AVALIAO DA ANSIEDADE ODONTOLGICA DE CRIANAS SUBMETIDAS AO TRATAMENTO ODONTOLGICO

EVALUATION OF CHILDRENS ANXIETY WHEN SUBMITED TO DENTAL TREATMENT

Tatiane Arajo Ribas 1 Vanessa Passos Guimares 2 Estela Maris Losso
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RESUMO
Embora a literatura relate uma associao entre ansiedade materna e infantil em crianas de idade prescolar, esta relao no est estabelecida em crianas maiores. O objetivo deste trabalho foi avaliar o nvel de ansiedade odontolgica das crianas em idade escolar e das mes, verificando se h uma correlao da ansiedade materna e infantil, bem como se a ansiedade dental tem relao com o procedimento realizado (com ou sem o uso de anestesia local). Para isto foi aplicado o questionrio de Ansiedade Dental de Corah em 54 crianas, com idade de 8 a 12 anos e suas mes. Mais de cinqenta por cento das crianas e das mes foram classificadas como levemente ansiosas. No houve diferena de ansiedade dental entre os meninos e meninas. Crianas que foram ou no submetidas a tratamento anterior com anestesia local apresentaram o mesmo nvel de ansiedade. Houve uma correlao negativa entre a ansiedade dental das crianas e das mes. Concluiu-se que a maioria das crianas e mes apresenta ansiedade dental leve, no existindo diferena na ansiedade dental em funo do sexo da criana e do emprego de anestesia local. Finalmente, diverso do esperado, mes com elevada ansiedade dental no tm crianas com elevada a ansiedade dental. D s t ra ec es rd o sd i n ia : a;e ms ns; i c a r.

INTRODUO
A ansiedade pode ser definida como um estado emocional vivenciado com a qualidade subjetiva do medo ou de emoo a ela relacionada, desagradvel, dirigida para o futuro, desproporcional (a uma ameaa reconhecvel), com desconforto somtico subjetivo e alteraes somticas manifestas.1 A visita ao dentista aguardada por muitas crianas com ansiedade de graus variveis; provocada pelo estranhamento do lugar, por idias pr-concebidas, por experincias anteriores, pela imaginao, ou mesmo, pelo aguardo da dor. O paciente com ansiedade odontolgica, necessita alm de um tratamento tecnicamente adequado, um alvio da ansiedade e algum tipo de suporte emocional com relao ao atendimento odontolgico.2 A ansiedade durante o tratamento odontolgico associado etiologia multifatorial, a qual influncia cada indivduo conforme seus aspectos psicolgicos, dependendo da situao e tambm do tipo de procedimentos a serem realizados

Graduandas em Odontologia do UnicenP-Pr Mestre e Doutora em Odontopediatria FO-USP-SP, Professora Titular de odontologia da Infncia- UnicenP-Pr

