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Guía práctica para la elaboración de

Estudios de Salud Familiar 2ª.parte
Estudio de Salud Familiar

“M E L B A “

Melba, su mamá y su hermano,

Melba, su mamá y sus hermanos
A la hora del almuerzo.

Melba, comiendo Melba y su mamá

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ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN

1.1 Nombre de la familia: A. A.

1.2 Domicilio: Monte bello Hecelchakán, Campeche

1.3 Fecha de Inicio: 25-03-03

1.4 Fecha de presentación del estudio: 14-10-03

1.5 Número de sesiones con la familia: 12 sesiones

1.6 Integrantes de la Familia:

ESTADO
NOMBRE EDAD PARENTESCO ESCOLARIDAD OCUPACION ORIGEN RELIGION
CIVIL

Monte
Alonzo 33 Padre 5to primaria Campesino Casado Católica
bello

Rosa Monte
29 Madre 4to primaria Ama de casa Casado Católica
Mari bello

Ana Monte
12 Hermana 5to primaria Estudiante Soltera Católica
Graciela bello

Monte
Miriam 10 Hermana 3ro primaria Estudiante ***** Católica
bello

Julio Monte
6 Hermana 1ro primaria Estudiante ***** Católica
Cesar bello

Melba Hija Monte

4 1º Preescolar Estudiante ***** Católica
Marlene (Caso Pista) bello

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2.- MOTIVO DE LA CONSULTA

La madre de Melba manifiesta que el motivo de la Consulta es por el programa de Oportunidades, en el

cual nuestra paciente debe acudir al Hospital Rural de Hecelchakán en forma mensual, o en su caso,
asistir a la Casa de Salud de su comunidad, en las visitas programadas por el equipo de salud para el
control de niño sano, donde es consultante desde el primer mes de vida.
En una de las consultas subsecuentes que se otorgaron a Melba, la madre solicita atención por dolores de
cabeza, ganas de llorar, dificultad para dormir y mucho cansancio, haciendo mención que cree, que esto
es por “culpa” de su esposo, quien toma en exceso, desde hace varios años.

3.- JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

El presente estudio se realiza como parte de la atención integral de Melba, quien es una menor de 4años,
consultante del servicio desde su nacimiento, actualmente considerada de alto riesgo por su grado
nutricional, nivel social, cultural y económico, así como por el lugar geográfico al que pertenece; Es
originaria de la comunidad de monte bello, población considerada de alto riesgo para desnutrición,
ubicada a dos horas del Hospital Rural de Hecechakán, como consecuencia de difícil acceso a la misma,
ya que el camino es de terraceria; Melba presenta desde sus primeros años de vida, cuadros infecciosos,
que generaron la necesidad de su atención en el Hospital Dr. Álvaro Vidal Vera en la Ciudad de
Campeche; y múltiples ingresos en este Hospital, con la finalidad de mejorar su estado nutricional, sin
embargo actualmente continua presentando Desnutrición crónica de 3ª grado, que no ha podido superar
a pesar de contar con los siguientes beneficios:

) Visitas domiciliarias por los integrantes del equipo de salud

) Apoyo económico del programa de oportunidades, a través del cual la madre cobra $450.00 en
forma bimestral
) Presencia de huerto y granja en su domicilio.

Haciendo un juicio a priori, basado en la visión integradora con enfoque biopsicosocial de la medicina
familiar, considero que la presencia de contextos estresantes no normativos como el alcoholismo
crónico del padre, la depresión moderada de la madre, la desnutrición del caso pista, aunado a los
contextos normativos propios de la etapa que cursa esta familia, no fueron identificados con anticipación,
lo que ha provocado crisis familiares, que no se han sabido manejar, forjando así una disfunción familiar
que ha influido en el estado nutricional de la menor.
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4.- ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA: BIOLOGICOS, PSICOLOGICOS Y

SOCIALES

4.1 HEREDITARIOS

Parentesco Edad Padecimiento Evolución Tratamiento Secuela

IECA
Abuelo Hipertensión Cardiopatía
59 años 6 años Ácido
Paterno Arterial Ateroesclerosa
Acetilsalicílico
Biguanidas
Diabetes
Abuela Ácido Neuropatía
47 años Mellitus tipo 2 9 años
Materna acetilsalicílico Diabética
Obesidad 2º
Carbamazepina
Resto de
Aparentemente
los ****** ******** ******* *******
sanos
Familiares

4.2 ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS

Diagnóstico, Evolución y ¿Cómo ha trascendido en la dinámica

Nombre
Tratamiento familiar?

Alcoholismo crónico
Tiempo de evolución desde hace 17ª
Alonzo
sin seguimiento ni tratamiento
(Padre)
No se ha derivado a ninguna
asociación para apoyo
Ambiente Familiar:
La Enfermedad de Alonzo ha ocasionado
deseestructuracion provocada por un
amplio abanico de alteraciones en la
relación conyugal y paterno filial, con
repercusión en su crecimiento
psicoafectivo.11
Relación - conyugal:
Presencia de cónyuge condicionado,11
(Rosa Mary) mismo que se caracteriza por
la justificación y adaptación del
problema. Provocando trastornos afectivos
generalmente cuadros depresivos.
Alonzo no se involucra en el padecimiento
de su cónyuge.
Relación paterno – filial: Hostilidad y
violencia; Escasa o nula estimulación
temprana en los hijos menores; Poca
implicación en la educación de los hijos

Depresión moderada
3 años de evolución aproximadamente.
Rosa
Caracterizado por astenia, adinamia,
Mary
cefaleas ocasionales, llanto fácil y
(Madre)
espontáneo.
No cuenta con ningún tratamiento
Sufrimiento Fetal Agudo
Septicemia
Desnutrición crónica de 3º grado
Desfasamiento del desarrollo
psicomotor.
Inicia su padecimiento desde su
nacimiento, con presencia de
Sufrimiento Fetal, por lo que tiene que
se obtenida a través de Cesárea de
Melba urgencia, posteriormente se envía a la
(Caso Cd. De Campeche por presencia de
Pista) Septicemia, se mantiene hospitalizada
durante 3 semana, es egresada con el
diagnostico de bajo peso mismo que
presenta hasta la fecha, actualmente
bajo control de peso y talla cada 15
días. Manejada con fumarato ferroso,
vitamina ACD, dietas poliméricas,
ingresos hospitalarios para aporte
calórico, integración al programa de
Oportunidades generando apoyo
económico para su alimentación.
Ana
Miriam Aparentemente sanos
Julio
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Ambiente Familiar:
Disfunción en los subsistemas conyugal y
paterno filial.
Relación – conyugal:
Se observa comunicaciones inadecuadas,
en su mayoría del tipo no verbal, baja
autoestima, relaciones sexuales
insatisfactorias, ocasionando que Alonzo ni
siquiera se percate del padecimiento de su
esposa.
Relación paterno – filial:
La función afectiva se encuentra
disminuida, generando poca atención a los
hijos respecto de su cuidado, nutrición, etc.
Ambiente Familiar:
La enfermedad de Melba ha originado
discusiones en sus padres, a consecuencia
de los “Gastos” que han tenido que hacer
desde su nacimiento.
El Padre “Justifica” su ingesta de alcohol
por la enfermedad de su hija, y la Madre ha
aceptado la desnutrición de la paciente
como algo “normal”.
Formando un circulo vicioso de contextos
no normativos que aunados los esperados
por su etapa del ciclo vital incrementan las
crisis familiares.
Relación Paterno – filial:
No existe una adecuada relación madre –
hija, y el padre generalmente no se
involucra en el cuidado de la paciente, solo
en una ocasión acompaño a la madre a las
consulta de la menor.
Rosa Mary se involucra solo en la
situación biológica de Melba, no así en la
psicológica y social. Alonzo solo se
mantiene como observador respecto de
Melba.
No son involucrados en los padecimientos
de los padres ni de la hermanita.
Sin embargo sabemos que la familia es un
sistema que ante situaciones de contextos
normativos o no normativos, genera
cambios que de alguna u otra forma afecta
a todos sus integrantes.
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4.3 ACTIVIDADES MEDICO PREVENTIVAS REALIZADAS

