Desarrollo e Implementacin de un Sistema Integral de Salud en una Solucin de Gobierno Electrnico

Lic. Canepa Daniel a, Ing. Lopez Esteban a, Ing. Cuadrado Fernanda a, Ing. Sanchez Cristian a, Lic. Naim Sergio a
a

Nec Argentina, S.A.

Resumen La implementacin de un sistema de gestin hospitalaria para una red provincial de centros de atencin es un proceso complejo. El proyecto de la Autopista de la Informacin del Gobierno de la Provincia de San Luis tiene como objetivo la implementacin de una solucin de gobierno electrnico y dentro de esta solucin se encuentra el sistema de gestin hospitalaria para los centros de atencin dependientes del Programa de Salud perteneciente al Ministerio de la Cultura del Trabajo. Este trabajo presenta las caractersticas de la solucin de salud para administrar los recursos existentes (oferta de turnos, quirfanos, personal), mejorar la accesibilidad a los servicios de salud (gestin de la demanda de turnos, interconsultas, internacin, quirfanos), integracin de informacin entre los centros de atencin (historia clnica electrnica nica y unificada para los distintos niveles de atencin, resultado de ordenes mdicas), la metodologa utilizada y los beneficios obtenidos en las primeras etapas del proyecto. Palabras Clave Gobierno electrnico, Solucin Integral de Salud, Gestin Hospitalaria, Historia Clnica Electrnica, HIS, Farmacia.
Lib. Gral. San Martin San Francisco Del Monte de Oro San Luis

Concarn

La Toma Villa Mercedes

Buena Esperanza

Figura 1- Anillo principal de comunicacin de voz y datos

Introduccin El gobierno de la Provincia de San Luis inici en el ao 2001 junto a Nec Argentina S.A [1] la implementacin de la Autopista de la Informacin [2] que es un proyecto de desarrollo de un gobierno electrnico [3] compuesto por una solucin de software para seguridad, salud, registro civil, educacin, portal al ciudadano e instalacin de hardware mediante una infraestructura de comunicacin de voz y datos (Figura 1), servidores, estaciones de trabajo y la construccin de un data center centralizado.

La solucin integral de salud es un aplicativo vertical [4] dentro de la solucin de gobierno electrnico. Es un sistema centralizado de gestin hospitalaria que permite a la Provincia de San Luis administrar una red de atencin (Tabla 1) para los habitantes de la provincia independientemente de su cobertura mdica conectado a la Autopista de la Informacin. Con esta solucin la provincia tiene la capacidad de administrar los recursos existentes y actuar como un ente contralor de las actividades mdicas preventivas y curativas a los ciudadanos de la provincia de una manera eficaz y eficiente.

Indicadores Cantidad de Hospitales Cantidad de Centros Perifricos Promedio de Turnos Mensuales Hospital Regional

Alcance General General Policlnico Regional San Luis

Valor 18 29 6235

San Luis Cantidad de Camas Hospital Regional San Luis Poblacin atendida hasta el presente Poblacin San Luis Capital Poblacin Total San Luis

Cantidad promedio de Internaciones (pacientes admitidos) Tabla 1-ndice de Tamao Generales

Policlnico 316 Regional San Luis Policlnico 18938 Regional San Luis (turnos) Ambulatorio 121200 (hab.) 287000 (hab.) General 768,00

Farmacia y Control de Stock Agenda de Quirfanos Enfermera Historia Clnica Electrnica Tablero de Control Portal al Ciudadano

Sistema Integral de Salud Los objetivos especficos del sistema de salud buscan generar las condiciones necesarias para: La disposicin de mejores herramientas para la gestin de la atencin al paciente La disposicin de informacin asistencial y administrativa del paciente durante el proceso de atencin Mejora en la facturacin de los servicios asistenciales (autogestin) Consulta de indicadores en tiempo real

A la fecha se encuentran implantados los tres primeros mdulos en los dos hospitales de referencia de la provincia, Regional de San Luis y de Mercedes; y saliendo en produccin en Agosto 2004, Agenda de Quirfanos y Turnos de Enfermera. A continuacin se detallan caractersticas tenidas en cuenta en el desarrollo y cumplimiento con los objetivos establecidos para cada uno de los mdulos. Agenda y Turnos ambulatorio Facilita la tarea de gestin de las agendas de los mdicos, reserva de turnos, modificacin y anulacin en toda la red de atencin. El otorgamiento de los turnos se puede realizarse en los servicios de atencin, consultorio mdico (por el mdico), Internet (por el ciudadano) o por telfono mediante un call center (Figura 2).

