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Manual del operador

Bear 1000 Sistemas de ventilacin

L1728

Revisin A Bear 1000 7/01

Agosto 2001

Bear 1000 Series

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Historia de las versiones


Fecha Versin Pginas Cambios

Junio 2001

Todos

Versin inicial

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4 Garanta

Bear 1000 Series

Se garantiza que los sistemas de ventilacin Bear 1000 estn libres de defectos de fabricacin y materiales y que cumplirn con las especificaciones publicadas por el plazo de un ao. La responsabilidad de VIASYS Healthcare segn esta garanta est limitada a la sustitucin, reparacin o aplicacin de un crdito, a discrecin de VIASYS Healthcare, en lo relativo a piezas defectuosas o que no cumplan con las especificaciones publicadas durante el periodo de la garanta, VIASYS Healthcare no ser responsable segn lo dispuesto por esta garanta excepto que (A) VIASYS Healthcare sea notificada inmediatamente por escrito y por el Comprador acerca de los defectos o el incumplimiento de las especificaciones publicadas; (B) la unidad o la pieza defectuosa sea enviada a VIASYS Healthcare, en cuyo caso, los costes relativos al transporte, han de ser pagados previamente por el Comprador; (C) la unidad o la pieza defectuosa sea recibida por VIASYS Healthcare para la reparacin o ajuste correspondiente en un lapso mximo de cuatro semanas posteriores al ltimo da del periodo de la garanta y (D) una vez revisada la unidad o pieza en cuestin en VIASYS Healtcare, en su opinin, dichos defectos o fallos no hayan sido causados por el mal uso, negligencia, instalacin inadecuada, reparaciones realizadas por personas no autorizadas, alteraciones o accidentes. Las autorizaciones dadas por VIASYS Healthcare para que el Comprador pueda reparar o alterar la unidad en cuestin, han de ser hechas por escrito para evitar la anulacin de la garanta. En ningn caso VIASYS Healthcare ser responsable ante el Comprador por la prdida de beneficios, incapacidad de uso o daos indirectos de cualquier tipo que estn basados en reclamaciones relativas al incumplimiento de la garanta, excepto en los casos en que dicha reclamacin se refiera al precio de compra de productos defectuosos cubiertos por esta garanta. VIASYS Healtcare garantiza que lo consignado en esta publicacin y citado anteriormente no se ver ampliado, mermado o afectado, y no surgir ni se originar ninguna obligacin o responsabilidad, por la prestacin de asesora o servicio tcnico por parte de VIASYS Healthcare o sus representantes con relacin a la orden del Comprador de los productos suministrados y descritos ms adelante.

Limitaciones de responsabilidades
Esta garanta no cubre el mantenimiento normal, por ejemplo las tareas relacionadas con la limpieza, ajuste, lubricacin y actualizacin de las piezas de equipo. Esta garanta perder su validez y no se aplicar en los casos en que el equipo sea usado con accesorios o piezas que no hayan sido fabricados por VIASYS Healthcare o cuyo uso no hubiera sido autorizado por escrito por VIASYS Healthcare o cuando el equipo no sea mantenido segn lo dispuesto en el programa de mantenimiento. La garanta anterior tendr un periodo de validez de dos (2) aos a partir de la fecha de envo u 8000 horas de uso, cualquiera que ocurra primero, con las siguientes excepciones: 1. Los componentes de monitoreo de variables fsicas como temperatura, presin o flujo tendrn una garanta de noventa (90) das a partir de la fecha de recibo. 2. Los componentes elastomricos u otras piezas o componentes que estn sujetos a deterioro y sobre los cuales VIASYS Healthcare no tiene control, tendrn una garanta de sesenta (60) das a partir de la fecha de recibo. 3. Las bateras internas y externas opcionales tendrn una garanta de noventa (90) das a partir de la fecha de recibo. Lo anterior sustituye a cualquier garanta, expresa o implcita, incluidas, sin limitacin, las garantas de comercializacin, excepto los derechos correspondientes, y slo podr ser modificado por escrito por el representante debidamente autorizado de VIASYS Healthcare.

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Avisos

Avisos
Aviso de derechos de autor
Derechos de autor 2001 VIASYS Healthcare Critical Care Division, Palm Springs, California. Este trabajo est protegido por el Ttulo 17 del Cdigo de los Estados Unidos y es propiedad de VIASYS Healtcare. Ninguna parte de este documento podr ser copiada ni reproducida por otro medio, o almacenada en cualquier sistema electrnico de extraccin de informacin, excepto que lo permita especficamente la ley de los Estados Unidos sobre derechos de autor, sin la previa autorizacin escrita de VIASYS Healthcare. Para ms informacin, srvase contactar a: Oficina central mundial Oficina europea 1100 Bird Center Drive Rembrandtlaan 1b Palm Springs, CA 92262-80993723 BG Bilthoven EE.UU. P.O. Box 299, 3720 AG Bilthoven Telfono: (760) 778-7200 Holanda (800) 328-4139 Telfono: (31) 30 2289 711 Fax: (760) 778-7274 Fax: (31) 30 2286 244 www.ViasysCriticalCare.com

Avisos sobre marcas comerciales


BEAR 1000, BEAR, SmartTrigger, y VarFlex Flow Sensor estn registradas como marcas comerciales de VIASYS Healthcare en los Estados Unidos y algunos otros pases. Todas las otras marcas y nombres de productos mencionados en este manual son marcas comerciales, marcas comerciales registradas o nombres comerciales de sus respectivos propietarios.

Aviso de EMC
Este equipo genera, utiliza y puede emitir energa de radiofrecuencia. Si no fuera instalado y utilizado siguiendo las instrucciones consignadas en este manual, puede producirse interferencia electromagntica. El equipo ha sido probado y se ha detectado que cumple con los lmites requeridos por la norma EN60601-1-2 para productos mdicos. Estos lmites proporcionan una proteccin razonable contra la interferencia electromagntica cuando el equipo es utilizado en los entornos para los que ha sido concebido, y que se describen en este manual.

Emisiones /Susceptibilidad
Se ha probado que el ventilador cumple con las siguientes especificaciones:

EMC:
EN55011:1991, IEC 1000-4-2:1994, IEC 1000-4-3:1994, IEC 1000-4-4:1994, IEC 1000-4-5:1994, QUASI-STATIC:1993

Seguridad elctrica
IEC 601-1, IEC 601-2-12, CAN/CSA-C22.2 N. 601.1-M90, y UL 2601-1.

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6 Aviso de MRI

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Este equipo contiene componentes electromagnticos cuyo funcionamiento puede verse afectado por campos electromagnticos intensos. No utilice el ventilador en entornos MRI o cerca de equipos quirrgicos de alta frecuencia para ciruga diatrmica, desfibriladores o equipos de tratamiento de onda corta. La interferencia electromagntica puede alterar el funcionamiento del ventilador.

Aviso sobre el uso indicado


Los Ventiladores Bear 1000 y Bear 1000t/es estn diseados para proporcionar ventilacin asistida para el tratamiento de pacientes peditricos y adultos en cuidado intensivo con insuficiencia respiratoria, en un entorno hospitalario.

Aviso legal
La ley federal restringe la venta de este dispositivo, excepto que lo diga o lo ordene un mdico.

Aviso de declaracin de conformidad


Este equipo mdico cumple con la Directiva 93/42/EEC sobre dispositivos mdicos y con las siguientes Normas tcnicas cuya conformidad es declarada: EN60601-1 EN60601-1-2 ISO 9001, EN 46001 MDD-Anexo II Ente comunitario notificado: BSI (Reg. No. 0086) Tipo de equipo: Equipo mdico, Ventilador pulmonar Marcas comerciales: BEAR 1000 BEAR 1000t/es Si tiene alguna duda respecto a la Declaracin de conformidad de este producto, srvase contactar con VIASYS Healthcare.

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ndice
Historia de las versiones.............................................................................................................................................. 3 Garanta ..................................................................................................................................................................... 4 Avisos ............................................................................................................................................................................ 5 Aviso de derechos de autor ....................................................................................................................................... 5 Avisos sobre marcas comerciales.............................................................................................................................. 5 Aviso de EMC ............................................................................................................................................................ 5 Emisiones /Susceptibilidad ........................................................................................................................................ 5 Aviso de MRI.............................................................................................................................................................. 6 Aviso sobre el uso indicado ....................................................................................................................................... 6 Aviso legal.................................................................................................................................................................. 6 Aviso de declaracin de conformidad ........................................................................................................................ 6 ndice.............................................................................................................................................................................. 7 Informacin de Seguridad.......................................................................................................................................... 10 Trminos .................................................................................................................................................................. 10 Advertencias ............................................................................................................................................................ 10 Smbolos del equipo................................................................................................................................................. 12 Captulo 1 Introduccin.............................................................................................................................................. 13 Captulo 2 Armado ..................................................................................................................................................... 15 Inspeccin visual...................................................................................................................................................... 15 Alimentacin del humidificador ................................................................................................................................ 15 Mangueras de aire y oxgeno................................................................................................................................... 16 Brazo de soporte del circuito del paciente ............................................................................................................... 17 Puesta en servicio y diagnsticos ............................................................................................................................ 17 Pantalla de grficos opcional (VGM)........................................................................................................................ 19 Conexin opcional a un ordenador .......................................................................................................................... 19 Conexin analgica opcional ................................................................................................................................... 19 Captulo 3 Instalacin y Verificacin........................................................................................................................ 21 Instalacin de la parte trasera del ventilador ........................................................................................................... 21 Instalando la parte frontal del ventilador .................................................................................................................. 21 Instalacin del circuito del adulto ............................................................................................................................. 24 Instalacin del circuito peditrico ............................................................................................................................. 27 Verificacin operacional rpida ................................................................................................................................ 28 Encendido ................................................................................................................................................................ 29
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Verificacin de las alarmas de los circuitos ............................................................................................................. 30 Factores de compensacin por flexibilidad .............................................................................................................. 31 Hoja de verificacin operacional para los Ventiladores BEAR 1000........................................................................ 32 Captulo 4 Funcionamiento....................................................................................................................................... 35 Configuracin general de modo ............................................................................................................................... 35 Disponibilidad de opcin de control por modo ......................................................................................................... 37 Configuracin de CMV asistido................................................................................................................................ 37 Configuracin del SIMV ........................................................................................................................................... 38 Configuracin de CPAP ........................................................................................................................................... 39 MMV......................................................................................................................................................................... 40 Control de presin.................................................................................................................................................... 42 Configuracin PC-SIMV ........................................................................................................................................... 44 Configuracin de CPAP ........................................................................................................................................... 45 Configuracin de aumento de presin ..................................................................................................................... 46 Aumento de presin con CMV asistido y SIMV ....................................................................................................... 47 Sistema de demanda ............................................................................................................................................... 47 Configuracin de flujo de base/accionador por flujo ................................................................................................ 48 Captulo 5 Controles, indicadores y alarmas ........................................................................................................... 51 Controles con los que cuenta cada Modelo ............................................................................................................. 51 Presentacin del panel............................................................................................................................................. 53 Funcionamiento........................................................................................................................................................ 55 Monitores ................................................................................................................................................................. 55 Alarmas.................................................................................................................................................................... 59 Controles superiores................................................................................................................................................ 67 Grupo de control inferior .......................................................................................................................................... 74 Otros controles......................................................................................................................................................... 80 Parte inferior de la cara frontal................................................................................................................................. 80 Panel trasero............................................................................................................................................................ 83 Captulo 6 Localizacin de averas............................................................................................................................ 87 Estado de alarma..................................................................................................................................................... 87 Estado predeterminado............................................................................................................................................ 87 Estado de fallo ......................................................................................................................................................... 88 Captulo 7 Limpieza y Esterilizacin ......................................................................................................................... 95 Instrucciones de esterilizacin del sensor de flujo VarFlex...................................................................................... 96 Captulo 8 Mantenimiento preventivo y diagnsticos ............................................................................................. 97

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ndice

Programa de mantenimiento preventivo .................................................................................................................. 97 Prueba de resistencia del filtro................................................................................................................................. 99 Diagnstico general ............................................................................................................................................... 100 Historia de cdigos de localizacin de averas ...................................................................................................... 101 Verificacin operacional rpida .............................................................................................................................. 102 Apndice A Informacin de contactos y pedidos.................................................................................................. 105 Forma de solicitar servicio tcnico ......................................................................................................................... 105 Pedidos de piezas.................................................................................................................................................. 105 Pedidos de piezas.................................................................................................................................................. 106 Apndice B Caractersticas tcnicas ...................................................................................................................... 109 Circuito respiratorio................................................................................................................................................ 109 Detalles del panel y especificaciones .................................................................................................................... 109 Especificaciones elctricas y neumticas .............................................................................................................. 111 Dimensiones fsicas e informacin de transporte .................................................................................................. 112 Exactitud (Tolerancia) ............................................................................................................................................ 112 Apndice C Procedimiento de Verificacin Operacional ..................................................................................... 115 General .................................................................................................................................................................. 115 Procedimiento de Verificacin Operacional ........................................................................................................... 115 Parte 1 Diagnsticos incorporados automatizados............................................................................................... 118 Parte 2 Verificacin manual .................................................................................................................................. 120 Lista de control de la verificacin operacional del Ventilador BEAR 1000............................................................. 129 Apndice D Protocolo RS-232 ................................................................................................................................ 131 Equipo del ordenador............................................................................................................................................. 131 Programas.............................................................................................................................................................. 132 Formato de los datos ............................................................................................................................................. 132 ndice alfabtico........................................................................................................................................................ 141

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Informacin de Seguridad
Srvase estudiar a fondo la siguiente informacin de seguridad antes de utilizar el ventilador. Tratar de utilizar el ventilador sin comprender plenamente sus prestaciones y funciones podra dar lugar a condiciones de operacin peligrosas. Lea la seccin de informacin de seguridad de este captulo. Dicha seccin contiene una lista de las advertencias, medidas de precaucin y notas pertinentes, relativas al uso seguro del ventilador. Si tiene alguna duda relacionada con la instalacin, programacin, uso o mantenimiento del ventilador, pngase en contacto con el Servicio de atencin al cliente de VIASYS Healthcare siguiendo las recomendaciones dadas en el Apndice A, Informacin de contactos y pedidos.

Trminos
En general, las advertencias y precauciones han sido incluidas dentro del manual donde son de mayor utilidad. Sin embargo, ciertas advertencias y precauciones son generales en cuanto al uso del ventilador bajo todas las circunstancias. En consecuencia, estos consejos estn incluidos en esta seccin. Tambin se incluyen notas dentro del manual a fin de brindar informacin adicional con respecto a caractersticas especficas. ADVERTENCIAS identifican a las condiciones o prcticas que podran causar reacciones adversas graves o peligros potenciales. PRECAUCIONES identifican a las condiciones o prcticas que podran causar daos al ventilador u otros equipos. NOTAS identifican a la informacin complementaria que sirve para comprender mejor la forma en que funciona el ventilador.

Advertencias
Las siguientes advertencias se aplican siempre que se est utilizando el ventilador. El Ventilador BEAR 1000 debe ser operado por personal calificado bajo la direccin de un mdico especializado. Se recomienda que cuando el ventilador se conecta a un paciente, un profesional de la salud est permanentemente prestando atencin para reaccionar frente a una alarma u otra indicacin de un problema. Una alarma audible indica un estado fuera de lo normal y nunca debe pasar inadvertida. Bajo ninguna circunstancia el Ventilador BEAR 1000 debe ser usado en presencia de anestsicos inflamables porque existe peligro de explosin. Peligro de descarga elctrica. No retire ninguno de los paneles ni las tapas de proteccin del ventilador. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un tcnico de servicio autorizado. No se puede utilizar manguera ni tubera antiesttica o conductora de la electricidad, debido al peligro de descarga elctrica. Asegrese de que la seleccin del voltaje en la parte de atrs del Ventilador BEAR 1000 corresponda con el voltaje del tomacorriente de la pared y de que estn instalados los fusibles adecuados, o de lo contrario se puede averiar el Ventilador BEAR 1000. Tenga siempre disponible otro medio de ventilacin alternativo, cuando el ventilador est en uso. Se ha probado este equipo segn las directivas de la EMC europea; sin embargo, el funcionamiento de este equipo puede verse negativamente afectado por la utilizacin de otros equipos en su proximidad, tales como: equipos quirrgicos de alta frecuencia (para ciruga diatrmica), desfibriladores, equipos de tratamiento de onda corta, emisores-receptores porttiles, o telfonos celulares.

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Manual del operador

Informacin de seguridad

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Se sugiere que la concentracin de oxgeno sea controlada de forma continua, utilizando un monitor de oxgeno que tenga alarmas para baja y alta concentracin. Si se activa una alarma por alto o bajo porcentaje de oxgeno, se debe llevar a cabo un procedimiento de verificacin operacional (OVP Operational Verification Procedure), tanto en el ventilador como en el monitor de oxgeno externo. Si el resultado del OVP indica un fallo en el ventilador, se debe recurrir a un tcnico de servicio autorizado. Recuerde que el volumen por minuto mnimo se debe fijar en un valor superior al establecido por el mdico (FRECUENCIA) x (VOLUMEN TIDAL). Si se fija en un valor inferior, el funcionamiento del MMV (volumen mnimo por minuto) no ser eficaz. NO seque el sensor de flujo con gas a alta presin. Si lo hace podr daar el sensor. NO introduzca instrumentos de limpieza (cepillos, limpiadores de tubo, etc.) dentro del sensor de flujo. Si lo hace podr daar el sensor. El sensor de flujo es una parte fundamental del sistema accionador por flujo. Si se activa la alarma Run Diagnostics (ejecutar diagnsticos) con un cdigo de error E-34 o E-35 (fallo en el sensor de flujo), se debe detener el accionamiento por flujo. Cuando est activa una condicin de operacin E-34 o E-35, tendr lugar una posible disminucin de la sensibilidad del accionador por flujo con respecto al esfuerzo del paciente.

Las siguientes precauciones siempre han de tenerse en cuenta a la hora de utilizar el ventilador.

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12 Smbolos del equipo

Bear 1000 Series

En el ventilador y/o en la documentacin que lo acompaa se hace referencia a los siguientes smbolos: Smbolo Normativa
Smbolo #03-02 IEC 60878

Significado
Indica ATENCIN, consulte los DOCUMENTOS ADJUNTOS.

Smbolo #5016 IEC 60417

Este smbolo corresponde a un FUSIBLE.

Smbolo #5034 IEC 60417 Smbolo #01-36 IEC 60878 Smbolo #5035 IEC 60417 Smbolo #01-37 IEC 60878 Smbolo #5019 IEC 60417 Smbolo #01-20 IEC 60878

Este smbolo indica ENTRADA.

Este smbolo indica SALIDA.

Este smbolo indica una proteccin de descarga a TIERRA. Este smbolo corresponde a la conexin EQUIPOTENCIAL que se utiliza para conectar a varias partes del equipo o de un sistema al mismo potencial, que no necesariamente es el potencial de tierra (por ejemplo, para conexiones locales). Este smbolo corresponde al equipo del TIPO B, lo que indica que dicho equipo proporciona un grado de proteccin especial contra descargas elctricas, particularmente en lo que se refiere a las fugas de corriente permitidas y la fiabilidad de la conexin de proteccin a tierra. Este smbolo Indica que el equipo es apropiado para corriente alterna.

Smbolo #5021 IEC 60417 Smbolo #01-24 IEC 60878

Ref: IEC 601-1 Smbolo #03-02 IEC 60878

Smbolo #5032 IEC 60417 Smbolo #01-14 IEC 30878 Smbolo #5007 IEC 60417 Smbolo #01-01 IEC 60878

Indica ENCENDIDO (alimentacin)

Smbolo #5008 IEC 60417 Smbolo #01-02 IEC 60878

Indica APAGADO (alimentacin)

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Captulo 1 Introduccin
Existen para la venta cuatro modelos de Ventilador Bear 1000. Bsico, Intermedio, Completo y BEAR 1000t/es. Este manual de instrucciones est indicado para ser utilizado con todos los modelos. Srvase consultar la informacin que se aplica a su modelo de Ventilador BEAR 1000 en particular. La plataforma bsica ofrece: Ventilacin obligatoria continua asistida (CMV) SIMV (con o sin asistencia de presin) CPAP (con o sin asistencia de presin) Ventilacin con control de presin PC - SIMV Volumen mnimo por minuto Aumento de la presin Menor volumen tidal (Flujo de base/Accionador por flujo) SmartTrigger Por detalles del panel y especificaciones, srvase consultar el captulo 5. Monitoreo de la presin traqueal Monitoreo de la presin esofgica

Los modelos adicionales ofrecen:

El Ventilador BEAR 1000t/es tiene dos prestaciones adicionales:

VIASYS Healthcare est comprometida en respaldar a sus productos y el representante de ventas regional de VIASYS Healthcare es un contacto valioso al que acudir por dudas tanto clnicas como logsticas. Consulte el apndice A por informacin sobre contactos y pedidos de piezas. La garanta de su Ventilador BEAR 1000 est descrita al comienzo de este manual y tambin la podr encontrar en una tarjeta que se coloc a su unidad en el momento de la venta Srvase completar esta tarjeta de garanta y enviarla. Si lo hace se asegurar que como usuario final, recibir todos los beneficios durante el periodo de vigencia de la garanta. El usuario y el propietario del Ventilador BEAR 1000 son los responsables de mantenerlo en condiciones, de acuerdo al manual de instrucciones. Por ms detalles consulte Limpieza y mantenimiento (captulo 7) de este manual as como el manual de mantenimiento.

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Captulo 2 Armado
El Ventilador Bear 1000 se despacha casi totalmente armado. Slo restan algunos pocos pasos de desembalaje y armado, que se describen a continuacin. Desembale el ventilador segn las instrucciones que figuran en el cajn. El Ventilador BEAR 1000 se vende con un conjunto de accesorios bsicos, que incluyen lo siguiente: Manguera de aire DISS de 3,65 m (12 pies) Manguera de oxgeno (O2) DISS de 3,65 m (12 pies) Brazo de soporte del circuito flexible Pinza para colgar el tubo del circuito (disponible en envases mltiples de 6) Barandilla de sujecin de la pieza de montaje para el brazo de soporte Filtro para bacterias de la lnea proximal Filtro para bacterias del flujo principal con acoplamiento 35,56 cm (14 pulg.) de tubera de 3/4" Separador de condensacin (disponible en envases mltiples de 3) Sensor de flujo Manual de instrucciones

Para solicitar piezas, consulte el Apndice A, Informacin de contactos y pedidos

Inspeccin visual
Inspeccione el exterior en busca de cualquier dao que pudiera haberse producido durante el transporte. En caso de que encuentre algn dao, contacte inmediatamente al responsable del transporte para hacer un reclamo. VIASYS Healthcare lo respaldar con toda la informacin necesaria. Busque la tarjeta de garanta que est unida a su ventilador. Complete la tarjeta y envela para asegurarse todos los beneficios durante el periodo de vigencia de la garanta.

Alimentacin del humidificador


Verifique que el enchufe elctrico de la parte posterior del carro del Bear 1000 (P/N 51000-08781 slo) est conectado en la parte de atrs del ventilador en la toma de conexin etiquetada Humidifier Power (Alimentacin del humidificador), como se muestra en la figura 2.1.

Enchufe elctrico

Figura 2.1 Conexin del humidificador

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16 Mangueras de aire y oxgeno

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Las mangueras de aire y oxgeno se proporcionan en el conjunto de accesorios bsicos. Una la manguera de oxgeno DISS de 3,65 m (12 pies) al adaptador de ajuste de entrada de oxgeno, ubicado en la parte de atrs del ventilador, como se muestra en la figura 2.2. Conecte la manguera de aire DISS de 3,65 m (12 pies) directamente al adaptador de ajuste de entrada de aire, ubicado en la parte de atrs del ventilador. Para su conveniencia, cuando transporte el ventilador, asegure estas mangueras enrollndolas alrededor de los accesorios correspondientes (ubicados en la parte posterior del carro).

Manguera de aire desde la pared (3,65 m) Manguera de oxgeno desde la pared (3,65 m)

Figura 2.2 Conexin de las mangueras de aire y oxgeno

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Captulo 2 Armado

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Brazo de soporte del circuito del paciente


El brazo de soporte del circuito del paciente se instala como se muestra en la figura 2.3. 1. Una el gancho para colgar el tubo Para hacer esto afloje la pinza del brazo, inserte el gancho del tubo y ajuste la pinza. 2. Coloque la pieza de montaje para el brazo de soporte, sobre alguna de las barandillas laterales del ventilador y ajuste dicha pieza de montaje girando la perilla. 3. Inserte el brazo de soporte en la pieza de montaje y asegrelo en su lugar, girando la base moleteada del brazo. Este brazo tiene 2 articulaciones ajustables, que le permiten al mdico regular la inclinacin y la orientacin del brazo.

Figura 2.3 Brazo de soporte del circuito del paciente

Puesta en servicio y diagnsticos


Ciertos procedimientos de puesta en servicio requieren que el ventilador sea conectado en el modo Operator Diagnostics (Diagnsticos del operador). Hay dos procedimientos de puesta en servicio: 1. 2. Establecer un valor apropiado a la relacin presin baromtrica/altitud. Establecer un valor de tasa de baudios para una comunicacin RS-232 con el monitor de grficos del Ventilador BEAR, VGM (Ventilator Graphics Monitor), un monitor a la cabecera del paciente, o un ordenador. Ubique la tecla Test (prueba) en el panel frontal, a la derecha del grupo de alarmas rojo. Mantenga presionada esta tecla mientras alcanza la esquina posterior derecha del ventilador y acciona el interruptor del encendido. Contine manteniendo presionada la tecla Test hasta que aparezcan los indicadores de diagnsticos. Verifique que el modo Operator Diagnostics (diagnsticos del operador) haya sido activado observando si se ilumina el LED de Run Diagnostics (ejecutar diagnsticos).

Sin colocar el circuito de un paciente, ingrese el modo Operator Diagnostics como se describe a continuacin: 1. 2.

3.

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Ajuste de la presin baromtrica (altitud)

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Para ajustar el valor de la presin baromtrica (o altitud) a fin de que refleje con exactitud las condiciones baromtricas ambientales, lleve adelante los siguientes pasos: 1. Presione y suelte la tecla TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL) que se encuentra en el grupo de controles verde, en el panel frontal. 2. Fjese que ahora, el LED sobre esta tecla destella. 3. Mientras este LED destella, gire la perilla verde SET (AJUSTAR) hacia la derecha del grupo de controles. El LED numrico prximo a la tecla TIDAL VOLUME cambiar dentro del rango de 10,5 a 14,7 psia. 4. Guindose por la tabla 1.1, corrija el valor de la presin baromtrica absoluta para que refleje sus propias condiciones.
Tabla 1.1 Conversin de altitud a presin baromtrica

Altitud en pies

Presin baromtrica correspondiente mmHg psia

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9,000

760 733 707 681 656 632 609 588 567 545

14,7 14,2 13,7 13,2 12,7 12,2 11,8 11,4 11,0 10,5

Ajuste de la tasa de baudios


El segundo procedimiento que se puede llevar a cabo con el modo Operator Diagnostics es el ajuste opcional de la tasa de baudios. La tasa de baudios la utiliza el conector RS-232 para comunicarse digitalmente con el VGM o un ordenador. Si no hay ningn dispositivo unido al Ventilador BEAR 1000, no hay necesidad de llevar a cabo el procedimiento de puesta en servicio. 1. Presione y suelte la tecla RATE (TASA) que se encuentra en el grupo de controles en el panel frontal. 2. Fjese que ahora, el LED sobre esta tecla destella. 3. Mientras este LED destella, gire la perilla SET hacia la derecha del grupo de controles. 4. El LED numrico prximo a la tecla RATE desplegar en forma incremental cinco opciones de nivel de ajuste: 1,2 (para 1.200 baudios) 2,4 (para 2.400 baudios) 9,6 (para 9.600 baudios) 19,2 (para 19.200 baudios) 38,4 (para 38.400 baudios)

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Captulo 2 Armado

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NOTA
La tasa de baudios debe ser ajustada en 19.200 baudios (38.400 baudios slo para el Bear 1000t/es) para ser usada con la pantalla de grficos BEAR

Ajuste de la intensidad de la alarma


La intensidad de la alarma en su Ventilador BEAR 1000 se puede ajustar entre 65 y 83 dB(A). Ajuste este nivel siguiendo estos pasos: 1. Comience con el ventilador apagado, encienda la alimentacin y espere a que el diagnstico de encendido se complete. 2. Ubique la perilla de ALARM LOUDNESS (INTENSIDAD DE LA ALARMA) en la esquina inferior derecha de la parte de atrs del ventilador. 3. Inicie una alarma audible presionando la tecla TEST que est ubicada en el grupo de alarmas rojo en el panel frontal. Gire la perilla de ALARM LOUDNESS hasta que alcance el nivel deseado.

Pantalla de grficos opcional (VGM)


Se encuentra a la venta un VGM como una opcin para mejorar la calidad de su Ventilador BEAR 1000. Consulte el Manual de instrucciones del VGM para su instalacin.

Conexin opcional a un ordenador


Se puede agregar al ventilador un ordenador. En ausencia de una pantalla de grficos BEAR, el ordenador deber conectarse directamente al conector RS-232 ubicado en la cubierta posterior del ventilador. A continuacin, se debe establecer en el ventilador, la tasa de baudios adecuada para la comunicacin con el ordenador, como se describi previamente. Por supuesto, cualquier ordenador que se conecte debe ser capaz de comunicarse a travs del protocolo definido en el Apndice D. Si se ha instalado una pantalla de grficos BEAR en el Ventilador BEAR 1000, el ordenador deber ser conectado al conector Salida digital ubicado en la parte posterior de la misma pantalla de grficos. A continuacin, se debe seleccionar la salida adecuada de la tasa de baudios mediante los mens de la pantalla de grficos.

Conexin analgica opcional


Se cuenta con tres seales analgicas en el Ventilador BEAR 1000: presin, flujo y alarma a distancia. Utilice el conector de 15 espigas ubicado en la cubierta posterior del ventilador para acceder a estas seales de voltaje y consulte Detalles del panel y especificaciones (captulo 5) por informacin referente al rango de voltaje y la escala para cada una de estas seales.

NOTA
Se requiere un cableado especial para interconectar la funcin alarma a distancia del Ventilador BEAR 1000 al sistema de llamado del personal de enfermera del hospital. Para evitar problemas con los diferentes modelos de enchufe, se encuentran a la venta dos configuraciones de cable diferentes.

P/N 51000-09855 P/N 51000-09856

Conjunto de cable para llamado del personal de enfermera (clavija tipo telefnica) para el Ventilador BEAR 1000 Conjunto de cable para llamado del personal de enfermera (clavija modular RJ 45) para el Ventilador BEAR 1000.

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Bear 1000 Series

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Captulo 3 Instalacin y Verificacin


Cada vez que instale su Ventilador BEAR 1000 para usarlo en un paciente, lleve a cabo los pasos siguientes:

Instalacin de la parte trasera del ventilador


1. Una los extremos sueltos de las mangueras de 3,65 m (12 pies) para aire y oxgeno a los respectivos adaptadores de ajuste en la pared (u otra fuente de gas). (El gas se debe suministrar a 30-80 psig con una magnitud de flujo mnima de 80 lpm). Inspeccione los separadores de agua integrales ubicados en la parte trasera del ventilador. No debe haber condensacin en estos separadores.

2.

PRECAUCIN
No pase mangueras neumticas ni cables de alimentacin por encima de la parte superior del ventilador. Si lo hace, puede daar la membrana de los teclados y los componentes electrnicos ocultos. Utilice los accesorios que estn en la parte trasera del carro para enrollarlas. La presencia de condensacin en los separadores de agua indica que puede estar entrando humedad en el ventilador. Si el aire comprimido y el oxgeno que entran en el ventilador no estn secos y limpios, el ventilador puede funcionar defectuosamente. Por lo tanto, revise los separadores de agua en forma peridica.

3.

Enchufe el cable de la alimentacin del ventilador a un tomacorriente. Un humidificador y la pantalla de grficos opcional deberan ya estar conectados (ver Captulo 2) y listos para encender.

Instalando la parte frontal del ventilador


Para preparar la parte frontal del ventilador para usarlo en un paciente, necesitar: conectar la vlvula de exhalacin, instalar el sensor de flujo externo y conectar un circuito de un paciente. Estos procedimientos se describen en los siguientes prrafos:

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Figure 3.1 Configuracin de la vlvula de exhalacin

Bear 1000 Series

Inspeccione el anillo en o del conjunto de la base de montaje del diafragma de la vlvula de exhalacin y asegrese de que no est gastado. Reemplcelo si existe alguna evidencia de rotura o deformacin (Pieza nmero 50000-08607) Para instalar el diafragma de la vlvula de exhalacin, inserte el extremo pequeo del conjunto de la base de montaje del diafragma dentro del extremo abierto del diafragma, como se muestra. Tire con cuidado del diafragma para colocarlo adecuadamente.
Anillo en O

Gire la tuerca de retencin hasta que se detenga sobre el extremo del diafragma. (La tuerca est diseada con un tope incorporado para asegurar que el diafragma no se dae). Verifique que el diafragma est armado adecuadamente y que no tenga ninguna perforacin. 1. Tire hacia fuera (y de esta manera llene) el diafragma, 2. Cubra el extremo opuesto del conjunto de la base de montaje del diafragma con un dedo, y presinelo sobre el diafragma. El diafragma no debe desinflarse. Si lo hace, significa que no est instalado adecuadamente o tiene un orificio.

Tuerca de retencin Diafragma

ADVERTENCIA
El uso de un diafragma daado puede dar como resultado una ventilacin incorrecta.

Inserte la base de montaje del diafragma dentro del puerto de la vlvula de exhalacin alineando las ranuras con las muescas en el puerto. Para trabar el conjunto de la base de montaje del diafragma, presinelo y rtelo en el sentido de las agujas del reloj. La traba le permite al mdico limpiar la vlvula de exhalacin sin tener que retirarla del ventilador. Para retirar un montaje de diafragma trabado, presione la base de montaje y grela en sentido contrario a las agujas del reloj. Conecte la jarra de condensacin pequea (P/N 50000-09901) al colector de la vlvula de exhalacin, controlando que no tenga roturas o la rosca desgastada lo que puede causar una disminucin en los volmenes exhalados monitoreados. Coloque el colector sobre el puerto de la vlvula de exhalacin y el conjunto de la base de montaje del diafragma en el frente del ventilador. Asegrese de alinear la flecha del colector con el contorno de una flecha impreso prximo al puerto de la vlvula de exhalacin. Presione sin esforzarse el colector contra el ventilador y rtelo en sentido contrario a las agujas del reloj hasta que se detenga en la flecha llena que est impresa justo debajo del puerto. La jarra de condensacin debe estar orientada hacia abajo.

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Captulo 3 Instalacin y verificacin

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Instale el conjunto del sensor de flujo externo, como se describe a continuacin:

DESDE EL PACIENTE PRESIN PROXIMAL

Figura 3.2 Instalacin del sensor de flujo.

Retire el sensor de flujo VarFlex para el BEAR 1000 de su envase. Deslice hacia atrs el manguito de bloqueo del conjunto sensor de flujo/conector del ventilador. Enchufe el conector en la caja de contacto ubicada en la cara frontal izquierda del ventilador etiquetada Sensor de flujo. El conjunto conector slo puede ser instalado de una manera. Luego, deslice el manguito de bloqueo hacia adelante para asegurar. Instale el sensor de flujo VarFlex dentro del colector mltiple de exhalacin del Ventilador BEAR 1000 con los tubos de deteccin de presin y la flecha apuntando hacia arriba.

PRECAUCIN
NO seque el sensor de flujo con gas a alta presin. Si lo hace puede daar el sensor. Siga las directrices de limpieza provistas en el Captulo 7.

PRECAUCIN
El sensor de flujo se debe instalar con los tubos de deteccin de la presin y la flecha apuntando hacia arriba. El incumplimiento de esta recomendacin, podra producir acumulacin de condensado en los tubos y afectar la medicin de volumen.

Notas
La fbrica proporciona un ventilador limpio para comenzar a utilizar. Slo se deben usar componentes limpios para montar el circuito del paciente. Si tiene alguna duda con respecto a la limpieza del dispositivo, srvase consultar el Captulo 7 de este manual, Limpieza y Mantenimiento.

