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por Nstor Antonio Pardo Rodrguez Terapeuta del Lenguaje / Fonoaudilogo Logopeda Colombia

http://www.veafotoaqui.com/23.html Agnosia Auditiva

En este artculo trataremos en forma resumida algunos temas bsicos para comprender lo que es la AGNOSIA AUDITIVA, partiendo de conceptos bsicos sobre sensacin, percepcin, y la prdida auditiva. Es claro que este tipo de AGNOSIA no es comparable con una hipoacusia o una sordera. Es un desorden auditivo de origen central. Si requiere mayor informacin o asesora, puede comunicarse conmigo al correo electrnico o al telfono que se indica ms adelante.

LA SENSOPERCEPCIN Nuestro organismo tiene la capacidad de experimentar ciertos tipos de ondas mecnicas o vibraciones como sonidos. Igualmente, sustancias qumicas disueltas en aire o agua como olores y sabores especficos. Estos tonos, olores, sabores, colores, etc., son construcciones de la mente, a partir de experiencias sensoriales. La peculiaridad de la respuesta de cada rgano sensorial se relaciona directamente con el rea neurolgica donde terminan las vas aferentes (portadoras de informacin hacia zonas superiores del Sistema Nervioso Central o SNC), que provienen del receptor perifrico. El sistema sensorial comienza a operar cuando es detectado un estmulo, por un receptor sensorial (odo, ojo, nariz, piel, papilas gustativas). Este receptor es un mediador para convertir la expresin fsica del estmulo (sonido, luz, olfato, calor, presin, gusto) en potenciales de accin, que lo transforman en seales elctricas. De all es conducido a un rea de procesamiento primario del SNC, donde se elaboran las caractersticas iniciales de la informacin: tonalidad, color, forma, distancia, etc., de acuerdo con la naturaleza del estmulo original. Posteriormente, la informacin ya elaborada, es transmitida a los centros de procesamiento secundario del tlamo. En los centros talmicos, la informacin se incorpora a otras, de origen lmbico o cortical, relacionadas con experiencias pasadas similares. Finalmente, ya bastante modificada, esta informacin es enviada a su centro cortical especfico. A ese nivel, la naturaleza y la importancia de lo que fue detectado son determinadas por un proceso de identificacin consciente al que denominamos percepcin.

LA SENSACIN En su significado preciso, la sensacin es un fenmeno psquico elemental que resulta de la accin de los estmulos externos sobre nuestros rganos de los sentidos. Por lo tanto, debe haber una concordancia entre las sensaciones y los estmulos que las producen. Las sensaciones pueden ser clasificadas en tres grupos principales: externas (exteroceptivas), internas (propioceptivas) y especiales (interoceptivas). Las sensaciones externas son aquellas que reflejan las propiedades y aspectos de todo lo humanamente perceptible, que se encuentra en el mundo exterior. Para tal nos valemos de los rganos de los sentidos: sensaciones auditivas, visuales, gustativas, olfativas y tactiles. Las internas hacen relacin a la informacin que nos llega principalmente de los msculos, huesos y tendones, acerca de la posicin de nuestro cuerpo en el espacio. Las especiales tienen que ver con las sensaciones de dolor, hambre, sed, etc. La respuesta especfica (sensacin) de cada rgano de los sentidos a los estmulos que actan sobre ellos, es consecuencia de la adaptacin de ese rgano a un tipo determinado de estmulo.

INTEGRACIN SENSORIAL Para mayor eficiencia de los sentidos, los diferentes rganos deben funcionar integradamente. La percepcin del mundo objetal no depende exclusivamente de un aparato sensorial especfico. Los sentidos funcionan juntos y se complementan, para tener un panorama total de la realidad externa. Una flauta tiene una determinada dimensin, grosor, color, forma, olor, dureza y sonido. El sabor de un alimento depende mucho del funcionamiento conjunto de los receptores del gusto y el olfato, pero si est visualmente bien presentado y quizs en el ambiente hay una msica dulce y suave, puede saber mejor. Es por eso que la comida parece inspida cuando nuestra nariz est tapada o hay un ruido infernal a nuestro alrededor. Los estmulos deben ser localizados de manera idntica, a travs de los ojos, de los odos y de las manos. Los objetos pueden ser vistos, odos y sentidos en movimiento, simultneamente. La tendencia de integracin, cooperacin y concordancia de los diferentes sentidos es tanta, que a veces, a pesar de las discrepancias en la situacin fsica real, nuestro sistema sensorial aporta ciertas "ilusiones", para que la realidad de alguna manera se acomode. Cuando vemos una pelcula de cine, por ejemplo, omos las voces como viniendo directamente de los labios en movimiento de los actores, aunque en la realidad, el sonido provenga de los altoparlantes colocados en lugares completamente diferentes. Bsicamente, es a travs de la accin cooperativa de los sentidos que conseguimos un cuadro consistente, til y realista del ambiente fsico que nos rodea. Las impresiones de los diferentes sentidos son, de cierta forma, combinadas u organizadas para presentar un cuadro ms o menos estable de la realidad que se ubica a nuestra alrededor.

