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TRAUMATISMOS
GENITOURINARIOS
Este día fue día de novatadas, día en el que muy poca gente fue a clase. Puedo
deciros, a los compañeros varones en especial, que ésta es una clase muy dolorosa...
Teníais que haber visto las caras de los chicos que habíamos en clase esa mañana:
Salva mirando al folio, incapaz de levantar la vista; Juanjo tapándose los ojos con las
manos, Yo con las piernas juntas, observando esas terroríficas imágenes… EL
CONTENIDO ICONOGRÁFICO DE LA SIGUIENTE CLASE PUEDE HERIR LA
SENSIBILIDAD DE LAS PERSONAS. Quedáis avisados.
TRAUMATISMOS RENALES
Recuerdo Anatómico
Los riñones, uno derecho y otro izquierdo, son órganos glandulares destinados a secretar
orina.
Están situados a ambos lados de la columna vertebral, a nivel de las dos últimas
vertebras dorsales y de las dos primeras lumbares. Por tanto, está cubierto por los
músculos lumbares, así como las últimas costillas1. El riñón derecho está más bajo que
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En algunas ocasiones, cuando estas costillas se fracturan, pueden dañar el riñón.
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el izquierdo. Los riñones están orientados de tal modo que su eje mayor se dirige
oblicuamente de arriba abajo y de dentro afuera.
Fijos en su posición por sus vasos, peritoneo y fascia renal, que rodea completamente al
riñón (excepto por su lado interno, por donde penetran los vasos), formando el
compartimiento renal, con su hoja anterior o prerrenal (cápsula de Todd) y su hoja
posterior o retrorrenal (cápsula de Zuckerkandle). Esta cápsula alrededor del riñón está
formada por tejido fibroadiposo.
Por tanto, los riñones se encuentran retroperitonealmente, por lo que ventralmente a
ellos se encuentran todas las vísceras abdominales.
Epidemiología
Factores predisponentes
Los factores que predisponen la lesión renal son, en primer lugar, la propia situación
renal, próxima a la parrilla costal. La ectopia renal así como la patología inflamatoria
renal pueden predisponer a un traumatismo renal. Distintos factores hidrodinámicos
también pueden predisponer a sufrir un trauma renal. Un ejemplo de esto sería la rotura
de la pelvis renal por una hidronefrosis (dibujo).
Mecanismo de producción
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CHOQUE
CON
CONTRAGOL
CHOQUE SIN
CONTRAGOL
PE
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Tipos histopatológicos
En los casos en los que exista un hematoma perirrenal, es preciso evacuarlo, ya que si se
deja la sangre ahí, se puede calcificar la zona y puede producirse una pielonefritis, la
cual constriñe el riñón. Es una de las complicaciones que hay que tener en cuenta.
El examen físico debe ser completo y con detalle de todos los sistemas del cuerpo. Se
examina el abdomen, el tórax y el dorso: las fracturas de las costillas inferiores, así
como las de las últimas vértebras dorsales y las primeras lumbares están relacionadas
con lesiones renales. También es importante la inspección de la zona, por la posible
aparición de hematomas subcutáneos u orificios de entrada (de arma blanca o fuego), o
la palpación de alguna masa lumbar.
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- Fracturas óseas.
- Elevación de un hemidiafragma.
- Escoliosis.
- Cuerpos extraños.
En los casos de traumatismo renal, esta es la prueba diagnóstica por excelencia. Con ella
se puede observar la función renal, si existe extravasación de contraste, si existen
lesiones renales o de otras estructuras, entre otras.
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También se realizan ecografías renales, que son rápidas, inocuas y baratas, así como
angiografías, aunque estas últimas están cayendo en desuso. Si existiese una gran
hemorragia renal, se debería realizar una angiografía + embolización de la arteria
sangrante (este método terapéutico puede dejar una región isquémica renal como
secuela).
