Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • Coursin Fermier

    Transféré par

    papetrieibnabdoun
    14 vues30 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Signaler ce document

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF ou lisez en ligne sur Scribd
    Signaler comme contenu inapproprié
    14 vues30 pages

    Coursin Fermier

    Transféré par

    papetrieibnabdoun

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF ou lisez en ligne sur Scribd
    Signaler comme contenu inapproprié
    sur 30
    LE BASSIN MOU Le bassin mou constitue un entonnoir, un hamac musculo -aponévrotique fermant l’excavation osseuse et réalisant un plancher pelvi-périnéal. On s’apergoit en revanche que la partie supérieure de I’excavation n’est que peu modifiée par ia présence des parties molles. Le détroit inférieur, lui, est fermé par un complexe de muscles plats et d’aponévroses ne laissant que des orifices étroits pour le tube digestif et les voies uro-génitales. Le bassin mou est constitué par : “ Un diaphragme musculo-aponévrotique, comprenant : > Un plan profond : Le plancher pelvien (fig :2, 4, 17, 24) ; formé par : - Te muscle coceygien (fig :23) - le releveur de anus (fig :21) qui comprend : . Pilio coccygien (fig : 18) . pubo réctal (fig : 19, 22) . pubo-viscéral (fig : 20, 22) > Un plan superficiel : le périnée (muscles qui seront distendus lors de expulsion) Le péringe est ensemble des parties molles qui ferment I’excavation pelvienne dans sa partie basse (fig : 3). Hl est situé sous le plancher pelvien (fig : 4, 5) . Il est traversé par Purétre, le vagin, le canal anal dont les orifices s’ouvrent au niveau du plan cutané (fig : 1) Y Les limites du périnée, il est limité par - Des parties osseuses : la symphyse pubienne, les branches ischio-pubiennes et le coccyx = Des ligaments sacro-tubéranx Les limites ostéo-fibreux du périnée forment un losange. (fig : 6) On distingue : - En position gynécologique : . Le périnée uro-génital ow antérieur (fig :7) Le périnée anal ou postérieur (fig : 8) - Chez une femme debout : les 2 triangles forment un angle ouvert en haut et en bas (fig : 9) Y Les plans du périnée : 3 plans + le plan cutané . périnée uro-génital (les organes génitaux externes) . périnée anal (‘orifice anal) + le plan superficiel (fig : 10) - périnée uro-génital : _ les organes érectiles : comps caverneux (fig : 11) ; bulbes vestibulaires (fig : 12) . des glandes : de Sken et de Bartholin | des muscles : ischio-caverneux ; bulbo-caverneux ; transverse superficiel -périnée anal : sphincter anal (fig : 13) +e plan profond (fig : 10) ~ Périnée uro-génital : 2 muscles. Les espaces libres sont remplis de tissu adipeux. II est limité par les 2 fascias sup et inf de Paponévrose périnéale profonde = Les fosses ischio-rectales prolongent en arriére le périnée uro- génital Y Le centre tendineux du périnée (ou corps périnéal) Hest situé entre le vagin et le canal anal C’est un ensemble fibro-musculaire sous cutané vers lequel convergent et s’entrelacent la plupart des muscles du périnée et le faisceau pubo-périnéal de 1’élévateur de I’anus. II joue donc un réle important. (fig : 25) Constitution du centre tendineux du périnée : - faisceau pubo-périnéal de l’élévateur de ’anus (fig : 26) - transverse profond (fig : 27) - transverse superficiel (fig : 28) ~ bulbo-caverneux (fig : 29) ~ sphincter anal externe (fig : 29) Je centre tendineux du périnée est sous cutané. (fig : 30) - Support de Cours (Version “DB) - INTRODUCTION