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A reabilitao do sujeito afsico: uma viso sociointeracionista Aphasic subjects rehabilitation: a social-interactionist perspective Ceclia Farah da Silva Fonoaudiloga

pelo Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora (CES/JF). E-mail: cissa_farah@yahoo.com.br Leticia Guedes Cintra Fonoaudiloga pela Universidade Catlica de Petroplis (UCP). Professora do Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora (CES/JF). E-mail: leticiagcintra@yahoo.com.br Resumo: A afasia encontra-se entre as diversas patologias que afetam a linguagem e pode acarretar alteraes na vida social, profissional, emocional e pessoal de indivduos que a possuem. Faz-se necessrio pesquisar sobre o impacto gerado pela privao da linguagem na vida desses indivduos, o que possibilitar ao terapeuta elaboraes de estratgias de reabilitao, para que esses sujeitos consigam significar e contextualizar a linguagem participando novamente de diferentes situaes interacionais. O presente trabalho teve como objetivo abordar as contribuies da teoria sociointeracionista de aquisio da linguagem na terapia de sujeitos afsicos, pesquisando as implicaes das alteraes de linguagem no processo interacional e nos aspectos sociais e emocionais desses indivduos. Para a realizao do estudo, foram utilizadas pesquisas em livros didticos, artigos cientficos e leitura on-line. Palavras-chave: Afasia. Linguagem. Interao social. Abstract: Aphasia is among the different pathologies that affect language and may cause alterations in social, professional, emotional and personal life of individuals affected by it. It is necessary to investigate the impact generated by language privation in the life of these individuals, something which will allow the therapist to propose rehabilitation strategies, so that these subjects regain the ability for meaning making and to contextualize language, participating on different interaction situations. The present work aimed at approaching the contributions of the socialinteractionist theory of language acquisition in the therapy of aphasic subjects, looking for the implications of language alterations in the interactional process and the social and emotional aspects of these individuals. For the accomplishment of the study, we did on-line searches in manuals, scientific articles and reading. Keywords: Aphasia. Language. Social interaction. Introduo A linguagem possibilita a comunicao e a interao de forma ilimitada entre os indivduos, permitindo ao sobre o meio (pela atividade cognitiva) e sobre o outro (pela atividade comunicativa). Somente a partir dessas aes os indivduos podem exercer ativamente seu papel na sociedade(1,2). Entende-se por afasia alteraes ocasionadas por leses neurolgicas, resultantes de acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou traumatismo craniano, que podem gerar inmeras alteraes na linguagem, afetar as interaes sociais e a vida profissional dos indivduos por ela acometidos, acarretando, tambm, problemas emocionais(1,3). Os pressupostos da teoria sociointeracionista de aquisio da linguagem contribuem de forma

significativa para a reabilitao de indivduos afsicos, uma vez que pensa e entende o sujeito como parte de um processo sociocultural e considera a linguagem uma habilidade adquirida nas situaes do cotidiano, a partir do seu uso. Sendo assim, desconsidera a patologia e lana seu olhar para o sujeito, ressignificando suas produes e levando-o a participar ativamente do processo interacional(1,2,4). Portanto, caracterizar as implicaes da afasia na linguagem e nas interaes sociais, detectar as dificuldades vivenciadas por indivduos afsicos quando se deparam com uma privao de linguagem, e conhecer o impacto dessas alteraes em qualquer aspecto de sua vida, seja pessoal, social ou profissional, fornecem subsdios para ao terapeuta na elaborao de estratgias de reabilitao que podero proporcionar a esses indivduos uma melhor interao social em situaes de seu cotidiano(1). Linguagem e interao social A linguagem representa uma das razes da singularidade cognitiva