El sistema se divide en: Operatoria administrativa Operatoria mdica.

Operatoria administrativa La operatoria administrativa incluye la gestin de procesos orientados a manejo de recursos fsicos (camas de internacin, medicamentos, quirfanos, consultorios) y recupero de gastos (facturacin). Operatoria Mdica
Figura 2 Reserva de un turno

La operatoria mdica abarca las funcionalidades asistenciales mediante una historia clnica nica de los pacientes [5]. Los mdulos que componen el sistema son: Agendas y turnos ambulatorio Admisin y Egresos Facturacin

Admisin y Egresos Realiza la gestin de hospitalizacin (incluye las derivaciones entre centros de la red) mediante gestin de episodios [6] y el seguimiento del paciente a lo largo de su estancia. Incluye la gestin de camas, ubicacin de paciente y censo de camas.

recursos y a la escasez de los mismos, resulta necesario gestionar eficientemente los horarios de uso, permitiendo herramientas de visualizacin grfica de utilizacin de los recursos y de reprogramacin en casos de urgencias.

Figura 3 Registro de egreso

Facturacin Provee las funciones necesarias para la realizacin de la facturacin consolidando los datos ingresados en los diferentes puntos de atencin para su procesamiento segn la cobertura de los pacientes atendidos [7].

Figura 5 Mapa de recursos asignados a quirfanos

Enfermera Permite la gestin de los planes de cuidados indicados por el personal mdico que incluye las actividades de enfermera [8], administracin de medicamentos, pases de servicio y registro de notas mdicas. Para el caso de las jefas de las unidades de enfermera permite la administracin y visualizacin de los horarios del personal de enfermera.

Figura 4 Registro de factura en proceso Farmacia y Control de Stock Administracin del suministro de insumos hospitalarios, gestin de stock de las farmacias centrales y botiquines para el control adecuado de las existencias y procesamiento de pedidos de insumos de las unidades de enfermera para los pacientes internados. Agenda de Quirfanos Herramienta para la gestin de los recursos humanos, fsicos y materiales que intervienen en la ciruga. Debido a la elevada demanda de estos
Figura 6 Horario de enfermera por unidad de enfermera

Historia Clnica Electrnica

Historia Clnica electrnica nica [9] para cada paciente orientada a problemas [10, 11]. Contiene la lista de encuentros y episodios del paciente, observaciones como antecedentes personales, familiares, precauciones teraputicas como alergias, factores de riesgo y ordenes mdicas (prctica, receta, interconsulta, internacin, plan de cuidados, intervencin quirrgica y egreso) que permite la emisin y registro de resultado correspondiente. (Figura 7).

Tablero de Control Permite realizar el seguimiento de los indicadores claves sobre los procesos administrativos, asistenciales y financieros en pantallas compuestas por: Indicadores de Gestin Reportes predefinidos Grficos predefinidos

Figura 7 Resumen historia clnica del paciente

Figura 9 - Tablero de control

Herramienta que se utiliza durante la atencin mdica (consultorio, unidad de enfermera, servicios departamentales, etc.) por los diferentes actores involucrados en el caso que estn tratando, generando as el registro longitudinal del paciente [12] (Figura 8). Garantiza la confidencialidad de la informacin, restringiendo el acceso a los datos del paciente.

