FJA - FACULDADES JORGE AMADO CURSO DE FISIOTERAPIA

ARIANA MENEZES RABELO LEITE DAVID SILVA NUNES JOANA D'ARC SANTOS MACHADO PALOMA SANTANA MODESTO DOS REIS

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE A POSTURA DE NADADORES PROFISSIONAIS DAS MODALIDADES CRAWL E BORBOLETA

SALVADOR/BA 2008

ARIANA MENEZES RABELO LEITE DAVID SILVA NUNES JOANA D'ARC SANTOS MACHADO PALOMA SANTANA MODESTO DOS REIS

Estudo comparativo entre a postura de nadadores profissionais das modalidades crawl e borboleta

Projeto de Pesquisa apresentado a disciplina de TCC I do curso de Fisioterapia das Faculdades Jorge Amado Orientador: Prof. Gabriel Ribeiro

SALVADOR/BA 2008

SUMRIO

1 1.1 3 1.2 3 2 3 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 6 7

INTRODUO TEMA PROBLEMA OBJETIVO JUSTIFICATIVA REFERENCIAL TERICO AVALIAO POSTURAL E SAPO ESTILOS CRAWL E BORBOLETA METODOLOGIA TIPO DE PESQUISA SUJEITOS DA PESQUISA ASPECTOS TICOS DA PESQUISA COLETA DE DADOS AVALIAO DOS RESULTADOS ORAMENTO CRONOGRAMA

5 6 7 9 11 14 14 14 14 15 16 17 18 19 22 29

ALTERAES POSTURAIS DECORRENTES DA PRTICA DA NATAO 7

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS APNDICES

INTRODUO

A natao de alto rendimento, com o passar do tempo de treinamento intenso e a crescente falta de equilbrio muscular podem resultar em alteraes posturais, que longo prazo, podem evoluir para processos mrbidos que limitaro a prtica de suas atividades. (1,9, 16). A fotogrametria considerada a forma mais objetiva e fidedigna de avaliao postural e tem sido um recurso amplamente utilizado, pois pode facilitar a quantificao das variveis morfolgicas relacionadas postura, trazendo dados mais confiveis do que aqueles obtidos pela observao. (15, 18,19) A avaliao postural de nadadores permitir descrever os achados mais comuns e definir o perfil postural da mesma, de maneira mais precisa e acurada, possibilitando ainda comparar se existe diferena nessas alteraes entre os especialistas nos estilos crawl e/ou borboleta. O presente estudo visa avaliar a postura de 25 atletas, de ambos os sexos, nadadores master e de alto rendimento, credenciados na Confederao Baiana de Natao, da Equipe Nado Livre. Estes atletas sero submetidos a uma avaliao postural computadorizada, a fotogrametria, a partir do SAPO (Software para Avaliao Postural), onde sero analisadas e comparadas as diferenas entre as alteraes posturais nos atletas praticantes dos estilos crawl e borboleta, atravs do estudo estatstico utilizando o Teste t de Student sendo considerados significantes valores de p< 0,05.

1.1

TEMA

Estudo comparativo entre a postura de nadadores federados, das modalidades crawl e borboleta, atravs da posturografia esttica computadorizada. 1.2 PROBLEMA

Quais as alteraes posturais mais comuns nos nadadores?

Existe diferena no grau de inclinao, rotao e anteriorizao da cabea entre nadadores das modalidades crawl e borboleta? A assimetria de ombro e quadril mais demarcada em nadadores da modalidade crawl quando comparados a nadadores da modalidade borboleta? Na vista posterior, o grau de inclinao lateral da coluna apresenta-se alterado? Caso estejam, existe diferena entre nadadores das modalidades crawl e borboleta? Quando analisadas e comparadas no plano sagital direito, as modalidades crawl e borboleta apresentam alteraes nas inclinaes do segmento do tronco torcico, lombar e no ngulo do joelho?

OBJETIVO

Analisar e comparar as alteraes posturais mais comuns em atletas da natao das modalidades crawl e borboleta, utilizando a posturografia computadorizada. 2.1 OBJETIVO ESPECFICO

Analisar as alteraes posturais de maior incidncia nos nadadores da Equipe Nado Livre, em Salvador, bem como verificar a diferena ao comparar os dados das modalidades crawl e borboleta obtidos nas vistas lateral direita, anterior e posterior, no que diz respeito s inclinaes da coluna, a posio da cabea, o alinhamento do ombro e do quadril, o ngulo do joelho direito e a inclinao lateral da coluna.

