Vous êtes sur la page 1sur 8

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

LE PSORIASIS EN 20 QUESTIONS
UF Allergologie et Immunologie Clinique, CH Lyon-Sud Universit Lyon1, UFR Mdecine Lyon-Sud 1. Quest-ce que le psoriasis ? Est-ce une maladie orpheline ? 2. Comment se prsente le psoriasis ? 3. Le psoriasis dmange-t-il ? Laisse-t-il des cicatrices ? 4. Quest ce qui provoque le psoriasis ? 5. La peau est-elle seule concerne ? Est-ce une maladie grave ? Le rhumatisme psoriasique 6. Est-ce une maladie transmissible ? 7. Peut-on sen dbarrasser ? 8. Faut-il se soigner tout le temps ? 9. Les expositions solaires et les bains de mer sont-ils utiles ? 10. Par quel traitement commencer ? Crme, gel, lotion ? 11. Que faire lorsque les crmes ne marchent pas ? 12. Y a-t-il de nouveaux traitements dans cette maladie ? 13. Comment traiter sil y a une atteinte des ongles ? Un rhumatisme inflammatoire ? 14. Comment traiter une femme enceinte, un enfant ? 15. Un rgime est-il ncessaire ? 16. Les cures thermales ont-elles un intrt ? 17. Les mdecines parallles sont-elles utiles dans le psoriasis ? 18. Faut-il une prise en charge psychologique ? 19. Quelle prise en charge sociale du psoriasis ? 20. Aprs la consultation, qui parler de son psoriasis ? Prambule Parmi les maladies cutanes, le psoriasis est une des plus communes, affectant environ 3% de la population mondiale. Aprs avoir t confondu jusquau 19e sicle avec de nombreuses maladies contagieuses (dont la gale et la lpre), elle souffre prsent dune rputation de chronicit et de rsistance aux traitements qui nest pas sans consquence sur le moral des patients et leur adhsion au traitement. Une tude danoise a ainsi montr que la moiti des traitements prescrits pour cette affection ntait mme pas achete un mois aprs leur prescription ! Certains patients ont encore en mmoire des hospitalisations prolonges, les badigeons multicolores et les odeurs de goudron. Ces temps-l sont rvolus. Les dsordres immunologiques qui initient cette affection font lobjet dune intense recherche et sont de mieux en mieux cerns. Et si lon ne peut effectivement pas gurir dfinitivement le psoriasis, loffre thrapeutique sest largie, permettant dattnuer considrablement les souffrances, morale et physiques, de la plupart des patients. Ceux-ci ne pourront cependant tre rellement associs aux choix des traitements que sils connaissent bien leur maladie et saffranchissent des ides reues : puisse ce livret vous aider satisfaire leur avidit dinformation ! 1 - Quest-ce que le psoriasis ? Est-ce une maladie orpheline ? Le psoriasis affecte de manire chronique ou intermittente 2 7 % de la population en Europe (1). Il nest donc pas une maladie orpheline , mais fait au contraire lobjet dintenses recherches qui donnent lieu chaque anne plusieurs milliers de publications scientifiques. Les connaissances ont beaucoup progress ces dernires annes mme si toutes les pices du puzzle ne sont pas encore assembles. Le psoriasis est une tendance de la peau se renouveler mal et trop rapidement, comme un processus de cicatrisation qui naurait pas de fin. Nayant pas le temps de sliminer, les squames saccumulent, la peau spaissit. Li une prdisposition gntique, le psoriasis est rvl par des facteurs environnementaux,