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24 Instalacin del circuito del adulto

Bear 1000 Series

En el Ventilador BEAR 1000 pueden ser utilizados circuitos tanto para adultos como peditricos. Un conjunto de circuito para adulto se muestra en la figura 3.3 y un circuito peditrico en la figura 3.4. Cuando instale un circuito para adulto, asegrese de prestar atencin a la orientacin de las flechas en los dos filtros. Las 35,56 cm (14 pulg.) de longitud de la tubera del circuito, instaladas entre el filtro para bacterias del flujo principal y la entrada del humidificador, pueden estar expuestas a altas temperaturas provenientes del humidificador, particularmente cuando los valores de flujo del ventilador y de volumen tidal estn bajos. Por esta razn, se aconseja instalar tubera reutilizable ms que desechable. El calor proveniente del humidificador puede hacer que la tubera desechable se debilite o falle. Cuando instale un nebulizador en el circuito, conecte una tubera de 3/16 de DI al adaptador de ajuste del nebulizador. Por detalles sobre el funcionamiento del nebulizador, consulte el Captulo 5, Controles, Indicadores y Alarmas. Si se usa un analizador de oxgeno en lnea, instlelo en el circuito entre la salida del ventilador (etiquetada Main flow to patient (flujo principal al paciente) y la entrada del filtro para bacterias del flujo principal.

ADVERTENCIA
La lnea de monitoreo de la presin del conducto de aire proximal, tiene un pequeo flujo de purga, sin embargo no evita que el agua entre en el ventilador (como cuando un gran bolo de agua es accidentalmente drenado hacia el ventilador). Si sospecha que entr agua en el ventilador, remita la unidad a un tcnico de servicio autorizado. Son importantes la longitud, el dimetro interno y la ubicacin de la lnea de monitoreo de la presin del conducto de aire proximal. Para mantener un rendimiento y una sensibilidad ptimos, se debe colocar en forma segura una lnea de 1/4" de DI y 1,83 m (6 pies) mximos de longitud a la bifurcacin en Y del paciente. El DI mnimo de cualquier adaptador colocado en lnea debe ser de 3/16". Se puede producir un fallo en el funcionamiento si se coloca en lnea un adaptador ms reducido. El filtro hidrfobo azul BEAR (P/N 50000-01106) puede ser usado en un ambiente hmedo. El filtro de aire seco blanco, (P/N 50000-01054) NO debe ser usado en un ambiente hmedo. Puede causar que la resistencia al flujo aumente de forma inaceptable e incluso el filtro puede ocluirse, inhibiendo as la ventilacin.

Nota
La resistencia a la inhalacin y exhalacin medida en la conexin del paciente durante la respiracin espontnea no debe exceder los 6 cm de H2O (0,6kPa) a 60 lpm (adulto) o 30 lpm (peditrico) cuando se agregan conexiones u otros componentes al sistema de respiracin.

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Captulo 3 Instalacin y verificacin

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Figura 3.3 Conjunto del circuito para adultos

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Figura 3.4 Conjunto del circuito peditrico

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Captulo 3 Instalacin y verificacin

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Instalacin del circuito peditrico


En el Ventilador BEAR 1000 se puede utilizar un circuito peditrico. Se debe usar un circuito peditrico en lugar de uno para adulto cuando los volmenes tidales establecidos son suficientemente pequeos de modo que los volmenes que se pierden en el circuito se vuelven importantes. Recuerde que siempre que un paciente tenga un circuito peditrico o un tubo endotraqueal de un tamao que est por debajo del rango de 5 a 6 mm, el control para fijar la pendiente de presin se debe ajustar en el rango peditrico (P). Ajustar este control asegura la liberacin lenta de todas las respiraciones con presin, an a pesar de la alta resistencia de los pequeos tamaos de los tubos ET. Cuando instale un circuito, asegrese de prestar atencin a la orientacin apropiada de las flechas en los dos filtros. La insercin de un adaptador para una sonda de temperatura proximal, es opcional. Si no se va a utilizar una sonda de este tipo, esta parte de la instalacin del circuito peditrico puede omitirse. Las advertencias mencionadas en la instalacin del circuito para adultos tambin se aplican a circuitos peditricos.

ADVERTENCIA
La instalacin del circuito peditrico debe incluir el tubo flexible cnico. El incumplimiento de esta recomendacin puede provocar fluctuaciones de presin y dao al paciente.

El conjunto de circuito peditrico del Ventilador BEAR 1000 (Pieza N 50000-01145) contiene todas las piezas necesarias para montar un circuito peditrico completo (ver Figura 3.5). Utilice la ilustracin para ayudarse a montar el circuito peditrico.
Conector de 3/8 DE en ambos extremos

Adaptador 11 mm DI/7 mm DE

Adaptador 15 mm DI / 9 mm DE

Conector endotraqueal

Adaptador de sonda de temperatura peditrico de 3/8 DI Conector de tubo peditrico

Tubo flexible cnico

Tubo flexible DI

Filtro de flujo principal peditrico DI 3/8

Manguera flexible

Tubo DI 3/8

Figura 3.5 Piezas del conjunto del circuito peditrico

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28 Verificacin operacional rpida

Bear 1000 Series

Verifique la unidad con la ayuda de la verificacin automatizada rpida. Esta secuencia permite al clnico confirmar que los subsistemas principales del ventilador estn funcionando adecuadamente. Lleve a cabo este procedimiento antes de colocar el ventilador en cada nuevo paciente, o al menos una vez al mes. Preste atencin a que esta prueba automatizada slo puede llevarse a cabo cuando est unido un circuito para adulto. Para los circuitos peditricos, primero lleve a cabo la siguiente prueba con un circuito para adulto. Luego instale un circuito peditrico y lleve a cabo una prueba manual de fugas del circuito. Hay slo unos pocos pasos a seguir en la verificacin automatizada rpida, que son los siguientes: 1. Asegrese de que el ventilador est conectado a las fuentes de oxgeno y aire y enchufado a un tomacorriente de C/A de la pared, previo a realizar la verificacin. 2. Ajuste el nivel del control PEEP a cero, girando completamente la perilla PEEP (ubicada prxima al manmetro analgico) en sentido contrario a las agujas del reloj.

NOTA
Asegrese de que la perilla PEEP est completamente girada en sentido contrario a las agujas del reloj, puesto que el manmetro siempre indicar cero. Para la verificacin automatizada rpida, se debe utilizar un circuito para adulto de 72.

3.

Con un circuito para adulto conectado, ingrese el modo Operator Diagnostics como se describe a continuacin Ubique la tecla Test en el panel frontal, a la derecha del Grupo de alarmas rojo. Mantenga presionada esta tecla mientras alcanza la esquina posterior derecha del ventilador y acciona el interruptor del encendido. Contine manteniendo presionada la tecla TEST, hasta que aparezcan los indicadores de diagnsticos. Verifique que el modo Operator Diagnostics (diagnsticos del operador) haya sido activado observando si se enciende el LED Run diagnostics (ejecutar diagnsticos). Fjese que ALL (TODAS) aparece en el indicador de PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) ubicado en el Grupo de controles. ALL significa que el procedimiento de verificacin llevar a cabo las siete pruebas descritas en el Captulo 7 de este manual.

Notas
Para los ventiladores BEAR 1000t/es los procedimientos de verificacin llevarn a cabo las ocho (8) pruebas. Asegrese de que el tubo de extensin del catter esofgico y del baln esofgico estn conectados al Ventilador BEAR 1000t/es antes de realizar esta prueba.

Si no aparece ALL en el indicador LED, presione la tecla de PRESSURE SUPPORT, el indicador LED destellar. Gire la perilla del control SET (FIJAR) hasta que ALL aparezca. 5. Conecte la bifurcacin en Y del paciente. (No utilice el pulmn de prueba). 6. Presione la tecla MANUAL BREATH (RESPIRACIN MANUAL) ubicada en el centro inferior del Grupo de controles. La prueba automatizada comenzar y finalizar aproximadamente en 2 y minutos. Para suspender la prueba antes de que se complete, presione la tecla EXPIRATORY HOLD (RETENCIN DE LA EXHALACIN).

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Captulo 3 Instalacin y verificacin

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7. 8.

Cuando todas las operaciones verificadas aprueban la prueba, se despliega una P que significa Pasa. Si una de las siete pruebas (ocho para el Bear 1000t/es) no es aprobada, la verificacin se detiene en esa prueba. El nmero que designa la operacin que no aprueba la prueba aparece en el indicador PRESSURE SUPPORT y la letra F por Falla aparece junto al nmero de la prueba en indicador de sensibilidad asistida. Un fallo d4 probablemente indica una fuga en un circuito o en la vlvula de exhalacin. Una fuga de esa naturaleza, en general puede ser corregida por el operador. Un fallo d7 normalmente est relacionado con no haber usado un circuito de 72 para la verificacin, o no haber girado completamente la perilla del control PEEP en sentido contrario a las agujas del reloj. Consulte el Captulo 7 para una descripcin de cada una de las otras pruebas. Si ocurre un diagnostico de fallo, comience de nuevo todas las pruebas ALL presionando la tecla MANUAL BREATH.

ADVERTENCIA
Si la unidad contina sin aprobar la prueba de Verificacin rpida, se debe recurrir a un tcnico de servicio autorizado. NO use el ventilador con un paciente.

9.

Cuando se usa un circuito peditrico, se debe llevar a cabo una prueba manual de fuga, luego de conectarse el circuito peditrico. Para realizar esta prueba, coloque el ventilador en el modo de operacin normal. Conecte al circuito peditrico un pulmn de prueba con una flexibilidad de 10 ml/cm H2O. (Si se usa un pulmn de prueba Manley, fije la resistencia en 5. Si se usa un pulmn de goma, asegrese de simular cierta resistencia incluyendo un adaptador de 7 mm como uno de los que se usa en un tubo endotraqueal.) Ajuste los valores del ventilador como se describe a continuacin: Alarma de presin de inhalacin pico 120 cm de H2O Volumen tidal 0,70 l Rate (Frecuencia) 10 bpm (latidos por minuto) Flujo pico 30 lpm Asist. de presin./presin de inhal. 0 cm de H2O Sensibilidad asistida 5,0 cm de H2O * Pausa de inhalacin 2,0 seg Comp. por flexibilidad 0,0 ml/cm de H2O Mode (Modo) CMV asist. Waveform (Forma de onda) cuadrada * Utilice la tecla manual inspiratory pause en aquellas configuraciones que no presentan una funcin de pausa de inhalacin Durante la pausa inhalatoria de cada respiracin, la presin no debe bajar ms de 10 cm de H2O.

Encendido
Para encender en el modo operativo normal, desconecte la alimentacin para salir de Operator Diagnostics (Diagnsticos del operador). Ahora, encindalo nuevamente, sin presionar la tecla TEST (PRUEBA). Al encenderlo el ventilador lleva a cabo una auto verificacin electrnica automtica de 12 segundos, para comprobar el correcto funcionamiento de los componentes electrnicos del equipo. Luego de esta breve auto verificacin, el ventilador est pronto para ser utilizado. Presione el botn alarm silence (silenciar alarma), para detener el tono audible.

NOTA
Durante la secuencia de encendido, los LEDs del panel frontal son atenuados para bajar el consumo de energa.

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30 Verificacin de las alarmas de los circuitos

Bear 1000 Series

Asegrese de que el ventilador est conectado a las fuentes de aire y oxgeno y enchufado en un tomacorriente de C/A de la pared, previo a la realizacin del procedimiento de verificacin de las alarmas del circuito. 1. Instale un circuito de respiracin para adulto en el ventilador (ver Fig. 3.3) y conecte un pulmn de prueba Manley (P/N 50012-20102) o equivalente, en el circuito del paciente. 2. Gire el interruptor de la alimentacin (ubicado en el panel posterior) a la posicin ON (ENCENDIDO).

NOTA
Una vez encendido, el ventilador realiza una auto verificacin automtica de 12 segundos para comprobar el correcto funcionamiento de los componentes electrnicos internos. Una vez completada la auto verificacin, presione el botn de Alarm Silence para apagar el tono audible.

3.

Ajuste los controles y alarmas como se describe a continuacin: CONTROL Mode (Modo) Tidal Volume (Volumen tidal) Rate (Frecuencia) Peak Flow (Flujo pico) 02% Pressure Support (Asistencia de presin) Assist Sensitivity (Sensibilidad asistida) PEEP/CPAP Waveform (Forma de onda) Base Flow (Flujo de base) Pressure Augment (Aumento de presin) ALARMA Alta Baja Alta Baja Alta Baja Baseline Pressure (Presin de base) Alta Baja 10 cm de H2O 2 cm de H2O VALOR CMV asist. 0,5 litros 12 bpm 40 lpm 40 % 0 5,0 cm de H2O 5 cm de H2O Square (Cuadrada) 0 OFF (APAGADO) VALOR 7,0 litros 5,0 litros 16 bpm (latidos por minuto) 8 bpm (latidos por minuto) 10 cm de H2O por encima de la presin pico medida 10 cm de H2O por debajo de la presin pico medida

Total Minute Volume (Volumen total por minuto)

Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total)

Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico)

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Captulo 3 Instalacin y verificacin

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Nota
Consulte la hoja de Verificacin operacional rpida al fin de este captulo

4.

5.

6.

Una vez que el ventilador se encuentre cumpliendo ciclos y los lmites de las alarmas estn establecidos, desconecte el pulmn de prueba del circuito. Verifique que las alarmas Low Baseline Pressure (presin de base baja) y Low Peak Inspiratory Pressure (presin de inhalacin pico baja) se activan y que la alarma audible se detecta. Vuelva a conectar el pulmn de prueba y permita que la alarma audible se auto cancele, luego presione Visual Reset (Restablecer visualizacin) para borrar. Fije la frecuencia del ventilador en cero y verifique que las alarmas Low Total Minute Volume (volumen total por minuto bajo) y Low Total Breath Rate (frecuencia respiratoria total baja) se activan y que la alarma audible se detecta. Vuelva a ajustar la frecuencia del ventilador en 12 bpm para cancelar la alarma audible, luego presione Visual Reset para borrar. Aumente el volumen tidal suministrado tanto como sea necesario para provocar que la presin de inhalacin pico quede por encima del lmite superior de alarma establecido y preste atencin a lo siguiente: que se activa la alarma visual: High Peak Inspiratory Pressure (presin de inhalacin pico alta). y que suena la alarma audible suministro de respiracin se termina en el valor lmite de la alarma. Vuelva el Tidal Volume a 0,5 litros para cancelar la alarma audible, luego presione Visual Reset para borrar. Desconecte de la pared el cable de alimentacin del ventilador y verifique que la alarma audible est activada. Vuelva a conectar el cable de alimentacin a la pared y a los 12 segundos de encendida la auto verificacin, presione el botn alarm silence (silenciar alarma) para apagar la alarma audible. La verificacin se complet.

7.

8.

ADVERTENCIA
Si se reconoce un problema mecnico o elctrico mientras se est ejecutando el procedimiento de verificacin del circuito o mientras est funcionando el ventilador, ste debe ser retirado del uso y se debe consultar a personal calificado para su revisin y reparacin. NO use el ventilador con un paciente.

Factores de compensacin por flexibilidad


Algunos modelos de Ventilador BEAR 1000 poseen la capacidad de compensar por flexibilidad. Un prerrequisito para usar esta caracterstica es que el factor de flexibilidad sea determinado previo a colocar el ventilador en un paciente. Algunos circuitos desechables tienen un factor de flexibilidad conocido. Si esto es as en su circuito, as como en otros dispositivos en lnea, sume los valores conocidos de flexibilidad y use este resultado como compensacin por flexibilidad (en unidades de ml/cm de H2O) cuando programe un modo de ventilacin. Para circuitos peditricos, use un factor estndar de flexibilidad (en general de 1 a 5 ml/cm de H2O). El Ventilador BEAR 1000 est ahora programado para compensar automticamente prdidas de volumen debido a la flexibilidad del circuito. Consulte el Captulo 5, Controles, Indicadores y Alarmas por una completa descripcin de la tecla Compliance Comp.(Compensacin por flexibilidad).

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Hoja de verificacin operacional para los Ventiladores BEAR 1000


Fecha:________ _____ Serie N:______________________ Ubicacin:_______________________ TAREA
INSTALACIN INICIAL Montar el circuito de un paciente Conectar el transductor de flujo Vartex Conectar el ventilador a las fuentes de aire y oxgeno. Enchufar el ventilador al tomacorriente de CA de la pared VERIFICACIN AUTOMTICA Mantenga presionado el botn test (prueba) Mueva el interruptor de alimentacin a la posicin ON (ENCENDIDO) Suelte la tecla test cuando el LED run diagnostics (ejecutar diagnsticos) se ilumine Asegrese de que la palabra ALL (TODAS) aparece en el indicador pressure support Cierre la bifurcacin en Y del paciente Presione el botn de manual breath (respiracin manual) para comenzar la prueba automatizada Cuando concluya la prueba automatizada, gire el interruptor de alimentacin a OFF (APAGADO) para salir VERIFICACIN DE LAS ALARMAS DE LOS CIRCUITOS Conecte el pulmn de prueba al circuito del paciente Mueva el interruptor de alimentacin a la posicin ON (Encendido) Auto prueba de encendido completada Presione el botn alarm silence para silenciar la alarma audible Ajuste los controles Mode (Modo) Tidal Volume (Volumen tidal) Rate (Frecuencia) Peak Flow (Flujo pico) O2 % Pressure Support (Asistencia de presin) Assist Sensitivity (Sensibilidad asistida) PEEP/CPAP Waveform (Forma de onda)

COMPLETA

INICIAL

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Captulo 3 Instalacin y verificacin

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COMPLETA INICIAL

TAREA
Base Flow (Flujo de base) Pressure Augment (Aumento de presin) Adjust alarms (Ajustar alarmas) Total Minute Volume (Volumen total por minuto) Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total) Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico) Baseline Pressure (Presin de base) ALARM CHECKS (VERIFICACIONES DE ALARMAS): Low Baseline Pressure (Presin de base baja) Low Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico baja) Low Total Minute Volume (Volumen total por minuto bajo) Low Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total baja) High Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico alta) Fail to cycle (Fallo en cumplir un ciclo)

Complet las verificaciones: Nombre:_________________________________ Ttulo:___________________________

Firma:______________________________________ Fecha: ________________________

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Captulo 4 Funcionamiento
En las pginas siguientes se describe como iniciar y ajustar un modo en el Ventilador BEAR 1000. A continuacin de la descripcin general de la configuracin de los modos, se proporciona una descripcin de los principios de cada modo para que se comprenda con detalle.

Configuracin general de modo


La Tabla 4.1 muestra la metodologa bsica para configurar cualquier modo de ventilacin. Aunque este ejemplo ilustra la metodologa de configuracin del SIMV, sta es la misma independientemente de si el modo es CMV asistido, SIMV, CPAP, Pressure Control (control de presin) o PC-SIMV.
Tabla 4.1 Configuracin de modo

ACCIN
Presione la tecla que corresponda al modo nuevo.

RESULTADO

COMENTARIOS
La tecla LED destella para el modo propuesto recientemente. La tecla del modo original contina iluminada y en funcionamiento. El panel de control exhibe slo aquellos controles que se encuentran disponibles en el modo recientemente propuesto. (Cualquier control con una tecla LED iluminada se encuentra disponible en el modo propuesto.) Ajuste cada control disponible segn sea apropiado. Nota: Cada cambio de los valores de control entra en vigor de inmediato. De este modo, un cambio en los valores de un control que se est utilizando en el modo de operacin vigente, provocar un cambio efectivo inmediato en la ventilacin. El control de PRESSURE SLOPE (PENDIENTE DE PRESIN) se debe fijar primero en cero (0)-o P0 cuando se utiliza en un circuito peditrico. Para ajustar ms este control de modo de obtener el mximo confort para el paciente, use un indicador grfico de la waveform (forma de onda), y consulte el captulo 5, Controles, Indicadores y Alarmas para obtener una descripcin de esta tecla.

Ajuste los controles presionando cada tecla, y luego...

girando la perilla Control SET (AJUSTAR Control)

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ACCIN
Ajuste las alarmas presionando cada tecla, y luego...

Bear 1000 Series

RESULTADO

COMENTARIOS
Ajuste todas las alarmas (tanto el lmite superior como el inferior) segn corresponda. Recuerde volver a evaluar los valores de las alarmas despus de unos minutos, una vez que el paciente se habitu al modo nuevo.

girando la perilla roja SETTING (PERILLA DE REGULACIN) de la alarma.

Active el modo presionando la tecla de modo de destello.

Para comenzar a operar en el modo nuevo, presione la tecla de modo de destello una vez ms. Nota: Si el mdico no ingresa el modo nuevo antes de que transcurra un minuto desde que se efectu el ltimo cambio de configuracin, la tecla del modo propuesto dejar de destellar y la ventilacin continuar en el modo original.

Presione las teclas Alarm (alarma) y Control Lock (bloqueo del control)

Opcional. Para evitar cambios accidentales en las valores del ventilador, presione las teclas Alarm LOCK (BLOQUEO de alarma) y Control LOCK (BLOQUEO de control).

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Manual del operador

Captulo 4 Funcionamiento

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Disponibilidad de opcin de control por modo


Algunos controles no son aplicables, y por lo tanto no se encuentran disponibles, en cada modo de ventilacin. Una tecla LED iluminada indica un control que se encuentra disponible en el modo actual.

Configuracin de CMV asistido


El ingreso al modo CMV asistido se describe al comienzo de este captulo.

Principios del CMV asistido


Una respiracin con volumen se suministra cuando: transcurre un periodo respiratorio, como lo determina la configuracin del control RATE (FRECUENCIA), o el paciente activa el disparador de asistencia. Siempre que se cumpla con el umbral de ASSIST SENSITIVITY (SENSIBILIDAD ASISTIDA) establecido por el mdico, el paciente puede accionar cada respiracin si la demanda supera la frecuencia establecida, dando como resultado la sincronizacin de las respiraciones mecnicas con la demanda del paciente. Si el paciente no acciona una respiracin antes de que transcurra el periodo, el ventilador suministrar una respiracin obligatoria de volumen controlado de conformidad con el TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL), RATE (FRECUENCIA) y PEAK FLOW (FLUJO PICO) seleccionado por el mdico, como se ilustra.

Presin Tiempo Respiracin con volumen obligatoria

Figura 4.1 Grfico de presin CMV asistidaSin que el paciente accione el mecanismo
Periodo de tiempo transcurrido Periodo de tiempo transcurrido

Tiempo Tiempo Respiracin con volumen obligatoria Respiracin con volumen accionada por el paciente

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Presin

Figura 4.2 Grfico de presin CMV asistidacuando el paciente acciona parcialmente el mecanismo

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38 Configuracin del SIMV


El ingreso al modo SIMV se describe al comienzo de este captulo.

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Principios del SIMV


En este modo, se pueden producir tanto las respiraciones de volumen controlado como las espontneas (o asistidas con presin). Entre las respiraciones de volumen controlado (o asistidas con presin), pueden producirse respiraciones controladas por el paciente. El gas mezclado para estas respiraciones espontneas se suministra mediante el sistema de demanda, el que puede proporcionar un flujo de ms de 200 lpm. El concepto de una ventana auxiliar es muy til cuando se describen los principios del funcionamiento de SIMV. Cuando corresponde una respiracin de volumen controlado (como lo determina el control RATE (FRECUENCIA), la ventana auxiliar se abre y espera a que el paciente lleve a cabo el esfuerzo de inhalacin. Cuando siente el esfuerzo de inhalacin del paciente, el ventilador suministra el volumen tidal prestablecido, al flujo pico y patrn de onda prestablecidos. En cuanto se acciona la respiracin nica de volumen controlado, se cierra la ventana auxiliar. Como consecuencia, una vez que se suministr la respiracin de volumen controlado, los esfuerzos subsiguientes del paciente dan como resultado slo respiraciones espontneas (o asistidas con presin) hasta que corresponda la siguiente respiracin obligatoria. Si el paciente presenta un periodo de apnea y la ventana auxiliar no reconoce un esfuerzo de inhalacin por parte del paciente, se suministrar una respiracin obligatoria al comienzo del siguiente periodo respiratorio. Las respiraciones obligatorias continuarn de acuerdo a la frecuencia respiratoria establecida en el control RATE (FRECUENCIA), hasta que se detecte el siguiente esfuerzo de inhalacin del paciente. Si un periodo de apnea hace que la frecuencia respiratoria monitoreada sea menor que el lmite inferior de la alarma de TOTAL BREATH RATE (FRECUENCIA RESPIRATORIA TOTAL) establecido por el mdico, se activar la alarma audible y visual y AP aparecer en la ventana de alarma.

SIMV con asistencia de presin


El Ventilador BEAR 1000 ofrece asistencia de presin desde 0 a 80 cm de H2O. En SIMV con asistencia de presin, las respiraciones de volumen controlado se suministran segn el volumen tidal, la frecuencia y el flujo pico establecidos por el mdico. Los esfuerzos de demanda restantes son asistidos con presin. Se acciona una respiracin asistida con presin cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente satisface o supera el umbral de sensibilidad asistida. Se aumenta el flujo al circuito del paciente para elevar y mantener la presin de inhalacin al nivel de control PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) prestablecido ms el valor de la lnea de base (PEEP). Por ejemplo, si PEEP se establece a 5 cm de H2O y el control de PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) a 20 cm de H2O, la respiracin asistida con presin ascender hasta 25 cm de H2O. Cuando el flujo de inhalacin disminuye hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finaliza y se abre la vlvula de exhalacin. Durante la exhalacin, la presin en el circuito del paciente vuelve al valor de la lnea de base (nivel PEEP ). Todas las respiraciones asistidas con presin son completamente controladas por el paciente con respecto a las caractersticas de frecuencia respiratoria, volumen tidal, flujo pico y forma de onda de flujo . Si ocurre una fuga durante una respiracin asistida con presin evitando que el flujo disminuya hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finalizar despus de que transcurran 5 segundos.

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Tiempo

Presin

Ventana auxiliar abierta Respiracin con volumen activada por el paciente Respiracin asistida con presin Figura 4.3 Grfico de presin SIMVcon asistencia de presin

Configuracin de CPAP
En tanto se accede a SIMV y CPAP con la misma tecla de modo, sus valores de control de FRECUENCIA son diferentes. Cuando RATE se fija en cero, el ventilador est en el modo CPAP. Si RATE est por encima de cero, el ventilador est en el modo SIMV. Si bien todos los controles que estn disponibles en SIMV tambin lo estn en CPAP, el ventilador no utiliza a muchos de ellos en CPAP a menos que existan determinadas condiciones. Por ejemplo, TIDAL VOLUME est disponible; sin embargo normalmente no se usa durante CPAP. No obstante, existen tres condiciones en las que de hecho se usa TIDAL VOLUME durante CPAP, como se indica a continuacin: 1. se suministra respiracin manual; 2. se suministra respiracin manual y Sighs (Suspiros) estn on encendidos, o 3. el control de nivel MMV est programado por encima de cero. En cualquiera de estas circunstancias, se suministrara (o se podra suministrar), una respiracin de volumen controlado y el valor vigente del control TIDAL VOLUME determinara entonces el volumen respiratorio. Como se puede suministrar una respiracin de volumen controlado en CPAP, seleccione los niveles adecuados para todos los valores disponibles, an cuando dichos valores no se utilicen habitualmente.

Principios del CPAP


En CPAP, el paciente respira espontneamente, y todas las respiraciones se cuentan mediante el monitor de FRECUENCIA cuando el esfuerzo del paciente satisface o supera el umbral de sensibilidad asistida. Adems, se mantiene una presin constante de las vas respiratorias a lo largo del ciclo respiratorio, tal como lo determina el nivel PEEP seleccionado por el mdico. El control pressure slope (pendiente de la presin) afecta la frecuencia de la respuesta de flujo durante las respiraciones espontneas. Los valores ms altos de la pendiente de presin alcanzan tiempos de respuesta ms rpidos.

CPAP con asistencia de presin


Se puede acceder a la ventilacin con asistencia de presin (PSV) en el modo CPAP mediante el ajuste del control PRESSURE SUPPORT al valor deseado. Cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente encuentra o supera el valor de sensibilidad asistida, se acciona una respiracin asistida con presin. El valor de la lnea de base (PEEP) de la presin se puede ajustar desde cero a 50 cm de H2O, con la advertencia de que la suma de PEEP ms ASISTENCIA DE PRESIN no puede superar 120 cm de H2O, la mxima presin de circuito permitida.

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PRESIN DE INHALACIN

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NIVEL DE ASISTENCIA DE PRESIN

Tiempo

Figura 4.4 Grfico de presin CPAPcon asistencia de presin

MMV
El Ventilador BEAR 1000 puede asegurar que los pacientes que respiran espontneamente en los modos SIMV y CPAP reciban un volumen mnimo por minuto. Cuando se usa el MMV, interaccionan cuatro parmetros y diferencian esta caracterstica de un modo SIMV o CPAP sencillo. Estos parmetros son: Tidal Volume (Volumen tidal) Rate (Frecuencia) MMV Level (Nivel de MMV)

Volumen total exhalado por minuto monitoreado Mientras que el volumen total exhalado por minuto monitoreado satisfaga o supere el volumen por minuto mnimo establecido por el mdico y no se active una alarma de APNEA, la asistencia del ventilador de respaldo est inactiva. Sin embargo, si el volumen total exhalado por minuto monitoreado cae por debajo del nivel deseado o se produce una alarma de APNEA, el control del nivel de MMV hace que la frecuencia respiratoria aumente automticamente para asegurar que se suministre el volumen mnimo por minuto. La frecuencia respiratoria de respaldo del MMV se determina de la siguiente manera: Frecuencia de respaldo (bpm) = Nivel de MMV (l/min) Volumen tidal (l/respiracin) Durante el funcionamiento en la frecuencia respiratoria de respaldo de MMV, el paciente an es capaz de accionar respiraciones espontneas o asistidas con presin y de recibir respiraciones sincronizadas de volumen controlado. El ventilador volver a funcionar a la FRECUENCIA establecida por el mdico, cuando el volumen total exhalado por minuto monitoreado supere en 1 lpm o 10 % el nivel de MMV establecido por el mdico, el que sea mayor, y se detecte un disparador de asistencia o respiracin manual.

ADVERTENCIA
Recuerde que el volumen por minuto mnimo se debe fijar en un valor superior al establecido por el mdico (FRECUENCIA) x (VOLUMEN TIDAL). Si se fija en un valor inferior, el funcionamiento del MMV no ser efectivo

El indicador de MMV ACTIVO se ilumina durante la inhalacin y exhalacin cada vez que la frecuencia de respaldo de MMV est activa. El monitor de % de MMV muestra el porcentaje de tiempo durante la ltima media hora en que la frecuencia de respaldo de MMV ha estado en uso en lugar de la FRECUENCIA normal, establecida por el mdico.

ADVERTENCIA
Mientras use el MMV, programe el lmite superior de la alarma de Total Breath Rate (frecuencia respiratoria total) en forma adecuada para minimizar el riesgo asociado con taquipnea y para detectar de inmediato la taquipnea superficial de pacientes que sufran disnea debido a fatiga, ansiedad, dolor o hipoxia.

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Volumen tidal Frecuencia NIVEL MMV Frecuencia de respaldo

Volumen total exhalado por Volumen por minuto

Frecuencia de respaldo desactivada cuando el volumen total exhalado por minuto supera el nivel MMV en 1 LPM o 10%

Valor de NIVEL MMV

Tiempo
Frecuencia SIMV: 5PM Frecuencia de respaldo :10PM Frecuencia SIMV: 5PM

Presin Tiempo rea gris indica ventana auxiliar abierta. El tiempo vara basndose en la necesidad del paciente Respiracin por volumen activada por el paciente Respiracin espontnea

Figure 4.5 Funcionamiento del MMV durante SIMV

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Volumen tidal Frecuencia NIVEL MMV Frecuencia de respaldo Frecuencia de respaldo desactivada cuando el volumen total exhalado por minuto supera el nivel MMV en 1 LPM o 10%

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Volumen total exhalado por minuto

Volumen por minuto

Valor de NIVEL MMV

Tiempo CPAP Frecuencia de respaldo: 10 BPM CPA

Presin Tiempo

rea gris indica ventana auxiliar abierta. El tiempo vara basndose en la necesidad del paciente

Respiracin por volumen activada por el paciente Respiracin espontnea

Figura 4.6 Funcionamiento del MMV durante CPAP

Control de presin
EL modo Pressure Control (control de presin) se configura de la misma manera que cualquier otro modo. Siga las pautas de configuracin de modo general que se ofrecen al comienzo de este captulo.

PRECAUCIN
Asegrese de programar el lmite superior de la alarma PEAK INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN PICO) para proteger al paciente de aumentos de presin provocados por la tos.

NOTA
El control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) determina el nivel de presin de inhalacin durante el funcionamiento en el modo de control de presin. Este control tambin cumple una funcin independiente pero relacionada en el establecimiento de la presin deseada para aumentar las respiraciones.

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Principios del control de presin


El modo Pressure Control (control de presin) suministra respiraciones al paciente a una presin de inhalacin constante durante el tiempo de inhalacin establecido. El volumen suministrado al paciente depende del NIVEL DE PRESIN DE INHALACIN, TIEMPO Y FRECUENCIA DE INHALACIN establecidos por el mdico. Adems, el volumen puede variar debido a cambios en la resistencia de las vas respiratorias del paciente y en la flexibilidad pulmonar. Una respiracin controlada con presin se inicia cuando el periodo respiratorio transcurre (como lo determina el valor del control RATE (FRECUENCIA respiratoria)) o cuando el esfuerzo del paciente satisface o supera el umbral de SENSIBILIDIDAD ASISTIDA. Se suministra flujo suficiente para presurizar el circuito del paciente a la suma de presin de inhalacin ms el valor de la lnea de base (PEEP). Por ejemplo, si el control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) se establece en 20 cm de H2O y peep es 10 cm de H2O, el nivel de presin de inhalacin total de una respiracin controlada con presin es de 30 cm de H2O. El flujo contina suministrndose para mantener la presin hasta el trmino del INSPIRATORY TIME (TIEMPO DE INHALACIN) prestablecido. El suministro de respiracin finaliza cuando transcurre el TIEMPO DE INHALACIN. Durante la exhalacin, la presin vuelve al nivel PEEP prestablecido. El periodo respiratorio se vuelve a establecer al comienzo de cada respiracin controlada con presin. Por lo tanto, el paciente puede accionar cada respiracin cuando respira ms rpido que la frecuencia respiratoria prestablecida. Por otra parte, sin accionar ninguna respiracin el paciente recibe respiraciones mecnicas a la frecuencia prestablecida.
Perodo de tiempo transcurrido Perodo de tiempo transcurrido

Presin

Perodo de tiempo transcurrido

Perodo de tiempo transcurrido

Flujo

Respiracin con presin activada mecnicamente Respiracin con presin activada por el paciente

Figura 4.7 Presin de control de presin y grfico de flujo

ADVERTENCIA
A diferencia del funcionamiento en CMV asistido o SIMV, cuando se opera en el modo de control de presin, los volmenes tidales no pueden ser establecidos por el mdico. Por consiguiente, asegrese de establecer valores adecuados de alarma de TOTAL MINUTE VOLUME (VOLUMEN TOTAL POR MINUTO) y TOTAL BREATH RATE (FRECUENCIA RESPIRATORIA TOTAL).

Con el Ventilador BEAR 1000, el mdico tambin puede establecer el control de presin con ventilacin de relacin inversa (PC-IRV). Para utilizar el PC-IRV, el mdico debe activar la tecla I:E OVERRIDE (ANULAR I:E) ubicada en el Grupo de alarmas rojo. Cuando el lmite incorporado 1:1 se anula, el ventilador permite una relacin de ventilacin de hasta 4:1 .

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ADVERTENCIA

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Una lectura de la presin proximal durante la ventilacin mecnica no siempre mide con exactitud el Auto-PEEP . Esto es particularmente cierto durante el PC-IRV donde la presin del pulmn y la presin del circuito pueden no llegar al equilibrio antes del inicio de una nueva respiracin. Los tiempos de exhalacin cortos asociados a la ventilacin de relacin inversa, pueden dar como resultado una exhalacin incompleta y como consecuencia, conducir a la retencin de gas (Auto-PEEP) y poner en peligro al paciente.

Configuracin PC-SIMV
El modo PC-SIMV se configura de la misma manera que cualquier otro modo. Siga las pautas de configuracin de modo general que se ofrecen al comienzo de este captulo.

