ANTEPROYECTO DE LEY DE ORDENACIN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS

Juan Medrano INDICE Las profesiones sanitarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Facultativos sanitarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diplomados sanitarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La actividad profesional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direccin y gestin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Investigacin y docencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formacin de los profesionales sanitarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Generalidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formacin y pregrado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formacin especializada en Ciencias de la Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . Estructura de las especialidades de la formacin. . . . . . . . . . . . reas de capacitacin especfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acreditacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comisiones Nacionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formacin Continuada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acreditacin de centros para Formacin Continuada . . . . . . . . . Acreditacin de profesionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desarrollo profesional y su reconocimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicio privado de los profesionales sanitarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . Publicidad del ejercicio profesional privado. . . . . . . . . . . . . . . Seguridad y calidad en el ejercicio profesional privado. . . . . . . . . Cobertura de responsabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Participacin de los profesionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Una definitiva ordenacin de las profesiones sanitarias? . . . . . . . . . . . . . 2 6 7 8 9 10 10 10 11 11 12 15 15 16 18 18 20 20 20 22 24 24 24 25 26

La actividad legislativa en el marco sanitario, en el ltimo ao, puede calificarse casi de frentica. A la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, le ha seguido recientemente la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. El campo normativo de la primera tiene que ver bsicamente con los derechos de los pacientes, en tanto que la segunda aspira a dotar de uniformidad a las prestaciones sanitarias al final de un proceso de desmembracin autonmica del Servicio Nacional de la Salud. A lo largo de los ltimos meses se ha aadido a este esfuerzo normativo la remisin al parlamento por el Gobierno de dos anteproyectos de Ley, el de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias y el del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, dos textos que aspiran a rellenar el vaco normativo que reconocen en sus prembulos en todo lo concerniente al rgimen de formacin y actuacin de las profesiones sanitarias y, en particular, del colectivo del personal estatutario. As pues, de confirmarse los plazos previstos, en el ltimo tramo de la presente legislatura se habrn consolidado las bases de la asistencia sanitaria en Espaa, reforzando la imagen de efectividad del actual equipo ministerial, en contraposicin a sus desafortunados antecesores, que se hicieron notar ms por una dubitativa actitud frente a crisis como la de la encefalopata espongiforme bovina. Por su especial inters repasaremos el anteproyecto de la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, con alguna alusin especfica y puntual a las aportaciones al Estatuto Marco. LAS PROFESIONES SANITARIAS Como aclara el propio anteproyecto, el concepto de profesin es elusivo, y se ha desarrollado desde la sociologa en funcin de una serie de atributos como formacin superior, autonoma y capacidad auto-organizativa, cdigo deontolgico y espritu de servicio, que se dan en mayor o menor medida en los diferentes grupos ocupacionales que se reconocen como profesiones. Ahora bien, puesto que en " nuestra organizacin poltica slo se reconoce como profesin existente aqulla que est Normada desde el Estado, los criterios a utilizar para determinar cuales son las profesiones sanitarias, se deben basar en la normativa preexistente, que corresponde al mbito educativo y al de las corporaciones colegiales. As pues, la Ley reconocer como profesiones sanitarias las que se apoyen en el doble basamento educativo (titulaciones que la normativa universitaria reconoce como del 2

mbito de la salud) y corporativo (que en la actualidad gozan de una organizacin colegial reconocida por los poderes pblicos). No descuida tampoco la Ley la necesidad de pactos interprofesionales para resolver los espacios competenciales de cada profesional en una poca en se tiende a compartir competencias y funciones. Estos pactos no pretenden ser determinados por la Ley, que se limita a fijar las bases para estos pactos. La regulacin que la Ley realiza de las profesiones sanitarias, en todo caso, atae a su ejercicio por cuenta propia o ajena, a la estructura general de la formacin de los profesionales, a su desarrollo profesional y a su participacin en la planificacin y ordenacin de las profesiones y del Sistema Sanitario. Establece tambin establece registros de profesionales para hacer efectivo el derecho de los ciudadanos respecto a las prestaciones sanitarias y la adecuada planificacin de los recursos humanos del sistema de salud. Un aspecto importante, y destacado por el propio Ministerio, es que la Ley no slo ser aplicable en los Servicios Sanitarios Pblicos, sino tambin en la sanidad privada. Como ya se ha indicado, el anteproyecto define como profesiones sanitarias aqullas cuya formacin pregraduada, o especializada de postgrado, se dirige especfica y fundamentalmente a dotar a los interesados de los conocimientos y de las tcnicas y prcticas propias de la atencin de salud, y que estn organizadas en Colegios Profesionales oficialmente reconocidos por los poderes pblicos. Estas profesiones se estructuran en dos niveles: A) Facultativo, que engloba a las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los ttulos de Licenciado en Medicina, en Farmacia, en Odontologa y en Veterinaria. Incluye adems los ttulos oficiales de Especialista en Ciencias de la Salud para Licenciados a que se refiere el Ttulo II de esta Ley. Presumiblemente, esta ltima especificacin englobar las especialidades sanitarias de licenciaturas como la de Psicologa. b) Diplomado, las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los ttulos de Diplomado en Enfermera, en Fisioterapia, en Terapia Ocupacional, en Podologa, en Optica y Optometra y en Logopedia, y los ttulos oficiales de Especialista en Ciencias de la Salud para tales Diplomados a que se refiere el Ttulo II de esta Ley (diplomaturas con especialidad sanitaria). Al margen de las profesiones de rango facultativo o diplomado ya consolidadas, el anteproyecto prev que pueda declararse formalmente el carcter sanitario de una determinada actividad profesional, mediante norma con rango de Ley.

Junto con facultativos y diplomados colegiados, se definen los llamados Titulados del rea sanitaria de Formacin Profesional, que son los Tcnicos Superiores en Anatoma Patolgica y Citologa, en Diettica, en Documentacin Sanitaria, en Higiene Bucodental, en Imagen para el Diagnstico, en Laboratorio de Diagnstico Clnico, en Ortoprotsica, en Prtesis Dentales, en Radioterapia, en Salud Ambiental y en Audioprtesis, y los Tcnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermera y en Farmacia, as como las titulaciones equivalentes a las anteriores. Segn lo establecido por el artculo 351 y el artculo 362 de la Constitucin, las profesiones sanitarias pueden ejercerse libremente, por cuenta propia o ajena, con los requisitos previstos en la LOPS y en las dems normas legales que resulten aplicables. El requisito para ejercerlas es la posesin del ttulo oficial, que facultar al profesional para desarrollar sus funciones en los diferentes espacios asistencial, investigador, docente, de prevencin e informacin y de educacin sanitaria. En todos estos marcos, el profesional deber participar activamente en proyectos que puedan beneficiar la salud y el bienestar de la poblacin, especialmente en el campo de la prevencin de enfermedades, de la educacin sanitaria, de la investigacin y del intercambio de informacin con otros profesionales y con las autoridades sanitarias, para mejor garanta de dichas finalidades. Para ello, especifica el texto, su gua de actuacin ha de ser el servicio a la sociedad, el inters y salud del ciudadano a quien se le presta el servicio, el cumplimiento riguroso de las obligaciones deontolgicas y de los criterios de normo-praxis o, en su caso, los usos generales propios de su profesin. Al margen de las funciones, obligaciones y principios rectores, la Ley establece (Artculo 4.6) la formacin continuada y la revisin regular de la capacidad profesional: los profesionales sanitarios realizarn a lo largo de su vida profesional una formacin continuada, y acreditarn regularmente su competencia profesional, uno de los aspectos que ms ha llamado la atencin y que despierta ms inquietud entre los profesionales. Por otra parte, el texto especifica que el ejercicio de los profesionales ser autnomo tendr lugar con plena autonoma tcnica y cientfica, sin ms limitaciones que las establecidas en

