TEMA I: GENERALIDADES

Salud, enfermedad, patologa. Dolor y fiebre 1. Hipcrates (S.V a IV a.C) Grecia. Padre de la medicina, se invento conceptos bsicos que an hoy en da se usan. Su escuela deca que las enfermedades son acontecimientos naturales, por lo tanto hay que tratarlos con medio naturales. De las ideas de Hipcrates, aparecen: Patologa humoral: de los cuatro humores (bilis, sangre, flemas y linfa) que dice que la enfermedad es una alteracin de estos. Patologa estructural: Entiende la enfermedad como una alteracin de movimientos de los tomos. Neumas: Enfermedad de mala funcin de las fuerzas espirituales.

2. Sydenham (S.XVII) empieza ha hablar de medicina y de especies morbosas, que son formas tpicas y constantes de enfermar que se aslan a base de la observacin clnica de muchos casos iguales ( Nosologa actual) 3. Positivismo (s. XIX) Arranca el mtodo cientfico (observar-experimentar-repetir), con el que se consigue transformar una idea personal en un valor numrico. Definan la enfermedad como una forma anormal de vivir. Es un proceso dinmico puesto en marcha por una etiologa a travs de unos mecanismos en cascada que determinan alteraciones de la funcin y lesiones que se expresan a travs de unos signos y sntomas. Patologa Es la ciencia que estudia la enfermedad. Enfermedad (O.M.S) estado de bienestar fsico metal y social y no solo la ausencia de enfermedad. Discapacidad: hace deficientes las funciones y estructuras corporales. Limita la actividad y restringe la participacin. Opuesta a funcionamiento. La patologa se divide en especial o general, y en una serie de partes: 1. Etiologa: Explica la relacin causa-efecto. Establece unos factores endgenos y exgenos. 2. Patogenia: descubre el mecanismo por el cual se enferma. Mecanismo entre la causa y el sntoma. 3. Fisiopatologa: Funciones alteradas de la patologa 4. Anatoma- patolgica: estudia las alteraciones macro o micro de la enfermedad.

5. Semiologa: estudia las manifestaciones clnicas del enfermo. Signo (seal, objetivo) Sntoma (contado, subjetivo) 6. Patocronia: evolucin de periodos de enfermedad. 7. Sndromes: conjuntos de signos y sntomas que reconocen a un mecanismo patgeno comn. Pueden afectar a varios rganos y ser causa de varias enfermedades. Clnica Actividad mdica junto al paciente para ayudarle a recuperar salud y aliviarle. Pronostico: precisar el futuro prximo Diagnostico: Identificar la enfermedad Teraputica: complemento de la clnica. Recursos para tratar la enfermedad (higinicos, dietticos, ) Puede ser: o Etiolgica o Paliativa o Sintomtica o Curativa Salud Pblica Epidemiologa: estudio de las enfermedades segn su frecuencia y factores de riesgo. (Prevalencia: proporcin Incidencia: nmero de casos nuevos) Prevencin: conjunto de actividades con el fin de evitar enfermedades y consecuencias. o Primaria: Antes de que aparezca la enfermedad o Secundaria: Minimiza secuelas o Terciaria: Hay secuelas, evitamos nuevas enfermedades Dolor Seal universal de enfermedad. Es un sntoma dual; sensacin de dao y emocin desagradable. Distingue varias etapas: A) Transformacin: seal elctrica B) Transmisin: propagacin del impulso C) Modulacin: Capacidad de los sistemas analgsicos endgenos de modificar la trasmisin hasta las astas dorsales. D) Percepcin

Sistema Nocioceptivo El sistema encargado de recibir la sensacin de dolor es el sistema Nocioceptivo el cual va a analizar el foco, localizarlo, etc. Dentro del nervio perifrico van distintas fibras: Moto neuronas: Bajan desde la corteza Post-ganglionares: Amielnicas Aferentes sensitivas primarias o Fibras A-: mielnizadas gruesas. Responden a toques suaves. (Piel) o Fibras A- : mielnizadas y finas (Piel) o Fibras C: Amielnicas, responden a estmulos intensos mecnicos (Calor, irritantes qumicos). Producen sensacin de dolor ( vsceras y piel) Si repetimos mucho un estimulo se sensibiliza y con mnimos estmulos se obtiene mxima respuesta. Los nocioceptores son capaces de liberar sustancias inflamatorias (sustancias P) Los nocioceptores aferentes primarios mandan los axones al asta posterior contactando con varias neuronas de zonas similares lo que da lugar al dolor referido. La mayora de las neuronas se cruzan por el haz espino-talmico contra lateral hasta el tlamo ventro-basal, que se encarga de localizar e intensificar y el medial, que se encarga de mandar seales a la corteza (cognitivo) y al sistema lmbico (emocional). Modulacin Misma lesin produce sensaciones diferentes. Ejercida por la va espino talmica que es sensible a opiceos externos y endgenos (encefalina y betaendorfina). Esta va se activa por un dolor prolongado o por una sensacin de miedo facilitando o inhibiendo. El sentimiento de dolor puede estar alterados porque las neuronas nocioceptoras estn alteradas y producen dolor referido. En zonas como el tlamo se da un dolor neuroptico, que es grave y no responde al tratamiento. Adems el rea descarga sustancias inflamatorias y hace que haya un dficit sensitivo que se favorece por la noradrenalina del sistema nervioso central. El tratamiento es etiolgico fundamentalmente auxiliado por AINEs, opiceos,

anticonvulsivos y antidepresivos tricclicos.