Principios del PC-SIMV


En este modo, se pueden producir tanto las respiraciones controladas con presin como las espontneas. Las respiraciones controladas con presin se suministran a una presin de inhalacin constante para un tiempo de inhalacin especfico mientras que las respiraciones espontneas son reguladas por el paciente. Cuando es conveniente una respiracin controlada con presin (como lo determina el control de frecuencia), la ventana auxiliar se abre y espera que el paciente lleve a cabo el esfuerzo de inhalacin. Si el esfuerzo del paciente satisface o supera el umbral de SENSIBILIDAD ASISTIDA, entonces se libera flujo suficiente para presurizar el circuito del paciente a la suma de la presin de inhalacin ms el PEEP. Por ejemplo, si el control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) se establece en 20 cm de H2O y PEEP es 10 cm de H2O, el nivel de presin de inhalacin total para la respiracin controlada con presin es de 30 cm de H2O. En cuanto se acciona la respiracin nica controlada por presin se cierra la ventana auxiliar. Ahora en inhalacin, el flujo contina suministrndose para mantener la presin hasta el trmino del tiempo de inhalacin prestablecido. El suministro de respiracin finaliza cuando transcurre el TIEMPO DE INHALACIN. Durante la exhalacin, la presin vuelve al nivel PEEP prestablecido. A continuacin del suministro de la respiracin controlada con presin, los esfuerzos subsiguientes del paciente dan como resultado slo respiraciones espontneas (no controladas con presin) hasta que corresponda la siguiente respiracin obligatoria.
VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

Presin

PRESI RESPIRACIN ESPONTNEA

ASISTENCIA DE PRESIN CONTROLADA

TIEMPO

Figura 4.8 Grfico de presin de PC-SIMV

PC-SIMV con asistencia de presin


El PC-SIMV con asistencia de presin funciona de manera idntica al PC-SIMV, excepto que las respiraciones a demanda son asistidas con presin. Se acciona una respiracin asistida con presin cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente satisface o supera el umbral de SENSIBILIDAD ASISTIDA. El flujo al circuito del paciente se aumenta para elevar y mantener la presin de inhalacin al nivel de asistencia de presin prestablecido ms el valor de la lnea de base (PEEP). Por ejemplo, si PEEP se establece en 5 cm de H2O y la ASISTENCIA DE PRESIN se fija en 20 cm de H2O, la respiracin asistida con presin ascender hasta 25 cm de H2O.

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Cuando el flujo de inhalacin disminuye hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finaliza y se abre la vlvula de exhalacin. Durante la exhalacin, la presin en el circuito del paciente vuelve al valor de la lnea de base (PEEP). Todas las respiraciones asistidas con presin estn completamente controladas por el paciente con respecto a las caractersticas de frecuencia respiratoria, volumen tidal, flujo pico y forma de onda de flujo .

NOTA
Si ocurre una fuga durante una respiracin asistida con presin para evitar que el flujo disminuya hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finalizar despus de que transcurran 5 segundos.
VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

Presin

ASISTENCIA DE PRESIN CONTROLADA RESPIRACIN ESPONTNEA

TIEMPO

Figura 4,9 Grfico de presin de PC-SIMV

Configuracin de CPAP
En tanto se accede a PC-SIMV y CPAP con la misma tecla de modo, la diferencia que existe entre ambos radica en el control RATE (FRECUENCIA). Cuando RATE se fija en cero, el ventilador est en el modo CPAP. Si RATE est por encima de cero, el ventilador est en el modo PC-SIMV .

Principios del CPAP


En CPAP, el paciente respira espontneamente, y todas las respiraciones se cuentan mediante el monitor de FRECUENCIA cuando el esfuerzo del paciente satisface o supera el umbral de SENSIBILIDAD ASISTIDA. Adems, se mantiene una presin constante de las vas respiratorias a lo largo del ciclo respiratorio, tal como lo determina el nivel PEEP seleccionado por el mdico. El control PRESSURE SLOPE (PENDIENTE DE PRESIN) afecta la frecuencia de la respuesta de flujo durante las respiraciones espontneas. Los valores de PENDIENTE DE PRESIN altos alcanzan tiempos de respuesta ms rpidos.

CPAP con asistencia de presin


Se puede acceder a la ventilacin con asistencia de presin (PSV) en el modo CPAP mediante el ajuste del control de PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) a los valores deseados. Cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente satisface o supera los valores de SENSIBILIDAD ASISTIDA, se acciona una respiracin asistida con presin . El valor de la lnea de base (PEEP) de presin se pueden ajustar desde cero a 50 cm de H2O, pero la suma de PEEP ms asistencia de presin no puede superar 120 cm de H2O, la mxima presin de circuito permitida.

PRESIN DE INHALACIN NIVEL DE ASISTENCIA DE

TIEMPO

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Figura 4.10 Presin de inhalacin = (Asistencia de presin + PEEP)

Configuracin de aumento de presin


El aumento de presin ofrece los resultados de sincrona entre paciente y ventilador conjuntamente con los resultados de garanta de volumen de la ventilacin de volumen. Pressure Augmentation se puede usar junto con cualquier otro modo en el que se suministren volmenes respiratorios durante CMV asistido, lo mismo que durante SIMV. Una vez que se habilita el AUMENTO DE PRESIN, todas las respiraciones que hubieran sido de volumen-controlado en estos modos, ahora se transforman en volumengarantizado. Para hacer funcionar el aumento de presin: 1) 2) 3) 4) Ajuste el control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) a un nivel deseado por encima del valor de la lnea de base. Seleccione la garanta de volumen tidal mnimo mediante la configuracin adecuada de TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL). Presione el control PRES AUGMENT (AUMENTO DE PRESIN) para activar la funcin. Ajuste adecuadamente el lmite superior de la alarma PEAK INSP PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN PICO) alta.

Principios del aumento de presin


El aumento de presin combina los beneficios de la ventilacin con volumen y con presin. Ofrece: Los efectos de sincrona asistida superior de la ventilacin con presin donde el flujo se corresponde mejor con la demanda del paciente, reduciendo as las cargas impuestas, y Los efectos de garanta del volumen tidal de la ventilacin con volumen.

Dependiendo de los valores establecidos por el mdico para la PRESIN DE INHALACIN con relacin a los valores de FLUJO PICO y VOLUMEN TIDAL garantizado, el patrn del grfico de ventilacin durante el aumento de presin puede variar mucho. Estos valores interaccionan entre s y con la demanda del paciente, la flexibilidad y resistencia para alcanzar desde un patrn tpico del grfico de respiracin con presin (forma de onda A, Figura 4.11) hasta un patrn tpico de respiracin con volumen (forma de onda B, Figura 4.11).
Forma de onda A Nivel de aumento de presin
Presin

Forma de onda B Nivel de aumento de presin

VT establecido Finaliza entregado demanda Nivel de aumento de presin Demanda de ambiente VT garantizado en relacin a la demanda Alta Alta Ms baja

Finaliza VT establecido entregado demanda Alta Moderada Ms alta

Finaliza VT establecido demanda entregado Baja Moderada Ms alta Baja

VT establecido entregado

Baja Ms alta

Figura 4.11 Varias formas de ondas factibles con aumento de presin

La caracterstica de garanta de volumen tidal del aumento de presin asegura que el paciente reciba el volumen mnimo (an cuando la demanda del paciente disminuya) completando la respiracin en los valores de FLUJO PICO y FORMA DE ONDA seleccionados por el mdico. La presin de inhalacin puede ascender por encima del valor del control de PRESIN DE INHALACIN segn se requiera para alcanzar el volumen tidal deseado de acuerdo a la flexibilidad, resistencia y demanda del paciente. Cuando aumenta la demanda de volumen por parte del paciente, se

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suministra ms flujo. De este modo, el aumento de presin garantizar un volumen tidal mnimo, pero no limita al paciente a este valor mnimo.

Aumento de presin con CMV asistido y SIMV


La Figura 4.12 representa el SIMV con aumento de presin. Las respiraciones espontneas son todas asistidas con presin hasta el nivel de ASISTENCIA DE PRESIN establecido por el mdico. A diferencia de las respiraciones mecnicas intermitentes, estas respiraciones asistidas con presin no tienen una garanta de volumen. Si se desea una garanta de volumen en cada respiracin individual, use CMV ASISTIDO con AUMENTO DE PRESIN.
Respiracin con Aumento de presin, volumen garantizado PRESIN PRESIN DE INHALACIN o ASISTENCIA DE PRESIN establecida VOLUMEN VOLUMEN TIDAL establecido FLUJO FLUJO PICO establecido Respiraci n con presin asistida Respiraci n con presin asistida Respiracin con Aumento de presin, volumen garantizado

SIMV con aumento de presin Figura 4.12 SIMV con aumento de presin

Sistema de demanda
El Ventilador BEAR 1000 ofrece un sistema de demanda, incluido en todos los modos descritos que puede seleccionar el mdico. El sistema ejecuta tres tareas importantes. 1) 2) 3) Proporciona respiraciones espontneas activadas por el paciente, Brinda volumen y/o flujo adicional en respuesta a la demanda alta o asincrnica del paciente durante respiraciones de volumen controlado, Compensa las fugas del circuito.

Cuando el paciente demanda un flujo mayor que el FLUJO MXIMO seleccionado por el mdico durante una respiracin de volumen controlado. El Ventilador BEAR 1000 aumenta el flujo suministrado para asegurar que la presin proximal nunca caiga por debajo de la lnea de base. De este modo, el ventilador responde a la demanda del paciente an durante una inhalacin de volumen controlado.

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El sistema de demanda tambin compensa las fugas en el circuito del paciente o alrededor de la abrazadera endotraqueal agregando flujo, segn sea necesario, durante la fase de exhalacin de una respiracin. Este sistema de compensacin de fugas lleva a cabo tres tareas importantes: 1. 2. Mantiene los niveles PEEP establecidos por el mdico a pesar de las fugas del circuito. Permite que el mdico mantenga el mismo nivel de sensibilidad para el control de SENSIBILIDAD ASISTIDA, porque evita la necesidad de desmarcar ciclos automticos, que de otra manera ocurrira con fugas del circuito. Reduce en gran forma la posibilidad de ciclos automticos normalmente asociada con fugas del circuito.

3.

El sistema de compensacin de fugas limita el flujo como funcin del nivel PEEP establecido. El sistema de compensacin de fugas slo est limitado a los siguientes valores de flujo en la fase de exhalacin de la respiracin. PEEP (cmH2O) Flujo nominal (LPM)
0 2 5 10 20 30 40 50 0 3 4 6 10 13 17 21

NOTA
Si el valor de PEEP se ajusta entre respiraciones, el nuevo lmite de flujo puede no entrar en vigor hasta que se suministre una respiracin.

Configuracin de flujo de base/accionador por flujo


Los controles FLUJO DE BASE/ACCIONADOR POR FLUJO se configuran de la misma manera que cualquier otro control. Siga las pautas de configuracin general que se ofrecen al comienzo de este captulo.

NOTA
EL ACCIONADOR POR FLUJO no se puede activar a menos que el FLUJO DE BASE se configure en un valor mayor que 0 LPM

Principios de flujo de base/accionador por flujo


La funcin FLOW TRIGGER (ACCIONADOR POR FLUJO) proporciona un mtodo para detectar un esfuerzo del paciente con el propsito de iniciar una respiracin. Cuando est activa, un flujo de base programado se mueve hacia abajo por el circuito del paciente desde el ventilador hasta la vlvula de exhalacin pasando la bifurcacin en Y del paciente. El FLUJO DE BASE se inicia a 100 milisegundos desde el comienzo de la exhalacin. Si un paciente aspira cualquier parte de este flujo, se observa su reduccin por medio del sensor de flujo. Cuando esta reduccin supera un nivel de ACCIONADOR POR FLUJO seleccionado por el operador, se inicia una respiracin. El accionador por presin (SENSIBILIDAD ASISTIDA) se puede programar independientemente del nivel del accionador por flujo ya que el primer accionador que se detecte iniciar la respiracin. El valor de FLUJO DE BASE tiene un rango de 0,2 a 20 LPM con

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incrementos de 1 LPM. Un valor de 0 LPM desactiva la funcin del accionador por flujo. El nivel del ACCIONADOR POR FLUJO tiene un rango de 0,2 LPM hasta 10. El ACCIONADOR POR FLUJO se encuentra disponible en todos los modos del ventilador. El FLUJO DE DEMANDA se encuentra disponible para el paciente an cuando el ACCIONADOR POR FLUJO se encuentre habilitado. Si un valor establecido del ACCIONADOR POR FLUJO supera el valor de FLUJO DE BASE, el paciente necesitar aspirar la diferencia desde el SISTEMA DE FLUJO DE DEMANDA. Se implement un mecanismo de aprendizaje de respiracin a respiracin para que el ventilador pueda superar discrepancias en los flujos entregados y exhalados que sean resultado de la humedad, tolerancia del aparato y fugas. Una reduccin en el flujo (entregado por la VLVULA DE CONTROL DE FLUJO) medida por el SENSOR DE FLUJO de hasta del valor de FLUJO DE BASE ser incorporada por el mecanismo de ACCIONAMIENTO POR FLUJO, dando como resultado una mejor sensibilidad del accionador.

Funcionamiento de flujo de base/accionador por flujo


Antes de habilitar la caracterstica FLUJO DE BASE/ACCIONADOR POR FLUJO, lea las ADVERTENCIAS y PRECAUCIONES.

ADVERTENCIA
Un exceso de agua en el circuito puede provocar ciclos automticos cuando se usan niveles bajos del ACCIONADOR POR FLUJO. No se recomienda el uso de flujos externos para alimentar a un nebulizador en lnea, ya que esto puede inhibir la capacidad del paciente para accionar el ventilador. Asegrese de ajustar el FLUJO DE BASE a las necesidades de cada paciente. Niveles de FLUJO DE BASE ms altos de lo necesario pueden provocar una PEEP involuntaria y una presin media de las vas respiratorias ms alta. Siempre evale la sensibilidad del ACCIONADOR POR FLUJO cada vez que se realicen cambios al valor de FLUJO DE BASE para verificar la respuesta adecuada en el nuevo valor, minimizando de este modo el esfuerzo de accionamiento innecesario por parte del paciente.

1. 2.

Oprima la tecla tctil BASE FLOW (FLUJO DE BASE) en el panel de control, luego use la perilla SET (AJUSTAR) para seleccionar el nivel de FLUJO DE BASE adecuado. Oprima la tecla tctil FLOW TRIGGER (ACCIONADOR POR FLUJO) en el panel de control, luego use la perilla SET (AJUSTAR) para seleccionar el nivel de ACCIONADOR POR FLUJO adecuado.

Si se detecta una desconexin del sensor de flujo mientras est activado el Accionamiento por flujo, se activar una alarma baja de volumen total por minuto y aparecer FLO en la ventana de visualizacin. Durante esta condicin de alarma, el valor de FLUJO DE BASE permanecer activo y el accionamiento por flujo ser el mtodo de respaldo para accionar el ventilador.

NOTA
Para evitar la desactivacin de la respiracin no deseada del sistema de demanda, siempre establezca un nivel de ACCIONADOR POR FLUJO al menos 2 LPM por debajo del nivel de FLUJO DE BASE.

NOTA
Si la SENSIBILIDAD ASISTIDA se establece en un nivel de presin igual a la presin negativa generada por una respiracin mediante el ACCIONADOR POR FLUJO, es posible que el mdico no pueda evaluar si la respiracin fue accionada por presin o por flujo.

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PRECAUCIN

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El sensor de flujo se usa para establecer una lnea de base del ACCIONADOR POR FLUJO. Si el SENSOR DE FLUJO se desconecta mientras est habilitado el ACCIONAMIENTO POR FLUJO, ejecute el procedimiento siguiente. 1. 2. 3. Vuelva a colocar el sensor de flujo y presione el botn Manual breath (Respiracin manual) para restablecer un valor de referencia e iniciar el ACCIONAMIENTO POR FLUJO. Verifique que el paciente est nuevamente accionando el ventilador y que todas las alarmas tienen auto correccin. Presione Alarm Reset (Restablecer alarma)

El sensor de flujo es una parte integrante del sistema del ACCIONADOR POR FLUJO. Si se activa una alarma RUN DIAGNOSTICS (EJECUTAR DIAGNSTICOS) con un cdigo de error E-34 o E-35 (falla en el sensor de flujo), se debe interrumpir el accionamiento por flujo. Si est activa una condicin de operacin E-34 o E-35, tendr lugar una posible que disminucin de la sensibilidad del accionador por flujo con respecto al esfuerzo del paciente.

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Las pginas siguientes brindan informacin sobre como orientarse en los paneles frontal delantero y trasero del Ventilador BEAR 1000. Se incluye una descripcin de lo siguiente: Cules son los controles de que dispone cada modelo de Bear 1000. Cmo funcionan las teclas. Cmo simplifican los LED el funcionamiento del ventilador. Grupos en el panel (Monitores, Alarmas y Controles). Conectores en la parte frontal y trasera del ventilador.

Dentro de esta orientacin general, se proporcionan detalles para cada tecla e indicador LED.

Controles con los que cuenta cada Modelo


Tabla 5.1 Lista de controles disponibles por Modelo

Modelo Bsico Controles


Mode (Modo) CMV/Asist, SIMV/CPAP (PSV) Control de presin PC-SIMV/CPAP Tidal Volume (Volumen tidal) Rate (Frecuencia) Peak Flow (Flujo pico) %O2 Pressure Support (Asistencia de presin) Assist Sensitivity (Sensibilidad asistida) PEEP/CPAP Inspiratory Pause Pausa de inhalacin) MMV Level (Nivel MMV) Compliance Comp. (Comp. Por flexibilidad) Inspiratory Time (Tiempo de inhalacin) Pressure Slope (Pendiente de presin) Waveforms (Formas de onda) Manual Breath (Respiracin manual) Manual Inspiratory Pause (Pausa de inhalacin) Expiratory Hold (Retencin de la exhalacin) 100% O2 Sighs (Suspiros) Presure Augmentation (Aumento de la presin) Nebulizer (Nebulizador) Panel Lock (Bloqueo del panel) X X X X X X X X X

Modelo Intermedio

Modelo Completo

Bear 1000 t/es

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X

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Modelo Bsico Controles (Continuacin)
Set Knob (Perilla Ajustar) Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin) Base Flow (Flujo de base) Flow trigger (Accionador por flujo) Balloon (Baln) X X X X X X X

Bear 1000 Series

Modelo Intermedio

Modelo Completo

Bear 1000 t/es


X X X X X

Monitores
Breath Type Indicator (Indicadores del tipo de respiracin) Controlled Breath (Respiracin controlada) Sigh Breath (Respiracin tipo suspiro) Patient Effort (Esfuerzo del paciente) MMV Active (MMV Activo) Tidal Volume (Volumen tidal) Total Minute Volume (Volumen total por minuto) Spontaneous Minute Volume (Volumen espontneo por minuto) Total Rate (Frecuencia total) Spontaneous Rate (Frecuencia espontnea) I:E Ratio (Relacin I:E) Inspiratory Time (Tiempo de inhalacin) % de MMV Peak Pressure (Presin pico) Mean Pressure (Presin media) Plateau Pressure (Presin meseta) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X

Alarmas
Indicadores Time/I:E Limit (Tiempo/I:E lmite) Run Diagnostics (Ejecutar diagnsticos) Gas Supply (Suministro de gas) Failed to Cycle (Fallo en cumplir un ciclo) I:E Override (Anular I:E) Total Minute Volume (Volumen total por minuto) Alarms (High & Low) (Lmites superior e inferior de las alarmas) Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total) Alarms (High & Low)(Lmites superior e inferior de las alarmas) Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico) (High & Low) (lmites superior e inferior) Baseline Pressure Alarms (High & Low)(Lmites superior e inferior de las X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

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Bear 1000 t/es
X X X X X X

Modelo Bsico
alarmas de presin de base) Alarm Silence (Silenciar alarma) Visual Reset (Restablecer visualizacin) Panel Dimmer (Atenuador de panel) Panel Lock (Bloqueo de panel) Test (Prueba) Alarm Set Knob (Perilla fijar alarma) X X X X X X

Modelo Intermedio
X X X X X X

Modelo Completo
X X X X X X

Presentacin del panel


El panel frontal del Ventilador BEAR 1000 se divide en tres grupos principales: Monitores (sealados en amarillo en el instrumento) Alarmas (sealadas en rojo) Controles (sealados en verde)

Todas las opciones de teclas disponibles en el Ventilador BEAR 1000 estn descritas aqu. Los lectores pueden determinar cul es la informacin relevante para la configuracin particular de ventilador que poseen. Consulte la Tabla 5.1 para una lista completa de controles disponibles por modelo.

Figura 5.1 Monitores y Alarmas

La seccin Controles est dividida en dos subgrupos: El Grupo superior de controles incluye todos los controles que se pueden fijar a distintos niveles, como Tidal Volume, Rate (Frecuencia), Inspiratory Pause (Pausa de inhalacin) y Base Flow. El Grupo inferior de controles incluye todos los controles que slo tienen dos posiciones on (encendido) y off (apagado). Entre stos estn las teclas de modo, de waveform (forma de onda) y la tecla manual breath (respiracin manual).

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Figura 5.2 Seccin Controles

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Una cuarta rea en el panel frontal, ubicada a la izquierda arriba, contiene el manmetro analgico, con la perilla de control del PEEP justo por debajo de l.

Figura 5.3

Funcionamiento
Los paneles en los Ventiladores BEAR 1000 usan indicadores LED combinados con perillas. Los indicadores LED en los ventiladores BEAR 1000 hacen ms que slo indicar los valores del usuario. Tambin brindan informacin, como por ejemplo qu controles estn disponibles en cada modo operativo. Cuando la alimentacin est conectada, aparecen ciertos valores en los indicadores. Estos valores estn almacenados en la memoria y reflejan los ltimos valores establecidos por el mdico. Fjese que cada vez que se presiona una tecla en el panel frontal, un tono audible verifica la accin.

Monitores
Los monitores de los pacientes estn ubicados en la parte de arriba del panel frontal en el Grupo de monitores (ver Figura 5.1). Fjese que el lado izquierdo del Grupo de monitores tiene indicadores del tipo de respiracin. Estos indicadores se iluminan cada vez que se detecta una respiracin. Por ejemplo, si la mquina suministra una respiracin de volumen controlado en el modo SIMV el LED CONTROLED BREATH (RESPIRACIN CONTROLADA) se iluminar. Adems, si el paciente ejerce cierto esfuerzo para accionar esta respiracin con volumen, tambin se iluminar el indicador PATIENT EFFORT (ESFUERZO DEL PACIENTE). Juntos, estos indicadores del tipo de respiracin le permiten al mdico identificar el tipo de respiracin que est siendo suministrada. Todos los monitores de respiracin se actualizan al comienzo de una nueva inhalacin o cada 10 segundos, segn lo que ocurra primero. El resto del Grupo de monitores se divide en tres funciones bsicas: Monitoreo del volumen exhalado el que informa el Volumen tidal, el Volumen total por minuto, o el Volumen espontneo por minuto. Monitoreo de frecuencias y relaciones el que informa la Frecuencia respiratoria total, la Frecuencia respiratoria espontnea, la Relacin I:E, Ti o el % de MMV.

Monitoreo de la presin complementa el monitoreo continuo del manmetro analgico informando la Presin pico, la Presin media o la Presin meseta. Para reducir la complejidad de los indicadores y permitir el uso de LEDs ms grandes y de fcil lectura, slo se exhibe el volumen exhalado seleccionado por el usuario. Cuando el volumen tidal se exhibe en el rea de LEDs numricos para Volmenes exhalados, el indicador de la tecla de TIDAL VOL est iluminado. Para cambiar el indicador para que controle los volmenes por minuto exhalados espontneos, presione la tecla SPONT MV y se iluminar el indicador de esta tecla, mientras que el indicador de TIDAL VOL se apagar.

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Respiracin controlada

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Grupo en el panel: Monitores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos Este tipo de indicador de respiracin se ilumina cada vez que se suministra una respiracin de volumen controlado, aumentada por presin o controlada por presin. Tambin se ilumina con una respiracin tipo suspiro o manual. No se ilumina con una respiracin espontnea o asistida con presin. Este indicador permanecer as hasta el final de la fase de inhalacin de la respiracin.

Respiracin tipo suspiro


Grupo en el panel: Monitores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos excepto Pressure Control (Control de presin) y PC-SIMV Este indicador de tipo de respiracin se ilumina cada vez que se suministra una respiracin tipo suspiro. Este indicador se actualiza respiracin a respiracin y permanece slo durante la fase de inhalacin de una respiracin tipo suspiro.

Esfuerzo del paciente


Grupo en el panel: Monitores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos Este indicador del tipo de respiracin se ilumina cada vez que el paciente realiza un esfuerzo igual o superior al nivel de SENSIBILIDAD ASISTIDA o ACCIONADOR POR FLUJO seleccionado por el mdico. (El indicador funciona durante las respiraciones de volumen controlado, espontneas, asistidas con presin, controladas con presin y PC-SIMV.) Mientras se detecte un esfuerzo por parte del paciente, el indicador PATIENT EFFORT (ESFUERZO DEL PACIENTE) permanecer encendido.

MMV Activo
Grupo en el panel: Monitores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: SIMVy CPAP Este indicador del tipo de respiracin se enciende continuamente cada vez que est activa la frecuencia respiratoria de respaldo del MMV.

Volumen exhalado
Grupo en el panel: Monitores Predeterminado: Volumen Tidal Modos en los que se utiliza: Todos Los volmenes exhalados son medidos por el sensor de flujo ubicado en el lado izquierdo delantero del ventilador. Las lecturas de Volumen tidal reflejan slo las respiraciones ms recientes. El Volumen por minuto exhibido en el monitor (TOTAL MV y SPONT MV) no es un promedio, sino que representa los volmenes reales exhalados, acumulados durante un periodo de un minuto. Debido al mtodo de calcular, el valor que se mostrar en el momento de la actualizacin puede demorarse hasta 0,5 segundos.

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Tanto las mediciones del volumen exhalado como del valor suministrado de VOLUMEN TIDAL usan el estndar STPD (Temperatura estndar 77F (25C), valor de la Presin baromtrica ambiente, Gas seco). Sin embargo, los gases exhalados por los pacientes estn normalmente saturados de humedad hasta 100% de humedad relativa. Para expresar el volumen de gas exhalado en base al VOLUMEN TIDAL suministrado, de forma constante con STPD, el Ventilador BEAR 1000 sustrae con exactitud el volumen atribuido a la humedad. Como resultado de esta correccin dirigida al paciente, los volmenes exhalados por los pulmones de prueba, que no agregan humedad, dan lecturas de 0 a 4% menores.

NOTA
Cuando el sensor de flujo se conecta por primera vez al ventilador o al encender, el monitor del Volumen tidal no se activar por un periodo de 10 segundos. Esto es para permitir que el ventilador lea los datos provenientes del sensor de flujo y purgue los conductos de deteccin de presin

Volumen tidal
Rango: 0,00 a 9,99 litros (0 a 999 ml- funcin reducir el volumen tidal ) Incremento: 0,01 litros (1 ml funcin reducir volumen tidal ) El monitor de Volumen tidal exhibe el volumen tidal exhalado de la ltima respiracin, independientemente del tipo de respiracin.

NOTA
El monitor del Volumen tidal exhibir una lectura en ml slo cuando el modo sea el CMV asistido o SIMV y el control Tidal Volume est fijado entre P30 y P99

MV total
Rango: -300 a 99,9 lpm Incremento: 0,1 lpm El monitor de MV total exhibe el volumen por minuto exhalado medido para todas las respiraciones, tanto a demanda como controladas por la mquina.

MV espont
Rango: -300 a 99,9 lpm Incremento: 0,1 lpm El monitor de MV espont exhibe los volmenes minuto exhalados para todas las respiraciones a demanda, incluyendo las espontneas y las asistidas con presin.

Frecuencias/relaciones
Grupo en el panel: Monitores Predeterminado: Total Modos en los que se utiliza: Todos Lo que se exhibe en el monitor de FRECUENCIA (TOTAL y ESPONT) no es un promedio, sino que representa el nmero real de respiraciones acumuladas durante un periodo de un minuto. Debido al mtodo de calcular, el valor que se mostrar en el momento de la actualizacin puede demorarse hasta 0,5 segundos. Estos valores responden por completo a cualquier cambio dentro de un (1) minuto.

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Total Rango: 0 a 155 bpm Incremento: 1 bpm (latidos por minuto) El monitor de Frecuencia Total exhibe el nmero de respiraciones inhaladas por minuto, incluyendo tanto las respiraciones a demanda como las controladas por la mquina. Espont Rango: 0 a 155 bpm Incremento: 1 bpm (latidos por minuto) El monitor de Frecuencia Espont exhibe el nmero de respiraciones a demanda inhaladas por minuto. Tanto las respiraciones espontneas como las asistidas con presin estn incluidas en las respiraciones a demanda. Relacin I:E Rango: 1:0,1 a 1:99,9 Incremento: 0.1 La relacin I:E se expresa en este indicador como se describe a continuacin: {1 : (Te/Ti)} donde: Ti es el tiempo de inhalacin y Te el tiempo de exhalacin. La lectura de la relacin I:E no es un promedio, sino que ms bien refleja la relacin exacta para la ltima respiracin completada por la mquina. (Se actualiza una vez que se inicia la inhalacin de la nueva respiracin). El monitor de la relacin I:E refleja slo las respiraciones de volumen controlado y controladas por presin, pero no las espontneas o las asistidas con presin. Ti Rango: 0 to 9,99 segundos Incrementos 0,01 segundos El indicador Ti exhibe el Tiempo de inhalacin de la respiracin previa a todas las respiraciones de volumen controlado, presin controlada y a demanda. Si la pausa de inhalacin est activada, estar incluida en las mediciones de este valor. % de MMV Rango: 0 a 100% Incremento: 1 El monitor de % de MMV ms que el control de FRECUENCIA de la respiracin normal, lo que exhibe es el porcentaje de tiempo de la ltima media hora, en que la frecuencia de respaldo de MMV ha sido utilizada. La lectura de % de MMV representa un promedio de 30 minutos. Cuando se conecta el ventilador, el monitor de % de MMV vuelve a cero.

Presiones
Grupo en el panel: Monitores Predeterminado: Pico Modos en los que se utiliza: Todos Las lecturas de presin proximal se exhiben en el Grupo de monitores, as como en el manmetro analgico. La presin MEDIA responder por completo a cualquier cambio dentro de 30 segundos. Pico Rango: 0 a 140 cm de H2O Incremento: 1 El monitor de Presin pico exhibe la lectura de presin pico durante la fase de inhalacin de la ltima respiracin con presin positiva (por ejemplo respiraciones de volumen controlado, asistidas con presin, o controlada por presin, pero no de las respiraciones espontneas).

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Media Rango: 0 a 140 cm de H2O Incremento: 1 El monitor de Presin Media exhibe la presin promedio en la bifurcacin en Y del paciente durante los ltimos 30 segundos. Meseta Rango: 0 a 140 cm de H2O Incremento: 1 El monitor de la Presin Meseta exhibe la presin de la meseta de inhalacin (meseta de la presin de inhalacin) durante la respiracin previa. Una meseta de 0,1 segundos es suficiente para crear una lectura presin meseta monitoreada. Sin embargo, si no existe una meseta en la respiracin previa, el monitor de meseta leer cero.

Alarmas
Las alarmas estn ubicadas en la parte de arriba del panel frontal en el Grupo de monitores (ver Figura 5.1). Estn sealadas en rojo. En el lado izquierdo del Grupo de alarmas hay indicadores para alarmas incorporadas. Por ejemplo, cuando se alcanza la relacin de tiempo inhalacin a exhalacin prestablecida, el indicador TIME/I:E LIMIT (TIEMPO/LMITE I:E) destella. El LED contina destellando hasta que la condicin que provoc la alarma se corrige. En este punto, el LED deja de destellar, pero queda enganchado (permanece iluminado para notificar al mdico que la alarma fue activada). Para desengancharlo, presione la tecla VISUAL RESET (RESTABLECER LA VISUALIZACIN). De manera similar, cuando otras alarmas incorporadas se activan, sus indicadores destellan. Cerca de los indicadores de las alarmas incorporadas se encuentra la tecla I:E OVERRIDE (ANULAR I:E). Cuando esta anulacin no est activada, el indicador LED de la tecla est apagado y la mxima relacin permitida tiempo de inhalacin a tiempo de exhalacin est establecida en 1:1. El mdico puede anular este lmite y permitir una relacin de ventilacin inversa presionando la tecla I:E OVERRIDE una vez. El indicador de la tecla se ilumina y se utiliza la nueva relacin inversa I:E limit. El Grupo de alarmas tiene cuatro alarmas ajustables por el usuario y cada una tiene un lmite superior (valor ms alto aceptado) y un lmite inferior (valor ms bajo aceptado). Total Minute Volume Total Breath Rate Peak Insp Pressure

Baseline Pressure Todas estas alarmas se ajustan de la misma manera, por lo tanto, aqu solo se describir una en detalle.

Volumen por minuto total


La alarma de VOLUMEN POR MINUTO TOTAL tiene un nico indicador LED numrico rojo para los dos lmites de la alarma, superior e inferior. Fjese en las dos teclas que se encuentran debajo del LED. La tecla en la parte superior izquierda es para fijar el lmite superior de la alarma y la de la parte inferior izquierda es para fijar el lmite inferior de la alarma. Si el LED en la tecla low alarm limit (lmite inferior de la alarma) est iluminado, el valor en el LED numrico es el del lmite inferior de la alarma. Para ver o ajustar upper alarm limit (lmite superior de la alarma), presione la tecla superior de la alarma y el correspondiente valor numrico aparecer en el LED. De este modo el indicador de la tecla comenzar a destellar y se apagar el LED de la tecla inferior de la alarma. Cada vez que un indicador de tecla destelle, el nivel establecido para esa tecla puede ser ajustado con la perilla SET (AJUSTAR) asociada. Una vez que se presiona la tecla de la alarma, el indicador destella durante 15 segundos. Durante este tiempo, el usuario puede ajustar el nivel de alarma girando la perilla roja SET. Cada vez que el usuario mueve la perilla SET, se restablece el periodo de 15 segundos, extendindose por lo tanto el tiempo de ajuste.

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Cualquier otra alarma puede ser ajustada antes de que finalice el periodo de 15 segundos presionando la tecla de la nueva alarma que se va a ajustar, observando que su indicador de tecla destelle y girando la perilla SET (slo un indicador de tecla de alarma puede destellar a la vez). Preste atencin a que los cambios en los niveles de alarma se hacen efectivos en el instante en que se gira la perilla, an cuando el LED de la tecla contine destellando. Naturalmente, la perilla SET slo permite al usuario ajustar las alarmas dentro de los lmites funcionales de la mquina. Cuando se alcancen dichos lmites, sonar un beep de advertencia. Si se dispara una alarma durante la ventilacin: el ventilador har sonar una alarma, el indicador Alarm Trigger (Disparador de alarma) destellar El indicador Alarm Trigger (Disparador de alarma), ubicado a la derecha del indicador numrico LED, continuar alertando al usuario de que se quebrant algn parmetro que motiv que la alarma se disparara, hasta que dicha condicin deje de ser quebrantada. El indicador de Disparador de alarma dejar de destellar y permanecer iluminado hasta que el usuario presione la tecla VISUAL RESET (RESTABLECER VISUALIZACIN). Otras cinco teclas estn ubicadas en la regin derecha del Grupo de alarmas. ALARM SILENCE (SILENCIAR ALARMA), DIMMER (ATENUADOR), VISUAL RESET (RESTABLECER VISUALIZACIN), PANEL LOCK (BLOQUEAR PANEL) Y TEST (PRUEBA). Estas teclas inician una accin o pueden ser fijadas en on (encendida) o off (apagada). Cuando se fijan en on, el indicador LED se ilumina. Cuando la tecla bloquear panel esta presionada y con su indicador iluminado, esta tecla permite al usuario ver los valores establecidos para los lmites de cualquiera de las alarmas, pero no cambiar dichos valores. Esta funcin ayuda a evitar cambios involuntarios en los valores fijados para las alarmas.

Tiempo/I:E lmite
Grupo en el panel: Alarmas Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos El indicador TIEMPO/I:E LMITE informa el estado de estas dos alarmas incorporadas. Existen dos circunstancias que determinan que el indicador se ilumine: 1) Cuando el tiempo de inhalacin monitoreado excede la suma de 5 segundos ms el tiempo de pausa de inhalacin, o 2) Cuando la relacin I:E (debido slo a las respiraciones controladas por la mquina) alcanza el valor lmite. Cuando se dispara cualquiera de las alarmas: el indicador destella, suena una alarma y la inhalacin termina. El valor I:E lmite es normalmente 1:1. Los tiempos de exhalacin ms cortos que los de inhalacin estn normalmente prohibidos porque el ventilador har sonar una alarma y terminar la inhalacin. Sin embargo, el mdico puede anular este lmite 1:1 como se describi en la especificacin de la alarma I:E OVERRIDE (ANULAR I:E). Tenga en cuenta que mientras que el monitor RELACIN I:E se actualiza cuando una respiracin termina y empieza otra, el indicador de la alarma de I:E LMITE se actualiza continuamente y puede acortar una inhalacin cuando se quebranta dicho lmite.