Nombre Actividades realizadas

Se le ha aplicado la vacuna de Toxoide diftérico, por los riesgos

que conlleva trabajar en el campo.
Alonzo Participa en las sesiones educativas del programa Oportunidades,
las cuales son con carácter obligatorio, ya que de no asistir no le
otorgan el apoyo económico a la esposa.
Se le ha realizado las detecciones de cáncer cervicouterino,
diabetes mellitus, hipertensión, ha sido valorada por el servicio de
estomatología, tiene aplicadas las vacunas de Toxoide diftérico y
sarampión y rubéola.
Participa en las sesiones educativas entre las que se incluyen
Rosa Mary
Infecciones Respiratorias, Enfermedades Diarreicas, Planificación
Familiar, Alimentación del menor de 5 años, Inmunizaciones,
Tuberculosis, Enfermedades de Transmisión Sexual, tanto las
obligatorias del programa oportunidades como alas que son
convocadas por el personal del DIF (Cocina escolar).
Ha sido valorada por el servicio de estomatología, cuenta con su
cuadro de inmunizaciones completas, y participa con el equipo de
salud, integrándose en las sesiones educativas del Centro de
Ana Graciela atención rural al adolescente. (Área para adolescentes de 10 a 19
años) entre las que se incluyen Enfermedades de transmisión
sexual, autoestima, valores, toma de decisiones y equidad de
genero.
Ha sido valorada también por el servicio de estomatología, cuenta
Miriam con su cuadro de inmunizaciones completas, también esta incluida
en las actividades del centro de atención rural al adolescente
Cuenta con su cuadro inmunológico completo, ha sido valorado
Julio Cesar por estomatología y por su edad, esta integrado en la cocina
escolar de la comunidad.
Presenta su cuadro inmunológico completo para su edad, ha sido
valorada por los servicios de pediatría, nutrición, estomatología y
se han realizado estudios complementarios de gabinete (Biometría
Melba hematica, glucosa, grupo y Rh, General de Orina,
Coproparasitoscopio) Se ha integrado al Centro de Educación
nutricional, así como a la cocina escolar. Es valorada en forma
quincenal por el equipo de salud respecto de su peso y talla.
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HISTORIA DE LA FAMILIA

Fase de Matrimonio.-

Alonzo y Rosa Mary se conocen en la comunidad donde habitan, posterior a un año de noviazgo
deciden casarse tanto por la iglesia como por lo civil, ella con 17 años y el 4 años mayor que
ella, ambos sin haber concluido la primaria, basados mas en un “enamoramiento” juvenil que en
una relación sustentada en una decisión analizada y valorada, ya que desde el noviazgo Alonzo
tiene la tendencia del Alcoholismo situación que en ese momento, Rosa Mary justifica como
“normal”, ya que todos los hombres de su comunidad lo llevan a cabo; Inician las tareas de esta
primera etapa en forma aparentemente adecuada, ella en su rol de esposa, dedicada a la atención
de su esposo y al cuidado del hogar, mismo que realiza en forma adecuada pues desde los 10
años su madre la involucra en los quehaceres del hogar , y el como principal proveedor del
aporte económico lo cual se genera a través del trabajo que realiza en su parcela, misma que su
padre le otorgo, comparten la misma religión, y creencias, están convencidos de que la mujer se
debe a los hijos, sin darle tanta importancia a la satisfacción sexual, de hecho Rosa Mary
desconoce actualmente lo que significa un “orgasmo”. Se establecen como principales reglas la
autorización de el, para cualquier situación que se genere, y visitas semanales a las familias de
origen. Ya que habitan en casa propia, formada inicialmente por dos piezas de madera y laminas
de cartón, en un terreno otorgado por el padre de Rosa Mary. Sus valores se sustentan en la
fidelidad de la mujer, la obediencia al esposo y la procreación de los hijos. Sus expectativas
están basadas en el deseo de su primer hijo, por lo que ella, por orden de su esposo no utiliza
ningún método de planificación familiar.

Fase de Expansión.-

Inician esta segunda etapa al año del matrimonio, con el primer embarazo, el cual corresponde a
Ana Graciela, gestación que no cursa con control prenatal, y que finaliza en un parto, atendido
por la partera de la comunidad en su hogar, Ana Graciela es deseada por sus padres, ya que con
esto cumplen con el deseo de los abuelos y son aceptados por la comunidad; Posteriormente
bajo las continuas visitas del equipo de salud, Rosa Mary opta por la utilización del dispositivo
intrauterino, por lo que Miriam es procreada en los siguiente dos años, y también es atendida por
la partera, manifestando que el Hospital esta muy lejos de la comunidad, y no contaban con el
suficiente dinero para alquilar el transporte. En esta ocasión Alonzo no se ve tan complacido, ya
que el esperaba que tuvieran un hijo “Varón”, ambas hijas están básicamente al cuidado de Rosa
Mary, Alonzo se involucra poco con ellas, y su alcoholismo empieza a generar problemas ya
que cada fin de semana ingiere bebidas etílicas hasta llegar a la embriaguez. Julio Cesar es
gestado en los siguientes cuatro años, en esta ocasión Rosa Mary si acude a Control Prenatal, sin
embargo también es atendida por la partera, justificando que Alonzo no cuenta con dinero ya
que lo gasta en las bebidas alcohólicas, durante esta época, Alonzo se manifiesta con gran
felicidad, ya que finalmente llego el hijo “Varón”, sustentando así su virilidad, motivo por lo que
el mismo día del nacimiento, se embriaga celebrándolo. Rosa Mary en cambio, se siente sola y
llena de obligaciones, lo que genera
discusiones con Alonzo, ya que este no la ayuda, sin embargo este “reclamo” es respondido con
la agresión física y verbal de Alonzo, situación que nunca es denunciada por Rosa Mary, pero
que la hace no desear más hijos, y por cuenta propia solicita el dispositivo intrauterino.
Finalmente dos años después Rosa Mary se embaraza de “Melba”, cursando durante este
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embarazo con múltiples complicaciones, como hiperémesis, amenazas de aborto, infecciones de

