NEOPLASIA

1. Los pacientes con la infeccin crnica del virus de la hepatitis B (HBV) o del virus de la hepatitis C (HCV) estn en riesgo alto de desarrollar carcinomas hepatocelulares. Esta predisposicin es mejor explicada por: (a) la integracin constante de estos virus en la vecindad de protooncogenes (b) la capacidad de estos virus de capturar protooncogenes del DNA del husped (c) la lesin en las clulas del hgado inducida por virus le sigue la regeneracin extensiva (d) la capacidad de genes virales para desactivar a Rb y la expresin p53 (e) la capacidad de estos virus de causar el inmunosupresin del husped 1. (c) Aunque los genomas de HBV y de HCV no codifican para cualquier protena transformante, los hepatocitos que regeneran son ms probables de desarrollar mutaciones tales como inactivacin de p53. HBV no tienen un sitio constante de integracin en los ncleos de hepatocitos, ni contiene oncogenes virales. Muchos virus DNA, tales como HPV, inactivan genes supresores del tumor, pero no hay evidencia convincente que HBV o HCV pueda vincularse a las protenas p53 o rb. 2. Una mastectoma con diseccin del ndulo linftico axilar fue realizada en una mujer de 48 aos de edad diagnosticada con carcinoma ductal infiltrante de la mama izquierda. Cul de los siguientes factores son los ms responsables de la presencia de metstasis del ndulo linftico? (a) Incremento de receptores de laminina en las clulas del tumor (b) Presencia de la queratina en clulas del tumor (c) Apoptosis disminuida de las clulas del tumor (d) Monoclonalidad de la clula del tumor (e) Lymphadenitis 2. (A). Varios mecanismos patolgicos desempean un papel en el desarrollo de las metstasis del tumor. Las clulas del tumor deben primero llegar a ser discohesive y separar del sitio primario y en seguida unir a otra parte para convertirse en metstasis. Las clulas del tumor tienden a tener muchos ms receptores de laminina que las clulas normales, permitindoles ms fcilmente la fijacin a las membranas basales en los sitios distantes. Una reduccin de la apoptosis permite la mayor proliferacin pero no necesariamente metstasis. Monoclonality es una caracterstica de neoplasia, pero ayudas ms futuras de la heterogeneidad del tumor aumentan la oportunidad de ocurrir metstasis. La inflamacin no desempea probablemente un papel importante en metstasis. La queratina es un marcador de la diferenciacin epitelial, capacidad no metasttico. 3. Una mujer promiscua sexualmente de 30 aos presenta con descarga y sangrado vaginal. El examen Colposcopic revela una lesin ulcerada proviniendo del empalme del squamocolumnar de la cerviz uterina. Los resultados de biopsia muestran un tumor invasivo que contiene las reas del epitelio escamoso en las cuales las perlas de queratina pueden verse. La hibridacin in situ revela la presencia del tipo humano de papillomavirus 16 (HPV-16) ADN dentro de las clulas del tumor. Cules de las anormalidades moleculares

siguientes en este tumor se relacionan muy probablemente con la infeccin con HPV-16? (a) La interceptacin de la protena de los ras en GTP-limita el estado (b) La expresin aumentada de los genes del receptor del laminin (c) la Incapacidad para reparar dao de ADN (d) Inactivacin funcional de la protena de Rbl (e) La expresin aumentada del receptor epidrmico del factor del crecimiento 3. (D) El potencial oncognico del VPH, un agente de transmisin sexual, est relacionado con los productos de dos genes virales temprana - E6 y E7. E7 se une a la protena Rb para causar desplazamientos normalmente factores de transcripcin secuestrados. Esto anula actividad del supresor del tumor de la protena Rb. E6 se une a y desactiva el producto del gen p53. La captura de la protena GTP-ras puede ocurrir en muchos tumores, pero no est relacionada con la infeccin por VPH. La expresin del receptor de laminina se correlaciona con metstasis potencial de una neoplasia maligna. Aumento de la expresin del receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGF) es una caracterstica vista en muchos carcinomas pulmonares de clulas escamosas, y el receptor de c-erb B2 (HER2) se ve en algunos carcinomas de mama. 4. Un varn de 47 aos tiene una cuenta perifrica de la sangre WBC de 167,500//xL, con clulas neutrophilic maduras y no maduras predominantes. El anlisis citogentico de las clulas obtenidas con la aspiracin de la mdula revela el desplazamiento t(9;22) . Esto ha dado lugar a la formacin de un gene hbrido, causando actividad potente del kinase del tyrosine. Cules de los genes siguientes fueron desplazados del cromosoma 9? (a) (b) (c) (d) (e) p53 Rb Nf-1 K-ras C-abl

4. (E) Este es el cromosoma Filadelfia de la leucemia mieloide crnica. El t (9; 22) l causa c-ABL en el cromosoma 9 al fusionarse con BCR en el cromosoma 22. Ambos Rb y p53 son genes supresores menores, y la prdida de ambos alelos es necesaria para promover la proliferacin celular. El gene NF-1 es un transductor de la seal visto en schwannomas. Los oncogenes ras estn implicados con GTP vinculante y se activan a partir de mutaciones puntuales. 5. El lymphadenopathy axilar derecho es palpable en una mujer de 44 aos en la examinacin fsica. Estos nodos son sin dolor pero firmes. Cul de las siguientes condiciones tiene ms probabilidad de estar presente? (a) (b) (c) (d) (e) El carcinoma ductal de la mama La mastitis aguda con absceso de la mama Leiomyosarcoma del tero glioblastoma multiforme cerebral displasia escamosa de la laringe

5. (a) la extensin linftica, especialmente a los nodos linfticos regionales reduciendo drsticamente del sitio primario, es tpico para un carcinoma. La infeccin de un absceso de la mama puede propagarse para los ndulos linfticos, pero la ampliacin nodal que resulta se asocia tpicamente al dolor - una muestra cardinal de la inflamacin aguda. Los sarcomas inusualmente metastatizan para nodos de la linfa. Los malignancies del sistema nervioso central (CNS) metastasize raramente fuera del CNS. Dysplasias no metastasize, porque no son malignancies. Para cada uno de las historias clnicas en las preguntas 6 y 7, emparejar el agente ambiental indicado con letras que se relacionen con el desarrollo de neoplasia en seres humanos: A) B) C) D) E) F) G) H) I) J) K) L) Arsnico Asbesto Benceno Berilio Cadmio Cromo El xido de etileno Nquel Radn Cloruro de vinilo Naftalina Rayos gamma

(c) Disminuy susceptibilidad para apoptosis (d) Deterior del funcionamiento de los genes de reparacin de incompatibilidad (e) Inactivacin del gen rb 8. (a) este paciente tiene caractersticas clnicas de neurofibromatosis tipo 1. El gen de NF-1 codifica una protena GTPase- activa que facilita la conversin (Gtplimitado) de ras activos (GDP-limitar) para ras inactivos. La prdida de NF-1 previene tal conversin y atrapa ras en la etapa que transmite la seal activa. El resto de los genes tambin estn implicados en carcinognesis, aunque en diversos tumores. 9. El mecanismo principal por el cual se repiti el uso del aceite de crotn (ster del phorbol), despus de una sola aplicacin de un agente mutgeno en la piel, promueve carcinognesis por: (a) (b) (c) (d) (e) Induccin de las roturas del cromosoma Inhibicin de la reparacin del DNA Activacin de protena kinase C Activacin de virus endgenos Amplificacin de los genes del receptor del factor del crecimiento

6. Un varn de 51 aos que trabaja en una fbrica produciendo tubera plstica experimenta prdida de peso, nusea, y vmitos. Su nivel plasmtico de fosfatasa alcalina es 405 U / L. Una tomografa computarizada abdominal de tomografa (CT) revela una masa de 12-cm en el lbulo derecho del hgado. La biopsia del hgado revela un angiosarcoma. () 6. (J) el Cloruro de Vinilo es una causa rara de cncer del hgado. Sin embargo, esta relacin causal fue fcil de demostrar, porque el angiosarcoma heptico es un neoplasma raro. 7. Por aos, el abuelo roci el huerto cada primavera con insecticida. Despus de 20 aos, el abuelo nota un rea spera, eritematosa de piel en su hombro derecho que se vuelve ulcerado y no se cura. La lesin removida por incisin es un carcinoma de la clula escamoso. () 7. (A) el Arsnico puede causar cncer de piel. Sin embargo, el arseniato de plomo no ha estado en uso comn por aos, y las medidas de seguridad ocupacional han reducido los riesgos a los trabajadores de uso de productos qumicos en la agricultura y la industria. 8. Un varn de 30 aos presenta tumores subcutneos benignos mltiples que estn unen a los nervios. La examinacin adicional revela lesiones de piel pigmentadas numerosas. La examinacin de Ophthalmoscopic demuestra ndulos hamartomatosos en el iris. Cul de los siguientes mecanismos de transformacin se relacionan muy probablemente con la mutacin que este paciente hered? (a) Activacin persistente del gen ras (b) Aument la produccin del factor epidrmico del crecimiento

