ATIVIDADE FSICA PARA PREVENO E CONTROLE DA HIPERTENSO ARTERIAL EM ADULTOS

FREDSON COELHO HEYMBEECK MILHOMEM

estudos, Goinia, v. 33, n.7/8, p. 589-614, jul./ago. 2006.

Resumo: o principal objetivo deste estudo foi o de analisar a influncia da atividade fsica para controle e preveno da hipertenso arterial, com observao de aspectos relacionados ao estresse e a outros fatores de risco, que colaboram para o desenvolvimento dessa patologia. H tambm uma preocupao em relatar a influncia de alguns sistemas orgnicos como neuroendcrino e cardiovascular na presso arterial. Vrios estudos demonstram que a atividade fsica regular um importante aliado no combate a doenas cardiovasculares e na diminuio dos nveis de presso arterial e dos fatores de risco que potencializam essa patologia. Palavras-chave: hipertenso arterial, colesterol, obesidade, sedentarismo, estresse

maior nmero de mortes e doenas no Brasil causado por distrbios do aparelho cardiovascular, mais especificamente de cerca de 35% de todas as mortes. Ento, as doenas recordistas em mortes e invalidez so o infarto do miocrdio, o acidente vascular cerebral (derrame), a angina no peito, a insuficincia cardaca e a hipertenso arterial (JORNAL...,1999).

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Mediante estudos em grandes populaes, verificou-se que as doenas do aparelho circulatrio se instalam por meio de dois componentes: um hereditrio e outro relacionado aos maus hbitos de vida do indivduo. Esses hbitos so tambm conhecidos como fatores de risco para doenas cardiovasculares. A hipertenso arterial, o colesterol elevado no sangue, o tabagismo, a obesidade, o sedentarismo, o diabetes e o estresse tornam ainda mais srios e complicados os riscos de doenas cardiovasculares (JORNAL...,1999). Apesar dos benefcios do abandono dos hbitos de risco, sabemos que o estilo de vida da sociedade, de to passivo, dinmico e estressante, est a ponto de as pessoas no terem tempo de pensar em si mesmas e em sua qualidade de vida. O III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial (III CBHA) publicado em 1998 destaca a importncia e a relevncia social de se tratar a hipertenso arterial, visto que ela considerada um dos principais fatores de risco de morbidade cardiovasculares. E seu alto custo social responsvel por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce. Mesmo diante de tanta informao a que temos acesso, o homem permanece telespectador de sua sade e no h como negar que o melhor remdio continua sendo a preveno. O que pretendo com este trabalho destacar a atividade fsica como mtodo de tratamento no-medicamentoso na preveno e no controle da hipertenso arterial. Quero fazer um levantamento bibliogrfico sobre os benefcios da atividade fsica nesse tratamento da hipertenso arterial, mostrar os riscos ocasionados pela sua falta e sua influncia na qualidade de vida das pessoas. Cabe a mim, como profissional da rea da sade, esclarecer e informar outros profissionais e a sociedade sobre tal assunto, mediante um ponto de vista cientfico, colaborando na produo do conhecimento e, assim, cumprindo o meu papel social. Sabe-se que a atividade fsica atualmente uma preocupao social. Talvez nunca se tenha dado tanto valor a ela quanto no momento em que vivemos. O ritmo de vida das pessoas se tornou contraditoriamente, ao mesmo tempo dinmico e passivo. Dinmico, em razo da correria e do trabalho. A necessidade de produo do mercado exige do homem um grande dispndio de tempo no trabalho. Conseqentemente, a nica coisa que deseja, depois de

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um dia estafante de trabalho, poder desfrutar de uma boa cama, de um bom descanso. O ritmo passivo porque pertencemos a uma gerao de apertar botes em um controle remoto, uma gerao cada vez mais sedentria e carente de motivao. Deparando-se com essa realidade, o homem se alienou e absorveu um estilo de vida em que ele no mais abre a janela de sua casa e interage com o mundo; ele senta-se diante da televiso que passa a ser a sua janela de vidro, e simplesmente absorve o mundo sem se envolver com ele. Essa dinamicidade, aliada ao sedentarismo, ao estresse e a uma diversidade de fatores psicossomticos, levou o homem moderno a uma srie de distrbios do aparelho cardiovascular, entre eles a hipertenso arterial que surge como um fator limitante de muitas atividades da vida diria. Assim, este trabalho se preocupa em verificar que tipo de atividade fsica aconselhvel no combate no-medicamentoso desse distrbio. HIPERTENSO ARTERIAL Definio e Classificao
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Segundo o III CBHA (1998), a hipertenso arterial, uma entidade clnica multifatorial, conceituada como sndrome caracterizada pela presena de nveis tensionais elevados, associados a alteraes metablicas, hormonais e a fenmenos trficos (hipertrofias cardacas e vasculares). Na Tabela 1, segue a classificao diagnstica da hipertenso arterial para indivduos acima de 18 anos de idade: Tabela 1: Classificao Diagnstica da Hipertenso Arterial (> 18 Anos de Idade)
PAD (mmHg) <85 85-89 PAS (mmHg) <130 140-139 Classificao Normal Normal limtrofe Continua

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Concluso PAD (mmHg) 90-99 100-109 > 110 <90 PAS (mmHg) 140-159 160-179 > 180 > 140 Classificao Hipertenso leve (estgio 1) Hipertenso moderada (estgio 2) Hipertenso grave (estgio 3) Hipertesno sistlica isolada