humana, possibilitando ou facilitando interaes cognitivas e sociais, permitindo ao sujeito experimentar o mundo e compartilhar seus conhecimentos. , portanto, uma das mais importantes funes cognitivas do homem(5). Vieira, et AL(6) ressaltam que a linguagem deve ser entendida como um conjunto de smbolos lingusticos, a fim de proporcionar a comunicao inter e intrapessoal. Por meio do ato comunicativo, o homem se expressa, mostra-se, descobre- se, elabora suas ideias. Diante dessa definio, pode-se enfatizar o aspecto social da linguagem, uma vez que se verifica a existncia da comunicao interpessoal. Shirmer, Fontoura, Nunes(7) definem linguagem como um sistema de smbolos arbitrrios, combinados sistematicamente e capacitados para armazenar e trocar informaes. Relatam, ainda, que o desenvolvimento da linguagem se deve no somente a uma estrutura anatomofuncional geneticamente determinada, mas, tambm, a uma estimulao verbal dependente do ambiente. Por esse motivo, descrevem que o uso da linguagem visa comunicao, constituindo um instrumento social utilizado em interaes sociais. Costa(8) descreve linguagem como uma caracterstica do comportamento humano que possibilita aos indivduos aprender e usar a lngua. A lngua, por sua vez, refere-se ao ato de falar, propriamente dito, sendo um sistema abstrato usado coletivamente por uma comunidade. A lngua, considerada como um dos diversos meios de comunicao existentes, definida por Goldfeld9 como um sistema abstrato de regras gramaticais. Assim, deve ser vista como uma forma de linguagem, podendo apresentar-se de forma oral-auditiva ou espao visual. A linguagem diferese da lngua por apresentar um conceito muito mais amplo, no sendo, portanto, considerada um tipo de lngua. De acordo com Tomasello(5), todas as lnguas, no geral, apresentam caractersticas comuns. Porm, cada uma dessas diversas lnguas existentes mundialmente apresenta suas particularidades e seus smbolos lingusticos especficos. Essas peculiaridades so decorrentes da diversidade dos povos do mundo, que selecionam os tipos de coisas sobre o que acham importante falar, bem como as maneiras que consideram til falar e dos acidentes histricos que marcam essas diferenas. Devido a essa diversidade, a troca de conhecimentos ou experincias entre seus usurios torna-se possvel. Vale considerar que os smbolos e construes lingsticas no foram inventados de uma s vez e nem permanecem sempre idnticos, podendo sofrer modificaes ao longo do tempo. Sob o olhar de uma nova concepo da linguagem a Biologia do Conhecer, nome dado pelo

bilogo chileno Humberto Maturana (1970), acredita-se que o surgimento da linguagem entre os humanos tenha ocorrido a partir de interaes recorrentes constantes, no momento de convivncia entre os interlocutores. Noutras palavras, a base da linguagem surge no instante em que uma ao gera outra ao nesse espao de convivncia. Assim, para que haja entendimento entre os interlocutores, necessrio estabelecer de forma consensual a linguagem a ser utilizada. Para tal, preciso considerar as interaes recorrentes. Partindo do princpio de que a linguagem fruto de coordenaes consensuais, entende-se que ela no se limita apenas expresso de fala ou escrita. Sua definio vai mais alm: a linguagem se define a qualquer comportamento existente a partir de coordenao consensual de ao(10). De acordo com Borges e Salomo(11), em meados dos anos 1970, acrescentou-se aos estudos da linguagem a abordagem pragmtica, relacionando a linguagem com o contexto da fala. Villa (1995) apud Borges, Salomo(11), menciona, ainda, sobre a possibilidade do indivduo se fazer entender, mesmo sem verbalizar sua inteno, por meio do conhecimento do contexto e identificao dos diferentes usos da linguagem. A Afasia e o sujeito afsico Coudry(1) caracteriza um sujeito afsico em relao linguagem, quando sua funcionalidade se afasta de alguns meios de produo ou interpretao. Para a autora, a afasia se deve s alteraes lingsticas em decorrncia a uma leso focal ocorrida em regies responsveis pela linguagem localizadas no crebro, podendo ou no apresentar dficits em outros processos