Le bassin est divisé en deux patties : le grand bassin et le petit bassin. Le grand bassin, sans intérét obstetrical, fait partie de f= cavité abdominale. lI est constitu latéralemont par les fosses ilaques des os coxaux ef, en arridve, par fes ailes du sacrum é Quant au petit bassin, il correspond au bassin obsiétrice|, Ce canal osseux est composé de deux ouvertures : le détroit supérieur et fe détroit tnférieur ct dune excavation : I’ excavation pelvienne. tia.un r6le majeur en obstétrique. = © Univer Médicoke Vitwe: Tasncophowe - Support de Cours (Version DF) - L_ETUDE ANATOMIQUE DU EASSIN OBSTETRICAL I LES ELEMENTS DU BASSIN OSSEUX Le bassin (cf. glossaire) est constitué : e dun élément central et posiérieur : {a colonne vertébrale (hitplffe.wikipedia.orgiwiki/Colonne vert%3'4ASbrale} fixe constituse du sacrum et du coccyx, © de deux os pairs et symétriques : les es coxaux (ancienne appellation : os itiaques), Figure 1 : le bassin osgeux Os coxaux ~- Seerum Source : Wikipédia et UvkiaF 12 LOS COXAL Chaque os coxel (cf glossaire} est issu embryologquement de ta fusion de trois os Tischium (ischion), fitium (lion) et ie pubis. (© Univerté Médicas Wntuls Tesoeaphone - Support de Cours (Version !DF) - Figure 2: fos cox —— Tum ~sae Pubig Tschivm Source : Wikipédia et Wi faF 13 LESACRUM Le sacrum (ch glossaire) est composé de 5 vertébnis soudées entre elles, la premiére vertébre sactée slarticule avec ta demiére vertébre lonibaire en forment une saillie appelee promontoire . Figure 3: le sacrunt Promontoire, Sacrum Soures =O Univers Médicale Vague a: ophowe ~ Support de Cours (Version PDE) - I4 LES ARTICULATIONS DU BASSIN Les 0s coxaux, le sacrum et fe coccyx sont réunis entis2 ux par cing articulations © la symphyse pubienne en avant, © les deux articulations sacro-iliaques en arriére ef latéralement, © articulation lombo-sacrée, © latticulation secro coceygienne en arriére et en bas, Figure 4 : articulations du bassin Bassin Osseux de face Source : Wikipédis et UNF ~ G Universe Mésiene Viewed -F :ncoptone - Support de Cours (Versic 1 PDE) - i LE DETROIT SUPERIEUR 4 LES LIMITES Diavant en ariére : © Ie bord supérieur de la symphyse pubienne, les erétes pectinéeles et les éminences ilio-pectinées, Les lignes arquées (ancienne appellation : les lignes innominées), © le promontoire. Figure 5 : limites du détroti suipésiewr oe adr api Source : Wikipédia et 1! Mar 1.2) LA FORME Classiquement le bassin féminin est de forme gynéeside. Sa forme ressembie alors 3 un coour de carte @ jouer, Le détroit supérieur (DS) présente : ® un arc antérieur régulier de 6 cm de rayon enviten © deux arcs postérieurs ou incisures (sinus) sacroiliaques, séparés par fe promontoire. = © Universit tiene Viren F encophone ~ Support de Cours (Versiea PDF) - Figure 6 : Forme du détroit supérieur Sin tee tage weepitttnee Beg a se Source : Wikipéola ot \! (MaF Application en obstétrique © Lorsque la tte festale s'engage en variété anférieure, Pocciput bule sur taro antérieur, ce qui entraine fa flexion. e Lorsque la variété est postérieure, focciput esfen regard d'un des sinus sacro- iliaques. La forme plus large de cetle partie du bassin oaseux favorise moins la flexion. Cect explique le nombre de présentalions défiéchies plus important, lorsque Fengagement de la téte featale a fieu en varité pestérioure, 13 LES PRINCIPAUX DIAMETRES Figure 7 : Diamétre du détreit supérieur Be 1 = Promento-Rétro-Pubien (PRP} = 10,6 3 74 om; 2 = Transyerse mécizn (TI) ou utile = 120m 8 