Epidemiologia A magnitude desse problema de sade pblica observada em sua alta prevalncia. Cerca de 30% de sua ocorrncia evidencia-se em indivduos brancos e 40% em negros. (PEREIRA et al., 1999). A prevalncia de hipertenso arterial na populao negra mais elevada (III CBHA,1998) e tambm de maior gravidade. Os negros tm uma maior sensibilidade ao sal e uma maior dificuldade de elimin-lo (HARSHFIELD; GRIM, 1997). O III CBHA (1998) afirma que as mulheres so protegidas de eventos cardiovasculares antes da menopausa. Porm, estudos a longo prazo demonstram que elas no diferem dos homens quanto resposta pressrica anti-hipertensiva; entretanto, recomenda-se evitar o uso de inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (ECA) e de antagonistas do receptor da angiotensina II em mulheres na idade frtil que no utilizam mtodos anticonceptivos comprovadamente seguros. Embora no haja contra-indicao formal, o uso de anticoncepcionais orais deve ser evitado em mulheres com mais de 35 anos de idade e em obesas, pelo maior risco de hipertenso arterial. Em mulheres com mais de 35 anos e fumantes irredutveis, o anticoncepcional oral est formalmente contra indicado, devendo-se prescrever outros mtodos contraceptivos. O aparecimento de hipertenso arterial durante o uso de anticoncepcional oral implica a descontinuao imediata desse contraceptivo (III CBHA, 1998). Tambm pode-se recomendar a reposio hormonal psmenopausa para mulheres hipertensas, podendo haver casos especiais. A presso arterial pode se alterar tambm durante a gravidez, podendo se apresentar sob duas formas principais que podem complicar e dificultar a gestao: hipertenso arterial crnica

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(preexistente) e a hipertenso induzida pela gravidez (preclmpsia); a primeira pode aumentar o risco de pr-eclmpsia. Obesidade Se tivermos como parmetro avaliatrio o ndice de Massa Corprea (IMC), cerca de 19 milhes de mulheres e 15 milhes de homens nos Estados Unidos so classificados como obesos (POWERS; HOWLEY, 2000). No entanto, existem diferentes tipos de obesidade. Estudos indicam que no s a quantidade de gordura corporal est relacionada com o aumento do risco cardiovascular, mas tambm a distribuio corporal dessa gordura. [...] indivduos com uma grande circunferncia de cintura em comparao com a circunferncia do quadril apresentam um maior risco de doenas cardiovasculares e de morte sbita [...]. Relaes entre a circunferncia da cintura e do quadril > 0,95 para os homens e > 0,8 para as mulheres esto associados como fatores de risco de doenas cardiovasculares, da resistncia a insulina, do colesterol elevado e da hipertenso [...] (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 340). Chama-se esse tipo de obesidade de centrpeta. A obesidade e a hipertenso arterial so condies freqentemente associadas especialmente obesidade centrpeta. Essa condio faz parte de uma sndrome metablica caracterizada pela presena de resistncia perifrica insulina e hiperinsulinemia (III CBHA,1998). Diabete Melito A prevalncia de hipertenso arterial em pacientes diabticos pelo menos duas vezes a da populao em geral (III CBHA,1998). fundamental que se retarde a perda da funo renal sobretudo em indivduos com diabete melito tipo I (insulinodependente). Neles, a hipertenso associada nefropatia diabtica, da a importncia do seu controle.

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J na diabete tipo II (no-insulinodependente), a hipertenso associada aos fatores de risco cardiovasculares como: hiperinsulinemia, obesidade, hipertrofia ventricular esquerda e dislipidemias (III CBHA, 1998). HIPERTENSO E ESTRESSE Sabe-se que as causas de 90 a 95% dos casos de hipertenso arterial em adultos so desconhecidas, em especial pelo fato de ela ser uma doena multifatorial. Neste tpico, analisaremos um dos fatores de risco que mais abala a sociedade moderna: o estresse. O hipotlamo, contguo com a hipfise, secreta substncias conhecidas por neuro-hormnios, como o caso, entre outros, da dopamina, da norepinefrina e do Fator Liberador da Corticotrofina (CRF). o stio cerebral responsvel pela constelao de respostas orgnicas aos agentes estressores. Uma das principais aes da hipfise durante o estresse se d nas glndulas supra-renais. O hipotlamo, produzindo o CRF, estimula a hipfise para aumentar a produo do ACTH, o qual, por sua vez, promove o aumento na liberao dos hormnios da supra-renal, que so os corticides e as catecolaminas. Esses ltimos so fundamentais na resposta fisiolgica ao estresse. O aumento na produo destes hormnios pelas supra-renais o principal indicador biolgicos da resposta ao estresse. A reviso da literatura prope que o stress emocional e social sejam fatores que contribuam para o desenvolvimento da hipertenso (PATEL, 1997, p. 155). O fato que a hipertenso arterial um potente contribuidor para doenas cardiovasculares, atacando e sobrecarregando o corao at que um dia ele falha. Um estudo realizado por Patel (1997) sobre o controle do estresse e da hipertenso mostra que, em culturas em que o estilo de vida mais estvel e que existem formas mais tradicionais de conduta humana, e essa conduta honrada entre os indivduos, tornando o meio social mais seguro e previsvel em suas regras, no ocorreu aumento de presso do sangue com a idade (TIMIO, 1997). Com a industrializao e urbanizao, com as migraes sociais e culturais, com os valores econmicos em mudana, as pessoas