La arquitectura de almacenamiento est compuesta por dos capas relacionadas, el Data Warehouse (relacional) [13] y los Data Mart [14] temticos (OLAP) [15]. El tablero de control al igual que el cliente analtico se alimentan de estos Data Mart. El Data Warehouse se encuentra implementando en Microsoft SQL Server 2000 y los Data Mart (Cubos) utilizan Microsoft SQL 2000 Analysis Services. Portal al Ciudadano La provincia de San Luis tiene un sitio [16] en el cul se encuentran portales temticos (registro civil, polica, etc.) en los que se encuentra el portal de salud. Este portal personalizado permite a cada ciudadano solicitar turnos para una especialidad, consultar calendario de vacunas, resultados de ordenes mdicas (Figura 10) y un portal general en dnde la provincia provee informacin a los ciudadanos.

Figura 8 Registro longitudinal del paciente

Figura 12 - Iteraciones y fases del ciclo de vida de desarrollo

Figura 10 Portal del ciudadano para los servicios de salud

Tecnologa utilizada Se desarroll la aplicacin en una arquitectura orientada a servicios [17] (Figura 11) multi-capa en tecnologa .NET de Microsoft [18].

En cada iteracin del desarrollo de la solucin se entregaron artefactos que son productos de trabajo intermedio como finales generados y utilizados durante todo el proceso. Los artefactos pueden ser: Documentos (ejemplo: plan de proyecto) Modelos (casos de uso, de datos) Reportes (vistas de los distintos modelos generados) Ejecutables (prototipos, producto final)

Proceso de implementacin La principal necesidad de la Provincia fue organizar y estandarizar sus procesos administrativos con el objetivo de reducir los costos y obtener una mejora en la calidad asistencial mediante la captura de las prestaciones que se le realizaban a los pacientes y logrando un retorno de la inversin facturando al sector financiador las prestaciones efectuadas a los pacientes, en consecuencia se planificaron las etapas de implementacin, en donde las primeras de ellas abordaban el problema administrativo y las siguientes en la operatoria mdica (Tabla 2).

Figura 11 - Arquitectura de Aplicacin

Metodologa de Desarrollo El proceso de desarrollo de software sigui la metodologa RUP [19].

Etapa Etapa I

Mdulos Ncleo Facturacin Admisin y Turnos (sin gestin de camas ni recepcin de paciente) Admisin y Egresos (Gestin de Camas) Turnos (Recepcin de paciente) Horarios de Enfermera Agendas de Quirfano Control de Stock Vademcum Farmacia Ordenes Mdicas Vocabulario Controlado Historia Clnica Electrnica Tabla 2 Etapas de Implementacin
Ventana de Atencin (*) -Inscripcin de Pacientes -Asignacin de Turnos -Emisin de CABOS

Admisin
-Oficina cerrada

Etapa II

Etapa III Etapa IV

- Barrera (*)

- Impresora Lser (**)

Sector de Espera
Paciente en busca Turno de C.E.

Etapa V

Entrada

Salida

A C.E.

Figura 13 Circuito de turnos implementado

10000

Esta organizacin en etapas se llev a cabo con los responsables asignados por la provincia y los jefes de servicio en cada uno de los centros, explicando la metodologa de trabajo y el intercambio de informacin para cumplir con las metas. De esta manera se logr satisfacer los requerimientos del cliente con las prioridades adecuadas. No se justific implantar mdulos orientados a la operatoria mdica sin resolver primero los problemas administrativos. Beneficios obtenidos

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Sep- Oct- Nov- Dic- Ene- Feb- Mar- Abr- May03 03 03 03 04 04 04 04 04

Figura 14 Evolucin de turnos desde el arranque (08/2003)

Calidad de Trabajo del Personal Las etapas I y II estn en funcionamiento desde Agosto de 2003 en el Hospital Regional de San Luis y Hospital de Mercedes y mostraron los siguientes beneficios: Calidad de Atencin Mejor nivel de informacin y orientacin a paciente Reduccin en tiempos de espera de pacientes Mejores condiciones de espera de paciente (Figura 13) Aumento de la demanda (Figura 14) Mejores condiciones de trabajo del personal Reduccin de los niveles de presin sobre el personal de atencin al pblico Integracin de circuitos administrativos

Econmicos y Organizacin General Integracin de sectores en un nico circuito Mejora de procesos administrativos Mayor aprovechamiento de recursos Identificacin de desvos Aumento del Recupero del Gasto