Artculo 35 : 1. Todos los espaoles tienen el deber de trabajar y el derecho al trabajo, a la libre eleccin de profesin u oficio, a la promocin a travs del trabajo y a una remuneracin suficiente para satisfacer sus necesidades y las de su familia, sin que en ningn caso pueda hacerse discriminacin por razn de sexo. 2. La ley regular un estatuto de los trabajadores Artculo 36 La ley regular las peculiaridades propias del rgimen jurdico de los Colegios Profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas. La estructura interna y el funcionamiento de los Colegios debern ser democrticos.
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esta Ley y por los dems principios y valores contenidos en el ordenamiento jurdico y deontolgico. Asimismo, exige cumplimentacin de la historia clnica, que deber ser comn para cada Centro y nica para cada paciente atendido en el mismo. El texto legal, con un chirriante anglicismo especifica que la historia clnica tender a ser soportada en medios electrnicos y a ser compartida entre centros y niveles asistenciales. sanitarios informatizadas. Otro aspecto importante es que debern unificarse los criterios de actuacin, que estarn nuevamente- soportados en guas y protocolos de prctica clnica y asistencial, definidos a su vez sobre la base de criterios cientficos y de evidencia. La Ley confiere a los protocolos una funcin en principio meramente orientativa, como gua de decisin para todos los profesionales de un equipo, y establece que debern actualizarse peridicamente, contndose para ello con la participacin de quienes deben aplicarlos. Las diferentes Unidades, Servicios, Secciones, y Equipos debern elaborar normas de funcionamiento interno, as como unos objetivos y funciones tanto generales como especficas para cada miembro del mismo. Debe resaltarse que el texto legal exige que se garantice la continuidad asistencial de los pacientes, tanto la de aqullos que sean atendidos por distintos especialistas dentro del mismo centro como la de quienes lo sean en diferentes niveles. sanitaria. Rebasados los principios generales de definicin, deberes y organizacin bsica, el texto se detiene en los principios que han de regir la relacin entre los profesionales y las personas a quienes atienden, proclamando que son el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos cientficos de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad que se establecen en esta ley y el resto de normas legales y deontolgicas aplicables (principio de No Maleficencia, en trminos bioticos). Igualmente, es obligacin de los profesionales hacer un uso racional de los recursos diagnsticos y teraputicos a su cargo, tomando en consideracin los costes de sus decisiones, y evitando la sobreutilizacin, la infrautilizacin y la inadecuada utilizacin de los mismos (Principio de Justicia). medios a su acceso. 5 Se hace pues una mencin explcita a la responsabilidad que los profesionales tienen de racionalizar los procedimientos, tcnicas y Por ltimo, se invoca a la progresiva consideracin de la interdisciplinariedad y multidisciplinariedad de los equipos profesionales en la atencin A este respecto, debe recordarse el clima incierto que rodea en nuestros das a las bases de datos

Asimismo, los profesionales han de respetar la dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de los mismos en las tomas decisiones que les afecten, al tiempo que deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones (Principio de Autonoma). Se establece tambin el derecho a la libre eleccin del profesional, para lo cual los ciudadanos tienen derecho a conocer el nombre, la titulacin y la especialidad de los profesionales sanitarios que le atienden, as como la categora y funcin de los mismos, si as estuvieran definidas en su Centro o Institucin. El anteproyecto estipula que cuando el ejercicio profesional se desarrolle en el sistema pblico o en el mbito privado por cuenta ajena, este derecho se ejercitar de acuerdo con una normativa explcita que debe ser pblicamente conocida y accesible. La posibilidad de elegir tiene su lmite, por cuanto el profesional puede ejercer el derecho de renunciar a prestar atenciones siempre que esta renuncia no derive en desatencin. formal. Finalmente, los pacientes tienen derecho a recibir informacin de acuerdo con lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, y por tanto, ostentan el derecho a que se elabore y custodie debidamente su historia clnica. Todos estos derechos debern estar garantizados mediante registros pblicos de profesionales accesibles a la poblacin y que respetando los principios de confidencialidad de los datos personales debern permitir conocer el nombre, titulacin, especialidad, y lugar de ejercicio, as como la categora y funcin del profesional si fuesen as determinadas en su organizacin asistencial o institucin, y los otros datos que en esta ley se determinan como pblicos. Facultativos Sanitarios. Segn el anteproyecto, los facultativos sanitarios asumirn las funciones de direccin, supervisin y evaluacin de cada una de las fases del proceso de atencin integral de salud, incluyendo la prestacin personal directa que sea necesaria en los diferentes aspectos de tal proceso. En lo que se refiere a los mdicos, les corresponde la indicacin y realizacin de las actividades dirigidas al diagnstico y a la teraputica de los 6 La renuncia se ejercer de acuerdo con procedimientos regulares, establecidos y explcitos, y de ella deber quedar constancia

pacientes, as como al enjuiciamiento y pronstico de los procesos objeto de atencin. A su vez, los Farmacuticos se harn cargo de las actividades dirigidas a la produccin, conservacin y dispensacin de los medicamentos. Los Odontlogos asumirn las funciones relativas a la promocin de la salud buco-dental, y a la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las anomalas y enfermedades de las estructuras dentales y de sus anejos, y los Veterinarios, el control de la higiene y de la tecnologa en la produccin y elaboracin de alimentos de origen animal, as como la prevencin y lucha contra las zoonosis, y el desarrollo de las tcnicas necesarias para evitar los riesgos que en el hombre pueden producir la vida animal y sus enfermedades. Como se ha indicado anteriormente, son tambin profesionales sanitarios de nivel Facultativo las personas que posean un ttulo oficial de especialista en Ciencias de la Salud aunque no pertenezcan a las profesiones previas (por ejemplo, Psiclogos Clnicos o los Bilogos o Qumicos que hasta la fecha han realizado su formacin mediante residencia en el Sistema Nacional de la Salud). Si en el futuro se declara una actividad profesional de carcter sanitario con nivel Facultativo, debern especificarse las funciones que correspondan a la misma. Diplomados Sanitarios. En general, el anteproyecto atribuye a los profesionales sanitarios Diplomados, la prestacin de los cuidados y servicios propios del rea de actuacin para la que les faculta su correspondiente ttulo, as como la colaboracin con los profesionales sanitarios de nivel Facultativo en las distintas fases del proceso de atencin de salud. En concreto, se desglosan las siguientes funciones para cada profesin sanitaria de nivel diplomado: a) Enfermeros: prestacin de los cuidados orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin de enfermedades e incapacidades. b) Fisioterapeutas: prestacin de cuidados, a travs de tratamientos con medios fsicos, dirigidos a la recuperacin y rehabilitacin de personas con disfunciones o discapacidades somticas, as como a la prevencin de las mismas. c) Terapeutas Ocupacionales: aplicacin de tcnicas y la realizacin de actividades de carcter ocupacional que tiendan a potenciar o suplir funciones fsicas o psquicas disminuidas o perdidas, y a orientar y estimular el desarrollo de tales funciones.

