PAT OLOGIAS CIRRGICAS DO SIST EMA URINRIO DE CES

E GAT OS
1. INTRODUO
1. 1. Anat omof i si ol ogi a do si st ema uri nri o:
A nomencl at ur a anat mi ca of i ci al r ene os r gos ur i nr i os e r epr odut or es sob um ni co
t t ul o, o de apar el ho ur ogeni t al . Ist o se deve ao f at o de ambos os si st emas possur em a mesma or i gem
embr i ol gi ca e de nos adul t os, compar t i l har em as mesmas par t es f i nai s par a l i ber ar em seus di f er ent es
pr odut os. Dent r o da t er aput i ca ci r r gi ca, o si st ema geni t al t r at ado na mai or i a das vezes por
especi al i st as em r epr oduo ou obst et r as, ao passo que o si st ema ur i nr i o de compet nci a do ci r ur gi o
ger al .
Di dat i cament e, podemos di vi di r o t r at o ur i nr i o em duas por es di st i nt as:
a) t r at o ur i nr i o super i or : f or mado pel os r i ns e seus ur et er es;
b) t r at o ur i nr i o i nf er i or : f or mado pel a bexi ga e pel a ur et r a.
Os r i ns so gl ndul as cast anho aver mel hadas em f or ma de gr o de f ei j o e consi st nci a
f i r ma, que se encont r am compr i mi dos cont r a o t et o do abdome, um de cada l ado da col una ver t ebr al ,
pr edomi nant ement e na r egi o l ombar , embor a com f r eqnci a se est endem par a a f r ent e, no l i mi t e das
l t i mas cost el as. So r el at i vament e mvei s, mudando de posi o a cada i ncur so do di af r agma par a dent r o
da cavi dade abdomi nal , dur ant e a r espi r ao. Al m do r evest i ment o do per i t ni o vi scer al , os r i ns
encont r am-se r ecober t os por uma consi der vel quant i dade de t eci do adi poso, s vezes suf i ci ent e par a
ocul t a-l os compl et ament e. Num cor t e l ongi t udi nal , o par nqui ma r enal apr esent a duas r eas bem
def i ni das: o cr t ex e a medul a. Toda est a est r ut ur a r evest i da ext er nament e por uma cpsul a f i br osa
bast ant e r esi st ent e, que l i mi t a a capaci dade de di l at ao do t eci do r ena; que por m, apesar de ser
bast ant e j ust apost a super f ci e r enal , despr ende- se com bast ant e f aci l i dade quando o r go encont r a- se
nor mal . Os r i ns so i r r i gados por uma ar t r i a r enal e dr enado por uma vei a, que se i nser em j unt ament e
com o ur et er na r egi o do hi l o r enal , na sada da pel ve. As ar t r i as r enai s se di vi dem em vr i as ar t r i as
i nt er l obul ar es que post er i or ment e do or i gem s ar t r i as ar queadas, que se di f undem pel o par nqui ma
r enal . A pr i nci pal f uno desenvol vi da pel os r i ns di z r espei t o r egul ao do f l ui do ext r acel ul ar que
i ndi r et ament e cont r i bui par a a composi o do l i qui do i nt r acel ul ar . Est as f unes so al canas por
mecani smos de f i l t r ao, r eabsor o, secr eo e pr oduo hor monal i ner et es aos r i ns, e f undament ai s par a
a manut eno da homeost ase. Dest a f or ma, os r i ns agem di r et ament e sobr e a r egul ao dos segui nt es
par met r os si st mi cos:
xcont r ol e do vol ume sangneo, do vol ume de f l ui do ext r acel ul ar e da pr esso si st mi ca;
x r egul ao da concent r ao de uma gr ande var i edade de r esduos met abl i cos;
x r egul ao da concent r ao de el et r l i t os no pl asma;
x r egul ao do pH;
xr egul ao da osmol ar i dade;
xr egul ao do hemat cr i t o.
Os ur et er es t m a f uno de conduzi r a ur i na dos r i ns par a a bexi ga, onde
t empor ar i ament e ar mazenada. Nor mal ment e se encont r am em nmer o de um por r i m, l i gando- se a est e
at r avs da pel ve r enal , onde t odos os duct os papi l ar es se abr em. Cada ur et er se apr esent a com uma f or ma
t ubul ar que dur ant e t odo o seu t r aj et o apr esent a um di met r o bem uni f or me, se i nser i ndo obl i quament e na
par ede vesi cal , gar ant i ndo um cer t o compr i ment o de t r aj et o i nt r amur al que pr ot ege os ur et er es cont r a o
r ef l uxo de ur i na, quando a pr esso se encont r a aument ada dent r o da bexi ga.
A bexi ga um r go de ar mazenament o bast ant e el st i co e por t ant o, r ar ament e , apr esent a
t amanho, posi o e r el ao const ant e com out r a est r ut ur as. Quando cont r ada, a bexi ga se encont r a
si t uada sobr e os ossos pbi cos, est ando conf i nada cavi dade pl vi ca ou pr ol ongando-se pel o abdome
quando mai s di st endi da. Anat omi cament e so i dent i f i cadas t r s r egi es vesi cai s, denomi nadas de pescoo
(ou j uno vesi co0ur et r al ); cor po e pi ce. O cor po di vi di do em duas out r as por es que so o assoal ho
(par ede dor sal ) e o t et o (par ede vent r al )e encont r a-se f i xada par ede abdomi nal por mei o de l i gament os
or i gi nados de r ef l exes per i t oneai s.
A ur et r a o canal que se est ende do pescoo da bexi ga at o meat o ur et r al , na
ext r emi dade di st al do pni s no macho e no vest bul o vagi nal na f mea, car r eando a ur i na ar mazenada na
bexi ga par a o mei o ext er i or . O pescoo da bexi ga bast ant e cur t o nos ces cont i nuando-se quase que
di r et ament e com a pr st at a, sendo a ur et r a di vi di da nas por es pr ost t i ca, membr anosa e caver nosa ou
peni ana. No gat o, a gl ndul a pr ost t i ca se si t ua- se al guns cent met r os aps o pescoo da bexi ga, dando
or i gem a uma pequena por o de ur et r a ent r e o pescoo e a pr st at a denomi nada de por o pr epr ost t i ca
da ur et r a membr anosa.
1. 2. Import nci a:
No r ar ament e o ci r ur gi o encont r a na sua r ot i na pat ol ogi as do si st ema ur i nr i o que exi gem
uma i nt er veno ci r r gi ca como medi da t er aput i ca ni ca, ou na gr ande mai or i a das vezes, como um
mt odo adj uvant e ao t r at ament o cl ni co. As pat ol ogi as pr i mr i as compr eendem mal f or maes congni t as
ou her edi t r i as, t r aumas e neopl asi as. J as pat ol ogi as que so submet i das ao t r at ament o ci r r gi co como
uma medi da compl ement ar engl obam al guns casos que no r espondem ao t r at ament o cl ni co convenci onal ,
t endendo cr oni ci dade, ou aquel es que se t or nam r ef r at r i os aps um per odo de r espost a sat i sf at r i a e
t ambm os quadr os r eci di vant es de al gumas doenas, como ver emos a segui r .
Est at i st i cament e, a casust i ca de doenas do si st ema ur i nr i o dent r o da pat ol ogi a ci r r gi ca
bem i nf er i or da cl ni ca mdi ca, r espondendo dent r o da nossa especi al i dade por al go em t or no de 5%do
t ot al de casos ci r r gi cos. Por m, est a casust i ca r el at i vament e bai xa t or na-se r el evant e quando l evamos em
consi der ao a gr avi dade dos casos e as possvei s seqel as que podem event ual ment e se mani f est ar , ant es
ou depoi s da ci r ur gi a.
Do t ot al de casos ci r r gi cos, cer ca de 85%di zem r espei t o a al guma pat ol ogi a obst r ut i va do
t r at o ur i nr i o i nf er i or , 10%est o r el aci onados aos t r aumas e 5%compr eendem as m f or maes, neopl asi as
e doenas degener at i vas cr ni cas. i mpor t ant e f r i sar que as pat ol ogi as do t r at o i nf er i or podem dei xar
como sequel as al t er aes i r r ever svei s nas est r ut ur as do t r at o super i or , o que mui t as vezes obr i ga o
ci r ur gi o a i nt er vi r em mai s de um l ocal , devi do pr esena de pat ol ogi as associ adas. Como exempl o
podemos ci t ar uma neopl asi a vesi cal com obst r uo da dr enagem de um ur et er e consequent e
hi dr onef r ose, o que i mpl i car i a na r esseco da neopl asi a e r emoo do r i m af et ado.
Com base nest es concei t os, passar emos ent o a di scut i r as par t i cul ar i dades das pat ol ogi as e
dos pr ocedi ment os ci r r gi cos do si st ema ur i nr i o.
2. Pat ol ogi as ci rrgi cas do ri m
2. 1. Anormal i dades congni t as:
a) Agenesi a e apl asi a: est a r ar a pat ol ogi a ocor r e quando o bl ast ema nef r ogni co f al ha na
pr oduo dos nf r ons, l evando ent o no f or mao do t eci do r enal ( agenesi a) ou ausenci a t ot al de seu
desenvol vi ment o (apl asi a). A agenesi a ou apl asi a bi l at er al i ncompat vel com a vi da; j a f or ma uni l at er al ,
apesar de ocor r er i nf r equent ement e, est ger al ment e associ ada com anor mal i dades do apar el ho geni t al
i psi l at er al . Nest es casos, o r i m r emanescent e encont r a-se nor mal ment e hi per t r of i ado, o que o t or na capaz
de mant er as f unes r enai s dent r o de padr es nor mai s.
b) Ri ns supranumerri os: est a out r a r ar a desor dem t ambm ocor r e dur ant e a
embr i ognese, quando se t em uma m f or mao do br ot o ur et r i co.
c) Hi popl asi a: a hi popl asi a est a r el aci onada a uma par ada no desenvol vi ment o ou um mal
desenvol vi ment o do r i m, r esul t ando em um r go bast ant e di mi nudo. Par a se conf i r mar o di agnst i co,
deve- se pr oceder ao exame hi st ol gi co par a se di f er enci ar est e pr ocesso de hi popl asi as adqui r i das , que
podem ocor r er secundar i ament e a al gumas doenas r enai s degener at i vas. Nas hi popl asi as congni t as, os
gl omr ul os e os t bol os apr esent am sua ar qui t et ur a nor mal , est ando apenas di mi nudos em nmer o. Nos
ces, est a anomal i a bem mai s comum que a apl asi a, sendo a f or ma bi l at er al mai s f r equent e que a
uni l at er al . O pr ognst i co dos quadr os bi l at er ai s bast ant e r eser vado, cul mi nando no bi t o dos ani masi
ant es de compl et ar em doi s anos de vi da, aps apr esent ar em um quadr o t pi co de doena r enal cr ni ca. J
nos gat os, a condi o nor mal ment e assi mt r i ca, af et ando quase que excl usi vament e o r i m esquer do e
apr esent ando uma hi pet r of i a compensat r i a do r i m di r i t o.
d) Ect opi a renal : est a pat ol ogi a t em si do descr i t a t ant o em ces como em gat os. O r i m
ger al ment e se l ocal i za na sua posi o embr i onr i a, f al hando em mi gr ar par a sua posi o anaomi ca nor ma
no ani mal adul t o. A condi o vi st a nor mal ment e como um achado i nci dent al , vi st o que r ar ament e
cul mi na em t r anst or nos da f uno r enal . Event ual ment e, os ani mai s af et ados podem apr esent ar quaddr os
de const i pao e di st oci a, por compr esso do r i m ect pi co sobr e o cl on e o t er o, r espect i vament e.