Fiebre Elevacin patolgica de la temperatura normal (36.5-37). Suele aumentar ms por la tarde y el periodo previo a la ovulacin -Hipertermia: Aumento de la temperatura funcional por la extraccin o por la elevacin de la temperatura del medio ambiente o porque el centro regulador este desbordado Las causas ms frecuentes de la fiebre son: Fases: 1. Comienzo: Acumulacin de calor, disminucin de la termognesis (genera calor) por vasoconstriccin y los escalofros que producen calor. Si el comienzo es lento no hay escalofros. 2. Estado: Se equilibra la termognesis y la termlisis pero en temperaturas elevadas. 3. Declinacin: predomina la termlisis ( por el sudor) Clnica: Aumenta la frecuencia cardiaca, se elimina ms agua del rin y por eso hay una mayor absorcin, aumenta el consumo de energa y el riesgo convulsivo Tipos: Intensidad: Febrcula 38. Fiebre 38-40. Hiperpirexia 40 Comienzo: Brusco o lento Evolucin: o Continua: oscila 1* o Remitente: oscilaciones diarias de un grado o Ondulante/Intermitente: das s das no o Recurrente: periodos sin, periodos con o Agujas: grades oscilaciones a lo largo del da o Irregular Final: Brusco (sudor) o lento. Infecciones Inflamaciones por agentes fsicos Alteraciones del SNC Tumores hepticos y linfoides Necrosis (Infartos o hemolisis)

Agentes fsicos, qumicos y biolgicos que producen patologa. Agentes mecnicos Son traumatismos y pueden ser slidos o lquidos. Por slidos: o Conmocin: Sin lesiones aparentes o Contusin: no hay solucin de continuidad, es decir, que no se rompe la piel. Puede haber equimosis (con o sin fracturas) o Herida: Con solucin de continuidad, se rompe la piel. Hay que explicar la causa, la forma, y la profundidad. Por gases: Explosiones que producen hemorragias, desgarros, arrancamientos y roturas de vsceras, que afectan principalmente al timpano-oido, pulmones y vsceras abdominales. Por cinetosis: producidas por un medio de transporte. Producen mareo por sobre estimulacin del sistema vestibular, aumenta los estmulos sensoriales y psquicos. Por aceleracin: acta sobre la sangre o Si se va hacia la cabeza, aceleracin negativa. Ver rojo, perdida de consciencia, bradicardia y vasodilatacin. o Hacia los pies, aceleracin positiva: extremidades pesadas, prdida de visin, inconsciencia o isquemia. Por gravedad: o Ortoestatismo: adaptaciones fisiolgicas que hace el cuerpo para que la sangre no valla hacia el suelo. Si falla aparece hipotensin ortoesttica y varices en los miembros inferiores. o Ingravidez: altera la mineralizacin sea, hipotona muscular e hipotensin ortoesttica. Por presin atmosfrica: o Barotrauma: por accin directa. Afecta a las cavidades ocreas al comprimir gases (odo medio, senos paranasales y pulmones) o Por accin indirecta de los juegos de presiones que influyen de manera indirecta algunos gases N: da euforia O2: da temblor CO2: somnolencia

o Hipopresin absoluta: falta de oxigeno, duele la cabeza. Por vibraciones: microtraumatismos, fenmeno de Raynaud. 5

Por ruidos: produce HTA y baja calidad de vida. Por temperatura: El centro regulador esta en el ncleo anterior del hipotlamo. Recibe informacin de la sangre y de las aferencias cutneas y tiende a mantener el ncleo a 37*, a travs de conduccin, conveccin, radiacin y evaporacin. o Termognesis: escalofros, aumento del metabolismo (Catecolaminas) o Termlisis: circulacin mucoctanea, evaporacin, sudor. o Frio indirecto: cianosis o Frio directo general: la termognesis requiere un aumento del oxigeno y la hipotermia enlentece todas las funciones. Fase de lucha/ Fase de depresin/ fase poiquilotermia. o Calor indirecto: edema o sincope. o Calor directo local: quemaduras o Calor directo general: porque la temperatura externa sea muy alta, no funcione el centro regulador, ejercicio u obesidad. Altera las protenas y la pared del endotelio y produce hemorragias

Por Luz: Nos sirve para mantener los ritmos circadianos, se puede producir problemas seos por falta de luz. o UVA: daan el ADN celular, forman radicales libres, tienen capacidad antignica y producen quemadura solar y cncer de piel. o Microondas: lesiones por calor. Alteran marcapasos. o Radiaciones ionizantes: Actan parecidos a los UVA.

