Norma sobre bromatos

a) Introducción.
Los principales compuestos dentro del grupo de bromatos son:
el bromato de potasio y el bromato de sodio. Han sido
utilizados al 10% y 2% respectivamente, como neutralizadores
en el rizado (o "permanente") en frío y algunos productos aún
los contienen. El bromato de potasio se usó como "mejorador"
del pan (mantener la textura) hasta 1997. Esta fue la fuente
principal de intoxicación en Argentina, que motivó la
prohibición de su uso, como aditivo de la harina para
panificación, apoyada en la evaluación de las monografías del
Comité de Expertos en Aditivos Alimentarios (JECFA) que en
sus Monografh Series 30 desaconsejan su uso por riesgo de
carcinogenicidad.

b) Mecanismo de toxicidad y cinética: Dos mecanismos

toxicológicos son los responsables de esta intoxicación:
1- la degradación a ácido hidrobrómico en el estómago, que
determina irritación gastrointestinal.
 la capacidad fuertemente oxidante de los bromatos que
facilita su penetración en las membranas biológicas, y
contribuye a sus efectos tóxicos a nivel renal y ótico. La
sordera puede ser secundaria a la degeneración de las
células ciliares externas de la cóclea. A nivel renal puede
provocar necrosis tubular con edema intersticial.
Los bromatos son compuestos muy bioestables y una muy
pequeña proporción puede convertirse a ion bromuro,
menos tóxico. La principal vía de eliminación es renal.

c) Valorar los siguientes antecedentes:

 Vía de absorción: oral, casi exclusivamente.
 Tiempo de latencia: si es breve pueden resultar útil medidas
de rescate.
Entre media hora y dos horas aparecen los síntomas
gastrointestinales. La perdida de audición puede aparecer
entre 6 y 24 horas. Entre dos y tres días (como límites 1 a 4
días) puede aparecer la falla renal.
 Dosis de exposición: ha ocurrido muerte con cantidades
menores a 5 gramos.
La dosis letal estimada del bromato de potasio es de 200 a
500 mg/kg de peso corporal. (puede ser 10 a 25 gramos a
personas adultas de pesos promedios).
No conocemos que haya registro de casos letales por
bromato en Argentina.
 Motivación: las más frecuentes; accidental (confusión de la
sal de bromato de potasio con sal o azúcar, especialmente en
niños), suicida, error alimentario o error en la dosificación
con episodios epidémicos por errores en las cantidades
agregadas al pan o desvío del uso hacia la fabricación de
otros productos (pizzas, pasteles, tartas, etc.) y delictiva
("bromas" entre trabajadores de la industria panadera debido
al efecto "seudo-laxante" que
provoca agregándola en infusiones).

d) Exámen físico:
 Signos guiones: irritación gastrointestinal, falla renal,
depresión
respiratoria y sordera.
 Signos y síntomas por aparatos:
- Auditivo: pérdida de audición irreversible acompañada de
tinitus.
- Cardiovascular: común; hipotensión. Infrecuente;
miocarditis.
- Respiratorio: Depresión respiratoria, taquipnea y edema
pulmonar.
- Neurológico: letargia, decaimiento, coma y convulsiones.
- Gastrointestinal: vómito, diarrea y severo dolor
abdominal.
- Hígado: puede haber edema hepático.
- Genitourinario: falla renal aguda (2 a 3 días después de la
ingestión).
Cetonuria, albuminuria y hematuria.
- Hematológico: metahemoglobinemia, hemólisis y
trombocitopenia.
- Otros: edema generalizado.
- Carcinogenicidad: tumores renales en animales.

e) Exámenes complementarios:
- De emergencia: niveles bajos de bromuros pueden
aparecer en sangre y
ayudar en el diagnóstico.
- Mediatos: Paciente internado: los principales parámetros
de monitoreo son función renal (uremia, creatininemia,
densidad urinaria, composición y flujo urinario), estado
hidroelectrolítico (ionograma, estado ácido-base) ,
hematocrito y hemoglobina y audiometrías para valorar la
pérdida de la función auditiva.
- Los niveles de bromatos habitualmente no están
disponibles. Podría pedirse dosaje de metahemoglobinemia.
- Paciente ambulatorio: control y seguimiento según el
cuadro desarrollado.

f) Criterios diagnósticos: de acuerdo a puntos c, d y e.

- Diagnósticos diferenciales: inicialmente con otras causas
de
gastroenteritis aguda. En lactantes y niños pequeños la
intoxicación con bromato puede confundirse con síndrome
urémico-hemolítico.

g) Criterios de internación: todo paciente sintomático. Los

pacientes asintomáticos luego de 6 horas de la ingestión se
pueden controlar ambulatoriamente.

h) Tratamiento:
- De emergencia: 1) Lávado gástrico con bicarbonato de
sodio al 2% para prevenir la transformación a ácido
hidrobrómico. (eficacia no probada, referencias
anecdóticas). Contraindicado si hay coma o convulsiones.
- 2) Carbón activado: no hay datos que avalen su eficacia
para adsorber bromatos.
- 3) Catárticos: no se recomienda su uso rutinario, se sugiere
una sola dosis junto al CA.
- 4) Tiosulfato de sodio: su uso no ha sido asociado con
riesgos
incrementados y podría resultar útil en forma precoz. Dosis
(adultos y niños): 100 a 500 ml de solución al 1 % por goteo
endovenoso ó 0.2 a 1 ml/kg ó 10 a 50 ml al 10% por vía
endovenosa durante 30-60 minutos. No administrarlo por
vía oral (en contacto con el ácido clorhídrico del estomago
puede formar ácido sulfídrico, muy tóxico).
- Mediatos: paciente internado: controlar deshidratación,
shock, y
alteraciones electrolíticas y del medio interno. Puede ser
necesario
corregir hipotensión, convulsiones (con diacepán), etc.
- Hemodialisis: no aumenta la eliminación del bromato pero
puede ser necesaria para la falla renal que no revierte en 48
horas. Evaluar administración oxígeno.