas j efetivadas seus sucessos e fracassos. Conhecendo nossa histria, podemos traar novos rumos, que afirmem os direitos e o respeito ao portador de distrbios e sofrimento mental. Construir um modelo assistencial adequado envolve um resgate crtico que nos compromete com a pesquisa em histria social e das instituies (Cardoso & Vainfas, 1997). A partir do final da dcada de 70, tomou forma, no Brasil, um movimento da Reforma Psiquitrica com um

questionamento incisivo das polticas pblicas de sade mental e do modelo assistencial centrado nos hospitais psiquitricos e em estratgias de excluso. Foi quando se falou, pela primeira vez, acerca do fim dos hospitais psiquitricos, que atualmente identificamos no bojo dos processos de desinstitucionalizao (Goulart, 2007) que vem ocorrendo no Brasil. Esse movimento ganhou fora com a Reforma Sanitria e, posteriormente, com a implantao do SUS (Sistema nico de Sade). a Reforma Psiquitrica se organizou, em linhas gerais, a partir de dois vetores: o de crtica e reforma do modelo hospitalocncrico; e o de desconstruo dos espaos asilares e efetivao de modelos

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assistenciais alternativos (amarante, 1992, 1995, 1998; Goulart, 1992, 2006). Configurou-se um conjunto de iniciativas de cunho poltico, social, legislativo e cultural que visavam modificar a situao e tecer alternativas. Os hospitais psiquitricos no foram apenas organizaes passivas. Cada uma das diversas instituies asilares brasileiras tem histrias a contar. a histria do primeiro hospital psiquitrico pblico de Belo Horizonte, o Instituto Raul Soares (IRS), focaliza a Reforma Psiquitrica mineira seu carter vanguardista e sua capacidade propositiva. ali ocorreram importantes debates, embates e iniciativas que informam sobre os rumos e as contradies do processo de construo da poltica de sade mental brasileira. O IRS, desde o incio de sua histria, foi confrontado com o iderio reformista da psiquiatria, e, ao mesmo tempo (e no menos importante), com movimentos de resistncia a elas. a primeira iniciativa pontual de reforma deu-se, como veremos, com o psiquiatra lopes Rodrigues. Porm, muitas outras ocorreram. O foco principal deste artigo recair sobre as iniciativas instituintes (Barbier, 1985), alternativas ao modelo hegemnico, das dcadas de 60, 70 e 80 do sculo XX. Sero apresentados os resultados de pesquisa concluda em 20081 que se pautou na pesquisa documental (acervo institucional) e, complementarmente, na histria oral (12 entrevistas com psiquiatras, psiclogos e funcionrios do IRS)2. No que concerne aos marcos histricos, consideraremos o processo mineiro desencadeado no final dos anos 60 at a proposio de nova legislao psiquitrica em 1989, o Projeto de lei Paulo delgado. Essa demarcao sintoniza-se com o contexto histrico da instaurao da ditadura militar brasileira e seu declnio, sinalizado pelas eleies diretas para presidente no ano de 1989. Esse enquadre nos permitiu abordar: a inaugurao do ambulatrio Central Roberto Resende; a estruturao da Residncia em Psiquiatria; a participao do IRS no movimento de denncia de 1979; a implantao do Projeto Guimares Rosa; e a estruturao do primeiro hospital-dia pblico de Minas Gerais. duas questes orientaram as investigaes: (a) em que medida a Reforma Psiquitrica afetou a estrutura e dinmica do hospital em questo; e (b) em que medida o hospital em questo reagiu e participou na histria da Reforma mesma. Afinal, os asilos foram, contraditoriamente, espaos insurgentes, que guardam desde experimentaes tcnicas at sinais da ao poltica e coletiva que o negaram e superaram (Basaglia, 1985, 2000). as iniciativas reformistas do Instituto Raul Soares sinalizam reaes e esforos de transformao da instituio psiquitrica. Sua recuperao permite uma compreenso mais atenta do processo de desinstitucionalizao. ali se alinham as primeiras respostas formuladas diante das corajosas crticas acerca das pssimas

condies de vida dos usurios e das difceis condies de trabalho dos profissionais da sade mental.

