CISATRACURIO(Nimbex).

Presentacin.Amp2mg/ml(2,5,5y10ml).Vialde30mlconteniendo150mg.
Dosis.
Intubacin:0,15mg/Kg(pesocorporal;70Kg:10,5mg).Estadosisproporcionabuenascondiciones
paralaintubacinen120.
DosisinicialdeNimbex
(mg/Kgpesocorporal)
0,1
0,15
0,2
0,4

Anestesia

Thastael90%dela
supresinT1*(min)
Conopiceos 3,4
Propofol
2,6
Conopiceos 2,4
Conopiceos 1,5

ThastasupresinT1*
mxima(min)
4,8
3,5
2,9
1,9

Thastael25%delarecuperacin
espontneadeT1*(min)
45
55
65
91

Sepuedeprolongarelbloqueoneuromuscularcondosisdemantenimiento:0.03mg/Kg(70Kg:2,1mg)
quepuedenrepetirseaintervalosde20segnserequiera.
Reversin:Dosisestndardeagentesanticolinestersicos.
Infusiniv.Inicialmente3mcg/Kg/min,seguidosde12mcg/kg/min.
Farmacocintica:

Esmolol(Brevibloc).
Presentacin.Amp.10mg/ml250mg/ml.
Efecto.Bloqueante1deaccincorta.Selectividadmoderadafrentea2:broncoconstriccin,
hipoglucemia,vasoconstriccinperifrica.Notieneactividadsimpaticomimticaintrnseca.
Farmacocintica.Inicio:12.Ef.Mx:5.Elim:Esterasasdeloshemates.
Indicaciones:Taquiarritmiassupraventriculares.HTAperioperatoria.
Dosishabituales.
Taquiarritmias:DC:500gr/Kgen1.DM:50200gr/Kg/min.(aumentar25gr/Kg/mincada
5hastarespuesta).Siesnecesariopuederepetirseladosisdecargaaintervalosde5oantesdesubir
laperfusin.
HTA:DC:25100mg(0.52mg/Kg),repetidoc/5siesnecesario.Puedeadministrarse2antesdela
laringoscopiaparaatenuarlarespuestapresora.DM:50300gr/Kg/min,ajustandosegnrespuesta.
Contraindicaciones:BloqueoAVoICCnocausadosportaquicardia.Broncoconstriccin.Disfuncin
ventriculargrave.
Interacciones.Potencialadepresinmiocrdicadelosanestsicos.Losnivelesdeesmololseelevancon
morfinaywarfarina.ProlongaelbloqueodesuccinilcolinayRMND.Incompatibleconbicarbonatosdico.
Solucindiluida(10mg/ml).250ml:10mldeBrevibloc250mg/ml(2.5g)+240mlSG5%.