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. Pode ainda estar associado a fatores como, o significado emocional da boca, alm do medo do desconhecido associado a informaes negativas de adultos sobre o tratamento odontolgico.4 Os fatores etiolgicos mais significantes para o medo e ansiedade odontolgica infantil so atitudes e experincias negativas passadas pelas mes e suas opinies sobre tratamentos odontolgicos. Independente do tipo de procedimento a ser realizado nas crianas, as mes continuam passando insegurana e medo para seus filhos. Em casos de mes com altos nveis de ansiedade, observa-se crianas com comportamentos negativos, comprovando que nveis de ansiedade materna influenciam o comportamento dos filhos no atendimento odontolgico.3,5,6,7,8,9 Diversos autores associaram a ansiedade materna, refletindo no comportamento da criana durante o atendimento odontolgico. Nas crianas entre 3 a 7 anos, o nvel de ansiedade das mes exerceu maior influncia sobre o comportamento das crianas do que as experincias mdicas e odontolgicas anteriores.5,9,10,11 Wright et al.9 verificaram que crianas com idade entre 3 e 6 anos, sem experincia odontolgica anterior, tinham um comportamento negativo quando as mes estavam ansiosas. Existem poucos trabalhos relacionando a ansiedade materna e dos filhos com idade superior a 7 anos. Bailey et al.6 realizaram um trabalho com crianas de idades entre 9 e 12 anos, com o objetivo de verificar a influncia da ansiedade materna sobre o comportamento dos filhos. Relataram que o nvel de ansiedade das crianas foi significantemente relacionado com a ansiedade materna. Acrescentando ainda que as mes foram capazes de predizer o comportamento e o nvel de ansiedade do filho durante o tratamento odontolgico. Sexton et al. 7 realizaram um trabalho para verificar a relao entre ansiedade materna e o comportamento das crianas escolares e pradolescentes. O grupo experimental apresentava urgncia no atendimento e o grupo controle foi submetido a exame clnico e radiogrfico, situaes de atendimento de no urgncia. Os autores no encontraram diferenas na ansiedade das mes nos dois grupos e as crianas apresentaram nveis de stresse semelhantes nas duas situaes. Singh et al.12 avaliaram a ansiedade relacionada ao tratamento odontolgico em 364 crianas com idade de 7 a 13 anos. Para isto usaram questionrios que avaliaram a ansiedade geral e o medo ao tratamento

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odontolgico. Em relao ao medo e ansiedade, a mdia dos escores foi mais elevada para o sexo feminino do que o sexo masculino. Em relao idade, as crianas da faixa de 11-13 anos mostraram mais temerosas que as de 7 a 9 anos. As crianas que realizaram o tratamento odontolgico com anestesia foram mais temerosas em comparao com as que no foram anestesiadas. Crianas diferem seus nveis de ansiedade ao saber se tem ou no problemas dentrios, porque a principal causa do medo e da ansiedade saber que passaro por dores fsicas.6 Diante dos poucos trabalhos relacionados a ansiedade odontolgica materna e de crianas em idade escolar e pr-adolescente, o objetivo deste trabalho foi avaliar o nvel de ansiedade odontolgica das crianas com idade de 8 a 12 anos, e das mes, verificando se h uma correlao da ansiedade materna e infantil, bem como se a ansiedade dental tem relao com o procedimento realizado, com ou sem o uso de anestesia local.

METODOLOGIA
O presente trabalho foi realizado com o nmero total de 108 entrevistados, sendo 54 mes e 54 crianas. Participaram do estudo 27 crianas do gnero feminino e 27 do gnero masculino. As crianas estavam em atendimento na Clnica de Odontologia Infantil do Centro Universitrio Positivo-Unicenp. A idade das crianas foi de 8 a 12 anos de idade. um estudo transversal, que avaliou a ansiedade odontolgica das crianas e das mes atravs de um questionrio especfico que a Escala de Ansiedade Dental de Corah13. Este instrumento um questionrio que apresenta 4 perguntas com cinco opes de resposta. Os nmeros de pontos podem variar de 4 para paciente no ansioso, at 20 para paciente muito ansioso. A classificao usada prope 4 categorias, 1- no ansioso (4 a 5 pontos), 2- levemente ansioso (6 a 10 pontos), 3-ansioso (11 a 15 pontos) e 4 muito ansioso (16 a 20 pontos). Foi verificado na ficha clnica das crianas o tipo de atendimento odontolgico que foi realizado anteriormente, com anestesia local ou sem. Este ltimo incluiu procedimentos preventivos para a crie dentria (profilaxia e aplicao tpica de flor) e/ou tratamento ortodntico preventivo, onde as crianas no usaram anestesia. O trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do UnicenP. A pesquisa foi realizada aps as mes

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e crianas receberem as explicaes sobre o trabalho e assinarem o consentimento livre e esclarecido. As crianas selecionadas para a pesquisa responderam ao questionrio na cadeira odontolgica, antes do atendimento iniciar, enquanto as mes respondiam a um outro questionrio na sala de espera, para evitar a influncia de ambos nas respostas. Para as comparaes entre os grupos nas pontuaes da Escala de Ansiedade Dental foram realizadas pela ANOVA de um fator (seguida de teste de Duncan se necessrio) ou teste t de Student. As correlaes entre a ansiedade da me e das crianas foram realizadas pela Correlao de Pearson (pontuao na escala de Escala de Ansiedade Dental) e Correlao de Spearman (classificao da ansiedade). O nvel de significncia considerado foi de p= 0,05.