Dos antecedentes histricos

No sc. XIX e incio do sc. XX, a ateno aos alienados era realizada, no caso mineiro, nos pavilhes de observao das Santas Casas de So Joo del Rei e diamantina (Santos, 1995). tendo em vista a crescente demanda por internao e a recusa do Hospcio Nacional de alienados (Rio de Janeiro) em renovar o convnio existente com o Estado de Minas Gerais, foi criada a assistncia aos alienados no Estado de Minas Gerais (1900). Previu-se ali a construo do Hospital Colnia de Barbacena, que, logo aps sua inaugurao, em 1903, j enfrentava problemas de superlotao e tecia suas famosas crnicas de horrores (Goulart, 1992; Rati, 1986; Santos, 1995). Em 1920, o Congresso Mineiro aprovaria a sua primeira reforma da rea, com o novo pavilho de observao, em Belo Horizonte: o Instituto de Neuro-Psiquiatria (Santos, 1995). Esse novo Instituto seria inaugurado no feriado de 07 de setembro de 1922, celebrando a independncia, respaldado pelo Regulamento para a assistncia a alienados de Minas Gerais de 31 de agosto de 1922 (Moretzshon, 1989). Esse regulamento prometia inovaes para a assistncia psiquitrica no estado, como a restrio de meios coercitivos de tratamento, e designava o Instituto Neuro-Psiquitrico como hospital central e instituio de ensino e pesquisa em Neurologia e Psiquiatria (Santos, 1995). Porm, em funo da morte prematura do seu primeiro diretor, o hospital permaneceu inativo at 1924, quando foi reinaugurado, com o nome de Instituto Raul Soares (homenagem ao Presidente do Estado falecido no mesmo ano). Nas dcadas de 1920 e 1930, a psiquiatria pblica brasileira apostava na estruturao da assistncia hospitalar e nos dispositivos teraputicos disponibilizados pela medicina cientfica, que via, na internao, a resposta para todos os males. Paralelamente, os psiquiatras dialogavam com o paradigma preventivista eugenista, j com algum conhecimento da psicanlise freudiana (Goulart, 1992). a nascente psiquiatria colocava-se como um altaneiro instrumento de defesa da sociedade brasileira, reivindicando as aes de controle e proteo social diante da ameaa da alienao mental. Foi nesse contexto que surgiu o Instituto Raul Soares: um projeto moderno, para uma cidade nascida sob a luz do planejamento urbano. Contemplava espaos de recreao (leituras, msica, jogos, etc.) e para exerccios fsicos, alm da possibilidade de trabalho em tarefas voluntrias e sintonizadas com as aptides dos internos que poderiam se realizar em officinas, prevendo a gerao de renda a ser depositada em contas

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correntes vinculadas a uma Caderneta de Peclios dos alienados trabalhadores (Moretzsohn, 1989, p. 43). J em 1927, o Instituto Raul Soares, sob a direo do primeiro diretor empossado, alexandre C. drummond, transformara-se numa triste extenso da chefatura da polcia: um depsito de feras enjauladas (Pires, 1959, p. 39). diante dessa situao, o Governador antnio Carlos Ribeiro de andradas convidou o psiquiatra lopes Rodrigues para assumir a direo da instituio. Ele ocupava cargo de livre-docente na Faculdade de Medicina da Universidade do Rio de Janeiro e trabalhava no Hospital Nacional de alienados (Rio de Janeiro), com Juliano Moreira, psiquiatra ligado a diversas iniciativas reformistas sintonizadas com o higienismo e a psicanlise. as intervenes reformistas de Rodrigues marcariam miticamente a histria da psiquiatria mineira atravs do que foi na poca chamado o ato de loucura de lopes Rodrigues. Foi quando se deu a primeira tentativa de humanizao do hospital (Mendona, Coelho, & Gusmo, 2006). assumindo, em 1929, o cargo de diretor do Instituto, lopes Rodrigues passou a guiarse pelo iderio reformista de inspirao humanista e pelas orientaes da liga Brasileira de Higiene Mental. Num primeiro momento, que ele denominou de fase Pinel, confrontou-se com a cultura e mtodos violentos utilizados na instituio, para posteriormente tentar a implantao de um modelo assistencial mais humanizado. Foi quando lopes Rodrigues aboliu o tratamento fechado, as grades e o instrumental mecnico de represso (coleiras, argolas, manches entre outros), para a surpresa de seus pares. Quando interpelado pelas autoridades pblicas sobre seu ato revolucionrio, soltando as feras do Instituto e recebendo, por isso, o batismo de louco (Moreira, 1929, citado por Pires, 1959), respondeu: Minha coragem ... est sendo a de enfrentar os sos (Pires, 1959, p. 48). Esboou-se um modelo assistencial, pautado na laborterapia, espao de ensino e pesquisa. No entanto, o mpeto reformista deste Pinel brasileiro diluiu-se rapidamente com a ecloso da Revoluo de 30, quando deixou o cargo de diretor do IRS. a reforma teve vida curta: um ano. No final dos anos 70, o IRS se notabilizaria como exemplo de degradao humana, denunciado em uma srie de reportagens intituladas Nos pores da loucura (Firmino, 1982), publicadas na imprensa mineira, e que chamariam a ateno da opinio pblica para a necessidade de uma efetiva e ampla transformao do modelo assistencial.

