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Hemorragia ps-parto

A hemorragia ps-parto a perda de mais de meio litro de sangue durante ou depois da terceira etapa do parto, no momento em que se expulsa a placenta. Este problema a terceira causa mais frequente de morte materna no parto, depois das infeces e das complicaes provocadas pela anestesia. As causas da hemorragia psparto so diversas e a maioria delas pode ser evitada. Uma causa a hemorragia que se verifica no local donde se soltou a placenta. Esta hemorragia ocorre quando o tero no se contrai correctamente, quer porque se distendeu em demasia, quer porque o parto foi prolongado ou anormal, quer porque a mulher teve vrias gravidezes anteriores ou ainda porque se utilizou um anestsico relaxante muscular durante o parto. A hemorragia psparto tambm pode ser devida a feridas (laceraes) de um parto espontneo, presena de tecido (em geral, partes da placenta que no se soltaram de forma adequada) que no foi expulso durante o parto ou existncia de valores baixos de fibrinognio (um importante factor necessrio coagulao). A perda de uma quantidade importante de sangue costuma dar-se pouco depois do parto, mas o risco subsiste at um ms mais tarde. Preveno e tratamento Antes de comear o trabalho de parto, devem ser tomadas precaues para evitar uma hemorragia ps-parto. Uma das medidas consiste em tratar certos problemas, como a anemia. Outra reunir a maior quantidade possvel de informao acerca da paciente. Por exemplo, o facto de se saber que a mulher tem maior quantidade de lquido amnitico, que tem uma gravidez mltipla (de gmeos), que possui um tipo de sangue raro ou que teve crises anteriores de hemorragia ps-parto pode fazer com que o mdico esteja preparado para enfrentar possveis perturbaes hemorrgicas. O mdico tenta sempre reduzir ao mnimo a sua interveno no parto. Uma vez que a placenta se tenha desprendido do tero, a mulher recebe oxitocina para facilitar a contraco uterina e reduzir a perda de sangue. Se a placenta no se soltar por si s 30 minutos depois do parto, o mdico tira-a de forma manual. Se a expulso tiver sido incompleta, extrai manualmente os fragmentos que faltam. Em casos excepcionais, os fragmentos infectados da placenta ou de outros tecidos devem ser extrados cirurgicamente (por meio de raspagem). Depois da expulso da placenta, a mulher submetida a controlo durante pelo menos uma hora para assegurar que o tero se contraiu e tambm para controlar a hemorragia vaginal. Em caso de hemorragia grave, faz-se uma massagem abdominal para ajudar a contrair o tero e administrada uma perfuso endovenosa contnua de oxitocina. Se a hemorragia persistir, pode ser necessria uma transfuso de sangue. Pode-se examinar o tero para procurar cortes ou fragmentos retidos da placenta e de outros tecidos, e depois extra-los cirurgicamente; ambos os procedimentos requerem um anestsico. Tambm se examinam o colo uterino e a vagina. Pode-se injectar prostaglandina no msculo uterino para facilitar a contraco. Se o tero no puder ser estimulado para que se contraia e a

hemorragia seja reduzida, possvel que seja necessrio fazer uma laqueao das artrias que levam o sangue ao tero. Devido quantidade abundante de sangue que chega plvis, o facto de se conseguir controlar a hemorragia no significa que o xito da operao seja definitivo. A extirpao do tero (histerectomia) raramente necessria.

Infeces puerperais
Considera-se que uma mulher tem uma infeco puerperal se a sua temperatura for de 38C ou mais (em dois momentos separados entre si de pelo menos 6 horas) depois das primeiras 24 horas aps ter dado luz, se no existir outra razo evidente, como uma bronquite. Mesmo durante as primeiras 12 horas depois do parto, uma temperatura de 38,3C ou mais poder ser um sinal de infeco, embora provavelmente no o seja. As infeces directamente relacionadas com o parto desenvolvem-se no tero, na zona que o rodeia ou na vagina. As infeces renais tambm podem surgir pouco depois do parto. Outras causas da febre, como os cogulos sanguneos nas pernas ou uma infeco das mesmas, tm tendncia a aparecer 4 dias ou mais depois do parto. Infeces do tero As infeces ps-parto costumam comear no tero. Uma infeco do saco amnitico (as membranas que contm o feto e o lquido amnitico que o rodeia) e a presena de febre durante o parto podem acabar numa infeco do revestimento uterino (endometrite), do msculo uterino (miometrite) ou das reas que rodeiam o tero (parametrite). Causas e sintomas Determinadas condies aumentam a vulnerabilidade da mulher infeco e as bactrias normais que vivem na vagina podem provocar uma infeco aps o parto. Estas condies so a anemia, a pr-eclampsia (hipertenso, protenas na urina e acumulao de lquido durante a gravidez), repetidas inspeces vaginais, um atraso de mais de 6 horas entre a rotura das membranas e o parto, um parto prolongado, uma cesariana, a reteno de fragmentos da placenta dentro do tero depois do parto e uma grande hemorragia depois do parto (hemorragia ps-parto). So frequentes os calafrios, a cefaleia, a sensao de mal-estar geral e a perda de apetite. Geralmente, a mulher fica plida, a sua frequncia cardaca acelera-se e no sangue verifica-se um nmero anormalmente elevado de leuccitos. O tero dilata-se, fica dorido e mole. perceptvel uma secreo procedente do tero, que pode variar em quantidade e que costuma cheirar mal. Quando os tecidos que rodeiam o tero se infectam, a dor e a febre so intensas; o edema dos tecidos mantm o tero doloroso, fixo no seu lugar.

As complicaes incluem inflamao do revestimento abdominal (peritonite) e cogulos de sangue nas veias da plvis (tromboflebite plvica), com o risco de um cogulo sanguneo chegar ao pulmo (embolia pulmonar). As substncias venenosas (toxinas) produzidas pelas bactrias que causam a infeco podem atingir nveis elevados na circulao sangunea (endotoxemia), o que pode provocar um choque (choque sptico), uma doena que pe a vida em perigo e que caracterizada por uma descida brusca da tenso arterial e por uma frequncia cardaca mais rpida que o normal. O choque pode provocar uma leso renal grave e, inclusivamente, a morte. Diagnstico e tratamento Para diagnosticar uma infeco, so examinados os pulmes da mulher, bem como o tero, e so enviadas amostras de urina e da secreo uterina para um laboratrio, para que seja feita um exame bacteriolgico cultural. O mdico comea por prevenir qualquer problema que possa degenerar numa infeco e, se for possvel, administra o tratamento adequado. O parto vaginal raramente provoca infeco, mas, quando esta se desenvolve, administrado um antibitico por via endovenosa durante 48 horas at que a febre passe. Infeco dos rins A infeco renal (pielonefrite) provocada pela disseminao de bactrias procedentes da bexiga e pode aparecer depois do parto. Em determinados casos, surge uma infeco ao colocar uma sonda na bexiga para a esvaziar da urina acumulada durante e depois do parto. A infeco pode comear durante a gravidez sob a forma da presena de bactrias na urina, mas sem sintomas. Quando surgem sintomas, estes incluem muita febre, dor na parte inferior das costas ou nos flancos, uma sensao de mal-estar geral, priso de ventre e, por vezes, dor ao urinar. Normalmente, administrado um antibitico por via endovenosa at que a febre passe durante 48 horas. As amostras de urina so examinadas para detectar bactrias e mudase de antibitico se as bactrias forem resistentes aco deste. A mulher continua o tratamento com antibiticos por via oral durante 2 semanas depois de sair do hospital. Nestes casos, beber muitos lquidos ajuda a manter uma boa funo renal. Entre 6 e 8 semanas depois do parto examinada outra amostra de urina para confirmar a ausncia de bactrias. Outras infeces ps-parto A febre que aparece entre os 4 e os 10 dias posteriores ao parto pode indicar a presena de um cogulo de sangue na perna (tromboflebite femoral), que se trata com calor, ligadura e elevao da perna. Se for preciso, so administrados frmacos anticoagulantes. A tuberculose latente pode ser reactivada depois do parto. Trata-se com antibiticos. A febre que aparece 10 dias ou mais depois do parto deve-se frequentemente infeco de uma mama (mastite), embora a infeco da bexiga (cistite) neste perodo tambm seja frequente. As infeces da bexiga e da mama tratam-se com antibiticos. A me que tem uma infeco destas dever continuar a dar de mamar, pois assim diminui o

risco de se desenvolver um abcesso na mama. Os abcessos mamrios so raros; tratamse com antibiticos e, geralmente, so drenados cirurgicamente.

O que esperar depois do parto


Durante 6 a 8 semanas depois do parto, a me pode ter alguns sintomas ligeiros e passageiros enquanto o seu organismo se adapta de novo ao estado de no gravidez. Dentro das primeiras 24 horas, as suas pulsaes descem e a sua temperatura pode subir ligeiramente. Talvez tenha uma secreo vaginal com algum sangue durante 3 ou 4 dias, que no decurso dos 10 a 12 dias seguintes se torna castanho-clara e finalmente brancoamarelada. Para absorver esta secreo, so utilizadas compressas ou tampes que se mudam com frequncia. Depois do parto, o tero dilatado comea a contrair-se e torna-se cada vez mais pequeno ao ponto de recuperar o seu tamanho normal. Estas contraces irregulares so frequentemente dolorosas e podem precisar de ser tratadas com analgsicos. Duram entre 5 e 7 dias e podem intensificar-se pela lactao, j que a hormona oxitocina, naturalmente libertada neste perodo para que o fluxo de leite comece (reflexo de sada), tambm estimula as contraces uterinas. Depois de 5 ou 7 dias, o tero tem a consistncia normal e j no deve doer, mas pode todavia sentir-se por palpao abdominal entre a snfise pbica e o umbigo. Cerca de duas semanas depois do parto, o tero j no se sente ao tacto. No entanto, o abdmen da recente me durante vrios meses no ser to plano como antes da gravidez, mesmo que faa exerccios fsicos. As marcas devidas ao estiramento podem continuar a notar-se durante um ano. No hospital O objectivo principal reduzir o risco de hemorragia, dor e infeco da recente me. Depois do desprendimento da placenta (expulso da placenta e das membranas, chamada dequitadura) administrada oxitocina para estimular a contraco do tero, e uma enfermeira d massagens peridicas no abdmen para facilitar a contraco do tero. Estes procedimentos asseguram que o tero se contraia e se mantenha pequeno para evitar uma hemorragia excessiva. Se durante o parto se tiver aplicado anestesia geral, faz-se uma monitorizao durante 2 a 3 horas depois do parto, normalmente numa sala de recuperao bem equipada com sistemas de administrao de oxignio e para a perfuso de lquidos endovenosos e reserva de sangue do mesmo tipo que o da me. Depois das primeiras 24 horas, a recuperao rpida. A me pode seguir uma dieta regular quando o desejar, s vezes pouco depois do parto. Dever levantar-se da cama e caminhar quanto antes. Tambm recomendvel comear a fazer exerccios para fortalecer os msculos abdominais praticamente ao fim de um dia. Os exerccios abdominais com os joelhos flectidos, feitos na cama, do bons resultados. Antes de a me sair do hospital, faz-se uma contagem completa de glbulos vermelhos para excluir uma possvel anemia. Se as anlises ao sangue indicarem que nunca teve rubola, necessrio vacin-la no dia da alta. Se o seu grupo sanguneo for Rh-negativo e tiver tido um beb cujo tipo de sangue Rh-positivo, administrada imunoglobulina

Rho (0) cerca de 3 dias depois do parto. Este frmaco combina-se com os anticorpos que a me formou contra o sangue do beb e destri-os para que no ponham em perigo futuras gravidezes. (Ver seco 22, captulo 245) A depresso ligeira (depresso ps-parto, por vezes chamada melancolia) frequente, pode surgir nos 3 dias posteriores ao parto e normalmente dura menos de 2 semanas. Geralmente, o apoio familiar o melhor tratamento. A depresso que acompanhada de uma falta de interesse pelo recm-nascido, ideias suicidas ou violentas, alucinaes ou comportamento estranho considerada anormal e geralmente requer tratamento. mais provvel que a depresso grave se manifeste em mulheres que sofriam de uma doena mental antes da gravidez. Em casa A me e o beb costumam ter alta cerca de 24 horas depois do parto se ambos se encontrarem bem. De facto, muitos mdicos permitem que as mulheres que no tenham tido complicaes nem tenham recebido anestesia saiam do hospital 6 horas depois do parto. Apesar de os problemas graves serem raros, deve ser estabelecido um programa de visitas ao domiclio ou um acompanhamento exaustivo. A me pode tomar duche ou lavar-se, mas dever evitar as lavagens vaginais durante pelo menos 2 semanas depois do parto. Lavar a zona que rodeia a vagina com gua tpida 2 ou 3 vezes ao dia ajuda a reduzir a sensao dolorosa. A dor da episiotomia aliviada com banhos de assento mornos vrias vezes ao dia e durante o tempo que for necessrio. Se for necessria uma medicao para aliviar a dor, normalmente -lhe administrada codena e aspirina se no estiver a amamentar, ou paracetamol sem codena se estiver a dar de mamar. A produo de urina costuma aumentar consideravelmente depois do parto, sobretudo quando se suspende a administrao de oxitocina. Como a sensibilidade da bexiga se reduz depois do parto, a recente me dever urinar de forma regular, pelo menos de 4 em 4 horas. Isso evita que a bexiga se encha em excesso e ajuda a evitar infeces das vias urinrias. Pode tomar laxativos, se for necessrio para evitar a obstipao, a qual pode provocar-lhe hemorridas (dilataes varicosas das veias do recto). As hemorridas tratam-se com banhos quentes no bid. As mamas enchem-se de leite no princpio da lactao e podem ficar duras e doer (Ver seco 23, captulo 251) Se a me no vai amamentar o beb, so-lhe administrados frmacos para suprimir a produo de leite. No entanto, a produo de leite reaparece muitas vezes quando se deixa de tomar o frmaco. til usar um soutien que sustenha firmemente as mamas, pois o facto de penderem estimula o fluxo de leite. Muitas mes que no esto a amamentar reduzem o incmodo ajustando os seios firmemente, mediante um soutien adequado durante 3 a 5 dias, bebendo grande quantidade de lquidos e tomando aspirina ou paracetamol. Estes sintomas s duram entre 3 e 5 dias. As mes que no esto a dar de mamar podem tomar frmacos para dormir ou para reduzir a dor. As que estiverem a amamentar os seus filhos recebem quantidades limitadas destes frmacos porque a maioria deles passam para o leite materno.

A me pode retomar a sua actividade normal logo que se sinta preparada para o fazer. Pode voltar a manter relaes sexuais quando o desejar e se sentir bem. Como j possvel que engravide novamente, dever usar contraceptivos ou evitar o coito. Normalmente, os mdicos recomendam que a nova me no engravide de novo at vrios meses depois do parto para que a recuperao seja completa. A administrao dos contraceptivos orais (Ver seco 22, captulo 241) iniciada depois da primeira menstruao, quer a me esteja a amamentar, quer no. Alguns mdicos recomendam comear com os contraceptivos orais at antes (durante a primeira semana depois do parto) nos casos de mes que no estejam a dar de mamar. O diafragma pode ser colocado s depois de o tero recuperar o tamanho normal, ou seja, entre 6 e 8 semanas depois do parto. Enquanto isso, podem ser usados espumas, geles e preservativos como mtodos contraceptivos, se no se optar por tomar contraceptivos orais. As mulheres que no esto a amamentar os seus filhos costumam comear a ovular (a libertar um vulo do ovrio) cerca de 4 semanas depois do parto, antes da sua primeira menstruao. No entanto, a ovulao pode dar-se antes (algumas mulheres conceberam cerca de 2 semanas depois do parto). As mes que esto a dar de mamar tm tendncia para comear a ovular e a menstruar um pouco mais tarde, normalmente de 10 a 12 semanas depois do parto. Em certos casos, uma me que est a amamentar ovula, menstrua e engravida da mesma forma e to cedo como a que no d de mamar. Uma mulher que acaba de ser imunizada contra a rubola deve esperar pelo menos 3 meses antes de engravidar de novo, para evitar pr o feto em perigo. CUIDADOS PS-PARTO O perodo logo aps o parto chama-se Puerprio, tambm conhecido como ps-parto ou resguardo. Dura em torno de 6 a 8 semanas e s termina com o retorno das menstruaes. Em nenhuma outra fase da vida modificaes fsicas to grandes acontecem em to curto espao de tempo. Todos os rgos, principalmente os genitais, se recuperam das alteraes ocorridas ao longo da gravidez e do parto e nessa fase se inicia a lactao. Alm disso, importantes modificaes psicolgicas ocorrem. Todas as suas dvidas devem ser discutidas detalhadamente com o obstetra responsvel pelo seu parto, pois ele quem melhor conhece as particularidades individuais. Aproveite sua permanncia na maternidade, tambm para aprender os cuidados bsicos com o beb. A alta mdica geralmente ocorre entre 24 e 36 horas aps o parto. Esclarea algumas dvidas: DIETA VESTURIO VISITAS LQUIOS FUNO URINRIA ATIVIDADE SEXUAL PESO CORPORAL HBITOS DORES INVOLUO UTERINA FUNO INTESTINAL PLANEJAMENTO HIGIENE ALOJAMENTO CONJUNTO MEDICAMENTOS EPISIOTOMIA ATIVIDADES FSICAS DEPRESSO PS-PARTO

FAMILIAR CONSULTA DE REVISO DIETA Alimentos podem ser ingeridos imediatamente aps o parto normal, mesmo quando foi empregada a anestesia local. Se foi empregada a analgesia (raqui ou peridural), algumas horas so necessrias at o trmino de seus efeitos. Os primeiros alimentos, preferencialmente lquidos, devem ser de fcil digesto e os vmitos e enjos contraindicam a alimentao sem autorizao mdica. Nos dias seguintes, uma dieta equilibrada que fornea em torno de 2500 calorias/dia fundamental para a manuteno de um bom estado nutricional, para o retorno do peso e contorno corporal, para um bom funcionamento intestinal e uma adequada produo de leite. 0 consumo de protenas deve ser maior, incentivando a ingesto de carnes magras, peixes, leite, queijo, ovos e leguminosas como a soja e o feijo. Fibras vegetais podem ser obtidas de legumes, verduras, frutas, germe ou farelo de trigo. Sais minerais e vitaminas encontram-se em carnes magras, leite, queijo, ovos, cereais integrais, legumes, verduras e frutas. Beba lquidos em abundncia, principalmente leite, suco de frutas e gua, pois a amamentao d muita sede. Evite o excesso de acar, farinhas refinadas e tambm de gordura animal, frituras e condimentos. Evite o excesso de bebidas alcolicas. No psparto, freqente a utilizao de suplementos vitamnicos, principalmente aqueles contendo ferro. GINSTICA EXERCCIOS

PESO CORPORAL Imediatamente aps o parto, pela sada do recm-nascido (mais ou menos 3,5 kg), da placenta (mais ou menos 0,5 kg), do lquido amnitico e de sangue (mais ou menos 1 kg), ocorre uma diminuio em torno de 4,5 a 5,0 kg. Outros 1,5 a 2,0 kg adicionais sero perdidos nos prximos 10 dias pela eliminao do lquido retido no organismo ao longo da gravidez.

HIGIENE Quando se sentir segura de que pode permanecer em p sem se sentir mal, poder tomar banho, lavando inclusive os cabelos. Os banhos dirios so normais. No so necessrios cuidados especiais para as mamas das mulheres que amamentam. importante o uso de absorvente genital ps-parto, e eles devem ser trocados com freqncia. Absorventes internos podem ser utilizados assim que a regio genital cicatrizar, ao redor de 2 semanas aps o parto normal, ou 3 semanas aps o parto com episiotomia.

VESTURIO

0 uso dirio de um suti, proporcionando maior sustentao das mamas, diminui o estiramento dos ligamentos suspensores e da pele, prevenindo futura flacidez. O uso das cintas opcional, mas no apresenta contra-indicaes, devendo apenas ser evitado o desconforto pelo uso excessivamente apertado.

HBITOS No fume ou utilize drogas ilcitas, principalmente se estiver amamentando. Procure organizar uma rotina, dividindo tarefas que no dependam essencialmente de sua presena, para poder se dedicar mais ao recm-nascido.

ALOJAMENTO CONJUNTO Atualmente, na maioria dos hospitais, o beb permanece todo o tempo possvel no mesmo quarto junto com a me e sob seus cuidados.

VISITAS As visitas, tanto na maternidade como em casa, no devem ser freqentes ou prolongadas, pois trazem transtornos rotina da me e do beb.

DORES Aps o parto, o tero continua a se contrair. Isso necessrio para evitar o sangramento excessivo. Na maioria das vezes, estas contraes so indolores, mas algumas mulheres as percebem como clicas, que podem ser intensas principalmente durante a amamentao. As dores abdominais originadas da operao cesariana ou as dores da episiotomia devem diminuir dia a dia, sendo perfeitamente controlveis pela utilizao de analgsicos recomendados pelo obstetra, quando necessrios.

MEDICAMENTOS Somente podem ser utilizados medicamentos receitados pelo obstetra. Mulheres que amamentam devem ter cuidados redobrados, pois vrios remdios passam para o leite e podem prejudicar o beb.

LQUIOS

Assim chamada a secreo genital que ocorre aps o parto. Nos primeiros dias sanguinolenta, aps 10 dias torna-se amarelada, diminui a quantidade e desaparece entre 6 a 8 semanas. No deve ter cheiro desagradvel.

INVOLUO UTERINA Aps o parto, o tero pode ser facilmente palpvel e seu fundo alcana a cicatriz umbilical. Regride progressivamente deixando de ser palpvel no abdmen em torno de 2 semanas aps o parto.

EPISIOTOMIA o nome dado ao corte realizado na regio genital com o objetivo de ampliar a passagem para o beb. costurado imediatamente aps o parto com pontos que caem espontaneamente. Geralmente, no so necessrios curativos locais ou outros cuidados alm da higiene. Logo aps o parto pode ser colocada uma bolsa de gelo no local para aliviar o desconforto.

FUNO URINRIA A primeira mico ps-parto deve ocorrer espontaneamente em at 8 horas. As mices no devem ser dolorosas e nos primeiros dias o volume maior devido eliminao da gua retida pelo organismo durante a gravidez.

FUNO INTESTINAL Nos primeiros dias ps-parto pode existir uma tendncia a persistir a constipao intestinal que ocorre na gravidez. A evacuao tambm fica prejudicada pelo receio de dor na regio anal, por isso a primeira evacuao aps o parto pode demorar alguns dias, principalmente se foi realizada a lavagem intestinal antes do parto. Eventualmente remdios laxativos podem ser receitados. Na regio anal, podem aparecer ou se agravarem as hemorridas, necessitando de cuidados especficos.

ATIVIDADES FSICAS Exerccios passivos de flexo e extenso dos ps, pernas e coxas, assim como massagens nessas regies devem ser realizadas imediatamente aps o parto, com a finalidade de ativar a circulao sangunea. Nos partos em que foi aplicada somente a anestesia local a mulher pode levantar da cama assim que se sentir disposta. Quando foi empregada analgesia (raqui ou peridural) deve-se aguardar que termine o seu efeito, o

que ocorre aps algumas horas. Antes de levantar-se pela primeira vez, prudente elevar ao mximo a cabeceira da cama e assim permanecer por alguns minutos. A seguir, permanecer sentada na beirada da cama com as pernas para fora, por alguns minutos, at poder levantar e caminhar, sempre auxiliada por outra pessoa, pois podem ocorrer tonturas. importante manter uma postura correta, principalmente na hora de amamentar para evitar que ocorram dores nas costas.

ATIVIDADE SEXUAL Pode ser iniciada logo aps a completa cicatrizao das regies traumatizadas na dependncia do desejo individual. Nas primeiras relaes sexuais, a penetrao deve ser mais cuidadosa, pois o revestimento da vagina est mais fino e menos lubrificado.