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precisam fazer contnuos ajustes de comportamento. Com o envelhecimento, esse processo de adaptao se tornou cada vez mais estressante e comeou a refletir no aumento da presso do sangue. Da se questiona: pode o controle do estresse reduzir a hipertenso? Em 1975, Patel realizou um estudo com pacientes que tomavam drogas anti-hipertensivas e que tinham presso diastlica acima de 110mmhg. O tratamento consistia em um treinamento de relaxamento e controle do estresse. Os pacientes eram submetidos a um relaxamento feito por intermdio de resistncia de corrente eltrica na pele (Galvanic Skin Resistence), duas vezes por semana, durante seis semanas. No tratamento, tambm foi aconselhada ao grupo a prtica de uma minirrespirao de relaxamento durante vrias atividades dirias, como quando parasse no sinaleiro e, diante de um ponto colorido no relgio de pulso, se lembrasse de fazer a respirao todos as vezes que olhasse no relgio. A medicao foi mantida sem mudanas, e, no final de seis semanas, as presses sistlicas e diastlicas baixaram em 29,1 e 15,2mmhg, respectivamente. Em outro estudo realizado entre 1981 e 1985, Patel (1997) trabalhou com um grupo de 192 pessoas, com dois ou trs fatores de risco cardiovasculares, inclusive com a hipertenso arterial. Eles tinham presso arterial igual ou superior a 140/90mmhg, no usavam medicao anti-hipertensiva; tinham nveis srios de colesterol igual ou acima de 6,3mmol/l e fumavam dez ou mais cigarros por dia. Aleatoriamente, foram estabelecidos grupos de controle e grupos que entrariam em um tratamento que duraria oito semanas. Ambos os grupos foram avisados a parar de fumar, reduzir a gordura saturada na dieta, e tiveram informaes gerais sobre presso arterial alta no sangue. Neste tratamento foi dado um treinamento para um grupo de oito pessoas, uma vez na semana, durante oito semanas. Foi ministrada uma teoria de respirao, biofeedback, com ajuda de um profundo relaxamento muscular, formas de meditao e tcnicas de controle do estresse. Com o decorrer do tratamento, eles foram sendo conscientizados sobre as causas e conseqncias do controle da presso do sangue, sobre suas respostas ao estresse, raiva, hostilidade e sobre ter um modelo, um padro de comportamento. Eram informados sobre como aumentar a sua proteo contra os efeitos sociais que abalam e sobre como dar suporte e resistncia a esse

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comportamento modelo. As pacientes estavam tendo prticas de relaxamento dirio e tcnicas de respirao vrias vezes ao dia. O resultado mostrou grande reduo da presso sangunea em oito semanas, em oito meses e em quatro anos, quando comparadas com o grupo de controle. Continuou-se a observar os pacientes e em quatro anos destacaram-se melhoras em aspectos de sua qualidade de vida, como no relacionamento no trabalho, na sade geral (diverso ou felicidade), nos relacionamentos pessoais e familiares, nos nveis de energia fsica, na disposio, vida sexual e concentrao no trabalho. Para aqueles que continuaram a praticar o relaxamento, no final de quatro anos, as anlises mostraram estatisticamente significantes diferenas em dois aspectos da qualidade de vida: melhor concentrao no trabalho e melhor raciocnio (PATEL, 1997). Karner (1995) afirmou que as perturbaes que afetam o sistema circulatrio, freqentemente, acontecem em paralelo com eventos que ocorrem fora do corpo e que trazem conseqncias para dentro do corpo (KORNER, 1997). Timio (1997) tambm segue esta linha de raciocnio. Ao fazer seus estudos sobre os fatores psicossociais, percebeu que estes so influenciadores de alteraes de presso arterial em freira de ordem reclusa. Em 1997, Timio descreveu a figura de uma mulher livre da hipertenso e de problemas cardiovasculares: ela uma freira de ordem reclusa e seu modelo de vida dirio alterna orao, louvor e trabalhos manuais. Suas atividades so feitas em paz, dentro do convento, isolada da vida urbana. Ela pode at sentir falta do trnsito, mas est fisicamente e mentalmente em alerta no final da celebrao religiosa. Ela gosta de caminhar pelo grande jardim do convento. Existe no dia um perodo de relaxamento e meditao. respeitado o ritmo natural do dia, hora de acordar e de dormir e de encarar os problemas com alegria. Ela bonita, calma e pacfica; sua face lisa e mostra poucas rugas, mesmo que sua idade seja avanada. Ela abraa as outras freiras com grande respeito e as outras freiras tambm a respeitam. Ficando mais velha, ela continua sendo de grande considerao para sua comunidade, qual ela oferece frutos da sua experincia, de seu labor e de sua sabedoria. Ela no tem aposentadoria e pensa pacificamente na morte. Observa-se que existe todo um contexto psicossocial que colabora para um estilo de vida calmo e tranqilo, cujos fatores ex-

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ternos e a maneira de lidar com eles ajudam na manuteno de uma personalidade equilibrada. Em janeiro de 1964, Timio recrutou um grupo de freiras e outro grupo de mulheres comuns. Estas permaneceriam em condies ideais do ponto de vista experimental: no fumariam, no usariam plulas contraceptivas ou compostas de estrgeno ps-menopausa e suas atividades fsicas seriam similares. Estes grupos foram observados por trinta anos seguidos e concluiu-se que nas mulheres comuns a presso arterial cresceu com a idade, em contradio com a das freiras que permaneceu imutvel. Dramticas diferenas de presso sistlica e diastlica j eram notadas entre os dois grupos a partir do 12 ano de observao. Morbidade e mortalidade cardiovascular eram expressos em eventos fatais e no-fatais. Infarto do miocrdio, angina (pectoris), falhas no corao, ataques cerebrais e morte sbita foram detectados. Houve 31 eventos fatais e 69 no-fatais, do comeo ao fim dos trinta anos de observao. Esses eventos eram mais comuns nas mulheres do grupo de controle. E, 21 fatais e 48 no-fatais no grupo das freiras. Estudos recentes sustentam as hipteses de que o conflito de opinio, sentimentos, agresses e ansiedade pode ocasionar o aumento da presso arterial com o tempo. A ansiedade medida pela escala de tenso de Framingham parece ser um fator psicossocial prognosticado com a mudana da presso do sangue, com a idade. Na Figura 1, podemos observar a variao da presso arterial durante o perodo em que as freiras foram submetidas ao estudo. Atualmente, a risada tem sido objeto de estudos, por se tratar da expresso mais explcita do bom humor e da positividade (MACALUSO, 1993). Segundo pesquisas de Hassed (2001), o riso tem um papel fundamental na reduo dos hormnios envolvidos na fisiologia do estresse, melhorando a intensidade e realando a criatividade das respostas, reduzindo a dor e, sobretudo, melhorando a imunidade e reduzindo a presso arterial. As pessoas que sabem se divertir e rir so, geralmente, mais saudveis e mais capazes de sair de situaes de estresse com mais facilidade. A reduo da liberao dos hormnios associados ao estresse, notadamente do cortisol e da adrenalina, ocorrncia desejvel, j

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que, como se sabe, estando eles em excesso, podem enfraquecer as defesas do organismo e elevar a presso arterial, criando condies para o desenvolvimento de infeces e doenas cardacas, como o infarto e a insuficincia cardaca.
mmHg 170 150 130 110 90 70 freiras mulheres comuns

Incio Figura 1: Variao Arterial Fonte: Timio (1997).