Prximas etapas Se inici el proceso de implementacin de las etapas I y II en los siguientes hospitales de la red

de atencin y paralelamente se est con las siguientes etapas en los Hospitales actualmente en funcionamiento hasta fin de ao para tener completo todos los mdulos en los dos hospitales principales: Turnos de Enfermera (Agosto 2004) Agenda de Quirfanos (Agosto 2004) Farmacia 1 Historia Clnica Electrnica2 Tablero de control3 (para el resto de los mdulos)

Agradecimientos Los autores desean agradecer a todos los integrantes de la fbrica de software y del proyecto de NEC que permitieron con su aporte la confeccin de este trabajo. Referencias 1. 2. Nec Argentina S.a., http://www.nec.com.ar Autopista de la Informacin, en Plan Mil El Plan de Todos los SanLuiseos, Gobierno de la Provincia de San Luis, pag: 401. Orrego L. C., Los Caminos hacia el e-gobierno: Estrategias y Recomendaciones en Amrica Latina Puntogob: casos y tendencias en gobierno electrnico, Araya R., 2004, AICD, p. 41 Rodrguez R., Gattini C., Almeida G., Especificacin funcional de aplicaciones en servicios de salud en El establecimiento de sistemas de informacin en servicios de salud: gua para el anlisis de requisitos, especificacin de las aplicaciones y adquisiciones, 1999,OPS (Organizacin Panamericana de la Salud), p. 247 Requirements for an Electronic Health Record Reference Architecture, ISO CEN TC251/SC, 2000 Claus P.L., Chute C.G., Carpenter P.C., Mohr D. N., Gibbons P. S., Clinical Care Management and Workflow by Episodes, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota Rodrguez M., Meca G., Auditoria Mdica Bsica: gua de introduccin, 2004, Lici Salud, Buenos Aires. Teixido S.V., Protocolizacin de Actividades Asistenciales: Plan de Cuidados de Enfermera, Informtica y Salud nro 16, Junio 1998, Area Tcnica del Servei Catala de Salut, Barcelona Waegamann Peter, Status Report 2002: Electronic Heatlh Record, Medical Record Institute, 2002, http://www.mri.org

3.

10. Weed LL. Medical Records, Medical Education and Patient Care: Case Western University Press, 1969 11. PKC Corporation, Problem Oriented Approach to the Computerized Patient Record, http://www.pkc.com, 1998. 12. J.H. van Bemmel, Handbook of Medical Informatics, Springer, 1998 13. Basic Elements of the Data Warehouse en The Data Warehouse Lifecycle Toolkit, Kimball R., Wiley, 1998, p.14 14. Data Mart en The Data Warehouse Lifecycle Toolkit, Kimball R., Wiley, 1998, p.18 15. Functional Requirements of OLAP Systems en OLAP Solutions: building multidimensional information systems, Thomsen E., Wiley, 1997. 16. Sitio del Gobierno de la Provincia de San Luis, http://www.sanluis.gov.ar 17. Sprott D., Wilkes L., Understanding ServiceOriented Architecture, CBDI Forum, January 2004 18. Microsoft .NET Framework Developer Center: The programming model for building XML Web Services and app, http://msdn.microsoft.com/netframework/ 19. Ciclo de vida del desarrollo de software en El Lenguaje Unificado de Modelado, Booch G., Rumbaugh J., Jacobson I. ,1999, Addison Wesley, p. 28 Direccin para correspondencia Lic. Canepa Daniel: dcanepa@nec.com.ar Ing. Lopez Esteban: elopez@nec.com.ar Ing. Cuadrado Fernanda: fcuadrado@nec.com.ar Lic. Naim Sergio: snaim@nec.com.ar Lic. Sanchez Cristian: csanchez@nec.com.ar Nec Argentina S.A Departamento de Produccin de Software Gerencia de Desarrollo y Servicios Av. Elvira Rawson de Dellepiane 150 Piso 3 (C1107BCA) Buenos Aires Repblica Argentina

4.

5. 6.

7.

8.

9.

Incluye control de stock, dispensacin ambulatorio y unidosis 2 Incluye rdenes mdicas 3 Incorporacin de los indicadores de las nuevas etapas