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

qui varient au cours de la vie : traumatismes, infections, stress, plus rarement mdicamentsIl ny a pas encore de consensus sur la part de responsabilit de telle ou telle cellule de la peau mais il apparat maintenant certain que le processus est initi sous lpiderme par une raction immunitaire inflammatoire (do la rougeur souvent visible) au sein de laquelle une cellule semble jouer un rle plus important : le lymphocyte* T. Comment se dveloppe une plaque de psoriasis ? La thorie auto-immune postule que les patients atteints de psoriasis se sont sensibiliss vis--vis dantignes prsents dans leur peau (et principalement leur piderme). Ces antignes sont appels autoantignes et le psoriasis peut donc tre considr comme une maladie auto-immune par rupture de tolrance immunitaire vis--vis de nos propres antignes. Les patients possdent donc des lymphocytes T auto-ractifs, c'est--dire capable dtre activs lorsque les cellules dendritiques* de la peau prsentent les auto-antignes du psoriasis aux LT spcifiques. Tous les mdicaments capables de bloquer lactivation ou le recrutement des LT sont efficaces dans le psoriasis. Dautres thories suggrent le rle dagents infectieux (virus, streptocoques). Les traitements actuels locaux et systmiques ont pour but de bloquer linflammation. Les traitements futurs auront pour but de r-induire une tolrance immunitaire vis--vis des auto- antignes. Comment une plaque se dveloppe partir de la peau normale ? Etape 1 : les LT auto-ractifs non activs circulent dans la peau normale. Etape 2 : leur activation fait suite la prsentation des auto-antignes. Elle est favorise par des traumatismes, une infection ou un stress. Etape 3 : les LT activs produisent des molcules (cytokines, chimiokines) qui vont induire une inflammation et le recrutement dans la peau de globules blancs (rougeur). Etape 4 : cytokines, chimiokines et cellules recrutes vont activer les cellules pidermiques (kratinocytes) qui vont prolifrer en excs et former la plaque indure et les squames. Aprs une phase dtat de plusieurs semaines plusieurs mois, la plaque va disparatre sous leffet de mcanismes rgulateurs immunologiques. Le psoriasis est une maladie inflammatoire frquente, conjonction de facteurs gntiques et environnementaux. Au niveau cellulaire, les lymphocytes* T semblent jouer un rle central 2 - Comment se prsente le psoriasis ? Les aspects de cette dermatose sont tellement divers que certains se demandent sil sagit bien dune seule maladie. La forme la plus commune de psoriasis est en plaques: celles-ci sont rouges, squameuses, bien limites et de taille trs variable. Lorsque les plaques sont trs nombreuses mais de quelques millimtres, on parle de psoriasis en gouttes, qui succde souvent une infection gnrale et concerne surtout lenfant. Parfois, en labsence de toute infection, linflammation provoque un afflux de globules blancs de type polynuclaire et donc des pustules, visibles sous forme de points jaunes ; le psoriasis est dit pustuleux, limit aux paumes et plantes ou plus rarement gnralis. Toutes les rgions du corps, mme les muqueuses, peuvent tre atteintes. Les lsions prdominent en gnral sur les zones de frottement vestimentaire : coudes, genoux, jambes, bas du dos Elles atteignent aussi volontiers le cuir chevelu (sans altrer les cheveux), les conduits auditifs...et le nombril. Aux ongles peuvent tre notes, notamment en cas de psoriasis svre, des dpressions en d coudre, des modifications de couleur, des dcollements ou un paississement. Chez le bb, les fesses sont souvent atteintes ( psoriasis des langes ). Dans les plis la rougeur est importante et les squames discrtes. Latteinte du visage est plus rare, difficile distinguer dune dermatite sborrhique. Les paumes et les plantes peuvent tre atteintes isolment : lhyperkratose (corne) est alors souvent importante, provoquant des fissures douloureuses.