gr/Kg/min
10Kg.
50gr/Kg/min
75
100
125
150
175
200
225
250
275
300

3
4.5
6
7.5
9
10.5
12
13.5
15
16.5
18

20
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36

30
9
13.5
18
22.5
27
31.5
36
40.5
45
49.5
54

40
12
18
24
30
36
42
48
54
60
66
72

Peso(Kg)
50
15
22.5
30
37.5
45
52.5
60
67.5
75
82.5
90

60
18
27
36
45
54
63
72
81
90
99
108

70
21
31.5
42
52.5
63
73.5
84
94.5
105
115.5
126

80
24
36
48
60
72
84
96
108
120
132
144

90
27
40.5
54
67.5
81
94.5
108
121.5
135
148.5
162

FENTANILO(Fentanest).
Presentacin.FENTANEST.Amp.150g/3ml(1ml=50g).
Farmacocintica.Inicio:IV<30,Epidural(ED)/Intradural(ID):410.Ef.Mx(pico):IV515.ED/ID:<
30.Duracin:IV3060.ED/ID:12h.Elim:Heptica.Pulmonar.
Indiccaciones:Analgesia.Anestesia.
Dosishabituales.
Analgesia:Bolosde13gr/Kg.Perfusin:14gr/Kg/h.
PCAIV:Bolos1575g,infusion15100g/h,intervalodebloqueo310min.
Analgesiaepidural:Dosisdecarga(DC):50100gen10mlSF.Dosismt(DM):2560g/h.
Analgesiaintradural:Bolos525g.
Anestesia:Comonicoagente:DI:50100g/KgIV.DM:1530g/Kg/h.Comosuplemento:Dosis
induccin(DI):240g/Kg.DM:1,515g/Kg/h.
Bloqueoplexobraquial:aadir50100ga40mldeanestsicolocal.
BloqueoregionalIV:Aadir50galanestsicolocal.
Contraindicaciones:
Traumatismocraneal.Coma.Hipertensinintracraneal.Hipersensibilidad.
Interaccionesmsimportantes.
LosIMAOsaumentansuefecto.Enasociacinconadrenalina,producehipotensin.
Perfusiones:
Solucinconcentrada(50g/ml);50ml:50mldeFENTANESTsindiluir.
g/Kg/min

1
1,5
2
2,5
3
3,5
4

Peso(Kg)
10Kg. 20
0,2
0,4
0,3
0,6
0,4
0,8
0,5
1
0,6
1,2
0,7
1,4
0,8
1,6

30
0,6
0,9
1,2
1,5
1,8
2,1
2,4

40
0,8
1,2
1,6
2
2,4
2,8
3,2

50
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4

60
1,2
1,8
2,4
3
3,6
4,2
4,8

70
1,4
2,1
2,8
3,5
4,2
4,9
5,6

80
1,6
2,4
3,2
4
4,8
5,6
6,4

90
1,8
2,7
3,6
4,5
5,4
6,3
7,2

Tienemetabolismoheptico.SeacumulaenlaIH,puedeemplearseenlaIR.

FLUMAZENIL(Anexate).
Presentacin.Amp.5ml0,5mg(0,1mg/ml).
Dosisinicial:4gr/Kgivpudindoserepetircada60seg(mx.25gr/Kg).
Dosisinicial70Kg:0,25mg(1/2amp.)hasta2mg.
Perfusin:1,55gr/Kg/h.
Perfusin70Kg:0,10,4mg/h.
Dilucin:2ampollas(10ml;1mg)+100mldeSGoSF(10ml=0,09mg=90gr).
0,1mg/h:11ml/h.
0,2mg/h:22ml/h.
0,3mg/h:33ml/h.
0,4mg/h:44ml/h.

INOTROPOS.
Receptores.
1:contraccindelmsculoliso:piel,rin,urter,uretra,tero,cerebro,coronarias,bronquiolos.
2:vasoconstriccin,agregacinplaquetaria,contraccinesfnteresGI,()Insulina,(+)glucagn.
1:efectoinotrpicoycronotrpico+/>GC.
2:relajacinvisceral:bronquios,esfnterurinario,GI,yuterino,vesical,arteriasdelmsculoesqueltico.
ReceptoresDopaminrgicos:

Centrales:D1controlextrapiramidalyparatiroides.D2encaudado,putamenyreapostrema.
Inhibensecrecinprolactina.
Perifricos:D1Fibramuscularlisadevasosrenales,tbulos,aparatoyuxtaglomerularycorazn
diuresis.D2Corazn,rinymesenterio,inhibelaliberacindeNAefectosimptico.

Adrenalina.
Indicacin.Potente1queaumentaelgastoalaumentarlaFCylacontractilidad.Inclusoadosisbajas
produceacidosismetablica.
Dosis.
Dosis<2g/min.Efecto2.moderadavasodilatacinperifrica,manteniendolaTAporelaumentodel
GC.
Dosis210g/min.Efecto2y1.
Dosis:>10g/min.Efecto2,1y.
Dosisanafilaxia/broncoespasmosevero:
0.10.5mgIMoSC(0.10.5ml1:1000)(0.01mg/Kg)/1015min.X3.
Dilucin.
Solucindiluida:1amp.1:1000(1ml,1mg)+249mlSF(4g/ml).
Solucinconcentrada:5amp.1:1000(5ml,5mg)+245mlSF(20g/ml).