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Anos

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Fischer e Fredrikson (1996) relacionam uma curiosa funo cerebral com a lembrana de experincias estressantes. Funcionrios de um banco assaltado foram submetidos apresentao de um vdeo sobre o assalto que haviam presenciado. Na mesma apresentao, havia tambm espectadores que no tinham vivenciado o assalto. As funes cerebrais medidas durante a apresentao do vdeo foram comparadas entre esses dois grupos. Alm de os nveis da ansiedade terem tido uma importante elevao fisiolgica, maior no grupo dos assaltados que nos no assaltados, durante a exposio do vdeo, houve tambm, nos assaltados, um aumento maior da atividade bilateral no crtex visual e no crtex rbito-frontal esquerdo. Isso pode significar que a simples memria do estresse desempenha importante papel no funcionamento cerebral.

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INFLUNCIA DOS SISTEMAS NEUROENDCRINO E CARDIOVASCULAR Influncia do Sistema Neuroendcrino Todos os sistemas fisiolgicos atuam na homeostase das funes orgnicas a fim de que ns sobrevivamos s alteraes internas e externas. A ao do sistema nervoso to conjunta com o endcrino que preferi abord-los de uma maneira nica, porm respeitando suas particularidades. O sistema nervoso um delegador de funes. O organismo necessita de um centro coordenador de todas as funes orgnicas para que uma funo seja independente da outra e todas trabalhem em harmonia. Os hormnios so mensageiros qumicos que estimulam tecidos distncia. Portanto, h a necessidade de transport-los, e isso ocorre atravs do sistema circulatrio ou do sistema cardiovascular que ser explanado no prximo tpico (RIBEIRO, 2000). [...] o sistema endcrino libera hormnios na corrente sangunea para que eles circulem at os tecidos, enquanto os nervos utilizam neurotransmissores para a transmisso de mensagens de um nervo para o outro ou de um nervo para outro tecido [...] a taxa de secreo hormonal de uma glndula endcrina depende da magnitude do impulso e se ele de natureza estimuladora ou inibidora. Em todos os casos, o impulso qumico, seja um on (Ca++) ou um substrato (glicose) no plasma, um neurotransmissor como a acetilcolina ou a noradrenalina ou outro hormnio. A maior das glndulas endcrinas est sob influncia direta de mais de um tipo de impulso, que pode reforar ou interferir no efeito de outros (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 85). Os hormnios so classificados de acordo com a sua solubilidade em hidrossolveis e lipossolveis. Os hormnios hidrossolveis so transportados na sua forma livre, so de mais fcil captao e tm menor vida mdia, pois os seus receptores esto localizados na membrana celular (CURI, 2000). Os hormnios lipossolveis so transportados ligados a protenas, so mais difceis de serem absorvidos, pois seus receptores

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 Osmolalidade plasmtica elevada (baixa concentrao de gua), que pode ser causada pela transpirao excessiva sem reposio de gua, e Baixo volume plasmtico, ao qual se deve a perda de sangue, ou a reposio lquida inadequada (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 71). Os osmorreceptores no hipotlamo detectam a concentrao de gua. Quando o plasma est muito concentrado com partculas e pouca gua, os osmorreceptores geram um reflexo nervoso que estimular o hipotlamo a liberar ADH, provocando uma reduo da perda de gua pelos rins. Se a osmolalidade plasmtica for normal, mas o volume plasmtico estiver baixo, os receptores de estivamento do trio esquerdo iniciaro um reflexo que acarreta a liberao

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se localizem no citoplasma e/ou no ncleo celular, por isso tm maior vida mdia (CURI, 2000). As alteraes do volume plasmtico modificam as concentraes dos hormnios. Durante o exerccio, o volume plasmtico diminui em decorrncia da passagem da gua para o exterior do sistema cardiovascular. Isso causa um aumento da concentrao plasmtica dos hormnios (POWERS; HOWLEY, 2000). A secreo de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) pela medula adrenal constitui um importante mecanismo de controle e manuteno da presso arterial e da glicose plasmtica. Esses hormnios so bastante influenciveis por estmulos emocionais, preparam e controlam o organismo para situaes de perigo, ateno, e tambm respondem s situaes de estresse, podendo causar respostas hiper ou hipotensivas dependendo do estilo de vida de um indivduo (CURI, 2000). O Hormnio Antidiurtico (ADH), tambm denominado vasopressina, produzido pela hipfise posterior, reduz a perda de gua dos tbulos renais de volta aos capilares para manter o fluido corporal. a mais potente substncia constritora do organismo (GUYTON, 1993, p. 121). Existem dois estmulos principais que acarretam aumento da secreo de ADH:

de ADH numa tentativa de manter o fluido corporal. Durante o exerccio, o volume plasmtico diminui e a osmolalidade aumenta, e em intensidades de exerccio superiores a 60% do VO2 mx, a secreo de ADH aumenta. Confira no grfico abaixo como ocorre este aumento. Isso favorece a conservao da gua para manter o volume plasmtico (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 71).

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Figura 2: Porcentagem de Alterao da Concentrao Plasmtica do Hormnio Antidiurtico (ADH) com o Aumento da Intensidade do Exerccio Fonte: Powers e Howley (2000).