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

Peut-il survenir tout ge ? Le psoriasis, de frquence gale dans les deux sexes, peut se rvler tout ge, mais frquemment entre 20 et 40 ans. Il dbute avant 20 ans dans 1/3 des cas (9). Les dbuts prcoces, sans tre graves, semblent reflter une tendance rcidiver davantage. Chaque ge, y compris celui de la fertilit, pose des problmes thrapeutiques spcifiques. La dermatite sborrhique Comme le psoriasis, elle provoque des rougeurs et des squames, est volontiers dclenche par le stress, amliore par le soleil mais a pour particularit de se manifester uniquement l o la peau est riche en glandes sbaces (partie mdiane du visage, cuir chevelu, conduits auditifs, zone prsternale). Elle peut atteindre le nourrisson. Le rle pro-inflammatoire de levures (Malassezia sp.) en quantit excessive est suspect car les traitements locaux antifongiques* sont efficaces. Seules des tudes gntiques permettraient daffirmer quil sagit dune maladie rellement distincte du psoriasis. 3 - Le psoriasis dmange-t-il ? Laisse-t-il des cicatrices ? Le prurit* que lon croyait rare dans cette maladie affecte pourtant 7 patients sur 10 (4), des degrs divers. Il peut constituer le principal motif de consultation. Sa prise en charge est dautant plus ncessaire que le grattage entretient linflammation, comme tout traumatisme : cest le phnomne de Kobner*. Mais heureusement, quelque soit leur intensit, les plaques ne gnrent pas de cicatrice. Plaques, gouttes, pustules, cornesou simples rougeurs : les prsentations du psoriasis sont aussi varies que ses localisations. Il prdomine sur les zones de frottement, dmange souvent mais ne laisse pas de cicatrice. Aux visage et cuir chevelu, il est trs proche de la dermatite sborrhique. 4 - Quest-ce qui provoque le psoriasis ? Bien que la prdisposition gntique soit constante, les antcdents familiaux ne sont retrouvs que dans 1/3 des cas (5). Il ny a pas un seul mais de multiples gnes favorisant le psoriasis, ce que reflte la grande variabilit de la maladie. Celle-ci se rvle loccasion dun vnement particulier (traumatisme physique ou psychique, infection, prise de certains mdicaments tels que le lithium, les btabloquants, linterfron) et prend dautant plus dimportance que le patient a des facteurs aggravants : obsit, consommation exagre dalcool, tabagisme, tat dpressif, stress chronique. Chaque patient est diffrent et doit essayer danalyser, avec laide de son mdecin, ce qui favorise ses pousses ou une localisation particulire (contexte professionnel par exemple). 5 - La peau est-elle seule concerne ? Est-ce une maladie grave ? Bien que peau et ongles soient souvent les seuls affects, les muqueuses peuvent ltre aussi : langue gographique avec plaques lisses contours gomtriques, rougeurs et squames sur les organes gnitaux. Le psoriasis peut rester discret toute la vie et ne jamais motiver de consultation. Il existe cependant un nombre restreint de patients chez qui la dermatose devient un handicap majeur. Les dcs restent cependant exceptionnels, par dshydratation, surinfection ou complication du traitement. Ce risque existe notamment en cas de forme rythrodermique* (atteinte de tout le corps, frissons, fivre), ou de psoriasis pustuleux gnralis qui comporte en outre un risque dinflammation du foie (hpatite). Lassociation un rhumatisme inflammatoire est observe dans 5 20 % des cas. Les patients atteints de psoriasis dveloppent aussi plus frquemment un syndrome mtabolique*, c'est--dire lassociation dune obsit, dune augmentation du cholestrol et des triglycrides sanguins, dune hypertension artrielle, de troubles de la glycmie, ce qui les expose la survenue dun diabte et de maladies cardio-vasculaires (5). Enfin cette maladie affichante peut bien sr favoriser un tat dpressif ou constituer un handicap professionnel.

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

Le rhumatisme psoriasique Ce rhumatisme inflammatoire complique lge adulte un psoriasis volontiers connu, tendu, avec atteinte des ongles, mais cette rgle nest pas absolue ! Il se manifeste par des douleurs articulaires nocturnes, suivies dune sensation dankylose au rveil, et par une fatigue gnrale. Latteinte des doigts et des orteils, volontiers asymtrique est la plus frquente. Lorsquelle est associe un rhumatisme inflammatoire axial (bassin et plus rarement rachis), le diagnostic en est facilit et sera confort par des examens, la recherche dune inflammation sanguine, de remaniements articulaires radiologiques). Les traitements ont pour but de soulager le patient et dviter le dveloppement de lsions destructrices ; Le psoriasis peut survenir tout ge, en cas dexposition des traumatismes physiques ou psychiques, des infections bactriennes ou certains mdicaments. Une bonne hygine de vie semble linverse avoir un effet protecteur sur le psoriasis et la survenue du syndrome mtabolique frquemment associ. Un rhumatisme inflammatoire est la complication la plus frquente, les dcs sont exceptionnels. 6 - Est-ce une maladie transmissible, contagieuse ? On ne le rptera jamais assez : le psoriasis nest pas une maladie contagieuse. La confusion avec la lpre ou la gale nexiste plus en thorie mais une sgrgation existe encore dans laccs certains loisirs (piscine) oudans le regard des autres, ce qui est source dune grande souffrance pour les patients. 7 - Peut-on sen dbarrasser ? Il est vrai quaucun traitement ce jour ne permet dassurer une gurison dfinitive du psoriasis (il faudrait pour cela une thrapie gnique ). Ceci alimente un certain dfaitisme qui pargne pourtant dautres maladies chroniques (diabte, asthme, hypertension.) mais parait injustifi : -les traitements peuvent apporter des rmissions prolonges. - le psoriasis peut disparatre spontanment sans que lon sache pourquoi ni comment 8 - Faut-il se soigner tout le temps ? Le but du traitement tant damliorer la qualit de vie, chaque patient choisira la mthode quil jugera adapte en fonction de la gne ressentie. Le traitement pourra ntre que saisonnier et limit une partie du corps, notamment pour amliorer limage corporelle, ou tre continu. Idalement les soins devraient tre poursuivis plusieurs mois aprs gurison apparente car linflammation persiste longtemps dans la peau mme si elle nest plus visible. 9 - Les expositions solaires et les bains de mer sont-ils utiles ? Le soleil amliore la plupart des patients grce aux vertus anti-inflammatoires des ultraviolets. Do lide dadministrer ces UV en cabine, soit seuls (UVB) soit aprs sensibilisation de la peau par des psoralnes* (PUVAthrapie). Cependant il y a un risque dinteraction avec dautres traitements et, en cas dutilisation draisonnable ou chez les sujets peau rousse, de cancers cutans long terme. Cest pourquoi ces photothrapies* ne sont ainsi indiques quen cas de psoriasis tendu, sous surveillance dermatologique. Leau de mer a aussi souvent un effet bnfique malgr des sensations frquentes de piqres lors des premiers bains. Le psoriasis nest pas une maladie contagieuse. Les traitements amliorent la qualit de vie en attendant une ventuelle rmission spontane. Ils sont, selon les cas, continus ou intermittents. Les ultraviolets et les bains de mer sont apprcis par la plupart des patients.

