HEPATITIS VIRAL Es una enfermedad infectocontagiosa, que afecta primordialmente al hgado, pero tambin a otros rganos o sistemas los

signos principales son ictrica, coluria y hepatomegalia. Y cuya etiologa son 5 tipos de virus (A, B, C, D Y E) Etiologa Hepatitis A: trasmisin es de persona a persona, va fecal-oral, distribucin universal, endmica, el periodo de contagiosidad suele durar de 1 a 3 semanas, el periodo de incubacin vara de 15 a 50 das. Hepatitis B: trasmisin de manera percutnea o travs de mucosas, secreciones corporales, va trasplacentaria, alimentacin con leche materna, contacto sexual, va parenteral, por contacto personal estrecho o continuo, es endmica en el mundo., es la causa ms importante de enfermedad crnica y de carcinoma hepatocelular, el periodo de incubacin es de 45 a 160 das. Hepatitis C la transmisin es parenteral, el periodo de contagiosidad no se conoce y el de incubacin es de 7 a 9 semanas. Hepatitis E, estructura similar a la de la familia calcivirus, transmisin va oralfecal, periodo de contagiosidad no se ha establecido y el de incubacin es cercano a 40 das. Hepatitis delta, partcula de 35 a 37 nm, que consta de un fragmento de RNA y de un antgeno proteico delta, no puede producir infeccin en ausencia del virus de hepatitis B, periodo de incubacin cuando VHB y VHD coinfectan, es similar a la infeccin de hepatitis B (45 a 160 das) Hepatitis por virus G y GB-C, factores de riesgo son transfusin de sangre o derivados, el consumo de drogas y la transmisin vertical.

Virus TT, transmisin parenteral y no parenteral, adems de por va transplacentaria Hepatitis de causa desconocida, Hepatitis no A a E ni G ni TT. Patogenia: Efecto citopatico directo (dao celular directo) Infeccin latente que provoca una respuesta inmunitaria, los virus permanecen latentes en el interior de los hepatocitos sin efecto citolitico y que despus de un periodo variable inician con una respuesta inmunitaria. Hiptesis del gen integrado, la posibilidad que una porcin del DNA viral, se integre al genoma de la celula hospedera, al ocurrir la replicacin, podra dirigir la formacin de antgenos estructurales. Estimulando la respuesta humoral, celular o mixta. Patologa: en los datos de biopsia estn necrosis e inflamacin lobulillar y proliferacin del mesnquima y de los conductos biliares. Proliferacin de las clulas de Kupffer. Manifestaciones clnicas: El aspecto clnico de las hepatitis incluye las variedades siguientes. 1. Asintomtica: solo los estudios de laboratorio podrn corroborar los signos de dao heptico: serologa positiva 2. Hepatitis aguda anicterica: sntomas inespecficos y resultados de laboratorio que apuntan hacia dao heptico, pero sin ictericia. 3. Hepatitis fulminante: curso auto limitado 4. Hepatitis crnica persistente: dao heptico, revelado por pruebas enzimticas persistentemente anormales, asintomtico pero con recuperacin final. 5. Hepatitis crnica activa: destruccin progresiva del tejido heptico, con importantes manifestaciones clnica y de laboratorio que apuntan a cirrosis e insuficiencia heptica.