e) Ci st os renai s: so cavi dades r evest i das por t eci do epi t el i al , r epl et as de mat er i al
l i qudo ou semi - sol i do, que se car act er i zam por se apr esent ar em como segment os di l at ados de nf r ons, que
podem envol ver a cpsul a gl omer ul ar ou qual quer por o dos t bul os r enai s. Podem ser sol i t r i os ou
ml t i pl os, podendo per manecer pequenos e sem i mpor t nci a ou aument ar em si gni f i cat i vament e de
t amanho, desl ocando o par nqui ma r enal nor mal . Al m da et i ol ogi a congeni t a her edi t r i a, os ci st os podem
ser f or mados pel a i nf l unci a de uma sr i e de f at or es ambi ent ai s como: i nf ecces, di et as, agent es
qumi cos, ent r e out r os. Ci st os soi t r i os pequenos di f i ci l ment e so causador es de mol est i a r enal gr ave,
podendo evet ual ment e pr edi spor a uma i nf eco l ocal . J os ci st os ml t i pl os e gr andes, so vi st os como
massas abdomi nai s di sf or mes, e suspqi t ados ger al ment e por si nai s de ur emi a. Os achados f si cos podem
envol ver r enomegal i a, al t er ao da f or ma r enal , aument o do vol ume abdomi nal e achados t pi cos da
i nsuf i ci nci a r enal cr ni ca. As compl i caes podem i r desde pequenas hemor agi as e deposi o de cogul os
na pel ve r enal , com consequent e obst r uo e hi dr onef r ose, at i nf eces gr aves e per das si gni f i cat i vas de
sangue. As i nf eces so de di f ci l t r at ament o poi s os ant i bi t i cos penet r am mui t o puco no i nt er i or dos
ci st os, t oenando a doen r ef r at r i a ao t r at ament o. Nos casos mai s gr aves deve- se opt ar pel o t r at ament o
ci r r gi co, que envol ve a r emoo do r i m af et ado, desde que o out r o est ej a em boas condi es.
2. 2. Anormal i dades adqui ri das:
a) Traumas: no r ar ament e os r i ns so af et ados pel os mai s di ver sos t i pos de t r aumas.
Est es i ncl uem at r opel ament os, quedas, pancadas, per f ur aes por pr oj t ei s bal st i cos, obj et os cor t ant es,
ent r e out r os. Dent r o do espect r o dos t r aumas do si st ema ur i nr i o, os r i ns s per dem em f r equnci a par a a
bexi ga. As consequenci as dos t r aumas podem ser um si mpl es hemat oma per i r r enal causado por uma
hemor r agi a da vascul at ur a, sem r upt ur a da cpsul a, ou uma r upt ur a compl et a do par enqui ma, com per da
de gr ande quant i dade de sangue e ext r avasament o de ur i na par a o i nt er i or da cavi dade, l evando a um
quadr o de ur emi a. O di agnst i co f ei t o pel a anmnese e exame cl ni co ger al , podendo ser conf i r mado por
uma r adi ogr f i a ou ul t r assonogr af i a, achados l abor at or i ai s, puno da cavi dade e l apar ot omi a
expl or at r i a.
O t r at ament o i r depender da ext enso da l eso e do t i po de t r auma, poendo se r esumi r a
uma si mpl es t er api a conser vat i va base de ant i i nf l amat r i os, ant i bi t i cos, r eposi o hdr i ca, at uma
r emoo ci r r gi ca par ci al ou t ot al do r i m af et ado.
b) hemat ri a i di opt i ca: Al guns ani mai s t em apr esent ado quadr os de hemat r i a
espont 6anea, sem causa apar ent e. O quadr o pode l evar mor t e se a per da no cor r i gi da a t empo.
necr opsi a, f or am encont r adas as segui nt es al t er aes: 50%dos r i ns apr esent avam pi el i t e cr ni ca e i nf ar t o,
e os 50%r est ant es se apr esent ar am de f or ma nor mal . Os casos i di opt i cos evem ser di st i ngui dos daquel es
secudr i os a t r aumas aci dent ai s ou i at r ogni cos, i nf eces r enai s e neopl asi as. Nos ces, pode- se i ndi car a
nef r ect omi a do r i m af et ado, desde que o di agnst i co sej a cor r et ament e conf i r mado. Em humanos, t m- se
ut i l i zado uma t cni ca de embol i zao das vei as i nt r ar r enai s, at r vs da admi ni st r ao de uma suspeno de
gel at i na.
c) Nef rol i t ase: os cl cul os ou ur l i t os podem se f or mar em qual quer par t e do t r at o
ur i nr i o i nf er i or e super i or , apr esent ando semel hana qumi ca e est r ut ur al . Apesar dos cl cul os r enai s
r epr esent ar em apenas 4% do t ot al de casos de ur ol i t ase, est es se dest acam pel a gr avi dade do quadr o
cl ni co apr esent ado e compl i caes ps- oper at r i as. Os si nai s cl ni cos est o f r equent ement e ausent es,
podendo o ani mal apr esent ar uma l i gei r a depr esso, segui da de anor exi a, hemat r i a e dor pal pao do
f l anco. Nos casos uni l at er ai s, a f uno r enal per di da pel o r go af et ado nor mal ment e compensada pel o
r i m cont r al at er al ; por m, quando os doi s r i ns se encont r am acomet i dos por um quadr o de nef r ol i t ase, a
f uno r enal pode se encont r ar di mi nuda ao pont o de l er var o paci ent e mani f est ao de si nai s de
ur emi a. O di agnst i co pode ser conf i r mado por uma r adi ogr af i a ou ul t r assonogr af i a. O t r at ament o i r var i ar
de acor do com o compr omet i ment o da f uno r enal . Se o r i m af et ado apr esent a uma f uno adequada e o
cl cul o no est obst r ui ndo a el i mi nao da ur i na at r avs da pel ve, pode-se t ent ar um t r at ament o
conser vat i vo, at r avs da di ssol uo medi cament osa e cor r eo da di et a. Apesar dest e t r at ament o ser
menos t r aumt i co, sua ef i cci a nem sempr e sat i sf at r i a, exi gi ndo ent o uma i nt er veno ci r r gi ca par a a
ext r ao do nef r l i t o. A t cni ca a ser ut i l i zada depender do t amanho e l ocal i zao do cl cul o, podendo
est e ser r emovi do por uma si mpl es pi el ol i t ot omi a, quando a sua l ocal i zao se r est r i ngi r pel ve r enal e seu
t amanho per mi t i r a sua r emoo pel a si mpl es i nci so do l ocal . J os nef r l i t os gr andes ou aquel es que
i nvadem o par nqui ma r enal , exi gem a r eal i zao de uma nef r ot omi a de bi sseco, com exposi o do
cr t ex e event ual ment e da medul a r enal . Devemos no ent ant o l evar em consi der ao que
apr oxi madament e 30%da f uno r enal exi st ent e per di da com a ci r ur gi a, devendo a t cni ca ser ut i l i zada
com bast ant e cr i t r i o, aps uma boa aval i ao da f uno do r i m cont r al at er al . Ist o i mpor t ant e par a que
sej a est abel eci do um pr ognst i co do caso e que medi das t er aput i cas de supor t e sej am empr eendi das.
Caso a f uno do r i m af et ado se encont r a t ot al ment e compr omet i da e a pr esena do nef r l i t o col oca em
r i sco o f unci onament o de out r as est r ut ur as, i ndi ca- se a r emoo ci r r gi ca do r go ( nef r ect omi a) , desde de
que o r i m cont r al at er al no est ej a t ambm ser i ament e compr omet i do.
Em medi ci na humana, t em si do ut i l i zada l ar gament e a t cni ca de nef r ol i t ot omi a por mei o
da apl i cao per cut nea de ondas de choque com ul t r a- som, que f r agment am os cl cul os e f aci l i t am a sua
el i mi nao at r avs do ur et er e post er i or ment e pel a ur et r a. Out r a t ecni ca empr ega o r ai o l aser , com
amesma f i nal i dade. Por m, ambas as t cni cas ai nda no est o em uso na mdi ci na vet er i nr i a, em vi r t ude
do al t o cust o oper aci onal .
d) Hi dronef rose: a hi dr onef r ose se car act er i za por uma pr ogr essi va di l at ao da pel ve
r enal , segui da de uma gr ave at r of i a do par nqui ma, r el aci onadas na mai or i a das vezes com uma obst r uo
do ur et er . Os ces so si gni f i cat i vament e mai s af et ados que os gat os. As causas podem var i ar ent r e
obst r ues congni t as e mecni cas. Como exempl o de causas congni t as podemos ci t ar as at r esi as ou
apl asi as do ur et er e/ ou da ur et r a. As obst r ues mecni cas podem ser devi do s mai s var i adas causas,
ger al ment e est ando r el aci nadas a pr esena de ur l i t os, neopl asi as, est enose secundr i as a t r aumas nos
ur et er es ou ur et r a, compl i caes ps oper at r i as de anast omoses yr et er ai s ou ur et r ai s e est enoses aps a
r eal i zao de ur et r ot omi as. Tem si do ai nda r el at ado, casos de obst r ues secundr i os compr esso dos
ur et er es ou ur et r a por massas i nt r aabdomi nai s, como neopl asi as e f ecal omas. Out r a causa se r ef er e
l i gadur a aci dent al do ur et er dur ant e a r eal i zao de ovar i hi st er ect omi a. A condi o quando bi l at er al
ger al ment e l eva o ani mal a bi t o ant es que a at r of i a at i nj a gr ande par t e do par nqui ma, poi s a ur i na passa
a se acumul ar , l evando a quadr os i r r ever svei s de ur emi a. Nos casos uni l at er ai s, o pr ognst i co est ar na
dependnci a do t empo de evol uo e gr au de compr omet i ment o da f uno r enal . Al guns est udos de
most r am que 25% da capaci dade f unci onal do r i m af et ado podem r et or na aps um per odo de at 4
semanas de obst r uo t ot al . Aci ma di st o, esper a-se que t oda a f uno est ej a per manent ement e
compr omet i da. Inf el i zment e, os ani mai s s so conduzi dos ao vet r i nr i o quando comeam a mani f est ar
si nai s de doena r enal gr ave, ger al met e com quador s de ur emi a. Nest es casos, mesnmo que o quadr o ger al
sej a r ever t i do, a f uno r enal j se encont r a t ot al ment e per di da, sendo necessr i a a r emo ci r r gi ca do
r i m af et ado, ant es que o quadr o se t or ne i r r ever svel . Tem si do descr i t a nos gat os uma condi o
semel hant e hi dr onef r ose, onde se obser va uma col eo de f l ui do ent r e a cpsul a e o par nqui ma, com
separ ao dest as duas est r ut ur as. O quadr o t em si do denomi nado de hi dr onef r ose capsul ar , e sua causa
est a pr ovavel ment e r el aci onada a uma obst r uo da dr enagem l i nf t i ca. O t r at ament o se r esume na
exci so da par ede da f or mao cst i ca.
e) Nef ri t es purul ent as: est as ocor r em mai s f r equent ement e em gat os com sndr ome
ur ol ; ogi ca, onde se t em um r ef l uxo de ur i na par a os r i ns, devi do obst r uo do t r at o ur i nr i o i nf r i or , e
consequent e nef r i t e. As i nt er venes ci r r gi cas se t or nam necessr i a par a a desobst r uo, cat et er i zao
dos ur et er es par a col et a de mat er i al par a exames e t r at ament o de event uai s abscessos da par ede r enal . O
ci r ur gi o pode ai nda pr oceder r emoo ci r r gi ca de um dos r i ns, quando est e se encont r a t ot al ment e
dest r udo, t or nando- se um pot ent e mei o de i nf eco. Os caso bi l at er ai s so bast ant e gr aves, exi gi ndo
medi das t er aput i as bast ant e especf i cas, com i st i t ui o de ant i bi ot i cot er api a si st mi ca e moni t or ament o
da f un co r enal , gr au de hi dr at ao, pH sanguneo, et c.
