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FRECUENCIA CARDIACA FETAL

CONCEPTO. Auscultacin peridica o vigilancia por medio de un equipo monitor, del latido cardiaco del feto.

PRINCIPIO. El latido fetal puede escucharse alrededor de la vigsima semana con un estetoscopio y ms temprano, cerca de la doceava semana con aparatos de ultrasonido.

OBJETIVOS GENERALES. Cuidar la seguridad y el bienestar del neonato. Evaluar y vigilar el latido fetal durante todo el trabajo de parto y el periodo de expulsin, para conocer continuamente el estado del feto. Proporcionar tranquilidad a la familia Registrar con exactitud el estado del corazn del feto durante todo el trabajo de parto.

PROCEDIMIENTO. Lo llevara a cabo la matrona u obstetra en consulta prenatal, plantas de gestantes y unidades de paritorios.

Palpar el abdomen de la madre para determinar la posicin aproximada del feto. Colocar la campana sobre el abdomen e intentar escuchar el ruido del corazn. Si no es perceptible, mover la campana hasta que sea audible. Desplazar la campana del estetoscopio del ombligo hacia afuera en movimiento de circulo y detenerse cada 5 a 10cm. Para intentar escuchar la frecuencia cardiaca fetal. Asegurar a la madre que los desplazamientos del estetoscopio no indican que exista ningn problema. El latido fetal se escucha ms fcilmente con aparatos de ultrasonido, utilizndose con menos frecuencia el estetoscopio. Determinar la F.C. basal del feto, contando los latidos en intervalo entre dos contracciones durante quince minutos, como mnimo, durante dos periodos consecutivos. Si la frecuencia del latido fetal parece lenta, es probable que se escuche el soplo uterino, por latir este sincrnicamente con el corazn materno, durante las determinaciones F.C.F., se debe contar al mismo tiempo el pulso de la paciente para poder diferenciar entre las dos frecuencias. El registro electrnico externo de la F.C.F., se efecta amplificando el latido cardiaco del feto por medio de un transductor, llamado monitor. Aplicar el gel sobre la regin donde se escucha el F.C.F. con mayor claridad. Colocar el transductor sobre el gel y emplear el cinturn elstico para sostenerlo en el sitio. Adaptar un segundo cinturn sobre la parte inferior del abdomen para registrar las contracciones. El registro interno de la actividad cardiaca del feto se efecta mediante la rotura de membranas para fijar un electrodo sobre el cuero cabelludo del nio, avanzando la sonda gua atraves de la vagina hasta entrar en contacto con la cabeza del feto.

RECURSOS MATERIALES. Estetoscopio de ultrasonido.

Monitor fetal electrnico con transductor y cinturn. Electrodo, catter intrauterino. Gel para el transductor. Sabanillas. RECURSOS HUMANOS. Paciente, matrona, obstetra. OBSERVACIONES. La frecuencia cardiaca fetal normal es de 120 a 160 latidos/minuto.

IMGENES

VERIFICACION DE LA INVOLUCION UTERINA

CONCEPTO. Valoracin de la involucin del tero despus del parto,

PRINCIPIO. Las dos primeras horas despus del parto se consideran las mas criticas y peligrosas de todo el puerperio.

OBJETIVOS GENERALES. Valorar la involucin uterina. Prevenir la hemorragia y el shock. Evitar la atona del tero.

PROCEDIMIENTO METODOLOGICO. Inmediatamente despus del parto la matrona u obstetra llevara a cabo la palpacin del fondo uterino de la purpera en la unidad de paritorios y mas adelante en la unidad de tocologa. Colocar una mano arriba de la snfisis del pubis y con la otra palpar el abdomen por arriba del ombligo para localizar el fondo uterino, que debe ser redondo y firme.

Medir la altura del cuerpo uterino en relacin al ombligo y contar cuantos traveses de dedos caben por arriba o por debajo del ombligo, hasta la parte superior del fondo uterino. Se debe palpar el tero cada 10 a 15 minutos durante la primera hora despus del parto, se encontrara al nivel o muy prximo al ombligo de la madre, tambin se aplicara masaje suave sobre el tero para evacuar los cogulos, no debiendo ser vigoroso a menos que el tero se encuentre atnico. Se realizara en direccin al orificio cervical. Cambiar el apsito perianal si esta hmedo y explicar a la paciente el procedimiento a seguir.

RECURSOS MATERIALES. Cua. Compresas estriles. Sabanilla.

