Prof.

Gustavo Alcntara Moreno Departamento de Ciencias de la Conducta Facultad de Medicina Universidad de Los Andes Mrida, Venezuela PERSPECTIVAS FUNCIONALISTA Y MARXISTA DE LA MEDICINA (Resumen). 1. Teora funcionalista y la funcin de la prctica mdica (implicaciones econmicas, sociales, ideolgicas):
La prctica mdica funciona como un mecanismo de control para enfrentar la enfermedad y superar las alteraciones de la salud de sus miembros. Este modelo se concreta en relacin medicopaciente. Se supone que estos 2 factores

deben ajustar sus roles a fines y medios socialmente institucionalizados. El mdico es la instancia socialmente reconocida y legitimada para reconocer o no la enfermedad. El enfermo est obligado a buscar ayuda mdica en caso de necesitarlo. Este es el enfoque mdico predominante en nuestra sociedad. El mdico acta como un agente de control desconectado de las condiciones de vida y de los intereses emocionales del paciente. La funcin del mdico esta normativizada en base a ciertos roles. Se reduce la enfermedad a lo individual y a lo psicolgico y se desconocen los factores estructurales que la determinan. La relacin mdico paciente se convierte en un subsistema con autonoma propia y sin conexiones con el todo social. Se reduce lo social a lo individual y no se analiza como lo social y sus contradicciones generan patologa. La prctica mdica se convierte en una suerte de tranquilizante social. En su articulacin con el modo de produccin capitalista, la medicina juega el papel de reproductora de las condiciones que en la sociedad determinan las formas de enfermar y morir los conjuntos sociales.

Para el funcionalismo, las caractersticas sociales aparecen como atributos de los individuos, no hay clases, sino que los individuos y los grupos tienen niveles sociales diferentes.

Es importante la teora unicausal en el capitalismo monoplico, la cual estaba relacionada con el mayor rendimiento de la fuerza de trabajo, ampliacin y tecnificacin productiva y expansin de mercados. Se argumentaba que la enfermedad era producida por

factores externos,, regando la influencia de las condiciones de vida y de trabajo ( en esta postura destacan autores como Virchow y Engels), la cual era resaltada por los anticongestionistas. Una funcin poltica interesante de la medicina es la que tiene que ver con el inters del Estado en lo relativo a planificacin de la salud, por lo que se introducen nuevas modalidades de prctica y se busca la aplicacin de concepciones sobre la salud enfermedad abiertas a lo social. Entonces, el Estado burgus capitalista juega el papel

de rbitro de los conflictos sociales, pero sin tocar las bases estructurales del sistema. De lo que se trata es de mantener el consenso y la estabilidad. A partir de aqu surge la necesidad de superar el modelo unicausal. Por eso se llevaron

a cabo polticas desarrollistas para legitimar al Estado en poca de crisis, a travs del modelo SE multicausal, para reivindicar el control poltico de masas. Una funcin econmica es la que consideran la enfermedad con la incapacidad de trabajar. Se interpreta el concepto saludenfermedad con categoras tales como:

hombresano, hombre productivo. La salud se define en trmino de la recuperacin de la fuerza de trabajo. Los problemas mdicos se definen en trminos de la productividad y competencia de la fuerza de trabajo. Hay que asegurar mano de obra sana. enfermedad es indeseable porque impide el logro de la productividad y rentabilidad. La

2. Articulacin de la medicina con la estructura econmica desde una perspectiva marxista.

La medicina en el capitalismo reproduce las contradicciones de una sociedad basada en la apropiacin privada de la fuerza de trabajo, para acumular capital. Esto se ve en:

Atencin diferenciada de los servicios de salud, de acuerdo con la estructura de clases. Se presta cierto tipo de asistencia mdica que no refleja los intereses de la mayora, sino el inters del capital. Practica mdica mercantilista en funcin de la ganancia. La medicina es un tranquilizante social, porque resuelve en trminos mdicos, problemas que se originan en la desigualdad social.

3. Medicalizacin de la salud.
Se refuerza con la educacin mdica curativabiologicistamecanicista que se imparte en las universidades. Cuando se llega al nivel clnico de enseanza, los frmacos se convierten en el recurso ms idneo. Es aqu cuando las empresas que comercian con la tecnologa Se da la suma medicamento y tecnologa mdica,

penetran las facultades de medicina.

reforzando la medicina curativa, de alto costo y que funciona con la lgica de la acumulacin de capital. Se trata de prescribir medicamentos para la cura. Lo preventivo se reduce a educacin para la salud, aceptar el medicamento, seguir las indicaciones del mdico y cambiar ciertos hbitos.

Especializacin Mdica.
Hombre enfermo significa rgano afectado. Curar significa reparar el rgano afectado.

3. Articulacin de la medicina y la estructura poltica e ideolgica segn el marxismo.

La escisin histrica que ha hecho el modelo dominante de las determinaciones estructurales en el proceso saludenfermedad encuentra su explicacin en razones de orden ideolgico y poltico con connotaciones clasistas. La finalidad del trabajo mdico es reponer el valor de uso de la fuerza de trabajo. Se trata del concepto de salud como capital. La Extensin de cobertura de los servicios mdicos obedeci a:

a) Seleccin de grupos sociales de acuerdo a u significado en el proceso econmico. b) Diferenciacin de las instituciones mdicas en pblicas y privadas. As la

medicina reproduce el carcter de clase de la sociedad capitalista, ya que selecciona patologas, incorpora tecnologas y favorece la atencin diferencial de las clases sociales. Aqu es importante el papel de la medicina de amortiguador de conflictos sociales.

4. Especializacin Mdica.
Tiene que ver con los nuevos recursos tecnolgicos que exigen concentraciones financieras. Se da una desaparicin progresiva de la medicina liberal, dando paso a

formas de organizacin de la produccin de servicios mdicos que no se orienta a las necesidades de la poblacin sino a la acumulacin de capital. Qu tipos de problemas resuelve esta prctica mdica y a qu sectores de la poblacin se dirige? La enfermedad se ve como fuente de ganancias y poder para la profesin mdica. As se enriquece la industria farmacolgica, las compaas que

producen suministros y equipos de hospitales. Tambin aumenta la ganancia de los mdicos, lo cual produce la comercializacin de la atencin mdica.

La especializacin origina barreras porque a ella no pueden acceder los pacientes de escasos recursos. Adems hay barreras geogrficas porque a ella llegan solo los que estn cerca de los hospitales ubicados en los grandes centros urbanos.

La especializacin permite una mejor insercin del profesional en el ejercicio y mejores ingresos. Entonces, la especializacin no deviene

necesariamente de las necesidades sentidas de la poblacin. Esta medicina es un ejemplo de la sociedad de consumo que fabrica necesidades.