Sol.Concentrada
ml/h
Sol.Diluidaml/h

Dosificacinenmg/min.
1g/min 3g /min 6g/min 9g /min 10g /min

12g /min

14g/min 16g /min

18

27

30

36

42

48

15

45

90

135

150

180

210

240

Dopamina.
Indicacin.Ensituacionesenlasquesedeseaproducirestimulacincardiacayvasoconstriccinperifrica.
Elejemploclsicoeselshockcardiognico.Suusoestlimitadoporeldesarrollodetaquicardiay
arritmias.
Dosis.
Dosis<23mcg/Kg/min.EfectoDOPA+++:SobrereceptoresD1decoraznyrin:Vasodilatacin
renal,mesentrica,cerebralycoronaria:flujorenal,diuresisylaexcrecinrenaldeNa+.Sobre
receptoresD2,disminuyetonosimpticoporloquedisminuyelaTAlevemente.NosemodificalaFC.
Dosis:38mcg/Kg/min.EfectoDopa++.Efecto1+.Efecto1++.Estimulareceptorescardiacosy
delacirculacinperifrica,produciendoaumentodelacontractilidad,delafrecuenciayvasodilatacin
perifrica.
Dosis:>820mcg/Kg/min.EfectoDopa++.Efecto1+++.Efecto1++.Activacinprogresivade
receptoresenlascirculacionessistmicaypulmonar,causandovasoconstriccinpulmonary
sistmicaprogresiva.Esteefectovasopresor,poraumentodelapostcarga,contrarrestalaestimulacin
cardiacaproducidaporladopaminaadosisintermedias.
Dilucin.250mgen250ccdeS.Glucosado5%(1ml=1mgr).70Kg:4mcg/Kg/mn(4ml/h)8(9ml/h).

Dobutamina.
Potenteagonista1(efectocronotropoeinotropo)yagonistadbil2(vasodilatacinperifrica).Mnimo
efecto1,enmiocardioyvasos.
Indicacin.PacientesconICdescompensadadebidaadisfuncinsistlicaconTAnormal.Eseficaztantoen
laICderechacomoenlaizqda..ComonosueleelevarlaTA,noserecomiendaenpacientesenshock
cardiognico.
Dosis.
Dosishabitual2,515mcg/Kg/min.Efecto1aumentodelacontractilidadcardiaca.Disminucinde
lasresistenciasvascularescoronarias.

Dosis:1520mcg/Kg/min.Efecto2:vasodilatacincoronariaydisminucinRVS.Efectoalfacon
vasoconstriccinesplnicayrenal.
Dilucin.250mgen250ccdeS.Glucosado5%

Noradrenalina.
Potenteagonistaaadrenrgicoconunefectomenorsobrelosreceptoresbadrenrgicos.1amp.=L
noradrenalinabitartrato,10mlcon1mg/ml(activo5mg/ampolla).
Dosis:Dosis0.013mcg/Kg/min.
Dilucin:50mgen250ccSG5%(1ml/0,2mg).
70Kg:0.01mcg/Kg/min(2.1ml/h).3mcg/Kg/min(63ml/h).

KETAMINA.
Presentacin.Ketolar,viales10,50y100mg/ml.
Efecto:Anestesiadisociativa(pacienteinconscienteojosabiertosyciertosmovimientosexpontneos).Su
efectoanalgsicoseconsigueconunadosismenorquelanecesariaparaconseguirsedacinehipnosis.
Farmacocintica.Inic:IV<30.IM/rectal:34.Ef.Mx:IV1.IM/Rectal:520.Duracin:IV515.
IM/Rectal:1525.Eliminacin:Heptica.
Dosis.
Analgesia:0,5mg/kgivo11,5mg/Kgim.
Existenestudiosquedemuestransuutilidadeninfusincontnuaadosisde0,73mg/kg/hparala
sedoanalgesiaenpacientescrticosventiladoshemodinmicamenteinestablesoconestatusasmtico.
Inductoranestsico:11.5mg/Kg.Enelpacientecrticoinestable.
Efectos:AumentalapresinarterialyFC(idealparapacienteshemodinmicamenteinestables,shock
hemorrgico,taponamientocardaco,etc)nosiendorecomendableenotrassituaciones(cardiopata
isqumica,hipertensinarterial,hemorragiasubaracnoidea).Pocodepresorrespiratorioyproduceefecto
broncodilatador.
Efectossecundarios:Hastaun12%delospacientepresentanmanifestacionespsicolgicasindeseables;
dosisbajasdebenzosopropofoldisminuyenlaincidenciadeestoscuadros.

MIDAZOLAM.
Vaiv.Losefectoscomienzanalosdosminutos,conefectosmximosalos510.Desapareceelefectoa
los1530min.Eninfusincontnuaseacumulaensangreytejidosperifricos.Seuneaprotenasenun
95%ysemetabolizanenhgado(losfrmacosqueinducenoinhibenlaP450o34varansusemivida;
rifampicina,carbamazepinaofenitonaladisminuyenylosmacrlidos,azolesocimetidinaaumentansus
efectos).

Dosisinduccin.0,10,4mg/Kg.Iniciodeaccin120seg.
Perfusin:0,050,25mg/Kg/h.
Contraindicaciones:Miasteniagravis,hipersensibilidadabenzos,primertrimestreembarazo.

MORFINA.
Presentacin.Amp.1%(1ml/10mg).2%(1ml/20mg).
Efecto.Agonistapurodereceptoresopiceos.Altaafinidadyactividadsobrereceptores,intermedia
sobre ybajasobresigma.
Farmacocintica:Inic:IV<1min.IM15min.SC1530min.ED/ID1560min.Ef.Mx:IV520min.IM
3060min.SC5090min.ED/ID:90min.Durac:IV/IM/SC27h,ED/ID:624h.Elim:Heptica.
Indicaciones:Premedicacinanestsica.DolorasociadoaIAM.Analgesia.Edemaagudodepulmn.
Anestesia(induccinymantenimiento).DisneaasociadaaEAPoICC.
Dosis.
Premedicacinanestsica:0,20,5mg/KgIM3060min.antesdelaintervencin.
Analgesia:0.050.2mg/KgIMoIV.

 Anestesia:DI:1mg/KgIV.
Sedacin:110mg/hajustarritmoenfuncindelniveldesedacin.
PCAIV:Infusin0,510mg/h(15200g/Kg/h),bolos0,53mg(1060g/Kg),bloqueo520min.
PCAED:Infusin0,4mg/h,bolos0,1mg(2g/Kg),bloqueo10min.
Edemapulmonar:0,050,1mg/Kg.
Contraindicaciones:Hipersensibilidad.Shock.Asmabronquialodepresinrespiratoria.Aumentodela
presinintracraneal.TtconIMAOS(intervalode15dasrecomendable).
Interaccionesmsimportantes.accin:IMAOs,ADT,isociacida,betabloqueantes,neostigmina.
accinanalgsica:Dopamina.
Notas:Atraviesalaplacenta.Parausoepiduralointradural,usarmorfinasinconservantes.
Diluciones:
Solucinconcentrada(0,8mg/ml):50ml:2mldemorfina2%(40mg)+48mldeSF.250ml:10mlde
morfina2%(200mg)+240mldeSF.
Morfina.Mg/h 1
2
4 6
ml/h
1,3 2,5 5 7,5

8 10
10 12,5

Solucindiluda(40g/ml):100ml:0,2mldemorfina2%(4mg)+100mldeSF.250ml:0,5mlde
morfina2%(10mg)+250mldeSF.