JUSTICATIVA

A natao uma atividade no traumtica, que se for bem orientada, tem valor profiltico e teraputico, contudo, a natao de alto rendimento pode comprometer a sade dos seus praticantes por ser um dos esportes mais exigentes, por consumir muito tempo de treinos exaustivos de grande repetio de movimentos, que com o passar do tempo de treinamento intenso e a crescente falta de equilbrio muscular podem resultar em alteraes posturais.(1,2,3) Grande parte dos problemas posturais pode ser atribuda s rotinas de treinamento desportivo, pela execuo da tcnica de forma errada e pela tendncia em concentrar demasiadamente, o trabalho de sobrecarga nos grupos musculares responsveis pelos gestos atlticos, ignorando a ao destes sobre os msculos profundos que agem sobre a manuteno da postura. Se as foras no so equilibradas ou niveladas adequadamente, ocorrer uma alterao biomecnica nas articulaes.(4,5) Um estudo realizado por Bertolini et al (1999), sobre a postura do atleta praticante do nado crawl e sua relao com a respirao, em 64 atletas com mais de 5 nos de prtica, com idade entre 16 e 46 anos, de ambos os sexos, a incidncia de nadadores que praticavam a respirao bilateral foi de 54,7%, sendo destes, 100% possuam cabea ereta. J dos atletas que praticavam respirao unilateral, 21% apresentaram ligeiras ou acentuadas inclinaes laterais. Tambm verificou-se nesta pesquisa que 28% dos atletas apresentaram escoliose e 22% desnivelamento do quadril. As modificaes estruturais podem ser mensuradas a partir da avaliao postural que possibilita analisar os desequilbrios osteomioarticulares do aparelho locomotor.(1,6) A anlise com imagens bidimensionais (fotografia), tem sido um recurso amplamente utilizado. Aliado a este, os programas de computador tm sido utilizados, pois permitem a visualizao do indivduo nos mesmos planos de observao visual e possibilitam a quantificao de alguns dados, como ngulos articulares e distncias dos segmentos observados.(16,19) O SAPO (Software para Avaliao Postural) um programa de computador gratuito, desenvolvido com embasamento cientfico, que permite uma avaliao postural objetiva, fornecendo informaes mais precisas e acuradas sobre a postura,(18) possibilitando comparar se existe diferena entre as alteraes posturais dos nadadores especialistas nos estilos crawl e borboleta.

REFERENCIAL TERICO

4.1

ALTERAES POSTURAIS DECORRENTES DA PRTICA DA NATAO

A prtica da natao atualmente tem se iniciado em idade cada vez mais precoce, o que pode gerar alteraes no alinhamento postural dos atletas. O treinamento intenso e repetitivo de uma modalidade esportiva proporciona a hipertrofia muscular e a diminuio da flexibilidade, causando desequilbrio entre musculatura agonista e antagonista, favorecendo a instalao de alteraes posturais, dor e o potencial da leso na maior parte da vida dos atletas.(9,10) Encontram-se na literatura vrios autores que abordam o assunto relacionado aos desvios posturais, tais como, Kendall et al. (10) e Pinguelli (11) reconhecendo entre as causas de desvios na postura os fatores internos e externos. Identificam-se como fatores internos as doenas, a hereditariedade e a atitude mental; e como fatores externos os traumatismos, os hbitos, a fraqueza muscular, ou ainda o ambiente da prtica esportiva. Estudos realizados por Osawa e Andries Jnior (12), na cidade de Campinas/SP, comprovaram que existe relao entre incidncia de sintomas, leses ou doenas com a prtica da natao competitiva. Os sintomas de maior incidncia foram: dores no ombro (82%), seguido por dores na coluna (52%), ouvido (36%), joelho (33%), torcicolo (24%), tornozelo e cotovelo (12%). Mello, Silva e Jos (13) realizaram um estudo longitudinal com 63 atletas da natao de ambos os sexos, que passaram pelo departamento de reabilitao de um clube paulista, com idade mdia de 18,5 anos, num perodo de 3,7 anos, onde foram colhidos dados referentes as leses ocorridas no mesmo perodo e registrados por meio de questionrio e levantamento dos pronturios mdicos do setor, e obtiveram como resultados: tendinite/bursite (75,9%), seguida de dorsalgia (9,6%), lombalgia (6%) e outras (8,4%). O grande comprometimento da cintura escapular e da coluna vertebral pode estar diretamente associado a dficits posturais. Ribeiro et al. (14) estudou a relao das alteraes posturais nas leses desportivas, em 50 jogadores de futsal, atravs da avaliao postural e estudo