e a ampliao da rede de servios substitutivos (Centros de Referncia em Sade Mental de Minas Gerais, CERSaMs; Centros de ateno Psicossocial, CaPS; Ncleos de ateno Psicossocial, NaPS; Centros de convivncia, moradias assistidas, entre outros dispositivos). Mas, no incio dos anos 80, a tnica da Reforma se traduziu na reformulao do modelo de assistncia hospitalar que era informado por outras concepes e horizontes. destacava-se, em especial, o modelo de Comunidades teraputicas, e havia grande mobilizao de esforos na consolidao de modelos ambulatoriais de assistncia em sade mental que continham, por sua vez, as possibilidades da Psicologia Comunitria e da Clnica Psicanaltica, como formataes metodolgicas que no dialogavam entre si. Os hospitais psiquitricos pblicos no estavam alheios a essas perspectivas entendidas como inovadoras. No caso mineiro, o IRS teve um papel relevante, pois comportou algumas experincias inovadoras de atendimento. No havia uma ntida oposio entre os sistemas intra e extramuros. Se tomarmos as dcadas de 60, 70 e 80, caberia destacar quatro iniciativas representativas da histria reformista do Instituto Raul Soares, a saber: o ambulatrio Central Roberto Resende; a Residncia de Psiquiatria; o Projeto Guimares Rosa e a implantao do primeiro hospital-dia pblico do Estado de Minas Gerais. So essas iniciativas que procuraremos descrever, a seguir.

O ambulatrio e o hospital psiquitrico: tenses

O ambulatrio Roberto Resende foi fundado em 1963, anexo ao IRS, para a triagem dos casos de internao (Santos, 1995), como, de resto, a grande maioria dos ambulatrios vinculados aos hospitais psiquitricos pblicos. Foi em 1968, aps a criao da Fundao Estadual de assistncia Psiquitrica (FEaP) para coordenar as aes psiquitricas no Estado de Minas, que esse ambulatrio tomou um formato diferenciado e digno de nota. agregou-se a seu nome o adjetivo central, que lhe conferiu funes muito diferenciadas do hospital que o abrigava fisicamente. Transformou-se numa experincia piloto, cujo sucesso poderia afetar o modelo assistencial mineiro. Esperava-se que a prtica ambulatorial passasse a realizar atendimentos clnicos, incrementando a assistncia extramuros e estreitando as relaes entre os hospitais e a comunidade (Paprocki et al., 1971). Entre as vantagens inerentes a esse novo tipo de assistncia integrada estariam a no-segregao do paciente do seu meio familiar e a viabilizao do trabalho de equipes multidisciplinares. O ambulatrio Central Roberto Resende conquistou autonomia administrativa, e seu servio tcnico

O Hospital e a Reforma Psiquitrica

O processo mineiro de desinstitucionalizao prev, atualmente, o fechamento dos hospitais psiquitricos

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se comps de cinco sesses especficas: Psiquiatria, Psicologia, Servio Social, Clnica Mdica e Seo de arquivos Mdicos e Estatsticas (SaME). a sesso de Psiquiatria era dividida em seis setores: psiquiatria de adultos, psiquiatria infantil, psiquiatria forense, psicoterapia, ensino e pesquisa. a sesso de Psicologia se propunha realizao de atendimento psicolgico individual (adultos e crianas) e de famlias; aplicao de testes de inteligncia e personalidade; psicomotricidade; seleo, treinamento e orientao dos funcionrios administrativos do IRS; e incentivava a racionalizao do trabalho de todo os servios e sesses. Em 1971, aps dois anos detalhadamente registrados em uma srie de boletins informativos, o ambulatrio Central Roberto Resende foi extinto, em plena fase de ampliao. O final da experincia foi atribudo s mudanas na gesto da FEaP, que foi assumida por um especialista em administrao hospitalar e um idelogo do hospital, ... um dos cabeas de uma mentalidade hospitalocntrica, vinculado eminentemente rede particular, de mentalidade privatizante3. a nova gesto manifestou menosprezo em relao prtica clnica ambulatorial autnoma que havia colocado em questo o rgido e tradicional sistema de atendimento ofertado pelos hospitais psiquitricos de ento (Barreto et al., 1972, p. 123). assim, os hospitais pblicos mineiros, superlotados, abandonados e ineficazes (Barreto, 1981, p. 5), retroagiram e voltaram a ter seus ambulatrios anexos e sem projeto clnico. E assim foi at o final da dcada de 70, quando o IRS reaparece em cena, protagonizando, atravs dos preceptores de sua Residncia em Psiquiatria, o desencadeamento da Reforma Psiquitrica.

