SIADH Sndrome de secrecin inadecuada

El sndrome de secrecin inadecuada de la ADH (vasopresina u hormona antidiurtica) son los sntomas derivados de una excesiva secrecin de dicha hormona por el hipotlamo. Se abrevia como SADH. La excesiva secrecin de ADH produce niveles disminuidos de sodio en la sangre (hiponatremia). La hiponatremia es debida a la incapacidad que tiene el rin para eliminar agua. Como consecuencia la orina estar excesivamente concentrada y, sin embargo, la sangre muy diluida. Esto ocasionar que todos los iones y componentes de la sangre estn en menor concentracin en la sangre, y, especialmente el sodio. Las causas que pueden estar involucradas en la secrecin excesiva de la ADH son mltiples: Tumores o neoplasias que nacen fuera del hipotlamo pero que son capaces de fabricar ADH. Enfermedades pulmonares no malignas: tuberculosis, absceso de pulmn, neumonas, asma, etc. Algunos frmacos son capaces de estimular la produccin de esta hormona por el hipotlamo; es el caso de la nicotina, la clorpropamida, la carbamacepina, frmacos antidepresivos y algunos frmacos utilizados en el tratamiento del cncer. Enfermedades neurolgicas: sndrome de Guillain-Barr, esclerosis mltiple, meningitis, etc. Traumatismos craneoenceflicos. Es importante tener en cuenta que no todos los individuos que, por ejemplo, tienen asma, o estn tomando carbamazepina, van a desarrollar este sndrome.

Sntomas
Los sntomas de esta enfermedad van a depender de dos elementos: primero, de los niveles de sodio en sangre en el momento del diagnstico y, en segundo lugar, de la rapidez con la que descienden los niveles de sodio en sangre. As en casos en los que la disminucin de sodio es lenta y progresiva, o en aquellos casos en los que los niveles de sodio, aunque bajos, estn en unos niveles moderados (ms de 130 mEq/l), los sntomas son leves o nulos. En los casos en los que los niveles de sodio disminuyen hasta niveles de gravedad (menos de 120 mEq/l), o bien se ha desarrollado rpidamente, aparece sintomatologa neurolgica: agitacin, confusin, irritabilidad, disminucin del nivel de conciencia, convulsiones y coma.

Diagnstico
El diagnstico pasa por la determinacin en sangre del sodio. Encontraremos unos niveles de sodio bajos o muy bajos (hiponatremia). Sin embargo existen otras causas de hiponatremia, adems del sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Por ello, para llegar a un diagnstico correcto se deben descartar otras causas. As, las situaciones de aumento de azcar en sangre, la insuficiencia suprarrenal y el hipotiroidismo pueden producir una disminucin del sodio en sangre. En el SIADH la

llamada osmolaridad en sangre (calculada por los niveles de sodio, potasio y azcar en sangre) est disminuida, y adems existir una orina muy concentrada, con mucha excrecin de sodio por orina y una osmolaridad en orina aumentada (mayor que la de la sangre). Por otro lado, en el SIADH, caractersticamente no existe retencin de lquidos en los pies (edemas), ni hay baja tensin arterial, ni signos de deshidratacin.

Tratamiento
El tratamiento puede ir encaminado a corregir la causa que ha originado el exceso de secrecin de ADH, si se conoce. Por ejemplo, se debern suprimir los frmacos que se sospechen que puedan estar involucrados, solucionar las posibles infecciones, o extirpar el tumor. Sin embargo en ocasiones no se conoce la causa del SIADH, o no se puede solucionar la causa. As, en la mayora de los casos el tratamiento ir dirigido a mejorar los niveles de sodio e incrementar la concentracin de la sangre (la osmolaridad) y disminuir la de la orina. En estos casos se indicar una restriccin de la ingesta total de lquidos a menos de 8001000 ml al da. Tambin se pueden emplear dosis bajas de furosemida (un diurtico potente que se caracteriza por eliminar ms agua que sodio por la orina y que as consigue diluir la orina y concentrar la sangre). Si, por otro lado, no se consigue con estas medidas, corregir el sodio pueden usarse frmacos que actan bien inhibiendo la secrecin de ADH, o bien bloqueando su accin. Entre estos frmacos destaca la demeclociclina, 150 a 300 mg por va oral tres o cuatro veces al da, o fludrocortisona, 005 a 02 mg por va oral dos veces al da. En los casos agudos de instauracin rpida, con niveles muy disminuidos de sodio, y con alteraciones neurolgicas, se debe instaurar un tratamiento intravenoso a base de sueros ricos en sodio por vena para elevar los niveles de sodio hasta niveles considerados como seguros (por encima de 120 mEq/l). Sin embargo, este tratamiento debe realizarse de forma lenta y en un centro hospitalario, ya que una correccin excesivamente rpida de los niveles de sodio puede ocasionar una grave enfermedad denominada "mielinolisis central pontina" que puede ocasionar prdidas neurolgicas permanentes.

Medidas preventivas
No existen medidas que prevengan su aparicin. Tan slo recurrir a los controles de sangre en personas con una enfermedad aguda o con traumatismos o lesiones cerebrales.