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SECRETARIA DE SALUD
DIRECCIÓN DE CAPACITACION
PRINCIPIOS ORIENTADORES
PARA FAVORECER
AL SISTEMA DE SALUD
(Residentes y Concurrentes)
julio 2002
Índice
2
I- Introducción Página 3
Página 20
i. A
b
o
r Página 27
d
a
j
e
s
p
a
r
a
f
3
a
c
PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA
FAVORECER LA INTEGRACIÓN DEL INGRESANTE AL
SISTEMA DE SALUD (Residentes y Concurrentes)
“A orillas de otro mar, otro alfarero se retira en sus años tardíos. Se le nublan
los ojos, las manos le tiemblan, ha llegado la hora del adiós. Entonces ocurre la
ceremonia de la iniciación:
El alfarero viejo ofrece al alfarero joven su pieza mejor. Así manda la tradición
entre los indios del noroeste de América: el artista que se va entrega su obra
maestra al artista que se inicia. Y el alfarero joven no guarda esa vasija
perfecta para contemplarla y admirarla, sino que la estrella contra el suelo, la
rompe en mil pedacitos, recoge los pedacitos y los incorpora a su arcilla”
I- INTRODUCCIÓN
4
La excelencia de un proceso educativo no pasa sólo por los contenidos que
transmite y la tecnología que transfiere, sino por los valores que conlleva.
5
II- ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA INTEGRACIÓN?
1
Proyecto “Dinámica y dramática de las prácticas profesionales de formación en contextos de
transición” Marcela Andreozzi. IICE- CONICET, 1991-1995
6
palabra y la discusión de los propios trabajadores del equipo de salud y a los
ingresantes.
Al iniciar una
Cuando alguien inicia una nueva tarea necesita conocer el nueva tarea
contexto de trabajo, se requiere de una fuerte colaboración es
fundamental
entre los trabajadores recién llegados a su puesto y los conocer todo
que ya están incluidos previamente. el contexto de
La ansiedad crece con el desconocimiento. Los recién llegados son los más
afectados, ya que están desprotegidos frente a los misterios de las prácticas y
expuestos a mayor riesgo. Si esta situación no es contemplada, la posibilidad
de que ocurran incidentes y accidentes puede incrementarse.
7
La capacidad de reconocer una señal de alarma, alertados por una situación
que quiebra lo habitual, es uno de los logros que se adquiere en la práctica
profesional. Pero para esto es necesario incorporar esta dimensión en los
procesos de aprendizaje. Un ruido- el tipo de respiración de un niño-; una
vibración-la aguja del electrocardiógrafo-; un olor-el aliento en un diabético-;
una señal visual- un monitor en la unidad coronaria-; la mirada angustiada de
un paciente. Pero también las propias sensaciones: el miedo; la ansiedad; la
somnolencia; dolores diversos.
Todos los líderes y el propio personal de las instituciones son vitales para el
logro de objetivos, más allá de las condiciones individuales de quien dirige. En
consecuencia la capacitación deberá estar dirigida no tan sólo a los gerentes
superiores sino al personal en su totalidad.
3
Senge Peter. Op.Cit. Pág.11
4
Najmanovich, D: De la independencia absoluta a la autonomía relativa, en Dabas, E. Y
Najmanovich, D.: Redes, el lenguaje de los vínculos. Editorial Paidós. 1995
5
Von Foerster, Heinz: Las semillas de la cibernética. Editorial Gedisa.
10
de la misma. No implica la negación de la jerarquía sino la coexistencia y el
reconocimiento de una variedad de las mismas.
Valores Valores
asertivos holísticos
Expansión Conservación
Competencia Cooperación
Dominación Asociación
Cantidad Calidad
6
Beillerot Jacky “La Formación de Formadores”. La Formación de Formadores. Serie Los
Documentos nro 1. Facultad de Filosofía y Letras - UBA. Ediciones Novedades Educativas.
