La Fiebre Amarilla (FA) es una enfermedad viral, febril, aguda que se presenta en frica, Caribe y Amrica Central y del

Sur. En humanos se caracteriza por insuficiencia heptica y renal que pueden llevar a la muerte, con una letalidad mayor que 50% En la actualidad se declaran en el mundo unos 200 000 casos de Fiebre Amarilla anualmente, con una mortalidad estimada de 30 000 personas/ao. (2, 4) Se entiende por rea enzotica de fiebre amarilla el sitio geogrfico en el que se ha comprobado la circulacin del virus de la enfermedad en su ciclo selvtico y existen condiciones ecolgicas para el mantenimiento de la transmisin (presencia de vectores y vertebrados susceptibles capaces de mantener la cadena de transmisin. (14) Hay varias modalidades naturales de transmisin segn el lugar donde ocurran: (2, 4) Ciclo Ecolgico Rural: (Fiebre Amarilla Rural). Ocurre la transmisin de mono a hombre, y de hombre a hombre por la picadura de mosquitos del gnero Aedes (simpsoni y bromeliae), que son especies semidomsticas; se observa en las zonas hmedas de la sabana de frica Central y del oeste durante la poca de las lluvias. En frica Occidental tambin diseminan la enfermedad entre los monos y humanos otras especies de Aedes (furcifer-taylori y luteocephalus); en algunas regiones rurales donde haya presencia de Aedes aegypti; as como en Amrica del Sur donde es transmitido por mosquitos del gnero Haemagogus. (2, 3) Ciclo Ecolgico Urbano: (Fiebre Amarilla Urbana). La transmisin se produce de persona a persona a travs de la picadura por mosquito Aedes aegypti infectado 2 semanas antes al alimentarse en un paciente virmico. Se producen brotes ocasionales en zonas urbanas. Actualmente es poco frecuente en Amrica, aunque histricamente se presentaba en muchas ciudades del continente americano, con la excepcin de un brote en la isla de Trinidad en 1954, desde 1942 no se reportaba ningn brote en la regin. En aos recientes la Fiebre Amarilla transmitida por A. Aegypti se seal nicamente en Nigeria donde ocasion casi 20 000 casos y ms de 4000 muertes entre 1986 y 1991. (2, 3, 4) Ciclo Ecolgico Selvtico: (Fiebre Amarilla Selvtica o de la Jungla). La transmisin es de mono a mono; en frica oriental por el mosquito Aedes africanus, donde aparecen espordicamente brotes en la selva. Esta forma es la predominante en Sudamrica pero a cargo del mosquito Haemagogus. Cada ao ocurren unos cuantos cientos de casos, ms bien entre obreros adultos jvenes que por su ocupacin estn expuestos a los mosquitos y virus en reas selvticas o transicionales de Bolivia, Brasil, Per y Ecuador. (2, 3, 4) Se debe mencionar que el Aedes Albopictus que se introdujo en Brasil y Estados Unidos proveniente de Asia es capaz de combinar los ciclos selvtico y urbano de la Fiebre Amarilla en el continente americano, aunque nunca se haya corroborado caso alguno de participacin de dicha especie en la transmisin de la enfermedad. (3) En la Fiebre Amarilla de transmisin urbana hay que recordar que el Aedes aegypti abunda en zonas hmedas alrededor de aguas estancadas y solo pica durante el da, y la reinfestacin de muchas ciudades en las Amricas con este vector conlleva el peligro de que se renueve la transmisin de Fiebre Amarilla urbana en la regin. (2, 3) En la forma de transmisin selvtica, con vectores diferentes en frica y Amrica, el reservorio habitual es el mono que habita en los rboles. La breve duracin del perodo de incubacin, posibilita la aparicin de casos importados de la enfermedad en pases donde no se dan las condiciones para su existencia autnoma. Ello implica la necesidad de conocer la enfermedad por parte del cualquier mdico, y la de exigir un control efectivo en las vacunaciones de viajeros, as como en las importaciones de animales (monos). (2)

Cadena Epidemiolgica:

Agente infeccioso: El virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del gnero flavivirus, familia Flaviviridae. (14) Reservorio: En las zonas urbanas: los humanos y el mosquito Aedes aegypti; en las zonas selvticas: otros vertebrados, en su mayor parte los monos y tal vez los marsupiales, y los mosquitos de la selva. La transmisin transovrica en los mosquitos puede contribuir a la persistencia de la infeccin. Los humanos no intervienen en forma esencial en la transmisin de la Fiebre Amarilla selvtica ni en la perpetuacin del virus, pero son los huspedes primarios en cuanto a ampliar el ciclo urbano. (3) Distribucin: En forma enzotica, en las zonas tropicales de frica y Amrica del Sur y en Trinidad y Tobago en el caribe. (14) Transmisin: Por la picadura de mosquitos hematfagos. En las zonas selvticas de las amricas, por mosquitos del gnero Haemagogus y Sabethes. En las zonas urbanas, por A. aegypti. (14) Perodo de Incubacin: Intervalo de 3-14 das, habitualmente entre 4-6. (2, 3, 14) Perodo de Transmisibilidad: La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos muy poco antes de comenzar la fiebre y durante los primeros 3 5 das de la enfermedad. Es altamente transmisible en sitios donde coexisten numerosas personas susceptibles y abundantes vectores. No se transmite por contacto ni por vehculos comunes. El periodo de incubacin extrnseco en el Aedes aegypti suele ser de 9 12 das a las temperaturas habituales de los trpicos. Una vez infectado el mosquito permanece as el resto de su vida. (3, 14) Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas las personas no inmunes que penetren en zonas de transmisin o riesgo de transmisin de la enfermedad (turistas, agricultores, pescadores, camioneros o emigrantes, etc.) o que viven en ellas sin estar vacunados. (14) La enfermedad confiere inmunidad prolongada y no se conocen segundos ataques. En zonas endmicas son comunes las infecciones leves no manifiestas. La inmunidad pasiva transitoria de los nios nacidos de madres inmunes puede persistir hasta por 6 meses. En infecciones naturales, los anticuerpos aparecen en el curso de la primera semana de la enfermedad. (3) La inmunidad que confiere la vacuna probablemente dure toda la vida. El reglamento Sanitario Internacional exige revacunaciones cada 10 aos para viajeros que ingresan a zonas endmicas. (14) Morbilidad y mortalidad: Entre 1993 y 2003 se notificaron 2099 casos de Fiebre Amarilla selvtica en la regin y 956 defunciones, con una letalidad del 45% para ese periodo. Los pases que han notificado casos en ese periodo fueron: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, La Guyana Francesa, Per y Venezuela. (14)