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Ejecutar diagnsticos
Grupo en el panel: Alarmas Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos El indicador RUN DIAGNOSTICS (EJECUTAR DIAGNSTICOS) informa los resultados de las autoverificaciones electrnicas en marcha. Si se detecta un fallo electrnico o en un subsistema importante, se podr ver un cdigo de localizacin de averas en el LED de la alarma de TOTAL MINUTE VOLUME presionando la tecla TEST (PRUEBA). Para limpiar el indicador, presione VISUAL RESET (RESTABLECER VISUALIZACIN).

Fallo en el suministro de gas


Grupo en el panel: Alarmas Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos El indicador GAS SUPPLY FAILURE (FALLO EN EL SUMINISTRO DE GAS) informa el estado del suministro de gas. Cuando la presin de suministro de gas desciende por debajo de 27,5 psig, el indicador FALLO EN EL SUMINISTRO DE GAS se ilumina y suena una alarma. Mientras suena la alarma, el ventilador contina proporcionando ventilacin utilizando el gas que sigue siendo suministrado a, o por encima de, 28,5 psig.

ADVERTENCIA
Cuando ocurre un FALLO EN EL SUMINISTRO DE GAS, la concentracin de oxgeno al paciente ser diferente a la establecida en el CONTROL de % de O2. La prdida de la fuente de oxgeno NO activar el indicador de GAS SUPPLY FAILURE (FALLO EN EL SUMINISTRO DE GAS), si el valor fijado en el control % de O2 est en 21% (aire). La prdida de la fuente de oxgeno activar el indicador de FALLO EN EL SUMINISTRO DE GAS para cualquier valor fijado en el control % de O2 por encima de 21%.

Si slo se est utilizando aire (es decir el % de O2 fue fijado en 21%), nicamente un descenso en el suministro de aire disparar la alarma. Un fallo en el suministro de ambos gases no slo provoca que el indicador de la alarma de GAS SUPPLY FAILURE (FALLO EN EL SUMINISTRO DE GAS) se ilumine, sino tambin el indicador de la alarma de FAILED TO CYCLE (FALLO EN CUMPLIR UN CICLO) .

Fallo en cumplir un ciclo


Grupo en el panel: Alarmas Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos Si el ventilador falla en cumplir un ciclo debido a una condicin externa o interna, este indicador se iluminar, sonar una alarma y aparecer un cdigo de error en el LED de alarma de VOLUMEN TOTAL POR MINUTO. Fallo en cumplir un ciclo significa que el ventilador no est proporcionando ninguna respiracin mecnica o flujo a demanda. Cuando ocurre un FALLO EN CUMPLIR UN CICLO o un fallo en la alimentacin, se abre la vlvula SOPR y el paciente respira el aire del ambiente. La alarma audible no puede ser silenciada durante un FALLO EN CUMPLIR UN CICLO hasta que el ventilador se desconecta y se retira del paciente. Cuando un fallo en el suministro de gas es la causa de un FALLO EN CUMPLIR UN CICLO, no aparece un cdigo de error en el LED de la alarma Volumen por minuto. Cuando la causa de un FALLO EN CUMPLIR UN CICLO, es un fallo en la alimentacin, sonar una alarma durante 5 minutos (o hasta que se restaure la alimentacin). El ventilador tiene suficiente energa de respaldo para soportar esta alarma, pero no funcionar un indicador visual de alarma.

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ADVERTENCIA
Durante una condicin de FALLO EN CUMPLIR UN CICLO, no hay PEEP .

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Anular I:E
Grupo en el panel: Alarmas Rango: encender, apagar Predeterminado: apagar Modos en los que se utiliza: Todos El ventilador tiene un lmite de tiempo I:E de 1:1 incorporado. El tiempo de inhalacin no puede superar 60 (2 x Frecuencia respiratoria) a menos que el mdico anule el lmite incorporado, presionando la tecla de la alarma I:E OVERRIDE (ANULAR I:E) . Cuando se anula el lmite incorporado 1:1, el indicador LED de ANULAR I:E se ilumina y el nuevo lmite I:E de 1:0,25 se hace efectivo (equivalente a permitir una relacin de ventilacin de 4:1).

ADVERTENCIA
Una lectura de la presin proximal durante la ventilacin mecnica no siempre mide con exactitud el Auto-PEEP . Esto es particularmente cierto durante el PC-IRV donde la presin del pulmn y la presin del circuito pueden no llegar al equilibrio antes del inicio de una nueva respiracin. Los tiempos de exhalacin cortos asociados a la ventilacin de relacin inversa, pueden dar como resultado una exhalacin incompleta y como consecuencia, conducir a la retencin de gas (Auto-PEEP) y poner en peligro al paciente. De acuerdo con esto, cualquier paciente que est siendo ventilado debe ser controlado con atencin y en forma permanente. Esto puede llevarse a cabo ya sea en forma manual o mediante el uso del botn expiratory hold (retencin de exhalacin).

Volumen total por minuto


Grupo en el panel: Alarmas Modos en los que se utiliza: Todos Esta alarma compara en forma continua el valor medido de volumen por minuto, con los valores establecidos para los lmites superior e inferior de la alarma. Cuando alguno de estos valores es quebrantado, suena la alarma y el indicador de disparador de alarma (a la derecha de su indicador numrico) destella. Si se quebranta el lmite inferior de la alarma, automticamente se exhibe el valor establecido para el lmite inferior. De forma similar, si se quebranta el lmite superior de la alarma esto determina la exhibicin del correspondiente valor. Otra funcin importante del LED de VOLUMEN POR MINUTO TOTAL, es la de exhibir cdigos de localizacin de averas. Presione la tecla TEST (PRUEBA) para ver el ltimo cdigo registrado de localizacin de averas en el LED de VOLUMEN POR MINUTO TOTAL. Luego presione VISUAL RESET (RESTABLECER VISUALIZACIN) para borrar este cdigo. Volumen total por minuto bajo Rango: de 0 a 50 litros Incremento: 0,1 litros Predeterminado: 0 Si se detecta una desconexin del sensor de flujo mientras est activado el Accionamiento por flujo, se disparar una alarma LOW TOTAL MINUTE VOLUME (VOLUMEN TOTAL POR MINUTO BAJO) y aparecer FLO en la ventana de visualizacin. Durante este estado de alarma, la configuracin de flujo de base permanecer activa y el accionamiento por presin ser el mtodo de respaldo para accionar el ventilador. Volumen total por minuto alto Rango: de 0 a 80 litros

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Incremento: 0,1 litros Predeterminado: 50 Cuando la alimentacin de energa externa al ventilador cae por debajo del voltaje operativo especificado, el dispositivo disparar una alarma de Fail to Cycle (Fallo en cumplir un ciclo), con un cdigo de error E-39 (Low line es decir baja en la lnea). Si poco tiempo despus, la tensin aumenta por encima del valor de baja en la lnea y permanece as por un periodo de ms de 5 segundos, el ventilador se recuperar y recomenzar la ventilacin. Esto es considerado un Apagn de alimentacin externa. Para ayudar al usuario a identificar una posible interrupcin transitoria en la lnea de alimentacin, el ventilador har sonar la alarma mientras exhibe brn en la ventana de alarma de VOLUMEN TOTAL POR MINUTO. Tambin se almacenar en la lista de historia de los errores un error E-42.

NOTA
Si la alimentacin del ventilador pasa rpidamente de ENCENDER a APAGAR, esto ser considerado por el ventilador como un apagn. Cuando la alimentacin del ventilador se reinicie, esperar al menos 5 segundos antes de volver a encender el ventilador.

Frecuencia respiratoria total


Grupo en el panel: Alarmas Modos en los que se utiliza: Todos La alarma Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total) compara en forma continua el valor total medido de la frecuencia respiratoria con los valores establecidos para los lmites superior e inferior de la alarma. Cuando alguno de estos valores es quebrantado, suena la alarma y el indicador de disparador de alarma (a la derecha de su indicador numrico) destella. Si se quebranta el lmite inferior de la alarma, automticamente se exhibe el valor establecido para el lmite inferior. De forma similar, si se quebranta el lmite superior de la alarma esto determina la exhibicin del correspondiente valor. Frecuencia respiratoria total alta Rango: 0 a 155 bpm Incremento: 1 bpm (latidos por minuto) Predeterminado: 155 Frecuencia respiratoria total baja/Apnea Rango: 1 a 99 bpm Incrementos 1 bpm (latidos por minuto) Predeterminado: 3 La alarma de low TOTAL BREATH RATE (FRECUENCIA RESPIRATORIA TOTAL baja), tambin funciona como alarma de Apnea. Para un valor de alarma de 3 bpm o mayor el periodo de APNEA ser de 20 segundos. Para un valor de alarma de 2 y 1 bpm, el periodo de APNEA ser de 30 y 60 segundos, respectivamente. El periodo de Apnea se restablece con cualquier tipo de respiracin, espontnea y/o mecnica.

NOTA
Para ajustar la alarma de FRECUENCIA RESPIRATORIA TOTAL baja por debajo de 3 bpm (3 bpm es el nivel predeterminado de alarma), el mdico debe mantener presionada la tecla de Low TOTAL BREATH RATE mientras gira la perilla SET al valor deseado.

Si se detecta un periodo de apnea se activar tanto la alarma audible como la visual y aparecer AP. en la ventana de FRECUENCIA RESPIRATORIA TOTAL. Si se detecta un episodio de apnea y la funcin MMV est activa ya sea en el modo SIMV o en el CPAP, entonces se producir una ventilacin de respaldo (consultar la descripcin de MMV en la seccin de explicacin de los controles).

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El temporizador del periodo de APNEA se restablece y reinicia al comienzo de cada respiracin espontnea o mecnica detectada. La alarma de APNEA se activa cuando el intervalo de respiracin sobrepasa el intervalo de apnea establecido. La alarma de desactivar una vez que se inicie la respiracin mecnica o espontnea.

Presin de inhalacin pico


Grupo en el panel: Alarmas Modos en los que se utiliza: Todos La alarma PEAK INSP PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN PICO) compara de forma continua el valor medido de presin de inhalacin pico con los valores establecidos para los lmites superior e inferior de la alarma. Cuando alguno de estos valores es quebrantado, suena la alarma y el indicador de disparador de alarma (a la derecha de su indicador numrico) destella. Si se quebranta el lmite inferior de la alarma, el valor del lmite inferior se exhibe en el visor numrico. De forma similar, si se quebranta el lmite superior de la alarma esto determina la exhibicin del correspondiente valor. Low Peak Insp. Pressure (Presin de inhalacin pico baja) Rango: 3 a 99 cm de H2O Incremento: 1 cm de H2O Predeterminado: 3 Esta alarma no puede fijarse por debajo de 3 cm de H2O; en consecuencia, no se activa con ninguna respiracin espontnea. Tampoco se activa para las respiraciones asistidas con presin o controlada por presin cuando la suma siguiente es menor o igual a 3 cm de H2O: {PEEP + ASIST CON PRES /PRES DE INHAL} High Peak Insp. Pressure (Presin de inhalacin pico alta) Rango: 0 a 120 cm de H2O Incremento: 1 cm de H2O Predeterminado: 120 El accionamiento de la alarma de High PEAK INSP PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN PICO alta) finaliza la inhalacin. La finalizacin de una respiracin no afecta el suministro de las respiraciones siguientes. Para todas las respiraciones con excepcin de los suspiros, cuando la presin medida alcanza el nivel establecido por el mdico para PRESIN DE INHALACIN PICO alta, termina la respiracin y una alarma suena y destella. Para las respiraciones por suspiro, cuando la presin medida alcanza ya sea: 1,5 veces el lmite de la alarma para PRESIN DE INHALACIN PICO alta, 120 cm de H2O, el que sea menor de los dos, la respiracin termina y una alarma suena y destella. Una vez que se dispara la alarma de PRESIN DE INHALACIN PICO alta, el ventilador BEAR 1000 vigila para ver que la presin proximal descienda hasta los 5 cm de H2O del PEEP. Un pliegue en un tramo del circuito de exhalacin del paciente puede evitar que la presin descienda hasta alcanzar este nivel. Si esto ocurre, el Ventilador BEAR 1000 demorar el suministro de la nueva respiracin hasta que la presin proximal descienda. Si no se elimina la oclusin puede provocar altas presiones pulmonares.

Desconexin proximal
La alarma PROXIMAL DISCONNECT (DESCONEXIN PROXIMAL) se activa cuando la presin de la mquina es mayor que el valor de alarma establecido para PRESIN DE INHALACIN PICO alta ms 10 cm de H2O. Una desconexin de la lnea proximal es la causa ms probable de esta alarma, sin embargo, una fuga importante en el ventilador o en la bifurcacin en Y del paciente, tambin disparar la alarma de desconexin proximal. Tambin, un circuito de inhalacin altamente resistente debido a la obstruccin parcial del filtro para bacterias o del humidificador, puede activar una alarma PRO. Mientras la alarma est activa se exhibe Pro en la ventana de PRESIN DE INHALACIN PICO y el ventilador no reconoce las respiraciones accionadas por el paciente, pero tanto el sistema a

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demanda como el control de frecuencia respiratoria estn activos. El ventilador suministrar flujo al circuito del paciente en un intento por aumentar la presin proximal hasta el valor del PEEP y se suministrarn respiraciones de acuerdo a los valores establecidos por el mdico hasta que se apague la alarma.

Presin alta prolongada


La alarma de PROLONGED HIGH PRESSURE (PRESIN ALTA PROLONGADA) se activa cuando la alarma de PRESIN DE INHALACIN PICO ha estado activa por ms de 5 segundos. Una oclusin de la lnea proximal es la causa ms probable de esta alarma. Mientras la alarma est activa, la vlvula SOPR se abre para permitir al paciente no apneico respirar el aire del ambiente y se exhibe PHP en la ventana de PRESIN DE INH. PICO. La alarma permanecer activa durante 20 segundos, luego la vlvula SOPR se cerrar y el ventilador intentar suministrar otra respiracin. Presionar Visual Reset durante el periodo en que la alarma est activa, tambin reiniciar el ventilador. Este proceso continuar hasta que el problema sea resuelto.

ADVERTENCIA
Durante una alarma PHP, no se suministrarn respiraciones mecnicas ni estar activo el PEEP .

Presin de base
Grupo en el panel: Alarmas Modos en los que se utiliza: Todos La alarma de BASELINE PRESSURE (PRESIN DE BASE) compara de forma continua el valor medido de la presin de base con los valores establecidos para los lmites superior e inferior de la alarma. Cuando alguno de estos valores es quebrantado, suena la alarma y el indicador de disparador de alarma (a la derecha de su indicador numrico) destella. Si se quebranta el lmite inferior de la alarma, el valor del lmite inferior se exhibe en el visor. De forma similar, si se quebranta el lmite superior de la alarma esto determina la exhibicin del correspondiente valor. Presin de base baja Rango: 0 a 50 cm de H2O Incremento: 1 cm de H2O Predeterminado: 0 Esta alarma se activar cuando el valor de la PRESIN DE BASE sea menor que el lmite de PRESIN DE BASE baja, durante un periodo mayor o igual a 0,5 segundos. La alarma de PRESIN DE BASE baja puede advertirle al mdico de cualquier prdida en los niveles del PEEP . Para apagar esta alarma, fjela en cero. Presin de base alta Rango: 0 a 55 cm de H2O Incremento: 1 cm de H2O Predeterminado: 55 La alarma de PRESIN DE BASE alta, puede advertirle al mdico de cualquier ocurrencia de aire atrapado (tambin llamado PEEP inadvertido, PEEP intrnseco o auto-PEEP).

Silenciar alarma
Grupo en el panel: Alarmas Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos Presionar ALARM SILENCE (SILENCIAR ALARMA) cancela la parte audible de la alarma durante 60 segundos. Todas las alarmas se pueden silenciar con excepcin de la alarma FAILED TO CYCLE (FALLO EN CUMPLIR UN CICLO). Un

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indicador LED iluminado, prximo a la tecla SILENCIAR ALARMA le recuerda al mdico que las alarmas han sido silenciadas hasta: que pasen 60 segundos o el mdico presione de nuevo SILENCIAR ALARMA.

ADVERTENCIA
No se debe dejar nunca al paciente sin control cuando est activada la funcin SILENCIAR ALARMA, para asegurar la deteccin a tiempo de cualquier estado de alarma.

Atenuador
Grupo en el panel: Alarmas Rango: Bajo, alto Modos en los que se utiliza: Todos La tecla DIMMER (ATENUADOR) ajusta el nivel de brillo de todos los LEDs del panel frontal. Se cuenta con dos niveles de brillo a los que se accede presionando esta tecla una nica vez. Cuando los LEDs estn atenuados, el indicador de la tecla ATENUADOR se iluminar. Durante el encendido, los LEDs del panel frontal son atenuados para disminuir el consumo de energa.

Restablecer visualizacin
Grupo en el panel: Alarmas Rango: Restablece cuando se la presiona Modos en los que se utiliza: Todos Presionar VISUAL RESET (RESTABLECER VISUALIZACIN) hace que el ventilador apague todos los indicadores de alarma disparada que estn iluminados. Preste atencin a que los indicadores de alarma que estn destellando no pueden ser apagados con RESTABLECER VISUALIZACIN puesto que las seales destellantes indican que el suceso que provoc la alarma an est ocurriendo.

NOTA:
La tecla RESTABLECER VISUALIZACIN tambin restablecer la condicin PHP. Ver la condicin que activa la alarma de presin alta prolongada.

Bloqueo de alarma
Grupo en el panel: Alarmas Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos La tecla ALARM LOCK (BLOQUEO DE ALARMA) ayuda a evitar cambios involuntarios en los valores programados para el grupo de alarmas. Cuando el indicador LED prximo a esta tecla est iluminado, no se pueden efectuar cambios en las teclas del grupo de alarmas. Sin embargo, los valores de los lmites superior e inferior de la alarma pueden ser vistos presionando la tecla asociada. An con BLOQUEO DE ALARMA activa, se pueden utilizar tres configuraciones del grupo de alarmas. RESTABLECER VISUALIZACIN, SILENCIAR ALARMA y el propio BLOQUEAR ALARMA.

Prueba
Grupo en el panel: Rango: Modos en los que se utiliza: Alarmas encender, apagar Todos adems de Diagnsticos

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La tecla TEST (PRUEBA) tiene tres funciones: Durante el funcionamiento normal, activa todos los indicadores audibles y visuales durante 4 segundos, permitiendo al mdico verificar el funcionamiento. Tambin durante el funcionamiento normal, muestra los cdigos de localizacin de averas ms recientes, en el LED de la alarma de VOLUMEN POR MINUTO TOTAL antes de ser borrado. Para borrar el indicador de localizacin de averas, presione VISUAL RESET. Una vez borrado, el cdigo slo puede ser llamado nuevamente ingresando el Modo Operator Diagnostics (Diagnsticos del operador). Antes de encenderlo, hace que el ventilador ingrese en el modo diagnsticos del operador, al mantener presionada la tecla, mientras se enciende la alimentacin. El modo diagnsticos del operador se describe con ms detalle en los Captulos 2 y 8 de este manual.

Perilla Ajustar
Grupo en el panel: Alarmas Rango: 360 Modos en los que se utiliza: Todos La perilla SET (AJUSTAR) se utiliza en conjunto con las teclas para lmite superior e inferior de la alarma para ajustar los valores. Esta perilla controla el nivel programado de la tecla de alarma con un LED indicador destellando. Slo una tecla de este tipo puede destellar a la vez, as, slo un lmite puede ser ajustado a la vez girando la perilla SET. Gire en sentido de la agujas del reloj para aumentar el valor y en sentido contrario para disminuir el valor. Cuando la perilla SET se gira hacia los extremos superior e inferior del rango de una alarma, un indicador audible seala el fin del rango de la alarma.

Controles superiores
Las tres filas de arriba de las teclas de control ubicadas en la seccin verde de controles del Ventilador BEAR 1000 se llaman Grupo superior de controles. Existen cinco principios bsicos para el uso experto de las teclas del grupo de controles. 1) Si un indicador LED est iluminado, su control asociado est disponible en el modo de ventilacin seleccionado corrientemente. De esta manera el indicador de la tecla informa al usuario sobre qu controles estn disponibles en cada modo. 2) El LED numrico de un control est en blanco siempre que ste no est disponible en el modo operativo que est activo. 3) Un indicador de tecla destellando significa que el control asociado puede ser ajustado girando la perilla de ajustar el control. Slo un indicador de tecla puede destellar por vez, esto garantiza que slo se pueda ajustar un control por vez. Tenga presente que los cambios en los valores establecidos se vuelven activos inmediatamente despus de girar la perilla de ajustar.

ADVERTENCIA
Cualquier ajuste que se practique en un parmetro de control que est disponible en el modo de ventilacin que se encuentra activo, causa un cambio inmediato en los parmetros de funcionamiento.

4)

Existen tres maneras de apagar un indicador de tecla destellante: Esperar 15 segundos

Presionar una tecla de control diferente, haciendo que el nuevo indicador de tecla destelle Presionar la tecla que est destellando 5) Todo valor asignado a un control puede ser cambiado en cualquier momento (siempre que no est activa la tecla LOCK del panel de controles) presionando la tecla de ese control, observando destellar el indicador de la tecla y girando la perilla de ajuste. Esta tcnica tambin se aplica para cambiar los valores asignados a aquellos controles que no son opciones activas en un modo en particular. Sin embargo, cuando finaliza el periodo de 15 segundos para cambiar los valores

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asignados, el valor numrico para este tipo de control se apagar, indicando otra vez que ese control no est disponible en el modo operativo que est activo. El grupo de controles tiene su propio control panel LOCK panel aparte del que tiene el grupo de alarmas. Cuando la tecla LOCK est activa, el usuario puede ver todos los valores asignados, pero no puede modificar ninguno salvo tres excepciones. Las teclas de 100% O2 y de RESPIRACIN MANUAL no se bloquean y tampoco lo hace la propia tecla BLOQUEAR.

Volumen tidal
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0,10 a 2,00 litros (P30 a P99 Funcin reducir volumen tidal). Incremento: 0,01 litros Predeterminado: 0.10 Modos en los que se utiliza: Todos excepto Pressure Control (control de presin) y PC-SIMV Esta tecla de volumen tidal suministrado por la mquina est disponible en todos los modos excepto en los modos de Control de presin y PC-SIMV . Si bien est disponible en el modo CPAP su funcin no es utilizada por el ventilador a menos que se suministre una respiracin manual o que est activa la frecuencia de respaldo del MMV. Los volmenes tidales suministrados pueden exceder el valor asignado de Volumen tidal si el paciente demanda volumen extra. El valor de volumen tidal representa el valor a STPD (Estndar de temperatura 77F, presin del ambiente gas seco). Una vez que el gas fluye a travs del humidificador, el volumen aumenta en respuesta a la adicin de agua y el ascenso de la temperatura. Caracterstica menor volumen tidal El control TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL) puede ser utilizado para seleccionar volmenes peditricos o para adultos. La seleccin de valores en el rango habitual se lleva a cabo de manera estndar. Sin embargo, para cambiar de los rangos para adultos a los peditricos (y a la inversa), el mdico debe mantener presionada la tecla TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL) mientras gira la perilla SET (AJUSTAR) al valor deseado. El valor seleccionado aparecer en mililitros precedido por la letra P (por ejemplo P30) indicando Menor Volumen Tidal.

Frecuencia
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0,0; 0,5, 1 a 120 bpm Incremento: 1 bpm (latidos por minuto) Predeterminado: 0 Modos en los que se utiliza: Todos Este control de FRECUENCIA de respiraciones suministradas por la mquina, est disponible en todos los modos. Durante CPAP, este control se fija en cero. Como ocurre con todos los controles del Ventilador BEAR 1000, cualquier control que se fije en cero mostrar un indicador numrico en blanco.

Flujo pico
Grupo en el panel: Rango: Incremento: Predeterminado: Modos en los que se utiliza: Controles superiores 10 a 150 lpm (5 a 150 lpm Caracterstica menor volumen tidal )-{}1 lpm 10 Todos excepto Pressure Control (Control de presin) y PC-SIMV

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La tecla PEAK FLOW (FLUJO PICO) funciona en conjunto con las teclas de WAVEFORM (FORMA DE ONDA) para adaptar el patrn de flujo de inhalacin suministrado al paciente durante una respiracin de volumen controlado . El flujo mximo suministrado a un paciente pasivo durante la inhalacin de una respiracin de volumen controlado es el nivel asignado al FLUJO PICO. A pesar de que la tecla de FLUJO PICO est disponible en el modo CPAP, el ventilador slo la utiliza cuando: 1) se suministra una RESPIRACIN MANUAL, o 2) la frecuencia de respaldo del MMV est activa.

O2%
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 21 a 100 % Incremento: 1% Predeterminado: 100 Modos en los que se utiliza: Todos El % de O2 determina la concentracin de oxgeno suministrada a un paciente a travs de las acciones combinadas del mezclador de gas entrante y el acumulador.

ADVERTENCIA
Se sugiere que la concentracin de oxgeno sea controlada de forma continua, utilizando un monitor de oxgeno que tenga alarmas para baja y alta concentracin. Si se activa una alarma de alto o bajo porcentaje de oxgeno, se debe llevar a cabo un procedimiento de verificacin operacional (OVP), tanto en el ventilador como en el monitor de oxgeno externo. Si el resultado del OVP indica un fallo en el ventilador, se debe recurrir a un tcnico de servicio autorizado.

Asistencia de presin
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0 a 80 cm de H2O Incremento: 1 cm de H2O Predeterminado: 0 Modos en los que se utiliza: Todos (excepto CMV asist) El control de PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) determina el nivel de la presin de inhalacin alcanzado durante una respiracin asistida con presin . En el modo SIMV/CPAP (PSV) o PC-SIMV/CPAP (PSV), si la asistencia de presin se fija por encima de cero, todas las respiraciones a demanda (no las de volumen controlado ni las controlada por presin) que alcancen la sensibilidad asistida o los valores asignados al accionador por flujo sern asistidas con presin hasta el nivel del PEEP ms el valor exhibido en este control. Por ejemplo, con el nivel del PEEP en 10 cm de H2O y la asistencia de presin en 25 cm de H2O, el manmetro alcanzar los 35 cm de H2O durante una respiracin asistida con presin.

Sensibilidad asistida
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0,2 a 5,0 cm de H2O Incremento: 0,1 cm de H2O Predeterminado: 1.0 Modos en los que se utiliza: Todos El control ASSIST SENSITIVITY (SENSIBILIDAD ASISTIDA) determina la cantidad de esfuerzo de inhalacin que debe ejercer el paciente para accionar ya sea una respiracin de volumen controlado, o controlada por presin, o asistida con presin . En el punto ms sensible (0,2), para accionar una

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respiracin, el paciente debe hacer un esfuerzo suficiente como para que la presin en la bifurcacin en Y descienda 0,2 cm de H2O por debajo de la lnea de base (o nivel del PEEP). El Ventilador BEAR 1000 tiene la capacidad de compensar fugas. Para esfuerzos de inhalacin muy pequeos o para fugas en el circuito, el sistema de compensacin de fugas proporciona flujo al paciente en respuesta a un descenso de la presin tan pequeo como 0,1 cm de H2O. En consecuencia, un paciente puede recibir de esta manera flujo a demanda sin haber alcanzado nunca el nivel del accionador de asistencia. Sin embargo, para accionar una respiracin suministrada por la mquina o para que un esfuerzo espontneo se contabilice en el monitor de FRECUENCIA, se debe alcanzar el nivel del accionador de asistencia.

Pausa de inhalacin
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0,0 a 2,0 segundos Incremento: 0,1 segundos Predeterminado: 0.0 Modos en los que se utiliza: Todos (excepto Pressure Control (Control de presin) y PC-SIMV) INSPIRATORY PAUSE (PAUSA DE INHALACIN) determina la longitud de la pausa que sigue al suministro del volumen obligatorio de una respiracin de volumen controlado. Una vez que se suministra el valor establecido de VOLUMEN TIDAL, la vlvula de exhalacin permanece cerrada durante el tiempo de PAUSA DE INHALACIN seleccionado por el mdico. Durante esta pausa puede producirse flujo, aumento de volumen o aumento de presin . Preste atencin a que tiempos de pausa largos en combinacin con ciertos valores de FRECUENCIA, FLUJO PICO, y VOLUMEN TIDAL, pueden disparar una alarma I:E LMIT. Mientras que la tecla INSPIRATORY PAUSE (PAUSA DE INHALACIN) puede ser utilizada para calcular la flexibilidad esttica, la presin meseta puede tambin ser obtenida mediante la tecla MANUAL INSP. PAUSE (PAUSA DE INHALACIN MANUAL). La tecla manual se apaga automticamente luego de que se suministra una nica pausa.

Nivel de MMV
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0 a 50 lpm Incremento: 1 lpm Predeterminado: 0 Modos en los que se utiliza: SIMV/CPAP MMV Level (nivel de MMV) permite al mdico seleccionar un nivel de volumen mnimo por minuto. Durante la ventilacin en los modos CPAP o SIMV, si el volumen de exhalacin (como el exhibido por el monitor de MV TOTAL) desciende por debajo del NIVEL de MMV o se activa una ALARMA de APNEA, la ventilacin de respaldo se activa a una frecuencia determinada como se describe a continuacin: Frecuencia de respaldo (bpm) = NIVEL de MMV (litros/min) VOLUMEN TIDAL Cuando el NIVEL de MMV se quebranta o se activa una alarma de APNEA, se utiliza la frecuencia de respaldo de la ventilacin calculada y las respiraciones continan siendo sincronizadas con el esfuerzo del paciente. Una vez que el volumen por minuto de exhalacin excede el NIVEL de MMV en 1 litro o 10% (el que sea mayor de los dos) y se detecta un disparador de asistencia o respiracin manual, la ventilacin de respaldo se interrumpe (por informacin adicional ver Figura 4.5)

Comp. por flexibilidad


Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0,0 a 7,5 ml/cm de H2O

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Incremento: 0,1 ml/cm de H2O Predeterminado: 0.0 Modos en los que se utiliza: Todos (excepto Pressure Control (Control de presin) y PC-SIMV) El factor de compensacin por flexibilidad ingresado a travs de la programacin de este control, determina el suministro de un volumen adicional de inhalacin (Vagregado) nicamente durante las respiraciones de volumen controlado . Este volumen compensa la prdida de volumen debida a la flexibilidad del sistema de suministro de gas. La prdida de volumen vara con el tipo de dispositivo de humidificacin, con el circuito del paciente y con la presin de inhalacin. El volumen suministrado al circuito en cualquier respiracin de volumen controlado , iguala al VOLUMEN TIDAL seleccionado por el mdico ms un volumen adicional determinado por el valor de compensacin por flexibilidad, de la manera siguiente: Vsuministrado = Vagregado + VOLUMEN TIDAL (en mililitros) Vagregado = (COMP. POR FLEXIBILIDAD) x (Presin de inhalacin final de la ltima respiracin - PEEP) (cm de H2O) (ml) (ml/cm de H2O) Puesto que el FLUJO PICO es el mismo cuando la COMPENSACIN POR FLEXIBILIDAD est encendida, el tiempo de inhalacin aumentar necesariamente para suministrar el volumen adicional. Tenga en cuenta que la COMP POR FLEXIBILIDAD no est activa durante las respiraciones por suspiro. El Volumen de compensacin por flexibilidad se resta del volumen exhalado exhibido. Ejemplo: Valores: VOLUMEN TIDAL 0,60 litros PEEP 5 cm de H2O Comp. por flexibilidad 3,0 ml/cm de H2O Observe la presin de inhalacin final de la ltima respiracin = 40 cm de H2O Vagregado = (3.0)x(40-5)=105 ml Vsuministrado = 105+600=705 ml

Tiempo de inhalacin
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0,1 a 5,0 segundos Incremento: 0,1 segundos Predeterminado: 0.1 Modos en los que se utiliza: Pressure Control (control de presin) y PC-SIMV El control Inspiratory Time (Tiempo de inhalacin) determina durante cunto tiempo se mantiene la presin de inhalacin en el valor que resulta de la suma de la PRESIN DE INHALACIN ms el PEEP. Si se alcanza el lmite, la alarma incorporada de I:E LIMITE puede causar la terminacin de la inhalacin antes que se complete el tiempo de inhalacin total.

Presin de inhalacin
Grupo en el panel: Rango: Incremento: Predeterminado: Modos en los que se utiliza: de presin. Controles superiores 0 a 80 cm de H2O 1 cm de H2O 0 Pressure Control (Control de presin) y PC-SIMV y cada vez que se active el aumento

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El control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) determina el nivel que alcanza la presin de inhalacin durante una respiracin controlada por presin o de presin aumentada; por ejemplo, en el modo de control de presin, este control (en combinacin con el valor del PEEP) determina el nivel de la presin de inhalacin pico. El control de la PRESIN DE INHALACIN tambin se utiliza en el aumento de la presin en las respiraciones de volumen controlado. Cuando este nivel de control se fija por encima de cero y la funcin de aumento de presin est encendida, la presin de inhalacin de todas las respiraciones de volumen controlado en ambos modos ASSIST CMV y SIMV ser mayor o igual a la suma de la PRESIN DE INHALACIN ms el PEEP.

Flujo de base
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0, 2 a 20 lpm Incremento: 1 lpm Predeterminado: 0 Modos en los que se utiliza: Todos Este control BASE FLOW (FLUJO DE BASE), est disponible en todos los modos. Cuando este control se fija en un valor superior a 0 lpm, se suministrar al circuito del paciente un bajo nivel de flujo continuo durante la fase de exhalacin de la respiracin. El FLUJO DE BASE se inicia a 100 milisegundos desde el comienzo de la exhalacin.

Accionador por flujo


Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 0,2 a 10 lpm Incremento: 0,1 lpm Predeterminado: 2 lpm Modos en los que se utiliza: Todos (si el flujo de base est activo). El control FLOW TRIGGER (ACCIONADOR POR FLUJO) est activo cuando el control BASE FLOW (FLUJO DE BASE) se fija a un valor mayor que 0 lpm Un esfuerzo de inhalacin da como resultado una reduccin del flujo medido por el sensor de flujo. Cuando esta reduccin supera el nivel de ACCIONADOR POR FLUJO seleccionado por el mdico, se inicia una respiracin.

Pendiente de presin
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: -9 a 0 a 9, P9 a P0 a P9 (Peditrico) Incremento: 1 Predeterminado: 0 Modos en los que se utiliza: Todos El control PRESSURE SLOPE (PENDIENTE DE PRESIN) le permite al mdico controlar mejor la forma de onda de la presin. Esta ligera afinacin de la cambia la velocidad a la cual se alcanza la presin de inhalacin. La velocidad de ascenso de la presin es controlada por las frecuencias de flujo iniciales y la velocidad de respuesta al ajuste de flujo. De esta manera se puede influir en el grado de confort del paciente (a travs del aumento en la sincrona entre el paciente y el ventilador) en todas las respiraciones reguladas por presin. Entre las respiraciones reguladas por presin se encuentran: Las respiraciones con asistencia de presin Las respiraciones controlada por presin (en los modos de Control de presin y PC-SIMV), Las respiraciones con aumento de flujo y de volumen (para las que la presin de inhalacin de referencia es la presin de base ),

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Captulo 5 Controles, indicadores y alarmas

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Las respiraciones con aumento de presin (para las que la presin de inhalacin de referencia es la presin de base ms la PRESIN DE INHALACIN), y

Las respiraciones espontneas (para las que la presin de inhalacin es la presin de base.) El valor predeterminado para la PENDIENTE DE PRESIN es cero, y muchos mdicos pueden querer mantener este valor en cero, que puede ser un valor estndar para el promedio de los pacientes adultos. Sin embargo, cuando se utiliza un circuito peditrico, el valor promedio debe ser PO (que puede regir como cero peditrico). Esto habilita al mdico a mantener los volmenes tidales en los valores deseados, an durante la asistencia con presin de los pacientes peditricos ms pequeos.

NOTA
El control de PENDIENTE DE PRESIN puede ser utilizado para seleccionar volmenes peditricos o para adultos. La seleccin de valores en el rango habitual se lleva a cabo de manera estndar. Sin embargo, para cambiar de los rangos para adultos a los peditricos (y a la inversa), el mdico debe mantener presionada la tecla PRESSURE SLOPE (PENDIENTE DE PRESIN) mientras gira la perilla SET (AJUSTAR) al valor deseado.