LA PERCEPCIN Aunque dos seres humanos tengan la misma estructura biolgica y gentica, tal vez aquello que uno de ellos percibe como un color u olor, no sea exactamente igual al color y olor que el otro percibe. El trmino percepcin designa el acto por el cual tomamos conocimiento de un objeto del medio exterior. Tiene que ver con la aprehensin de una situacin objetiva basada en sensaciones, acompaada de representaciones y frecuentemente de juicios. La percepcin, al contrario de la sensacin, no es una fotografa de los objetos del mundo, determinada exclusivamente por las cualidades objetivas del estmulo. En la percepcin, aumentamos a los estmulos, elementos de la memoria, del raciocinio, del juicio y del afecto. Por tanto, acoplamos a las cualidades objetivas de los sentidos, otros elementos subjetivos y propios de cada individuo. Se podra, a ttulo de simplificacin, considerar que las sensaciones seran determinadas por factores exclusivamente neurofisiolgicos, y las percepciones serian determinadas por factores psicolgicos. La percepcin consiste en la aprehensin de una totalidad y su organizacin consciente no es una simple adicin de estmulos locales y temporales captados por los rganos de los sentidos. Nuestra experiencia (consciencia) del mundo, revela que no tenemos solo sensaciones aisladas de ste. Al contrario, lo que llega a la consciencia son configuraciones globales, dinmicas y perfectamente integradas de sensaciones. Aunque las sensaciones no nos ofrezcan en s mismas, el conocimiento del mundo, representan los elementos necesarios para el conocimiento, sin los cuales no existiran percepciones. La percepcin se relaciona directamente con la forma de la realidad aprehendida, en cuanto a sensacin se relacionara con fragmentos esparcidos de esa misma realidad. Al or notas musicales, por ejemplo, estaramos captando fragmentos, pero a partir del momento en que captamos una sucesin y secuencia de esas notas a lo largo de una meloda, estaramos

captando la forma musical. En el acto perceptivo se distinguen dos componentes fundamentales: la captacin sensorial y la integracin significativa, la cual nos permite el conocimiento consciente del objeto captado. Por tanto, las percepciones sern subjetivas por existir en nuestra consciencia, y objetivas por el contenido que estimula la sensacin.

ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIN La capacidad de la persona para percibir la realidad circundante y que se ejecuta a travs de los cinco sentidos, puede sufrir alteraciones sobre dos bases distintas; una base estrictamente orgnica, referente a la integridad del sistema sensorial y cuyas vas pertenecen a la neurofisiologa; y una base psquica comprendida por los elementos emocionales involucrados en la consciencia de la realidad. Hay autores que prefieren considerar verdaderos desrdenes de la sensopercepcin solamente a aquellos poseedores de una base orgnica. De hecho, para la integridad de la sensacin hay necesidad de tres elementos: 1- Receptores perifricos suficientemente ntegros para recibir los estmulos provenientes del ambiente; 2- integridad de los nervios perifricos aferentes que conducen los estmulos al SNC, y 3- integridad de los centros corticales en el sistema nervioso central, que reciben estos estmulos procedentes del exterior y los procesan cognitivamente. Por lo tanto, en trminos de percepcin de la realidad, debe ser evidente el la forma como se involucran las estructuras neurolgicas necesarias, primeramente a la sensacin, y posteriormente a la integracin y organizacin de estas impresiones aprehendidas de la realidad objetiva. Todo esto se hace en sentido de favorecer la construccin del conocimiento del mundo y del propio individuo.

LA PERDIDA AUDITIVA Existen tres categoras principales de desrdenes auditivos:

Alteraciones perifricas.

Desrdenes auditivos centrales.

