El aborto: anlisis de la situacin legal ( EL ABORTO: AUTOR: ANLISIS DE LA SITUACIN Jos LEGAL A PROPSITO Sandoval DE LA ANENCEFALIA Paredes

RESUMEN Objetivo: Analizar la situacin legal del aborto a partir de la opinin de gineclogos y denuncias de aborto realizados por la Fiscala. Material y Mtodos: Entre agosto 2004 y julio del 2005 se explor en 111 gineco obstetras el conocimiento y opinin de la legislacin sobre aborto. Se investig en el Ministerio Pblico las denuncias realizadas en los ltimos 12 aos. Resultados: Mientras los abortos han tenido un constante incremento, las denuncias realizadas por la fiscala en Lima se han mantenido en un promedio de 84 por ao. 1 de cada 4 gineclogos cree que est prohibido el aborto en todos los casos, 1 de cada 2 piensa que gestacin con anenceflia se puede terminar legalmente. El 23% opinan que debe estar despenalizado el aborto en todos los casos, y el 75% que debera serlo en algunos casos. Conclusiones: Las leyes restrictivas al aborto no han disminuido su prctica. En Lima se realiza 1 denuncia por cada 1,080 abortos ocurridos. Hay desinformacin de los gineclogos de la situacin legal. Existe un vaco legal o doble interpretacin sobre el tratamiento de gestante con feto anenceflico. Se debe modificar el Cdigo Penal introduciendo el trmino del embarazo de un feto anenceflico como aborto teraputico, o despenalizando el aborto eugensico. Palabras clave: Aborto inducido; situacin legal del aborto; Muerte materna por aborto; THE ABORTION: ANALYSIS OF THE LEGAL SITUATION ABOUT THE ANENCEFALIA ABSTRACTS Objective To analyze the abortion legal situation based on gynecologists' opinion and denunciations of abortion made by the Public Department. Material and methods: Between July 2004 and June 2005, 111 gynecologists were examined on their knowledge and opinion about abortion legislation. Denunciations made in the last 12 years have been investigated at the Public Department Offices. Results: While the abortions have had a constant increase, the denunciations made by the Public department in Lima have been kept at the rate of 84 per year. 1 out of 4 gynecologists believes that abortion is prohibited in all the cases, 1 out of 2 thinks that abortion in pregnancy with anencealia is legal. 23% think that abortion must be legalized in all the cases, and 75% declared that it should be in some cases. Conclusions: The restrictive laws on abortion have not diminished its practice. In Lima 1 denunciation is made out of every 1,080 abortions. Gynecologists have no knowledge of the legal situation. There is a legal gap or double interpretation on the pregnant female treatment with anencephalic fetus. It is necessary to modify the Penal Code by introducing the term of pregnancy of an anencephalic fetus as therapeutic abortion, or legalizing the eugenic abortion. Key words: Induced abortion; abortion legal situation; maternal death from abortion. EL ABORTO: ANLISIS DE LA SITUACIN LEGAL A PROPOSITO DE ANENCEFALIA INTRODUCCIN La prctica clandestina del aborto tiene connotacin mundial que es necesario analizar. El aborto legal se realiza en el 74% de la poblacin mundial y comprende a 117 pases, en donde se permite en tres situaciones: en casos seleccionados sucede en 53 pases (45%), el aborto es liberal fundamentando las causas en 14 pases (12%) y se realiza de manera absolutamente liberal en 50 pases (43%). El aborto ilegal se realiza en el restante 26% de la poblacin que comprenden 74 pases1. En Amrica Latina el aborto es ilegal a excepcin de Cuba y Puerto Rico2 La tasa de aborto en el mundo es de 13 por mil mujeres en edad frtil (MEF); en Amrica Latina es de 37 y en el Per es de 55 por mil MEF2. La legislacin sobre aborto contina teniendo relevancia mundial; as, el pleno del Parlamento Europeo aprob en Estrasburgo, en Julio de 2002, un informe a favor de la legalizacin del aborto en todos los pases de la Unin Europea. El Informe seala que el aborto no debe ser fomentado como un mtodo de planificacin familiar pero recomienda su legalizacin para proteger la salud reproductiva y los derechos de las mujeres3 En Amrica Latina la prctica del aborto est regulada jurdicamente por el sistema de las indicaciones. Este seala que el aborto es punitivo, salvo que sea autorizado por la concurrencia de determinadas indicaciones. Estas indicaciones son teraputicas o mdicas por riesgo para la vida de la mujer (en Argentina, Bolivia, Brasil, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Hait, jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Uruguay,