vías urinarias, cervicovaginitis, situaciones que originaron su atención en el Hospital Rural de
Hecelchakán donde es catalogada como un Embarazo de alto riesgo, durante el trabajo de parto
es ingresada en este mismo Hospital, presentando Sufrimiento Agudo Fetal, que genera la
Cesárea de Urgencia, obteniéndose a Melba con llanto débil, bajo peso y en la semana 38 de
gestación, a los nueve días presenta cuadro de septicemia, decidiéndose su envió al Hospital “Dr.
Álvaro Vidal Vera, donde estará ingresada durante tres semanas, Rosa Mary cursa al mismo
tiempo con depresión posparto y Alonzo se ve en la necesidad de prestar dinero a las familias de
origen y vender algunas de sus pertenencias, para poder acudir a Campeche, “Melba” es
egresada del Hospital con el diagnostico de bajo peso secundario a una probable desnutrición in
útero.

En esta segunda etapa no se cumplen favorablemente las tareas, primordialmente en el caso de

“Melba”, quien represento gastos y pérdidas según sus padres originando que su integración a la
familia sea inadecuada; Rosa Mary realiza básicamente en un 90% el rol de padre y madre,
generando mayor distanciamiento hacia Alonzo, quien dedica su tiempo al trabajo y a la ingesta
de alcohol diariamente. La comunicación es prácticamente indirecta y no verbal.

Fase de Dispersión

La Tarea de socialización es otorgada básicamente por Rosa Mary, quien la cumple

aceptablemente hasta antes del nacimiento de “Melba”, atendida en la mayoría de las ocasiones
por sus hermanas Ana Graciela de 12 años, y Miriam de 9 años que acuden al 5º y 2ª año de
primaria respectivamente; Julio Cesar de 6 años cursa el 1º de primaria y es quien mas recibe
atención por parte de Alonzo, sobre todo durante las ocasiones en que llega con intoxicación
etílica, respecto de sus hijas solo funge como observador, originando así un vinculo
maladapatativo de atención preferente al hijo “Varón”, fortaleciendo la baja autoestima de las
hijas y provocando celos de estas hacia su hermanito.
La relación conyugal se ha deteriorado al grao de que Rosa Mary solo cumple con las relaciones
sexuales por obligación, y ha basado la responsabilidad de los quehaceres y del cuidado de los
hijos menores en Ana Graciela, quien a su vez se apoya en Miriam.
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4.5 CRISIS FAMILIARES

Crisis ¿Cómo las han enfrentado según la etapa del ciclo vital de
Portavoz
Familiares la familia (según Geyman) y en relación al tipo de estrés?

Fase de Matrimonio

Es enfrentada por la pareja en forma adecuada, a través de la

aceptación y adecuación de sus costumbres lo que favorece
el establecimiento de su identidad basada en sus tradiciones
y reglas, beneficiando las relaciones con las familias de
origen

Fase de Expansión

Esta etapa es mal enfrentada ya que Rosa Mary juega el rol

de padre y madre, pues Alonzo no se involucra provocando

) Que la relación conyugal se vuelva inadecuada

) El lazo marital no satisface las necesidades
personales entre si, ya que toda la responsabilidad de
los hijos son para Rosa Mary.
Estrés ) Se forman vínculos maladaptativos ya que Rosa Mary
Rosa Mary
normativo es la única que se dedica al cuidado de los hijos.
Lo que provoca el incumplimiento de las tareas originado
una comunicación inadecuada por parte de la pareja, así
como relaciones sexuales solo por obligación en el caso de
Rosa M. Lo que conlleva a la búsqueda de alternativas para
el control natal por decisión propia, ya que en esas
condiciones no desea tener más hijos, por que representa mas
trabajo.

Fase de Dispersión

(Etapa en la que actualmente se encuentran según la

Clasificación de Geyman)

Esta etapa inicialmente se supera en forma adecuada, ya que

al estar al cuidado de los hijos, Rosa Mary es también la
principal socializadora de ellos, sin embargo, la atención de
los hijos se ha enfocado en “Melba” olvidándose de los otros
tres que corresponden a dos adolescentes y un escolar, lo que
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implica ciertas tareas las cuales no se han cumplido en forma

adecuada agudizando ciertos vínculos mal adaptativos que
ya se presentaban como son:

) La relación competitiva entre los hijos a consecuencia

de la preferencia del padre hacia el hijo varón
) No existe el desarrollo de relaciones de compañeros
por parte del hijo escolar
) La responsabilidad otorgada a la hija adolescente de
12ª en relación al cuidado de sus hermanitos
) No existe el estimulo continuo de la autoestima de los
hijos por parte de los padres
) Uso de la comunicación indirecta y no verbal por
parte de la pareja.

Situaciones mal manejadas que finalmente originan la

Disfunción en todos los subsistemas

El Alcoholismo de Alonzo a originado:

) Agresión verbal y física hacia Rosa Mary.

) Actitud observadora de Alonzo sin involucrase en las
funciones de padre
) Lesión a la economía de la familia

Situación mal manejada por la pareja con afección a toda la

familia, y que ha originado en Rosa Mary un cuadro de
Depresión moderada.

La Depresión de Rosa Mary ha provocado las siguientes

Estrés no situaciones:
Rosa Mary
normativo
) Inconveniente cuidado de sus hijos
) Probablemente persistencia en la desnutrición de
Melba
) Ajuste inadecuado de los roles, ya que el cuidado de
los hijos menores esta a cargo de las hijas mayores.

Condición no superada, e incluso ni siquiera identificada por

Alonzo.

El Padecimientos de Melba
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Fue el condicionante de estrés no normativo que agudizo

todas las carencias originadas por el incumplimiento de las
tareas de cada una de las etapas del ciclo vital de esta familia,
provocando el éxtasis de la disfunción de cada uno de los
subsistemas, provocando:

) Desacertada Díada (Madre – Hijo)

) Roles mal establecidos
) Comunicación inadecuada
) Mal Estado Nutricional de Melba

Estas crisis han sido mal manejadas, resultando Melba, la

mas afectada, pues desde sus primeros años, es rechazada por
su padre quien la culpa de los gastos originados y por la
madre, quien manifiesta que desde su gestación le
condiciono problemas.