9. (C) los steres Phorbol causan promocin del tumor activando a protena kinase C. Estos phosphorylates de la enzima varios substrates de adentro sealan sendas de transduccin, incluyendo esos activados por los factores de crecimiento, y las clulas se dividen. La divisin de la clula forzada predispone la acumulacin de mutaciones en las clulas daadas previamente por la exposicin a un agente mutgeno (es decir, iniciador). 10. Un plipo aislado es encontrado por la colonoscopia en los dos puntos sigmoideos de una mujer de 50 aos. El plipo removido por incisin histolgicamente revela glndulas bien diferenciadas sin invasin del tallo. Cules de los siguientes procedimientos de investigacin ms claramente pueden distinguir si el plipo representa la hiperplasia de la mucosa colnica o un adenoma tubular? (a) Histochemical manchando para mucin (b) Cmo determinar el cytometry para la frecuencia de clulas en la fase de la S (la fraccin de crecimiento) (c) La determinacin de clonality por patrn de inactivacin del cromosoma X (d) Immunoperoxidase manchando para queratina (e) Immunoperoxidase manchando para el factor VIII 10. (C) Un neoplasma verdadero es una proliferacin monoclonal de clulas, mientras que una proliferacin reactiva de de clulas no es monoclonal. Las proliferaciones celulares reactivas y neoplsicas pueden tener patrones que se manchan histoqumicos e immunohistochemical similares basados en el tipo de clulas que estn presentes. El cytometry de flujo es bueno en indicar el contenido DE ADN, aneuploidy, y fraccin de crecimiento pero no indica clonality. 11. Una mujer de 66 aos de edad, quien ha trabajado todo su vida en una granja familiar pequea en el Tokio Kanto plain near , tiene una recuenta perifrica del glbulo blanco (WBC) de 64,000//xL. Immunofenotipcamente revela que 90 % de

estos WBCs son los linfocitos T que son CD4+. Ella no ha tenido ninguna enfermedad importante anterior. Cules de los agentes virales siguientes estn implicados muy probablemente en este proceso? (a) HPV (b) virus de la inmunodeficiencia Tipo humano (VIH-1) (c) Virus de Epstein-Barr (EBV) (d) Tipo lymphotropic I (Htlv-i) del virus de la T-clula humana (e) HBV 11. (D) Ella tiene una leucemia de clula T, lo cual se desarrolla en aproximadamente 1 % de personas contagiadas de HTLV-1. HPV es ms conveniente conocido para dar lugar a los dysplasias y los carcinomas epiteliales escamosos. La infeccin HIV-1 es la causa para EL SIDA. La infeccin EBV es asociada con una variedad de cnceres, incluyendo el linfoma de Burkitt y el carcinoma nasopharyngeal. La infeccin de HBV puede dar lugar a la cirrosis heptica, en la cual el carcinoma hepatocelular puede presentarse. 12. Una mujer de 50 aos presenta una masa en su mama derecha. La examinacin fsica revela una sola masa de 2 centmetros de dimetro que est fijado a los tejidos finos subyacentes y tres ndulos linfticos son palpables en la axila. No hay historia familiar de cncer. El examen histolgico de una biopsia de la mama mostr un carcinoma ductal bien diferenciado. Durante los siguientes 6 meses, los ndulos linfticos adicionales se agrandaron, y las metstasis aparecieron en el pulmn, el hgado, y cerebro. La paciente muere 9 meses despus del diagnstico. Cul de las siguientes anormalidades moleculares tiene ms probabilidad de encontrarse en este ajuste? (a) Inactivacin de una copia del gen de Brca-i en los fibroblastos cultivados de la piel normal (b) la Supresin de una copia del gen p53 en todas las clulas del padre clnicamente normal (c) Amplificacin del gen del c-erb B2 (HER2) en clulas del cncer de mama (d) la Supresin del lugar geomtrico del rb en las clulas somticas normales del paciente (e) Fusin de los genes del bcr y del c-abl en las clulas de cncer 12. La expresin (C) Aumentada de c-erb B2 (HER-2) puede ser immunohistochemically detectado en el espcimen de biopsia. Hasta las terceras partes de cnceres de mama puede demostrar que este cambio. Tal amplificacin es asociada con una prognosis ms pobre. La deteccin de un producto especfico del gene en el tejido fino tiene valor para la determinacin de prognosis. Las mutaciones BRCA-1 y p53, estando ancestrales en la lnea del germen, pueden predisponer a arrostrar cncer y otros tumores. Sin embargo, con BRCA-1 hay historia familiar de cncer de mama, y p53 que la mutacin predispone a muchos tipos de cnceres. Una supresin ancestral de gene Rb predispone a retinoblastoma. El producto de fusin de bcr-c-abl se ve en la leucemia crnica del myeloid. Resulta de t (9;22). 12. (c) la expresin creciente del c-erb B2 (Her-2) se puede detectar immunohistochemically en el espcimen de la biopsia. Hasta un tercero de los cnceres de pecho puede demostrar este cambio. Tal amplificacin se asocia a un

pronstico ms pobre. La deteccin de un producto especfico del gene en el tejido fino tiene valor para la determinacin del pronstico. Brca-1 y las mutaciones p53, si est heredado en la lnea del germen, pueden predisponer al cncer de pecho y a otros tumores. Sin embargo, con Brca-1 hay antecedentes familiares del cncer de pecho, y la mutacin p53 predispone a muchos tipos de cnceres. Una canceladura heredada del gene del rb predispone al retinoblastoma. El producto de la fusin del bcr-c-abl se ve en leucemia myeloid crnica. Resulta a partir de la t(9;22). 13. Dos de cinco nios en una familia son afectados por un desorden que da como resultado el desarrollo de cnceres mltiples de piel con la exposicin solar. Los padres y otros parientes no son afectados. Cules de los mecanismos siguientes son muy probablemente operario para producir neoplasia en estos nios? (a) Infeccin de HPV (b) Falta de la reparacin de la supresin del nucletido del DNA (c) Ingestin del alimento contaminada con aspergillus (d) Inactivacin de p53 (e) Desplazamiento cromosmico 13. (B) Estos nios tienen el autosomal condicin recesiva conocido como xeroderma pigmentosum (XP). Las personas afectadas tienen a photosensitivity extremo, con un incremento de 2000 pliegues en el riesgo para los cnceres de piel. El dao DE ADN es iniciado por la exposicin para luz ultravioleta, pero la reparacin de excisin nucleotide no puede ocurrir normalmente en XP. HPV es un agente venreo que es asociado con el desarrollo de carcinomas de la clula escamosos genitales. El Aspergillus Flavus en man mohoso y otras comidas produce el agente cancergeno heptico potente aflatoxin B1. La inactivacin del gene del supresor del tumor del p53 se encuentra en muchos cnceres humanos espordicos y en algunos cnceres domsticos, pero los cnceres no son limitados a la piel. Los desplazamientos cromosmicos estn a menudo involucrados en desarrollo de hematologic malignancies, aunque no a menudo en los cnceres de piel. 13. (b) estos nios tienen la condicin recesiva autosomal conocida como pigmentosum del xeroderma (XP). Las personas afectadas tienen photosensitivity extremo, con un aumento 2000-fold en el riesgo para los cnceres de la piel. El dao de la DNA es iniciado por la exposicin a la luz ultravioleta, pero la reparacin de la supresin del nucleotide no puede ocurrir normalmente en XP. HPV es un agente sexual transmitido que se asocia al desarrollo de los carcinomas squamous genitales de la clula. El aspergillus flavus en los cacahuetes moldy y otros alimentos produce la inactivacin cancergena heptica potente de la aflatoxina B1. del supresor del tumor p53 que el gene se encuentra en muchos cnceres humanos espordicos y en algunos cnceres familial, pero los cnceres no se limitan a la piel. Los desplazamientos cromosmicos estn implicados a menudo en el desarrollo de malignancies hematologic, aunque no a menudo en cnceres de la piel. 14. Cules de las condiciones siguientes son lo ms menos propensas a dar lugar a un carcinoma subsiguiente en los tejidos finos afectados? (a) Cirrosis Macronodular

(b) (c) (d) (e)