Problemas funcionales o no orgnicos de la audicin (Newby, 1979). Al tomar en cuenta las primeras (perifricas), Fraser (1976) indica que el trmino "alteraciones o defectos auditivos perifricos" normalmente implica lesiones del odo externo, medio o interno; aunque no se utiliza invariablemente en este sentido reducido, y puede ocasionalmente incluir lesiones del ganglio espiral, fibras del octavo par craneano y ncleos auditivos. Esta definicin excluye la impercepcin auditiva central o AGNOSIA, algunas veces tambin conocida como disacusia (Hardy, 1963), una condicin en la cual el sonido es percibido pero no puede interpretarse en el nivel cortical. sta no se acompaa por ninguna lesin orgnica significativa del aparato auditivo perifrico. Tambin se excluyen los problemas psicgenos para responder al sonido.

Para Newby (1979) un desorden perifrico puede involucrar al odo externo (oreja o conducto auditivo externo), el odo medio, la cclea, o la porcin auditiva del VIII par hasta el punto donde hace la primera sinapsis con el tallo cerebral. Segn este autor, la mayora de los bebs nacidos con discapacidad auditiva exhiben prdidas sensorineurales (o neurosensoriales), con la excepcin principal de la atresia congnita y sus anormalidades asociadas del odo medio.

CAUSAS DE LAS PERDIDAS AUDITIVAS Las prdidas auditivas, en general, se pueden dividir en congnitas y adquiridas. Las congnitas estn ya presentes, desde el nacimiento. Estas pueden ser hereditarias (genticas) o no genticas. Marchesi (1986) indica que algunos estudios han estimado que las sorderas hereditarias se situaran en torno al 50% de la poblacin. Y Fraser (1976) concluye que aunque algunas prdidas auditivas pueden ser causadas por infecciones o enfermedades que afecten al embrin, generalmente hay una predisposicin gentica que interviene ligndose a la causa externa para producir la sordera. Por otra parte, las sorderas de origen gentico son ms puras y no conllevan necesariamente trastornos asociados, mientras que las adquiridas pre o post - natalmente en muchos casos son nicamente una de las muchas alteraciones que en su conjunto constituyen un sndrome (Fraser, 1976; Newby, 1979; Marchesi, 1986). En algunas ocasiones la prdida auditiva neurosensorial congnita se puede explicar en trminos del dao que sufre el embrin dentro del tero, ms exactamente si la madre adquiere enfermedades o infecciones, o ingiere drogas ototxicas (Estreptomicina, Kanamicina, Neomicina, Gentamicina). Por ejemplo, segn Mumenthaler (1976), cuando sta se contagia con rubola durante el primer trimestre de gestacin, existe el 10% de probabilidad de que resulte lesionado el feto. Tradicionalmente se dice que una de las mayores causas de la sordera adquirida es la rubola, lo cual se encuentra habitualmente en las remisiones mdicas a escuelas de educacin especial, afirmndolo apriorsticamente cuando gran parte de las madres no han tenido un control mdico adecuado durante el embarazo, ni se han realizado los exmenes del caso para comprobarlo. No obstante, Fraser (1976) afirma que el virus de la rubola no ataca exclusivamente al odo, al ojo o al corazn aisladamente, sino que conlleva a un deterioro generalizado del embrin que causara un "sndrome rubelico" compuesto por algunos de los siguientes sntomas: catarata congnita, cardiopata congnita y algunas veces sordera (Gregg, 1941; Tostevin, Moore, Mayo y Black, 1943) ; sordera y estenosis pulmonar congnita (Leuch, 1892); sordera y anormalidades oculares (Adler, 1876; Lee, 1883); pigmentacin retiniana extensa (Gregg, 1941; Marks,1946; Bourquin, 1948; Emerson, 1962); anormalidades genito - urinarias, miocarditis y defectos de los huesos largos (Williams y Carey, 1966; Singleton, Rudolph, Rosenberg y Singer, 1966; Hughes, Parkison, Beveridge, Reid y Murray,1967); anormalidades dentales, microcefalia y diversos grados de retardo fsico y mental (Fraser, 1976). Como se observa la sordera es solamente uno de los sntomas de embriopata por rubola, y generalmente tiene un carcter secundario. Aunque a la meningitis (infeccin de las meninges o capas que envuelven al cerebro) se le ha atribuido un gran porcentaje de las prdidas auditivas adquiridas en la infancia, es necesario precisar que sta es a menudo producida por una laberintitis (infeccin del laberinto del caracol o cclea), la cual es consecuencia de una mastoiditis (infeccin que ataca las celdillas de la mastoides) ocasionada por otitis (infeccin del odo) medias a repeticin, las cuales pueden ser provocadas por errores en la alimentacin de los bebs al hacerlo en posiciones que facilitan el ingreso de la leche u otros lquidos al odo medio por las Trompas de Eustaquio, o consecuencia de resfros o gripas mal cuidados. Segn Daz (1975) la laberintitis es siempre el