5.- ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 ANEXO 1: GENOGRAMA

Realizado según la propuesta del CARG para los símbolos del genograma

5.2 TIPOLOGIA FAMILIAR

Clasificación Descripción

Esta familia es Nuclear ya que esta constituida por el padre, la

Composición
madre, y cuatro hijos.
Es tradicional, pues el padre es quien suministra el dinero para
mantener al resto de la familia, mientras que la madre esta dedicada
Desarrollo
exclusivamente al cuidado de los hijos y cumple con el rol de esposa
madre.
Es Campesina, reflejado en que la característica ocupacional del
Ocupación
jefe de familia es que se dedica al manejo de su “milpa”.
Demográficamente hablando es rural, ya que habitan en una
Demografía
comunidad de menos de 10 000 habitantes.
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Es semi-integrada, los cónyuges viven juntos, sin embargo no

Integración
cumplen adecuadamente sus funciones
Según la división de
Es una familia con funciones económicas masculinas
funciones y tareas
Según el ejercicio
Es una familia con ejercicio de autoridad masculina no compartida
de la autoridad
Según la dinámica de Es una familia de cooperación en alianza con la madre, quien es la
interacción entre los directamente involucrada con el hogar y los hijos, donde el padre
miembros solo actúa como proveedor económico.
Según el sentido del Es una familia subdesarrollada, ya que el elemento central es una
desarrollo en el cambio y incapacidad para resolver problemas.
la evolución familiar Las funciones familiares no se cumplen

5.3 ETAPA ACTUAL DEL CICLO VITAL FAMILIAR

Modelo Descripción

Etapa de Dispersión: caracterizada por que la hija mayor ha iniciado la

Geyman12
adolescencia y los dos siguientes se encuentran en edad escolar
Duvall12 Etapa IV: Familia con hijos escolares, hijo mayor entre 6 y 13 años
Medalie12 Etapa IV: Familia con hijos adolescentes
OMS Etapa IIB Desde: El primer hijo tiene 11 años hasta Nacimiento del último
Modificado12 hijo.

5.4 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

Función Descripción

En relación a la socialización podemos observar que la madre ha

cumplido como la principal socializadora en forma parcial, ya que a
Socialización partir del nacimiento de Melba, deja esta función a cargo de sus hijas
mayores.

En relación al cuidado, es necesario hacer un análisis, ya que los

padres según su cultura, religión etc., consideran que cumplen
Cuidado
adecuadamente con esta función, sin embargo nuestra paciente
“Melba”, se ha mantenido con un grado de desnutrición crónica desde
 13

su nacimiento, y es precisamente en este punto donde la madre no

comprende, por sus contextos de vida que no esta ofreciendo un
adecuado cuidado a esta menor.

Cuando hablamos de afecto, es difícil considerar cuando es adecuado

o inadecuado tratándose de personas que no conocen mas allá de su
lugar de origen, ahí nacen y mueren, viven adecuadas a sus
costumbres, y una de ellas, como ejemplo es que las relaciones
sexuales no tienen que ser satisfactorias, ni el hombre debe
Afecto comúnmente expresar sus sentimientos, por lo que hablando
psicológicamente la podamos considerar inadecuada, pero si esta es
igual al resto de las personas que habitan en esa comunidad, tal vez
deba considerarse como adecuada. Situación que se observa en esta
familia.

La reproducción es la función que en su totalidad, se encuentra

cumplida en esta familia, a expensas de la comunidad en la que
Reproducción habitan, ya que mas que una función básica es considerara como un
estándar de lo que implica “Familia”

El nivel socioeconómico se cumple medianamente, ya que dependen

de las condiciones externas (clima, actitudes propias, condiciones de
Status la tierra que trabajan) generando que esta función no siempre se
cumpla adecuadamente, aunando a lo anterior el Alcoholismo del
padre, que ha lesionado la economía de la familia

5.5 ESTUDIO DE LA INTERACCION FAMILIAR

Estudio Resultado Persona a quien se aplico

Test de Zung Depresión modera a notoria Rosa Mary

) En relación al análisis de la Dinámica familiar encontramos que esta familia, durante su

constitución como pareja, establece sus valores basándose en sus principios culturales como son
el respeto de la mujer hacia el hombre, y la procreación básicamente, presenta alianzas con las
familias de origen, ya que son estas, quienes otorgan el terreno donde construyen su casa, y la
“milpa” de donde se obtiene el aporte económico, con el nacimiento de su primogénito se
consolida como “familia” dentro de las familias de origen y en la comunidad donde habitan, sin
embargo el nacimiento de sus hijos crea cambios que no logran adecuar en forma ideal,
provocando que la relación de pareja se lesione a través de mensajes indirectos, y los roles tanto
de padre como de madre son en su mayoría realizados por Rosa Mary, ya que Alonzo se
mantiene como observador, involucrándose únicamente en algunas ocasiones con el hijo
“Varón”, con la llegada de “Melba” las crisis familiares se incrementan generando disfunción en
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el subsistema Conyugal y en el Paterno filial, caracterizado por el rechazo de Rosa Mary y

Alonzo hacia Melba quien ha creado múltiples gastos a la familia, esto condiciona a su vez que el
alcoholismo de Alonzo se intensifique, y que Rosa M. genere un cuadro de Depresión, dando
como resultado una Familia que no se involucra como grupo, con limites rígidos, donde el
patriarcado es la única autoridad, creando un circulo vicioso en que el padre justifica su
alcoholismo, y su esposa ratifica su falta de autoestima en sus carencias vivénciales lo que
finalmente fortalece la desnutrición de 3º grado en la integrante mas expuesta de esa familia

6.- AMBITO SOCIAL

Parámetros Descripción

Percepción diaria de $30 a $40 pesos

Trabajo inseguro, ya que depende de las condiciones de la tierra
Percepción del programa Oportunidades $450 pesos en forma bimestral
Distribución económica realizada por el jefe de familia, quien le otorga a
Ingreso Familiar
Rosa M. $20 de su trabajo, lo que se incrementan con $7 pesos
y distribución
correspondiente al apoyo recibido de oportunidades utilizado en su totalidad
para la alimentación y el resto es distribuido para las semillas que se
siembran, la energía eléctrica que se paga en forma comunal y el alcohol que
ingiere Alonzo.