Gastritis atrofica crnica Leucoplasia oral Hiperplasia endometrial anormal Nevi mltiples de la piel

leucemia es un neoplasma que se presenta en la mdula y se derrama encima en sangre perifrica. 17. El aspecto microscpico de alta potencia de un neoplasma de una mujer de 58 aos se demuestra en la figura. Todas las reas del tumor tienen morfologa similar. Este neoplasma se describe lo mejor posible como un (a) (b) (c) (d) (e) Adenoma Adenocarcinoma bien diferenciado Carcinoma de la clula escamosa Leiomyoma Carcinoma Anaplastica

14. (E) hay condiciones del preneoplastic de las cuales los cnceres tienen mejor probabilidad de surgir. La cirrosis Macronodular de infeccin de la B de hepatitis le puede dar lugar al carcinoma del hepatocellular. El adenocarcinoma gstrico puede ascender en la gastritis crnica del atrophic. Los carcinomas escamosos orales surgen en leukoplakia oral, y los hyperplasias atpicos de endometrium le dan la subida a endometrial adenocarcinomas. Es una buena cosa que los malignancies de la piel no tienden para presentarse de los nevi, porque mucha gente tiene nevi. 15. Un nio nace con una sola copia funcional de un gen supresor del tumor. A la edad de 5 aos, el alelo normal restante se pierde con la mutacin. Como consecuencia, se pierde la capacidad de controlar la transicin de G1 a la fase de S del ciclo de la clula. Cul de los siguientes neoplasmas tiene ms probable presentare por medio de este mecanismo? (a) (b) (c) (d) (e) Retinoblastoma El carcinoma de la Mama Adenocarcinoma de dos puntos El astrocytoma Cerebral La leucemia mieloide Crnica

17. (e) estas clulas demuestran el pleomorphism y el hyperchromatism marcados (es decir, anaplasia). Una figura mitotic tripolar extraa est presente. Este grado de anaplasia es consistente con un malignancy. Un adenoma es un tumor benigno del origen glandular. Los adenocarcinomas y los carcinomas de la clula squamous demuestran la diferenciacin en tejidos finos glandulares o squamous. Leiomyomas son tumores mesenchymal benignos del origen msculo liso. 18. Un varn de 59 aos recientemente not cierta sangre en su orina. Una cistoscopia revela una masa exofitica de 4 centmetros que implica la mucosa derecha de la vejiga. Se realiza un cystectomy radical. La examinacin del espcimen removido por incisin muestra que l tiene un carcinoma de clula transicional de grado IV que ha infiltrado a travs de la pared de la vejiga. Cules de las declaraciones siguientes con respecto a estos resultados es ms apropiado? (a) (b) (c) (d) (e) este neoplasma es una metstasis. l tiene un neoplasma mal distinguido el sndrome paraneoplastic es probable. la etapa de este neoplasma es bajo. l es probablemente curado de su cncer.

15. (a) el gen del Rb es el ejemplo clsico del mecanismo de dos golpes para la prdida de supresin del tumor. Acerca de 60% de estos tumores son espordicos. Otros son familiares, y hay herencia de una copia mutada del gene del rb. La prdida de la segunda copia en retinoblasts conduce a la ocurrencia del retinoblastoma en niez. Porqu los pacientes que heredan un gene mutante del rb a travs de la lnea del germen desarrollan retinoblastoma y no la mayora de los otros tumores es desconocidos. El gene del rb controla el G1 para la transicin de S del ciclo de la clula; con la prdida de ambas copias, este punto de comprobacin importante en el ciclo de la clula se pierde. 16. Una biopsia de un ndulo linftico cervical posterior agrandado, poco suave de una mujer de 66 aos revela effacement de la arquitectura nodal por una poblacin de monomorphous de de clulas grandes con los ncleos grandes, azul marino y el citoplasma escaso. La mancha perifrica de sangre y biopsia sea de la mdula son normales. Este proceso tiene ms probabilidad de ser (a) (b) (c) (d) (e) Lymphangioma Hiperplasia reactiva (B) Linfoma Mieloma Leucemia

18. (b) los sistemas que califican del cncer son tpicamente cerca denotado I a III o a I al intravenoso, aumentando con la peor diferenciacin (es decir, ms anaplasia). Un carcinoma de la clula transicional se esperara en este sitio. Los cnceres de la vejiga no se asocian comnmente a sndromes paraneoplastic. La infiltracin a travs de la pared hace la etapa alta. Este alto grado, este cncer de etapa alta tiene una tasa pobre de curaciones. 19. Cules de las tcnicas de diagnstico siguientes de las investigaciones usadas en el cuidado mdico ha tenido el impacto ms grande en la reduccin de muertes por cncer en naciones desarrolladas? (a) radiografa de pecho (b) el guaiac Stool (c) la mancha de la Papilla (d) la prueba de antgeno del carcinoembryonic Serum (e) Urinalysis 19. (C) Porque la mancha de la Papilla filtrando puede detectar las displasias y carcinomas in situ que pueden ser tratados antes de la progresin de las lesiones invasoras, las muertes por carcinoma cervical han disminuido constantemente en la ltima mitad del vigsimo siglos. Una radiografa del pecho es una tcnica insensible para encontrar cnceres pulmonares tempranos. El uso de guaiac stool no ha

16. (c) los linfomas son neoplasmas cancerosos de tejidos finos linfoides. No tienen ningn equivalente benigno. Las proliferaciones Monomorphous que destruyen la arquitectura nodal sugieren un neoplasma. Un lymphangioma es compuesto en su mayor parte de una proliferacin de lymphatics. Un myeloma est compuesto de las clulas del plasma y la mayora a menudo implica mdula seo. Una

afectado ndices de la muerte de los carcinomas colorectal que mucho, pero no pone - el lavado rectal diferido " en su informe de reconocimiento mdico, o usted contribuir al problema. Los marcadores del tumor del suero no han resultado ser tiles como las tcnicas generales de la investigacin, aunque es til en las circunstancias seleccionadas. La citologa de orina es mejor que el urinalysis para la deteccin de malignancies urothelial pero no tiene una alta sensibilidad.

activacin de protooncogenes, regeneracin extensa, genes defectuosos de reparacin DE ADN, y la amplificacin de genes del receptor de factor de crecimiento todos contribuyen al desarrollo de malignancies pero no son suficientes por ellos mismos para producir un carcinoma de un adenoma del colonic. Para cada uno de las historias pacientes en las preguntas 22 a 26, emparejar el gen ms probable que se afecta durante el proceso neoplstico: (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) (o) p53 (gen de la respuesta de dao de la DNA) Apc (gen del supresor del tumor) Il-2 (gen del factor del crecimiento) Lyn (gen del kinase del tyrosine) K-ras (gene de la protena GTP-que ata) pl6 (inhibidor dependiente de cyclin kinase, INK) c-myc del (G) (gene del factor de la transcripcin) bcl-2 (gene del apoptosis) EGF (gen epidrmico del factor del crecimiento) bcl-1 (gene del cyclin) Nf-1 (protena GPTase-activada N-myc (gene del factor de la transcripcin) Brca-i (gen de la reparacin de DNA) hst-1 (gene del factor del crecimiento del fibroblasto) c-erb B2 (gene del receptor del factor del crecimiento)

20. Encuentran un ndulo linftico supraclavicular agrandado, poco suave palpable en la examinacin fsica de varn de 46 aos. El ndulo linftico es removido por incisin y de 2 cm de dimetro. Histolgicamente, la arquitectura nodal es borrada por una poblacin de monomorphous de lymphocytes pequeos. Cul de los siguientes mtodos confirma mejor que l tiene un malignancy? (a) La celda del glbulo blanco de perifrico cuenta y del diferencial la cuenta (b) El cytometry de flujo de tejido fino nodal para contenido DE ADN (c) Microscopia electrnica para determinar la ultraestructura celular (d) Anlisis meridional de la mancha blanca /negra para demostrar monoclonality (e) La determinacin del nivel plasmatico de lactate dehydrogenase 20. (D) Monoclonality es la h lmark de un malignancy. En el diagnstico de una leucemia, es servicial pero no definitivo. El anlisis de contenido DE ADN no puede definir un malignancy; El an ysis meridional de la mancha blanca /negra para los cambios del t o del gene del receptor de la clula a B puede definir monoclonality. La microscopia electrnica es un adjunto para el diagnstico del tipo de tumor. Los niveles del dehydrogenase del lactato se aumentan con proliferaciones linfoides pero no son a menudo de diagnstico del tipo de proliferacin. 21. Cules de los principios siguientes de la carcinognesis son ilustrados lo mejor posible por el estudio de las alteraciones moleculares que ocurren durante la evolucin de un adenoma colonic espordico en un carcinoma invasivo? (a) Protooncogenes se puede activar por el desplazamiento cromosmico. (b) La transformacin maligna implica la acumulacin de mutaciones en protooncogenes y genes del supresor del tumor en una manera step-wise. (c) la regeneracin extensa de (c) de tejidos finos aumenta el riesgo de mutaciones que producen cncer. (d) los defectos heredados en la reparacin de la DNA aumentan la susceptibilidad al desarrollo de cnceres. (e) Overexpression de los genes del receptor del factor del crecimiento se asocia a pronstico pobre. 21. (b) el desarrollo del adenocarcinoma colonic tpicamente toma los aos, durante cul el tiempo un nmero de mutaciones ocurren dentro del mucosa, incluyendo las mutaciones que implican los genes tales como APC (polyposis adenomatoso coli), hMSH2 (suprimida en los dos puntos (B), K-Ras, DCC. El cncer, y p53. La acumulacin de mutaciones, en vez de su ocurrencia en una orden especfica, es ms importante para el desarrollo de un carcinoma. La