epidemiolgico das leses, num perodo de 11 meses, e, observou que entre os indivduos que sofreram leses h um maior nmero de atletas com algum tipo de alterao postural, sugerindo que mudanas posturais provocam uma sobrecarga mecnica adicional s estruturas osteoarticulares e musculotendneas, aumentando a propenso destes leses. No entanto, mais estudos so necessrios para provar esta afirmao, e se essa relao de causa-efeito existe. A investigao de tal relao muito importante para permitir uma futura concepo de programas teraputicos preventivos. Masoldo, Nobre (15) realizaram um estudo transversal descritivo com 24 nadadores federados, ambos os sexos com idade entre 16 e 25 anos, que participam de competies do nado borboleta nas provas de 100 e 200 metros (grupo experimental). E 18 sujeitos, ambos os sexos, sedentrios, mesma faixa etria do grupo experimental (grupo controle). De acordo com os resultados obtidos foi possvel verificar a ocorrncia de escoliose, desalinhamento do ngulo inferior da escpula, glabela desalinhada, gibosidade direita, assimetria do ngulo de tales, tendncia a postura ciftica, bem como assimetria de quadril e membros inferiores. Gonalves et al. (8) comparou em seu estudo a incidncia de problemas posturais entre uma amostra de 110 indivduos, sendo 60 escolares e 50 atletas de natao, todos na faixa etria dos 14 anos. Os dados apontaram que tanto os escolares quanto os nadadores apresentam problemas posturais, porm, os atletas de natao apresentaram maiores incidncias. Para os indivduos do sexo masculino as maiores alteraes foram a hipercifose (42,85%), antepulso do ombro (39,28%), escpula proeminente (46,42%), geno-recurvado (25%) e escoliose (46,42%), nas mulheres as maiores incidncias foram de hipercifose (27,27%), hiperlordose (31,81%), genorecurvado (45,45%), geno-varo (45,45%) e escoliose (45,45%). Durante a fase de propulso das braadas os msculos peitoral maior, grande dorsal, adutores e rotadores internos dos ombros so amplamente trabalhados e por isso podem contribuir para a ante-pulso dos ombros, aumentando a proeminncia escapular e na acentuao da hipercifose. A descompensao na musculatura dorsal e na musculatura anterior dos ombros acentua a convexidade dorsal levando a coluna do nadador, ou dorso do nadador.(2,9) O geno-recurvado aparece do mecanismo das pernadas onde os joelhos executam uma flexo e a respectiva e forte extenso contra a resistncia da gua, onde o trabalho do quadrceps se intensifica aumentando a tenso da musculatura isquitica e com isso provoca uma inclinao exagerada da plvis e uma hiperlordose compensatria. comum os nadadores apresentarem

musculatura lombar fortemente trabalhada e inabilidade da flexo do tronco devido a hiperlordose para proporcionar hidrodinmica para o trax.(9) Deve-se levar em conta a sobrecarga, a execuo errada da tcnica de braadas durante a rotao unilateral do tronco para a respirao e o domnio lateral como forma de desenvolver desigualmente a musculatura torcica desencadeando um processo de adaptao muscular capaz de provocar uma escoliose.(9) Os esportes de alto nvel determinam padres corporais caractersticos, resultando em alteraes posturais associadas eficincia dos respectivos gestos desportivos, que longo prazo, podem evoluir para processos mrbidos que limitaro a prtica de suas atividades. (16)

4.2

AVALIAO POSTURAL E SAPO

A Academia Americana de Ortopedia conceitua postura (referncia) como o estado de equilbrio dos msculos e ossos com capacidade para proteger as demais estruturas do corpo humano de traumatismos, seja na posio em p, sentada ou deitada. Neste conjunto, entende-se por postura a posio em que o corpo adota no espao e a relao direta de suas partes com a linha do centro da gravidade, estabilizada ativamente por servomecanismos que restabelecem automaticamente a orientao do corpo quando h perturbaes. Este controle alimentado por um fluxo de impulsos neurolgicos provenientes do sistema sensrio-motor, cujas informaes so processadas pelo sistema nervoso central, retornando pelas vias eferentes para manter o controle postural atravs da contrao dos msculos antigravitacionais.(9,16,17) Kendall et al. (10) afirmam que para avaliar o alinhamento postural necessrio haver uma padronizao da postura. A postura padro para esses autores aquela que envolve uma quantidade mnima de esforo e sobrecarga, e conduz eficincia mxima do corpo, assim, para cada individuo, a melhor postura aquela em que os seguimentos corporais esto equilibrados na posio de menor esforo e mxima sustentao. Um recurso amplamente utilizado pelos profissionais de sade, para o diagnstico do alinhamento dos segmentos corporais de um individuo, a avaliao postural que tem como objetivo visualizar e determinar possveis desalinhamentos e atitudes posturais incorretas.

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A fotogrametria considerada a forma mais objetiva e fidedigna de avaliao postural, que consiste no registro de fotografias do corpo inteiro do indivduo em diferentes planos e posturas e a determinao da posio relativa de referncias anatmicas dos segmentos corporais por um profissional capacitado. A utilizao da fotogrametria pode facilitar a quantificao das variveis morfolgicas relacionadas postura, trazendo dados mais confiveis do que aqueles obtidos pela observao.(18,19) O SAPO (Software para Avaliao Postural) um programa de computador gratuito, desenvolvido com embasamento cientfico, que a partir de marcadores adesivos posicionados em pontos anatmicos pr definidos, possibilitam analisar as fotos digitais fornecendo a mensurao em centmetros ou metros de acordo com as estruturas que esto sendo avaliadas, o que permite uma avaliao postural objetiva e contribui para a formao de um banco de dados de forma simples e com integral acesso pela internet fornecendo informaes mais precisas e acuradas sobre a postura.(18) Peres et al. (16) caracterizou os desvios posturais de atletas de duas diferentes modalidades praticadas no Centro de Treinamento de Alto Rendimento da Regio Norte. Foram 15 individuos, 6 praticantes da modalidade tnis de mesa (TM) e 9 mulheres praticantes de ginstica rtmica (GR) utilizando cmera digital em trs posies: vista anterior, vista posterior e perfil lateral direito, sendo os dados processados nos software SAPO. Os valores mdios do ngulo Q da GR so maiores que TM, bem como a inclinao anterior torcica da GR foi maior que TM, diferente da assimetria do ombro do grupo TM, que apresentou valores maiores que o GR. Situao contrria foi observada para a assimetria de quadril. Desta forma as atletas estudadas no apresentaram valores diferentes dos habituais e o protocolo com a reduo dos pontos anatmicos, demonstra boa relao para as variveis analisadas. Em um estudo sobre a avaliao postural de membros inferiores Sacco et al. (19) observaram que a goniometria e a fotogrametria computadorizada pelos dois sofwares (Corel Draw e o SAPO) apresentam-se bastante semelhantes para os ngulos tbio-trsicos, do retrop e de flexo/extanso de joelho. A exceo se faz para o ngulo Q que se apresentou de forma diferente entre os mtodos, mas semelhante entre os dois sofwares utilizados nos clculos fotogramtricos. As alteraes posturais so consideradas um srio problema de sade publica tendo em vista a sua grande incidncia sobre a populao, incapacitando-a, definitivamente ou temporariamente, de suas atividades profissionais.