d) Podlogos: actividades dirigidas a la deteccin y tratamiento de las afecciones y deformidades de los pies, mediante las tcnicas teraputicas propias de su especialidad, que incluyen la ciruga menor. e) pticos-Optometristas: actividades dirigidas a la deteccin de los defectos de la refraccin ocular, a travs de su medida instrumental, a la utilizacin de tcnicas de reeducacin, prevencin e higiene visual, y a la adaptacin, verificacin y control de las ayudas pticas. f) Logopedas: actividades de prevencin, evaluacin y recuperacin de los trastornos de la fonacin y del lenguaje, mediante tcnicas teraputicas propias de su especialidad. Como en el caso de los facultativos, cuando una actividad profesional sea declarada de carcter sanitario con nivel de Diplomado, en el correspondiente acuerdo se enunciarn las funciones que correspondan a la misma.

LA ACTIVIDAD PROFESIONAL. Los profesionales podrn prestar servicios conjuntos en dos o ms Centros, cada uno de los cuales conservar un expediente de los profesionales sanitarios de su plantilla, en el que figurar la titulacin y dems diplomas, certificados o credenciales profesionales de los mismos, que habrn de ser revisadas cada tres aos como mnimo, para determinar la continuidad del derecho a seguir prestando servicios de atencin al paciente. El anteproyecto aclara que el interesado tendr derecho de acceso a su propio expediente. Como ya se ha indicado, el ejercicio profesional debe someterse a la libre eleccin de mdico prevista por el artculo 13 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Para ello, los Centros Sanitarios debern contar con un Registro de su personal facultativo, y pondrn en conocimiento de los usuarios el nombre del mdico y su especialidad. A partir de la constatacin de que la atencin sanitaria integral supone la cooperacin multidisciplinaria, la integracin de los procesos y la continuidad asistencial, y evita el fraccionamiento y la simple superposicin entre procesos asistenciales atendidos por distintos titulados o especialistas, se define el Equipo de Trabajo como la unidad bsica en la que se estructuran de forma uni o multiprofesional e interdisciplinar los profesionales y dems personal de las organizaciones asistenciales para realizar efectiva y 8

eficientemente los servicios que les son requeridos.

El Equipo se deber articular de

forma jerarquizada, atendiendo a los criterios de conocimientos y competencia, y en su caso al de titulacin, de los profesionales que integran el Equipo, en funcin de la actividad concreta a desarrollar, del conocimiento recproco de las capacidades de sus miembros, y de los principios de accesibilidad y continuidad asistencial de las personas atendidas. Cabr la delegacin de funciones segn criterios previamente establecidos y siempre que se objetive capacidad suficiente en la persona o personas en quienes stas se deleguen. Se remarca que los rganos y directivos y gestiones de las Organizaciones o Instituciones Sanitarias reconocern y apoyarn a los Equipos de Trabajo. Direccin y Gestin El anteproyecto define como funciones de direccin y gestin clnica una amplia gama de actuaciones que podran denominarse vagamente extraclnicas y que incluyen las relativas a la jefatura de unidades y equipos sanitarios y asistenciales, las de tutoras de formacin especializada, continuada y de investigacin y las de participacin en Comits internos de los Centros Sanitarios dirigidos a asegurar la calidad, seguridad y tica asistencial, la continuidad y coordinacin entre niveles o el acogimiento y bienestar de los pacientes. Para acceder a estas funciones se establecern mecanismos y procedimientos en los que podrn participar los propios profesionales, y su ejercicio deber someterse a la evaluacin del desempeo y de los resultados con carcter peridico. El resultado de esta evaluacin podr determinar la confirmacin o remocin del interesado en dichas funciones. El ejercicio de estas funciones de direccin y gestin gozar del oportuno reconocimiento por parte del Centro, del Servicio de Salud y del conjunto del Sistema Sanitario, en la forma en que en cada Comunidad Autnoma se determine, al igual que la confirmacin o remocin en ellas tras los procesos de evaluacin. Asimismo, las Administraciones Sanitarias determinarn los puestos con la consideracin de directivos y establecern los requisitos y los procedimientos para la seleccin, nombramiento o contratacin del personal de direccin de los Centros y Establecimientos sanitarios, as como los mecanismos de evaluacin peridica del desempeo de estas funciones y de los resultados obtenidos, y que podr suponer la confirmacin o remocin del interesado en funciones directivas.

Investigacin y Docencia. El texto pone la totalidad de la estructura asistencial sanitaria a disposicin de ser utilizada para la investigacin sanitaria y para la docencia de los profesionales. La investigacin, de hecho se proclama como elemento esencial para el progreso del Sistema Sanitario y de sus profesionales. Los programas de investigacin podrn acometerse a travs de convenios y conciertos con el Instituto de Salud Carlos III y otros Centros de Investigacin, pblicos o privados, para el desarrollo de programas de investigacin, para la dotacin de plazas vinculadas, o especficas de investigador, en los Establecimientos Sanitarios, para la designacin de tutores de la investigacin y para el establecimiento de sistemas especficos de formacin de investigadores durante el periodo inmediatamente posterior a la obtencin del ttulo de especialista. Asimismo, se formalizarn convenios con las Universidades para asegurar la docencia prctica de las enseanzas sanitarias que as lo requieran. En los Centros acreditados para la formacin especializada debern existir las siguientes figuras docentes: Jefe de Estudios, Comisin de Docencia y tutores de la formacin. Si los centros estn acreditados para desarrollar programas de formacin continuada debern contar con un Jefe de Estudios y con el nmero de tutores de la formacin que resulten adecuados en funcin de las actividades a desarrollar.

FORMACIN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS. Generalidades Una de las aportaciones esenciales de la norma se refiere a este aspecto, descuidado o declinado en terceras partes hasta la fecha. En trminos del anteproyecto, los principios rectores de la actividad formativa y docente en las profesiones sanitarias sern (Artculo 13): a) La colaboracin permanente entre los Organismos de las Administraciones Pblicas competentes en materia de educacin y de sanidad. b) La concertacin de las Universidades y los Centros Sanitarios, a fin de garantizar la docencia prctica de las enseanzas que as lo requieran. c) La disposicin de toda la estructura asistencial del Sistema Sanitario para ser utilizada en la docencia pregraduada, especializada y continuada de los profesionales.

