U-3 REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE TRAVAIL |- INTRODUCTION : En dépit des progras réalises ¢, lans | Y aaissanen cial COurS de Taccouchement, los dé entus lors do a naissance restent fréquent 'ent, les détresses vitales en salle de es, Une grande _ parti e ie des difficultes insuffisances techni fencontrées sont liées a des i i iques (personnel. in inadapté) et d'organisation, ‘suffisamment formé et matériel La naissance est un événement qui ma vie intra-utérine, acquatique, d rque le passage du fctus de la aérienne, aérienne et autonor épendante de la mére a la vie extra- utérine, me. La réanimation en sall le de travail vise a aider les nouveaux-nés en difficulté d'adaptation a la vie extra-utérine. Une réanimation correcte permet de réduire la mortalité néonatale et de lutter contre le handicap psycho-moteur. ll - OBJECTIFS DE LA REANIMATION : Assurer les principes du secourisme néonatal = A.B.C de la réanimation. A= AIRWAY (voies aériennes ): Xe Assurer la libération des voies aériennes par + Position correcte du poweeyicar iratic youche, nez, est . ; : america! ies inférieures si nécessaire par intubation endotrachéale * Aération = respiration): ; Prove ce SNS ments respiratoires ieee cations tactiles pour provoquer la respi and + Stimulations 1", dos, fosses lombaires ) pas de fessées. ; Vent tea bn pression positive au masque et ballon ou . io : ballon Bur sonde sintubation iano A+B = Ventilation alvéolair¢C =CIRCULATION : Assurer un minimum circulatoire efficace par: « Production et maintien d'une Circulation sanguine minimale efficace par massage cardiaque externe si arrét cardi i bats /mn ). ardiaque ou bradycardie (FC < 60 * Utilisation de médicaments Cardiotoniques si nécessaire. Ill - CONDITIONS DE REUSSITE DE LA REANIMATION : 1 - Rechercher les facteurs de risque Pour anticiper la réanimation : « Souffrance foetale chronique ou aigué. * Procidence du cordon. * Liquide amniotique teinté ou méconial, Rupture prématurée des membranes supérieure a 12 heures. * Placenta praevia. * Accouchement dystocique. * Présentation de siége. + Primiparité. ¢ travail prolongé * Incompatibilité foeto -maternelle rhésus « Césarienne quelle que soit Iindication « Grossesse multiple « Prématurité et hypotrophie * Cardiopathie maternelle « Infection uro-génitale * Néphropathie gravidique « Diabéte « Asthme * Anémie sévére i imation : . . Tate ne ose ausoeptble d'assister un accouchement doit savoir et pouvoir réanimer le nouveau-né : Gynéco-obstétricien, Pédiatre, Sage- femme, Puéricultrice, Accoucheuse turale. jel de réanimation accessible et prét a l'utilisation : coe stamment vérifié, adapté, immédiatement accessible. Doit étre con:- Equipement : Variable selon le niveau de reanimation (maternité rurale, materité, hdpital) * Table chauffante de réanimation avec : - source de chaleur - source de lumiére - source d'aspiration - source d’oxygene = chronométre « Source d'eau propre « Sondes d'aspiration gastrique (ch 08, 10, 12) « Sondes diintubation (ch 2,5 - 3 - 3,5) + Sondes d'aspiration endotrachéale de DE LEE * Cathéters ombilicaux (CH 05, 07) * Boite de cathétérisme ombilical * Boite d'intubation Ambu de réanimation « Dextrostix + Labstix « Aiguilles Seringues de 5 et 10 ml « Compresses stériles, sparadrap « Matériel de perfusion Bistouris + Gants * Antiseptique (alcool chirurgical, alcool iodé, héxomédine ) Savon et Javel Solutés et drogues : Sérum salé a 9%° « Sérum glucosé a 10% ( 01 a 03 ml/kg / dose « Sérum bicarbonaté semi-molaire a 42%° + ampoules de 10 ml (02 ml = 01 mEq) + posologie = 01 ml/kg en intraveineuse len é OF oaeakg fmin, 9g ite sans dépasser Toute injection rapide risque de provoquer une hémorragie cérébrale « Adrénaline : + ampoules de : - 01 ml = 250 microgrammes a diluer d 1 - 01 ml = 1000 microgrammes a diluer dans 09 ml de oe 1,5 ml de SS + Posologie : donner 0,10 a 0,30 ml/kg / dose toutes | ‘a , ‘ 4 " le: ‘a l'obtention d'une fréquence cardiaque supérieure a 100 ee nt mee “4+ Voie d'administration : intraveineuse, endotrachéale, intra-cardiaque. ¢ Isoprénaline (isuprel ): + ampoules de : 01 ml = 200 microgrammes a diluer dans 19 ml de SSI + posologie : donner 0,5 402 ml/ kg/ dose toutes les 05 mn jusqu'a Vobtention dune fréquence cardiaque supérieure a 100 Bats / mn + Voie d'administration : intraveineuse, endotrachéale, intra-cardiaque. 