A diminuio do Fluxo Plasmtico Renal (FPR) durante o exerccio est relacionada com a intensidade da atividade, chegando a diminuir cerca de 35% do fluxo de repouso em exerccio intenso. As hipteses provveis para essa diminuio do FPR incluem o aumento da atividade do sistema nervoso simptico, que constringe as arteroras aferentes e eferentes, o aumento dos nveis de adrenalina e noradrenalina e a ativao de outros sistemas vasoativos (Renina, angiotensina, ADH etc.) (BERGAMASHI et al., 1991, p. 35). Observe nos grficos abaixo o comportamento desses hormnios:

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400
% de alteraes

Aldosterona Atividade da renina Angiotensina II

300 200 100 0

-100 0 20 40 60 80 % vo2mx

Figura 3: Aumentos Paralelos da Atividade da Renina, da Angiotensina II e da Aldosterona com o Aumento da Intensidade do Exerccio Nota: os dados so expressos como porcentagem de alterao dos valores de repouso. Fonte: Powers e Howley (2000).

Porcentagem de Alterao da Concentrao Plasmtica do Hormnio Antidiurtico (ADH) com o Aumento da Intensidade do Exerccio (POWERS;HOWLEY, 2000) A angiotensina uma das mais conhecidas e potentes substncias vasoconstritoras, podendo aumentar a presso arterial de um homem em at 50mmhg ou mais, com apenas um milsimo de grama. A sua importncia real que normalmente ela atua simultaneamente em todas as arterolas do corpo para aumentar a resistncia perifrica total, alimentando, assim, a presso arterial (GUYTON, 1993). A aldosterona (mineralocorticide) regula a relao de Na+ e a secreo de K+ nos rins, ou seja, est intimamente envolvida no mecanismo de equilbrio Na+/H2O e, conseqentemente, do volume plasmtico e da presso arterial (POWERS; HOWLEY, 2000). A aldosterona produzida pelo crtex adrenal e equilibra as quantidades de K+ no plasma. A diminuio do volume plasmtico, a queda da presso arterial nos rins ou o aumento da atividade nervosa simptica renal estimulam clulas renais especiais a secretar uma enzima denominada renina. A renina entra no plasma e converte o substrato de renina em angiotensina I, a qual, por sua

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vez, convertida em angiotensina II por uma enzima conversora nos pulmes (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 74). A secreo de angiotensina II estimula a liberao de aldosterona. Os estmulos para a secreo de aldosterona e ADH tambm so sinais que estimulam a sede, que uma importante reao necessria para restaurar o volume do fluido corporal. A transpirao, a sensao de sede e a elevao da temperatura corporal provocadas pelo exerccio e controladas pelo hipotlamo so importantes fatores que auxiliam na manuteno homeosttica e tambm da presso arterial. Imediatamente aps o incio do exerccio, o consumo de oxignio e a ventilao se elevam. O dbito cardaco aumenta devido ao maior volume sistlico e maior freqncia cardaca, sendo esta estimulada pela elevao da atividade simptica. O volume sistlico tambm pode estar influenciado por um aumento da contratilidade miocrdica. Apesar desse fator induzir elevao da presso arterial sistlica, a vasodilatao perifrica dos msculos ativos reduz a resistncia vascular, permitindo que a presso arterial diastlica se mantenha praticamente constante no exerccio dinmico (BERGAMASHI et al., 1991, p. 34). A quantidade de lquido plasmtico tambm influencia no controle da presso arterial. Esse controle obedece a uma ordem seqencial: (1) aumento do volume de lquido extracelular, que (2) aumenta o volume sanguneo, que (3) aumenta a presso de enchimento circulatria mdia, que (4) aumenta o retorno venoso do sangue para o corao, que (5) aumenta o dbito cardaco, que (6) aumenta a presso arterial (GUYTON, 1993). A variao da presso arterial tem estreita relao com a concentrao plasmtica de certos hormnios, como ADH, aldosterona, angiotensina, adrenalina, noradrenalina, entre outros. Mas no se deve esquecer de como o volume plasmtico de lquido influencia no controle da presso arterial, bem como a ingesto excessiva de sal que estimula a sede, forando o indivduo a ingerir mais gua para diluir o sal extracelular, aumentando o volume de lquido extracelular e a secreo de ADH.

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Influncia do Sistema Circulatrio ou Cardiovascular O organismo composto de milhes de clulas que, para se manterem vivas, necessitam receber gases e material nutritivo. Atravs de reaes com essas substncias, formam-se resduos que precisam ser devolvidos ao meio ambiente externo. Para eliminar e receber substncias, precisamos de um sistema de transporte que o nosso sistema circulatrio ou cardiovascular. O sistema cardiovascular garante um fluxo contnuo de tudo aquilo que o organismo necessita receber e eliminar. O sistema circulatrio humano um circuito fechado que leva o sangue a todos os tecidos do organismo. A circulao do sangue exige a ao de uma bomba muscular, o corao, que cria a presso hidrosttica necessria para mover o sangue atravs do sistema. O sangue sai do corao pelas artrias e retorna a ele atravs das veias (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 152). Em sntese, as funes do sistema cardiovascular so (POWERS; HOWLEY, 2000): 1 transporte de O2 aos tecidos e remoo dos produtos de degradao; 2 transporte de nutrientes aos tecidos; 3 regulao da temperatura corporal. Durante a atividade fsica, o sistema cardiovascular sofre adaptaes que so essenciais para a manuteno do fluxo sanguneo exigido pelos msculos: descarga do sistema nervoso simptico em todo o organismo; aumento da presso arterial; dbito cardaco. O sistema nervoso central sofre influncia de vrios tipos de estmulos: respiratrios, visuais, auditivos e hormonais e at mesmo psicossociais, que so identificados por barorreceptores que tambm auxiliam no controle circulatrio especialmente sobre a ao simptica (KORNER,1997). Efeitos simpticos da atividade fsica: vasoconstrio das arterolas; aumento do bombeamento sanguneo pelo corao; grande aumento da contrao venosa.

