ANTICOAGULANTE ORAL: WARFARINA SODICA

Pedro P. Garca Lzaro. Mdico Jefe del servicio de Hematologa. Hospital EsSalud, Almanzor Aguinaga Asenjo, Chiclayo.Per La warfarina es el principal frmaco anticoagulante usado en los EEUU. Anti significa contra, y coagulante se refiere a la coagulacin de la sangre. Es decir, la warfarina ayuda a reducir la formacin de cogulos en la sangre. La warfarina es un frmaco de ndice teraputico estrecho, lo que significa que existe un estrecho margen entre cantidades excesivas y escasas del medicamento.En exceso el frmaco puede producir hemorragias. En cantidades reducidas, puede permitir que se forme un cogulo daino. La warfarina bloquea parcialmente la re-utilizacin de la vitamina k en el hgado. Esta vitamina es necesaria para la formacin de los factores que ayudan a la coagulacin de la sangre y por ende, a prevenir hemorragias. Se recomienda iniciar la administracin de la Warfarina con dosis diarias de 5 mg, ya sea por la tarde y/o noche, pero a la misma hora. El ajuste de la dosis se har, obligatoriamente, mediante un examen de sangre llamado Tiempo de Protrombina (TP), el cual debe ser reportado como INR (Razn Normalizada Internacional). Durante la primera semana, se pueden requerir pruebas de TP/INR cada 3-4 das, luego semanal para el primer mes. Estas pruebas de INR y las visitas regulares a su mdico, son muy importantes para el xito de la terapia.Las pruebas de TP/INR se necesitarn a intervalos peridicos (1-2 meses) a lo largo del curso de la terapia. En la mayora de casos el objetivo es estar en el rango teraputico de un INR: 2 3. La warfarina interactua con muchos medicamentos, los cuales pueden potenciar, inhibir o no tener ningn efecto sobre la warfarina. Algunos medicamentos que potencian la accin de la warfarina son: Aspirina a dosis altas, cotrimoxazol, tetraciclinas, amiodarona. Algunos que inhiben son: Rifampicina, fenobarbital, carbamazepina. Comente con su mdico acerca de cualquier medicamento que este tomando La cantidad de vitamina K presente en la dieta puede afectar la terapia con warfarina, inhibiendo la accin de la misma. Alimentos ricos en esta vitamina son en general los vegetales con hojas verdes (brocoli, lechuga, espinaca, culantro, coliflor, etc. y algunos aceites vegetales. Se recomienda comer estos alimentos no ms de una vez cada 3 semanas. Su mdico debe hablar con usted acerca de la necesidad de tomar la warfarina para prevenir la formacin de cogulos dainos. Estos cogulos son dainos porque pueden bloquear el flujo normal de sangre. Por ejemplo, si un cogulo se desplaza hacia su cerebro, puede causar una embolia cerebral, mas conocido como derrame cerebral, el cual conlleva

parlisis de medio cuerpo, dificultad para hablar, postracin en cama, y por ende aumento de riesgo de muerte. La warfarina esta indicado en pacientes con una valvulopata cardiaca; prtesis valvular cardiaca; arritmias, tal como la fibrilacin auricular. Asimismo en aquellos que han sufrido una trombosis venosa o un infarto de miocardio extenso. Cuando un paciente tiene una hemorragia activa (lcera gstrica sangrante, cncer ulcerado); hipertensin arterial grave no controlada; hemorragia cerebral reciente o cualquier trastorno hemorrgico grave, no debe recibir warfarina. El efecto adverso ms comun es el sangrado en cualquier tejido u rgano. Contacte a su mdico inmediatamente, si experimenta, signos o sntomas de hemorragias tales como: mltiples moretones en el cuerpo sin golpes previos, sangrado en las encas, vmitos con sangre, orina con sangre, deposiciones negruzcas malolientes. Referencia Bibliogrfica 1. Deitcher S, Rodgers G. Thrombosis and Antithrombotic Therapy. En: Greer J, ForesterJ, Lukes J et al (eds.). Wintrobes clinical hematology. (11 ed ) Williams&Wilkins, Baltimore,2004. 2. Ansell J,Hirsh J, Poller L.The pharmacology and management of the vitamin K antagonists.Chest2004;126:204S-233S.