Alonzo; jefe de la familia es campesino y cazador, labora de 5 am a 13 pm.

y de 15 a 18 pm. en la parcela que le otorgo su padre, esta se encuentra a 15
minutos de su hogar, hasta este momento nunca ha sufrido de algún
accidente grave mientras labora en la misma.
Aspectos En ella se dedica a sembrar maíz, tomate, sandia, calabazas, de pendiendo de
laborales la temporada y de las semillas que logre comprar, por las noches y en los
periodos de calor, se dedica a cazar animales silvestres como son los
conejos, puerco de monte en su mayoría y en algunas ocasiones venados.
Esta familia depende por completo de lo que Alonzo logra cosechar y cazar,
ya que es la principal fuente de alimentación.
Su vivienda es de tipo rustico, formada de dos piezas de concreto donde
duermen, y una separada de madera y lámina de cartón que funciona como
Vivienda cocina; Cuenta con energía eléctrica, agua extradomiciliaria, y una letrina, el
hacinamiento es positivo, ya que todos duermen juntos

Es a base de lo que genera su huerto y sus animales de cría, como es el

huevo, fríjol, arroz, lentejas, papas, carne y frutas en forma ocasional, la
Alimentación ingesta de agua es de la red (tubo) o clorada
En relación a las leyes de la alimentación cumple parcialmente los
parámetros de completa, adecuada, equilibrada y suficiente.
En forma individual Alonzo se reúne con sus amigos para ingerir bebidas
Recreaciones
etílicas, y Rosa Mary se dedica a urdir hamacas, en forma conjunta asisten a
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las fiestas tradicionales de la comunidad incluyendo las de tipo Religiosas,

organizadas por instituciones como el DIF durante el día del niño, de la
madre, y en los festivales de la escuela
Alcoholismo por parte de Alonzo, lo que ha generado cuadro de depresión
Adicciones
en la madre, y repercusión en el crecimiento psicoafectivo de sus hijos.
Utilización de Cuenta con el programa de oportunidades, pero en algunas ocasiones acude
servicios de Salud con el medico tradicional en el poblado de Dzitbalche. Participa en la
y Sociales Cocina Escolar.
Participa en las actividades que implica el programa de oportunidades, como
Participación son: acudir a las sesiones educativas, participar en eventos de mejora para la
comunitaria. comunidad.

7.- FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR

IDENTIFICACION Y JERARQUIZACION CONJUNTA DE PROBLEMAS

La Jerarquizacion de los problemas se realizo en forma conjunta con el equipo de salud y la familia
durante dos reuniones, ambas se llevaron a cabo en la casa de salud, la primera solo con la pareja,
donde se identifica y analiza los contextos estresantes tanto normativos como no normativos,
proponiendo alternativas de solución para fortalecer los factores de protección y abatir los factores de
riesgo, posteriormente se llevo a cabo una segunda reunión en la que participo la familia completa, y se
enfatizo las posibles causas del estado nutricional de “Melba”.

En base a lo anterior concluimos de la siguiente forma:

Nombre Padecimiento
Alonzo Alcoholismo Crónico
Rosa Mary Depresión moderada
Melba - Caso pista Desnutrición crónica de 3º grado

Nota: Se identifica con la pareja las tareas que deben cumplir con sus otros tres hijos, dos
adolescentes y un escolar, pese a que no es un padecimiento como tal, es de primordial
importancia hacerlo notar, por los riesgos a que están expuestos, mismos que pueden originar:
embarazos no deseados, alcoholismo, intento de suicidio etc.
En base a lo anterior se decide colocarlos en este apartado

Ana Graciela Adolescente

Miriam Adolescente
Julio Cesar Escolar
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Factores de Factores de Factores de

riesgo individuales riesgo familiares riesgo sociales
) Alcoholismo del ) Patriarcado ) Medio ambiente de la
padre ) Limites rígidos comunidad en que habitan
) Depresión de la ) Nivel ) Cultura establecida en la
madre socioeconómico de la comunidad
) Desnutrición del familia ) Distancia de la
caso pista ) Inadecuada comunidad, al Hospital
) Edad de los Padres comunicación Rural de Hecelchakán
) Edad de los Hijos

Factores de Factores de Factores de

protección individuales protección familiares protección social
) Edad ) Apoyo de las familias ) Pertenecer al Programa
) Método definitivo de origen IMSS Oportunidades
de planificación ) Actitud de la pareja, al ) Acceso al DIF
familiar reconocer sus motivos ) Aceptación adecuada de
) Autoestima en Rosa de crisis esta familia en su
Mary posterior a ) Apoyo de los hijos comunidad
sesiones sobre mayores hacia los
violencia padres en forma
intrafamiliar. incondicional
) Afecto de Melba
hacia su madre

Áreas implicadas Participación y Repercusión

Esta familia presenta disfunción familiar en el subsistema conyugal y

paternal, a expensa de estrés normativo y no normativo, refiriéndonos
a la edad de los hijos, el nivel socioeconómico, el alcoholismo del
padre, la desnutrición de Melba y la depresión de la madre, con una
inadecuada participación de la pareja, lo que ha repercutido en la
Familia realización adecuada de las tareas en sus diferentes etapas del ciclo
vital de su familia, sin embargo posterior a la intervención del equipo
multidisciplinario de salud, y de instituciones como el DIF, se ha
logrado la identificación de esas tareas realizadas en forma
inadecuada, mejorando el estado actual de la misma, basándonos en
los factores de protección.
En este caso, el medico familiar aplica su visión con prioridad en los factores de riesgo
Medico Familiar y el equipo de empleando sus conocimientos en base a las distintas etapas del ciclo vital, y con apoyo de
salud las institución tanto gubernamentales como no gubernamentales inicia acciones para mejorar
la calidad de vida en esta familia. (Descrito explícitamente en el plan de manejo.
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8.- DIAGNOSTICO INTEGRAL

Área
Diagnostico

Alonzo: Alcoholismo crónico

Individual Rosa Mary: Depresión moderada
Melba: Desnutrición crónica de 3º grado

Familia Nuclear, Rural, Tradicional y Campesina

Familiar Disfunción familiar a expensas del subsistema conyugal y paterno filial
Etapa de Dispersión Según Geyman
Nivel Socioeconómico
Social Alcoholismo
Violencia Intrafamiliar

9.- PRONÓSTICO

Nombre Padecimiento

Alcoholismo

Esfera Biológica: Su pronostico es malo a largo plazo, ya que Alonzo

cuenta con 17 años de ingesta alcohólica, lógicamente con repercusiones
irreversibles en Hígado
Alonzo
Esfera Psicológica: Su pronostico es malo a largo plazo, ya que no esta
convencido de que el Alcoholismo es una enfermedad, motivo que
condiciona su falta de interés a Alcohólicos Anónimos.
Esfera Social: Su pronóstico es malo a corto plazo; El alcoholismo en su
comunidad es bien vista por los hombres, es parte de su formación y de
su realización como hombres.

Depresión
Rosa Mary
Esfera Biológica: Bueno a corto plazo, este padecimiento en la
actualidad puede controlarse y mejorar a base de antidepresivos, que
mejoran el estado de animo y controlan la sintomatología, reubicándola
 18

en sus actividades favorablemente.