A Residncia: morada da cultura crtica

ainda no ano de 1968, havia sido fundada a primeira Residncia em Psiquiatria (curso de especializao) de Minas Gerais, no Hospital Galba Velloso, coordenada pelo psiquiatra Jorge Paprocki (FCMMG & FEaP, 1969). Com a constituio da FEaP, a Residncia foi institucionalizada e depois transferida para o Instituto Raul Soares, em 1971, afirmando-se como um importante espao de fomento de cultura crtica para Reforma Psiquitrica mineira. a Residncia realizava cursos bsicos, estudos complementares, pesquisas, atendimento nas enfermarias, plantes, servios ambulatoriais e comportava um centro de estudos. ao longo dos anos 70, propiciou o estudo sistemtico de Psicanlise, com nfase em Freud e lacan, e da Psiquiatria Social, em que se destacaram: Ronald david laing, david Cooper, Michel Foucault, Maxwell Jones, Paul Sivadon, Nathan ackerman, Roger Bastide, dentre outros autores sintonizados com a

cultura profissional crtica e antimanicomial (FEAP, 1975). Ensinavam-se os seguintes tpicos (FCMMG & FEaP, 1971, 1972a, 1972b): evoluo do conceito de assistncia psiquitrica, ambulatrio e hospital-dia psiquitricos, comunidade teraputica, assistncia psiquitrica setorizada, teraputica familiar, antipsiquiatria, anlise institucional, sociologia das doenas mentais e etnopsiquiatria (psiquiatria transcultural). Nos anos 80, deu-se seguimento a essa perspectiva crtica, atravs das obras de Michel Foucault, Ellis arlindo Busnello, Maxwell Jones, Jurandir Freire Costa, Juan Marconi e outros (IRS, 1982), enfocando a psiquiatria como prtica social; o estatuto do discurso sobre o social; a instncia ideolgica da prtica social; o lugar da prtica psiquitrica; a funo da prtica psiquitrica; os asilos e as comunidades teraputicas; os hospitais humanitrios; os hospitais teraputicos; as alternativas extrahospitalares; as Psiquiatrias comunitria, institucional, preventiva; os aspectos sociopolticos de procedimentos psiquitricos; o subsistema nacional de sade mental (anlise dos planos de assistncia pblica do Ministrio da Sade dISNaM FHEMIG) e os diversos tipos de assistncia para as diversas camadas socioeconmicas da populao (distncia entre iderio e prtica). a disciplina de Psiquiatria Social do curso de Residncia do IRS abarcava as crticas ao modelo psiquitrico vigente, sendo constituda por profissionais que, desde o final dos anos 60, j trabalhavam com uma perspectiva aberta e crtica em relao ao modelo asilar. Um evento que pode exemplificar essa afirmativa foi a crise do eletrochoque, ainda no ano de 1973, quando os residentes se recusaram a aplicar eletrochoques nos pacientes4, tumultuando a rotina do hospital. a primeira gerao de preceptores da Residncia introduziu um conjunto de ideias e uma postura crtica frente situao de assistncia psiquitrica, loucura e ao papel dos profissionais de sade mental. Os residentes tinham contato com um projeto de formao que disponibilizava a crtica ao modelo tradicional de atendimento em psiquiatria, motivando ativismo e sintonia com o desejo de mudana de uma realidade que insistia. assim, a Residncia5 gerou a inquietao, ... fora poltica, com participao efetiva nos movimentos reformistas daquela dcada, em particular, nas crticas poltica assistencial ecoadas no III Congresso Mineiro de Psiquiatria (1979) - expresso mxima do projeto de formao e do associativismo insurgente que marcou a histria da Reforma Psiquitrica brasileira em funo do teor de suas denncias e reivindicaes que reverberaram na opinio pblica nacional. Esse evento foi organizado por preceptores e residentes do IRS em parceria com a associao Mineira de Psiquiatria e outras entidades (Goulart, 2007). desencadeou-se um processo de crtica e todo um conjunto de esforos de

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mobilizao e transformao que somou foras ao Movimento dos trabalhadores em sade mental (1978). O tema principal do III Congresso foi a assistncia psiquitrica em Minas Gerais, condies de trabalho dos profissionais em sade mental, espao da psiquiatria e alternativas de trabalho em sade mental. Nele, Franco Basaglia ofertou o curso assistncia Psiquitrica e Participao Popular, e Robert Castel o de Ordem Psiquitrica e a conferncia Psiquiatria e Controle Social. Era o que havia de mais arrojado na poca, que confrontava a psiquiatria como cincia e seu principal dispositivo organizacional: o hospital psiquitrico. a meta era a de desinstitucionalizao, traduzida no desmantelamento das estruturas asilares. Vale recordar que, na dcada de 1970, o modelo privatizante, que resultou das polticas da Previdncia Social e do Ministrio da Sade, estava no seu apogeu. O nmero de internados nos hospitais psiquitricos aumentava vertiginosamente, apoiado no surgimento de novas clnicas privadas e em convnios com o setor privado. a FEaP perdeu apoio e se descaracterizou na constituio da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais, a FHEMIG, que no focalizava mais o incentivo ao desenvolvimento da rea de psiquiatria e sade mental. Foi num contexto de retrocesso - valorizao da sade como mercadoria, hospitalizao como recurso nico e falta de incentivo sade pblica - que se forjaram as condies para o incio do processo de Reforma Psiquitrica em Minas Gerais. E o IRS abrigava, contraditoriamente, o espao de resistncia, onde se destacam os nomes de Francisco Paes Barreto, Cezar Rodrigues Campos e antnio Soares Simone, dentre outros. O ano de 1979, no que concerne a Minas Gerais, foi o pice do crescimento do movimento crtico. Seus acontecimentos esto associados constituio da FEaP, do ambulatrio Central Roberto Resende e da Residncia em Psiquiatria. a partir de ento, o IRS reagiu, institucionalmente, abrindo-se para a ao de voluntariado (Projeto Guimares Rosa) e para um processo de reestruturao interna que resultou na realizao de uma srie de seminrios internos e na efetivao de experincias de trabalho interdisciplinar (Barreto, 1999; Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais, 1980; IRS, 1983; Rati, 1986).