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4.3

ESTILOS CRAWL E BORBOLETA

ESTILOS CRAWL E BORBOLETA O nado crawl considerado o estilo mais rpido da natao competitiva., quadris ligeiramente mais baixos que os ombros. O rendimento do nado pode resultar da utilizao mxima das massas musculares que tm o melhor rendimento, do relaxamento muscular completo fora das fases propulsivas, de uma respirao fisiologicamente adequada, de uma resistncia frontal reduzida, da procura da melhor sincronizao das aes do membro inferior e superior.(42) Espera-se do nadador uma atitude plana e horizontal. Ombros, costas, pernas e ps na mesma linha e alguns centmetros abaixo da superfcie da gua. A cabea deve manter-se relativamente mais baixa em relao ao nvel da gua, e ao invs de elevar, deve-se gir-la para respirar. Os braos realizam uma ao contnua e alternada. O quadril desenvolve um rolamento menor que os ombros, as ndegas permanecem abaixo do nvel da gua e os membros inferiores para trs e joelhos estendidos, com o objetivo de evitar o deslocamento lateral de partes do corpo.(41,43) A anlise mecnica da ao dos braos no nado crawl dividida em fase do ataque onde o membro superior dever entrar na gua acima da cabea, com o cotovelo semiflexionado e mais alto que a mo. Quando a mo entra na gua, ela gira para baixo e, ao mesmo tempo, estende-se o cotovelo. Este movimento realizado pela ao dos msculos supinadores do antebrao, extensores do cotovelo e flexores da gleno-umeral. A fase da tomada o ponto em que comea a provocar reao propulsiva da gua. Utiliza-se os flexores do punho, pronadores do cotovelo e os flexores do cotovelo para que o nadador se movimente para frente. Ocorre ao mesmo tempo, uma batida ascendente da perna esquerda, pela ao dos msculos extensores da coxo-femural, juntamente com a batida descendente da perna direita pela ao dos msculos flexores da coxofemural. Na fase de varredura para baixo, naturalmente a mo se movimenta para fora, quando o ombro gira na braada. O brao, ento, comea a realizar um movimento de aduo para manter a mo seguindo a direo para baixo. Os msculos responsveis por essa ao so os adutores da gleno-umeral. Nessa fase, a perna realiza uma batida descendente enquanto a esquerda, uma batida ascendente. Na fase da varredura para dentro as mos se movimentam em direo a linha mdia. O outro brao continua na fase de ataque, a cabea inicia uma rotao sobre o eixo longitudinal, para que o nadador possa fazer a inspirao. Os msculos atuantes nessa fase so os msculos adutores da gleno-umeral, depressores da cintura escapular e rotadores da coluna cervical. Na fase de recuperao, o cotovelo se movimenta para cima e para frente sob a ao dos msculos adutores da cintura escapular e extensores horizontais da gleno-umeral, levando o antebrao e a mo para fora da gua para que realize um novo ataque.(41) O estilo do nado borboleta, tambm chamado de golfinho o estilo de nado que o corpo fica mais reto e o segundo mais veloz da natao. Este, se desenvolveu em funo de falhas no regulamento do nado de peito, que permitia a recuperao da braada por fora da gua. Seu desenvolvimento prosseguiu com a utilizao da pernada de golfinho, onde as pernas se movem simultaneamente. (41,42) O rendimento deste estilo de nado depender de uma trajetria mais retilnea, compatvel com a ao simultnea dos braos e das pernas devido uma distribuio equilibrada das aes motoras em relao ao eixo de deslocamento, com uma busca da continuidade das aes motoras, melhores condies das modalidades respiratrias e imerso mais completa do corpo. (42)

