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emocionales..........
Amenaza
de
aborto..........
Otras
enfermedades
(descripcin) .............................................................................................................................
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Medicacin tomada durante el embarazo por indicacin mdica ..........................................
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Sin indicacin mdica..............................................................................................................
Ingesta de alcohol, drogas, otros.............................................................................................
HISTORIA PERINATAL
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto.......................................
Lugar del parto (domicilio, clnica, hospital)...........................................................................
El parto fue natural o inducido? .............................................................................................
Estuvo anestesiada la madre durante el parto? .......................................................................
Es gemelo? Naci el primero? ..............................................................................................
Naci con el cordn alrededor del cuello? .............................................................................
Tuvo problemas de respiracin? ............................................................................................
Llor enseguida? ....................................................................................................................
Tena color normal? ...............................................................................................................
Fue usado oxgeno? ................................................................................................................
Si se practic, cules fueron los resultados del test de Apgar? .............................................
Cunto pes al nacer? .............................................................................................................
Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente despus del parto, cules? .................
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Tuvo problemas el nio, cules? ............................................................................................
Cundo el nio dej la maternidad? .......................................................................................
padecido:
Difteria..........
Encefalitis..........
Peste
cristal..........
Alergias..........
Otras
Rubola..........
Traumatismos
enfermedades..........
Parotiditis..........
craneales..........
Hospitalizaciones..........
Varicela..........
Meningitis..........
Intervenciones
quirrgicas.......... Intoxicaciones..........
Ha tenido problemas del sueo? Los tiene ahora? ...............................................................
Su sensibilidad y percepcin auditiva parecen normales? .....................................................
tenido
problemas
en
los
ojos? ...........................................................................................
Ha sufrido convulsiones, con o sin fiebre? .............................................................................
los
medicamentos
ha
reaccionado
en
forma
especial?.
Indique.......................................................................................................................................
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Acusa problemas neurolgicos como: Dolor de cabeza
........... Vmitos..........
demasiado
impulsivo? ................................................................................................
Le falta autocontrol? ..............................................................................................................
Es muy agresivo (muerde, patea, golpea, rompe)? .................................................................
Lo considera demasiado inquieto, difcil de controlar, o hiperactivo? ...................................
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Actualmente est en tratamiento con algn especialista? .......................................................
Cmo ha sido y es actualmente su rendimiento acadmico? .................................................
Considera Ud. que va a gusto a la escuela? (s, no). Por qu? .............................................
nio
juega
en
la
casa?
Qu
tipo
de
entretencin
desarrolla? ................................................................................................................................
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Practica algn deporte? ..........................................................................................................
Preferentemente juega con nios de su edad, ms grandes o ms pequeos? .......................
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Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros? ................................................
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Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres? ...................................
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EN RELACIN A LA FAMILIA
Composicin.............................................................................................................................
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Expectativas de los padres (deseos, temores, fantasas, acerca del futuro del nio y la
familia).....................................................................................................................................
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