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Segundo Guyton (1993), esses efeitos, quando atuam juntos, praticamente sempre aumentam a presso arterial durante o exerccio. O sistema nervoso autnomo (simptico) quem comanda o aumento do dbito cardaco. o responsvel por manter o indivduo em alerta, elevando a sua freqncia cardaca, por ao direta das catecolaminas no n-sinusal, e conseqentemente o dbito cardaco. Posteriormente, este sangue precisa chegar aos msculos, e o sistema nervoso simptico determina genericamente no organismo uma vasoconstrio perifrica. E a que se observa a grande curiosidade do sistema nervoso simptico. Ele d a vasoconstrio perifrica porque durante o exerccio no h necessidade de sangue na pele e, sim, nos msculos, ento no msculo o simptico determina vasodilatao. Isso ocorre porque o mediador qumico diferente. O grande mediador qumico que garante a passagem do impulso na pele pelo sistema nervoso simptico a noradrenalina, porm no msculo a acetilcolina. Guyton (1993, p. 151) descreve a importncia da elevao da presso arterial durante o exerccio: Quando os msculos so estimulados ao mximo em um experimento laboratorial, mas sem permitir elevao da presso arterial, o fluxo sanguneo raramente ser elevado por mais de cerca de oito vezes. Porm, sabe-se, a partir de estudos realizados em maratonistas, que o fluxo sanguneo muscular pode aumentar de 1 l/min para todo o corpo durante o repouso para no mnimo 20 l/min durante a atividade mxima. Ou seja, a elevao da presso arterial tem papel fundamental no aumento do fluxo sanguneo. Powers e Howley (2000) afirmam que, em um ambiente emocionalmente carregado, o exerccio submximo apresenta freqncia cardaca e presso arterial mais elevadas em comparao com o mesmo trabalho realizado em um ambiente psicologicamente neutro. Powers e Howley (2000, p. 171) tambm explicam que as diminuies da resistncia vasculares ao fluxo e do aumento da presso arterial mdia provocam o aumento do dbito cardaco durante o exerccio progressivo:

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A elevao da presso arterial mdia durante o exerccio se deve a um aumento da presso sistlica, uma vez que a presso diastlica permanece constante durante o trabalho progressivo. Observe essas alteraes da presso arterial no grfico a seguir:

Presso arterial (mmHg)

240 200 160 120 80

Sistlica Mdia Diastlica

25
Dbito cardaco Volume de (L/min) ejeo (ml/ batimento)

50
-40% do Vo2 mx

75

100

140 120 100 80

25
25 20 15 10 5

50

75

100

Freqncia cardaca (bpm)

25
200 150 100 50

50

75

100

Diferena do contedo de 02 (mL/100ml)

25
18 12 6

50

75

100

25

50

75

100

Figura 4: Alteraes da Presso Arterial, do Volume de Ejeo, do Dbito Cardaco, da Freqncia Cardaca e da Diferena do Contedo Arteriovenoso de Oxignio como uma Funo das Taxas Relativas de Trabalho Fonte: Powers e Howley (2000).

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Esse aumento de presso arterial sistlica e freqncia cardaca durante o exerccio so resultados do aumento de uma carga de trabalho no corao. A demanda metablica durante o exerccio, bem como um de seus fatores de segurana

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cardiovascular, so estimados por duplo produto, que o produto da freqncia cardaca pela presso arterial sistlica: DP = FC x PAS (mmhg). Observe na Tabela 2 o comportamento do duplo produto durante um teste de exerccio progressivo. Ela nos revela que o duplo produto durante o exerccio no VO2mx cinco vezes maior do que em repouso, ou seja, o exerccio mximo favorece ao corao uma sobrecarga de 500% em relao ao repouso (POWERS; HOWLEY, 2000). Tabela 2: Alteraes do Duplo Produto Durante um Teste de Exerccio Progressivo numa Mulher Saudvel com 21 Anos
CONDIO Repouso Exerccio 25% VO2mx 50% VO2mx 75% VO2mx 100% VO2mx
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F.C.(Bat /min) 75 100 140 170 200

P.A.S.(mmHg) 110 130 160 180 210

DUPLO PRODUTO 8.250 13.000 22.400 30.600 42.000

Observe que o duplo produto um termo sem dimenso que reflete as alteraes relativas da carga de trabalho imposta ao corao durante o exerccio ou outras formas de estresse (POWERS; HOWLEY, 2000). Weineck (1999) afirma que distrbios da presso arterial e uma hipertenso severa de grau II so situaes em que o treinamento de resistncia contra-indicado (contra-indicao relativa). As contra-indicaes absolutas do treinamento de resistncia so: hipertenso essencial estvel (presso sistlica acima de 200mmhg, e presso diastlica acima de 120mmHg; hipertenso secundria; qualquer estado patolgico ou de convalescena; complicaes cardacas; hipertenso durante atividades ou quando submetida a cargas; insuficincia renal. 607 O PAPEL DA ATIVIDADE FSICA NO CONTROLE

E NA PREVENO DA HIPERTENSO ARTERIAL Segundo o American College of Sports Medicine (ACSM), indivduos com um estilo de vida associado a uma atividade fsica regular tm menor probabilidade de desenvolver doenas crnicas. Essas doenas so desenvolvidas em razo de um estilo de vida sedentrio. O ACSM afirma que indivduos inicialmente inaptos e sedentrios submetidos a um programa regular de atividade fsica ou aptido apresentaram subseqente reduo de mortalidade, melhoraram as respostas pressricas promovidas pelo exerccio e aumentaram a longevidade. Benefcios da Atividade Fsica Regular, segundo o ACSM Melhora na funo cardiovascular e respiratria: - Aumento do VO2mx em razo das adaptaes tanto centrais como perifricas. - Diminuio da ventilao por minuto em uma certa intensidade submxima. - Custo ou dispndio da oxigenao miocrdica para uma certa intensidade submxima absoluta. - Diminuio da freqncia cardaca e da presso arterial para uma certa intensidade submxima. - Aumento da densidade capilar no msculo esqueltico. - Aumento do limiar de acmulo de lactato no sangue. - Aumento do limiar de incio dos sinais e sintomas de doenas, por exemplo: angina pectoris, isquemia, depresso de segmento ST e claudicao. Reduo dos fatores de risco para doenas coronarianas: - Reduo da presso sistlica e diastlica de repouso. - Aumento dos nveis de lipoprotena de alta densidade (HDLcolesterol) e diminuio dos nveis sricos de colesterol e triglicrides. - Reduo da gordura corporal total e intra-abdominal. - Reduo das necessidades de insulina, melhorando a tolerncia glicose. Diminuio da morbidade e da mortalidade:

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- Preveno primria (o exerccio intervm na preveno de eventos cardacos agudos): a) Altos nveis de atividade e/ou aptido esto associados com baixos ndices de morte por doena coronariana. b) Altos nveis de atividade e/ou aptido esto associados baixa incidncia de taxas combinando doenas cardiovasculares, doena coronariana, cncer do clon e diabetes tipo II. Preveno secundria (interveno do exerccio aps os eventos cardacos): - Baseado numa grande anlise cardiovascular, todos as suas causas de mortalidade so reduzidas aps o infarto do miocrdio, quando os pacientes participam de treinamento com exerccios para reabilitao cardaca, especialmente como um componente da diminuio multifatorial de riscos - Um controle espordico de um treinamento com exerccios de reabilitao cardaca envolvendo pacientes ps-infarto no garantem uma reduo dos ndices de um novo infarto, mesmo que ele no seja fatal. Outros benefcios: - Diminuio da ansiedade e depresso. - Eleva os sentimentos de bem-estar. - Eleva a performance do tratamento, recreacional e em atividades esportivas. Como j visto, a atividade fsica tem uma participao fundamental na promoo da melhora da qualidade de vida, diminuindo os nveis de estresse e nos tornando menos sensveis ao adrenrgica. No Japo, Hayashi et al. (1999) organizaram estudos e programas que estimulassem as pessoas a ir caminhando para o trabalho. Observou-se que a durao da caminhada para o trabalho estava associada com a diminuio dos riscos de incidncias de hipertenso arterial. Os resultados deste trabalho indicaram que os riscos de hipertenso so reduzidos cerca de 12% quando essa caminhada se prolonga por mais de dez minutos. A ao benfica do exerccio para a sade est relacionada sua capacidade de combater o estresse emocional, a obesidade pelo aumento do gasto calrico e da taxa metablica basal, o diabetes

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pelo aumento da sensibilidade das clulas insulina e pelo estmulo ao metabolismo dos carboidratos, a reduo da presso arterial por causa da reduo da sensibilidade dos vasos ao das catecolaminas, a menor tendncia a arritmias pela reduo da sensibilidade do miocrdio ao adrenrgica, o aumento dos nveis de HDL-colesterol, a reduo dos nveis sricos de triglicerdeos, a reduo da agregao plaquetria com grandes estmulos para a diminuio da presso arterial e do risco cardiovascular (JORNAL..., 1999). Weineck (1999) diz que as atividades fsicas associadas com medicamentos e dietas so as bases para o tratamento da hipertenso arterial. Ele afirma que diversos estudos mostram que um treinamento de resistncia regular e de intensidade mdia tem efeitos positivos sobre diferentes formas de hipertenso. [...] o ACSM afirma a necessidade de exerccios de baixa intensidade (caminhada vigorosa) durante toda a vida. Tal recomendao condiz com a exposio da populao geral atividade fsica de baixo risco para a obteno de benefcios relacionados sade visando uma reduo das doenas cardiovasculares e metablicas [...] (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 286). O [...] gasto calrico e o tempo total da atividade fsica esto associados reduo das doenas cardiovasculares e da mortalidade (POWERS; HOWLEY, 2000, p. 289). Em sntese, a populao precisa estar inserida em um estilo de vida com atividade fsica regular e com a que for mais agradvel ao indivduo, adaptada em volume e intensidade adequados sua condio fsica. CONCLUSO Em 1986, a World Health Organization e a Sociedade Internacional de Hipertenso declararam experimentalmente que o aumento da atividade fsica poderia reduzir os riscos de doenas cardiovasculares e suavizar a hipertensiva. Em 1991, concluram que um programa de exerccios pode contribuir para o controle da hipertenso, aumentando a sensao de bem-estar e a expectativa

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de vida (BAAK, 1998). O ACSM afirma que o treinamento de endurance reduz a presso arterial sistlica e diastlica medida em um laboratrio ou uma clnica em aproximadamente 10mmHg na grande maioria dos indivduos com hipertenso arterial leve (JORNAL..., 1999). Baak (1998) afirma que exerccios com reduo gradual de intensidade no so eficazes no controle da hipertenso. Segundo Grenshaw et al. (1997), os exerccios isomtricos aumentam a presso arterial a nveis elevados. O treinamento entre 40% e 70% do VO2mx tem a mesma ou at maior resposta hipotensora que em intensidade maior, ou seja, o treinamento de intensidade moderada pode produzir redues maiores ou to grandes quanto uma intensidade maior. Esse um dado importante em populaes especficas de indivduos hipertensos, como os mais idosos, pois os riscos msculoesquelticos e cardiovasculares so menores (JORNAL..., 1999). Dois estudos relatam que o treinamento fsico em pacientes com doena renal avanada reduz a sua presso arterial sistlica e diastlica, duas a trs vezes mais do que ocorre em pacientes com hipertenso essencial, isto , entre 20 e 30mmHg (JORNAL..., 1999). Zanchetti et al. (1996) dizem que o incremento do exerccio fsico moderado (caminhada diria de trinta minutos, de trs a cinco vezes por semana) pode diminuir a presso arterial, reduzir o excesso de peso corporal e corrigir distrbios metablicos como a resistncia insulina. Tanto os exerccios aerbicos quanto o treinamento de resistncia tm efeitos similares na melhora da tolerncia glicose e sensibilidade da insulina (POLLOCK et al., 2000). O exerccio nos deixa mais resistentes ao do sistema nervoso simptico (ao adrenrgica), que um importante fator de risco para o desenvolvimento da hipertenso essencial (MANCIA et al., 1997). Em obesos com hipertenso arterial, os exerccios aerbios diminuem a presso arterial independente da perda de peso (GRUNDY et al., 1999). prudente evitar um aumento excessivo da presso arterial durante o treinamento fsico e em pacientes com envolvimento de rgos-alvo (por exemplo: hipertrofia ventricular esquerda) (JORNAL..., 1999). Embora ainda sejam necessrios estudos adicionais, os resul-

