CARIES

Caries dentales Son perforaciones o dao estructural en los dientes. Causas, incidencia y factores de riesgo Las caries dentales son uno de los trastornos ms comunes, despus del resfriado comn. Suelen aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa ms importante de prdida de los dientes en las personas ms jvenes. Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encas, produciendo gingivitis y en ltimas periodontitis. La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestin de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no slo comienzan sino que prosperan.Los cidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental. La caries dental que no se trata tambin destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la prdida de ste. Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos pegajosos son ms dainos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los cidos estn en contacto con la superficie del diente. Sntomas Puede no haber sntomas, pero si se presentan, pueden abarcar:

Dolor de muela o sensacin dolorosa en los dientes, sobre todo despus de consumir bebidas o alimentos dulces, fros o calientes Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes

Signos y exmenes La mayora de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al hurgarla con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografas dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo. Tratamiento El tratamiento puede ayudar a impedir que el dao a los dientes lleve a caries dentales. El tratamiento puede involucrar:

Obturaciones Coronas Tratamiento de conductos

Los odontlogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con el uso de una fresa dental y reemplazndolo con un material como las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta. Estos dos ltimos materiales son los que ms se asemejan a la apariencia natural del diente y pueden preferirse para los dientes frontales. Muchos odontlogos consideran que las amalgamas (aleaciones) de plata y de oro son ms resistentes y suelen usarlas para los dientes posteriores, aunque hay una tendencia a utilizar la resina compuesta altamente resistente tambin en los dientes posteriores. Las coronas o "fundas dentales" se usan cuando la caries es muy extensa y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se elimina y se coloca una corona sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal.

Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere como consecuencia de una caries o de una lesin. Se extrae el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y las races se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. Expectativas (pronstico) El tratamiento a menudo salva el diente. El tratamiento a tiempo es menos doloroso y menos costoso que el tratamiento de caries muy extensas. Es posible que usted necesite un medicamento anestsico (lidocana), protxido de nitrgeno (gas hilarante) u otros medicamentos recetados para aliviar el dolor durante o despus de una obturacin o tratamiento dental. Se puede preferir el protxido de nitrgeno con novocana si usted le teme a los tratamientos dentales. Complicaciones

Molestia o dolor Diente fracturado Incapacidad para morder con los dientes Absceso dental Sensibilidad dental

Situaciones que requieren asistencia mdica Llame al odontlogo si tiene dolor de muelas. Igualmente, solicite una cita con su odontlogo para un examen y limpieza de rutina si no ha tenido una en los ltimos 6 meses a un ao. Prevencin La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al da y usar la seda dental al menos una vez al da. Se pueden tomar radiografas cada ao para detectar posible desarrollo de caries en reas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas deshidratadas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida en lugar de refrigerio. De ser posible, cepllese los dientes o enjuguese la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Reduzca los refrigerios, los cuales generan un suministro continuo de cidos en la boca. Evite el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante. Los sellantes dentales pueden prevenir algunas caries. Los sellantes son pelculas de material similar al plstico que se aplican sobre las superficies de masticacin de los dientes molares y previene la acumulacin de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los nios, poco despus de la erupcin de los molares. Las personas mayores tambin pueden beneficiarse del uso de los sellantes dentales. Con frecuencia, se recomienda el fluoruro para la proteccin contra las caries dentales, pues est demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro tienen menos caries. El fluoruro ingerido cuando los dientes se estn desarrollando se incorpora dentro de la estructura del esmalte y lo protege contra la accin de los cidos.Tambin se recomienda el fluoruro tpico para proteger la superficie de los dientes, lo cual puede incluir una pasta dental o un enjuague bucal. Muchos odontlogos incluyen la aplicacin de soluciones tpicas de fluoruro (aplicadas a un rea localizada de la dientes) como parte de las consultas de rutina. Nombres alternativos Caries dental; Caries; Caries del diente

TIPOS DE CARIES
Las cavidades de Black Son unas cavidades odontolgicas definidas por el Doctor Black, como base para su obturacin con amalgama de plata (empaste metlico) que por su no adhesin a las paredes cavitarias se tena que efectuar en una cavidad con paredes retentivas, esto comnmente se consegua mediante la orientacin de las paredes vestibular y lingual convergentes hacia la cara oclusal.1 En la actualidad se utiliza ms el composite (empaste blanco) que al utilizar adhesivo nos permite no necesitar cavidades retentivas, esto se traduce en una cavidad mucho ms conservadora y aunque no se sigan utilizando las cavidades con su forma para amalgama, la numeracin de estas cavidades se sigue utilizando.

