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Energia dos ftons de raios X Distncia a ser percorrida por estes ftons Quantidade de matria a ser ultrapassada Estrutura molecular do meio de contraste Capacidade de atenuao do feixe de raiosX pelo MC
Hidrossolvel Baixa lipofilidade Inerte Estabilidade qumica Baixa viscosidade Isosmolar ou Baixa osmolaridade Excreo seletiva Seguro
PROPRIEDADES FSICO-QUMICAS
COOH
1
I
6 2
R2
5 4
R1
COOH = ligao salina ou amdica, solubilidade aquosa I = componente que produz contraste R1, R2 = reduo da toxicidade e lipofilia R2 = via de eliminao
Dmeros
I
I
COOH
R3 I I I
R1 I
R2
R1
I
R2 I
Nmero de part culas em soluo I NI COS Dissociam- se em soluo produzindo part culas com poder osmt ico. NO- I NI COS No se dissociam em soluo.
INICOS
COOH
CTION +
I
R1 I
R2 I I
R1 I
R2
NO INICOS
R
R1
R2
MONMERO INICO
COOH
I
R1
I
R2
I
R1
I
R2
I
DMERO INICO
COOH
I
DMERO NO INICO
R3
I
R1
I I
I
R2
I
R1
I I
I
R2
OSMOLARIDADE
Viscosidade: Resistncia intrnseca de um material em modificar a forma Fatores determinantes: Tamanho da molcula Complexidade das cadeias laterais
Ionicidade
Inico
No - Inico
Inico
No-inico
N A. Benznico
Monmero
Monmero
Dmero
Dmero
Viscosidade
5 -9
10 20
15
26
Nome qumico
Diatrizoato
Ioxaglate
Iodixanol
Idade avanada (> 70 anos); Ansiedade ou estado de agitao psicomotora; Histria de alergia ao agente de contraste iodado; Histria de alergia a alimentos e medicamentos; Hipertireioidismo; Asma Intrigridade da funo renal Sinais de desidratao; ICC grave ou infarto do miocrdio; D. Auto-imune; DM em uso de metforminas
Caractersticas do exame; Benefcios; Riscos da administrao; Principais efeitos adversos * Cdigo de tica mdica: Artigos 49 e 59 * Cdigo de defesa do consumidor: Art. 6, 14 e 31
Aps orientao clara e objetiva, o paciente ou seu responsvel legal deve assinar uma autorizao para a administrao do meio de cont r ast e (Consent i ment o escl ar eci doi n f o r m a d o ) . * Obs.: O termo de consentimento esclarecidoinformado no possui valor legal, mas demonstra a preocupao da instituio em informar e e sc l a r e c e r so b r e o p r o c e d i m e n t o .
Podem ocorrer em pacientes de todas idades Constumam ser mais graves nos pacientes acima de 50 anos Ocorrem com maior frequencia nos pacientes entre 20 e 50 anos
MC AO Total R. Adversas R. Adversas graves R. Adversas muito graves 12,66% 0,22% 0,04%
Incidncia de 2 a 5 % Atpicos 10 a 12 % Recorrncia 15 a 16% Rs. Severas <1% ANAFILACTIDES Idiossincrticas ou mediadas pelo sitema imune Sem relao com dose Hx de alergia ou asma (risco 2x maior)
Reao alrgica aguda cujo espectro de manifestao vai desde um simples prurido ou urticria at o estado de choque, passando pelo angioedema, edema de glote e broncoespasmo.
Normalmente secundrias s propriedades fsico-qumicas dos MCI Hiper osmolar idade. Pr imeir os 5 Inicos 12% No-inicos 3%
Eritrcitos perdem gua celular e aumentam viscosidade interna; dano endotelial; alteraes osmticas; alteraes hemodinmicas por modificaes no metabolismo do Ca++ Sinais e Sintomas
Alteraes na BHE decorrem da hiperosmolaridade e da lipofilia. Agentes inicos possuem maior capacidade de alterar a permeabilidade da BHE. Pico hipertensivo tambm pode modificar a permeabilidade da BHE e quando associado aos MCI pode exacerbar as reaes adversas. SINAIS E SINTOMAS: Distrbios visuais; distrbios neuropsicolgicos, cefalia, crise convulsiva. TRATAMENTO: Expectante na maioria do casos. Crise convulsiva tratamento especfico.
A hiper osmolar idade de alguns MC alt er a a capacidade de t r anspor t e de O2 das hemcias angina.
SI NTOMAS: Palidez, sudor ese f r ia, t aquicar dia, br adicar dia, palpit aes, insuf icincia car daca congest iva, par ada car daca e/ ou dor pr ecor dial. CUI DADOS: A gr ande maior ia dos ef eit os colat er ais cedem espont aneament e. Mas monit or izao car daca, oximet r ia de pulso, per veabilidade das VAS, acesso venoso e dr ogas especf icas so necessr ias em sit uaes especiais.
NEFROPATI A I NDUZI DA POR CONTRASTE (NI C) 3 Causa mais comum de I RA hospit alar ; I ncidncia 1,6% - 2,3% na populao em ger al; Ocor r e em 5,5% dos pacient es com df icit r enal pr vio; Ocor r e em 50% dos pacient es com I RC e DM; Elevao da Cr sr ica em 0,5 mg/ dl ou >25%; Ocor r em ent r e 48 a 72 h aps a
MCI O2 radicais livres Adenosina Endotelina PGE2 Vasoconstrio Isq. Medular renal NO PGI2 Consumo O2 Viscosidade Sg. Efeito txico direto
(vacuolizao clulas tubulares osmtica) nefrose
Carga osmtica
IRA
Agentes inicos inibem a ativao plaquetria. Agentes inicos retardam a formao do plug plaquetrio . Adeso e agregao plaquetrias so inibidos por agentes inicos, ao contrrio de agentes no inicos que a aumentam.
Diurticos
Predispe hipovolemia e piora da FR
Telebrix 38
8,8
77%
380
8,5
2100
Guerbet
Telebrix Coronar
3,3
74,7%
350
7,5
2060
Guerbet
Pielograf 76
3,6
76%
370
8,9
2100
Schering
Hypaque M-76
3,6
76
282
8,9
2100
SanofiWinthrop
Hexabrix
Ioxaglato (Na/meglumina 1:2 Dmero inico Iopamidol (monmero no inico) Ioexol (monmero no inico) Ioversol (monmero no inico) Iodixanol (dmero no inico)
Guerbet
18,5
Schering
SanofiWinthrop
17,5 5,8
Mallinckrodt
Visipaque
300
26
280
SanofiWinthrop
Ionicidade, osmolaridade e viscosidade so caractersticas distintas; Conhecer e tratar os efeitos adversos fundamental; Saber prevenir melhor:
Cuidado com atpicos e Hx de anafilaxia Descontinuar drogas nefrotxicas Limitar volume at 5 ml/Kg Usar MC de bx osmolaridade nos casos de risco
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