Por electricidad

Agentes qumicos txicos Son todos aquellos productos qumicos capaces de actuar como causa de enfermedad. Se comportan parecidos a los frmacos Ciclo de los txicos: 1. Absorcin: entra en el organismo por el digestivo, respiratorio, parenteral o cutneo. 2. Circulacin y distribucin: distribucin sangunea ligada a protenas albuminas 3. Eliminacin: renal (principalmente), pulmonar, digestiva, heptica, la piel y la leche. Mecanismos de defensa Defensa sensorial / psquica: aspecto, color y sabor Defensa digestiva irritativa: nausea, vomito o diarrea. Biotransformacin heptica: metabolismos + hidrosolubles eliminables

Accin toxica Segn el toxico: peor los liposolubles Segn el individuo: Salud del hgado y rin y tolerancia Segn el mecanismo:

Agentes biolgicos (Infeccin) Fuente y circunstancia para la trasmisin. Se puede dar por transmisin directa o indirecta. La puerta de entrada suele ser la piel, mucosas, conjuntivas, adems de las transfusiones. El patgeno puede actuar: Directamente a las clulas del husped, se adhiere a la membrana penetra el la clula y controla su metabolismo, hasta la lisis. Por toxinas gran-proteicas, acciones especficas, Por accin indirecta

Mecanismo de defensa frente a las infecciones 1. Inespecficos: no inducibles, resistencia individual. Son las defensas locales de las puertas de entrada (Moco, Orina, lagrimas,..), la defensa inespecfica clulas (fagocitosis) y la inflamacin, que concentra elementos plasmticos y celulares defensivos. 2. Especficos: Inducibles. Reacciones inmunolgicas humerales (plasmocitos y linfocitos B) junto a reacciones inmuno celulares (monocitos, macrfagos y Natural Killer) Desarrollo de la infeccin 1. Inicio: Depende del nmero de virulencia y de defensas locales (lesiones en las mucosas, desplazamiento de la flora intestinal,) o generales (inmunodeficiencias). Infeccin oportunista en el husped debilitado y patgeno habitual. Infecciones lentas son aquellas que pasan aos desde la infeccin hasta la clnica. 2. Estado: Accin patgena del agente, la reaccin del paciente puede daarle con un shock anafilctico o autoinmunidad. 3. Final: Curacin. Portados latente de secuelas. Enfermedades Infecciosas Son la primera causa de muerte mundial precoz y originan el 50% de las muertes en los pases subdesarrollados. Son debidas a resistencias antibiticas progresivas y 7

etiolgicamente se clasifican en: Parasitarias, Protozoos, Hongos, Bacterias, Virus y Priones.

Inmunidad Es la respuesta especfica que produce memoria. Conceptos: Antgeno: Sustancia que reconocemos como extraa y va a inducir la reaccin inmune. Los haptenos hacen de antgenos si se unen a protenas portadoras. Clulas inmuno competentes: o Linfocitos B: Producen anticuerpos. Reacciones humorales inmediatas. o Linfocitos T: Se producen en el timo Cooperadores CD4 Supresores Citotxicos CD8

o Presentadores de Antgeno: Macrfagos. Clulas dendritas de ganglios linfticos. Natural Killer: destruyen las clulas con Ig depositada, infectadas o tumorales. Anticuerpos: o Ig: (Inmunoglobulina) Anticuerpos de los linfocitos B IgG: las ms numerosas. Fijan complementos y pasan a la placenta. IgM: Pentmeros. Fijan complementos, muy potentes. IgE: se fijan a mastocitos y Basofilos. IgA: en moco intestinal o respiratorio. IgD.

Linfocinas y monocinas: tienen una liberacin inespecfica ante el antgeno en linfocitos y monocitos. Sistema HLA: esta en las membranas de todas las clulas, tambin se llama sistema mayor de histocompatibilidad. Es la forma que tienen las clulas de comunicarse. Sus genes estn en el brazo corto del cromosoma 6 o Clase I: esta en todas las clulas. o Clase II: en clulas inmuno competentes

Reacciones inmunolgicas humorales inmediatas: Interviene la Ig circulante (con IgM), para actuar rpidamente sobre el antgeno. 8

Reacciones inmunolgicas celulares tardas: (Helper) tardan 24-72 horas. Atraen a macrfagos, los fijan y activan.

Inmunoregularizacion Tolerancia inmunolgica: eliminacin de los linfocitos Helper del timo. Los linfocitos supresores reprimen a los Helper escapados del Timo. Inmunoregularizacion. Unin de Antgeno- Anticuerpo.

Hipersensibilidad- Alergia Tipo I (Anafilctico) Mediado por las IgE que estimula a mastocitos o Basofilos que vasodilatan y permeabilizan vasos. Contraen los msculos lisos, segregan mas moco y atraen a Eosinofilos y neutrofilos. Anafilaxia general da una insuficiencia respiratoria y es potencialmente mortal (Shock anafilctico) Tipo II (citxica): mediada por la IgG o IgM contra los antgenos de membrana clulas o haptenos farmacolgicos. Destruye la clula como en citopenias hemticas (baja el numero de clulas) Tipo III (inmunocomplejos) IgG frente al suero extrao, por productos bacterianos u hongos. Puede limitarse al tejido in situ, o circular por la sangre. Tipo IV (celular tarda) Linfocitos T contra agentes vivos, tiende a formar granulomas (pelotas de linfocitos T) Tipo V (estimulante o inhibidora) Anticuerpos circulantes contra receptores de membrana de funciones especificas que se estimulan o inhiben. Tipo VI (citxica celular dependiente de anticuerpos): anticuerpo + natural Killer