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

10 - Par quel traitement commencer ? La peau est une cible idale pour les traitements locaux qui minimisent les risques deffets secondaires des mdicaments. Une explication prcise des quantits ncessaires et une bonne observance conditionnent leur efficacit. Les crmes hydratantes ont un effet intressant mais limit. Les corticodes locaux attnuent rapidement la rougeur et le prurit, vitant ainsi le cercle vicieux du grattage, mais, tel le livre de la fable, deviennent moins performants (et moins bien tolrs) aprs quelques semaines dutilisation continue. A linverse le bnfice des drivs de la vitamine D locale est lent se manifester mais durable, avec une excellente tolrance, sauf parfois au visage et dans les plis. Ces deux traitements sont souvent combins le premier mois puis dissocis, la tortue (vitamine D) devant tre ensuite privilgie. Un des drivs de la vitamine A, est une alternative possible mais dbuter progressivement pour limiter le risque dirritation. Lhuile de cade est encore utilise en bains ou incorpore dans des shampoings, qui comportent aussi dautres principes actifs utiles pour les soins du cuir chevelu. Crme, gel, lotion ? La crme convient toutes les localisations sauf au cuir chevelu o gel, lotionet shampoings traitants sont plus indiqus. Les pommades, plus grasses que les crmes, permettent dincorporer un agent kratolytique *, tel que lacide salicylique, afin dliminer squames ou cornes trs paisses. Les traitements locaux, sils sont appliqus rgulirement, sont efficaces et bien tolrs lorsque la surface traiter est modre. Corticodes et vitamine D, de prfrence utiliss en crmes, sont complmentaires. 11 - Que faire lorsque les crmes ne marchent pas ? Pour les psoriasis lgers, amliorer lobservance du traitement local (hydratants, crmes et pommades traitantes) et limiter les frottements vestimentaires suffisent souvent. A linverse, lorsque le psoriasis dpasse 20% de la surface corporelle, le recours un traitement complmentaire est souvent ncessaire. Il faut radiquer un ventuel foyer infectieux (ORL le plus souvent), envisager la photothrapie* ou des traitements gnraux. Ceci doit faire lobjet dune discussion approfondie. Parmi les traitements oraux, qui tous ncessitent une surveillance spcifique, citons : - Un driv de la vitamine A, bon traitement de fond dbuter progressivement, qui est parfois associ la photothrapie. Son efficacit est nette dans les formes pustuleuse et palmo-plantaire, moindre dans le psoriasis en plaques. Du fait dun risque tratogne* prolong, il nest pas prescrit chez les jeunes femmes. De plus il tend augmenter les lipides* sanguins. .- Les immunosuppresseurs*, disponibles sous formes orale et injectable, ont un profil de tolrance et un cot acceptables. Ils permettent de passer un cap difficile mais ncessitent une surveillance attentive car leur tolrance (par le foie ou le rein notamment) tendance diminuer au fil du temps. Le choix de la molcule dpendra de lge et des projets de conception. - Les esters dun acide driv dune plante, la fumeterre officinale, ont montr une certaine efficacit mais ne sont disponibles quen Allemagne. Idalement ces diffrents traitements sont alterns, en moyenne chaque anne, ce qui amliore leur tolrance long terme : on parle de stratgie rotationnelle. 12 - Y a-t-il de nouveaux traitements dans cette maladie ? Le psoriasis est la dermatose qui a bnfici le plus des efforts de recherche de ces dernires annes, avec la mise au point de biothrapies* , c'est--dire de thrapeutiques cibles contre : - Le TNF, molcule-cl de linflammation ; - Le lymphocyte* T, cellule qui initie la raction inflammatoire.