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Nesta, o atleta deve posicionar-se em decbito ventral, o mais plano possvel. A cabea deve estar posicionada em uma atitude "normal" com a linha da superfcie da gua realizando um movimento de flexo e extenso durante sua execuo. O movimento dos braos acontece de forma simultnea e simtrica, onde a ao motora caracteriza-se pelo deslocamento das superfcies propulsoras, em especial da mo, de frente para trs. O quadril sofre um movimento ondulatrio, que resultante do trabalho das pernas e movimento de cabea. Nas pernas, os movimentos so simultneos e representam forte ao propulsora, sendo importante frisar que as pernas no batem, elas movimentam-se em decorrncia da ondulao do corpo.(42, 43) Na fase de entrada, a ao motora comea quando os braos entram na gua com as palmas das mos para baixo e para fora e mais afastadas que a largura dos ombros. Os msculos que mais atuam so os responsveis pelo movimento descendente da pernada, que so os extensores do joelho e flexores da coxo-femural. Na fase do deslize os braos continuam se afastando e a batida descendente da pernada encerrada. A ao principalmente dos extensores do cotovelo. Na fase de apoio, os braos so levados mais lateralmente e os cotovelos comeam a se flexionar sob a ao dos msculos adutores da gleno-umeral e flexores do cotovelo. Nesse momento os ps se encontram no ponto mais profundo, o quadril mais elevado, iniciando a fase do movimento ascendente da pernada. Na fase de trao, continua a ao dos adutores da gleno-umeral e flexores do cotovelo e os ps quase na linha dgua, com os joelhos estendidos, pela ao dos msculos extensores da coxo-femural. A cabea realiza uma pequena extenso pela ao dos msculos extensores da nuca, mantendo o rosto na linha dgua. Na fase de empurro, os cotovelos esto na altura dos ombros, flexionados e altos, as mos so ento tracionadas para trs e para dentro, buscando a linha mdia do corpo. Nesse momento os joelhos esto flexionados, os ps, no nvel da gua, iniciando a fase descendente da segunda pernada. A fase de finalizao, inicia-se quando as mos esto na altura dos quadris, por ao dos extensores do cotovelo, adutores da gleno-umeral e extensores da gleno-umeral. A fase de recuperao se faz pela ao dos adutores e elevadores da cintura escapular. (41) A posio do corpo do nadador borboleta semelhante do nado crawl exceto pela bacia que fica mais elevada que os ombros, as pernas, que tambm ficam um pouco mais alta, e, a fase de um ciclo da braada acompanhada por duas pernadas. (41,42)

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METODOLOGIA

5.1

TIPO DE PESQUISA

Trata-se de um estudo analtico comparativo, com atletas filiados Confederao Baiana de Natao, da Equipe Nado Livre.

5.2

SUJEITOS DA PESQUISA

A amostra no-probabilstica intencional, ser composta por 25 nadadores da Academia Nado Livre, situada no Clube do BANEB, no bairro Costa Azul em Salvador, com mais de 3 anos de prtica de natao, de ambos os sexo, com idades que variam de 18 a 28 anos. Todos federados e tendo como especialidade o nado Crawl ou o nado Borboleta. A escolha dos participantes ser feita de acordo com a disponibilidade e aceitao do atleta em participar da pesquisa. Como critrios de excluso esto dores agudas ou crnicas evitando posies antlgicas, alteraes ortopdicas ou neurolgicas e a presena de algum dficit de equilbrio.

5.3

ASPECTOS TICOS

Buscando atender aos critrios ticos para pesquisa envolvendo seres humanos, conforme a Resoluo n196, do Conselho Nacional de Sade (CNS/MS), de 10 de Outubro de 1996, os participantes formalizaro sua anuncia com o presente estudo mediante assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para participao dos pacientes como sujeitos da pesquisa, haver o esclarecimento quanto aos objetivos do trabalho, suas contribuies, entre outros. Alm

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disso, ser resguardado o sigilo de quaisquer informaes que possa identific-lo, sendo ainda informado sobre a liberdade que ter para se recusar a participar ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma. Cabe ainda informar que este projeto ser submetido a aprovao pela Comisso de tica das Faculdades Jorge Amado.

5.4

COLETA DE DADOS

A avaliao consta de um questionrio de estrutura mista, com questes objetivas e subjetivas, elaborado com o objetivo de obter dados relacionados identificao, prtica esportiva (tempo de prtica, lado dominante, respirao, caractersticas do treinamento, freqncia de treino, melhores tempos, estilo, etc.) dos atletas e demonstrao por meio de marcao, em um esquema, o local doloroso, caso exista, informando o grau da dor com base na escala analgica da dor. (anexo A) Os dados sero coletados nas dependncias do Clube do BANEB, no ms de outubro, nos horrios de treino, com a permisso do atleta e do tcnico responsvel pela equipe. Todos os sujeitos sero fotografados com uma cmera digital (SONY, DSC-S600) em trs posies: vista anterior, vista posterior e vista lateral direita. A cmera ser posicionada em um trip, com altura de 80cm, a uma distncia horizontal de 3m em relao aos indivduos. Nos sujeitos sero colocados marcadores, constitudos por isopor na forma esfrica com 2,5cm de dimetro, fixados com fita dupla-face, aps a palpao das estruturas anatmicas previamente selecionadas e demarcadas com lpis dermatogrfico, conforme protocolo sugerido pelo tutorial SAPO. Para a avaliao, os sujeitos se apresentaro com roupa de banho, facilitando a fixao dos marcadores e consequentemente, melhor visualizao durante a anlise de dados, alm de manter a reprodutibilidade dos pontos selecionados, j que estes sero colocados sobre a pele. A regio das estruturas anatmicas onde estaro fixados os marcadores receber limpeza com algodo e lcool para que seja retirada a oleosidade da pele, permitindo melhor fixao da fita dupla face. Na vista anterior (VA), os indivduos sero avaliados quanto ao alinhamento da cabea apontando uma inclinao e/ou rotao. Estes dados sero obtidos atravs da medio do ngulo entre o trago direito, o trago esquerdo e a horizontal. Nesta vista tambm ser ponderada a