Esfera Psicológica: Bueno a largo plazo, las depresiones en su mayoría
tienen un origen emocional, (“Conflicto neurótico” mal elaborado)
condicionando la intervención de un psicólogo vs. terapeuta familiar,
con adecuada mejoría del padecimiento, sin embargo en las
Instituciones del IMSS no se cuenta con ellos, por lo que nos apoyamos
con el personal del DIF, sin embargo en este caso la comunidad se halla
a dos hora de Hecelchakán lo que dificulta el transporte, y genera gastos
extras, otra situación es que la paciente pueda ser apoyada por su familia
para acudir a las sesiones, lo que difícilmente se pueda lograr, ya que en
su comunidad, es obligación de la madre el cuidado de los hijos, a
menos que se halle en trabajo de parto o ingresada en un hospital.
Esfera Social: Bueno a corto plazo, si se logran realizar las actividades
para la mejora biológica y psicológica, ya que por ende al mejorar estas,
la social se da por adhesión

Desnutrición crónica de 3º

Esfera Biológica, psicológica y social: Pronóstico malo a corto y largo

plazo, ya que la desnutrición genera.

) Inadecuado desarrollo psicomotor

Melba ) Enfermedades Infecciosas y parasitarias
) Efectos negativos en la conducta
) Dificultad para aprender
) Inadecuada relación interpersonal
) Ausentismo escolar
) Baja autoestima
) Adolescentes rebeldes
) Delincuencia

Como se menciono anteriormente, a sabiendas que no es un diagnostico

como tal, los tres hijos restantes se encuentran en etapas criticas, sobre
todo las adolescentes, sin minimizar al escolar, lo que requiere de la
atención paterna y materna para evitar implicaciones en sus esferas
psicológica, biológica y social.
Ana Graciela,
Miriam y Julio
Las adolescentes pueden cursar con:
Cesar
) Baja autoestima
) Embarazos no deseados
) Alcoholismo
) Drogadicción
) Intentos de suicidio
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Y en el caso del escolar puede presentar:

) Alteraciones del estado nutricional

) Déficit de atención
) Inadecuada socialización

El pronostico dependerá de la adecuada homeostasis familiar

10.- PLAN DE MANEJO INTEGRAL

Problema
Alternativas de solución
identificado

) Apoyarme con personal capacitado para el manejo de pacientes con

alcoholismo, como Alcohólicos Anónimos e incluso llevarlos hasta la
comunidad de nuestra familia en estudio

) Priorizar temas sobre adicciones en esa comunidad que es de alto riesgo

Disfunción para este padecimiento por parte del equipo de salud y desde un enfoque
familiar individual (Nutriologa, Estomatólogo, Medico, Trabajadora Social,
en el Enfermería)
subsistema
conyugal y ) Sesiones de autoestima y de violencia intrafamiliar con enfoque en las
paterno filial mujeres, niñas y adolescentes, a sabiendas que esto es a muy largo plazo,
pero que si se inicia desde este momento, con la ideología de “gota a
gota” se pueden cambiar los esquemas establecidos como “normales”.

) Tratamiento para mejorar la depresión moderada de Rosa Mary con

medicamentos como la Fluoxetina, y con sesiones educativas.
Originado por
contextos
) Priorizar la atención en el menor de 5 años, referente a la estimulación
normativos
temprana, y no solo otorgar la atención respecto del peso y talla, a
propios de la
través de concertaciones con escuelas de educadoras, que quieran
etapa de
realizar su servicio social en el hospital
dispersión y
por contextos
) Mantener incluidas a Ana Graciela y a Miriam en los grupos juveniles
no normativos
para mejorar su autoestima, e infundir adecuada toma de decisiones
ocasionados
basadas en el conocimiento y la responsabilidad de su sexualidad.
por el
alcoholismo
) Sesiones educativas y dirigida a Rosa Mary con preparación de dietas
de Alonzo, la
basadas en su alimentación y en lo que coseche en su huerto, por parte
depresión de
 20

Rosa Mary y de la Nutriologa y la enfermera del centro de educación nutricional.

la
desnutrición ) Otorgar a Melba y a Julio complementos vitamínicos para que
grave de coadyuven a la mejora de su estado nutricional.
Melba
) Solicitar apoyo psicológico para el manejo de pacientes con problemas
psicosociales que impiden un adecuado funcionamiento de la familiar en
el DIF o a la presidencia municipal

) Terapia individual y familiar, es necesario identificar la necesidad de

esta área en nuestros hospitales, ya que representan una gran debilidad
para estos casos, por que el medico familiar no es un terapeuta de
familia.

11.- EVOLUCION, SEGUIMIENTO E IMPACTO DE LA INTERACCION DEL EQUIPO DE

SALUD – FAMILIA
A seis meses de que realizamos este estudio de salud familiar encontramos los siguientes avances:

Paciente
Seguimiento
Peso Inicial: 9100 - Marzo
Peso actual: 9700 - Agosto
Como observamos Melba ha mejorado muy discretamente su peso, como
resultado de las visitas por parte de la enfermera encargada del centro de
nutrición, y de la Nutriologa del hospital, las cuales se han enfocado a
dietas basadas en lo que la comunidad produce, sin embargo en ocasiones
es muy difícil que esta tenga el aporte calórico adecuado, ya que la falta de
dinero y en ocasiones hasta los cambios climáticos (Huracanes) no
permiten la integración de carnes o frutas a la misma. Ya que no pueden
mantener a los animales vivos, o no pueden sembrar adecuadamente,
Melba
tampoco es fácil salir de la comunidad, puesto que el camino es terrecería y
en épocas de lluvias se imposibilita el acceso de la misma.
Se han realizado concertaciones con las escuelas de educadoras quienes
conocen acerca de la estimulación temprana. Sin embargo una limitante es
la distancia para que ellas acudan a visitar a Melba y lo mismo para la
familia de ella, cuando se le ha solicitado que acudan al hospital.
Pese a lo anterior se inician gestiones con la maestra del Kinder de la
comunidad.
Así mismo se ha solicitado valoración psicológica por parte del DIF, lo que
aun esta en gestión.

) Se inicio manejo con Fluoxetina l tableta al día, con lo que ha

mejorado su estado de animo
Madre de Melba
) Se iniciaron sesiones educativas sobre nutrición dirigidas solo a
ella, en su vivienda con enseñanza del uso del “Trébol” de la
alimentación por parte de la Nutriologa, quien posteriormente
 21

corroboro su aprendizaje
) Se aplico el Test de “Philipson”10, el cual mide la internalización
del objeto (Melba) para identificar un perfil psicológico de la
madre, con este previo análisis

En la mayor parte de las laminas aplicadas, su visión se enfoca en el sexo

masculino, probablemente por que su vida ha sido regida por su padre al
inicio y por su esposo actualmente, situación generada como costumbre
en su comunidad donde observamos que la mujer es sometida a el hogar
exclusivamente y debe servir en todo al esposo, aunado a lo anterior no
profundiza en las laminas probablemente por su poco conocimiento, o por
el medio en que se desarrollo, llama la atención el resultado de la ultima
lamina aplicada; en la que menciona verse solo ella y sus hijos “comiendo”
y contentos, quizás a consecuencia de los sucesos vividos con Melba y por
insistencia del personal medico en relación a lo que debe representar la
nutrición vs. Niños sanos y contentos.
Cabe mencionar que aun no contamos con el Dx final de este Test.