cognitivos. Concordando, Santos, Ortiz(12) definem afasia como distrbios de linguagem devido leso no Sistema Nervoso Central, podendo apresentar ampla gama de alteraes possveis. Ressaltam, ainda, a importncia de considerar fatores socioculturais, acreditando que possam ajudar no entendimento de habilidades lingusticas preliminares leso cerebral. Ferreira, et AL(13) relatam que os sujeitos afsicos mantm competncia comunicativa, porm apresentam determinadas regras de interao alteradas. Entre essas regras, pode-se citar turnos demasiado extensos ou anormalmente encurtados, de acordo com o tipo de afasia; dificuldade para mudanas de turnos comunicativos, assim como para manter o assunto em questo, entre outros. Passos(14) reanalisa a questo da manuteno da competncia comunicativa por parte desses sujeitos, acreditando que o indivduo afsico apresenta uma alterao na funo da linguagem. Assim, sua posio enquanto falante passa a ser afetada, tornando-se, portanto, ineficaz em sua comunicao, ficando merc de seu intrprete. Ferreira, et AL(13) ressaltam, ainda, que o grau de escolaridade e letramento do indivduo pode, em alguns casos, justificar as dificuldades encontradas na comunicao do idoso, seja no envelhecimento normal ou no caso de uma afasia. Como j visto, a alterao de linguagem acarreta, para o indivduo, alteraes no seu meio social, pessoal e profissional. Por isso, necessria intensa adaptao para que consiga se posicionar diante da nova situao. Dessa forma, a adaptao depende do equilbrio entre duas variveis do organismo e do ambiente , ou seja, preciso que os fatores lado, tamanho, etiologia, gravidade da leso, idade, nvel escolar estejam congruentes com o contexto social, familiar, teraputico, sendo essas as variaes do ambiente(10). A Reabilitao do sujeito afsico: uma viso Sociointeracionista A viso sociointeracionista de aquisio de linguagem preconiza que a prpria linguagem propiciar a linguagem do outro sujeito da terapia fonoaudiolgica. O terapeuta no algum com o objetivo de ensinar a lngua, assim como o cliente no aprender determinada lngua. O

binmio ensinar-aprender afasta-se da viso construtivista(2). A abordagem interacionista acredita que a aquisio de linguagem se deve s prticas discursivas, s interaes sociais que do sentido ao comportamento e prpria linguagem dos indivduos(14). O objetivo do terapeuta proporcionar o acesso linguagem para seu parceiro de atendimento, que, devido a uma patologia, ficou excludo desse sistema simblico. Para isso, faz-se necessrio estar dentro da linguagem, nos seus usos, na sua questo social e interacional(2). Coudry(1) complementa, dizendo que um dos objetivos na terapia de sujeitos afsicos visar reconstruo da linguagem daquele indivduo, enquanto atividade social, ignorando o fato de esses sujeitos no conseguirem sucesso em situaes artificiais de teste. Portanto, faz-se necessria a utilizao do discurso, da troca dialgica. Dentro dessa perspectiva, Lier- De-Vitto, Arantes(15) questionam sobre as implicaes lingusticas e os efeitos subjetivos gerados pela afasia, uma vez que, a partir da prpria definio de afasia, percebe-se maior preocupao com a localizao da leso cerebral para, s ento, pensar na relao leso sintoma. Os profissionais que assumem essa forma de pensamento lidam com sujeitos portadores de afasia assumindo-os como rtulo, como marca. Ao agirem dessa forma, acabam levando ao reducionismo desses indivduos, que recebem um ttulo comum, genrico e perdem sua identidade, sua subjetividade e singularidade. Tudo porque muitos terapeutas preocupam-se mais com a histria da patologia do que com o sujeito em si(16). Barros, Guerra(17) acreditam que os fonoaudilogos sofreram certa influncia do pensamento mdico no que diz respeito ao tratamento da afasia. Dessa forma, acabam por focar seu olhar na tentativa de curar a leso cerebral e se preocupam muito mais em compreender o crebro do que a prpria linguagem ou o prprio sujeito acometido pela patologia. Fica evidenciado, portanto, que esses profissionais apresentam certo predomnio da formao biolgica sobre a humanstica. De acordo com Capra(4), a