Introduccin a la hematologa

Seguridad en el laboratorio de hematologa

Sheila A. Finch
OBJETIVOS
Luego de finalizar este captulo, usted estar en condiciones de:
1. Definir las precauciones universales [estndares]. 2. Mencionar los materiales infecciosos incluidos en las precauciones universales [estndares]. 3. Describir las prcticas estndares seguras requeridas en la Exposicin ocupacional a los patgenos transmitidos por la sangre. 4. Identificar los riesgos ocupacionales que existen en el laboratorio de hematologa. 5. Identificar los requerimientos estndares de la Exposicin ocupacional a las sustancias qumicas peligrosas en los laboratorios. 6. Analizar el desarrollo de un programa de manejo de seguridad. 7. Describir los fundamentos del programa de prevencin de incendios.

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CONTENIDO

Precauciones universales [estndares] Riesgos ocupacionales Desarrollo de un programa de manejo de seguridad

CASO CLNICO
Luego de estudiar el material de este captulo, usted estar en condiciones de resolver el siguiente caso clnico:

Hematology Services, Inc. tuvo un programa de seguridad muy activo. Los miembros del comit de seguridad llevaron a cabo auditoras trimestrales. En el informe de la auditora se registraron las siguientes conclusiones. 1. Se observ que un tcnico en hematologa se quit los guantes y sali de inmediato del laboratorio para una reunin. El tcnico en clnica mdica no se quit la chaqueta del laboratorio. 2. En el refrigerador destinado a la conservacin de las muestras se encontraron alimentos. 3. Se hallaron jeringas en el recipiente asignado para elementos punzantes. En una investigacin ms exhaustiva, el 50% de las agujas se haban vuelto a tapar. 4. Los tcnicos en hematologa fueron vistos en el comedor con las chaquetas de laboratorio. 5. Los extinguidores se encontraban a 25 m del laboratorio. 6. Los extinguidores se inspeccionaban en forma trimestral y anual. 7. En los ltimos 8 meses se realiz un simulacro de incendio. 8. Se encontraron botellas sin rotular en el lugar de trabajo. 9. Cerca del contador Coulter se encontr una solucin 1:10 de lavandina. Luego se comprob que la lavandina haba sido preparada 6 meses antes. 10. El personal que reciba las muestras usaba guantes. 11. Las MSDS se obtuvieron por fax. 12. Las sustancias qumicas se almacenaban por orden alfabtico. 13. El 50% del personal entrevistado no particip en el simulacro de incendio. Qu afirmaciones se consideran prcticas de trabajo correctas y cules representan deficiencias? Mencione las actitudes correctivas que deben tomarse.

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Introduccin a la hematologa consecuencia disminuye el riesgo de lesin, de enfermedad o de ambas. Los patgenos transmitidos por sangre son microorganismos que, cuando estn presentes en la sangre humana, pueden causar enfermedad. Incluyen, pero no estn limitados, el virus de la hepatitis B (HBV) y el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Este captulo no analiza todas las medidas estndares; se limita solo a las secciones que se aplican directamente al laboratorio de hematologa.

n el laboratorio existen muchas situaciones que pueden causar lesin al personal y perjudicar el edificio o la comunidad. Las muestras de los pacientes, las agujas, las sustancias qumicas, los equipos elctricos, los reactivos y los elementos de vidrio son posibles causas de accidentes o lesiones. La Direccin y los empleados deben conocer las prcticas de trabajo seguras e incorporarlas en el funcionamiento del laboratorio de hematologa. La clave para la prevencin de los accidentes y de las infecciones adquiridas en el laboratorio es un programa de seguridad bien diseado. La seguridad es un tema muy amplio y no puede analizarse en un solo captulo; por lo tanto, aqu simplemente se resaltan algunas de las prcticas seguras importantes que deben cumplirse en el laboratorio. La omisin de una prctica segura en este captulo no implica que no es importante o que no debe tenerse en cuenta en el desarrollo de un plan o un programa de seguridad.

Prcticas de seguridad aplicables requeridas por las normas OSHA

Las siguientes normas son aplicables a un laboratorio de hematologa y deben ser implementadas y respetadas. 1. El lavado de las manos es una de las prcticas de seguridad ms importantes. Deben lavarse con jabn y agua. Si no se dispone con facilidad de agua, pueden utilizarse limpiadores de manos antispticos con toallas de papel. La tcnica apropiada para el lavado de las manos es la siguiente: a. Mojar las manos y las muecas por completo debajo del agua corriente. b. Aplicar el jabn germicida y frotar las manos de modo enrgico durante 10-15 segundos. c. Enjuagar con cuidado las manos debajo del agua corriente. d. Secar las manos con toalla de papel. Utilizar la toalla de papel para cerrar las manijas del grifo. Las manos deben lavarse: a. Siempre que haya contaminacin visible con sangre o lquidos corporales. b. Despus de finalizar el trabajo. c. Despus de quitarse los guantes y entre los cambios de guantes. d. Antes de salir del laboratorio. e. Antes y despus de comer y beber, fumar, aplicar cosmticos o lpices de labio, cambiar las lentes de contacto y utilizar el lavabo. f. Antes y despus de todas las otras actividades que implican el contacto de las manos con las mucosas, ojos o lastimaduras en la piel. 2. En el rea de trabajo del laboratorio debe prohibirse comer, beber, fumar y aplicarse lpiz labial. 3. Las manos, las lapiceras y otros fmites deben mantenerse alejados de la boca y de las mucosas del personal de laboratorio. 4. Los alimentos y las bebidas no deben mantenerse en el mismo refrigerador que las muestras o reactivos del laboratorio o en donde se guardan o prueban los materiales potencialmente infecciosos. 5. Debe prohibirse pipetear con la boca. 6. Las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre y otros materiales potencialmente infecciosos no deben manipularse de ningn modo. Esta manipula-

Precauciones universales [estndares]