f ) Parasi t as renai s: o Di oct ophyma r enal e se dest aca por ser o ni co par asi t a capaz de
col oni zar especi f i cament e o r i m, podendo ser encont r ado espor adi cament e em ces, par t i cul ar ment e
aquel es al i ment ados de pei xe. Os gat os so r esi st ent es i nf est ao por est e t i po de par asi t a. A l ar va
penet r a pel a par ede do i nt est i no, mat ur ando- se na cavi da per i t oneal . Por m, al gumas vezes par asi t a
pode penet r ar pel a cpsul a r enal , i nvadi ndo o par nqui ma que t ot al ment e dest r udo, sendo o r i m di r ei t o
par t i cur l amnet e mai s at i ngi do. O t r at ament o poder ser uma nef r ect omi a, nos casos de dest r ui o
compl et a do par nqui ma, ou uma si mpl es nef r ot omi a, nos casos mai s br andos.
g) Insuf i ci nci a renal aguda ou crni ca: a i mpor t nci a da f al ha r enal aguda em
ci r ur gi a est a mai s r el aci onada sua causa do que sua t er aput i ca. Em al guma si t uaes onde se t em uma
hemor r agi a gr ave, t r aumas sever os do r i m, anest esi as pr ol ongadas e ci r ur gi as ext ensi vas, a f uno r enal
pode se t or nar ser i ament e compr omet i da. Por t ant o, a f uno r enal deve ser pr evi ament e mensur ada,
dur ant e o pr -oper at r i o, par a que quadr os de i nsuf i ci nci a cr ni ca ou aguda no sej am agr avados. Ist o
t ambm i mpor t ant e par a o est abel eci ment o de medi das t er aput i cas adi ci onai s, dur ant e o ps-oper at r i o.
h) Procedi ment os di agnst i cos: a bi psi a r enal est i ndi cada como mt odo de
di agnst i co nos casos de suspei t a de neopl asi as, pr ocessos i nf l amat r i os cr ni cos r ef at r i os ao t r at ament o,
par a se mensur ar o gr au de dest r ui o do par nqui ma r enal em di ver sas enf er mi dades, ent r e out r as. Est a
pode ser r eal i zada medi ant e um l apar ot omi a ou pode ser f ei t a at r avs da i nt r oduo de uma agul ha de
bi psi a por vi a per cut nea. O segundo mt odo mai s r ecomendado poi s no exi ge que a cavi dade sej a
aber t a, di mi nui ndo o cust o do pr oedi ment o e os r i scos de coml i caes, al m de per mi t i r a uma r ecuper ao
mai s r pi da do ani mal . Por m, est a t cni ca exi ge um bom t r ei nament o, par a que a agul ha no penet r e
out r os r gos, evi t ando- se compl i caes como cont ami nao da cavi dade por cont edo gst r i co ou
i nt est i nal , com consequent e densenvol vi ment o de per i t oni t e, e heor r agi as, pel a per f ur ao de r gos como
f gado e bao.
i ) Transpl ant e renal : apesar de ser l ar gament e empr egado no homem, o t r anspl ant e dde
r gos r ar ament e r el i zado nos ani mai s. Al m das di f i cul dades de pr eser vao dos r gaos, o cust o
oper aci onal da ci r ur gi a e a manut eno ps- oper at r i a com i munossupr essor es i nvi abi l i zam a r eal i zao
dest e pr ocedi ment o. Os t r anspl ant es est o i ndi cados nos casos de i nsuf i ci nci as r enai s gr aves, que
compr oment em a vi da do paci ent e, sendo uma al t er nat i va t er aput i ca par a mui t os casos sem sol uo.
2. 3. Neopl asi as
As neopl asi as pr i mr i as dos r i ns so r ar as em ces e gat os, r epr esent ando r espect i vament e
cer ca de 1, 8 e 1 % dos t umor es nest as espci es. Por m, as met st ases r enai s no so t o r ar as, podendo
ocor r er at r avs da vi a hemat gena ou l i nf t i ca, ou ai nda por ext enso di r et a de t umor es de r gos
vi zi nhos. Embor a qual quer neopl asi a mal i gna possa se pr opagar par a os r i ns, os t i pos mai s comument e
encont r ados i ncl uem os ost eossar comas, hemangi ossar comas, l i nf omas, mast oci t omas, mel anomas,
car ci nomas pl monar es, car ci nomas mamr i os e car ci nomas gast r oi nt est i nai s. Mai s de 85% dos t umor es
r enai s so de or i gem epi t el i al , sendo o r est ant e de or i gem mesenqui mal . Al m di st o, aci ma de 90% das
neopl asi as r enai s possuem car act er st i cas mal i gnas.
A mai or par t e dos ani mai s no apr esent am i ni ci al ment e si nai s cl ni cos de doena r enal . As
pr i nci pai s evi dnci as de neopl asi a r enal so per da de peso, pr esena de massa abdomi nal , dor e hemat r i a;
por m, est es no so achados comuns em ces e gat os. Os si nai s se t or nam mai s evi dent es quando a
neopl asi a bi l at er al ou quando o r i m cont r al at er al possui a sua f uno compr omet i da por out r as causas.
As si ndr omes par aneopl si cas so o r esul t ado da l i ber ao de quant i dades anor mai s de uma
var i edade de mol cul as bi oat i vas. Nos casos de t umor es r enai s, a si ndr ome par aneopl si ca se mani f est a na
f or ma de ost eopat i a hi per t r f i ca, pol i ci t emi a, l eucoci t ose neut r of l i ca e caquexi a.
O di agnst i co deve ser f ei t o pel o exame cl ni co ger al e especi al , podendo ser conf i r mado
por mei o de exames hi st opat ol gi cos ou ci t ol ogi a aspi r at i va. O t r at ament o na mai or i a dos casos ci r r gi co,
devendo-se pr oceder r emoo t ot al do r i m af et ado. A ci r ur gi a est a cont r a- i ndi cada nos casos de l i nf oma,
onde a qui mi ot er api a pode ser ef i ci ent e e nos casos de neopl asi as em ambos os r i ns ou naquel es casos de
compr omet i ment o de ml t i pl s r gos af et ados por met st ases. A ci r ur gi a nest e caso deve ser cer cada de
t odos os cui dados possvei s par a que no exi st a a possi bi l i dade de esf ol i ao e i mpl ant ao da neopl asi as
em out r os l ocai s da cavi dade abdomi nal . Os mesmos cui dados devem ser t omados par a se di mi nui r os r i scos
de met st ases em out r os r gos, pr ocedendo-se l i gadur a de t odas as comuni caes vascul ar es
i mpor t ant es ( ar t r i a e vei a r enal ) e pr ot eo do r i m af et ado par a que est e no ent r e em cont at o com a
cavi dade abdomi nal .
2. 4. Tcni cas ci rrgi cas apl i cadas ao ri m
A) Nef rect omi a:
A r emoo ci r r gi ca de um r i m est i ndi cada nos casos onde a sua per mannci a col oca em
r i sco a vi da do paci ent e. Por m, est a t cni ca s dever ser execut ada quando o r i m cont r al at er al possui r
capaci dade de supor t e par a mant er as f unes ant es desempenhadas pel os doi s r gos poi s se no, o
pr ocedi ment o t or na- se i ncompat vel com a vi da. Dest a manei r a, i ndi ca- se a nef r ect omi a nas segui nt es
si t uaes:
= Ci st os r enai s sol i t r i os, com di sf uno r enal gr ave;
= Nef r opat i a pol i ci st i ca compl i cada por uma pi el onef r i t e r ef r at r i a ao t r at ament o;
= Hi dr onef r ose;
= Inf est ao por Di oct ophyma r enal e, com al t er aes degener at i vas sever as;
= Neopl asi as r enai s;
= Tr aumas sever os;
= Hemor r agi as gr aves;
= Ri m anor mal , dr enado por um ur et er ect pi co.
Tcni ca ci rrgi ca:
O paci ent e deve ser pr evi ament e pr epar ado, moni t i r ando- se o seu est ado de hi dr at ao,
eqi l i br i o hi dr o- el et r ol t i co e per f i l hemat ol gi co. Est ando est abi l i zado, pr ocede- se ent o aos cui dados pr -
oper at r i os e pr ocedi ment os anest si cos especf i cos par a a ci r ur gi a em quest o.
com o paci ent e posi ci onado em decbi t o dor sal , r eal i za- se uma i nci so pr umbi l i cal pel a
l i nha mdi a, a par t i r do pr ocesso xi f i de, est endendo-se at o l i mi t e cr ani al da r egi o r et r o umbi l i cal ;
expl or a-se cui dadosament e a cavi dade, pr ocur ando- se expor o r i m di r ei t o medi ant e a
el evao da por o descendent e do duodeno e o esquer do pel a t r ao moder ada do cl on descendent e,
j unt ament e com o mesent r i o adj acent e ( f i g. 1) ;
com o auxl i o de uma pi na t eci dual , pr ende- se o per i t ni o vi scer al na al t ur a do pol o
caudal do r i m, i nci sa- se o per i t ni o com uma t esour a e dest aca- se o mesmo com os dedos;
r ebat e-se a gor dur a per i r r enal , pr omovendo-se a exposi o do ur et er , ar t r i a ( aa) e vei a
(vv) r enal (f i g. 2);
I pr omove-se a l i gadur a da aa e vv i ndependent ement e, pr xi mo ao hi l o r enal ; e a do
ur et er o mai s pr xi mo da bexi ga, medi ant e uma di sseco do r et r o per i t ni o, com f i o absor vvel 2- 0 ( f i g.
3) ;
I par a se evi t ar que a r et r ao do vaso a par t i r da l i gadur a compr omet a a hemost asi a,
pr omove-se uma sut ur a por t r ansf i xao, di st al ment e pr i mei r a l i gadur a (f i g. 4);
aps a r emoo do r i m, r et or na- se com os i nt est i nos par a a posi o nor mal ,
r eposi ci ona- se o oment o mai or sobr e o i nt est i no del gado e f echa- se o abdome de f or ma padr o.
B) NEFROTOMIA
Indi caes:
= Obst r uo da pel ve r enal por nef r l i t os gr andes;
= Remover cl cul os ml t i pl os no i nt er i or dos di ver t cul os;
= Inspeo da pel ve r enal par a di agnst i co di f er enci al de pl i pos, t umor es e possvei s
causas de hemat r i a.
Tcni ca ci rrgi ca:
abor dagem semel hant e t cni ca de nef r ect omi a, no sendo por m necessr i o mobi l i zar
t ot al ment e o r i m;
com o auxl i o de uma pi na mosqui t o, pr omove- se a separ ao da aa e vv r enal ;
pr ocede-se ent o hemost asi a t empor r i a da aa r enal com um cl amp ou pi na vascul ar .
As ar t r i as dupl as ou t r i pl as devem ser pi nadas separ adament e. Um det al he i mpor t ant e di z r espei t o ao
t empo de i squemi a, que no co nor mot r mi co no deve ul t r apassar 20 mi nut os;
i mobi l i za-se o r i m af et ado ent r e os dedos pol egar e i ndi cador e i nci sa- se pr eci sament e a
cpsul a r enal com um bi st ur i sobr e a l i nha mdi a, por apr oxi madament e 2/ 3 do compr i ment o do r i m ( f i g.
