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assuré social GAUTIER RICHARD ELISE

nº de Sécurité Sociale 2 92 12 92 073 368 48
Pour toutes vos démarches, utilisez le compte ameli CPAM de GIRONDE
ou l'application ameli pour smartphone 33085 BORDEAUX CEDEX

MLE. GAUTIER RICHARD ELISE

14 RUE AMELIE
33200 BORDEAUX

Voici le détail des versements vous concernant pour la journé du 28/11/2023

Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d'assurance maladie à votre organisme
complémentaire . En conséquence, vous n'avez pas besoin de lui envoyer ce relevé.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour ELISE né(e) le 24/12/1992

maladie
réf 1302 2333110019793
23/11/2023 INJ VACCIN COV19 ( INJ ) 7,90 7,90 100 % 7,90
réglé le 28/11/2023 au destinataire SELARL PHARMACIE DES 4 CH EMINS : 7,90 euro(s)