Uno de los mayores riesgos asociado con el laboratorio de hematologa es la exposicin a la sangre y a lquidos corporales. En diciembre de 1991, la Occupational Safety and Health Administration (Administracin de Salud y Seguridad Profesional, OSHA) emiti la norma de Exposicin ocupacional a los patgenos transmitidos por sangre, que especifica las precauciones universales [estndares] para proteger al personal del laboratorio y otros profesionales de la salud. Universal fue el trmino original; la terminologa actual de OSHA es precauciones universales [estndares]. A lo largo de este texto se utilizar el trmino precauciones estndares para incluir las precauciones universales y el aislamiento de sustancias corporales. Todos los laboratorios deben adoptar precauciones estndares, que requieren que todos los materiales de origen humano como sangre, lquidos corporales y tejidos sean tratados como si fueran infecciosos. Estas precauciones se aplican a los siguientes materiales potencialmente infecciosos: sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido pleural, cualquier lquido corporal con sangre visible, cualquier lquido corporal no identificado, portaobjetos no fijados, plastilina del microhematcrito y saliva de los procedimientos dentales. En el pasado se rotulaban las muestras de los pacientes que se saba que padecan enfermedades infecciosas; sin embargo, la experiencia demostr que incluso las personas sin sntomas visibles pueden padecer enfermedades infecciosas. Tambin hubo consecuencias sobre la falta de confidencialidad del paciente. La adopcin de precauciones estndares disminuye el riesgo de exposicin del personal de la salud a sangre y lquidos corporales, lo que en
El autor agradece la asistencia de Debra Walters, oficial de seguridad en el Clarian Health Partners, Indianapolis, Indiana, por la revisin de este captulo.

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Seguridad en el laboratorio de hematologa

cin incluye la recubierta, el doblado, el recorte o la eliminacin del objeto afilado. La recubierta o el retapado solo se permite cuando no hay otra alternativa o cuando se requiere para procedimientos mdicos especficos. La recubierta se permite entonces por el uso de un mtodo distinto del procedimiento bimanual tradicional. A menudo se utiliza el mtodo con una mano o el dispositivo de recubierta. La documentacin en el plan de control de exposicin debe identificar el procedimiento especfico por el cual se permitir la recubierta. 7. Los elementos punzocortantes contaminados (incluyen pero no estn limitados a agujas, hojas de bistur, pipetas, jeringas con agujas, portaobjetos) deben colocarse en un recipiente resistente a la perforacin que se rotula de manera adecuada con el smbolo universal de residuo biopeligroso (fig. 1-1) o un recipiente rojo que se adhiera a las normas. El recipiente debe ser hermtico (fig. 1-2). 8. Los procedimientos como la eliminacin de las tapas para verificar los grumos, el llenado de las cmaras del hemocitmetro, la realizacin de los extendidos, la eliminacin de las muestras, la realizacin de las diluciones y el vertido de las muestras o los lquidos deben llevarse a cabo de manera tal de evitar el salpicado, los aerosoles o la produccin de gotas a partir de la muestra que se est procesando. Estos procedimientos pueden realizarse detrs de una barrera, como un protector plstico o gafas (fig. 1-3). 9. Al personal se le debe proporcionar ropa y equipo protector. Las formas ms comunes de equipo protector personal son las siguientes: a. Debe utilizarse vestimenta externa personal: batas, chaquetas y protectores de mangas o cualquier combinacin cuando hay posibilidades de salpicaduras o derrames en la vestimenta de trabajo. La vestimenta externa debe ser de material impermeable, tener mangas largas y permanecer abrochada en todo momento. Si se produce contaminacin o rotura, la ropa protectora debe retirarse de inmediato y tratarse como material infeccioso. Si se utilizan chaquetas de laboratorio, stas deben lavarse dentro del laboratorio u hospital o por un servicio de lavandera contratado. Las chaquetas utilizadas en el laboratorio mientras se realizan anlisis se consideran equipamiento protector personal y no pueden llevarse al hogar. Antes de que la persona abandone el laboratorio debe quitarse toda la ropa protectora; no debe utilizarse en reas pblicas. stas incluyen: cuartos de descanso, reas de almacenamiento, baos, cafetera, consultorios y reuniones fuera del laboratorio. Puede disponerse de una segunda chaqueta de laboratorio para el uso en reas pblicas. Una prctica comn con ese fin es tener una chaqueta de distinto color. Esta segunda chaqueta puede ser provista por el empleador y no debe ser lavada por el empleado.

F i g . 1 - 1 . Smbolo de residuo biopeligroso.

b. Los guantes deben utilizarse cuando existe la posibilidad de contacto con sangre o lquidos corporales (incluso la manipulacin de material biopeligroso empaquetado y cuando se desinfecta la parte superior de los banquillos) y cuando se lleva a cabo una venopuncin o una puncin del dedo. Deben cambiarse los guantes despus de cada contacto con un paciente, cuando hay contaminacin visible, o si se produce una lesin fsica. No deben utilizarse guantes en reas limpias, como cuando se usa una mquina de escribir o el telfono. Los guantes no deben ser reutilizados ni lavados y deben desecharse en un recipiente para material biopeligroso. Una vez que se elimina un guante, el segundo guante puede quitarse resbalando el dedo ndice de la mano sin guante entre el guante y la mano y retirando el segundo guante hacia afuera. Esta tcnica evita la contaminacin de la mano limpia por el segundo guante sucio.1 c. Los protectores de los ojos escudos faciales o gafas y mscaras deben utilizarse cuando hay posibilidades de lloviznas de aerosol, salpicaduras o pulverizaciones en las mucosas (boca, ojos, nariz). Ejemplos de las tareas que pueden producir lloviznas de aerosol son: eliminacin de la tapa de los tubos de muestra, trabajos en el contador celular y centrifugado de las muestras. 10. Las placas de flebotoma deben rotularse de manera adecuada para indicar los materiales potencialmente infecciosos. Las muestras deben colocarse en otro recipiente rotulado como biopeligroso, que se puede volver a cerrar de modo hermtico. 11. Si se utiliza un sistema de tubo neumtico para transportar las muestras, stas deben colocarse en una bolsa hermtica especial, rotulada de manera adecuada

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F i g . 1 - 2 . Ejemplos de sistemas de desecho de materiales punzantes. A. Bandeja compacta. B. Recipiente multiuso con tapas rotatorias y bisagras. C. Recipiente multipropsito con tapa que cae en forma horizontal. D. En Room System Wall Enclosures. (Gentileza de Sage Products, Crystal Lake, IL.)