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d) La consideracin de los Centros y Servicios Sanitarios, tambin, como centros de investigacin cientfica y de formacin de los profesionales, en la medida que renan las condiciones adecuada a tales fines. e) La revisin permanente de las metodologas docentes y las enseanzas en el campo sanitario para la mejor adecuacin de los conocimientos profesionales a la evolucin cientfica y tcnica y a las necesidades sanitarias de la poblacin. f) La actualizacin permanente de conocimientos, mediante la formacin continuada, de los profesionales sanitarios. g) El establecimiento, desarrollo y actualizacin de metodologas para la evaluacin de los conocimientos adquiridos por los profesionales y del funcionamiento del propio sistema de formacin. Formacin Pregrado En su etapa universitaria la formacin habr de adecuarse a las necesidades asistenciales, previendo el texto que se puede instar al Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte para que inicie el trmite de establecimiento de nuevos ttulos o de revisin de las directrices generales de los planes de estudio. En todo caso, el nmero de alumnos admitidos a la formacin pregraduada ser limitado y responder a las necesidades de profesionales sanitarios y a la capacidad existente para su formacin. Las Universidades podrn concertar con los centros hospitalarios o de Atencin Primaria necesarios para garantizar la docencia prctica. Estos acuerdos otorgarn a los Centros Sanitarios concertados el adjetivo Universitario. .

FORMACIN ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD Concluida la formacin pregrado arranca la formacin especializada, definida como de postgrado, reglada y de carcter oficial. Su objetivo ser dotar a los profesionales de los conocimientos, tcnicas, habilidades y actitudes propios de la correspondiente especialidad, de forma simultnea a la progresiva asuncin por el interesado de la responsabilidad inherente al ejercicio autnomo de la misma. Ser potestad del Gobierno establecer los ttulos de Especialistas en Ciencias de la Salud, as como su supresin o cambio de denominacin. Una vez obtenido, el ttulo de Especialista tendr carcter oficial y validez en todo el territorio nacional y ser requisito imprescindible para utilizar de modo expreso la denominacin de especialista, para ejercer 11

la profesin con tal carcter y para ocupar puestos de trabajo con tal denominacin en Centros y Establecimientos pblicos y privados. Como hasta la fecha, la expedicin del ttulo de especialista en Ciencias de la Salud corresponder al Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte. Los requisitos para obtenerlo sern la posesin del ttulo de Licenciado o Diplomado Universitario que, en cada caso, se exija, haber accedido y completado el sistema de formacin que corresponda, superar las evaluaciones que se prevn y por ltimo, depositar los derechos de expedicin. El texto prev que se establezcan los supuestos y procedimientos para la homologacin en Espaa de ttulos de Especialista obtenidos en estados no miembros de la Unin Europea y se reconozcan los ttulos de especialista obtenidos en Estados miembros de la Unin Europea, o en Estados en los que resulte de aplicacin la libre circulacin de trabajadores y la libertad de establecimiento y libre prestacin de servicios de los profesionales. Estructura de las especialidades y de la formacin. Se estipula que siempre que sea procedente, las especialidades en Ciencias de la Salud se agruparn en funcin de criterios de troncalidad, de manera que las especialidades del mismo tronco tendrn un perodo de formacin comn de una duracin mnima de dos aos. En el momento en que establezcan los ttulos de especialista en Ciencias de la Salud, el Gobierno determinar el ttulo o ttulos necesarios para acceder a cada una de las especialidades, as como el tronco en el que se integren. La formacin de especialistas en Ciencias de la Salud englobar tanto una formacin terica y prctica como una participacin personal y progresiva del especialista en formacin en la actividad y en las responsabilidades propias de la especialidad de que se trate. Tendr lugar a travs de un sistema de Residencia en Centros Sanitarios y, en su caso, Docentes, que debern estar acreditados. Los Residentes debern realizar el programa formativo con dedicacin a tiempo completo, de modo que ser incompatible con cualquier otra actividad profesional o formativa, con excepcin de los estudios de doctorado. Aunque el texto no es explcito, cabe suponer que esta incompatibilidad no afectar incluir a otros cursos de postgrado o a otras actividades acadmicas (idomas, por ejemplo) siempre que no interfieran en las actividades de los residentes. El programa de cada especialidad fijar la duracin de la Residencia, teniendo en cuenta la normativa comunitaria. Los rganos de Direccin y Comisiones de Docencia de 12

los Centros planificarn la actividad de los residentes de forma tal que se incardine totalmente en el funcionamiento ordinario, continuado y de urgencias del Centro Sanitario. Los Residentes debern desarrollar, de forma programada y tutelada, las actividades previstas en el programa, asumiendo de forma progresiva, a medida que avancen en su formacin, las actividades y responsabilidad propia del ejercicio autnomo de la especialidad. Sus actividades, que debern figurar en el Libro de Residente, sern evaluadas, al menos una vez al ao y al concluir el perodo de formacin. Se establecer una relacin laboral especial entre el Centro y el especialista en formacin que deber ser regulada por el Gobierno a travs de Real Decreto, teniendo como base las normas al respecto de la Comunidad Europea. La regulacin habr de establecer las peculiaridades de su jornada de trabajo y rgimen de descansos, los supuestos de resolucin de los contratos cuando no se superen las evaluaciones establecidas, los procedimientos para la revisin de las evaluaciones otorgadas, la duracin mxima de los contratos en funcin de la duracin de cada uno de los correspondientes programas formativos, y los supuestos excepcionales para su posible prrroga cuando se produzcan casos, no imputables al interesado, de suspensin de la relacin laboral (Disposicin Adicional Primera). Los residentes tambin han merecido una referencia a la adaptacin de su jornada laboral en el Anteproyecto del Estatuto Marco. En dicho texto, se estipula que su tiempo de trabajo se limitar a 58 horas semanales de promedio en cmputo anual, entre el 1 de agosto de 2004 y el 31 de Julio de 2007; 56 horas semanales de promedio en cmputo semestral, entre el 1 de agosto de 2007 y el 31 de Julio de 2009 y, a partir del 1 de agosto de 2009 se les aplicar la limitacin general de 48 horas semanales. Los programas de formacin de las especialidades en Ciencias de la Salud debern los objetivos cualitativos y cuantitativos y las competencias profesionales que ha de cumplir el aspirante al ttulo a lo largo de cada uno de los cursos anuales en que se dividir el programa formativo. Elaborados por la Comisin Nacional de la Especialidad, y una vez ratificados por el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y previo informe de la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, sern aprobados por el Ministerio de Sanidad y Consumo y publicados en el BOE. Se estipula que debern ser revisados y actualizados peridicamente por el mismo procedimiento. En las especialidades de un mismo tronco, existir una comisin especfica compuesta por representantes de las Comisiones Nacionales de las especialidades correspondientes que elaborar el programa del periodo de formacin comn, mientras que