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

Disponibles uniquement sous forme injectable, ces biothrapies* sont prescrites aprs chec ou intolrance des traitements classiques en raison de leur cot lev et de quelques incertitudes sur leur tolrance long terme. Ainsi, que ce soit par les traitements classiques ou le recours aux biothrapies*, chaque patient peut esprer une nette amlioration de son psoriasis au prix de certaines contraintes de surveillance. Le pessimisme nest donc plus de mise ! En cas dchec des traitements locaux ou de psoriasis tendu, doivent tre envisags, la photothrapie ou dautres traitements gnraux tels quun driv de la vitamine A ou les immunosuppresseurs. Une rotation de ces traitements est souhaitable sans ngliger la correction des facteurs aggravants (frottements, surpoids, tabac, alcool). Les biothrapies sont des traitements cibls, qui permettent de soulager les cas les plus difficiles. 13 - Comment traiter les atteintes des ongles ou un rhumatisme inflammatoire ? Les traitements locaux en cas datteinte des ongles sont peu utiles car linflammation se situe au niveau de la matrice*, donc en profondeur. Les traitements gnraux sont plus efficaces mais leur risque doit tre bien mesur. Dans tous les cas il faut viter les micro-traumatismes, donc bannir les automanipulations et couper les ongles courts. Une fois le diagnostic de rhumatisme psoriasique affirm, grce une troite collaboration entre dermatologues et rhumatologues, un traitement gnral devient souvent ncessaire (7). Il peut se limiter des anti-inflammatoires simples (non strodiens), des doses modres de corticodes, parfois administrs en infiltrations articulaires, ou plus rarement tre chirurgical (synoviorthse*, arthrodse)*. En cas dchec ou dvolution rapide, on dispose des mmes mdicaments que pour le psoriasis cutan (immunosuppresseurs et biothrapies anti TNF). L encore, la prise en charge a fait des progrs remarquables. 14 - Comment traiter une femme enceinte, un enfant ? Il est prfrable chez la femme enceinte de se contenter de crmes hydratantes et de corticodes locaux en quantit limite. Les autres traitements locaux ne sont pas officiellement autoriss. En cas de psoriasis tendu, la photothrapie UVB est possible. Certains immunosuppresseurs le sont aussi, mais en troite collaboration avec les obsttriciens. Sils nont pas faire face un rejet en milieu scolaire, les enfants supportent en gnral bien mieux leur psoriasiset les traitements que les adultes. Lobservance est en revanche problmatique. Les traitements locaux sont possibles, en respectant scrupuleusement les quantits maximales. Expositions solaires raisonnables et bains de mer apportent un soulagement en t. Lalternative est un driv de la vitamine A (seulement avant la pubert chez les filles) quon vitera de prescrire de manire continue pour respecter la croissance de lenfant. Les autres traitements ne sont quexceptionnellement indiqus. Le rhumatisme psoriasique et latteinte svre des ongles justifient souvent le recours un traitement gnral. Certains immunosuppresseurs et les biothrapies anti-TNF ont lavantage davoir une efficacit comparable sur la peau et les articulations. Chez la femme enceinte et lenfant les traitements locaux et les ultraviolets sont privilgier. 15 - Un rgime est-il ncessaire ? Aucun rgime ne saurait lui seul gurir un psoriasis mais une bonne hygine de vie est importante. En effet il semble exister un vritable cercle vicieux prise de poids-aggravation du psoriasis , qui affecte la fois la rponse et la tolrance aux traitements et favorise lapparition du syndrome mtabolique*. Le tabagisme ou une consommation excessive dalcool sont dautres facteurs aggravants reconnus. Lexclusion de telle ou telle catgorie daliment napparat lheure actuelle nullement justifie.