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assimetria do ombro e do quadril, sendo estes adquiridos respectivamente atravs da medida entre os acrmios direito e esquerdo em relao a horizontal e das espinhas ilacas ntero-superior esquerda e direita com a horizontal. Na vista lateral direita (VLD), sero considerados o alinhamento horizontal da cabea pela relao do trago direito, do epicndilo lateral direito com a horizontal, o grau de inclinao do tronco torcico e lombar atravs do alinhamento dos pontos anatmicos T1/T5/T9/T12 e T12/L3/L5 respectivamente e sua relao com a horizontal alm do ngulo do joelho direito obtido pelos pontos do trocnter maior do fmur direito, da linha articular do joelho direito e do malolo lateral direito. Na vista posterior (VP), ser analisado o grau de inclinao lateral da coluna, atravs dos pontos anatmicos T1, T5, T9, T12, L3 e L5. Todas as fotos sero transferidas da cmera para um computador com Windows, (os requisitos mnimos so: Processador Pentium III ou equivalente, memria RAM de 256 Mb e entrada USB), por meio do software SAPO (sistema de avaliao postural) verso 0.67, onde sero ampliadas em 35% possibilitando o calculo dos ngulos definidos livremente a partir das marcas anatmicas.

5.5

AVALIAO DOS RESULTADOS

A avaliao ser processada pelo SAPO (Software para Avaliao Postural), sendo avaliados os pontos anatmicos descritos anteriormente. Os dados das avaliaes posturais sero analisados estatisticamente utilizando o Teste T de Student, sendo considerados significantes valores de p< 0,05.

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ORAMENTO

Material Xrox

Unidades R$ 0,10

Valor R$ 24,50

Cartucho de tinta

R$ 15,00

R$ 30,00

Mao de papel A4

R$ 10,00

R$ 20,00

Encadernao

R$ 3,00

R$ 12,00

Transporte

R$ 2,00

R$ 40,00

Total

R$ 126,50

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CRONOGRAMA 2008 1 semestre 2 semestre 2009 1 semestre

Atividades

Elaborao do projeto

Coleta de dados

Anlise dos dados

Apresentao dos resultados da pesquisa

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REFERNCIAS

1. PEREIRA J. Preveno de leses em Natao. Rev. Braada nov/99. 2. OSAWA, C.C.; ANDRIES JNIOR, O. Aspectos de sade da equipe de natao da UNICAMP. Matriz, Rio Claro. V. 12, n. 2, p. 149-158, mai/ago. 2006. 3. CONFEDERAO BRASILEIRA DE DESPORTOS AQUTICOS. Histria da natao. Disponvel em: <http://www.cbda.org.br>. Acesso em 10 de maio de 2008. 4. NETO JNIOR, J.; PASTRE, C.M.;MONTEIRO, H.L. Alteraes posturais em atletas brasileiros do sexo masculino que participaram de provas de potencia muscular em competies internacionais. Rev. Brs. Md. Esporte. V.10, n.3, p.195-197, mai/jun. 2004. 5. COHEN, M. et al. Incidncia de dor no ombro em nadadores brasileiros de elite. Rev. Brs. Ortopedia. V.33, n.12, dez 1998. 6. MARTINS, M.F. A imporntancia do equilbrio muscular entre os rotadores externos e internos dos ombros de nadadores no estilo crawl. Rev. Cientf. da Faminas. v.1, n.3, set/dez, 2005. 7. COHEN, M.; ABDALLA, R.J. Leses nos esportes: diagnstico, preveno e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter, 2005. 8. SCOTT M.L. et al. The Role of Proprioception in the Management and Rehabilitation of Athletic Injuries. Am. J. Sports Med. v.25, n.1, p.130-139, 1997. 9. GONSALVES, D.V. et al. Avaliao postural em praticantes de natao: uma anlise crtica. Rev. Bras. de Cien. e Movimento. V.3, n.2, p.40-48, 1989. 10. KENDALL, F. P.; McCREARY, E. K. Msculos, provas e funes. 3. ed. So Paulo: Manole, 1986.