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en las especialidades pluridisciplinares, los programas de formacin podrn prever trayectos de formacin especfica en funcin de las titulaciones de procedencia. El acceso a la formacin sanitaria especializada se efectuar a travs de una convocatoria anual de carcter nacional que, en trminos del anteproyecto, consistir en una prueba o conjunto de pruebas que evaluar conocimientos tericos y prcticos y las habilidades clnicas y comunicativas, as como en una valoracin de los mritos acadmicos y, en su caso, profesionales, de los aspirantes. Obviamente, las pruebas sern especficas para las distintas titulaciones acadmicas que puedan acceder a las diferentes especialidades, y podrn establecerse pruebas especficas por especialidades troncales. Llama la atencin la alusin a la valoracin de las habilidades clnicas y comunicativas de los aspirantes, que parece difcil con el clsico patrn de examen de seleccin utilizado hasta la fecha. Tal vez en previsin de las dificultades que ello entraa, la Disposicin Transitoria Primera del texto concede ocho aos para la progresiva implantacin del nuevo modelo de prueba. La Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud ofertar las plazas anuales, previo informe del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, y atendiendo a las propuestas realizadas por las Comunidades Autnomas, a las disponibilidades presupuestarias y a las necesidades de especialistas del Sistema Sanitario. Una vez realizada la prueba las plazas se adjudicarn de acuerdo al orden decreciente de la puntuacin obtenida por cada aspirante. Tras al menos cinco aos de ejercicio profesional como tales los Especialistas en Ciencias de la Salud podrn obtener un nuevo ttulo de especialista en especialidad del mismo tronco, por un procedimiento a determinar reglamentariamente, pero que se prev que contendr una prueba para la evaluacin de la competencia del aspirante en el campo de la nueva especialidad. El perodo de formacin en esa nueva especialidad y el programa a desarrollar deber definirse a la medida del candidato, mediante la adaptacin del programa formativo general a su currculum formativo y profesional. El texto prev que se pueda acceder al tercer y sucesivos ttulos de especialista por este procedimiento, pero con una cadencia superior, de al menos, ocho aos. El sistema de Residencia se consagra de forma definitiva como acceso a las especialidades, de tal suerte que la Disposicin Transitoria Cuarta del anteproyecto da un plazo de cinco aos desde la entrada en vigor de la Ley para que el Gobierno modifique, suprima, o adapte el sistema de formacin de las especialidades sanitarias cuya formacin no se realiza por el sistema de Residencia. 14

reas de Capacitacin Especfica Se prev la creacin de reas de Capacitacin Especfica, con Diplomas de carcter oficial y validez en todo el Estado que, expedidos por el Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte, sern necesarios necesaria para utilizar la denominacin de especialista con capacitacin especfica en el rea. Asimismo, el diploma podr ser requisito o mrito para acceder a puestos de trabajo de alta especializacin. El acceso a este Diploma de rea de Capacitacin Especfica, exigir que previamente se haya constituido el rea en la especialidad correspondiente, y que los candidatos acrediten, al menos, cinco aos de ejercicio profesional en la especialidad. La va de acceso prevista es la formacin programada, o el ejercicio profesional especficamente orientado al rea correspondiente, acompaado de actividades docentes o discentes de formacin continuada en la misma y, en todo caso, tras la evaluacin de la competencia profesional del interesado (al estilo de las clusulas de veterano o abuelo de otros pases, en las que los profesionales que abren un determinado campo se hacen con la titulacin, prcticamente de oficio, al establecerse el reconocimiento del rea). Acreditacin Los centros sanitarios en los que se realice la especializacin en Ciencias de la Salud debern estar acreditados (con especificacin del nmero de plazas) por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Los requisitos de acreditacin se publicarn en el BOE. Corresponder tambin al Ministerio de Sanidad y Consumo resolver sobre las solicitudes de acreditacin de Centros y Unidades docentes, la revocacin razonada de la acreditacin y la realizacin de auditoras en los Centros y Unidades acreditados. especificar el nmero de plazas docentes acreditadas. Cada Centro Sanitario acreditado deber contar con una Comisin de Docencia para organizar la formacin, supervisar su aplicacin prctica y controlar el cumplimiento de los objetivos que se especifican en los programas. Adems, la Comisin de Docencia deber tambin facilitar la integracin de las actividades formativas y de los Residentes con la actividad ordinaria del Centro, y planificar su actividad profesional en el Centro juntamente con los rganos de Direccin. La composicin y funciones de las Comisiones de Docencia correr a cargo de las Comunidades Autnomas, dentro de las pautas y marcos generales establecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo, pero con carcter general se 15 La acreditacin

estipula que debern contar con representacin de los tutores y de los Residentes y estarn presididas por el jefe de Estudios del Centro Sanitario. Comisiones Nacionales En cada Especialidad en Ciencias de la Salud se constituir una Comisin Nacional que actuar como rgano asesor de los Ministerios de Educacin, Cultura y Deporte y de Sanidad y Consumo y estar integrada por profesionales en posesin del ttulo de especialista, segn la siguiente composicin: a) Seis vocales designados por el Ministerio de Sanidad y Consumo de entre los especialistas de reconocido prestigio que proponga la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud. Tres, al menos, de los vocales designados debern ostentar la condicin de profesores universitarios y uno la de tutor de la formacin en la correspondiente especialidad (el nmero de vocales puede ampliarse en especialidades pluridisciplinares). Su mandato se extender por un periodo de cuatro aos. b) Dos vocales en representacin de las Entidades y Sociedades Cientficas de mbito estatal legalmente constituidas en el mbito de la especialidad. Su mandato se extender por un periodo de cuatro aos. c) Dos vocales en representacin de los especialistas en formacin, elegidos por stos en la forma que se determine reglamentariamente. Su mandato se extender por un periodo de dos aos. d) Un vocal en representacin de la Organizacin Colegial correspondiente. Si la especialidad puede ser cursada por distintos titulados, la designacin del representante se efectuar de comn acuerdo por las Corporaciones correspondientes. Su mandato se extender por un periodo de cuatro aos. Aunque habrn de determinarse en ms detalle sus las funciones, el texto legal prev de modo general las siguientes: a) Elaboracin del programa formativo de la especialidad. b) Establecimiento de los criterios de evaluacin de los especialistas en formacin. c) Establecimiento de los criterios para la evaluacin en el supuesto de reespecializacin d) Propuesta de creacin de reas de capacitacin especfica. e) Establecimiento de criterios para la evaluacin de Unidades docentes y formativas. 16

f) Informe sobre programas y criterios relativos a la formacin continuada de los profesionales, especialmente los que se refieran a la acreditacin avanzada de profesionales en reas funcionales especficas dentro del campo de la especialidad. g) Participacin en el diseo de los Planes Integrales dentro del mbito de la correspondiente especialidad. En el supuesto de que existan reas de Capacitacin Especfica, la Comisin o Comisiones Nacionales de la Especialidad o Especialidades en las que se cree el rea designarn un Comit del rea compuesto por seis especialistas que establecern los contenidos del programa de formacin y la evaluacin de los especialistas que aspiren a obtener el Diploma del rea de Capacitacin Especfica. Se prev la creacin de un Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud al que la ley confiar la coordinacin de la actuacin de las Comisiones Nacionales de Especialidades, la promocin de la investigacin y de las innovaciones tcnicas y metodolgicas en la especializacin sanitaria, y la superior asistencia y asesoramiento tcnico y cientfico al Ministerio de Sanidad y Consumo en materia de formacin sanitaria especializada. Estar compuesto por los Presidentes de las Comisiones Nacionales de cada Especialidad en Ciencias de la Salud, dos especialistas por cada uno de los ttulos universitarios que tengan acceso directo a alguna especialidad en Ciencias de la Salud (elegidos por los miembros correspondientes de las respectivas Comisiones Nacionales para un periodo de dos aos), dos representantes del Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte, y dos representantes del Ministerio de Sanidad y Consumo. El Consejo funcionar en Pleno o en las Comisiones y Grupos de Trabajo que decida constituir, establecindose como bsicas una Comisin Permanente, una Comisin Delegada del Consejo por cada una de las titulaciones o agrupaciones de especialidades que se determinen, y una Comisin Delegada del Consejo para las Especialidades en Ciencias de la Salud de los Diplomados Universitarios. El voto de cada uno de los miembros del Consejo se ponderar en funcin de su composicin, atendiendo a criterios de proporcionalidad respecto al nmero de especialistas representados. El Consejo elegir, de entre sus miembros, cuatro vocales de la Comisin Consultiva Profesional.