Argentina. 1996. Pág.13
11
Es decir que como formadores debemos reconocer y comprender la realidad
que nos marca el contexto y trabajar activamente para generar dispositivos que
no obturen sino potencien la posibilidad de aprendizaje y desarrollo.
Entonces, como formadores debemos prepararnos para utilizar y valorizar
variadas estrategias educativas reconociendo el potencial educativo de
nuestras organizaciones, servicios y procesos de trabajo 7 8
11
Listovsky, Gabriel: op. Cit.
14
III- LAS ORGANIZACIONES DE SALUD
15
Estas discrepancias entre metas y prácticas no siempre son visibles para
quienes forman parte de los distintos niveles de la organización y generalmente
son inversamente proporcionales al conocimiento y contacto directo y cotidiano
que estos tienen con la población destinataria de sus servicios.
Por otro lado el trabajo en las instituciones se fragmenta y atomiza a tal punto
que muchas veces los trabajadores de salud desconocen la historia asistencial,
preventiva y comunitaria de su área de trabajo. Este no es siempre un
fenómeno de mera desinformación sino que los responsables institucionales
silencian / olvidan/ fragmentan la historia institucional que fue fundacional. La
riqueza de las instituciones radica en la posibilidad de recuperar esos
fragmentos de memoria, y la pluralidad de orientaciones y prácticas que la
atravesaron y atraviesan para construir “marcos comunes de referencia” que
incorporen y consensuen las diferentes visiones e intereses sectoriales en
conflicto de los que fueron y son sus actores institucionales. Esto posibilitaría
hacer frente a un vaciamiento de sentido de las prácticas de los trabajadores
de salud, repetición acrítica de sus prácticas y pérdida de satisfacción y
compromiso con su tarea cotidiana.
12
Rovere Mario: Redes,Hacia la construcción de Redes en Salud ,los grupos humanos, las
instituciones, la comunidad Sec. Salud Pública Municipalidad de Rosario 1996
18
Esta perspectiva requiere un cambio de enfoque que tome en cuenta las
necesidades y riesgos de las poblaciones planteándose algunos interrogantes:
Porqué en ésta población es tan frecuente esta enfermedad o problema?
¿Cuáles son las causas de su incidencia? ¿Por qué algunas poblaciones
13
enferman y otras no?
La magnitud y el perfil de los problemas de salud en una población reflejan
como se compone y cuáles son sus características socioeconómicas,
condiciones de vida y estrategias ante los procesos de salud, enfermedad y
atención. El conocimiento de éstos perfiles poblacionales posibilita la
planificación de acciones preventivas.
En este enfoque poblacional confluyen numerosas disciplinas como la
epidemiología, la demografía, la sociología y otras ciencias sociales.
Por otro lado las tendencias demográficas afectan directamente los patrones de
salud y enfermedad de la población, sus necesidades de utilización de
servicios de salud y la medida en que se los usa. Cada tendencia demográfica
requiere una política sanitaria acorde. Son ejemplos de este impacto sobre el
sistema de salud, la tendencia al envejecimiento paulatino de la población de la
Ciudad de Buenos Aires y el peso diferencial de la población adolescente en
los distintos SUS de la ciudad.
13
Geoffre y Rose Individuos enfermos y poblaciones enfermas……
14
Fuentes de información disponibles en anexo
19
Del mismo modo la epidemiología como ciencia que estudia la dimensión
colectiva de los fenómenos de salud y enfermedad posibilita la construcción de
perfiles epidemiológicos de la población, a partir de información disponible
acerca de la ocurrencia, distribución y determinantes de estos padecimientos y
daños. Pero también posibilita echar luz sobre aquellos factores de protección,
atributos de un grupo con menor incidencia de un determinado problema de
salud, en relación con otros grupos o poblaciones, información en positivo
indispensable en la tarea de promoción de la salud en la comunidad.