Patologa inmunitaria Autoinmunidad: El sistema inmune reacciona contra las estructuras propias, pierde la tolerancia. Es causado por herencia, edad avanzada, frmacos, virus, o Enfermedades autoinmunes rgano-especificas: Suceden en el rgano, porque es el rgano el que esta afectado (tiroiditis de Hashimoto) o Enfermedades autoinmunes no rgano especificas: Debidas a la alteracin del sistema inmune ( Lucos eritematoso sistmico) Alteraciones de HLA: se puede asociar a enfermedades por asociacin gentica o estimulacin inmunitaria. Inmunodeficiencias: Aumenta las infecciones y los tumores. Pueden ser debidas a: o Porque falle la diferenciacin de las clulas inmunocompetentes

o Por trastornos de Inmunoregularizacion, por dficit o por exceso de linfocitos colaboradores o linfocitos supresores (SIDA) o Por agresin inespecfica del sistema inmune (malnutricin) o Por perdida de Ig Isoanticuerpos: Parecido a las reacciones alrgicas pero se reacciona con anticuerpos propios ( hemolisis de transfusiones incorrectas y eritoblastosis fetal) Trasplantes: Se rechazan por la diferencia de sistemas de sangre y HLA. Da lugar a una reaccin inmune de tipo IV o tipo II. Distintos tipos: o Antlogos: del mismo individuo (piel) o Islogos o singnicos: gemelos univiterinos o clones. o Alognicos: misma especie distintos individuos. o Xenognicos: distinta especie ( huesos) o Segn el lugar de implantacin: Orotpicos: mismo sitio Heterotpico: distinto sitio

Oncologa Conceptos Tumor: Aumento de volumen Neoplasia: formacin celular en crecimiento desordenado Cncer: enfermedad Maligno: monoclonales, solo una lnea celular anaplsicas (clulas que se van diferenciando) adems tienen una invasin regional y tambin metastatiza. Oncognesis Para poner en marcha un tumor hace falta un oncogn, que es el que pone en marcha el metabolismo que le hace crecer desordenado. El oncogn, antes de serlo, es protooncogn (desactivado) que a travs de los agentes oncolgicos se activa y pasa a ser oncogn que produce protenas disfuncionales, es decir, que hacen funcionar mal al tejido. Los antioncogenes son genes que controlan a las clulas para que no se descontrolen Agentes oncolgicos Agentes qumicos: combustibles, tabacos, colorantes. Que de forma directa o indirecta daan el ADN. Radiaciones 10

Virus: son ARN y para reproducirse necesitan convertirse en ADN por la transciptasa universal.

Herencia, edad temprana o avanzada u dietas pobre en residuos.

Biologa de los tumores Crecimiento: se da gracias a la multiplicacin activa y el fallo de los factores de control. Este crecimiento disminuye cuanto mas grande es el tumor, por falta de espacio y energa. Tienden a extenderse por varios factores: o Depresin por empuje (Benignos) o Movilidad de las clulas de cada tumor. o Factores angioplsticos: se encargan de forman nuevos vasos para que venga ms sangre y as crezcan ms. o A distancia: en general por las venas o a travs del sistema linftico que lleva la vena cava superior directamente al corazn o a los pulmones. Metabolismo: obtienen energa de la glucosis anaerbica, producen protenas alteradas y nos sirven para saber como esta creciendo el cncer, los llamamos marcadores mediados por los oncogenes que en un estado normal mantienen deprimidas a esas sustancias que nos dicen que actividad tiene y que cantidad hay. Estos marcadores son sensibles a cambios inmediatos y especficos a ese tumor. Algunos marcadores son: o C.E.A (para tumores digestivos) o cetaproteina (tumores hepticos) o P.S.A: (slo en hombres) Comportamiento del paciente o Soporte pasivo: no es consciente de lo que le pasa, su cuerpo le lleva la energa y le quita basura. o Defensa inespecfica: por informacin general o Lisis celular inespecfica: macrfagos. o Defensa especfica: solo destruye clulas tumorales. Manifestaciones locales y generales Locales: aumento de volumen, lesiones ocupantes de espacio, conflicto de espacio ya que presionan nervios u rganos y esto supone su mal funcionamiento. Pueden sustituir tejidos normales por tumorales. Pueden provocar la obstruccin de rganos huecos y ulceraciones con sangrado.

11

Generales: Caquexia (delgadez) astenia (falta de tensin), a veces fiebre, inflamacin, y muy raramente aparecen sndromes paraneoplsicos, debidos a una secrecin anormal de las hormonas.

Clasificacin Estadiage: del I al IV. I indica extensin local y IV indica mal pronstico. Tratamientos: o 1. Prevencin o 2. Extirpacin o 3. Quimio/Radio o 4. Transplante de medula sea.

Gentica Conceptos Cromosomas: unidades de fragmentacin del ncleo celular durante la reproduccin celular. Agrupa genes con fragmentos no codificantes de protenas. 22 pares de cromosomas autosomas y 2 cromosomas sexuales (gonosomas). Gen: Fragmento de ADN responsable de la sntesis de un polipptido o protena. Genotipo: conjunto de genes de un individuo (35.000 en humanos) Fenotipo: conjunto de rasgos observables (somticos, fisiolgicos, psquicos) de un individuo. Locus: lugar especfico de un cromosoma ocupado por un gen. Alelo: distintas formas en las que se puede presentar un gen. Un individuo puede ser homocigoto cuando cuenta con 2 variantes iguales; heterocigoto sin las 2 variantes si son distintas. Los alelos pueden ser dominantes si se expresan siempre que estn presentes, codominantes se expresan de forma parcial con otro alelo similar codominante; recesivo cuando slo se expresa si se encuentra en las 2 genes. Mutacin: modificacin estable y transmisible del ADN que se puede producir de forma espontnea (predispone la edad avanzada de la madre) o inducido (por radiaciones, virus, agentes qumicos). Es la base de la variabilidad gentica, aunque puede dar lugar a alteraciones estructurales y enfermedades, afectando a un gen, un segmento de cromosoma o a un cromosoma completo. Existe sistema enzimtico encargado de corregir los errores del ADN. 12