12,5 om; 2= Transverse maxinial = 43,5 om; 4 ef 4°= Diemétros obliques gauche et droit = 12,5 cm 3 13 em; Set §' = dlaméire sacro-sotylottion gauche at droit = gam; (Source Wikipédia et UVMeF) Application en obstétrique : La présentation festale, génée par le promontoite est obligée de s'engager dans un diamétre oblique droit ou gauche. Les diamétres obliques relient lérminence ilio-pectinée a l'articulation sacro-iiaqus opposée. = OU nists dicate Viet Fs neophon« » port de Cours (Versio: DE) - Le repére stant eminence ilio-pectinée, le diamétre @ilique gauche relie 'éminence ilio- Pectinée gauche a articulation sacro-iliaque opposée. I est le plus fréquemment emprunté par la présentation, Le diamétre transverse maximal est trop posiérieur pour étre fondamental dans Taccouchement. 1.4 LES DIFFERENTES FORMES DE DETROIT S&PERIEUR Meme si classiquement le bassin féminin est de femme gynécoide, la forme du détroit supérieur peut étre tres variable et il est possible de décrire c’autres morphotypes. 1.4.4 Le bassin platypeltoide ou plat Vest souvent rencontré dans tes populations de morphatype asiatique. Figure & : Source : UVEfal Application en obstétrique : Le petite dimension des axes obliques et effacement des arce sacro-liaques entraine une plus grande fréquence des engagamenis en transverse 1.4.2 Le bassin anthropoide ou ovale Wt est plus frequemment rencontré dans ies populations afticaines. Il est transversalement retreci. ~ © Universit Medieke Vi a ~ Support de Cours (Version °DF)- Figure 9: Source : UVAlaF Application en obstétrique : La quasi-absence des arcs sacro-iliaques, lellongegient du Promonto-Rétro-Pubien et la diminution du Transverse Médian entraine plus © antéro-postérieur, souvent un engagement selon un axe 1.4.3. Le bassin androide ou triangulaire Ilse rapproche de la configuration du bassin mascutin. Figure 40 : Source : UVMa® Application en obstétrique Il se caractérise (ui aussi par un allongement du Promento-Rétro-Pubien et une diminution du Transverse Médian, mais lare antérieur étant fermé, 'engegement de fa présentation est tres difficile, = OUnieersis Btédieue Viewer fi - Support de Cours (Versic- DF) - §.8 LE PLAN DU DETROIT SUPERIEUR {I fait un angle de 60° en bas et en avant avec thotizpniale chez une femme debout et 45° chez une femme en position allongée. Figure 11 : Plan du détroit supérieur a Source : Wikipédia et U\NlaF Application en obstétrique : Uaxe du détroit supérieur ou axe ombilice-coccygien est perpenciculaire au plan du détroit supérieur. C'est 'axe d'engagement et de descante de la présentation festale. Laxe du détroit inférieur étant axe de dégagement du foatus. = @Unversie Medione Vire ts“ ancopheue= - Support de Cours (Versic 1 PDF) - HL ISEXCAVATION PELVIENNE. eH Lexcavation pelvienne (cf. giossaire) est la région «lu petit bassin située entre le détroit supérieur et fe detroit inférieur, dans laquelle s'effectuent a descente et la rotation de la présentation, W4 LA FORME DE L'EXCAVATION PELVIENNE Elle représente un segment de oylindre courb8, dont le diametre interne est de 12 om, sition est différente de celle de tous les autres mammiféres. Figure 12 : Source : UViviar WL2 LES Lisarre limitée + Uexcevation peivienne = en avant par la face postérieure de la symphyse pubie e, e laléralement par les surfaces quadrita aacadrées par te five gbluvatenr en avant et les Echancrures sscro-scialiques en ative, p's MST © en ajrridre par ta face antérieure du sacrum & concayi = BUniwris Maal Well Fr