La relacin entre todos los valores de pendiente de presin est descrita en la Figura 5.4. Tenga en cuenta que, en general, los valores peditricos exhiben pendientes de presin menores (es decir respuesta de flujo inicial ms lenta) que los valores del adulto. Fuera de esta diferencia general, los dos rangos tambin han sido ligeramente afinados en forma individual para proporcionar respiraciones con presin, ptimas para pacientes peditricos y adultos.
Valores peditricos Valores para adultos

Lento

Figura 5.4 Valores de Pendiente de Presin

Cualquier ajuste por encima o por debajo de los puntos medios para pacientes adultos (0) y peditricos (P0) habilita al mdico a afinar ligeramente el primer extremo de la forma de onda de la presin para aumentar el confort del paciente y sus volmenes tidales. Se pueden obtener una variedad de formas de onda con este control, las que se muestran en la Figura 5.5. Para determinar exactamente que forma de onda experimenta un paciente en particular a un determinado valor fijado para este control de PENDIENTE DE PRESIN, use un indicador grfico de la presin proximal del conducto de aire. Tenga en cuenta que el grfico de la pendiente de presin vara sustancialmente entre un pulmn de prueba y un paciente.

Presin proximal del conducto de aire Lnea de base

Lento

Pendiente de presin

Rpido

Figure 5.5 Respiraciones con asistencia de presin

Como sugiere la Figura 5.4, las lecturas numricas de PENDIENTE DE PRESIN representan meras velocidades relativas (lenta [-9] a rpida [+9]) y no valores absolutos de pendiente de la forma de onda de la presin. La forma de onda real experimentada por cada paciente depender en gran medida de: el tamao del tubo endotraqueal, la resistencia de la va respiratoria del paciente,

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la dilatacin tanto del pulmn como del circuito, y de la demanda del paciente.

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ADVERTENCIA
Ajuste la PENDIENTE DE PRESIN hacia abajo en el rango peditrico (indicado por P en el LED del control) cuando utilice el Ventilador BEAR 1000 en pacientes peditricos (con tamaos de tubo endotraqueal en el rango por debajo de 6 5 mm y con el uso de circuitos peditricos). Si no se lleva a cabo ese ajuste, las presiones proximales pueden rpidamente oscilar y determinar una hipoventilacin.

Bloqueo de Control
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos El control CONTROL LOCK (BLOQUEO DE CONTROL) ayuda al mdico a evitar cambios involuntarios en los valores de los controles de los grupos superior e inferior. Cuando el LED del bloqueo de control est iluminado, no se pueden cambiar los valores en las teclas del grupo de controles. Sin embargo, el mdico puede seguir viendo los valores establecidos para los controles. An con el BLOQUEO DEL CONTROL activo, se pueden utilizar tres configuraciones del grupo de controles. RESPIRACIN MANUAL, 100% O2 y el propio BLOQUEO DEL CONTROL.

Perilla Ajustar
Grupo en el panel: Controles superiores Rango: 360 Modos en los que se utiliza: Todos La perilla SET (AJUSTAR) se usa para ajustar las teclas del grupo superior de controles. Esta perilla controla el nivel de la tecla de control con un LED indicador destellando. Slo una de esas teclas puede destellar por vez; de modo que, slo un nivel puede ser ajustado por vez. Gire esta perilla en el sentido de la agujas del reloj para aumentar el valor y en sentido contrario para disminuir el valor. Cuando se ajusta el nivel girando hacia los extremos superior e inferior del rango del control, un tono audible bajo seala el fin del rango.

Grupo de control inferior


El grupo de control inferior es la ltima fila en la seccin verde del panel frontal del Ventilador BEAR 1000. Las teclas de la izquierda de este grupo, son las teclas de modo de ventilacin. Se pueden fijar en una de estas posiciones: apagar, configurar o encender. Cuando un modo est apagado, el LED de su tecla tambin est apagado. Cuando un modo est encendido (o funcionando) el LED de su tecla permanece encendido, y como slo un modo puede estar funcionando a la vez, slo un LED de modo puede estar continuamente iluminado. Con excepcin de las teclas de modo, todas las otras teclas del grupo de controles inferior slo se pueden fijar en dos posiciones: on encendido o off apagado. Entre estas teclas se encuentran las teclas de WAVEFORM (FORMA DE ONDA), de las cuales slo una puede estar encendida a la vez. A la derecha de las teclas de FORMA DE ONDA hay tres teclas manuales: MANUAL BREATH (RESPIRACIN MANUAL), MANUAL INSP. PAUSE (PAUSA DE INHALACIN MANUAL) y EXPIRATORY HOLD (RETENER EXHALACIN). Estas teclas funcionan slo cuando el mdico las presiona. A la derecha, se encuentran controles de opciones especiales, las que funcionan por un perodo de tiempo luego de que el mdico activa las teclas. Entre estas se encuentran: 100% O2 y el NEBULIZER (NEBULIZADOR).

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CMV asist.
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar, configurar El LED de CMV ASIST se ilumina para indicar que el ventilador est funcionando en el modo CMV asist. Cuando el ventilador est funcionando en el modo CMV asist, el aumento de flujo y el aumento de volumen estn activos. Todos los controles son opciones activas en este modo, salvo: PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) MMV LEVEL (NIVEL DE MMV) INSPIRATORY TIME (TIEMPO DE INHALACIN) INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) (que slo est activa cuando el PRESSURE AUGMENT (AUMENTO DE PRESIN) est encendido).

SIMV/CPAP (PSV)
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar, configurar SIMV y CPAP estn activos, cuando el LED ubicado sobre la tecla SIMV/CPAP (PSV) est iluminado. Para trabajar en el modo CPAP, gire el control RATE (FRECUENCIA) hasta cero. Cualquier valor de frecuencia por encima de cero, hace que el ventilador suministre algunas respiraciones de volumen controlado; de modo que el ventilador estar en el modo SIMV. Para encender la asistencia de presin durante el modo SIMV o CPAP, fije el control de PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) por encima de cero. A partir de ese momento, todas las respiraciones a demanda (no las de volumen controlado) que alcancen el valor de accionamiento de SENSIBILIDAD ASISTIDA, sern respiraciones asistidas con presin.

Control de presin
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar, configurar PRESSURE CONTROL (CONTROL DE PRESIN) est encendido cuando el LED de su tecla est iluminado. Vea una descripcin del control de presin en el Captulo 4. Fjese en que el CONTROL DE PRESIN puede sentir el esfuerzo del paciente y sincronizar el accionamiento de las respiraciones controladas por presin con la demanda del paciente. Entre los controles no disponibles en este modo se encuentran: TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL) PEAK FLOW (FLUJO PICO) PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) MMV LEVEL (NIVEL DE MMV) COMPLIANCE COMP. (COMPENSACIN POR FLEXIBILIDAD) WAVEFORMS (FORMAS DE ONDA) SIGHS (SUSPIROS) PRESSURE AUGMENT (AUMENTO DE PRESIN)

PC-SIMV/CPAP (PSV)
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar, configurar

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El modo PC-SIMV y CPAP est activo cuando el LED de la tecla de PC-SIMV/CPAP (PSV) est iluminado. Una vez que se activa, se puede ajustar en forma independiente, la presin de inhalacin (control de presin) y de la asistencia de presin. Para trabajar en el modo CPAP, gire el control RATE (FRECUENCIA) hasta cero. Cualquier valor de frecuencia por encima de cero, hace que el ventilador suministre algunas respiraciones controladas por presin; de modo que el ventilador estar en el modo PC-SIMV. Para encender la asistencia de presin durante el modo PC-SIMV o CPAP, fije el control PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) por encima de cero. A partir de ese momento, todas las respiraciones a demanda (no las controladas por presin) que alcancen el valor de sensibilidad asistida o de accionamiento de flujo, sern respiraciones asistidas con presin.

Formas de onda
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: Cuadrada, Desacelerada, Sinusoide Predeterminada: Cuadrada Modos en los que se utiliza: Todos (excepto Pressure Control (Control de presin) y PC-SIMV) Las teclas de WAVEFORM (FORMA DE ONDA) habilitan al mdico a seleccionar el patrn de flujo suministrado durante cualquier respiracin de volumen controlado. En el Ventilador BEAR 1000 se encuentran disponibles tres formas de onda (cuadrada, desacelerada y sinusoide). Slo una forma de onda puede funcionar por vez. Si el paciente demanda ms flujo que el nivel de FLUJO PICO establecido, el flujo se aumenta y la forma de onda se desva hacia arriba del patrn de flujo. Cuadrada La forma de onda cuadrada determina un suministro constante de flujo para toda la fase de inhalacin de la respiracin, al nivel de FLUJO PICO seleccionado por el mdico. Desacelerada La forma de onda desacelerada determina que el flujo suministrado alcance rpidamente el nivel establecido de FLUJO PICO, y luego disminuya linealmente hasta aproximadamente el 50% del valor de este pico. Sinusoidal La forma de onda sinusoidal determina que el flujo aumente desde cero hasta el valor establecido de FLUJO PICO y luego disminuya otra vez hasta cero segn un patrn sinusoidal, durante la fase de inhalacin de la respiracin.

Respiracin manual
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: Dispara una respiracin cuando se lo presiona. Modos en los que se utiliza: Todos La tecla MANUAL BREATH (RESPIRACIN MANUAL) permite al mdico suministrar una nica respiracin al presionar esta tecla. Durante los modos CMV asist., SIMV y CPAP, esta respiracin nica ser de volumen controlado. Durante el funcionamiento en los modos CONTROL DE PRESIN y PC-SIMV, esta respiracin nica ser controlada por presin. En cualquiera de estos modos, esta respiracin disparada manualmente slo se iniciar si la tecla se presiona durante la exhalacin. En todos los modos, el suministro de una respiracin manual restablece el perodo respiratorio.

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Nota
Presionar las teclas tctiles de MANUAL BREATH (RESPIRACIN MANUAL) y MANUAL INSP PAUSE (PAUSA DE INHALACIN MANUAL) simultneamente, le permite al mdico realizar una maniobra para bajar la presin de flujo de la curva de volumen Esta maniobra, para una nica respiracin, permite que el tiempo de inhalacin exceda el lmite normal, de modo de se puedan suministrar flujos bajos (5 l/min) y volmenes tidales mayores que los normales. La respiracin termina cuando se logra algo de lo que sigue: Se suministra el volumen tidal deseado La respiracin se interrumpe a los 30 segundos Se alcanza el lmite superior de presin establecido Se retiran los dedos de las teclas tctiles

ADVERTENCIA
No utilice el ventilador sin programar las alarmas regulables. Todas las alarmas regulables han de programarse para que la unidad funcione sin causar riesgos. No deje al paciente sin atencin sin haber verificado que se han programado todas las alarmas crticas, como las alarmas de Baja presin pico y Lmite de presin alta .

Pausa de inhalacin manual


Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: La tecla de pausa de inhalacin manual, dispara una pausa durante la siguiente respiracin normal, slo mientras se mantiene presionada. Modos en los que se utiliza: Assist CMV y SIMV/CPAP La tecla MANUAL INSP PAUSE (PAUSA DE INHALACIN MANUAL) habilita al mdico a crear una pausa al final de la fase de inhalacin de la inhalacin vigente del paciente. Esta pausa se produce: 1) slo para las respiraciones de volumen controlado, 2) slo al final de la inhalacin, 3) slo mientras la tecla de pausa manual se mantiene presionada. Un lmite de 2 segundos restringe la extensin de una pausa manual, an cuando el mdico contine presionando la tecla de PAUSA DE INHALACIN MANUAL. Esta tecla le permite al mdico obtener medidas de presiones de inhalacin al final de la pausa para usar en los clculos de flexibilidad esttica. El monitor de presin MESETA es til para obtener lecturas de presin al final de la pausa.

Nota
Presionar las teclas tctiles de MANUAL BREATH (RESPIRACIN MANUAL) y MANUAL INSP PAUSE (PAUSA DE INHALACIN MANUAL) simultneamente, le permite al mdico realizar una maniobra para bajar la presin de flujo de la curva de volumen Esta maniobra, para una nica respiracin, permite que el tiempo de inhalacin exceda el lmite normal, de modo de se puedan suministrar flujos bajos (5 l/min) y volmenes tidales mayores que los normales. La respiracin termina cuando se logra algo de lo que sigue: Se suministra el volumen tidal deseado La respiracin se interrumpe a los 30 segundos Se alcanza el lmite superior de presin establecido Se retiran los dedos de las teclas tctiles

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ADVERTENCIA

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No utilice el ventilador sin programar las alarmas regulables. Todas las alarmas regulables han de programarse para que la unidad funcione sin causar riesgos. No deje al paciente sin atencin sin haber verificado que se han programado todas las alarmas crticas, como las alarmas de Presin pico baja y Lmite de presin alta .

Retencin de la exhalacin
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encendido slo cuando se la est presionando Modos en los que se utiliza: Todos La tecla EXPIRATORY HOLD (RETENER EXHALACIN) habilita al mdico a cerrar la vlvula de exhalacin y evitar que se accione una nueva respiracin antes de 9 segundos (20 segundos slo para el modelo t/es) luego del fin de la exhalacin cuando la siguiente respiracin debera haber sido disparada. Este control slo es efectivo durante la fase de exhalacin de un ciclo respiratorio, y puede ser usada para medir el PEEP intrnseco (tambin llamado auto-PEEP o aire atrapado) cuando el mdico presiona la tecla de retencin hacia el fin de la exhalacin. Cuando se la mantiene presionada, esta funcin espera hasta que se cumple exactamente el tiempo en que la siguiente respiracin mecnica hubiera sido suministrada. Entonces, cierra la vlvula de exhalacin y demora la siguiente respiracin. No existe compensacin por fugas ni se suministra flujo a demanda mientras esta tecla est presionada.

100% O2
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos Presione la tecla 100% O2 para programar el mezclador para que suministre oxgeno puro al paciente hasta que esta tecla se presione de nuevo o el lmite de tiempo de 3 minutos se cumpla. Una vez que esta tecla se apague, ya sea porque lo hace el mdico o porque se cumple el lmite de tiempo de 3 minutos, como lo indica el LED de la tecla apagado, el valor del mezclador retorna al % O2 seleccionado por el mdico, establecido en el grupo superior de controles. (Tenga en cuenta que el acumulador de 3,5 litros del Ventilador BEAR 1000 impone una pequea demora en el suministro de 100% O2 al paciente). El volumen de lavado (para que se efecte el 90% del cambio en el % O2) es de 17,5 litros.

Suspiros
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos (excepto Control de presin y PC-SIMV) Encender el control SIGHS (SUSPIROS) determina el suministro de un nico suspiro cada 100 respiraciones. De este modo, luego que se han suministrado 99 respiraciones (de cualquier tipo), se suministra una respiracin tipo suspiro en lugar de la respiracin de volumen controlado ms prxima. Durante el modo CPAP, las nicas respiraciones de volumen controlado suministradas, provienen de una RESPIRACIN MANUAL iniciada por el mdico o de las respiraciones de respaldo del MMV. En consecuencia, los suspiros no son frecuentes durante el modo CPAP. El volumen de una respiracin tipo suspiro ser un 150% del valor normal de VOLUMEN TIDAL establecido por el mdico en el Grupo superior de controles, y el lmite superior de la alarma de alta presin para esta respiracin tipo suspiro, ser un 150% del nivel superior establecido por el mdico para PRESIN DE INHALACIN PICO, hasta un mximo de 120 cm H2O.

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Durante el funcionamiento del modo CMV asist, el intervalo de respiracin tipo suspiro tiene dos veces la extensin del intervalo de la respiracin normal (establecido por el valor de RATE (FRECUENCIA)) Durante el modo SIMV, sin embargo, el intervalo de respiracin no cambia para la respiracin tipo suspiro. Los suspiros continan siendo suministrados hasta que el mdico apague esta tecla.

Aumento de presin
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos (excepto Pressure Control (Control de presin) y PC-SIMV) Encender PRESSURE AUGMENT (AUMENTO DE PRESIN) determina que todas las respiraciones de volumen controlado se vuelvan respiraciones de volumen garantido, a las que se les aumentar la presin hasta el nivel de presin de inhalacin establecido por la suma de la presin de inhalacin ms el PEEP. La respiracin con aumento de presin es efectivamente una respiracin asistida con presin-y de volumen garantido. De este modo el mdico puede proporcionar asistencia de presin mientras que al mismo tiempo garantiza un cierto volumen tidal mnimo.

Baln
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos El botn BALLOON (BALN) en el panel de control inicia el llenado del baln esofgico . Al presionar una nica vez el botn se lleva a cabo una prueba de fuga negativa y luego se infla el baln hasta el volumen de llenado adecuado (8 cc). Al mantener presionado el botn de BALN, se lleva a cabo una maniobra de distensin que hace que el baln se llene ms all de su volumen normal (5-5,5 cc para el adulto; 2-2,5 cc peditrico) y luego retorne al volumen de llenado adecuado.

Nebulizador
Grupo en el panel: Controles inferiores Rango: encender, apagar Modos en los que se utiliza: Todos Suministro de presin: 10 psig La tecla de NEBULIZER (NEBULIZADOR) le permite al mdico utilizar el puerto del nebulizador para suministrar medicacin en aerosol de forma simple y eficiente. El puerto del nebulizador slo funciona durante la fase de inhalacin de la respiracin. Adems, el puerto del nebulizador slo funciona mientras el flujo (determinado por el FLUJO PICO y, o bien por la FORMA DE ONDA o bien por la PENDIENTE DE PRESIN) sobrepasa aproximadamente los 20 litros por minuto. De este modo, el gas nebulizado se suministra durante la fase de inhalacin de las respiraciones ya sean espontneas o asistidas con presin, y mientras se cumpla este criterio de flujo. El gas de nebulizacin se provee a 10 psig y aproximadamente a 6 litros por minuto. La magnitud de flujo precisa, depende del nebulizador que se est utilizando con el ventilador. A pesar de estas variaciones, el Ventilador BEAR 1000 siempre da por sentado un flujo exacto de 6 lpm a travs del puerto del nebulizador y sustrae 6 lpm del flujo que de otro modo hubiera sido suministrado a travs del puerto etiquetado Flujo principal al paciente. El puerto del nebulizador contina funcionando hasta que se lo apaga (presionando su tecla) o hasta que se cancela automticamente luego de 30 minutos. Caracterstica menor volumen tidal Con la opcin de menor volumen tidal, el nebulizador estar habilitado a 10 litros por minuto para todas las aplicaciones.

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80 Otros controles

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El nico control que no es parte del grupo de controles es la perilla de control del PEEP. Esta perilla est ubicada directamente por debajo del medidor del manmetro y su nivel de PEEP establecido puede leerse es este manmetro.

Manmetro analgico
Ubicacin: Prximo a los paneles de monitores y alarmas Rango: -10 a 120 cm de H2O Modos en los que se utiliza: Todos El manmetro analgico proporciona una exhibicin continua de la presin proximal. Por conveniencia, para identificar ciertos parmetros de presin claves, elementos de esta misma lectura de presin tambin se exhiben en los monitores digitales de PRESIN. Entre estos LED de lectura se encuentran: Presin pico, Presin media, y Presin meseta

Perilla de control del PEEP


Ubicacin: Prxima a los paneles de monitores y alarmas Rango: 0 a 50 cm de H2O Figura 5.6 Modos en los que se utiliza: Todos Este control de la Presin de exhalacin final positiva est ubicada justo por debajo del manmetro anlogo y la presin puede ser controlada directamente por este medidor. Sirve para mantener una presin de base mnima en el circuito en todo momento, y puede incluso mantener la presin de base durante las fugas(mediante compensacin de fugas).

Parte inferior de la cara frontal

Figura 5.7

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Medidor de las horas transcurridas


Ubicacin: Cara frontal Rango: 0,099,999.9 horas Figura 5.8 Incremento: 0,1 horas El medidor de horas transcurridas registra el total de horas de funcionamiento del ventilador. Se activa cuando el ventilador se enchufa y se enciende.

Toma para la conexin del sensor de flujo (Ventilador BEAR 1000)


Ubicacin: Cara frontal Los datos de presin diferencial y la informacin de Figura 5.9 caracterizacin del sensor de flujo se transmite al ventilador a travs de este conector etiquetado "Sensor de flujo." Los volmenes de exhalacin medidos se basan slo en las lecturas del transductor durante la fase de exhalacin de cada respiracin. Si el cable del sensor de flujo no est conectado a este puerto, el LED de la alarma EJECUTAR DIAGNSTICO destella.

Toma para la conexin del sensor de flujo (Ventilador BEAR 1000t/es)


Ubicacin: Cara frontal Los conectores del transductor de presin estn sincronizados para permitir la conexin al puerto correspondiente slo del BEAR 1000t/es. Una vez conectado adecuadamente, el ventilador BEAR 1000t/es percibir y registrar la entrada adicional.

Figura 5.10

Sensor de flujo
Ubicacin: Cara frontal El sensor de flujo es un neumotaco de presin diferencial y orificio variable, que est instalado en el colector(mltiple) de la vlvula de exhalacin. Durante el funcionamiento, una funcin de autocalibracin asegura el mantenimiento de la precisin de las medidas.

Figura 5.11

PRECAUCIONES
NO seque el sensor de flujo con gas a alta presin. Si lo hace podr daar el sensor. El sensor de flujo se debe instalar con los tubos de deteccin de la presin y la flecha apuntando hacia arriba. El incumplimiento de esta recomendacin, podra producir acumulacin de condensado en los tubos y afectar la medicin de volumen.

El Ventilador BEAR 1000 contina funcionando an cuando no est conectado el sensor de flujo. En ausencia de un sensor de flujo, la alarma de Bajo volumen por minuto total sonar a menos que se fije en cero. Adems, si se retira el sensor de flujo y el nivel de MMV se fija en cero, el volumen por minuto medido ser cero activando la frecuencia de respaldo de MMV utilizada por el ventilador para accionar las respiraciones. De lo contrario la ventilacin contina normalmente.

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NOTA
Para que el Accionador por flujo funcione, se debe instalar y conectar un sensor de flujo.

El ventilador purga automticamente los conductos de deteccin de presin del sensor de flujo cada 1 minuto. Sin embargo, cuando el sensor de flujo se conecta, se desconecta o se enciende, se produce una purga ms larga, de 10 segundos. La deteccin de flujo se detiene en ese momento.

Conjunto de la vlvula de exhalacin.


Ubicacin: Cara frontal El conjunto de la vlvula de exhalacin consiste de un puerto, un elemento para montar el diafragma, un diafragma, un colector (mltiple) y una jarra para condensado. La vlvula de exhalacin controla la fase de la respiracin (inhalacin contra exhalacin) as como el PEEP aplicado durante la exhalacin.

Figura 5.12

Puerto de presin proximal


Ubicacin: Cara frontal El Puerto de presin proximal(para tubera de 1/4" de DI) alimenta al monitor de la presin proximal. Consulte el Captulo 3 por los diagramas de conexin/instalacin del circuito. Un flujo de purga proximal de 100 ml/min minimiza cualquier humedad o migracin de contaminacin en la lnea proximal.

Puerto del nebulizador


Ubicacin: Cara frontal El puerto del nebulizador (para tubera de 3/16" de DI) le proporciona al nebulizador 10 psig de presin y un flujo de aproximadamente 6 litros por minuto.

Flujo principal al puerto del paciente


Ubicacin: Cara frontal El puerto de flujo principal proporciona el flujo de inhalacin principal de gas al paciente Durante una respiracin de volumen controlado con el nebulizador encendido, el flujo pico a travs de este Puerto de flujo principal, igualar los valores de FLUJO PICO y FORMA DE ONDA determinados por la seleccin del mdico menos el flujo de 6 lpm que se asume que es suministrado a travs del nebulizador.

Altavoz de la alarma
Ubicacin: Cara frontal El altavoz de la alarma genera alarmas audibles. El nivel de intensidad de las alarmas se ajusta entre 65 y 83 dB(A).

Puerto de escape superior


Ubicacin: Cara frontal El puerto de escape superior cumple varias funciones. En primer lugar, proporciona al paciente una fuente de aire del ambiente para que pueda respirar durante el funcionamiento del sistema SOPR de alivio de presin adversa (luego de un fallo de energa, una alarma PHP o una alarma por FALLO EN CUMPLIR UN CICLO). En segundo lugar sirve como puerto de escape para la vlvula SOPR. Por ltimo, sirve como puerto de escape para otros dispositivos neumticos pequeos dentro del ventilador.

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ADVERTENCIA
No bloquee ni ocluya el Puerto de escape superior. Si lo hace puede poner en peligro el mecanismo SOPR y provocar un fallo neumtico interno.

Panel trasero

Figura 5.13 Panel trasero

Entradas de aire y oxgeno, Medidores, Separadores de agua.


Ubicacin: Panel trasero Los racores (accesorios) de entrada de aire y oxgeno, medidores y trampas de agua proveen la conexin para las fuentes de gas para la ventilacin. (El gas se debe suministrar a presiones entre 30 y 80 psig con una magnitud de flujo mnima de 80 lpm). Tenga en cuenta que la condensacin en las trampas de agua es una advertencia de la posible entrada de condensado en el ventilador.

Figure 5.14

Interruptor para encender apagar la alimentacin de energa


Ubicacin: Panel trasero Cuando se enciende, el Ventilador BEAR 1000: 1. Inicia una breve auto verificacin y 2. conecta la CA para el humidificador y la fuente de alimentacin de CC para el MVG opcional del ventilador. El humidificador y la pantalla de grficos opcional se desconectan cuando el ventilador se apaga.

Figure 5.15

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Salida de CA para alimentacin del humidificador.

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Ubicacin: Panel trasero Figure 5.16 El conector de CA del humidificador es un enchufe internacional estndar de 500 vatio mximo (que cumple la norma IEC-320). Solamente suministra alimentacin al humidificador cuando el ventilador est encendido. La conexin del equipo a estas tomas auxiliares de salida de energa puede incrementar las corrientes de fuga al paciente hasta valores que sobrepasen los lmites permitidos, en caso de que la descarga a tierra presentara algn defecto.

Fusibles
Ubicacin: Panel trasero En el Panel trasero del ventilador estn ubicados dos fusibles para cada uno de los siguientes: 1) el propio ventilador 2) la salida de CA del humidificador y Figure 5.17 3) pantalla de grficos BEAR de alimentacin a C.A. previamente disponible Los fusibles que se deben utilizar son los siguientes: Fuente de voltaje Ventilador Humidificador Pantalla 100/120 2 amp 5 amp 0,8 amp 220/240 1,25 amp 2,5 amp 0,4 amp Para remplazar estos fusibles, utilice un destornillador para empujar y girar el portafusible en sentido contrario a las agujas del reloj hasta que se libere. Reemplace el fusible en la tapa por un fusible nuevo de valor adecuado. Inserte la tapa de nuevo en el ventilador. Haciendo uso de un destornillador, empjelo y grelo en el sentido de las agujas del reloj.

Mdulo de entrada de la alimentacin


Ubicacin: Panel trasero El mdulo de entrada de la alimentacin tiene un enchufe internacional estndar (que cumple con la norma IEC-320). La alimentacin de respaldo que asciende a ms e 300 milisegundos le permite al Ventilador BEAR 1000 continuar operando durante cortes temporales de energa, sin que suene una alarma de FALLO EN CUMPLIR UN CICLO. Las salidas de energa para el humidificador y la pantalla de grficos BEAR opcional, no estn provistas de energa de respaldo. Se pueden comprar Ventiladores BEAR 1000 con los siguientes mdulos de entrada de la alimentacin: Voltios Herzios 100 50 60 120 50 60 220 50 60 240 50 60

Figure 5.18

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Captulo 5 Controles, indicadores y alarmas

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Ventilador y filtros
Ubicacin: Panel trasero El ventilador tira aire del ambiente hacia el interior del armazn del ventilador, para enfriar los componentes. El filtro debe ser revisado y limpiado con regularidad.

RS-232 Interfaz de comunicacin digital


Ubicacin: Panel trasero El conector RS-232 hembra de 9 espigas le permite al ventilador comunicarse digitalmente con un monitor central, un ordenador o la pantalla de grficos BEAR (VGM). Las tasas de baudios disponibles son: 1.200, 2.400, 9.600, 19.200 and 38.400 (slo para el BEAR 1000t/es). Para cambiar la tasa de baudios, consulte el captulo 2. Para una descripcin detallada del funcionamiento del conector RS-232 de interfaz, vea el Apndice D.

Salida analgica
Ubicacin: Tapa del panel trasero El conector hembra de 15 espigas de salida analgica proporciona seales analgicas de presin, de flujo y una seal lgica para alarma a distancia. Presin proximal (Seal espiga 1, tierra espiga 2) Rango de presin: -60 a 140 cm de H2O Escala: 1 cm de H2O/25mV Cero: 1,5 VCC a 0 cm de H2O Flujo (Seal espiga 3, tierra espiga 4) Rango de flujo: -300 a 200 lpm Escala: 1 lpm/ 10 mV Cero: 3 VCC a 0 lpm Los flujos inhalados son seales positivas, basadas en los flujos suministrados por la mquina. Los flujos exhalados son seales negativas, basadas en las lecturas del sensor de flujo exhalado. Alarma a distancia (seal espiga 5, tierra espiga 6) La alarma a distancia no est implementada como un llamador estndar del personal de enfermera como en nuestros otros productos. Es una seal lgica y es lgica alta bajo condiciones normales y lgica baja cuando existe cualquier estado de alarma. El estado de alarma baja activa se eligi de manera que exista siempre una alarma a distancia cuando se corte la alimentacin.

NOTA
Se requiere un cableado especial para interconectar la funcin alarma a distancia del Ventilador BEAR 1000 al sistema de llamado del personal de enfermera del hospital. Para evitar problemas con los diferentes modelos de enchufe, se encuentran a la venta dos configuraciones de cable diferentes. Conjunto de cable para llamado del personal de enfermera (y enchufe de telfono)para el Ventilador BEAR 1000 P/N 5100009855 Conjunto de cable para llamado del personal de enfermera (y enchufe modular RJ 45)para el Ventilador BEAR 1000 P/N 51000-09855

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Alimentador de la pantalla para la pantalla de grficos BEAR P/N 50000-20000 (VGM)


Ubicacin: Panel trasero Proporciona 35 voltios de C.C. para alimentar la pantalla de grficos BEAR. Slo suministra energa cuando el ventilador est encendido. No se provee alimentacin de respaldo para la pantalla.

Salida de la alimentacin de CA de la pantalla para la pantalla de grficos BEAR P/N 50-08800-00


Ubicacin: Panel trasero El conector de CA de la pantalla de grficos BEAR tiene un enchufe internacional estndar de 100 vatios mximo (que cumple la norma IEC-320). Solamente suministra alimentacin a la pantalla de grficos cuando el ventilador est encendido. No se provee alimentacin de respaldo para la pantalla. La conexin del equipo a estas tomas auxiliares de salida de energa puede incrementar las corrientes de fuga al paciente hasta valores que sobrepasen los lmites permitidos, en caso de que la descarga a tierra presentara algn defecto.

Intensidad de la alarma
Ubicacin: Panel trasero Rango: 65 a 83 dB(A) La perilla de control Alarm Loudness (intensidad de la alarma) ajusta el volumen de las alarmas audibles. Para aumentar el volumen, grela en sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario para disminuirlo. .

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Captulo 6 Localizacin de averas


Este captulo ofrece un cuadro de localizacin de averas diseado para ayudar a identificar la causa de un problema o sntoma particular durante el funcionamiento del ventilador y a prestar las medidas correctivas recomendadas. La mayora de las medidas correctivas pueden ser ejecutadas por el operador.

ADVERTENCIA
Si el problema no se puede corregir como se describe en el Cuadro de localizacin de averas, puede existir una falla interna de funcionamiento. En este caso, enve el ventilador al servicio tcnico autorizado de Viasys Healthcare. NO lo use con un paciente.

Estado de alarma
Un estado de alarma se produce cuando un fallo da como resultado una reduccin en el nivel de funcionamiento del ventilador, que no provoca dao al paciente. Cuando se produce un estado de alarma, ocurren los eventos siguientes: Se activa la alarma visual y audible RUN DIAGNOSTICS (EJECUTAR DIAGNSTICOS) Se pueden activar alarmas especficas que el mdico puede regular. Un Cdigo de localizacin de averas que identifica el fallo especfico queda registrado en la memoria del ventilador (este cdigo se puede recuperar presionando la tecla TEST (PRUEBA) para que el cdigo se exhiba en el LED de la alarma VOLUMEN TOTAL POR MINUTO). El ventilador sigue funcionando.

Estado predeterminado
La configuracin EEPROM (SE2) guarda todos los valores del ventilador cuando se apaga. Si se encuentra un error de suma de verificacin SE2 durante el apagado, ocurre lo siguiente: Se activan las alarmas visual y acstica (audible) RUN DIAGNOSTICS (EJECUTAR DIAGNSTICOS). se muestra dEF en la ventana Minute Volume Alarm (Alarma de volumen por minuto). La alarma se puede silenciar pero no se puede volver a configurar hasta que se cambie por lo menos un (1) valor. El ventilador predetermina los valores siguientes:

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Tabla 6.1 Valores predeterminados (Controles)

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Control
Tidal Volume (Volumen tidal) Peak Flow (Flujo pico) Pressure Support (Asistencia de presin) Inspiratory Pause (Pausa de inhalacin) Compliance group (Grupo de flexibilidad) Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin) Pressure Slope (Pendiente de presin) Mode (Modo) 100% Oxygen (100 % de oxgeno) Pressure Augmentation (Aumento de la presin) 0,10l

Valor
10 lpm 0 cm de H2O 0,0 seg 0,0 ml/cm de H2O 0 cm de H2O 0 SIMV/CPAP Off (Apagado) Off (Apagado)

Control
Breath Rate (Frecuencia respiratoria) % Oxygen (% de oxgeno) Assist Sensitivity (Sensibilidad asistida) MMV Level (Nivel de MMV) Inspiratory Time (Tiempo de inhalacin) Base Flow (Flujo de base) PEEP/CPAP Waveform (Forma de onda) Sighs (Suspiros) Nebulizer (Nebulizador)

Valor
0 bpm 100% 1,0 cm de H2O 0 lpm 0,1 seg 0 lpm 0,0 cm de H2O Square (Cuadrada) Off (Apagado) Off (Apagado)

Tabla 6.2 Valores predeterminados (alarmas)

Alarma
I:E Override (Anular I:E) Low Total Minute Volume (Volumen total por minuto bajo) Low Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total baja) Low Peak Insp. Pressure (Presin de inhalacin pico baja) Low Baseline Pressure (Presin de base baja) High Total Minute Volume (Volumen

Valor
Apagado 0 lpm 3 bpm (latidos por minuto) 3,0 cm de H2O 0 cm de H2O 80 lpm

Alarma
total por minuto alto) High Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total alta) High Peak Insp. Pressure (Presin de inhalacin pico alta) High Baseline Pressure (Presin de base alta) Barometric Pressure (Presin baromtrica)

Valor
155 bpm (latidos por minuto) 120 cm de H2O 55 cm de H2O 14,2 psig

Estado de fallo
Un estado de fallo ocurre cuando una avera deteriora en gran forma el funcionamiento del ventilador. En este caso ocurre lo siguiente: La alarma FALLO EN CUMPLIR UN CICLO se ilumina y suena una alarma audible hasta que se apaga. Un Cdigo de localizacin de averas que identifica el fallo especfico se registra en la memoria (y se puede recuperar presionando la tecla TEST (PRUEBA)). La vlvula SOPR se abre y permite al paciente respirar espontneamente a travs del circuito del paciente. Una alarma audible suena al menos durante cinco minutos, an cuando la causa del FALLO DEL CICLO sea una falla de energa.

ADVERTENCIA
Una alarma de FAILED TO CYCLE (FALLO EN CUMPLIR UN CICLO) se acompaa de una prdida de ventilacin mecnica que incluye prdida del PEEP.

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Manual del operador

Captulo 6 Localizacin de averas

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Tabla 6.3 Sntomas y medidas correctivas de localizacin de averas

Sntoma
El ventilador contina funcionando con una alarma RUN DIAGNOSTICS (EJECUTAR DIAGNSTICOS)

Indicado por
Alarma RUN DIAGNOSTICS (EJECUTAR DIAGNSTICOS)

Causas posibles

Medida correctiva
Cuando la alarma se activa, la ventilacin contina. Despus de retirar al paciente del ventilador, enve la unidad a un servicio tcnico autorizado.

Cdigo dEF E25 E32 E33 E34 E35 E36

Tipo de fallo Fallo en los valores guardados Fallo de configuracin Fallo del ventilador Fallo del mezclador de oxgeno Fallo del sensor de flujo Sensor de flujo PCB Fallo FCV

Reemplace el sensor de flujo

El ventilador no puede efectuar un ciclo

Alarma FAILED TO CYCLE (FALLO EN CUMPLIR UN CICLO) Cdigo E1-E9 E10-E15 E20-E23 E31 E37 E38 E39 E40 Tipo de fallo Fallo de control PCB Fallo EPI PCB Fallo PCB del monitor Fallo del solenoide Fallo FCV Fallo del transformador de A/D Fallo de energa baja en la lnea Error de puesta a cero automtica del sensor de flujo Se detect un apagn Fallo en el suministro de energa interna Fallo de energa alta en la lnea Fallo en la comunicacin

Desconecte al paciente del ventilador. Proporcione ventilacin alternativa y lleve la unidad a un servicio tcnico autorizado.