22. Un paciente es diagnosticado con lymphoma folicular. El anlisis Karyotypic revela un desplazamiento cromosmico, t (14:18), requiriendo el gen de la cadena pesada de la inmunoglobulina () 22. (G) ste es un ejemplo de desplazamiento cromosmico que acerca a un protooncogene (c-myc) a otro gene (gene de cadena pesado de la inmunoglobulina). El gene de c-myc se convierte en subjecl para la estimulacin continua por el elemento adyacente del reforzador del gene de la inmunoglobulina, conduciendo la sobre-expresin de c-myc. 23. Un paciente presenta tos y hemoptisis (i.e., La sangre en esputo). Una biopsia pulmonar revela carcinoma pequeo de clula pulmonar. La historia familiar revela a tres parientes maternales de primer grado que desarrollaron leucemia, el sarcoma, y el belbre del carcinoma a la edad de 40. () 23. (A) p53 es el blanco ms comn para alteraciones genticas en tumores humanos. La mayor parte de estos es mutaciones espordicas, aunque algunos son heredadas. La herencia de un gene culpable del supresor p53 predispone a un "segundo golpe" ese ou de los golpes! el gene restante p53. La prdida Homozygous de los dysregulates de genes del p53 la reparacin de ADN daado, predisponiendo individuos a los tumores mltiples, as como en este caso. 24. Un nio de 5 aos de edad presenta una masa abdominal que es diagnosticada como neuroblastoma. El anlisis Cytogenetic de las clulas del tumor muestra que muchos duplican los minutos y homogneamente manchando regiones. () 24. (L) Duplique los minutos y homogneamente manchando regiones vistas en un karyotype representan amplificaciones del gene. La amplificacin del gene de N-Mvc ocurre en 30 %

para 40 % de neuroblastomas, y este cambio se asocia a un pronstico pobre. 25. Una mujer de 26 aos de edad presenta carcinoma de la mama. Su hermana de 30 aos fue recientemente diagnosticada con cncer ovrico, y su ta maternal tuvo una mastectoma 3 aos ms temprano para carcinoma ductal de la mama. () 25. (m) los aproximadamente 5% a los 10% de cnceres de pecho son familial, y los 80% de stos resultan de mutaciones en los genes Brca-1 y Brca-2. El inicio de estos cnceres familial est ms temprano en vida que los cnceres espordicos. Los productos de la protena de estos genes estn implicados en la reparacin de la DNA. 26. Un varn de 20 aos presenta una lesin levantada, irregular y pigmentada en su antebrazo. La biopsia revela melanoma canceroso profundamente infiltrando. La historia familiar deja que se sepa que su to paternal muri de melanoma metastsico que se dispers para el hgado despus de la excisin de una lesin primaria en el pie. Su abuelo requiri enucleacin del ojo izquierdo por una masa "caf oscuro" en el globo ocular.() 26. (F) Este paciente tiene una historia familiar de melanoma canceroso. de Familial, se asocian a menudo a herencia de una copia defectuosa de uno de varios los genes del supresor de la tumor. En el caso de melanomas, el gene implicado es llamado pl6, o INK4a. El producto del gene del pl6 es un supresor de kinases de cyclin-dependent. Con prdida de control sobre cyclin-dependent kinases, el ciclo de la clula no puede estar regulado, y la transformacin neoplstica es favorecida. 27. El aspecto microscpico de la ampliacin de la medioenergi'a de una lesin de una mujer de 39 aos de edad es mostrada. Ella tuvo una mancha anormal de la Papilla, y una biopsia cervical de un 1-cm, rojo, lesin levemente levantada en el ectocervix anterior a las 2 fue realizada.Cul de las siguientes declaraciones mejor caracteriza su condicin? (a) El sitio primario debera ser buscada. (b) Esto es una lesin de alto grado (c) La clula del origen es un fibroblasto. (d) La radiografa de pecho demostrar ndulos. (e) La excisin local ser curativa. 27. (E) Esto es uno en carcinoma del semental del epitelio cervical escamoso, 27. (e) ste es en el carcinoma del padre del epitelio cervical squamous, con crecimiento neoplsico sobre la membrana basal. Tales cnceres, limitados al epitelio, son no invasores, y la supresin local tiene una virtual tasa de curaciones de 100%. Las lesiones in situ no dan lugar a metstasis. Las lesiones limitadas al epitelio son calidad inferior. Debido a su origen en el epitelio, este neoplasma no se deriva de fibroblastos. 28. Una mancha del immunoperoxidase para el cathepsin D del protease se realiza en la seccin microscpica del tejido fino de un carcinoma de la mama en una hembra de 61 aos. Hay el manchado citoplsmico pronunciado en las clulas del tumor. La presencia de este marcador es ms probable predecir el tumor: (a) Angiogenesis

(b) (c) (d) (e)

invasiveness Diferenciacin Heterogeneidad) Aneuploidy

28. (b) la elaboracin de una variedad de enzimas por las clulas del tumor, las ayudas en la degradacin de la matriz extracelular e invasiveness. El cathepsin D es un proteinase del cysteine que parte una variedad de substratos tales como fibronectin y laminin. Los altos niveles de esta enzima en clulas del tumor se asocian a mayor invasiveness. Angiogenesis es mediado principalmente por el factor de crecimiento bsico del fibroblasto y el factor de crecimiento de la clula endotelial vascular. La diferenciacin, el aneuploidy, y la heterogeneidad son regulados por los protooncogenes y los genes del supresor del tumor. 29. Una mujer de 22 aos de edad trabaja como secretaria para una firma de contabilidad. Ella tiene un ndulo palpable en el lbulo derecho de su glndula de tiroides. Una aguja fina aspirada del ndulo revela las clulas constantes con un carcinoma de la tiroides. No se afecta a ningunos otros miembros de la familia por este desorden. Ninguno de los otros integrantes familiares es afectados por este desorden. Cul del siguiente usted considerara relevante en su ltima historia? (a) (b) (c) (d) (e) Alcoholismo crnico Telangiectasia de la ataxia Radioterapia en niez Trauma embotado a partir de una cada Exposicin a los compuestos arsnicos

29. (C) la Radiacin es oncogenic. Los cnceres de tiroides y hueso desarrollan a menudo la exposicin de radiacin siguiente. Las leucemias pueden ocurrir tambin. Los carcinomas hepatocelulares pueden presentarse en cirrosis del alcoholismo crnico. El telangiectasia de la ataxia es un sndrome heredado que acarrea uno aumentado Riesgo para el desarrollo de leucemias y de linfomas.El trauma no es un riesgo para el cncer, , pero todo el mundo recuerda episodios traumticos y forma una asociacin con ellos y los subsiguientes problemas de salud. La exposicin de arsnico es rara, y conduce a los cnceres de pulmn y de piel. 30. Una mancha de la Papilla revela la presencia de displasia cervical severa en una mujer de 35 aos. Cul del siguiente virus se aglutina para pRb para aumentar el riesgo para esta lesin? (a) EBV (b) HBV (c) HIV (d) Cytomegalovirus (e) HPV