1) ;
I pr omove-se a separ ao das duas por es de par nqui ma r enal com um cabo de bi st ur i
ou um ost et omo cego. Com o auxl i o de uma pi na, r et r ai - se as bor das da i nci so e i dent i f i cam- se os
vasos ar queados e i nt er l obul ar es, que devem ser l i gados e secci onados ( f i g. 2 e 3) ;
I r emovem- se os cl cul os com uma pi na hemost t i ca, t endo cui dado par a no
f r agment - l os;
passa- se um cat t er maci o 3, 5, em di r eo descendent e, par a conf er i r se no h
obst r uo e i mpedi r que pequenos f r agment os ent r em no ur et er (f i g. 4);
I expl or a-se cada di ver t cul o cui dadosament e com uma pi na mosqui t o e l ava- se o l ocal
com sol uo sal i na mor na, par a assegur ar a r emoo de t odos os cl cul os exi st ent es;
I apr oxi mam- se os doi s l ados da i nci so com a pr esso do pol egar e i ndi cador e sut ur a- se
a cpsul a r enal em um padr o si mpl es cont nuo, com um mat er i al absor vvel (f i g. 5);
I r emove-se a pi na vascul ar ou o gar r ot e, r ever t endo- se a hemost asi a e pr ocur ando
i dent i f i car qual quer f ont e de hemor r agi a. As possvei s hemor r agi as de vasos capsul ar es ou col at er ai s
podem ser debel adas por sut ur as capsul ar es adi ci onai s. Quando a hemor r agi a f or secundr i a ao
sangr ament o da ar t r i a i nt er l obul ar , deve-se pr omover o r epi nament o da ar t r i a r enal e apl i cao de
compr esso di gi t al sobr e o r i m, por 5 a 10 mi n. Cont r ol ada a hemor r agi a, o r i m deve ser r eposi ci onado em
seu l ocal de or i gem e se necessr i o, f i xado par ede abdomi nal adj acent e, par a i mpedi r uma possvel
r ot ao. Par a f i nal i zar , pr omove- se o f echament o da cavi dade abdomi nal como de r ot i na.
c) PIELOLITOTOMIA
Indi caes:
A pi el ol i t ot omi a est i ndi cada na r emoo ci r r gi ca de nef r l i t os ni cos e gr andes, a par t i r
de uma pel ve di l at ada. A pel ve r enal pr at i cament e avascul ar , o que l i mi t a as compl i caes t r ans e ps-
oper at r i as
Tcni ca ci rrgi ca (f i g. 1)
abor dagem semel hant e t cni ca de nef r ot omi a;
cer t i f i ca-se de que a pel ve r enal e o ur et er encont r am-se suf i ci ent ement e di l at ados
par a per mi t i r a r emoo de um ni co cl cul o gr ande (f i g. A);
OBS: Se o ci r ur gi o suspei t ar que a r emoo do cl cul o por mei o de uma pi el ol i t ot omi a no
ser possvel sem r asgar o par nqui ma ou f r agment ar o cl cul o, deve- se r eal i zar uma nef r ot omi a de
bi sseco.
se f or vi vel a r eal i zao da pi el ol i t ot omi a, no ser necessr i o l i gar a aa r enal poi s a
pel ve r el at i vament e avascul ar (Fi g. B);
r eal i za- se uma i nci so l ongi t udi nal no i nt er i or da pel ve r enal e do ur et er di l at ados, e
r emove-se os cl cul os com uma pi na (Fi g. C);
I l ava-se a pel ve r enal e o ur et er com uma sol uo sal i na aqueci da (Fi g. D);
I passa- se um cat et er por vi a r et r gr ada em di r eo bexi ga, par a se cer t i f i car de que
no exi st em cl cul os no ur et er (Fi g. E);
caso exi st am cl cul os na bexi ga, deve-se pr omover uma ci st ot omi a par a a t ot al r emoo
(Fi g. E);
I f echa- se a i nci so com mat er i al de sut ur a absor vvel , em um padr o de sut ur a si mpl es
cont nuo (Fi g. F).
3) Pat ol ogi as ci r r gi cas do ur et er
3. 1) Anor mal i dades congni t as:
Ur et er ect pi co: def i ne-se como ect opi a ur et er al , a condi o pat ol gi ca onde o ur et er
f al ha em se abr i r par a dent r o da bexi ga, na r egi o do t r gono, i ndo se desembocar em st i os di st ant es
como a ur et r a nos machos e f meas e di r et ament e no t er o ou vagi na das f meas. A et i ol ogi a dest a
anomal i a est r el aci onada er r nea di f er enci ao dos duct os mesonf r i cos e met anf r i cos, que so os
pr ecur sor es embr i onr i os dos ur et er es.
A condi o j f oi descr i t a t ant o em gat os com em ces, sendo mai s f r equent e nest es
l t i mos, que nor mal ment e apr esent am ect opi a bi l at er al , ao cont r r i o dos gat os onde a f r eqquenci a das
f or mas bi ou uni l at er ai s so bem equi l i br adas. A pr edi l eo sexual e r aci al bem evi dent e, sendo de 20 a
25 vezes mai s comum nas f meas que nos machos de ambas as espci es. Com r el ao aos ces, as r aas
masi af et adas i ncl ue os Huski es Si ber i anos, West Hi ghl and, Wi t he Ter r i er , f ox Ter r i er e Poodl es.
Nas f meas, os l ocai s mai s f r eqent ement e descr i t os de t er mi nao ect pi ca so: vagi na
(70%); ur et r a (12%); col o da bexi ga (8%); e t er o (3%). Devi do ao f at o da pat ol ogi a est ar r el aci onada a uma
m f or mao embr i onr i a, no so r ar os os casos de anor mal i dades congni t as associ adas, or i gi nando- se
do mesmo def ei t o bsi co. Assi m podemos encont r ar concomi t ant ement e ao ur et er ect pi co as segui nt es
anomal i as: agenesi a ou hi popl asi a da bexi ga, agenesi a ou hi popl asi a r enal , dupl i ca co ur et er al ou r enal ,
r ami f i cao do ur et er t er mi nal , i ncapaci dade ur et r al , ausnci a do esf nct er ou t r gono, hmem
per si st ent e, e est enose vul vovagi nal .
O si nt oma cl ni co mai s evi dent e a i ncont i nnci a ur i nr i a, sendo mai s f r equent e nas
f meas que nos machos, podendo- se af i r mar que o ur et er ect pi co a causa masi comum de i ncont i nnci a
ur i nr i a em cadel as j ovens. Nor mal ment a i ncont i nnci a apar ece l ogo ao nasci ment o ou i medi at ament e
apos o desmame, apesar de exi st i r em r el at os de sur gi ment o dest e si nt oma no ani mal adul t o, aps
ovar i ohi st er ect omi a em f meas com ur et er ect pi co. O got ej ament o const ant e pode ser al t er nado com
f l uxo de ur i na nor mal . Ist o acont ece com os ani mai s que apr esent am a condi o de f or ma uni l at er al , poi s
assi m, o ur et er nor mal i r desguar na bexi ga, f avor ecendo o seu enchi ment o e post er i or esvazi ament o. Os
quadr os bi l at er ai s so sempr e acompanhados de i ncont i nnci a. Nos machos, a pr esena de uma ur et r a
mai s l onga e de um esf nct er ext er no vi gor oso, cont r i buem par a o pr eenchi ment r et r gr ado da bexi da,
mascar ando o si nal de i ncont i nnci a, o que pode cont r i bui r par a que o di agnst i co em ani mai s do sexo
mascul i no f i que abai xo do r eal .
O di agnst i co pode ser conf i r mado por uma ur ogr af i a excr et or a. Est e exame pr opor ci ona
i nf or maes sobr e a condi o do par nqui ma r enal e pel ve r enai s, t amanho e di st endi bi l dade da bexi ga,
di mnsses ur et er ai s e possi vel ment e sobr e a t er mi nao ur et er al . O di agnst i co por est e mt odo pode
est ar compr omet i do pr i nci pament e nos casos onde o ur et er e l ocal i za na por o i nt r ami ur al da bexi ga.
Nest es casos, o cont r ast e do ur et er f i ca obscur ecdo pel o cont r ast e l ocal i zado napar ede da bexi ga. Al m
di st o, nos casos de f unci onament o anor mal dos r i ns, t em- se uma r eduo na excr eo do cont r ast e,
di f i cl t ando a sua passagem par a os ur et er es. A i dent i f i cao do l ocal de sada pode ser f aci l i t ada pel a
associ ao da ur ogr af i a excr et or a com a ci st ogr af i a por cont r ast e negat i vo e pel o empr ego de i nci dnci as
r adi ogr f i cas obl quas. Out r os exmaes podem ser ut i l i zados, no caso das t ci cas ant er i or es f al har em.
Assi m, podemos r eal i zar ai nda, ur et r ogr af i as r et r gr adas, ci st ogr af i a, ou vagi nogr af i a. A vagi noscopi a
pode ser t i l , poi s em al guns casos o or i f ; i ci o de sada f aci l ment e i dent i f i cado. Apesar de ser cr uent o, o
mt odo mai s conf i vel par a o di agnst i co dest a pat ol ogi a a ci st ot omi a vent r al , com a vi sual i zao di r et a
do t r gono.
Os si nt omas apr esent ados no so excl usi vos da ect opi a ur et er al , devendo- se dest a f or ma
pr oceder ao di agnst i co di f er enci al das segui nt es pat ol ogi as: i ncont i nnci a neur ogni ca, ci ct i t e,
i ncapaci dade do esf nct er ur et r al , obst r uo ur et r al par ci al , sndr ome de Cui shi ng, causa di ver sas de
pol i i r i a e pol i di psi a, hi popl asi a vesi cal , ur et r i t e, cor po est r anho, et c.
O t r at ament o excl usi vamet e ci r r gi co. A t cni ca i r depender do t i po de i mpl ant ao
do ur et er ect pi co, vi st o que so r econheci das basi cament e duas f or mas de i mpl at ao er r nea. Na
pr i mei r a, o ur et er se desvi a t ot al ment e da bexi ga, i no se i mpl ant ar di r et ament e no l ocal anmal o. Na
segunda, o ur et er penet r a pel a par ede da bexi ga, per cor r endo est a por uma cer t a ext ensao, cont i nuando
por dent r o da par ede da ur et r a e se abr i ndo em al gum l ocal abai xo da bexi ga. As t cni cas de cor r eo so
descr i t as l ogo abai xo.
Tcni ca ci r r gi ca:
Os ur et er es ect pi cos podem ser uni ou bi l at er ai s. Al m di st o, podem se i mpl ant ar de duas
f or mas di st i nt as. Na pr i mei r a, o ur et er se desvi a da bexi ga na r egi o do t r gono, i ndo se i mpl ant ar
di r et ament e nas por es i nf er i or es do t r at o ur i nr i o. Na segunda, o ur et er ent r a nor mal ment e pel a ser osa
da bexi ga, cor r endo caudal ment e no i nt er i or da par ede vesi cal e ur et r al ant es de ent r ar no t r at o
geni t our i nr i o, ext er nament e bexi ga. Par a cada caso ut i l i za- se uma t cni ca especf i ca; por m, em
ambas r eal i zam- se os segui nt es pr ocedi ment os:
= Lapar ot omi a r et r o umbi l i cal e,
= Ci st ot omi a na f ace vent r al da bexi ga, par a expor a ent r ada dos ur et er es na bexi ga;
v Rei mpl ant ao ur et er al : quando o ur et er se desvi a da bexi ga na r egi o do
t r gono (f i g. 1)
l i ga- se dupl ament e o ur et er e secci ona- se o mesmo caudal ment e ao t r gono;
por mei o de uma ci st ot omi a vent r al , exci sa- se um pequeno cr cul o de mucosa a par t i r
da par ede dor sal ;
passa- se uma pi na hemost t i ca mosqui t o at r avs dest a aber t ur a em um ngul o obl quo,
de dent r o par a f or a;
puxa-se a ext r emi dade do ur et er exci sado par a o i nt er i or da bexi ga, t r ansecci ona- se e
i nci sa-se ent o a ext r emi dade di st al do ur et er em t or no de 1 cm de compr i ment o, na sua di r eo
l ongi t udi nal ;
I sut ur a-se o ur et er nas bor das da mucosa vesi cal exci sada, com f i o absor vvel 4- 0 ou 5-0,
em um padr o si mpl es i nt er r ompi do;
I deve-se evi t ar o r et or ci ment o do ur et er , par a se pr eser var sua i nt egr i dade vascul ar e
no i nt er r omper o f l uxo ur i nr i o;
caso se suspei t e de uma i nf eco do t r at o ur i nr i o super i or , r ecomenda- se col et ar
amost r a de ur i na da pel ve r enal , medi ant e a passagem de um cat et er por vi a r et r gr ada;
I sut ur a-se a bexi ga e f echa- se a cavi dade abdomi nal como de r ot i na.