Venezuela); eugensicas, por enfermedad fetal grave o incurable (en Panam, Trinidad y Tobago, Uruguay); ticas o criminolgicas, por violacin sexual (en Argentina, Bolivia, Brasil, Ecuador, Mxico, Uruguay); econmicas o sociales, por precaria situacin familiar (en Uruguay)3,4. En el Per se produce aproximadamente un milln de embarazos al ao, de los cuales un tercio termina en aborto clandestino5; De los 630 mil nacimientos que ocurren, se considera que la mitad son resultado de un embarazo no deseado. En eventos internacionales se ha concluido que el Per es el pas latinoamericano con el mayor nmero de abortos, seguido de Brasil y Argentina. Por cada mujer que muere por aborto hay 10 15 mujeres que quedan incapacitadas para procrear o sufren de procesos crnicos dolorosos6. Hay referencias anecdticas que indican una alta tasa de complicaciones por aborto entre las mujeres de las zonas urbanomarginales, que por temor a las consecuencias legales y personales no llegan al hospital a solicitar tratamiento para las complicaciones. En los ltimos 12 aos la prctica del aborto clandestino se ha modificado con el empleo del misoprostol (Cytotec), su uso se ha difundido extensamente en todo Latinoamrica y especialmente en nuestro pas. En el Per empezaron a utilizarlo en 1992 para tratar los abortos frustros y actualmente su uso y efectividad est tan extendido que, conjuntamente con la Aspiracin manual endouterina (AMEU), han logrado disminuir la tasa de abortos infectados. La polmica del aborto ha polarizado el mundo de tal manera que existen globalmente dos corrientes de opinin contrapuestas que se identifican con los nombres de pro life y pro choice. En un extremo estn quienes creen que el embrin o el feto tienen prioridad absoluta sobre las decisiones personales de la mujer y parecen ignorar por completo los derechos de sta. El extremo opuesto privilegia resueltamente los derechos de la mujer a decidir por si misma, ya sea la continuacin o la interrupcin del embarazo, y parece hacer caso omiso de cualquier valor posible del embrin o el feto7,8. En nuestro pas, tambin se da el dogmatismo y apasionamiento de posiciones contrarias con respecto al tratamiento del aborto, frente a ello la SPOG, en eventos realizados peridicamente para tratar el tema del aborto, como son los Seminarios talleres de 1997 y 2004, impulsa la realizacin de estudios e investigaciones, no solo de tipo biomdico, sino tambin de sus determinantes sociales y econmicos para poder proponer acciones concretas que contribuyan a disminuir las tasas de morbimortalidad materna9,10,11. Es necesario conocer que el Cdigo Penal aprobado en 1991, en los artculos 114 al 120, establece sanciones contra las mujeres que se practican el aborto y contra las personas que lo realizan3. Pero son los artculos 119 y 120 los que tienen doble interpretacin y que requiere ser esclarecidos. Importante saber que la Constitucin del Per del ao 1993 ratifica la prohibicin del aborto en el Artculo 2, inciso 1, cuando seala: El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece Igualmente la Ley General de Salud (N 26842) establece en su artculo 30, la obligacin de que los establecimientos de salud y los mdicos tratantes, informen a la autoridad policial sobre los casos en los que exista sospecha de aborto provocado. La necesidad de analizar la situacin legal del aborto en el Per resulta insoslayable, cuando nos damos cuenta que el conocimiento de la legislacin al respecto, de los operadores principales de tal problemtica como los gineco obstetras, es confusa e inexacta. Por ello, estudios como el presente, tienen el propsito de explorar el conocimiento y opinin que tienen estos mdicos sobre el tema, y analizar la situacin legal a la luz de las denuncias realizadas por el Ministerio pblico por el delito de aborto provocado. MATERIAL Y MTODOS En el periodo de julio 2004 y agosto 2005, como parte de la ejecucin de una tesis doctoral, se aplic un cuestionario a 111 gineco obstetras para conocer el conocimiento y opinin respecto a la legislacin sobre aborto y sobre el tratamiento que se indica a una gestante con feto anenceflico. Igualmente se investig en el Ministerio Pblico, Distrito Judicial de Lima, la cantidad de denuncias que han realizado en 12 aos (1993 2004) sobre el delito de aborto. Haciendo uso de la bibliografa existente se hizo un anlisis de la situacin legal del aborto. RESULTADOS

Referencia: Datos tomados de estudios de D. Ferrando y de archivos del Ministerio Pblico. Si comparamos la evolucin del nmero de abortos clandestinos estimados por D Ferrando9 con el nmero de denuncias realizadas por el Ministerio Pblico en Lima en los ltimos 12 aos observamos un diferente comportamiento, mientras los abortos han mantenido un constante incremento, las denuncias realizadas se han mantenido en un promedio de 84 por ao sin mostrar mayores variaciones. Tabla 1. Denuncias por delito de aborto en 12 aos ( 1993 2004 ), segn tipo de delito. Distrito Judicial de Lima TIPO DE DELITO N 655 123 107 20 52 4 18 28 2 4 1013 % 64.65 12.14 10.56 1.97 5.13 0.39 1.78 2.76 0.19 0.39 100.00