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REGISTROS Otra de las novedades del texto legal es la introduccin de diferentes registros profesionales, al estilo de los existentes en otros pases. Los sealados en el anteproyecto son: 1. Registro Nacional de Especialistas en Formacin en el que se inscribirn los profesionales cuando comiencen su formacin especializada y en el que se anotarn los resultados de sus evaluaciones anuales y final. 2. Registro Nacional de Especialistas en Ciencias de la Salud, en el que se inscribirn todos los profesionales que obtengan un ttulo de Especialista o vean homologado o reconocido un ttulo obtenido en el extranjero. Tendr carcter pblico en lo relativo a la identidad de los interesados, al ttulo que ostentan y a la fecha de obtencin, reconocimiento u homologacin del correspondiente ttulo. 3. Registro de Centros acreditados para la formacin de especialistas en el que se inscribirn todos los Centros acreditados al efecto. Tendr carcter pblico. Todos estos registros sern gestionados por el Ministerio de Sanidad y Consumo, salvo el Registro Nacional de Especialistas en Ciencias de la Salud, gestionado por el Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte. Adems, se incluirn en el Sistema de Informacin Sanitaria del Sistema Nacional de Salud.

FORMACIN CONTINUADA Uno de los aspectos novedosos y polmicos del Anteproyecto es el de Formacin Continuada, que se define como el proceso de enseanza y aprendizaje activo y permanente que se inicia al finalizar los estudios de pregrado o de especializacin y que est destinado a actualizar y mejorar la capacitacin de los profesionales sanitarios ante la evolucin cientfica y tecnolgica y las demandas y necesidades, tanto sociales como del propio Sistema Sanitario. Se entienden como sus objetivos: a) Garantizar la actualizacin de los conocimientos de los profesionales y la permanente mejora de su cualificacin , as como incentivarles en su trabajo diario e incrementar su motivacin profesional. b) Potenciar la capacidad de los profesionales para efectuar una valoracin equilibrada del uso de los recursos sanitarios en relacin con el beneficio individual, social y colectivo que de tal uso pueda derivarse. 18

c) Generalizar el conocimiento, por parte de los profesionales, de los aspectos cientficos, tcnicos, ticos, legales, sociales y econmicos del Sistema Sanitario. d) Mejorar en los propios profesionales la percepcin de su papel social, como agentes individuales en un sistema general de atencin de salud y de las exigencias ticas que ello comporta. e) Posibilitar el establecimiento de instrumentos de comunicacin entre los profesionales sanitarios. Dada la importancia que la Ley confiere a este aspecto (y de destacar que el Anteproyecto del Estatuto Marco del Personal Estatutario3 lo plantea como una obligacin de los trabajadores), se prev la constitucin de una Comisin de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias, de la que formarn parte las Administraciones Pblicas presentes en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, as como representacin de los Colegios Profesionales, de las Universidades, del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y de las Sociedades Cientficas, en forma a determinar reglamentariamente. Las funciones de la Comisin de Formacin Continuada sern (Artculo 35.4): a) Deteccin, anlisis, estudio y valoracin de las necesidades de los profesionales y del Sistema Sanitario en materia de formacin continuada, de acuerdo con las propuestas de los Servicios de Salud, de las Sociedades Cientficas y de las organizaciones profesionales representadas en la Comisin Consultiva Profesional. b) Propuesta para la adopcin de programas o para el desarrollo de actividades y actuaciones de formacin continuada de carcter prioritario y comn para el conjunto del Sistema Sanitario. c) Propuesta de adopcin de las medidas que se estimen precisas para planificar, armonizar y coordinar la actuacin de los diversos agentes que actan en el mbito de la formacin continuada de los profesionales sanitarios. d) Estudio, informe y propuesta para el establecimiento de procedimientos, criterios y requisitos para la acreditacin de Centros y actividades de formacin continuada.

Mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el

correcto ejercicio de la profesin o para el desarrollo de las funciones que correspondan a su nombramiento.

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e) Estudio, informe y propuesta para el establecimiento de procedimientos, criterios y requisitos para la acreditacin y la acreditacin avanzada de profesionales, bien con carcter general en una profesin o especialidad, bien en un rea funcional especfica, como consecuencia del desarrollo de actividades de formacin continuada acreditada. Acreditacin de Centros para Formacin Continuada Las Administraciones Sanitarias Pblicas podrn acreditar actividades y programas de actuacin de formacin continuada de profesionales sanitarios. Una vez obtenida, la acreditacin tendr efectos en todo el territorio nacional, independientemente de la Administracin Pblica que la expidi. Se prev que se puedan auditar y evaluar los Centros y actividades de formacin continuada acreditados y se estipula que slo podrn ser subvencionados con cargo a fondos pblicos los Centros y las actividades de formacin continuada que estn acreditados conforme a lo sealado. continuada que hubieran sido acreditadas. Acreditacin de Profesionales. Una vez realizadas las actividades de formacin continuada acreditada desarrolladas, las Administraciones Sanitarias Pblicas podrn certificarlas mediante la expedicin de Diplomas de Acreditacin y de Diplomas de Acreditacin Avanzada, referidos tanto a una profesin o especialidad, como al ejercicio profesional en una determinada rea funcional de la misma. Estos diplomas, que sern valorados en la carrera profesional y en los sistemas de provisin de plazas, tendrn efectos en todo el territorio nacional y podrn inscribirse en Registros que debern crear las Administraciones Sanitarias Pblicas y tendrn carcter pblico en lo relativo a la identidad del interesado, al Diploma o Diplomas que ostente y a la fecha de obtencin de los mismos. DESARROLLO PROFESIONAL Y SU RECONOCIMIENTO. La Ley constituye la carrera profesional para el reconocimiento del desarrollo profesional de los Mdicos, de los Especialistas en Ciencias de la Salud y de los Diplomados Universitarios en Enfermera, as como del resto de las profesiones sanitarias. Consiste, segn el texto legal, en el reconocimiento a los profesionales, de forma individualizada, del desarrollo profesional alcanzado en cuanto a conocimientos, experiencia en las tareas 20 Slo se tomarn en consideracin en la carrera de los profesionales sanitarios las actividades de formacin