v Desvi o i nt r avesi cal : quando o ur et er penet r a dor sal ment e pel a ser osa da bexi ga, na sua
posi o nor mal , e depoi s cor r e no i nt er i or das par edes vesi cal e ur et r al , ant es de ent r ar na l uz do t r at o
geni t our i nr i o, ext er nament e bexi ga (f i g. 2),
i nci sa- se a mucosa vesi cal em ci ma do ur et er , penet r ando no i nt er i or dest e, per mi t i ndo-
se o esvazi ament o da ur i na no i nt er i or da bexi ga;
sut ur a-se a mucosa ur et er al mucosa vesi cal , com f i o absor vvel 4- 0 ou 5-0, em um
padr o i nt er r ompi do si mpl es;
passa- se um cat et er caudal ment e at r avs da par t e di st al do ur et er ect pi co, par a se
i dent i f i car o seu cur so;
pr omovem- se vr i as l i gadur as de uma sut ur a no absor vvel ( ni l on ou pol i pr opi l eno) ,
di st al ment e bexi ga, par a f echar o ur et er . Est as sut ur as devem ent r ar e sai r at r avs da ser osa, sem
penet r ar na mucosa;
I f echa- se a bexi ga e a cavi dade abdomi nal com de r ot i na.
b) Ur et er ocel e: a di l at ao cst i ca do segment o submucoso i nr avesi cal do ur et er di st al .
Est a desor dem r ar a em ces, e ai nda no f oi descr i t a em gat os, per manecendo at ent o desconheci do o
seu mecani smo de f or mao. Os si nt omas podem se mani f est ar na f or ma de dor , est r angr i a, pol aci r i a e
hemat r i a. A est r angr i a o r esul t ado da obst r uo f si ca do ur et er di l at ado sobr e o col o da bexi ga,
i mpedi ndo o f l uxo nor mal de ur i na. No r ar ament e o ur et er pode est ar t ambm obst r udo, l evando a uma
r et eno da ur i na e desenvol vi ment o de hi dr onef r ose. Est a obst r uo pode ai nda l evar a quadr os de
cal cul ose e i nf eces do t r at o ur i nr i o super i or .
O di agn st i co pode ser f ei t o por mei o de uma ur ogr af i a excr et or a. Se o r i m associ ado ao
ur et er f or af unci onal , a bexi ga i r ser pr eenchi da pel o cont r ast e or i undo do r i m cont r al at er al , e a
ur et er ocel e apar ece como um def ei t o no col o da bexi ga. Se o r i m f or f unci onal , a ur et er ocel e vi st a a
par t i r do pr eenchi ment o do ur et er com o cont r ast e.
O t r at ament o nest e caso t ambm excl usi vament e ci r r gi co, devendo- se obser var
i ni ci al ment e a capaci dade f unci onal do r i m i psi l at er al . Caso a f uno r enal est ej a nor mal , o ur et er pode
ser secci onado e r ei mpl ant ado na bexi ga, pr omovendo- se a di sseco da ur et er ocel e a par t i r da par ede da
bexi ga.
c) Ur et er es dupl os ou ausent es: ger al ment e est o associ ados com m f or maes dos r i ns,
sendo a agenesi a mai s comum que a dupl i cao. A agenesi a quando bi l at er al i ncompat vel com a vi da e
no caso de ser uni l at er al com a pesena do r i m, est e sof r er de hi dr onef r ose, devendo ser ci r ur gi cament e
r emovi do, oui quando ai nda nor mal , submet i do a uma ci r ur gi a de i mpl nt ao de ur et er ou sonda ar t i f i ci al .
Os ur et er es dupl i cados ger al ment e est o associ adods a um quadr o de ur et er ect pi co, cul mi nando na
pr esena de i ncont i nnci a ur i nr i a.
3. 2. Aor mal i dades adqui r i das
a) i nj r i as ur et er ai s aci dent ai s e i at r ogni cas: a r upt ur a do ur et er pode ocor r er
secundar i ament e a um aci dent e ou uma obst r uo da sua l uz. As r upt ur as de out r os r gos abdomi nai s so
bem mai s f r equent es que as r ept ur as dos ur et er es, expl i cando-se i st o pel o f at o dest as est r ut ur as est ar em
pr ot egi das pel a muscul at ur a l ombar . A pr esena de uma i nj r i a devi do a t r auma penet r ant e pode ser
suger i da pel a l ocal i zao da l eso associ ado ao quadr o cl ni co do paci ent e. Pr eena de cl cul os pode
event ual ment e l evar necr ose da par ede ur et er al , devi do compr esso dos vasos l ocai s, com
consequent e r ut pur a e ext r avasament o de ur i na par a o i nt er i or da cabvi dade abdomi nal . As i nj r i as
i at r ogni cas podem acont ecer dur ant e a mani pul ao da cavi dade abdomi nal ou nos casos de
ovar i ohi st er ct omi a, onde o ur et er pode ser aci dent al ment e l i gado j unt ament e com as est r ut ur as do
apar el ho geni t al .
O di agnst i co pode ser f ei t o por mei o de r adi ogr af i as, que podem demonst r ar um aument o
cada cavi dade r et r oper i t oneal , devi do ao acmul o de ur i na no l ocal . A ur ogr af i a excr et or a pode ser
deci si va no di agnst i co, det er mi nando a pr esena e o l ocal da r upt ur a, quando a f uno r enal no est
compr omet i da. A pr esena de ur i na na cavi dade e o hst r i co do ani mal podem cont r i bui r par a o
di r eci onament o do di agnst i co. A i ndi cao da ci r ur gi a se f az necessr i a em qual quer caso de
ext r avazament o de ur i na par a dent r o da cavi dade, sendo o di agnst i co f i nal mui t as vezes f ei t o dur ant e a
l apar ot omi a.
O t r at ament o pode ser f ei t o de ci nco f or mas di f er ent es, a saber : ur et er onef r ect omi a,
i mpl ant ao de um cat et er ur et er al , anast omose ur et er al , r ei mpl ant ao do ur et er na par ede da bexi ga.
D-se pr ef er nci a par a as t cni cas que conser vam o r i m, sendo est as r equer i das quando o t r auma at i ngi r o
t eci do r enal , compr oment endo per manent ement e a sua f uno. Caso cont r r i o, quando a f uno r enal
encont r a-se pr eser vada, deve-se pr oceder s t cni cas de cor r eo do t r auma, evi t ando- se assi m a t cni ca
de ur et er onef r ect omi a. Das t cni cas que conser vam o ur et er e o r i m, as mai s ut i l i zadas so a anast omose
e a r ei mpl ant ao na bexi ga. A pr i mei r a ut i l i zada quando no exi st e uma gr ande per da de t eci do
ur et er al , per mi t i ndo que as ext r emi dades sej am novament e apr oxi madas e sut ur adas. Par a i st o, pr ocede-
se i nci so em V de ambas os segment os, no sent i do l ongi t udei na, em l ados opost os. Ist o f az com que
haj a um aument o da l uz no l ocal , evi t ando- se o r i sco de uma anast omose. Os ur et er es devem ser
sut ur ados em pont os si mpl es separ ados, com um f i o absor vvel si nt t i co ( ci do pol i gl i cl i co ou
Pol i gal act i na 910) , nmer o 6- 0 ou 7- 0. A r ei mpl ant ao pode ser r equer i da nos casos onde a r upt ur a se d
na ent r ada da par ede da bexi ga ou quando exi st e uma per da de par t e da ext enso do ur et er , i mpedi ndo
que a anast omose sej a f ei t a sem t enso no l ocal da sut ur a. Nest e caso, o r i m mobi l i zado da sua
l ocal i zao nor mal e f i xado par ede abdomi nal o mai s pr xi mo possvel da bexi ga. Assi m, di mi nui - se a
di st nci a a ser per cor r i da pel o ur et er , per mi t i ndo que est e possa ser ent o sut ur ado di r et ament e na
par ede vesi cal . Uma al t er nat i va ser i a a r ei mpl ant ao do ur et er no cl on, per mi t i ndo a el i mi nao da
ur i na j unt ament e com as f ezes. Est a t cni ca hoj e pouco ut i l i zada poi s o r i saco de uma pi el onef r i t e por
cnt ami nao ascendent e bast ant e al t o, e as compl i caes i nt est i nai s como di ar r i a e i r r i t ao col ni ca
so bast ant e f r equent es. A i mpl nt ao de um cat t er ur et er al f ei t a quando ocor r e a avul so do ur et er
na r egi o da pel ve r enal , em seu l ocal de i mpl ant ao. O ur et er sut ur ado com o auxl i o de um cat et er
que at r avessa t odo o par enqui ma r enal e penet r a no segment o di st al l eso. O cat et er ent o
ext er i or i zado at r avs de um t nel subcut neo e ancor ado pel e. Par a a pr evi ni r que o cat et er se sol t e,
r eal i zada uma nef r opexi a, com al gumas sut ur as da cpsul a r enal , muscul at ur a da par ede abdomi nal
l at er al , na r egi o subl ombar . Se a t r ao i sol ada do r i m no f or suf i ci ent e, devi do ` a l i mi t ao do
compr i ment o dos vasos r enai s, pode- se desl ocar a bexi ga cr ani al ment e, e f i xa- l a f sci a da muscul at ur a
subl ombar , na al t ur i do Psoas, di munui ndo a di st nci a e cnsequent ement e a t enso da sut ur a. Se nenhum
pr obl ema ocor r er , a ur i na comear a a pr eencer a bexi ga i medi at ament e aps ci cat r i zao do ur et er . O
pr i nci pal cui dado a ser t omado di z r espei t o a possvei s t or es, que i mpedi r i am o f l uxo ur i nr i o nor mal e
numa f ase adi ant e i ncor r er i a na necr ose e r upt ur a da par ede ur et er al .
b) Obst r uo ur et er al : as obst r ues ur et er ai s podem ser conseqnci a de t r aumas,
massas i nt r al umi nai s, cl cul os, compr esso ext r al umi nal , pr eci pi t ados pr ot i cos, e est enose aps
r econst r uo ci r r gi ca. Podemos ai nda obser var a l i gadur a i at r ogni ca de um ou ambos os ur et er es aps a
r eal i zao de ovar i ohi st er ct omi a.
Um bom di agnst i co da causa e uma aval i ao da condi o do r i m i psi l at er al obst r uao
de suma i mpor t anci a. Di al t aes super i or es a 10 semanas podem l evar per da da el ast i ci dade nor mal do
ur et er aci ma do l ocal obst r udo. Em out r as ocasi es, a compr esso da par ede pode i mpedi r o f l uxo
sangui neo, cul mi nado na necr ose e r upt ur a do segment o af et ado. A hi dr onef r ose sempr e uma
pr eocupao nest es casos. Int er r upes do f l uxo super i or es a 4
a
semanas j so suf i ci ent es par a l evar a
uma si gni f i cat i va di l at ao do r i m e dest r ui o do seu par nqui ma, exi gi ndo uma nef r ect omi a.