Construir estos perfiles poblacionales permite determinar prioridades, aportar a
la evaluación de los procesos y resultados alcanzados por los programas de
salud y reorientar las acciones de los servicios de salud en búsqueda de la
equidad y una adecuada respuesta a las necesidades de la población.
Según señala Mario Timio “ La verticalidad de la sociedad se expresa también
en la distribución de las enfermedades y en los distintos modos y alternativas
15
mediante los que cada clase social enfrenta el problema de salud”
Un desafío a encarar es la capacitación de los equipos de salud en nociones
epidemiológicas, usos y perspectivas, que les permita utilizar y relevar
información sustantiva para reorientar los cambios necesarios en las
estructuras, procesos y resultados de los servicios de salud. 16 17
20
De acuerdo a lo propuesto hasta ahora, será sumamente importante que con
miras a favorecer la inserción de los ingresantes, se instrumenten distintos
dispositivos tendientes a conocer la realidad de la organización hospitalaria.
Según Alicia Corvalán de Mezzano “el conocimiento exploratorio de las
organizaciones requiere usar una metodología de observación para reconocer
aspectos edilicios, de ubicación urbana, presencia y/o ausencia de público,
etc.” ;así como “tener datos de su pasado, de su fundación y transformaciones
posteriores”. En los primeros actos de constitución de una organización, en el
momento de fundar, instituir, se marca un rumbo histórico, una senda
instituyente 19
Como plantean diversos autores, las instituciones surgen como una respuesta
social de una determinada comunidad al tener que enfrentar una situación
problemática que se intenta resolver; y justamente, el estilo de vida de la
institución se construirá por el entramado de representaciones en relación con
el proyecto institucional. Pero no se trata de algo estático, sino que la
institución se reconstruye cotidianamente. Sus actores la constituyen y a su vez
son construidos por ella
Identificar e indagar acerca del espacio podría ser un medio de integración
activa de los profesionales.
ESCENARIOS DE ACCIÓN
La historia institucional
19
Corvalán de Mezzano, A. “Recuerdos Personales-Memorias institucionales: Hacia una
metodología de indagación histórico-institucional” en Butelman I. “Pensando las
instituciones”.Paidos,Bs,As. 1996. Pag.52 y 58.
21
hospital, ya sean referidas a la institución en general, como al servicio al que se
incorporan.
Los profesionales formarán parte de equipos de trabajo con una historia y una
cultura particular. Estarán en una organización con determinados propósitos y
especificidad en sus incumbencias y competencias. Deberán llevar a cabo
acciones de salud destinadas a cierta población con su composición singular,
sus necesidades, demandas, recursos y problemáticas.
Habitualmente los profesionales del ámbito de la salud elaboran escritos al
respecto, participan de jornadas y congresos, reflexionan acerca de su
quehacer, reevalúan sus prácticas y producen información científica.
Este “capital” con el que cuentan las instituciones hospitalarias es un insumo
valiosísimo a ser considerado en los procesos educativos en el campo de la
salud 20
Como dice Rovere, estos procesos pueden ser “ intervenciones capaces de
movilizar, circular, producir y transferir conocimiento, tecnología, valores y
sentimientos” 21
20
Numerosas residencias elaboran anualmente trabajos escritos basados en el proceso de
inserción. En el Anexo detallamos un listado para que cada institución pueda recurrir a ellos
como guías para nuevos trabajos y/o material de lectura
21
Rovere, Mario: “Educación Permanente de Personal de Salud” Hadad y otros. Serie
Desarrollo Recursos Humanos Nº 100 EUA,1994. Cap.III “Gestión estratégica de la Educación
Permanente en salud”
22
percepciones. Poder hablar de que “sintieron” frente a un paciente es tan
importante como la referencia a un diagnóstico
Aunque esta actividad aparente ser muy simple, la recorrida por los diversos
sectores de la institución, la presentación de personas que atienden sectores
claves en el mismo sector, favorecen enormemente la tarea.