concepo mecanicista da vida dominou as atitudes dos mdicos em relao sade e doena, gerando o chamado modelo biomdico. Sob essa viso, o corpo humano visto como uma mquina, em partes cada vez menores, deixando de lado a viso holstica, de totalidade. Nesse caso, a doena considerada um mau funcionamento dessas peas, ou seja, dos mecanismos biolgicos que necessitaro da interveno mdica, seja ela fsica ou qumica, para consertar o defeito nesse funcionamento. Na concepo holstica de doena, a enfermidade fsica apenas um tipo de manifestao de uma alterao do organismo, existindo, ainda, patologias psicolgicas e sociais, que no eram consideradas na viso reducionista(4). Dessa forma, diante dos estudos realizados com clientes afsicos, Coudry(1) demonstra a necessidade de se preocupar com o sujeito afsico, considerando-o um indivduo que no totalmente pleno frente linguagem, no se limitando, assim, leso cerebral, ou seja, a afasia. Os sujeitos afsicos reconhecem suas dificuldades, seus sofrimentos, portanto de extrema necessidade a modificao do olhar profissional na afasia. Esse novo olhar deve se direcionar ao indivduo afsico, deixando de pensar apenas na leso cerebral. essencial averiguar a importncia da linguagem para essas pessoas, quais as conseqncias das dificuldades lingusticas em suas vidas, priorizando a relao sujeito-linguagem(15). Por muito tempo, a preocupao da avaliao do cliente afsico baseou-se mais em se falar do crebro do que da linguagem ou do prprio sujeito. Isso se confirma, j que a prpria classificao das afasias em sensorial e motora est relacionada exclusivamente localizao cerebral da

rea lesada(16). Santana(18) critica diversos profissionais existentes ainda hoje, que optam pela abordagem formal da linguagem, preocupando-se apenas com seus aspectos fonolgicos, sintticos e semnticos. Ou seja, baseiam-se apenas nos aspectos formais da linguagem, excluindo seu aspecto discursivo. Acrescenta, ainda, que muitos profissionais desenvolvem suas prticas clnicas em linguagem focando-se apenas nos sintomas decorrentes da alterao dessa funo, ignorando, assim, sua concepo, fazendo com que fique marginalizada. Sob o ponto de vista de Csar, Maksud(10), pode-se utilizar mtodos diversificados para avaliar um indivduo com comprometimento de linguagem. Dentre eles, destacamse os questionrios, testes formais e funcionais. O terapeuta, ao selecionar um deles, deve estar ciente de que sua inteno no pode ser a de confirmar uma dificuldade para o prprio cliente, mas a de utiliz-lo para melhor elaborar um planejamento teraputico. Dessa forma, cada um desses mtodos ter o seu valor. So muitas as opes de testes formais de avaliao, considerados testes com procedimentos fechados, tais como lbum fontico, tarefas descontextualizadas, repetio de palavras, entre outros. Porm todos apresentam a mesma base, ou seja, nenhum dos testes valoriza o social, no se aplicam s situaes do cotidiano do indivduo, no contextualizam suas atividades. Dessa forma, desvalorizam o sujeito por no apresentar o direito de formular seu prprio discurso, obrigandose a responder conforme o avaliador espera, no sendo permitida nova interpretao, no reconhecendo determinadas atividades apresentadas durante o teste. Nesses casos, o olhar se direciona apenas para os erros cometidos pelo cliente, no observando nem nos erros a funcionalidade da linguagem(18). Lier-De-Vitto, Arantes(15) descrevem a importncia da existncia do dilogo com o cliente, acreditando que o profissional no deve ignorar as palavras, a queixa daquele sujeito pelo fato de apresentar um dficit lingustico. Pelo contrrio, a palavra/ queixa do doente deve estar, em primeiro lugar, sob o olhar profissional, ajudando, dessa forma, o cliente a expor suas angstias, para superar suas dificuldades. Coudry(1) demonstra que, muitas vezes, quando o indivduo submetido s questes propostas nos testes-padro, as respostas no so satisfatrias, j que foram elaboradas numa situao descontextualizada, como se fosse um jogo de perguntas e respostas. J durante a conversa informal, o sujeito afsico emite a palavra que lhe foi perguntada