30. (E) los tipos HPV 16. 18. y 31 codifican protenas que atan pRb con a gran altura, afinidad, como resultado prdida de actividad del supresor del tumor. Setenta y cinco para casi 100 % de dysplasias y carcinomas epiteliales escamosos de la cerviz son asociados con infeccin HPV. EBV se asocia a algunos linfomas cancerosos y carcinomas nasopharyngeal. HBV se asocia a los carcinomas hepatocelulares que se

presentan en el ajuste de la regeneracin en lesin del hgado crnica. El VIH no afecta el pRb, pero la prdida de regulacin inmune promueve el desarrollo de linfomas y del sarcoma de Kaposi. El cytomegalovirus no participa directamente en carcinognesis. 31. Un varn de 62 aos con una historia de alcoholismo crnico tiene un nivel elevado del a-fetoproteina plasmatica. No hay masas o lymphadenopathy palpable en cualquier parte en la examinacin fsica. Una prueba del guaiac stool es negativa. Cul de los siguientes neoplasmas es ms probable? (a) (b) (c) (d) (e) El adenocarcinoma prosttico El carcinoma de la clula escamoso pulmonar El myeloma mltiple El adenocarcinoma pancretico El carcinoma Hepatocellular

(c) el Sarcoma (d) Choristoma (e) NEVUS 33. (A) Una masa pequea discreta como esto es probablemente benigna. Los adenomas se presentan en superficies epiteliales. Un hamartoma es raro y es una masa no cancerosa compuesta de tejidos finos usualmente encontrados en el sitio de origen. Un sarcoma es un neoplasma canceroso que se presenta en tejidos finos mesenchymal. Un choristoma es una masa no cancerosa compuesta de tejidos finos no encontrados en el sitio de origen.Un nevus se presenta en la piel. 34. Un varn de 40 aos desarrolla engrandecimiento generalizado del ndulo linftico y hepatosplenomegalia. La biopsia del ndulo linftico revela un tumor maligno de celulas linfoides. Immunoperoxidase manchando de las clulas del tumor con anticuerpo para bcl-2 es positivo en los ncleos lymphocytic. Por cules de los mecanismos siguientes este linfoma ha ocurrido? (a) (b) (c) (d) (e) Aumento de La actividad Tyrosine Kinase La falta de apoptosis Amplificaciones del gene de O (c) Reparacin reducidade la DNA Prdida de O (e) de inhibicin del ciclo de la clula

31. (E) Alpha Fetoprotein (AFP) es un marcador del tumor para carcinomas hepatocelulares y algunos carcinomas testiculares. El antgeno especfico plasmatico en la prstata es un marcador til para adenocarcinoma de la prstata. Los carcinomas de la clula escamosos de, cualquier sitio no tienen buenos marcadores especficos del tumor. Un nivel del immunogiobulin del suero con electrophoresis de la protena ayuda al myeloma de diagnstico. Los adenocarcinomas gastrointestinales se pueden acompaar por elevaciones en el antgeno carcinoembryonic del suero. 32. Un varn de 49 aos tiene un episodio de hemoptisis. Una radiografa del pecho revela una masa superior derecha del lbulo pulmonar de 5-centmetros. Una aguja fina aspirada de esta masa produce a las clulas consistentes con carcinoma del anaplastic de la celula pequea. En examen del carethl, el paciente es encontrado para tener hinchazn de la cara. Algn edema de los pies, y la hipertensin sistlica. Una tomografa sea no muestra metstasis, lmmunohistochemical manchando de las celulas del tumor es propenso a ser positivo para cul de lo siguiente? (a) La hormona de la Paratiroides (PTH) - la protena relacionada (b) Erythropoietin (c) Corticotropin (d) La Insulina (e) Gastrina 32. (C) l tiene sndrome Cushing de produccin ectopic del corticotropin por el tumor, una forma de sndrome paraneoplastic comn para carcinomas pequeos de la clula del pulmn.. Hypercalcemia de una protena relacionada a PTH es ms tpicamente asociada con carcinomas de la clula escamosos pulmonares. La produccin Erythropoietin con polycythemia tiene mejor probabilidad de ser asociada con un carcinoma de la clula renal. La insulina y la produccin gastrin son ms a menudo vistas con tumores de la clula del islote del pncreas. . 33. Un chequeo mdico de rutina para un varn de 40 aos incluy una prueba del guaiac del taburete, lo cual fue positivo. Un sigmoidoscopy revel masa pedunculada en un tallo corto localizado en el recto superior de 1.5-cm, circunscrito, El mejor trmino para esta lesin es (a) El Adenoma (b) Hamartoma

34. (b) Overexpression del gene bcl-2 previene apoptosis, permitiendo la acumulacin de clulas en tejidos finos linfoides. La actividad creciente del kinase del tyrosine resulta de las mutaciones que afectan el oncogene del abl. Las amplificaciones del gene se ven tpicamente para afectar el cerb B2 y oncogenes del myc. La reparacin reducida de la DNA ocurre en el desorden heredado del xeroderma pigmentosa. La prdida de inhibicin del ciclo de la clula resulta de la prdida de genes del supresor del tumor tales como p53. 35. Una mujer de 70 aos tuvo una historia de 4 meses de prdida de peso y aumentando icterus generalizados. Una tomografa abdominal revel una masa en la cabeza del pncreas. El anlisis molecular revel que las clulas neoplsticas demostradas continuaron la activacin de kinases citoplsmicos porque una mutacin redujo grandemente la capacidad de hidrolizar GTP despus del estmulo del factor del crecimiento. Cul de los siguientes oncogenes tiene ms probabilidad de estar involucrado en este proceso? (a) (b) (c) (d) (e) myc abl ras neu (sis del EL

35. (C) El oncogene RAS es el oncogene ms comn involucrado en desarrollo de cnceres humanos. Las mutaciones del oncogen RAS reducen actividad del GTPase, y ras est atrapada en un estado atado a GTP activado. Entonces seala el ncleo a travs de cytoplasmic kinases. El oncogene del myc es un activador del transcriptional que se sobreexpres en muchos tumores. Las mutaciones del oncogene del abl causan actividad grandemente creciente del kinase del tyrosine, pero esto no se relaciona con la hidrlisis de GTP. El oncogene del neu codifica los receptores del factor del

crecimiento que se amplifican en ciertos tumores. El oncogene de la hermana codifica receptor-/3 de factor de crecimiento de platelet-derive, lo cual es sobre-expresado en ciertos astrocytomas. El oncogene de los sis codifica el factor plaqueta-derivado receptor-/3 del crecimiento, que es overexpressed en ciertos astrocytomas. Para cada uno de las historias pacientes en las preguntas 36 a 38, emparejar el neoplasma indicado con letras lo ms de cerca posible asociado: (a) Adenocarcinoma (b) Adenoma (c) Carcinoma in situ (d) Fibroadenoma (e) Fibroma (f) Glioma (G) Hamartoma (h) Hemangioma (i) Carcinoma hepatocelular (j) Leiomyoma (k) Lipoma (l) Linfoma (m) Melanoma (n) Meningioma (o) Mesothelioma (p) Nevus (q) Osteosarcoma (r) Carcinoma renal de la clula (s) Rhabdomyosarcoma (t) Carcinoma anaplastic de la clula pequea (u) Teratoma 36. Una mujer de 23 aos tiene ndulo levantado en la piel de su pecho superior con 0.5-cm-diameter, poco suave. Este ndulo tiene una superficie lisa y es rojo oscuro. Ella indica que el ndulo ha estado presente por muchos aos y no ha cambiado de tamao () 36. (H) La naturaleza pequea, discreta de esta masa y el hecho que de que ha cambiado poco sugiere un neoplasma no canceroso. El color rojo sugiere vascularidad. Un hemangioma es una lesin no cancerosa comn de la piel. 37. Una mujer de 29 aos tiene una biopsia cervical tras una mancha de la Papilla que es anormal. Ella es asintomtica. Ella tiene una historia de socios sexuales mltiples. El aspecto microscpico de la biopsia se demuestra en la figura () 37. (C) Fjese que las clulas epiteliales desordenadas, atpicas requieren el espesor entero del epitelio pero que la membrana subyacente basal es intacta, sin invasin. El carcinoma in situ es confinado al epitelio; Si la membrana basal es en la que se abri brecha, la lesin es ya no in situ slo ms bien invasive. si se practica una abertura la membrana del stano, la lesin es una in situ pero algo invasora no ms largos. 38. Una mujer de 32 aos ha tenido cierto dolor plvico embotado para los 2 meses pasados. Un ultrasonido abdominal revela una masa que implica el ovario derecho que es 8 centmetros de dimetro. La masa es quirrgicamente removida por incisin. La superficie de la masa es lisa, y no es adherente a rodear las estructuras plvicas. Aproximadamente, la masa se ve para ser enquistada y se llena del pelo.