asistenciales, investigacin y cumplimiento de los objetivos asistenciales e investigadores de la organizacin en la que prestan sus servicios. Ser pblico y con atribucin expresa del grado de desarrollo alcanzado por cada profesional en el ejercicio del conjunto de funciones que le son propias. El acceso a la carrera profesional ser voluntario para todos los profesionales que estn establecidos o presten sus servicios dentro del territorio nacional. Como principios generales del reconocimiento del desarrollo profesional y la carrera de los profesionales existirn cuatro grados para los profesionales sanitarios de nivel Facultativo y en tres para los de nivel Diplomado, aunque existir la posibilidad de que las Administraciones Sanitarias puedan establecer un grado inicial, previo, que habr de ser homologado. En cada profesin o especialidad ser imprescindible para acceder al primer grado hallarse en posesin del correspondiente ttulo y superar una evaluacin que habr de determinarse. Para obtener el primer grado, y acceder a los superiores, ser necesaria una evaluacin favorable de los mritos. El texto hace especial alusin a los relativos a sus conocimientos, competencias, formacin continuada acreditada e investigacin. Adems se tendrn en cuenta los resultados de la actividad asistencial, la calidad de la misma y el cumplimiento de los indicadores que para su valoracin se hayan establecido, as como su implicacin en la gestin clnica definida en la Ley. No podr obtenerse el primer grado de la carrera hasta haber acreditado cinco aos de ejercicio profesional. Transcurridos de cinco aos desde la evaluacin positiva previa podr solicitarse una nueva evaluacin para acceder a grados superiores. Si la evaluacin fuera negativa, el profesional podr solicitar una nueva evaluacin transcurridos dos aos desde la misma. La evaluacin correr a cargo de un Comit especfico creado en cada Centro o Institucin, que estar integrado, en su mayora, por profesionales de la misma profesin sanitaria del evaluado. Se garantizar la participacin de representantes del Servicio o Unidad de pertenencia del profesional evaluado y de evaluadores externos designados por Agencias de Calidad o Sociedades Cientficas de su mbito de competencia. El texto reconoce el derecho de los profesionales a hacer constar pblicamente el grado de desarrollo profesional alcanzado en su carrera y se estipula que los Centros sanitarios privados en los que existan profesionales sanitarios que presten servicios por cuenta ajena, establecern procedimientos anlogos para el reconocimiento del desarrollo profesional y la carrera, con supervisin de la Administracin Sanitaria correspondiente.

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Tambin los profesionales sanitarios que trabajen exclusivamente por cuenta propia, podrn acceder voluntariamente al reconocimiento del desarrollo profesional y de carrera, segn determinen la correspondiente Administracin Sanitaria siempre que superen las evaluaciones que se establezcan para quienes presenten servicios por cuenta ajena en Centros Sanitarios. Todo el proceso de reconocimiento del desarrollo profesional y de la consiguiente carrera profesional deber ser homologado mediante principios y criterios generales establecidos por generales establecidos por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. La Disposicin Adicional Cuarta del anteproyecto liga un reconocimiento retributivo al reconocimiento de grados de la carrera profesional, estipulando que sus efectos se negociarn en cada caso con las Organizaciones Sindicales. Por ltimo, la Disposicin Transitorias Segunda determina los plazos de implantacin de la carrera profesional, que sern: a) Tres aos desde la entrada en vigor de la Ley para la carrera profesional de Mdicos y Especialistas en Ciencias de la Salud de nivel Facultativo. El plazo se extender hasta los cinco aos en Centros Sanitarios de titularidad privada. b) Cuatro aos desde la entrada en vigor de la Ley para la carrera profesional de los Diplomados en Enfermera y de los Especialistas en Ciencias de la Salud de nivel Diplomado. Se ampliar a seis aos en Centros Sanitarios de titularidad privada. c) Seis aos (ocho aos en Centros Sanitarios de titularidad privada) a partir de la entrada en vigor de la Ley para el resto de las profesiones sanitarias.

EJERCICIO PRIVADO DE LAS PROFESIONES SANITARIAS En la sanidad privada, los profesionales sanitarios podrn ejercer su actividad por cuenta propia o ajena (mediante cualquiera de las formas contractuales previstas en el ordenamiento jurdico). Ahora bien, como criterio de calidad bsico, los servicios sanitarios de titularidad privada debern contar con elementos de control de acuerdo con los siguientes principios (Artculo 41.3): a) Derecho a ejercer la actividad profesional adecuada a la titulacin y categora de cada profesional. b) Respeto a la autonoma tcnica y cientfica de los profesionales sanitarios.

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c) Marco laboral estable, motivacin para una mayor productividad y estmulos para el rendimiento profesional. d) Participacin en la gestin y organizacin del centro o unidad a la que pertenezca. e) Derecho y deber de formacin continuada. f) Evaluacin de la competencia profesional y de la calidad del servicio prestado. g) Garantizar la responsabilidad civil bien a travs de entidad aseguradora, bien a travs de otras entidades financieras autorizadas a conceder avales o garantas. h) Libre competencia y transparencia del sistema de contratacin. i) Libertad de prescripcin, atendiendo a las exigencias del conocimiento cientfico y a la observancia de la ley. El anteproyecto establece el derecho de los profesionales sanitarios de Centros o Servicios Sanitarios privados a ser informados de sus funciones, tareas y cometidos, as como de los objetivos asignados a su Unidad y Centro Sanitario y de los sistemas establecidos para la evaluacin del cumplimiento de los mismos y proclama su obligacin a ejercer la profesin, o desarrollar el conjunto de las funciones que tengan asignadas, con lealtad, eficacia y con observancia de los principios tcnicos, cientficos, profesionales, ticos y deontolgicos que sean aplicables. Se les encomienda tambin la obligacin de mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el correcto ejercicio de la profesin o para el desarrollo de las funciones que correspondan a su titulacin. Para ello se establecern en los centros privados las evaluaciones regulares de competencias los sistemas de control de calidad y el sistema de acceso a la carrera profesional previstos para el Sistema Sanitario pblico. Todos los contratos que se celebren entre profesionales sanitarios, entre profesionales y Centros Sanitarios o entre profesionales y Entidades de Seguros que operen el ramo de enfermedad, se formalizarn por escrito, a fin de garantizar la titulacin oficial de profesionales y especialistas, la calidad y seguridad de los equipamientos e instalaciones, y la sujecin a la disciplina profesional y a los otros requisitos y garantas que se determinan en esta Ley. El anteproyecto determina que los Centros Sanitarios y las Entidades de Seguros que operen el ramo de enfermedad establecern, y mantendrn actualizado, un Registro de los profesionales sanitarios con los que mantengan contratos de prestacin de servicios por cuenta propia o ajena, cuyos requisitos mnimos sern establecidos por las Comunidades Autnomas. 23

Publicidad del ejercicio profesional privado. La ley se detiene en la publicidad de los profesionales sanitarios, indicando que deber respetar rigurosamente la base cientfica de las actividades y prescripciones, y ser objetiva, prudente y veraz, de modo que no levante falsas esperanzas o propague conceptos infundados. Se reconoce el derecho de los profesionales sanitarios a facilitar a los medios de comunicacin, o expresar directamente en ellos, informaciones sobre sus actividades profesionales, siempre que la informacin facilitada sea verdica, discreta, prudente y se manifieste de manera fcilmente comprensible para el colectivo social al que se dirige. No podrn publicitarse actividades o productos sanitarios no autorizados, o sobre los que no exista evidencia de sus efectos beneficiosos para el ser humano, quedando prohibida la publicidad de productos y servicios de carcter creencial y de los productosmilagro. La infraccin de estos preceptos dar lugar a la responsabilidad administrativa y, en su caso, penal. Seguridad y calidad en el ejercicio profesional privado. En su regulacin de la actividad privada, la Ley destaca que las consultas profesionales habrn de cumplir los requisitos de autorizacin y acreditacin determinados por los rganos competentes de las Comunidades Autnomas. Estas garantas de seguridad y calidad son exigibles en todas las actividades sanitarias privadas, con independencia de la financiacin de sus prestaciones. Las Administraciones Sanitarias Pblicas debern velar por el cumplimiento de estas garantas, pudiendo recabar para ello la colaboracin de agencias de calidad, organismos equivalentes, o Colegios Profesionales en las consultas profesionales. Cobertura de responsabilidad. Otra cautela especficamente abordada por la Ley es que los profesionales sanitarios que ejerzan en la asistencia sanitaria privada, as como las personas jurdicas o entidades de titularidad privada que presten cualquier clase de servicios sanitarios, estarn obligados a suscribir el oportuno seguro de responsabilidad, un aval u otra garanta financiera que cubra las indemnizaciones que se puedan derivar de un eventual dao a las personas causado con ocasin de la prestacin de tal asistencia o servicios.