Projeto Guimares Rosa: voluntariado e trabalho em equipe

a partir de 1983, com a implantao do CONaSP Sade Mental, os hospitais psiquitricos pblicos de Minas Gerais sofreram uma reestruturao em seu modelo assistencial. No IRS, comearam a se organizar as equipes interdisciplinares, ampliando o atendimento ambulatorial. Foram suspensas as transferncias de pacientes para o manicmio de Barbacena e o hospital

vive um clima de autocrtica na forma de realizao de uma srie de seminrios internos de carter deliberativo. Concluiu-se coletivamente que o papel social da instituio vinha sendo o de caixote de lixo da sociedade, quando se propunha a redefinio como centro propiciador de sade. Foram identificadas diversas dificuldades, como inadequao da rea fsica, falta de recursos humanos e operacionais bsicos; ausncia de critrios para admisso, com ocorrncia de presses para internamento; pssimas condies de hotelaria; atendimento ambulatorial basicamente medicamentoso, entre outros, que desnudavam a incapacidade de resposta assistencial do IRS (Motta & damaso, 1989, p. 25). No processo de reestruturao da instituio, formou-se o grupo de trabalho do regimento interno, com o objetivo de elaborar um estatuto que fosse compatvel com o modelo interdisciplinar e as premissas estabelecidas pelo Plano de Reestruturao mineiro. O regimento interno definiu, ento, algumas diretrizes bsicas, tais como: a substituio do modelo assistencial segregador por um modelo abrangente e preventivista, que visaria recuperao e ressocializao do paciente, a criao de equipes teraputicas interdisciplinares, a hierarquizao do atendimento aos pacientes segundo a complexidade dos casos, o entrosamento com a rede da Secretaria Estadual de Sade, a nfase em tratamentos extra-hospitalares, a abertura para a participao de diversos segmentos da sociedade na discusso e operacionalizao das mudanas e a articulao com a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais e as universidades, buscando a formao e reciclagem de profissionais em sade mental. Colocava-se, como prioridade, a reformulao do papel e da atuao dos operadores do campo da sade mental. apontava-se para a possibilidade de internao em hospitais gerais e de internao parcial apoiada no trabalho em equipes (IRS, 1980). Foi nesse contexto que se props o Projeto Guimares Rosa, Rocinha, num esforo de implantao de um projeto de reabilitao e reintegrao dos usurios ali internados. Esse projeto iniciou-se em 1980, aps a realizao do I Seminrio Interno (IRS, 1980), e teve a durao de cerca de quatro anos. Significava um dos resultados do trabalho desenvolvido na quinta enfermaria, atravs de suas equipes interdisciplinares que comeavam a se constituir (Projeto Guimares Rosa, 1981a, 1981b, 1982)6. atravs dele, foi possvel uma aproximao entre a comunidade circunvizinha, as universidades e a instituio psiquitrica. Isso se viabilizou atravs do empenho, primordialmente, de estudantes (da Universidade Federal de Minas Gerais), mobilizados pelas denncias do III Congresso, imbudos de esprito crtico e de propostas de renovao. Posteriormente, o projeto ampliou-se com a colaborao de professores que tinham o intuito de dar

