FONDO NACIONAL DE BECAS

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CDIGO FORMULARIO DGB-009

FORMULARIO DGB-009
DECLARACIN JURADA DE INGRESOS POR CUENTA PROPIA

Doy fe de que los datos aqu consignados son fidedignos y autorizo para que los mismos pueden ser verificados en el
momento que funcionarios competentes de FONABE estimen conveniente y oportuno: Art. 18 del Reglamento a la
Ley 7658 estima la suspensin de una beca cuando se compruebe que el estudiante haya presentado datos falsos,
ocultando informacin o no haya notificado a su debido tiempo las mejoras ocurridas en su situacin
socioeconmica.

Nombre del estudiante que solicita beca:_______________________________________ Cdula ________________________

Matriculado en el Centro Educativo: __________________________________________________________________________

Yo _______________________________________________________________________, portador del documento de

identificacin nmero __________________________, vecino de ___________________________________________.
Declaro bajo gravedad de juramento que obtengo INGRESOS BRUTOS MENSUALES (no debe rebajar gastos) por un monto
estimado en _________________________________________________colones al mes.
Estos ingresos provienen de la actividad laboral que desempeo por cuenta propia, realizando (detalle su oficio):
_____________________________________________________________ al cual le dedico ____________ horas al da,
durante ____________ das a la semana.

Firmo en _________________________________ a los _________ das del mes __________________ del ao 20_____

____________________________

______________________________

_____________________________

NOMBRE

FIRMA

CDULA

Versin 2

Aprobada: alen

Fecha: 5/8/2010

O NACIONAL DE BECAS

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O FORMULARIO DGB-009

r verificados en el
Reglamento a la
ado datos falsos,
situacin

___________

___________

umento de

_________.

por un monto

cio):

horas al da,

el ao 20_____

_____________

LA

Versin 2

Aprobada: alen

Fecha: 5/8/2010