RESULTADOS
O Grfico 1 representa a freqncia de distribuio de ansiedade odontolgica das crianas (A), meninos (B) e meninos (C) e das mes (D) de acordo com a classificao: 1- no ansioso, 2-levemente ansioso, 3ansioso, 4-muito ansioso.

Grfico 1. Representao da porcentagem dos graus de ansiedade odontolgica das crianas (A) meninos (B),meninas(C) e das mes (D).

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O Grfico 2 mostra o nvel de ansiedade odontolgica de acordo com o sexo. No se observou diferena na ansiedade em funo do gnero [t(52)= 0,859, NS].

Grfico 2. Ansiedade odontolgica (mdia e desvio padro) de meninos (n=27) e meninas (n=27). T(52)=-0,859, NS-no significante)

A ansiedade das crianas no foi estatisticamente diferente em funo do emprego de anestesia local ou no durante o atendimento odontolgico. [t(52)= -0,692, NS].(Grfico 3)

Grfico 3. Ansiedade das crianas (mdia e desvio padro) relacionado ao uso (n=36 ) ou no (n=18) de anestesia local. T(52)=0,692, NS)

Considerando-se a classificao da ansiedade materna, no se observou diferena entre a pontuao (4 a 20) [F(3,50)= 2,752, p= 0,052] ou classificao (1 a 4) [H= 4,91, NS] da ansiedade odontolgica das crianas.(Grfico 4)

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Grfico 4. Nvel de ansiedade (mdia e desvio padro) das crianas de acordo com a ansiedade das mes (Variao na pontuao da escala de 4 20).

O grfico 5 representa a correlao entre a ansiedade odontolgica materna e da criana, a qual no foi significante, independentemente de se empregar a pontuao (4 a 20) [r= -0,27, p=0,052] ou a classificao da ansiedade (1 a 4) [rs= -0,21, NS].

Grfico 5. Correlao entre ansiedade das mes (n=54) e crianas (n=54) (NSr=0,27,p=0,052)

DISCUSSO
Johnson et al. 5 afirmaram que as mes so as mais observadas quando se trata de temas de ansiedade de seus filhos no consultrio odontolgico, pois os pais raramente esto presentes no acompanhamento de seus filhos. Deste modo optou-se por avaliar as mes neste estudo. Percebemos, no entanto, que muitas crianas em atendimento na instituio estavam acompanhados do