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continuidade vida, ou seja, resgatar a singularidade, a histria dos pacientes, via preservao cultural. Foi nesse cenrio que nasceu, tambm, a associao dos Voluntrios do Instituto Raul Soares (aVIRS), que est na gnese do Projeto Guimares Rosa, fundada a partir da iniciativa de um pequeno grupo de funcionrios e estudantes universitrios que procuravam suprir as necessidades urgentes de mudana e tambm contribuir para a humanizao do hospital. O projeto e suas iniciativas partiram do reconhecimento de que boa parte dos internos do hospital era proveniente da zona rural, que haviam perdido valores vitais e existenciais. assim, o Guimares Rosa foi uma experincia pautada na reconstituio do universo sociocultural rural: os supostos ambientes de origem. Voluntrios e pacientes organizaram uma Rocinha nos fundos do hospital (em uma rea verde). a Rocinha constitua-se de duas hortas, uma casa equipada com cozinha, fogo a lenha, galinheiro e oratrio. ali foram plantados: fumo, cana, mandioca, feijo, milho, melancia, abbora, beterraba, alface, rabanete, repolho. Esse se tornou um espao cultural e social para os pacientes internos. O Projeto Guimares Rosa foi um trabalho que envolveu mais de 300 internos. Pretendia-se uma prtica teraputica no alienante e eficaz. Efetivamente, constatou-se, na poca, a diminuio da reinternao entre os seus integrantes. O trabalho foi divulgado e discutido em diversas instituies acadmicas e em congressos, seminrios e eventos profissionais e cientficos. a equipe de trabalho do Guimares Rosa props, ento, a realizao de uma pesquisa com o intuito de refletir teoricamente sobre o trabalho realizado e para propor novas frentes de atuao. a partir dessa pesquisa, no ano de 1982, as seguintes atividades foram desenvolvidas: formao de grupo de estudos, a criao de comisses de festas e de esportes, desenvolvimento de atividades na biblioteca, cursos de alfabetizao do MOBRal (Movimento Brasileiro de alfabetizao), a constituio de acervo cultural, a ocorrncia de superviso terica em psicologia social e antropologia realizada por professores universitrios e o desenvolvimento do Projeto Porteirinha. a prtica na Rocinha passou a ser realizada por monitores (voluntrios) que trabalhavam com grupos pacientes, estimulando a sua vitalidade e criatividade. a comisso de festas se encarregava da organizao de eventos comemorativos de datas tradicionais mineiras e datas religiosas. Durante o final de semana, aconteciam atividades de lazer, como jogos com baralho, msica e, inclusive, a realizao de missas aos domingos, que visavam continuidade do processo teraputico. O grupo de estudos era semanal e propiciava o aprofundamento terico da equipe. Na biblioteca, era incentivada a leitu-

ra conjunta entre funcionrios e pacientes. O MOBRal atendia a todas as enfermarias do hospital, sendo que as atividades de alfabetizao eram realizadas pelos prprios atendentes. a comisso de esportes realizava um torneio de futebol de salo que contou com a participao de diversos setores do hospital. O Projeto Porteirinha, por sua vez, sinalizou com a reinsero de pacientes em suas comunidades de origem. Oferecia-se, assim, a possibilidade de reelaborao de valores subjetivos e sociais. a recuperao da identidade dos portadores de sofrimento mental e a reconstituio de sua histria eram dois aspectos enfocados por essa prtica. O Projeto Guimares Rosas significava um espao alternativo no hospital. Foi influenciado pelo modelo de comunidades teraputicas, aproximando a Psicologia e a Psiquiatria do campo da cultura, num desafio ao cotidiano do IRS. Porm, teve vida intensa e breve buscou sua institucionalizao, mas no conseguiu conquist-la. O voluntarismo havia se esgotado aps quatro anos de trabalho. Perdeu-se e praticamente no deixou sinais, seno a mgoa pela descontinuidade e a tnue memria de melhores dias. Na metfora da referncia obra de Guimares Rosa, o que se revelou foi um retorno s razes concretas do processo que resultava no internamento e excluso dos ento chamados doentes mentais. Quando ocorreu sua inviabilizao, nascia outra nova iniciativa no Instituto Raul Soares: o Hospital-dia. abandonava-se a perspectiva da comunidade teraputica para apostar no projeto clnico.

Hospital-dia: por uma clnica no segregadora

O hospital-dia foi o primeiro servio de semi-internao e de portas abertas da rede pblica tanto estadual como municipal. Ele representou a primeira formatao, na Fundao Hospitalar de Minas Gerais, a FHEMIG, de um modelo assistencial psiquitrico substitutivo prtica hospitalocntrica de carter asilar. Foi criado como um servio multidisciplinar de atendimento a pacientes psiquitricos, que se propunha a receber pacientes oriundos da internao e de encaminhamentos externos ao IRS. Ou seja, o paciente permanecia no hospital durante algumas horas, das 8 s 14 horas, de segunda a sextafeira, sendo atendido em uma programao teraputica e clnica, mas retornando diariamente ao convvio familiar e social (Motta & damaso, 1989). a implementao do hospital-dia do Instituto Raul Soares surgiu como uma proposta resultante dos resultados dos seminrios internos realizados no incio de dcada de oitenta (Santos, 1995). O servio foi implantado em abril de 1985, mas seu projeto foi constitudo j em 1983.