Algunas residencias del equipo de salud realizan actividades de inserción que
incluyen un primer contacto con los espacios donde la población vive, trabaja,
estudia y satisface sus necesidades básicas, culturales y de recreación, entre
otras.
Se efectúan visitas en forma programada a instituciones de la comunidad:
escuelas, centros vecinales, fábricas, clubes, centros de jubilados, jardines
maternales, grupos o asociaciones voluntarias, centros culturales, entre otros.
La toma de contacto con estas organizaciones posibilita el conocimiento de los
distintos niveles de accesibilidad de la población a los servicios de salud, así
como generar un vínculo que facilite acciones en la comunidad.
En tanto los actos educativos que nos convocan no son azarosos u ocasionales
sino sistemáticos y con intencionalidad, responden a un Programa de
Formación con propósitos, objetivos, contenidos y actividades y a un proyecto
de adaptación institucional-local del mismo.
Cuando exista disponibilidad de los mismos, resulta sumamente útil propiciar la
lectura de los Programas, primeramente el de la especialidad en curso y de
23
otras que se desarrollen en la misma institución. Esto posibilitará visualizar los
puntos de encuentro entre éstos, precisar los trayectos iniciales de inserción,
posibilitando coordinar algunas acciones en conjunto.
La elaboración de trabajos
Entendemos que con miras a que la tarea resulte más efectiva y fructífera, una
estrategia probable sería convocar a participar de las actividades de inserción a
los referentes hospitalarios de los diversos servicios y de las distintas
disciplinas que interactúan cotidianamente con residentes y concurrentes, y
acordar además con ellos, los ejes y contenidos más relevantes a abordar en
el proceso de inserción de los profesionales.
ACTIVIDADES SUGERIDAS
25
De contar con alguna producción escrita sobre la historia del hospital,
sus orígenes, su fundación y los cambios acontecidos a lo largo del
tiempo; darla a conocer.
Si se llevan a cabo cursos de ingreso, intentar que los mismos
contemplen a la diversidad disciplinar que conforma cada hospital. Esto
puede ser tanto a nivel de contenidos a abordar, docentes a cargo de los
encuentros, casuística o ejemplificaciones con las que se trabaje en las
clases, etc.
Trabajar a modo de taller sobre la base de situaciones problemáticas
sucedidas anteriormente en la institución y sobre ellas establecer pautas
de conducta esperables y modos de resolución.
Incluir en las acciones el conocimiento del hospital y estrategias para
recorrerlo ( guías de observación, entrevistas, simulaciones de
situaciones que vive un paciente; etc.)
Incluir espacios de reflexión sobre las prácticas cotidianas que incluya
los afectos, las percepciones, las sensaciones. Dar lugar a lo que “se
siente”; no sólo a lo que se piensa.
De contar con información acerca de la población que conforma el área
de responsabilidad de la institución, brindársela a los ingresantes:
Franjas etáreas prevalentes, características habituales de las demandas
recurrentes, problemáticas prevalentes, culturas y hábitos habituales de
la comunidad, características del barrio y/o zona de influencia, su
conformación, etc. Si no se contase con esta información, se puede
proponer que un grupo de residentes desarrolle este tema.
De ser posible, conocer las instituciones más significativas del barrio que
interactúan con el hospital. Con esta información se puede proponer un
trabajo que de por resultado un mapa barrial, el cual se puede actualizar
una vez por año.
Disponer de la información acerca de la nómina de Programas de
Atención Primaria de la Salud que se desarrollan en la institución.
Establecer estrategias de evaluación a corto y largo plazo a partir del
dispositivo de inserción. Quizás sería conveniente definir qué resultados
y conductas se esperan observar en los ingresantes; a partir de la
26
inserción en los espacios establecidos para tal fin; y determinar una
modalidad de evaluación de los mismos a posteriori.
