Conclusiones

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Ginecologa y Obstetricia
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1. Evolucin del nmero de preguntas

Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina 19 18 17
N de preguntas por ao

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MIR09-10
N medio de preguntas*

16 15 14 13 12 11 10 9
98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09

(5,77%)
Ao
*Mediana de los ltimos 5 aos (porcentaje sobre 260 preguntas)

15
08 09

2. Distribucin temtica de la asignatura

TEMA
18-19 22 5-6 17 33 23 31 12-13 16 24 29 3 21 35 2 20

TTULO DE TEMA
Patologa de la mama Evaluacin gestacional Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad Cncer de ovario Complicaciones infecciosas Hemorragias del primer trimestre Estados hipertensivos del embarazo Patologa del cuello del tero Cncer de endometrio Hemorragias del tercer trimestre Elementos de tocologa Sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) Fisiologa del embarazo Otras patologas de la gestante Amenorreas Menopausia y climaterio

98 99F

98 99

99 00F

99 00

00 01F

00 01

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

TOTAL

1 2 3 1 1 1 2

2 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 2 2

1 4 1 4 1 1 1

2 3 2 1 1 1 1 1 1

3 1 2 1 1 1 1 2 1

3 1 2 1 1 1 2 1 1 1

2 1 2 1 1 1 1 1 1

3 2 1 1 1 1 1 1 1

3 2 2 1 2 1 1

2 1 2 1 2 2 1 1

CTO Medicina Medicin dcn 1 1 17

2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 3 2 1 1 12 12 11 11 10 10 9 9 6 6

29

MIR09-1 MIR09-10 9 2 1 13

Medicin 2 6 c n CTO Medicina d

1 5 MIR09-1 MIR09-10 9 1 5

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 09/10. La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.

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TEMA
7

TTULO DE TEMA
Endometriosis Infecciones ginecolgicas en vagina y vulva Patologa del cuerpo uterino y endometrial Gestacin mltiple Parto pretrmino Ciclo genital femenino Diabetes gestacional

98 99F

98 99

99 00F

99 00

00 01F

00 01

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

TOTAL

1 1

1 1 1

1 1

1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1

CTO Medicina Medicin dcn 4

1 4 4 3 3

15 26 27 1 32

MIR09-1 MIR09-10 9 4

3. Anlisis detallado de la asignatura

Los temas por orden de importancia son los siguientes: 1) Patologa de la mama. El cncer de mama es lo ms importante. Debes estudiar: Etiopatogenia, clnica y factores de riesgo. Actitud diagnstica y tratamiento. Radiologa caracterstica. Formas anatomopatolgicas. Factores de mal pronstico.

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Sobre la patologa benigna debes estudiar la informacin que te permite realizar un buen diagnstico diferencial entre: Mastopata broqustica. Fibroadenoma. 2) Evaluacin gestacional. Los temas ms preguntados son: Pruebas para el seguimiento del embarazo y del parto, actitud teraputica segn los resultados. Hay que destacar la monitorizacin fetal anteparto mediante el registro cardiotocogrco (debes conocer los diferentes registros y sus implicaciones pronsticas y teraputicas). Parmetros de pH en la microtoma de sangre fetal. Signicado. Controles rutinarios durante la gestacin: ecografa. Pruebas indicadas en las gestantes con riesgo de malformaciones congnitas: amniocentesis, biopsia corial, alfafetoprotena srica...): Momento de aplicacin. Complicaciones. Indicaciones especcas. Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad. Indicaciones de cada uno de los diferentes mtodos. Anticonceptivos orales: es el mtodo ms preguntado en las ltimas convocatorias. Mecanismo de accin. Efectos adversos y contraindicaciones de los estrgenos y de los progestgenos. Dispositivo intrauterino: Mecanismo de accin. Sobre la esterilidad lo ms importante son las pruebas a realizar en el estudio de la pareja estril, as como la fecundacin in vitro, sin entrar en ms detalles.