Aborto sin especificar Autoaborto ( Art. 114) Aborto consentido (Art.115) Aborto consentido seguido de muerte (Art.115) Aborto no consentido (Art. 116) Aborto no consentido seguido de muerte (Art. 116) Aborto causado por profesional (Art. 117) Aborto preterintencional (Art. 118) Aborto teraputico (Art. 119) Aborto eugensico (Art. 120) Total

La figura 1 muestra los tipos de delitos que describen los archivos del Ministerio Pblico, y los artculos del Cdigo Penal que los considera. Aunque la mayora de denuncias registradas en la Fiscala no especifica el tipo de aborto, es interesante advertir que ha habido 6 denuncias por aborto teraputico y eugensico en los ltimos 12 aos en el distrito judicial de Lima. Si a partir de las cifras de Ferrando se estima el nmero de abortos realizados en Lima en 90,723 al ao, y considerando que se realizan un promedio de 84 denuncias al ao, concluimos que en Lima se realizan 1

denuncia por cada 1,080 abortos clandestinos ocurridos. Tabla 2. Conocimiento de gineclogos sobre legislacin actual en aborto

CASOS QUE LO PERMITE LA LEY nico medio de salvar vida a la gestante Solo en malformaciones fetales (MF) MF, Violacin y salvar vida a la gestante En ningn caso TOTAL

No 62 12 7 30 111

% 55.9 10.8 6.3 27 100

Solamente el 56% de gineclogos acertaron respecto a la verdadera situacin legal del aborto en el Per. 1 de cada 4 especialistas piensan que est prohibido el aborto en todos los casos. Es interesante saber que 4 de cada 10 gineclogos no conocen con exactitud en que casos se puede realizar legalmente un aborto. Tabla 3. Conocimiento del gineclogo sobre legislacin actual en feto anenceflico

SITUACION LEGAL Se puede terminar con la gestacin No se puede terminar con la gestacin TOTAL

No 61 50 111

% 55 45 100

El conocimiento sobre la conducta a tomar, ajustndose a la ley, respecto a una gestante con feto anenceflico est dividida, casi la mitad piensa que legalmente se puede terminar un embarazo de esta naturaleza en cualquier edad gestacional.

Tabla 4. Manejo de gestantes de 15 semanas con feto anenceflico segn opinin del gineclogo

SUGERENCIA Terminar gestacin con junta mdica Esperar trabajo de parto Terminar gestacin con autorizacin de paciente Administrar misoprostol sin consentimiento TOTAL

No 62 33 13 3 111

% 55.9 29.7 11.7 2.7 100

Respecto a la actitud que tomaran frente a un caso clnico de paciente con feto anenceflico, la mayora prefiere llamar a junta mdica para decidir la finalizacin de la gestacin, un 30% prefiere tener una conducta expectante y esperar el inicio espontneo del parto.

Tabla 5. Casos en que debera estar permitido el aborto, segn opinin de gineclogos

CASOS En todos los casos En violacin y enf. grave de la madre Slo en enf. grave de la madre Slo en malformaciones fetales En ningn caso TOTAL

No 25 43 36 4 3 111

% 22.5 38.7 32.5 3.6 2.7 100

Aunque el 23% de especialistas opina que debe estar legalizado el aborto en todos los casos, hay una gran mayora, el 75%, que cree debera ser legal en algunos casos; casi un tercio opina que debe seguir tal como est, es decir legalizado solo cuando peligra la vida de la madre.

Tabla 6. Consecuencias de la despenalizacin del aborto segn opinin del gineclogo

CONSECUENCIAS Aumento de muertes maternas Disminucin de muertes maternas Disminucin de abortos provocados Aumento de abortos provocados TOTAL DE RESPUESTAS

No 1 76 44 30 151

% 0.7 50.3 29.1 19.9 100

Los gineclogos consideran mayoritariamente que la despenalizacin del aborto traera consigo la disminucin de la morbimortalidad materna, la mitad opina que disminuira las muertes maternas y casi un tercio piensa que disminuira el nmero de abortos.

DISCUSIN O CONCLUSIN Cifras oficiales en pases donde el aborto es ilegal lgicamente no existen. En el Per las nicas cifras que se conocen son las estimaciones publicados por el Alan Guttmacher Institute (AGI) y Delicia Ferrando12,13 que se basan en encuestas peridicas realizadas a los proveedores de abortos, mujeres involucradas y datos de

hospitales que reciben pacientes por aborto incompleto12,14. Algunos cuestionan dichas cifras y las consideran exageradas, pero para efectos de comparacin en el tiempo las consideramos tiles. Segn los estudios de AGI en 1994 se realizaron 271.1 mil abortos y en el ao 2004, en un tercer estudio y empleando la misma metodologa, la cifra ascendi a 410 mil abortos. Es reveladora la curva que expresa la evolucin de las denuncias por aborto del Distrito Judicial de Lima del Ministerio Pblico en los ltimos 12 aos, prcticamente no se ha modificado. Mientras las denuncias de la Fiscala se han mantenido en un bajo nmero los abortos realizados se han incrementado en 52% en 10 aos. Consideramos as, que el aborto es uno de los delitos ms cometido y menos sancionado legalmente en el Per. Al hallarse una denuncia del Ministerio Pblico por 1,080 abortos inducidos, existe una tcita aceptacin del hecho. En este caso se ajusta el criterio que dice que, cuando un delito no es sancionado muchas veces, podra no ser problema del delito mismo sino de la norma. El aborto contina siendo un problema de salud pblica y las leyes restrictivas no han disminuido su prctica. La condicin de clandestinidad arroja, a cientos de miles de mujeres al ao, a la exposicin de su integridad fsica, cuando no, a la muerte propiamente. Pero hay aspectos en la prctica mdica del aborto que legalmente no pueden esperar un mayor debate y se hace imprescindible la opinin de los especialistas mdicos en temas tan difciles como, por ejemplo, el manejo legal de un embarazo con malformaciones incompatibles con la vida. En este sentido es importante conocer que hay desinformacin de los gineclogos respecto a la situacin legal del aborto, as 1 de cada 4 especialistas piensan que est prohibido el aborto en todos los casos, 1 de cada 2 gineclogos piensa que un embarazo con feto anenceflico se puede terminar legalmente. Aun as el 23% de especialistas opinan que debe estar despenalizado el aborto en todos los casos, y el 75% cree que debera ser legal en algunos casos. La mitad opina que la despenalizacin disminuira las muertes maternas y casi un tercio piensa que disminuira el nmero de abortos. La Constitucin del Per del ao 1993 ratifica la prohibicin del aborto, en el Artculo 2, inciso 1, cuando seala: El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece. Siendo as la interrupcin de un embarazo con un feto anenceflico no solo no perjudica al concebido sino que lo libera de todo el sufrimiento que tiene en su vida intrauterina y extrauterina por los das que sobreviviera, Por lo tanto el aborto, en este caso, no priva al concebido de nada que lo favorece.

Terminar la gestacin de un feto anenceflico es una decisin muy difcil por lo confuso de la norma penal y por temor a involucrarse en el infierno de un proceso judicial. El artculo 119 del Cdigo Penal dice: No es punible el aborto practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el nico medio de salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente. Muchos mdicos no consideran que la anencefalia pueda ocasionar un mal grave y permanente en la salud de la gestante. Si bien es cierto que muchos casos de anencefalia ocasionan hidramnios, que puede en algunos casos ocasionar desprendimiento de la placenta, tambin es cierto que se puede disminuir este riesgo si se presenta - realizando una evacuacin parcial de liquido amnitico, as se disminuye el riesgo a niveles de un embarazo normal. El temor de los mdicos a interrumpir esta gestacin no es infundada, cuando se reflexiona sobre la interpretacin contraria que podran tener algunos jueces, en el supuesto de ser denunciado el hecho. Podran considerar un accionar de este tipo en el articulo 120 del cdigo penal que reprime con pena privativa de la libertad al aborto que se practica cuando el ser en formacin conlleve al nacimiento taras fsicas o psquicas, razonando que la anencefalia es una tara fsica o defecto fsico congnito. Segn el abogado Rodrguez Velez15 en su publicacin ABC del derecho penal sobre aborto, la doctrina mdico legal aporta ejemplos en los que puede corresponder el aborto teraputico: Cardiopatas congnitas o adquiridas, tuberculosis avanzada, vmitos gravdicos incohercibles, hemopatas gravdicas, leucemias, anemias perniciosas, enfermedad de hodgkin, diabetes descompensada, etc. No considera a malformaciones mayores como anencefalia. Este problema de interpretacin es lo que hace a los mdicos inhibirse de terminar una gestacin con este tipo de malformaciones severas. a pesar de las recomendacin de instituciones respetables como la SPOG. El tema es sumamente delicado, controversial y preocupante. Evidentemente hay un vaco legal o una doble interpretacin sobre el tratamiento que le debemos dar a una paciente gestante con un feto anenceflico16.

Los mdicos requerimos reglas legales claras para actuar en temas tan difciles como el presente. Se debe hacer una modificacin del Cdigo Penal introduciendo el trmino del embarazo de un feto anenceflico como aborto teraputico o despenalizando el aborto eugensico.