Clase I - Caries en la cara oclusal y slo en esa cara, normalmente estn localizadas en molares pero tambin se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto Clase II - Caries en interproximal, entre los dientes, stas son tpicas en molares y premolares, su diagnstico ha de ser radiolgico adems de visual ya que al estar entre los dientes siempre hay que comprobar con una radiografa, se trata de una caja proximal entre los dientes quitando el punto de contacto, con paredes lingual y vestibular convergentes hacia oclusal. Adems, nos podemos encontrar con cavidades clase II que tienen caries por oclusal, entonces la cavidad ser con la caja proximal unida a una cavidad Clase I Clase III - Caries en interproximal del sector anterior y sin afectacin del borde incisal, estas caries tienen la dificultad de la esttica ya que son cavidades que se ven al sonrer, por eso lo que se suele intentar es hacer la cavidad por lingual y quitar lo mnimo en la cara vestibular, la cavidad con amalgama necesita retencin y se haca la cavidad y al lado, una pequea cavidad muy fina y muy extensa para proporcionar estabilidad a la obturacin, en la actualidad se adhiere al esmalte y para ayudarlo se bisela el esmalte Clase IV - Caries en interproximal del sector anterior y con afectacin del borde incisal, esto ya son caries que se ven por ambos lados del diente y que no se puede mantener la parte vestibular del diente, de hecho se quita la zona proximal del diente y se obtura, otra vez con bisel en el esmalte para el composite Clase V - Caries en las caras libres dentales, es decir caries cerca, encima o debajo de la enca, son cavidades que tiene las paredes oclusales y apicales convergentes hacia el exterior, es decir son retentivas, en la amalgama de plata es como se consigue la adhesin y en composites mediante adhesivo pero en esta cavidad si la hacemos expulsiva las fuerzas oclusales al morder nos van a ir despegando el composite por lo tanto esta es la nica cavidad que necesariamente va a ser con paredes retentivas sin depender del material restaurado.

CLASIFICACION

CARIES DE PRIMER GRADO: Esta caries es asntomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutcula de Nashmith o una porcin de prismas han sido destruidos, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otroscasos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf. CARIES DE SEGUNDO GRADO: Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son mas amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su dimetro es mas grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina faculita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries. Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro : o Zona de reblandecimiento o necrtica. o Zona de invasin o destructiva. o Zona de defensa o esclertica. CARIES DE TERCER GRADO: Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero conserva su vitalidad. El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado. Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la camara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor persista. CARIES DE CUARTO GRADO: Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden ser desde una onoartritis apical hasta una osteomielitis. La sintomatologa de la monoartrtis se identifica por tres datos que son: o Dolor a la percusin del diente. o Sensacin de alargamiento.

Movilidad anormal de la pieza.

La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea.

PRUEBA DE BAYONA En esta prueba se mide la velocidad con la cual se degrada una concentracin conocida de glucosa en una solucin de saliva, a menor tiempo del metabolismo de glucosa de mayor actividad cariognica. La actividad cariognica en esta prueba depender de la cantidad de microorganismos presentes en las muestras de saliva, las diferentes especies, la capacidad individual de las especies para degradar la glucosa y la velocidad con la que efectan esta degradacin. El valor fundamental de esta prueba consiste en poder efectuarse con recursos mnimos de bajo costo y sobre todo poder realizarse dentro del mismo consultorio a temperatura del medio ambiente. RECUENTO DE LACTOBACILLUS Los lactobacillus son microorganismos que necesitan para desarrollarse de un medio anaerobico y acido, mismi que lo proporcionan llos estreptococos, prticipantes fundamentales en el desarrollote la placa dentobacteriana y por lo tanto de las caries