anteriormente de forma correta. Isso se justifica pela existncia da interao por parte dos interlocutores, possibilitando a troca de papis discursivos, tratando, assim, de situaes contextualizadas de linguagem. O momento da avaliao j o incio da terapia, considerando que a fala do indivduo com afasia fala sobre ele, mesmo que paream palavras mortas. Faz-se necessrio entender que o fato de deixar de falar no significa ausncia de linguagem. Outras manifestaes alm da fala, como o choro, o sinal, a compreenso, esto presentes no indivduo, devendo ser, portanto, contempladas(16). Porm, apesar de todo o cuidado utilizado para estabelecer um dilogo efetivo e natural, reproduzindo situaes de vida diria, no se pode negar a eventual existncia de certa artificialidade no acompanhamento clnico, como a utilizao de agenda, o lbum de retratos, interao com a famlia, entre outros, que ocorrem em funo do espao fsico utilizado para as sesses de reabilitao. Entretanto, todos esses procedimentos artificiais apresentam a finalidade de conhecer cada vez mais o sujeito, para, assim, poder construir trocas dialgicas mais espontneas(1). Pastorello, Rocha(19) defendem que a clnica fonoaudiolgica com sujeitos afsicos deve pensar o sujeito de/na linguagem, possibilitando- lhes diferentes prticas sociais e comunicacionais, a fim de

que consigam participar das diversas situaes interacionais existentes externamente e buscar a significao e a comunicao, contextualizando os usos de linguagem. A Famlia e o Processo de Reabilitao Em nossa sociedade, a palavra famlia apresenta vrios significa dos. Os historiadores por exemplo, a definem como sendo seres de mesmo sangue; os socilogos por sua vez, caracterizam o conjunto de pessoas que vivem sob o mesmo teto(20). Garbar, Theodore(20) chegam a afirmar que cada famlia regida por leis e regras impostas por seus prprios membros, sendo dentro desse contexto familiar que o indivduo constri sua histria, se identifica, desenvolve enquanto sujeito. Concordando, Coudry(1) relata que o ambiente familiar o principal local para que o sujeito afsico se reconstrua como sujeito, estabelecendo sua linguagem. Para isso, a famlia deve estar disposta a compreender e a aceitar as dificuldades sofridas pelo indivduo, possibilitando que seja ativo durante a conversa. Afirma, ainda, que a famlia no apresenta importncia apenas na reestruturao da linguagem do sujeito afsico, mas tambm no restabelecimento de suas relaes sociais e afetivas. Passos(14) menciona que, quando se insere a famlia na terapia, indispensvel compreender a relao cliente-famlia, buscando perceber a representao de um para o outro, sendo, s vezes, necessria uma interveno mediadora entre cliente e a prpria famlia. Minuchin(21) diz, ainda, que, muitas vezes, o papel do terapeuta junto ao ambiente familiar deve ser de restaurar ou modificar o prprio funcionamento, uma vez que define famlia como uma unidade social que enfrenta diversas exigncias de mudana. Voltando-se para o sujeito afsico, entende-se que, no momento que um indivduo apresenta-se afsico, com alteraes lingusticas e consequentes modificaes na sua comunicao, as pessoas que com ele convivem necessitam se adaptar nova forma de comunicao existente. necessrio, ainda, que o meio em que est inserido tambm se adapte s novas maneiras de todos esses sujeitos se comunicarem. Conclui-se, assim, a necessidade de mudana, de adaptao do meio em que o sistema vivo se insere, para que as interaes permaneam efetivas e satisfatrias(10). O trabalho de acolhimento da famlia e do cliente torna-se essencial no que diz respeito incluso ou reinsero nos processos de convivncia social. Ao impacto causado pelo diagnstico, acrescentam-se as dvidas, os questionamentos, a desinformao a respeito do problema vivenciado, alm das dificuldades para relacionar-se com o indivduo portador de determinada patologia(22). Portanto, deve-se realizar trabalhos cujo objetivo seja a recuperao da sade e/ou alcance de melhores patamares de qualidade de vida, envolvendo os processos de acolhimento, informao, orientao, incentivo, apoio tanto ao paciente quanto famlia