A cor r eo do pr obl ema depender do di agnst i co, devendo- se r emover a causa o mai s
br eve possvel . As massa ext r amur ai s de vem ser r emovi das dent r o de sua pecul i ar i dades; os pr eci pi t ados
podem ser i mpul si onados at r avs de uma cat et er i zao do ur et er a par t i r da pel ve r enal , quando no
ader i dos par ede; e os cl cul os e out r as esst r ut ur as mai s r i gi das ou aquel as ader i das par ede podem ser
r emoi das por mei o de uma ur et er ot omi a, r eal i zada sobr e o obj et o, podendo a i nci so ser f ei t a t ant o no
sent i do l ongi t udi nal quant o t r ansver sal e a sut ur a em pont os si mpl es separ ados com f i o absor vvel . Aps a
r emoo, deve-se passar um cat et er em ambas as di r ees, par a se cer t i f i car de que nenhum out r o
cl cul o est a pr esent e.
3. 3. Neopl asi as
Os t umor es pr i mr i os do ur et er so ext r emament e r ar os t ant o em ces quant o em gat os.
Quando pr esent es, as neopl asi as so i nvases secundr i as de t umor es r enai s, vesi cai s, ou r et r oper i t oneai s.
A si nt omat ol ogi a semel hant e mani f est ada nos casos de neopl asi as r enai s, ou sej a, dor abdomi nal ,
hemat r i a e hi dr onef r ose. O t r at ament o sempr e ci r r gi co, devendo-se aval i ar a condi o de out as
est r ut ur as adj acent es.
4) Pat ol ogi as ci r r gi cas da bexi ga
4. 1. Anor mal i dades adqui r i das:
a) Anomal i as do r aco:
r aco um condut o embr i onr i o que pr omove a comuni cao da bexi ga ao al ant i de,
dur ant e a vi da i nt r a-ut er i na. Dest a f or ma, est a est r ut ur a t em a f uno de conduzi r uma quant i dade
var i ada de ur i na f et al par a a pl acent a, onde os met abl i t os i ndesej avei s so absor vi dos pel a ci r cul ao
mat er na e subsequent ement e excr et ados pel a ur i na da me. Ao moment o do nasci ment eo, o r aco se
t or na no f unci onal , e t ende a se at r of i ar , sendo a ur i na evacuada t ot al ment e pel a ur et r a f et al .
Nos ani mai s, j f or am i dent i f i cadas t r s anomal i as congni t as do r aco com i mpor t nci a
cl ni co-ci r r gi ca. A per si st nci a do r aco a mai s comument e di agnost i cada, t al vez por que os si nai s so
mai s evi dent es. A pat ol ogi a consi st e na per mannci a aber t a do canal do r aco aps a vi da i nt r a-ut er i na.
Assi m, o r aco i r se comuni car com o mei o ext er i or at r avs do umbi go, ocor r endo a sada da ur i na
si mul t aneament e at r avs da ur et r a e do or i f ci o ur acal . Os si nai s cl ni cos se r esumem na obser vao da
sada de ur i na na r egi o umbi l i cal , que se encont r a per manent ement e mi da e no r ar ament e em si nai s
de onf al i t e e i nf eo do t r at o ur i nr i o. O di agnst i co se d pel a anamnese e exame cl ni co, e conf i r mado
por uma ci st ogr af i a de cont r ast e posi t i vo. O t r at ament o ci r r gi co e na compet a exci so do canal do
r aco, sendo necess sr i o por t ant o uma ci st ect omi a par ci al e exci so do umbi go. As i nf eces secundr i as
devem ser cor r et ament e t r at adas.
O di ver t cul o vesi co- ur acal ocor r e quando a sada ext er na do r aco se f echa j unt amnet e
com a r egr esso do canal , per manecendo aber t a a sua comuni cao com a bexi ga. Assi m, a ur i na t ende a
se acumul ar no condut o cego, cr i ando um di ver t cul o que apar ece como uma di l at ao no pi ce da bexi ga.
O si gni f i cado cl ni co est r el aci onado aos quadr os de i nf eces per si st ent es do t r at o ur i nar i o. Em ces com
i nf eces ur i nr i as r eci di vant es deve- se pesqui sar est a possi bi l i dade, vi st o que mui t os ani mai s
desenvol vem post er i or ment e ur l i t os de f osf at o de magnsi o. O di agnst i co pode ser f ei t o at r avs de uma
r adi ogaf i a de cont r ast e posi t i co. O t r at ament o i ncl ui a exci so ci r r gi ca do di ver t cul o at r avs de uma
ci st ect omi a, par ci al , r emoo dos cl cul os pr esent es e cont r ol e da i nf eco.
Os ci st os acont ecem quando ocor r e a per si st nci a do epi t l i o secr et or ur acal , dur ant e um
segment o i sol ado de canal per si st ent e do r aco. A pat ol ogi a r ar a em ces e ai nda no f oi descr i t a nos
gat os. Os si nai s e o di agnst i co so semel hant es aos apr esent ados pel os di ver t cul os e o t r at ament o
i dnt i co ao da per si st ni a do r aco.
4. 2. Anor mal i dades adqui r i das:
a) Rupt ur a da bexi ga: a r upt ur a da bexi ga pode se dar de f or ma t r aumt i ca ou
espont nea. Os t r aumas por sua vez, podem acont ecer devi do a per f ur aes abdomi nai s por obj et os
per f ur o- cor t ant es, pr oj t ei s bal st i cos, f r at ur as dos ossos da pel ve, ou dur ant e compr esses da par ede
abdomi nal com r epl eo vesi cal . A bexi ga vazi a r ar ament e se r ompe dur ant e pr ocessos compr essi vos.
Al m dest as per f ur aes t r aumt i cas, a bexi ga pode event ual ment e ser r ompi da de f or ma i at r ogni ca,
dur ant e a cat et er i zao. A r upt ur a espont nea ocor r e nor mal ment e em quadr os de obst r uo ur et r al
pr ol ongados ou necr ose da par ede, dur ant e uma t or o ou r et r of l exo da bexi ga.
A consequenci a di r et a dest e epi sdi o o ext r avasament o de ur i na par a a cavi dade
abdomi nal , r esul t ando em ur emi a, desi dr at ao, hi povol emi a e mor t e, se no di agnost i cado a t empo. Os
si nai s se mani f est am pr i nci pal ment e na f or ma de dor , l i gei r a hemat r i a, di sr i a, e acmul o de l i qui do
dent r o da avi dade abdomi nal . O exame deve ser mi nuci oso, pr i nci pal ment e nos casos de t r auma, onde
out r as l eses associ adas podem camuf l ar o quadr o de r i pt ur a vesi cal . Por i st o, em t odos est es casos deve-
se pr oceder pal pao e cat et er i zao da bexi ga, evi denci ando- se a pr esena de ur i na em seu i nt er i or .
Nas r upt ur as secundr i a a obst r ues, o di agnst i co se t or na compl i cado poi o ani mal par ece apr esnet ar
si nai s de mel hor a, poi s a ur i na esvazi a-se na cavi dade, pr omovendo um al vi o i medi at o par a o paci ent e.
Por m, em pouco t empo os si nai s de ur emi a j poder am ser vi st os, devendo o ani mal ser t r at ado
i medi at ament e, poi s nest es casos se t em uma gr ande quant i dade de ur i na depej ada de uma s vez, mui t as
vezes com al t os nvei s de cont ami nao.
O di agnst i co pode ser conf i r mado de vr i as f or mas. Pr i mei r o podemos i nt r oduzi r um
cat t er e ver i f i car a se exi st e a pr esena de ur i na. Se est e exame demonst r ar a t ot al ausnci a de ur i na,
pode- se pr oceder i nj eo de sol uo f i si ol gi ca at r avs da sonda, succi onando est a l ogo em segui da,
obser vando se o l i qui do r et or nar . Caso cont r r i o, pode-se pr oceder aum uma par acent ese, anal i zando-se
a composi o do l i qui do que em caso de r upt ur a se apr esent ar com car act er i st i cas de ur i na. Est e l equi do
pode ser envi ado par a o l abor at r i o par a se conf i r ma sua or i gem. Out r a al t er nat i va ser i a a i nj eo de
sol uo f i si ol gi ca est r i l com al gum cor ant e i ner t e, como o azul de met i l eno, pr ocedendo- se
par acent ese e anl i se da col or ao do l i qui do r esgat ado. Apesar dest e exames se most r ar em ef i ci ent es, o
mt odo mai s i ndi cado a ur et r oci st ogr af i a excr et or a de cont r ast e posi t i vo, onde at r avs de uma sonda
ur et r al apl i cado um cor ant e i ner t e, que i r se di f undi r por t i da a ext enso da bexi ga e da ur et r a. Ao
exmae r adi ogr f i co, ser possi vel di agnost i car a r upt ur a at r avs da vi sual i zao do cont r ast e deposi t ado
no i nt er i or da cavi dade abdomi nal e da ausnci a do cont or no nor mal da bexi ga. Caso a bexi ga se most r e
nor mal e o l i qui do pr esent e na cavi dade sej a conf i r mado com sendo ur i na, deve- se pr ocur ar di agnost i car
possvei s r upt ur as da ur et r a ou ur et er es. A r upt ur a da ur et r a pode ser di agnost i cada dur ant e a
ur et r oci st i gar f i a excr et or a e a r upt ur a dos ur et er es exi gem a r eal i zao de uma ur i gr af i a excr et or a.
O t r at ament o def i ni t i vo excl usi vamet e ci r r gi co. Apar t i r do moment o que se f az o
di agnst i co, a pr eocupao passa a ser o t empo e a condi o f si ca do ani mal . Se a r upt ur a acont eceu a
poucas hor as, o ani ma deve ser i medi at ament e submet i do 1
a
ci r ur gi a, cocomi t ant ement e r eposi o de
f l ui dos e cor r eo do equi l i br i o ci do bsi co. Se o paci ent e j apr esent a quadr os de ur emi a, deve ser
i nst i t uda uma t er api a de supor t e, baseada na cor r eo da vol emi a, do equi l br i o el et r ol t i co e na r emoo
const ant e da ur i na l i ber ada par a a cavi dade, at r avs e uma di al i se per i t oneal . Fei t o i st o, aguar da- se a
est abi l i zao do paci ent e e pr omove- se a anest esi a ger al . A r econst r uo se r esume no desbr i dament o
das super f ci es desvi t al i zadas e sut ur a da par ede da bexi ga em t oda a ext ensa da r upt ur a, ut i l i zando se
f i os absor vvei s si nt t i cos em doi s pl anos de sut ur as i nver t i das, podendo ser a mai s i nt er no uma sut ur a
t i po Cushi ng e a mai s ext er na t i po Lamber t ; ou duas sut ur as t i po Cushi ng. Aps a r eduo da f er i da,
pr ocede- se l avagem da cavi dade com sol uo f i si ol gi ca est r i l , ou com uma sol uo de i odo povi di ne a
0, 2%. Ant i bi ot i cot eapi a si st mi ca sempr e necessr i a, devendo- se ut i l i zar pr ef er enci al ment e dr ogas de
ampl o espect r o. O ani mal dever ser const ant emet e moni t or ado, pesqui sando a f or mao e el i mi nao de
ur i na pel a ur et r a, a t emper at ur a e r eal i zando-se hemogr amas em di as al t er nados at a r et i r ada dos
pont os, par a se el i mi nar a suspei t as de per i t oni t e.
b) Ci st ost omi a: a conf eco de uma f st ul a ar t i f i ci al t empor r i a, pr omovendo a
comuni cao da bexi ga di r et ament e com o mei o ext er i or pode ser empr eendi da nos casos de t r aumas
ur et r ai , onde o f l uxo ur i nr i o se encont r a compr omet i do. A ci r ur gi a r el at i vamet e si mpl es, podendo ser
f ei t a medi ant e a apl i cao de anest esi a l oca ou l oco r egi onal . Pr ocede-se r eal i zao de uma pequena
i nci so r er t o umbi l i cal , na por o caudal da l i nha mdi a, por onde se l ocal i zar a bexi ga. Fei t o i st o,
i nci sa-se a par ede vesi val na sua por o vent r al , e i nser e-se um cat et er de Fol ey, cuj o bal o dever ser
pr eenchi do com sol uo f i si ol gi ca. Fecha- se a par ede da bexi ga e sut ur a-se est a ` ` a par ede da cavi dade
abdomi nal . Pr omove-se uma pequena i nci so de pel e l at er al met e pr i mer a, passando-se por est a o
cat et er de Fol ey. As i nci ses so f echadas e o cat et er sut ur ado na pel e, de f or ma a t r aci onar a bexi ga
cont r a a par ede abdomi nal . O cat et er acopl ado a um si st ema col et or f echado e mant i do al i o t empo que
f or necessr i o. A r emoo do cat et er f ei t a pel a si mpl es desi nf l ao e t r ao, aguar dando- se a
ci cat r i zao por Segunda i nt eno.
c) Cl cul os vesi cai s: a pr esena de cl cul os bast ant e f r eqent e t ant o em ces quant o em
gat os, f azendo da ci st ot omi a o pr ocedi ment o ci r r gi co mai s comum da bexi ga dos ani mai s de companhi a.