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F i g . 1 - 3 . Ejemplos de escudos protectores. A. Protector facial. B. Protector de brazo con balanceo ajustable. (Gentileza de Steve Kasper.)

con el smbolo de biopeligroso. Si existe la posibilidad de prdidas, debe utilizarse otro recipiente. Las rdenes de solicitud deben colocarse fuera del recipiente secundario para evitar la contaminacin si la muestra pierde contenido. Cuando se reciben las muestras en el laboratorio, deben ser manipuladas por alguien que utiliza guantes, una chaqueta de laboratorio y otra ropa protectora, de acuerdo con el tipo y condiciones de envo de la muestra. Los recipientes y las rdenes de solicitud contaminados deben desinfectarse o reemplazarse antes de enviarlos al rea de trabajo. 12. Cuando los equipos utilizados para procesar las muestras se presentan con contaminacin visible o cuando requieren mantenimiento o reparacin, deben desinfectarse, ya sea dentro del laboratorio o por un servicio de reparacin del fabricante. La desinfeccin mnima consiste en el lavado de las guas y la limpieza exterior e interior del equipo. Si es difcil desinfectar el equipo, debe rotularse con el smbolo de elemento biopeligroso para indicar que el material es potencialmente infeccioso. La limpieza de rutina debe llevarse a cabo en el equipo pasible de ser salpicado o contaminado con aerosoles, etc., como ocurre dentro de la tapa de la centrifugadora de microhematcrito.

ciales del preparador. La lavandina no se recomienda para las superficies de aluminio. Otras soluciones desinfectantes incluyen, desinfectantes bactericidas y tuberculocidas a base de cido fenlico y etanol al 70%. Todas las toallas de papel utilizadas en el proceso de la descontaminacin deben desecharse como material biopeligroso. Se debe documentar la desinfeccin de las reas de trabajo y equipo despus de cada cambio de turno del personal.

Lavado
Si se usan chaquetas no descartables, deben colocarse en recipientes apropiados para el transporte hasta la seccin de lavado en el laboratorio o al servicio de lavandera contratado y el empleado no debe llevarlas a su casa.

Vacunacin contra HBV

El personal del laboratorio debe recibir la serie de vacunas contra HBV en forma gratuita antes de comenzar a trabajar en el laboratorio o en el transcurso de los 10 das despus de haber comenzado. El empleado debe firmar un formulario de exencin de obligaciones si rechaza la serie de vacunacin. Si se produce una exposicin accidental (pinchazo con aguja, exposicin a la piel, ojos, cara, mucosas), debe facilitarse al empleado la evaluacin posexposicin y el seguimiento, incluso la profilaxis y la consulta mdica, sin ningn gasto para l. Los empleados deben ser alentados a informar sobre todas las exposiciones accidentales y esta notificacin debe ser cumplida como norma de rutina.

Tareas de limpieza y mantenimiento

Al finalizar los procedimientos y siempre que el rea de trabajo o el piso estn visiblemente contaminados deben limpiarse las superficies de trabajo. Una solucin desinfectante apropiada es la lavandina de uso domstico, utilizada en una dilucin 1:10 volumen/volumen (21/2 tazas de lavandina por cada 3,8 L de agua), para lograr la concentracin recomendada de cloro de 5500 ppm. Dado que esta solucin no es estable, debe prepararse fresca todos los das. El recipiente de la solucin de lavandina 1:10 debe rotularse de manera adecuada con el nombre de la solucin, la fecha y hora de preparacin, la fecha y hora de vencimiento (24 h) y las ini-

Capacitacin y documentacin
El personal de hematologa debe capacitarse de manera adecuada en epidemiologa y debe conocer las manifestaciones clnicas de las enfermedades transmitidas por sangre, los modos de transmisin, el uso de equipo protector, las

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Introduccin a la hematologa metidos a tareas de mantenimiento una vez por ao. 4. Colocacin de sistemas adecuados de deteccin de incendios (alarmas, rociadores) que deben probarse cada 3 meses. 5. Colocacin de cajas de alarma de incendio manuales cerca de las puertas de salida. La distancia del trayecto no debe exceder 200 pies (61 m). 6. Procedimientos escritos de prevencin y respuesta al incendio, denominados de manera habitual Plan de Respuesta al Incendio. Todo el personal del laboratorio debe conocerlos. En caso de incendio, cada persona debe tener asignadas tareas especficas, incluso aquellas para el cuidado de pacientes, si corresponde. Todos los das debe realizarse el recuento total de empleados en el laboratorio y elaborarse un sistema de compaerismo para la evacuacin en caso de ser necesaria. En el plan deben registrarse los procedimientos para apagar los equipos, as como determinar las responsabilidades por su aplicacin. 7. Cada tres meses deben realizarse simulacros de incendio para acostumbrarse a esta situacin y no desencadenar una respuesta de pnico. Todos los miembros del personal de laboratorio deben participar en los simulacros. Debe mantenerse la documentacin que demuestre que se activaron todas las fases del plan de respuesta al incendio. Si los pacientes estn en el laboratorio de hematologa, su evacuacin puede simularse en lugar de evacuarlos realmente. Debe recorrerse la ruta completa de evacuacin para verificar la va de salida y el acceso de los corredores. Puede copiarse un resumen del Plan de Respuesta al Incendio del laboratorio en una tarjeta de referencia y adjuntarse a las insignias de identificacin del personal, para que est disponible con rapidez en una situacin de incendio. 8. Requerimientos escritos para el almacenamiento de cualquier sustancia qumica inflamable o combustible guardada en el laboratorio. Las sustancias qumicas deben colocarse segn el tipo de riesgo y no por orden alfabtico. 9. Un programa bien organizado de entrenamiento contra los incendios. Este programa debe ser completado por todos los empleados. Deben planificarse las actividades que requieren la evacuacin ambulatoria y la localizacin de los extinguidores y cajas para incendios del laboratorio. Deben discutirse los tipos de incendios ms probables y el uso de los extinguidores. Los cuerpos de bomberos locales trabajan junto con las instalaciones que aplican los programas contra incendios.