Microscpicamente, hay epitelio escamoso, epitelio glandular columnar alto, cartlago, y tejido conjuntivo fibroso () 38. (U) Un teratoma es un neoplasma derivado de clulas germinales totipotential que diferencian en tejidos finos que representan las tres capas del germen - el ectodermo, el endodermo, y mesoderm. Cuando los elementos son todo bien diferenciado, el neoplasma es "adulto" (i.e., Benigno). 39. Un paciente con melanoma canceroso es tratado por infusin de las clulas de T autologos de CDS+T que son conocidas para matar a sus clulas del melanoma pero a las clulas normales. El antgeno de la blanco reconocido por estos CD8 + las clulas de T se compone muy probablemente de

39. (D) las clulas CD8 + T reconocen pptidos presentados por los antgenos de la clase I de MHC. En muchos tumores, especialmente melanomas, las clulas del tumor producen pptidos que pueden ser presentados por la clase MHC yo las molculas. Si tales pptidos no son producidos por otras clulas, las clulas de T de CDS+ especficas para tales peptides lyse las clulas del melanoma pero los melanocytes no normales u otras clulas normales. 40. Varios episodios de hematuria en la semana previa fueron notados por un varn de 62 aos de edad. Su urlogo realiz un cystoscopy y observ una masa 4-cm sessile con una superficie nodular, ulcerada en la bveda de la vejiga. Cmo describa usted mejor esta lesin? (a) Papillota de la tapa (b) El Carcinoma (c) El Adenoma (d) El Sarcoma (e) El Fibroma 40. (B) una masa Tan grande, irregular, ulcerada es ms probablemente maligna, y el epitelio de la vejiga le da lugar a los carcinomas. Un papilloma es una masa no cancerosa, localizada que tiene un patrn de crecimiento del exophytic. Un adenoma es un neoplasma epitelial no canceroso de tejidos finos glandulares. Un sarcoma se deriva de las clulas del origen mesenchymal; los sarcomas son mucho menos comunes que carcinomas. Un fibroma es un neoplasma mesenchymal benigno. 41. Un varn de 66 aos de edad con tos crnica y hemoptisis recientes tiene una radiografa de pecho que muestra una masa pulmonar derecha de 6- cm. Un anlisis cytologic del esputo revela las clulas constantes con carcinoma squamous de la clula. Dnde estn las metstasis de este neoplasma que se encontrar muy probablemente? (a) Msculo de la pared del pecho (b) Pulpa roja esplnica d

(c) Nodos de linfa de O (c) Hilar (d) Mdula vertebral (e) el cerebro 41. (c) Carcinomas tiene gusto metastasize con lymphatics lo ms a menudo posible, generalmente a los nodos regionales primero. Sin embargo, las metstasis hematogenous son siempre posibles. Acerca de la mitad de todas las metstasis cerebrales viene de pulmn. Las metstasis suaves del tejido fino son raras, como son metstasis esplnicas. . 42. El hgado en la autopsia de una mujer de 69 aos de edad es mostrado. Cul de las declaraciones siguientes caracteriza este proceso? La biopsia del hgado habra mostrado un displasia. Esto es un adenoma heptico multifocal. El carcinoma hepatocelular ha invadido localmente. El adenocarcinoma colonic con las metstasis estaba presente. (e) La reseccin de estas lesiones debe haber sido hecha. 42. (d) ste es el aspecto de lesiones metastatic de un neoplasma canceroso, con las masas mltiples del tumor presente. Las lesiones de Dysplastic no producen masas grandes. Aunque algunos tumores benignos tales como leiomyomas del tero pueden ser mltiples, sta no es la regla en hgado, y los adenomas hepticos son raros. Aunque los carcinomas hepatocelulares pueden tener ndulos "basados en los satlites", los ndulos extensos tales como sos vistos aqu son ms caractersticos de metstasis. La reseccin de metstasis mltiples es generalmente infructuosa. 43. Un cirujano est realizando una extirpacin del intestino grueso parcial en una mujer de 75 aos que tiene una masa sessile de 5-centmetros en los dos puntos sigmoideos ms bajos. Cul de las siguientes tcnicas representaron durante la ciruga ser las mejores ayudas para el el cirujano en determinar si la reseccin es adecuada para reducir la probabilidad de una repeticin? (a) (b) (c) (d) (e) Aspiracin de la Fino-aguja Anlisis carcinoembryonic del antgeno del suero Seccin congelada Microscopia electrnica Flujo cytometry (a) (b) (c) (d)

de un ndulo del pulmn revela un sarcoma mal distinguido. Estos resultados se explican lo ms mejor posible cerca (a) (b) (c) (d) (e) Desarrollo de O (a) de un segundo neoplasma primario Herencia de O (b) de un gene defectuoso del rb El fumar continuado (c) de O del paciente Prdida de O (d) de un oncogene Metstasis de O (e) de un subclone agresivo del tumor primario

44. (e) aunque los neoplasmas comienzan sus carreras como proliferaciones monoclonal, las mutaciones adicionales ocurre en un cierto plazo, conduciendo a los subclones de clulas neoplsticas con las varias caractersticas. Esto puede permitir que las metstasis, el mayor invasiveness, la resistencia a la quimioterapia, y las diferencias morfolgicas ocurran en un cierto plazo. Porque los sarcomas son raros en el pulmn, la masa del pulmn es estadstico una metstasis. La herencia de un gene del rb del mutante es ms probable conducir a los retinoblastomas de la niez. Los sarcomas pulmonares no se relacionan con fumar .La prdida de genes del supresor del tumor, no oncogenes, se relaciona con el desarrollo del tumor. 45. Si usted fuera Sir Percival Pott, firmando el certificado de defuncin para Bert el deshollinador en Londres ms que 200 aos atrs, cul sera la causa ms probablemente subyacente de muerte? (a) (b) (c) (d) (e) El sarcoma de la O Kaposi de la pierna El carcinoma del ductal Infiltrating de mama Adenocarcinoma del pulmn El carcinoma de clulas Squamous de escroto El Osteosarcoma de la tibia

45. Los carcinomas de la clula (D) Squamous de la piel del scrotal en deshollinadores fueron la documentacin de la primera de un riesgo de trabajo para el cncer. El sarcoma endmico Kaposi es raro, y el sarcoma epidmico Kaposi no se vio con cualquier frecuencia hasta que EL SIDA se hiciera general a finales de los el siglo veinte. Los cnceres de mama son raros en hombres. Los grandes aumentan en cncer pulmonar no se vio hasta la subida en la popularidad de fumado del cigarrillo en el siglo veinte. Muchos adenocarcinomas de pulmn no estn relacionados con echar humo. Osteosarcomas puede ocurrir en sitios de hueso supeditado a irradiacin previa. 45. (d) los carcinomas de la clula de Squamous de la piel scrotal en barridos de la chimenea eran la primera documentacin de un riesgo ocupacional para el cncer. El sarcoma endmico de Kaposi es raro, y el sarcoma epidmico de Kaposi no fue visto con cualquier frecuencia hasta que el SIDA lleg a ser extenso en el ltimo vigsimo siglo. Los cnceres de pecho son raros en hombres. El gran aumento en cncer de pulmn no fue considerado hasta la subida en el renombre del tabaquismo en el vigsimo siglo. Muchos adenocarcinomas del pulmn no se relacionan con fumar. Osteosarcomas puede ocurrir en los sitios del hueso sujetados a la irradiacin anterior.

43. (C) La seccin detenida rpida de mrgenes de reseccin ayuda a determinar si bastantes dos puntos han sido de los que se hizo una extirpacin. La aspiracin de la aguja fina sirve para diagnstico preoperativo. Los marcadores del tumor del plasma sanguneo pueden auxiliar en el diagnstico preoperativo o el seguimiento postoperatorio de neoplasmas. La microscopia electrnica toma por lo menos un da para realizarse y las ayudas determinan el tipo de la clula. El flujo cytometry se puede hacer sobre varias horas pero es til principalmente para la informacin pronstica y no es un procedimiento "estrella". 44. Una masa 12-cm se encuentra en la pared uterina de una mujer de 60 aos que ha fumado los cigarrillos para la mayor parte de su vida. Esta masa en la remocin tiene el aspecto microscpico de un leiomyosarcoma bien diferenciado. Un ao ms tarde, que una radiografa del chesl revele un ndulo ms bajo derecho del pulmn de 4-centi'metros. Una biopsia

46. Cules de los principios siguientes de la carcinognesis son el mejor ilh, strated por el estudio de seres humanos con cncer de dos puntos hereditario del nonpolyposis (HNPCC)?