2 -Précautions a prendre : Prévenir ’hypothermie : + Salle d'accouchement bien chauffée (température d'au moins 25°C ) Sans courants d'air. * Déposer l'enfant sur la table chauffante * Sécher rapidement le nouveau-né avec un linge chaud et sec # Habiller rapidement l'enfant Prévei infection : « Lavage soigneux des mains avant tout geste sur l'enfant 2 Utiliser un matériel stérile, jetable Chronométrer le temps de réanimation (pronostic ) \ IV - CONDUITE PRATIQUE DE LA REANIMATION : Bien appliqués les premiers gestes de réanimation Permettront de | sauver plus des trois quarts des nouveau-nés présentant une détresse | vitale a la naissance. lls ne serviront pas a différer le décés ou a accroitre le nombre d'enfants handicapés si l'on respecte les principes qui suivent. i é i 3 éléments du ite pratique de la réanimation est guidée par \ 5 MrT TIEGAR (respiration, activité cardiaque, coloration ), a 1 minute puis a 5 et 10 minutes. =SIGNES - 0 1 2 ‘Aspect dela Ci Tele rps rose a_[ponecoleration [S242 Ou PAIC | Eitemtés Bleuos _ | Ttalement Rose Pouls, activité pees actvNe | Absente 2100 > 100 Grimaces, g \Réponses aux |Absentes _| Légers Mouvements |r stimulations Activité Lége Flexi Rechtanee, (1 ypotn eres Flexions ‘next a {spent ypotonie | Lene Ten Quadrifiexion R_ {Respiration —_| Absente aie Cri Vigoureux - Score > ou égal 27 = nouveau-né normal - Score entre 3 et 6 souffrance modérée - Score < ou égal 43 = asphyxie sévére qui nécessite une prise en charge Spécialisée. 4 - Dans la majorité des cas le score d'Apgar a1 min >7 =L'enfant va bien Cri vigoureux, la fréquence cardiaque est supérieure & 100 bats / min. et lenfant est rose et tonique. « Désobstruction naso, oro-pharyngée * Soins habituels « Vérification habituelle (choanes, cesophage, anus ) Mise au sein dans la demi-heure qui suit la naissance. 2- Score d’Apgar entre 4 et 6: = asphyxie néonatale modeérée : * Déposer l'enfant sur la table chauffante * Mettre le chronométre en route * Sécher avec un linge tiéde et sec. * Moucher l'enfant Désobstruction naso, oro-pharyngée. © Stimulations tactiles du dos, fosses lombaires, plantes des pieds. * Courte ventilation en pression positive toxygéne. Cela suffit la plupart du temps a rétablir un score > 7 &5min: * Soins et vérifications habituels et mise au sein précoce * Surveillance hémodynamique pendant 48 heures 163- Score d'Apgar entre 0 et 3 = Asphyxie néonatale sévére = Etat de mort apparente = Urgence en réanimation néonatale : - Absence de respiration ou gasps - Bradycardie ou arrét cardiaque < 80 bats / min - Enfant cyanosé . Désobstruction des fosses nasales ét oro-pharyngée. prévenir l'hypothermie itubation naso ou oro-trachéale « Aspiration de la trachée aprés fixation de la sonde d'intubation «Ventilation en pression positive au ballon sur tube d’intubation en oxygéne pur & 100 % « Massage cardiaque externe en aménageant une insufflation pour 2a3 impulsions ce qui permet d'avoir une fréquence cardiaque d'environ 100 bats / min et une respiration de 30 mvts / min. « Cathétérisme veino-ombilical et administration des drogues et solutés. CRITERES D'EFFICACITE : Respiration spontanée réguliére. « Bonne activité cardiaque fréquence > 100 bats / min. Bonne coloration. CAS PARTICULIER : Les nouveaux-nés de méres césarisées ou ayant subit une anesthésie par des dérivés morphiniques, peuvent présenter des troubles cardio- tespiratoires liés a la dépression morphinique facilement antagonisée par la Nalorphine : Narcan* ou Naloxon’*. Posologie : 0,5 ml de Narcan* + 1,5 ml de ssl Donner 0,1 ml/kg de la solution en IV, IM, S/C ou intra-trachéal, reprise respiratoire rapide. V - POURSUITE DE LA REANIMATION : * Au bout de 20 minutes si absence de toute activité cardiaque, il faut Savoir arréter . « Nécessite d'un bilan post-réanimation en service de néonatologie. — Nécessité d'une surveillance au long cours car risque d'encéphalopathie anoxo-ischémique et infirmité motrice cérébrale.En cas de persistance d'une cyanose : En cas de présence d'une cyanose malgré une bonne activité cardiaque, penser a trois diagnostics : + Hernie congénitale des coupoles diaphragmatiques a éliminer avant de ventiler au masque « Pneumothorax souvent iatrogéne * Cardiopathie congénitale cyanogéne VI- CONCLUSION : La bonne surveillance, la bonne prise en charge des grossesses et l'accouchement en milieu assisté permettent : «La régression de la morbidité et de la mortalité néonatale. rig vit ré728 jours = période néonatale tardive Cette période est caractérisée par des modifications brutales et rapides des systémes cardio-vasculaires st respiratoire. ll s'agit d'une période