Elaborar propuestas de trabajo conjuntas entre los distintos
coordinadores locales de las diversas disciplinas.
I- ABRIENDO CAMINOS
27
ANEXO I
FUNDAMENTOS EPISTEMOLÓGICOS
Galileo excluyó la cualidad de la ciencia, para que los fenómenos pudiesen ser
medidos y cuantificados. Descartes creó el método analítico, para que se
lograse desmenuzar los fenómenos complejos en partes para comprender así
el todo.
22
Capra, Fritjof: La Trama de la Vida. Editorial Anagrama
29
ANEXO II
RESIDENCIA DE PSICOPEDAGOGÍA
30
1999. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN (PROGRAMA DE SALUD
ESCOLAR)”. Lics. C. Barbosa y G. Vazquez.
2000. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN: LA PREVENCIÓN Y LA
PROMOCION DE LA SALUD EN EL ACCIONAR
PSICOPEDAGÓGICO”·. Lics. G. Moran y V. Martinez.
2001. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN: LA ATENCIÓN EN LA
DIVERSIDAD EN EL HOSPITAL PIÑERO”. Lics. M. C.Cabrera Rosas y
A. Korob.
31
1995. “TRABAJO DE RECONOCIMIENTO DEL AREA
PROGRAMATICA DEL HOSPITAL PENNA”. Lics. A. Damún, V. Dragui,
C. Dusserre y A. M. Jerebic.
1997 . “EQUIPOS DE PSICOPEDAGOGÍA DEL HOSPITAL PENNA”.
Lics. Branchi y S. Sáenz.
1999. “PRIMERA APROXIMACIÓN A LA COMUNIDAD Y LAS
INSTITUCIONES DEL AREA PROGRAMATICA DEL HOSPITAL
PENNA”. Lics. M. A. Fernandez Skaf y M. V. Bogo.
2000. “EL EQUIPO DE PSICOPEDAGOGÍA INSERTO EN EL AREA
PROGRAMATICA DEL HOSPITAL J. M: PENNA”: Lics. M. S. Seijas
Cabrera y M. E. Martinez.
2001. “TRABAJO DE INSERCIÓN. INSERCIÓN AL TRABAJO”. Lics. M.
Allende y C. Gutierrez.
32
RESIDENCIA INTERDISCIPLINARIA DE EDUCACIÓN PARA LA
SALUD ( RIEPS)
33
vez que una primera aproximación individual y colectiva a la complejidad de la
organización sanitaria estatal de la ciudad de Buenos Aires.
34
intentando aportar información necesaria para delinear futuras acciones
en Educación para la Salud.
...........................................
...............
A los nuevos les toca también cargar con un grupo que, sabido o no, está
atravesando por un
tiempo de duelo. La partida de jefes y
compañeros es una pérdida de una
parte del equipo, con la que se tramó una historia
buena o mala, pero de eso no se habla.
35
Pasados los primeros días de junio hay que pasar
a otra historia....”
36
ANEXO II
FUENTES DE INFORMACION
Publicaciones especiales:
Estadísticas Vitales: nacimientos, defunciones por edad, sexo y causa.
Estadísticas Hospitalarias: Egresos de establecimientos oficiales por diagnóstico,
indicadores hospitalarios.
Módulo de utilización y gasto en salud. Encuesta a población (conjuntamente con
INDEC)
Otras encuestas a población.
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Secretaría de Salud. G.C.B.A. Dirección de Estadísticas de Salud.
C. Pellegrini 313 6º TE. 4323-9000 INT. 3092
38
Jefe de Gobierno
Dr. Aníbal Ibarra
Vicejefa de gobierno
Lic. Cecilia Felgueras
Secretario de Salud
Dr. Alfredo Maximiliano Stern
Subsecretario de Salud
Dr. Alfredo Vidal
Secretario de Dirección
Mario Escobares
39
40