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pai ou av, mostrando uma possvel mudana no comportamento familiar. Conhecer o que ansiedade, a repercusso dela no atendimento odontolgico e se h uma associao da ansiedade odontolgica materna e a de seus filhos de grande importncia para o cirurgiodentista, para que obtenha sucesso em seus atendimentos. Uma forma de o profissional aliviar a ansiedade de seu paciente observar a sua expectativa atravs da escala de ansiedade odontolgica preconizada por Corah.13 Esta escala preenchida pelo paciente ainda na sala de espera, e, atravs dos resultados, o profissional pode agir diferentemente conforme a necessidade de cada paciente. A Escala de ansiedade dental de Corah foi usada por ser simples, objetiva e de fcil aplicao. Segundo Liddell et al.14 possui excelente propriedade psicomtrica, sendo que e as crianas so capazes de entender as perguntas e assim respond-las. Os resultados do presente trabalho mostraram que as crianas e as mes apresentaram um nvel de ansiedade odontolgica varivel, sendo a maioria levemente ansiosa e pequena porcentagem foi classificada como muito ansiosa. Isto pode ser um reflexo de uma odontologia menos invasiva e do atendimento personalizado preconizado nas escolas de odontologia. Seria interessante aplicar este questionrio em outros locais de atendimento, como postos de sade ou mesmo clnicas particulares. Quando comparados o nvel de ansiedade odontolgica entre meninos e meninos no se encontrou diferena em funo do sexo. Estes dados contrastam com os de Singh et al.12, que relataram maior ansiedade nas meninas do que nos meninos. Entretanto, neste estudo a diferena, embora estatisticamente significativa, foi numericamente pequena (0,9 ponto no IDATE), podendo ser considerada de pouco significado clnico. Outro aspecto a ser considerado que na avaliao da ansiedade foi empregado questionrio de ansiedade geral (IDATE) e no odontolgica, como no presente estudo. Com relao ao nvel de ansiedade odontolgica e o uso ou no de anestesia local, no se observou diferena estatisticamente significante. Bailey et al. 6 tambm no encontraram diferena no grau de ansiedade entre as crianas que foram submetidas a um tratamento odontolgico agudo ou as que foram submetidas a um exame odontolgico. Novamente este resultado est em desacordo com Singh et al. 12, que relataram mais ansiedade nas crianas que foram tratados com anestesia em comparao com as que no foram.

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Novamente, um fator que pode ter contribudo para esta diferena o emprego de escalas diferentes, alm do maior nmero de sujeitos avaliados no estudo de Singh et al. (364 crianas no total). Quando ao nvel de ansiedade odontolgica das crianas foram comparadas em funo da ansiedade das mes, no houve diferena estatisticamente significante. Observou-se que as mes levemente ansiosas tm os filhos mais ansiosos e que o grupo de mes mais ansiosas, apresentou o nvel de ansiedade odontolgica mais baixo nos filhos. A correlao negativa observada no presente estudo, embora quase estatisticamente significativa, pode ser considerada fraca (r=-0,27), explicando pouco a variabilidade das variveis (r2= 0,073). Alm disto, no houve correlao positiva entre ansiedade odontolgica materna e infantil, mas uma tendncia de mes mais ansiosas a terem crianas menos ansiosas (correlao negativa). Estes resultados confirmam o dados de Sexton et al.7, que no observaram diferena entre a ansiedade de mes e filhos. Por outro lado Bailey et al.6 relataram a influncia da ansiedade materna na criana, com idade de 9 a 12 anos. Novamente o emprego de diferentes escalas pode ter contribudo para esta discrepncia. A literatura relata forte associao entre ansiedade materna e infantil em crianas em idade pr-escolar9,10,11, o que no est evidente em crianas maiores. Portanto mais trabalhos so necessrios para esta avaliao.

CONCLUSES
Mais de cinqenta por cento das crianas e mes apresentaram ansiedade dental leve. No houve diferena na ansiedade dental entre meninos e meninas e entre os grupos de crianas que usaram anestesia local ou no. No houve correlao positiva entre a ansiedade dental das crianas e das mes.

AGRADECIMENTO
Ao professor Roberto Andreatini pela valiosa contribuio neste trabalho.

ABSTRACT
Although studies with pre-school children show an association between the mothers and childs anxiety, this association is not established in older children. The aim of this study was to evaluate the children and their mothers dental anxiety, verifying if there is a correlation between them, as well as if there is any difference in anxiety level according to the dental procedure which will

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be done (with or without anesthesia). Fifty-four children (8-12 years old) and their mothers answered to the Corahs Dental Anxiety Questionnaire. More than 50% of the children and mothers were classified in the mild anxiety level category. There was no significant difference in dental anxiety between boys and girls, and the previous treatment with anesthesia also did not yield significant statistical difference. A negative correlation between childrens and their mothers anxiety was found. It was concluded that most children and mothers have a mild dental anxiety level, and no difference in dental anxiety between boys and girls or the use of local anesthesia was found. Finally, as opposed to what was expected, mothers with high dental anxiety dont have children with high anxiety level. Key words: anxiety; children; mothers.

REFERNCIAS
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