Tras el periodo de incubacin, que vara segn el virus; la enfermedad aguda se divide en dos fases: precicterica e ictrica. Fase preicterica: correspondes a una hepatitis anictrica, suele durar de 5 a 7 das, inicio agudo o insidioso, sntomas: malestar, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal, fatiga y fiebre no rebasa los 38.5 C. En hepatitis B puede haber urticaria o artralgias Fase ictrica: puede durar desde pocos dias hasta 4 a 8 semanas. El signo cardinal ser la ictericia de intensidad variable, precedida de coluria, heces hipocolicas o acolicas, persiste hepatomegalia dolorosa y la esplenomegalia, una vez que aparece la ictericia desaparece la fiebre y los malestares gastrointestinales. Hepatitis fulminante: complicacin ms temible de la hepatitis viral y ocurre tanto por virus A como por B y C; con el virus B aumenta el riego si hay sobreinfeccin del virus delta, se caracteriza por el desarrollo progresivo y rpido de una lesin heptica grave, se manifiesta por encefalopata, sangrados (tubo digestivo y piel), insuficiencia renal. Se instala los primeros 10 das. Segn la profundidad del coma, la encefalopata heptica se divide en 4 estadios. 1. Alteraciones sutiles de la mente y la personalidad (irritabilidad o euforia que alterna con depresin y confusin leve). Electroencefalograma normal 2. Letargo, conducta anormal, incapaz de controlar esfnteres, habla farfullante, aparece asterixis. Electroencefalograma muestra lentitud generalizada difusa de las ondas cerebrales, por debajo de 9 a 10 ciclos por segundo y con aumento de su amplitud. 3. Duerme la mayor parte del tiempo, reacciona a estimulos, hay confusin mental, delirio e incoherencia en el hablar, anormalidades electroencefalografas mas notables.

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El coma es profundo, el paciente no responde a estmulos dolorosos y puede sufrir convulsiones, electroencefalograma es muy anormal.

Otros acontecimientos de la hepatitis fulminante estn constituidos por los sangrados masivos, presentarse en diferentes rganos dando, hematemesis, melena, petequias, equimosis, hematuria, hemoptisis. Por otra parte ocurre IRA se manifiesta por anasarca. Como causa desencadenante de la encefalopata heptica debe de considerarse, en primer lugar, la hemorragia gastrointestinal, seguida del uso indiscriminado de diurticos, sedantes y anestsicos. Los datos ms tiles de sospechar en el coma heptico inminente son: evolucion rpida y persistente de los sntomas (ictericia, fiebre, vomito), tiempos de protombina alargados, aumento en la concentracin de amonio srico, leucocitosis y disminucin o ausencia de hgado palpable. Hepatitis crnica persistente. Es una reaccin inflamatoria sostenida del hgado que se manifiesta por anormalidades enzimticas leves, puede persistir por meses o aos y no produce destruccin irreversible del hgado y ni cirrosis. Pueden tener anorexia, fatiga o dolor heptico leve, puede haber hepatomegalia, diagnostico: antecedente de hepatitis viral el definitivo por biopsia heptica. Hepatitis crnica activa. Es un sndrome que se caracteriza por disfuncin hepatocelular progresiva y destruccin del tejido heptico, que culmina en cirrosis y por consecuencia en insuficiencia heptica crnica, las manifestaciones clnicas suelen tener un inicio insidioso, con fatiga progresiva, anorexia y ms tarde ictericia. Y a medida que la enfermedad avanza, desarrolla sndrome de hipertensin porta, con ascitis y cirrosis. Manifestaciones extra hepticas de la hepatitis viral.

Prdromos similares a los de la enfermedad del suero: Se manifiesta por erupcin cutnea (erupcin maculopapular, o maculoeritematosa o urticaria muy pruriginosa) y dolores articulares ( Poliartritis o poliartralgias), se ha comprobado la presencia del VHB en liquido sinovial. 2. Poliarteritis nodosa: fiebre prolongada, neuropata perifrica, hipertencion arterial signos de lesin renal y otras lesiones de vasculitis aguda, guarda relacin con el VHB. 3. Glomerunefritis vinculada a hepatitis por virus B. 4. Carcinoma hepatocelular, riesgo ms alto si la enfermedad crnica es por VHC. Diagnstico: en cualquier tipo de hepatitis es importante la elevacin de las bilirrubinas a expensas de la fraccin directa, as como las transaminasas sricas valores muy altos por lo general de 200 a 1000 mU/ml o incluso ms. Hepatitis A: Medicin en suero de anticuerpos contra VHA, mediante ELISA o radioinmunoanlisis Hepatitis B: Medicin en suero del antgeno de superficie (AgsHB), del antgeno e(AgeHB), asi como los anticuerpos contra el antgeno c(contra HBc) y anticuerpos contra antgeno e (contra HBe) Hepatitis aguda seguida de recuperacin: el AgsHb es el primer marcador que se detecta en sangrey aparece semanas o meses despus del contagio con el virus. El primer anticuerpo en aparecer es anti-HBc. Hepatitis crnica: en la infeccin crnica el AgsHB no desaparece alcanzando ttulos altos y persistentesal igual que los anti-HBc y se puede detectar AgeHB. Hepatitis C: pruebas serolgicas para valorar antiVHC, pruebas confirmatorias, como la inminotransferencia recombinante y la amplificacin de secuencia del cido nucleico del VHC mediante PCR.