Patrones de herencia y enfermedad gentica Monognica-simple es debida a la alteracin de un solo gen: autosmica dominante (hipercolesterolemia familiar; todas las personas con ese alelo lo padecern, aunque la enfermedad podr tener distinta intensidad si presenta una penetrancia incompleta; afecta igual a hombres que a mujeres, siempre hay un progenitor enfermo), autosmica recesiva (fibrosis qustica, slo se manifiesta cuando se tiene los dos alelos afectados, si slo afecta 1 alelo se es portador; progenitores suelen ser sanos, afecta igual hombres y mujeres) o autosmica codominante (2 alelos distintos con misma penetrancia que dan lugar a una expresin mixta); o ligada al sexo (daltonismo, hemofilia; son como recesivas ligadas al cromosoma X, las mujeres suelen ser portadoras y los varones afectados). Polignica es debida a la implicacin de varios genes, como en HTA, influido por factores genticos y ambientales. Mitocondrial por transmisin del ADN mitocondrial materno heredado del ovocito; suele alterar el metabolismo energtico celular. Factores genticos como penetrancia (frecuencia con la que se manifiestan los efectos, suele ser completa en autosmicas recesivas e incompleta en dominantes), expresividad (intensidad de los efectos, ms variable en dominantes), limitacin temporal (inicio en edad tarda) o limitacin al sexo (debido a factores hormonales facilitadores como los andrgenos y la alopecia). Factores ambientales pueden afectar la expresin de enfermedades al no dar oportunidad para la expresin patolgica hasta que se exige la actuacin de la va enzimtica patolgica, o se facilita la expresin de los distintos genes implicados como sucede en las enfermedades polignicas (sobrepeso, dieta grasa y estrs crnico facilitan la HTA). Fisiopatologa: se pueden producir errores congnitos del metabolismo por dficit enzimtico (carencia de producto final, acumulacin de metabolitos previos, gnesis de productos txicos por vas secundarias o fallo de inhibicin sobre otro sistema), protenas de estructura y funcin anormal, malformaciones congnitas, o factores exgenos moduladores Cromosomopatas Tipos

13

Segn cromosoma afectado son autosomopata (los autosomas) o gonosomopatas (los cromosomas sexuales). Adems pueden afectar al n (monosomas como en el sndrome de Turner 45 X0 de mujeres de talla baja, o trisomas como en el sndrome de Down 3x21 con retraso mental y de crecimiento junto a aspecto tpico, Edwards 3x18, o sndrome de Klinefelter 47XXY con fenotipo varonil e insuficiencia gonadal; el mosaicismo permite la existencia de distintas lneas celulares de distinta dotacin cromosmic) o a la estructura (deleccin o prdida de fragmentos, y traslocacin que pasa segmentos de un gen a otro. Causas Mutaciones genticas de transmisin parental (padres sanos), transmisin meitica o transmisin tras fecundacin (da lugar a mosaicismos). Consecuencias Provocan abortos espontneos, autosomopatas dan defectos de crecimiento o desarrollo mental, gonosomopatas dan alteraciones de las gndas; desarrollo de lneas celulares displsicas de riesgo oncognico Consejo gentico Identificar la enfermedad a estudio, forma de transmisin e identificar enfermos o portadores posibles en enfermedades monognicas. En polignicas se calcula un riesgo aproximado de desarrollar la enfermedad. Diagnstico prenatal desde lquido amnitico o vellosidades coriales, deteccin de enzimas (a-fetoprotena en anencefalia), estudio de cariotipo y utilizacin de sondas genticas especficas que permiten sealar la presencia de determinados alelos. Tratamientos Restricciones dietticas: en fenilcetonuria evitar fenilalanina parano acumularlo (prueba del taln de recin nacidos). Administrar sustancias exgenas: factor VIII en hemofilia. Terapia gnica: aportar gen daado a travs de vectores vricos, como posible en fibrosis qustica, cnceres en un futuro.