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11. PINGUELLI, D. O. Incidncia de desvios posturais em atletas praticantes da modalidade de handebol da categoria infanto-juvenil do Estado do Paran. 1977. 64 f. Monografia (Graduao)-Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual de Maring, Maring, 1998. 12. OSAWA, C.C.; ANDRIES JNIOR, O. Incidncia de sintomas, doenas profissionais e doenas do trabalho em nadadores de competio na cidade de Campinas/SP. Rev. Bras. de Sade Ocupacional. v.28, n.107/108, p.59-71, 2003. 13. MELLO, D.N.; SILVA, A.S.; JOS, F.R. Leses musculoesquelticas em atletas competidores da natao. Fisio. Movimento. v.20, n.1, p.123-127, jan/mar., 2007. 14. RIBEIRO CZP, AKASHI PMH, SACCO ICN, PEDRINELLI A. Relationship between postural changes and injuries of the locomotor system in indoor soccer athletes. Rev Bras Med Esporte. 2003;

15. MANSOLDO, A.C.; NOBRE, D.P. Avaliao postural em nadadores federados praticantes do nado borboleta nas provas de 100 e 200 metros.O Mundo da Sade. v.31, n.4, p.511-520, out/dez, 2007. 16. PEREZ, S. et al. Avaliao bidimensional da postura de atletas de alto rendimento. Fit. Perf. J. v.6, n.4, p.247-251, 2007. 17. BRACCIALLI, L.M.P.; VILARTA, R. Aspectos a serem considerados na elaborao de programas de preveno e orientao de problemas posturais. Rev. Paul. Educ. Fisica. v.14, n.2, p.159-171, jul/dez, 2000. 18. PORTAL DO PROJETO SOFTWARE PARA AVALIAO POSTURAL SAPO. Projeto sapo. Disponvel em <http://sapo.incubadora.fapesp.br>. Acesso em 12 de maio de 2008. 19. SACCO, I.C.N. et al. Confiana da fotogrametria em relao a goniometria para avaliao postural de membros inferiores. Rev. Bras. de Fisioterapia. v.11, n.5, p.411-417, set/out. 2007. 20. RIEMANN, B.L.; LEPHART, S.M. The sensorymotor system, part I: the physiologic basis of functional joint stability. Joumal of Athletic Training. v.37, n.1, p.80-84, 2002.

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21. BARELA, J.A. Estratgias de controle em movimentos complexos: ciclo percepo-ao no controle postural. Rev. Paul. Educ. Fsica. supl.3, p.79-88, 2000. 22. KRONBERG, M. et al. Differences in shoulder muscle activity between patients with generalized joint laxity and normal constrols. Clinical Orthopaedics, n 269, p. 181-192, 1991 23. LEWIS, A. et al. The classification of shoulder instability: new light through old windows! Current Orthopaedics, vol. 18, p. 97-108, 2004 24. MYERS, J.B. et al. Reflexive muscle activation alterations in shoulders with anterior glenohumeral instability. The Journal of Sports Medicine, vol.32, n 4, p. 1013 21, 2004 25. SOUZA, A. Propriocepo. Rio de Janeiro: Medsi, 2004. 198p. 26. SHUMWAY-COOK, A.; WOOLLACOTT, M.H. Controle Motor: teoria e aplicaes prticas. 2. ed. So Paulo: Manole 2003. 41 CARNAVAL, Paulo Eduardo. Cinesiologia aplicada aos esportes. 2. ed. Rio de Janeiro: Sprint, 2002. P. 94 107. 42- CATTEAU, R. e GAROFF, G. O ensino da Natao. Editora Manole. So Paulo, 1988. 43- Cooperativa do Fitness. http://www.cdof.com.br/natacao.htm acesso em 03/09/08

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ANEXO A

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FACULDADES JORGE AMADO CURSO DE FISIOTERAPIA Projeto

AVALIAO POSTURAL DO ATLETA DE NATAO

Ficha de Avaliao

DATA NOME DATA DE NASCIMENTO ALTURA (m) MASSA (kg) IDADE IMC ESTADO CIVIL SEXO M F OCUPAO

DOMINANCIA DESTRO CANHOTO

LADO QUE RESPIRA DIREITO ESQUERDO BILATERAL Qual estilo de nado em que tem seu maior rendimento? Crawl Peito Borboleta Costas Qual estilo de nado em que tem seu menor rendimento? Crawl Peito Borboleta Costas Tipo de provas Curtas Longas Melhor Tempo/ Melhor Estilo 1 Melhor Tempo/ Melhor Estilo 2 Melhor Tempo/ Melhor Estilo 3

Data de Cronometragem Data de Cronometragem Data de Cronometragem

Quantidade de metros nadados por treino/dia. 1000-2000 3000-6000 MAIS DE 6000 Quantidade de vezes na semana que realiza o treino. 2 3 4 5 6 Tempo de treino por dia. 1h 2hs 3hs MAIS DE 3hs Desenvolve outro trabalho fsico alm do treino direcionado para natao? SIM NO Qual? MUSCULAO DANA ARTES MARCIAIS AERBICO OUTRA ______________________ J participou de quantas competies oficiais? 1 2 3 MAIS DE 3 _____