cophone- - Support de Cours (Versicn DF) - Figure 13: —- Symphyse pubierne Trou obtwateae Echancrures Silero sciatiques “~Epines sciatiqnes Source : UVIMaF Application en obstétrique : excavation pelvienne présente au niveau de son tiers infétieur un rétrécissement, appelé détreit moyen (DM), marqué par la saillie des épines sciatiques. La saillance de ces épines sera appréciée lors de examen clinique du begsin Le diametre bi-6pineux (ou bi-sciatique) mesure 10 4 11 om. Pour que 'accouchement par voie basse soit possibile : ® en présentation céphalique, il faut que te dianétre bi-pariéial a supérieur au plus de 4 em au bi-6pineux, tte fcetale soit @ en cas de présentation podalique, le bitpariéta! doit éire eu maximum égal au bi- Spineux, La courbure du sacrum : la coneavité sacrée constitue un élément du pronostic obstetrical. En effet, un sacrum plat ou en hamegon peut géner ia descente et la rotation de la téte feetale, La corde est la distance promonto-sacrée ; elle mesure 4{ em. Le fléche correspond a la plus grande valeur de la draite abaissée perpendiculairement a la corde. Elie mesure amplitude de la concavité sacrée. Elle mesure 2 cm. — © Vaiernke Medien: Vinuet =] ancopbone ~ Support de Cours (Version PDE) - Figure 44: A= promonto-rétro-publien ; B = sous-sacro-sous-publicn M = flache sacrée ; § : corde secrée (Souree UVIeF) Figure 18: Source : UVilla = ©Valversiet Meaiente Vrmee. Fs2e0phone ~ Support de Cours (Versien l"DF) - IV_LE DETROIT INFERIEUR Le détroil inférieur (c glossaire) forme Yorifice infériour du bassin et se défnil comme le plan ce dégagement de la présentation. C'est la zone ¢iinsertion des muscles superficiels du périnés, IV. LA FORME DU DETROIT INFERIEUR Iressemble a un losange a grand axe antéro-postérieut, Cest un orifice ostéo-fibreux non régulier constitué par: @ en avant : le bord inférieur de ta symphyse putiepne, @ lateralement, davant en arriére le bord inférisur des branches ischio-put ibiennes, Ie bord inférieur des tuberosités ischiatiques, les yizinds ligamer nts sacro-sciatiques, © enarriéve : fa pointe du cocoyx. N.2 LES DIAMETRES Le diamétre sous coccy-sous-pubien mesure 9,5 cm. Le diamétre blischiatique (ne pas confondre avec le clamétre biscistique) ou inter- tubérositaire mesure 14 & 12 cm. Figure 16 : Diamatre bisciatique Nw eee > @ sae ) f Diamistne bi-ieshiosique Source : UViae Application en obstétrique : La rétropulsion du coccyx peut amener le diamstre sous cocey-sous-pubien & 12,5 cm. WV.3 VOGIVE PUBIENNE Uensemble formé par la symphyse pubienne ei les branches ischio- Gogive publenne. L'angie qu'elle forme oscille entre 85 2 90° jbiennes porte fe rom © Universe séainle Viewelt- > acepions i > Support de Cours (Version PDR) Figure 17 : Ogive pubicpne branghe ie fachio-pubiemg. 6 coe NSA Source : UVIha= Application en obstétrique : Plus Tangle est fermé, plus le dégagement de la tate frofale se fera au niveau du péringe postérieur, entrainant un plus grand risque de céchitures périnéales. = © Universite Hddicte Veet “tercophone ~ Suppost de Cours (Versic DE) - ¥_LES MOUVEMENTS DU BASSIN Les différentes pices osseuses sont unies par des adiculations 1 igides ne permettant que des mouvements trés limités : * mouvement de nutation et de contre-nutation au niveau des articulations sacio- iliaques, © antéversion et rétroversion du bassin, * fotation interne et exteme des fémuts : mobilisation de f'articutation coxo-fémorale, @ [a 1étro pulsion du coccyx. Vit LA NUTATION (DU LATIN NUTARE=SALUER) On