14

TEMA II: NEUMOLOGIA

Aproximacin al aparato respiratorio Su funcin es el intercambio gaseoso (oxigeno CO2) y para ello es importante: Ventilacin alveolar: es una va que segn va bajando hacia el alveolo disminuye el dimetro, pero aumenta el total de rea porque hay mas capilares. En la mecnica es fundamental el diafragma, se pone recto en tensin para que entre el aire y deja entrar 500 ml. Capacidad vital: cunto aire soy capaz de manejar Difusin alveolo capilar de oxigeno: relacin entre el flujo areo, flujo sanguneo y espesor de la membrana alveolar. Perfusin pulmonar (circulacin pulmonar y bronquial) es un sistema sanguneo doble. Recibe la arteria bronquial desde el bronquio y la arteria pulmonar desde el corazn, esta depende de s la presin alveolar es suficientemente fuerte para llevar la sangre. Control de ventilacin: los niveles de oxigeno y de dixido de carbono estn en constante cambio. Para regularlos podemos controlar: la frecuencia, la profundidad, el ritmo. Esto lo controlan los centros respiratorios que estn en el bulbo raqudeo que pide informacin externa a los receptores pulmonares (estiramiento, irritacin de la va, cambios intersticiales, reflejo de Hering-Brever) Transporte de oxigeno: el oxigeno va pegado a la Hemoglobina el 99% y el otro 1% restante va disuelto. los hemates son los camiones de transporte y esto depende del gasto cardiaco, el nmero de hemates y la afinidad que tenga la hemoglobina por los gases ( por el que ms afinidad tiene es por el monxido de carbono) Semiologa neumolgica Anamnesis (descripcin de los sntomas) Disnea: sensacin subjetiva, no se puede medir. Se siente que le falta el aire y necesita un mayor trabajo respiratorio. Taquipnea (rpidos) hipenea (profunda) polipnea (frecuentes). La disnea se puede medir segn el NYHA: o Grado I: esfuerzo intenso (Subir 2 pisos) o Grado II: al subir un piso o Grado III: por terreno llano o Grado IV: por mnimo esfuerzo

15

Tos: sistema respiratorio ms frecuente. Se produce por estimulacin de receptores de mucosa naso-farngeo-traqueo-bronquial, pleura o tejido pulmonar (intersticio). o Seca: irritativa y sofocante. Sucede en las infecciones vricas, en el asma, en todas las inflamaciones, tuberculosis, pleuritis e insuficiencia cardiaca izquierda. o Productiva (con regalo): bronquitis crnica, bronquiectasias (bronquio demasiado blando y retiene el moco)

Expectoracin: (Lo que hacen los viejos). Por secrecin bronquial mayor de 120 ml. Si es escasa suele ser por asma y un moco blanco y perlado. Si es abundante por bronquiectasia y abscesos puede ser mucosa (blanco amarillenta), mucopurulenta ( amarillo verdoso) y purulenta (verde marrn)

Hemoptisis: eliminacin de sangre del tracto respiratorio. Por alteraciones de la va area alta (cncer de pulmn, bronquiectasias o infecciones)

Dolor torcico: o Pleural: relacionado con movimientos respiratorios y tos. Depende de en que parte de la pleura este, puede irradiarse. o Traqueal: infeccin de vas respiratorias alta o Osteoneuromuscular: duele cuando nos movemos y no empeora con la respiracin. Fisuras costales. o ngor: infarto agudo de miocardio. o Pericarditis: alivio en la posicin mahometana (de cbito enrollado)

Insuficiencia respiratoria El sistema respiratorio no funciona s la presin arterial de oxigeno es menor de 60 y la presin arterial de dixido de carbono es mayor de 50. La insuficiencia no es una enfermedad es un trastorno funcional que causa Hipoxemia: producida por bajo oxigeno en la sangre. La podemos tener porque estemos ventilando poco, porque haya poco oxigeno en el aire o porque la difusin alveolo-capilar este limitada. No se corrige metiendo oxigeno. Hipercapnia: Mucho Dixido de carbono. Es debido a la hipoventilacin alveolar y problemas de equilibrio. Se corrige con oxigeno. Hipoxia: poco oxigeno en los tejidos. Porque haya un nivel bajo de oxigeno i un flujo bajo de sangre o porque los hemates tienen poca hemoglobina o la mitocondria no usa bien la energa. Los sntomas de la insuficiencia respiratoria pueden ser:

16

Agudos: desorientacin, somnolencia, taquicardia primero, despus bradicardia y puede llegar a pararse. Cronicos: apata falta de ganas, falta de concentracin, bradipsiquia.

Existen varios tipos en funcin de los gases: 1. IR hipercpnica con el tejido sano: existe una mala eliminacin de CO2, por abuso de barbitricos o porque tengamos los centros respiratorios alterados o por SAOS (apnea del sueo obstructiva) 2. IR hipercpnica con el tejido enfermo: aumenta el gradiente alveolo-arterial, sucede en las obstrucciones (EPOC,) 3. IR no hipercpnica: suele ser debido a enfermedades agudas o crnicas. Que pueden ser: a. Localizadas y difusas: TEP, SDRA (distrs) b. Crnicas: enfisema inicial, asma, Sndrome de Apnea-Hipnea del sueo Apnea: cese completo del flujo areo de ms de 10 segundos. Puede ser: o Central: lo provoca el cerebro. acompaa al cese de movimientos musculares. o Obstructiva: el cerebro s da la orden de respirar pero hay una obstruccin. o Mixta: se inicia por causa central y se termina haciendo obstructiva. Hipnea: disminuye la saturacin perifrica de oxigeno

Existe un sndrome de Apnea cuando hay ms de 5 apneas en una hora de sueo. Cuando aparece una apnea suele aparecer en fases profundas y se carga la calidad del sueo. La incidencia en varones es el doble que en mujeres. Los sntomas que suele dar son perdida de memoria, irritabilidad, alteraciones cognitivas, impotencia y problemas de pareja. La evolucin depende de las complicaciones de la hipersomnia diurna. El tratamiento se basa en higiene del sueo, obesidad, mantener controlada la va nasal y por ltimo el CPAP, una maquina de presin area positiva continua. Enfermedades pulmonares bronquitis crnica (EPOC) La obstruccin crnica del flujo areo don diferentes enfermedades y causas combinadas que varan segn las clasificaciones. Entre los EPOC habr que hacer un diagnostico diferencial. El pronstico ser peor cuando peor sea la funcin respiratoria, si tiene un volumen de expiracin menor de 700 ml en el primer segundo indica un pronostico malo. 17