fragile, labile, nécessitant pour son bon déroulement de bonnes conditions d'accueil du nouveau-né. L'examen du nouveau-né permet de : «Evaluer la qualité de l'adaptation du nouveau-né a la vie extra- uterine Détecter une éventuelle anomalie pour une prise en charge rapide. | Il- OBJECTIFS ET INTERET DE L'EXAMEN DU NOUVEAU NE : «Reconnaitre la normalité du nouveau-né (examiner le nouveau-né devant sa mére ). | * Détecter les anomalies congénitales ou acquises pour une prise en charge spécialisée. « Démontrer les capacités neuro-sensorielles du nouveau-né a sa mére pour permettre une bonne relation meére-enfant. * Déterminer cliniquement l'age gestationnel. Ill - ANAMNESE : Anamnése familiale et de la grossesse a la recherche de facteurs de tisque qui peuvent menacer la vie du foetus, I'issue de la grossesse ou la Vie du nouveau-né. Anamnése sur les circonstances du travail, de l'accouchement ainsi que Vétat de l'enfant a la naissance et de son APGAR.IV - EXAMEN CLINIQUE : A- APPRECIATION GLOBALE : Précautions : « Eviter 'hypothermie : salle d’examen chauffée. i Eviter "hypoglycémie : parla mise au sein précoce dés la demi-heure suivant la naissance ¢ Eviter l'infection : par le lavage des mains et matériel stérile Mensurations du nouveau-né a terme : * Poids de naissance moyen = 3300 g (écart = 2500 - 4000g ) Taille = 50 cm (écart = 46 - 52 cm) Périmétre cranien = 35 cm (écart = 32 - 37 cm) Placer ces données sur les courbes de croissances intra-utérines de LUBSCHENCO. Si l'age gestationnel n'est pas connu : ~ Faire le score de DUBOWITZ, puis placer les données sur la courbe de LUBSCHENCO. ~ Classer le nouveau-né : a terme - prématuré - retard de croissance intra-utérin - post-mature, Ce qui permet de définir le risque périnatologique et la conduite a prendre. B - Aspect général du nouveau-né : * Coloration le nouveau-né sain est rose. a _. « Posture et activité spontanée, quadrifléxion et activité spontanée riche. Cri vigoureux. C - Appréciation morphologique : a : écier l'état des fontanelles, 14- Examen du crane et de la face : apprecier n laspect de la face (faciés mongoloide, paralysie faciale, malformations ) 2- Examen du cou: * Hématome sous cutané Fracture de la clavicule...3- Appareil locomoteur : * Rechercher une luxation congénitale de la hanche ( signe de Ortolani - Barlow )+++ « Distinguer entre malformation et déformati rma + Colonne vertébrale (spina-bifida ) = 4- Etat viscéral et grandes fonctions vitales : « Examen pleuro-pulmonaire : - Cage thoracique (cylindrique ) - Respiration : 40 cycles / mn (plus ou moins 10) - Respiration strictement nasale (si respiration bouche ouverte = atrésie des choanes ). « Examen cardio-vasculaire : - Palpation systématique des pouls - Auscultation cardiaque (cardiopathie soufflante ) - Rythme cardiaque : 120 bats / mn (plus ou moins 25 ) « Examen de I'abdomen - Paroi abdominale. - Foie, Rate, Reins. - Urines et méconium dans - Perméabilité de I'anus. les premiéres 24 heures. * Organes génitaux externes - 7 é GE (cedéme, ectopic testiculaire ) - Ga maa (200 laitier et / ou écoulement génital ). - Crise génitale (écoulement ot / ou Eco - Si doute eiiena le sexe ne jamais déclarer avant de demander un avis spécialisé. «+ Examen neurologique : el - Maturité cérébrale = age gestation its A je é - Bon examen neurologique = bon signe de normalitSuccion, déglutition, réflexe de Moro, marche automatique, allongement croisé. Tonus passif : Quadri-flexion des membres Retour en flexion des membres aprés extension. Tonus actif Redressement de la téte en Position debout. Bon appui plantaire en Position debout. Bon redressement des membres inférieurs et du tronc Les réflexes archaiques , gfasping, le redressement, la V-EXAMEN DU HUITIEME JOUR : - C’est la fin de la phase transitoire d'ada permet de verifier : vl ptation a la vie extra-utérine il « L'adaptation a la vie extra-utérine. + La réussite de I'allaitement maternel. L’état du cordon. + La coloration du nouveau-né (ictére, cyanose, paleur...). + L'intégrité des hanches (conseiller langage en abduction ) « L’auscultation cardiaque permet d’éliminer un souffle. « La normalité de I'examen neurologique : - Réflexes archaiques - Tonus actif et passif - Contact oculaire franc - Activités spontanées franches - CONCLUSION : U’examen du nouveau-né permet de prouver la normalité du nouveau- N6, de faire une éducation sanitaire. examen du huitieéme jour (L'adaptation a la vie extra-utérine ) permet de détecter les agressions de la naissance. 2