Os cl cul os so mai s f r eqent es em ani mai s de mei a i dade, podendo mai s r ar ament e ser em encont r ados
em f i l hot es e i dosos. A est r uvi t a o t i po mai s encont r ado, r espondendo por apr oxi madament e 65% dos
casos; sendo segui da pel os cl cul os de oxal at o de cl ci o, ur at o, ci st i na, si l i cat o e f osf at o de cl ci o. As
pedr as se f or mam nor mal ment e por ao de um pr ocesso i nf ecci oso, podendo em al gumas si t uaes
est ar em r el aci onadas com a ur i na est r i l . Um exame det al hado da ur i na pode det er mi nar a possvel
composi o do mat er i al , al m de poder det er mi nar a pr esena ou no de uma i nf eco e da condi o
ger al do t r at o ur i nr i o i nf er i or . Apesar da sua al t a f r eqnci a, os cl cul os de est r uvi t a so os ni cos
passvei s de t r at ament o excl usi vament e mdi co, vi st o que podem ser di ssol vi dos at r avs de uma cor r eo
da di et a e i nst i t ui o de ant i bi ot i cot er api a especf i ca. As desvant agens dest a modal i dade de t r at ament o
so det er mi nadas pel o al t o cust o da di et a e bai xo t eor de pr ot ena. O out r os t i pos so r ef r at r i os ao
t r at ament o mdi co i sol ado, devendo- se por t ant o r eal i zar a ci r ur gi a.
Os si nai s cl ni cos podem ser de uma ci st i t e si mpl es, apar ecendo os cl cul os como um
achado i nesper ado, ou nos casos mai s gr aves a doena se mani f est a por uma obst r uo aguda do f l uxo
ur i nr i o, l evando o ani mal anr i a e si nai s de desconf or t o abdomi nal .
O di agnst i co pode ser conf i r mado at r avs de r adi ogr af i as abdomi nai s, que demonst r ar am a
pr esena de est r ut ur as r adi ol uscent es ocupando a l uz da bexi ga.
O t r at ament o ci r r gi co f ei t o medi ant e a r eal i zao de uma ci st ot omi a, pr ocedendo- se
r emoo dos cl cul os e l avagem do i nt er i or da vescul a ur i nr i a. Aps est es pr ocedi ment os, i ndi ca- se a
cat et er i zao do ur et er a par t i r da bexi ga, ar a se cer t i f i car que nenhuma pedr a est ej a pr esent e nest a
por o. Caso se ver i f i que a pr esena de cl cul os na ur et r a, est es dever o ser r emovi dos at r avs de ma
hi dr opul so r et r gr ada, r et or nado com est es par a dent r o da bexi ga e pr ocedendo- se a r emoo. Par a
f i nal i zar pr ocede- se sut ur a da par ede vesi cal e t r at ament o cl ni co de supor t e e de pr eveno. A t cni ca
de ci st ot omi a descr i t a det al hadament e mai s adi ant e.
4. 3. Neopl asi as:
A pr eval nci a de neopl asi as da bexi ga ext r emament e bai xa, r espondendo por apenas 1%
de t odos os t umor es. Em cont r apar t i da, as neopl asi as mal i gnas so mui t o mai s f r quent es que as beni gnas, o
que t or na o quadr o quase sempr e de ext r ema gr avi dade. Apr oxi madament e 90% de t odas as neopl asi as
di agnost i cadas so car ci nomas de cl ul as t r ansi ci onai s, podendo ai nda ser em encont r ados com menor
f equenci a car ci nomas de cl ul as escamosas, e adenocar ci nomas, ambos de al t a mal i gni dade. Das neopl asi as
beni gnas, as mai s comuns so os f i br omas, l ei omi omas e papi l omas.
Os si nai s cl ni cos ger al ment e so hemat r i a, est r angr i a e pol aci r i a, sendo s vezes
segui dos de obst r uo do t r at o ur i nr i o i nf er i or .
O di agnst i co deve l evar em consi der ao um bom exame f si co, segui do de r adi ogr af i as
abdomi nai s, par a se vi sual i zar a ext enso do t umor e compr omet i ment o de out r as est r ut ur as adj acent es, e
conf i r mao medi ant e exame ci t ol gi co da ur i na, o qual r evel ar no s a pr esena como t ambm o t i po
hi st ol gi co Se a ci t ol ogi a f al har em det er mi nar o t i po, uma bi psi a per cut bnea com agul ha f i na ou
medi ant e uma ci st oscopi a dever ser r eal i zada. Se posvel r adi or af i as cont r ast adas e ur ogr af i as excr et or as
devem ser empr eendi das, par a uma mel hor aval i ao do quadr o e i nst i t ui o do t r at ament o e de um
pr ognst i co.
A t er api a ci r r gi ca consi st e na ci st ect omi a par ci al do, l ocal af et ado pel a massa, devendo- se
r emover uma bor da de 1 cm de t eci do nor mal , como uma medi da e segur ana. Se a r egi o do t r gono no
est i ver envol vi da e os ur et er es e a ur et r a est i ver em l i vr es, pode- se r emover at 75%de t oda a bexi ga, sem
compr omet i ment o da sua f uno, exi st i ndo apenas uma menor t ol er nci a a quant i dades mai or es de ur i na, o
que obr i ga o ani mal a ur i nar com mai s f r equnci a. No caso de envol vi ment o do t r gono ou quando a
neopl asi a f or ext ensa e de al t a mal i gni dade, a ci st ect omi a dever ser t ot al , devendo ser consi der ada a
possi bi l i dade de t r ansposi o dos ur et er es par a o t r at o gast r oi nt est i nal , at r avs de uma anast omose
ur et er ocol ni ca.
Ci st ot omi a
a) Indi caes:
As ci st ot omi as est o i ndi cadas par a a r emoo de cl cul os vesi cai s, exci so de pl i pos ou
t umor es, i nspeo da super f ci e, cor r eo ci r r gi ca de ur et er es ect pi cos e de ur et er ocel e e
cat et er i zao dos ur et er es.
b) Tcni ca ci r r gi ca:
pr ocede-se aber t ur a da cavi dade abdomi nal como de r ot i na, r eal i zando- se uma i nci so
r et r o umbi l i cal ;
esvazi a-se a bexi ga medi ant e a sua cat et er i zao ou com o auxl i o de uma ser i nga
acopl ada em uma agul ha est r i l (f i g. 1);
a ci st ot omi a ( aber t ur a ci r r gi ca da bexi ga), deve ser f ei t a pel a par ede vent r al , por
pr opor ci onar um mel hor acesso ao t r gono, s aber t ur as ur et er ai s e ur et r a. Est udos r ecent es sust ent am a
t ese de que est a t cni ca no pr edi spem a um r i sco mai or de ext r avasament o de cont edo nem de
ader nci as, como se pensava ant i gament e (f i g. 2);
i sol a-se a bexi ga a par t i r do abdome, com t ampes de l apar ot omi a ou compr essas;
I passam-se duas sut ur as de sust ent ao nas ext r emi dades do pl ano a ser i nci sado;
I pr omove- se ent o uma i nci so em est ocada na par ede da bexi ga, est endendo-se est a em
ambos os sent i dos com o auxl i o de uma t esour a de Met zenbaun ( f i g. 2) ;
col ocam-se mai s duas sut ur as de sust ent ao nas bor das i nci sadas, par a per mi t i r uma
boa aber t ur a da bexi ga (f i g. 3);
I pr ocede-se ao t r at ament o do caso em quest o. Nos casos de cl cul o, deve-se
i nspeci onar t odo o t r at o ur i nr i o i nf er i or e super i or , pr omovendo- se a l avagem da ur et r a com um cat et er ,
par a se el i mi nar cl cul os di st ai s bexi ga;
I sut ur a-se a bexi ga em pl ano ni co ou em doi s pl anos ( mucoso e ext r a- mucoso) , com f i o
absor vvel . Par a uma par ede de t amanho nor mal pode- se ut i l i zar uma sut ur a i nver t i da ( Cushi ng) e par a
uma par ede espessada, d-se pr ef er nci a par a uma sut ur a si mpl es i nt er r ompi da, t ambm com f i o
absor vvel . As sut ur as no devem at i ngi r a mucosa ( f i g. 4) ;
I Reposi ci ona-se a bexi ga em seu l ocal de or i gem e cobr e- se est a com uma por o de
oment o, f echando- se a cavi dade como de r ot i na.
5. Pat ol ogi as ci r r gi cas da ur et r a
5. 1. Anomal i as congni t as
a) Hi pospadi a: est a m f or mao r est r i t a aos machos par ece est ar r el aci onada a uma f al ha
na f uso da dobr a ur ogeni t al e uma i ncompl et a f or mao da ur et r a peni ana. Dest a f or ma, a ur et r a se abr e
par a o ext er i or ant es da sua ext r emi dade di st al . Uma das suspei t as de que dur ant e a f ase f et al , exi st a
uma def i ci nci a na pr oduo de hor mni os andr genos, r esul t ando num desenvol vi ment o anor mal da
ur et r a, que pode est ar pr esent e em qual quer r egi o do pni s.
Os ani mai s apr esent am uma const ant e i r r i t ao da pel e no l ocal de desembocadur a,
chamando a at eno do pr opr i et r i o ai nda quando f i l hot e. Nor mal ment e est o associ adas m f or maes
pr epuci ai s e i nf eces ascendent es do t r at o ur i nr i o.
A cor r eo ci r r gi ca i ncl ui a i dent i f i cao e pr eveno da aber t ur a ur et r al , acompanhada
da exci so do r est ant e do pr epci o e ur et r a, medi ant e a amput ao do pni s. O ani mal deve ser cast r ado
e o quadr o de der mat i t e adequadament e t r at ado. O pr ognst i co f avor vel , por m o paci ent e f i ca mai s
pr openso ao apar eci ment o de i nf eces ur i nr i as, devi do di mi nui o do compr i mr nt o ur et r al .