El tratamiento suele ser profilctico (abandono del tabaco) o teraputico (oxigenoterapia, frmacos, movilizar al paciente) Etiopatogenia Tabaco Polucin Infecciones Trabajos Factores personales

1. BRONQUITIS CRNICA: existencia de tos productiva o expectoracin durante ms de 90 das al ao, durante ms de dos aos seguidos sin causa especfica. Afecta progresivamente a la va area, afectando la ventilacin del pulmn. Esto, favorece la hipoxia y la hipercapnia. Estos valores es posible que mejoren con el ejercicio moderado. Puede ser: a. Simple: el moco es incoloro y purulento si se infecta, pero no bloquea. La experiometra es normal. No se obstruye la va area pero si se enlentece. b. Obstructiva: afecta a la va area, desde el primer segundo. Aqu intervienen los factores personales y la hper-reactividad bronquial (la ponen en marcha los macrfagos y daan mas el tejido). 2. ENFISEMA: alteracin del pulmn que provoca un aumento de los espacios mas all del bronquiolo terminal. Esto disminuye las paredes del pulmn. Sucede en el 2% de los mayores de 50 aos (3 varones por cada mujer). Destruye las elastasas da lugar a la reaccin inflamatoria de forma que se colapsan por la presin lo que da lugar a bullas (bolsas de aire) que a la larga dan problemas porque disminuye la superficie de intercambio de los gases. Produce poca tos, si la hay es matutina y seca. 3. BRONQUIECTASIAS: dilataciones patolgicas del bronquio por destruccin de sus paredes, pueden ser localizadas (afectan a un solo lbulo) o difusas. Son debidas a infecciones, sndromes (Kartagena) o a la aspergilosis (hongo). Sus sntomas son tos productiva y puede aparecer hemolisis. Si esta localizada tiene un pronstico bueno gracias a la ciruga. 4. ASMA BRONQUIAL: Obstruccin intermitente de la respiracin, esta acompaada de hiperreactividad, normalmente se da por la exposicin a alrgenos. Puede desencadenarse por factores de trabajo, esfuerzo o hiperventilacin. Produce disneas y tos, como enfermedad crnica solo se da en adultos.

18

5. ATELECTASIA: Parte del pulmn se queda sin aire, se colapsa y se queda parado debido a un bronquio obstruido interna (moco, cuerpo extrao,) o externamente (tumor, ganglios) Retrae a los alveolos y se llena de capsulas sanguneas, suero y mucosidades. Suele ocurrir tras la ciruga torcica ya que no nos movemos y se colapsa. Suele tener tos y expectoracin y causar un ligero ahogo. Si se produce rpidamente puede aparecer cianosis o fiebre. El tratamiento es mvil el pulmn, prevenir, y por ultimo intervencin.

Enfermedades Intersticiales Son un conjunto de enfermedades que afectan al alveolo, intersticio, va area pequea, arterias o venas pulmonares. Suelen ser enfermedades lentas y causan inflamacin en el intersticio. Los mediadores de inflamacin se ponen en marcha y dificultan el intercambio gaseoso y provocan disnea al esfuerzo, tos seca y a veces acropaquia. Su pronostico es incamacitante y progresivo. Trasplantes Causa conocida: o Neumoconisis: debidas a polvos inorgnicos o Alveolitis alergnica extrnseca: polvos orgnicos, sustancias qumicas. Causa desconocida: fibrosis pulmonar idioptica o neumona intersticial linfoide.

Trombo embolismo pulmonar (TEP) Los sntomas de los TEP son la disnea, taquipnea y ansiedad y dolor si hay necrosis pulmonar. Aunque raramente provoca mareo, cianosis o muerte sbita. Si se infarta el pulmn aparece la hemoptisis, dolor plerico y la fiebre. El pronstico para las obstrucciones de mas del 50% durante 1 hora es la muerte. Hay que hacer prevencin, en periodos postoperatorios, movilizar pasiva y activamente y usar anticoagulantes heparina y waparina (antiagregantes) Embolia pulmonar: destruccin repentina de una arteria pulmonar causada por un embolo. Hay una circulacin colateral, as que es difcil que el pulmn sufra un infarto, an que es ms fcil con enfermedades asociadas. Existen cogulos pequeos que estn en continuo cambio, si son grandes y tardan en aparecer pueden llegar a provocar la muerte. mbolos: cogulos sanguneos en venas (normalmente en piernas) que son arrastrados hasta el corazn y de all al pulmn. Pueden ser causantes del distrs asociativo del adulto o mbolos grasos: (de medula sea) tras la fractura de un hueso largo sale el contenido de la medula y va a la circulacin general.

19

o Embolo sptico: bacterias y hongos que son frecuentes en personas drogadictas ( por inyectables) o Embolo liquido ambitico: entra en circulacin general y produce colapsos.

Tumores pulmonares Primera causa de muerte por cncer. Al principio del siglo XX era anecdtica. El diagnostico del 50% es metstasis. Se suelen producir por el tabaco y sus sntomas son tos prolongada, expectoracin, disnea y hemoptisis, aunque tambin pueden dar sntomas por comprensin e invasin de otras zonas. Su tratamiento es quirrgico o por resecado. Hay varios tipos Carcinoma epidermodide: de la mucosa y suele ser de localizacin central (cerca del bronquio) directamente derivado del consumo de tabaco. Adenocarcinoma: perifrico, sobre cicatrices. Carcinoma de clulas pequeas: Es el de peor pronstico. Localizacin central. Carcinoma de clulas grandes: perifrico debido al tabaco.

Infecciones respiratorias La glotis sirve para separar la zona estril de la no estril. El sistema respiratorio se infecta porque falta esa inmunidad. El sistema respiratorio se infecta porque falle esa inmunidad o porque no de abasto. Los grmenes pueden llegar por el aire por la sangre o por el rgano de al lado.

(APUNTES PDF)

20

TEMA III: CARDIO-VASCULAR

Su funcin es el aporte de oxigeno y nutrientes a los tejidos, recoger desechos, y regular la temperatura. Se compone de corazn, arterias, capilares, venas y vasos linfticos. Anamnesis (sntomas) o Disnea o Ortopnea (disnea al tumbarse) o Dolor precordial (esternn) Angina de pecho: irradia hacia la mandbula brazos o estomago. Dura 15-20 minutos y esta influenciada por el ejercicio. Infarto agudo de miocardio: Mas intenso, dura mas de media hora, no esta influenciado por el ejercicio. Pericarditis aguda: dolor en el pecho, no suele irradiar, dura una hora y disminuye con la posicin maumetana. o Hemoptisis: estrechamiento o sangre estancada. o Palpitaciones: sensacin molesta de tener el latido cardiaco. Porque cambia la eyeccin de la aorta. o Edemas: acumulacin excesiva de lquidos. Frecuente en la insuficiencia cardiaca del lado derecho en fases tardas. Aumentan la presin venosa. o Embolias: suelen dar infarto, funcionan mal la auricula izquierda. Insuficiencia cardiaca Incapacidad para suministrar la perfecta cantidad recomendada de sangre. No es una enfermedad es un sndrome clnico de cualquier patologa cardiaca. Es un sndrome asociado a la edad (+ 45 aos) Los sntomas fundamentales son: disnea, oligoanuria (los riones aumentan la absorcin) y edemas. El tratamiento es de reposo en fases inciales, restriccin de sal y el uso de diurticos y vasodilatadores.

21

Shock. Es una situacin sistmica en la que los rganos y los tejidos no reciben suficiente oxigeno y nutrientes, lo que lleva a una muerte progresiva de las clulas y a un fallo multiorganico que puede provocar la muerte. Se puede producir por: Perdida importante de sangre Perdida de agua y electrolitos (Na y K) Perdida de plasma (quemaduras)

Los principales sntomas son: taquipnea, mareos, confusin, palidez, sequedad de las mucosas y oligoanuria. El principal tratamiento es solicitar ayuda mdica inmediata. Mantener al paciente comodo ya arropado y controlar las constantes. Sncope Perdida sbita y transitoria de la conciencia. Existe un estado previo de gran debilidad y sensacin de perdida de conocimiento. Puede ser debido a reduccin drstica de la presin arterial, de gasto cardiaco o reducccion de nutrientes. Aunque el 40% es ideopatico. Tipos Cardiacos: o obstruccion al flujo (estenosis, trombo, tumor,) o arritmias taquicardicas ventriculares o Sindrome de Stokes-adams No cardiacos: o Lipotimia comn o Vasovagal (accin de nervio vago, bradicardia extrema, respuesta al dolor,) o Seno carotideo: Hipersensibilidad al seno

22

o Hipopresin ortoesttica: Descenso de presin, alcohol o frmacos o Vascular cerebral Arritmias Alteracin en el ritmo o frecuencia (onda P). sus causas son por ausencia de automatismo o impulso elctrico, enfermedades cardiacas, infecciones, frmacos, Los sntomas son muy variables pueden ser palpitaciones, mareos y perdida de conocimiento, sensacin de falta de aire, dolor precordial, cansancio. Se diagnostica mediante un Holter. Tipos Taquiarritmias: ritmo rpido Bradiarritmias ( ritmo lento)

Endocarditis

1. Infecciosa: Infeccin del endotelio cardiaco, habitualmente por bacterias, hongos y especialmente en vlvulas lesionadas. Se forman trombos que pueden colonizar por bacterias y se pueden llegar a desprender provocando un ICTUS. Normalmente se dan por bacterias que penetran en la sangre, las vlvulas afectadas pueden atrapar las bacterias que se alojan en el endocardio y se multiplican. O por prtesis que introducen bacterias (usuarios de drogas parenterales) Los sntomas son escalofros, palidez, taquicardia, confusin,En la AGUDA aparece fiebre repentina elevada, taquicardia, fatiga y grandes lesiones de las vlvulas. En algunos casos se produce shock sptico. En la SUBAGUDA aparece cansancio y fiebre leve, perdida de peso y anemia. El tratamiento es el ingreso hospitalario con altas dosis de antibiticos intravenosos 2. No infecciosa:

23

24