appelle nuiation (cf. glossaire) le pivotement de qui entraine un rapprochement des alles symphyse publenne vers ie haut, ce laques, un écartement des tubérosités ischiatiques, une bascule en avant du promontoire et refoulement en arriere du cocoyx. Figure 18 : ( Souree : UVfifal= Elle est obtenue : © parla fiexion des cuisses sur le bassin, @ quand la parturiente se penche en avant (nulare * saluet). : v ~ Support de Cours (Versi: 2DF) - re 19: Source : UVitaF Elle a pour conséquence : ® une légére diminution du diamétre promonto-rétre-pubien ® une augmentation plus importante du diam&ire sacro-pubien et une augmentation du diamétre bi-ischiatique. Ce mouvement ayrandit le déteoit inférieur et facilite le degagement. Elle facilte également 'engagement par une meilleure concordance: entre V'axe de poussée utérine et axe du détroit supérieur en réduisant Phyperlardose. fas de okt utrins = ae Source : UVF ticle Viel Fs sncop one a ~ Support de Cours (Versive PDF) - V.2_ LA CONTRE NUTATION On appette contre-nutation (cf. glossaire) le pivotenent de la symphyse pubienne vers le bas, ce gui permet lécartement des aiies iiaques, le rapprochement des tubérosités ischlatiques et le refoulement du promontoire en artiére at du cocoyx en avant, Elle est obtenue lors de extension des cuisses. Elle a pour conséquence un abaissement de la symphyss donc : ® une augmentation du diamétre promonto-retre-fuubien, ® une diminution du diamétre sacro-pubien, ® une réduction du diamétre bi ischiatique. Bien que fa contre-nutation ne factte pas la concordance « axe poussée utérine! axe du detroit supérieur », ce mouvement facilite engagement de 1a présentation foetale par Taugmentation du diamétre promonto-rétro-pubien, V3 UANTEVERSION ta bascule du bassin en avant permet d'orienier le mobile foetal vers Yaxe de la concavité sacrée (descente et rotation intrapelvienne), Figure 21: ANTEVERSION INCORRECTE ANTEVLAS] OM CORWECTE (cree canbrure} Source : UVial= V.4 RETROVERSION DU BASSIN C'est la bascule du bassin en arriére qui permet ia concordance de axe du mobile fost avec faxe du détroit inférieur (axe de dégagemeni). ~ Oates Mile Viste Ye coon 7 a - Support de Cours (Versi °DE) - figure 22: RETROVERSION INCORRECTE keypaviaston comecr {vee tess Source : UViiteF V.6 ROTATION EXTERNE ET INTERNE DES FERIURS La rotation externe des fémurs permet un rapprochement des ischions et donc un agrandissement du détroit supérieur au détriment du daffoit moyen et du détroit inférieur, La rotation interne des fémurs permet un écartement des ischions et donc un agrandissement du détroit moyen et du détroit inférieur au détriment du détroit supérieur. V6 RETROPULSION DU COCccYX Mouvement de bascule d’avant en ariare permet laugmentalion du diaméte anteropostérieur dui détroit infériaur : fe diametre initial sous-coccy-scus-pubien (2,5 cm} S‘agrandit alors en diametre sous sacro-sous-pubien (11,5 om). = OUabesste medion Virol &sncaphone- ~ Support de Cours (Versi PDE) - VI EXAMEN CLINIQUE DU BASSIN OBSTETRICAL PAR TOUCHER VAGINAL Lexomen clinique du bassin est réalisé aprés ta 373we semaine d’aménorhée. tf est un élément constitutif du pronostic obstétrical, La patiente doit étre instaliée sur un plan dur, en postion gynécologique, vessie et rectum vides. La main et avant-bras de 'examinateur doivent rester dans le meme axe que le bassin. Uexploration se fait toujours dans le méme ordre ef sucéessivement, Vi. EXPLORATION DU DETI IT SUPERIEUIR VL1.2 Etude du diamétre antéropester UE OL PRP Les doigts sont dirigés en direction du coccyx et dit Ja dernigre verébre sacrée. Puis ils remonient ie long de ta concavité sacrée en direction ou promontoire. Figure 23 B Source : UVitas examen est normal lorsque !e contact est perdi au niveau des. 2 derléres vertebres sacrées (S2-S1) et fe promontoire non aiteint, ViA.2 Exploration des lignes arquées Puis les doigts suivent les lignes arquées, © Vairersie Meal Vinee le 7 ancog a ~ Suppoit de Cours (Versina PDF) - “Figure 24: Source : UVAa* examen est normal lorsqu’elies Ne sont suivies que sur les 2/3 antérieurs Sacio-iliaques sont inaccessibles. » Les sinus Figure 25: V2 EXPLORATION DU DETROIT MOYEN © Appréciation de la hauteur et de f'inetinaison d fa symphyse pubienne « Recherche des épines sciatiques Uexamen des parcis latérales de ‘excavation pelvient des épines sciatiques. I! faut apprécier leur orentatian. | saillie. permet d'apprécier ts disposition leur écariement et leur éventuelle ~ @U reese Megicae Veni F-wenphons - on - Support de Cours (Versivsa PDF) - Aitention 2 une saillie trop importante des épines sciaffques ou a une symphyse basse. Source ; UVEfa" Vi3_ LE DETROIT INFERIEUR © Examen de logive pubienne : Logive pubienne est définie par tes branches ischispybiennes. Ges derniéres sont situées dans un plan qui fait avec Thorizontale en station debout un angle de 40°. Liangle de rogive pubienre varie de 85 a 90°. ~ OUniversie Misteake Vin sb: Bxncophene : ~ Support de Cours (Vernic:t PDF) ~ Vil_ETUDE PARACLINIQUE DU BASSIN (i STETRICAL Les examens paractiniques permettent d'obtenir Jes dimensions exactes des différents diamétres du bassin, notamment les diamétres Sagitiaux et transversaux du détroit supéricur (diamétre promonto-rétro-pubien (PRP) ef diamétre transverse médian (TM)) et le diameétre bi-sciatique au niveau du détroit moyen. VE LA RADIOPELVIMETRIE Trois clichés sont réalisés : Gliché de profil (debout ou décubitus latéral yayon horizontal centré sur les cavites cotyloidiennes), face ou cliché de THOMS (position assise), mesure des diamétres bi-sciatique et bi-ischiafiques (déoubitus dorsal, cuisses trés fléchies). Photos de radiopetvir Prochainement. crouvera ois iustrations La radiopelvimétrie comporte de nombreux inconvénieris = 8 ° irradiation foeto-matermelle, inconfort pour la patienie, nécessité d'utiliser des régles de correction det dimensions radiologiques, dispersion conique du faisceau des rayons avec agrandissement et déformation de timage réelie, visualisation parfois mauvaise, VIL2 LA SCANNOPELVIMETRIE Trois clichés sont réalisés : © 2 cliché de profil pour étudier tes diamétres sagtiTaux, 2 coupes transversaies pour mesurer les cliametres trensverszux. vere Médisle Vices: Brmcopone = z ~ Support de Cours (Verses PDF) - Actuellement c'est la technique de choix. Elle présente de nombreux avantages : © irradiation foeto-maternelle moindre, mesures directes avec interprétation plus précise, ® examen plus confortable pour la patiente et rapidité c'exécution (15 mn). Prochainement ici se srouvere ds illustrations ~ © hives Mediete Vr se Fraacapane- Vill LA PELVIMETRIE PAR IRE Deux séries de coupes sont réalisées, La patiente asf installée en decubitus dorsal, genoux lagérerment fléchis. Les avantages sont : absence de mesures corredives (mesures directes) et absence dirradiation foeto-maternelle. Les inconvénients surf: les risques de claustrophobie et fe coiit élevé. radiographic: Prochainement ici se troavers

    Vous aimerez peut-être aussi