E42 E43 E44 E45-E51 1. Tiempo de inhalacin no incluye la pausa de inhalacin que excede los 5 segundos para todos los tipos de respiracin. 2. La relacin I:E est limitada a 1:1. El ventilador opera TIME / I:E LIMIT (Alarma Tiempo/I:E lmite)

Verifique la alimentacin externa de suministro. Verifique la alimentacin externa de suministro. Verifique la alimentacin externa de suministro. 1. Volver a evaluar los valores de TIDAL VOLUME, RATE, PEAK FLOW, WAVEFORM e INSPIRATORY PAUSE 2. Activar la tecla I:E OVERRIDE para anular el lmite 1:1.

1. Los valores de TIDAL VOLUME, RATE, PEAK FLOW, e INSPIRATORY PAUSE pueden haber sido establecidos de forma inadecuada o incompatible. 2. No est activa la tecla I:E OVERRIDE y se desea una relacin I:E inversa.

En la pantalla de Total

Se detect una prdida de potencia, un

Verifique que la fuente de alimentacin

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Sntoma
con la alarma audible sonando y en la pantalla de Total Minute Volume se exhibe bm. Volumen total por minuto alto

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Minute Volume se exhibe bm y una alarma audible est activa de forma continua. Alarma High TOTAL MINUTE VOLUME

Causas posibles
E 42 indica que se detect un apagn.

Medida correctiva
externa del ventilador es confiable.

1. Cambio en el estado del paciente: aumento en el volumen o la frecuencia espontneos. 2. El paciente puede estar supliendo el volumen tidal con aumento de volumen. 3. Auto ciclacin por alguna razn. 1. Fugas en el circuito del paciente y/o sistema de humidificacin. 2. Desconexin del paciente. 3. Fugas en el diafragma de la vlvula de exhalacin y/o en la jarra de condensado. 4. El sensor de flujo externo no est conectado adecuadamente a la vlvula de exhalacin. 5. El valor fijado para la alarma no es adecuado, puede ser muy alto. 6. Cambio en el estado del paciente, descenso en el volumen o frecuencia espontneos; fuga de aire del paciente.

1. Vuelva a evaluar al paciente y la regulacin de las alarmas. 2. Volver a evaluar los valores de TIDAL VOLUME y PEAK FLOW. Volver a evaluar la regulacin de la alarma. 3. Vuelva a evaluar el valor de Sensibilidad asistida. 1. Compruebe si hay fugas en el circuito del paciente. Asegrese de que la cmara del humidificador est bien cerrada. 2. Reconecte al paciente. 3. Lleve a cabo una prueba de fugas (Captulo 7) y reemplace el diafragma si hay fugas o est daado. Inspeccione visualmente la jarra en busca de grietas en la junta y desgastes en la rosca. 4. Verifique si hay una segunda conexin 5. Volver a evaluar la regulacin de la alarma. 6. Vuelva a evaluar al paciente y la regulacin de las alarmas. 1. Reconecte el sensor de flujo externo. 2. Reemplace el sensor de flujo externo

Volumen total por minuto bajo

Alarma Low TOTAL MINUTE VOLUME

Volumen por minuto total bajo

Alarma de bajo TOTAL MINUTE VOLUME acompaado por una alarma de RUN DIAGNOSTICS. Alarma FLO

1. Desconexin del sensor de flujo externo. 2. Sensor de flujo externo defectuoso El sensor de flujo externo no est conectado adecuadamente a la vlvula de exhalacin. 1. Cambio en el estado del paciente; aumento de la frecuencia respiratoria del paciente 2. Alarma regulada inadecuadamente. 3. Ajuste inadecuado de la SENSIBILIDAD ASISTIDA, auto ciclacin debido a fugas.

Volumen total por minuto bajo Frecuencia respiratoria total alta

Verifique si la conexin es segura.

Alarma High TOTAL BREATH RATE

1. Vuelva a evaluar el estado del paciente, el ajuste de los controles (entre stos PRESSURE SLOPE) y la configuracin de la alarma. 2. Vuelva a evaluar la configuracin de la alarma. 3. Compruebe si hay fugas en el circuito del paciente. Vuelva a evaluar el valor de SENSIBILIDAD ASISTIDA. 1. Vuelva a evaluar el estado del paciente y la configuracin de las alarmas. 2. Compruebe si hay fugas en el circuito del paciente. 3. Ajuste la SENSIBILIDAD ASISTIDA de manera que el paciente pueda accionar respiraciones. 4. Vuelva a evaluar la configuracin de la alarma.

Frecuencia respiratoria total baja

Alarma Low TOTAL BREATH RATE

1. Cambio en el estado del paciente; descenso de la frecuencia respiratoria del paciente 2. Fuga en el circuito del paciente. 3. Fijacin inadecuada de la SENSIBILIDAD ASISTIDA. 4. Alarma regulada inadecuadamente.

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Captulo 6 Localizacin de averas Causas posibles


5. Presiones en las vas respiratorias prolongadamente altas seguidas por una alarma por alta PEAK INSP PRESSURE que hicieron que el ventilador demorara la siguiente respiracin hasta que las presiones en las vas respiratorias bajaron hasta 5 cm de H2O por encima de la presin de base.

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Medida correctiva
5. Elimine los pliegues del circuito. Siga los lineamientos para una alarma por base alta.

Presin de inhalacin pico alta

Alarma High PEAK INSP. PRESSURE

1. El conducto de aire de la lnea proximal o el tramo de exhalacin del paciente, est obstruido o plegado. 2. El paciente est tosiendo. Oclusin del tubo endotraqueal. 3. Cambio en la flexibilidad del paciente y resistencia (?C, ?R). 4. Regulacin inadecuada de la alarma; el lmite de la alarma se fij por debajo de la presin observada.

1. Revise el circuito del paciente y elimine los pliegues/obstrucciones. Controle que no haya exceso de agua en el circuito, drnela si est presente. 2. Revise al paciente, puede requerir aspiracin. 3. Evale el estado del paciente. Vuelva a evaluar los valores de TIDAL VOLUME, WAVEFORM, PEAK FLOW y PEEP. 4. Vuelva a evaluar la configuracin de la alarma. Vuelva a evaluar la configuracin de la alarma. Vuelva a evaluar el PEEP adems del nivel de PRESSURE SUPPORT. 1. Revise al paciente, puede requerir aspiracin. 2. Evale el estado del paciente. Vuelva a evaluar los valores de TIDAL VOLUME, WAVEFORM, PEAK FLOW y PEEP. 3. Vuelva a evaluar la configuracin de la alarma. Vuelva a evaluar el PEEP adems del nivel de PRESSURE SUPPORT. 1. Revise al paciente, puede requerir aspiracin. 2. Evale el estado del paciente. Vuelva a evaluar los valores de TIDAL VOLUME, WAVEFORM, PEAK FLOW Y PEEP. 3. Vuelva a evaluar la configuracin de la alarma. Vuelva a evaluar el PEEP adems del nivel de PRESSURE SUPPORT. 1. Revise el circuito del paciente y elimine los pliegues/obstrucciones. Presione VISUAL RESET y verifique que el ventilador est funcionando. 1. Reconecte al paciente. 2. Compruebe si hay fugas en el circuito del paciente. Asegrese de que la cmara del humidificador est bien cerrada. Revise el diafragma en busca de fugas.

Presin de inhalacin pico alta

Alarma High PEAK INSP. PRESSURE

1. El paciente est tosiendo. Oclusin del tubo endotraqueal. 2. Cambio en la flexibilidad del paciente y resistencia (?C, ?R). 3. Regulacin inadecuada de la alarma; el lmite de la alarma se fij por debajo de la presin observada.

Presin de inhalacin pico alta

Alarma High PEAK INSP. PRESSURE

1. El paciente est tosiendo. Oclusin del tubo endotraqueal. 2. Cambio en la flexibilidad del paciente y resistencia (?C, ?R). 3. Regulacin inadecuada de la alarma; el lmite de la alarma se fij por debajo de la presin observada.

Presin de inhalacin pico sostenidamente alta

Alta Presin de inhalacin pico Alarma de presin y PHP en la ventana del indicador Alarma Low PEAK INSP. PRESSURE

1. El conducto de aire de la lnea proximal o el tramo de exhalacin del circuito del paciente, est obstruido o plegado. 1. El paciente o la lnea proximal estn desconectados. 2. Fuga(s) en el circuito del paciente y/o en el sistema de humidificacin o en el diafragma de exhalacin. 3. Cambio en la flexibilidad del

Presin de inhalacin pico baja

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Sntoma Indicado por Causas posibles
paciente y resistencia (?C, ?R). 4. No se alcanza el nivel de asistencia de presin antes de que el paciente termine la respiracin. 5. La regulacin de la alarma no es adecuada, el valor puede ser muy alto.

Bear 1000 Series Medida correctiva


3. Evale el estado del paciente. Vuelva a evaluar los valores de TIDAL VOLUME, PEAK FLOW, WAVEFORM, y PEEP. 4. Vuelva a evaluar la regulacin de PRESSURE SLOPE. 5. Vuelva a evaluar la regulacin y la cuenta de las respiraciones tanto de volumen controlado como de presin asistida . 1. Reconecte al paciente. 2. Revise el circuito del paciente en busca de fugas. Asegrese que la cmara del humidificador est bien cerrada. Revise el diafragma en busca de fugas. 1. Revise el circuito del paciente en busca de oclusin. 2. Mida cualquier PEEP intrnseco con la tecla EXPIRATORY HOLD. Vuelva a evaluar la regulacin de PEAK FLOW y el monitor de I:E RATIO. Evale el estado del paciente. 3. Vuelva a evaluar la configuracin de la alarma.

Desconexin proximal

Alarma DISCONNECT PROXIMAL

1. El paciente o la lnea proximal estn desconectados. 2. Fuga(s) en el circuito del paciente y/o en el sistema de humidificacin o en el diafragma de exhalacin. 1. Obstruccin severa del tramo de exhalacin del circuito o de la lnea proximal, que impide a la presin volver a su valor de base durante la exhalacin. 2. Aire atrapado; la presin no cae a su valor de base. Posiblemente causado por un cambio en la resistencia del paciente (?R). 3. La regulacin de la alarma no es adecuada, el valor puede ser muy bajo. 1. El paciente est desconectado. 2. Fuga en el circuito del paciente. 3. Fuga en el diagrama de la vlvula de exhalacin.

Presin de base alta

Alarma High BASELINE PRESSURE

Presin de base baja

Alarma Low BASELINE PRESSURE

1. Reconecte al paciente. 2. Revise el circuito en busca de desconexiones o fugas. 3. Revise el diafragma en busca de perforaciones o desgarraduras. Lleve a cabo la prueba de fugas (Captulo 3). 1a El mezclador proporcionar 100% O2. 1b Verifique que las conexiones de la manguera de aire al ventilador, compresor y pared sean seguras. Restaure la presin de suministro de aire. 1c Revise la lectura de medida de la entrada de aire. 1d Verifique que el interruptor del compresor est en la posicin de encendido y que el indicador est iluminado. 2. Reemplace el filtro de entrada si est ocluido. 3a El mezclador proporcionar 100% O2. 3b Revise la medida de la presin de salida del compresor. Si la lectura est por debajo de 30 psig, haga controlar la unidad por en un servicio tcnico autorizado.

Prdida de presin de suministro de aire

Alarma GAS SUPPLY FAILURE

1. La presin de suministro de aire de entrada, descendi por debajo de 27,5 psig. 2. Entrada de aire al separador de agua/filtro coalescente est obstruida. 3. La presin de salida del compresor descendi por debajo de 27,5 psig. 4. El sensor de presin de aire no est funcionando.

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Manual del operador Sntoma Indicado por

Captulo 6 Localizacin de averas Causas posibles Medida correctiva

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4. Retire el ventilador del paciente y proporcione al paciente ventilacin alternativa. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un servicio tcnico autorizado.

Prdida de presin de suministro de oxgeno

Alarma GAS SUPPLY FAILURE

1. La presin de suministro de O2 de entrada descendi por debajo de 27.5 psig estando el control de O2% fijado por debajo de 21% 2. El filtro coalescente de entrada de oxgeno obstruido 3. Los sensores de presin de O2 no estn funcionando.

1a El mezclador proporcionar aire (21% O2 ) 1b Revise la lectura de medida de la entrada de oxgeno. 1c Verifique que las conexiones de la manguera de oxgeno al ventilador, y la pared sean seguras. Restaure la presin de suministro de O2. 2. Reemplace el filtro de entrada si est obstruido. 3. Retire el ventilador del paciente y, proporcione al paciente ventilacin alternativa. Haga revisar la unidad en un servicio tcnico autorizado. 1. Verifique que las conexiones de la manguera de aire y O2 al ventilador, compresor y pared sean seguras. 2. Retire el ventilador del paciente y, proporcione al paciente ventilacin alternativa. Haga revisar la unidad en un servicio tcnico autorizado. 1. Pruebe en una toma de conexin diferente. 2. Revise ambos extremos del cable de alimentacin para asegurarse de que est adecuadamente conectado al ventilador y la salida de la pared. 3. Reemplace el/los fusible(s) 4. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un servicio tcnico autorizado. Presione las teclas LOCK para que los LEDs se apaguen. 1. Reconecte las mangueras a las fuentes respectivas o desdblelas. 2. Retire al paciente del ventilador y proporcinele un modo de ventilacin alternativo. Espere que transcurran 60 segundos o presione la tecla de ALARM SILENCE por segunda vez para cancelarla. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un servicio tcnico autorizado.

Prdida de presin tanto de aire como de oxgeno

Alarma GAS SUPPLY FAILURE acompaada por alarma FAILED TO CYCLE.

1. Las presiones de suministro de aire y de oxgeno, descendieron por debajo de 27,5 psig.

El ventilador no se enciende

No se iluminan los LEDs, ni hay alarmas audibles

1. La toma de conexin de CA no funciona. 2. El cable de alimentacin de CA no est bien conectado en uno de los dos extremos. 3. Hay uno o ms fusibles fundidos. 4. El suministro de energa es defectuoso.

Las teclas no responden cuando se las presiona. Cuando el ventilador se enciende, todos los LEDs se iluminan, pero no fluye gas. Indicacin visual de estado de alarma sin tono audible. No se iluminan los indicadores visuales ni suenan las alarmas cuando se presiona la tecla TEST.

Tono audible y falta de regulacin. Tono audible y falta de regulacin.

Las teclas LOCK en los paneles de los controles o las alarmas pueden estar activas. 1. Las mangueras de suministro de aire y O2 estn desconectadas o muy plegadas. 2. Fallo en el suministro de gas La tecla de ALARM SILENCE ha sido activada en los ltimos 60 segundos. El sistema elctrico est fallando.

LED de ALARM SILENCE iluminado.

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Sntoma
El nebulizador no suministra flujo.

Bear 1000 Series Indicado por


El nebulizador no suministra la medicacin en aerosol.

Causas posibles
1. La tecla NEBULIZADOR est desconectada o transcurrieron 30 minutos. 2. La frecuencia de flujo, como la determinan el FLUJO PICO y o bien la FORMA DE ONDA o LA PENDIENTE DE PRESIN no exceden los 20 lpm (Para volumen tidal 10 lpm). 3. Fallo en el solenoide del nebulizador.

Medida correctiva
1. Suelte la tecla NEBULIZER y asegrese de que el LED asociado est iluminado. 2. La frecuencia de flujo debe ser superior a 20 lpm para que el nebulizador funcione. (Para volumen tidal 10 lpm).

El nebulizador no suministra flujo(cont).

Alarma RUN DIAGNOSTICS

3. Proporcione al nebulizador una fuente alternativa de suministro de gas. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un servicio tcnico autorizado. 1. Vuelva a evaluar al paciente y los valores de SENSIBILIDAD ASISTIDA o accionador de flujo. 2. Compruebe si hay fugas en el circuito del paciente. 3. Lleve a cabo una prueba de fugas (Captulo 3) y reemplace el diafragma si hay fugas o est daado. 1. Vuelva a evaluar al paciente y la regulacin de PRESSURE SLOPE. 2. Vuelva a evaluar el valor.

El paciente no puede activar una respiracin asistida u obtener gas del sistema a demanda.

Alarma Low TOTAL BREATH RATE

1. Regulacin inadecuada de la SENSIBILIDAD ASISTIDA o del accionador de flujo. 2. Fuga en el circuito del paciente. 3. El diafragma de la vlvula de exhalacin est desgastado o daado. 1. El valor de PENDIENTE DE PRESIN se fij muy bajo. Como resultado, la frecuencia de flujo est por debajo de la demanda del paciente. 2. Los valores de ASISTENCIA DE PRESIN o PRESIN DE INHALACIN se fijaron muy bajos.

El nivel de presin para las respiraciones asistidas con presin o controladas con presin es bajo para todas o algunas de las respiraciones.

Alarma Low PEAK INSP. PRESSURE

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Captulo 7 Limpieza y Esterilizacin


La tabla 7.1 a continuacin, brinda una amplia gua de sugerencias para la limpieza y la esterilizacin de su Ventilador BEAR 1000 y sus componentes.

PRECAUCIN
No esterilice el ventilador. Los materiales internos no son compatibles con las tcnicas de esterilizacin. En donde se recomienda el uso de agentes esterilizantes lquidos para soluciones de componente probado incluye agentes basados en el gluraraldehdo tales como: "Cidex, "Sonacide" y "Sporicide." Muchos agentes desinfectantes lquidos se compran concentrados. Siga las instrucciones del fabricante para preparar la solucin. Concentraciones altas y aplicaciones repetidas de lquido desinfectante degradarn algunos plsticos produciendo piezas daadas o con fugas. En consecuencia, todas las piezas deben ser revisadas peridicamente por fugas.
Tabla 7.1 Limpieza y esterilizacin del ventilador Bear 1000 y sus piezas

Pieza
Paneles del ventilador Armazn

Frecuencia
Cuando sea necesario Cuando sea necesario

Mtodo
Limpie slo con un trapo con agua o alcohol isoproplico al 70%. Limpie con un agente bactericida, pero no permita que el lquido penetre en el interior del ventilador. Limpie con alcohol isoproplico al 70%.

Capa de revestimiento del panel de diagnsticos del servicio tcnico Conjunto de la vlvula de exhalacin. Montaje del diafragma Diafragma Colector Jarra de condensacin Cuencos de los separadores de agua para aire/oxgeno Carro del armazn Conjunto del circuito del paciente: Filtro para bacterias del flujo principal Filtro hidrfobo de la lnea proximal Conectores universales para filtro Tubera reutilizable del circuito Conexin en Y del paciente Tubos conectores para nios (slo peditrico) Adaptadores (slo peditrico) Conectores endotraqueales (slo ped.) Tubos flexibles cnicos (slo peditrico)

Cuando sea necesario

Entre pacientes Cada 30 das Entre pacientes Entre pacientes Entre pacientes Cuando sea necesario Cuando sea necesario Entre pacientes o segn el protocolo del hospital

Limpie con alcohol isoproplico al 70% gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, Lquido, Autoclave o pasteurice Gas, Lquido, Autoclave o pasteurice Esterilice con lquido o gas Slo ciclo fro, no sobrepase los 125F o 52C. Limpie con alcohol isoproplico al 70%. Autoclave Autoclave Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice Gas, lquido, autoclave o pasteurice

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96 Instrucciones de esterilizacin del sensor de flujo VarFlex


Esterilizacin

Bear 1000 Series

El sensor de flujo Varflex del ventilador 1000 Ventilator se puede esterilizar utilizando xido de etileno (EtO), lquido, o tcnicas de autoclavado con vapor. Para evitar posibles daos a los componentes electrnicos, las temperaturas mximas de esterilizacin son: Tipo de esterilizacin .........................................................................Gravedad Temperatura mnima.........................................................................270F (132C) Tiempo del ciclo..................................................................................15 minutos Tiempo de secado mnimo ...............................................................15 minutos Configuracin......................................................................................Envueltos individualmente Temperatura mxima........................................................................280F (138C) El sensor de flujo VarFlex puede soportar un mnimo de 100 (cien) ciclos de autoclavado con vapor. Si queda algn resto de lquido en la tubera de la lnea de deteccin de presin, luego de la utilizacin de un mtodo aprobado de esterilizacin, srvase consultar las notas que siguen, para las instrucciones de purgado.

Limpieza
El sensor de flujo VarFlex debe ser limpiado de acuerdo con el protocolo de cada hospital para la limpieza y esterilizacin de dispositivos sensores o por lo menos con cada cambio de circuito del ventilador. El sensor debe ser limpiado previo a la esterilizacin con un limpiador enzimtico. No se recomienda utilizar sistemas de ultrasonido para limpiar los componentes del ventilador. Limpieza por inmersin: Prepare una solucin de un limpiador enzimtico (por ejemplo Klenzyme) segn las recomendaciones del fabricante. Agregue suficiente cantidad de la solucin preparada a un recipiente para cubrir los elementos. Deje los elementos en remojo en la solucin durante diez (10) minutos. Una agitacin peridica hacia arriba y hacia abajo del sensor de flujo puede ayudar a remover partculas de protena. Retire el sensor de la solucin de limpieza y enjuague en agua (destilada o deionizada). La agitacin hacia arriba y hacia abajo ayudar a remover cualquier resto de solucin de limpieza remanente y asegurar un enjuague total.

Nota
Luego de cualquier procedimiento de limpieza, el operador debe inspeccionar la tubera en busca de rasgaduras o dobleces as como al conjunto del conector y la cabeza del sensor en busca de daos. Si se observa lquido en las lneas del sensor, simplemente introduzca un flujo de menos de 10 lpm (aire u oxgeno a menos de 2 psig) en uno de los puertos de deteccin de presin en el extremo del conector del sensor de flujo, para purgar la lnea de cualquier lquido residual. Repita el proceso en el resto de los puertos de la lnea de deteccin de presin.

PRECAUCIN
Nuca intente introducir instrumentos de limpieza dentro del sensor de flujo o secar los componentes internos con una fuente de gas a alta presin Si lo hace podr daar el sensor.

El sensor de flujo VarFlex puede soportar un mnimo de 100 (cien) ciclos de limpieza.

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Captulo 8 Mantenimiento preventivo y diagnsticos


Este captulo comprende lo siguiente programacin del mantenimiento preventivo. uso de las caractersticas de diagnsticos incorporados y realizacin de la verificacin del funcionamiento. Las caractersticas de diagnstico, que se describen aqu brevemente y ms completamente en el manual de mantenimiento, le permiten al tcnico del servicio autorizado localizar los problemas del ventilador en detalle. Se puede obtener servicio de asistencia llamando a los nmeros de telfono que se encuentran en el Apndice A. Antes de llamar al servicio por asistencia, recuerde revisar y registrar la historia de cdigos de localizacin de averas de su Ventilador BEAR 1000. Esta historia es una valiosa herramienta para el representante del servicio que lo asistir. Los pasos para revisar la historia de cdigos de localizacin de averas se describen en este captulo. Un programa de mantenimiento bien estructurado es esencia para el funcionamiento continuo e ininterrumpido del ventilador. Consulte el Apndice A por informacin sobre cmo ordenar piezas de reemplazo.

Programa de mantenimiento preventivo


Entre pacientes
Entre pacientes llevar a cabo lo siguiente: 1. Retire el sensor de flujo, el colector de la vlvula de exhalacin, la jarra de condensacin y el diafragma. 2. Retire el conjunto de la base de montaje del diafragma del puerto de la vlvula de exhalacin. 3. Limpie con trapo el exterior del conjunto de base de montaje del diafragma o bien con un agente bactericida o bien con alcohol isoproplico al 70%. 4. Instale un diafragma limpio sobre el conjunto de la base de montaje del diafragma y lleve a cabo una prueba de fugas en el diafragma. Reemplace el diafragma si tiene fugas. 5. Reinstale el conjunto de la base de montaje del diafragma en el puerto de la vlvula de exhalacin. 6. Instale un colector, una jarra de condensacin y un sensor de flujo, limpios. 7. Revise todas las partes del circuito de respiracin del paciente en busca de fugas o roturas, incluyendo: tubera, adaptadores, vlvula de exhalacin y sensor de flujo. Reemplace todas las piezas gastadas. 8. Inspeccione la entrada de aire y O2 de las trampas de agua: Controle que no haya agua ni ningn contaminante visible incorporado. Si hay evidencia de alguno de stos, reemplace los filtros y limpie los cuencos. La presencia de agua indica la posibilidad de est entrando agua en el ventilador. Los contaminantes que causan obstruccin u oclusin de los filtros de admisin pueden causar fallos del equipo.

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PRECAUCIN

Bear 1000 Series

La presencia de condensacin en los separadores de agua indica que puede estar entrando condensacin en el ventilador. Si el aire comprimido y el oxgeno que entran en el ventilador no estn secos y limpios, el ventilador puede fallar. Por lo tanto, revise los separadores de agua en forma peridica.

9.

Prueba de alarmas audible y visual: Compruebe el funcionamiento apropiado de todas las alarmas visuales y audibles presionando la tecla roja TEST. Verifique que todos los LEDs se iluminan y que las alarmas suenan. El ventilador contina ventilando normalmente durante esta prueba. 10. Lleve a cabo la verificacin operacional rpida descrita en el Captulo 3.

Una vez al mes.


1. 2. 3. Una vez al mes, llevar a cabo la parte uno del procedimiento de verificacin de operacin (OVP). (Vea Apndice C) Inspeccione el anillo en o del montaje del diafragma de la vlvula de exhalacin. Reemplace este anillo en o si existe evidencia de rotura o deformacin. Haga vaco en el recinto donde se encuentra el filtro de entrada de aire: En el recinto del ventilador se encuentra el filtro de entrada que retiene los contaminantes del aire vertidos hacia la carcaza por el dispositivo de ventilacin. Limpie haciendo vaco este filtro al menos una vez cada 500 horas de funcionamiento.

PRECAUCIN
Un filtro de entrada de aire ocluido u obstruido en el recinto del ventilador puede causar un fallo en el equipo.

4.

Revise ambos filtros para bacterias tanto el de flujo principal como el de la lnea proximal en busca de un aumento de la resistencia. Las pruebas de resistencia de los filtros se describen en las pginas siguientes. Los filtros deben ser reemplazados cada vez que no aprueben la prueba de resistencia o cuando se cumpla un ao de la fecha de en que fueron cambiados por ultima vez, lo que ocurra primero.

Cada 6 meses
1. Descarte y reemplace EL ANILLO EN O Y EL DIAFRAGMA. Reemplace el anillo en o del conjunto de base de montaje del diafragma en la vlvula de exhalacin y el diafragma de exhalacin. Reemplace cualquier pieza daada, desgastada o con fugas. Lleve a cabo la parte dos de los procedimientos de verificacin de operacin.

2.

Cada 12 meses
1. 2. Reemplace los FILTROS PARA BACTERIAS reutilizables. (ambos, tanto el de flujo principal como el de la lnea proximal). Instale el conjunto de mantenimiento preventivo (P/N 50000-13001) y verifique la calibracin.

NOTA:
El mantenimiento preventivo consiste fundamentalmente en el reemplazo de los filtros y la realizacin de la verificacin. Consulte el Captulo 9 del manual de mantenimiento del Ventilador BEAR 1000, por detalles del procedimiento.

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Manual del operador

Captulo 8 Mantenimiento preventivo y diagnsticos

99

Prueba de resistencia del filtro

Figura 8.1

El programa de mantenimiento demanda la realizacin de una prueba de resistencia de los filtros para bacterias al menos una vez al mes. Esta prueba se describe a continuacin tanto para el filtro para bacterias del flujo principal como para el filtro hidrfobo de la lnea proximal. El procedimiento difiere levemente para cada uno de los dos filtros y estas diferencias se resaltan a continuacin. 1. Retire uno de los filtros del circuito. Filtro del flujo principal Vuelva a conectar el tramo de inspiracin del circuito directamente al puerto del ventilador etiquetado Flujo principal al paciente Filtro de la lnea proximal Vuelva a conectar los 4-6 pies de longitud de la tubera de directamente al adaptador de ajuste de la presin proximal.

2. Conecte uno de los filtros a la bifurcacin en Y del paciente del lado del paciente, asegurndose de observar la direccin del flujo en el filtro.

Figura 8.2 Unin del filtro a la bifurcacin en Y del paciente

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Filtro del flujo principal Utilice el empalme azul del filtro para conectar el filtro a la conexin en Y.

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Filtro de la lnea proximal Utilice un tramo corto de tubera de y un adaptador endotraqueal de 15mm DE/7mmDE para conectar el filtro a la bifurcacin en Y.

3.

Fije los parmetros de control como se describe a continuacin, dependiendo de cual de los filtros est siendo probado.

Tabla 8.1 Fijacin de los parmetros de la prueba del filtro

Parmetro Pico de inhalacin Alarma de presin Modo Volumen tidal Frecuencia Flujo pico O2% Presin asist./presin de inhal. Pausa de inhalacin Pendiente de presin Forma de onda Suspiros Nebulizador

Filtro del flujo principal 120 cm de H2O CMV asist. 2,00 l 10 bpm 120 lpm 21 0 cm de H2O 0,0 segundos 0 Cuadrada Apagado Apagado

Filtro de la lnea proximal Lo mismo Lo mismo Lo mismo Lo mismo 10 lpm Lo mismo Lo mismo Lo mismo Lo mismo Lo mismo Lo mismo Lo mismo

4. Registre la lectura de la presin proximal pico durante una respiracin mecnica, con el gas fluyendo a travs del filtro. 5. Retire el filtro (pero no su conector) de la bifurcacin en Y del paciente, y registre nuevamente la lectura de presin proximal pico durante otra respiracin mecnica. 6. La diferencia entre las lecturas de presin en los pasos 4 y 5 representa la resistencia al flujo producida por el filtro para bacteria. Si la resistencia de alguno de los tipos de filtro es mayor a 4,0 cm de H20, ese filtro no aprob la prueba de resistencia y debe ser descartado.

Diagnstico general
Las posibilidades del diagnstico automatizado del Ventilador BEAR 1000 se dividen en dos grupos: Los diagnsticos del operador y los diagnsticos del servicio. Los diagnsticos del operador son utilizados en primer lugar por el mdico, mientras que los diagnsticos del servicio son utilizados slo por los tcnicos del servicio autorizado. Como muestra el diagrama de diagnsticos, los diagnsticos del operador se componen de cuatro elementos. El primero, es la puesta en servicio en un paso descrita en detalle en el Captulo 2. Esta puesta en servicio slo se puede llevar a cabo cuando el ventilador se recibe directamente de la fbrica. Esta configuracin establece el valor apropiado de altitud y la tasa de baudios de comunicacin.

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Captulo 8 Mantenimiento preventivo y diagnsticos

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El segundo es la historia de cdigos de localizacin de averas. Esta funcin se describe en las pginas que siguen. Esta funcin le permite al usuario revisar los ltimos 16 cdigos de localizacin de averas experimentados por el ventilador. El tercero es la verificacin operacional rpida, descrita parcialmente en el Captulo 3. Una descripcin ms completa se proporciona en esta seccin. El cuarto es el procedimiento de verificacin en detalle , que lleva la verificacin operacional a un nivel de mayor detalle. Esta verificacin en detalle tambin se llama Procedimiento de Verificacin Operacional o OVP. Se debe llevar a cabo cuando se recibe el ventilador de la fbrica y cada 2 aos. El procedimiento est descrito en un documento separado (P/N 50-12129-00) as como en el Manual de Mantenimiento.
DIAGNSTICO DEL OPERADOR

PUESTA EN SERVICIO EN UN PASO

HISTORIA DE CDIGOS DE ERROR

VERIFICACIN OPERACIONAL (OVP)

VERIFICACIN EN DETALLE (OVP) N DE PIEZA 50-12129-00)

Figura 8.3 Diagrama de flujo de los diagnsticos del operador

Los diagnsticos del servicio tcnico estn compuestos por dos elementos. Calibracin, y Localizacin de averas por el servicio tcnico.

Historia de cdigos de localizacin de averas


A la historia de cdigos de localizacin de averas se puede acceder a travs de los diagnsticos del operador. La historia es una valiosa ayuda para localizar los averas del ventilador y debe ser revisada y registrada cada vez que sea posible antes de contactar al tcnico de Viasys Healthcare. Dado que a toda a la historia se accede a travs del modo Operator Diagnostics, no puede ser revisada cuando la unidad est en cualquier otro modo de funcionamiento, como cuando est ventilando a un paciente. Slo los cdigos ms recientes de localizacin de averas pueden ser visualizados durante la ventilacin, cuando se presiona la tecla TEST (antes de presionar la tecla VISUAL RESET). Para revisar la historia de cdigos de localizacin de averas completa, primero ingrese el modo Operator Diagnostics mediante los pasos siguientes: 1. Ubique la tecla TEST (prueba) en el panel frontal, a la derecha del grupo de alarmas rojo. 2. Mantenga presionada esta tecla mientras alcanza la esquina posterior derecha del ventilador y acciona el interruptor del encendido. Contine manteniendo presionada la tecla TEST, hasta que aparezcan los indicadores de diagnsticos. 3. Verifique que el modo Operator Diagnostics haya sido activado observando si se enciende el LED RUN DIAGNOSTICS. Otros LEDs se iluminarn, y aunque transmiten informacin de valor sobre localizacin de averas en detalle, no son necesarios para revisar la historia de cdigos de localizacin de averas. En el diagrama que se encuentra a continuacin, se brinda un breve resumen de las funciones de dichas teclas. Por mayor informacin sobre estas lecturas, consulte la verificacin detallada/OVP, el manual de mantenimiento o el panel general para diagnsticos del servicio tcnico. Revise los cdigos de localizacin de averas mediante: 1. Presionando la tecla de control PEAK FLOW y girando la perilla verde de control SET. 2. Observe y registre el: Nmero de recuento (1-16) en el indicador del PEAK FLOW siendo 1 el cdigo registrado hace ms tiempo; y el nmero de cdigo en el indicador de % de O2 (E1-E51).( Para una definicin de cada uno de estos cdigos, consulte el Captulo 6.

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NOTA
Cuando se exhibe el cdigo EO, significa que no hay un cdigo presente.
FUNCIN DE LA TECLA DURANTE: VENTILACIN NORMAL

DIAGNSTICO DEL OPERADOR

PRESIN BAROMTRICA (psia)

Figura 8.4 Algunas de las funciones de las teclas durante el funcionamiento en el modo Operator Diagnostics

CDIGO DE TASA DE BAUDIOS LOCALIZACIN DE (en miles) AVERAS RECUENTO HISTRICO

CDIGO DE LOCALIZACIN DE AVERA

PRUEBA DE VERIFICACIN RPIDA N

RESULTADO DE LA PRUEBA (Aprueba/Reprueba)

Verificacin operacional rpida


A la verificacin operacional rpida de su Ventilador BEAR 1000 se puede acceder a travs del modo Operator Diagnostics. El Captulo 3 de este manual (Configuracin y verificacin) proporciona una descripcin paso a paso de cmo llevar a cabo este procedimiento automatizado. Durante la realizacin de una prueba automatizada completa, todos los subsistemas ms importantes del ventilador son verificados con excepcin de: El sensor de presin de entrada del aire El sensor de presin de entrada del oxgeno Dispositivo de ventilacin Solenoide del nebulizador

Vlvula PEEP Estos subsistemas son revisados como una parte de la verificacin detallada/OVP descrita en un documento separado. Siga los siete pasos (ocho para el Ventilador BEAR 1000 t/es) sealados en el Captulo 3 de este manual para llevar a cabo el conjunto completo de las siete u ocho pruebas automatizadas que forman parte de la verificacin operacional rpida. Recuerde que si alguna de estas pruebas no es aprobada, el ventilador se detendr en esa prueba, y no llevar a cabo las pruebas siguientes porque la exactitud de las pruebas siguientes depende del xito de las pruebas previas. Si desea realizar una prueba en particular y no las siete u ocho, siga los pasos descritos en el Captulo 3, pero en el paso N 3, presione la tecla de asistencia de presin y gire la perilla verde de control SET hasta que aparezca el nmero de prueba deseada en el LED que est al lado. La tabla 8.2 define cada prueba. Recuerde que la prueba d04 Prueba de fugas, debe ser ejecutada antes de las pruebas d05 a d07 (d08 para el Bear 1000t/es) dado que una fuga en el sistema puede hacer que el equipo no aprueba stas ltimas. Una vez que se seleccion la prueba deseada: Presione la tecla MANUAL BREATH para ejecutar la prueba una vez. Presione la tecla MANUAL PAUSE para ejecutar la prueba repetidamente hasta que se cancele u ocurra una falla. Presione la tecla EXPIRATORY HOLD para cancelar la prueba que se est llevando a cabo.