1.

Hepatitis E: anlisis de inmunoadsorbencia ligado a enzima (ELISA)y la inmunoelectrotransferencia, que detectan anticuerpos contra VHE. Hepatitis D: Se cuenta con una prueba serolgica que mide anticuerpos contra VHD., y se investigan anticuerpos IgM especficos contra VHD y antgeno delta (AgHD). Diagnstico diferencial Fase preicterica: resfriado comn, faringitis, salmonelosis, apendicitis aguda e influenza. Fase ictrica: ictericia hemoltica, ictrica obstructiva, ictericia hepatocelular, resultante de infecciones ( sndrome de TORCH, sepsis, fiebre tifoidea, paludismo, fiebre amarilla, colangitis ascendente, leptospirosis, mononucleosis infecciosa) o resultante de cirrosis o neoplasias primarias o metstasis de hgado. Tratamiento: 1. Reposo 2. Dieta: alimentacin podr ser semilquida a base de caldos, jugos, frutas y verduras, medida que recupere el apetito dieta balanceada. 3. Tratamiento antiviral: a. Hepatitis aguda: ningn medicamento antiviral ha demostrado eficacia comprobada: aunque se han evaluado amantadina, ribavirina, Aciclovir e IFN- b. Hepatitis fulminante i. Alimentos sin protenas e incluso ayuno ii. Uso de laxantes VO, como: aceite de ricino o leche de magnesia iii. Enemas evacuantes C/6 h, con sol. Salina. iv. Neomicina, 50 a 100 mg/kg/dia, repartida en 4 aplicaciones, VO, por sonda nasogstrica. v. Uso de lactulosa o sorbitol.

c.

Hepatitis crnica: seutilizan dosis altas de IFN recombinante solo, o despus de prednisona, brindan resultados promisorios en la hepatitis B y C, en nios 3 000000 U/m2, tres veces por semana y por seis meses.

por el momento seria til y se recomienda utilizar valoraciones de donadores con anti-VHC. Hepatitis Delta, las mismas que se aplican en la hepatitis b. Hepatitis E., Romper la va oral-fecal.

Prevencin: Hepatitis A: romper la va de transmicion oralfecal, uso apropiado de gammaglobulina estndar pre y posexposicion y aplicacin de vacuna, la dosis de GGE ser de 0.2 ml/kg IM en posexposicion indicada en: Contactos intradomiciliarios y sus contactos sexuales Al RN de una madre infectada, que ha comenzado a presentar sntomas de hepatitis A En guarderas con nios que requieren cambio de paales. En contactos estrechos en un brote epidmico. Y la profilaxis preexposicion se recomienda a viajeros que van a pases de desarrollo si permanece menos de tres meses es 0.02ml/kg IM y si va permanecer ms tiempo es =.06 ml/kg cada 5 meses. Vacuna contra hepatitis A, incluye 3 dosis a los cero, uno y seis meses, si la inmunizacin ocurrio en la infancia, se recomienda un refuerzo en la adolescencia. La dosis es de 0.5 ml IM en menores de 11 aos y de 1 ml en mayores de esa edad. Hepatitis B: se cuenta con dos tipos de productos la vacuna ( esquema cero, uno y seis meses, aplicarlas en el musculo deltoides en nios mayores de 1 ao y en neonatos y lactantes en la regin anterolateral del muslo) en pre y posexposicion se recomienda a grupos de lato riesgo. y la inmunoglobulina hiperinmune contra la hepatitis b (IGHB) indicada en ciertas cituaciones posexposicin. Hepatitis C la profilaxis con gammaglobulinas no es recomendada por los CDC en estados unidos,