(a) Los iniciadores del tumor de O (a) son mutgenos. (b) Los promotores del tumor de O (b) inducen la proliferacin. (c) (c) muchos oncogenes son activados por desplazamientos. (d) La inhabilidad de O (d) de reparar la DNA predispone al desarrollo del cncer. (e) La carcinognesis de O (e) es un proceso multistep. multipaso 46. (D) los Pacientes con carcinoma hereditario (HNPCC) de dos puntos de nonpolyposis heredan una copia defectuosa de genes de reparacin de incompatibilidad. Cualquiera de varios genes humanos de reparacin de incompatibilidad son involucrados en el desarrollo 6f HNPCC. Las mutaciones en genes de reparacin de incompatibilidad pueden ser detectadas por la presencia de La inestabilidad del microsatellite. 46. (d) los pacientes con el carcinoma hereditario de los dos puntos del nonpolyposis (HNPCC) heredan una copia defectuosa de los genes de la reparacin de la unin mal hecha. Cualesquiera de varios genes humanos de la reparacin de la unin mal hecha estn implicados en el desarrollo 6f HNPCC. Las mutaciones en genes de la reparacin de la unin mal hecha se pueden detectar por la presencia de inestabilidad del microsatellite. 47. Una mujer de 38 aos presenta distensin abdominal, y una tomografa demuestra obstruccin del intestino con una masa 6-cm en el yeyuno. Un linfoma de Burkitt del intestino pequeo se hizo una extirpacin, y una porcin del tumor envi pues el anlisis del cytometry de flujo muestra una fase alta de la S. La activacin Mutational de la cual de los siguientes oncogenes nucleares tiene probabilidad de estar presente en este tumor? (a) C-erb B2 (b) p53 (c) ras (d) myc (e) APC 47. (8 (D) El myc oncogene est comnmente activado en Burkitt lymphoma por una t;14) el desplazamiento. El gene del myc ata ADN para causar activacin del transcriptional de genes relacionados en crecimiento como que para cyclin D1, dando como resultado activacin del ciclo de la clula, p53 y APC son tumor Los genes antiparasitarios que se desactiv en muchos cnceres, incluir cncer de dos puntos (APC). Ras oncogene codifica una protena DE GTP-BIND que est ubicada debajo de la c-erb de la membrana plasmtica. B2 (tambin conocido como HER2) codifica receptor de factor de crecimiento localizado en la superficie de la clula. (d) el oncogene del myc 47. se activa comnmente en el linfoma de Burkitt debido a t(8;14) un desplazamiento. El gene del myc ata la DNA para causar la activacin del transcriptional de genes crecimiento-relacionados tales como eso para el cyclin D1, dando por resultado la activacin del ciclo de la clula, p53 y el APC es tumor genes del supresor que se hacen inactivo en muchos cnceres, incluyendo el cncer de dos puntos (APC). el oncogene de los ras codifica una protena obligatoria de Gtp- que est situada

bajo c-erb B2 de la membrana de la clula (tambin conocido como HER2) codifique el receptor del factor del crecimiento situado en la superficie de la clula. 48. En tomar una historia, usted registra las condiciones mdicas previamente diagnosticadas de su mujer de 40 aos. Aunque ella actualmente es asintomtica, cul de las siguientes condiciones preexistentes tiene ms probabilidad de aumentar su riesgo para el cncer? (a) Fibroadenoma del pecho (b) Asma bronquial (c) Osteoartritis degenerativa de O (c) (d) Colitis ulcerative crnico de O (d) (e) Leiomyomas del tero 48. (D) hay un riesgo aumentado para carcinoma del colorectal con colitis ulcerante. Los neoplasmas no cancerosos, aun si el mltiplo, no tenga tendencia a volverse canceroso. El asma es una condicin espordica sin un riesgo significativo para el cncer. Los cambios degenerativos con envejecer no son un peligro para el cncer, aunque el riesgo para el cncer aumenta envejeciendo por otros factores. 48. (d) all es un riesgo creciente para el carcinoma colorectal con colitis ulcerative. Los neoplasmas benignos, igualan si el mltiplo, no tiende para llegar a ser malo. El asma es una condicin espordica sin un riesgo significativo para el cncer. Los cambios degenerativos con el envejecimiento no son un riesgo para el cncer, aunque el riesgo para el cncer aumenta con envejecer debido a otros factores. 49. Una mujer de 33 aos tiene una examinacin fsica rutinaria. No hay resultados anormales. Como parte del examen plvico, una mancha de la Papilla es obtenida. Citolgicamente, las clulas obtenidas en la mancha de la cerviz demuestran dysplasia epitelial severa. Qu recomendara usted a este paciente con respecto al estimando la Papilla difama diagnstico? (a) (b) (c) (d) (e) Esta lesin poda progresar al carcinoma cervical invasor. Un teratoma ovrico est presente. Ha habido regresin de un carcinoma cervical. La terapia antibitica curar la lesin. Sus parientes femeninos estn en el riesgo para el mismo problema.

49. (Uno) Epithelial Dysplasias, especi, ' dly esos que es severo, puede ser los precursores de carcinomas, y sta es una razn crucial para mancha de la Papilla adaptndose para el cine. La incidencia de carcinoma cervical decrece cuando las difamaciones de la Papilla de rutina son realizadas. La funcin Teratomas bien diferenci elementos derivativos de todos los estratos de la clula germinal, y no expresan como dysplasias epiteliales. Los dysplasias inclementes no son amenos para la terapia antibitica. Los dysplasias cervicales no son hereditarios. 49. (a) las displasias epiteliales, especialmente los que sean severos, pueden ser los precursores de carcinomas, y esto es una razn dominante de la investigacin del borrn de transferencia del Pap. La incidencia del carcinoma cervical disminuye cuando se realizan los borrones de transferencia del Pap de la rutina. La demostracin de Teratomas bien-

distinguio' los elementos derivados de todas las capas de la clula de germen, y no manifiestan como displasias epiteliales. Las displasias severas no son favorables a la terapia antibitica. Las displasias cervicales no son hereditarias. 50. Un cambio en hbitos del intestino incit a mujer 53-yearold os de edad a ver a su mdico, quien encontr que ella tiene un resultado de la prueba positivo para el guaiac del taburete. Una colonoscopia revel una masa 3-cm sessile en el intestino ciego. Una biopsia de esta masa demostr un adenocarcinoma bastante diferenciado que se confin al mucosa. Cmo debera ocuparse un cirujano de esta informacin? O (a) realiza una excisin limitada para entregar la lesin de su cpsula circundante O (b Asuma Que esto representa una metstasis y vaya en busca de uno primario a otro sitio O (c) reseca el tumor y algo del normal rodea el tejido fino O (d) quita los dos puntos enteros para prevenir una repeticin O (e) observa la lesin para el aumento posterior de tamao 50. (C) Un neoplasma canceroso tiene una tendencia a invadir localmente. Un neoplasma no canceroso est a menudo bien circunscrito, aunque una cpsula verdadera es rara, y el tejido fino circundante normal comprimido parece formar un borde discreto. Una lesin del mucosal tan solitaria tiene poca probabilidad de representar una metstasis, y la lesin localizada es con holgura de la que se hizo una extirpacin. Sin una historia familiar, un cncer domstico con riesgo alto de recurrencia de plipos mltiples es improbable, y la excisin local es adecuada. Porque la lesin es definitivamente maligna, debe estar distante antes de que aumente de tamao e invada localmente o se esparza a otro sitio. 50. (c) el neoplasma malo de A tiene una tendencia a invadir localmente. Un neoplasma benigno es a menudo haber circunscrito bien, aunque una cpsula verdadera es infrecuente, y el tejido fino circundante normal comprimido aparece formar una frontera discreta. Una lesin mucosal tan solitaria es poco probable representar una metstasis, y la lesin localizada se reseca fcilmente. Sin antecedentes familiares, un cncer familial con alto riesgo de la repeticin de los polyps mltiples es inverosmil, y la supresin local es adecuada. Porque la lesin es definitivamente mala, debe ser quitada antes de que aumente de tamao e invada localmente o se separe a otra parte. 51. Un nio de 18 aos de edad ha tenido mltiples carcinomas basales y carcinomas squamous de la clula de su piel expuesta al sol en el tronco y las extremidades. l tambin tiene a una hermana que es de modo semejante afectada. Esta enfermedad tiene ms probabilidad de ser el resultado de genes defectuosos que C) (a) controla apoptosis O (b) regula la reparacin de la DNA daada O (c) codifica factores de la transcripcin O (d) inhibe el ciclo de la clula O (e) regula la secrecin de los factores del crecimiento 51. (b) la condicin en esta familia es pigmentosum del xeroderma, un autosom', desorden recesivo de d. El daos de

menor importancia de la exposicin del sol no se repara, dando por resultado las mutaciones que conducen al desarrollo de los cnceres de la piel. Protooncogenes que regulen la transcripcin o codifiquen factores del crecimiento o sus receptores se asocian a otros cnceres, al igual que los genes que regulan el ciclo de la clula. 52. Una historia familiar de cncer de dos puntos se sacan de un varn de un varn de 36 aos. De acuerdo con esta historia, una colonoscopia cribadora es realizada, y los dos puntos ascendientes son encontrados para contener cinco plipos del 0.5 al 2 cm en el dimetro. Son removidos por incisin y examinados microscpicamente. El plipo 2-cm es encontrado para tener un foco de adenocarcinoma. Herencia de las cuales de los tipos siguientes de genes es ms probable estar implicado en la causalidad de este tumor? (a) (b) (c) (d) (e) Los receptors de factor de crecimiento Los factores de crecimiento La reparacin de incompatibilidad DE ADN Cyclins Inhibidores de apoptosis