PLANEJAMENTO FAMILIAR Para evitar ou espaar os perodos de gravidez, aconselhvel o uso de um mtodo anticoncepcional. Amamentar com mamadas freqentes em torno de 3 em 3 horas evita a ovulao e, portanto, a gravidez at o quinto ms ps-parto. No entanto mesmo as mulheres que amamentam como aquelas que no o fazem devem discutir com seu mdico o uso de um mtodo anticoncepcional efetivo.

DEPRESSO PS-PARTO comum que, ao assumir uma nova identidade, a mulher se sinta insegura quanto s possibilidades de criar o filho, quanto ao sucesso da amamentao e s mudanas fsicas pelas quais est passando. Ocorrem mudanas na sua rotina e nas suas outras atividades, sendo muitas vezes difcil para a me conciliar todas estas tarefas.

CONSULTA MDICA DE REVISO Geralmente realizada algumas semanas aps o parto, serve para o mdico se assegurar de que as modificaes que ocorreram nesse perodo so normais, avaliar a amamentao, indicar tratamento para queixas existentes e facilitar a discusso de outros assuntos.

GINSTICA Os exerccios para a musculatura que forma o assoalho da bacia podem ser iniciados no dia seguinte ao parto, realizados vrias vezes ao dia e praticados por toda a vida. Eles reforam a sustentao da bexiga e do intestino, fortalecendo a vagina e diminuindo o

risco do aparecimento futuro de problemas como perda de urina (incontinncia urinria) e queda da bexiga. Os exerccios fsicos para corrigir a flacidez abdominal e o contorno corporal podem ser iniciados aps 2 semanas do parto normal, iniciando com poucos minutos, at atingir 20 a 30 minutos por dia. De maneira semelhante, pode ser iniciada a prtica desportiva. Quando o parto tiver sido cesariana, seu incio deve aguardar em torno de 6 semanas. As seguintes atividades fsicas podem melhorar suas condies musculares e devem ser iniciadas aps permisso mdica e realizados em local e horrio adequado.

EXERCCIOS Exerccio 1 - Deite-se de costas, sem travesseiro, com as pernas esticadas juntas e os braos ao lado do corpo. Respire profundamente expandindo o peito e contraindo a barriga.

Exerccio 2 - Partindo da posio indicada no exerccio anterior, dobre a cabea para frente e toque o peito com o queixo mantendo relaxado o restante do corpo.

Exerccio 3 - Partindo da posio indicada no exerccio 1 levante uma das pernas, dobrando o joelho at encostar a coxa na barriga. Faa este exerccio alternando a perna direita com a esquerda.

Exerccio 4 - Partindo da posio indicada no exerccio 1, levante uma das pernas o mais que puder, sem dobrar o joelho. Aps alguns segundos, abaixe a perna lentamente. Faa este exerccio alternando a perna direita com a esquerda.

Exerccio 5 - Partindo da posio indicada no exerccio 1, levante as duas pernas juntas o mais que puder, sem dobrar os joelhos. Aps alguns segundos, abaixe as pernas lentamente at retornar a posio inicial.

Exerccio 6 - Deite-se de costas, sem travesseiro, com as pernas esticadas e cruze os braos sobre o peito. Sem mover os ps e as pernas, levante a cabea e os ombros alguns centmetros do cho. Fique assim por alguns instantes e retorne a posio inicial.

Exerccio 7 - Partindo da posio indicada no exerccio 6, sem mover os ps e as pernas, levante o tronco at ficar sentada. Aps alguns instantes retorne a posio inicial. Este exerccio pode ser realizado com as mos entrelaadas atrs da cabea

Exerccio 8 - Aps tente ficar sentada e incline-se para frente 3 vezes, antes de retornar a posio inicial.

Exerccio 9 - Deite-se de costas, sem travesseiro, com as pernas ligeiramente afastadas e dobradas, com os ps apoiados no cho, e os braos ao longo do corpo. Levante os quadris de modo que o corpo fique apoiado somente nos ps e nos ombros. Junte os joelhos e contraia os msculos da vagina, nus e ndegas e retorne a posio inicial.

Exerccio 10 - Apie-se sobre os cotovelos e os joelhos, mantendo as costas retas, e contraia a barriga, mantendo-a assim por alguns segundos. Aumente diariamente esse tempo at alguns minutos.