prcticas de trabajo, las maneras de reconocer las tareas y otras actividades que pueden producir una exposicin y la ubicacin del plan escrito de exposicin para el laboratorio. La capacitacin debe estar documentada y debe realizarse cuando se incorporan nuevos mtodos, equipos o procedimientos; en el momento de la asignacin inicial al laboratorio; y luego, por lo menos una vez por ao.

Manejo de los residuos

Las muestras provenientes del laboratorio se identifican como residuos regulados. Deben cumplirse las reglamentaciones estatales y locales para el desecho de residuos mdicos. En 1988, OSHA elabor una Ley de Seguimiento de Residuos Mdicos por la que responsabilizaba a los generadores (productores) de residuos mdicos por el manejo y desecho de esos residuos. Los residuos provenientes del laboratorio de hematologa deben desecharse segn regulaciones aplicables.

Riesgos ocupacionales
En este captulo se tratan cuatro riesgos ocupacionales importantes en el laboratorio: el riesgo de incendio, los riesgos de las sustancias qumicas, el riesgo elctrico y la puncin con aguja. Hay otros riesgos para considerar cuando se desarrolla un programa de manejo de la seguridad, para las reglamentaciones detalladas se remite a la seccin Ministerio de Trabajo referida al cdigo de Reglamentaciones Federales.2

Riesgo de incendio
Debido a la cantidad de sustancias qumicas inflamables y combustibles utilizadas en el laboratorio, el fuego implica un riesgo potencial. Sin embargo, el cumplimiento de las normas establecidas por la National Fire Protection Association (Asociacin Nacional de Proteccin contra el Fuego; NFPA), OSHA, la Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (Comisin Conjunta en Acreditacin de las Organizaciones del Cuidado de la Salud, JCAHO), el College of American Pathologists (Colegio de Anatomopatlogos Americanos, CAP) y otras organizaciones puede reducir los riesgos. Es necesario un buen plan de seguridad y prevencin contra incendios y debe incluir lo siguiente: 1. Prohibir el hbito de fumar. 2. Instalacin de extinguidores de incendios adecuados. Hay varios tipos de extinguidores para el uso en determinados tipos de incendio, algunos de los cuales son multiuso. 3. Colocacin de extinguidores de incendios cada 75 pies (22,9 m). Un sistema de sealizacin para marcar su ubicacin permite el acceso rpido cuando se los necesite. Deben ser verificados en forma mensual y so-

Riesgo de sustancias qumicas

Algunas de las sustancias qumicas utilizadas en el laboratorio de hematologa se consideran peligrosas y por lo tanto son reguladas por las normas de Occupational Exposure to Hazardous Chemicales in Laboratories (Exposicin Ocupacional a Sustancias Qumicas Peligrosas en los Laborato-

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rios). Esta norma exige a los laboratorios el desarrollo de un plan de higiene de sustancias qumicas que perfeccione las prcticas de trabajo seguras para reducir el riesgo de exposicin a las sustancias qumicas peligrosas. El texto completo de esta norma puede encontrarse en el Registro Federal del 1 de julio de 1998.2 Cuando se trabaja con sustancias qumicas, deben respetarse algunos principios generales: 1. Rotular de manera adecuada todas las sustancias, incluso los recipientes secundarios, con el nombre y concentracin de la preparacin o la fecha de llenado, la fecha de vencimiento (hora, si corresponde), iniciales del preparador (si es casero) y los riesgos de la sustancia (venenosa, corrosiva, inflamable, etc.). No utilizar una sustancia qumica que no est rotulada de manera adecuada con indicacin de su identidad o contenido. 2. Respetar todos los requisitos de manejo y de almacenamiento para la sustancia qumica. 3. Conservar el alcohol y otras sustancias qumicas inflamables en latas o armarios de almacenamiento con seguridad demostrada y alejadas por lo menos 1,6 m de una fuente de calor (p. ej. mecheros bunsen, baos de parafina). Limitar la cantidad de sustancias qumicas inflamables guardadas en el lugar de trabajo a una provisin para 2 das de trabajo. No guardarlas en una campana donde pudieran reaccionar con otras sustancias qumicas. 4. Utilizar ventilacin adecuada, como extractores de humo, cuando se trabaja con sustancias qumicas peligrosas. 5. Utilizar el equipo protector personal, como guantes (p. ej., nitrilo, cloruro de polivinilo [PVC], goma apropiada para la sustancia qumica en uso), delantales de goma y protectores faciales. Las lluvias de seguridad y las estaciones para el lavado de ojos deben estar disponibles cada 3,5 m o a no ms de 10 segundos del rea de trabajo donde se utilizan las sustancias qumicas peligrosas. 6. Utilizar portabotellas para las que contienen ms de 500 mL. 7. Para limpiar los objetivos del microscopio deben utilizarse solventes basados en alcohol en lugar de xileno u otras sustancias particularmente peligrosas. 8. No debe permitirse el uso de lentes de contacto cuando un empleado est trabajando con xileno, acetona, alcoholes, formaldehdo y otros solventes. Muchas lentes son permeables a los vapores de las sustancias qumicas, y pueden dificultar el lavado adecuado de los ojos en caso de salpicadura. 9. Los procedimientos de respuesta al derramamiento deben ser incluidos en los procedimientos de seguridad de sustancias qumicas y todos los empleados deben recibir el entrenamiento correspondiente. Debe estar disponible el material absorbente para la respuesta al derramamiento. Los equipos para la respuesta al derramamiento y el material absorbente deben guardarse en una habitacin distinta del rea donde puedan ser ne-