RECURSOS HUMANOS. Purpera. Matrona, obstetra.

OBSERVACIONES. Para que el tero este contrado es necesario el vaciado previo de la vejiga urinaria. Cuando el tero se palpa suave y esponjoso se encuentra en estado de atona, debe de contraerse para inhibir la hemorragia. Observar signos de shock entre los que incluyen signos de ansiedad e inquietud

El aumento de la frecuencia cardiaca o la disminucin en la presin arterial pueden indicar hemorragia.

IMGENES

AMNIOTOMIA

CONCEPTO. Rotura artificial del saco membranoso que rodea al feto y contiene lquido amnitico.

PRINCIPIO. El mecanismo de accin de la anotoma, libera prostaglandina y la eleva el nivel de oxitcina. OBJETIVOS GENERALES. Acelerar las contracciones y as acortar el trabajo de parto. Garantizar tcnicas estriles y evitar infecciones. Vigilar el estado del feto antes y despus de la anotoma. Aliviar las preocupaciones de la paciente y la familia, mediante confianza y explicaciones.

PROCEDIMIENTO METODOLOGICO. Lo practicara la matrona u obstetra en las unidades de dilatacin llevndose a cabo bajo condiciones de esterilidad y en el intervalo de dos contracciones. Medir la frecuencia cardiaca fetal inmediatamente despus de la anotoma. Asear el perin y secar con toalla estril. Determinar si permanece en la cama despus de la anotoma. Vigilar la temperatura de la paciente cada dos horas despus de la rotura de membranas.

RECURSOS MATERIALES. Solucin antisptica. Amniotomo o pinzas estriles. Lubricante. Estetoscopio obsttrico.

RECURSOS HUMANOS. Paciente, matrona, obstetra.

OBSERVACIONES. Valorar el color y el olor del lquido amnitico. Un lquido de color oscuro puede indicar la presencia de meconio, que no es normal a menos que la presentacin sea de nalgas. La matrona debe permanecer atenta a esta situacin para vigilar las condiciones del feto. Observar signos de prolapso de cordn umbilical o cualquier otro sntoma de sufrimiento fetal. Observar el avance del parto. Registrar la hora, aspecto del liquido y F.C.F. antes y despus de la anotoma. Explicar a la familia de los resultados del procedimiento y lo que pretendemos obtener.

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INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

CONCEPTO. Procedimiento para iniciar el trabajo de parto por medios artificiales.

PRINCIPIO. La oxitocina tiene una funcin importante para la dilatacin cervical previa al parto, as como contracciones durante las fases secundaria y terciaria del parto.

OBJETIVOS GENERALES. Acelerar y controlar el trabajo de parto. Apoyar a la paciente durante el procedimiento de la induccin. Proporcionar informacin e infundir confianza a la mujer, respecto a lo que est ocurriendo y el por qu, manteniendo as estrecho contacto con la familia.

PROCEDIMIENTO METODOLOGICO. Practicado por la matrona u la obstetra en la unidad de paritorios. Introducir un catter en la vena, lo suficientemente largo como para administrar lquidos con una solucin inicial para hidratar a la paciente. Se prepara una segunda solucin que contenga la oxitocina con la dosis precisa y el rgimen de administracin prevista por el obstetra. El oxitcico debe ser bien controlado para evitar sobredosis. En todo momento se conserva la dosis y la velocidad de administracin exacta.

Valorar las caractersticas del latido fetal de forma continua durante la administracin de la oxitocina, mediante el monitor electrnico, cualquier desviacin de F.C.F. o la aparicin de contracciones que duren ms de 90 segundos indica complicacin. El oxitcico debe de ser suspendido de inmediato hasta que la situacin se haya resuelto teniendo preparado para su administracin otra solucin. La F.C.F. es un excelente indicador del estado fetal; las desviaciones indican sufrimiento fetal. Las contracciones uterinas duran 60 segundos, si son muy prolongadas pueden indicar que la dosis de oxitcico es muy elevada o que la administracin fue muy rpida. Tranquilizar a la paciente a medida que las contracciones aumentan en frecuencia y duracin. Vigilar la presin arterial, el pulso y las contracciones uterinas. Observar el abdomen para ver si hay rigidez y sangrado vaginal.

RECURSOS MATERIALES. Estetoscopio y esfingomanometro. Monitor fetal electrnico. Equipo para venoclisis. Bomba de infusin. Reloj con segundero Guantes estriles. Medicacin especifica.