52. (c) l tiene HNPCC, que es distinguido del polyposis familial clsico con centenares de los polyps que aparecen en niez. HNPCC se presenta de la herencia de los genes defectuosos de la reparacin de incompatibilidad de DNA. 53. Una mujer de 56 aos de edad tiene un tumor de la clula granulosa theca de ovario de izquierda produciendo estrgeno excesivo. Ella tambin tiene un carcinoma del endometrial. La coexistencia de estos tumores es un ejemplo de (a) (b) (c) (d) (e) Promocin de la carcinognesis Heterogeneidad del tumor Sndrome paraneoplastic Susceptibilidad gentica del tumorigenesis Mutacin de un gene de menor importancia del supresor

53. (a) el estrgeno, como muchas otras hormonas y drogas, no est por s mismo carcingeno, sino que es responsable del estmulo del crecimiento endometrial (es decir, hiperplasia), que tiene un efecto que promueve cuando las mutaciones ocurren para producir carcinoma. La heterogeneidad del tumor no refiere a dos clases separadas de neoplasmas; refiere a heterogeneidad con un tumor o una metstasis dado. Un sndrome paraneoplastic resulta de la secrecin ectpica de una hormona por el tumor (e.g., clulas del cncer de pulmn produciendo el corticotropin). La susceptibilidad heredada puede nunca ser excluida totalmente cuando una persona tiene dos tumores. Esto, por ejemplo, puede ocurrir en pacientes con mutaciones heredadas en el gene p53. Sin embargo, en este caso, hay una base hormonal clara para el segundo tumor. Los genes culpables del supresor del tumor no estn implicados en la promocin hormonal de un neoplasma. 54. Un varn de 67 aos de edad ha tenido una tos crnica por varios meses. Una radiografa del pecho revela una masa pulmonar derecha, y una aguja fina aspirada de las clulas totales de funciones consistente con carcinoma de la clula escamoso, estacionamiento del FF de este neoplasma es denotada como T2 N1 Michigan, cul de las siguientes declaraciones es ms preciso? (a) La tomografa de la cabeza de le muestra a un 2-cm masa derecha del parietal. (b) La qumica del Plasma Sanguneo de la O (B) revela un nivel elevado del corticotropin.

(c) (c) la masa haba infiltrado la pared del pecho. (d) (d) este cncer se distingue mal. (e) (e) el tumor est obstruyendo el bronquio izquierdo del mainstem. 54. (a) La designacin del MI indica que las metstasis distantes estn presentes. Los niveles elevados del corticotropin indican la secrecin de una hormona ectpica que pueda producir un sndrome paraneoplastic. Una designacin T1 significa que el tamao total del tumor no es grande. El sistema de TNM se utiliza para el estacionamiento, no calificando. 55. Un varn de 33 aos ha tenido ocasionales dolores de cabeza para los ultimos 3 meses. l repentinamente tiene un asimiento generalizado.. Una tomografa principal revela una masa periventricular 3-cm. en la regin del tlamo derecho. Una biopsia stereotactic de la masa rinde el diagnstico de las clulas para un linfoma canceroso de la clula B. Cules de las enfermedades subyacentes siguientes es l ms probable tener? (a) (b) (c) (d) (e) Los mellitus Diabetes Adquiri sndrome de inmunodeficiencia (EL SIDA) La Hipertensin Esclerosis mltiple Tuberculosis

Para cada uno de las declaraciones en las preguntas 57 y 58, emparejar el malignancy indicado con letras lo ms de cerca posible asociado: (a) Angiosarcoma del hgado (b) Carcinoma del pecho (c) Carcinoma de Bronchogenic (d) Carcinoma squamous cervical de la clula (e) Adenocarcinoma colonic (f) Adenocarcinoma gstrico glioma del (G) del cerebro (h) Leucemia (i) Linfoma de los nodos de linfa (j) Melanoma de la piel (k) Adenocarcinoma pancretico (l) Adenocarcinoma de Prostatic 57. En la ltima mitad del vigsimo siglo, el nmero de muertes de este cncer aumentado notablemente en naciones desarrolladas. En 1998, ms que 30% de las muertes masculinas del cncer y ms los de 24% de muertes femeninas del cncer fueron causados por este neoplasma () 57. (c) cnceres de pulmn aumentaron enormemente del vigsimo siglo porque el tabaquismo lleg a ser tan popular. Como el nmero de las personas que fuman en aumentos de una poblacin, hacer tan el nmero de los cnceres de pulmn. as tambin hace el nmero de cnceres pulmonares. Algunos cnceres del tracto urinario, cavidad oral, esfago, y los pncreas estn tambin causalmente relacionados con fumar. 58. La incidencia de este neoplasma ha estado disminuyendo en naciones desarrolladas por la mitad ltimo del vigsimo siglo, a pesar de la ausencia de los programas de investigacin extensos () 58. (f) la disminucin del nmero de cnceres gstricos se puede relacionar con los nmeros reducidos de agentes carcingenos dietticos, pero la razn exacta es oscura. 59. 1.2centimetro, lesin de piel oscura pigmentada es removido por incisin del dorsum de la mano derecha de un varn de 42 aos de edad, quien nota que la lesin haba llegado a ser ms grande durante el mes anterior. Microscpicamente, un melanoma canceroso est presente. Cules de los factores siguientes presentan el riesgo ms grande para el desarrollo de este neoplasma? (a) (b) (c) (d) (e) El Fumar Radiacin ultravioleta Quimioterapia exposiciones del asbesto alergias al ltex

55. (b) las enfermedades primarias o secundarias de la inmunodeficiencia lleva un riesgo creciente para el neoplasia, particularmente linfomas. los linfomas de la B-ce'lula del cerebro son 1000-fold ms comunes en pacientes con los SIDA que en la poblacin en general. El mellitus de la diabetes puede tener una variedad de complicaciones, aunque no neoplasia. La hipertensin puede conducir a las hemorragias del CNS. La esclerosis mltiple es una enfermedad demyelinating sin un riesgo significativo para el neoplasia. La tuberculosis como infeccin crnica puede conducir al amyloidosis, no neoplasia. 56. Un panel de qumica del plasma sanguneo en un varn de 76 aos de edad revela un nivel alcalino phosphatase de 290 que U/L sin otras anormalidades identificadas. Tras un plasma sanguneo el antgeno especfico en la prstata el nivel es encontrado para ser elevado, l tiene una biopsia de la aguja de la prstata que revela un adenocarcinoma bastante diferenciado.Cules de los mecanismos siguientes consideran lo ms mejor posible estos resultados? (a) (b) (c) (d) (e) La extensin del tumor al recto El sndrome Paraneoplastic Alto grado del tumor Las metstasis para vrtebras Los angiogenesis del tumor

56. (d) la alta concentracin del phosphatase alcalino en un paciente con el cncer de la prstata sugiere que haya metstasis a deshuesar. El cncer de la prstata no se sabe para los efectos paraneoplastic. La extensin del tumor a los tejidos finos suaves y a los rganos importantes no produce un nivel elevado del phosphatase alcalino, excepto en el hgado. El grado del tumor no es un factor importante en este proceso, aunque las lesiones del alto-grado son ms probables ser metastatic. Angiogenesis no afecta el phosphatase alcalino.

59. (B) En Todo el Mundo, los nmeros crecientes los cnceres de piel ocurren por la exposicin solar. La luz ultravioleta daa la piel y daa ADN celular, conduciendo a las mutaciones que se libran de mecanismos celulares de reparacin. El fumar est relacionado con muchos cnceres, pero los cnceres de piel no estn tpicamente incluidos con este factor de riesgo. Los agentes Chemotherapeutic tienen potencial carcinognico, en particular los agentes del alkylating como cyclophosphamide, pero las leucemias y lyrephomas son el resultado usual. La exposicin de asbesto aumenta riesgo pulmonar del carcinoma en fumadores y puede conducir a los mesotheliomas raros de pleura. Las reacciones alrgicas no promueven cncer.