cesitados. Esto evita tener tener que atravesar la sustancia qumica derramada para acceder al equipo. 10. Las Hojas de Datos de Seguridad del Material (Material Safety Data Sheets, MSDS) son escritas por los fabricantes de las sustancias qumicas a fin de proporcionar informacin sobre ellas. Cuando se recibe una MSDS en el laboratorio, debe ser retenida y revisada con el personal. Las MSDS brindan informacin sobre el tipo de sustancia qumica, componentes peligrosos, caractersticas fsicas y qumicas, datos sobre riesgo de incendio y explosin, reactividad y riesgo para la salud, precauciones para la manipulacin y uso inocuo, medidas de control, ropa protectora personal y equipos requeridos para su uso (fig. 1-4). Debe disearse un sistema de manejo de las MSDS recibidas en el laboratorio. Cuando se reciben MSDS nuevas o revisadas, debe alertarse al personal de hematologa. Las MSDS pueden obtenerse por medios electrnicos, facsmil, Internet, CD-ROM y mquinas de microfichas. Si se utiliza un dispositivo electrnico para recibir y guardar MSDS en el laboratorio, todos los empleados deben saber como usarlo. Esta capacitacin debe incluir los procedimientos de emergencia por cortes de luz y funcionamiento defectuoso del dispositivo. ste debe ser confiable y accesible durante las horas de funcionamiento. En caso de emergencia, las copias impresas de las MSDS deben estar accesibles al personal mdico. Deben ser conservadas durante 30 aos posempleo del ltimo empleado que ha utilizado esas sustancias qumicas en el rea de trabajo.

Riesgo por electricidad

El equipamiento elctrico y los tomacorrientes constituyen otras fuentes de peligro. La instalacin elctrica defectuosa puede causar incendios o lesiones graves. Deben cumplirse algunas pautas: 1. Los equipos deben tener conexin a tierra o aislamiento doble. (El equipo conectado a tierra tiene un enchufe de tres puntas.) 2. Debe prohibirse el uso de adaptadores tramposos (adaptadores que permiten encajar un enchufe de tres puntas en una salida de dos puntas). 3. Debe prohibirse el uso de sistemas de enchufes mltiples (que permiten conectar varios equipos en un solo tomacorriente de pared). 4. Debe evitarse el uso de alargadores. 5. No deben utilizarse equipos con enchufes flojos o cables rados. 6. Debe prohibirse pisar los cables, rodar el equipo pesado sobre ellos y el mal uso de los cables. 7. Cuando se desenchufan los cables, hay que tirar del enchufe, no del cable. 8. Los equipos que causan shock o sensacin de hormigueo deben apagarse, el instrumento debe ser desenEl texto contina en la pgina 14

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HOJA DE DATOS DE SEGURIDAD DEL MATERIAL Producto solicitado No. 5851 Nmero MSDS: VS60325-00 Fecha de emisin: 15 de mayo de 1996 Reemplaza: nueva emisin ERCO No.: R6-0988 PRODUCTO QUMICO E IDENTIFICACIN DE LA COMPAA - SECCIN 1 Identificacin de la compaa: VACUTAINER Systems Divisin de Becton Dickinson and Company 1 Becton Drive Franklin Lakes, NJ 07417-1885 PARA URGENCIAS QUMICAS, DERRAMAMIENTO, INCENDIO, EXPOSICIN O ACCIDENTE: En EE.UU. continental, llamar a Chemtrec: 1-800-424-9300 Para mayor informacin no urgente, llamar: 1-800-631-0174 Nombre del producto: Prueba comercial UNOPETTE para recuento leucocitario, mtodo manual Nmero solicitado Sinnimo(s): N/D Frmula qumica: N/D Familia de sustancia qumica: N/D 005804,005853,005856

COMPOSICIN / INFORMACIN DE LOS INGREDIENTES - SECCIN 2

Nombre qumico cido actico glacial

Nmero CAS 64-19-7-25 mg/m3*

Peso lmite de exposicin 13,6-56,628 mg

* Tiempo promedio ponderado (TWA Time Weighted Average) Lmite de exposicin recomendado por OSHA, NIOSH y ACGIH RESUMEN DE LOS EFECTOS SOBRE LA SALUD - SECCIN 3

La informacin siguiente resume la experiencia humana y los resultados de investigaciones cientficas revisados por profesionales de la salud para la evaluacin del riesgo y el desarrollo de Medidas de precaucin y procedimientos de control ocupacional recomendadas en este documento. Va de entrada principal: contacto drmico, contacto ocular, inhalacin o ingestin. Enfermedades que podran ser agravadas: ninguna identificada. Efectos de la exposicin aguda: 1. Piel: puede causar irritacin intensa o quemaduras graves. 2. Ojos: puede causar irritacin intensa, quemaduras graves o dao permanente.
F i g . 1 - 4 . Hoja de datos de seguridad del material (MSDS). (Gentileza de Becton Dickinson VACUTAINER Systems, Franklin Lakes, NJ.)

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HOJA DE DATOS DE SEGURIDAD DEL MATERIAL Producto solicitado No. 5851 3. Inhalacin: 4. Ingestin: puede causar irritacin en las vas areas superiores. Las concentraciones elevadas pueden causar bronconeumona o edema. puede causar irritacin del tubo digestivo, vmitos de sangre, problemas renales o cualquier combinacin de ellos.