ADVERTENCIA
Si la unidad contina sin pasar la prueba de verificacin operacional rpida, se debe recurrir al servicio tcnico autorizado de atencin al usuario de VIASYS.

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Captulo 8 Mantenimiento preventivo y diagnsticos

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Tabla 8.2 Pruebas de verificacin operacional rpidas

d01

d02

d03

d04

d05

d06 d07

Prueba Auto verificacin del microprocesador y la memoria Mecanismo y parte electrnica de la vlvula de control de flujo Mecanismo y parte electrnica de la vlvula de control de mezclado Fugas en el ventilador, en el circuito o la vlvula de exhalacin Exactitud del suministro de flujo y del sensor de flujo externo. Prueba de la vlvula SOPR Prueba de deteccin y suministro de presin

Medida correctiva Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un servicio tcnico autorizado. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un servicio tcnico autorizado. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un servicio tcnico autorizado. Revise en busca de fugas. Si no se corrige con la prueba de fugas, dirjase a un servicio tcnico autorizado. Pruebe un nuevo sensor de flujo Si no se corrige, entonces dirjase a un servicio tcnico autorizado. Dirjase a un servicio tcnico autorizado. Asegrese de que el circuito del paciente es de 72 y de que la perilla PEEP est completamente girada en sentido contrario a las agujas del reloj. Si no se corrige, entonces dirjase a un servicio tcnico autorizado. Asegrese de que el tubo de extensin del catter esofgico y del baln esofgico estn conectados al Bear 1000t/es.

*d08

Maniobra de distensin del baln esofgico.

*Slo para Bear 1000t/es

PRECAUCIN
El cdigo de diagnstico d08 se usa para identificar fallos en el baln esofgico y/o el transductor. El transductor VarFlex (ya sea permanente en la vlvula de exhalacin o descartable en la bifurcacin en Y) siempre debe estar conectado. La no conexin del transductor activar el cdigo de error E-34 y la alarma de diagnsticos.

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Apndice A Informacin de contactos y pedidos


Forma de solicitar servicio tcnico
Para obtener ayuda para llevar a cabo cualquiera de las rutinas de mantenimiento preventivo, o para solicitar servicio tcnico para su ventilador, contacte al Departamento de Servicio tcnico:

Servicio tcnico
Horario: 7:00AM a 5:00PM (PST) lunes a viernes Telfono: (760) 778-7200 Fax: (760) 778-7377

Lnea de ayuda de VIASYS Healthcare


Horario: 24 horas, siete das de la semana Telfono: (800) 934-BIRD Fax: (760) 778-7377 Bear Medical 1100 Bird Center Drive Palm Springs, CA 92262-8099 EE.UU. Telfono: (760) 778-7200 (800) 328-4139 Fax: (760) 778-7274

Pedidos de piezas
Para obtener piezas del Ventilador BEAR 1000, contacte al servicio al consumidor a los nmeros que se enumeran a continuacin.

Servicio al cliente:
Horario: 7:00 AM a 5:00 PM (PST) Lunes a viernes Telfono: (800) 328-4139 (760) 778-7200 Fax: (760) 778-7274

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106 Pedidos de piezas


Conjunto de accesorios bsicos

Bear 1000 Series

El Ventilador BEAR 1000 trae un conjunto de accesorios bsico (P/N 50-08600-00) que incluye lo siguiente: 1. Manguera de aire DISS de 12 pies P/N 50000-01000 P/N 50000-01001 2. Manguera de oxgeno (O2) DISS de 12 pies 3. Brazo de soporte del circuito flexible P/N 52000-30100 4. Pinza para colgar el tubo del circuito (disponible en envases mltiples de 6) P/N 50000-03099 5. Barandilla de sujecin de la pieza de montaje para el brazo de soporte P/N 52000-30101 6. Filtro para bacterias de la lnea proximal P/N 50000-01106 7. Filtro para bacterias del flujo principal con empalme. P/N 50000-01054 8. 14 pulgadas de tubera de 3/4", P/N 52000-00328 9. Separador para condensacin (disponible en envases mltiples de 3) P/N 50000-09901 10. Sensor de flujo P/N 50000-09900 11. Manual de instrucciones P/N 50-10613-00

Opciones de montaje del Ventilador


El Ventilador BEAR 1000 puede ser montado como sigue: 1. Carro del BEAR 1000, (con 120V 60Hz de salida) 2. Carro del BEAR 1000, (sin salida de alimentacin) 3. Compresor del Ventilador BEAR 1000 (120V 60Hz) 4. Compresor del Ventilador BEAR 1000 (220V 50Hz) P/N 51000-08781 P/N 51000-08951 P/N 50-08950-00 P/N 50-08950-02

Conjuntos iniciadores
1. Conjunto arrancador accesorio El conjunto arrancador accesorio incluye las siguientes piezas: Sensor de flujo (2) Diafragma de exhalacin (en envases mltiples de 3) Conjunto arrancador accesorio avanzado El conjunto arrancador accesorio avanzado incluye las siguientes piezas: Sensor de flujo (2) Diafragma de exhalacin (6) (en envases mltiples de 3) Colector de exhalacin (1) Base de montaje del diafragma, anillo en O (1) (envases mltiples de 3) Separador de condensacin (envases mltiples de 3) Base de montaje del diafragma (1) P/N 50000-08611 P/N 50000-09900 P/N 50000-08610 P/N 50000-08612 P/N 50000-09900 P/N 50000-08610 P/N 51000-08591 P/N 50000-08607 P/N 50000-09901 P/N 51000-08580

2.

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Apndice A. Informacin de contactos y pedidos

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Conjunto de la vlvula de exhalacin.


El conjunto de la vlvula de exhalacin (P/N 50000-08602) incluye las siguientes piezas: 1. Base de montaje del diafragma, anillo en O (envases mltiples de 3) 2. Diafragma de exhalacin (en envases mltiples de 3) 3. Colector de exhalacin 4. Jarra de condensacin (envases mltiples de 3) P/N 50000-08607 P/N 50000-08610 P/N 51000-08591 P/N 50000-09901

Piezas varias
La lista siguiente incluye todas las piezas que el mdico puede eventualmente necesitar: 1. Conjunto de fusibles, 3 pares 120V/60 Hz 2. Conjunto de fusibles, par del ventilador 120 V/60 Hz 3. Conjunto de fusibles, par del humidificador 120 V/60 Hz 4. Conjunto de fusibles, par de la pantalla de grficos 120 V/60 Hz 5. Sensor de flujo 6. Almohadilla del filtro del dispositivo de ventilacin (se necesitan 2) 7. Manual de mantenimiento 8. Cuenco del separador de agua a la entrada de aire/O2 9. Filtro del separador de agua a la entrada de aire/O2 10. Colector de exhalacin/Conjunto de separadores para contaminantes 11. Adaptador de silicona del sensor de flujo VarFlex del BEAR 1000 12. Conjunto adaptador de purga del sensor de flujo VarFlex del BEAR 1000 P/N 50-08603-00 P/N 50-08604-00 P/N 50-08605-00 P/N 50-08606-00 P/N 50000-09900 P/N 51000-08655 P/N 50000-12131 P/N 52000-01144 P/N 52000-01145 P/N 50000-10077 P/N 50000-09905 P/N 50000-09906

Opciones para mejorar la calidad


Se encuentra disponibles las siguientes opciones para mejorar la calidad del Ventilador BEAR: 1. BEAR VGM P/N 50000-20001

Circuitos reutilizables
Hay disponibles dos circuitos reutilizables para adultos. Son idnticos salvo por la longitud de la tubera. Uno de los circuitos ofrece tubos de 48 mientras que el otro ofrece tubos de 72. Conjunto de circuito reutilizable para adultos de 48 (Incluye*) P/N 51000-20046 Conjunto de circuito reutilizable para adultos de 72 (Incluye) P/N 50000-08615 1. (6 pies) de *Tubera de 1/4" DI P/N 54980-01807 2. *Bifurcacin en Y del paciente con adaptador de ajuste Prox P/N 51000-01104 3. *Bifurcacin en Y del paciente con adaptadores de ajuste para puertos temp. y prox. P/N 51000-01105 4. *Tubera, 18" x 3/4" P/N 50000-09680 5. *Tubera de circuito para adulto, 48" (2 cada uno) P/N 50000-09690 6. Tubera de circuito para adultos, 72" (2 cada uno) P/N 50000-09670

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Tambin se encuentra disponible un circuito peditrico reutilizable como P/N 50000-01145, que incluye: 1. Conectores de tubo, para nios (3 cada uno) (envases mltiples de 6) P/N 50000-03101 2. Filtro para bacterias del flujo principal, para nios P/N 50000-01056 3. Adaptador para sonda temp. para nio (1 cada uno) (envases mltiples de 6) P/N 50000-03108 4. Conector, 3/8" DE, en ambos extremos (2 cada uno) (envases mltiples de 6) P/N 50000-03064 5. Manguera flexible, corrugada (2 cada uno) (envases mltiples de 6) P/N 50000-03058 6. Conector endotraqueal (1 cada uno) (envases mltiples de 3) P/N 50000-03061 7. Adaptador endotraqueal, 11 mm DI/7 mm DE (1 cada uno) (envases mltiples de 6) P/N 50000-03072 8. Adaptador, 15mm DE/9 mm DE (1 cada uno) (envases mltiples de 6) P/N 50000-03060 9. Tubo flexible cnico P/N 51000-08114 10. Tubera, 3/8" DI (disponible en 25 pies de longitud) P/N 50000-03039 11. Tubera, 1/4" DI (disponible en 50 pies de longitud) P/N 50000-03037

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Apndice B Caractersticas tcnicas


Circuito respiratorio
Parmetro
Resistencia a la inhalacin (cm de H2O/l/min) Resistencia a la exhalacin (cm de H2O/l/min) Flexibilidad (ml/cmH2O) Volumen interno (ml)

Adulto (ver Figura 3.3)


0.07 0.07 2.4 2448.4

Peditrico (ver Figuras 3.4 y 3.5)


.25 .17 1.2 1224.2

Detalles del panel y especificaciones


Especificaciones Modelo Bsico
X

Modelo Intermedio
X X X X X X X X X X X X X

Modelo Completo
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

BEAR 1.000 t/es


X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Controles
Mode (Modo) CMV/Asist, SIMV/CPAP (PSV) Control de presin PC-SIMV/CPAP 0,10 a 2,00 l 0,03 a 2,00 l 0; 0,5; 1 a 120 bpm 10 a 150 lpm 5 a 150 lpm 21 a 100 % 0 a 80 cm de H2O 0,2 a 5 cm de H2O 0 a 50 cm de H2O 0 a 2 segundos 0 a 50 lpm 0 a 7,5 ml/cm de H2O 0,1 a 5 segundos -9 a +9 y P-9 a P+9 Cuadrada, Desacelerada, Sinusoide x1 X X X

Tidal Volume (Volumen tidal)

Rate (Frecuencia) Peak Flow (Flujo pico)

X X

%O2 Pressure Support (Asistencia de presin) Assist Sensitivity (Sensibilidad asistida) PEEP/CPAP Inspiratory Pause (Pausa de inhalacin) MMV Level (Nivel de MMV) Compliance Comp. (Comp. por flexibilidad) Inspiratory Time (Tiempo de inhalacin) Pressure Slope (Pendiente de presin) Waveforms (Formas de onda) Manual Breath (Respiracin manual)

X X X X X

X X X X X

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Especificaciones
Manual Inspiratory Pause (Pausa de inhalacin manual) Expiratory Hold (Retencin de la exhalacin) 100% O2 Sighs (Suspiros) 2 segundos mximo

Bear 1000 Series

Modelo Bsico
X

Modelo Intermedio
X

Modelo Completo
X

BEAR 1.000 t/es


X

9 segundos mximo (20 segundos mximo slo para Bear 1000t/es) Encendido/apagado 3 minutos Auto apagado encender, apagar Cada 100 respiraciones a 150% del valor de volumen tidal. encender, apagar Encendido/apagado -30 minutos Auto apagado encender, apagar Sin tope final 0 a 80 cm de H2O 0,2 a 20 bpm 2bpm a 10bpm 1 bpm a 10 bpm solo para el BEAR 1000t/es encender/apagar (t/es solo) X X X X X

X X

X X

X X

Pressure Augmentation (Aumento de la presin) Nebulizer (Nebulizador) Panel Lock (Bloqueo del panel) Set Knob (Perilla Ajustar) Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin) Base Flow (Flujo de base) Flow trigger (Accionador por flujo) Balloon (Baln)

X X X X X

X X X X X X X

X X X X X X X

Monitores
Indicadores del tipo de respiracin Respiracin controlada Respiracin por suspiro Esfuerzo del paciente MMV Activo Volumen tidal Volumen por minuto total Volumen por minuto espontneo Frecuencia total Frecuencia espontnea Relacin I:E Tiempo de inhalacin % de MMV Presin pico Presin promedio Presin meseta On/Off( encender apagar) LED LED On/Off LED On/Off LED On/Off 0,00 a 0,99 l 0,0 a 99,9 bpm 0,0 a 99,9 bpm 0 a 155 bpm 0 a 155 bpm 1 : 0,1 a 1 99.9 0,0 a 9,99 segundos 0 a 100% 0 a 140 cm de H2O 0 a 140 cm de H2O 0 a 140 cm de H2O X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X

Alarmas
Indicadores Time/I:E Limit (Tiempo/I:E lmite) LED On/Off LED On/Off X X X X X X X X

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Apndice B Caractersticas tcnicas

111
Modelo Completo
X X X

Especificaciones
Ejecutar diagnsticos Gas Supply (Suministro de gas) Failed to Cycle (Fallo en cumplir un ciclo) Anular I:E Total Minute Volume (Volumen total por minuto) Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria) Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico) Baseline Pressure (Presin de base) Alarm Silence (Silenciar alarma) Visual Reset (Restablecer visualizacin) Panel Dimmer (Atenuador del panel) Panel Lock (Bloqueo del panel) Test (Prueba) Alarm Set Knob (Perilla fijar alarma) LED On/Off LED On/Off LED On/Off

Modelo Bsico
X X

Modelo Intermedio
X X X

BEAR 1.000 t/es


X X X

Alta de 0 a 80 bpm Baja de 0 a 50 bpm Alta 0 a 155 bpm Baja de 1 a 99 bpm Alta 0 a 140 cm de H2O Baja 3 a 99 cm de H2O Alta 0 a 55 cm de H2O Baja 0 a 50 cm de H2O 60 segundos Activar Alta/baja On/Off Activar Sin tope final

X X X X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X

X X X X X X

Valores prestablecidos
Tiempo mnimo de exhalacin Tiempo mximo de inhalacin Presin mxima de trabajo Sistema de presin mxima 250 milisegundos 5 segundos 120 cm de H2O (12.25 kPa) 175 cm de H2O (17,9 kPa)

Salidas
Digital 19200 o 38,400 (Bear 1000t/es slo) Presin Proximal. Flujo Alarma a distancia RS-232 Bi-Direccional, tasas de baudios de 1200, 2400, 9600, -60 a +140 cm de H2O - 1 cm de H2O/25 mV -300 a 200 BPM - 1 BPM/10 mV Seal lgica de alta o baja.

Especificaciones elctricas y neumticas


Entradas
Elctrico
95-135V, 60 Hz (EE.UU./Internacional) 80- 110V, 50/60 Hz (Internacional)

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112
176-242V, 50/60 Hz (Internacional) 192-264V, 50/60 Hz (Internacional)

Bear 1000 Series

Neumtico
Oxgeno y aire 30 to 80 psig (206 a 551 kPa)

Dimensiones fsicas e informacin de transporte


Peso
Ventilador Pantalla de grficos Carro Compresor 54 libras. (24.5 kg) 5,5 libras. (2,5 kg) 55 libras. (25 kg) 114 libras. (51,8 kg)

Dimensiones
Ventilador Pantalla de grficos Carro Compresor 23"W x 13.5"D x 15"H 13.5"W x 2.5"D x 9.5"H 19"W x 23"D x 31,5"H 22,5"W x 23,6"D x 33"H 82 libras. (37,3 kg) 13 libras. (5,9 kg) 65 libras. (29,5 kg) 130 libras. (59,1 kg) 28"W x 27"D x 19"H 16"W x 13"D x 11"H 20"W x 24"D x 35"H 23,8"W x 27,5"D x 39,5"H

Peso de despacho
Ventilador Pantalla de grficos Carro Compresor Ventilador Pantalla de grficos Carro Compresor

Dimensiones de despacho

Exactitud (Tolerancia)
Controles
Volumen tidal 67 ml a 2,0 l - Mayor de, +/- 0,02 l o +/- 10% del valor 30 a 66 ml - Mayor de, +/- 10 ml o +/- 30% del valor Frecuencia 0 a 60 bpm +/- 1 bpm 61 a 100 bpm +/- 2% del valor 101 a 120 bpm +/-3% del valor Flujo pico 10 a 150 lpm +/- 10 % del valor o +/-3 lpm , el que sea mayor de los dos. Porcentaje de oxgeno (O2%) 21 a 100% +/- 4% O2 Asistencia de presin 0 a 80 cmH2O +/-3 cmH2O
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Manual del operador

Apndice B Caractersticas tcnicas

113

Sensibilidad asistida 0,2 a 5,0 cmH2O +0,5 -1,0 cmH2O Pausa de inhalacin: 0 a 2 segundos +/- 0,1 segundos Volumen por minuto mnimo (MMV): 0 a 50 lpm +/-10% o 1 litro, el que sea mayor de los dos. Compensacin por flexibilidad 0 a 7,5 ml/cm de H2O +/-10% del valor Tiempo de inhalacin Presin de inhalacin 0 a 80 cm de H2O +/-3 cm de H2O Flujo de base 0,2 a 20 lpm @ 2-12 lpm + 2/ -10 lpm @ 13-20 lpm + 2/ -3 lpm Accionador por flujo 0,2 a 10 lpm @ 0 a 30 cm de H20 PEEP +1/-2 lpm; @ 31 a 50 cm de H20 PEEP +2/-3 lpm Pendiente de presin -9 a +9 (P-9 a P+9),valor de velocidad relativa, sin valores absolutos o exactitud

Monitores
Volumen exhalado Fije el volumen tidal = 0,1 l - Mayor de, +/-.0,3 l o 10% del volumen suministrado Fije el volumen tidal 30 a 99 ml - +/- 20 ml del volumen suministrado Frecuencia de monitoreo - mayor de , +/- 3% o 2 bpm Monitores de presin de pico, media y meseta - Mayor de , +/- 3.5% o +/- 2 cm de H2O Volumen por minuto. TOTAL MV (Volumen exhalado por minuto) - 0 a 99,9 litros. Exactitud del VM TOTAL es la exactitud combinada del volumen tidal y frecuencia respiratoria. SPONT MV (Volumen por minuto espontneo): 10 a 99,9 lpm +/-10% del valor o +/-0,3 lpm , el que sea mayor de los dos. TOTAL (frecuencia respiratoria) - 0 a 155 bpm +/-3% de la lectura o +/-2 bpm, el que sea mayor de los dos Relacin I:E - 1:0,1 a 1:99,9 Ti +/-25 mseg. y Te +/-25 mseg. o la relacin +/-0,1, el que sea mayor de los dos Ti (tiempo de inhalacin) 0 a 99,9 seg. +/- 0,03 seg.

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Apndice C Procedimiento de Verificacin Operacional


General
Este procedimiento es para asistir a un operador calificado, a un tcnico de servicio del hospital o a un tcnico de servicio de VIASYS Healthcare Se incluye una lista de control que debe ser completada durante cada verificacin operacional. Se debe conservar una copia de la lista de control en los archivos del hospital. Haga copias de la lista de control adjuntas para futuros usos.

Programa de verificacin
El Procedimiento de Verificacin Operacional (OVP) se divide en dos partes: La parte 1 consiste de una serie automatizada de pruebas de diagnsticos incorporados y debe ser llevada a cabo por lo menos una vez al mes. La parte 2 consiste de un manual adicional de verificaciones y debe ser llevado a cabo por lo menos dos veces al ao. No use el ventilador a menos que ste apruebe el Procedimiento de Verificacin Operacional Para revisin y reparacin, contacte al servicio tcnico de VIASYS Healthcare o a un tcnico del hospital entrenado por VIASYS Healthcare.

Procedimiento de Verificacin Operacional


El procedimiento de verificacin operacional siguiente debe ser llevado a cabo en el hospital por un operador calificado del servicio tcnico del mismo o por un tcnico del servicio de VIASYS Healthcare. Se asume que el operador est familiarizado con la funcin, la instalacin y el funcionamiento del Ventilador Bear 1000. (Vea el manual de instrucciones del Ventilador BEAR 1000) Realice todas las pruebas en la secuencia siguiente.

ADVERTENCIA
Nunca se debe ejecutar Operator Diagnostics cuando el ventilador est conectado a un paciente. El incumplimiento de esta recomendacin, podra producir condiciones de ventilacin inapropiada para el paciente.

NOTA
El uso de equipos para realizar las pruebas no especificados puede introducir variables, que pueden afectar los resultados de las pruebas No d por hecho que ocurri un fallo en el equipo si no utiliz para realizar las pruebas, el equipos especificados o sus equivalentes

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Equipos para realizar las pruebas requeridas por el OVP
Descripcin
Tubo, Crculo72 x (2 ea.) Bifurcacin en Y del paciente Filtro de la lnea proximal Filtro del flujo principal Tubera, PVC de DI 72 longitud Enchufe para la bifurcacin en Y del paciente Enchufe para el puerto de agua del humidificador Analizador de oxgeno, 1% de exactitud Medidor de presin, 0-10 cm de H2O +/- 1% F/S o mejor

Bear 1000 Series

Nmero de la pieza sugerida (o equivalente)


50000-09670 51000-01104 51000-02739 50000-01106 51000-01054

Marshalltown Modelo 86F, con escala en cm de H2 O Wallace & Teirman Modelo FA 14170 o equivalente Amtek Modelo 1903, Ashcroft tipo 1279 o equivalente

Medidor de presin, 0-100 psi +/- 1% F/S o mejor Medidor de tiempo RT-200 o equivalente Pulmn de prueba, R5, C10 Fuente de Aire/O2 regulada Vlvula de cierre Reloj de detencin

Advertencias y precauciones
Las siguientes advertencias y precauciones deben ser ledas y comprendidas antes de llevar a cabo los procedimientos descritos en este captulo.

ADVERTENCIA
Bajo ninguna circunstancia se debe hacer funcionar este aparato mdico en presencia de anestsicos inflamables u otros materiales voltiles debido a riesgo de explosin. El derrame o goteo de lquidos dentro de la unidad puede causar daos a la misma o provocar una descarga elctrica. El oxgeno acelera vigorosamente la combustin. No utilice medidores, vlvulas o otros equipos que hayan estado expuestos a la contaminacin por aceites o grasa, para evitar la ignicin violenta No permita que se utilice este aparato mdico si alguna de las alarmas de alerta de funcin no est operacional. Si lo hace, puede ocurrir un fallo sin advertencia, que puede resultar en dao a la propiedad o dao personal incluyendo la muerte. Remita la unidad al servicio tcnico autorizado de VIASYS Healthcare o al tcnico del servicio del hospital, entrenado por VIASYS Healthcare. Toda la tubera y accesorios utilizados para conectar gas a alta presin (aire u oxgeno) desde la fuente hasta el equipo de efectuar las pruebas y desde este ltimo equipo hasta el dispositivo que est siendo probado, debe ser capaz de resistir un suministro de presin de 100 psi. (7,03 kg/cm2). El uso de la tubera y los accesorios no capaces de resistir esta presin puede causar la ruptura de la tubera resultando en dao a la propiedad o en dao personal. Cuando se est comprobando el funcionamiento de este aparato mdico, no respire directamente de la mquina. Utilice siempre un filtro para bacterias y un circuito de prueba nuevos. Si no lo hace puede haber riesgos para la salud del personal de servicio. Si alguno de estos procedimientos no puede ser verificado como se seal en este documento, no use este aparato en un paciente. Remtalo directamente a VIASYS Healthcare o al servicio tcnico autorizado de VIASYS Healthcare o el tcnico del servicio del hospital entrenado por VIASYS Healthcare.

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Apndice C Procedimiento de verificacin operacional

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PRECAUCIN
No utilice MEC o tricloroetileno porque puede daar las superficies. No permita ningn derrame ni goteo de lquido al interior del ventilador. No esterilice el ventilador. Los materiales internos no son compatibles con las tcnicas de esterilizacin por gas. Antes de usar cualquier equipo (electrnico o neumtico) para realizar procedimientos de calibracin que no sean la verificacin operacional, la exactitud de los mismos deber ser verificada por el laboratorio de control. Los instrumentos patrn de laboratorio deben ser rastreados hasta el NIST (Instituto Nacional de Estndares de tecnologa) o equivalente. Cuando existen variaciones entre los valores indicados y reales, se deben utilizar las curvas de calibracin (provistas para cada instrumento por el laboratorio de control) para corregir los valores reales. Este procedimiento de certificacin se debe llevar a cabo al menos una vez cada 6 meses. Puede ser necesaria una certificacin ms frecuente dependiendo del uso y el entorno.

Inspeccin interior y limpieza


Inspeccione todos los cables, conectores y accesorios. Inspeccione la carcaza en busca de roturas o daos.

Nota
Antes de limpiar el ventilador desconctelo de la toma de CA (corriente alterna) de la pared

Limpie el exterior del ventilador con un agente bactericida o germicida adecuado. Se debe tener cuidado de que ningn lquido penetre al interior del ventilador.

PRECAUCIN
No esterilice con gas ni autoclave el ventilador .

Filtros: Los filtros de entrada de aire del gabinete son de fcil acceso para retirarlos y limpiarlos. Los filtros pueden ser tratados con vaco o lavados en agua tibia jabonosa, enjuagados y secados a fondo.

PRECAUCIN
No utilice el ventilador sin haber instalado los filtros.

Enchufes y cables: Los enchufes y cables deben ser frotados con un agente bactericida o germicida adecuado.

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118 Parte 1 Diagnsticos incorporados automatizados

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Tape o la bifurcacin en Y del paciente

Tapa la sonda temp y humidificador de los puertos de entrada de agua

Tape el humidificador

Figura C.1 Conexin del circuito del paciente

Prueba de configuracin
1. 2. 3. Conecte los circuitos de prueba al ventilador como se muestra en las Figuras C.1 y C.2. Tape el extremo abierto de la bifurcacin en Y del paciente y el puerto de entrada de agua del humidificador. Registre la lectura del medidor de hora en la lista de control.

Notas
Mientras que Operator Diagnostics est funcionando, habr otra informacin exhibindose en las pantallas. Esta informacin no forma parte de Operator Diagnostics. Vea en el Apndice A una explicacin de estos valores. El tablero se redefine en Diagnostics Ver Figura C.9 parta estas funciones. Apague la pantalla de grficos mientras corre las pruebas de diagnstico Si la pantalla de grficos est encendida, fallos d2 falsos pueden aparecer.

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Apndice C Procedimiento de verificacin operacional

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VLVULA N 1

VLVULA N 2

MANMETRO DE PRUEBA 0 100 PSIG

REGULADOR DE PRUEBA 2 100 PSIG ENTRADA DE AIRE

Figura C.2 Conexiones a la fuente externa de gas.

Ingreso al modo Operator Diagnostic

NOTA
El PEEP debe ser apagado por completo antes de entrar al Diagnostic Mode de manera de evitar fallas de prueba. Asegrese de que el control PEEP est fijado en el extremo en sentido contrario de las agujas del reloj.

1. 2. 3. 4.

5.

Con el ventilador apagado, mantenga presionada la tecla TEST. Encienda la energa del ventilador y mantenga apretada la tecla TEST hasta que se complete la verificacin del encendido (aprox. 20 segundos). Mientras que las pruebas de encendido se estn desarrollando, observe que todos los indicadores y LEDs estn iluminados. Cuando la prueba de encendido se complete, observe y registre el Cdigo de la Configuracin mostrado en dos de los indicadores de la seccin de controles (Ver Figura C.9). Verifique que los cdigos exhibidos igualan los cdigos de configuracin que se encuentran en la parte de atrs del ventilador. Seleccione una de las siguientes pruebas, presionando la tecla Test Number (nmero de prueba) y rotando la perilla SET. La seleccin aparecer en la ventana del indicador del nmero de tecla. Todos Todas las pruebas de diagnstico (d1 - d7 o d1-d8 para el Bear 1000t/es) d1 Diagnsticos de encendido auto verificacin del procesador Suma de verificacin del ROM Prueba RAM d2 Prueba de la vlvula de control de flujo

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d3 d4 d5

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6.

Prueba de la vlvula de control del mezclador Prueba de fugas Suministro de flujo Prueba de flujo externo d6 Prueba del sistema SOPR d7 Suministro de presin Prueba de deteccin de presin d8 Prueba del baln esofgico (slo para Bear 1000 t/es) Las pruebas pueden ser desarrolladas de tres maneras diferentes presionando las siguientes teclas: Ejecute la prueba una vez Ejecute la prueba elegida una vez. Prueba del ciclo Ejecute la prueba elegida hasta que se cancele u ocurra un fallo. Cancele la prueba Detenga la ejecucin de los diagnsticos al final de la prueba vigente.

Notas
Debido a lo extensa de la prueba RAM , el diagnstico d1 toma aproximadamente 80 para completarse. Mientras se est desarrollando una prueba , se vern en la ventana del indicador de resultados de las pruebas destellar rpidamente los caracteres que indican la prueba que se est desarrollando.

7. 8. 9.

Cuando se completa satisfactoriamente una prueba, aparecer la letra P en la ventana Resultados de la prueba. Cuando no se aprueba la prueba, aparecer la letra F en la ventana Resultados de la prueba Apague el ventilador para salir del modo Diagnostic.

Parte 2 Verificacin manual


Tabla C.1 Configuracin estndar

Alarmas
Anular I:E Volumen por minuto total Volumen por minuto total Frecuencia respiratoria total Frecuencia respiratoria total Presin de inhalacin pico Presin de inhalacin pico baja *Presin de inhalacin pico alta *Presin de lnea de base baja 80 l 0,0 l

Valores
Encendido

Controles
Presin PEEP Volumen tidal Frecuencia respiratoria Flujo pico % Oxgeno Asist. de presin/Presin de inhalacin Sensibilidad asistida *Pausa de inhalacin *Nivel MMV *Grupo de flexibilidad *Tiempo de inhalacin *Pendiente de presin Modo Forma de onda 100% Oxgeno Suspiros *Aumento de la presin Nebulizador

Valores
0 cm de H2O 0,5 l 10 bpm 65 lpm 21% 0 cm de H2O 5,0 cm de H2O 0,0 seg 0 lpm 0,0 ml/cm de H2O 1,0 seg 0 SIMV/CPAP Cuadrada Desactivado Desactivado Desactivado Desactivado

155 bpm 3 bpm 120 cm de H2O 3 cm de H2O 55 cm de H2O 0 cm de H2O

* No se aplica para la unidad bsica del BEAR 1000

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Figura C.3

VLVULA DE CIERRE N 1

MANMETRO DE PRUEBA 0 100 PSIG

AGUA VASO DE PRECIPITADOS

REGULADOR DE PRUEBA 2 100 PSIG ENTRADA DE AIRE

Figura C4

Verificacin de la vlvula de control de la entrada de aire/O2


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Disponga el ventilador como se muestra en la Figura C.3. Ajuste los controles como se muestra en la tabla C.1. pero cambie % de oxgeno a 60%. Conecte el ventilador como se muestra en la Figura C.4. Cierre la vlvula N 1. Ajuste el regulador a 100 psi para que el medidor de prueba indique aproximadamente 50 psi. Encienda la alimentacin del ventilador, ignore todas las alarmas. Abra la vlvula N 1.

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8.

Bear 1000 Series

Verifique que no hay liberacin de burbujas en la manguera sumergida en el vaso de precipitados de agua. 9. Cierre la vlvula N 1 y conecte el medidor de prueba, el regulador y la vlvula de cierre a la entrada de aire. Conecte la manguera y el vaso de precipitados de entrada de O2. Repita los pasos 7 y 8. 10. Vuelva a poner el regulador a cero y cierre la vlvula N 1. 11. Desconecte la alimentacin del ventilador y repita el procedimiento con la alimentacin desconectada. 12. Marque el bloque adecuado en la lista de control del OVP.

Verificacin del medidor de presin de la entrada de aire/O2


1. 2. 3. 4. 5. 6. Conecte el ventilador como se muestra en la Figura C.5. Aplique secuencialmente 10,30 y 50 psig. Verifique que a cada presin las medidas a la entrada indican 5 psig de la presin aplicada. Cambie Oxygen % a 21%. Cierre la vlvula N 2. Verifique que no se active la alarma de fallo de Gas Supply .

VLVULA N 1

VLVULA N 2

CONTROL DE VOLUMEN DE LA ALARMA MANMETRO DE PRUEBA 0 100 PSIG REGULADOR DE PRUEBA 2 100 PSIG ENTRADA DE AIRE

Figura C.5.

Verificacin de la intensidad de la alarma.


1. 2. 3. 4. 5. Disponga el ventilador como se muestra en la Figura C.1. Cree alguna condicin que pueda disparar una alarma (por ej. lmite de presin). Mientras que la alarma est sonando, ajuste el control de intensidad en la parte de atrs del ventilador. Verifique que la intensidad de la alarma se pueda variar pero no se pueda desconectar completamente. Restablezca el valor original de la alarma u un nuevo valor si se lo desea.

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Appendix C Operational Verification Procedure

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Verificacin de la frecuencia respiratoria


1. 2. Disponga el ventilador como se muestra en la Figura C.1. Permita que el ventilador cumpla un ciclo. Mediante un cronmetro, verifique las frecuencias a 6 y 60 bpm +/- 2 bpm.

DESCONECTAR

Figura C.6.

Verificacin del mezclado de oxgeno


1. 2. 3. 4. 5. Remtase a la figura C.2, cierre la vlvula 2 y desconecte la manguera. Conecte un suministro de O2 y aplique presin. Programe el ventilador como se muestra en la Tabla C.1, pero fije la frecuencia respiratoria a 25 bpm. Conecte un analizador de oxgeno en lnea con el circuito del paciente como se muestra en la Figura C.6. Modifique los valores del ventilador como se muestra en la Tabla C.2 y verifique que los resultados estn de acuerdo con las especificaciones.

Tabla C.2 Valores de mezclado de oxgeno

O2%
21% 40% 40% 60% 60% 80% 80% 100%

Tidal Volume
0,50l 0.10 0.50 0.10 0.50 0.10 0.50 0.50

Frecuencia respiratoria
25 50 25 50 25 50 25 25

Flujo pico
30 30 30 30 100 30 30 30

Especificacin
20-25% 36-44% 36-44% 56-64% 56-64% 76-84% 76-84% 96-100%

NOTA
Debido a una cmara acumuladora dentro del ventilador, el porcentaje de oxgeno cambia pero no inmediatamente. Deje pasar cierto tiempo de estabilizacin antes de verificar las especificaciones.

6. 7.

Desconecte la fuente de oxgeno y vuelva a conectar la fuente de aire. Vuelva el ventilador a los valores que se muestran en la Tabla C.1.

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Figura C.7.

Verificacin de la sensibilidad asistida


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Programe el ventilador como se muestra en la Tabla C.1, salvo para la frecuencia que se debe fijar en 0 bpm. Conecte el ventilador como se muestra en la Figura C.7, con el medidor configurado para medir la presin negativa. Comprima hacia abajo el pulmn de prueba y sultelo mientras observa el medidor de prueba. Verifique que la unidad es accionada cuando el medidor de prueba es desviado a una lectura de 5 cm de H2O. Fije la sensibilidad asistida a 1 cm de H2O. Comprima hacia abajo el pulmn de prueba y sultelo. Verifique que la unidad es accionada cuando el medidor de prueba es desviado a una lectura de 1 cm de H2O. Repita la prueba anterior para asegurar que el ventilador est funcionando adecuadamente.

Verificacin del volumen suministrado/exhalado

NOTA
Las tolerancias de volumen reflejan valores sin calentamiento o humidificacin

1. 2. 3.

Conecte el ventilador y el analizador como se muestra en la Figura C.8. Ocluya parcialmente el tubo del conducto de aire proximal de modo que se muestre aproximadamente 10 cm de H2O en el medidor del conducto de aire proximal. Programe el ventilador como se muestra en la Tabla C.1 y vare los volmenes tidales como se muestra en la Tabla C.3.