envolvida diretamente no processo(13). Coudry(1) demonstra a importncia da famlia na terapia do sujeito afsico, uma vez que ela d continuidade ao que foi realizado durante o atendimento, aprendendo a lidar e agir com esses indivduos no dia a dia. Alm disso, funciona como tranquilizadora para o indivduo que, por j partilhar com ele conhecimento de sua vida, ajuda-o sem a inteno de substitu-lo, auxiliando nos momentos de dificuldades, reinserindo-o no discurso. Em relao ao que se encontra atualmente no trabalho conjunto entre terapeuta-famlia, Passos(14) alerta sobre cuidados no momento da orientao aos familiares. Ressalta que, quando o terapeuta assume o papel de dominador e controlador da situao, os familiares tornam-se meros acolhedores da informao, sem possibilidades de expor suas angstias e participar ativamente da reabilitao. Destaca, ainda, a necessidade de se escutar os familiares, possibilitando o conhecimento de novas

informaes, que, muitas vezes, no so oferecidas pelo sujeito focado pela ao teraputica. Consideraes finais A afasia uma patologia que acomete a linguagem devido a um dano cerebral e que acarreta alteraes de mbito social, pessoal e profissional nos indivduos que a possuem. Partindo dos pressupostos tericos da teoria sociointeracionista, esse trabalho demonstrou a necessidade de um novo olhar para o sujeito afsico, possibilitado pelo entendimento dos efeitos subjetivos gerados pela afasia em cada um. Portanto, faz-se necessrio que os profissionais responsveis pela reabilitao de linguagem, como os cuidadores e familiares do sujeito afsico, possibilitem diferentes prticas interacionais a esses sujeitos, para que a linguagem possa ser reconstruda a partir do seu uso. Referncias 1. Coudry MIH. Dirio de Narciso: discurso e afasia. So Paulo: Martins Fontes; 1988. 2. Freire RM. A linguagem como processo teraputico scio construtivismo: interaes eficazes. So Paulo: Plexus; 1997. 3. Balardin JB, Miotto EC. A review of Constraint-Induced Therapy applied to aphasia rehabilitation in stroke patients. Dement Neuropsychol. 2009 Dec;3(4):275-82. 4. Capra F. O ponto de mutao. So Paulo: Cultrix; 2006. 5. Tomasello M. Origens culturais da aquisio do conhecimento humano. So Paulo: Martins Fontes; 2003. 6. Vieira RM, Vieira MM, Avila CRB, Pereira LD. Fonoaudiologia e Sade Pblica. Carapicuba: Pr-Fono; 2000. 7. Schirmer CR, Fontoura DR, Nunes ML. Distrbios da aquisio da linguagem e da aprendizagem. J Pediatr. 2004 Abr;80(2):95103. 8. Costa D. Dicionrio de Lingstica e Fontica. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 1988. 9. Goldfeld M. Fundamentos em Fonoaudiologia: linguagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. 10. Csar AM, Maksud SS. Fundamentos e prticas em fonoaudiologia. Rio de Janeiro: Revinter; 2009. 11. Borges LC, Salomao NM. Aquisio da linguagem: consideraes da perspectiva da interao social. Psicol Reflex Crit. 2003;16(2):327-36. 12. Santos AD, Ortiz KZ. Comparao do desempenho de pacientes afsicos em diferentes testes de compreenso oral. Fono Atual. 2005;8(33):26-32. 13. Ferreira LP, Befi-Lopes DM, Limongi SCO. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca; 2005. 14. Passos MC. Fonoaudiologia: recriando seus sentidos. So Paulo: Plexus; 1996. 15. Lier-de-Vitto MF, Arantes L. Aquisio, patologias e clnica de linguagem. So Paulo: EPUC; 2006. 16. Vieira CH. Avaliao do afsico. Distrbios Comun. 1997 Dez;9(1):53-62. 17. Barros ALS, Guerra DZ. Afasia: medicina e fonoaudiologia, dois olhares que se cruzam. JBF. 2004 Out;21(5):207-14. 18. Santana AP. A linguagem na clnica fonoaudiolgica: implicaes de uma abordagem discursiva. Distrbios Comun. 2001 Dez;13(1):161-74. 19. Pastorello LM, Rocha ACO. Fonoaudiologia e linguagem oral: os prticos do dilogo. Rio de Janeiro: Revinter; 2006. 20. Garbar C, Theodore F. Famlia mosaico. So Paulo: Augustus; 2000. 21. Minuchin S. Famlias: funcionamento & tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1982. 22. Michelini CRS, Caldana ML. Grupo de orientao fonoaudiolgica aos familiares de lesionados

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