Efectos de la exposicin repetida: 1. Piel: espesamiento u oscurecimiento de la pigmentacin cutnea. 2. Inhalacin: irritacin crnica de la nariz, las fauces o las vas areas. 3. Ingestin: puede causar erosin del esmalte dentario. URGENCIA Y PROCEDIMIENTOS DE PRIMEROS AUXILIOS - SECCIN 4

Piel: enjuagar debajo del agua por lo menos durante 20 minutos. Solicitar asistencia mdica de inmediato. Ojos: enjuagar de inmediato con agua por lo menos durante 20 minutos. Solicitar asistencia mdica de inmediato. Inhalacin: sacar a la persona al aire fresco. Si la vctima no respira, realizar maniobras de respiracin artificial. Solicitar asistencia mdica de inmediato. Ingestin: NO PROVOCAR EL VMITO. Hacer beber a la vctima 350 mL de agua. Solicitar asistencia mdica de inmediato. Si el material es concentrado, trasladar con rapidez a una institucin mdica. INFORMACIN SOBRE PROTECCIN CONTRA INCENDIO - SECCIN 5

390C Mtodo: Crisol cerrado Punto de inflamacin: Mtodo: N/D Temperatura de autoencendido: 4630C Combustibilidad: N/D Mtodo: N/D Medios de extincin: rociar con agua, sustancia qumica seca, espuma de alcohol o anhdrido carbnico. Procedimientos especiales para combatir el incendio: los bomberos deben usar vestimenta protectora. Utilizar el roco de agua para mantener los recipientes frescos. MEDIDAS PARA EL ESCAPE ACCIDENTAL - SECCIN 6

Evitar la sobreexposicin. Utilizar equipo protector personal adecuado. Apagar todos los equipos. Contener el derramamiento con material absorbente que no reaccione con el material derramado. Colocar en un recipiente adecuado, cubierto y rotulado para su desecho. Enjuagar el rea con agua. PROCEDIMIENTOS DE MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO - SECCIN 7

Mantener los recipientes cerrados cuando no estn en uso. Almacenar los recipientes fuera de las fuentes de encendido, agentes oxidantes y materiales combustibles. Guardar en reas bien ventiladas a temperaturas por encima del punto de congelamiento (160C). Guardar en recipientes de vidrio o polietileno. PROCEDIMIENTOS DE CONTROL OCUPACIONAL - SECCIN 8
F i g . 1 - 4 . Continuacin

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Introduccin a la hematologa

HOJA DE DATOS DE SEGURIDAD DEL MATERIAL Producto solicitado No. 5851 Proteccin ocular: utilizar gafas protectoras de seguridad qumica. Proteccin cutnea: utilizar ropa de trabajo, camisa de mangas largas y guantes impermeables. Proteccin respiratoria: utilizar respiradores NIOSH o MSHA aprobados con pieza facial completa operados en presin positiva. Ventilacin: utilizar los sistemas de ventilacin de eliminacin de gases locales. Lmites de exposicin por transmisin area: ninguno Otro equipo protector: baos oculares, duchas de seguridad, delantales. PROPIEDADES FSICAS - SECCIN 9

lquido incoloro Aspecto: Presin de vapor (@20 0 C mm Hg): 11,4 mm Hg Densidad especfica @ 25/25 0 C: 1,05 N/D Solubilidad en otros solventes:

Olor: fuerte olor a vinagre Viscosidad @ 40 0 C (centistokes): N/D Hidrosolubilidad (p. %) 100%

Nota: estos datos fsicos son valores tpicos basados en material probado pero pueden variar entre las muestras. Los valores tpicos no deben traducirse como un anlisis garantizado de algn lote especfico ni como especificaciones del producto.
DATOS SOBRE REACTIVIDAD - SECCIN 10

Reactividad: estable. Incompatibilidad: puede reaccionar en forma violenta con la mayora de los metales (excepto aluminio), la mayora de las bases, la mayora de las aminas y los oxidantes fuertes. Puede explotar con el cido perclrico. Productos de descomposicin peligrosos: ninguno identificado. Polimerizacin peligrosa: no ocurre. INFORMACIN SOBRE TOXICOLOGA - SECCIN 11

puede producir dao permanente. Efectos cutneos: puede Efectos oculares agudos: producir quemaduras graves. puede producir edema o bronconeumona. Toxicidad por inhalacin: puede producir problemas gastrointestinales o renales. Toxicidad por ingestin: Teratogenicidad: no establecida. Lmites de exposicin: no establecidos Mutagenicidad: no establecida. Toxicidad reproductiva: no establecida. Sensibilizacin al producto: no establecida. Productos sinrgicos: no establecidos. Carcinogenicidad: contiene ms de 0,1% por peso de un material considerado potencialmente carcingeno por:
F i g . 1 - 4 . Continuacin

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HOJA DE DATOS DE SEGURIDAD DEL MATERIAL Producto solicitado No. 5851 NTP No IARC No OSHA No

Otros efectos crnicos: ninguno identificado. Signos y sntomas de la sobreexposicin: irritacin drmica, ocular o respiratoria. Enfermedadess por lo general agravadas por la sobreexposicin: ninguna identificada. INFORMACIN ECOLGICA - SECCIN 12

No hay datos disponibles acerca de los efectos adversos de este material en el ambiente. No se dispone de datos COD ni BOD. CONSIDERACIONES DE DESECHO - SECCIN 13 El desecho debe hacerse de acuerdo con las reglamentaciones locales, estatales y federales. INFORMACIN SOBRE EL TRANSPORTE - SECCIN 14

D.O.T. Nombre de embarque apropiado: CIDO ACTICO, GLACIAL Clase de peligro/No. de ID/grupo de embalaje: 8, UN2789, PG II Rtulo: 8 CORROSIVO I.M.O. Nombre de embarque apropiado: CIDO ACTICO, GLACIAL Clase de peligro/No. de ID/grupo de embalaje: 8, UN2789, PG II Rtulo: 8 LQUIDO CORROSIVO E INFLAMABLE I.C.A.O./I.A.T.A. Nombre de embarque apropiado: CIDO ACTICO, GLACIAL Clase de peligro/No. de ID/grupo de embalaje: 8, UN2789, PG II Rtulo: 8 LQUIDO CORROSIVO E INFLAMABLE INFORMACIN SOBRE REGLAMENTACIONES - SECCIN 15