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Appendix C Operational Verification Procedure

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Tabla C.3 Valores de Tidal Volume

Valor de Tidal Volume


0,10 0,50 1,00 1,50 2,00

Tolerancia del volumen suministrado


0,08 a 0,120 l 0,45 a 0,55 l 0,90 a 1,10 l 1,35 a 1,65 l 1,80 a 2,20 l

4.

Verifique que los volmenes suministrados estn dentro de las tolerancias especificados. Reconecte el extremo de exhalacin y verifique que las lecturas del volumen exhalado a 0,10 y 0,50 litros estn dentro del rango de tolerancia de +0 % a -15% +0,00 a 0,03 litros (el que sea mayor de los dos) de los volmenes suministrados medidos en el paso 3.

Figura C.8.

Verificacin de la alarma de prdida de alimentacin


1. 2. 3. Programe el ventilador como se muestra en la Tabla C.1. Desconecte la alimentacin de CA de la parte de atrs del ventilador. Verifique que suena la alarma de prdida de alimentacin.

Valores exhibidos
Mientras se est ejecutando Operator Diagnostics, se muestran otros parmetros en los indicadores. La siguiente es la explicacin de esos valores. Remtase a la Figura C.9.

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Bear 1000 Series

Figura C.9.

Campos del monitor


DELIV FLOW (FLUJO SUMINISTRADO) Exhibe el flujo suministrado en el rango de 0 a 278 lpm. EXT FLOW TRANSDUCER (TRANSDUCTOR DE FLUJO EXTERNO) Exhibe el flujo exhalado en el rango de 0 a 300 lpm. GAS TEMP (TEMPERATURA DEL GAS) Exhibe la temperatura del gas como fue medida en la vlvula de control de flujo en el rango de 50F a 140F. PROXIMAL TRANSDUCER (TRANSDUCTOR PROXIMAL) Exhibe la presin detectada por el transductor de presin proximal en el rango de 60 a 140 cm de H2O. DELTA TRANSDUCER (TRANSDUCTOR DELTA) Exhibe la presin detectada por el transductor de presin (diferencial) DELTA en el rango de 140 a 60 cm de H2O. MACHINE TRANSDUCER (TRANSDUCTOR DE LA MQUINA) Exhibe la presin detectada por el transductor de presin de la mquina en el rango de 0 a 160 cm de H2O. FCV PRESSURE TRANSDUCER (TRANSDUCTOR DE PRESIN FCV) Exhibe el valor de salida del transductor de presin de la vlvula de control de flujo en el rango de 0 a 20 psig.

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Appendix C Operational Verification Procedure

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NOTA
Los prximos indicadores usan cada carcter como un indicador separado y lee de izquierda a derecha. Cada carcter exhibe un estado 1 (activo) 0 (inactivo).

FCV/FAN (FCV/DISPOSITIVO DE VENTILACIN) El carcter uno indicar que la vlvula de control de flujo se encuentra en su extremo superior tope (flujo mximo). El carcter dos indicar que la vlvula de control de flujo se encuentra en su extremo inferior tope (flujo cero). El carcter tres indicar que el dispositivo de ventilacin y enfriamiento est produciendo una seal operacional. AIR & O2 SWITCH (INTERRUPTOR DE AIRE Y OXGENO) El carcter uno no se usa en este momento y la posicin estar en blanco. El carcter dos indica que el transductor de presin de la entrada de aire est detectando suficiente presin de entrada. El carcter tres indica que el transductor de presin de la entrada de oxgeno est detectando suficiente presin de entrada. BLENDER/FLOW TRANSDUCER (TRANSDUCTOR DE FLUJO/ MEZCLADOR) El carcter uno indica que la vlvula de control del mezclado se encuentra en su tope superior (100% de oxgeno). El carcter dos indica que la vlvula de control del mezclado se encuentra en su tope inferior (21% de oxgeno). El carcter tres indica que el transductor de flujo est dibujando una cantidad nominal de corriente (tanto abierto/desconectado, como acortado). SOFTWARE REVISION (REVISIN DE LOS PROGRAMAS DEL ORDENADOR) Exhibe la revisin de los programas. FCV/BLENDER COUNT (RECUENTO DEL MEZCLADOR/FVC) Cuenta de 0 a 120 a medida que la vlvula de flujo se mueve. Cuenta de 0 a 124a medida que el mezclador se mueve. FCV/BLENDER COUNT (RECUENTO DEL MEZCLADOR/FVC) Cuenta de 0 a 120 a medida que la vlvula de flujo se mueve. Cuenta de 0 a 124a medida que el mezclador se mueve.

Campos de control
BAROMETRIC PRESSURE SET (VALOR DE PRESIN BAROMTRICA) Exhibe el valor de la presin baromtrica vigente en el rango de 10,5 a 14,7 psig. Cuando se selecciona este campo, el valor debe ser ajustado rotando la perilla SET en intervalos crecientes de 0,1.

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Tabla C.4 Convirtiendo la altitud en promedio. Presin baromtrica

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Pies
0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000

Metros
0 152 305 457 610 762 914 1.067 1.219 1.524 1.829 2.133 2.438 2.743

Presin baromtrica (psia)


14,7 14,4 14,2 13,9 13,7 13,4 13,2 12,9 12,7 12,2 11,8 11,4 11,0 10,5

BAUD RATE SET (VALOR DE TASA DE BAUDIOS) Exhibe las cinco tasas de baudio RS-232 disponibles, como se describe a continuacin: 1,2 = 1.200 Baudios 2,4 = 2.400 Baudios 9,6 = 9.600 Baudios 19,2 = 19.200 Baudios 38,4 = 38.400 (slo para Bear 1000t/es) Cuando se selecciona este campo, el usuario puede seleccionar uno de las otras tres tasas utilizando la perilla Set.

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Lista de control de la verificacin operacional del Ventilador BEAR 1000


Nmero de serie del BEAR 1000 ________________________________ Lectura del medidor de horas_________________Fecha de la prueba ___________________ Cdigo de configuracin_____________________ Ubicacin del Servicio tcnico Ciudad, Estado , C.P. Contacto Telfono (_____) _______________________ ____Servicio tcnico ________________________ _______________________Ciudad, Estado , C.P. _________________________ __________________Persona del Servicio tcnico _________________________ ________________________ Telfono (_____) _________________________

Direccin __________________________________Direccin _________________________

Pasos realizados
Inspeccin y limpieza Verificacin del panel de indicadores Diagnsticos de encendido (d1) Prueba de la vlvula de control de flujo (d2) Prueba de la vlvula de control del mezclador (d3) Prueba de fugas (d4) Prueba de suministro de flujo/flujo externo Prueba del sistema SOPR (d6) Prueba de suministro de presin/deteccin de presin (d7) Prueba del baln esofgico (d8)(slo para Bear 1.000t/es)

Control e inicial
Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba

Pasos realizados
Vlvulas de control de aire y oxgeno Medidas de la presin de entrada de aire/O2 Prueba de intensidad de la alarma Verificacin de la frecuencia respiratoria Verificacin del mezclado de oxgeno Verificacin de la sensibilidad asistida Verificacin del volumen suministrado/monitoreado Prueba de prdida de alimentacin

Control e inicial
Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Aprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba Reprueba

ADVERTENCIA
No permita que se utilice el ventilador si ste no aprueba todos los procedimientos de verificacin especificados en esta lista de control. Si lo hace puede ocasionar dao a la propiedad o dao personal incluyendo la muerte. Remita el ventilador al servicio tcnico de VIASYS Healthcare o a un servicio tcnico entrenado por VIASYS Healthcare para la reparacin y/o calibracin adecuadas.

Firma__________________________________ PROCEDIMIENTO COMPLETO

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Bear 1000 Series

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Apndice D Protocolo RS-232


Este apndice especifica el protocolo del equipo y los programas del ordenador para el puerto de comunicacin digital RS-232. Se proporcionan suficientes detalles para asistir a la mayora de las necesidades del ordenador.

Equipo del ordenador


Conector: Conector hembra DSub de 9-espigas (puerto serial PC-AT). Dplex: Completo Tasa de baudios: 1.200, 2.400, 9.600, 19.200, 38.400 Datos: Carcter de 8-bits 1 bit de inicio 1 bit de parada Sin bit de paridad Asignacin de pin: EIA RS-232-C, el Ventilador es DTE (equipo de terminal de datos) El ventilador es DTE (equipo de terminal de datos) y se intercomunica a cualquier dispositivo DCE (equipo de comunicacin de datos) a travs de un cable metlico 1-1. Nombre del DTE DCD RxD TxD DTR GND DSR RTS CTS RI Pin del DTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Direccin <<<<->> ->> <<->> <<<<Pin del DCE 1 No usado 2 3 4 5 6 No usado 7 Enlace alto 8 9 No usado

Donde: DCD = Deteccin de transporte de datos RxD = Datos recibidos TxD = Datos transmitidos DTR = Terminal de datos lista GND = Tierra DTR = Conjunto de datos listo RTS = Solicitud de envo CTS = Libre para enviar RI = Indicador de anillo

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El ventilador puede ser interconectado a un dispositivo DTE con la siguiente interfaz de mdem nulo: Nombre del DTE GND RxD TxD DCD RTS DTR DSR & CTS RI Pin del DTE 5 2 3 1 7 4 6&8 9 Direccin <<->> <<->> ->> <<No usado Pin del DTE 5 3 2 7 1 6&8 4 9

Bear 1000 Series

Nombre del DTE GND TxD RXD RTS DCD DSR & CTS DTR RI

Programas
El puerto RS-232 del ventilador tiene dos modos de comunicacin. El primer modo saca continuamente datos en tiempo real cada 10 mseg. El segundo modo proporciona datos en tiempo no real a solicitud de un ordenador externo. Los modos pueden ser seleccionados en el Operator Diagnostics a travs de la seleccin de la tasa de baudios.

Salida continua (Modo predeterminado)


El modo de salida continua se comunica a 19,2 Kbaudios (38,4 Kbaudios slo para el BEAR 1000t/es) y saca los datos en tiempo real de (flujo, presin, fase respiratoria (inhalacin vs. exhalacin), tipo de respiracin, y estado de las alarmas) cada 10-mseg. Tambin se enviarn a solicitud datos en tiempo no real , sin embargo, esto puede demorar los datos en tiempo real hasta en 25 mseg. Preste atencin a que los datos en tiempo real quedan son puestos en espera por el ventilador de modo que slo son demorados pero no se pierden.

Datos a solicitud
Todos los datos en tiempo no real (valores de control, valores/estados de las alarmas y estado del monitor) se proporcionan a solicitud de un aparato externo. Estos datos pueden ser solicitados a cualquier tasa de baudios, sin embargo, a 19,2 kbaudios (38,4 kbaudios slo para el Bear 1000t/es) tambin se transmiten los datos en tiempo real.

Formato de los datos


El ventilador recibe y enva mensajes en paquetes de datos de longitud variable. Todos los paquetes son precedidos por un carcter SYN y terminados por una suma de verificacin. El carcter SYN permite al destinatario detectar el inicio de un mensaje; por lo tanto es un carcter ilegal dentro de un paquete de datos. Si el valor binario del SYN (16 h) o DEL (10 h) aparece en el paquete de datos (incluyendo la suma de verificacin), se utiliza una secuencia de escape. El carcter ilegal, es precedido por el carcter DEL y se resta 10 h de su valor ordinal.

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Manual del operador

Apndice D Protocolo RS-232

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Solicitud de mensaje recibida por el ventilador:


[SYN ] [SYN ] [ID ] [ID ] [Verificacin ] 16h 20h Enve todos los valores de control 40h Enve todos los valores/estados de las alarmas 60h Enve todos los datos monitoreados [Verificacin ] Suma de verificacin (El complemento de uno de la suma de todos los datos contenidos en el paquete de datos excluyendo el SYN y los caracteres CHECK. Es el mismo que la suma de todos los datos funcionales o utilizables que es realmente transmitida).

Mensajes transmitidos por el ventilador


[SYN ] [SYN ] [ID ] 10h 20h 40h 60h [Datos Nx] ... [Verificacin ] [ID ] [Datos N1] ... [Datos Nn] ... [Verificacin ] 16h 00h..0Fh Datos de tiempo real, sin alarmas 1Fh Datos de tiempo real, estado de alarma 3Fh Valores de control 5Fh Valores de alarma 7Fh Valores del monitor Datos binarios Suma de verificacin

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Datos de tiempo real a 19200 baudios
Modo: Continuamente, cada 10 mseg Longitud: 6 bytes Formato: [SYN ] [ID ] [Datos N1] ... [Datos N3] ... [ID ] Bit 7 - 0 Bit 6 - 0 Bit 5 - 0 Bit 4 - x Estado de alarma Bit 3 - y Bit 2 - y Tipo de respiracin Bit 1 - y Bit 0 - z Fase respiratoria (inhalacin vs. Exhalacin) Estado de alarma: 0 Sin alarma 1 - Alarma Tipo de respiracin 000 - Volumen 001 - Espontneas 010 Control de presin 011 Asistencia de presin 100 - Reservado 101 - Reservado 110 - Reservado 111 - Reservado Fase respiratoria: 0 - Inhalacin 1 - Exhalacin [Datos N1] ... [Datos N2] ... [Datos N3] ... xxxxxxxx xxxxxyyy yyyyyyyy x : Flujo - 13 bits Rango: -300 a +300 lpm Escala binaria: 1 bit = 0,1 lpm Rango binario: 0 a 6000 Zero Off Set: 3000 y : Presin . 11 bits Rango: -60 a +140 cm de H2O Escala binaria: 1 bit = 0.1 cm de H2O Rango binario: 0 a 2.000 Zero Off Set: 600

Bear 1000 Series

[Verificacin ]

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Manual del operador

Apndice D Protocolo RS-232

135

Datos de tiempo real a 38.400 baudios


Modo: Longitud: Formato: [ID Continuamente, cada 10 mseg Variable, 14 bytes mnimo [ SYN ] [ ID ] [Datos 1] ... [Datos 11] [CHECK] ] 00h .. 1Fh Bit 7 - 0 Bit 6 - 0 Bit 5 - 0 Bit 4 Estado de alarma 0 = Sin alarma, 1 = Alarma Bits 3..1 Tipo de respiracin 000 - Volumen 001 = Espontneas/a demanda 010 Control de presin 011 Asistencia de presin 100 .. 111 - Reservado Bit 0 Fase respiratoria 0 = Inhalacin, 1 = Exhalacin 0 = Respiracin con mquina, 1 = Respiracin del paciente 0 = Retencin Off, 1 = Retencin On 0 = Desconectado, 1 = Conectado 0 = Desconectado, 1 = Conectado 0 = Desconectado, 1 = Conectado

[Data 1] Estado de la respiracin Bit 7 Respiracin iniciada por el paciente Bit 6 Retencin de la exhalacin [Data 2] Estado del sensor de flujo y el catter: Bit 7 Sensor de flujo Bit 6 Catter esofgico Bit 5 Catter traqueal

[Data 3] Estado del baln esofgico: 00h = No se est desarrollando ninguna prueba 01h = Prueba de distensin del baln en desarrollo 02h = Prueba de distensin del baln completada 03h = Llenado del baln en desarrollo 04h = Llenado del baln completo 05h = Prueba de fuga del catter esofgico REPROBADA 06h = Prueba del transductor de presin positiva esofgica REPROBADA 06h = Prueba del transductor de presin positiva esofgica REPROBADA 08h = Prueba de flujo mximo esofgico REPROBADA 09h = Prueba de flujo mnimo esofgico REPROBADA 0Ah = Prueba esofgica APROBADA
Datos [Data [Data [Data [Data 4,5,] 6,7] 8,9] 10,11] Parmetros Flujo neto Presin prox. Presin esofgica Presin traqueal Rango -300 - 300 lpm 140 cmH2O 140 cmH2O 140 cmH2O Escala binaria 0,01 lpm 0,1 cmH2O 0,1 cmH2O 0,1 cmH2O Rango binario Compensac in cero 0 60.000 30.000 0 2.800 1.400 0 2.800 1.400 0 2.800 1.400

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Valores de control
Modo: Longitud: Formato: A solicitud 16 bytes [SYN ] [ID ] [Data N1].[DataN13] [ID]: 20h [Datos N1] ...Modo/Onda: Bit 7 - x Bit 6 - x Modo Bit 5 - x Bit 4 - y Onda Bit 3 - y Onda Bit 2 - Reservado Bit 1 - Reservado Bit 0 - Reservado Modo: 000 Control de asistencia 001 - SIMV/CPAP(PSV) 010 Control de presin 011 - PC-SIMV/CPAP/PSV 100 - Reservado 111 - Reservado Onda: 00 - Cuadrada 01 - Sinusoidal 10 - Desacelerada 11 - Reservado [Datos N2] ... Interruptores: Bit 7 100% O2 (1=on,0=off) Bit 6 Suspiros Encendido (1=on,0=off) Bit 5 Aumento de presin (1=on,0=off) Bit 4 Nebulizador(1=on,0=off) Bit 3 Reservado (0) Bit 2 Reservado (0) Bit 1 Reservado (0) Bit 0 Reservado (0) [Datos Nn] ... Parmetro Rango Escala binaria: [Datos N3] ... Volumen tidal 0,032,00 L 0,01 l [Datos N4] ... Frecuencia 0120 bpm 0,5 bpm [Datos N5] ... Flujo pico 5 -150 lpm 1 lpm [Datos N6] ... Porcentaje de O2 21100 %O2 1 %O2 [Datos N7] ... Sensibilidad asistida 0,25,0 cm de H2O 0,1 cm de H2O [Datos N8] ... Asistencia de presin 080 cm de H2O 1 cm de H2O [Datos N9] ... Pausa de inhalacin 0,.02,.0 segc 0,1 seg [Datos N10 ... [Datos N11] ... [Datos N12] ... [Datos N13] ... MMV Tiempo de inhalacin Comp. por flexibilidad Pendiente de presin 0-50 l 0,0-5,0 segc 0,07,5 ml/cm H2O P9 a P9, 9 a 9 1 litro 0,1 seg 0,1 ml/cm H2O 1

Bear 1000 Series

[Verificacin ]

Rango binario: 1200 0240 5150 21100 250 080 020 050 050 075 138

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Apndice D Protocolo RS-232

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Valores de control - Expandido


Modo: Longitud: Formato: A solicitud Mnimo 20 bytes [ SYN ] [ ID ] [Data 1] ... [Data 17] [CHECK] [ ID ]: 21h [Data 1] Modo y Onda: Bits 7..5 - Modo 000 Control de asistencia 001 = SIMV/CPAP/PSV 010 Control de presin 011 = PC-SIMV/CPAP/PSV 100...111 = Reservado Bits 4..3 - Onda 00 = Cuadrada 01 = Sinusoidal 10 = Desacelerada 11 = Reservado Bits 2..0 - Reservado 000 [Data 2] Interruptores: Bit 7 - 100% O2 Bit 6 - Suspiros On Bit 5 Aumento de presin Bit 4 - Nebulizador Bits 3..0 - Reservado [Dato N] [Data 3,4] [Data 5] [Data 6] [Data 7] [Data 8] [Data 9] [Data 10] [Data 11] [Data 12] [Data 13] [Data 14] [Data 15] [Data 16] [Data 17] Parmetro Tidal Volume Frecuencia respiratoria Flujo pico Porcentaje de O2 Sensibilidad asistida Asistencia de presin Pausa de inhalacin MMV Tiempo de inhalacin Comp. por flexibilidad Pendiente de presin Presin de inhalacin Flujo de base Accionador por flujo 0 = Off, 1 = On 0 = Off, 1 = On 0 = Off, 1 = On 0 = Off, 1 = On 0000 Escala binaria 1 ml 0,5 bpm 1 lpm 1 %O2 0,1 cm H2O 1 cm H2O 0,1 seg 1l 0,1 seg 0,1 ml/cm de H2O 1 1 cm H2O 1 lpm 1 lpm Rango binario 0 2.000 0 - 240 5 - 150 21 - 100 5 - 50 0 - 80 0 - 20 0 - 50 0 - 50 0 - 75 1 - 38 0 - 80 0 20 0 10

Rango 0 2.000 ml 0-120 bpm 5 - 150 lpm 21-100 %O2 0,55,0 cm H2O 080 cm de H2O 0,0-2,0 seg 0-50 l 0,0-5,0 seg 0,0-7,5 ml/cm de H2O P9 a P9, 9 a 9 080 cm de H2O 0 -20 lpm 0 -10 lpm

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Valores/estados de las alarmas
Modo: A solicitud Longitud: 14 bytes Formato: [SYN ] [ID ] [Datos N1] ... [Datos N11] [Check ] [ID]: 40h [Data N1]: Estado de la alarma Byte-1 Bit 7High Min Vol (volumen por minuto alto) Bit 6Low Min Vol (volumen por minuto bajo) Bit 5High Insp Pres (presin de inhalacin alta) Bit 4Low Insp Pres (presin de inhalacin baja) Bit 3High Base Pres (presin de base alta) Bit 2Presin de base baja Bit 1High Rate (frecuencia alta) Bit 0Low Rate (frecuencia baja) [Data N2]: Estado de la alarma Byte-2 Bit 7I:E Limit (lmite de I:E) Bit 6Run Diagnostics (ejecutar diagnsticos) Bit 5Gas Fail (fallo de gas) Bit 4Failed To Cycle (fallo en cumplir un ciclo) Bit 3Pro Alarm (alarma pro) Bit 2PHP Alarm (alarma PHP) Bit 1AP Alarm (alarma AP) Bit 0Alarm Silence (Silenciar alarma) [Data Nn] [Data N3] ... [Data N4] ... [Data N5] ... [Data N6] ... [Data N7] ... [Data N8] ... [Data N9] ... [Data N10 ... [Data N11] ... Parmetro High Min Vol Low Min Vol High Insp Pres Low Insp Pres High Base Pres Low Base Pres High Rate Low Rate I:E Override (anular I:E) Rango 0-80 l 0-50 l 0120 cm de H2O 399 cm de H2O 055 cm de H2O 050 cm de H2O 0-155 bpm 3-99 bpm on/off (encendido /apagado) Escala binaria 1l 1l 1 cm de H2O 1 cm de H2O 1 cm de H2O 1 cm de H2O 1 bpm 1 bpm N/A

Bear 1000 Series

(1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off)) Rango binario 080 050 0120 399 055 050 0155 399 1/0

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Apndice D Protocolo RS-232

139

Estado del monitor


Modo: A solicitud [Data N1] ... [Data N15] [Check ] (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) (1=on,0=off) Longitud: 18 bytes Formato: [SYN ] [ID ] [ID ]: 60h Bit 7Control Breath (respiracin de control) Bit 6Sigh Breath (respiracin de suspiro) Bit 5Patient Effort (esfuerzo del paciente) Bit 4MMV Active (volumen mnimo por minuto) Bit 3Reservado Bit 2Reservado Bit 1Reservado Bit 0Reservado [Datos Nn] ... [Data N2] [Data N3] ... [Data N4] [Data N5] [Data N6] [Data N7] [Data N8] [Data N9] [Data N10 [Data N11] [Datos N12 [Data N13] [Data N14] [Data N15] Parmetro MSB Tidal Vol LSB MSB Total Min Vol LSB MSB Spont Min Vol LSB MSB I:E Ratio LSB Total Rate Spont Rate MMV % Mean Pres Peak Pres Plateau Pres Rango 0-9,99 l 0-99,9 l 0-99,9 l 0.004.0 0-155 bpm 0-155 bpm 0100 %/hr 0140 cm de H2O 0140 cm de H2O 0140 cm de H2O Escala binaria 0,01 l 0,1 l 0,1 l 0.01 1 bpm 1 bpm 1 %/hr 1 cm de H2O 1 cm de H2O 1 cm de H2O Rango binario 0999 0999 0999 0400 0155 0155 0100 0140 0140 0140 [Data N1]:

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Estado del monitor (expandido)
Modo: A solicitud Longitud: Mnimo 20 bytes Formato: [ SYN ] [ ID ] [Data 1] ... [Data 17] [CHECK] [ ID ]: 61h [Data 1]: Breath Data (datos de respiracin) Bit 7Control Breath (respiracin de control) Bit 6Sigh Breath (respiracin de suspiro) Bit 5Patient Effort (esfuerzo del paciente) Bit 4MMV Active (volumen mnimo por minuto) Bits 3..0 - Reservado [Data N] [Data 2,3] [Data 4,5] [Data 6,7] [Data 8,9] [Data 10] [Data 11] [Data 12] [Data 13] [Data 14] [Data 15] [Data 16,17] Parmetro Volumen tidal Volumen por minuto. Volumen por minuto espontneo Relacin I:E Frecuencia total Frecuencia espontnea %MMV Presin media Presin pico Presin meseta Tiempo de inhalacin Rango 0-9,999 l 0-99,9 l 0-99,9 l 0.0 - 99.9 0-155 bpm 0-155 bpm 0 - 100 %/ h 0 - 140 cm de H2O 0 - 140 cm de H2O 0 - 140 cm de H2O 0-9,99 seg 0 = Off, 1 = On 0 = Off, 1 = On 0 = Off, 1 = On 0 = Off, 1 = On 0000 Escala binaria 0,001 l 0,1 l 0,1 l 0.1 1 bpm 1 bpm 1 %/ hr 1 cm de H2O 1 cm de H2O 1 cm de H2O 0,01 seg

Bear 1000 Series

Rango binario 0 - 9999 0 - 999 0 - 999 0 - 999 0 - 155 0 - 155 0 - 100 0 - 140 0 - 140 0 - 140 0 - 9.99

MSB (Most Significant Byte) significa el byte ms significativo LSB (Least Significant Byte) significa el byte menos significativo

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Revisin A Bear 1000 7/01

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ndice alfabtico
% % de MMV 58 %O2 51 1 100% O2 51, 78 A accesorios 15 accesorios de entrada de aire y O2 83 Accionador por flujo 52, 110 accionador por flujo de base 48 advertencias y precausiones 10 agente bactericida 95 alarma a distancia 85 alarma audible 10, 19, 31, 32, 61, 88 alarma de fallo del ciclo 88 alarma de fallo en cumplir un ciclo 61 alarma de presin alta prolongada 65 alarma ejecutar diagnsticos 50 alarmas incorporadas 60 Alcohol isoproplico 95 alimentacin de la pantalla 86 alimentacin del humidificador 15 altavoz de la alarma 82 altitud 18 analizador de oxgeno en lnea 24 apnea 63 asistencia con presin 73 asistencia de presin 32, 38, 44, 69, 75, 76, 79, 102 Asistencia de presin 51 asistida con presin 38, 39, 44, 45, 56, 58, 69, 75, 76, 79 asistidas con presin 38, 44, 45, 47, 56, 57, 58, 64 asistidos con presin 38 Atenuador del panel 53, 111 Aumento de la presin 13, 51, 88, 110, 120 aumento de presin 47, 79 Aumento de presin 46, 47, 70, 137
L1728 Revisin A

auto verificacin electrnica 29 Autoclave 95 B baln 120, 129 Baln 52, 79, 110, 135 baln esofgico 28, 79 Ban 135 base 65, 72, 73, 80, 90, 92 Bifurcacin en Y del paciente 99 bloqueo de alarma 66 bloqueo de control 68 Bloqueo del panel 51, 53, 110, 111 brazo de soporte del circuito instalacin 17 C cable para llamar al personal de enfermera 19 caractersticas de diagnstico 97 ciclo automtico 48 circuito peditrico 24 circuito peditrico reutilizable 108 circuitos reutilizables 107 cdigos de localizacin de averas 101 Comp. por flexibilidad 51 compensacin de fugas 48 compensacin por flexibilidad 71 compensar fugas 70 concentracin de oxgeno 69 conector de CA del humidificador 84 conector RS-232 19 conexin analgica 19 conexin de las mangueras 16 configuracin vlvula de exhalacin 22 configuracin de CPAP 39 configuracin de modo 35 conjunto arrancador 106 Conjunto de accesorios bsicot 106 conjunto de circuito para adulto 24 Conjunto de la vlvula de exhalacin 107

Agosto 2001

142
control de frecuencia de respiracines de la mquina 68 control de la asistencia de presin 69 control de presin 75 CPAP 13, 30, 32, 35, 39, 40, 42, 45, 51, 56, 63, 68, 69, 70, 75, 76, 77, 78, 88, 109, 120, 136, 137 D de volumen controlado 76 Departamento de Servicio tcnico 105 desactivacin de la respiracin 49 Desconexin de la lnea proximal 64 diagnstico automatizado 100 diagnsticos 17 diagnsticos del operador 28 Diagnsticos del operador 118 dilatacin del pulmn y del circuito 74 disponibilidad de control 37 E encender 29 ENCENDER/APAGAR la alimentacin 83 esfuerzo de inhalacin 38, 39, 44, 45, 69, 72 esfuerzo del paciente 56 especificaciones 109 especificaciones elctricas y neumticas 111 estado de alarma 87 estado de fallo 88 estado del suministro de gas 61 esterilizacin sensor de flujo 96 exactitud 112 Exceso de agua 49 F fallo en el suministro de gas 61 filtro 85 filtro de aire seco 24 filtro hidrfobo 24 Filtro hidrfobo 99 filtro para bacterias del flujo principal 24 Filtro para bacterias del flujo principal 99 flexibilidad 31 flujo de base 48, 49 I i

Bear 1000 Series

Flujo de base 30, 33, 52, 53, 72, 88, 110, 113, 137 Flujo de Base 13 flujo de inhalacin 38, 45, 69, 82 flujo pico 38, 45, 82 Flujo pico 51 flujo pico asignado 69 flujo principal al paciente 82 forma de onda 35, 38, 45, 46, 53, 72, 73, 76, 91 Formas de onda 51 Frecuencia 51 Frecuencia espontnea 52, 110 frecuencia exhibida 57 frecuencia respiratoria 38, 40, 43, 45, 63, 90 Frecuencia respiratoria 123 frecuencia respiratoria de respaldo 40 Frecuencia respiratoria total 30, 31, 33, 40, 52, 55, 59, 63, 88, 90, 111, 120 Frecuencia total 52, 110, 139, 140 fusibles 84 G garanta de volumen tidal 46 Grupo de alarmas 59 Grupo de monitores 55 Grupo inferior de controles 53 grupo superior de controles 67 Grupo superior de controles 53 H hipoxia 40 Historia de cdigos de localizacin de averas 101 hoja de verificacin operacional 32

e anular 62 Indicador de Disparador de alarma 60 indicador de tecla destellando 67 indicadores del tipo de respiracin 55 informacin de seguridad 10 inhalaciones espontneas 38 instalacin 21 parte frontal 21
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Manual del operador

Apndice D Protocolo RS-232

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parte trasera 21 instalacin del circuito peditrico 27 intensidad de la alarma 19 intervalo de apnea 64 L lectura de presin pico 58 lmite de alarma 67, 78, 91 lmite de la alarma 31, 59, 62, 63, 64, 65 limpieza y esterilizacin 95 Lnea de ayuda 105 lnea de base 38, 39, 43, 45, 46, 47, 50, 70 lnea de monitoreo de la presin del conducto de aire proximal 24 Lista de control OVP 129 lista de controles por modelo 51 localizacin de averas 87 medidas correctivas 89 sntomas 89 M manmetro analgico 55, 80 mantenimiento preventivo 97 manual pause 77 medidor de horas 81 mezclador 78 MMV 40, 56 modelos 13 modo CMV asist 75 modo CMV asistido 37 modo de control de presin 42 mdulo de entrada de la alimentacin 84 Monitoreo de frecuencias y relaciones 55 Monitoreo de la presin 55 Monitoreo del volumen exhalado 55 N nebulizador 24, 79 Nebulizador 51 nivel de brillo 66 Nivel de MMV 70 Nivel MMV 51 O oclusin de la lnea proximal 65

opciones de montaje 106 opciones para mejorar la calidad 107 OVP 101, 115 P Panel trasero 83 paneles frontal y trasero 51 Pasteurice 95 pausa de inhalacin 70, 77 Pausa de inhalacin 51 Pausa de inhalacin manual 51 PC-SIMV 35, 44, 45, 51, 69, 76, 109 pedidos de piezas 106 PEEP 28, 29, 30, 32, 38, 39, 43, 44, 45, 46, 48, 49, 51, 55, 62, 64, 65, 69, 70, 71, 72, 78, 79, 80, 82, 88, 91, 92, 102, 103, 109, 113, 119, 120 pendiente de presin 72 Pendiente de presin 51 perilla AJUSTAR 74 perilla ajustar alarma 67 perilla de control de la intensidad de la alarma 86 Perilla fijar alarma 53, 111 peso del ventilador 112 pieza del nebulizador 82 Piezas varias 107 presin asistida 91 presin baromtrica 18 presin controlada 69 Presin de base 59 presin de base baja 65 presin de ihalacin 43 presin de inhalacin 38, 42, 43, 44, 46, 64, 69, 71, 72, 73, 76, 79 presin de inhalacin pico 72 Presin de inhalacin pico 30, 31, 33, 52, 59, 91, 111, 120 presin media 59 Presin media 52, 80 presin media de las vas respiratorias 49 Presin meseta 52, 55, 59, 110, 140 presin negativa 49 Presin pico 30, 52, 55, 58, 77, 78, 110, 140 presin promedio 59 Presin promedio 110 Pressure Augmentation 46

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Procedimiento de Verificacin Operacional 115 Prueba de encendido 119 prueba de resistencia del filtro para bacterias 99 prueba del filtro 100 PSV 39, 45, 51, 69, 75, 76, 109, 136, 137 puerto de escape superior 82 puerto de presin proximal 82 puesta en servicio 17 pulmn de prueba 28, 29, 31, 32, 73, 124 R recinto donde se encuentra el filtro de entrada de aire 98 relacin inhalacin/exhalacin 58 resistencia de la va respiratoria 73 respiracin controlada 56 respiracin controlada con presin 43, 44 respiracin controlada por presin 56 Respiracin manual 51 respiracin tipo suspiro 56 respiraciones a demanda 44, 57, 58 respiraciones espontneas 39, 44, 45, 47, 58 respiraciones por minuto 58 restablecer visualizacin 66 Restablecer visualizacin 31, 53, 65, 66, 111 retencin de la exhalacin 78 Retencin de la exhalacin 51 RS-232 17, 18, 19, 85, 111, 128, 131, 132 protocolos 131 S salida analgica 85 salidas 111 sensibilidad asistida 29, 38, 39, 69, 76 Sensibilidad asistida 51 sensor de flujo 81 sensor de flujo externo 23 Sensor de flujo VarFlex 23 silenciar alarma 65 Silenciar alarma 53, 65, 111, 138 silenciar alarmao 30 smbolos 12 SIMV 13, 35, 38, 39, 40, 41, 43, 44, 45, 46, 47, 51, 55, 56, 57, 63, 68, 69, 70, 71, 72, 75, 76, 77, 78, 79, 88, 109, 120, 136, 137

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SIMV mode 38 sistema de demanda 47 solicitar servicio tcnico 105 sonda de temperatura proximal 27 suspiro 78 Suspiros 51 T tamao del tubo endotraqueal 73 taquipnea 40 tasa de baudios 18 tecla atenuador 66 tecla prueba 67 teclas de modo de ventilacin. 74 test lung 124 tidal volume 24 tiempo de inhalacin 59, 71 Tiempo de inhalacin 51, 52, 58, 62, 88, 89, 110, 120 toma para la conexin del sensor de flujo 81 V valor de la lnea de base 44 valor de referencia 50 valores predeterminados 88 valores prestablecidos 111 vlvula de exhalacin 82 configuracin 22 ventilador 85 verificacin de las alarmas 30 Verificacin en detalle 101 verificacin manual 120 Verificacin operacional rpida 101, 102 verificacin para el uso 21 verificacin rpida 28 volumen -controlado 69 volumen controlado 37, 38, 39, 40, 47, 55, 56, 58, 69, 70, 71, 72, 75, 76, 77, 78, 79, 82, 91 Volumen espontneo por minuto 52, 55 volumen exhalado 56 volumen mnimo por minuto 40 Volumen por minuto espontneo 110, 113, 140 volumen por minuto total 90 Volumen por minuto total 59, 81, 110, 120

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volumen tidal 38, 45, 46, 55, 57, 68, 77, 79, 90, 91, 94, 110 Volumen tidal 13, 30, 31, 32, 40, 51, 52, 53, 55, 56, 57, 68, 79, 88, 100, 109, 110, 112, 113, 120, 123, 125, 136, 137, 140

volumen total exhalado por minuto monitoreado 40 Volumen total por minuto 30, 31, 33, 49, 52, 55, 59, 62, 88, 89, 90, 111 volumen-controlado 38, 46

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