Morfina.Mg/h 1
2 4 6
8
10
ml/h
12,5 25 50 75 100 125

MEPERIDINA.
Boloiv:2550mg(11,5mg/Kg).
Inicioaccin:13min.
Duracin:23horas.
Vidamediaplasmtica:3,56h.
Perfusin:1020mg/h,hasta30mg/h.

NALOXONA.
Presentacin:Amp.1mlcon0,4mg(0,4mg/ml).
Dosisinicial:625microgr/Kg,pudindoserepetircada35min.Hasta60microgr/Kg.
Dosisinicial70Kgr:0,42mgiv(15amp.)hasta4mgenadultode70Kg.
Perfusin:312microgr/Kg/h.(70Kg:0,20,8mg/h).
Dilucin:6ampollas(6ml:2,4mg)+100mldeSG5%oSF(1ml=0,023mg=23microgr).
0,2mg/h=9ml/h.
0,3mg/h=13ml/h.
0,4mg/h=18ml/h.
0,5mg/h=22ml/h.
0,6mg/h=27ml/h.
0,7mg/h=31ml/h.
0,8mg/h=35ml/h.

PROPOFOL.
Presentacin.Amp.20ml/200mg(10mg/ml).Amp.50ml/500mg(10mg/ml).Amp.50ml/1000mg(20
mg/ml).
Farmacocintica:Inic.<40.Durac:510.Elim.Hepticaypulmonar.Sucomienzodeaccinesrpido,
unos40segundos(porsuspropiedadeslipoflicasyaqueatraviesalaBHE).Lavidamediadedistribucin
esde24min.ylaeliminacindeunos3060minutos.Larecuperacindelasedacintrascesarla
infusinseproduceenunos1015min.Lascaractersticasfarmacocinticasdelpropofolnoseafectan
porlasalteracionesdelafuncinhepticaorenal.
Dosis:

Anestesia:DI:22.5mg/Kgen30(20%menosenmayoresde55aosoASAIIIIV).DM:1012
mg/Kg/hdurante10minutos,89mg/Kg/hotros10y46mg/Kg/helresto.
Sedacin:DI:0,31mg/Kgen30.DM:14mg/Kg/h.
Dosisinfusincontnua:0.54.5mg/Kg/h(70Kg:1.75ml/h15ml/h).
Efectossistmicos:
SNC:Ansiolisis,sedacin,hipnosis,anestesia,aumentoderesistenciavascularcerebral,disminucindel
flujosanguneocerebral,laPICyelmetabolismoneuronal.Noposeeefectoanalgsico.
Cardiovascular:Hipotensinarterialporvasodilatacinyderpesindelacontractilidadcardiaca,
discretoefectocronotroponegativo.
Respiratorio:Adosisaltasyadministradorpidamentepuedeproducirapnea.Sehandescritoefectos
broncodilatadoresydisminucindelahiperreactividadbronquial.
Efectossecundarios:
Elusodealtasdosisyporperodossuperioresa612horassehaasociadoalsndromedeinfusindel
propofol,consistenteenshockcardiognico(disminucindelacontraccinmiocrdicaytrastornosde
laconduccin)juntoconalteracionesmetablicas(acidosislctica,hipertriglicerimedia)y/o
rabdomiolisis.
Contraindicaciones:
Lahistoriadealergiaalhuevononecesariamenteimplicaalergiaalpropofol(lamayoradeestas
alergiassonsecundariasalaalbminadelaclara,mientrasquelalecitinaehuevo(uncomponentedel
solventelipdico)procededelayema.
Edadinferioralos3aos.
AumentoPIC.
Interacciones.
Fentaniloaumentalosnivelesplasmticosdepropofol.