) Según la paciente, no ha vuelto a ser objeto de agresión por su

esposo.
) Se otorgaron sesiones educativas sobre Violencia Intrafamiliar por
parte de trabajadoras sociales del instituto y una auxiliar del DIF

) Solo hemos logrado que asista a las sesiones generales que ha

otorgado el grupo de Alcohólicos Anónimos en esa comunidad, sin
Padre de Melba embargo aun insistimos en una sesión individual, pese a que
sabemos que en estos casos es necesario el deseo de la persona
afectada de mejorar.

) Se encuentran incluidas en los grupos juveniles, participando en

actividades deportivas, recreativas y educativas.
Ana Graciela y
) Han mejorado su autoestima, ya que se refiere por el asistente rural
Miriam
que son mas participativas, y que no faltan a sus actividades.

) Ha sido valorado por la Nutriologa, se le esta administrando

complementos vitamínicos.
Julio Cesar
) Se ha solicitado valoración por la psicóloga del DIF lo que aun esta
en gestión.
 22

COMENTARIOS

) Es fundamental mejorar la calidad de vida de las familias de las comunidades mas aisladas, pues
es precisamente en estos lugares donde se encuentran la población mas expuesta empezando por
los menores, quienes como en este caso y en muchas de las ocasiones resultan ser los más
agraviados.

) Es necesario que estas familias reconozcan cada una de las tareas que deben realizar durante las
diferentes etapas del ciclo vital de la familia, obviamente respetando su idiosincrasia, esto puede
resultar difícil, mas no imposible, ya que solo así podremos realmente otorgar una atención de
calidad, integrada, jerarquizada, progresiva y continua que genere una favorable relación medico
– paciente, asegurando la adhesión al tratamiento cualquiera que este fuese.

) Reflexionemos entonces en que pese al numero de consultas que se generan en nuestro hospital, y
en las diversas instituciones, es necesario y obligado para el verdadero medico familiar, el ofrecer
una atención de calidad, la que seguramente puede solucionar muchos problemas y evitar
complicaciones mayores.

HISTORIA CLINICA
Nombre: M. A .A.
Edad: 4 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
Identificación
Lugar de Nacimiento: Monte bello, Hecelchakán, Campeche
Escolaridad: 1º de Preescolar
Residencia por épocas: Siempre ha vivido en Monte bello
Nivel de Vida: Socioeconómico bajo
Salario Mensual de la Familia: $1125. ºº

Nombre Edad Escolaridad Relación

Alonzo 33 5to primaria Padre
Rosa Mary 29 4to primaria Madre
Organización
Ana Graciela 12 5to primaria Hermana
familiar
Miriam 10 3ro primaria Hermana
Julio Cesar 6 1 primaria Hermano
Melba 4 1º Preescolar Paciente

Parentesco Padecimiento Evolución Tratamiento Secuela

Antecedentes
Heredo IECA
Abuelo Hipertensión Cardiopatía
familiares 6 años Ácido
Materno Arterial Ateroesclerosa
Acetilsalicílico
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Diabetes Biguanidas
Abuela Mellitus tipo Ácido Neuropatía
9 años
Paterna 2 acetilsalicílico Diabética
Obesidad 2º Carbamazepina

Habita en casa de sus padres, la cual esta formada de concreto, cuenta con dos
Antecedentes piezas, energía eléctrica, agua extradomiciliaria, una pieza de lamina de cartón
personales no que se usa como cocina, cuenta con letrina, huerto, y cría de animales (gallinas)
patológicos cohabita con 5 personas, animales domésticos (perros y gatos), cuadro
inmunológico completo para su edad, actualmente en preescolar.

Prenatales: Embarazo no planeado, control prenatal inadecuado, ingesta ocasional

de ácido fólico y fumarato ferroso, Toxoide tetanico aplicado, probablemente
curso con infecciones de vías urinarias sin tratamiento
Natales: Inicialmente valorada por empírica, obtenida por cesárea debido a
Antecedentes
presencia de sufrimiento fetal agudo
personales
Postnatales: Desconoce peso y apgar, presencia de sepsis, retraso en su desarrollo
patológicos
psicomotor, actualmente corregido, presencia de desnutrición. Lactancia materna
hasta el año de edad, ablactación a los 8 meses, integrada a la dieta familiar al año
de vida.

Inicia por presencia de bajo peso, condicionado por los siguientes factores de
riesgo:

) Infección de vías urinarias materna

) Cervicovaginitis
) Sufrimiento Fetal Agudo
Padecimiento
) Septicemia a los 9 días de nacida
actual
) Probable Desnutrición in útero
) Nivel socioeconómico bajo

A consecuencia de lo anterior presenta astenia, adinamia, disminución del apetito,

presentando una evolución torpida, con leves incrementos de peso, actualmente
catalogada como desnutrición crónica de 3º.

Síntoma Generales
Apetito: disminuido con variación ponderal del peso
Astenia
Aparatos y
Adinamia
Sistemas
Órganos de los Sentidos
Ojos: agudeza visual, adecuada, niega dolor, no hay presencia de lagrimeo, ni
fotofobia.
Oídos: No hay presencia de otalgia, otorragia, otorrea, ni otros.
 24

Nariz: Olfacción aparentemente adecuad, no hay datos de epistaxis, congestión,

secreción u obstrucción.
Gusto: Sin alteraciones aparentes
Cardio respiratorio
No hay datos de tos, disnea, esputo, hemoptisis, dolor, palpitaciones, sibilancias,
ni cianosis.
Vascular
No se observan datos de cianosis, hipotermia, palidez, dolor, tortuositas, varices,
ni edema.
Urinario
Niega sintomatología urinaria, así como dolor, disuria, y otros
Genitales
Normales de acuerdo a edad y sexo.
Digestivo
Boca sin datos de ulceras, pigmentación, halitosis, masticación y deglución
aparentemente normales.
Hemolinfatico
No se observan petequias, equimosis, hematomas ni se refiere dolor.
Endocrino
Bajo peso, niega polidipsia, poliuria, polifagia, intolerancia al frió o calor,
hiperquinesis, caracteres sexuales de acuerdo a su edad.
Nervioso
Niega cefalea, sincope, convulsiones, mareos y otros.
Músculo esquelético
Fuerza muscular aparentemente adecuada, no se observan deformidades, niega
presencia de calambres, artralgias, y otros.