J sofreu alguma leso? SIM NO Quantas? 1 2 3 MAIS DE 3 _____ Quais locais? OMBRO COTOVELO COLUNA JOELHO QUADRIL ___________________________________ Quais as mais graves? ____________________________________________________ H quanto tempo ocorreu leso mais grave?__________________________________ Que tipo de tratamento foi feito? MEDICAMENTOSO FISIOTERPICO CIRRGICO Se realizou fisioterapia, por quanto tempo?___________________________________

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J ficou afastado dos treinos por conta de uma leso? SIM NO Quanto tempo? 1-7 DIAS 8-15 DIAS MAIS QUE 15 DIAS J sofreu alguma leso? SIM NO Em qual local? OMBRO COTOVELO COLUNA JOELHO QUADRIL H quanto tempo? 1-2 ANOS 3-5 ANOS MAIS DE 5 ANOS Fez alguma cirurgia? SIM NO Qual (s)? ______________________________________________________________ Quando foi a ltima? 1-2 ANOS 3-5 ANOS MAIS DE 5 ANOS Faz utilizao de alguma medicao no momento? SIM NO Qual (s)? ______________________________________________________________

Hoje, est com alguma leso? SIM NO Qual local? OMBRO COTOVELO COLUNA JOELHO QUADRIL Qual? ________________________________________________________________ H quanto tempo? 1-7 DIAS 8-15 DIAS MAIS QUE 15 DIAS Hoje, est com alguma dor? SIM NO Marque no esquema o local da dor mais forte.

H quanto tempo? 1-7 DIAS 8-15 DIAS MAIS QUE 15 DIAS Numa escala de 0 a 10, onde 0 ausncia de dor e 10 a dor mais forte que voc j sentiu, como voc classificaria essa dor?

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01 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ANEXO B

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Definio dos pontos anatmicos para avaliao postural Protocolo SAPO VISTA ANTERIOR

Vista Anterior 1. Trago direito 2. Trago esquerdo 3. Acrmio direito 4. Acrmio esquerdo 5. Espinha ilaca ntero-superior direita 6. Espinha ilaca ntero-superior esquerda 7. Trocnter maior do fmur direito 8. Trocnter maior do fmur esquerdo 9. Linha articular do joelho direito 10. Ponto medial da patela direita 11. Tuberosidade da tbia direita 12. Linha articular do joelho esquerdo 13. Ponto medial da patela esquerda 14. Tuberosidade da tbia esquerda 15. Malolo lateral direito 16. Malolo medial direito 17. Malolo lateral esquerdo 18. Malolo medial esquerdo

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VISTA POSTERIOR

Vista Posterior 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ngulo inferior da escpula direito ngulo inferior da escpula esquerdo Processo espinhoso T3 Ponto sobre a linha mdia da perna direita Ponto sobre a linha mdia da perna esquerda Ponto sobre o tendo do calcneo direito na altura mdia dos dois malolos Calcneo direito Ponto sobre o tendo do calcneo esquerdo na altura mdia dos dois malolos

9. Calcneo esquerdo

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VISTA LATERAL DIREITA

Vista Lateral Direita 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Trago direito Acrmio direito Processo espinhoso C7 Espinha ilaca ntero-superior direita Espinha ilaca pstero-superior direita Trocnter maior do fmur direito Linha articular do joelho direito Malolo lateral direito Ponto entre a cabea do 2 e 3 metatarso direito

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APNDICE A Termo de Consentimento Os alunos do curso de Fisioterapia das Faculdades Jorge Amado, Ariana Menezes Rabelo Leite, David Silva Nunes, Joana Darc Santos Machado e Paloma Santana Modesto Reis, esto realizando o estudo: Avaliao Postural do atleta de natao, com o objetivo avaliar as alteraes posturais mais comuns entre os atletas de natao. Os dados dos materiais utilizados para avaliao so confidenciais e tem carter puramente cientfico, sero divulgados em reunies de carter cientfico, e/ou, publicaes em meios especializados, sem a meno nominal ou outra forma de identificao dos participantes. Este estudo proporcionar mais informaes sobre as principais alteraes na postura dos atletas da natao. Cabe esclarecer que a qualquer momento os participantes podero solicitar seu desligamento do estudo, contatando os pesquisadores que estaro disponveis para quaisquer outros esclarecimentos sobre a pesquisa. Pelo telefone (71) 8868-4308 (Ariana), (71) 8748-9816 (David), (71) 8182-0635 (Joana) ou (71) 8873-2044 (Paloma) e-mails: ariana_rabelo@hotmail.com, palomasmr@hotmail.com Eu,-----------------------------------------------------------, RG------------------------------------- residente -----------------------------------------------------------------, tel:----------------------------- declaro que, aps ter sido convenientemente esclarecido pelos pesquisadores, consinto em participar no projeto de pesquisa em questo, por livre vontade sem que tenha sido submetido a qualquer tipo de presso. _________________________________________________________________ Participante da pesquisa _________________________________________________________________ Ariana Menezes Rabelo Leite _________________________________________________________________ David Silva Nunes _________________________________________________________________ Joana Darc Santos Machado _________________________________________________________________ Paloma Santana Modesto Reis davidsilvanunes@hotmail.com, joanadarc86@gmail.com,

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_________________________________________________________________ Testemunha Local: Data: