CANCER DE PROSTATA : TERAPIA MULTIMODAL El cncer de prstata es la segunda neoplasia ms frecuente en el hombre adulto y la sexta causa de muerte por

cncer en el mundo, conforme avanza la edad, la incidencia aumenta en forma significativa, la supervivencia en general ha mejorado en los ltimos 30 aos Terapiamultimodal: ciruga El tratamiento y pronstico de los pacientes con cncer de la prstata se encuentran en funcin directa de la etapa. Para la enfermedad temprana, la determinacin delnivel srico de antgeno prosttico especfico (APE), el ultrasonido transrectal, la resonancia magntica endorrectal y la resonancia magntica espectroscpica son de gran utilidad para determinar la localizacin del tumor, lapresencia o no de invasin extraprosttica, de las vesculas seminales y/o metstasis ganglionares. Estos factores, adems del grado histolgico en la escala de Gleason, nox ayudan a determinar qu pacientes son candidatos a prostatectoma radical.9-11 Hoy da, los mejores candidatos son pacientes con una expectativa de vida de 10 aos o ms, con tumor no palpable, confinado a la prstata y de grado bajo o intermedio. Ciruga paliativa En pacientes con enfermedad avanzada una complicacin frecuente es la obstruccin urinaria. En estos casos, la reseccin transuretral paliativa es una opcin viable, ya que mejora la calidad de vida, con mnima morbilidad y mejora significativa de los sntomas. La enfermedad sea est presente en 90% de los pacientes con cncer de prstata metastsico; 1-12% de estos pacientes pueden desarrollar compresin medular, la cual es una urgencia oncolgica con alto riesgo de secuelas funcionales graves y disminucin de la supervivencia. La ciruga descompresiva seguida de radioterapia ha demostrado mejores resultados que la radioterapia sola, no obstante, algunos pacientes no son candidatos a este procedimiento debido Radioterapia El tratamiento ms adecuado para el cncer confinado a la prstata, an es motivo de controversia. Los resultados con radioterapia externa, conformacional tridimensional, braquiterapia o prostatectoma radical han sido similares en la mayora de la series, con seguimiento hasta de 15 aos o mayor. La braquiterapia es una alternativa atractiva en enfermedad temprana, ya que puede administrarse en una sola sesin, en forma ambulatoria, con riesgo de morbilidad menor que con radioterapia externa y/o conformacional. Es aconsejable para pacientes con tumores T1-2, con Gleason menor de 7, sin evidencia de metstasis ganglionares y con APE menor de 15 ng, no candidatos a prostatectoma radical. Para pacientes mayores de 65 aos, constituye la mejor opcin teraputica Conclusin El tratamiento del cncer de prstata es multidisciplinario y la terapia estndar hasta hoy incluye ciruga, radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia. Aun est por dilucidarse el

papel de nuevas combinaciones y drogas como satraplatino, terapias blanco como los inhibidores de la angiognesis (bevacizumab, aflibercept), antagonistas del receptor de endotelina, anticuerpos contra RANKL como denosumab, abiraterona.124-130 Estas nuevas drogas podrn en un futuro formar parte de la terapia multimodal del cncer de prstata, con lo que posiblemente se mejore la supervivencia y la calidad de vida de nuestros pacientes Sistema de Graduacin de Gleason El sistema de puntuacin histolgico de Gleason grada a los tumores de 1 a 5 basado en el grado de diferenciacin glandular y la arquitectura estructural. El grado 1 representa el aspecto ms diferenciado y el grado 5 el ms pobremente diferenciado. Una puntuacin primaria y una puntuacin secundaria son reportadas, segn los 2 patrones ms comunes encontrados. El cncer ms diferenciado tiene un score de 1+1 o 2; y el ms indiferenciado un score de 5+5 o 10. La puntuacin combinada (score primaria y secundaria) de 2, 3, o 4 usualmente representa cnceres bien diferenciados; puntuacin de 5, 6, o 7 representa cnceres moderadamente diferenciados; y puntuacin de 8, 9, o 10 representa cnceres pobremente diferenciados. El pronstico est directamente relacionado este score. Sistema de graduacin: 1 Glndulas nicas redondeadas, en masas redondeadas muy juntas con bordes bien definidos. 2 Glndulas nicas redondeadas, algo separadas, masas redondeadas con bordes menos definidos. 3A Glndulas nicas de mediano tamao con forma irregular y espacio irregular con bordes infiltrantes indefinidos. 3B Muy similar a 3A, pero glndulas pequeas a muy pequeas que no forman cadenas o cordones. 3C Epitelio papilar y cribiforme, rodeado de cilindros y masas; no necrosis. 4A Glndulas grandes, medianas o pequeas combinadas en cordones, cadenas, o masas infiltrantes. 4B Muy similar a 4A, pero principalmente con clulas grandes claras, algunas veces se asemejan al "hipernefroma." 5A No diferenciacin glandular, cordones, clulas nicas, o nidos slidos de tumor con necrosis central. 5B Adenocarcinoma anaplsico