3)

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4)

Cncer de ovario. Tipos histolgicos, caractersticas generales y epidemiologa. Actitud diagnstica y teraputica: es lo ms importante. Te deben quedar claros los pasos generales a seguir. Complicaciones infecciosas. Te debe quedar claro: Vacunas: indicadas, no indicadas y contraindicadas. Actitud en funcin de la serologa en la rubola y la toxoplasmosis. Actitud frente al hijo de madre con serologa positiva para la hepatitis B y el VIH.

5)

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6)

Hemorragias del primer trimestre. Causas ms frecuentes: aborto, embarazo ectpico y enfermedad trofoblstica. Diagnstico diferencial entre las distintas etiologas. Puede ser muy til la realizacin de una tabla. Actitud diagnstica y teraputica. Complicaciones. Estados hipertensivos del embarazo. Es un tema que ha aparecido en las ltimas convocatorias, por lo que debes prestar especial atencin a: Actitud teraputica ante una preeclampsia o eclampsia. Frmacos utilizados: antihipertensivos, anticonvulsivantes. (En el MIR, el tratamiento y prevencin de las convulsiones es con sulfato de magnesio). Indicaciones de cesrea urgente. Es importante que conozcas la siopatologa, los criterios de gravedad y que sepas reconocer un caso de hipertensin asociada al embarazo.

7)

8)

Patologa del cuello del tero. Neoplasia cervical intraepitelial (CIN): actitud diagnstica y teraputica. Carcinoma invasivo de crvix: debes conocer patogenia, estadiaje, clnica y tratamiento. Tambin est de moda la vacuna frente al virus del papiloma humano y las caractersticas de dicho virus en su relacin con el cncer de crvix.

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9)

Cncer de endometrio. Bastante preguntado en las ltimas convocatorias. Lo ms importante es: Factores de riesgo. Tratamiento segn el estadiaje.

10) Hemorragias del tercer trimestre. Tema que ha cobrado relevancia en las ltimas convocatorias. Debes saber realizar el diagnstico diferencial segn la clnica (adems de conocer las posibles complicaciones y etiopatogenia) entre: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI). Placenta previa. Tambin debes conocer someramente otros diagnsticos diferenciales y la actitud obsttrica a seguir: Rotura de vasos previos Desgarros del canal del parto. Recuerda la tabla del Manual que te permite distinguir fcilmente entre las cuatro entidades. 11) Elementos de tocologa. Suelen preguntar en forma de casos clnicos en los que hay que seleccionar la actitud obsttrica adecuada. Elabora una lista de reglas de actitud obsttrica que relacione: Clnica maternofetal. Peso fetal. Presentacin. Antecedentes obsttricos.

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12) Sndrome de ovarios poliqusticos (SOP). Preguntado sobre todo en los ltimos aos. Debes conocer sus manifestaciones clnicas, sobre todo las relacionadas con las alteraciones menstruales y de la fertilidad, as como las derivadas del exceso de andrgenos, al igual que los criterios diagnsticos de dicho sndrome. Tambin debes conocer los posibles tratamientos para dicha patologa. 13) Fisiologa del embarazo. Debes prestar atencin a los cambios siolgicos: cardiovasculares, renales y metablicos. Sobre la placenta estdiate bien la funcin endocrina.

