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Gastroenterología de Villalobos
Gastroenterología de Vargas
Esófago
Definición
Es un fenómeno fisiológico que ocurre después de las comidas y durante un breve espacio
de tiempo. Cuando se produce en frecuencia y duración superior a lo normal pasa a
constituir la entidad denominada enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Epidemiología
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, es una entidad muy frecuente a nivel mundial,
ya que alrededor del 3 a 4% de la población general lo padece, incrementándose su
presentación en pacientes mayores de 55 años hasta en un 5%.
La población occidental ha presentado con una frecuencia de hasta el 40%, síntomas
clínicos de enfermedad por reflujo.
Las mujeres embarazadas son las que tienen una mayor incidencia de síntomas, ya que el
48 a 79% tienen pirosis diaria
Etiopatogenía
El requisito para desarrollar una ERGE es el movimiento del ácido y pepsina desde el
estomago al esófago.
Para que se produzca un episodio de reflujo el contenido del estomago debe “estar
preparado” para refluir y el mecanismo antirreflujo del extremo inferior del esófago, debe
encontrarse alterado.
Entre las causas secundarias de incompetencia del EEI se encuentran las enfermedades
esclerodiformes, un tipo miopático del síndrome de pseudo obstrucción intestinal crónica,
el embarazo, el tabaquismo, los relajantes del músculo liso, la destrucción del esfínter, la
dilatación por balón o por miotomía.
En resumen tenemos como causas a:
Falla del esfínter esofágico inferior: dado por el descenso transitorio de la presión, escasa
longitud del esfínter y posición anatómica anormal del esfínter.
Aclaración insuficiente: o también conocido como fracaso de bomba, establecido por que la
peristalsis esofágica no alcanza a limpiar los líquidos provenientes del estomago, esto
ocasiona que la exposición al jugo gástrico se mayor al tiempo fisiológico. También puede
deberse por falla en la salivación, la fuerza de gravedad y la fijación del esófago distal
dentro del abdomen.
Las anormalidades del estomago favorecen el reflujo hacia el esófago como por ejemplo la
dilatación gástrica, el incremento de la presión intragástrica, el estomago retencionista y la
hipersecreción ácida.
Fisiopatología
Son varios los mecanismos que participan en la fisiopatología de la enfermedad por reflujo,
teniendo como los más reconocidos a los siguientes:
En la actualidad se acepta que la barrera que evita el reflujo gastroesofágico esta constituida
por dos esfínteres: uno intrínseco, que es el esfínter esofágico interior y otro extrínseco,
formado por el diafragma crural, constituido por músculo estriado.
Se demostrado que el 60% de los pacientes con enfermedad por reflujo tienen un esfínter
esofágico inferior mecánicamente incompetente, definido por una presión basal menor de
10 milímetros de mercurio, que mide menos de 2 cm. De longitud y solamente un cm. Se
localiza dentro del abdomen.
Se ha encontrado que existe una relación directa entre el grado de disfunción esfinteriana y
la gravedad de la ERGE, es decir a mayor incompetencia, mayor el grado de esofagitis.
La relajación normal del esfínter esofágico inferior, ocurre generalmente después de una
deglución o peristalsis secundaria y tiene una duración de 7 segundos en promedio.
Después de las comidas, el esfínter esofágico inferior puede tener relajaciones, que no son
precedidas de la deglución y que tienen una deglución promedio de 30 segundos. A este
fenómeno se le conoce como relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior,
ocurren en sanos, pero en las personas enfermas se asocian con episodios de reflujo
gastroesofágico ácido y han sido propuestas como el principal mecanismo fisiopatológico
de la enfermedad por reflujo.
La falla motora del músculo del cuerpo esofágico es otro mecanismo que participa en la
Enfermedad por Reflujo. La peristalsis fallida o anormal del esófago es el hallazgo
manométrico mas frecuente en pacientes con ERGE y tiene una relación directa con la
gravedad de la enfermedad. La peristalsis fallida ocasiona que los episodios de reflujo sean
de mas duración y el tiempo en el que se elimina el ácido del esófago es mas prolongado,
ocasionando por lo tanto una mayor exposición de la mucosa esofágica al ácido o bilis
refluidos.
La motilidad anormal del estomago que prolonga el tiempo de vaciado de los alimentos del
estomago del duodeno ocurre hasta en el 60% de los pacientes con Enfermedad por
Reflujo; este mecanismo es responsable de los síntomas asociados a la pirosis como la
llenura postpandrial, saciedad temprana o nausea con vómitos y de las fallas al tratamiento
medico con antisecretores de ácido o la cirugía antirreflujo
Resistencia epitelial
Anatomía Patológica
El contacto repetido del ácido o sustancias alcalinas sobre el esófago produce inflamación,
estenosis fibrosa, ulcera y reemplazo del epitelio escamoso por cilíndrico, fenómeno
conocido como esófago de Barret.
Manifestaciones clínicas
La enfermedad por Reflujo presenta dos tipos de manifestaciones, las esofágicas y las
extraesofágicas.
Manifestaciones Esofágicas
Este síntoma se alivia con los antiácidos y se produce después de la ingesta de alimentos
que relajan el EEI.
La regurgitación consiste en el retorno del contenido gástrico hasta la faringe acompañado
de un sabor ácido, este ocurre después de las comidas al adoptar la posición de decúbito o
al agacharse.
Otras manifestaciones que pueden presentarse en la ERGE son el hipo eructos, halitosis o
sialorrea y se presentan en menor grado que la hemorragia.
Manifestaciones extraesofágicas.