Inventario TSCA: ninguno

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Contina en pgina siguiente

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PA R T E

I :

Introduccin a la hematologa

HOJA DE DATOS DE SEGURIDAD DEL MATERIAL Producto solicitado No. 5851 Cantidad de notificacin obligatoria (Reportable Quantity, RQ) segn las reglamentaciones EPA CERCLA norteamericanas: ninguna. Notificacin de riesgo SARA Categoras del riesgo segn los criterios SARA Ttulo III Reglas (40 CFR Parte 370): ninguna Seccin 313 Sustancias qumicas txicas: ninguna Sustancias qumicas peligrosas segn el estndar OSHA de comunicacin de riesgo: ninguna OTRA INFORMACIN - SECCIN 16

Informacin del rtulo: Advertencia Corrosivo. Causa irritacin severa. Guardar lejos de metales, bases, aminas, oxidantes fuertes y cido perclrico. No acercar a los ojos, la piel o la ropa. Mantener en un recipiente cerrado firmemente. Lavarse de manera minuciosa despus de manipularlo. Tasas de riesgo: NFPA Incendio 2 Salud 2 Reactividad 2 Riesgo especfico 0 HMIS Salud 2 Inflamabilidad 2 Reactividad 0

Para mayor informacin: VACUTAINER Systems Divisin de Becton Dickinson and Company 1 Becton Drive Franklin Lakes, NJ 07417-1885

Segn nuestro conocimiento, la informacin contenida aqu dentro es exacta. Sin embargo, Becton Dickinson y Compaa ni cualquiera de sus subsidiarias asume en absoluto obligacin alguna por la exactitud o completitud de esta informacin. La resolucin final de conveniencia de cualquier material es responsabilidad solo del usuario. Todos los materiales pueden presentar los riesgos desconocidos y deben utilizarse con precaucin. Si bien aqu se describen algunos riesgos, no podemos garantizar que sean los nicos existentes.

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chufado e identificado como defectuoso e informar el problema. 9. Antes de intentar la reparacin o el ajuste de un equipo elctrico hay que: a. Desenchufar el equipo. b. Asegurarse de tener las manos secas. c. Quitarse las joyas.

Puncin con aguja

La puncin con aguja es un riesgo ocupacional grave para el personal del laboratorio. Los procedimientos de manipulacin deben ser escritos y cumplidos, con atencin especial a los procedimientos de flebotoma y de desecho de las agujas contaminadas. Los tubos utilizados para la prue-

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Seguridad en el laboratorio de hematologa

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ba de eritrosedimentacin, los palillos aplicadores, los tubos capilares, los portaobjetos y las pipetas son algunos de los elementos que pueden producir punciones similares a la puncin con aguja. Deben seguirse y cumplirse los procedimientos para el desecho de los elementos utilizados. La causa ms frecuente de puncin con aguja o con otros objetos afilados es el desecho inapropiado. Cuando no se inspeccionan los recipientes para elementos cortantes sobre una base regular y no se reemplazan cuando su capacidad sobrepasa las tres cuartas partes fomenta el exceso de llenado, en ocasiones puede producir lesiones. El personal que realiza las venopunciones o punciones capilares debe disponer de recipientes de desecho porttiles al lado de la cama del paciente. Tambin se cuenta con recipientes para el desecho de agujas fijados a la pared, que resultan muy convenientes. Como ya se mencion, todos los accidentes por punciones con aguja deben informarse a los servicios de salud o a las autoridades pertinentes de la institucin.

de seguridad es aquel que identifica las normas necesarias para proporcionar un ambiente de trabajo seguro, exento de peligros reconocibles que pueden causar dao o lesin. Muchos tcnicos clnicos ocupan cargos como supervisores o funcionarios de seguridad de laboratorio. Las responsabilidades en estos cargos requieren el conocimiento de los principios de seguridad y el desarrollo de un programa de seguridad de laboratorio. En esta seccin se realiza un anlisis global de los elementos que deben tenerse en cuenta en un programa de seguridad.

Estadios iniciales: investigacin

El conocimiento de las normas y reglamentaciones que rigen los laboratorios es un paso obligatorio en el desarrollo de un programa de seguridad. Uno de los primeros pasos fundamentales en el laboratorio de hematologa es tomarse el tiempo necesario para conocer las reglamentaciones y las normas relacionadas con los procedimientos. En el cuadro 1-1 algunos de los organismos de control que tienen estndares, requisitos y pautas se mencionan. Atravesar el laberinto regulador puede ser frustrante, si bien las agencias gubernamentales y las organizaciones voluntarias estn bastante deseosas de ayudar a los empleadores en el cumplimiento de sus normas.

Desarrollo de un programa de manejo de seguridad

Todo laboratorio acreditado por el CAP debe tener un programa de manejo de seguridad. Un programa de manejo

Cuadro

1-1.

Agencias reguladoras gubernamentales que establecen normas de seguridad

para el laboratorio
Ministerio de Trabajo: cdigo 29 de las Reglamentaciones Federales, Partes 1900-1910 Norma de Comunicacin del Riesgo (el derecho de saber) Normas para la exposicin ocupacional a patgenos transmitidos por sangre Normas para la exposicin ocupacional a sustancias qumicas peligrosas en los laboratorios Norma para formaldehdo Lmites de exposicin permisibles a contaminantes areos Normas para el nivel de ruido ocupacional Manejo de los residuos peligrosos y normas de respuesta a la emergencia Equipos de proteccin personal Proteccin de los ojos y la cara Proteccin respiratoria Ministerio del Interior: Agencia de Proteccin Ambiental Cdigo 40 de las Reglamentaciones Federales, Partes 200-399 Ley de conservacin y recuperacin del recurso (RCRA) Ley de la trayectoria de los desechos mdicos Ley del aire limpio Ley del agua limpia Ley de control de sustancias txicas (TSCA) Ley de respuesta medioambiental global, compensacin y obligaciones (CERCLA) Ley de enmiendas y reautorizaciones (SARA) SARA Ttulo III: Ley de derecho de saber de la comunidad Agencias voluntarias y Agencias de acreditacin Comisin colectiva en la acreditacin de organizaciones del cuidado de la salud (Joint Commission on the Accreditation of Healthcare, JCAHO) Colegio de anatomopatlogos norteamericanos (College of American Pathologists, CAP) Departamentos de Salud Pblica Estatales Centros para el Control y Profilaxis de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)
Abreviaturas: CFR, Cdigo de Regulaciones Federales.