Tratamiento
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inmediata (ir al pedículo, clamparlo y extraer el riñón lesionado) o una cirugía diferida,
antes de 7 dias (hay riesgo de calcificación). Lo normal es que a partir de las 24 horas
deje de sangar y entonces pare de crecer el hematoma. Si queremos conservar algo de
riñón, debemos dejar que se coagule, dejando 7 días, asegurándonos de que no hay
alteración hemodinámica.
TRAUMATISMOS URETERALES
Etiología
- Iatrogenia
Cirugía abdominal
Otra prueba complementaria, más utilizada aún si cabe, es el estudio urográfico (en este
no hay que abrir en canal, jeje). Con él se pueden ver todas las pifias que se realizan en
quirófano, desde fístulas hasta ligaduras.
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Clínica
Tratamiento
TRAUMATISMOS VESICALES
Etiología
o Directo
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o Indirecta
Clasificación
Clínica
Hay que prestar mucha atención a la anamnesis, a lo que nos cuenta el paciente, ya que
puede haber tenido algún antecedente traumático de importancia urológica. Como en la
patología anterior, la salida de orina a peritoneo en el acto quirúrgico alerta al cirujano,
y éste debe buscar la rotura e inmediatamente darle tratamiento. Puede producir dolor
abdominal (peritonitis, por el escape de orina). En este caso, la hematuria puede ser
intensa, ya que la vejiga está bien vascularizada. Existen casos en los que puede haber
anuria incluso. La presencia de un hematoma subcutáneo puede hacernos sospechar de
una rotura de vejiga.
Diagnóstico
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Tratamiento
Se realiza una sutura de la lesión. Posteriormente se hará un drenaje vesical (que puede
ser uretral o transpélvico) o un drenaje perivesical (imagen de abajo).
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TRAUMATISMOS URETRALES
En la uretra existen dos partes: la uretra anterior es la que se encuentra entre el exterior
y el esfínter bulbar, y la uretra posterior la que se encuentra entre el esfínter y la vejiga.
La uretra membranosa es la más débil ante los traumatismos. Ni que decir tiene que los
traumatismos uretrales más frecuentes son los que se producen en varones.
Etiología
Los accidentes de tráfico son los principales causantes de los traumatismos de este tipo
(80%). Por detrás se encuentran las fracturas óseas pelvianas (10%). Una caída enérgica
a horcajadas puede causar también traumatismo uretral. Y por supuesto, nuestros
queridísimos cirujanos tienen que meter la pata aquí también, es decir, iatrogenia.
Uretra posterior
- Uretra prostática
o Grandes traumatismos.
o Arrancamiento de ligamentos.
La clínica que dan son shock traumático y una triada clásica: retención de orina,
uretrorragia y un hematoma pelviano (se puede ver bien mediante ecografía). Las
complicaciones más importantes son la estenosis uretral, la impotencia y la pérdida de
eyaculación.
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Uretra anterior
Las lesiones de la uretra anterior son lesiones sumamente raras. Se producen mediante
aplastamiento (caída a horcajadas) o pueden ser producto de la iatrogenia médica
(mecanismo directo).
Son muy importantes los antecedentes traumáticos, ya que este tipo de traumatismos
suelen producirse tras sondajes, manipulaciones, caídas a horcajadas, contusiones del
periné. La clínica que dan son uretrorragia, hematoma (por rotura de la fascia de Buck,
de Colles o de Scarpa), así como disuria y disminución del calibre.
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TRAUMATISMOS GENITALES
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Aquí se puede ver lo que pasa cuando a un cirujano de pacotilla se le va la mano con el
bisturí eléctrico (iatrogenia).
La imagen anterior corresponde a una rotura de los cuerpos cavernosos, dejando escapar
toda la sangre por el tejido subcutáneo. En el momento de la rotura, se emite un
chasquido. Inmediatamente se produce el hematoma que se puede ver, además de
impotencia.
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Traumatismos testiculares
Imagen de un testículo en todo su esplendor (sin escroto). Esto pasa cuando te arrimas
demasiado a un toro, por ejemplo, Jesulin de Ubrique o cualquier corredor de los San
Fermines…
Francis J.M.G.
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