RECURSOS HUMANOS. Paciente, matrona u obstetra.

OBSERVACIONES. Observar los signos de peligro que indican que el oxitcico debe ser suspendido como inmovilidad exagerada del feto, anormalidades en la F.C.F., presencia de meconio en el lquido amnitico y contracciones uterinas duraderas. Observar la respuesta buscada al agente oxitcico, cuya reaccin consiste en el inicio de la contraccin, que va de moderadas a fuertes, duran de 45 a 60 segundos y se presentan de 2 a 3 minutos. El tero debe relajarse en el intervalo.

IMAGEN.

CUIDADO DE LAS MAMAS

CONCEPTO. Cuidado que se proporciona al tejido de sostn, granular y a los pezones durante el embarazo y amamantamiento.

PRINCIPIO. En las mamas como en el resto de los rganos hay arterias , venas y nervios que mantienen la circulacin, permiten la nutricin y dan sensibilidad.

OBJETIVOS GENERALES. Evitar infecciones y traumatismos en pezones y mamas. Corregir los problemas que se presentan. Mantener la higiene y medidas de apoyo apropiadas.

PROCEDIMIENTO METODOLOGICO. Ser efectuado por la propia paciente en su domicilio. A) Durante el embarazo. La mujer, se deber duchar diariamente con jabn, secando muy bien mamas y pezones. Una crema hidratante a continuacin, suavizara los pezones.

Con motivo de preparar las mamas para la lactancia se recomendaran los siguientes ejercicios: Coger el pezn entre el pulgar y el ndice y estirarlo.

Frotar los pezones de arriba abajo con la punta de los dedos de la mano para endurecerlos. Durante las ltimas semanas de embarazo extraer un poco de calostro con el fin de abrir los canales galactforos y facilitar las primeras mamadas.

Para prevenir la ingurgitacin mamaria y estimular la circulacin, durante el ltimo trimestre de la gestacin se realizara un masaje, colocando las manos a cada lado de la mama con los pulgares en la parte superior y resbalndolas hacia el pezn hasta que ambas se encuentren.

Los ejercicios no debern ser nunca dolorosos, debiendo llevar sujetador durante el embarazo. B) Durante la lactancia. La madre se lavara las manos antes de tocar los pezones y har una limpieza de las mamas con agua hervida antes y despus de cada tetada, secndolas muy bien. En pezones dolorosos se recomienda: Mamadas de larga duracin y poco espaciadas con la finalidad de que el recin nacido no tenga tanta hambre y mame con menos fuerza. El comienzo de la mamada por el pecho cuyo pezn esta menos dolorido, facilitando con ello la succin en el otro pecho. Cambio de posicin en las tomas para repartir con equilibrio la presin de la succin en diferentes zonas del pezn. Introducir de pezn y areola en la boca del nio. Aplicacin de pomadas en los pezones a base de vitamina A y D, por sus propiedades cicatrizantes. En obstruccin del canal galactforo y mamario se aconseja:

La extraccin manual de leche de la misma forma que se ha descrito para el cuidado de la mama en el embarazo, efectuando un masaje en la mama con el fin de ayudar el descenso de la leche. Colocar las manos bajo el pecho y los pulgares sobre la parte superior, apretando, acercar los dedos hasta la areola. Cambiar de vez en cuando la posicin de los dedos alrededor del pezn con el fin de vaciar los canales, alternando la mama cada 3 a 5 minutos para dejar que la leche atraviese los canales galactforos. Si los resultados no son adecuados se utilizara con precaucin el saca leche.

RECURSOS MATERIALES. Agua hervida. Jabn neutro. Crema hidratante. Sujetadores especiales. Protectores.

RECURSOS HUMANOS. Paciente, enfermero, matrona.

OBSERVACIONES. La mastitis son infecciones de la mama, aparecen mas frecuentemente despus del parto, con un correcto mantenimiento y medidas higienicas adecuadas se resuelve normalmente sin problemas. IMGENES.

BIBLIOGRAFIA.

Manual de procedimientos de enfermera materno-infantil Ma. Emilia Martnez Roche Florentina Pina Roche Carmen Gmez Garca

PAGINAS. Frecuencia cardiaca fetal 33, 34, 35 y 36 Valoracin de la involucin uterina 63, 64 y 65 Anotoma 39, 40 y 41 Induccin del trabajo de parto. 57 y 58 Cuidado de las mamas. 73