EXPLORACIÓN FISICA

Femenina con edad aparente menor a la cronológica, con fascie de tristeza, actitud
Habitus libremente escogida, con marcha adecuada, conciente, retraída, signos vitales
Exterior normales.

) Peso: 9100 Kg.

) Talla: 77 cms.
Signos Vitales ) Temperatura: 36º C
) Frecuencia Cardiaca: 85x’
) Frecuencia Respiratoria: 25x’
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Normo cefálica, integra, sin exostosis, cabello escaso, negro, lacio, delgado bien
implantado, sin presencia de ectoparásitos, cara integra, con presencia de globos
Cabeza oculares íntegros, pupilas normorrefléxicas, nariz permeable, orofaringe con
piezas dentarias con mala higiene, caries, lengua normorreflexica, saburral, reflejo
nauseoso presente, cuello integro, sin masas ni puntos dolorosos, cadena
ganglionar no palpable.

Integro, mamas en numero de dos, parrilla costal integra, campos pulmonares con
Tórax murmullo vesicular adecuado, área cardiaca con ruidos de buen tono e intensidad,
sin ruidos agregados, amplexión y amplexación normal

Se observa piel integra, cicatriz umbilical con inadecuada higiene, a la palpación

Abdomen
superficial blando, depresible, a la palpación profunda no se palpan puntos
dolosos, ni masas, peristalsis presente.

Extremidades Integras, sin alteraciones en su superficie, normo térmicas, simétricas, pulsos

superiores e periféricos presentes, realiza la marcha en forma adecuada, no se observan
inferiores movimientos anormales, pies íntegros, con arco plantar adecuado, uñas integras,
largas, llenado capilar adecuado.

Genitales Normales de acuerdo a edad y sexo, ano permeable.

Biometría hematica: con anemia hipocromica microcitica

Estudios de Glucosa: En limites normales
gabinete CPS: Quistes de entamoeba histolytica
EGO: Ligeramente ácida
IDX:
) Desnutrición Crónica de 3º grado
) Anemia Normocitica Normocromica secundaria
) Preescolar

Tratamiento:
) Dieta hipercalorica e hipeproteica,
) Fumarato ferroso,
Comentario
) Vitamina ACD,
) Control de niño sano en forma quincenal
) Asistencia al centro de educación nutricional

Seguimiento:
) Valoración en su comunidad cada quince días por el equipo de salud
) Seguimiento y control en su comunidad por el asistente rural de salud
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Resultado: (Puntuación 52 = a índice de 65)

Cuestionario de ZUNG para

Tiempo Total
Depresión
Aplicado a Rosa Mary No, Parte Buena La
(Madre de Melba) muy poco parte mayor
parte
1.- Me siento descorazonado, 1 2 3 4 4
melancólico y triste.
2.- Me siento mejor en la mañana. 4 3 2 1 1

3.- Tengo crisis de llanto o deseos 1 2 3 4 3

de llorar.
4.- Tengo problemas para dormir 1 2 3 4 4
en la noche.
5.- Como la cantidad usual. 4 3 2 1 3

6.- Disfruto ver, conversar y estar 4 3 2 1 4

con mujeres/hombres.
7.- Noto que estoy perdiendo peso. 1 2 3 4 1

8.- Tengo problemas de 1 2 3 4 2

constipación (estreñimiento).
9.- Mi latido cardíaco es más rápido 1 2 3 4 1
que lo usual.
10.- Me siento cansado sin razón. 1 2 3 4 4

11.- Mi mente es tan clara como de 4 3 2 1 3

costumbre.
12.- Desarrollo mis actividades con 4 3 2 1 3
facilidad.
13.- Estoy inquieto y no logro 1 2 3 4 1
sosegarme.
14.- Me siento optimista acerca del 4 3 2 1 1
futuro.
15.- Estoy más irritable de lo 1 2 3 4 3
usual.
16.- Es fácil para mi tomar 4 3 2 1 4
decisiones.
17.- Pienso que soy útil y 4 3 2 1 3
necesario.
18.- Mi vida es bastante completa. 4 3 2 1 3
19.- Pienso que los demás estarían 1 2 3 4 1
mejor si yo muero.
 27

20.- Aún disfruto las mismas 4 3 2 1 3

cosas.
Total 52

Tabla de Resultados del Test de Zung.-

Índice de SDS Impresión Clínica Equivalente

Menor de 50 Dentro del rango normal, sin psicopatología
50 – 59 Depresión mínima a leve
60 – 69 Depresión moderada a notoria
70 y + Depresión severa
 28

Graciela
GENOGRAMA: FAMILIA A. A - 25-03-03 Ama de Casa
Analfabeta
Diabetica tipo 2

59 56 50 47
M: 1960 M: 1970

41 39 37 33 31 30 26

Alonzo 33ª 29ª Rosa

Campesino Ama de
5º Primaria Casa
Alcoholismo M: 1999 4º Primaria
crónico Depresión

6ª
12ª 10ª 4ª

Ana Mary Julio Cesar Melba

Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante
5to de 3º de 1º Primaria 1º Preescolar
primaria primaria Sano Desnutrición
Sana Sana crónica

Elaboro: Dra. Roxana del S. González Dzib R3 MF

Realizado según la propuesta del CARG para los símbolos del genograma
 29

BIBLIOGRAFIA

1.- Guía de Estudios del Examen de Certificación en Medicina Familiar.

2.- Irigoyen. Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar Primer Edición, Editorial Medicina
Familiar Mexicana. 2002.

3.- J. Navarro Góngora “Limites De Integración de Modelos en Terapia Familiar"

Revista de la A. E. N.

4.- Minuchin. Familias y Terapia Familiar. Editorial. Gedisa 2001.

5.- Minuchin Y Fishman. Técnicas De Terapia Familiar. Editorial. Paidos 2001.

6.- M. Sélvini. Crónica de una Investigación Paidos.

7.- Irigoyen-Coria A. y cols. Análisis estructural de 306 Estudio de Salud Familiar. Revista Archivo
de Medicina Familiar Vol. 4 Nº1 Enero-Marzo 2002.

8.- Validación de la Family adaptability and cohesión evaluation scales (faces III), en una población
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9.- R. Spitz. El primer año de vida del niño. Editorial Fondo de cultura económica. 1996.

10.-H. Phillipson. Test de relaciones objetales. Editorial Paidos 1981.

11.- D. Lloret Irles. Alcoholismo una visión familiar.

12.- L. de la Revilla. La atención longitudinal; El Ciclo Vital Familiar.

http://24.232.114.45/CBMF2003/Ciclo%20Vital%20Familiar%202003%5B1%5D.pdf
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