primer paso hacia la meningitis. Este autor indica que es rara una meningitis por va retrgrada que afecte directamente al nervio auditivo o a la cclea (el caracol). Para Fraser (1976), la sordera posterior a la meningitis puede deberse a su tratamiento con estreptomicina, dihidroestreptomicina u otros antibiticos ototxicos. De otro lado, enfatiza que se puede sospechar que una laberintitis endolinftica, como complicacin de una viremia puede ser la responsable de la sordera, ms que la implicacin del odo interno como parte de una meningitis o encefalitis. Otras posibles causas son los tumores o abscesos cerebrales, cambios vasculares en el cerebro (arterioesclerosis o un accidente cerebrovascular), enfermedades degenerativas tales como la Enfermedad de Parkinson o la esclerosis mltiple, y dao cerebral resultante de un trauma o asfixia, o kerncterus (ictericia grave del recin nacido) asociada con eritroblastosis fetal. Esta ltima causa puede ser prevenida con un simple examen de sangre de los padres que indique si hay o no, incompatibilidad sangunea. Resumiendo, casi el 10% de las prdidas auditivas en la infancia se pueden tildar de adquiridas. El 90% restante son hereditarias o de causa desconocida. Las primeras algunas veces son fcilmente prevenibles con vacunas (especialmente contra la rubola en nias y mujeres en edad de gestacin), alimentacin adecuada del beb (leche materna en los primeros meses), cuidados maternales y control mdico oportuno.

ALTERACIONES EN LA SNTESIS PERCEPTIVA AGNOSIAS. La sntesis de las sensaciones, de forma que permita constituir percepciones conscientes, se da en las zonas corticales del SNC. En los casos donde est conservada la integridad de las vas nerviosas aferentes y existen lesiones corticales en la vecindad del rea de proyeccin, en las llamadas reas para sensoriales, se mantiene la integridad de las sensaciones elementales, pero hay alteracin del acto perceptivo. En esos casos, se habla de AGNOSIA. La AGNOSIA no es una alteracin exclusiva de las sensaciones, ni exclusiva de la capacidad central de percibir objetos externos, sino una alteracin intermedia entre las sensaciones y la percepcin. En algunos casos, se observa la perdida de la intensidad y de la extensin de las sensaciones, permaneciendo inalteradas las sensaciones elementales. En otros, hay integridad y extensin, pero se observan prdidas de la capacidad de reconocimiento de los objetos. Se podra considerar, entonces, como la AGNOSIA AUDITIVA, cuando la persona oye sonidos y ruidos, pero no consigue identificarlos, no los comprende. Es la incapacidad para reconocer sonidos, que no puede atribuirse a un defecto auditivo perifrico, sino que tiene una etiologa en el SNC. Puede dividirse en:

AGNOSIA AUDITIVA VERBAL: se refiere a cuando la persona no logra identificar, discriminar y comprender los sonidos del discurso hablado ("sordera de palabras"). Se relaciona con lesiones del lbulo temporal dominante.

AGNOSIA AUDITIVA NO VERBAL: se refiere a la dificultad de la persona para identificar y discriminar ciertos sonidos que no pertenecen al habla (agnosia auditiva selectiva). Es debida a

lesiones temporales bilaterales.

AGNOSIA AUDITIVA GENERALIZADA: se refiere tanto a los sonidos del habla, como a los o no orales (no verbales).

La AGNOSIA AUDITIVA tambin puede hacer parte de una:

AGNOSIA MIXTA: En la cual se encuentran involucrados varios canales sensoriales. Una de ellas es la AGNOSIA AUDITIVOVISUAL O SIMBLICA, que podra ser un componente de la dislexia, para nmeros, smbolos matemticos y smbolos musicales. La lesin responsable se sita en el pliegue curvo dominante y reas aledaas.