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PARTICIPACIN DE LOS PROFESIONALES La Ley establece una Comisin Consultiva Profesional, adscrita al Ministerio de Sanidad y Consumo, que ser el mximo rgano de participacin de los profesionales en el desarrollo, planificacin y ordenacin de las profesiones sanitarias y en la regulacin del Sistema Sanitario. En el campo particular del desarrollo profesional, las funciones de esta Comisin abarcarn la formacin, la carrera profesional y la evaluacin de competencias. Estar compuesto por cuatro representantes del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, designados por el propio Consejo, hasta cinco representantes de las profesiones, designados, por los correspondientes colegios, cuatro profesionales sanitarios de reconocido prestigio designados por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y un profesional sanitario de reconocido prestigio designado por las Asociaciones Patronales de las Entidades de Seguros que operen el ramo de enfermedad. Ostentarn el cargo por un periodo de cuatro aos, que podr repetirse, aunque cesarn en sus funciones cuando as lo acuerden los rganos, corporaciones o asociaciones que acordaron su nombramiento. La Comisin funcionar en Pleno (con un mnimo de dos reuniones al ao) y en las Comisiones y Grupos de Trabajo que la propia Comisin decida constituir. Asesorar en todos los mbitos del desarrollo y la ordenacin profesional y, especialmente, las siguientes (Artculo 51): a) Las que correspondan como rgano de apoyo a la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud en los mbitos del desarrollo profesional a que se refiere el artculo 40 de la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud y las disposiciones de esta Ley. b) Las de elaboracin del informe anual sobre el estado de las profesiones sanitarias, que deber incluir un anlisis de la situacin de dichas profesiones. c) Las de elaboracin de propuestas organizativas, legislativas y retributivas respecto de las profesiones sanitarias, dirigidas al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, al Ministerio de Sanidad y Consumo y a las Comunidades Autnomas. d) Las de mediacin y propuesta de solucin en los conflictos de competencias entre los distintos profesionales sanitarios.

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UNA DEFINITIVA ORDENACIN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS? El nuevo texto legal asume la difcil tarea, no afrontada hasta la fecha, de intentar ordenar los aspectos formativos, funcionales y organizativos de las profesiones sanitarias. Establece principios que debern desarrollarse con sucesivas reglamentaciones que posiblemente sean polmicas. Un primer inconveniente es el de la definicin amplia y vaga de profesiones sanitarias. Aunque la Ley encomienda a las diferentes partes implicadas un esfuerzo de delimitacin y lo que podramos llamar solapamiento cooperante en sus funciones, la experiencia es que en este aspecto no es fcil la concordia. La reciente experiencia del Decreto Ley sobre Psicologa Clnica, algunos roces entre Tcnicos Superiores y Diplomados en Enfermera y la prxima constitucin de esta profesin en Licenciatura sugieren probables conflictos de competencias. A pesar de todo, el anteproyecto nace con voluntad universalizadora, intentando abarcar todas las profesiones y los mbitos pblico y privado. En este ltimo aporta elementos novedosos, tanto en el plano de los derechos como de las obligaciones, que es de esperar que contribuyan a una mayor seguridad profesional, en especial para todos aquellos trabajadores sanitarios por cuenta ajena. A pesar de la voluntad universalizadora a que hacamos referencia, no est suficientemente aclarado hasta qu grado la Ley ser aplicable en Centros de titularidad pblica y funcin colateralmente sanitaria (el llamado espacio sociosanitario a cargo de los diferentes estamentos de Bienestar Social), que en la actualidad dan trabajo a mltiples profesionales de la salud y, an en 2003, a no pocos especialistas en Psiquiatra. Cabe preguntarse si las consideraciones sobre Formacin Continuada, carrera profesional, etc, de la Ley afectarn a estas personas al igual que a quienes desempean su actividad en el espacio sanitario pblico o privado. Desde el punto de vista de la relacin con pacientes y usuarios, el nuevo texto se armoniza con la Ley 41/2002 en aspectos como la informacin, la historia clnica o la libre eleccin de profesional (con matices). identificables por los pacientes y usuarios. Los profesionales sanitarios debern ser Da la sensacin de que se ha redactado con

sumo cuidado alguno de los aspectos de trasunto mdico legal, como el de los protocolos y guas clnicas, a los que se confiere una funcin orientativa y no estrictamente vinculante, al tiempo que se establece la necesidad de reevaluarlos y modificarlos.

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La Ley aspira a estructurar la formacin pre y postgrado. Ordena el sistema de reespecializacin, es de imaginar que con intencin de racionalizarla, y permite crear las reas de Capacitacin especfica que a grandes rasgos pueden asimilarse a subespecialidades. Este, consideramos, es un avance importante, siempre que se determinen rigurosamente sus contenidos y requisitos. por el usuario o paciente. La aportacin ms novedosa es la de la formacin continuada y el reconocimiento de la carrera profesional, en grados identificables No obstante, se echa en falta alguna referencia a los procedimientos de formacin continuada, en especial a los que al albur de las nuevas tecnologas pueden permitir a todos los profesionales sanitarios mejorar sus competencias independientemente de su cercana a centros acreditados. En las ltimas semanas se han sugerido diferentes formas de registro y de exhibicin de los grados alcanzados por cada profesional. Ahora bien, la Ley, que prev que el reconocimiento profesional lo sea tambin en lo retributivo, tal vez debiera haber hecho un esfuerzo por adecuar los plazos de adquisicin de grados a la edad y vida profesional que resta a no pocos trabajadores sanitarios que por motivos puramente cronolgicos pueden verse desprovistos de este reconocimiento. Finalmente, una consideracin acerca de los mecanismos de participacin. Al margen de lo eficientes que resulten ser en un futuro, se han determinado cauces para que las profesiones y los profesionales se hagan or. Uno de estos cauces, como corresponde a la definicin de hecho que de profesin sanitaria hace el anteproyecto, son las diferentes organizaciones colegiales. Es algo que puede resultar hasta cierto punto chocante en estos tiempos en los que en no pocas provincias y autonomas los colegios de mdicos van perdiendo pero e influencia al no estimarse necesaria la colegiacin de los profesionales de la sanidad pblica. La nueva ley, de alguna manera brinda a la Organizacin Mdica Colegial el reto y la oportunidad de configurarse como la voz de la profesin. En definitiva, y a pesar de sus indefiniciones (que en ms de un caso sern voluntarias) el nuevo texto ha de contribuir a ordenar una prctica profesional que tal como se describe en la exposicin de motivos lleva demasiadas dcadas sin organizarse.

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