B) Epi spadi as: so bast ant e r ar as nos caes, est ando ger al met e associ adas a out r as
anor mal i dades congni t as do apar el ho ur i nr i o. A pat ol ogi a se car act er i za por apr esent ar uma aber t ur a
ur et r al dor sal ment e ao pni s.
c) Fst ul a ur et r or et al
IV. URETRA
1) Uret rot omi a:
A aber t ur a t empor r i a da ur et r a ( ur et r ot omi a) est a i ndi cada nos quadr os de ur ol i t ase com
obst r uo par ci al ou t ot al do f l uxo ur i nr i o a nvel de ur et r a. Dependendo da l ocal i zao do cl cul o, a
ur et r ot omi a pode ser r eal i zada na r egi o per i neal ou na r egi o pr -pbi ca, dando-se pr ef er nci a par a a
l t i ma poi s mui t os cl cul os se al oj am na base do osso peni ano. A ur et r ot omi a escr ot al no i ndi cada
devi do ao f at o da t cni ca exi gi r a cast r ao do paci ent e. A t cni ca e as i ndi caes das ur et r ot omi as se
conf undem com as das t cni cas de ur et r ost omi a, onde se f az uma aber t ur a per manent e da ur et r a. A
ur et r ot omi a apr esent a a desvant agem de poder l evar est enose no l ocal da i nci so poi s aps a sut ur a, a
r eao l ocal l eva a uma r et r ao ci cat r i ci al e conseqent e di mi nui o da l uz ur et r al , pr edi spondo o
paci ent e a obst r ues por par t cul as que nor mal ment e ser i am el i mi nadas at r avs do f l uxo uei nr i o. Al m
di st o, mui t os casos de ur ol i t ase podem r eci di var e exi gi r em uma nova ci r ur gi a, que di f i ci l ment e poder
ser r eal i zada sobr e o mesmo l ocal da pr i mei r a. Por est es mot i vos, t em se dado mai s nf ase t cni ca de
ur et r ost omi a, a qual ver emos a segui r . A ur et r ot omi a f i ca i ndi cada quando se desej a que o ani mal
mant enha pl enas condi es de r epr oduo, vi st o que a aber t ur a per manent e da ur et r a i mpede que o
smen sej a per f ei t ament e conduzi do at r avs do pni s par a o apar el ho geni t al da f mea.
2) Uret rost omi a em ces:
A ur et r ost omi a a cr i ao de um novo e per manent e or i f ci o ur et r al . As suas i ndi caes
so as segui nt es:
v pr esena de cl cul os obst r ut i vos na ur et r a, que no podem ser r emovi dos at r avs da
hi dr opul so ou ani mai s que no r espondem ao t r at ament o cl ni co;
vquadr os r eci di vant es de ani mai s que j f or am submet i dos a ci st ot omi as ou ur et r ot omi as
ant er i or es;
v est enose ur et r al secundr i a a ci r ur gi as ant er i or es ou t r aumas;
v t r auma peni ano com r upt ur a e est enose da ur et r a;
v amput ao do pni s.
b) Tcni ca ci r r gi ca:
Nos ces machos, as ur et r ost omi as podem ser r eal i zadas em t r s l ocai s di f er ent es: na
r egi o do per neo, no escr ot o e na r egi o pr -pbi ca (FIG. 1). A r egi o per i neal a menos i ndi cada, poi s
al m dos cl cul os r ar ament e se encont r ar em nest e l ocal , a sut ur a da ur et r a na pel e dest a r egi o
bast ant e di f ci l poi s o cor po caver noso por demai s vol umoso nest e l ocal . Soma- se a i st o, o f at o da ur i na
i r r i t ar cont i nuament e a r egi o per i neal e o escr ot o, o que no r ar ament e l eva a quadr os de der mat i t e por
cont at o. Se a cast r ao no f or um i mpedi ment o, a ur et r ost omi a escr ot al a t cni ca mai s i ndi cada poi s
nest e l ocal a ur et r a bast ant e l ar ga e com gr ande capaci dade de di st enso, f aci l i t ando a sada dos
ur l i t os. Al em di st o, devi do sua l ocal i zao t opogr f i ca, a ur i na no pr oduz ef ei t os i r r i t at i vos l ocai s.
Out r a al t er nat i va, a ur et r ost omi a pr - pbi ca, i ndi cada nos casos onde a cast r ao no pode ser
r eal i zada. Apr esent a como ni ca desvant agem em r el ao t cni ca escr ot al um menor di met r o e uma
menor di st enso ur et r al no l ocal . As manobr as ci r r gi cas so bast ant e semel hant es nas t cni cas escr ot al e
pr -pbi ca, di f er i ndo uma da out r a basi cament e pel a l ocal i zao por al gumas par t i cul ar i dades
anat mi cas. Assi m, so r eal i zados os segui nt es pr ocedi ment os par a a conduo das t cni cas:
A) Uret rost omi a escrot al :
(FIG. 2)
Com o ani mal pr evi ament e anest esi ado, posi ci onado em decbi t o dor sal e com o campo
oper at r i o devi dament e pr epar ado, d- se i ni ci o r eal i zao da ci r ur gi a;
f az-se uma i nci so cut nea el pt i ca, cont or nando t oda a ext enso do escr ot o, t omando-
se cui dado par a que f i que pel e suf i ci ent e na f ace l at er al da i nci so, par a que a sut ur a post er i or no f i que
sob t enso ;
di sseca-se cui dadosament e o l ocal , pr omovendo adequada hemost asi a at o t ot al
i sol ament o da pel e;
se o co no f or cast r ado, pr omove- se a or qui ect omi a de f or ma r ot i nei r a, i sol ando-se os
t est cul os e cor des esper mt i cos;
I di sseca-se o t eci do conj unt i vo adj acent e super f ci e vent r al do pni s, i dent i f i cando-se
os mscul os r et r at or es peni anos, que se apr esent am como uma est r ei t a t i r a de t eci do amar r onzado sobr e
o pni s. Os mscul os so i sol ados e r ebat i dos l at er al ment e, expondo- se o cor po caver noso;
I Nest e moment o, aconsel ha- se a cat et er i zao do ani mal , se possvel , poi s est a manobr a
auxi l i a na i dent i f i cao da ur et r a que se encont r a l ogo abai xo do cor po caver noso do pni s;
a quant i dade de t eci do caver noso nest e l ocal pequena, o que f avor ece a apr esent ao
da ur et r a. Com i st o, i nci sa-se a par ede ur et r al com uma l mi na de bi st ur i , pr ocedendo-se a um ni co
movi ment o l ami nar . A i nci so deve se est ender por uma ext enso de 2, 5 a 4, 0 cm, dependendo do
t amanho do ani mal . Em ces mi ni at ur a est a i nci so pode ser menor . A ext enso pode ser cal cul ada pel o
di met r o da l uz ur et r al , podendo var i ar de 5 a 8 vezes o seu val or ;
I f ei t a a i nci so, pr ocede- se ent o sut ur a da mucosa ur et r al na pel e l at er al i psi l at er al
com f i o no absor vvel , de pr ef er nci a monof i l ament ado e no capi l ar ( ni l on, pol i pr opi l eno, ou out r o) 4-
0 ou 5-0, em um padr o si mpl es cont nuo. A sut ur a deve ser conduzi da da por o mai s caudal par a a
pr oxi mal . Se a i nci so cut nea ul t r apassar a ur et r al em ext enso, os bor dos da pel e devem ser
apr oxi mados e sut ur ados um ao out r o, da mesma manei r a. Os pont os no devem ser excessi vament e
f i r mes, poi s podem pr edi spor r upt ur a do t eci do ur et r a; e deve se di st anci ar no mxi mo em 4 mm uma
da out r a. As hemor r agi as t endem a desapar ecer aps a sut ur a, mas caso per si st a al gum sangr ament o, est e
pode ser debel ado por uma compr esso di gi t al do l ocal .
Obs. Ant es de se pr oceder sut ur a, deve- se mensur ar o di met r o da l uz ur et r al ,
devendo- se pr oceder r emoo de r et al hos l at er ai s de t eci do cut neo, caso a expanso desej ada
no t enha si do at i ngi da.
I o cat et er pode ser mant i do por al gumas hor as aps a ci r ur gi a, evi t ando- se o cont at o da
f er i da ci r r gi ca com a ur i na r ecm f or mada. As medi das ps- oper at r i as i medi at as e t ar di as i r o var i ar de
acor do com a exper i nci a de cada ci r ur gi o e pr i nci pal ment e com o quadr o cl ni co que l evou
i nt er veno.
B) Uret rost omi a pr-pbi ca:
Est a t cni ca se assemel ha ant er i or em vr i os passos, di f er i ndo apenas o l ocal , que a
por o i medi at ament e caudal ao osso peni ano, e pel o f at o de no ser necessr i o cast r ar o ani mal . No mai s
as est r ut ur as so semel hant es , com exceo da ur et r a que possui o di met r o um pouco menor .
3) Uret rost omi a peri neal no gat o:
(FIG. 3)
A ur ol i t ase um achado comum nos casos de Sndr ome Ur ol gi ca Fel i na ( SUF) . A
i nci dnci a nos machos super a a das f meas, e em adi o a est e f at o, os ani mai s do sexo mascul i no so
mai s gr avement e af et ados pel a sndr ome, por apr esent ar em mai s f r eqent ement e quadr os obst r ut i vos. A
r eal i zao da ur et r ost omi a compr eende um dos l t i mos r ecur sos par a o t r at ament o dest a gr ave
enf er mi dade, sendo ger al ment e i ndi cado nos casos r ef r at r i os ao t r at ament o mdi co e que j f or am
submet i dos a out r as ci r ur gi as como a ci st ot omi a. Nest es casos, suger e- se a segui nt e t cni ca:
Tomadas as medi das pr -oper at r i as necessr i as, o paci ent e acomodado na mesa em
decbi t o vent r al , com o per neo el evado a apr oxi madament e 30
o
. A cauda est endi da di r et ament e sobr e
a l i nha mdi o dor sal , sendo ent o i mobi l i zada;
f az-se uma i nci so el pt i ca cont or nando o escr ot o e o pr epci o. Est a manobr a i r expor
os t est cul os do gat o i nt act o e o coxi m gor dur oso no macho cast r ado. O gat o i nt act o dever ser cast r ado
at r avs dest a i nci so. Dur ant e est a manobr a, deve- se pr omover a l i gadur a dos vasos escr ot ai s e do
pr epci o que event ual ment e venham a sangr ar . Assi m que f or i dent i f i cada, a ar t r i a dor sal do pni s
t ambm dever ser l i gada;
o pni s f l et i do dor sal ment e, e o t eci do f r ouxo ao seu r edor di ssecado cui dadosament e
at se at i ngi r as l i gaes pel vi - peni anas, na al t ur a do ar co i squi t i co. Dur ant e a di ssecao das l i gaes
pel vi -peni anas, deve-se evi t ar que a t esour a se di st anci e da pl vi s ssea, assegur ando- se dest a f or ma que
a ur et r a pl vi ca no sej a l acer ada;
a di sseco deve pr ossegui r at que as gl ndul as bul bour et r ai s sej am i dent i f i cadas.
Est ando l i ber adas t odas as l i gaes do pni s ( i ncl usi ve o mscul o r et r at or peni ano) , pr ocede- se i nci so
dor sal da ur et r a peni ana, em seu sent i do l ongi t udi nal . Est a i nci so deve se est ender at a ent r ada da
ur et r a pl vi ca;
I a par ede da ur et r a ent o sut ur ada pel e do per neo, com f i o i nabsor vvel 5- 0 em t oda
a ext enso da i nci so cut nea i ni ci al . O pni s amput ado em sua por o di st al , r emovendo- se t odo o
t eci do em excesso.
I um equi po pode ser passado em di r eo bexi ga, par a gar ant i r que t odo t r at o ur i nr i o
i nf er i or se encont r e desobst r udo, evi t ando-se dest a f or ma que a ur i na ent r e em cont at o di r et o com a
f er i da ci r r gi ca. A sonda pode ser mant i da dur ant e os pr i mei r os di as de ps- oper at r i o, auxi l i ando na
ci cat r i zao e evi t ando-se uma est enose do l ocal , pr i nci pal ment e na ent r ada da pl vi s.
o t r at ament o mdi co deve ser cont i nuado, associ ado s medi das t er aput i cas i ner ent es
ao ps- oper at r i o.