mg/Kg/h Peso(Kg)(Propofol.Viales50ml2%)
1
2
3
4
5
6
8
9
10
12
15

10
0.5
1
1.5
2
2.5
3
4
4.5
5
6
7.5

20
1
2
3
4
5
6
8
9
10
12
15

30
1.5
3
4.5
6
7.5
9
12
13.5
15
18
22.5

40
2
4
6
8
10
12
16
18
20
24
30

50
2.5
5
7.5
10
12.5
15
20
22.5
25
30
37.5

60
3
6
9
12
15
18
24
27
30
36
45

70
3.5
7
10,5
14
17.5
21
28
31.5
35
42
52.5

80
4
8
12
16
20
24
32
36
40
48
60

90
4.5
9
13,5
18
22.5
27
36
40.5
45
54
67.5

REMIFENTANILO.
Presentacin:
Ultiva.Viales1mg(3ml).2mg(5ml)y5mg(10ml).
Dosis:
Ventilacincontrolada:DI:0,51gr/Kgennomenosde30.DM:0,251gr/Kg/min.
Manejodeanestesiaenpacientesventilados(Oxidonitroso:Tasainicial0.4mcg/Kg/min.Rango:
0.1a2mcg/Kg/min.Isofluorano:Tasainicial:0.25mcg/Kg/min.Rango:0.05a2mcg/Kg/min.
Propofol,dosisinicial100mcg/Kg/min:Tasainicial:0.25.Rango:0.05a2mcg/Kg/min.Anestesia
conventilacinespontnea.Tasainicial:0.04.Rango:0.025a0.1mcg/Kg/min.Continuacindela
analgesiaenelperiodopostoperatorioinmediato.Tasainicial:0.1.Rango:0.025a0.2mcg/Kg/min).
Ventilacinespontnea:DI:Nousar.DM:0.0250.1gr/Kg/min.
Disminuirladosisalaen>65aosyASAIII/VI.Ajustarapesoidealenobesos.
Notas:

 AdministrarslovaIV.
Noserecomiendasuusoen<12aos.Nousarenembarazo,interrumpirlalactancia24horas.
Perfusin:
Solucin(20gr/ml).100ml:2mgdeUltiva+SFoSG5%.

gr/Kg/min Peso(Kg)(remifentanilo)
0,025
0,05
0,075
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,75
1
1,25
1,5
1,75
2

10
0,75
1,5
2,25
3
6
9
12
15
22,5
30
37,5
45
52,5
60

20
1,5
3
4,5
6
12
18
24
30
45
60
75
90
105
120

30
2,25
4,5
6,75
9
18
27
36
45
67,5
90
112,5
135
157,5
180

40
3
6
9
12
24
36
48
60
90
120
150
180
210
240

50
3,75
7,5
11,25
15
30
45
60
75
112,5
150
187,5
225
262,5
300

60
4,5
9
13,5
18
36
54
72
90
135
180
225
270
315
360

70
5,25
10,5
15,75
21
42
63
84
105
157,5
210
262,5
315
367,5
420

80
6
12
18
24
48
72
96
120
180
240
300
360
420
480

90
6,75
13,5
20,25
27
54
81
108
135
202,5
270
337,5
405
472,5
540

VALPROATO(Depakine).
Presentacin.Vial400mg+4ml(100mg/ml).
Dosis.
Notomapreviamente:DosisInicial:1015mg/kg(12amp,400800mg)iven35sindiluirytras30,
iniciarperfusincontinua:1mg/Kg/horahastamximode25mg/Kg/da.
Sitomabapreviamente:perfusincontinuaconlamismadosispautaorala0.51mg/kg/h.
Dilucin.1amp(4ml;400mg)en100mlSF(1ml=4mg).

50Kg
60
70
80
0.5mg/Kg/h 6ml/h 8ml/h 9ml/h 10ml/h
1mg/Kg/h
13ml/h 15ml/h 18ml/h 20ml/h

90
11ml/h.
23ml/h

100Kg
13ml/h
25ml/h