29 29 29 29 29 29 29 29 29 29

CFR CFR CFR CFR CFR CFR CFR CFR CFR CFR

1910.1200 1910.1030 1910.1450 1910.1048 1910.1000 1910.95 1910.120 1910.132 1910.133 1910.134

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PA R T E

I :

Introduccin a la hematologa Informe e investigacin de todos los accidentes,casi accidentes o condiciones insegurasDeben revisarse y, si es necesario, corregir las causas de todos los incidentes. Simulacro de emergencia y evaluacinSimulacros peridicos para todos los posibles desastres, internos y externos. Los simulacros deben estar dirigidos hacia el accidente o desastre potencial antes de que ocurra y evalan la preparacin del personal para una situacin de emergencia. El planeamiento del accidente y la prctica de la respuesta reducen el pnico que se produce cuando los empleados no conocen la respuesta correcta a una situacin. Comit de seguridad y reuniones del departamento de seguridadComunicar las polticas de seguridad a los empleados. Revisin del equipo y adquisicin de insumos para el laboratorioPara el cumplimiento del cdigo y medidas de seguridad. Evaluacin anual del programa de seguridadRevisin de las reglamentaciones para el cumplimiento en el laboratorio.

Componentes del programa de seguridad

Un programa previsor debe incluir los siguientes componentes: Plan de seguridad escritoLas polticas y procedimientos escritos que explican los pasos que deben cumplirse para todos los riesgos ocupacionales que existen en el laboratorio. Programas de capacitacinDirigidos a todos los empleados en forma anual. Los empleados nuevos deben recibir la informacin sobre seguridad el primer da luego de ser asignados al laboratorio de hematologa. Anlisis de seguridad laboralPuede identificar todas las tareas realizadas en hematologa, los pasos involucrados para la realizacin de los procedimientos y el riesgo asociado con ellos. Programa de conocimiento de seguridadPromueve el concepto de equipo y alienta a los empleados a formar parte activa del programa de seguridad. Auditora y control de seguridadDebe elaborarse una lista de controles de seguridad para el laboratorio de hematologa.

R E PA S O D E L CAPTULO

La responsabilidad de un tcnico clnico es realizar los procedimientos analticos con precisin, exactitud y seguridad. Deben incorporarse las prcticas seguras en todos los procedimientos del laboratorio y deben ser cumplidas por todos los empleados. El laboratorio debe adoptar precauciones universales (estndares), para lo cual se requiere que todas las muestras de sangre, lquidos corporales y tejidos de origen humano sean tratadas como si fueran infecciosas. Una de las prcticas de seguridad ms importantes es el lavado de las manos. Los riesgos ocupacionales en el laboratorio incluyen incendios, manipulacin de sustancias qumicas, causas elctricas y puncin con aguja. Algunas reglas de sentido comn con repecto a la seguridad son: Conocer los procedimientos que se realizan. Ante la duda, solicitar instrucciones. Utilizar ropa protectora y equipo protector cuando se requieran. Limpiar de inmediato el material derramado. Mantener los puestos de trabajo limpios y los corredores libres de obstruccin. Informar sobre las lesiones y las condiciones inseguras. Revisar los accidentes e incidentes para determinar su causa fundamental. Aplicar las medidas correctivas para prevenir lesiones. Mantener un programa previsor del manejo de la seguridad.

Ahora que usted complet este captulo, retroceda, relea los casos clnicos y responda las preguntas.

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Seguridad en el laboratorio de hematologa

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Preguntas de repaso
1. Las precauciones universales (estndares), a cules de los siguientes materiales se aplican? a. sangre b. lquido cefalorraqudeo c. semen d. todos los anteriores 2. La prctica ms importante para prevenir la diseminacin de la enfermedad es: a. uso de barbijo durante el contacto con el paciente b. lavado adecuado de las manos c. uso de chaquetas de laboratorio desechables d. identificacin con una etiqueta roja de las muestras provenientes de pacientes con sospecha o diagnstico confirmado de HIV y HBV 3. La dilucin apropiada de lavandina para la desinfeccin del laboratorio es: a. 1:2 b. 1:5 c. 1:10 d. 1:100 4. Con qu frecuencia deben probarse los sistemas de alarmas y rociado? a. una vez por semana b. una vez por mes

c. una vez cada tres meses d. una vez por ao 5. Dnde deben guardarse el alcohol y otras sustancias qumicas inflamables? a. en una lata o armario de medidas de seguridad apropiadas b. lejos de las fuentes de calor c. bajo una campana d. en un refrigerador a 2-80C e. en un estante bajo, en una rea protegida de la luz 6. La a. b. c. causa ms frecuente de puncin con aguja es: movimiento del paciente durante la venopuncin desecho inapropiado del equipo descuido durante el retiro de la aguja luego de la venopuncin d. falla al adjuntar la aguja con firmeza a la jeringa o al tubo que la sostiene

Referencias
1. Garza D, Becan-McBride K: Phlebotomy Handbook, 5th ed. Stanford, CT: Appleton & Lange, 1999. 2. Department of Labor: 29 Code of Federal Regulations Parts 1900-1910. Federal Register, July 1, 1998. (Available at www.access.gpo.gov/nara/cfr/waisidx_98/29 cfrv5_98.html)