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Referncias
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tados de alguns estudos indicam que o treinamento de contra-resistncia, especialmente em circuito com pesos, pode reduzir a presso arterial em repouso. Embora o treinamento de contra-resistncia seja tipicamente caracterizado por uma funo diastlica normal em contraste com o que ocorre com a hipertrofia excntrica produzida pelo treinamento de endurance seja mais desejvel, o treinamento de contra-resistncia no parece produzir nenhum efeito adverso funo ventricular esquerda (JORNAL..., 1999). Acredito que a melhor atividade fsica que existe seja aquela de que mais gostamos! esta que tem significado para o homem e esta que, provavelmente, ele no abandonar no decorrer dos anos. Nessa constncia e regularidade, nesse prazer que a atividade fsica oferece, encontra-se a plenitude da ao humana de viver: a auto-superao, a auto-motivao, o aprendizado e a conseqente adaptao dos sistemas morfo-funcionais do organismo. Se o estimularmos, ele rompe com a homeostasia em busca de novos desafios e ajustes que proporcionaro a cada indivduo uma qualidade de vida compatvel com o ritmo imposto pela sociedade contempornea. Se no o estimulamos, o corpo se torna escravo de si mesmo, e as patologias se instalam e aceleram processos degenerativos. Sem dvida nenhuma, a atividade fsica um importante veculo de transporte das tenses do dia-a-dia. A sua incluso no estilo de vida do indivduo ir lev-lo no s ao controle e preveno da hipertenso arterial, como props este estudo, mas a desfrutar de uma srie de fatores que iro prolongar a sua vida com qualidade, autonomia e sade.

CURI, C.M.O.N. Anotaes do curso de especializao em fisiologia do exerccio, disciplina de fisiologia do sistema endcrino (Prof. Dr. Cludia M. Oller do Nascimento Curi UNIFESP-EPM) Centro de Estudos de Fisiologia do Exerccio, Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina, 2000. FISCHER, H.; WIK, G.; FREDRIKSON, M. Related aticles: functional neuroanatomy of robbery re-experience: affective memories studied with PET. Neuroreport, v. 2, 7, n. 13, p. 2081-2086, Sept. 1996. GRENSHAW, A. G. et al. differential responses in intramuscular pressure and EMG fatigue indicators during low-vs. high-level isometric contractions to fatigue. Acta Physiologica Scandinavica, v. 160, p. 353-361, 1997. GUYTON, A. C. Fisiologia humana e mecanismos das doenas. 5. ed. [S.l.:s.n.], 1993. GRUNDY, S.M. et al. Physical activity in tre prevention and treatment of obesity and its comorbidities: evidence report of independent panel to assess the role of physical activity in the treatment of obesity and its comorbidities. Clinical Sciences, Indianpolis, p. 1493-1499, 1999. HASSED, C. How humour keeps you well. Aust. Fam. Physician, v. 30, n. 1, p. 25-28, jan. 2001. HARSHFIELD, G. A.; GRIM, C. E. Stress hypertension: the wrong environment. Acta Physiologica Scandinavica, p.129-132, 1997. HAYASHI, T. et al. Walking to work and the risk for hypertension in men: the Osaka health survey. Annals of internal medicine, v. 131, p. 21-26, 1999. JORNAL de Medicina do Exerccio. Universidade Federal de Gois (UFG), Faculdade de Medicina, out. 1999. KORNER, P. Shifting the circulatory control paradigm. Acta Physiologica Scandinavica, v. 161, 1997. MACALUSO, M. C. Humor, health and healing. ANNA J., v. 20, n. 1, Feb. 1993. p. 14-16. MANCIA, G. et al. The sympathetic nervous system in human hypertension. Acta physiologica Scandinavica, p. 117-121,1997. PEREIRA, M. A. et al. Physical activity and incident hypertension in black and white adults: the atherosclerosis risk in communities study. Preventive Medicine, v. 28, p. 304-311, 1999. POLLOCK, M. L. et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease. American Heart Association, v. 101, p. 828-833, 2000. PATEL, C. Stress management e hypertension. Acta Physiologica Scandinavica, v. 161, p. 155-158, 1997. POWERS, S. K.; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exerccio. 3. ed. So Paulo: [s.n.], 2000.

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Key words: arterial high blood pressure, cholesterol, obesity, sedentariness, stress, renal failure

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FREDSON COELHO HEYMBEECK MILHOMEM Especialista em Fisiologia do Exerccio pela Unifesp-EPM. Professor de Educao Fsica na Eseffego da Universidade Estadual de Gois. Professor no Departamento de Educao Fsica e Desporto da Universidade Catlica de Gois. Professor no Instituto Presbiteriano de Educao. Professor na Secretaria Municipal de Educao de Goinia. Preparador fsico na Companhia Rhema de Teatro e Dana, Goinia. E-mail: fredsonheymbeeck@yahoo.com.br

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Abstract: the main goal on this investigation was to analyse the influence of the physical activity on the control and prevention of the arterial high blood pressure, observing aspects related to the stress and to other risk factors that contribute to the development of this patology. There is also a concern in to account the influence of some organics systems like neuro-endocrine and cardiovascular in the arterial pressure. Several study shows that the regular physical activity is an important allied on the combat of the cardiovascular diseases and in the reduction of the arterial pressure levels and of the risk factors that give power to this patology.