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

16 - Les cures thermales ont-elles un intrt ? Les sjours en station thermale, dune dure de 3 semaines, peuvent rduire les besoins mdicamenteux. Il est cependant difficile de savoir quels sont les mrites respectifs des eaux thermales (en bains, douches filiformes, enveloppement), des expositions solaires ou dun environnement psychologique favorable. LAssurance maladie prend en charge les soins sur prescription mdicale, mais une aide au logement nest propose quaux revenus modestes. Les traitements gnraux habituels seront poursuivis pendant la cure. 17 - Les mdecines parallles sont-elles utiles ? Les mdecines douces (homopathie, ostopathie, acupuncture) nont pas dmontr, dans le psoriasis, deffet suprieur au placebo* dans les tudes contrles. Cependant leffet placebo est loin dtre ngligeable puisquil amliore ltat denviron 15% des patients (10) ! La forte demande pour ces traitements alternatifs , bien tolrs et peu coteux, doit donc tre prise en compte dans les formes peu svres. 18 - Faut-il une prise en charge psychologique ? Bien que le psoriasis ne soit pas quune maladie psychosomatique, il est bien rare que cette dermatose ne comporte pas une dimension psychologique : le stress est parfois lorigine de pousses et la maladie peut provoquer perte de confiance, repli sur soi, dpression Cet aspect a t mis en relief dans des tudes de qualit de vie qui ont montr que le psoriasis est en moyenne aussi durement ressenti quun cancer (11)! Cette souffrance doit pouvoir sexprimer au cours du dialogue mdecin-patient, combien important. Une psychothrapie* de soutien nest cependant que rarement indique. Le choix du traitement dpendra en effet tout autant, sinon plus de la souffrance morale que de ltendue de la dermatose. Le psoriasis illustre ainsi merveille la ncessit dune mdecine globale o le pralable toute prescription devrait tre une coute approfondie du patient, de son histoire, des ses attentes Cures thermales et mdecines parallles, apprcies de nombreux patients, ont leur place dans la panoplie thrapeutique et rduisent parfois les besoins en mdicaments allopathiques. Le dialogue mdecin-patient est essentiel dans la prise en charge. Une psychothrapie* est utile si le psoriasis saccompagne dune grande souffrance morale. 19 - Quelle prise en charge sociale du psoriasis ? La plupart des traitements du psoriasis sont rembourss par lAssurance maladie et les mutuelles mais de nombreuses crmes hydratantes et shampooings ne le sont pas. Dans les formes svres, et surtout en cas de rhumatisme inflammatoire, le psoriasis est parfois pris en charge au titre des affections dites de longue dure, hors liste , pour une dure souvent limite. Ceci offre quelques avantages supplmentaires, dont le remboursement des frais de transports lis aux soins (transport autonome ou par vhicule sanitaire selon ltat gnral du patient). Le mdecin traitant doit faire la demande sur un formulaire adapt ; la dcision appartient au mdecin-conseil de lAssurance maladie. En cas dhandicap svre le mdecin du travail peut tre amen proposer lemployeur des amnagements du poste de travail aprs obtention dune reconnaissance de travailleur handicap, qui peut galement tre utile en cas de recherche demploi. Si lhandicap est tel quil ne permet plus de conserver un emploi, une allocation dadulte handicap (AAH) peut tre sollicite. Il convient de sadresser une Maison Dpartementale des personnes handicapes (MDPH). 20 - Aprs la consultation, qui parler de son psoriasis ? Il existe de nombreux forum-sant sur internet avec des informations de qualit ingale. On peut aussi sadresser une association de patients, la principale tant : LA.P.L.C.P Association Pour la Lutte Contre le Psoriasis. Cre en 1983, cette association regroupe actuellement plus de 15000 membres. Ses objectifs sorientent suivant 4 axes : lentraide, linformation des malades et du grand public, la recherche