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14) Otras patologas de la gestante. 15) Amenorreas. Suelen preguntar, en forma de casos clnicos, sobre la etiologa, basta con nociones de: Sndrome de Turner. Dcit de 17 alfa-hidroxilasa. Sndrome del ovario resistente. Patologa cerebral (sobre todo hipotalmica). Debes conocer el algoritmo diagnstico y la clnica general de las principales enfermedades. 16) Menopausia y climaterio. Los temas que debes estudiar ms atentamente son: Alteraciones hormonales. Manifestaciones clnicas. Cambio del perl de riesgo cardiovascular. Repercusiones seas. Tratamiento hormonal sustitutivo y nuevas terapias, un tema de relevancia en los ltimos aos: Indicaciones y contraindicaciones. Componentes. Efectos secundarios. 17) Endometriosis. 18) Infecciones ginecolgicas en vagina y vulva. Diagnstico diferencial de las distintas vulvovaginitis segn las caractersticas clnicas y del ujo (muy importante hacer una tabla). Tratamiento indicado en cada situacin. 19) Patologa del cuerpo uterino y endometrial. Formas de hiperplasia de endometrio. Factores de riesgo y tratamiento. Mioma uterino: actitud teraputica. 20) Gestacin mltiple (lo ms importante es la clasicacin). 21) Parto pretrmino. 22) Ciclo genital femenino. Funciones, patrn secretorio y lugar de sntesis de las hormonas hiposarias y esteroideas. 23) Diabetes gestacional. 24) Otros temas preguntados. De estos temas lo nico que tienes que conocer son las caractersticas generales, sin profundizar demasiado: infecciones plvicas, gestacin cronolgicamente prolongada, metrorragias, cncer de vulva, alteraciones de los anejos ovulares, cardiopatas y embarazo, as como frmacos y drogas en el embarazo que ha aparecido en los ltimos aos. Postparto y puerperio. Diagnstico e indicaciones del tratamiento de la infeccin asintomtica por Streptococcus agalactiae. Otras: hipogalactia, psicosis puerperal, rotura uterina. Diagnstico clnico y actitud teraputica de las hemorragias postparto y las infecciones puerperales.

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4. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual

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Algunos temas de Ginecologa y Obstetricia los podrs estudiar en otros captulos del Manual CTO. Estos temas son: Embarazo y VIH (Infecciosas). Trastornos de la diferenciacin y desarrollo sexual (Endocrinologa). Hiperandrogenismo suprarrenal (Endocrinologa).

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5. Consejos especcos para el estudio de esta asignatura

El temario de Ginecologa y Obstetricia es realmente extenso. Adems, desgraciadamente no hay un pequeo grupo de temas predominantes cuyo conocimiento te asegure la mayora de las preguntas de la asignatura; stas se reparten entre un gran abanico de posibles cuestiones. Sin embargo, tampoco debes desanimarte en absoluto, pues afrontar la asignatura no es tan difcil como parece, especialmente si sigues algunos consejos prcticos. Para empezar, debes simplicar al mximo la materia, y la mejor forma es elaborar mltiples esquemas y tablas comparativas de todos los temas en los que ello sea posible. Por ejemplo, en el captulo de Obstetricia es casi obligado resumir en forma de tabla de diagnstico diferencial las hemorragias del primer trimestre y las del tercero. Con respecto a la Ginecologa, una gran parte del temario gira en torno a los cnceres ginecolgicos. Hay muchos tipos, y si intentas estudiarlos uno por uno y recordar luego los estadiajes y tratamientos correspondientes, te va a resultar imposible. De nuevo, es preferible hacer tablas en las que anotes las caractersticas ms importantes de cada uno en lo referente a factores de riesgo, clnica, screening (si lo hay), diagnstico y tratamiento. ltimamente estn haciendo bastante hincapi en la epidemiologa de las canceres ginecolgicos. La Ginecologa es una asignatura en la que s es importante manejar con soltura los estadiajes tumorales (sobre todo aquellos a partir de los cuales cambie el tratamiento) como en el de crvix. Aunque es complicado retener todos los niveles de cada tumor, la dicultad es mucho menor si utilizas dibujos esquemticos de los rganos implicados (endometrio, crvix y ovario, fundamentalmente) en los que puedes sealar el grado de invasin que corresponde a cada estadio. Lo ms importante es relacionar las opciones teraputicas con el grado de extensin tumoral. El tema de Obstetricia tambin es muy amplio, pero debe hacerse especial nfasis en las actitudes teraputicas a la hora de inducir o retrasar el parto (indicaciones y contraindicaciones). Hay una serie de procesos en los que es imprescindible un algoritmo del manejo, por ejemplo para el diagnstico de las amenorreas, o del cncer de crvix, o la actitud ante un caso de placenta previa. Ten siempre en cuenta que muchas preguntas te van a pedir la actitud adecuada ante un caso clnico, por lo que debes jarte en los datos que te permitan hacer el diagnstico para un tratamiento adecuado.

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