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O hospital-dia representou um avano da psiquiatria na busca pela reestruturao da assistncia psiquitrica hospitalar (Motta & damaso, 1989). O modelo de referncia continuava a ser o de Comunidade teraputica, colocando em pauta, mais uma vez, a nfase na reabilitao ativa do paciente e na democratizao das relaes no hospital. Contudo, o modelo de Comunidade teraputica modificou-se rapidamente. A relao do servio com seus usurios passou a ser concebida como lugar de escuta psicanaltica, que respondeu como possibilidade de sustentao para reconstruo subjetiva7. tratavase de construir um espao poltico-discursivo que se oporia prtica manicomial, viabilizando a expresso desejante, a autonomia poltica do sujeito e o respeito singularidade. Essa mudana no enfoque das atividades teve como pano de fundo a crena de que era possvel mudar o universo repressivo do hospital psiquitrico para um lugar onde a palavra circulasse e, assim, pudessem ser entrevistas as perspectivas do cuidado. a essncia do atendimento pretendido era a de induzir mediaes para abrir as relaes estereotipadas e vazias. O modelo de hospital-dia pretendia tambm corresponsabilizar a famlia, a comunidade e o prprio paciente, no tratamento. Propunha-se a plena circulao no espao fsico e no simblico (Motta & damaso, 1989, p. 95). Essa nova direo de trabalho apoiou-se na clnica lacaniana e foi suspensa no ano de 2005, no contexto de polmicas acerca do processo de desospitalizao.

Pequenas histrias de um tortuoso processo

as iniciativas resgatadas permitem concluir que o papel do IRS no cenrio da assistncia psiquitrica mineira foi instigante em funo da emergncia de uma srie de projetos sintonizados com as reformulaes da assistncia psiquitrica em Minas Gerais. Mas isso no deve ser considerado como um dado dominante nessa instituio hospitalar. as experincias reformistas resgatadas, como particularidades, elucidam esforos de transformao que nos projetam sequencialmente nos paradigmas da psiquiatria social, da comunidade teraputica e da clnica psicanaltica. a histria desse hospital denota a sintonia e permeabilidade em relao aos discursos e prticas inovadoras que destacaram na poca e sinalizam o esvaziamento da dimenso poltica e afirmao dos dispositivos clnicos discursivos, que sinalizam a emergncia e institucionalizao da perspectiva lacaniana como principal referncia no processo de construo de respostas aos desafios da instituio psiquitrica asilar em Minas Gerais. O estudo indicativo da complexidade dos processos de desinstitucionalizao. O hospital psiquitrico, atravs dos profissionais de sade mental, tenta

reagir a um ambiente crtico que, curiosamente, ele mesmo instaura e subtrai. assim, reagiu sintonicamente aos primeiros sinais da Reforma Psiquitrica. O perodo estudado, anos 60, 70 e 80, retrata um processo histrico marcado pela realizao de autocrtica e de esforo de transformao que foi sistematicamente interrompido. O hospital psiquitrico no conseguiu se reinventar ou se reformar de forma consistente e contnua, no que concerne ao seu projeto clnico e de reabilitao sociocultural. Retomando essa histria, identificou-se, no entanto, que ele no apenas um dispositivo inerte. palco de tenses fundamentais, que, j nos anos 60, abrigaram iniciativas e discurso crtico que se contraps psiquiatria tradicional, como foi sinalizado pela estruturao do ambulatrio central Roberto Resende. Opera como uma caixa de ressonncia, cujos rudos informam acerca de disputas de projetos e interesses particularmente vinculados sua equipe tcnica polifnica, multiprofissional e conflitiva. Na dcada de 70, o IRS dialogou vigorosamente com a Psiquiatria Social a partir da instaurao da Residncia em psiquiatria. O Raul, como conhecido, foi um espao de formao para os militantes do processo de Reforma Psiquitrica que eclodiria na forma da luta antimanicomial. J na dcada de 80, esboou esforos autogestionrios em grande estilo. Os Seminrios Internos (leia-se assembleias de funcionrios e profissionais) discutiam a situao da assistncia psiquitrica em Minas Gerais, e o hospital se abriu comunidade e s iniciativas voluntaristas que visavam ao resgate sociocultural dos internos. Ou seja, o hospital psiquitrico em questo, de forma contraditria, reagiu e sustentou todo um movimento crtico. Obviamente, isso no se deu de forma uniforme, mas retratando um perodo de valor histrico tanto pelo que realizou como pelo que obliterou. Os seus agentes institucionais chegaram a tomar para si a tarefa de superar a condio funcional de caixote de lixo da sociedade, e o registro dessas discusses denotam a polarizao interna frente prtica assistencial cotidiana. a organizao do trabalho modificou-se e abriu-se possibilidade de reconhecimento da condio social e subjetiva de seus usurios, formao de equipes teraputicas interdisciplinares e constituio de modalidades de semi-internao com nfase na clnica psicanaltica lacaniana que se apresentava como possibilidade de inovao e gerao de autonomia numa poca de afirmao da psiquiatria biolgica e asilar. a Reforma afetou o hospital de muitas maneiras, gerando novas modalidades assistenciais e modificando sua estrutura de funcionamento. aqui se abre uma pauta de investigao que nos projeta em pequenas histrias, seus personagens e acontecimentos, que so fundamentais para a compreenso ampliada da Reforma Psiquitrica nacional: como ter sido construda em

