Nom Prénom

Adresse
Code postal, ville
Numéro de téléphone
Adresse mail

Objet : Demande d’autorisation de raccordement Internet

Madame, Monsieur,

Afin d’installer une connexion Internet dans mon logement situé _(indiquer
l’adresse____________ ___________________________________________________ , je vous
sollicite afin d’obtenir l’autorisation écrite de raccorder mon appartement au câble de l’immeuble,
d’accéder aux parties communes et d’utiliser si besoin les gaines existantes pour cacher ces câbles.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

Fait à ___________________, le____/____/_______,

Signature

PJ : (Facultatif) Un descriptif succinct ou un schéma simplifié du cheminement de la fibre pour mon

raccordement.