Le psoriasis en 20 questions F Augey, JF Nicolas, novembre 2008

mdicale et la reconnaissance auprs des organes officiels et des institutions sociales. Parce que le psoriasis est souvent ressenti comme avilissant, toute laction de lassociation est oriente vers une meilleure connaissance et une meilleure acceptation de cette dermatose grce des brochures, conseils appropris, un soutien moral aux patients et leur famille et la tenue de permanences dans plusieurs rgions. 5 brochures sont disponibles sur demande auprs de lassociation : Collection aPSOLu : 1) Vivre avec un psoriasis : quel quotidien, quel avenir ? 2) Psoriasis : mal ma peau, mal dans ma peau 3) Psoriasis : quel traitement pour faire peau neuve ? 4) Psoriasis : quand les articulations sen mlent 5) Psoriasis et nouvelles thrapies : trop bio pour tre vrai ? (sept 2008) Sige social : APLCP Hpital St-Louis Pavillon Bazin, 1 avenue Claude Vellefaux 75010 Paris ; Courriel : aplcp@hotmail.fr; Site internet : www.aplcp.org
LEXIQUE Arthrodse : blocage chirurgical dfinitif de larticulation permettant de soulager la douleur. Biothrapies : famille rcente de mdicaments drivs de molcules biologiques naturelles (enzymes, protines, hormones, anticorps). Cellule dendritique : cellules capable de prsenter les antignes aux lymphocytes T et dinduire une immunisation. Erythrodermie : association de rougeur sur tout le corps, desquamation intense, oedme frissons. Le psoriasis nest pas la seule cause drythrodermie. Immunosuppresseurs : famille de mdicaments capables de bloquer les ractions inflammatoires chroniques Kratolytique : qui vise enlever lexcs de kratose (squames, corne) la surface de lpiderme. Kobner (phnomne de) : activation de la raction inflammatoire par des traumatismes, le plus souvent minimes et rpts. Lipides : graisses ; dans le sang, il sagit principalement du cholestrol et des triglycrides. Lymphocyte : varit de globule blanc prsent dans tous les tissus, jouant un rle central dans la rponse immunitaire. Matrice (de longle) : zone de rgnration de longle, situe sa base, labri de la peau. Photothrapie : traitement utilisant les effets de la lumire. Celle-ci est le plus souvent dlivre sous forme dultraviolets, dans des cabines et sous la surveillance dun dermatologue. Placebo : produit pharmaceutique sans substance active visant amliorer une maladie. Au cours dtudes contrles, il est compar des mdicaments supposs plus actifs. Prurit : dmangeaisons Psoralnes : substances utilises par voie locale ou gnrale pour renforcer leffet des ultraviolets sur la peau. Psychothrapie : traitement des souffrances psychologiques par des techniques fondes sur la communication verbale et motionnelle. Syndrome mtabolique : association dune obsit, dune augmentation des lipides ( graisses ) sanguins, dune hypertension artrielle, de difficults rguler le taux de sucres dans le sang. Synoviorthse : traitement des affections de la synoviale, membrane qui tapisse larticulation, par injection intraarticulaire. Tratogne : qui engendre des malformations du foetus
REFERENCES
1. Raychaudhuri SP, Farber EM. The prevalence of psoriasis in the world. JEADV 2001 ; 15 : 16-7. 2. Dubertret L. La clinique et ses variations. In Le psoriasis de la clinique au traitement. Collection Guide Pratique en Dermatologie ditions MedCom, 2004, Paris. 3. Barker J. Skin diseases with high public health impact. Psoriasis. Eur J Dermatol 2007; 17:563-4. 4. Benoit S, Hamm H. Childhood psoriasis. Clin Dermatol 2007; 25:555-62. 5. Sommer DM, Jenish S, Suchan M et al. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with moderate to severe psoriasis. Arch Dermatol Res 2006; 298:321-8. 6. Gelfand JM, Gladman DD, Mease PJ et al. Epidemiology of psoriasis arthritis in the population of the United States. J Am Acad Dermatol 2005; 53:573-7. 7. Nicolas JF, Thivolet J. Psoriasis : de la clinique la thrapeutique. EJd Book Series ; John Libbey Eurotext, 1997, Paris. 8. Claudepierre P, Bagot M. Rhumatisme psoriasique. Ann Dermatol Venereol 2008 ; 135:S263-8. 9. Hick J, Feldman SR. Eligibility creep: a cause for placebo group improvement in controlled trials of psoriasis treatments. J Am Acad Dermatol; 57:972-6. 10. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML et al. Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases. J Am Acad dermatol 1999; 41:401-7.