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cada estado, em cada municpio, em cada estabelecimento pblico e privado? Porm, a sustentao poltica dos projetos de humanizao, reintegrao dos usurios, aprimoramento das estratgias de tratamento clnico so marcadas pela descontinuidade e tambm pelos retrocessos. Isso no deve, no entanto, induzir ou sustentar uma poltica de esquecimento. ao contrrio. O IRS, com todas as suas contradies, foi um espao de inovao institucional no perodo estudado. Um estudo das dcadas posteriores dever esclarecer as consequncias desse cenrio aqui delineado. as variveis microssociais concernentes s redes locais, mobilizao e formao poltica e cultural dos profissionais de sade mental - parecem ser de grande relevncia para a desinstitucionalizao, sugerindo maior ateno para o arranjo de foras locais (relativas organizao, s fundaes e institutos estaduais e suas disputas). ao mesmo tempo, impe-se a inrcia inerente s estruturas institucionais, na forma de tendncia reproduo de padres e papis tradicionais. Os resultados nos remetem s teses de Franco Basaglia: o hospital psiquitrico no consegue se reinventar e se impe como estrutura que resiste s intempries. transformar uma instituio no tarefa simples. Esquecer os percalos da caminhada, isso sim, simples demais.

eury teixeira, domingos Svio lage Guerra, Itacir Manuel Carlos do Nascimento, Murilo Cssio Xavier Fahel, Paulo Bergamaschi, Rita de Cssia Cupertino, Rosalina Martins, Zenaida Renna. Em relao aos vnculos com o MOBRal, identificamos os nomes de Aparecida Rosangela da Silveira e Maria do Carmo Rodrigues Florncia. Os textos citados no atual artigo foram os seguintes: Projeto Guimares Rosa. (1981a). Relatrio Bimestral: Rocinha Ncleo II. acervo laboratrio de Psicologia Social e direitos Humanos, ladHU PUC Minas. Belo Horizonte. Projeto Guimares Rosa. (1981b). Relatrio de Pesquisa: Projeto Porteirinha. Belo Horizonte. Projeto Guimares Rosa. (1982). Proposta de Trabalho: a reconstituio cultural como tcnica teraputica no alienante. acervo laboratrio de Psicologia Social e direitos Humanos, ladHU PUC Minas. Belo Horizonte. Entrevista realizada com Maria luiza a. Caram Fernandes em junho de 2007 (BH/MG).

Referncias
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Notas
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Contamos com o financiamento da PUC Minas (Fundo de Incentivo Pesquisa); a parceria do IRS, consolidada atravs de Hlio lauar de Barros, com a colaborao da Prof. Juliana Meirelles Motta do Instituto Izabela Hendrix e das ento estudantes de iniciao cientfica Carolina N. Cunha, Priscila Penna e Eliane R. da Silva. agradecemos a generosa colaborao de ana Marta lobosque, Eustquio dos Santos, Francisco Paes Barreto, Hlio lauar de Barros, Maria luiza andrs Caram Fernandes, Neosngela de Cssia Gonalves Rosa, Paulo Henrique Resende alves, Rodrigo lemes dias, Rogrio Joahnes, Rosalina Martins, Rose Meire Silva Ratti e Wellington assis Santos. Entrevista concedida por Francisco Paes Barreto em abril de 1990 (BH/MG). Entrevista realizada com Francisco Paes Barreto em junho de 2006 (BH/MG). Entrevista realizada com Francisco Paes Barreto em abril de 1990 (BH/MG). O Projeto Guimares Rosa (PGR) no foi institucionalmente incorporado. Seus relatrios eram de circulao interna, apesar de o trabalho ser divulgado fora do hospital IRS. Os relatrios utilizados na elaborao deste artigo no foram publicados. Sua autoria parece ser coletiva, constando, eventualmente, apenas os nomes de coordenadores e componentes da equipe, que variam a cada documento, sendo que o mais citado foi o de Murilo Cssio Xavier Fahel. Os nomes que aparecem vinculados coordenao geral e de subprojetos so (por ordem alfabtica): afonso Victor Fl-

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Recebido em: 13/09/2008 Reviso em: 26/07/2009 Aceite final em: 04/01/2010

Maria Stella Brando Goulart Psicloga Social, professora da Universidade Federal de Minas Gerais. doutora em Cincias Humanas (sociologia e poltica) e mestre em Sociologia pela UFMG, especialista em Sade Publica pela ESP/ENSP. Endereo: Rua Expedicionrio J. a. dos anjos, 405. So luis (Pampulha). Belo Horizonte/ MG. CEP 31310-050. Email: goulartstella@yahoo.com.br Flvio Dures Psiclogo, professor do Instituto de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC Minas), Mestre em Filosofia pela UFMG. Endereo: Rua Padre Marinho, 49, apto. 403. Santa Efignia. Belo Horizonte/MG. CEP 30140-040. Email: duraesf@ig.com.br

Como citar:
Goulart, M. S. B. & dures, F. (2010). a reforma e os hospitais psiquitricos: histrias da desinstitucionalizao. Psicologia & Sociedade, 22(1), 112-120.

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